46. ​​Hajus glomerulonefriit (RAVI, PROGNOOS, ENNETAMINE) Tehakse ka EKG uuring (vasaku vatsakese hüpertroofia tunnused), silmapõhja uuring (eksudatsioon, võrkkesta turse, nägemisnärvi papillide muutused, mis ilmnevad ajal kroonilise haiguse areng

6. Alaäge difuusne glomerulonefriit Subäge difuusne glomerulonefriit on pahaloomulise kulgemisega Kliinik. Haiguse kiiret algust iseloomustavad tursed, raske albuminuuria (kuni 10–30 g/l), samuti raske hüpoproteineemia (45–35 g/l) ja hüperkolesteroleemia (kuni

Krooniline glomerulonefriit Enne vestluse alustamist selle üliraske haiguse tekkemehhanismidest räägin teile ühest praktikast pärit juhtumist, mis tundub mulle väga paljastav 15-aastase tüdruku ema, kes oli voodis.

Neeruhaigused Siseorganite haiguste hulgas on olulisel kohal neeruhaigused.Koduteadlased on andnud olulise panuse neerupatoloogia kiireloomuliste probleemide kujunemisse. Vene teadlane A. M. Shumlyansky avastas neeru glomeruli õõnsuse. V. K. Lindeman

Krooniline difuusne glomerulonefriit ehk krooniline nefriit on mõlema neeru glomerulite nakkav-allergiline põletikuline protsess. Haiguse põhjused on peamiselt ebatüüpilise kuluga, ebaselgete kliiniliste tunnustega ägeda glomerulonefriidi tagajärg, mis ei lõpe paranemisega, vaid kulgeb paljude aastate jooksul. Krooniline nefriit moodustub äge vorm, haiguse enneaegse ravi tagajärjel, mikroorganismide esinemise tõttu organismis haiguse piirkonnas või esineb kaasnev haigus reumaga, septiline endokardiit, nakkav mittespetsiifiline polüartriit. Kroonilist kulgu raskendab alkoholi tarbimine, hüpotermia, alatoitumus. Haiguse kulgu on mitu vormi:
- Latentne
- ödeemne või nefrootiline
- Hüpertensiivne
- segatud .
Kell latentne vormi krooniline nefriit patsient tunneb end üsna terve ja töövõimelisena. Mõnel juhul on nimmepiirkonnas kerged valud, tunda on kerget halba enesetunnet ja mõnikord diagnoositakse see puhtjuhuslikult pärast uriinianalüüsi, mille puhul leitakse valgu olemasolu. Varjatud vorm jätkub aastaid ilma väljenduseta patoloogilised muutused kliinilises pildis, kuid enamikul juhtudel muutub see tüüpiliseks krooniliseks glomerulonefriidiks. Väga harva on spontaanne ravi. Põhijuhtudel moodustub üleminek nefrootilistele või hüpertoonilistele vormidele.
Nefrootiline või ödeemne kroonilise nefriidi vorm põhjustab tuubulite kahjustuse tagajärjel neerupuudulikkust. Selle vormiga patsientidel on kõrgendatud tase kolesterool ja rasvhapped, mis on tingitud rasvade hüdrolüüsi vähendamisest. Suurenenud rasvhapete hulk viib albumiini sisalduse vähenemiseni veres, mis mängib nende jaoks transpordirolli.
Nefronite orgaanilised ja funktsionaalsed muutused toovad kaasa jääklämmastiku ülejäägi, uurea, kusihappe, naatriumi ja kaaliumi reabsorptsioon väheneb, mis aitab kaasa elektrolüütide tasakaalu häirele.Nefrootilise vormiga patsiendid on altid nakkushaigused organismi kaitsevõime vähenemise tagajärjel.
Kell hüpertooniline Kroonilise nefriidi vormis tõuseb vererõhk, patsiendid kurdavad peavalu, valu südame piirkonnas, mõnikord ka nägemise nõrgenemist.Rõhu tõus vastab neerupuudulikkuse tasemele. Turseid reeglina ei esine, kuid progresseerumise käigus ilmnevad õhupuudus, südamepekslemine, südamepuudulikkus koos kopsude või alajäsemete tursega.
Patsiendi uriinis täheldatakse valkude suurenenud kogust ja mitte suur hulk erütrotsüüdid.
segatud kroonilise nefriidi vormi iseloomustab vererõhu tõus ja turse samaaegselt. Selles vormis kipub neerupuudulikkus progresseeruma. Neerupuudulikkuse suurenemine põhjustab nefroni füsioloogilise võime rikkumist säilitada naatriumioone. Tubulite epiteel kaotab võime moodustada ammoniaaki ja eemaldada vesinikioone. Keha koos uriiniga eemaldab palju leelist, aidates kaasa rakuvälise vedeliku ja plasmamahu vähenemisele veres.
Kaaliumi ja kaltsiumi ainevahetusprotsessid on häiritud.
Kroonilise nefriidi vormide ravi ja diagnoosimine on spetsialistide pädevuses traditsiooniline meditsiin. Kemikaalide, eriti antibiootikumide kasutamine lai valik toime, aitab kaasa harjumuspärase mikrofloora muutumisele, on kõrvalmõjud muudele organitele ja süsteemidele, alandab keha kaitsefunktsioone. Olukorra muutmiseks kasutatakse ravimtaimi, mis seovad mikroorganismide ja nende toksiinide lagunemissaadusi, aitavad neid organismist välja viia, mõjutavad veresoonte läbilaskvust, taastavad nende elastsuse. Koos keemilise töötlemisega või pärast esimest erakorralist ravi määratakse ravimtaimed, mis stimuleerivad higistamist, on põletikuvastase, desensibiliseeriva toimega.
Lisaks uimastiravile, mida viivad läbi traditsioonilise meditsiini spetsialistid, kaalume ravi rahvapäraste meetoditega.
1. Stabiliseerimine vaimse ja emotsionaalne seisund.
2. Meditsiiniline toitumine.
3. Ravimtaimede ja rahvapäraste ravimite kasutamine.

Vaimse ja emotsionaalse seisundi stabiliseerimine

Vaimse ja emotsionaalse seisundi stabiliseerimine on iga haiguse puhul oluline ja see on miinimum, mida me ise, oma tahtega tegema peame. Diagnoosi kuulmine ei tohiks viia teid õuduse ja hirmu seisundisse. Hirmuseisund süvendab haiguse kulgu, aitab kaasa ebastabiilsusele vaimne seisund. Võite kasutada palju kalleid ravimeid, kuid ebastabiilne seisund häirib nende efektiivsust.
Inimene on energeetilise algega looming ja tal on lisaks füüsilisele lihale energiakehad, mis kaitsevad füüsiline keha kahjulike keskkonnamõjude eest. Meie energiakeha komponentideks on lisaks vaimsetele omadustele emotsioonid ja soovid. Iga üksikemotsioon on vastava sagedusega võnkelainete kogum. Algselt loodi inimene armastuse, lahkuse, tarkuse, halastuse positiivsetest emotsioonidest, kuid aja jooksul alistus ta negatiivsete emotsioonide – uhkuse, kurjuse, vihkamise, kadeduse – mõjule, mis tõi kaasa kannatusi ja haigusi.
Negatiivsed emotsioonid teevad energiakehas läbimurdeid, nõrgestades seeläbi keha kaitsefunktsioone ning olenevalt augu asukohast kannatab ka seal asuv elund. Nõrgenemine energiakaitse aitab kaasa patogeense mikrofloora arengule. Kui inimene elab negatiivseid emotsioone pidevalt, ilma neid muutmata, aitab see kaasa krooniline kulg haigus. Tema jaoks on haiguse ravimisel väga oluline oma emotsioonid ja soovid uuesti läbi mõelda ning aidata kõrvaldada energiamurdeid, liiklusummikuid, astudes sellega esimese ja kõige olulisema sammu krooniliste haiguste ravis.

Terapeutiline toitumine kroonilise difuusse glomerulonefriidi korral.

Arsti ülesanne dieettoit kroonilise nefriidi korral on see neerude suhtes säästvas režiimis, et vähendada lämmastikuühendite hulka veres ja võidelda atsidoosiga.
Esiteks on alkohoolsete jookide kasutamine rangelt keelatud. Soola ja selle toodete tarbimist vähendatakse, kuid juhtudel, kui uriiniga kaob palju naatriumisoolasid, suurendatakse selle kasutamist veidi.
Valkude kogust vähendatakse sõltuvalt neerupuudulikkuse astmest, kuid mitte alla minimaalse vajaliku taseme. Enamasti kasutatakse taimset päritolu valke, mille ainevahetusproduktid väljuvad organismist kergemini.
Dieedist tuleb välja jätta ekstraheerivate ainete rikkad toidud, mille allikaks on liha- ja kalapuljongid.
Vedelikku ei tohiks piirata, kuna on vaja lämmastikku sisaldavaid aineid organismist eemaldada.
Olenemata kroonilise nefriidi vormist tuleks tarbida suures koguses vitamiine ja kaaliumisooli sisaldavaid toite. Patsientidel on keelatud süüa suitsutatud, konserveeritud, marineeritud ja vürtsikat toitu.
Arbuuside, melonite hooajaline kasutamine, millel pole mitte ainult diureetilist toimet, vaid ka suur hulk kaaliumisoolasid. Väga kasulik kevadine kasemahl, suvine värske mustikamahl, sügisene vitamiinirikas astelpaju kasutamine.

ravimtaimed ja rahvapärased abinõud kroonilise nefriidi ravis.

1. Kõrvits on üks parimaid diureetikume, sööb viljaliha 500g. võtmiseks 2 korda päevas ja arbuusimahla 12 klaasi päevas. Joo hommikul tühja kõhuga 12 tassi kartulimahla, millel on tugev diureetiline toime. AT suveperiood arbuusi hooajaline kasutamine avaldab tugevat mõju.

2. Üks tass kuivatatud purustatud pirne ja 4 spl. supilusikatäit koorimata kaera vala 1 liiter. keeva veega ja hauta 20 minutit. Jätke 3 tundi ja võtke 3-4 klaasi päevas.

3. Keeda viigimarju piimas 15 minutit. ja võtke 3 klaasi päevas
Segage sama kogus mett ja viburnumit ning võtke 1 spl. lusikas 3 korda päevas enne sööki

4. Päevase uriinikoguse vähenemise korral kasutatakse porgandiseemne infusiooni 3 spl. lusikad 1 liitri keeva vee kohta. Nõuda kogu öö ja võtta klaasi 5 korda päevas.

5. 300g. sibul, 1 tl mett, 1 spl. lusikatäis kuivi purustatud rosmariini lehti vala 700 g kuiva valget veini ja hoia 3 nädalat pimedas kohas, aeg-ajalt loksutades. Võtke 3 spl. lusikad 3 korda päevas enne sööki.

6. Kroonilise nefriidi segavormiga valmistatakse keetmine 1 spl. lusikad stigmas maisi klaasi keeva veega, keedetakse madalal kuumusel 20 minutit. Nõuda 30 min. kurna ja võta 2 spl. lusikad iga 3 tunni järel.

7. Kroonilise nefriidi varjatud vormide raviks kogutakse võrdne arv musta leedri õisi, hariliku tansy õisikuid, kõrrelist, hariliku hariliku juure. 2 spl. lusikakollektsioon vala klaasi keeva veega ja hoia 20 minutit. aeglasel tulel. Nõuda kuni jahtumiseni, kurnata ja võtta 1 spl. lusikas 3 korda päevas.

8. 25 g pohla- ja karulaugulehti valatakse 2 liitrisse külma keedetud vett ja viia temperatuur 70 kraadini ja aurustada 1 liitrini. Võtke 50 g 3 korda päevas 1 tund enne sööki.

9. Desensibiliseeriva ja rahustava toimega on kollektsioon 15 g pune ürti, 20 g pärnaõisi, 20 g ürti, 15 g sidrunmelissi ürti, 10 g saialilleõisi. 2. lusikad kollektsiooni nõuda klaasi keeva veega 2 tundi ja tarbida 12 klaasi 2 korda päevas 15 minutit. enne sööki.

10. Neerude sekretoorsete ja eritusfunktsioonide tõhustamiseks kasutan kollektsioonist saadud keedist, mis koosneb 10 g islandi samblast, 20 g pohlalehtedest, 15 g elecampane õitest, 20 g mustast. 1 st. lusikatäis kollektsiooni valatakse öösel klaasi külm vesi, ja hommikul keeda tasasel tulel 10 minutit. ja nõuda, kuni see on jahtunud. Tarbi 12 tassi 2 korda päevas pärast sööki.

11. Vereringe tõhustamiseks ja mürgiste saaduste organismist eemaldamiseks kasuta kollektsioonist saadud keedist ja võrdses koguses suurt vereurmarohtu, kolmevärvilist kannikest, lehti, linaseemneid. 2 spl. lusikakollektsioon vala klaasi keeva veega ja nõuda kogu öö. Hommikul lisa klaas keedetud vett ja keeda tasasel tulel 15 minutit. Kurna puljong ja lisa 1 spl. lusikatäis mett Kasutage kogu päeva jooksul 4 annust.

12. Vererõhu alandamiseks kroonilise neerupõletiku korral kasutada keedist, mis koosneb 25 g emarohu, 20 g lõhnava rue ürdi, 10 g ürdijuure, 10 g lambakotirohu segust. 1 st. lusikatäis kollektsiooni valatakse 300 keeva veega ja keedetakse madalal kuumusel 30 minutit. Infundeerige kuni jahtumiseni ja tarbige 100 g 3 korda päevas.

13. Vererõhu alandamiseks võib kasutada 25 g muru, 20 g saialilleõisi, 15 g sidrunmelissi ürdi, 10 g puuvõõriku lehtede keedist. 2 spl. kollektsiooni lusikad valatakse 400 g keeva veega ja nõutakse kogu öö termoses. Kasutage 100 g 4 korda päevas 20 minuti jooksul. enne sööki.

14. Atsidoosimürgistuse korral kasutatakse keetmist 25 g kolmeleheliste lehtede, 25 g naistepuna, 20 g juure, 20 g leedri koore, 10 g hariliku hariliku juure segust. 1 st. lusikatäis kollektsiooni pannakse 4 tunniks 2 klaasi külma vette. Seejärel keedetakse 10 minutit. ja pane 4 tunniks külmkappi. Võtke 100 ml. 4 korda päevas pärast sööki.

Maitsetaimede kvalitatiivne koostis võib varieeruda sõltuvalt kaasnevad haigused. Väga oluline on jälgida soolestiku seisundit ja vältida selle seisundit. Kui teil on kalduvus kõhukinnisusele, lisatakse tasude hulka habras astelpajukoor. Kroonilise difuusse glomerulonefriidi ravis ärge lubage poolmeetmeid ja ainult kompleksne ravi toob soovitud tulemuse võitluses raske haigusega.

Krooniline difuusne glomerulonefriit- pikaajaline (rohkem kui aasta) immunoaldergiline kahepoolne neeruhaigus, mis lõpeb nende kortsumise ja kroonilise neerupuudulikkusega patsientide surmaga. Krooniline glomerulonefriit võib olla nii ägeda nefriidi kui ka esmase kroonilise nefriidi tagajärg, ilma eelneva ägeda rünnakuta.

Sümptomid, muidugi mida iseloomustavad samad põhipunktid kui ägedal glomerulonefriidil: tursed, arteriaalne hüpertensioon, kuseteede sündroom ja neerufunktsiooni kahjustus.

Kroonilise glomerulonefriidi ajal eristatakse järgmisi etappe:

a) neerude kompensatsioon, st neerude piisav lämmastikuerituse funktsioon. Sellega võib kaasneda väljendunud kuseteede sündroom, kuid mõnikord on see pikka aega varjatud, väljendudes ainult kerges albuminuurias või hematuurias;
b) neerude dekompensatsioon, mida iseloomustab neerude lämmastikku eritava funktsiooni puudulikkus. Kuseteede sümptomid võivad olla vähem olulised. Reeglina täheldatakse kõrget arteriaalset hüpertensiooni, turse on sageli mõõdukas. Selles etapis väljendub hüpoisostenuuria ja polüuuria, mis lõppevad asotemihhilise ureemia tekkega.

Järgmised kliinilised Kroonilise glomerulonefriidi vormid:

• nefrootiline vorm (vt nefrootiline sündroom) on sekundaarse nefrootilise sündroomi kõige levinum vorm. Seda vormi, erinevalt puhtast lipoidsest nefroosist, iseloomustab nefrootilise sündroomi kombinatsioon koos põletikulise neerukahjustuse tunnustega. Haiguse kliinilist pilti saab nefrootilise sündroomiga määrata pikka aega ja alles hiljem toimub glomerulonefriidi progresseerumine neerude lämmastiku eritumise funktsiooni rikkumise ja arteriaalse hüpertensiooniga;
• hüpertooniline vorm . kaua aega sümptomite hulgas on ülekaalus arteriaalne hüpertensioon, samas kui kuseteede sündroom ei ole eriti väljendunud. Mõnikord tekib krooniline glomerulonefriit vastavalt hüpertensiivsele tüübile pärast esimest ägedat glomerulonefriidi rünnakut, kuid sagedamini on see latentse vormi tagajärg. BP jõuab 180/100 - 200/120 mm Hg. Art. ja võib päeva jooksul erinevate tegurite mõjul olla suur kõikumine. Märgitakse südame vasaku vatsakese hüpertroofiat, kuuldakse II tooni aktsent üle aordi. Reeglina ei muutu hüpertensioon pahaloomuliseks, vererõhk, eriti diastoolne, ei küündi kõrgete numbriteni. Närvipõhjas on muutusi neuroretiniidi kujul, segatud kujul. Selle vormiga esinevad samaaegselt nefrootilised ja hüpertensiivsed sündroomid;
• varjatud vorm. See on üsna levinud vorm, mis avaldub tavaliselt ainult kerge kuseteede sündroomina ilma arteriaalne hüpertensioon ja tursed. Selle kulg võib olla väga pikk (10-20 aastat või rohkem), mis hiljem viib ureemia tekkeni.
• Seda tuleks ka esile tõsta hematuriline vorm, kuna mõnel juhul võib krooniline glomerulonefriit avalduda ainult hematuriaga, ilma et sellega kaasneks märkimisväärne proteinuuria või üldised sümptomid (hüpertensioon, tursed).

Kõik kroonilise glomerulonefriidi vormid võivad perioodiliselt põhjustada ägenemisi, mis väga meenutavad või kordavad täielikult difuusse glomerulonefriidi esimese ägeda rünnaku pilti. Eriti sageli täheldatakse neid sügisel ja kevadel ning need tekivad 1-2 päeva pärast kokkupuudet ärritava ainega, kõige sagedamini streptokokkinfektsiooniga. Igal juhul läheb krooniline difuusne glomerulonefriit lõppstaadiumisse - sekundaarsesse kortsusse.

Sekundaarset kortsus neeru iseloomustab krooniline asoteemia ureemia (vt Krooniline neerupuudulikkus).

Diagnoos krooniline glomerulonefriit. Ägeda glomerulonefriidi anamneesis ja väljendunud kliinilise pildi olemasolul ei tekita diagnoos suuri raskusi. Kuid latentse vormi, aga ka hüpertooniliste ja hematuuriliste vormide puhul võib selle äratundmine olla väga raske. Kui anamneesis puuduvad spetsiifilised ägeda glomerulonefriidi näidustused, on mõõduka raskusega kuseteede sündroomiga vaja läbi viia diferentsiaaldiagnostika ühega paljudest ühe- või kahepoolsetest neeruhaigustest. Olge teadlik ortostaatilise albuminuuria võimalusest.
Hüpertensioonist eristamisel on arteriaalse hüpertensiooniga seoses oluline kuseteede sündroomi tekkimise aeg. Kroonilise glomerulonefriidi korral võib kuseteede sündroom eelneda arteriaalsele hüpertensioonile pikka aega või ilmneda sellega samaaegselt. Kroonilist glomerulonefriiti iseloomustab ka südame hüpertroofia väiksem raskusaste, madalam kalduvus hüpertensiivsetele kriisidele (välja arvatud eklampsiaga kaasnevad ägenemised) ja harvem või vähem intensiivne ateroskleroosi, sealhulgas koronaararterite areng.

Kroonilise glomerulonefriidi kasuks erütrotsüütide ülekaal leukotsüütidest uriini setetes, aktiivsete ja kahvatute (värvimisel Sternheimer-Malbini järgi) leukotsüütide puudumine, samuti kahe neeru sama suurus ja kuju ning normaalne struktuur kroonilise glomerulonefriidi kasuks räägivad vaagna- ja tuppkestadest, mis tuvastatakse röntgenuroloogilise uuringuga. Kroonilise glomerulonefriidi nefrootilist vormi tuleb eristada lipoidnefroosist, amüloidoosist ja diabeetilisest glomeruloskleroosist.

Neerude amüloidoosist eristumisel on oluline kroonilise infektsiooni fookuste olemasolu kehas ja muu lokalisatsiooni amüloidi degeneratsioon.

Nn kongestiivne neer põhjustab mõnikord vale diagnoosi, kuna see võib tekkida märkimisväärse proteinuuriaga koos mõõduka hematuria ja kõrge suhtelise uriini tihedusega. Sageli kaasneb sellega turse, mõnikord arteriaalne hüpertensioon. Kongestiivsele neerule viitab sõltumatu esmane südamehaigus, maksa suurenemine ja turse paiknemine peamiselt alajäsemed, hüperkolesteroleemia ja kuseteede sündroomi väiksem raskusaste, samuti selle kadumine koos südame dekompensatsiooni vähenemisega.

Ravi. On vaja kõrvaldada infektsioonikolded (mandlite eemaldamine, suuõõne kanalisatsioon). Pikaajalised toitumispiirangud (sool ja valk) ei takista ägeda nefriidi üleminekut krooniliseks. Kroonilise nefriidiga patsiendid peaksid vältima jahutamist, eriti kokkupuudet niiske külmaga. Nad eelistavad kuiva ja sooja kliimat. Rahuldava üldseisundi ja tüsistuste puudumise korral on näidustatud sanatoorse ravi Kesk-Aasia(Bayram-Ali) või Krimmi lõunarannikul (Jalta). Voodipuhkus on vajalik ainult olulise turse või südamepuudulikkuse perioodil, samuti ureemia korral.

Kroonilise glomerulonefriidi raviks on hädavajalik dieet, mida muudetakse sõltuvalt haiguse vormist ja staadiumist. Nefrootiliste ja segavormide (turse) korral ei tohiks naatriumkloriidi tarbimine toiduga ületada 1,5–2,5 g päevas, mille puhul nad lõpetavad toidu soolamise. Neerude piisava eritusfunktsiooni korral (turse puudub) peaks toit sisaldama piisavas koguses valku - 1-1,5 g / kg loomse valgu kujul, mis on rikas täielike fosforit sisaldavate aminohapete poolest. See normaliseerib positiivse lämmastiku tasakaalu ja kompenseerib valgukadu. Hüpertensiivse vormi korral on soovitatav mõõdukalt piirata naatriumkloriidi (keedusool 3-4 g päevas) tarbimist normaalse valkude ja süsivesikute sisaldusega. Varjatud vorm ei nõua patsientide toitumises olulisi piiranguid, see peab olema terviklik, mitmekesine ja vitamiinirikas. Muude kroonilise glomerulonefriidi vormide puhul tuleks toidus lisada vitamiine (C. kompleks B. A). Tuleb märkida, et pikaajaline valguvaba dieet ilma soolata ei takista neerupõletiku progresseerumist ja mõjub halvasti haigete üldseisundile.

Eriti oluline on kortikosteroidravi, mis on selle haiguse patogeneetilise ravi aluseks. Ravikuuri jaoks kasutatakse 1500-2000 mg prednisolooni (prednisooni) või 1200-1500 mg triamtsinolooni. Ravi alustatakse tavaliselt 10-20 mg prednisolooniga ja annust kohandatakse 60-80 mg-ni päevas (triamtsinolooni annust suurendatakse 8-lt 48-64 mg-le) ja seejärel järk-järgult vähendatakse. Soovitatav on läbi viia korduvad täisravikuurid (koos ägenemistega) või toetavad väikesed kuurid.

Mõnikord on ette nähtud vahelduvad ravikuurid glükokortikoididega - 3 päeva nädalas iga päev, mis vähendab steroidsete cushingoidide sündroomi raskust, steroidsete haavandite esinemissagedust, säilitades samal ajal ilmselt hormoonide terapeutilise toime.

Kortikosteroidhormoonide võtmise taustal on võimalik latentse infektsioonikolde ägenemine. Sellega seoses on ravi kortikosteroididega kõige parem läbi viia antibiootikumide samaaegse väljakirjutamise teel või pärast infektsioonikolde eemaldamist (näiteks tonsillektoomia).

Kortikosteroidide määramise vastunäidustused kroonilise glomerulonefriidiga patsientidel on progresseeruv asoteemia. Mõõduka arteriaalse hüpertensiooniga (180/110 mm Hg. Art.) Ravi kortikosteroididega võib läbi viia antihüpertensiivsete ravimite kasutamise ajal. Kõrge hüpertensioon nõuab vererõhu esialgset alandamist. Kui kortikosteroidravi on vastunäidustatud või kui see on ebaefektiivne, on soovitatav kasutada mittehormonaalseid immunosupressante: asatiopriin (Imuran), 6-merkaptopuriin, tsüklofosfamiid. Need ravimid on tõhusamad, patsiendid taluvad neid paremini, kui nad võtavad prednisolooni mõõdukates annustes (10-30 mg päevas), mis hoiab ära immunosupressantide toksilise toime leukopoeesile. Hilisemates staadiumides - glomerulaarskleroosi ja kõrge hüpertensiooniga atroofiaga - on immunosupressandid ja kortikosteroidid vastunäidustatud, kuna glomerulites ei ole enam immunoloogilist aktiivsust ja sellise ravi jätkamine ainult süvendab hüpertensiooni.

4-aminokinoliini seeria ravimitel - tsingamiinil (delagiil, resokviinil, klorokviinil), hüdroksüklorokviinil (plaquenil) on immunosupressiivne omadus.
Resokviini (või klorokviini) kasutatakse 0,25 g 1-2-3 korda päevas 2-3-8 kuud. Rezohin võib põhjustada kõrvaltoimeid – oksendamist, nägemisnärvide kahjustusi, mistõttu on vajalik silmaarsti kontroll.

Indometatsiin – indooli derivaat (metindool, indotsiid) on mittesteroidne põletikuvastane ravim. Eeldatakse, et lisaks analgeetilisele ja palavikuvastasele toimele toimib indometatsiin ka immunoloogiliste kahjustuste vahendajatele. Indometatsiini mõjul väheneb proteinuuria. Määrake see sees 25 mg 2-3 korda päevas, seejärel suurendage annust sõltuvalt taluvusest 100-150 mg-ni päevas. Ravi viiakse läbi pikka aega, mitu kuud. Steroidhormoonide ja indometatsiini samaaegne kasutamine võib märkimisväärselt vähendada kortikosteroidide annust nende järkjärgulise täieliku kaotamisega.

Fibriini ladestumine glomerulitesse ja arterioolidesse, fibriini osalemine kapslite "poolkuude" moodustumisel, fibrinogeeni sisalduse kerge suurenemine plasmas on kroonilise glomerulonefriidi antikoagulantravi patogeneetiline põhjendus. Tugevdades fibrinolüüsi ja neutraliseerides komplementi, mõjutab hepariin paljusid allergilisi ja põletikulisi ilminguid: vähendab proteinuuriat, düsproteineemiat ja parandab neerude filtreerimisfunktsiooni. Intramuskulaarselt 20 000 ühikut päevas või intravenoosselt (1000 ühikut tunnis) manustatavat hepariini võib kasutada kombinatsioonis kortikosteroidide ja tsütostaatikumidega.

Kroonilise glomerulonefriidi segavormiga(turse ja raske hüpertensiivne sündroom), on näidustatud natriureetikumide kasutamine, kuna neil on tugev diureetiline ja hüpotensiivne toime. Hüpotiasiidi kasutatakse 50-100 mg 2 korda päevas, lasixit 40-120 mg päevas, etakrüünhapet (uregit) 150-200 mg päevas. Salureetikume on soovitav kombineerida aldosteroonivastase ravimiga aldaktooniga (veroshpiron) - 50 mg 4 korda päevas. Hüpotiasiidi diureetilise toimega kaasneb kaaliumi eritumine uriiniga, mis võib kiiresti põhjustada hüpokaleemiat koos sellele iseloomuliku üldise nõrkuse, adünaamia ja südame kontraktiilsuse häiretega. Seetõttu tuleb panangiini või kaaliumkloriidi lahust manustada samaaegselt. Püsiva turse korral hüpoproteineemia taustal on võimalik soovitada kasutada suure molekulmassiga süsivesikuid - polüglütsiini (dekstraani) tilguti kujul. intravenoosne manustamine 500 ml lahust, mis tõstab vereplasma kolloidset osmootset rõhku, soodustab vedeliku liikumist kudedest verre ja põhjustab diureesi. Polüglutsiin toimib paremini prednisolooni või diureetikumidega ravimise taustal. Elavhõbeda diureetikume neeruturse korral tuleks vältida, kuna nende diureetiline toime on seotud toksilise toimega neerude tubulaarsele epiteelile ja glomerulitele, mis koos diureesi suurenemisega viib neerude filtreerimisfunktsiooni vähenemiseni. Ebaefektiivne neeruturse ja puriini derivaatide – teofüllia, aminofülliini jne – ravis.

Kroonilise glomerulonefriidi hüpertensiivse vormi ravis Võib kasutada hüpertensiooni ravis kasutatavaid antihüpertensiivseid ravimeid: reserpiin; reserpiin koos hüpotiasiidiga, sümpatolüütikumid. Samuti võite välja kirjutada ganglione blokeerivaid ravimeid, eriti heksooniumi ja pentamiini. Siiski tuleks vältida vererõhu järske kõikumisi ja selle ortostaatilist langust, mis võib halvendada neerude verevoolu ja neerude filtreerimisfunktsiooni. Soovitav on kombineerida neid antihüpertensiivseid ravimeid reserpiiniga, mis vähendab kalduvust vererõhu järskudele kõikumisele ning viib aeglasemale ja järkjärgulisemale langusele. Kroonilise glomerulonefriidi hüpertensiivses vormis on näidatud ravimid, mis pärsivad katehhoolamiinide sünteesi neerupealistes. See on alfa-metüüldopa (aldomet, dopegyt), mida määratakse 0,75-1 g päevas. Mõnel juhul võib arteriaalse hüpertensiooniga patsientidele määrata magneesiumsulfaati; manustamisel intravenoosselt ja intramuskulaarselt 25% lahuse kujul võib see diureetilise toimega alandada vererõhku ja parandada neerufunktsiooni. See on eriti näidustatud preeklampsia perioodil ja eklampsia ravis, mis võib tekkida kroonilise glomerulonefriidi ägenemise ajal, kuna see aitab vähendada ajuturset. Ravi kroonilise nefriidi lõppstaadiumis, vt jaotist "Krooniline neerupuudulikkus".

Prognoos. Kroonilise glomerulonefriidi tagajärjeks on neerude kortsumine kroonilise neerupuudulikkuse – kroonilise ureemia – tekkega. Immunosupressiivne ravi muutis oluliselt haiguse kulgu. Esineb haiguse täieliku remissiooni juhtumeid, kus kaovad nii üldised kui ka kuseteede sümptomid.

Praktiku käsiraamat / Toim. A. I. Vorobjev. - M.: Meditsiin, 1982

Krooniline difuusne glomerulonefriit

Mis on krooniline difuusne glomerulonefriit

Krooniline glomerulonefriit- pikaajaline immuunpõletikuline kahepoolne neeruhaigus klassikalise Brighti tõve kliiniliste ilmingutega, mis põhjustab glomerulite progresseeruvat surma, neerude aktiivsuse vähenemist, arteriaalse hüpertensiooni arengut, millele järgneb neerupuudulikkuse teke.

Mis provotseerib / Kroonilise difuusse glomerulonefriidi põhjused:

Krooniline nefriit võib olla nii ägeda neerupõletiku kui ka primaarse kroonilise nefriidi tagajärg, ilma eelneva ägeda rünnakuta. Sageli esineb valdavalt immuunse iseloomuga krooniline glomerulonefriit: seerum, vaktsiin, mis on seotud toiduantigeenide, mürgiste, pärast vigastust, jahutamist tarbimisega. Mitmed ravimid põhjustavad lisaks tavalistele neerukahjustustele, nagu "äge" mürgine neer, ka difuusset nefriiti, sageli samaaegselt palavikuga, naha-, liigeste-, maksa- ja põrnakahjustusega.

Krooniline glomerulonefriit on alaägeda septilise endokardiidi sagedane tüsistus. Kirjeldatud on difuusse neerukahjustuse tekke juhtumeid tuberkuloosi ja süüfilisega patsientidel.

hajus rasked kahjustused neeruparenhüümi täheldatakse süsteemse autoimmuunhaigused- nagu hemorraagiline vaskuliit, sõlmeline periarteriit, süsteemne erütematoosluupus.

Patogenees (mis juhtub?) Kroonilise difuusse glomerulonefriidi ajal:

Nefriidi üleminekul kroonilisele vormile progresseerumisel on selle peamine roll makroorganismi reaktiivsusel, autoimmuunhäirete astmel.

patoloogiline anatoomia

Kroonilist glomerulonefriiti iseloomustab glomerulite kahjustus, millel on intrakapillaarne iseloom (erinevalt subakuutsest ekstrakapillaarsest nefriidist). Kuid anatoomilised muutused neerudes koos erinevaid vorme krooniline glomerulonefriit erinevad oluliselt nii glomerulite kahjustuse olemuse ja astme ning nende arvu poolest kui ka tuubulite kahjustuse astme poolest.

Kui patsiendi eluajal valitses nefrootiline sündroom, siis neer on laienenud, kapsel on kergesti eemaldatav, selle pind on sile, kahvatuhall (nn suur valge neer) Kortikaalne kiht on laienenud, kahvatuhall ja järsult piiritletud punakast medullast. Valgusmikroskoopia keerdunud tuubulite proksimaalsetes osades tuvastab nende valendiku laienemise, turse, epiteeli atroofiat või nekroosi, graanulite, hüaliinpiiskade või vakuolaarse düstroofia nähtusi, rasvade infiltratsiooni ja erinevat tüüpi silindrite (hüaliin, granuleeritud) olemasolu. , vahajas, rasvane). Immunomorfoloogiline uuring paljude nefrootilise sündroomiga esinevate haiguste puhul näitab L-globuliini ja komplemendi fikseerimist basaalmembraanide paksenemise piirkondades (ladestumistsoonid) ja luupuse nefrootilise sündroomi korral fibrinoidse nekroosi piirkonnas. glomerulaarsilmused. Elektronmikroskoopia paljastab varajased muutused peamembraani väliskihti katvates epiteelirakkudes. Need rakud ehk podotsüüdid kaotavad oma iseloomulikud protsessimoodustised, neisse tekib arvukalt vakuoole.

Glomeruli kapillaarsilmuste basaalmembraanide muutus taandub tursele, paksenemisele, homogeniseerumisele, lõdvenemisele ja lamellsusele.

Viimastel aastatel on punktsioonibiopsia meetodi laialdase kasutamise tõttu kliinikus neerude histoloogilist pilti hästi uuritud erinevates kliinilised vormid ja kroonilise glomerulonefriidi staadiumid. Eraldage:

membraanne glomerulonefriit, mida iseloomustab neeruglomerulite kapillaaride alusmembraanide tihenemine ja paksenemine,

proliferatiivne glomerulonefriit, mille puhul täheldatakse glomerulite rakuliste elementide proliferatsiooni, ja 3) kroonilise glomerulonefriidi proliferatiivne fibroplastiline või skleroseeriv tüüpi, mille puhul on juba täheldatud olulisi skleroseerivaid või fibroplastilisi muutusi. Kõigi nende histoloogiliste glomerulaarsete kahjustuste tüüpide korral võib täheldada teatud muutusi tubulaarses epiteelis (düstroofia, degeneratsioon, atroofia), interstitsiaalses koes.

Kroonilise glomerulonefriidi lõppstaadiumis on neerud märkimisväärselt vähenenud, neil on granuleeritud pind, õhenenud kortikaalne kiht - sekundaarsed kortsus neerud. Kell histoloogiline uuring leitakse tühjad glomerulid, sidekoe kasv nende asemele ja vastavate torukeste atroofia. Ülejäänud glomerulites täheldatakse kapillaarsilmuste hüalinoosi.

Kroonilise difuusse glomerulonefriidi sümptomid:

Kroonilise glomerulonefriidi kliiniline pilt on polümorfne. See hõlmab turse, hüpertensiooni, kuseteede sündroomi (proteinuuria, hematuuria, silindruria), hüpoproteineemia, hüperkolesteroleemia tekkimist. Kõige sagedamini on patsientide kaebused seotud neerude hüpertensiooniga - nägemiskahjustus, südamepuudulikkuse areng, kardiaalse astma hood; neerupuudulikkuse sümptomitega - nõrkus, naha kuivus, unehäired, sügelus, halb isu; neerukahjustusega - valu nimmepiirkonnas, düsuurilised nähtused, noktuuria jne Sõltuvalt teatud sündroomide levimusest eristab E. M. Tareev järgmisi kroonilise glomerulonefriidi vorme: pahaloomuline (ekstrakapillaarne), latentne, hüpertensiivne , nefrootiline ja segatud. Nende glomerulonefriidi vormide kulgemisele on omane kulgemise progresseeruv olemus koos võimalusega säilitada normaalset neerufunktsiooni pikka aega, millele järgneb kroonilise neerupuudulikkuse tekkimine.

Alaäge, pahaloomuline nefriit põhjustab nefronite progresseeruvat surma, arhitektoonilise ristmiku deformatsiooni.

Biopsia materjalis määratakse proliferatiivne glomerulonefriit koos fibrinoos-epiteeli poolkuudega, mis võib areneda nädal pärast haiguse algust. Samal ajal täheldatakse torukujulisi ja interstitsiaalseid kahjustusi, sageli leitakse glomerulite ja arterioolide fibrinoidne nekroos.

Kliiniliselt pahaloomulist nefriidi kulgu võib kahtlustada, kui pärast 4-6 nädala möödumist ägedast haigusest on täheldatud uriini suhtelise tiheduse vähenemist, kreatiniini ja indikaani sisalduse suurenemist vereseerumis, vererõhk püsib kõrgel tasemel stabiilsena. Turse sündroomi tekkimine on alaägeda nefriidi korral haruldane. Peamine kliiniline ilming on kiire ja püsiv neerufunktsiooni langus, mis suurendab muutusi silmapõhjas. Prognoos pahaloomuline kulg glomerulonefriit on endiselt äärmiselt raske.

Latentne krooniline difuusne glomerulonefriit. See on üsna levinud vorm, mis avaldub tavaliselt ainult kerge kuseteede sündroomina ilma arteriaalse hüpertensiooni ja turseteta. Kroonilise glomerulonefriidi varjatud vorm omandab kroonilise neerupuudulikkuse avastamisel dramaatilise vormi. täielik tervis. Need patsiendid püsivad aastaid täielikult töövõimelised ega pea end haigeks. Kõige sagedamini avastatakse haigus arstliku läbivaatuse käigus, kui arst pöörab tähelepanu kuseteede sündroomile (hematuria, proteinuuria), suhtelise tiheduse vähenemisele, noktuuriale, vererõhu kergele tõusule. Mõnikord tuvastatakse kõrgenenud ESR, hüpoproteineemia, hüperkolesteroleemia. Sellel kroonilise glomerulonefriidi vormil on pikk kulg (30–40 aastat), eriti juhtudel, kui patsientidel õnnestub välistada ägenemist provotseerivad tegurid.

Nefrootiline vorm(varem nimetati nefrosonefriidiks või parenhüümaalseks nefriidiks). Nefrootilist vormi iseloomustab suur proteinuuria (üle 3,5 g / päevas), hüpoproteineemia ja düsproteineemia koos plasma albumiinisisalduse vähenemisega, albumiini-globuliini koefitsiendi oluline langus, kõrge hüperkolesteroleemia 104-260 mmol / l (400-1000). mg %), kahekordselt murduvate ainete eritumine uriiniga. Enamasti on selle vormiga patsientidel massiivne turse, mis on tingitud peamiselt plasmavalkude kolloidse osmootse rõhu langusest, mis on seotud hüloproteineemia ja düsproteineemiaga, valgu kadu tõttu uriinis. Turse sündroom areneb järk-järgult. Tavaliselt poolthommikul on silmaalune turse, silmade turse.ATedasi muutub turse püsivaks, levib pagasiruumi, ühinevad hüdrotooraks, astsiit ja hüdroperikard. Selles etapis täheldatakse naha kuivust, selle elastsuse vähenemist ja lihaste hüpertroofiat. Proteinuuria aste korreleerub triglütseriidide ja vaba kolesterooli sisalduse suurenemisega vereplasmas ning suurte lipoproteiinide moodustumisega - lateksents (EM Tareev).

Kroonilise glomerulonefriidi nefrootilist vormi iseloomustab erinevalt puhtast lipoidsest nefroosist nefrootilise sündroomi kombinatsioon koos sümptomitega. neerude põletikulised kahjustused: mõõdukas hematuria ja filtreerimisfunktsiooni langus. Vererõhu tõusu reeglina ei täheldata. Haiguse kliinilist pilti saab nefrootilise sündroomiga määrata pikka aega ja alles hiljem toimub nefriidi progresseerumine neerude lämmastiku eritumise funktsiooni rikkumise ja arteriaalse hüpertensiooniga.

Kroonilise nefriidi hüpertensiivne vorm

Pikka aega on juhtiv ja sageli ainus sümptom hüpertensioon.

Mõnikord tekib krooniline glomerulonefriit vastavalt hüpertensiivsele tüübile pärast esimest ägedat nefriidi rünnakut. See on sagedamini ägeda nefriidi latentse kulgemise tagajärg, mis võib jääda märkamatuks. Pikaajaline vererõhu tõus võib olla oma olemuselt katkendlik, edaspidi muutub see püsivaks süstoolse ja diastoolse rõhu tõusuga õhtul kuni 200/120 mm Hg. Art. Erinevate tegurite mõjul: külm, emotsionaalne mõju - vererõhk võib olla suur kõikumine. Uurimisel juhitakse tähelepanu tõusvale tipulöögile, laienemisele alates. südame suhteline tuhmus vasakule, II tooni aktsent üle aordi, mõnel patsiendil on galopi rütm auskulteeritud. Südamepuudulikkuse progresseerumisel tekib väikeses ringis stagnatsiooni kliinik, võimalikud hemoptüüs, südameastma rünnakud ja harvadel juhtudel kopsuturse.

Erinevalt alaägedast glomerulonefriidist ei omanda kroonilise glomerulonefriidi hüpertensioon reeglina pahaloomulist iseloomu. See ei ole kalduvus kiirele progresseerumisele; vererõhk, eriti diastoolne, ei küüni ülikõrgeteni. Silmapõhja muutused neuroretiniidi kujul väljenduvad suhteliselt vähe. Pikka aega täheldatakse ainult arterite ahenemist, võrkkesta hemorraagiad on haruldased;

võrkkesta eksudatsioon ja tursed, samuti muutused nägemisnärvi papillides ilmnevad alles haiguse lõpus. Arteriaalse hüpertensiooni patogeneesi kohta selle nefriidi vormi puhul on enam-vähem kindlad andmed, mis näitavad selle arengu neeruisheemia, reniin-hüpertensiivse mehhanismi tähtsust. Haiguse progresseerumisel areneb krooniline neerupuudulikkus ja haigus võib omandada pahaloomulise hüpertensiooni tunnused.

Hajus glomerulonefriidi segavorm.Kroonilise glomerulonefriidi segavormi iseloomustab enamiku klassikalise parenhümaalse nefriidi peamiste sündroomide ja sümptomite esinemine: turse, hematuuria, proteinuuria, hüpertensioon, kuid nende avaldumise aste ei ole enamikul juhtudel nii väljendunud, kui on märgitud muud vormid. Biopsia näitab proliferatiivset komponenti. Kroonilise glomerulonefriidi segavormi iseloomustab progresseeruv kulg. Üsna kiiresti (2-5 aastat) tekib neerupuudulikkus, steroidid ja immunosupressandid avaldavad harva positiivset mõju. Enamikul juhtudel iseloomustab kroonilise glomerulonefriidi ägenemiste kliinikut ühe või teise sündroomi ülekaal. Sageli võib pikka aega täheldada ainult kuseteede sümptomeid ja patsientide heaolu ei häiri. Sel ajal tuvastatakse ainult eriuuringutega mõned neerufunktsiooni häired, ennekõike filtreerimise ja seejärel keskendumisvõime vähenemine. Kroonilise neerupuudulikkuse nähud ilmnevad palju hiljem - krooniline asoteemiline ureemia.

Kroonilise nefriidi korral määratakse:

a) neerude kompensatsiooni staadium, st neerude piisav lämmastikku eritav funktsioon. Selle etapiga võivad kaasneda ainult kuseteede sümptomid ja see on pikka aega varjatud;

b) neerude dekompensatsiooni staadium, mida iseloomustab neerude ebapiisav lämmastiku eritumine. Selles etapis võivad kuseteede sümptomid olla vähem väljendunud; reeglina on kõrge arteriaalne hüpertensioon, turse on sageli mõõdukas.

Teise perioodi algus on väga erinev - 1 aastast kuni 40 aastani; see periood on haiguse pahaloomulise iseloomuga kõige lühem ja selle varjatud kulgemisega pikim.

Haiguse äkiline ägenemine, mida iseloomustab üldise heaolu halvenemine, peamiste sündroomide väljendunud ilming, uriini erikaalu vähenemine, suurenenudiemvalkude eritumine - kõik see võib viidata haiguse ebasoodsale arengule. Haiguse progresseerumine tulevikus väljendub uurea, kreatiniini, indikaani taseme tõusus vereplasmas, glomerulaarfiltratsiooni vähenemises ja filtratsioonifraktsiooni suurenemises.

Prognoos

Kroonilise glomerulonefriidi tagajärjeks on neerude kortsumine kroonilise neerupuudulikkuse – kroonilise ureemia – tekkega. Kuni viimase ajani täheldati seda tulemust kõigil kroonilise glomerulonefriidi juhtudel, kuid erinevatel aegadel alates haiguse algusest. Viimase 10–15 aasta jooksul on kroonilise glomerulonefriidi prognoos seoses immunosupressiivse ravi kasutuselevõtuga kliinilises praktikas muutunud palju paremaks. Immunosupressiivse ravi, eriti kortikosteroidravi kasutamisel täheldatakse 70–80% juhtudest positiivset toimet ja 14–18% juhtudest on haiguse täielik remissioon koos kõigi üldiste ja kuseteede sümptomite kadumisega.

Kroonilise difuusse glomerulonefriidi diagnoosimine:

Ägeda nefriidi anamneesis ja selgelt väljendunud kliinilises pildis ei valmista kroonilise nefriidi diagnoosimine suuri raskusi. Kuid latentse kulgemise korral, hüpertensiivse vormi korral võib selle äratundmine olla väga raske (tabel 35).

Kui anamneesis puuduvad spetsiifilised ägeda nefriidi tunnused, siis mõõdukalt raske kuseteede sündroomi korral tuleb arvestada võimalusega haigestuda ühte paljudest ühe- või kahepoolsetest neeruhaigustest: krooniline püelonefriit, neerude arengu anomaaliad, neeruarterite stenoseerivad kahjustused jne. Tuleb meeles pidada ortostaatilise albuminuuria võimalust.

Hüpertensiooniga eristamisel on arteriaalse hüpertensiooniga võrreldes oluline kuseteede sündroomi tekkimise aeg. Kroonilise glomerulonefriidi korral võib kuseteede sündroom eelneda arteriaalsele hüpertensioonile pikka aega või ilmneda sellega samaaegselt. Kroonilist glomerulonefriiti iseloomustab ka südame hüpertroofia väiksem raskusaste, väiksem kalduvus hüpertensiivsetele kriisidele (välja arvatud eklampsiaga kaasnevad ägenemised) ja ateroskleroosi, sealhulgas koronaararterite, vähem intensiivne areng.

Kroonilise glomerulonefriidi hüpertensiivsele ja latentsele vormile järgneb ureemia erinev järkjärguline areng kroonilise püelonefriidi, samuti renovaskulaarse hüpertensiooniga. Afoonilise glomerulonefriidi kasuks on erütrotsüütide ülekaal leukotsüütide üle uriini setetes ja aktiivsete leukotsüütide puudumine (värvimisel Sternheimer-Malbini järgi), samuti kahe neeru sama suurus ja kuju ning neerude normaalne struktuur. vaagen ja tupp (mida saab tuvastada röntgen-uroloogiliste uuringute abil). -vania).

Kroonilise nefriidi nefrootilist vormi tuleb eristada lipoidnefroosist, amüloidoosist, diabeetilisest glomeruloskleroosist, südamepuudulikkusest, maksatsirroosist. Kroonilise nefriidi kasuks, koos nefrootilise sündroomiga, on ka neerupõletiku kahjustuse tunnused mikrohematuuria, neerufunktsiooni languse ja kalduvuse arteriaalsele hüpertensioonile näol. Paljudel juhtudel on otsustava tähtsusega kahjustatud organi biopsia morfoloogiline uuring.

Seoses diferentseerumisega neerude amüloidoosiga on olulised: 1) krooniliste infektsioonikoldete esinemine kehas kopsude mädaste protsesside, osteomüeliidi, tuberkuloosi, reumatoidartriidi ja muude haiguste kujul; 2) teise lokalisatsiooni amüloidi degeneratsiooni olemasolu. Mõnel juhul on vajadus diferentsiaaldiagnostika kongestiivse neeruga ja ebapiisava vereringega. Selle sündroomiga kaasneb aga turse, mõnikord mõõdukas arteriaalne hüpertensioon. Neerude kongestiivsele seisundile viitavad iseseisva esmase südamehaiguse esinemine, maksa suurenemine, turse paiknemine peamiselt alajäsemetel, hüperkolesteroleemia madalam raskusaste, samuti kuseteede sündroomi paranemine või kadumine koos kuseteede vähenemisega. südame dekompensatsioon.

Eraldi mainimist on vaja nn idiopaatilise turse puhul, mis mõnikord ulatub märkimisväärse suuruseni. Siiski ei ilmne neil nefrootilisele sündroomile iseloomulikku proteinuuriat ega biokeemilisi häireid. Diferentseerumine kahhektilisest tursest, mis esineb näiteks pahaloomuliste kasvajate korral, ei tekita tavaliselt raskusi.

Kroonilise difuusse glomerulonefriidi ravi:

Kroonilise nefriidiga patsiendid peaksid vältima jahutamist, eriti kokkupuudet niiske külmaga. Nad eelistavad kuiva ja sooja kliimat. Rahuldava üldseisundi ja tüsistuste puudumise korral on sanatooriumiravi näidustatud Kesk-Aasia kuurortides (Bayram-Ali) või Krimmi lõunarannikul (Llta). Voodirahu on vajalik ainult märkimisväärse turse või südamepuudulikkuse perioodil, samuti ureemia sümptomitega lõppstaadiumis. Remissioonifaasis kroonilise nefriidi raviskeem peaks olema õrn. Raske füüsiline töö, öises vahetuses töötamine, külmal aastaajal õues, kuumades kauplustes, umbsed, halvasti ventileeritavad ruumid on vastunäidustatud. Patsiendid peaksid vältima närvilist ja füüsilist üleväsimust. Ägeda kaasuva haiguse korral soovitatakse voodirežiimi taustal sobivat ravi antimikroobsete ravimitega.

Kroonilise glomerulonefriidiga patsientide ravimisel on oluline dieet, mis peaks varieeruma sõltuvalt haiguse vormist ja staadiumist.

Viimastel aastatel on kroonilise difuusse glomerulonefriidi raviks kasutatud antikoagulante. Antikoagulantravi patogeneetiliseks põhjenduseks on glomerulonefriidi korral täheldatud fibriini ladestumine glomerulites ja arterioolides, fibriini osalemine kapslite "poolkuude" moodustumisel ja sagedane fibrinogeeni sisalduse suurenemine plasmas.

Nefrootiliste ja segavormide korral (turse esinemisel) peaks naatriumkloriidi sisaldus toidus olema piiratud 1,5-2,5 g-ga. Kui neerude eritusfunktsioon on piisav, peaks toit sisaldama piisavas koguses valke - kuni 2-2,5 g 1 kg patsiendi kehakaalu kohta, mis aitab kaasa positiivsele lämmastiku tasakaalule ja valgukadude kompenseerimisele. Hüpertensiivse vormi korral on soovitatav mõõdukalt piirata naatriumkloriidi tarbimist - kuni 5 g / päevas normaalse valkude ja süsivesikute sisaldusega dieedis. Varjatud vorm ei nõua patsientide toitumises olulisi piiranguid, toitumine peaks olema täielik, mitmekesine ja vitamiinirikas. Muude kroonilise glomerulonefriidi vormide toidus tuleks lisada vitamiine (C, kompleks B, A). Tuleb märkida, et pikaajaline valguvaba dieet ilma soolata ei takista neerupõletiku progresseerumist ja mõjub halvasti haigete üldseisundile.

Enamik arste soovitab 35–50 g valku päevas pluss uriiniga kadunud valgu kogus päevas. Toiduvalgu kogus väheneb ainult neerufunktsiooni langusega. Toit peaks olema rikas puu- ja köögiviljamahladega, mis sisaldavad A-, B-, C- ja E-rühma vitamiine.

Eriti oluline on kortikosteroidravi, mis on selle haiguse patogeneetilise ravi aluseks. Ravi alustatakse tavaliselt 15-20 mg prednisolooniga, vajadusel suurendatakse annust 60-80 mg-ni päevas, 4 seejärel vähendatakse seda järk-järgult. Haiguse ägenemise korral korratakse glükokortikoididega ravikuure.

Mõnikord kasutatakse vahelduvat glükokortikoidravi - 3 päeva (järjekorras) nädalas, mis vähendab "steroidsete cushingoidide", steroidsete haavandite tekke võimalust, säilitades samal ajal hormoonide ravitoime.

Kortikosteroidide kasutamine viib selle vähenemiseni põletikuline protsess neerude glomerulites, mis parandab filtreerimist ja väljendub kuseteede sündroomi, hematuuria ja proteinuuria vähenemises, mis sekundaarselt viib vere valgu koostise paranemiseni. Kortikosteroididega ravimisel võivad sageli tekkida Cushingi sündroom, steroidsed haavandid ja osteoporoos.

Kortikosteroidide kasutamise vastunäidustuseks kroonilise nefriidiga patsientidel on progresseeruv asoteemia. Kortikosteroidide kasutamise vastunäidustuste või ravi ebaõnnestumise korral on soovitatavad mittehormonaalsed immunosupressandid: asatiopriin (imurana), 6-merkaptopuriin. Need ravimid on tõhusamad, kuid põhjustavad tõsist leukopeeniat. Ravi nendega on paremini talutav prednisolooni samaaegsel kasutamisel mõõdukas annuses 10-30 mg / päevas, mis hoiab ära mittehormonaalsete immunosupressantide toksilise toime leukopoeesile.

Hilisemates etappides - glomerulaarskleroosi ja kõrge hüpertensiooniga atroofiaga - on immunosupressandid ja steroidhormoonid vastunäidustatud. Alates immunoloogilisest aktiivsusest

Teised glükokortikoidravimid on ette nähtud prednisolooniks muudetud annuses.

glomeruleid enam ei ole ja sellise ravi jätkamine ainult süvendab hüpertensiooni.

Kerge immunosupressiivse toime annavad 4-aminokinoliini seeria ravimid - tsingamiin (delagiil, resokviin, klorokiin), hüdroksüklorokiin (plaquenil). Resokviini (klorokviini) kasutatakse 0,25 g 1-2-3 korda päevas 2-3-8 kuud. Neeruparenhüümi põletikuliste muutuste raviks kasutatakse ka mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, eelkõige indometatsiini, mis lisaks valuvaigistavale ja palavikku alandavale toimele toimib ka immunoloogiliste kahjustuste vahendajatele. Indometatsiini mõjul väheneb proteinuuria. Määrake see sees 25 mg 2-3 korda päevas, seejärel suurendage annust sõltuvalt taluvusest 100-150 mg-ni päevas. Ravi viiakse läbi pikka aega, mitu kuud. Steroidhormoonide ja indometatsiini samaaegne kasutamine võimaldab märkimisväärselt vähendada kortikosteroidide annust järkjärgulise täieliku ärajätmisega.

Viimastel aastatel on kroonilise difuusse glomerulonefriidi raviks kasutatud antikoagulante. Antikoagulantravi patogeneetiline põhjendus on glomerulonefriidi korral täheldatud fibriini ladestumine glomerulites ja arterioolides, fibriini osalemine kapslite "poolkuude" moodustumisel ja sagedane fibrinogeeni sisalduse suurenemine plasmas. Tugevdades fibrinolüüsi, neutraliseerivat komplementi (immuunvastuste komponent), mõjutab hepariin paljusid allergilisi ja põletikulisi ilminguid, vähendab proteinuuriat, düsproteineemiat ja parandab neerude filtreerimisfunktsiooni. Määratud intramuskulaarselt (20 000 RÜ päevas) või intravenoosselt tilguti (1000 RÜ / h), võib hepariini kasutada koos steroidide ja tsütostaatikumidega. Raske hematuuria korral kasutatakse plasma fibrinolüütilise aktiivsuse suurenemise tõttu aminokaproonhapet, mis on plasminogeeni inhibiitor, edukalt 6 tunni pärast intravenoosselt annuses 3 g.

Püsiva nefrootilise ja segakujulise turse korral on soovitatav samaaegselt välja kirjutada prednisoloon 1) soovitada erinevaid salureetikume: furosemiid, etakrüünhape jne, 2) konkureerivad aldosterooni blokaatorid (veroshpiron, aldaktoon).

Püsiva turse korral hüpoproteineemia taustal on võimalik soovitada kasutada suure molekulmassiga süsivesikuid - polüglütsiini (deksfaani) tilguti intravenoosse süstina 500 ml lahust, mis põhjustab kolloidi suurenemist. vereplasma osmootne rõhk, soodustab vedeliku liikumist kudedest verre ja põhjustab diureesi. Valkude metabolismi rikkudes, eriti nefrootilises vormis, on näidustatud anaboolsete steroidhormoonide kasutamine, eriti kombinatsioonis plasttoodetega (aminohapped, mononukleotiidid jne). Anaboolseid steroidhormoone võib manustada süstitava vormina - retaboliili 50 mg intramuskulaarselt üks kord 10-15 päeva jooksul või methandrostenolooni 10-15 mg suu kaudu 2-3 nädala jooksul. On märke, et neerupuudulikkuse varases staadiumis aitavad anaboolsed hormoonid kaasa valkude metabolismi paranemisele.
Hüpertensiooni ravis krooniline glomerulonefriit Võib kasutada hüpertensiooni ravis kasutatavaid antihüpertensiivseid aineid: reserpiini, reserpiini ja hüpotiasiidi kombinatsiooni, | 3-blokaatoreid, müolüütikume. Võite kasutada ka ganglioblokeerivaid ravimeid, eriti heksooniumi ja pentamiini. Siiski tuleks vältida vererõhu järske kõikumisi ja selle ortostaatilist langust, mis võib põhjustada olukorra halvenemist. neerude verevool ja neerude filtreerimisfunktsioon. Seetõttu on soovitav kombineerida neid antihüpertensiivseid ravimeid reserpiiniga, mis vähendab kalduvust vererõhu järskudele kõikumisele ning viib selle aeglasemale ja järkjärgulisemale langusele, neerufunktsiooni järkjärgulisele paranemisele ja muude hüpertensiooniga seotud sümptomite vähenemisele. (muutused silmapõhjas, südametes jne). Näidatud kroonilise glomerulonefriidi hüpertensiivses vormis ja ravimite kasutamisel, mis pärsivad katehhoolamiinide sünteesi neerupealistes. See on a-metüüldopa (aldomet, dopegyt), mis on ette nähtud 750–1000 mg päevas. Need ravimid aitavad kaasa vererõhu järkjärgulisele langusele, ei põhjusta järske kõikumisi ja ortostaatilist langust ning olulisi kõrvaltoimeid. | 3-blokaatoreid kasutatakse eraldi või koos salureetikumide ja müolüütikumidega. Propranolool (anapriliin, obzidaan, inderaal) määratakse patsientidele, kellel on hea müokardi kontraktiilne funktsioon, annuses vähemalt 120 mg päevas. Selge müolüütilise toimega ravimid hõlmavad prosasiinvesinikkloriidi, dioksiidi, naatriumnitroprusiidi. Kaks viimast ravimid kasutatakse kõige sagedamini kõrge stabiilsuse jaoks vererõhk. Haiguste remissiooni perioodil võib soovitada sanatooriumi- ja spaaravi.

Töövõime määrab haiguse staadium ja vorm, tüsistuste esinemine. Kroonilise neerupuudulikkuse staadiumis on patsiendid töövõimetud ja vajavad invaliidsust.

Kroonilise difuusse glomerulonefriidi ennetamine:

Kroonilise nefriidi ennetamise aluseks on ägeda nefriidi terviklik ravi. Sellega seoses on väga oluline ägeda glomerulonefriidi varajane ja täpne diagnoosimine, mis võimaldab patsienti õigeaegselt hospitaliseerida ja tõhusalt ravida. Samuti on oluline nakkuskollete likvideerimine (mandlite eemaldamine, suuõõne sanitaar). Pikaajalised toitumispiirangud (sool ja valk) ei takista ägeda nefriidi üleminekut krooniliseks.

Milliste arstide poole peaksite pöörduma, kui teil on krooniline difuusne glomerulonefriit:

Uroloog

Nefroloog

Terapeut

Kas olete millegi pärast mures? Kas soovite saada täpsemat teavet kroonilise difuusse glomerulonefriidi, selle põhjuste, sümptomite, ravi- ja ennetusmeetodite, haiguse kulgemise ja sellele järgneva dieedi kohta? Või vajate ülevaatust? Sa saad broneerige aeg arsti juurde- kliinik Eurolaboratooriumis alati teie teenistuses! Parimad arstid uurige teid, uurige väliseid märke ja aidata haigust sümptomite järgi tuvastada, nõustada ja osutada vajalikku abi ning panna diagnoos. sa saad ka kutsuge koju arst. Kliinik Eurolaboratooriumis avatud teile ööpäevaringselt.

Kuidas kliinikuga ühendust võtta:
Meie Kiievi kliiniku telefon: (+38 044) 206-20-00 (mitmekanaliline). Kliinikumi sekretär valib teile arsti juurde minekuks sobiva päeva ja tunni. Meie koordinaadid ja juhised on näidatud. Vaadake üksikasjalikumalt kõiki talle pakutavaid kliiniku teenuseid.

(+38 044) 206-20-00

Kui olete varem mingeid uuringuid läbi viinud, viige nende tulemused kindlasti arsti juurde konsultatsioonile. Kui õpingud pole lõpetatud, teeme kõik vajaliku oma kliinikus või koos kolleegidega teistes kliinikutes.

Sina? Peate oma üldise tervise suhtes olema väga ettevaatlik. Inimesed ei pööra piisavalt tähelepanu haiguse sümptomid ja ei mõista, et need haigused võivad olla eluohtlikud. On palju haigusi, mis algul meie kehas ei avaldu, kuid lõpuks selgub, et kahjuks on juba hilja neid ravida. Igal haigusel on oma spetsiifilised tunnused, iseloomulikud välised ilmingud - nn haiguse sümptomid. Sümptomite tuvastamine on esimene samm haiguste üldisel diagnoosimisel. Selleks peate lihtsalt mitu korda aastas läbi vaadata arst mitte ainult kohutava haiguse ärahoidmiseks, vaid ka terve vaimu säilitamiseks kehas ja kehas tervikuna.

Kui soovid arstilt küsimust esitada, kasuta veebikonsultatsiooni rubriiki, ehk leiad sealt oma küsimustele vastused ja loe enesehoolduse näpunäiteid. Kui olete huvitatud kliinikute ja arstide arvustustest, proovige jaotisest vajalikku teavet leida. Registreeru ka meditsiiniportaal Eurolaboratooriumis olla pidevalt kursis viimased uudised ja saidi teabe värskendused, mis saadetakse teile automaatselt posti teel.

Muud haigused rühmast Urogenitaalsüsteemi haigused: