9. PEATÜKK
NAHAALANE RASVKIUD
ANATOMO – FÜSIOLOOGILISED OMADUSED
Nahaalune kude koosneb üksikutest rasvarakkudest - adipotsüüdid, paiknevad rasvade kogunemise (hoiuste) kujul. Keha rasva paksus ei ole kõigis kohtades ühesugune. Otsmikul ja ninas on rasvakiht nõrgalt väljendunud ning silmalaugudel ja munandikotti nahal puudub see täielikult. Rasvakiht on eriti hästi arenenud tuharatel ja taldadel. Siin täidab see mehaanilist funktsiooni, olles elastne allapanu. Rasva ladestumise määr sõltub vanusest, kehatüübist, rasvumisest. Rasvkude on hea soojusisolaator.
Subkutaanne rasvkude hakkab moodustuma 5. emakasisese elukuul ja ladestub lootele peamiselt 1,5 - 2 viimase raseduskuu jooksul. Väikestel lastel aastal nahaalune rasv domineerivad tahked rasvhapped, milles on rohkem kõrgpunkt sulamine (palmitic, steariin), mis hõlbustab tahkumist temperatuuri olulise langusega.
Sünnil on nahaalune rasvkude rohkem arenenud näol (põskede rasvkehad - Biti tükid), jäsemetel, rinnal, seljal; nõrgem kõhul. Haiguse korral toimub nahaaluse rasvkoe kadumine vastupidises järjekorras, s.t esmalt kõhult, seejärel jäsemetelt ja turjalt, kõige viimasena näol, mis seostub koostisega. rasvhapped: põskede rasvarakkudes paiknevad peamiselt tahked happed (steariinhape), kõhupiirkonnas on ülekaalus vedelad happed (oleiinhape).
Nahaalune rasvakiht väljendub paremini täisaegsetel vastsündinutel. Enneaegsetel imikutel, mida vähem seda on, seda suurem on enneaegsuse aste.
Loote ja vastsündinu nahaaluse rasvkoe tunnuseks on pruun rasvkude. Selle diferentseerumine toimub emakasisese arengu 13. nädalast. Histoloogiliselt erinevad pruunid rasvkoe rakud valgetest rasvavakuoolide rohkuse ja väiksuse poolest. Selle suurimad kogunemised on emakakaela tagumises, aksillaarses piirkonnas, kilpnäärme ja struuma ümbruses, supraileotsekaalses tsoonis ja neerude ümber. Pruuni rasvkoe põhifunktsiooniks on nn külmavärinateta termogenees, st. soojuse tootmine, mis ei ole seotud lihaste kokkutõmbumisega. Pruunil rasvkoel on maksimaalne soojustootmisvõime esimestel elupäevadel: täisealisel beebil kaitseb see mõõduka jahtumise eest 1–2 päeva. Vanusega pruuni rasvkoe võime soojust toota väheneb. Lastel, kes puutuvad kokku pikaajalise jahutamisega, võib see täielikult kaduda. Nälgimise ajal kaob kõigepealt valge rasvkude ja ainult pikkade perioodide ja nälgimisastmega - pruun. Seetõttu külmuvad düstroofiaga lapsed kergesti. Raskesti enneaegsetel imikutel on pruuni rasvkoe vähene varu üks kiiret jahtumist põhjustavatest teguritest. Lapsed "ei hoia soojas", seega vajavad nad rohkem soojust keskkond(füüsilised soojendamismeetodid, inkubaator jne).
Sage turse täheldatud vastsündinu hemolüütilise haiguse turse vormis.
Üldine turse esineb üsna sageli ägedas ja kroonilises vormis neeruhaigus, südamepuudulikkuse korral. Üldise turse tekkele südamepuudulikkuse korral lastel eelneb turse alajäsemed ja maksa suurenemine. Dekompensatsiooniga muutub turse sagedasemaks, kombineerituna vedeliku kogunemisega seroossetesse õõnsustesse - pleura, perikardi ja kõhuõõnde. Südame turse suureneb õhtuti ja peamiselt jalgadel, tekitades "pinguliste kingade sündroomi".
Neeruhaiguse korral ilmneb turse esmalt hommikul näole (periorbitaalselt). Massiivne turse tekib nefrootilise sündroomiga.
Esinevad üldised seedetrakti tursed, mis ilmnevad valku sisaldava toidu puudulikkuse korral (jahu, süsivesikute toidu eelistoitumine), üldise düstroofiaga.
Lokaliseeritud turse tekkida angioödeemi tagajärjel, mille tüüpiline ilming on Quincke turse. See turse võib ilmneda kõikjal, kuid kõige sagedamini huultel, silmalaugudel, kõrvad, keel, välissuguelundid. Lokaliseeritud turse on iseloomulik seerumihaigusele, hemorraagilisele vaskuliidile (jäsemetel, kõhu eesseinal, näol) enne hemorraagilise lööbe tekkimist.
Kohalikku turset, mõnikord väga massilist, täheldatakse pärast putukate, ämblike, madude hammustamist, eriti juhtudel, kui lapsel on allergiline eelsoodumus.
Nahapiirkondade väga tihe turse tekib dermatomüosiidi ja süsteemse sklerodermia tekke alguses.
Sageli kaasneb osteomüeliidi või flegmoniga kahjustuskoha kohal massiivne turse.
Mõnede nakkushaigustega kaasneb ka lokaalne turse. Nii tekib toksilise difteeria korral naha ja nahaaluse rasvkoe turse kaelal kuni rangluudeni, harvadel juhtudel - rindkere seinal. Mumpsi korral leitakse parotiidsete süljenäärmete piirkonnas massiivne testitaoline turse.
Näo mõõdukas turse on võimalik tugevate köhaparoksüsmide tõttu koos läkaköhaga.
Kilpnäärme alatalitlusega tekib naha ja nahaaluse rasvkoe omamoodi tihe turse. Selle haiguse nahk muutub kuivaks ja pakseneb, limaskesta turse paikneb supraklavikulaarsetes lohkudes “patjade” kujul, sääre esipinnale ei teki vajutamisel lohku.
Võimalik ja tihendid nahaalune rasvkude, mis on seotud selle haigustega - nekroos ägeda pannikuliidi korral, hulgi lipomatoosiga sõlmed, millele järgneb lohkude, armide ja kiu enda kadumine - lipodüstroofia.
Nahaaluse rasvkoe palpeerimisel võib tuvastada sellega praktiliselt mitteseotud sõlmed: infiltraadid süstekohtades ja vaktsiinid, vaskulaarsed sõlmed reuma ja reumatoidartriit, spetsiifilised tihedad moodustised sarkoidoosi ja ksantomatoosi korral.
küsimus 2. Millised rasvhapped vastsündinutel on rasvkoes ülekaalus võrreldes täiskasvanutega?
Palmitic.
Oleic.
Steariin.
Mitte ükski ülaltoodust.
Vastake koodi järgi
küsimus 3. Millised haigused on tavalised tursed?
Vastsündinu hemolüütiline haigus.
Dermatomüosiit.
nefrootiline sündroom.
Hüpotroofia.
Vastake koodi järgi
4. küsimus. Mis on pruuni rasvkoe põhifunktsioon?
Kaitsev.
ekskretoorsed.
Soojusülekanne.
Termilised tooted.
Vastake koodi järgi
küsimus 5. Kliinikusse tuli ema 3-aastase lapsega. Kaebused - halb isu, lapse kiire väsimus. Uurimisel täheldatakse kahvatust ja kuivust. nahka, periorbitaalne tsüanoos, nahaaluse rasvakihi puudumine kõhul, rinnal ja alajäsemetel. Lapse kehakaal on 10 kg, keha pikkus 82 cm.
Mis on kõige tõenäolisem diagnoos?
põhiseaduslik tunnus.
Hüpotroofia I aste.
Hüpotroofia II aste.
Hüpotroofia III aste.
Düstroofia II aste.
Vastake koodi järgi
VASTUSED
To küsimus 1-E.
To küsimus 2-B.
To küsimus 3 – B.
To küsimus 4-D.
To küsimus 5-E.
Lapse nahk koosneb kahest kihist: epidermis ja pärisnahk. Epidermise paksus vastsündinul ja lastel varajane iga väike ja on ligikaudu 0,15–0,25 mm ja täiskasvanul - 0,25–0,35 mm. Laste epidermise kolmel kihil on mitmeid funktsioone. Vastsündinute basaalkiht on hästi ekspresseeritud ja seda esindavad kahte tüüpi rakud: basaal- ja melanotsüüdid. Valge rassi vastsündinutel on melanotsüütide alaarengu tõttu nahk hele, vastsündinutel aafriklastel tumedam, punakas.
Kuidas vähem beebi, seda vähem väljendub teraline nahakiht, mistõttu on vastsündinu nahk läbipaistev. Selle kaudu on nähtavad kapillaarid (läbi suurendusklaasi, mikroskoobi). Granuleeritud kihi rakkudes ei ole keratiini. Ülal on epiteeli sarvkiht. See on ka õhuke ja vastsündinul koosneb see ainult kahest või kolmest keratiniseeritud epiteeli kihist ja sisaldab rohkem kui vanematel kui 1-aastastel lastel, mis jätab mulje selle kihi suurest paksusest. Epidermise ja pärisnaha vaheline piir on ebaühtlane, käänuline. Nahas tekivad epidermise nõrga kinnitumise tõttu pärisnahaga kergesti villid, mida sageli täheldatakse nahainfektsioonide (stafülo- ja streptoderma) korral. Vastsündinul on nahk kaetud juustulaadse libestiga, mis on rasunäärmete saladus, desquamated epiteel,. See sisaldab ka palju glükogeeni. Esialgu on laste naha happesus ligilähedane neutraalsele, seejärel nihkub see happelisele poolele, mis ei oma vähest tähtsust naha kaitsmisel kahjulike mõjude eest.
Lastel on nahk raku struktuur, täiskasvanutel on see kiuline, eraldi rakkudega. Histoloogiline struktuur nahk läheneb täiskasvanueast alates umbes 6. eluaastast. Kuid maksimaalne areng saavutatakse 35 aastaga.
Sarvjas nahalisandid (küüned, juuksepiir, rasu- ja higinäärmed) arenevad edasi ka pärast sündi. Näiteks vastsündinutel on juuksed enamasti vellused, siis langevad nad välja ja algab püsiv karvakasv. Nad kasvavad aeglaselt peas, muutuvad vanusega paksemaks, ilmuvad sisse kaenlaalused ja otsaesisele.
Täisaegsetel vastsündinutel ulatuvad küüned sõrmede falangenide otsteni, mis on üks loote küpsuse tunnuseid. Küüneplaat on väga tundlik erinevate ebasoodsate tegurite suhtes. Toitainete puudus põhjustab küünte deformatsiooni. Nende kasvu ja kuju mõjutavad ka vitamiinipuudus, raua- ja vasepuudus.
Rasunäärmed saavad täiskasvanuks juba 7-kuulise emakasisese elu jooksul ja lapse sünniks toimivad hästi, võivad tekkida väikesed valkjaskollased tsüstid ninale, põskedele (milia). Väikelaste peas ilmuvad sageli rasunäärmete suurenenud sekretsiooni tõttu "piimakoorikud" või "piimakoorikud".
Higinäärmete arv lastel on sünnihetkel sama, mis täiskasvanul, kuid nad hakkavad toimima 3-5 kuu vanuselt. Samal ajal kujuneb lastel higinäärmete talitlus järk-järgult: esmalt peas, otsmikul, seejärel kehatüvel ja viimasena jäsemetel. Piisav higistamine kujuneb välja 7 aastaks. Väikestel lastel tekib keha jahutamisel sageli suurenenud higistamine.
Apokriinsed higinäärmed hakkavad toimima alles 8-10 aasta pärast. Vastsündinud lapsel on nahk kaetud juustulaadse libestiga, mis eemaldatakse puhta mähkmega, vatitikuga. Vastsündinute nahk on turse, kahvatu. Pärast määrdeaine eemaldamist ilmneb naha hüperemia koos tsüanootilise tursega, nn vastsündinute füsioloogiline erüteem (füsioloogiline katarr). Enneaegsetel imikutel on naha katarr isegi rohkem väljendunud kui täisealistel imikutel. Füsioloogiline katarr kestab 1-2 päeva, misjärel ilmnevad naha ketendus ning naha ja kõvakesta ikteriline värvus. See on nn vastsündinute kollatõbi. Seda täheldatakse 80% tervetest täisealistest imikutest. Selle kestus ei ületa tavaliselt 7-10 päeva. Enneaegsetel imikutel püsib kollatõbi kuni 3-4 nädalat. Pikaajaline kollatõbi täisealisel vastsündinul nõuab alati selle põhjuste väljaselgitamist. Rasedus- ja sünnitushaiglates jälgitakse rangelt bilirubiini taset lastel. Kui selle tase ületab 320 mmol / l, kontrollitakse loote ja ema vere kokkusobimatuse olemasolu veregruppide ja Kh-teguri järgi. Lapsel võib olla ka kaasasündinud hepatiit, hemolüütiline aneemia, sepsis ja sapiteede atreesia.
Nahk täidab mitmeid funktsioone. Esiteks kaitsefunktsioon. Tänu oma tugevusele kaitseb see keha venitamise, surve, kokkusurumise eest. Väikelastel on kaitsefunktsioon vähenenud. Seetõttu on nende nahk kergesti haavatav, sageli nakatunud, altid kooruma. Need tunnused loovad eeldused erüteemi (punetuse), mähkmelööbe, seborroilise dermatiidi (suurenenud koorumine, produktiivne põletik) ja leotamise tekkeks nahal.
muud oluline funktsioon nahk - hingamisteede. Mida väiksem on laps, seda rohkem toimib nahk hingamisfunktsioon. Väikese paksuse, kapillaaride rikkaliku arengu tõttu on hapniku resorptsioon läbi naha lapsel 8 korda suurem kui täiskasvanul.
Väikelaste naha eritusfunktsioon on vanemate lastega võrreldes vähem arenenud. Higinäärmed hakkavad töötama umbes 3 kuu vanuselt. Mida väiksem on laps, seda halvemini areneb termoregulatsioon. Seetõttu on ümbritseva õhu temperatuuri muutumisel laps kergesti jahtunud või ülekuumenenud. Nahk beebi aurustab vedeliku. Veresoonte rohkuse tõttu on sellel suurenenud imendumis- (resorptsiooni-) võime. Seetõttu on lastele salvide, kreemide ja pastade määramiseks ranged näidustused ja vastunäidustused.
Ka lapse nahk on keeruline meeleorgan. See sisaldab palju retseptoreid, mis tajuvad ärritust väliskeskkond. Vastsündinul ja lapse esimestel elukuudel nahk mängib suur roll kohanemisel keskkonnateguritega. Nahk on ka bioloogilise moodustumise koht toimeaineid mis on vajalik erinevate funktsioonide täitmiseks.
Naha uurimine
Nahk on lapse seisundi "peegel". Naha seisundi hindamiseks on vaja võtta põhjalik anamnees, uurida ja palpeerida nahka. Anamneesi kogumisel pöörake tähelepanu teatud nahamuutuste ilmnemise ajale, mis eelnes nende muutuste ilmnemisele (haigus või kokkupuude nakatunud patsientidega, toidu söömine, ravimid ja jne). Seejärel täpsustatakse nahakahjustuste lokaliseerimine, kas need on üksikud või mitmekordsed, kuidas need aja jooksul muutusid värvi, kuju, elementide suuruse, koorumise väljanägemise osas ja lõpuks, kas selliseid muutusi on varem esinenud.
Naha uurimine viiakse läbi hästi valgustatud soojas ruumis, läbiva valguse käes. Väikesed lapsed võetakse alasti. Vanemad lapsed riietatakse lahti järk-järgult, kuid uurige kindlasti kogu nahka ülalt alla. Eriti hoolikalt uurige nahavolte, nahka kõrvade taga.
Nahavärv sõltub lapse rassist. Eurooplaste nahk on tavaliselt kahvaturoosa, aafriklastel tume, mongoloididel kollane toon. Nahavärv sõltub värviva nahapigmendi (melaniini) kogusest.
Euroopa lapsel võib nahk erinevate tegurite mõjul muuta värvi. Kahvatus on iseloomulik aneemiale (erütrotsüütide ja hemoglobiini taseme langus), sellega kaasneb ka limaskestade kahvatus. Veresoonte häiretega (jahtumine, hirm, oksendamine, südamepuudulikkus) muutub kahvatuks ainult nahk. Naha ikteriline värvus on iseloomulik hemolüütilisele ikterusele, karoteneemiale. Naha hüperemia on kõrge või madal, vaimse erutusega. Naha patoloogilist hüpereemiat täheldatakse punaste vereliblede arvu suurenemisega (erütrotsütoos). Piiratud hüpereemia näol liblika kujul on erütematoosluupuse sümptom. Põletiku fookuses (liigesepõletikud, haavad, infiltraadid) täheldatakse naha lokaalset hüpereemiat.
Esimesel 7 elupäeval on lapsel vastsündinu kollatõbi. Kollatõve esinemine viitab veelgi patoloogiale (hepatiit). Karoteeni, karoteeni sisaldavate toodete (porgandid, apelsinid, mandariinid) liigse tarbimise tõttu võib tekkida ikteriline värvumine. Teine laste kollatõve põhjus võib olla värvaineid sisaldavate ravimite (nt kinakriin) kasutamine. Tõsi ( patoloogiline kollatõbi) tuleb eristada toidust ja ravimitest. Tõelise kollatõve korral on lisaks nahale värvitud kõvakesta ja ülemine suulae, kuid mitte vale kollatõvega.
Naha sinisus (tsüanoos) ilmneb tavaliselt siis, kui vere oksühemoglobiini tase on alla 95%. Tsüanoos võib olla täielik või perifeerne, kui kehapiirkonnad on määrdunud: sõrmed ja varbad, nasolaabiaalne kolmnurk, kõrvad. Tavaliselt esineb tsüanoos sündroomiga lastel hingamisteede häired, bronhiidi, kopsupõletiku, atelektaaside, löökide taustal võõras keha kopsudesse. Sageli täheldatakse seda või teist tsüanoosiastet kaasasündinud ja omandatud südamedefektide, süsinikmonooksiidi või nitraatide mürgistuse korral.
Naha pronksvärvus tekib neerupealiste hormonaalse puudulikkuse taustal.
PP-vitamiini vaeguse korral on nahk määrdunud (pelagroid).
Mongoloidlastel võib alaseljal leida sinakaid laike, mis kaovad 5-6. eluaastaks.
Keha uurimisel pöörake tähelepanu venoosse võrgu arengule, veresoonte moodustised(angioomid), sünnimärgid (nevi).
Vastsündinutel uuritakse naba hoolikalt, sest kui laps on nakatunud, võib selles kohas tekkida põletikuline reaktsioon. Pöörake tähelepanu ka nahale tekkivatele lööbetele. Lööve iseloom on kõige mitmekesisem. Mõned neist võivad olla toiduallergia ilmingud, teised - nakkushaigused, kolmas - nahahaigused. Atoopilise dermatiidi all kannatavatel lastel võib täheldada erinevate lööbe, hüpereemia ja naha leotamise ilmnemist.
Naha morfoloogilistest elementidest eristatakse tavaliselt vesiikulit, põit, abstsessi, laiku, paapulit, sõlme, villi, tuberkulli. Sekundaarsed elemendid on katlakivi, koorik, haavand, arm.
Lisaks naha uurimisele on vaja palpeerida, kontrollida selle niiskusesisaldust, temperatuuri ja elastsust. Niiskus ja temperatuur määratakse peopesa ja käeseljaga silitavate liigutustega. Elastsus määratakse käeseljal ja kõhul, kui nahast kinni haarata suure ja nimetissõrmed. Naha vabanemisel peaks volt kiiresti sirguma, mis viitab naha elastsusele.
nahaalune rasvakiht
Vastsündinutel erineb nahaalune rasvakiht oluliselt täiskasvanutest. Esimestel elukuudel toimub märkimisväärne nahaaluse rasvakihi rakkude kasv. Mida väiksem on laps, seda väiksemad on rasvarakud ja nendes sisalduvad tuumad. Aja jooksul koguneb rakk rasva ja tuumad tõmbuvad kokku. Kui arvutada rasva kogus kehakaalu kilogrammi kohta, siis võib märkida, et mida väiksem on laps, seda suurem on see näitaja (alates 3 kuust).
Alla 5-7-aastastel lastel on õõnsustes väga vähe rasvkudet. Seetõttu on neil väike elundite nihkumine.
Mida väiksem on laps, seda rohkem on tal lootekoe nahaaluses rasvakihis, millel on nii rasvu koguv kui ka vereloome funktsioon.
Vastsündinu perioodil on kõigil lastel pruuni rasvkoe kogunemine emakakaela tagumises piirkonnas, umbes kilpnääre, aksillaarses piirkonnas. Selle koe põhifunktsioon on soojuse tootmine, mis ei ole seotud lihaste kokkutõmbumisega. Külma stiimuli mõjul laguneb see kude koos vabanemisega suur hulk soojust. Maksimaalset suutlikkust selliseks lagunemiseks täheldatakse esimestel päevadel pärast sündi, kui vastsündinu kohaneb uute elutingimustega. Kui a madal temperatuur jätkab lapsele toimet, siis kaob pruun rasvkude kiiresti. Ja nälgimise ajal täheldatakse keha teistsugust reaktsiooni: esiteks kaob valge rasvkude ja seejärel pruun.
Sündides on täisealisel lapsel nahaalune rasvakiht juba ühtlaselt välja arenenud, kuid selle maksimaalne areng toimub 6. nädalaks pärast sündi. 4-6 nädalal on nahaalune rasvakiht kõhul hästi väljendunud. Vanusega kaasnevad muutused rasvkoe arenguastmes ja koostises soo ja vanuse järgi.
Nahaaluse rasvakihi uurimise meetod
Aimu rasvkoe levikust ja kogusest saab last uurides. Lõpliku otsuse nahaaluse rasvakihi arengu kohta saab teha palpeerimise ja voldikute mõõtmise teel spetsiaalse seadmega - nihikuga.
Sest subjektiivne hinnang nahaaluse rasvkoe arendamine kahe sõrmega (pöial ja nimetissõrm) haarab naha ja nahaaluse koe teatud kehapiirkonnas: kõhul (nabast vasakul või paremal), rinnal (servas) rinnaku piirkonnas), abaluude all, kätel ja jalgadel (õla või reite sisepinnad) ja põskede piirkonnas. Samal ajal pööratakse tähelepanu volti paksusele ja selle sümmeetriale.
Tulemuste kontrollimiseks kasutatakse spetsiaalseid tabeleid, nomogramme, mis võimaldavad hinnata nahaaluse rasvakihi üldist arengut. Palpeerimisel pööratakse tähelepanu ka nahaaluse rasvakihi konsistentsile.
Lastel esineb nahaaluse rasvakihi paksenemist eraldi piirkondades või üldiselt (sklereem). Jalgade ja muude kehaosade turse määramiseks vajutage kolme kuni nelja sõrmega säärepiirkonnale. Turse korral tekivad sõrmedest lohud. Nahaaluse rasvakihi tihendamisega ja koos normaalne seisund auke ei teki. Turse võib paikneda näol, silmalaugudel. Patoloogias täheldatakse üldist turset - anasarca.
Kudede turgor määratakse õlal või reiel. Selleks haara kogu peopesaga sisemine kiht sisse ülemine kolmandikõla või puusa ja pigistada, et tekitada pingetunne, kuid neid vigastamata. AT normaalsetes tingimustes laste turgor on tihe, selle vähenemisega ilmneb kudede lõtvus.
Alla kolmeaastastel lastel on erinevate nahakihtide paksus 1,5-3 korda väiksem kui täiskasvanutel ja alles 7. eluaastaks jõuab see täiskasvanu parameetriteni.
Laste epidermise rakud on üksteisest suhteliselt kaugel, selle struktuur on lahtine. Vastsündinute sarvkiht on õhuke ja koosneb 2-3 kihist kergesti kuulatavatest rakkudest. Granuleeritud kiht on halvasti arenenud, mis määrab vastsündinute ja selle naha olulise läbipaistvuse roosa värv. Basaalkiht on hästi arenenud, kuid esimestel elukuudel on melanotsüütide vähese funktsiooni tõttu naha taust heledam.
Iseloomulik omadus laste, eriti vastsündinute nahk on nõrk ühendus epidermise ja pärisnaha vahel, mille põhjuseks on eelkõige ankurkiudude ebapiisav kogus ja kehv areng. Erinevate haiguste korral koorub epidermis pärisnahast kergesti välja, mis viib villide tekkeni.
Vastsündinu naha pind on kaetud nõrga bakteritsiidse toimega saladusega, kuna tema pH on neutraalse lähedane, kuid esimese elukuu lõpuks langeb pH oluliselt.
Vastsündinute ja esimese eluaasta laste nahas on hästi arenenud laiade kapillaaride võrgustik. Edaspidi laiade kapillaaride arv järk-järgult väheneb, pikkade ja kitsaste kapillaaride arv suureneb.
Naha närvilõpmed on sünnihetkel vähearenenud, kuid funktsionaalselt püsivad ning määravad valu-, puute- ja temperatuuritundlikkuse.
Esimese eluaasta lapse nahk eristub oma struktuuriomaduste, biokeemilise koostise ja hea vaskularisatsiooni tõttu õrnuse, sametise ja elastsuse poolest. Üldiselt on see õhuke, sile, selle pind on kuivem kui täiskasvanutel ja kaldub kooruma. Kogu naha ja juuste pind on kaetud vesilipiidse kihi ehk mantliga, mis kaitseb nahka ebasoodsate keskkonnategurite eest, aeglustab ning takistab imendumist ja kokkupuudet. keemilised ained, toimib provitamiini D moodustumiskohana, omab antibakteriaalset omadust.
Rasunäärmed
Rasunäärmed hakkavad toimima isegi sünnieelsel perioodil, nende saladus moodustab kalgendatud määrdeaine, mis katab loote naha pinna. Libestusaine kaitseb nahka lootevee eest ja hõlbustab loote läbimist sünnitusteedest.
Rasunäärmed toimivad aktiivselt esimesel eluaastal, siis nende sekretsioon väheneb, kuid puberteedieas jällegi suureneb. Noorukitel on need sageli ummistunud sarvjas punnidega, mis viib akne tekkeni.
higinäärmed
Sünnihetkeks ei ole ekriinsed higinäärmed täielikult moodustunud, nende erituskanalid on vähearenenud ja kaetud epiteelirakkudega. Higistamine algab 3-4 nädala vanuselt. Esimese 3-4 kuu jooksul ei tööta näärmed täielikult. Varasel (kuni 3-aastastel) lastel ilmneb higistamine kõrgemal temperatuuril kui vanematel lastel. Higinäärmete küpsedes vegetatiivne närvisüsteem ja aju termoregulatsioonikeskus, higistamisprotsess paraneb, selle lävi väheneb. 5-7-aastaselt on näärmed täielikult moodustunud ja piisav higistamine toimub 7-8-aastaselt.
Apokriinsed higinäärmed hakkavad toimima alles puberteedieas.
Peamised juuksed enne sündi või vahetult pärast seda asendatakse vellusiga (välja arvatud kulmud, ripsmed ja peanahk). Täisaegsete vastsündinute juustel puudub südamik ja juuksefolliikul on vähearenenud, mis ei võimalda mädase võlliga paise teket. Nahk, eriti õlgadel ja seljal, on kaetud velluskarvaga (lanugo), mis on enneaegsetel imikutel palju märgatavam.
Kulmud ja ripsmed on halvasti arenenud, tulevikus nende kasv kiireneb. Juuste areng lõpeb puberteedieas.
Vastsündinute küüned on hästi arenenud ja ulatuvad sõrmeotsteni. Esimestel elupäevadel küünekasv ajutiselt hilineb ja küüneplaadile tekib nn füsioloogiline tunnus. 3. elukuul jõuab see küüne vaba servani.
NAHAUURIMISE MEETOD
Naha seisundi hindamiseks viiakse läbi küsitlemine, uurimine, palpatsioon ja spetsiaalsed testid.
UURING JA KONTROLL
Lapse läbivaatus viiakse võimalusel läbi loomulikus päevavalguses. Nahka uuritakse järjestikku ülalt alla: karvane osa pea, kael, loomulikud voldid, kubeme- ja tuharapiirkonnad, peopesad, tallad, sõrmedevahelised ruumid. Uurimisel hinnake:
Nahavärv ja selle ühtlus;
Niiskus;
puhtus (löövete või muude patoloogiliste elementide puudumine, nagu koorumine, kriimustus, hemorraagia);
osariik veresoonte süsteem nahk, eriti venoosse mustri lokaliseerimine ja raskusaste;
Naha terviklikkus;
Naha lisandite seisund (juuksed ja küüned).
Nahalööbed (morfoloogilised elemendid) võivad mõjutada naha erinevaid kihte, aga ka selle lisandeid (higi- ja rasunäärmeid, juuksefolliikulisid).
Esmased morfoloogilised elemendid ilmuvad tervele nahale. Need jagunevad õõnesteks (täpp, paapul, sõlm jne) ja seroosse, hemorraagilise või mädase sisuga (vill, põis, abstsess) õõnsusteks (tabel 5-3, joon. 5-2-5-P).
Naha värvus sõltub selle kaelast ja läbipaistvusest, selles sisalduvate normaalsete ja patoloogiliste pigmentide hulgast, arenguastmest, nahaveresoonte esinemise sügavusest ja rohkusest, lib-i sisaldusest ja saagi mahuühikust, ja lib hapnikuga küllastumise aste. Sõltuvalt rassist ja rahvusest võib lapse normaalne nahavärv olla kahvaturoosa või kollase, punase, pruuni ja musta erineva varjundiga. Lastel esinevad patoloogilised ja nahavärvi muutused on kahvatus, õhetus, nianoos. kollatõbi ja pigmentatsioon
Naha niiskust ennustab selle läige: tavaliselt on naha pind mõõdukalt läikiv, suurenenud niiskusega, nahk on väga läikiv, s.t sageli kaetud higipiiskadega: liiga kuiv nahk on matt, kare.
Kui nahal leitakse patoloogilisi elemente, on vaja selgitada;
nende ilmumise aeg;
seos mis tahes teguritega (toit, ravim, keemia jne):
Olemasolu sarnased sümptomid minevikus nende areng (ja nahavärvi muutus, lööbe olemus):
Morfoloogiline tüüp (vt allpool):
Suurus (millimeetrites või sentimeetrites):
Elementide arv (üksikud elemendid s, mitte rohke lööve, mille elemente saab uurimisel kokku lugeda, rikkalik - mitu elementi, mida ei saa loendada):
Kuju (ümmargune, ovaalne, ebakorrapärane, tähtkujuline, rõngakujuline jne):
Värvus (näiteks põletikuga tekib isheemia);
Lokaliseerimine ja levimus (näidake keha pseudoosad, millel on lööve, valdavalt nahaalune - pea, kehatüvi, jäsemete painde- või sirutajapinnad, nahavoldid jne):
Naha taust lööbe piirkonnas (näiteks hüperemia):
Lööbe elementide arengu etapid ja dünaamika: - pärast järelejäänud sekundaarsete elementide tunnused
| Naha puhtus |
lööbe tuhmumine (koorumine, hüper- või güno-pigmentatsioon, koorikud ja jne.)
Sekundaarsed morfoloogilised elemendid tekivad esmaste evolutsiooni tulemusena (tabelid 5-4).
Nahalisandite seisund
Juuste uurimisel pöörake tähelepanu kasvu ühtsusele, ma määran! juuksepiiri arenguastme ja selle jaotumise kehal vastavus lapse vanusele ja soole. Hinda välimus juuksed (need peaksid olema ühtlaste otstega läikivad) ja peanaha seisukord.
Küünte uurimisel pöörake tähelepanu küüneplaatide kujule, värvile, läbipaistvusele, paksusele ja terviklikkusele. Terved küüned on roosat värvi, siledad pinnad ja servad, sobivad hästi küünealuse külge. Perunguaalne hari ei tohiks olla hüperemia ja valulik.
PALPETSIOON
Naha palpatsioon viiakse läbi järjestikku ülalt alla ja kahjustatud piirkondades - äärmise ettevaatusega. Hinnake naha niiskust, temperatuuri ja elastsust.
Niiskus määratakse sümmeetriliste kehapiirkondade, sealhulgas peopesade, jalgade, aksillaar- ja kubemepiirkondade naha silitamise teel.
5.2. NAHAALANE RASVKIUD
Rasvkude koosneb valdavalt valgest rasvast, mida leidub paljudes kudedes, ja vähesel määral pruunist rasvast (mis paikneb täiskasvanutel mediastiinumis, piki aordi ja naha all abaluudevahelises piirkonnas). Pruunrasvarakkudes toimib loomulik mehhanism oksüdatiivse fosforüülimise lahtihaakimiseks: triglütseriidide hüdrolüüsil ja rasvhapete metabolismil vabanevat energiat ei kasutata adenosiintrifosfaadi sünteesiks, vaid see muundatakse soojuseks.
ANAT0M0-NAHAALUSE RASVKIUDU FÜSIOLOOGILISED OMADUSED
Lõpuks sünnieelne periood ja esimesel eluaastal suureneb rasvkoe mass nii rasvarakkude arvu kui ka suuruse suurenemise tulemusena (9 elukuuks suureneb ühe raku mass 5 korda). Nahaaluse rasvkoe paksus suureneb märgatavalt perioodil sünnist 9 kuuni ja seejärel järk-järgult väheneb (5. eluaastaks väheneb see keskmiselt 2 korda). Väikseim paksus on märgitud 6-9 aasta vanuselt.
Puberteedieas suureneb nahaaluse rasvakihi paksus taas. Noorukitel tüdrukutel paikneb kuni 70% rasvast nahaaluses koes (mis annab neile ümaruse), poistel aga vaid 50% kogu rasvast nahaaluses kihis.
NAHAALASTE RASVKIUDIDE UURIMISE MEETOD
Uurimisel ja palpatsioonil hinnatakse nahaaluse rasvkoe seisundit.
ARENGUaste
Nahaaluse rasvkoe arenguastet hinnatakse nahavoldi paksuse järgi, mõõdetuna erinevad valdkonnad kehad (joon. 5-40):
Kõhul;
rinnal (rinnakuu serval);
Tagaküljel (abaluude all);
Jäsemetel.
Ligikaudse praktilise hinnangu saamiseks võite piirduda 1-2 voldi uurimisega.
Esitanud A.F. Tura on kõhuvoldi paksus keskmiselt:
Vastsündinutel - 0,6 cm;
6 kuu vanuselt - 1,3 cm;
1-aastaselt - 1,5 cm;
2-3-aastaselt - 0,8 cm;
4-9-aastaselt - 0,7 cm;
10-15-aastaselt - 0,8 cm.
Lümfisõlmed - ovaalse kujuga ja erineva suurusega, paiknevad rühmadena suurte lümfisoonte ühinemiskohas
Aksillaarsed lümfisõlmed asuvad kaenlaalustes, koguvad nahalt lümfi ülemine jäse(erandiks on 111. IV ja V sõrm ning käe sisepind).
Rindkere lümfisõlmed paiknevad mediaalselt eesmisest aksillaarsest joonest suurte lümfisõlmede alumise serva all. rinnalihas, koguge nahalt lümfi rind, parietaalsest pleurast, osaliselt kopsudest ja piimanäärmetest.
Küünarluu (kubitaalsed) lümfisõlmed asuvad hiire biitsepsi soones. Lümfi koguda II-st I. IV. V-sõrmed ja käe sisepind.
Kubeme lümfisõlmed paiknevad piki kubeme sidet, koguvad lümfi alajäsemete nahalt, alajäsemetelt ja kõhult, tuharatelt, kõhukelmest, suguelunditest ja pärakust.
Popliteaalsed lümfisõlmed asuvad popliteaalses lohus ja koguvad lümfi jala nahalt.
Uurimistöö metoodika
Küsitlusest selgub:
Laienemine lümfisõlmed;
Valulikkuse ja punetuse ilmnemine lümfisõlmede piirkonnas;
Nende kaebuste esinemise ettekirjutus;
Võimalikud põhjused enne nende kaebuste ilmnemist (infektsioonid ja muud provotseerivad tegurid);
Samaaegsed seisundid (palaviku esinemine, kehakaalu langus, joobeseisundi sümptomid jne).
Kontrollimisel selgub:
Oluliselt suurenenud lümfisõlmed;
Põletiku tunnusteks on naha hüperemia ja nahaaluse rasvkoe turse üle lümfisõlme.
Palpatsioon võimaldab hinnata lümfisõlmede iseloomulikke muutusi.
* Lümfisõlmede suurus. Tavaliselt on lümfisõlme läbimõõt 0,3-0,5 cm (herne suurus). Suurenenud lümfisõlmed on kuue astme võrra:
I aste – hirsitera suurune lümfisõlm;
kraad)