Kaksteistsõrmiksoole haavand. Põhjused, sümptomid, kaasaegne diagnoos ja tõhus ravi. Maohaavandi sümptomid, raviskeemid, ravimid Mis tüüpi maohaavand on

Maohaavand. See on tõsine. Mitte vähem või pigem ei kõla maohaavandi tüsistused ähvardavamalt: vähkkasvaja või perforatsioon (või perforatsioon). Mida teha, et haavand õigeaegselt ära tunda ja tüsistusi vältida? Terapeut ütleb Jevgenia Anatoljevna Kuznetsova.

maohaavand on eelkõige krooniline ägenemis- ja remissiooniperioodidega haigus, mille peamiseks sümptomiks on defekti (haavandi) teke maoseinas. Mitte alati ei saa defekti teke olla ainult maos, juhtub, et maohaavand on kombineeritud kaksteistsõrmiksoole haavandiga. Patoloogilises protsessis on sageli kaasatud teised seedimisorganid ja -süsteemid, mis võivad põhjustada ohtlikud tüsistused ja mõnikord ka patsiendi surm.

Venemaal on tavaks kombineerida mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand, see on tingitud esinemismehhanismide sarnasusest.

Selle haiguse peamine mehhanism on tasakaalustamatus mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskesta kaitsvate ja agressiivsete tegurite vahel. Järgmisena analüüsime neid tegureid.

Sellel pildil näeme endoskoopilist pilti mao antrumi haavandist, foto on tehtud endoskoopilise uuringu käigus.

Kaitsefaktorid mao tervise valvamine, see on esiteks lima mida toodavad mao limaskesta rakud. Samuti säilitab see vajaliku tasakaalu normaalne vereringe. Mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskesta rakud taastuvad tavaliselt väga kiiresti. See on see aktiivne regenereerimine ja kaitseb limaskesta kahjustuste eest.

Millised tegurid on agressiivne mao limaskesta jaoks? Esiteks muidugi vesinikkloriidhape. Seda toodavad mao rakud sissetuleva toidu seedimiseks. Sapphapped on ka "agressorid". neid toodab maks, seejärel siseneb kaksteistsõrmiksoole. Samuti võib tekkida valamine kaksteistsõrmiksoole sisu nende samade sapphapetega makku.

bakteriaalne infektsioon Helicobacter pylori (Hp) See võib põhjustada ka mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandeid.

Kuid infektsioon ei põhjusta alati mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandit (nagu ka gastriiti), sageli on asümptomaatiline kandmine HP. Põhjus, miks kõik kandjad ei haigestu HP võivad olla: üldise ja kohaliku immuunsuse seisund, samuti mao limaskesta mittespetsiifilised kaitsefaktorid, nagu vesinikkarbonaatide sekretsioon, kaitsev lima.

On olemas nn riskifaktorid, mis võivad soodustada haiguse teket. Riskitegurid võivad olla:

Maomahla kõrge happesusega või gastroduodeniidiga patsiendi olemasolu
Pikaajaline stress
Mõne vastuvõtt ravimid nt mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ("rahvapäraselt" nn valuvaigistid)
Suitsetamine, alkoholi joomine
Tugeva tee, kohvi, vürtsika toidu joomine
geneetiline eelsoodumus

Kuid on ka haruldased põhjused , mis võib põhjustada mao ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi, sealhulgas: mao ja kaksteistsõrmiksoole kasvajad, suhkurtõve haigus Crohni tõbi, võõrkeha maos, tuberkuloos, süüfilis, HIV-nakkus.

Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandi sümptomid

Millised sümptomid häirivad peptilise haavandiga patsienti? Vaatame haiguse kliinilist pilti.

Tuleb märkida, et sümptomid ilmnevad mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandi ägenemise ajal, väljaspool ägenemist, enamasti ei häiri patsiente miski. Ägenemise ajal ilmneb see kõigepealt valu ülakõhus, mis väljub sõltuvalt haavandi asukohast vasak pool rindkere, abaluu, rindkere ja nimmeosa, vasak ja parem hüpohondrium, erinevad osakonnad kõht.

Umbes 75% peptilise haavandiga patsientidest kurdavad valu, 1/3 patsientidest kogeb tugevat valu ja 2/3 - madala intensiivsusega valu.

Valu on sageli seotud söömisega ja valu tekkimise aeg sõltub defekti asukohast. Kui haavand paikneb mao ülaosas (muidu nimetatakse seda südameks), tekib valu 1-1,5 tundi pärast söömist.

(vt joonis 2)

Haavandi alumises osas (pülooriline) ja kaksteistsõrmiksoole haavandiga tekib valu 2–3 tundi pärast söömist ning patsienti võivad häirida tühja kõhuga tekkivad ja pärast söömist kaovad “näljased” valud. öised valud (vt. joon. 3).

Lisaks valule on patsient mures , hapu röhitsemine, iiveldus, oksendamine valu tipus, leevendust pakkuv, kõhukinnisuse kalduvus . Haigust iseloomustavad sügis-kevadised ägenemised.

Haavand võib põhjustada selliseid kohutavaid tüsistusi nagu:

mao verejooks mille puhul oksendamine on verine või muutub sarnaseks kohvipaks ja ka väljaheide omandab musta, tõrvavärvi. Inimene muutub kahvatuks, ilmneb külm higi ja muud kollapsi tunnused.
perforatsioon (perforatsioon) haavandi defekt (joon. 4). perforatsiooni ajal kogeb patsient nn. "Pistoda" valu, oksendamine liitub.
vähkkasvaja degeneratsioon- valu on pidev, isu kaob, patsient tunneb end halvasti, tal on liha vastik, kaalulangus.

Juba esimeste sümptomite korral, mis viitavad võimalikule mao- ja/või kaksteistsõrmiksoole haavandile, on vajalik kiireloomuline pöördumine arsti juurde. Ja ka juhul, kui patsiendil on diagnoositud gastriit või gastroduodeniit, tasub neid haigusi õigeaegselt ravida, samuti järgida nende haiguste jaoks vajalikku dieeti.

Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi diagnoosimine

Peptilise haavandiga patsiendi diagnoosimist tuleks alustada kaebuste ja haiguslugude kogumisega, samuti on vaja läbi viia füüsiline läbivaatus (meelte abil patsiendi arsti kontrollimise meetod) ja täiendavad uurimismeetodid.

Kliiniline vereanalüüs jääb sageli muutumatuks, kuid harva täheldatakse hemoglobiinisisalduse langust, mis viitab ilmsele või varjatud verejooksule, koos peptilise haavandi keeruliste vormidega, leukotsüüdid ja ESR võivad suureneda.

Kuluta ka väljaheidete varjatud vereanalüüs, on see positiivne haavandist tingitud verejooksu korral.

Täiendavatest uurimismeetoditest on kõige olulisem ja informatiivsem gastroduodenoskoopia(mao ja kaksteistsõrmiksoole endoskoopiline uuring), koos see uuring makku sisestatakse spetsiaalne sond (endoskoop), mille abil saab arst tuvastada haavandi, määrata selle sügavuse, asukoha ning võtta biopsia (diagnostiliseks otstarbeks koeproovi võtmine muudetud piirkonnast).

Samuti teostada röntgenuuring mao tuvastamiseks haavandi nišš (see on limaskesta haavandiline defekt, millesse satub röntgenuuringus kasutatav baariumisuspensioon) (vt joon. 5)

IntragastrilinepH-meetria omab olulist diagnostilist väärtust, tk. võimaldab määrata mao sekretsiooni näitajaid, sõltuvalt haavandi lokaliseerimisest.

Lõpuks vereanalüüsid Helicobacter pylori.

Tuleb märkida, et Helicobacter pylori kandumine võib olla asümptomaatiline. Ainult kui positiivsed testid peal HP kombineerituna peptilise haavandi (või gastriidi) kliinikuga, samuti endoskoopilise uuringu andmetega, siis HP nõuab likvideerimist.

Organismi Helicobacter pylori nakatumise kindlakstegemiseks kasutatakse meetodit PCR diagnostika või polümeraasi ahelreaktsioon. Meetod seisneb selles, et mao limaskesta ja kaksteistsõrmiksoole võetud materjalist (biopsia) määratakse Helicobacter pylori DNA lõigud.

meetod ELISA diagnostika, tähistab ensüümi immunoanalüüsi ja on mõeldud ka diagnoosimisel. Määratud veres IgA antikehad, IgM ja IgG (immunoglobuliinid) Helicobacter pylorile. Kui tuvastatakse IgA ja IgM, võime öelda varajase nakatumise kohta - patsient nakatus paar päeva tagasi. Kui seal on IgG antikehad, siis räägitakse hilisest nakatumisest – juba kuu aega pärast nakatumist.

Tahaksin öelda ka laialdaselt kasutatavate hingamisteede kohta Helicobacter pylori ureaasi test. Helicobacter pylori toodab eluprotsessis ensüümi ureaasi. Spetsiaalne seade aitab võrrelda gaasi koostise taset algolekus, tavaversioonis ja ka kõrge ureaasi aktiivsusega.

Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite ravi

Eriline koht peptilise haavandi ravis on dieeti.

Peptilise haavandiga patsiendid peavad sööma keedetud liha, keedetud kala, püreestatud teraviljasuppe (herkules, riis), aurutatud toitu
Söö vähem kõhugaase soodustavaid toite – kapsast, kaunvilju, piima
Peptilise haavandiga patsientidel on vaja välja jätta praetud toidud, rikkalikud liha- ja kalapuljongid, ära söö üle, söö 5-6 korda päevas
Ärge tarbige toite, mis soodustavad kõrvetisi: kange tee, kohv, šokolaad, gaseeritud joogid, alkohol, sibul, küüslauk, või

Ravi on suunatud põhjuse kõrvaldamisele, peptilise haavandi sümptomite mahasurumisele ja taastumisele taastumisperioodil.

Ägenemise ajal vajab patsient voodipuhkus 1-3 nädalat, kuna see režiim vähendab mao motoorset aktiivsust. Lisaks tekib haavand sageli stressi ja voodirežiimi taustal, öeldes selge keel rahustab närvisüsteemi.

Preparaadid maohaavandite raviks määrab pädev arst. On teatud raviskeemid. Iga patsient vajab individuaalset lähenemist, kuna haavandite põhjused on igal patsiendil erinevad. Tähelepanu, peptilise haavandi eneseravi ei ole tõhus ja ohtlik.

Kasutatakse kohalikke antatsiide, mis vähendavad mao happesust, kokkutõmbavaid ja ümbritsevaid ravimeid, mis suurendavad mao limaskesta resistentsust agressiivsete tegurite suhtes. Antatsiididest eelistatakse selliseid ravimeid nagu Gaviscon ja Rennie, mis sisaldavad karbotaate, vastupidiselt alumiiniumi sisaldavatele Almagelile ja Maaloxile.

Samuti kasutatakse peptilise haavandi raviks maomahla happesust vähendavaid ravimeid. - prootonpumba inhibiitorid .

Nad jagunevad viieks põlvkonnaks.

Omeprasool (Omez)
Lansoprasool (Lanzap)
Pantoprasool (Nolpaza, Zipantol)
Rabeprasool (Pariet)
Esomeprasool (Nexium)

H2-histamiini retseptori blokaatoreid kasutatakse ka peptilise haavandi korral. Vaatamata nende helisarnasusele antihistamiinikumid, need ei ravi allergiat, vaid vähendavad maomahla tootmist. Need on näiteks Ranitidiinil põhinevad preparaadid (ranitidiini ennast kasutatakse praegu harva, seda peetakse aegunuks): Zantak; Ranital; Gistak; Novo-ranitidiin. Siiski eelistatakse prootonpumba inhibiitoreid.

Helicobacter pyloriga seotud peptilise haavandi raviks kasutatakse selle bakteri suhtes tundlikke antibiootikume.

Kuu aega pärast Helicobacter pylori likvideerimist on vaja võtta teine vereanalüüs ja vajadusel lahendada korduva eradikatsiooni küsimus, võttes arvesse patsiendi kaebusi.

Seedetrakti motoorsete häirete kõrvaldamiseks, mis väljenduvad iivelduse ja oksendamise sümptomites, kasutatakse selliseid ravimeid nagu metoklopramiid (Cerucal) ja Domperidone (Motilium). Kuid ravimit Cerucal ei soovitata kasutada üksi, kuna. on vaja välistada nakkusliku geneesi oksendamine.

Samuti kasutatakse laialdaselt gastroprotektiivset, haavandivastast ja antibakteriaalset toimet De-nol. See ravim moodustab mao ja kaksteistsõrmiksoole pinnale kaitsekile ning suurendab ka mao- ja kaksteistsõrmiksoole limaskesta vastupidavust agressiivsetele teguritele, on efektiivne HP vastu ja on kokkutõmbav tegevus. Seoses Hp-ga kasutatakse seda ainult koos antibiootikumidega. Seda ravimit määrab ka ainult arst.

Taastumisperioodil on ette nähtud regeneratiivsed ravimid, näiteks metüüluratsiil.

Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandiga patsientide dispanservaatlus

Mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandtõvega patsiente uuritakse 2-3 korda aastas, kui ägenemised esinevad sageli. Samuti kontrollib selliseid patsiente regulaarselt terapeut või gastroenteroloog - vähemalt 4 korda aastas. Püsiva remissiooni korral, kui haiguse sümptomid ei ilmne, on vaja kord aastas läbi viia läbivaatus ja läbivaatus spetsialisti poolt.

Ole tervislik!

Terapeut E.A. Kuznetsova

Johnsoni klassifikatsioon on kolme tüüpi maohaavandid(joonis 111): I tüüp - keskmaohaavand paikneb mao kehas; II tüüp - mao ja kaksteistsõrmiksoole kombineeritud peptiline haavand; III tüüp - prepüloorsed haavandid ja püloorse kanali haavandid.

Maosisu happesus on korrelatsioonis haavandi lokaliseerimisega maos. Mida kõrgemal pylorusest haavand asub, seda madalam on maomahla happesus.

Riis. 111. Maohaavandid Johnsoni klassifikatsiooni (skeem) järgi. I tüüp - keskmaohaavand; II tüüp - kaksteistsõrmiksoole ja mao kombineeritud haavandid; III tüüp- prepülooriline haavand.

Keskmaohaavand esineb 4 korda harvemini kui kaksteistsõrmiksoole haavand, peamiselt üle 40-aastastel inimestel. See moodustab 57% kõigist maohaavanditest.

Maohaavandi patogenees. Etioloogilised hetked on kaksteistsõrmiksoole-mao refluks, staas antrumis, limaskesta barjääri kahjustus. Mõnikord on olulised sellised tegurid nagu koresööt, alkohol ja suitsetamine.

Keskmaohaavandite tekkes on valdav tähtsus mao limaskesta kaitsemehhanismide nõrgenemisel happe-peptilise faktori toime eest. Kesk-maohaavandi tekkele eelneb enamasti normo-hüpersekretoorsele kroonilisele gastriidile omane sümptomite kompleks. Kroonilise gastriidi tunnuseks on protsessi antrokardiaalne levik, mida iseloomustab mao (peamiste) näärmete pylorisatsioon. Spetsiifilise sekretoorse aktiivsuse säilitanud ja selle kaotanud limaskesta piirkondade liitumiskohas luuakse tingimused kõige intensiivsema happe-peptilise toime saavutamiseks. Distaalselt nõrgeneb see vesinikkloriidhappe sidumise ja neutraliseerimise tulemusena siin vabanevate antraalnäärmete aluselise sekretsiooni toimel.

Kaksteistsõrmiksoole refluks on üks kroonilise antraalse gastriidi ja maohaavandite põhjusi. Füsioloogilistes tingimustes takistavad antrum ja püloorse sulgurlihase kaksteistsõrmiksoole sisu tagasivool makku. Duodenogastrilise refluksi tekkemehhanism on seotud antroduodenaalse motoorika halvenemisega. Püloorse sulgurlihase puudulikkuse korral satub makku liigne kogus kaksteistsõrmiksoole sisu. Sapi ja pankrease mahla pikaajaline kokkupuude mao limaskestaga põhjustab mao limaskesta muutusi koos epiteeli soole metaplaasiaga. Sapp vabastab limaskestalt gastriini ja histamiini, mis stimuleerivad vesinikkloriidhappe ja pepsiini sekretsiooni.

Sapi kahjulik mõju mao limaskestale on tingitud sellest, et sapp uhub lima limaskesta pinnalt minema ja põhjustab epiteelirakkude tsütolüüsi. Selle tulemusena puruneb limaskesta kaitsebarjäär ja suureneb H + ioonide pöörddifusioon limaskestale. Suurenenud H + ioonide omastamise tõttu limaskestas on selle puhversüsteem ammendunud ja tekib kudede atsidoos. PH languse ja histamiini toime tulemusena suureneb kapillaaride läbilaskvus, limaskestal tekivad tursed ja hemorraagiad, mis muudab selle vastuvõtlikumaks maoõõnes paiknevate haavandiliste tegurite toimele.

Kaksteistsõrmiksoole sisuga siseneb lüsoletsitiin (rasvade seedimise vaheprodukt) maoõõnde - väga mürgine aine rakumembraanid.

Limaskesta resistentsuse ja selle taastumisvõime vähenemise põhjuseks võib olla vereringe rikkumine. See tegur muutub oluliseks vanemates vanuserühmades nn seniilsete haavanditega, mille teket seostatakse maoarterite ateroskleroosiga.

Skemaatiliselt võib kesk-maohaavandite patogeneesi kujutada järgmiselt: kaksteistsõrmiksoole refluks -> krooniline antraalne gastriit -> mao limaskesta vähenenud resistentsus happe-peptiliste mõjude suhtes -> haavand.

Kesk-maohaavandite patogeneesi eripära, erinevalt kaksteistsõrmiksoole haavandi patogeneesist, on see, et maohaavandite korral on happesus sageli alla normi ja oluliselt madalam kui kaksteistsõrmiksoole haavandiga patsientidel.

Maosisalduse hüpatsiidne seisund kesk-maohaavandi korral võib olla seotud parietaalrakkude massi vähenemisega ja nende funktsionaalse aktiivsuse vähenemisega koos H + -ioonide suurenenud pöörddifusiooniga.

Maohaavandi kliinik ja diagnoos: keskmaohaavand algab sagedamini üle 40-aastastel inimestel. Haiguse peamine sümptom on varajane valu epigastimaalses piirkonnas. Valu tekib kohe pärast söömist või 15-45 minuti pärast. Mida lähemal on haavand kardiale, seda rohkem lühiajaline pärast söömist on valu. Valu kestus on 1-11/2 tundi Valu lakkab pärast toidu eemaldamist maost. Valu ilmneb sõltuvalt söödud toidu iseloomust ja kogusest. Algul ilmneb valu pärast toitumisvigu, seejärel pärast rasket sööki ja lõpuks pärast iga sööki.

Valu on lokaliseeritud xiphoid protsessi ja naba vahel, sageli veidi keskjoonest vasakul, kiirgudes rinnaku taha, rindkere vasakusse poolde, selga. Valu intensiivsus on erinev, Valutav, suruv valu, nagu gastriidi korral, või üsna intensiivne, sundides patsienti võtma kõverdatud asendit, suruma käega alla kõhuseina.

Jälgige, kuid mitte loomulikult, igapäevast valu rütmi: toit -\u003e puhkus -\u003e valu -\u003e leevendust jne. Valu igapäevase rütmi kadumine on ilmselt seotud gastriidi esinemisega. Perivistseriidi korral muutub valu püsivaks, kiiritustsoon muutub ulatuslikuks.

Sageli on kõrvetised, hapu eruktatsioon. Aeg-ajalt, valu kõrgusel, tekib oksendamine. Okse sisaldab hiljuti söödud toidu segu. Pärast oksendamist valu kaob. Patsiendid kutsuvad valu leevendamiseks esile kunstliku oksendamise.

Kõhu palpeerimisel ilmneb difuusne valu epigastimaalses piirkonnas, valu löökpiirkond keskjoonest vasakul ja südamehaavandite korral - xiphoid protsessis. lokaalne lihaspinge kõhu seina tavaliselt ei tuvastata.

On väga oluline, et mao hea- ja pahaloomulistel haavanditel võivad olla samad sümptomid.

Röntgenuuring maohaavandiga. Otse radioloogiline märk haavandid - "nišš" mao seina taustal baariumiga täidetud kraatri kujul (joonis 112) või "reljeefi nišš" baariumilaigu kujul. Limaskesta voldid koonduvad "niši" asukohta. Röntgenuuringul avastatakse mao mitmesugused deformatsioonid, mis on tingitud tsikatriaalsetest protsessidest: kaheõõnsusega magu (nn liivakell), "kohleaarne deformatsioon" väiksema kumerusega haavandi piki- ja põikisuunalise massilise armistumise tõttu. suundades, mao tagumise seina haavandi armistumise omapärase suunaga kaskaadmao.

Kroonilise maohaavandite diagnoosimisel on määrava tähtsusega endoskoopiline uuring koos biopsiaga. Biopsia histoloogiline uuring annab täpse diagnoosi 95%, tsütoloogiline uuring 70% juhtudest. Siiski on võimalikud valenegatiivsed tulemused (5-10%), kui kahjustus on pahaloomuline ja andmed histoloogiline uuring biopsia seda ei paljasta. Seetõttu vajavad krooniliste maohaavanditega patsiendid süstemaatilist dispanseri vaatlus mao röntgen- ja endoskoopilise uuringuga koos kohustusliku gastrobiopsiaga.

Riis. 112. Mao röntgen. "Nišš" mao keha väiksemal kumerusel (tähistatud noolega). Maohaavand.

Maohaavandi haiguse ägenemistel ei ole tavaliselt hooajalist kinnipidamist, remissiooniperioodid on lühikesed.

Mao peptilise haavandi ravi: Maohaavandite stabiilne ravi konservatiivsete meetmetega on üsna haruldane. Haiguse retsidiiv ja mitmesugused tüsistused esinevad 75-80% patsientidest.

Kirurgiline ravi on näidustatud patsientidele:

A) healoomulise haavandiga, mis ei armistu, hoolimata komplekssest konservatiivsest ravist 8 nädalat;
b) eakad, kellel on vähenenud mao sekretoorne funktsioon, eriti ägenemiste ja tüsistuste esinemisel ajaloos;
c) kroonilise korduva haavandiga mao antrumis;
d) haavandi pahaloomulise kasvaja kahtlusega.

Riis. 113. Mao resektsioon redeliga. Gastroduodenoanastomoos vastavalt Billroth-1 meetodile (skeem). a - mao resektsiooni piirid; b - gastroduodenoanastomoosi kehtestamine.

Operatsioonimeetodi valiku määravad haavandi selle lokaliseerimise tunnused ( atroofilised muutused limaskestad, normaalne või isegi vähenenud vesinikkloriidhappe tootmine, vähkkasvaja transformatsiooni võimalus). Kõige levinum ravimeetod on poole mao distaalne resektsioon koos antrumi eemaldamisega ja haavandi väljalõikamine gastroduodenoanastomoosiga Billroth-1 järgi (joonis 113).

Kui kirurgil ei ole operatsiooni ajal põhjaliku läbivaatusega haavandi healoomulises olemuses absoluutset kindlustunnet, on näidustatud 3/4 mao resektsioon koos omentumi ja piirkondlike lümfisõlmede vastavate osade samaaegse eemaldamisega.

Kirurgilised haigused. Kuzin M.I., Shkrob O.S. ja teised, 1986

Kaksteistsõrmiksoole haavand on korduva kuluga krooniline haigus, mis mõjutab kaksteistsõrmiksoole limaskesta defekti (haavandi) kujul, millele lisandub armide teke. Kõige sagedamini on tulemuseks kaksteistsõrmiksoole haavand krooniline põletik selle limaskest ( krooniline duodeniit). Haigust iseloomustavad vahelduvad ägenemise perioodid (kevadel või sügisel) ja remissiooniperioodid (sümptomite taandumine).

Vesinikkloriidhappe suurenenud vabanemine või Helicobacter pylori infektsioonist põhjustatud lüüasaamine on võrdselt agressiivne nii kaksteistsõrmiksoole kui ka mao limaskesta jaoks, seetõttu seostatakse kaksteistsõrmiksoole haavandit sageli maohaavandiga.

Statistika kohaselt esineb kaksteistsõrmiksoole haavand 5% elanikkonnast, noored ja keskealised haigestuvad sagedamini. 25-50-aastastel meestel esineb haigus 6-7 korda sagedamini kui naistel, võib-olla on selle põhjuseks alkoholi tarbimine, suitsetamine ja neuro-emotsionaalne ülekoormus. Vanemas eas esineb haigus mõlemast soost võrdselt. Samuti tekib kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand lapsepõlves, mille levimus on umbes 1%.

Kaksteistsõrmiksoole anatoomia ja füsioloogia

Kaksteistsõrmiksool on peensoole esialgne osa, mis algab mao pülorist ja lõpeb tühisoole liitumisega. Nime "kaksteistsõrmiksool" sai ta seoses oma pikaga, kuna sellel on umbes 12 sõrme läbimõõtu. Selle pikkus on umbes 30 cm, kõige laiema osa (ampulli) läbimõõt on umbes 4,7 cm. ). Ülemine osa moodustab kaksteistsõrmiksoole ampulla, see on esialgne sektsioon ja algab mao pülorist, see läheb mao suhtes paremale ja tagasi, moodustab painde ja läheb üle soolestiku järgmisse sektsiooni . Langev osa, mis asub selgroost paremal ja läheb alla 3. tasemele nimmelüli, moodustub järgmine painutus, mis suunab soolestiku vasakule ja moodustab soolestiku horisontaalse osa. Horisontaalne osa teeb pärast alumise õõnesveeni ja kõhuaordi ületamist kõveruse, tõustes kuni 2. nimmelüli tasemeni, seda osa nimetatakse kaksteistsõrmiksoole tõusvaks osaks.

Kaksteistsõrmiksoole sein sisaldab 3 membraani:

Seroosne membraan, esindab väliskest, on mao seroosmembraani jätk;
Lihasmembraan, on keskmine kest, koosneb kahes suunas paiknevatest lihaskimpudest, seetõttu on seda esindatud 2 kihiga: välimine kiht on pikikiht ja sisemine ringikujuline;
limaskesta, tähistab sisemist kihti. Kaksteistsõrmiksoole ülaosas moodustab limaskest pikisuunalised voldid, horisontaalses ja laskuvas osas aga ringikujulised voldid. Laskuva osa pikivolt lõpeb tuberkuliga, mida nimetatakse suur papill kaksteistsõrmiksool (Vateri nibu) ja selle ülaosas avanevad ühine sapijuha ja kõhunäärme juha. Sapi või pankrease mahla vool läbi Vateri nibu kaksteistsõrmiksoole reguleerib Oddi sulgurlihast. Samuti moodustab kaksteistsõrmiksoole limaskest silindrilised väljakasvud, mida nimetatakse soolestiku villideks. Iga villus oma keskosas sisaldab verd ja lümfisooneid, mis on seotud imemisfunktsiooniga. Villi põhjas avanevad soolenäärmed, mis toodavad kaksteistsõrmiksoole mahla (sisaldab seedimiseks vajalikke ensüüme) ja hormoone (sekretiin, gastriin, koletsüstokiniin).

Kaksteistsõrmiksoole funktsioonid

sekretoorne funktsioon, koosneb soolenäärmete poolt soolemahla sekretsioonist, mis sisaldab seedimisega seotud ensüüme (enterokinaas, aluseline peptidaas jt) ja hormoone (sekretiin, gastriin, koletsüstokiniin);
motoorne funktsioon, viiakse läbi soolestiku lihaskihi kokkutõmbumisel, mille tulemusena seguneb kim seedemahlaga (soolemahl, sapp, kõhunäärmemahl), sisaldab kõike vajalikku toidust saadavate rasvade ja süsivesikute lõplikuks seedimiseks;
evakueerimisfunktsioon, seisneb soolestiku sisu evakueerimises (edenemises) järgmistesse sooleosadesse.

Kaksteistsõrmiksoole haavandi moodustumise põhjused

Kaksteistsõrmiksoole limaskesta haavandi (defekti) areng toimub kahe peamise mehhanismi järgi:

vesinikkloriidhappe agressiivne toime limaskestale happesuse suurenemise tagajärjel. Happelise maosisu sisenemine kaksteistsõrmiksoole põhjustab selle limaskesta põletikku ja haavandi kujul esineva defekti teket;
nakkusfaktor (Helicobacter Pylori), seedesüsteemi (mao, kaksteistsõrmiksoole) epiteeli suhtes afiinne bakter. Seedetrakti sattunud Helicobacter Pylori infektsioonid võivad püsida mitu aastat, kinnitades oma lipukesed limaskesta seina külge, põhjustamata kliinilisi ilminguid. Paljunedes vabastab bakter kahjulikke aineid, mis põhjustavad kaksteistsõrmiksoole limaskesta rakkude surma, millele järgneb defekt. Samuti suurendab Helicobacter pylori happesust, vabastades ammoniaagi.

Kaksteistsõrmiksoole haavandi tekke riskifaktorid

Maosisu happesuse suurenemist põhjustavad tegurid:

kange kohvi kuritarvitamine;
Häiritud toitumine pikkade pausidega toidukordade vahel;
Happesust suurendavate toodete kuritarvitamine (vürtsikas toit, suitsuliha, soolsus, käärimine ja teised);
Haavandilise seisundi (krooniline gastriit) olemasolu;
Neuro-emotsionaalne ülekoormus;
Geneetiline eelsoodumus maomahla sekretsiooni suurenemisele.

Kaksteistsõrmiksoole limaskesta rakkudele hävitavat mõju avaldavad tegurid, mis ei sõltu happelisusest:

Bakter Helicobacter pylori, mis kandub edasi nakatunud inimese sülje kaudu;
Teatud ravimirühmade sagedane kasutamine: mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (Aspiriin, Ibuprofeen jt), glükokortikoidid (Prednisoloon) jt.

Kaksteistsõrmiksoole haavandi sümptomid

Peptilise haavandi haiguse sümptomid ilmnevad kõige sagedamini ägenemise ajal (kõige sagedamini kevadel või sügisel).

Torkiva, lõikava iseloomuga valu ülakõhus kiirgub paremasse hüpohondriumisse, selga. Söömisega seotud valu tekkimine, enamasti ilmneb see 1,5-2 tundi pärast söömist. Valu ilmnemine, mis on seotud happelise maosisu ärritava toimega kahjustatud kaksteistsõrmiksoole limaskestale. Iseloomulikud on ka öised valud, mis ilmnevad vesinikkloriidhappe suurenenud sekretsiooni tagajärjel pärast õhtusööki. Mõnel patsiendil võivad tekkida näljavalud, mis tekivad pikaajalise paastumise tagajärjel, need vähenevad mõne minuti pärast pärast söömist. Valu leevendamiseks peate võtma antatsiide (Almagel, Maalox, Reni);
Düspeptilised häired kaksteistsõrmiksoole haavandite korral on vähem levinud kui maohaavandite korral. Nende hulka kuuluvad: iiveldus, oksendamine, puhitus, kõrvetised, röhitsemine ja kõhukinnisus, arenevad kõrge happesuse ja seedimise halvenemise tagajärjel;
Söögiisu puudumine tugeva valu ja düspeptilise sündroomi tõttu, mille tagajärjel hakkavad patsiendid kaalust alla võtma ja kaalust alla võtma.

Mõnedel patsientidel võib kaksteistsõrmiksoole haavand avalduda ainult düspeptiliste häirete kujul, valu puudub.

Kaksteistsõrmiksoole haavandi tüsistused

Kõik kaksteistsõrmiksoole haavandi tüsistused on rasked ja patsiendi eluohtlikud, viivad selle arenguni äge kõht ja seetõttu on vaja kiiresti kirurgiline sekkumine:

Haavandi perforatsioon, läbi kõigi soole seinte ja haavandilise pinna side kõhuõõnde. Sellise komplikatsiooniga kaasneb peritoniidi areng, mille peamiseks ilminguks on äge pistoda valu kõhuõõnes;
Verejooks haavandist, areneb kaksteistsõrmiksoole veresoone seina erosiooni tagajärjel haavandilise pinna tasemel. Selle tüsistuse peamine ilming on melena (veri väljaheites);
Haavandi tungimine, haavandi tungimine läbi kaksteistsõrmiksoole seina pankreasesse, millega kaasneb äge pankreatiit;
Kaksteistsõrmiksoole stenoos, areneb suure armi moodustumise tulemusena, mis takistab chyme edasist levimist soolde. Üks peamisi ilminguid, oksendamine suutäis;
Periduodeniit, areneb haavandi, kaksteistsõrmiksoole seroosmembraani ümbritsevasse põletikutsooni jõudmise tagajärjel;
Haavandi pahaloomuline kasvaja, on haruldane, haavandilise pinna piirkonnas tekib limaskestarakkude pahaloomuline kasvaja, millele järgneb pahaloomulise kasvaja teke.

Kaksteistsõrmiksoole haavandi diagnoosimine

Kaksteistsõrmiksoole haavandi diagnoosimisel kasutatakse põhjalikku anamneesi kogumist (valu iseloom, lokaliseerimine, krooniline gastriit või duodeniit ajaloos, pärilik eelsoodumus, hooajalisusega seotud haiguse ilming).

Patsiendi objektiivne uurimine kõhu palpeerimisega kinnitab patoloogilise protsessi olemasolu kaksteistsõrmiksoole tasemel.

Diagnoosi täpne kinnitamine toimub järgmiste meetodite abil instrumentaalsed meetodid uuring:

Antikehade määramineHelicobacter pylori patsiendi veres
pH-meetria (maomahla happesuse määramine), määrab haavandi arengu ühe peamise põhjuse, milleks on vesinikkloriidhappe suurenenud vabanemine;
kaksteistsõrmiksoole röntgenuuring, paljastab järgmised omadused:

niši sümptom - väljendub kontrastaine viivitusena kaksteistsõrmiksoole limaskesta defekti piirkonnas;
sümptom nimetissõrm, mida iseloomustab kaksteistsõrmiksoole limaskesta tagasitõmbumine vastasküljel, haavandi suhtes;
haavandiline võll - iseloomulik haavandi ümbritsevale põletikupiirkonnale;
kaksteistsõrmiksoole seina cicatricial ja haavandiline deformatsioon, mida iseloomustab haavandi ümber paiknevate limaskestade suund, tähe kujul;
kontrastaine kiirenenud ja hilinenud evakueerimine kaksteistsõrmiksoolest;
Tuvastab võimalike tüsistuste olemasolu (haavandi perforatsioon, penetratsioon, kaksteistsõrmiksoole stenoos).

Endoskoopiline uuring (fibrogastroduodenoskoopia), see meetod seisneb kaksteistsõrmiksoole limaskesta uurimises fibrogastroduodenoskoobi abil. Selle uurimismeetodi abil on võimalik määrata haavandi lokaliseerimine, selle täpsed mõõtmed, võimalikud tüsistused(sh haavandite verejooks).
mikroskoopiline uurimine fibrogastroduodenoskoopia käigus võetud kaksteistsõrmiksoole limaskesta biopsia Helicobacter Pylori esinemise tuvastamiseks.

Kaksteistsõrmiksoole haavandi ravi

Esmakordsel kaksteistsõrmiksoole haavandi kahtlusel on vaja pöörduda arsti poole, teha uuringuid ja vajalikku ravi, et vältida võimalikke ohtlikke, kiiresti arenevaid tüsistusi, mida on palju raskem ravida. Kaksteistsõrmiksoole haavandi raviks on välja töötatud spetsiaalsed 3- või 4-komponendilised raviskeemid, mis takistavad haiguse progresseerumist. Iga patsiendi raviarst valib raviskeemi individuaalselt, sõltuvalt haiguse põhjusest ja uuringu tulemustest. Raviks mõeldud ravimeid võib võtta tablettide kujul ja süstidena. Tavaliselt kestab ravikuur 14 päeva.

Kaksteistsõrmiksoole haavandi ravimite ravi

Kaksteistsõrmiksoole haavandite raviks kasutatavate ravimite rühmad:

Antibiootikume kasutatakse Helicobacter pylori infektsiooni likvideerimiseks (hävitamiseks).:

Makroliidid (erütromütsiin, klaritromütsiin). Klaritromütsiini tablette kasutatakse 500 mg hommikul ja õhtul pärast sööki;
Penitsilliinid: Ampiox määratakse 500 mg 4 korda päevas pärast sööki;
Nitroimidasoolid: Metronidasool määratakse 500 mg 3 korda päevas pärast sööki.

Valu kõrvaldamiseks, vähendades vesinikkloriidhappe sekretsiooni rakendada:

Vismutipreparaatidel (De-nol) on nii mao limaskesta kokkutõmbav mehhanism kui bakteritsiidne toime Helicobacter pylori vastu. De-nol on ette nähtud 120 mg 4 korda päevas, 30 minutit enne sööki.

Prootonpumba inhibiitorid: Omeprasool, määratakse 20 mg 2 korda päevas enne sööki;

H 2 retseptori inhibiitorid: Ranitidiini määratakse 150 mg 2 korda päevas enne sööki.

Ravimid, mis kõrvaldavad valu, moodustades kaksteistsõrmiksoole limaskestale kaitsekile:

Antatsiidid (Almagel, Algel A, Almagel Neo, Maalox). Almagel on ette nähtud jooma 1 spl 30 minutit enne sööki.

Kirurgia kaksteistsõrmiksoole haavand

Seda tehakse harva või haavandiliste tüsistustega. See seisneb kahjustatud soolepiirkonna eemaldamises või närviharude ületamises vagusnärv, vähendades seeläbi mao sekretsiooni ja vesinikkloriidhappe taset.

Dieet kaksteistsõrmiksoole haavandi korral

Kõik peptilise haavandiga patsiendid peavad tingimata järgima dieeti, järgima dieeti, võimaluse korral kõrvaldama närvistressi, keelduma alkohoolsed joogid ja suitsetamine. Peptilise haavandiga patsientide toit peaks olema peeneks hakitud (mitte jämedalt), soe (mitte kuum ega külm), mitte soolane, mitte rasvane ega vürtsikas. Patsient peaks sööma umbes 5 korda päevas, väikeste portsjonitena, päevane kalorikogus peaks olema umbes 2000 kcal. Toit tuleks keeta või aurutada. Joogiks on hea võtta bikarbonaadivett ja rahustavaid teesid, nende hulka kuuluvad: Borjomi, Essentuki nr 4, piparmündi- või melissitee jt.

Toidud ja toidud, mida võib peptilise haavandi korral tarbida:

Piimatooted (piim, rasvavaba kodujuust, rasvata hapukoor, keefir);
Kala madala rasvasisaldusega sordid või nõud sellest (ahven, ahven ja teised);
rasvavaba liha (küülik, kana, vasikaliha);
Erinevad liigid teravili (tatar, kaerahelbed, riis ja teised);
Kreekerid ja kuivatatud leib;
Köögi- ja puuviljad, värsked või keedetud (punane peet, kartul, porgand, suvikõrvits);
Taimsete õlidega valmistatud toidud (oliiv, astelpaju ja teised);
Kerged köögiviljasupid;

Peptilise haavandi korral on keelatud kasutada:

praetud toit;
soolane toit;
Vürtsikad toidud;
Puuviljad, mis suurendavad mao happesust (tsitruselised, tomatid ja teised);
Suitsutatud tooted;
Erinevad konservid;
Rasvane liha ja kala (sealiha);
Käärimine ( hapukapsas, tomatid kurgid);
rukkileib ja pagaritooted magusast taignast.

Kaksteistsõrmiksoole haavandi ennetamine

Kaksteistsõrmiksoole haavandi ennetamisel on 2 eesmärki: vesinikkloriidhappe suurenenud sekretsiooni ennetamine ja Helicobacter pylori infektsiooni ennetamine. Vesinikkloriidhappe sisalduse suurenemise vältimiseks on vaja loobuda alkoholist ja suitsetamisest, välistada neuroemotsionaalne ülepinge, söömise ajal jätta oma dieedist välja happelisust suurendavad toidud (vürtsikas, soolane, praetud). Helicobacter pylori infektsiooniga nakatumise vältimiseks on vaja kasutada puhtaid köögiriistu (ärge jooge tassist kellegi teise järel, ärge kasutage kellegi teise lusikat või kahvlit, isegi pereringis), kuna see nakkus levib nakatunud inimese sülg. Kroonilise gastriidi ja / või duodeniidi esinemisel nende õigeaegne ravi ja dieetravi.

Mis on perforeeritud kaksteistsõrmiksoole haavand, nähud ja sümptomid?

kaksteistsõrmiksoole haavand nimetatakse peensoole esialgse osa limaskesta erosiivseks kahjustuseks. Kaksteistsõrmiksool(lat. – kaksteistsõrmiksool) on esimene ja kõhule kõige lähemal asuv hobuserauakujuline peensoole osa, mis ümbritseb kõhunääret. See seedetrakti osa mängib väga oluline roll seedimise protsessis, kuna osaliselt seeditud toit siseneb siia kohe pärast mao läbimist, samuti avanevad siin sapipõiest ja kõhunäärmest tulevad kanalid. Toidu seedimise ja assimilatsiooni protsessi jaoks vajalike erinevate saladuste nii suur kogunemine aitab kaasa asjaolule, et selles piirkonnas tekivad sageli haavandilised defektid.

Kaksteistsõrmiksoole haavandi sümptomite hulgas on kahtlemata peamine valusündroom, mille olemus, asukoht ja sagedus võivad saada selle haiguse diagnoosimisel toeks. Selle haigusega on valu lokaliseeritud epigastimaalses piirkonnas, see tähendab naba kohal. Ta kannab terav iseloom ja ilmub reeglina 1,5-3 tundi pärast viimast söögikorda, kui toit läheb maost kaksteistsõrmiksoole. Selle haiguse eripäraks on ka "näljavalud", st valu, mis tekib pika toidupausi ajal ja taandub kohe pärast söömist.

Perforeeritud (või perforeeritud) haavandiks nimetatakse seda, kui selle sügavus suureneb nii palju, et ühel hetkel läbib see kogu kaksteistsõrmiksoole seina paksuse, moodustades läbiva defekti, mille kaudu seedekulgla sisu satub kõhuõõnde, põhjustades tõsiseid tüsistusi. Haavandi perforatsiooni peetakse üheks kõige ohtlikumaks peptilise haavandiga esinevaks defektiks.

Haavandi perforatsioon iseloomustatud järsk halvenemine patsiendi heaolu ja sellega kaasneb äge talumatu valu, oksendamine, lihaste kokkutõmbumisest tingitud kõht, kiire südametegevus ja pindmine hingamine. Kui tekib peritoniit, mis on põhjustatud seedetrakti sisu allaneelamisest kõhuõõnde, võivad ilmneda sümptomid äge mürgistus keha, nagu segasus, palavik, külm higi, külmavärinad, alandamine vererõhk. Seda seisundit peetakse eluohtlikuks ja see nõuab viivitamatut arstiabi. arstiabi.

Millised on kaksteistsõrmiksoole haavandite ravimeetodid?

Kaksteistsõrmiksoole haavandite ravi on 4 tüüpi - mitteravim, ravimite abiga, endoskoopiline ja kirurgiline.

Mitteravimiravile hõlmab dieediteraapiat, aga ka kõikide tegurite kõrvaldamist, mis nõrgestavad organismi kaitsevõimet ja provotseerivad haavandi tekkimist. Sellisteks teguriteks on suitsetamine, alkoholi tarbimine, mittesteroidsete põletikuvastaste või muude ravimite ebaõige ja põhjendamatu tarbimine, pidev stress ja ülekoormus, samuti ebaõige elustiil ja toitumine. Ilma nende tegurite kõrvaldamiseta ja ilma korralikult valitud dieedita ei anna ükski teist tüüpi ravi soovitud tulemusi. See on dieet ja tervislik eluviis elutähtsad tegurid on sellest haigusest taastumise protsessis võtmetegurid.

Endoskoopiline ravi seisneb lokaalses mõjus haavandilisele defektile endoskoobi kaudu. See ravimeetod on lokaalne ja viiakse läbi kompleksse ravim- ja mitteravimiravi taustal. Endoskoopilise ravi käigus eemaldatakse haavandist surnud koe osakesed, manustatakse antibiootikume, kasutatakse ravimeid, mis võivad kiirendada paranemisprotsessi ja taastada kudede elujõulisust. Juhul, kui patsient kaebab tugevat valu, viiakse endoskoopiline ravi läbi närvilõpmete blokaadiga, mis aitab leevendada patsiendi seisundit.

Kirurgia on näidustatud, kui muud ravimeetodid on ebaõnnestunud või kui esineb tõsiseid tüsistusi, nagu perforeeritud haavand või raske verejooks. Seda ravimeetodit peetakse radikaalseks ja see seisneb seedetrakti kahjustatud piirkonna ja vesinikkloriidhapet tootvate kudede osa eemaldamises, samuti peptilise haavandiga kaasnevate tüsistuste kõrvaldamises.

Ravimid peptilise haavandi korral määrab need arst ja need vastavad ohutuse, talutavuse, ravi efektiivsuse, samuti ravimirežiimide lihtsuse ja vastuvõetava ravikulu põhimõtetele. Kaksteistsõrmiksoole haavandiga kombineeritud ravimteraapia, see tähendab, et raviskeem sisaldab korraga mitut ravimit, mille kombinatsioon annab kõige positiivsema tulemuse.

Kõige tavalisem peptilise haavandi ravi on kolmekordne teraapia või kolme ravimi kombinatsioon:

	Ravim nr 1	Ravim nr 2	Ravim nr 3
Nimi farmakoloogiline rühm	Prootonpumba inhibiitorid (PPI)	makroliidid	Penitsilliinid	Nitroimidasooli derivaadid
Lühike kirjeldus	See rühm kuulub antisekretoorsete ravimite hulka, kuna selle põhiülesanne on vähendada vesinikkloriidhappe tootmist, mis on üks võimsamaid haavandeid põhjustavaid agressortegureid. Seda rühma kasutatakse kõige sagedamini seedetrakti haiguste ravis.		Penitsilliinid on antibiootikumide rühm, millel on piisavalt lai valik tegevused. Kuid kuna see ravimite rühm kutsub sageli esile allergilisi reaktsioone, samuti bakterite sageli tekkiva resistentsuse tõttu selle rühma ravimite suhtes, asendatakse amoksitsilliini haavandite kolmikravis sageli metronidasooliga.	Kui amoksitsilliin on vastunäidustatud, on selle raviskeemi kolmas ravim metronidasool. See on üks olulisemaid antimikroobseid ravimeid, mis mõjutab peamiselt anaeroobseid baktereid.
Haavandite raviks sobivad rühma liikmed	Omeprasool, pantoprasool, lansoprasool, esomeprasool jne.	Klaritromütsiin	Amoksitsilliin	Metronidasool
Rakendusviis	Kolmikteraapia hõlmab ühe PPI rühma ravimi võtmist. Selle rühma esindajaid võetakse 2 korda päevas, annus sõltub ravimist: omeprasool - 20 mg, pantoprasool ja esomeprasool - 40 mg, lansoprasool - 30 mg. Vastuvõtu kestus on keskmiselt 7-14 päeva.	Seda ravimit võetakse 2 korda päevas, 500 mg. Vastuvõtmise kestus on 7-14 päeva.	Seda ravimit võetakse 2 korda päevas annuses 1000 mg. Ravikuur on 7-14 päeva.	Seda ravimit tuleb võtta 2 korda päevas, 500 mg. Ravi kestus on 7-14 päeva.

Uuringute kohaselt on kolmikteraapia efektiivne 70% juhtudest. Antimikroobsete ainete ja antibiootikumide olemasolu selles raviskeemis on seletatav asjaoluga, et peptilise haavandi esinemine on sageli tingitud Helicobacter pylori infektsiooni esinemisest seedetraktis, mis on üks haavandite teket provotseerivatest teguritest. Kui patsiendil on antibiootikumiresistentne infektsioon, jagatakse kolmekordne raviskeem 2 etapiks ja nimetatakse "etapiline" või "järjestikune" teraapia. Selline etappideks jagamine suurendab mõnevõrra kolmikravi efektiivsust. Selle olemus seisneb samade ravimite võtmises, mis on kaasatud kolmikravisse, kuid mitte samaaegselt, vaid kahes etapis:

Esimene etapp - 5-7 päeva jooksul on vaja võtta 2 korda päevas ühe PPI preparaadi (näiteks omeprasooli) soovitatav annus, samuti antibiootikum Amoxicillin annuses 2000 mg päevas, jagatud 2-4 annuseks;
Teine etapp - 5-7 päeva jooksul võetakse üks PPI preparaatidest samas annuses 2 korda päevas koos klaritromütsiiniga 500 mg 2 korda päevas ja metronidasooliga 500 mg 2-3 korda päevas .

Juhul kui kolmikravi ei anna soovitud tulemust, samuti mikroorganismide kõrge resistentsuse korral kolmikravi ravimite suhtes, on olemas alternatiivne skeem nn. "kvadroteraapia". Seda ravirežiimi peetakse kõige tõhusamaks taktikaks. uimastiravi kaksteistsõrmiksoole haavandid.

Narkootikum	Ravimi toime	Rakendusviis
	Vähenenud vesinikkloriidhappe tootmine maos	2 korda päevas, 20-40 mg
De-Nol (vismuti-trikaaliumditsitraat)	Antibakteriaalne toime, põletikuvastane toime, suurendab limaskesta vastupidavust vesinikkloriidhappe toimele, kiirendab haavandi paranemisprotsessi	240 mg 2 korda päevas
Tetratsükliin	Antibakteriaalne ravim laia toimespektriga	500 mg 4 korda päevas
Metronidasool	Antimikroobne toime	3 korda päevas 500 mg

Neljakordseks raviks mõeldud ravimite võtmise kogukestus on 10 päeva.

Milline on dieet kaksteistsõrmiksoole haavandi ägenemise ajal?

Dieedi range järgimine kaksteistsõrmiksoole haavandi esinemise korral on ravi eeltingimus ja võti kiiret paranemist. Selle haiguse ravis on laialt levinud Pevzneri "haavandivastane" dieet, mida nimetatakse ka dieediks nr 1. See dieet sisaldab mitut alamliiki, millest igaüks määratakse haiguse teatud staadiumis ja sõltuvalt haiguse käigust läheb üks dieedi alamliik sujuvalt üle teiseks. Peptilise haavandi ägenemise ajal peaks toitumine olema õrnem ja kergem, samas kui remissiooni staadium ei nõua toodete täiendavat mehaanilist töötlemist. Seega on dieedi variant ette nähtud ägedad perioodid haigused, nimetati dieediks nr 1A ehk säästlikuks dieediks ning remissiooni- või taastumisfaasi toitumisvõimalust nimetati dieediks nr 1 ehk „pühkitud” dieediks. Üleminekuperioodi ühelt dieedi alatüübilt teisele nimetatakse dieediks nr 1B.

Nende dieetide koostamisel võeti arvesse organismi toitainete vajadusi, kindlast toidutarbimise rütmist kinnipidamist, samuti mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskesta mehaanilise, termilise ja keemilise säästmise vajadust. Mehaaniline säästmine seisneb nii toidu hoolikas küpsetamises kui ka toodete ja roogade tasakaalustatud koosluses. Soojussäästmine tähendab söödava toidu temperatuuri kontrollimist, mis ei tohiks olla madalam kui 15°C ega kõrgem kui 55°C, kuna väga kuum või väga külm toit ärritab seedetrakti limaskesta ja vähendab selle vastupanuvõimet. agressori teguritele. Kõige olulisem on kemikaalide säästmise põhimõte, mis hõlmab hoolikat töötlemist ja toodete kombineerimist, mis ei põhjusta liigset maomahla tootmist ja läbivad kiiresti seedetrakti.

Terapeutilise dieedi nr 1 järgimine hõlmab söömist väikeste portsjonitena, 4-5 korda päevas. Toidukorrad jaotuvad päeva peale ühtlaselt ning portsjonite suurus peaks suurenema esimesest söögikorrast lõunani ja vähenema lõunast kuni viimase söögikorrani. Ei ole soovitatav süüa korraga liiga suuri portsjoneid ning viimast ei tohiks panna vahetult enne magamaminekut. Olulist rolli mängib ka päeva jooksul tarbitav vedelik. See peaks olema soe temperatuur, rikkalik mineraalsoolad mis vähendavad maomahla happesust (näiteks karbonaadid) ja selle maht peaks olema vähemalt 1,5 liitrit päevas.

Milliseid toite valida kaksteistsõrmiksoole haavandi korral?

Pikka aega arvati, et stress ja vale toitumine põhjustavad haavandeid. Siiski on juba usaldusväärselt tõestatud, et enamik haavandeid on põhjustatud H. pylori bakteriaalsest infektsioonist. Sellest järeldub, et pole olemas toiduaineid, mis haavandit tekitaksid, toit loob vaid soodsa või ebasoodsa keskkonna bakterite paljunemiseks. Õige toitumine on suunatud mao happesuse vähendamisele, vähendades seeläbi haiguse sümptomeid ja kiirendades haavandi paranemisprotsessi.

Kaasaegne lähenemine kaksteistsõrmiksoole haavandi dieedile on see, et EI OLE ranget ÜHTE dieeti, kõik on väga individuaalne. Siiski tuleb järgida mõningaid põhimõtteid, nimelt ärge sööge mao happesust tõstvaid ja ebamugavustunnet tekitavaid toite.

Põhimõtted:

Alkohoolseid jooke tuleks vältida
Piirake kofeiini sisaldavate jookide, nagu kohv, tee, kakao, koola, kasutamist.
Mitte tarbida suur hulk piima, kuna see suurendab mao happesust. Mitte rohkem kui 1-2 tassi piima päevas.
Maitseainete ja vürtside kasutamine ei mõjuta haavandi paranemisprotsessi. Nende kasutamine võib aga põhjustada kõrvetisi ja muid ebamugavaid aistinguid. On vaja välistada suures koguses vürtside, nagu must pipar, tšillipipar, punane pipar, sibul, küüslauk, kasutamine - kui need põhjustavad ebamugavustunne.
Mõnel inimesel aitavad sagedased väikesed toidukorrad.
Kõige tähtsam on meeles pidada, et ainult sina saad hinnata, mida sa talud ja mida mitte. Kuulake oma keha ja pidage kinni kuldsest keskmisest.

Pakume selle haiguse jaoks kõige sobivamaid tooteid, kuid pidage meeles, et valik on alati teie.

Supid ja vedelad teraviljad võib saada haavandivastase dieedi järgimisel teie dieedi aluseks. Pudrud olgu püreesed ja supised, eelistada tuleks riisi, tatart ja manna. Neid valmistatakse piima baasil või koore lisamisega. Selle dieediga on lubatud ka piimas keedetud vermišellid. Selle dieedi supid, nagu ka teraviljad, on soovitatav valmistada piima, koore või või lisamisega. Nii muutuvad nad viskoossemaks või "limasemaks", mis on seedetrakti jaoks üks säästlikumaid roogasid. Suppe ei tohi keeta liha- või kalapuljongis, kuid dieedilt nr 1A üleminekul dieedile nr 1B võib lisada püreestatud või tükeldatud köögivilju. Selle dieedi suppide aluseks on tavaliselt riis või kaerahelbed, aga ka väikesed vermišellid või hakitud nuudlid.

Liha ja kala kui seda dieeti järgitakse, tuleks seda tarbida väikestes kogustes, pärast hoolikat mehaanilist ja kuumtöötlus, eelistades keetmist või aurutamist, eemaldades lihast kogu rasva, naha ja sooned. Peaksite kategooriliselt välistama igasuguse rasvase liha ja kala, samuti kõik poolküpsenud või poolküpsenud toidud toores liha või kala. Kui järgite rangemat dieedivalikut (dieet nr 1A), ei tohiks menüüsse võtta terveid lihatükke, palju eelistatavamad on aurusufleed, kotletid, lihapallid jms.

Köögi- ja puuviljad, nagu ma olen liha, peab läbima mehaaniline töötlemine, tuleks neid tarbida kartulipudruna, aurutatult, küpsetatult või keedetud kujul. Lubatud köögiviljad, näiteks peet, porgand, suvikõrvits. Roale võib lisada ka kõrvitsat, magusaid õunu, pirne ja muid magusaid puuvilju ja marju. Happelised puu- ja juurviljad tuleks menüüst välja jätta, kuna need tõstavad maomahla happesust. Haiguse ägenemise staadiumis tuleks köögiviljad ja puuviljad täielikult loobuda.

Piimatooted ja munad

On tõestatud, et piim suurendab mao happesust, mis suurendab haavandi ägenemist ja aeglustab haavandi paranemisprotsessi. Sellega seoses on soovitatav piirata piima ja piimatoodete tarbimist. Peaksite hoiduma kääritatud piimatoodetest, samuti ei ole soovitatav kasutada praetud kõvaks keedetud mune, eelistades pehmet keedetud mune. Omletti tuleks valmistada piimatoodete või või lisamisega.

Kasuta jahutooted ja maiustused peaks olema piiratud, võib neid lisada dieeti üleminekul piiravamalt dieedilt nr 1A dieedile nr 1. Värsked küpsetised ei tohiks menüüsse kuuluda, kuid kuivatatud saia, biskviiti või küpsiseid on lubatud piiratud koguses. Peaksite hoiduma musta leiva, muffinite ja kuklite söömisest. Maiustustest eelistatakse kergeid madala rasvasisaldusega magustoite, nagu puuviljaželee, marmelaad, vahukommid. Sellest dieedist jäetakse välja kõik biskviidipõhised või koorelisandiga magustoidud.

Mis on kaksteistsõrmiksoole haavandi näidismenüü?

Esimene söögikord peaks olema kõige kergem, kuid siiski toitev ja tasakaalustatud. Kõige edukam hommikusöögivariant on tatra- või riisipuder piimaga, pehme keedetud munad või aurutatud munapuder, riivitud kodujuust piima või koorega, aga ka kerge kodujuustu pajaroog. Soovitatav on juua nõrka teed piima või koorega, kuid kohv tuleks dieedi ajaks ära visata.

Lõunasöök peaks olema ka kerge ja kasulik. Selle toidukorra jaoks saate valida riivitud kodujuustu, küpsetatud õun, klaas täispiima või magusate puuviljade ja marjade baasil valmistatud keetmisi.

Õhtusöök on selle dieedi põhitoidukord, see langeb kõige mahukamate ja toitainerikkamate toidukordade hulka. Lõunasöök peaks koosnema kolmest käigust – supp, pearoog ja magustoit.

Supi valikud	Pearoa valikud	Magustoidu valikud
Piimasupp riivitud riisiga	Aurutatud lihapallid köögiviljapüreega	puuviljatarretis
Limane supp mannaga	Lihasuflee kartulipudruga	puuviljade keetmine
Piimasupp väikeste keedetud vermišellidega	Kalakotletid riivitud tatraga	Magus marjamoos
Piimasupp riivitud tatraga	Keedetud kala püreega riisipuder	Marmelaad

pärastlõunane tee sisaldab samu roogasid, mis teine hommikusöök. See peaks olema kerge ja portsjonid väikesed. Hea valik pärastlõunaseks suupisteks on kreekerid või kuivküpsised puuviljakompoti, riivitud kodujuustu, ahjuõuna või lihtsalt klaasi piimaga.

Õhtusöök on päeva viimane söögikord, tuleks see lisada päevakavasse hiljemalt 2 tundi enne magamaminekut. Õhtusöögiks sobiv roog võib olla keedetud kala, liha lihapallide, lihapallide või zrazi kujul, liha suflee, laisk pelmeenid. Heaks lisandiks võib olla köögiviljapüree, püreestatud teraviljad piimaga või keedetud tükeldatud nuudlid.

Päeva jooksulära unusta vedelikku. Päeva jooksul võib juua sooja mineraalvett, teed piimaga, kibuvitsapuljongit ja puuviljakompotti. Samuti on soovitatav öösel juua klaas piima.

näidismenüü päevaks
	250 grammi täistera teravilja; 150 ml lõssi; 1 tass taimeteed.
	6 täistera kreekerit 50 grammi madala rasvasisaldusega juustu
	80-10 grammi kalkunit spinatiga; 2 viilu täisteraleiba; 1 pirn (ilma kooreta); Vaarikatee.
	1-2 tl maapähklivõid; 1 viil täisteraleiba; 1 õun (soovitavalt ilma kooreta, mitte hapu).
	120-170 grammi küpsetatud lõhet; 1-2 ahjukartulit või 100-150 grammi pruuni riisi; 1 viil täisteraleiba;

Pidage alati meeles, et iga organism on väga individuaalne ja see, mis sobib ühele, ei pruugi sobida teisele. Uurige oma keha, kuulake seda ja konsulteerige kindlasti oma arstiga.

Kas ma võin juua alkoholi kaksteistsõrmiksoole haavandiga?

Alkohol on üks agressorfaktoritest, mis põhjustab tõsist kahju seedetraktile. See rikub mao ja kaksteistsõrmiksoole lima kaitsekihi terviklikkust, kahjustab seedetrakti limaskesta, vähendab kudede taastumisvõimet ja häirib ka lokaalset tööd. kaitsefaktorid. Lisaks otsesele mõjule seedeelundkond, alkohol avaldab negatiivset mõju organismile tervikuna, vähendades selle immuunsust, rikkudes vitamiinide ja mikroelementide tasakaalu, põhjustades häireid närvi-, hormonaal- ja muudes süsteemides.

Mõnede uuringute kohaselt on süstemaatilisel alkoholitarbimisel ja seedetrakti haiguste esinemissagedusel otsene seos. Alkohol aitab kaasa gastriidi, peptilise haavandi, maksatsirroosi ja muude haiguste ilmnemisele. Peptilise haavandi korral võib isegi väike osa alkoholist põhjustada haiguse ägenemist ja tõsiste tüsistuste ilmnemist. Seetõttu on kaksteistsõrmiksoole haavandiga alkohoolsete jookide kasutamine rangelt vastunäidustatud.

Mõned teadlased väidavad, et punasel veinil võib väikestes kogustes olla positiivne mõju peptiliste haavandite ravis, kuid kindlaid tõendeid selliste väidete toetuseks pole veel leitud. Lisaks otsesele negatiivsele mõjule haavandile võib punane vein vähendada selle haiguse raviks kasutatavate ravimite efektiivsust. Seetõttu järgib enamik arste endiselt seedetrakti haiguste ravis põhimõtet välistada kõik alkohoolsed joogid.

Kas hurma on kasulik kaksteistsõrmiksoole haavandi korral?

Hurmaa peetakse väärtuslikuks tooteks, mis on rikas toitainete, vitamiinide ja mikroelementide poolest. Samuti on sellel puuviljal teatav bakteritsiidne toime, mis on selle eelis võrreldes teiste puuviljadega. Hurma sisaldab palju A-, C- ja P-vitamiini, karotiini, joodi, magneesiumi, kaaliumi ja rauda.

Dieet nr 1A, mis on näidatud haiguse ägenemise staadiumis, välistab igasuguste köögiviljade ja puuviljade tarbimise, kuna need võivad ärritada mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskesta. Seetõttu on hurma lisamine dieeti äge kulg haigus ei ole soovitatav. Kuid remissiooni staadiumis ja taastumisprotsessis, kui dieet nr 1A läheb sujuvalt dieedile nr 1, võib hurma lisada dieeti väikestes kogustes. Sellel on kerge antibakteriaalne ja valuvaigistav toime, samuti avaldab see positiivset mõju seedetraktile ja soolestiku mikrofloorale. Hurmas sisalduv rikkalik vitamiinide ja mikroelementide sisaldus aitab kaasa kahjustatud kudede kiiremale taastumisele ja taastumisele.

Tuleb meeles pidada, et kaksteistsõrmiksoole haavandi korral tuleks hurma valida absoluutselt küpsena, viljad peaksid olema pehmed ja magusad, neid tuleks süüa püreena, väikestes kogustes. juuresolekul diabeet, krooniline kõhukinnisus või kroonilised haigused neerud ja põis ägedas staadiumis hurma kasutamisest peaksid hoiduma.

Kas astelpajuõli on kasulik kaksteistsõrmiksoole haavandi korral?

Astelpajuõli on tuntud oma kasulikud omadused ja kõrge vitamiinide ja mineraalainete sisaldusega. See sisaldab suures koguses A-, B-, C- ja E-vitamiini, kaltsiumi, magneesiumi, rasv- ja puuviljahappeid, karotenoide jne. See õli on leitud lai rakendus kosmetoloogia ja meditsiini valdkonnas. See aitab tõsta immuunsust, haavade kiiret paranemist, on põletikuvastase toimega, parandab vereringet, parandab nägemist, taastab hormoonide ja mikroelementide tasakaalu organismis, samuti alandab veresuhkru ja kolesterooli taset.

Peptilise haavandi korral soovitatakse astelpajuõli võtta 30 minutit enne sööki, väikestes kogustes, üks teelusikatäis. Hea taluvuse korral võite alustada kaks korda päevas, suurendades järk-järgult vastuvõtu sagedust. Astelpajuõli osaleb mao happesuse reguleerimises, loob seedetrakti limaskestale kaitsekile, vähendades ärritavate tegurite mõju, parandab kudede verevarustust ning kiirendab taastumis- ja taastumisprotsessi. Samuti on astelpajuõlil põletikuvastane toime, aidates seega kaasa haiguse üleminekule ägenemise staadiumist remissiooni staadiumisse. Kui teil on kõhunäärme-, maksa- või sapipõiehaigused, peate enne astelpajuõli kasutamist konsulteerima oma arstiga.

Sisu

Kroonilist haigust, mille puhul mao limaskestale tekivad haavandid, nimetatakse peptilisteks haavanditeks. Patoloogia sobib hästi konservatiivseks raviks, kuid ainult siis, kui järgitakse arsti määratud dieeti. Ilma ravita võib peptiline haavand põhjustada verejooksu, perforatsiooni ja isegi maovähki.

Maohaavandite klassifitseerimise eesmärk ja eesmärgid

Kaasaegsed teadlased on põhjalikult uurinud peptiline haavand Seetõttu on sellistel patoloogiatel mitmetahuline klassifikatsioon. Haavandite kõrvaldamiseks on vaja koostada ravistrateegia. Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi klassifikatsioon on sama, kuna patoloogiate arengu mehhanismid ei erine.

Maohaavandite tüübid

RHK-10 järgi on haigusel kood K25. Tema alamliikidest eristatakse 4 ägedat, 4 kroonilist ja ühte täpsustamata vormi. Igal neist on oma tähistus - K25 koodile lisatakse punkti kaudu arv vahemikus 0 kuni 9. Ägedad ja kroonilised vormid jagunevad haavanditeks, mis tekivad verejooksuga või ilma, perforatsiooniga / ilma selleta või kahe patoloogiaga korraga.

Arengu tõttu

Kõik mao limaskesta haavandiliste kahjustuste tekke põhjused jagunevad mitteinfektsioosseteks ja mitteinfektsioosseteks. Patoloogia klassifikatsioon, võttes arvesse etioloogilisi tegureid:

Peptilise haavandi tüüp	Kirjeldus
Seotud Helicobacter pyloriga	See areneb bakteri Helicobacter pylori põhjustatud seedetrakti kahjustuse tagajärjel. See toodab toksiine, mis kahjustavad limaskesta. Arvatakse, et umbes 60% inimestest on selle bakteriga nakatunud, kuid see tekitab haavandi ainult siis, kui kohalik immuunsus on nõrgenenud.
Ei ole seotud Helicobacter pyloriga	Sellel pole midagi pistmist Helicobacter pylori bakteriga. Põhjuseks võib olla suurenenud vesinikkloriidhappe tootmine.
sümptomaatiline	Tekib haavandiliste tegurite toime tõttu. Haiguse sümptomaatilise vormi peamised tüübid: stressirohke. Tekib raskete kogemuste taustal. Šokk. See areneb tõsiste põletuste, südameataki, insuldi, ulatuslike vigastuste tagajärjel. Ravim. Seotud ravimite negatiivse mõjuga: kortikosteroidid, salitsülaadid, antikoagulandid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, nitrofuraanid. Endokriinne. See areneb fosfori ja kaltsiumi puudumise tõttu.

Voolu olemuse järgi

Erinevatel patsientidel võib maohaavand esineda erineva raskusastmega, mis sõltub sümptomite tõsidusest. Seda silmas pidades on arstid koostanud järgmise haiguse klassifikatsiooni:

Sõltuvalt kvantitatiivsetest ja kvalitatiivsetest omadustest

Arvestades limaskesta defektide arvu, on haavandid ühe- või mitmekordsed. Haiguse klassifikatsioon sõltuvalt haavandite suurusest:

Väike. Läbimõõt kuni 5 mm.
Keskmine. Haavandid ulatuvad 20 mm läbimõõduni.
Suur. Haavandi suurus on kuni 30 mm.
Hiiglane. Sellise haavandi läbimõõt ületab 30 mm.

Vastavalt haavandiliste defektide lokaliseerimisele

Maos endas võib haavand olla erineva lokaliseerimisega. Kahjustust piirkonnas, kus elund läheb kaksteistsõrmiksoole, peetakse ohtlikumaks, kuna defekt põhjustab toidubooluse stagnatsiooni. Üldiselt, võttes arvesse asukohta, eraldatakse mao järgmiste osade haavandiline kahjustus

südame;
subkardiaalne;
mao keha;
antral;
pülooriline.

Muud klassifikatsiooni omadused

Eraldi väärib märkimist haavandite klassifikatsioon Johnsoni järgi. Seda kasutatakse meetodi valimisel kirurgiline ravi. Selle klassifikatsiooni järgi on:

ma kirjutan. See on kesk-maohaavand, mis esineb 60% juhtudest.
II tüüp. See on mao ja kaksteistsõrmiksoole kombineeritud haavand 12. Statistika kohaselt esineb see 20% patsientidest.
III tüüp. See hõlmab haiguse pyloroduodenaalset vormi. Selle esinemissagedus on samuti 20%.

Ravitaktika koostamiseks on spetsialistid koostanud veel mitu klassifikatsiooni. Need põhinevad peptilise haavandi kulgemise tunnuste erinevustel:

Klassifitseerimismärk	Maohaavandite tüübid
voolu tüüp	äge (diagnoos avastati esmakordselt); krooniline (ägenemised on märgitud).
Kliiniline vorm	tüüpiline; ebatüüpiline (mõnikord koos ebatüüpiliste valu sündroom valutu või asümptomaatiline).
Vastavalt mao sekretsiooni tasemele	suurenenud sekretsiooniga; vähenenud sekretsiooniga; normaalse sekretsiooniga.
Haiguse faasi järgi	haigus remissioonis; patoloogia ägenemise staadiumis.
Haavandiline seisund	aktiivne ägenemine; armide moodustumine; remissioon.

Komplitseeritud peptilise haavandi klassifikatsioon

Ravi taktika määramisel võetakse arvesse ka patoloogiaga kaasnevaid tüsistusi. Peptilise haavandi kõige levinumad tagajärjed:

Verejooks. Esinemissagedus on 15–20%. Verejooks võib olla äge või krooniline, olenevalt kulgemise iseloomust on 4 raskusastet.
Tungimine. Sageli kaasneb sellega ka muid tüsistusi. Patoloogia on haavandite levik naaberorganitesse ja -kudedesse: maks, kõhunääre, sigmakäärsool jne.
Püloori stenoos. See esineb patoloogia kaugelearenenud staadiumi taustal, põhjustab valendiku ahenemist pyloruse piirkonnas, mis takistab vee ja toidu normaalset voolu makku.
Pahaloomuline kasvaja. See on pahaloomuline transformatsioon. Erinevatel andmetel põhjustab haavand vähki 2-12% juhtudest.
Perforatsioon. Esineb 4-10% patsientidest. See on mao seina läbiv kahjustus haavandi tekkimise kohas. Seisund on ohtlik peritoniidi tekke tõttu.

Haigusliigid, mis ei kuulu ühtegi rühma

On ka mitut muud tüüpi haavandeid, mis ei sisaldu üheski ülaltoodud klassifikatsioonis. Eksperdid liigitavad need eraldi rühma:

Peptilise haavandi tüüp	Kirjeldus
Peegel	Haavand mõjutab korraga mitut mao tagumise ja eesmise seina kihti. Defekti paranemine võtab väga kaua aega.
calleznaya	Kõige ohtlik vorm pahaloomulise kasvaja kohta. See areneb mao väiksemas kumeruses kroonilise haavandi taustal. Haavand ei parane, jääb avatuks.
Peptiline	See moodustub mao kehas pärast Helicobacter pylori infektsiooni, seedetrakti operatsioone, mürgistust ravimitega.
puberteet	Puberteedi haavand lokaliseerub sagedamini subkardiaalses piirkonnas. Esineb teismelistel.
Endokriinne	Seda seostatakse suurenenud seedemahla tootmisega gastriini kõrge kontsentratsiooni taustal. Halvasti ravitav.

Video

Kas leidsite tekstist vea?
Valige see, vajutage Ctrl + Enter ja me parandame selle!

Maailma arstide hulgas pole mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandi ühtset klassifikatsiooni, mis teadlastele samamoodi sobiks. viitab polümorfsetele haigustele, mis on sageli altid kroonilisusele ja tüsistuste tekkele. Erinevatel ajaperioodidel pakkusid teadlased välja palju mao- ja kaksteistsõrmiksoole häirete kliiniliste, patomorfoloogiliste ja patogeneetiliste kriteeriumide alusel loodud klassifikatsioone. Haavandilise protsessi gradatsioon sarnaneb sigmoidse käärsoole haavandi patoloogiliste seisunditega.

Lääne välismaises kirjanduses esineb sageli terminit peptiline haavand. Lääne arstid ja teadlased eristavad praktikas selgelt mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi mõisteid. Haiguse klassifikatsioonide rohkus rõhutab veel kord, kui ebatäielikud ja ebatäiuslikud on kirjeldatud astmed.

Selle klassifikatsiooni järgi jagunevad haiguse tüübid:

Maohaavand.
Äge, määratlemata asukohaga.
Arenenud maos pärast resektsiooni.

Igapäevaseks kliiniline praktika selline mao ja kaksteistsõrmiksoole defektide klassifikatsioon on ebapiisav. Seda on tavaks kasutada meditsiinistatistika arvestuse ja pidamise eesmärgil. Selleks, et klassifikatsioon sobiks praktiliseks tegevuseks, on vaja loetelusid täpsustada ja laiendada, arvestada tuleb haavandi lokaliseerimisega pärasoole või sigmakäärsoole piirkonnas.

Praegune klassifikatsioon

Kõige tavalisem praktilistel eesmärkidel kasutatav klassifikatsioon on allpool kirjeldatud klassifikatsioon.

Klassifitseerimise üldpõhimõtted

Üldkliiniline ja morfoloogiline tunnus haigus, mis langeb kokku Maailma Terviseorganisatsiooni pakutud nomenklatuuriga.
Peptiline haavand, mis mõjutab peamiselt magu.
Kaksteistsõrmiksoole kahjustus.
Täpsustamata asukohaga peptiline haavand - haavandilised kahjustused, mis mõjutavad mõlemat elundit korraga või kui haavandi täpset lokaliseerimist ei ole võimalik usaldusväärselt kindlaks teha. Sageli on põhjuseks valu kiiritamine sigmakäärsoole kahjustuse korral.
Peptiline, mis areneb patsientidel, kes on varem läbinud mao resektsiooni. Sordi nimetatakse ka gastrojejunaalseks või anastomootiliseks haavandiks, mis ühendab ülejäänud mao peensoolega.

Klassifikatsioon kliiniliste tunnuste järgi

Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi kliiniline klassifikatsioon näeb ette haavandite jaotamise ägedateks ja kroonilisteks. Ägedate haigusjuhtude hulka kuuluvad esmadiagnoositud isikud, kes ei ole jõudnud kolme kuu vanuseks. Tavaliselt liigitatakse kroonilisteks protsessid, mis on vanemad kui kolm kuud või arenevad korduvalt.

Klassifikatsioon haiguse kulgemise järgi

Latentne kulg - kui patsient ei tunne subjektiivselt haavandi kliinilisi sümptomeid. Sellisel juhul muutub see sigmakäärsoole patoloogilise protsessi uurimisel diagnostiliseks leiuks.
Valgusvoog – milles kliinilised ilmingud on kustutatud, haiguse retsidiivid ei ilmne mitu aastat.
Mõõduka raskusega haigust iseloomustab retsidiivide ilmnemine umbes 1-2 korda aastas.
Rasketel haigusjuhtudel esineb ägenemisi rohkem kui kolm korda aastas ning tüsistuste esinemissagedus on ülikõrge.

Haiguse astmelisus faaside kaupa

Faasi iseloomustab seisundi halvenemine, kliiniliste sümptomite suurenemine ja väljendunud valusündroomi ilmnemine. Sageli esineb ägenemine sügis- või kevadkuudel ja selle põhjuseks on dieedi rikkumine, stress, magu ärritavate ravimite võtmine.
Ravi taustal algab alaäge faas ehk hääbumine.
Remissioon on patsiendi kliinilise heaolu ägedate sümptomite kadumise periood.

Morfoloogiline klassifikatsioon

Patomorfoloogia valdkonna spetsialistid pakuvad histoloogilise analüüsi põhjal klassifikatsiooni vastavalt morfoloogilistele kriteeriumidele:

Haigus võib olla äge ja krooniline.
Suuruse poolest võivad defektid olla väikesed (läbimõõduga kuni pool sentimeetrit), keskmise suurusega (poolest kuni ühe sentimeetrini) ja suured (läbimõõt ulatub kolme sentimeetrini). Haavandeid, mille läbimõõt ületab 3 sentimeetrit, nimetatakse hiiglaslikeks.

Klassifikatsioon etappide kaupa

Aktiivne haavand põhjustab ägedaid kliinilisi sümptomeid, veritseb tugevasti ja põhjustab mitmeid tüsistusi.
Armunud haavand pinguldub järk-järgult sidekoega, verejooks peatub, epiteel taastub.
Punase armi staadiumi iseloomustab aktiivsete, hästi perfusiooniga granulatsioonide moodustumine, mis on kergesti kahjustatud. Seega on granulatsioonidest tingitud retsidiivi või verejooksu tekkimine võimalik.
Valge armi faasi iseloomustab jämeda armiga sidekoe moodustumine, mis sisaldab vähe veresooni ja närve.
Võtke arvesse ka defektide kategooriat, mis pikka aega ei parane.

Asukoha klassifikatsioon

Lokaliseerimise järgi jagunevad protsessid mao- ja kaksteistsõrmiksoole. Iga liik on jagatud mitmeks alamliigiks.

Haavandid maos

Mao kardiaalse osa kahjustus.
Protsess mao subkardiaalses osas.
Haavand, mis mõjutab mao keha.
Antraalne kahjustus.
Väiksem või suurem kõveruse kahjustus.

Kaksteistsõrmiksoole piirkonna haavandid

Kaksteistsõrmiksooles võib haavandiline protsess areneda sibulas või postbulbaarses piirkonnas. Haavand mõjutab kaksteistsõrmiksoole eesmist või tagumist seina. Lokaliseerimine jaguneb väiksema ja suurema kumeruse järgi.

Gastroduodenaalse süsteemi füsioloogiliste funktsioonide rikkumiste klassifikatsioon

Klassifikatsiooni koostamisel võetakse arvesse elundite motoorikat ja sekretoorset aktiivsust mõjutavaid funktsionaalseid häireid.

Levinud maohaavandite tüüpe on üksikasjalikult kirjeldatud rahvusvahelise haiguste kliinilise klassifikatsiooni 10. redaktsioonis. See klassifikatsioon peegeldab maohaavandi patogeneetilisi, morfoloogilisi ja kliinilisi variante.

Ebatüüpilised ja sümptomaatilised haavandid

Lisaks põhirühmadele hõlmab peptiliste haavandite klassifikatsioon ägedaid defekte, mis on põhjustatud kokkupuutest keemiliste teguritega (näiteks steroidhormoonid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, kilpnäärmehormoonid).

Ebatüüpilised vormid esinevad mittestandardse valu sündroomiga või ilma selleta, kuid neil on muud kliinilised sümptomid.

Stressiteguritega kokkupuutest põhjustatud protsesse ei nimetata peptilisteks haavanditeks, neid peetakse teiste ägedate või krooniliste haiguste sümptomiteks. Manifestatsioonid on kõrvaldamisel armid ebasoodne tegur, ei ole altid retsidiividele, välja arvatud juhul, kui agressiivse teguri mõju kordu.

Naha laialdaste termiliste põletuste korral täheldatakse patoloogiat, mida nimetatakse Curlingi haavandiks.
Cushingi haavand on raskete avatud või suletud kraniotserebraalsete vigastuste, neurokirurgiliste operatsioonide, insultide tagajärg.
Haavandilised protsessid maos ja mõnikord ka arengu tõttu äge infarkt müokard, septiline seisund, raskete vigastuste tagajärg.
Ravimitest põhjustatud kahjustused võivad tekkida mitmete ravimite mõjul.
Endokriinsed kahjustused tekivad siis, kui organismi hormonaalsed funktsioonid on häiritud.

Võimalik on arendada ägedaid või kroonilisi haavandilisi protsesse, mis kaasnevad mitmete krooniliste patoloogiliste seisundite pika kulgemisega, mis mõjutavad teisi elundeid.

Mittespetsiifilised haigused, mis mõjutavad hingamiselundeid ja kopsukude.
Vaskulaarsed haigused - elundite veresoonte ateroskleroos, hüpertooniline haigus, reumaatilised kahjustused.
Mao ja peensoole defektid on olemuselt hepatogeensed, mida täheldatakse maksakahjustusega.
Sama kliiniline pilt kaasneb pankrease patoloogia arenguga.
Ägedad veritsevad haavandid kaasnevad sageli kroonilise neerupuudulikkusega, mis on tõsine haigus.

Komplitseeritud mao limaskesta defektide tõttu reumatoidartriit- liigeste ja sidekoe süsteemne haigus.