Pea asukoha määramine sünnikanalis. pea segmendid. B - Toimetatud kirjandus meditsiiniülikoolide sünnitusabi üliõpilastele. Pea vaagnaõõne kõige laiemas osas

Tööjõu esimene etapp - avalikustamise periood- enamus pikk periood sünnitus. Sel perioodil siseneb naine tavaliselt sünnitushaiglasse.

Sünnitava naise vastuvõtt toimub vastuvõtufiltris, kus otsustatakse sünnitava naise haiglaravi küsimus füsioloogilises või vaatlusosakonnas.
Sünnitusmajja sattunud patsiendile:

Võtke saatekiri haiglaraviks, vahetuskaart (konto f. nr 113 / U), pass, kindlustuspoliis.
Sünnitava naise kohta sisestada andmed rasedate, sünnitavate naiste, sünnitusjärgsete vastuvõtu registrisse (konto f. nr 002 / U).
Täida passi osa sünniloost (konto f. nr 096 / U), kuub, tähestikuraamat.
Koguge anamneesi.
Loendage pulssi, mõõtke vererõhku mõlemal käel.
Mõõtke kehatemperatuuri (pärast kasutamist asetage termomeeter 2% klooramiini lahusesse).
Kontrollige: pedikuloosi suhtes (kulmud, pea, pubis); pustuloossete haiguste korral (nahk); uurige suuõõne ühekordselt kasutatava spaatliga, neelus põletikulised haigused; peal seenhaigused(küüned kätel ja jalgadel).
Tehke antropomeetria: pikkus, kaal.
Tehke kindlaks, hinnake töötegevuse olemust.
Leopold Levitsky meetodite abil määrake VDM, asend, loote asendi tüüp, esitusosa, esitleva osa ja väikese vaagna sissepääsu suhe.
Kuulake loote südamelööke.
Tehke väline pelvimeetria.
Määrake kõhu ümbermõõt ja emakapõhja kõrgus (mõõdulint).
Pärast stetoskoobi, tazomeeri, sentimeetri lindi kasutamist pühkige see kaks korda 0,5% klooramiini B lahusega niisutatud lapiga. Töötle ka õliriie.

Vaadeldes.

Võtke veenist verd katseklaasi (5 ml).
Valmistage ette kõik vajalik, et arst saaks sünnitusabi olukorra kindlakstegemiseks teha vaginaalset läbivaatust.
Vastavalt arsti ettekirjutusele määrake sulfasalitsüülhappe abil valk uriinis.
Valgu määramine uriinis sulfosalitsüülhappe abil.
- Valage katseklaasidesse 4-5 ml uriini.
- Lisage pipetiga ühte tuubi 6-8 tilka 20% sulfosalitsüülhappe lahust.
- Võrrelge katseklaaside sisu uriini läbipaistvuse osas tumedal taustal.
Märge: Positiivne test- uriini hägusus sulfosalitsüülhappega katseklaasis.

Sanitaarruumis.

Teostada sünnitava naise sanitaar- ja hügieenilist ravi.
Tehke puhastav klistiir.
Käi ema jaoks duši all.
Andke sünnitavale naisele steriilne aluspesu, desinfitseeritud nahast sussid.

Pärast seda viiakse sünnitav naine sünnitusosakonda.

Kui sünnitav naine siseneb sünnitusosakonda, määratakse veregrupp ja Rh-faktor uuesti.
Nende näitajate määramisel tuleks viga täielikult välistada.

Neis sünnitusasutustes, kus ööpäevaringselt valvearsti ei ole, jälgib ämmaemand normaalse sünnituse käiguga sünnitavat naist. Asutustes, kus ööpäevaringselt on valves arst, on sünnitava naise jälgimine dubleeritud. Ämmaemand on pidevalt sünnitustoas ja viib läbi pidevat jälgimist, sh psühhoprofülaktilist koolitust sünnituse ajal. Märkige sünniloos iga 2-3 tunni järel.

Raseda naise vaatluste dünaamikas on vajalik:

hinnata ema üldist seisundit
- täpsustada kaebusi, uurida heaolu - väsimust, peavalu, pearinglus, ähmane nägemine, epigastimaalne valu
- hinnata riiki nahka ja nähtav lima
- mõõta arteriaalne rõhk ja pulss
jälgida soovitatud raviskeemi järgimist.
Sünnituse esimeses etapis, enne vee puhkemist, võib sünnitav naine võtta suvalise positsiooni, kui mitte spetsiaalsed näidustused sundolukorra tekitamiseks.
Liikuva peaga (loote kaldus asend, sirutajakõõluse esitus) peaks sünnitav naine lamama loote kuklaluu küljel: esimeses asendis - vasakul, teises - paremal. Sünnitava naise sellises asendis liigub loote keha asendi poole ja pea ots vastupidises suunas, mis aitab kaasa kuklaluu sisestamisele.
Pärast pea sisestamist võib sünnitava naise asend olla meelevaldne. Pärast lootevee väljavoolu peaks sünnitav naine lamama selili. Ta ei tohiks kõndida, seista ega hõivata mõnda muud sundasendit, mis, kui esiosa ei ole väikeses vaagnas kindlalt fikseeritud, võib põhjustada nabanööri või loote väikeste osade prolapsi ja raskendada sünnituse kulgu.
Tõstetud torsoga seljaasend on sünnitava naise kõige füsioloogilisem asend, mis aitab kaasa loote kiiremale edenemisele läbi sünnitusteede. Emakalihase kokkutõmbumisel ja hiljem skeletilihaste kokkutõmbumisel tekkiv rõhk summeerub piki loote pikitelge ja tekitab vajalikud tingimused liigutada seda läbi sünnikanali. Loote ja sünnikanali pikitelg langevad sel juhul kokku. Kui need langevad kokku, on emaka kokkutõmbumise energiakadu loote edasiliikumise takistamiseks minimaalne.
Loote telje nihutamisel küljele tekib märkimisväärne energiakadu. Sama juhtub loote horisontaalse asendiga.
palpatsioon sünnitustegevuse iseloomu hindamiseks (kontraktsioonide ja pauside sagedus, tugevus, kestus)
pöörake tähelepanu emaka kujule ajal, väljaspool kokkutõmbeid, jälgige kontraktsioonirõnga kõrgust, mis on määratletud kui põikivao, mis tõuseb emakakaela avanedes. Kontraktsioonirõnga kõrgusel saab eeldatavasti hinnata emakakaela laienemise astet.
hinnata emakakaela laienemise kiirust:
Kui emakakaela laienemise määr jääb kontrollist maha, koostatakse plaan edasiseks sünnituseks.
viia läbi sünnituse anesteesia (algab emakakaela avanemisega 3-4 cm võrra, peatub 2-3 tundi enne sünnitust - anesteetilise depressiooni seisundis lapse sünni ennetamine)
korduvalt läbi viima välist ja sisemist sünnitusabi, et teha kindlaks pea esitusviis ja sisestamise aste nende uuringute kohustusliku võrdlusega, mis võimaldab õigesti hinnata esitletava osa sisestamise astet

1 - sisend
2 - vaagnaõõne lai osa
3 - kitsas vaagnaõõne osa
4 - väljumine
5 - vaagna traadi telg

Pea sisestamine - pea asend väikesesse vaagnasse sisenemise tasapinna ületamise hetkel. Sisestamist peetakse normaalseks, kui pea vertikaaltelg on risti väikese vaagna sissepääsu tasapinnaga ja sagitaalõmblus asub neemest ja emakast ligikaudu samal kaugusel.
Tavalist sisestamist nimetatakse aksiaalseks või sünkliidiks. Mis tahes kõrvalekalde korral loetakse sisestamine asünkrooniliseks. Eesmise asünklitismi (Negeli asünklitismi) korral paikneb pühitud õmblus neemele lähemal. Tagumise asünklitismiga (Litzmanni asünklitism) on sagitaalõmblus sümfüüsi lähedal.
Pea sisestamise astme määrab pea segmendi suurus, mis asub väikese vaagna sissepääsu õõnsuse all.
Kujutage ette sfääri osa, mis on teisest osast tasapinnaga piiritletud. Sellest saab segment. Peale kandmisel on "segment" pea osa, mis on piiratud väikesesse vaagnasse sisenemise tasapinnaga. Sest pea on munaja kujuga, siis kui see on tinglikult lõigatud piki suurimat läbimõõtu, siis on munakujulise keskosa pindala suurim. Kui joonistada lõiketasandid piki moodustunud munakujulise kahe poole keskpunkte, on nende alad palju väiksemad.
Pea kesktasapinna suurim pindala ja samal ajal selle suurim ümbermõõt sai suure segmendi tingimusliku nimetuse. Suure segmendi kohal ja all olevaid tasapindu nimetatakse väikeseks segmendiks. Seda on lihtne ette kujutada pea erinevates ekstensori seisundites suur segment on esitlusosa erinevatel tasanditel.

Pea sisestamise segmendi määramine väikese vaagna sissepääsu juures on loote sünnikanali kaudu kulgemise dünaamika üks olulisemaid näitajaid; see võimaldab hinnata sünnituse kulgu, lähtudes pea translatsioonilisest liikumisest läbi sünnikanali kitsaima ja järeleandmatuma osa - vaagna luurõnga, nimelt selle sissepääsu. Sünnitusarsti tähelepanu sellele sünnituse faasile võimaldab õigeaegselt abistada sünnitavat naist ja vältida tõsiseid tüsistusi.
Pea väikesesse vaagnasse sisestamise segmendi määramine tuleks läbi viia välise ja vajaduse korral sisemise (vaginaalse) uuringu meetoditega. Kell tupe uuring määrata pea alumise pooluse asend vaagna ishiaalsete varikatuste (vaagna kitsa osa tasapinna) suhtes.
Pea sisestamisel on järgmised etapid:
Loote pea ja vaagna tasapindade suhe
A - pea väikese vaagna sissepääsu kohal
B - väikese segmendiga pea vaagna sissepääsu juures
B - suure segmendiga pea vaagna sissepääsu juures
G - pea vaagnaõõne kõige laiemas osas
D - pea vaagnaõõne kitsas osas
E - pea vaagna väljalaskeavas
[alates: V.I.Bodyazhyna jt. Sünnitusabi. M.: Litera, 1995]

Pea on sissepääsu kohal liigutatav. Sünnitusuuringute neljanda meetodi järgi määratakse see tervik (pea ja häbemeluude horisontaalsete harude ülemise serva vahele võib vabalt tuua mõlema käe sõrmed), sealhulgas selle alumine poolus. Pea hääletab, st see liigub kergesti külgedele, kui see välise läbivaatuse käigus tõrjutakse.
Tupeuuringuga seda ei saavutata, vaagnaõõs on vaba (palpeerida saab vaagna piirjooni, neeme, ristluu sisepinda ja sümfüüsi), pea alumisele poolusele on raske jõuda, kui see on fikseeritud või nihutatud allapoole välispidise käega. Reeglina vastab sagitaalõmblus vaagna ristsuunalisele suurusele, kaugused neemest õmbluseni ja sümfüüsist õmbluseni on ligikaudu samad. Suured ja väikesed fontanellid asuvad samal tasemel.
Kui pea on väikese vaagna sissepääsu tasapinnast kõrgemal, siis selle sisestamine puudub.
Pea on väike segment väikese vaagna sissepääsu juures (vajutatud vastu väikese vaagna sissepääsu). Neljandaks vastuvõtuks palpeeritakse kogu vaagna sissepääsu, välja arvatud alumine poolus, mis on läbinud väikese vaagna sissepääsu tasapinna ja mida uurivad sõrmed ei suuda katta. Pea on fikseeritud. Seda saab teatud pingutusega üles ja külgedele nihutada (parem on mitte proovida seda teha). Pea välise uuringuga (nii paindumisega kui ka koos ekstensori sisestused) pea külge kinnitatud peopesad lähevad lahku, nende projektsioon väikese vaagna õõnsuses on teravnurga või kiilu ülaosa. Kuklakujulise sisestuse korral on palpatsiooniks ligipääsetav kuklaluu piirkond 2,5-3,5 põiki sõrme rõngast kõrgemal ja 4-5 põikisõrme esiosa küljelt.
Vaginaalsel läbivaatusel on vaagnaõõs vaba, sümfüüsi sisepind on palpeeritud, promontorium on painutatud sõrmega raskesti ligipääsetav või kättesaamatu. Sakraalõõs on vaba. Pea alumine poolus võib olla palpatsiooniks ligipääsetav; pähe vajutades liigub see väljapoole kontraktsiooni ülespoole. Suur fontanell asub väikese kohal (pea painde tõttu). Sagitaalõmblus asub põikisuunas (võib moodustada sellega väikese nurga).
Pea on väikese vaagna sissepääsu juures suur segment. Neljas meetod määrab ainult väikese osa sellest vaagna sissepääsu kohal. Välisuuringus koonduvad pea pinnaga tihedalt kinnitatud peopesad ülaosas, moodustades teravnurga oma projektsiooniga väljaspool suurt vaagnat. Kuklaku osa määratakse 1-2 põiki sõrmega ja esiosa - 2,5-3,5 põiki sõrmega.
Vaginaalsel läbivaatusel ülemine osa ristluuõõs on täidetud peaga (neem, sümfüüsi ülemine kolmandik ja ristluu ei ole palpeeritavad). Sagitaalõmblus asub põikisuunalises mõõtmes, kuid mõnikord võib väikese pea korral täheldada ka selle pöörlemist. Neem on kättesaamatu.
Pea vaagnaõõne laias osas. Välisel uurimisel pead ei määrata (pea kuklaosa ei määrata), esiosa määratakse 1-2 põiki sõrmega. Tupeuuringul täidetakse ristluuõõs suuremas osas (palpeeritakse häbemeliigese sisepinna alumine kolmandik, ristluuõõne alumine pool, IV ja V ristluulülid ning istmikunääre). Pea kokkupuutevöö moodustub häbemeliigestuse ülemise poole ja esimese ristluulüli keha tasemel. Pea alumine poolus (kolju) võib olla ristluu tipu kõrgusel või veidi madalamal.Sagitaalõmblus võib olla ühes kaldus mõõtmes.
Pea vaagnaõõne kitsas osas. Tupeuuringuga on pea kergesti ligipääsetav, pühitud õmblus on kaldus või otseses suuruses. Häbemeliigestuse sisepind on kättesaamatu. Raske töö algas.
Pea vaagnapõhjale või väikese vaagna väljapääsule. Välise uuringuga ei ole võimalik pead määrata. Sakraalne õõnsus on täielikult täidetud. Pea alumine kontaktpoolus läbib ristluu tipu ja häbemelümfüüsi alumise poole tasandil. Pea määratakse vahetult suguelundite pilu taga. Nooleõmblus otsesuuruses. Katsega hakkab pärak avanema ja kõhukelme eendub. Pea, mis asub õõnsuse kitsas osas ja vaagna väljapääsu juures, on tunda ka palpatsiooniga läbi kõhukelme kudede.
Vastavalt välisele ja siseuuringud kokkusattumus on täheldatav 75-80% uuritud sünnitavatest naistest. Pea erinevad paindeastmed ja kolju luude nihkumine (konfiguratsioon) võivad muuta välisuuringu andmeid ja olla sisestussegmendi määramisel viga. Mida suurem on sünnitusarsti kogemus, seda vähem on lubatud vigu pea sisestamise segmentide määramisel. Täpsem on vaginaalse uurimise meetod.
Sünnitusajaloos on vaja märkida välis- ja tupeuuringu konkreetsed andmed, mitte ainult märkida sisestussegmendi olemasolu, mille määratlus võib olla subjektiivne.
hinnata loote südametegevust. Tsefalaalse esituse korral on loote südamelööke paremini kuulda nabast allpool, peaotsale lähemal, selja küljel (loote asend). Iga südamelöökide kuulamisega on vaja loendada löökide arv, määrata toonide selgus ja rütm. Hindamine on võimalik loote südamelöökide kardiotokograafia, fonograafia, elektrokardiograafia abil.
Avanemisperioodi esimesel poolel (emakakaela avamisel kuni 5-6 cm) tuleks vähemalt kord iga 2-3 tunni järel (võimalik, et pärast 15.00) läbi viia sünnitava naise uuring ja loote südamelöökide kuulamine. -20 minutit), pärast lootevee väljavoolu 5-10 minuti pärast.
Kõik uuringu tulemusel saadud andmed tuleks kanda sünnitusajalukku, näidates ära üldine seisund sünnitavad naised. Esitlusosa edenemise andmete kohta tuleks pidada eriti selget arvestust.
Nagu arst on määranud, vältige loote hüpoksiat
Esimesel perioodil vee väljavalamisel tuleb märkida nende olemus (kerge, mekooniumi või vere seguga), kogus. Kontaktlindi tiheda rõnga moodustumisel lekivad pärast eesmiste vete väljalaskmist tagumised veed ebaolulises koguses. Esineva osa tiheda kontaktirõnga puudumisel võivad tagumised veed täielikult välja voolata. Vee väljavooluhulga määrab tavaliselt mähkmete märgumisaste. Pärast veepausi tuleb teha tupeuuring.
Sünnituse esimeses staadiumis on osal sünnitavatest naistest sünnitusteedest väljavool limaskesta-seroosset või verist eritist. Väikeste laikude esinemine viitab tavaliselt emakakaela intensiivsele avanemisele ja selle terviklikkuse rikkumisele. Emakakael on sünnituse ajal omamoodi kavernoosne keha, selle paksuses on see olemas suur võrk pikendatud veresooned. Kudede vigastus edasiliikuva esiosa poolt võib põhjustada määrimist. Tugeva verejooksu korral on vaja välja selgitada selle põhjus (platsenta previa).

Kui avanemisperioodi lõpuks ei ole vett välja voolanud, tuleb teha tupeuuring ja avada lootekott. Selleks võetakse kuulisüstalde üks või mõlemad harud ja näpu kontrolli all lõhutakse loote põis selle maksimaalse pinge hetkel. Vee väljavool peaks olema järkjärguline, mida saab reguleerida uuriva käe sõrmedega, mis mõnevõrra vähendavad põie avanemist. Pärast eesmiste vete lõppemist selgitatakse sünnitusteede, esitleva osa seisund ja välistatakse loote väikestest osadest väljakukkumise võimalus.

Loote põie rebend sisestamata esiosaga või esialgne kraad sisestamine võib luua soodsad tingimused loote väikeste osade kadumiseks. Vett tuleks sellistel juhtudel vabastada väga aeglaselt, emakakaela kanalisse sisestatud käe kontrolli all.

Vaginaalne uuring sünnituse ajal.

Töötle oma käsi ühel viisil.
Pange kätte steriilsed kindad.
Üldtunnustatud skeemi kohaselt ravige väliseid suguelundeid desinfitseeriva lahusega.
Vasaku käe 1 ja 2 sõrmega suruvad suuri ja väikeseid häbememokad.
Uurige suguelundite pilu, tupe sissepääsu, kliitorit, ureetra välist avaust, kõhukelme.
Sisestage parema käe 3 ja 2 sõrme tuppe (1 sõrm on üleval, 4 ja 5 on surutud peopesale).
Määrake valendiku laius ja tupe seinte venitatavus. Uurige, kas on armid, kasvajad, vaheseinad, muud patoloogilised muutused.
Määrake asukoht, kuju, suurus, konsistents, küpsusaste, emakakaela laienemine.
Uurige emakakaela välise ossi seisundit (ümmargune või pilulaadne kuju, avatuse aste).
Määrake neelu servade seisund (pehme või jäik, paks või õhuke) ja selle avanemise aste.
Uurige välja loote põie seisund (terve, pingeaste, katki).
Määrake esitusosa (pea, tuharad, jalad): kus see asub (väikese vaagna sissepääsu kohal, väikese või suure segmendiga sissepääsu juures, laia või kitsa osa õõnsuses, vaagna väljapääsu juures vaagnaluu); identifitseerimispunktid sellel (peal - õmblused, fontanellid; vaagna otsas - istmikutorud, ristluu, tuharate vahe, pärak, loote suguelundid).
Uurige ristluu sisepinda, sümfüüsi, vaagna külgseinu. Vaagnaluude deformatsiooni (luu väljaulatuvad osad, ristluu paksenemine, sacrococcygeal ristmiku liikumatus jne) tuvastamiseks. Määrake vaagna võimsus.
Mõõtke diagonaalne konjugaat.
Hinnake suguelundite vooluse iseloomu (vesi, veri, mädane eritis).
Märge:
1. Emaka os avanemisastme määramiseks sisestage ühe või mõlema sõrme ots neelu ja uurige avanemisastet (avanemisaste määratakse täpsemalt cm-des; arvutus on ligikaudne, võttes arvesse eksamineerija sõrme paksus - üks sõrm on 1,5-2 cm). Avalikustamine loetakse täielikuks 10-12 cm juures.
2. Terve loote põiega määrame selle pinge astme kontraktsioonide, pauside ajal. Kui loote põis on lame, viitab see oligohüdramnionile. Kui loote põis on loid - sünnijõudude nõrkusele. Kui ta on liiga pinges isegi pausi ajal - polühüdramnioni jaoks.

mäletan o ratsionaalne toitumine sünnitavad naised. Ta peaks regulaarselt sööma väikestes kogustes, piisavalt kõrge kalorsusega ja kergesti seeditavat toitu. Mõnedel sünnitatavatel naistel esineb oksendamine sünnituse esimese etapi lõpus ja teise etapi alguses. Sel juhul tuleb kloorpromasiini (25 mg) süstida 15-20 minutit enne sööki, suukaudselt manustada 0,25% novokaiini lahust (50-100 ml).
Jälgige füsioloogilisi funktsioone (väljaheide, urineerimine). Sünnituse esimese etapi lõpuks on vaja tühjendada soole alumine osa ja põis: Täis põis võib põhjustada emaka kontraktsioonide pärssimist.
Töötle välissuguelundeid desinfitseeriva vahendiga 1 kord 5-6 tunni jooksul pärast iga urineerimist ja enne tupeuuringut

Ja pidage alati meeles ennetust valu ja vähendada valu selle ilmnemisel. Tugev valustiimul võib olla sünnituse patoloogilise kulgemise üheks peamiseks teguriks (sünnitusnõrkus, endokriinsete organite talitlushäired, suurenenud neuropsüühiline erutuvus jne). Psühhoprofülaktiline ettevalmistus peaks jätkuma sünnitustoas ja vajadusel (kõrgenenud neuropsüühilise erutuvusega naistel) - füsiopsühhoprofülaktilise ettevalmistuse ebaõnnestumise korral, mida täiendada meditsiinilise anesteesiaga, sest. tugevad sünnitusvalud sageli lagunevad hõimu tegevus; nende kõrvaldamine on emaka kontraktsiooni anomaaliate ennetamine.

Koos väikese vaagna tasapindade mõõtmetega on sünnitusmehhanismi ning vaagna ja loote proportsionaalsuse õigeks mõistmiseks vaja teada täisealise loote pea ja keha mõõtmeid, kuna samuti lootepea topograafilised tunnused. Sünnitusaegsel tupeuuringul peaks arst keskenduma teatud identifitseerimispunktidele (õmblused ja fontanellid).

Loote kolju koosneb kahest eesmisest, kahest parietaalsest, kahest oimuluust, kuklaluust, sphenoid- ja etmoidluust.

Sünnitusabi praktikas on olulised järgmised õmblused:

pühitud (sagitaalne); ühendab parema ja vasaku parietaalluu, ees läheb suureks (eesmiseks) fontanelliks, tagant - väikeseks (tagumiseks);

esiosa õmblus; ühendab eesmised luud(lootel ja vastsündinul ei ole otsmikuluud veel kokku sulanud);

koronaalne õmblus; ühendab otsmikuluud parietaalsega, mis asub risti sagitaal- ja otsmikuõmblustega;

kuklaluu (lambdoidne) õmblus; ühendab kuklaluu parietaalsega.

Fontanellid paiknevad õmbluste ristumiskohas, millest suur ja väike on praktilise tähtsusega.

Suur (eesmine) fontanell asub sagitaal-, frontaal- ja koronaalsete õmbluste ristumiskohas. Fontanel on rombikujuline. Väike (tagumine) fontanell kujutab endast väikest lohku sagitaal- ja kuklaluu õmbluste ristumiskohas. Fontanel on kolmnurkse kujuga. Erinevalt suurest suleb väike fontanel kiulise plaadiga, küpsel lootel on see juba luuga täidetud.

Sünnitusabi seisukohalt on palpeerimisel väga oluline eristada suuri (eesmist) ja väikest (tagumist) fontanelli. Neli õmblust koonduvad suures fontanelis, kolm õmblust koonduvad väikeses fontanelis ja sagitaalõmblus lõpeb väikseimas fontanelis.

Tänu õmblustele ja fontanellidele saavad loote kolju luud liikuda ja minna üksteise taha. Mängib lootepea plastilisus oluline roll erinevate ruumiliste raskustega väikeses vaagnas edasijõudmiseks.

Kõrgeim väärtus sünnitusabi praktikas on neil lootepea suurus: iga esitlusvariant ja sünnitusmehhanismi hetk vastab teatud lootepea suurusele, millega see läbib sünnitusteid.

Väike kaldus suurus - kuklaalusest lohust kuni suure fontaneli esinurgani; on 9,5 cm.Sellele suurusele vastav peaümbermõõt on väikseim ja on 32 cm.

Keskmine kaldus suurus on kuklaalusest lohust kuni otsaesise peanahani; on 10,5 cm Selle suuruse pea ümbermõõt on 33 cm.

Suur kaldus suurus - lõuast pea tagaosa kõige kaugema punktini; võrdne 13,5 cm.Pea ümbermõõt suure kaldus suuruse järgi on kõigist ringidest suurim ja on 40 cm.

Otsene suurus - ninasillast kuni kuklaluu; võrdne 12 cm Pea ümbermõõt sirge suurusena - 34 cm.

Vertikaalne mõõde - krooni (krooni) ülaosast hüoidluuni; on 9,5 cm Sellele suurusele vastav ümbermõõt on 32 cm.

Suur põikimõõt - suurim vahemaa parietaalsete mugulate vahel - 9,5 cm.

Väike põikimõõt - koronaalõmbluse kõige kaugemate punktide vaheline kaugus - 8 cm.

Sünnitusabis aktsepteeritakse ka pea tinglikku jagamist suurteks ja väikesteks segmentideks.

Loote pea suur segment nimetatakse selle suurimat ümbermõõtu, millega ta läbib väikese vaagna tasapinda. Olenevalt loote pea esitluse tüübist erineb suurim peaümbermõõt, millega loode läbib väikese vaagna tasapinda. Kuklakujulise esitusega (pea kõverdatud asend) on selle suur segment väikese kaldmõõduga tasapinnas ring; eesmise pea esitusega (pea mõõdukas pikendamine) - ümbermõõt otsese suurusega tasapinnas; eesmise esitusega (pea väljendunud pikendus) - suure kaldus tasapinnas; näo esitusega (maksimaalne pea pikendamine) - vertikaalse suuruse tasapinnas.

väike peasegment nimetatakse iga läbimõõtu, mis on väiksem kui suur.

Loote kehal eristatakse järgmisi suurusi:

õlgade põiki suurus; võrdne 12 cm ümbermõõduga 35 cm;

tuharate põiki suurus; võrdne 9-9,5 cm, ümbermõõt 27-28 cm.

Sünnitusabis on tavaks eristada pea segmente - suuri ja väikeseid

Pea suurimaks segmendiks nimetatakse seda suurimat ümbermõõtu, millest see läbib sünnituse ajal väikese vaagna erinevaid tasapindu.pea tinglikult kaheks segmendiks (suureks ja väikeseks) tükeldamine. Mõiste suhtelisus seisneb selles, et olenevalt loote esitusviisist on väike vaagna tasapindu läbiv pea suurim ümbermõõt erinev. Niisiis, kui pea on painutatud (kuklakujuline esitus), on selle suur segment ring, mis kulgeb väikese kaldus tasandis. Mõõduka sirutuse korral (esinemine) läbib pea ümbermõõt otsese suuruse tasapinnal, maksimaalse pikendusega (näo esitus) - vertikaaltasandil

Iga pea segment, mille maht on väiksem kui suur segment, on pea väike segment.

LEOPOLD-LEVITSKI VASTUVÕTTED

Esimese sammuna tuleb määrata emakapõhja ja selle põhjas oleva looteosa kõrgus. Mõlema käe peopesad asuvad emaka põhjas, sõrmede otsad on suunatud üksteise poole, kuid ei puutu kokku. Olles kindlaks teinud emakapõhja kõrguse xiphoid protsessi või naba suhtes, määrake emaka põhjas paiknev loote osa. Vaagna ots on määratletud kui suur, pehme ja hääletu osa. Lootepea on defineeritud kui suur, tihe ja hääletav osa.

Teise Leopold-Levitsky tehnika abil määratakse loote asend, asend ja tüüp. Käed liiguvad emaka põhjast kuni külgmised pinnad emakas (ligikaudu naba tasemele). Käte peopesapinnad tekitavad emaka külgmiste osade palpatsiooni. Saanud ettekujutuse loote selja ja väikeste osade asukohast, tehakse järeldus loote asendi kohta. Kui seljaosa on suunatud tahapoole (tagavaade), on väikesed osad selgemini palpeeritud. Mõnel juhul on selle tehnika abil raske ja mõnikord võimatu määrata loote tüüpi.

· Kolmanda meetodi abil määratakse esitusosa ja selle seos väikese vaagna sissepääsuga. Vastuvõtt toimub üks parem käsi. Kus pöialülejäänud neljast võimalikult eemale. Esitlusosa jääb pöidla ja keskmise sõrme vahele. Selle tehnika abil saab määrata pea hääletamise sümptomi.

· Leopold-Levitsky neljas meetod määrab esitleva osa olemuse ja asukoha väikese vaagna tasapindade suhtes. Selle tehnika teostamiseks pöördub arst näoga uuritava naise jalgade poole. Käed asetatakse keskjoonest külgsuunas häbemeluude horisontaalsete harude kohale. Liigutades käsi järk-järgult esitletava osa ja väikese vaagna sissepääsu tasapinna vahel, määrake esitletava osa olemus (esitletav) ja selle asukoht. Pea võib olla liigutatav, surutud vastu väikese vaagna sissepääsu või kinnitatud väikese või suure segmendiga.

Segmendi all tuleb mõista loote pea osa, mis asub tavapäraselt läbi selle pea tõmmatud tasapinnast allpool. Juhul, kui osa peast fikseeriti väikese vaagna sissepääsu tasapinnal alla selle maksimaalse suuruse antud sisestuse jaoks, räägitakse pea kinnitamisest väikese segmendiga. Kui pea suurim läbimõõt ja sellest tulenevalt tavapäraselt läbi tõmmatud tasapind on langenud väikese vaagna sissepääsu tasapinnast allapoole, loetakse, et pea on fikseeritud suure segmendiga, kuna selle suurem ruumala jääb allapoole väikese vaagna sissepääsu tasapinda. ma lennutan.

Programmeerin disaini väga piiratud mäluga mikroprotsessorile ja pean kasutama "palju" mälu erinevates funktsioonides. Mul ei saa olla suurt pinu segmenti, kuhja segmenti, andmesegmenti, ma pean valima, mida teha suureks ja mida väikeseks. Mul on umbes 32 KB,

Ma kasutan tekstisegmendi jaoks umbes 20 000, mis annab ülejäänud jaoks 12 000. Ja ma vajan 4K puhvrit, et hüpata erinevatele funktsioonidele (SPI Flashi sektori suurus). Kuhu tuleks see suur puhver lähtestada?

Minu valikud on siis järgmised:

1) Kui ma deklareerin funktsiooni alguses puhvri, tuleks pinu teha suureks

Spiflash_read(...) ( u8 puhver; // eraldatud virna syscall_read_spi(buffer,...) )

2) Eraldage dünaamiliselt, hunnik tuleks teha suureks

Spiflash_read(...) ( u8 *puhver = (u8*) malloc(4096); // eraldatud hunnikusse syscall_read_spi(buffer,...) )

3) Eraldage staatiliselt tohutu alapool, mida ei saa kasutada väljaspool "SPI teeki".

Staatiline u8 puhver; // eraldatud andmete jaotises. spiflash_read(...) ( syscall_read_spi(buffer,...) )

Minu küsimus on, mis on Parim viis seda projekti ellu viia? Kas keegi oskab seletust selgitada?

4 vastust

Staatiline jaotamine on käitusajal alati ohutu, sest kui mälu saab otsa, teatab linker teile ehitusaega, mitte käitusaja koodi tõrkeid. Kui aga käitusajal kogu aeg mälu ei nõuta, võib see olla raiskav, kuna eraldatud mälu ei saa mitmel eesmärgil uuesti kasutada, kui te seda just sel viisil ei kodeeri.

Dünaamilist mälujaotust kontrollib käitusaeg – kui hunnik saab otsa, tagastab malloc() nullkursori. Siiski peate kontrollima tagastusväärtust ja vabastama mälu vastavalt vajadusele. Kuhjaplokid on tavaliselt joondatud 4- või 8-baidiselt ja kannavad hunniku haldusandmete üldkulusid, mis muudab need väga väikeste jaotuste puhul ebaefektiivseks. Ka väga erineva suurusega plokkide sagedane eraldamine ja eraldamine võib põhjustada hunniku killustumist ja mälu raiskamist – see võib "alati" rakenduste jaoks olla hukatuslik. Kui te ei kavatse kunagi mälu vabastada ja see eraldatakse alati ja te teate, kui palju te vajate, võib teil olla parem staatiline eraldamine. Kui teil on teegi allikas, saate malloci muuta, et mälueraldise tõrge koheselt peatada, et vältida iga eraldamise kontrollimist. Kui jaotussuurustel on tavaliselt mitu ühist suurust, võib standardse malloc(i) asemel eelistada fikseeritud ploki jaoturit. See oleks deterministlikum ja iga suuruse plokkide suuruse ja arvu optimeerimiseks võiksite rakendada kasutusseiret.

Pinu eraldamine on kõige tõhusam, kuna see hangib ja tagastab vastavalt vajadusele automaatselt mälu. Kuid sellel on ka käitusaja kontrollimise tugi vähe või puudub üldse. Tavaliselt ei ole virna ületäitumisel kood deterministlik – ja mitte tingimata algpõhjuse lähedal. Mõned linkerid võivad genereerida pinu analüüsi tulemusi, mis arvutavad välja halvima võimaliku virukasutuse kõnepuus; peaksite seda kasutama, kui teil on see võimalus, kuid pidage meeles, et kui teil on mitme keermega süsteem, on seal palju pinu ja peate kontrollima iga sisenemispunkti halvimat juhust. Samuti ei analüüsi lonker katkestuste pinu kasutamist ja teie süsteemil võib olla eraldi katkestuspinn või süsteemipinu jagada.

Ma kavatsen seda loomulikult teha mitte suurte massiivide või objektide paigutamise virnale, vaid järgmise protsessiga:

Halvima virna kasutamise arvutamiseks kasutage linkeri virna analüüsi, vajadusel lisage ISR-i jaoks täiendav virn. Eraldage nii palju virna.

Valige kõik objektid, mis peavad olema staatilised.

Kasutage lingikaarti, et määrata, kui palju mälu on alles, ja eraldage peaaegu kogu see hunnikule (teie linker või linkeri skript saab seda teha automaatselt, kuid kui teil on vaja kuhja suurust selgesõnaliselt määrata, jätke osa kasutamata, muidu iga kord lisage uus staatiline objekt või laiendage virna, peate kuhja suurust muutma). Eraldage hunnikust kõik suured ajutised objektid ja olge eraldatud mälu vabastamisel valvas.

Kui teie kogu sisaldab hunniku diagnostika funktsioone, saate neid oma koodis kasutada hunniku kasutamise jälgimiseks, et kontrollida, kui lähedal olete ammendumisele.

Linkeri analüüs "halvim" tähendab, et see on suurem kui see, mida praktikas näete - halvimad teed, mida kunagi ei täideta. Võid pinu eelnevalt täita kindla baidi (nt 0xEE) või mustriga ning seejärel pärast põhjalikku testimist ja tööd kontrollida "tõusu" märki ja optimeerida pinu nii. Kasutage seda meetodit ettevaatlikult; teie testimine ei pruugi hõlmata kõiki ettenägematuid juhtumeid.

oleneb, kas on vaja pidevalt puhverdada. Kui 90% teie tööst kulub selle puhvriga töötamisele, paneksin selle andmesegmenti

Kui seda on teatud funktsiooni jaoks ajutiselt vaja, siis pange see virna. See on odav ja saate ruumi uuesti kasutada. See tähendab, et teil peab olema suur stäkk

Vastasel juhul pange see hunnikusse.

Tõepoolest, kui see mälu teid piirab, peaksite üksikasjalikult analüüsima, milline on mälutarbimine. Kui kord selle väikse kätte saad, siis ei saa seda "tavalisena" kohelda, visata OS-i/käitusaega, arendusse. Olen näinud sisseehitatud arendajapoode, millel ei ole lubatud dünaamilist mälujaotust teha; kõik asjad on eelarvutatud ja jaotatud staatiliselt. Kuigi neil võib olla mitmeotstarbelisi mälualasid (nagu tavaline I/O puhver). Minu COBOLi päevil oli see ainus viis töötada (tänapäeva noored..., nurisege, nurisege...)

Pea suur segment on selle suurim ümbermõõt, millega see läbib sünnituse ajal väikese vaagna erinevaid tasapindu. Mõiste "suur segment" on tinglik ja suhteline. Selle tingimuslikkus tuleneb asjaolust, et pea suurim ümbermõõt ei ole rangelt võttes segment, vaid tasapinna ring, mis lõikab pea tinglikult kaheks segmendiks (suureks ja väikeseks). Mõiste suhtelisus seisneb selles, et olenevalt loote esitusviisist on väike vaagna tasapindu läbiv pea suurim ümbermõõt erinev. Niisiis, kui pea on painutatud (kuklakujuline esitus), on selle suur segment ring, mis kulgeb väikese kaldus tasandis. Mõõduka sirutuse korral (esinemine) läbib pea ümbermõõt otsese suuruse tasapinnal, maksimaalse pikendusega (näo esitus) - vertikaaltasandil.

Episiotoomia või perineotoomia

Perineaalseid sisselõikeid võib olla kahte tüüpi: perineotoomia - otse pärasoolde suunatud sisselõige ja episiotoomia, mille puhul sisselõige on suunatud külili (kui kujutate kõhukelme ette sihverplaadi kujul, võib öelda, et perineotoomia tehakse kl. 5 või 8 tundi).

Sünnituse ajal kõhukelme dissektsiooni meetod valitakse, võttes arvesse kõhukelme iseärasusi ja patoloogilisi muutusi, sünnitusabi olukorda ja loote suurust.

Perineotoomia viiakse läbi normaalse sünnitusmehhanismiga "kõrge" lahkliha rebenemise ohu korral (suurenenud võrreldes normaalkaugusega suurte häbememokkade tagumise kommissuuri ja anus), samuti enneaegse sünnituse korral.

Näidustused episiotoomia on "madala" kõhukelme rebenemise oht (kui pärasoole ja tupe sissepääsu vaheline kaugus on väike), äge häbemealune nurk (nurk, mille all häbemeliigese luud koonduvad), loote vaagnakujutis , kõhukelme armistumine, sünnitusabi operatsioonid(sünnitusabi tangide, vaakumekstraktori rakendamine).

Külgmine episiotoomia - sisselõige rangelt küljele - tehakse ainult siis, kui patoloogilised muutused perineum, mis ei võimalda kasutada teist dissektsioonimeetodit (näiteks kasvajatega) - sellised sisselõiked paranevad halvemini.

Perineotoomia ja episiotoomia tehakse sünnituse teises etapis, kui loote esiosa on vajunud vaagnapõhja ja kõhukelmes on pinge, enne selle rebenemist. Operatsiooni viib läbi arst erakorralised juhtumid tema äraolekul ämmaemand.

Perineotoomia operatsioon ei vaja anesteesiat, kuna isheemia (verevarustuse puudumine) kõhukelme kudedes põhjustab valutundlikkuse kaotust. Enne dissektsiooni töödeldakse lahkliha nahka joodi tinktuuriga. Tavaliselt tehakse sisselõige kääridega lootepea purskamise ajal. Selle pikkus on keskmiselt 2-3 cm.Verekaotus on reeglina väike. Lõigatud perineumi taastamine toimub pärast platsenta sündi.

Massilise sõeluuringu programm eeldab kohustuslikku kolmekordset esinemist ultraheli rasedatel: 10-12, 20-22 ja 30-32 nädalat

4.3.13. Hormonaalse profiili uuring

Bioloogilised meetodid raseduse diagnoosimiseks. Kõige levinumate hulgas bioloogilised reaktsioonid raseduse kohta võib nimetada Friedmani, Aschheimi - Tsondeki hormonaalset reaktsiooni, konnade hormonaalset reaktsiooni (Galli - Mainini reaktsioon).

Friedmani reaktsioon. Emasele küülikule süstitakse kõrvaveeni naise uriini. Kui uriin sisaldab hCG-d, siis 12 tundi pärast uriini sissetoomist toimub küülikul ovulatsioon.

Galli-Mainini reaktsioon põhineb isaste konnade võimel eritada rasedate naiste uriinis sisalduva hCG mõjul sperma ejakulatsioonikanalitesse.

Ashheim-Tsondeka test. Pärast CG-d sisaldava raseda uriini süstimist täheldavad infantiilsed emased hiired, kelle munasarjad kaaluvad 6–8 g, folliikulite hemorraagiaid ja kollaskeha moodustumist.

Praegu on raseduse diagnoosimise bioloogilised meetodid kaotanud oma juhtiva rolli ja eelistatakse immunoloogilisi meetodeid.

Immunoloogilised meetodid raseduse diagnoosimiseks. Immunoloogilised meetodid hõlmavad erinevaid meetodeid kooriongonadotropiini (CG) või selle p-subühiku (p-CG) määramine seerumis ja uriinis. Eelistatakse radioimmunoloogilist meetodit r-CHG kvantitatiivseks määramiseks vereseerumis, kuna sellel on kõrge spetsiifilisus ja tundlikkus. Positiivse hinnangu väärisid ensüümi immuunanalüüsi meetodid CG tuvastamiseks uriinis, aga ka muud immunoloogiliste testide variandid (kapillaar, plaat). Neil on õigus

selliste tuntud seroloogiliste meetodite olemasolu hCG määramiseks uriinis, näiteks erütrotsüütide aglutinatsiooni pärssimise reaktsioon või lateksi osa ladestumine.

Kõik laboratoorsed meetodid rasedusdiagnostika on väga spetsiifiline: õigeid vastuseid täheldatakse 92-100% juhtudest juba 9.-12. päeval pärast munaraku viljastamist. Kuid need meetodid võimaldavad tuvastada ainult raseduse olemasolu ilma selle lokaliseerimist täpsustamata, seetõttu ei saa neid kasutada diferentsiaaldiagnostika emakas ja emakaväline rasedus.

Aglutinatsiooni ehk lateksiosakeste fikseerimise test on meetod hCG taseme määramiseks uriinis. CG eritub uriiniga juba 8 päeva pärast viljastamist. Mõned tilgad patsiendi uriini segatakse AT ja CG-ga, seejärel lisatakse sellele segule CG-ga kaetud lateksiosakesed. Kui hCG esineb uriinis, seondub see AT-ga; kui CG puudub, siis AT seondub lateksiosakestega. See kiirtest on positiivne 95% juhtudest alates 28. päevast peale viljastamist.

Rad ja o ja m u n o l o giches k ja y test. Uuritav materjal on veri. Määratakse |3-CHG subühikute kvantitatiivne sisaldus vereplasmas.

radioloogiline meetod. Uurige verd. Määratakse CG p-subühikute arv, mis konkureerib märgistatud CG-ga CG retseptoritega seondumisel veise kollaskeha rakkudes. See kiirtest on üsna tundlik, kuid mitte nii spetsiifiline kui radioimmunoanalüüs.

Platsenta ja loote seisundi hindamise meetodid. Raseduse ajal määratakse platsenta funktsiooni ja loote seisundi hindamiseks järgmised hormoonid: kooriongonadotropiin (CG), platsenta laktogeeni (PL), progesteroon, östrogeenid, prolaktiin, dehüdroepiandrosteroonsulfaat (DHEAS), kilpnääre. hormoonid ja kortikosteroidid.

Hormoonide taseme määramiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

Ühekordne uriinianalüüs;

Igapäevase uriini analüüs (kompenseerib hormoonide sekretsiooni igapäevaseid kõikumisi);

Raseduse vereanalüüs;

Hormoonide sisalduse määramine amniootilises vedelikus.

Praegu määratakse enamiku hormoonide sisaldus bioloogilistes vedelikes radioimmuunanalüüsiga. CG sisaldust veres ja uriinis saab määrata bioloogiliste, immunoloogiliste ja radioloogiliste meetoditega. Immunoloogilised (sh radioimmunoloogilised) testid on suurema spetsiifilisuse ja tundlikkusega kui bioloogilised meetodid.

Teadmised normaalsed näitajad hormoonide tase (vt Raseduse füsioloogia) on vajalik raseduse patoloogia ja loote tüsistuste tekkimise ohu tuvastamiseks. Sel juhul on vaja arvestada hormoonide taseme igapäevaseid kõikumisi. Paljude normaalseks raseduse kulgemiseks vajalike hormoonide puudust saab korrigeerida nende eksogeense manustamisega.

n Emade suremus on määratletud (WHO, 1976) kui rasedus, olenemata selle kestusest ja asukohast, naise surm raseduse ajal või 42 päeva jooksul pärast selle katkemist mis tahes rasedusega seotud põhjustel, mida see raskendab, kuid mitte. õnnetuse või juhusliku põhjuse tõttu.

n perinataalne suremus– statistiline näitaja, mis kajastab kõiki loote või vastsündinu surmajuhtumeid ajavahemikus 22. rasedusnädalast kuni 7. päevani pärast sündi (perinataalne periood). Arvutatud 1000 sünni kohta. Perinataalne suremus hõlmab surnult sündimise juhtumeid, samuti varajast imikute suremust, st kuni 7 täispäeva pärast sündi.