meetod otsene vereülekanne veri pärit terapeutiline eesmärk kohta on samuti rakendatud varajased staadiumid kliinilise transfusioloogia arendamine. S.I. Spasokukotsky määratluse kohaselt on otsene vereülekanne "puhta, segamata, sooja ja kahjustamata veretrauma ülekanne, mis tehakse enne hüübimise algust".

Otsese vereülekande absoluutsed näidustused on:

• 1. Keerulise hemostaatilise ravi ebaõnnestumine ägeda afibrinogeneemilise, fibrinolüütilise verejooksu korral;
• 2. Verekonservide saamise puudumine ja võimatus massilise verekaotuse erakorralise täiendamise korral;
• 3. Verejooks hemofiiliaga patsientidel plasma antihemofiilsete ravimite puudumisel ja võimatuse saamise korral.

Otsest vereülekannet võib pidada suhteliselt näidustatud:

• 1. kiiritushaigus;
• 2. Mis tahes muu etioloogiaga hematopoeesi aplaasiaga;
• 3. Millal mädased haigused(stafülokoki kopsupõletik, sepsis) lastel.

Otsene vereülekanne on vastunäidustatud:

1. Ägedate või krooniliste nakkus-, viirus- ja riketsiaalsete haiguste esinemisel nii doonoril kui ka retsipiendil.

Erandiks võib olla otsene vereülekanne vastsündinutel ja lastel. noorem vanus mädaste - septiliste haigustega, mille puhul vereülekanne viiakse läbi süstlaga mahuga kuni 50 ml, kui üldine suhtlus on välistatud

doonori ja retsipiendi vereringe.

• 2. Doonoritelt, kes ei ole läbinud tervisekontrolli;
• 3. Nõuetekohase varustuse ja väljaõppinud spetsialistide puudumisel, kes on võimelised tegema otsest vereülekannet.

Otsevereülekande doonoriks võib olla vähemalt 18-aastane isik, kes on andnud nõusoleku oma verd vabatahtlikult loovutada, arstlik läbivaatus vereloovutamiseks vastunäidustusi ei olnud.

Otsese vereülekande jaoks on soovitav kaasata mitte vanemad kui 40–45-aastased, füüsiliselt tugevad isikud, kellel võib olla teatud psühho- terapeutiline toime haigete vastuvõtjate kohta.

Otsene vereülekanne, nagu ka konserveeritud vereülekanne, on vastutustundlik operatsioon. Homoloogilise koe siirdamine on seotud mitmete ohtudega, mis tulenevad mõlemast bioloogiline toime võõrkude retsipiendi kehal, samuti tehnilised vead operatsioonis endas.

Transfusioonimeetodi endaga otseselt seotud tüsistused taanduvad vere hüübimisele vereülekande ajal. Seadmete kasutamine, mis tagavad vereülekande ajal süsteemis pideva pideva verevoolu, hoiab seda tüsistust teatud määral ära. Drenaažitorude sisepinna silikoonkate vähendab oluliselt trombide tekkeriski neis.

Vere hüübimine süsteemis tekitab emboolia ohu kopsuarteri trombi surumisel aparaadist retsipiendi veresoonkonda.

Kopsuemboolia avaldub äkilise algusega teravad valud sisse rind kui patsient tunneb õhupuudust. Tavaliselt kaasneb sellega kukkumine vererõhk, huulte tsüanoos, akrotsüanoos, ärevus, surmahirm, erutus, liigne higistamine. Suurenenud rõhu tagajärjel ülemise õõnesveeni süsteemis, näo, kaela ja rindkere ülaosa lillakas tsüanoos, sageli täheldatakse emakakaela veenide turset.

Terapeutilised meetmed selle kohutava tüsistuse tekkeks peaksid hõlmama otsese vereülekande viivitamatut lõpetamist, promedooli lahuse intravenoosset manustamist annuses 1 ml 1–2% (10–20 kg) ja atropiini (0,3–0,5 ml) patsiendile.

Hea terapeutiline toime äge periood kopsuemboolia on intravenoosne manustamine neuroleptikumid - dehüdrobensperidool ja fentanüül annuses 0,05 ml / kg iga ravimi kohta.

Tekkinud hingamispuudulikkuse vastu võitlemiseks on vaja läbi viia hapnikravi - niisutatud hapniku sissehingamine läbi ninakateetri või maski.

Mõnikord piisab sellest üksi, et tuua patsient kopsuemboolia ägedal perioodil raskest seisundist välja. Edasine ravi selle tüsistuse põhjus on antikoagulantide kasutamine otsene tegevus, takistades embooli "kasvu", fibrinolüütilisi aineid (fibrinolüsiin, streptaas), mis aitavad taastada ummistunud veresoone läbilaskvust, ja sümptomaatilisi aineid, mille eesmärk on säilitada südame aktiivsust, vereringet ja gaasivahetust kehas. Mitte vähem ohtlik on õhuemboolia, mis on tavaliselt põhjustatud otsese vereülekande tehnika vigadest. Õhk võib süsteemi sattuda ühenduste ebapiisava tihendamise, süsteemi hooletu täitmise, õhumullide jätmise tõttu, läbipaistmatute torude kasutamise tõttu, mis takistavad süsteemi täituvuse jälgimist. Selle tüsistuse vältimiseks on vaja hoolikalt kontrollida süsteemi kõigi elementide ühenduse tugevust ja tihedust, hoolikalt jälgida, et süsteem oleks enne kasutamist täielikult soolalahusega täidetud. Läbipaistmatute torude kasutamisel tuleks süsteemi osale, mis läheb vastuvõtjale, paigaldada klaastoru.

Õhuemboolia kliiniline pilt sarnaneb kopsuembooliaga, kuid valu sündroom seda aga reeglina ei väljendata. Iseloomulikud on resonantsed, plaksutavad südamehelid. Esinevad väljendunud hemodünaamilised häired ja hingamispuudulikkus. Kui süstitava õhu maht ei ületa 3 ml,

need rikkumised võivad kiiresti spontaanselt lõppeda. Rohkem kui 3 ml õhu kiirel sisestamisel äkiline peatus ringlus, mis nõuab kõiki elustamismeetmeid.

Verekonservide ülekandmine veeni on muutunud kõige levinumaks tänu rakendamise lihtsusele ja konserveeritud vere massilise valmistamise meetodite täiustamisele. Vereülekanne samast anumast, kuhu see koguti, on reegel. Veri kantakse veenipunktsiooni või venesektsiooni teel (kui suletud veenipunktsioon on võimatu) ühte jäseme pindmistesse, kõige enam väljendunud saphenoosveeni, kõige sagedamini küünarnuki veeni. Vajadusel tehakse subklavia, välise kägiveeni punktsioon.

Praegu kasutatakse klaasviaalist vereülekandeks filtritega plastsüsteeme ja kilekotist tehastes steriilses pakendis toodetud süsteemi PK 22-02.

Ülekantud vere voolu järjepidevus sõltub suuresti veenipunktsiooni tehnikast. Nõutav on õige žguti paigaldamine ja vastav kogemus. Žgutt ei tohiks jäset üle pingutada, sel juhul ei esine naha kahvatust ega tsüanoosi, säilib arteriaalne pulsatsioon, veen on hästi täidetud ja kontuuriga. Veenipunktsioon tehakse kinnitatud süsteemiga nõelaga vereülekandeks kahes etapis (vastava oskuse korral moodustavad need ühe liigutuse): naha punktsioon veeni küljel või kohal 1-1,5 cm allpool kavandatud veenipunktsiooni * koos veeni punktsiooniga. nõela otsa liigutamine naha alla veeniseina, veeniseina punktsioon ja nõela sisestamine selle valendikku. Nõelaga süsteem kinnitatakse plaastriga jäseme nahale.

AT meditsiinipraktika kui see on näidustatud, kasutatakse ka teisi vere ja erütroosi manustamisviise: intraarteriaalne, intraaordiline, intraosseosne.

Intraarteriaalse vereülekande meetodit kasutatakse lõppseisundite korral, millega kaasneb šokk ja äge verekaotus, eriti südame- ja hingamisseiskuse staadiumis. See meetod võimaldab teil võimalikult lühikese aja jooksul üle kanda piisavas koguses verd, mida ei ole võimalik veenisisese infusiooniga saavutada.

Intraarteriaalseks vereülekandeks kasutatakse süsteeme ilma tilgutita, asendades selle kontrollimiseks lühikese klaastoruga ja puuvillafiltri külge kinnitatakse manomeetriga kummiballoon, et tekitada viaalis kuni 160-200 mm rõhku. Hg. Art., mis võimaldab 2-3 minutit. süstida 250-400 ml verd. Kasutage jäseme ühe arteri (eelistatavalt südamele lähemal asuva arteri) kirurgilise eksponeerimise standardtehnikat. Intraarteriaalset vereülekannet võib teha ka jäsemete amputatsioonide ajal - kännu arterisse, samuti traumaatilise vigastuse korral arterite ligeerimisel. Korduvaid arteriaalseid vereülekandeid võib teha koguannuses kuni 750-1000 ml.

Vereülekanne luuüdisse (rindkere, niudeluuhari, lubjaluu) on näidustatud juhul, kui veenisisene vereülekanne ei ole võimalik (näiteks ulatuslike põletuste korral). Luu punktsioon tehakse kohaliku anesteesia all.

Vahetusülekanne.

Vahetusülekanne – vere osaline või täielik eemaldamine retsipiendi vereringest koos samaaegse asendamisega piisava või suurema koguse doonoriverega. Selle operatsiooni põhieesmärk on erinevate mürkide eemaldamine koos verega (mürgistuse, endogeense mürgistuse korral), lagunemissaaduste, hemolüüsi ja antikehadega (juhul, kui hemolüütiline haigus vastsündinuid, vereülekande šokk, raske toksikoos, äge neerupuudulikkus jne).

Verelaskmise ja vereülekande kombinatsiooni ei saa taandada lihtsaks asenduseks. Selle operatsiooni mõju on asendus- ja võõrutusefekti kombinatsioon. Vahetusvereülekandeks kasutatakse kahte meetodit: pidev-samaaegne - vereülekande kiirus on vastavuses eksfusiooni kiirusega; vahelduv-järguline - vere eemaldamine ja sisestamine toimub väikestes annustes katkendlikult ja järjestikku samasse veeni.

Vahetusülekandeks on eelistatav värskelt valmistatud veri (võetud operatsioonipäeval), mis on valitud vastavalt ABO süsteemile, Rh faktorile ja Coombsi reaktsioonile. Samuti on võimalik kasutada lühikese säilivusajaga (5 päeva) konserveeritud verd. Operatsiooniks on vajalik vere võtmise ja ülekandmise süsteemi steriilsete instrumentide komplekt (vene- ja arteriosektsiooniks). Vereülekanne viiakse läbi igasse pindmisse veeni ja verd võetakse suurtest veenitüvedest või arteritest, kuna operatsiooni kestuse ja selle üksikute etappide vaheliste katkestuste tõttu võib tekkida vere hüübimine.

Vahetusülekannete suureks miinuseks on lisaks massilise transfusioonisündroomi ohule see, et verelaskmise perioodil eemaldatakse koos patsiendi verega osaliselt ka doonori veri. Vere täielikuks asendamiseks on vaja kuni 10-15 liitrit doonoriverd. Vahetustransfusioon asendati edukalt intensiivse terapeutilise plasmafereesiga kuni 2 liitri plasma väljavõtmisega protseduuri kohta ja selle asendamisega reoloogiliste plasmaasendajate ja värskelt külmutatud plasmaga, hemodialüüsi, hemo- ja lümfosorptsiooniga, hemodilutsiooniga, spetsiifiliste antidootide kasutamisega jne.

Homoloogse vereülekande korral kantakse veri doonorilt retsipiendile ilma antikoagulante kasutamata. Vere otseülekanne toimub tavaliste süstalde ja nende modifikatsioonide abil, kasutades spetsiaalseid preparaate.

Puudused:

• erivarustuse olemasolu;
• mitme isiku osalemine süstaldega vereülekande korral;
• vereülekanne viiakse läbi joa abil, et vältida vere hüübimist;
• doonor peab olema retsipiendi lähedal;
• suhteliselt suur tõenäosus, et doonor nakatub retsipiendi nakatunud verega.

Praegu kasutatakse otsest vereülekannet üliharva, vaid erandjuhtudel.

reinfusioon

Reinfusiooni ajal tehakse patsiendi vere pöördülekanne, mis on valatud kõhuõõnde, rindkere õõnsus vigastuse või operatsiooni ajal.

Intraoperatiivse vere reinfusiooni kasutamine on näidustatud verekaotuse korral, mis ületab 20% ringleva vere mahust: südame-veresoonkonna kirurgia, veresoonkonna rebendid. emakaväline rasedus, ortopeediline kirurgia, traumatoloogia. Vastunäidustused on - vere bakteriaalne saastumine, lootevee sattumine, suutmatus operatsiooni käigus väljavalatud verd pesta.

Kehaõõnde valgunud veri erineb oma koostiselt ringlevast verest – selles on vähenenud trombotsüütide, fibrinogeeni sisaldus, kõrge tase vaba hemoglobiin. Hetkel eriline automaatsed seadmed, imedes õõnsusest verd, siis siseneb veri steriilsesse reservuaari läbi filtri, mille poorid on 120 mikronit.

Autohemotransfusioon

Autohemotransfusiooniga kantakse patsiendile konserveeritud veri, mis on eelnevalt ette valmistatud.

Veri kogutakse samaaegse proovide võtmisega enne operatsiooni mahus 400 ml.

Meetodi eelised:

• välistab vereinfektsiooni ja immuniseerimise ohu;
• kasumlikkus;
• hea kliiniline toime erütrotsüütide ellujäämine ja kasulikkus.

Näidustused autotransfusiooniks:

• planeeritud kirurgilised operatsioonid hinnangulise verekaotusega üle 20% ringleva vere kogumahust;
• rasedad kolmandal trimestril, kui on näidustusi planeeritud operatsiooniks;
• korral ei ole võimalik valida piisavat kogust doonoriverd haruldane rühm patsiendi veri
• patsiendi keeldumine vereülekandest.

Autohemotransfusiooni meetodid(saab kasutada üksi või erinevates kombinatsioonides):

• 3-4 nädalat enne plaanilist operatsiooni valmistatakse 1-1,2 liitrit konserveeritud autoloogset verd ehk 600-700 ml autoerütrotsüütide massi.
• Vahetult enne operatsiooni kogutakse 600–800 ml verd koos ajutise verekaotuse kohustusliku asendamisega soolalahuste ja plasmaasendajatega, säilitades samal ajal normovoleemia või hüpervoleemia.

Patsient peab tingimata andma kirjaliku nõusoleku (kirjeldatud haigusloos) autoloogse vere valmistamiseks.

Autodonatsiooniga väheneb oluliselt vereülekandejärgsete tüsistuste risk, mis suurendab vereülekande ohutust konkreetse patsiendi jaoks.

Enamasti praktiseeritakse autodoonorlust vanuses 5–70 aastat, piiri piirab lapse füüsiline ja somaatiline seisund, perifeersete veenide raskusaste.

Autotransfusiooni piirangud:

• üle 50 kg kaaluvate inimeste ühekordse vereloovutuse maht ei tohi ületada 450 ml;
• ühekordse vereloovutuse maht alla 50 kg kaaluvatele isikutele - mitte rohkem kui 8 ml 1 kg kehakaalu kohta;
• alla 10 kg kaaluvad isikud ei tohi annetada;
• hemoglobiini tase autodoonoril enne vere loovutamist ei tohiks olla madalam kui 110 g/l, hematokrit ei tohiks olla madalam kui 33%.

Vere loovutamise ajal plasma maht, tase kogu valk ja albumiin taastub 72 tunni pärast, seega viimane annetus enne planeeritud operatsioon ei saa teha varem kui 3 päeva. Tuleb meeles pidada, et iga verevõtt (1 annus = 450 ml) vähendab rauavarusid 200 mg võrra, seetõttu on enne vereloovutamist soovitatav kasutada rauapreparaate.

Autodonatsiooni vastunäidustused:

• nakkus- või baktereemiakolded;
• ebastabiilne stenokardia;
• aordi stenoos;
• sirprakuline arütmia;
• trombotsütopeenia;
• positiivne test HIV, hepatiidi, süüfilise suhtes.

Vahetusülekanne

Kell seda meetodit Vereülekanne hõlmab konserveeritud vereülekannet koos patsiendi vere samaaegse eksfusiooniga, seega vere täielikku või osalist eemaldamist retsipiendi vereringest koos samaaegse piisava asendamisega doonoriverega.

Vahetusülekanne viiakse läbi endogeensete mürgistuste korral mürgiste ainete eemaldamiseks, vastsündinu hemolüütilise haigusega, ema ja lapse vere kokkusobimatusega Rh-faktori või rühma antigeenide järgi:

• Rh-konflikt tekib siis, kui Rh-negatiivsel rasedal lootel on Rh-positiivne veri;
• ABO konflikt tekib siis, kui emal on Oαβ(I) veregrupp ja lapsel Aβ(II) või Bα(III) veregrupp.

Absoluutsed näidustused vereülekandeks täisealiste vastsündinute esimesel elupäeval:

• kaudse bilirubiini tase nabaväädiveres on üle 60 µmol/l;
• kaudse bilirubiini tase perifeerses veres on üle 340 µmol/l;
• kaudse bilirubiini taseme tõus tunnis 4-6 tunni jooksul üle 6 µmol/l;
• hemoglobiini tase alla 100 g/l.

Kaudne vereülekanne

See meetod on selle kättesaadavuse ja rakendamise lihtsuse tõttu kõige levinum vereülekande meetod.

Vere manustamise viisid:

• intravenoosne;
• intraarteriaalne;
• luusisene;
• aordisisene;
• intrakardiaalne;
• tilguti;
• jet.

Levinuim viis vere manustamiseks on intravenoosne, milleks kasutatakse küünarvarre, käeselja, sääre, labajala veene:

• Venepunktsioon tehakse pärast naha eeltöötlust alkoholiga.
• Planeeritud torkekoha kohale kantakse žgutt selliselt, et see surub kokku ainult pindmised veenid.
• Nahapunktsioon tehakse veeni küljelt või ülalt 1-1,5 cm allpool kavandatud punktsiooni.
• Nõela ots liigub naha alla veeni seinani, millele järgneb veeniseina punktsioon ja nõela sisestamine selle luumenisse.
• Kui on vaja pikaajalist vereülekannet mitme päeva jooksul, kasutatakse subklaviaveeni.

TÄHELEPANU! Saidi pakutav teave veebisait on referentsi iseloomuga. Saidi administratsioon ei vastuta võimalike negatiivsete tagajärgede eest ravimite või protseduuride võtmisel ilma arsti retseptita!

NSV Liidu TERVISEMISTEERIUM
RAVI- JA ENNETAVAHOOLI PÕHIOSAKOND
"KINNITA"
asetäitja Peaosakonna juhataja
meditsiiniline ja ennetav ravi
NSVL tervishoiuministeerium
L.L.URBANOVICH
16. märts 1976
OTSE VEREÜLEKANDMINE
(JUHISED)
Terapeutilistel eesmärkidel otsese vereülekande meetodit kasutati kliinilise transfusioloogia arengu algfaasis. S.I. Spasokukotsky määratluse kohaselt on otsene vereülekanne "puhta, segamata, sooja ja kahjustamata veretrauma ülekanne, mis tehakse enne hüübimise algust".
Vere säilitamise meetodite väljatöötamine ja teatud raskused otsesel vereülekandel põhjustasid otsese vereülekande meetodist peaaegu täieliku loobumise ja lõid aluse eelnevalt ettevalmistatud vereülekande meetodite igakülgseks täiustamiseks. Praegu domineerib kogu maailma kliinilises praktikas konserveeritud vere ja selle komponentide ülekandmine.
Kaasaegsed meetodid vere teatud aja jooksul säilitamiseks võimaldavad säilitada selle bioloogilisi omadusi. Kuid on hästi teada, et säilitamise käigus kaotab veri suhteliselt kiiresti mõned oma olulised raviomadused. See ei vähenda konserveeritud vereülekannete üldiselt kõrget raviväärtust. Kuid nagu näitab kliiniline kogemus, on mõnel juhul, eriti raskete hemostaasihäirete korral, otsene vereülekanne tõhusam. Seetõttu on vaatamata meetodi mõningasele kohmakusele ja teatud organisatoorsetele raskustele huvi otsese vereülekande meetodi vastu viimasel ajal taas elavnenud.
OTSE VEREÜLEKANDMISE NÄIDUSTUSED JA VASTUNÄIDUSTUSED
Praegu ei saa otsese vereülekande näidustusi pidada selgelt sõnastatud ja üldiselt tunnustatuks. Kogemuste kogunedes ja otsese vereülekande tehnika paranedes muutub selle ravimeetodi ulatus tõenäoliselt.
Otsese vereülekande absoluutsed näidustused on:
1. Kompleksse hemostaatilise ravi ebaõnnestumine
ägeda afibrinogeneemilise, fibrinolüütilise verejooksuga;
2. Verekonservide saamise puudumine ja võimatus massilise verekaotuse erakorralise täiendamise korral;
3. Verejooks hemofiiliaga patsientidel plasma antihemofiilsete ravimite puudumisel ja võimatuse saamise korral.
Otsest vereülekannet võib pidada suhteliselt näidustatud:
1. Kiirgushaigus;
2. Mis tahes muu etioloogiaga hematopoeesi aplaasiaga;
3. Mädaste haigustega (stafülokoki kopsupõletik, sepsis) lastel.
Otsene vereülekanne on vastunäidustatud:
1. Ägedate või krooniliste nakkus-, viirus- ja riketsiaalsete haiguste esinemisel nii doonoril kui ka retsipiendil.
Otsest vereülekannet tuleb pidada vastuvõetamatuks põletushaiguse korral toksikoseptilises staadiumis, kui patsiendil on mädane kirurgiline infektsioon, septitseemia, millega kaasneb nn haava kurnatus.
Erandiks võib olla otsene vereülekanne mädaste-septiliste haigustega vastsündinutel ja väikelastel, mille puhul vereülekanne viiakse läbi süstlaga mahuga kuni 50 ml, kui doonori ja retsipiendi vereringe toimub üldiselt. on välistatud.
2. Doonoritelt, kes ei ole läbinud tervisekontrolli;
3. Nõuetekohase varustuse ja väljaõppinud spetsialistide puudumisel, kes on võimelised tegema otsest vereülekannet.
DOONORID
Otsese vereülekande doonoriks saab olla vähemalt 18-aastane isik, kes nõustus vabatahtlikult oma verd loovutama, kellel ei ilmnenud arstlikul läbivaatusel vereloovutamise vastunäidustust.
Vere otseseks ülekandeks on soovitav kaasata mitte vanemad kui 40-45-aastased, füüsiliselt tugevad isikud, kellel võib olla teatud psühhoterapeutiline toime haigetele retsipientidele.
Otsese vereülekande doonoriks saavad jaama või vereülekande osakonna regulaarsed ja tasuta doonorid, patsiendi kolleegid ja lähedased, samuti töötajad raviasutus kus tehakse otsene vereülekanne.
Personali ja tasuta doonorite tervisekontrolli viib läbi jaam või vereülekande osakond. Doonorite läbivaatus – vabatahtlikud tuleb läbi viia ka spetsiaalsetes vereülekandeüksustes või vereülekandejaamas. Ainult juhul, kui vereteenistuse eriarstiabiasutuses ei ole võimalik läbi viia doonori tervisekontrolli, on läbivaatus otsest vereülekannet koostavas raviasutuses lubatud.
Vere otseülekannet kasutavas raviasutuses on soovitatav moodustada töötajate hulgast reservdoonorite grupp, kes võiksid olla seotud vereloovutusega erakorralistel juhtudel. Selleks on mugav luua spetsiaalne failikapp. Doonorikaardile tuleb märkida kliinilise, hematoloogilise ja seroloogilise uuringu tähtajad ja tulemused, viimase vereloovutuse aeg, elukoha aadress ja telefoninumbrid. Vere loovutamise tingimuste rikkumise juhtumite välistamiseks tuleks teave otsese vereülekande doonorite kohta koondada ühte doonorikeskusesse.
Wassermani reaktsioon doonoritel tuleks läbi viia klassikalise meetodi kohaselt. Kiireloomuliste vereülekande näidustuste korral on süüfilise välistamine doonoril lubatud kardiolipiini antigeeni abil (Juhend veredoonorite seroloogiliseks uuringuks süüfilise suhtes vereproovi võtmise päeval. Kinnitatud 6. mail 16. 1970. a. raamat "Vereteenistuse materjalid", M., 1970, lk 45-48).
Ilma doonori täieliku arstliku läbivaatuseta on otsene vereülekanne vastuvõetamatu. Haigusloosse ja vereülekande protokolli teksti tuleb märkida doonori perekonnanimi, initsiaalid ja aadress.
Otsese vereülekande doonorid saavad verd anda tasuta või kasutada rahalist hüvitist vastavalt kehtestatud korrale, mille maksab vereülekandejaam ja täiendava tasulise puhkepäeva, mille tagab doonori töökoha ettevõtte administratsioon. Hüvitis makstakse doonorile selle raviasutuse pitseriga kinnitatud tõendi alusel, kus veri ülekanti.
Enne vereproovi võtmist tuleks doonorile pakkuda hommikusööki magusa tee ja saiaga ning pärast eksfusiooni - tasuta lõunasöök vere võtnud raviasutuse kulul.
Igalt doonorilt eraldatava vere koguse määrab arst, juhindudes tervishoiuasutuste ning Punase Risti ja Punase Poolkuu Seltsi ühistööst elanikkonna kaasamiseks doonoritesse (1974) antud soovitustest. Vastunäidustuste puudumisel ei saa ühelt doonorilt rohkem kui 450 ml verd.
OTSE VEREÜLEKANDMISE KORRALDUS JA SEADMED
Otsene vereülekanne tuleks läbi viia operatsiooniruumis või spetsiaalses ruumis, kus säilitatakse operatsioonisaali aseptiline režiim.
Vere otseülekanne on vastutusrikas ja üsna keeruline operatsioon, mis nõuab teatud tehnilist varustust ja mitmete metoodiliste tingimuste ranget järgimist.
Esiteks on otseseks vereülekandeks vaja seadet, mis tagaks vere liikumise doonori veenist retsipiendi veresoonte voodisse. Lihtsaim seade otseseks vereülekandeks võib olla 20-grammine süstal. Selle vereülekandemeetodi puhul on aga alati oht torkenõela tromboosi tekkeks ja, mis on eriti ohtlik, vere hüübimiseks süstlas. Seetõttu on see otsese vereülekande meetod rakendatav ainult pediaatrilises praktikas, kui vereülekande maht ei ületa 20-50 ml.
Lihtsa süsteemi otseseks vereülekandeks saab kokku panna kahest kummitoru tükist, mis ühendatakse süstlaga läbi klaasist tee. Torude vabad otsad peavad olema varustatud adapteritega süstenõeltega ühendamiseks. See T-kujuline süsteem võimaldab ühe süstlaga üle kanda piisava koguse verd.
Vereproovi võtmise ajal tuleb retsipiendini viiv toru klambriga kinnitada. Pärast täitmist tuleb klamber viia doonori poolelt torusse ja suruda süstla kolvile, et veri retsipiendisse süstida. Selle süsteemi vahelduv töörežiim määrab vere hüübimise sageduse ühes torus selle verevoolu lakkamise perioodil. Sellega seoses saab sellise süsteemi abil harva üle kanda suuri verekoguseid (üle 250 ml).
Praeguseks on välja töötatud ja kliinilises praktikas kasutusel seadmed otseseks vereülekandeks, mis tagavad pideva ühesuunalise verevoolu süsteemis. Nendes seadmetes surutakse doonori veeni retsipiendi veeniga ühendav toru läbi mitmete spetsiaalsete nukkide sinusoidsete liigutustega või pöörleva pumba rullikutega, mis tagab vere liikumise doonorilt retsipiendini. Selliseid seadmeid toodavad Tomski instrumentide valmistamise tehas (Tomski seade) ja Krasnogvardeetsi assotsiatsiooni Leningradi tehas (vere otseseks ülekandeks mõeldud seade, mudel 210). Algse otsese vereülekande aparaadi töötasid välja I. S. Kolesnikov ja kaasautorid. Seade võimaldab teil automaatselt reguleerida vereülekande kiirust ja mahtu.
Kuna praegu puudub otseseks vereülekandeks seadme ühtne süsteem, võib selleks kasutada ükskõik millist seadme teadaolevat mudelit, eeldusel, et selle tööpõhimõte on selgelt arusaadav ja kõik seadmega töötamise reeglid on selged. järgige vastavates juhistes kirjeldatud seadet.
Otsese vereülekande meetodi oluline lüli on aparaadi ühendamine doonori ja retsipiendi veenidega. Kogemused näitavad, et enamikul juhtudel ei ole doonori veeni punktsioon kuigi keeruline. Retsipiendi veeni läbitorkamine on palju keerulisem. Usaldusväärsem on kateteriseerida üks retsipiendi suurtest veenidest. Selleks kasutavad nad veeni kirurgilist eksponeerimist või ühe keskveeni - reieluu või subklavia - perkutaanset punktsiooni kateteriseerimist. Perifeersete veenide perkutaanse punktsiooni katsed aneemiaga patsientidel on reeglina määratud ebaõnnestumisele.
Seega on otseseks vereülekandeks vaja vähemalt järgmisi seadmeid:
1. Vahetu vereülekande aparaat - 1 tk.
2. Kummist või silikoonist torud steriilsed - 2 m
3. Torke nõelad läbimõõduga 0,8-2,0 mm - 2 tk.
4. Steriilsed rätikud või mähkmed - 4 tk.
5. Steriilne kirurgiline lina (mantel, - 2 komplekti
müts, mask, kummikindad)
6. Steriilsed anumad mahuga 250-500 ml
füsioloogiline soolalahus ja
Vajalik 3-4% naatriumtsitraadi lahus
pesumasin - 2 tk.
Juhtudel, kui kasutatakse klaviatuuri või pöörlevaid pumpasid, on komplektis ainult süsteemide torud, kuna pumbad ise ei kuulu steriliseerimisele.
Reieluu perkutaanseks punktsiooniks või subklavia veen tuleks ette valmistada järgmiste tööriistade ja materjalide komplekt:
1. Torgake 10-12 cm pikkune ja läbimõõduga nõel
0,5-0,7 mm - 1 tk.
2. Süstenõelad õhuke pikk 5 cm - 2 tk.
3. Süstlad 10 ml - 2 tk.
4. Mandriin - juht piki sisemist läbimõõtu
torkenõel 40 cm pikk - 1 tk.
5. Plastkateetrid läbimõõduga 0,6-0,7 mm
20 cm pikk koos kanüüliga süsteemiga ühendamiseks - 2 tk.
6. Steriilne sidematerjal (marli
pallid, salvrätikud)
Lisaks spetsiaalsetele instrumentidele on vaja kahte sama kõrgust operatsioonilauda või kahte gurneed, millele asetatakse doonor ja retsipient. Torkekomplektide ja seadme tööks ettevalmistamise jaoks on mugav operatsiooniõe laud. Doonori ja retsipiendi käed, samuti vere otseseks ülekandeks mõeldud seade asetatakse eraldi manipuleerimislauale.
Enne otsese vereülekandega jätkamist peab ülekandearst isiklikult hoolikalt kontrollima doonori ja retsipiendi veregruppi kahe standardseerumi seeriaga. Doonori ja retsipiendi Rh-kuuluvus tuleb eelnevalt kindlaks määrata seroloogilises laboris või vahetult enne vereülekannet, kasutades standardset anti-Rh-seerumit.
Transfusioloog ja tema assistent valmistuvad otsekui operatsiooniks otse vereülekandeks: puhastavad käed põhjalikult, panevad selga steriilse aluspesu. Manipulatsiooni- ja imetamisoperatsioonilauad on kaetud steriilsete rätikutega. Steriilseid komplekte kasutatakse otseseks vereülekandeks, veenilõikamiseks ja perkutaanseks keskveeni kateteriseerimiseks. Manipulatsioonilauale on kokku pandud aparaat otseseks vereülekandeks ja torusüsteem täidetakse soolalahusega. Tuleb jälgida, et otsese vereülekande masina torudesse ei jääks õhumulle. Tsentraalse veeni venoossektsiooni ja perkutaanse punktsiooni komplektid, steriilne side ja õmblusmaterjal on paigutatud väikesele põetavale operatsioonilauale.
Doonor ja retsipient asetatakse võrdselt kõrgetele laudadele või rennidele nii, et punktsiooniks valitud doonorveen oleks võimalikult lähedal retsipiendi veenile, millesse vereülekanne tehakse.
OTSE VEREÜLEKANDMISE TEHNIKA
Vere otseülekanne nõuab nii doonori kui ka retsipiendi veenide usaldusväärset kanüülimist. Kui doonoril ei ole reeglina veenipunktsiooni tegemisel raskusi ja ta saab kergesti punktsiooni teha saphenoosne veen küünarvarrel või kubitaalses lohus piisavalt laia nõelaga, siis on retsipiendi raskes seisundis selline manipuleerimine tavaliselt väga raske ja sageli võimatu. Sel põhjusel peaks otsene ettevalmistamine otseseks vereülekandeks algama ühe saphenoosveeni eksponeerimise ja kateteriseerimisega või ühe peamise veeni - subklavia või reieluu - veeni punktsiooniga.
Veenilõikuse teostamise tehnika on laialt tuntud ja ei vaja üksikasjalikku kirjeldust. Kõige mugavam on veeni eksponeerimiseks küünarnuki kõveras, reie suurt saphenoosset veeni eesmise sisepinnal reie ülemises kolmandikus, õla peaveen deltalihase ja rinnalihaste vahelises soones.
Subklaviaveeni perkutaanseks kateteriseerimiseks asetatakse patsient selili. Laua peaots on langetatud. Patsiendi õlgade alla asetatakse väike padi. Patsiendi pea pööratakse punktsiooniks ettevalmistatud veeni vastassuunas. Patsiendi punkteeritud veeni poolne käsi asetatakse piki keha supinatsiooniasendisse.
Pärast operatsioonivälja ettevalmistamist tehakse naha ja aluskudede anesteesia punktsioonikanali suunas. Seejärel täidetakse 1/3–1/2 mahu süstal steriilse 0,9% lahusega naatriumkloriid, ühendatud tihedalt pika torkenõelaga ja tõmmake süstlast ettevaatlikult õhk läbi nõela välja.
Nahk torgatakse piiril sise- ja keskmine kolmandik rangluu, 1 cm allpool selle alumist serva. Nõel on suunatud vahetult rangluu alla, veidi ülespoole ja keskjoone poole, punkti, mis asub sternocleidomastoid lihase välisjala rangluu külge kinnituskoha keskel. Torke nõel liigub näidatud suunas, tõmmates samal ajal pidevalt süstla kolbi. Nõela sisenemise veeni määrab vere vaba voolamine süstlasse.
Patsiendil palutakse hinge kinni hoida, süstal ühendatakse punktsiooninõela küljest lahti ja nõela kaudu lastakse veeni painduv mandriin - juht. Nõel eemaldatakse veenist juhti eemaldamata. Plastkateeter sisestatakse veeni mööda juhttraati progresseeruva pöörleva liikumisega. Kateetri veeni sisestamise nõutava sügavuse määramiseks märkige välja torkekanali pikkus piki väljatõmmatud nõela. Kateeter lükatakse märgitud vahemaast 4-5 cm sügavamale. Juht eemaldatakse veenist. Kateetri vabasse otsa sisestatakse sobiva läbimõõduga nüri lõikega nõel ja nõela kanüül ühendatakse soolalahusega süstlaga. Tõmmates süstla kolbi enda poole, vabastatakse kateeter õhust ja veendutakse selle läbilaskvuses. Pärast süstla lahtiühendamist ühendatakse nõela kanüüliga transfusioonikeskkonnaga süsteem. Kateeter kinnitatakse nahale kleepuva sidemega.
Subklavia veeni punktsioon ei ole ohutu protseduur. Kuna sissehingamise ajal võib subklaviaveenis tekkida alarõhk, on õhuemboolia oht. Selle tüsistuse vältimiseks tuleb võtta meetmeid, et tagada punktsiooni ajal rõhu tõus ülemises õõnesveenis: ülendatud positsioon laua jalaotsa, hoides hinge kinni, kui punktsiooninõela või kateetri luumen jääb avatuks.
Kirjeldatakse pleura kupli ja kopsutipu vigastuse juhtumeid koos pneumotooraksi tekkega ja suure hulga vereülekandeaine eksliku transfusiooniga pleuraõõnde kateetri sisestamise tagajärjel pleuraõõnde. Kui kahtlustatakse pleura- või kopsukahjustust, tuleb subklaviaveeni punktsioonikatsed lõpetada ja võtta viivitamatult meetmeid pneumotooraksi kõrvaldamiseks.
Reieluuveen torgatakse vahetult kaksteistsõrmiksoole sideme all. Selleks määratakse palpatsiooniga reiearteri asend ja, taandudes mediaalselt ligikaudu 1 cm, läbistatakse nahk pika, laia valendikuga nõelaga. Nõel on suunatud tagasi ja mõnevõrra alt üles paralleelselt reiearteri kulgemisega. Vere vaba voolamine süstlasse kolvi tõmbamisel näitab, et nõel on veeni sisenenud. Nõela vestibüül on veidi allapoole kaldu ja fikseeritud selles asendis vasaku käe sõrmedega. Süstal on nõela küljest lahti ühendatud. Nõela valendiku kaudu viiakse veeni painduv mandriin - juht. Nõel eemaldatakse veenist juhti eemaldamata. Plastkateeter sisestatakse läbi juhttraadi veeni. Juht eemaldatakse ja kateetriga ühendatakse transfusioonikeskkonnaga süsteem. Kateeter kinnitatakse nahale siidligatuuriga. Torkekoht suletakse steriilse kleebisega.
Arvestades tsentraalsete veenide punktsioonikateteriseerimise ohtusid, tuleks seda manipuleerimist teha suure vastutustundega. Kogemuste ja oskuste puudumine selle operatsiooni läbiviimisel peaks olema selle rakendamise vastunäidustuseks.
Pärast tingimuste loomist transfusioonikeskkonna takistamatuks intravenoosseks manustamiseks retsipiendile jätkake doonori veeni punktsiooniga. Selleks on mugav panna doonori õlale sfügmomanomeetri pneumaatiline mansett ja tekitada sellega doseeritud surve, et tekitada hea venoosne staas, kuid mitte peatada arteriaalset verevoolu. Tavaliselt on see rõhk suurem kui 10-20 mm Hg. Diastoolne vererõhk inimesel.
Otsese vereülekande masina soolalahus tõrjutakse välja doonorivere poolt. Pärast seda süstitakse aparaadi abil retsipiendi veeni esimesed 10-15 ml doonoriverd. Bioloogilise kokkusobimatuse reaktsioonide tuvastamiseks tuleb vereülekanne 5 minutiks peatada. Sel ajal vabaneb rõhk pneumaatilises mansetis ja samasse nõela, mille kaudu verd väljutati, võib intravenoosselt süstida 5-20% glükoosilahust. Samal ajal saab retsipient jätkata vajaliku transfusioonisöötme infusiooni.
Selle 5 minuti jooksul jälgitakse hoolikalt adressaadi seisundit. Nad pööravad tähelepanu muutustele subjektiivsetes aistingutes (pingutustunne rinnus, õhupuudus, valu nimmepiirkonnas jne), jälgivad hoolikalt naha, eriti distaalsete jäsemete värvuse muutusi (tsüanoos, värvi marmorsus). ), mõõta vererõhku ja pulsisagedust, nahka (in kaenlaalune) ja rektaalset temperatuuri.
Samal ajal puhastatakse aparaat verejääkidest steriilse 4% naatriumtsitraadi lahusega ja täidetakse uuesti steriilse soolalahusega.
Kui doonori vere ja retsipiendi vere bioloogilise sobimatuse tunnuseid ei esine, korratakse bioloogilist testi veel kaks korda, lisades 10-15 ml doonori verd. Jällegi, 5 minuti jooksul jälgige hoolikalt muutusi adressaadi seisundis.
Ainult reaktsiooni puudumisel teise ja kolmanda vereportsjoniga võib retsipiendile üle kanda kogu selle doonori vereannuse.
Pärast otsest vereülekannet tuleb retsipienti päeva jooksul hoolikalt jälgida, et varakult tuvastada võimalikud vereülekandejärgsed tüsistused.
Doonori meditsiinilist jälgimist tuleb teostada vähemalt 1-2 tundi pärast vereeksfusiooni. Sel juhul tuleb põhitähelepanu pöörata hüpovoleemia ja vereringe puudulikkuse tunnuste tuvastamisele (vererõhu langus, tahhükardia, minestamine).
OTSE VEREÜLEKANDMISE OHUD JA TÜSISTUSED
Otsene vereülekanne, nagu ka konserveeritud vereülekanne, on vastutustundlik operatsioon. Homoloogse koe siirdamine on seotud mitmete ohtudega, mis on põhjustatud nii võõrkoe bioloogilisest mõjust retsipiendi organismile kui ka operatsiooni enda tehnilistest vigadest.
Transfusioonimeetodi endaga otseselt seotud tüsistused taanduvad vere hüübimisele vereülekande ajal. Seadmete kasutamine, mis tagavad vereülekande ajal süsteemis pideva pideva verevoolu, hoiab seda tüsistust teatud määral ära. Drenaažitorude sisepinna silikoonkate vähendab oluliselt trombide tekkeriski neis.
Vere hüübimine süsteemis tekitab kopsuemboolia ohu, kui tromb surutakse seadmest välja retsipiendi veresoonte voodisse.
Kopsuemboolia avaldub äkilise ägeda valu rinnus, õhupuuduse tunde ilmnemisel patsiendil. Tavaliselt kaasneb sellega vererõhu langus, huulte tsüanoos, akrotsüanoos, ärevus, surmahirm, erutus, liigne higistamine. Suurenenud rõhu tagajärjel ülemise õõnesveeni süsteemis, näo, kaela ja rindkere ülaosa lillakas tsüanoos, sageli täheldatakse emakakaela veenide turset.
Terapeutilised meetmed selle kohutava tüsistuse tekkeks peaksid hõlmama otsese vereülekande viivitamatut lõpetamist, promedooli lahuse intravenoosset manustamist annuses 1 ml 1–2% (10–20 kg) ja atropiini (0,3–0,5 ml) patsiendile. Hea terapeutilise toime kopsuemboolia ägedal perioodil tagab neuroleptikumide - dehüdrobensperidooli ja fentanüüli - intravenoosne manustamine annuses 0,05 ml / kg iga ravimi kohta. Tekkinud hingamispuudulikkuse vastu võitlemiseks on vaja läbi viia hapnikravi - niisutatud hapniku sissehingamine läbi ninakateetri või maski.
Mõnikord piisab sellest üksi, et tuua patsient kopsuemboolia ägedal perioodil raskest seisundist välja. Selle tüsistuse edasine ravi põhineb otseste antikoagulantide, mis takistavad emboolia "kasvu", fibrinolüütiliste ainete (fibrinolüsiin, streptaas), mis aitavad taastada ummistunud veresoone läbilaskvust, ja sümptomaatiliste ainete kasutamisel, mille eesmärk on säilitada südame aktiivsust. vereringe ja gaasivahetus kehas.
Mitte vähem ohtlik on õhuemboolia, mis on tavaliselt põhjustatud otsese vereülekande tehnika vigadest.
Õhk võib süsteemi sattuda ühenduste ebapiisava tihendamise, süsteemi hooletu täitmise, õhumullide jätmise tõttu, läbipaistmatute torude kasutamise tõttu, mis takistavad süsteemi täituvuse jälgimist. Selle tüsistuse vältimiseks on vaja hoolikalt kontrollida süsteemi kõigi elementide ühenduse tugevust ja tihedust, hoolikalt jälgida, et süsteem oleks enne kasutamist täielikult soolalahusega täidetud. Läbipaistmatute torude kasutamisel tuleks süsteemi osale, mis läheb vastuvõtjale, paigaldada klaastoru.
Õhuemboolia kliiniline pilt sarnaneb kopsuembooliaga, kuid valusündroomi reeglina ei väljendu. Iseloomulikud on resonantsed, plaksutavad südamehelid. Hemodünaamilised häired ja hingamispuudulikkus on järsult väljendunud. Kui süstitava õhu maht ei ületanud 3 ml, võivad need häired spontaanselt kiiresti lõppeda. Rohkem kui 3 ml õhu kiirel sissetoomisel võib tekkida äkiline vereringeseiskus, mis nõuab kõiki elustamismeetmeid.

Otsene vereülekanne

Otsene vereülekanne (DBP) on vereülekanne otse doonorilt retsipiendile. See meetod on ajalooliselt olnud esimene. Selle kasutamisel ei ole vere stabiliseerimine vajalik.

Tehniliselt saab PPC-d läbi viia kolmel viisil:

1. doonori ja retsipiendi veresoonte otsene ühendamine plasttoruga;

2. doonorilt vere võtmine süstlaga (20 ml) ja võimalikult kiire ülekandmine retsipiendile (nn. vahelduv meetod);

3. vahelduv meetod spetsiaalsete seadmete abil.

Seda meetodit, hoolimata selle ilmsetest eelistest, ei ole laialdaselt kasutatud selle sama ilmsete puuduste tõttu.

PPC peamine eelis on see, et ülekantud veri säilitab kogu oma kasulikud omadused maksimaalsel määral.

Selle tehnika puudused hõlmavad järgmist:

1. vajadus doonori olemasolu järele PKK-s (see on eriti ebamugav massiivse PKK puhul);

2. meetodi keeruline riistvara;

3. ajapuudus (PPC nõuab tromboosi võimaluse tõttu võimalikult kiiret vereülekannet doonorveresoonest retsipientsoonesse);

4. kõrge emboolia tüsistuste risk.

Nende puuduste tõttu eelistatakse vaieldamatult verekonservide ülekandmist, vajadusel kombineerituna verekomponentide kasutamisega.

PPK-d peetakse sunnituks meditsiiniline sündmus. Seda tehakse ainult äärmuslikes olukordades - äkilise massilise verekaotuse tekkimisel, kui puuduvad suures koguses erütrotsüüte, värskelt külmutatud plasmat, krüosadet arsti arsenalis. Vajadusel võite kasutada värskelt valmistatud "sooja" vere ülekannet.

Vahetustransfusiooni meetod

Vahetusülekanne (EBT) on meetod, mille käigus väljutatakse retsipiendi enda verd samaaegselt doonorivere ülekandega.

OPC puhul peab ülekantava doonorivere maht olema kas piisav või suurem kui eraldatud vere maht. Näidustused OPC läbiviimiseks:

1. progresseeruvad septilised protsessid;

2. septiline šokk;

3. raske eksogeenne mürgistus erinevate mürkidega;

4. hüperbilirubineemia hemolüütilise haiguse korral vastsündinutel.

OPC vähendab joobeseisundit, aitab kaasa hemostaasi normaliseerumisele, mikrotsirkulatsioonile, parandab retsipiendi immunoloogilist seisundit. Seega ei saa OPC-d taandada lihtsaks vereasenduseks: siin on kombineeritud vähemalt kaks mõju – asendus ja võõrutus.

Enamikul juhtudel tehakse osaline vereasendus, kuna täielikuks asendamiseks on vaja retsipiendile üle kanda kuni 300% BCC-st, s.o. kuni 15 liitrit annetatud verd. Seda ei tehta üsna arusaadavatel põhjustel (vt 9. peatükk). 2-3 liitri doonorivere ülekanne võimaldab teil asendada kuni 1/3 BCC-st ja see võimaldab teil saavutada märkimisväärse võõrutusefekti.

OPC eemaldab vereringest suurte molekulidega ühendeid, nagu hemoglobiin ja müoglobiin, mis teiste võõrutusmeetoditega pole võimalik.

OPC metoodika on järgmine. Patsiendil on kaks veeni torgatud. Ühe veeni (tavaliselt küünarnuki kõveras) kaudu väljutatakse retsipiendi veri ja teise (mis tahes saadaoleva) doonoriverd valatakse. Mõlemad protsessid viiakse läbi paralleelselt kiirusega 50-100 ml/min.

OPK operatsiooni alustatakse verelaskmisega (50-100 ml), misjärel infundeeritakse doonoriverd kerge üleliigsusega. Flebotoomiate arv ja eksfusiooni kiirus määratakse iga patsiendi jaoks individuaalselt, sõltuvalt patsiendi esialgsest seisundist ja vererõhu tasemest operatsiooni ajal. Kui maksimaalne vererõhk ei ole madalam kui 100 mm Hg. Art., verelaskmine kuni 300-400 ml on vastuvõetav. Madalama vererõhu korral (mitte madalam kui 90 mm Hg) ei tohiks ühekordse vererõhu maht ületada 150-200 ml.

Ennetamiseks võimalikud tüsistused veenisiseselt süstitakse retsipiendile 5000 RÜ hepariini ja intramuskulaarselt 10 ml 10% kaltsiumglükonaadi lahust 1 liitri ülekantud doonorivere kohta.

OPC suureks puuduseks on lisaks homoloogse vere sündroomi tekkeriskile see, et retsipiendi vere eksfusiooni perioodil eemaldatakse osaliselt ka doonoriveri.

Selle puuduse vähendamiseks on lubatud kasutada polüglütsiini. See hemodünaamilise toimega vereasendaja võimaldab teil suurendada väljutatud vere mahtu (2-3 korda) ilma tõsise ja pikaajalised rikkumised hemodünaamika.

Vere eksfusiooni ja polüglükiini infusiooni annus ja kiirus määratakse iga patsiendi jaoks individuaalselt, sõltuvalt patsiendi algseisundist ja vererõhu tasemest operatsiooni ajal.