Tere päevast, kallid lugejad!

Tänases artiklis käsitleme teiega pleuriidi haigust ja kõike sellega seonduvat.

Mis on pleuriit?

Pleuriit – põletikuline haigus pleura lehed, mida iseloomustab fibriini kadu pleurale või liigne vedeliku kogunemine pleura õõnsus.

Pleuriit ei ole sageli iseseisev haigus, vaid patoloogiline seisund põhjustatud teiste poolt, eriti kui teatud haiguse tüsistus.

Mõnikord viitab termin "pleuriit" erineva iseloomuga patoloogilise eksudaadi kogunemisele ilma pleura põletikulise protsessita või pleura patoloogilise pöördumatu muutuse pärast muude haiguste all kannatamist.

Pleura on kopsude ja rindkeresisese seina seroosne membraan, mis tagab kopsude libisemise rind, mille tõttu keha saab vabalt vabalt hingata.

Pleuriidi peamised sümptomid on õhupuudus, õhupuudus, köha, palavik ja teised.

Peamiste pleuriidi põhjuste hulgas on võimalik tuvastada - infektsioon, kasvajad, rindkere vigastused.

Pleuriit esineb 5-15% patsientidest, kellel on diagnoositud kopsuhaigused.

Pleuriidi areng

Enne haiguse arengumehhanismi kaalumist süveneme veidi inimese anatoomiasse.

Pleura, nagu me juba paar rida eespool mainisime, on seroosne membraan, mis koosneb mesoteelirakkudest, mis katavad fibroelastset raami. Karkass sisaldab närvilõpmeid, verd ja lümfisooned.

Pleura sisaldab 2 lehte (kihti) - parietaalne ja vistseraalne.

Parietaalne (parietaalne) leht on sisepinna pindmine kest rindkere õõnsus, mis aitab kaasa kopsude vabale libisemisele rindkere suhtes.
Vistseraalne leht on iga kopsu pindmine ümbritsev kest, mis tagab kopsude vaba libisemise üksteise suhtes.

Mõlemad pleura osad on omavahel ühendatud kopsuvärava tasemel.

Samuti on pleura kihtide vahel kitsas ruum, mis on täidetud väikese koguse vedelikuga, mis tagab kopsude parema libisemise hingamise ajal. Pleuravedelik moodustub plasma lekkimise tulemusena läbi kapillaaride, kopsude ülaosas, samal ajal imavad parietaalse lehe vere- ja lümfisooned selle vedeliku ülejäägi. Seega toimub pleura vedeliku ringlus.

Pleuriit on patoloogiline protsess, mille käigus pleura piirkonnas esineb liigne kogus pleura vedelikku (pleuraefusioon). See rikkumine areneb tavaliselt kahel peamisel asjaolul - vedeliku liigne tootmine või selle ebapiisav imendumine.

On juhtumeid, kui pleuriiti iseloomustatakse ainult põletikuline protsess pleura puhul ilma liigse pleura vedelikuta, kuid sellest hoolimata on pleuraefusioon pleuriidi peamine sümptom.

Sellise rikke kõige levinum põhjus on infektsioon, rindkere organite vigastused, häired metaboolsed protsessid, kasvajad, süsteemsed haigused.

Infektsiooni taustal areneva pleuriidi puhul tuleb siinkohal märkida, et selle tekkeks on vajalik 3 tingimuse kombinatsioon:

1. Infektsioon kopsupiirkonnas, samuti selle patogeensuse tase;

2. Seisukord immuunsussüsteem, mis mängib keha kaitsmise rolli infektsioonide eest;

3. Lokaalsed seisundid pleuraõõnes - õhk, veri ja vedeliku hulk pleuraõõnes.

Veel paar sõna fibrinoosse ja eksudatiivse pleuriidi kohta.

Kui pleuravedeliku moodustumine kopsude pinnal toimub mõõdukas või piiratud kogus, kuid samal ajal selle väljavool ei ole häiritud, on võimalus selle resorptsiooniks, mis viib fibriini kadumiseni eksudaadist pleura pinnale. Sel juhul nimetatakse patoloogilist protsessi fibrinoosseks (kuivaks) pleuriidiks.

Teisel juhul, kui eksudaadi moodustumise kiirus ületab selle väljavoolu kiirust, suurenenud summa kopsudes olev pleura vedelik hakkab neid kokku suruma. Seda protsessi nimetatakse eksudatiivseks pleuriidiks.

Mõned eksperdid eristavad pleuriidi arengus mitut etappi.

Pleuriidi arenguetapid

Pleuriidi 1. staadium (eksudatsioonifaas)- mida iseloomustab pleura vedeliku suurenenud tootmine. See protsess algab laienemise ja suurenenud läbilaskvuse tõttu veresooned, mis tekib aktiveerimise tõttu immuunrakud mitmesugused bioloogilised ained vastuseks kehasse sisenevale infektsioonile. lümfisüsteemõnnestub liigset vedelikku eemaldada, nii et selle kogus pleuras on endiselt normaalne.

Pleuriit 2. staadium (mädase eksudaadi moodustumise faas)- seda iseloomustab kleepuva omadusega fibriini (vereplasma valk) ladestumise algus pleura lehtedele. See põhjustab pleura lehtede omavahelist hõõrdumist, mistõttu moodustub nende jootmise (sulamise) protsess. Selline tegevus toob kaasa nn. "kotid" (taskud), mille tõttu on eksudaadi väljavool pleuraõõnest raskendatud. Lisaks kogunevad patoloogilise eksudaadi pideva kogunemise tõttu taskutesse immuunrakkude poolt tapetud surnud bakterite osakesed, mis koos mitmete valkude ja plasmaga põhjustavad mädanemisprotsesse. Mäda omakorda aitab kaasa külgnevate kudede põletiku tekkele, häiritud on vedeliku väljavool lümfisoonte kaudu. Pleuraõõnes hakkab patoloogiline eksudaat liigselt kogunema.

Pleuriit 3 etappi (taastumine või kroonilisus)- mida iseloomustab kas patoloogiliste fookuste lubamatu resorptsioon või haiguse üleminek krooniliseks vormiks.

Kroonilist pleuriiti iseloomustab kopsude liikuvuse märkimisväärne vähenemine, pleura enda paksuse suurenemine ja pleura vedeliku väljavoolu halvenemine. Mõnikord kaasneb selle etapiga mõnes kohas pleura adhesioonide moodustumine (sildumine) või pleura täielik nakatumine kiuliste kiududega (fibrotooraks).

Pleuriidi levik

Pleuriit on üks levinumaid patoloogilised protsessid, areneb kopsudes, mis esineb 5-15% kõigist arstiabi pöörduvatest patsientidest.

Soolisi erinevusi ei leitud – haigust diagnoositakse võrdselt nii meestel kui naistel. Ainus asi, mida märgati, on see, et 2/3 pleuriidist esineb naistel, kellel on pahaloomulised kasvajad suguelundites, rinnus, süsteemse erütematoosluupusega, samas kui meestel esineb seda patoloogiat kõige sagedamini alkoholismi korral, reumatoidartriit ja .

Sageli ei ole pleuriiti võimalik tuvastada, mistõttu puudub täpne statistika selle haiguse, samuti surmajuhtumite kohta. See on tingitud asjaolust, et pleuriit on enamikul juhtudel erinevate haiguste tüsistus, mida juba registreeritakse. Seetõttu näitab uuring pärast õnnetusi inimeste lahkamisel suurt pleura fusiooni protsenti (umbes 48%), mis viitab inimese poolt varem üle kantud pleuriidile.

Pleuriit - ICD

RHK-10: J90, R09,1;
ICD-9: 511.

Pleuriidi sümptomid sõltuvad suuresti haiguse tüübist ja vormist, selle põhjusest, staadiumist ja muudest teguritest.

Pleuriidi peamised sümptomid

• - kuiv, ebaproduktiivne või mädase rögaga (tavaliselt koos nakkusliku kahjustusega), tavaliselt keskmise intensiivsusega;
• Õhupuudus, eriti pingutusel;
• Valu rindkere piirkonnas, mis on põhjustatud pleura lehtede vahelisest hõõrdumisest;
• (kuni 39 ° C ja kõrgem, selliste haigustega nagu kopsupõletik) - on iseloomulik peamiselt nakkuslik vorm haigus;
• Hingetoru nihkumine - on põhjustatud suure hulga eksudaadi liigsest survest mediastiinumi organitele, samal ajal kui hingetoru nihkub tervislikus suunas.

Pleuriidi täiendavad sümptomid

Infektsiooni esinemisel kehas ja selle taustal areng mitmesugused haigused, kaasa arvatud hingamisteed, Pealegi kõrgendatud temperatuur kehas, võib täheldada selliseid sümptomeid nagu -, üldine halb enesetunne ja lihased, isutus.

Pleuriidi tüsistused

Õhupuudus pärast pleuriidi ravi, mis võib viidata adhesioonidele (sildumisele) pleura lehtede vahel, mis piirab kopsude liikuvust hingamise ajal.

Pleuriidi peamised põhjused:

• kasvajad;
• rindkere trauma;
• Süsteemsed haigused - süsteemne erütematoosluupus, dermatomüosiit, sklerodermia, (Churg-Straussi sündroom, Wegeneri granulomatoos), sarkoidoos;
• vastuseks allergeenidele, patoloogilistele teguritele, nakkusetekitajatele (eksogeenne allergiline alveoliit, allergia ravimitele ja toidule);
• Mürgiste ainete mõju organismile, sh. mürgistus ammoniaagi aurude ja muude ainetega;
• Keha kiiritamine ioniseeriva kiirgusega;
• Pankrease ensüümide mõju kopsudele ja pleurale, mis selle organi põletikul siseneb vereringesse ja avaldab pleurale hävitavat mõju, kuna need kehaosad on üksteise suhtes piisavalt lähedal;

Riskitegurid

Pleuriidi arengut võivad soodustada järgmised tegurid:

• olemasolu -, emfüseem, obstruktiivne haigus kopsud ja teised;
• Teiste haiguste esinemine -,;
• Alkoholism, suitsetamine;
• Immuunsüsteemi reaktiivsuse vähenemine, mida tavaliselt soodustab -, kuritarvitamine ravimid(eriti glükokortikoidid, tsütostaatikumid), ( ja teiste) olemasolu ja rasedus;
• Gastroösofageaalne refluks (toidu tagasivool maost söögitorusse).

Peamised infektsiooni tüübid, mis aitavad kaasa pleuriidi tekkele

1.5. Soole kasuliku mikrofloora normaliseerimine

Normaalse tervise juures leidub inimese soolestikus kasulikku mikrofloorat – baktereid, mis osalevad toidu seedimises ja assimilatsioonis, aga ka mõne kasulikud ained nende toiduained ja nende edasine imendumine organismis.

Antibiootikumravi kasutamine mõjutab seda kasulikku mikrofloorat negatiivselt, hävitades selle osaliselt, mistõttu antibiootikumide võtmisega kaasnevad sageli mitmesugused kõrvaltoimed.

Soole mikrofloora taastamiseks on ette nähtud probiootikumid - Linex, Bifiform, Acipol.

2. Pleuriidi kirurgiline ravi

Paljudel juhtudel koos pleuriidiga, pleura punktsioon nimetatakse ka torakotsenteesiks.

Torakotsenteesi olemus on sissetoomine pleuraõõnde alla kohalik anesteesia jäme nõel, mille kaudu eritub kehast teatud kogus vedelikku.

Seda manipuleerimist tehakse kahel eesmärgil - pleuravedeliku (eksudaadi) võtmine diagnoosimiseks, samuti liigse eksudaadi eemaldamine, kui põhiteraapia ei andnud vajalikke tulemusi, või kombinatsioonis pleuraõõne sellest kiiremini vabastamiseks. .

Selle manipuleerimise tulemus meditsiinilistel eesmärkidel on rõhu eemaldamine kopsudest, mis parandab nende hingamisteede liikuvust ja vastavalt patsiendi heaolu.

3. Dieet pleuriidi korral

Spetsiaalseid toitumisjuhiseid pleuriidi puhul ei ole. Dieet määratakse sõltuvalt konkreetsest haigusest, mille tõttu on pleurasse tekkinud patoloogia.

Aga kui olukorda üldistada, siis võib siiski öelda, et toitumine erinevate, eriti nakkushaiguste korral peaks koosnema vitamiinidega rikastatud toitudest ja. See toob kaasa mitte ainult immuunsüsteemi, vaid kogu organismi kui terviku tugevdamise.

Tähtis! Enne rahvapäraste ravimite kasutamist pleuriidi raviks pidage kindlasti nõu oma arstiga!

mädarõigas. Sega 150 g kuiva hakitud mädarõikajuurt 3 sidruni mahlaga. Ravimit tuleb võtta pool teelusikatäit 2 korda päevas, hommikul tühja kõhuga ja õhtul enne magamaminekut.

Mägra rasv. Valmista segu 250 g mägrarasvast, 300 g kooritud ja tükeldatud aaloelehtedest ning klaasist. Asetage saadud segu kuumutamiseks 15 minutiks ahju, seejärel tuleb toode filtreerida ja ülejäänud toorained ära visata. võta see rahva abinõu pleuriidist vajate 1 spl. lusikas 3 korda päevas, 30 minutit enne sööki.

Pleuriit- pleura põletik koos fibriinse naastu moodustumisega selle pinnal või efusiooniga selle õõnsuses. Alati sekundaarne, on paljude haiguste sündroom või tüsistus, kuid teatud perioodil võib see areneda kliiniline pilt esiplaanile, varjates põhihaigust.

Pleuriidi etioloogia, patogenees. Nakkusliku iseloomuga pleuriidi esinemine on tingitud spetsiifiliste patogeenide (mycobacterium tuberculosis, kahvatu treponema) ja mittespetsiifiliste (pneumokokid, stafülokokid, coli, viirused, seened jne) infektsioonid; patogeenid tungivad pleurasse kontakti teel, lümfogeenne, hematogeenne, rikkudes pleuraõõnde. ühine põhjus pleuriidi areng on süsteemsed haigused sidekoe(reuma, süsteemne erütematoosluupus jne); neoplasmid; trombemboolia ja kopsuarterite tromboos.

Enamiku pleuriidi patogenees on allergiline. Blastomatoosse pleuriidi tekkes suur tähtsus on kasvaja metastaaside poolt blokeeritud lümfisõlmed, lümfisooned ja venoossed veresooned, koos kasvaja idanemisega külgnevatest elunditest - seroossete kiudude hävitamine.

Sümptomid, pleuriidi kulg määravad lokaliseerimine, levimus, pleura põletiku iseloom, muutused naaberorganite talitluses. Haigus kulgeb üldise halb enesetunne, valu rinnus, palavik. Pleuriidiga seotud valu, mida süvendab hingamine, köha, on piiratud lokaliseerimine.

Peamised pleuriidi vormid: kuiv või fibriinne, efusioon või eksudatiivne. Eksudatiivne pleuriit jaguneb omakorda vastavalt efusiooni iseloomule seroosseks, seroos-fibrinoosseks, mädaseks, hemorraagiliseks, küloosseks, segatud.

Olles kindlaks teinud efusiooni olemuse, on võimalik selgitada pleuriidi tekke põhjust ja valida patogeneetiline ravi. Niisiis on kuiva ja seroosse, seroos-fibrinoosse pleuriidi põhjuseks sagedamini tuberkuloos, kopsupõletik (parapneumooniline, metapneumooniline pleuriit), reuma ja muud süsteemsed sidekoehaigused (reumaatiline, luupus ja muu pleuriit).

Hemorraagiline pleuriit areneb kõige sagedamini koos kasvajate, trombemboolia ja tromboosiga kopsuveresooned, hemorraagiline diatees, gripp, harvem tuberkuloosiga, reuma. Vastavalt efusiooni lokaliseerimisele eristatakse parakostaalset, diafragmaatilist, paramediastinaalset, interlobaarset pleuriiti.

Kuiv või fibriinne pleuriit. Peamine sümptom on valu küljes, mida süvendab sissehingamine, köha. Valu positsiooni vähenemine kahjustatud poolel. Märkimisväärne on rindkere vastava poole hingamisteede liikuvuse piiramine; muutumatu löökpilliheliga on kuulda nõrgenenud hingamist patsiendi poolt kahjustatud poole säästmise, pleura hõõrdumise müra tõttu. Kehatemperatuur on sageli subfebriil, võib esineda külmavärinaid, öine higistamine, nõrkus.

Diafragmaalse kuiva pleuriidi diagnoosimine on keeruline. Neid iseloomustavad valu rinnus, hüpohondriumis, alumises roietes, luksumine, kõhuvalu, kõhupuhitus, pinge kõhu lihaseid, valu neelamisel. Rindkere hingamise tüüp, mis hõlmab ainult rindkere ülaosa ja selle alumises osas suureneb valu sügava hingeõhuga.

Valukohad ilmnevad: sternocleidomastoid lihase jalgade vahel, esimestes roietevahedes rinnaku lähedal, diafragma roiete külge kinnitumise kohas, spinaalsed protsessid esimesed kaelalülid. Aitab ära tunda diafragmaalset pleuriiti röntgenuuring, milles ilmnevad diafragma funktsionaalsete häirete kaudsed sümptomid: selle kõrge positsioon, liikuvuse piiramine haige poolel (Williamsi sümptom).

Kulg on soodne, haiguse kestus on 10-14 päeva, kuid kuiva pleuriidi retsidiivid on võimalikud mitme nädala jooksul, millele järgneb taastumine.

Eksudatiivne või eksudatiivne pleuriit. Pleura eksudatsiooni alguses täheldatakse valu küljes, rindkere kahjustatud külje hingamisteede liikuvuse piiramist, pleura hõõrumist. Sageli esineb reflektoorse iseloomuga kuiv valulik köha. Efusiooni kuhjudes kaob valu küljes, tekivad raskustunne, süvenev õhupuudus, mõõdukas tsüanoos, kahjustatud külje mõningane turse, roietevaheliste ruumide silumine.

Löökriistad eksudaadi kohal paljastavad tuhmi heli; hääle värisemine ja bronhofoonia on nõrgenenud, hingamine ei toimu või on oluliselt nõrgenenud; tuhmusest kõrgemal - löökpillide kõla trummiline varjund, hingamise bronhiaalne varjund ja peened mullitavad räiged. Löökriistade ja röntgenuuringuga saab määrata efusiooni ülemise piiri iseloomuliku kaarekujulise kontuuri (Sokolov-Ellis-Damuazo joon).

Suur efusioon põhjustab mediastiinumi nihkumist tervele küljele ja olulisi talitlushäireid väline hingamine hingamismehaanika rikkumise tõttu: hingamise sügavus väheneb, see muutub sagedamaks; meetodid funktsionaalne diagnostika ilmneb välise hingamise näitajate (elutähtsa kopsumahu, ventilatsioonivarude jne) vähenemine.

Rikkumised esinevad südame-veresoonkonna süsteemist: insuldi ja südame minutimahu vähenemine vere sisseimemise vähenemise tõttu tsentraalsed veenid ventilatsioonihäirete tõttu, südame nihkumise ja suured laevadüldiselt pleuraefusioonid; tekib kompenseeriv tahhükardia, vererõhk kipub langema.

Eksudatiivse, eriti nakkusliku iseloomuga pleuriidi korral on febriilne kehatemperatuur iseloomulik pleura eksudatsiooni algusest peale, rasked sümptomid mürgistus, neutrofiilne leukotsütoos, suurenenud ESR. Pleura eksudaadi suhteline tihedus on üle 1016-1018, see on rikas rakuliste elementide poolest, annab positiivne reaktsioon Rivalta. Kasvaja etioloogia välistada pleuriit tsütoloogiline uuring eksudaat.

Voolu sõltub pleuriidi etioloogiast. Nakkus-allergilise pleuriidi, sealhulgas tuberkuloosi korral võib eksudaat taanduda 2-4 nädala jooksul. Tulemus on võimalik pleuraõõnes kleepuva protsessi väljakujunemise, pleuraõõnte ja interlobaarsete lõhede ülekasvu, massiivsete ülekatete moodustumise, sildumise, pleura paksenemise, pleuropneumotsirroosi ja hingamispuudulikkuse tekkega.

Ravi kasutada põletikuvastaseid ravimeid ( atsetüülsalitsüülhape, analgin, indometatsiin jne). Pleuriidiga patsiendid vajavad voodipuhkus, sage voodipesu vahetus.

Pleuriit on alati sekundaarne, see tähendab mõne muu haiguse tunnust. Seetõttu on pleuriidi põhjuse väljaselgitamiseks vajalik põhjalik uurimine. Peate pöörduma elukohajärgsesse kliinikusse, arst määrab kõik vajalikud uuringud mis võimaldab panna õige diagnoosi ja määrata piisava ravi.

Pleuriidi korral on ravi vajalik mitte ainult tema, vaid ka põhihaiguse jaoks. Kui patsiendil on vähkkasvaja pleuriit, siis ravitakse teda onkoloogilises asutuses, vajalik on ka tuberkuloosse etioloogiaga pleuriit. erikohtlemine. Eksudatiivse pleuriidi korral pumbatakse pleura vedelik välja ja ravimteraapia. Võib osutuda vajalikuks operatsioon.

Ravi on kompleksne, sisaldab aktiivset mõju põhihaigusele ja pleuriidi varajast jõulist ravi, efusiooniga pleuriidiga viiakse läbi haiglas. Ravi koosneb järgmistest komponentidest.

1. Antibakteriaalne ravi nakkus-allergilise pleuriidi ja muu etioloogiaga (näiteks kasvaja) pleuriidi sihipärase keemiaravi korral; antibiootikume ja keemiaravi ravimeid manustatakse parenteraalselt, kui on näidustatud - intrapleuraalselt.

2. Pleuraõõne kanalisatsioon eksudaadi evakueerimisega ja vajadusel antiseptiliste lahustega pestes. Näidustused kiireks evakueerimiseks: südame ja suurte veresoonte nihkumine tervele poolele koos raske südamefunktsiooni häirega, kopsu kollaps (tugev õhupuudus, tsüanoos, sagedane väike pulss, arteriaalne hüpotensioon). Mittekiireloomulised näidustused: pleuriidi aeglane, pikaleveninud kulg, eksudaadi resorptsiooni puudumine.

3. Põletikuvastaste ravimite määramine(atsetüülsalitsüülhape 1 g 3-4 korda päevas, voltaren või indametatsiin 0,025 g 3-4 korda päevas jne). Tuberkuloosse ja reumaatilise etioloogiaga pleuriidi korral on prednisolooni kasutamine 15-20 mg päevases annuses efektiivne.

4. Keha kaitsvate immunobioloogiliste reaktsioonide mobiliseerimiseks mõeldud vahendite kaasamine: individuaalne režiim (in äge periood voodi), ratsionaalne rikastatud toitumine piisava koguse valguga (1,5–2 g / kg), vee ja soola piiramine, intravenoosne tilguti süstid plasma asendavad lahused joobeseisundi korral, individuaalselt annustatud füsioteraapia, hapnikravi, taanduva pleuriidi perioodil - füüsilised ravimeetodid.

5. Sümptomaatiline ravi- haige rindkere poole immobiliseerimine tiheda sidemega (valu puhul), kodeiin köhimiseks; kardiotoonilised ravimid vereringepuudulikkuse korral.

Seejärel alluvad patsiendid dispanseri vaatlus 2-3 aasta jooksul. Tööalased ohud on välistatud, soovitatav on kõrge kalorsusega vitamiinirikas dieet.

Pleuriit -pleura põletik koos fibriinse naastu moodustumisega selle pinnal või efusiooniga selle õõnsuses.
See on alati sekundaarne, on paljude haiguste sündroom või tüsistus, kuid teatud perioodil võib see tõusta kliinilises pildis esile, varjates põhihaigust.

Etioloogia, patogenees.
Nakkusliku iseloomuga pleuriidi esinemine on tingitud spetsiifiliste patogeenide (mycobacterium tuberculosis, kahvatu treponema) ja mittespetsiifiliste (pneumokokid, stafülokokid, E. coli, viirused, seened jne) infektsioonide tegevusetusest; patogeenid tungivad pleurasse kontakti teel, lümfogeenne, hematogeenne, rikkudes pleuraõõnde. Levinud pleuriidi põhjus on sidekoe süsteemsed haigused (reuma, süsteemne erütematoosluupus jt); neoplasmid; trombemboolia ja kopsuarterite tromboos.

Patogenees enamik pleuriidist allergilisi. Blastomatoosse pleuriidi tekkes on suur tähtsus lümfisõlmede, lümfi- ja venoossete veresoonte tuumori metastaaside blokeerimisel koos kasvaja idanemisega naaberorganitest ja seroossete pindade hävitamisega.

Sümptomid, muidugi määravad lokaliseerimine, levimus, pleura põletiku iseloom, muutused naaberorganite talitluses.

Peamised pleuriidi vormid:

Kuiv või fibriinne .
Efusioon või eksudatiivne.
Eksudatiivne pleuriit , need omakorda jagunevad efusiooni olemuse järgi järgmisteks tüüpideks:

• seroosne,
• Seroosne-fibriinne,
• mädane,
• hemorraagiline,
• külaline,
• Segatud.

Olles kindlaks teinud efusiooni olemuse, on võimalik selgitada pleuriidi tekke põhjust ja valida patogeneetiline ravi.

Niisiis, põhjus Kuiv ja seroosne, seroosne-fibriinne pleuriit on sagedamini tuberkuloos, kopsupõletik (parapneumooniline, metapneumooniline pleuriit), reuma ja muud süsteemsed sidekoehaigused (reumaatiline, luupus jt pleuriit).
Hemorraagiline pleuriit areneb kõige sagedamini kasvajate, trombemboolia ja kopsuveresoonte tromboosi, hemorraagilise diateesi, gripi, harvem tuberkuloosi, reumaga.

Sõltuvalt efusiooni lokaliseerimisest eristatakse järgmisi tüüpe:

• Parakostal,
• Diafragma,
• paramediastinaalne,
• Interlobar.

Kuiv või fibriinne pleuriit.

peamine sümptom - valu küljes, mis süveneb sissehingamisel, köha. Valu väheneb kahjustatud külje asendis. Märkimisväärne on rindkere vastava poole hingamisteede liikuvuse piiramine; muutumatu löökpilliheliga on kuulda nõrgenenud hingamist patsiendi poolt kahjustatud poole säästmise, pleura hõõrdumise müra tõttu.
Kehatemperatuur on sageli subfebriil, võib esineda külmavärinaid, öist higistamist, nõrkust.

Raske diagnoosimine diafragmaatiline kuiv pleuriit. Neid iseloomustavad valu rinnus, hüpohondriumis, alumises roietes, luksumine, kõhuvalu, kõhupuhitus, pinge kõhulihastes, valu neelamisel. Rindkere hingamise tüüp, mis hõlmab ainult rindkere ülaosa ja selle alumises osas suureneb valu sügava hingeõhuga. Valukohad tuvastatakse: sternocleidomastoid lihase jalgade vahel, esimestes roietevahelistes ruumides rinnaku lähedal, diafragma kinnituspunktis ribide külge, esimeste kaelalülide ogajätketel.
Aitab ära tunda diafragmaalset pleuriiti röntgenuuring, Milles ilmnevad diafragma funktsionaalsete häirete kaudsed sümptomid: selle kõrge positsioon, selle liikuvuse piiramine haige poolel (Williamsi sümptom).

Vool on soodne , haiguse kestus on 10-14 päeva, kuid kuiva pleuriidi ägenemised on võimalikud mitme nädala jooksul koos uurimusliku taastumisega.

Eksudatiivne või eksudatiivne pleuriit.

Pleura eksudatsiooni alguses täheldatakse valu küljes, rindkere kahjustatud külje hingamisteede liikuvuse piiramist, pleura hõõrumist. Sageli esineb reflektoorse iseloomuga kuiv valulik köha. Efusiooni kuhjudes kaob valu küljes, tekivad raskustunne, süvenev õhupuudus, mõõdukas tsüanoos, kahjustatud külje mõningane turse, roietevaheliste ruumide silumine.

Löökpillid eksudaadi kohal tuvastatakse tuhm heli; hääle värisemine ja bronhofoonia on nõrgenenud, hingamine ei toimu või on oluliselt nõrgenenud; tuhmusest kõrgemal - löökpillide kõla trummiline varjund, hingamise bronhiaalne varjund ja peened mullitavad räiged.

Kelllöökpillid ja röntgenuuring saab määrata efusiooni ülemise piiri iseloomuliku kontuuri.
Suur efusioon põhjustab hingamismehaanika rikkumise tõttu mediastiinumi nihkumist tervele küljele ja välise hingamise funktsiooni olulist kahjustust: hingamise sügavus väheneb, see muutub sagedasemaks; funktsionaaldiagnostika meetodid näitavad välise hingamise vähenemist (kopsu elutähtsat mahtu, ventilatsioonivarusid jne).

Esinevad kardiovaskulaarsüsteemi häired: südame insuldi ja minutimahu vähenemine, mis on tingitud ventilatsioonihäiretest tingitud vere imemise vähenemisest keskveenidesse, südame ja suurte veresoonte nihkumine suurte pleuraefusioonidega; tekib kompenseeriv tahhükardia, vererõhk kipub langema.

Eksudatiivset pleuriiti, eriti nakkuslikku iseloomu, iseloomustab febriilne kehatemperatuur pleura eksudatsiooni algusest, rasked mürgistusnähud, neutrofiilne leukotsütoos ja ESR-i tõus. Pleuraeksudaadi suhteline tihedus on üle 1016-1018, on rikas rakuliste elementide poolest, annab positiivse Rivalti testi. Pleuriidi kasvaja etioloogia välistatakse eksudaadi tsütoloogilise uuringuga.

Voolu sõltub pleuriidi etioloogiast.
Nakkusliku-allergilise pleuriidi, sealhulgas tuberkuloosi korral võib eksudaat taanduda 2-4 nädala jooksul. Tulemus on võimalik pleuraõõnes kleepuva protsessi väljakujunemise, pleuraõõnte ja interlobaarsete lõhede ülekasvu, massiivsete ülekatete moodustumise, sildumise, pleura paksenemise, pleuropneumotsirroosi ja hingamispuudulikkuse tekkega.

PLEURIIDI RAVI.

Ravi on kompleksne, sisaldab aktiivset mõju põhihaigusele ja pleuriidi varajast jõulist ravi, efusiooniga pleuriidiga viiakse läbi haiglas. Ravi koosneb järgmistest komponentidest.

• Antibakteriaalne ravi nakkus-allergilise pleuriidi ja muu etioloogiaga (näiteks kasvaja) pleuriidi sihipärase keemiaravi korral; antibiootikumid ja keemiaravi ravimid manustatakse parenteraalselt, näidustustega - intrapleuraalselt.

• pleuraõõne puhastamine eksudaadi evakueerimisega, ja kui vaja - loputamine antiseptiliste lahustega. Näidustused kiireks evakueerimiseks: südame ja suurte veresoonte nihkumine tervele poolele koos raske südamefunktsiooni häirega, kopsu kollaps (tugev õhupuudus, tsüanoos, sagedane pulss, arteriaalne hüpotensioon). Mittekiireloomulised näidustused: pleuriidi aeglane, pikaleveninud kulg, eksudaadi resorptsiooni puudumine.

• Eesmärk Desensibiliseerivad ja põletikuvastased ravimid (naatriumsalitsülaat ja muud preparaadid salitsüülhape, butadioon või fenüülbutasoon, amidopüriin, kaltsiumkloriid). Tuberkuloosse ja reumaatilise etioloogiaga pleuriidi korral kasutatakse prednisoloonööpäevases annuses 15-20 mg.

• Rahaliste vahendite kaasamine, mille eesmärk on kaitsvate immunobioloogiliste reaktsioonide mobiliseerimine keha: individuaalne režiim (ägeda perioodi voodis), ratsionaalne rikastatud dieet piisava koguse valguga (1,5-2 g / kg), vee ja naatriumkloriidi piiramine, parenteraalne manustamine askorbiinhape, B-vitamiinid, intravenoosne tilguti plasmat asendavad lahused, individuaalselt doseeritud füsioteraapia harjutused, hapnikravi, taanduva pleuriidi perioodil - füüsilised ravimeetodid.

• Sümptomaatiline ravi - soojad kompressid, sinepiplaastrid, haige poole rinna immobiliseerimine pingul sidumine(valu vastu), kodeiin, etüülmorfiinvesinikkloriid köhimisel; kardiotoonilised ravimid vereringepuudulikkusega. Edaspidi jälgitakse patsiente dispanseris 2-3 aastat. Tööalased ohud on välistatud, soovitatav on kõrge kalorsusega vitamiinirikas dieet.

Pulmonoloogia Pleura haigused Mis on hemorraagiline pleuriit

Mis on hemorraagiline pleuriit

Hemorraagiline pleuriit on pleura põletik, mille õõnsuses moodustub vereeksudaat. On näha hemorraagilist eksudaati kopsuvähk pleura haaratusega, pleura mesotelioomiga, koos raske kurss rinnakelme tuberkuloossed kahjustused, mõnikord koos suurte kopsuinfarktidega südamehaigetel koos stagnatsiooniga väikeses ringis.

Hemorraagilise diateesiga mis tahes etioloogiaga eksudatiivne pleuriit võib omandada hemorraagilise iseloomu (hemotoraksi võib täheldada skorbuudiga).

Eksudaadi hemorraagiline olemus ilmneb katsepunktsiooni käigus. Seda tuleb eristada hemotooraksist, mis pole alati lihtne. Aitab test väikese koguse eksudaadiga, mis on 5 korda destilleeritud veega lahjendatud. Hemotooraksiga saadakse selge lakkvere lahus, eksudaadiga on lahus olemasolu tõttu hägune. suur hulk leukotsüüdid põletikulises eksudaadis. Samuti saate lugeda erütrotsüütide arvu 1 mm3 saadud verisest vedelikust ja võrrelda erütrotsüütide arvuga veres sõrmega. Hemotoraksi kasuks räägib nende näitajate lähedus, samas kui hemorraagilise eksudaadi korral on erütrotsüütide sisaldus ekstraheeritud vedelikus palju väiksem.

Ravi põhineb põhjustel ja üldreeglid eksudatiivse pleuriidi ravi. Tavaliselt sisaldavad pärast eksudaadi hemorraagilise olemuse tuvastamist ka suurtes annustes kaltsiumkloriidi või kaltsiumglükonaati (6-8 g päevas) ja kibuvitsa infusiooni (kange), mustsõstra ekstrakte, sidruneid (kõik need, välja arvatud C-vitamiin, P-vitamiin, mis vähendab veresoonte läbilaskvust). Saate määrata ka puhastuse askorbiinhape(0,3-0,5 g päevas) kombinatsioonis rutiiniga (0,02-0,04 g 3-4 korda päevas).