Palaviku tekkemehhanism - patogenees. Palaviku mõiste, põhjused, arengumehhanism Neurotransmitterid, mis toimivad palaviku määratud punktis

Palavik (febris)- see on kehatemperatuuri tõus üle 37 ° C, mis toimub keha aktiivse kaitsva - adaptiivse reaktsioonina vastusena mitmesugustele välistele ja sisemistele stiimulitele. Enamasti on need niinimetatud pürogeensed ained (kreeka vaip – ​​tuli, soojus ja geenid – generatiivsed, tekitavad). Pürogeensed ained põhjustavad termoregulatsiooni muutust: soojusülekanne väheneb järsult (sooned ahenevad) ja soojuse tootmine suureneb, mis vastab soojuse akumuleerumisele ja kehatemperatuuri tõusule. Sellest tulenev palavik põhjustab ainevahetusprotsesside kiiruse tõusu ja mängib olulist rolli organismi kaitsevõime mobiliseerimisel, et võidelda infektsiooni ja muude pürogeensete teguritega. Harvem on palavik puhtalt neurogeense päritoluga ning on seotud kesknärvisüsteemi funktsionaalsete ja orgaaniliste kahjustustega.

1) 37-38 - subfebral

2) 38-39 - palavikuga

3) 39-41 - pürootiline

4) 41 ja üle selle - hüperpüreetiline.

Vastavalt vibratsiooni olemusele:

1) Konstantne - kuni 1 C0 kõrvalekalle

2) Remetting (lahtistav) - 1-2 C0

3) Vahelduv (vahelduv) - normaalse temperatuuri taustal järsk hüpe

4) Hektiline (kurnav) - 3-5 С0

5) Perversne – hommikul kõrgem kui pärastlõunal

6) Lainelaadne – järkjärguline tõus ja langus

7) Ebatüüpiline

Palaviku perioodid:

I etapp on temperatuuri tõusu etapp. Soojuse tootmine domineerib soojusülekande üle (naha veresooned ahenevad, higistamine väheneb). Kestus mitmest tunnist mitme päevani. Lihasvärinad, külmavärinad, tõmbavad valud lihastes, liigestes, peavalu, üldine halb enesetunne, jäsemete pleekimine või tsüanoos. A/D võib olla normaalne. Hingamine ja pulss kiirenevad, üldise joobeseisundi tunnused.

II etapp on suhteliselt stabiilne periood, mil temperatuur hoitakse kõrgel tasemel. Soojuse tootmine püsib kõrgendatud, soojusülekanne veidi suureneb. Külmavärinad ja lihaste värinad nõrgenevad, naha veresoonte spasmid vähenevad ja kaovad, kahvatus asendub hüpereemiaga. Üldise nõrkuse kaebused, peavalu kuumatunne, suukuivus. SSS-ist. Objektiivselt: tahhükardia, arteriaalne hüpotensioon. Kesknärvisüsteemist: peavalu, unetus, deliirium, hallutsinatsioonid, väikelastel - krambid,äge agitatsioon, teadvuse hägustumine. Küljelt hingamissüsteem: tahhüpnoosne.

III etapp (staadioni vähenemine). Seda iseloomustab soojusülekande ülekaal soojuse tootmise üle (paisumise tõttu perifeersed veresooned, suurenenud higistamine). - Temperatuuri järkjärgulist langust (mitme päeva jooksul) nimetatakse lüüsimine(kreeka keelest lüüs - lahustumine) - soodne kulg. - Nimetatakse kiiret (5-8 tundi) temperatuuri langust kõrgetelt numbritelt normaalsetele ja subnormaalsetele väärtustele kriis(kreekakeelsest sõnast krisis – pöördepunkt). Temperatuuri kriitilisel langusel on ebasoodne kulg. Kaasneb higistamine, patsiendi seisundi paranemine, elundite ja süsteemide töö normaliseerimine. Kollaptoidse seisundi tekkimise oht - äge vaskulaarne puudulikkus; tugev nõrkus, tugev higistamine, naha kahvatus ja tsüanoos, niitjas pulss.

Palaviku tekkemehhanism.

Palaviku tekkimine on seotud termoregulatsioonikeskuse töö ümberkorraldamisega, mis asub, nagu me juba ütlesime, hüpotalamuse piirkonnas. Selle keskuse töö muutmisel on esmatähtis tsentraalsed kemoretseptorid, mis tajuvad sekundaarseid pürogeene. Termoregulatsioonikeskuse neuronite sekundaarsete pürogeenide mõjul muutub prostaglandiinide moodustumine, mis omakorda viib nende neuronite erutatavuse vähenemiseni. Erututavuse vähenemise tulemusena tajub termoregulatsioonikeskus naha termoretseptorite ja ajus voolava vere närviimpulsse kui keha jahutamise signaale. Sümpaatiline-neerupealiste süsteem lülitub sisse, mis põhjustab naha mikroveresoonte spasmi, soojuskiirguse nõrgenemist ja higistamise vähenemist, mis toob kaasa soojusülekande vähenemise ja soojuse tootmise suurenemise. Soojuse tootmise suurenemine on tingitud oksüdatiivsete protsesside intensiivistumisest. Pärast nakkusetekitaja hävitamist ja sekundaarsete pürogeenide kadumist normaliseerub termoregulatsioonikeskuse töö ja temperatuur normaliseerub.

Hüsteeriline neuroos on vaimse ebamugavuse ilming, mis on otseselt seotud sisemise konflikti patoloogilise ülekandmisega somaatilisse pinnasesse. Iseloomulikud motoorsed (treemor, koordinatsioonihäired, afoonia, krambid, parees või halvatus), sensoorsed (tundlikkuse häired) ja somaatilised häired (siseorganite häired), samuti hüsteerilised krambid.

Diagnoos pannakse paika tõsiste kaebuste põhjal, mis ei vasta tegelikkusele. Terapeutilised meetmed hõlmab psühho- ja tegevusteraapiat, üldist tervise edendamist ja praeguste kliiniliste sümptomite kõrvaldamist.

Hüsteeriline neuroos

Hüsteeriline neuroos on psüühikahäire vorm, mis on seotud sooviga tähelepanu tõmmata. Sagedamini ilmnevad hüsteerilised häired ebastabiilse psüühikaga inimestel. Need inimesed on tavaliselt emotsionaalselt tasakaalutud, igasugune olukorra muutus põhjustab neis vägivaldse reaktsiooni. Psüühika ebaküpsus väljendub suurenenud sugestiivsuses ja mõjutatavuses. Samal ajal on patsientidel nartsissistlikud omadused. Neil on soov oma isikule mis tahes vahenditega tähelepanu juhtida, mis omakorda toob kaasa teiste manipuleerimise.

Hüsteeriat täheldatakse sageli lastel, kelle vanemad kannatavad vaimsete häirete või alkoholismi all. Naised haigestuvad palju sagedamini kui mehed. Hüsteerilise neuroosi osakaal moodustab ligikaudu 30% kõigist neurooside sortidest. Hüsteeriat põdeva patsiendi iseloomu iseloomustab teatraalsus ja demonstratiivsus (89%), egotsentrism (97%), soov koondada tähelepanu iseendale (84%), soov saada perekonnas või koolis liidriks, manipuleerida inimestega. (80%), liigne seltskondlikkus ja fantaseerimine, pettuseni jõudmine (86%), infantiilsus (58%), suurenenud sugestiivsus (78%), kõrge enesehinnang (88%), enesedramatiseerimine (77%).

Hüsteerilise neuroosi põhjused

Psüühika hüsteeriline ladu pole ainus psühhopaatia, mis võib hiljem esineda krampide kujul. Skisoidse ja erutava isiksusehäirega inimesed on selle seisundi suhtes altid. Freudi teooria järgi absoluutselt kõik põhjused vaimsed häired tuleb otsida lapsepõlves. Koos traumeeritud psüühikaga peitub hüsteeria algpõhjus seksuaalsetes kompleksides. See seletab asjaolu, et hüsteerilise neuroosi esimesed ilmingud ilmnevad sageli lapsepõlves või puberteedieas.

Hüsteeria ilmnemise vahetuks tõukejõuks on ootamatult tekkinud stressirohked olukorrad: peretüli, töökonflikt, vaheaeg lähedasega või äkiline oht elule. Inimene leiab hüsteerias väljapääsu oma emotsioonidest, ammutades samal ajal teistelt oma kasu (tähelepanu, kaastunne, osalus).

Hüsteerilise neuroosi sümptomid

Erinevalt psühhopaatiast ilmnevad hüsteeria ilmingud teiste inimeste osalusel võimalikult eredalt. Seda iseloomustab demonstratiivsus - hüsteerilise neuroosi ilmnemise hädavajalik tingimus. Patsiendi kaebused ja haiguse ilmingud ei põhine orgaanilistel muutustel. Kõik psüühikapatoloogia sümptomid lõpevad sama ootamatult kui algasid.

Hüsteerilise neuroosi kliinilist pilti iseloomustab mitmekesisus ja polümorfism. Täheldatakse liikumishäireid: sõrmede treemor, koordinatsioonihäired, häälekaotus (aphonia). Sageli ilmnevad lihaste tikid (hüperkinees) ja krambid. Kuid kõiki sümptomeid süvendab arstlik läbivaatus lastearst, terapeut, neuroloog ja teised spetsialistid.

Hüsteerilist afooniat eristab hääle puudumise taustal kõlav köha. Kui kogelemine toimub hüsteeria taustal, ei teki patsiendil ebamugavusi ega piinlikkust. Hüsteeria halvatusega ei kaasne kunagi kudede atroofia (erinevus isheemilisest insuldist). Peamine erinevus sellise halvatuse vahel on selle lokaliseerimine: patsient näitab lihaste nõrkust või allumatust käel kuni küünarnukini või jalal kuni põlveni, mis ei sobi kokku orgaanilise neuroloogilise kahjustusega.

Haiguse raske vorm võib ilmneda keele jäsemete ja lihaste osalise (parees) või täieliku halvatusena. Motoorsete häirete keskmes puudub orgaaniline patoloogia, motoorne düsfunktsioon on lühiajaline ja sõltub meelerahu patsient. Soov endale maksimaalselt tähelepanu tõmmata ärgitab patsienti vale minestamisele, demonstratiivsele käteväänamisele, õhupuudusele ja viskamisele. Kui aga on võimalik muuta patsiendi tähelepanu tema isikult teisele objektile, siis liikumishäired kas nõrgenevad või kaovad üldse.

Sensoorsed häired võivad avalduda tundlikkuse vähenemise või puudumisena (hüpesteesia, anesteesia) ja selle tugevnemisena (hüpesteesia). Sel juhul on iseloomulik selliste märkide levik: patsiendid piiravad tuimuse tsooni kinnaste, sokkide, vestide jne piirkonnaga. Sageli esinevad spetsiifilised valud - ebamõistlik valulikkus mis tahes kehaosas.

Hüsteerilise reaktsiooni sagedane ilming on äkiline kurtus või pimedus (ühe- või kahepoolne). Patsientidel võib esineda väärastunud värvitaju ja nägemisväljade ahenemine, kuid see ei takista neil ruumis adekvaatselt orienteeruda. Kurtus kombineeritakse sageli kõrvaklapi paresteesia/anesteesiaga.

Vegetatiivseid ilminguid piirab patsiendi kujutlusvõime. Ta võib kurta valu mis tahes siseorganis, enamasti on see seedetrakt ja süda. Mõnikord keelduvad patsiendid söömast söögitoru vale spasmi tõttu. Iiveldus, kõhuvalu, oksendamistung, südamevalu, õhupuudus, südamekloppimine või südamepuudulikkus ei oma alust; patoloogilised muutused nendes organites, mis võivad selliseid sümptomeid põhjustada, enamikul juhtudel neid ei esine.

Patsient võib kaevata naha põletuse ja sügeluse üle, näidates kinnituseks arstile käte ja jalgade kratsimist. Peaaegu alati märgivad patsiendid pearinglust ja peavalu, selgitades seda aju patoloogiaga. Mõnikord jäljendavad patsiendid apenditsiidi ja bronhiaalastma sümptomeid.

Hüsteeria seisundi (sobivuse) järsk halvenemine on väga sarnane epilepsia ilminguga. Iga olukord, mida patsiendil on psühholoogiliselt raske tajuda – tüli, ebameeldivad uudised, teiste keeldumine patsiendi soovi täitmast – lõpeb teatrihooga. Sellele võivad eelneda pearinglus, iiveldus ja muud pseudo-seisundi halvenemise tunnused.

Patsient langeb, painutades kaarega. Sel juhul kukub patsient alati “õigesti”, püüdes end võimalikult palju vigastuste eest kaitsta. Käte ja jalgadega vehkides, peaga vastu põrandat lüües, pisarate või naeruga vägivaldselt emotsioone demonstreerides kujutab patsient väljakannatamatuid kannatusi. Erinevalt epileptikust ei kaota hüsteerik teadvust, õpilaste reaktsioon säilib. Valju karjumine, näo niisutamine külm vesi või löök näkku toob haige kiiresti mõistusele. Patsiendile annab välja ka jume: epilepsiahooga on nägu lillakas-tsüanootiline, hüsteeria korral aga punane või kahvatu.

Hüsteerilist hoogu, erinevalt epilepsiahoost, ei juhtu kunagi unes. Viimane juhtub alati avalikult. Kui avalikkus lõpetab hüsteerilistele krampidele tähelepanu pööramast või läheb pensionile, lõpeb vaev kiiresti. Pärast rünnakut võib patsiendil ilmneda amneesia kuni oma nime ja perekonnanime teadmatuseni. Kuid see ilming on ka lühiajaline, mälu taastumine toimub üsna kiiresti, kuna see on patsiendile endale ebamugav.

Hüsteeria on "suur simulaator". Patsient räägib elavalt oma kaebustest, demonstreerides liigselt nende kinnitust, kuid näitab samal ajal emotsionaalset ükskõiksust. Võib arvata, et patsient naudib paljusid oma "haavandeid", pidades samas ennast keeruliseks loomuks, mis nõuab hoolikat igakülgset tähelepanu. Kui patsient saab teada haiguse mis tahes ilmingutest, mis tal varem puudusid, ilmnevad need sümptomid suure tõenäosusega.

Hüsteerilise neuroosi diagnoosimine

Hüsteeria on patsiendi psühholoogiliste probleemide tõlkimine füüsilisse kanalisse. Orgaaniliste muutuste puudumine tõsiste kaebuste taustal on hüsteerilise neuroosi diagnoosimise peamine sümptom. Kõige sagedamini pöörduvad patsiendid lastearsti või terapeudi poole. Kui aga kahtlustatakse hüsteeriat, suunatakse patsient neuroloogi vastuvõtule. Hüsteerilise neuroosi mitmesuguste ilmingute korral leiab arst lahknevusi sümptomite ja keha tegeliku seisundi vahel. Kuigi patsiendi närvipinge võib põhjustada mõningast kõõlusreflekside suurenemist ja sõrmede värisemist, ei ole "hüsteerilise neuroosi" diagnoosimine tavaliselt keeruline.

Tähtis! Krambid alla 4-aastastel lastel, kes soovivad oma soovi saavutada, on primitiivne hüsteeriline reaktsioon ja neid põhjustab ka psühholoogiline ebamugavus. Tavaliselt kaovad afektiivsed krambid 5-aastaselt iseenesest.

Instrumentaalsed uuringud viiakse läbi, et kinnitada siseorganite orgaaniliste muutuste puudumist. Lülisamba CT skaneerimine ja MRI selgroog ette nähtud liikumishäirete korral. Aju CT ja MRI kinnitavad orgaanilise patoloogia puudumist. Ajuveresoonte angiograafia, reoentsefalograafia, USDG laevad pead ja kaelad kasutavad välistamist veresoonte patoloogia. EEG (elektroentsefalograafia) ja EMG (elektromüograafia) võivad kinnitada hüsteeria diagnoosi.

Hüsteeria korral lükkavad ülaltoodud uuringute andmed ümber aju ja seljaaju struktuuride patoloogia. Olenevalt kaebustest, mida patsient ühe või teisega kinnitab välised ilmingud, otsustab neuroloog määrata neurokirurgi, epileptoloogi ja teiste spetsialistide konsultatsiooni.

Hüsteerilise neuroosi ravi

Hüsteeria ravi olemus on patsiendi psüühika korrigeerimine. Üks selline meetod on psühhoteraapia. Samal ajal ei pööra arst patsiendi kaebustele liigset tähelepanu. See kutsub esile ainult hüsteeriliste krampide sagenemise. Kuid selle täielik ignoreerimine võib viia samade tulemusteni. Tekkinud seisundi tõelise põhjuse väljaselgitamiseks on vaja psühhoteraapia korduvaid kursusi. Psühholoog või psühhoterapeut, kasutades sugestiooni, aitab patsiendil ennast ja toimuvaid sündmusi adekvaatselt hinnata. Hüsteeria tähtsus omistatakse tegevusteraapiale. Patsiendi tööle meelitamine, uue hobi otsimine tõmbab patsiendi tähelepanu neurootilisest seisundist kõrvale.

Narkootikumide ravi taandub peamiselt taastavate ravimite määramisele. Suurenenud erutuvuse korral on soovitatav välja kirjutada ravimid, mis põhinevad ravimtaimed(palderjan, emajuur), broom. Mõnel juhul on trankvilisaatorite kasutamine väikestes annustes ja lühiajalistel kursustel õigustatud. Unetuse tuvastamisel (pikaajaline unetus) on ette nähtud unerohud.

Hüsteerilise neuroosi prognoos ja ennetamine

Selliste patsientide eluea prognoos on üsna soodne. Patsiendid, kellel on anoreksia, somnambulismi ja enesetapukatsed, vajavad pikemat jälgimist. aastal alguse saanud kunstilist tüüpi ja hüsteeriliste nähtustega patsientidel on vaja pikemat ja mõnikord ka pikaajalist ravi. lapsepõlves. Hüsteerilise neuroosi kombineerimisel orgaaniliste kahjustustega täheldatakse ebasoodsamat tulemust. närvisüsteem või raske füüsiline haigus.

Hüsteerilise neuroosi ennetamine hõlmab meetmeid psüühikahäirete ennetamiseks ja närviprotsessid, samuti närvisüsteemi tugevdamine ja ettevalmistamine tõusudeks. Need tegevused on eriti olulised kunstiinimestele ja lastele.

On vaja mõnevõrra piirata lapse kujutlusvõimet ja fantaasiaid, püüda luua talle rahulik keskkond, meelitada teda spordi juurde ja jääda eakaaslaste juurde. Te ei tohiks pidevalt kapriise lubada ja ümbritseda end liigse hoolitsusega. Tähtis roll hüsteeriliste neuroosinäidete tekke ärahoidmisel korralikku kasvatust beebi ja täisväärtusliku isiksuse kujunemine. Patsient ise ei tohiks oma psühholoogilised probleemid, nende kiire lahendus kõrvaldab stressirohke olukorra ega lase psühhopaatial juurduda.

Hüsteeriline neuroos - ravi Moskvas

Haiguste kataloog

Närvihaigused

Viimased uudised

• © 2018 "Ilu ja meditsiin"

on ainult informatiivsel eesmärgil

ja see ei asenda kvalifitseeritud arstiabi.

Hüsteeria

Hüsteeria (hüsteeriline neuroos) on vaimne häire, mis avaldub afektiivsete, tundlike, motoorsete ja autonoomsed häired ja koos patsiendi sooviga tähelepanu tõmmata.

Hüsteerilisi häireid täheldatakse sagedamini labiilse psüühikaga, emotsionaalselt tasakaalustamata isikutel, kellel on suurenenud muljetavaldavus, sugestiivsus ja nartsissistlikud omadused. Igasugune olukorra muutus võib neis esile kutsuda ägeda reaktsiooni. Lisaks on sellistel inimestel sageli soov meelitada teiste tähelepanu mis tahes viisil - eesmärgiga nendega hiljem manipuleerida.

Hüsteeriat täheldatakse sageli düsfunktsionaalsetest peredest pärit lastel. Naistel esineb seda psüühika patoloogiat mitu korda sagedamini kui meestel. Neurooside esinemissageduse üldises struktuuris moodustab hüsteeria ligikaudu 30%. Hüsteeria all kannatavate patsientide iseloomus eristatakse järgmisi tunnuseid:

• liigne seltskondlikkus;
• enesedramatiseerimine, teatraalsus, demonstratiivsed tegevused;
• egotsentrism;
• soov keskenduda oma isiksusele;
• pürgimine juhtimise poole perekonnas ja (või) meeskonnas;
• soov inimestega manipuleerida;
• väljendunud fantaseerimine kuni pettuseni;
• infantilism;
• kõrgendatud enesehinnang;
• soovitavus.

Põhjused ja riskitegurid

Hüsteeriliste krambihoogude tekke peamiseks põhjuseks on psüühika hüsteeriline ladu. See seisund võib areneda ka erutatavate ja skisoidsete isiksusehäiretega inimestel.

Z. Freudi sõnul peituvad absoluutselt kõigi hüsteerilise neuroosiga patsientide psüühikahäirete põhjused lapsepõlves. See võib olla kogenud vaimset traumat, aga ka seksuaalseid komplekse.

Hüsteeria ilmnemise käivitav tegur on igasugune ootamatu stressiolukord (surm armastatud inimene, konflikt perekonnas või kollektiivis, oht elule, vaheaeg lähedasega). Nende taustal tekkiv hüsteeria võimaldab patsientidel mitte ainult oma emotsioone välja visata, vaid ka endale teatud kasu saada, näiteks saada teiste osalust ja kaastunnet. Seejärel tugevdatakse seda käitumist.

Sümptomid

Erinevalt psühhopaatiast ilmnevad hüsteeria sümptomid selgelt teiste inimeste kohustusliku kohaloleku tingimustes, see tähendab, et iseloomulik on ilmse demonstratiivsuse olemasolu. Kõik hüsteeria märgid tulevad ja lähevad äkki. Neid ei seostata orgaaniliste muutustega.

AT kliiniline pilt hüsteeria on motoorseid häireid:

• liigutuste koordineerimise rikkumine;
• käte värisemine;
• afoonia (häälekaotus);
• hüperkinees (lihaste tikud);
• krambid.

Patsiendi arsti läbivaatuse ajal intensiivistuvad hüsteerilise neuroosi ilmingud.

Hüsteeria ilmingutel on iseloomulikud tunnused, mis eristavad neid somaatiliste haiguste sümptomitest:

• hüsteerilist afooniat iseloomustab hääle puudumine, kuid samal ajal säilib köhimise kõla, kuna hüsteerilise halvatuse korral ei arene patsientidel lihaskoe atroofia;
• Püüdes tähelepanu tõmmata, teesklevad patsiendid minestamist, hingamishäireid, tormavad ringi, väänavad käsi. Kuid kui rünnaku ajal pööratakse nende tähelepanu teistele objektidele, kaovad hüsteeria ilmingud või nende raskusaste väheneb järsult.

Hüsteeriaga võivad kaasneda ka sensoorsed häired. Need väljenduvad kas tundlikkuse suurenemises (hüperesteesia) või vastupidi, selle vähenemises või puudumises. Patsiendid näitavad samal ajal selgelt kahjustatud tundlikkusega tsoonide lokaliseerimist. Sensoorsed häired hüsteeria korral hõlmavad ka valu piirkondi mis tahes kehaosas.

Sageli koos hüsteeriaga täheldatakse ühe- või kahepoolset pimedust või kurtust. Mõned patsiendid kaebavad nägemisvälja vähenemise või ebaõige värvitaju üle, kuid nende võime ümbritsevas ruumis adekvaatselt navigeerida ei ole kahjustatud. Enamikul juhtudel on kurtus kombineeritud aurikli naha tundlikkuse halvenemisega.

Hüsteeria vegetatiivsed ilmingud on väga mitmekesised. Need sisaldavad:

• iiveldus ja oksendamine;
• vaevaline hingamine;
• valu südames või muudes siseorganites;
• söömisest keeldumine söögitoru vale spasmi tõttu;
• pearinglus ja peavalu;
• naha sügelus.

Teine hüsteeria ilming on teatraalne krambid. Soovides endale tähelepanu tõmmata või oma nõudmisi saavutada, kõverdub patsient ja kukub "õigesti", püüdes seda enda jaoks ohutult teha. Siis hakkab ta pead vastu põrandat peksma, jäsemeid kõigutama, valjusti nutma või valjusti naerma, näidates kogu oma välimusega, et kannatab kohutavate kannatuste all. Hüsteerilise krambi ajal säilib patsiendil pupillide reaktsioon, teadvus ei kao, nägu on kahvatu või punane. Kui patsiendile antakse laks näkku või kastetakse külma veega, rünnak peatub. Need märgid võimaldavad eristada hüsteerilist hoogu epilepsiahoost.

Diagnostika

Hüsteeria diagnoosimise peamiseks kriteeriumiks on paljude tõsiste kaebuste olemasolu patsiendil orgaaniliste kahjustuste puudumisel. Muude haiguste välistamiseks viiakse läbi põhjalik laboratoorne ja instrumentaalne uuring.

Vajadusel konsulteerib patsient epileptoloogi, neurokirurgi, neuroloogi või teiste spetsialistidega.

Ravi

Hüsteeria peamine ravimeetod on psühhoteraapia. See võimaldab teil installida tõeline põhjus hüsteerilise neuroosi tekkimist ja õpetada patsienti eluraskustele adekvaatselt reageerima.

Hüsteeria ravimteraapia viiakse läbi:

• rahustid;
• rahustavad taimsed ravimid;
• unerohud (unetuse korral);
• tugevdavad ained.

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Hüsteeriaga patsiendid võivad kogeda neuroloogilised häired(ebakindel kõnnak, pimedus, kõne puudumine, kurtus), mis võib põhjustada tööjõu ja sotsiaalse kohanemise rikkumist, raskete depressiivsete seisundite tekkimist.

Prognoos

Hüsteeria prognoos on soodne. See süveneb raskete somaatiliste haiguste või kesknärvisüsteemi orgaaniliste kahjustustega patsientidel.

Ärahoidmine

Hüsteeria arengu ennetamine põhineb meetmetel, mille eesmärk on ennetada närviprotsesside ja psüühika häireid, suurendada kesknärvisüsteemi vastupanuvõimet stressile. Eriti oluline on neid tegevusi läbi viia lastega seoses, kuna isiksuse hüsteeriline ladu hakkab kujunema juba varases eas.

Lapse fantaasiad ja kujutlusvõime tuleb piirata mõistlike piiridega, kaasata ta eakaaslastega suhtlemisse ja sportimisse, vältida liigset kaitset ega anda endale katseid jonnihoogudega endale tähelepanu tõmmata. Beebi kasvatamine peaks toimuma rahulikus keskkonnas, mis loob eeldused täisväärtusliku isiksuse kujunemiseks.

YouTube'i video artikli teemal:

Haridus: lõpetanud Taškendi osariigi meditsiiniinstituutüldarsti kraadiga 1991. aastal. Käinud korduvalt täienduskursustel.

Töökogemus: linna sünnituskompleksi anestesioloog-reanimatoloog, hemodialüüsi osakonna elustaja.

Teave on üldistatud ja esitatud ainult informatiivsel eesmärgil. Esimeste haigusnähtude korral pöörduge arsti poole. Eneseravim on tervisele ohtlik!

Meie neerud suudavad ühe minuti jooksul puhastada kolm liitrit verd.

Suurbritannias kehtib seadus, mille kohaselt võib kirurg keelduda patsiendi operatsioonist, kui ta suitsetab või on ülekaaluline. Inimene peab loobuma halbadest harjumustest ja siis võib-olla ei vaja ta kirurgilist sekkumist.

Neli viilu tumedat šokolaadi sisaldavad umbes kakssada kalorit. Nii et kui te ei soovi paremaks saada, on parem mitte süüa rohkem kui kaks viilu päevas.

Töö, mis inimesele ei meeldi, on tema psüühikale palju kahjulikum kui töö puudumine.

Esimene vibraator leiutati 19. sajandil. Ta töötas aurumasina kallal ja oli mõeldud naiste hüsteeria raviks.

Oxfordi ülikooli teadlased viisid läbi rea uuringuid, milles nad jõudsid järeldusele, et taimetoitlus võib olla inimese ajule kahjulik, kuna see viib selle massi vähenemiseni. Seetõttu ei soovita teadlased kala ja liha oma toidust täielikult välja jätta.

Antidepressante kasutav inimene langeb enamikul juhtudel uuesti depressiooni. Kui inimene tuli depressiooniga iseseisvalt toime, on tal kõik võimalused see seisund igaveseks unustada.

Inimveri “jookseb” läbi anumate tohutu surve all ja on nende terviklikkuse rikkumise korral võimeline tulistama kuni 10 meetri kaugusele.

Isegi kui inimese süda ei löö, võib ta veel kaua elada, nagu näitas meile Norra kalur Jan Revsdal. Tema "mootor" seiskus 4 tunniks pärast seda, kui kalamees eksis ja lumme magama jäi.

Ainuüksi USA-s kulutatakse allergiaravimitele üle 500 miljoni dollari aastas. Kas usute ikka veel, et leitakse viis, kuidas allergiast lõpuks jagu saada?

Varem oli nii, et haigutamine rikastab keha hapnikuga. See arvamus on aga ümber lükatud. Teadlased on tõestanud, et haigutamine jahutab aju ja parandab selle jõudlust.

Inimese luud on neli korda tugevamad kui betoon.

Töö ajal kulutab meie aju energiat, mis võrdub 10-vatise lambipirniga. Nii et pilt lambipirnist pea kohal hetkel, kui huvitav mõte tekib, pole tõest nii kaugel.

Uuringute kohaselt on naistel, kes joovad nädalas mitu klaasi õlut või veini, suurem risk haigestuda rinnavähki.

Kaaries on maailma kõige levinum nakkushaigus, millega ei suuda võistelda isegi gripp.

See küsimus teeb muret paljudele meestele: ju statistika järgi majanduslikult arenenud riigid krooniline põletik eesnäärme esineb 80-90% meestest.

Naiste hüsteeria tunnused ja ravi

Hüsteeria on üks neuroosi vorme, see on tüüpiline naistele ning sellel on vaimsed ja mitmesugused somatovegetatiivsed ilmingud. Sellel haigusel on sünonüüm - hüsteeriline neuroos, millele on isiksuse "kunstitüüp" eelsoodumus. Hüsteeria "naisloomus" on teadlaste sõnul seotud östrogeeni tasemega veres. Seda asjaolu märgati Vana-Kreekas. Sellest ka selle haiguse nimi "hystera" - kreeka keelest tõlgituna tähendab "emakas". Naiste hüsteeria on väga levinud haigus.

• Stress, füüsiline ja emotsionaalne ülekoormus;
• Seksuaalne rahulolematus;
• Krooniline mürgistus (alkohol, narkootikumid);
• Vigastused;
• Probleemid tööl;
• Hormonaalse tausta kõikumised (rasedus, faasid menstruaaltsükli, puberteet, menopaus);
• Perekonna probleemid.

Manifestatsioonid

Naiste hüsteeria võib avalduda kahes vormis – hüsteerilises krambis ja hüsteerilises käitumises.

1. Naistel on äge hüsteeriline hoog. Tantrumi vallandajaks võib olla ebameeldiv olukord, sõnad. Naine hakkab karjuma, ta nägu läheb punaseks, nutab, trampib jalgu, žestikuleerib teravalt, rebib juukseid pähe. Naiste hüsteeriat saab peatada terava valu või külm vesi. Naiste aktiivne teadvus on hüsteerilise krambi hetkel hägune ja naine ei mäleta peaaegu kõiki temaga toimuva üksikasju. Hüsteerilised krambid võivad üsna sageli korduda ja põhjustada peres konflikte. Abikaasad pakuvad oma naistele arstilt abi otsida: "Sa said mind oma jonnihoogudega kätte." Mõnikord toovad mehed ise oma naise psühhoterapeudi juurde. Naised tahavad hüsteeria abil endale tähelepanu tõmmata. Naiste hüsteeria perekonnas on üks teistega manipuleerimise viise;
2. Naise hüsteeriline käitumine. Tänu tema soovile olla alati imetluse, kadeduse ja üllatuse objekt. Ta mõtleb välja erakordseid lugusid, riietub pretensioonikalt, maalib ja lõikab juukseid. Tema käitumises on palju teesklust ja teatraalsust. Patsientide käitumine näeb välja pretensioonikas, naeruväärne ega vasta nende vanusele ja sotsiaalsele staatusele. Üsna sageli on naiste hüsteeria põhjuseks seksuaalne rahulolematus või pikaajaline seksuaalne karskus.

Silmakirjalikkus

Naiste hüsteeria omapäraste ilmingute hulgas võib märkida üht selle sorti, mis on Venemaal juba pikka aega tuntud kui hüsteeria. See väljendus selles, et hüsteerikutel oli jumalateenistuse teatud hetkedel vastupandamatu soov kirikus karjuda ja mõnikord tõelisse hüsteeriasse langeda. Silmakirjalikkus maksab palju tihe ühendus korruptsiooniusuga, tol ajal rahva seas laialt levinud, kinnisideega mitmesugustest deemonitest. Tõepoolest, paljudel hüsteerilistel hüsteerikutel oli alateadlik või isegi teadlik ettekujutus, et nad on "hellitatud", et rüve vaim on nad oma tahte ja tahtmise vastaselt enda valdusesse võtnud. Seda uskumust ei pruugi hüsteerikud ära tunda ja see talletub teadvuseta piirkonda.

On väga tõenäoline, et paljusid vandenõu ja muu mõju all olevate patsientide tervenemise juhtumeid tuleks seletada asjaoluga, et need haigused olid tegelikult hüsteerilise neuroosi sümptomid. Analüüsides muu hüsteeria sümptomeid, ei saa märkamata jätta, et need ei vasta alati ühe või teise organi või organsüsteemi tegeliku kahjustuse pildile. Eelkõige ei täheldata hüsteerilise halvatuse korral kunagi üksikute lihaste halvatust, nagu see juhtub neuroloogilised haigused kui üks või teine ​​on mõjutatud närvikeskus või häiritud närvijuhtivus. See asjaolu võimaldab mõnikord väita, et hüsteeriline neuroos on üsna keskpärane plagiaat. Avastatud tunnused vastavad patsiendi ettekujutusele haigusest ja elanikkonna seas valitsevatest seisukohtadest, see tähendab levinud arvamustest vaimsete ja somaatiliste haiguste kohta.

Mõnikord on aga sellist lahknevust raske tuvastada. Psühhiaatria ajaloost on teada valehüsteerilise raseduse juhtumeid, kui patsiendil mitte ainult ei suurenenud järsult kõhu ja piimanäärmete maht, vaid ka selliseid. omadused sünnitust, et sugulased toimetasid ta kiiruga sünnitusmajja, kus selgus vaid tema kannatuste tegelik olemus. Huvitav on see, et reeglina võtab patsient avalikustamise vastu vaenulikult, põhjustades vägivaldse protestireaktsiooni, mis näitab tema soovimatust tunnistada tegelikkust.

Kesknärvisüsteemi häirete jäljendamine

Sageli jäljendavad hüsteerilised sümptomid kesknärvisüsteemi mitmesuguseid kahjustusi, veresoonte spasme, nakkushaigusi ja stenokardiat, bronhiaalastma, müokardiinfarkt. Kõige sagedamini on naiste hüsteeria sümptomiteks mitmesugused valud kõhus, südames, rinnus, selgroos, mis valuvaigistite mõjul ei nõrgene. Vähem levinud on erinevad hingamisraskused, tundlikkuse vähenemine või täielik kadu. Näiteks jalad, käed või lihtsalt jäseme osad.

Motoorsed häired naiste hüsteeria korral võivad väljenduda halvatuses, võimetuses seista või kõndida või vastupidi, üla- või alajäsemete tõmblemises, silmalaugude sagedases pilgutamises, kaela-, näo-, jäsemete lihaste stereotüüpsetes ja ebatavalistes kontraktsioonides. Kõrilihaste kokkutõmbed hüsteeria ajal võivad põhjustada naise hääle kaotust (patsient räägib ainult sosinal) või kõne täielikku kaotust. Hüsteeriahaige aga ei kaota sel juhul kontakti teistega näiteks kirjutamise kaudu.

Esineb ka hüsteerilise kurtuse ja pimeduse juhtumeid (ühes või mõlemas silmas). Põhjustab üllatust. et kõneande kaotanud hüsteeriapatsient ei püüa üldse tahtepingutusega tekkinud rikkumisest üle saada. Silma torkab ka rahulikkus, millega patsient mõnikord oma haigusesse suhtub. Ilmselt pole teda ootamatu halvatus üldse koormatud, ta ei näita sel juhul sobivat ärevust. Sama sageli näitavad need naiste hüsteeriaga patsiendid haiguse sümptomite ja tunnuste suhtes omapärast ambivalentsust. Ühelt poolt pöördutakse abipalvega arsti poole, teisalt aga ei otsita paranemist ning protestitakse lausa ägedalt, kui saab teada, et tõsist haigust pole.

"Tingimuslik meeldivus"

Kõik need tähelepanekud paljastavad naiste hüsteeria ühe iseloomuliku tunnuse, mida psühhiaatrid on nimetanud "tingimuslikuks meeldivuseks" või "valuliku sündroomi soovitavuseks". Näiteks hüsteerilist pseudoinfarkti põdeva ja seetõttu töölt lahkuma sunnitud patsiendi hoolikas küsitlemine võib viia järelduseni, et ta lihtsalt ei taha oma last ema hoolde jätta. -äi, kelle vastu ta millegipärast teravat vaenulikkust tunneb. Patsient ei ole sellest täiesti teadlik. Samas on ilmne, et selle kasutatavad vahendid on saavutatud eesmärgiga selgelt ebaproportsionaalsed. Patsiendi käitumine viitab erilise väärtussüsteemi olemasolule temas, mida ta alateadlikult järgib.Lisaks haiguse esmaseks kasuks on mõne patsiendi jaoks tõsiasi, et haigestudes ümbritseb ta end suure hoole ja tähelepanuga. oma lähedastelt on oluline.

Nad püüdsid sarja hüpertroofia oletuste põhjal selgitada hüsteerilise patsiendi hämmastavat võimet muuta oma vaimsed kogemused somaatilisteks. vaimsed funktsioonid või nende taandareng primitiivsel tasandil. Mõnede psühhiaatrite arvates on hüsteerilised sümptomid filogeneetiliselt vanade kohanemiste ilmingud, mis teenivad instinktiivse enesekaitse eesmärki. Mõnikord võib hüsteeriline neuroos lõppeda depressiooni ja enesetapukatsetega.

Teraapia

Naiste hüsteeria ravi on peamiselt psühhoterapeutiline. Psühhoterapeut peab välja selgitama põhjused, mis viisid naisel hüsteerilise neuroosi tekkeni. Üks neist olulised punktid naiste hüsteeria ravi on tema seksuaalelu normaliseerimine ja suhete ühtlustamine abikaasaga. Paljud hüsteeriaga naised peavad konsulteerima seksiterapeudiga.

Naiste hüsteeria ravi põhiprintsiibid on suunatud psühhotraumaatiliste olukordade kõrvaldamisele ja närvisüsteemi tugevdamisele - une ja puhkuse järgimine, ratsionaalne toitumine, tõrjutus mitmesugused mürgistus (eriti alkohol), lõõgastav ravi (füsioteraapia), sport.

Mõnele naisele näidatakse konsultatsiooni günekoloogiga, kes võib välja kirjutada ravimeid, mis normaliseerivad tema loomulikku hormonaalset taset ja vähendavad autonoomseid ilminguid. Määratakse rahustav ravi, peamiselt taimsed preparaadid (emarohi, palderjan), erinevad rahustavad taimsed preparaadid, samuti Novopasit, Persen, Corvalol, Afobazol, Grandaxin jt.

Naiste hüsteeria rasketel juhtudel on näidustatud ravi haiglas ning neuroleptikumide ja trankvilisaatorite määramine.

Kogu sellel saidil esitatud teave on ainult viitamiseks ega kujuta endast üleskutset tegevusele. Kui teil on mingeid sümptomeid, peate viivitamatult konsulteerima arstiga. Ärge ise ravige ega diagnoosige.

närviline palavik

Hüsteeria on vaimne häire, mis avaldub mitmesuguste funktsionaalsete, autonoomsete, motoorsete, sensoorsete ja afektiivsete häiretena. Hüsteeriat iseloomustab suur enesesugereerimine ja soov tõmmata teiste tähelepanu. Inimene suudab neile häiretele omistada sümboolse ja psühholoogilise väärtuse. Hüsteeria kuulub vananenud hulka meditsiiniline diagnoos mis vastavad mitmetele psüühikahäiretele keskmise ja kerge aste gravitatsiooni. See haigus areneb sageli neurootiliste iseloomuomadustega inimestel. Varem kasutati seda terminit pikka aega naiste spetsiifiliste käitumis- ja heaoluhäirete kirjeldamisel.

Põhjustada hüsteeriat

Hüsteerilise käitumise põhjused hõlmavad sisemisi ja väliseid tegureid. Haigus põhineb isiksuse arengu käitumuslikel ja individuaalsetel omadustel, mis sõltuvad indiviidi kõrgest sugestiivsusest ja emotsionaalsusest.

Hüsteeria viitab psühhogeensetele patoloogiatele, mis tekivad neuropsüühilise ülepinge, aga ka konfliktide tõttu. Sel juhul on patsiendi kogetud hetk suur tähtsus. Riskifaktoriteks on teatud haigused, füüsiline stress, vigastused, rahulolematus professionaalse sfääriga, düsfunktsionaalne perekeskkond, alkoholi kuritarvitamine, unerohtude ja rahustite ebaratsionaalne kasutamine.

Hüsteeria sümptomid ja tunnused

Pikka aega peeti haiguse tunnusteks emotsionaalseid demonstratiivseid reaktsioone - karjeid, pisaraid, naeru, aga ka halvatust, krampe, kurtust, tundlikkuse kaotust, pimedust, seksuaalse aktiivsuse suurenemist, teadvuse hägustumist.

Hüsteeria diagnoos oli meditsiinis populaarne 19. sajandi lõpus ja 20. sajandi alguses. Ametlikult ei kasutata seda diagnoosi praegu ei ICD-10 ega DSM-IV puhul. Hüsteeria diagnoos on jagatud mitmeks spetsiifiliseks diagnoosiks:

Dissotsiatiivne (konversioonihäired);

Hüsteeriline isiksusehäire;

peal Sel hetkel hüsteeria tähendab hüsteeriline häire isiksus, mida iseloomustavad pinnapealsed hinnangud, enesehüpnoos, sugestiivsus, soov tõmmata tähelepanu, kalduvus fantaseerida, meeleolu varieeruvus ja käitumise teatraalsus.

Hüsteeriauuringud on näidanud, et sellel häirel on hüsteerilised, teatri-, lava- ja histrioonilised omadused.

Patsiendil on ka dissotsiatiivsed või konversiooni ilmingud. Konversioonivormis märgitakse järgmisi sümptomeid: treemor, halvatus, pimedus, krambid, kurtus. Dissotsiatiivset varianti iseloomustab teadvusevälja ahenemine, millega kaasneb selektiivne amneesia. Täheldatakse ka pealiskaudseid, väljendunud isiksusemuutusi, mis esinevad hüsteerilise fuuga (lennu) kujul. Sageli meenutab patsiendi käitumine psühhoosi jäljendamist.

Hüsteeria diagnoositakse, kui täheldatakse kolme või enama sümptomit:

Sugestiivsus, vastuvõtlikkus asjaoludele ja teiste mõjudele;

Enesedramatiseerimine, emotsioonide liialdatud väljendamine;

Emotsionaalsuse labiilsus ja pealiskaudsus;

Mure füüsilise atraktiivsuse pärast;

Soov põnevuse järele, soov olla tunnustatud ja olla tähelepanu keskpunktis;

Ebapiisav võrgutavus käitumises ja välimuses.

Täiendavad iseloomuomadused on enesekesksus, pidurdamatu soov olla tunnustatud, järeleandlikkus iseenda suhtes, kalduvus olla kiire pahameeleks, pidev manipuleeriv käitumine isiklike vajaduste rahuldamiseks.

Hüsteerilist isiksust eristab soov tunda end alati tähelepanu keskpunktis, soov provokatiivse, võrgutava käitumise järele; pinnapealsed, muutuvad emotsioonid; oma välimuse kasutamine tähelepanu tõmbamiseks; muutlik ja liikuv kõnestiil ebapiisava tähelepanuga detailidele; enesedramatiseerimise ja liialdatud, teatraalsete emotsioonide demonstreerimine; lihtne soovitatavus.

Teadlased omistavad ühele neuroosi tüübile hüsteeriat, mis on seotud liigse kalduvusega enesehüpnoosile ja sugestioonile, aga ka suutmatusega oma käitumist teadlikult kontrollida.

Hüsteerilist isiksust iseloomustavad erinevad motoorse sfääri, psüühika ja tundlikkuse häired. Seda iseloomustavad krambid, teadvuse häired ja siseorganite piisav toimimine.

Hüsteeriat määratleb demonstratiivne käitumine. Haigetele inimestele on iseloomulik nõrk kogemuste intensiivsus ja nende väline väljendus on üsna liialdatud - nutmine, karjumine, minestamine, mille eesmärk on tähelepanu äratada.

Hüsteerilise krambihoo kestus sõltub sellest, kui palju tähelepanu ja aega patsiendile antakse. Rohkem tähelepanu – hüsteeriahoog kestab kauem.

Naiste ja laste hüsteeria on üsna tavaline, meestel on hüsteerilise rünnaku ilmnemine pigem erand. Sageli toimib see tingimus protestina ja provokatsioonina, et meelitada tähelepanu ja saada kasu. Rünnakule on iseloomulik ilming päevasel ajal, millele eelneb ebameeldiv, tormiline kogemus.

Hüsteeria ravi

Hüsteerilised krambid võivad kesta üsna kaua, mistõttu on oluline osata korralikult esmaabi anda.

Esiteks on vaja osata hüsteerilist rünnakut eristada epilepsiahoog, kuna neil on palju ühist, kuid need nõuavad erinevaid esmaabimeetmeid.

Rünnaku ajal, kukkudes, tekitab patsient enda ümber üllatuse mulje, kuid ta ei saa vigastada, sest teeb seda ettevaatlikult ja aeglaselt. Hüsteerilisel isiksusel on jäsemete kramplikud liigutused, mida iseloomustab korratu iseloom ja teatraalne väljendusrikkus teadvust säilitades. Vahulist eritist suust ei täheldata, keel ei hammusta, puudub tahtmatu urineerimine, samuti roojamine. Märgitakse reaktsiooni valgusele, higistamise puudumist, hingamisohutust. Pärast rünnakut jätab hüsteeriline inimene kõik meelde ja ei jää magama. Rünnaku ajal patsient ei esita konkreetseid nõudmisi, näiteks talle teatud ravimi manustamist. Pärast hüsteerilise rünnaku lakkamist on patsient võimeline oma tegevust jätkama, mis on võimatu ärajätunähtude või epilepsiahoo järgselt.

Hüsteeria ravi hõlmab järgmisi esmaabimeetmeid:

Patsiendi viimine vaiksesse kohta;

Kõrvaliste isikute eemaldamine;

Nuusuta ammoniaaki;

Hoidke patsiendist teatud kaugusel, pöörates sellega mitte palju tähelepanu;

Ärge jätke patsienti järelevalveta ja püüdke hoida õlgadest, kätest või peast.

Hüsteeria ravis on vajalik psühhiaatri abi. Spetsialist analüüsib hoolikalt hetkeolukorda ja valib vajaliku ravi. Lähikeskkonnast on vaja tähelepanelikku, rahulikku suhtumist patsiendisse, kuna ärevus ja ärevus võivad saada taastumise takistuseks. Sageli kasutab arst Kompleksne lähenemine ravis, millega kaasneb mõju erinevatele innervatsioonitasemetele - somaatilisele ja autonoomsele. Ravis olevatest ravimitest on näidustatud psühhotroopsed stedstva ja taastavad protseduurid. Suurt tähtsust omistatakse autogeensele treeningule, soovitusele, veenmismeetoditele. Rakendamiseks tõhus ravi on vaja välja selgitada neuropsüühilise kurnatuse põhjustanud põhjus, püüda selle tähtsust vähendada või täielikult kõrvaldada.

Naiste hüsteeria ravi sõltub selle seisundi vormist. Haiguse kliinilisi sümptomeid on kaks rühma.

Esimene hõlmab hüsteerilist käitumist ja teine ​​- hüsteerilisi krambihooge, millega kaasneb tundlikkuse rikkumine, teadvuse häired, siseorganite töö ja liigutused.

Hüsteerilist käitumist iseloomustavad vaimsed erksad kogemused, afektide ülekaal, aga ka tundlikkus väliste stiimulite suhtes ja uskumatu soov olla tähelepanu keskpunktis, et ennast näidata. Nende eesmärkide saavutamiseks ei peata naist miski: ta teeskleb pidevalt, petab, uhkeldab ebatavaliste iseloomuomadustega, väljendab teiste inimeste mõtteid ja teeb tegusid, mis ei vasta tema eetilisele ja moraalsele iseloomule. Tihti on selline naine hea teatrikülastaja.

Naise hüsteeria võib tekkida pärast tugevat kogemust ja sellele järgnevad krambid, kui patsient seda kogemust mäletab. Krambihoogude esimene staadium algab kurgu ahenemisega ja seda iseloomustavad nutt, karjumine, ebaühtlased liigutused ja kriimustused või vigastused. Teadvus säilib ja patsient ei tee endale kunagi suurt kahju.

Selliste häirete üksikjuhud püsivad naistel kogu nende elu jooksul, see näitab hüsteerilist psühhopaatiat. Sama pilti täheldatakse pärast põrutust või muid haigusi.

Naiste hüsteeriat ravitakse edukalt ambulatoorselt ja selle rasked vormid nõuavad terapeutiline ravi haigla tingimustes.

Laste hüsteeria ravi viiakse edukalt läbi valesüstidega, kasutades platseebot, lihtsaid soovitusi, aga ka viibimist neuropsühhiaatriahaiglas. Suureks probleemiks on hüsteeriliste laste kasvatamine, mis sageli nõuab spetsialisti kaasamist. Haiguse ravi efektiivsus sõltub suuresti traumaatilisest olukorrast vabanemisest. Korduvad ja pikaajalised vaimsed traumad on sageli põhjuseks haiguse pikale kulgemisele, millega kaasnevad sagedased ägenemised.

Palaviku kujunemisel on kolm perioodi:
I - temperatuuri tõusu periood:
Soojuse tootmine domineerib soojusülekande üle, mis väheneb järsult naha vasokonstriktsiooni tõttu. Hoolimata temperatuuri tõusust muutub nahk puudutusele külmaks, sellel on "hanenahkade" välimus, patsient kaebab külmavärinaid, kehavalusid, peavalu.
Abi esimesel perioodil
1. Tagage voodipuhkus,
2. Katke patsient soojalt,
3. Pane jalgade ette soojenduspadi;
4. Pakkuge ohtralt kuuma jooki (tee, kibuvitsamarja infusioon jne),
5. Kehatemperatuuri kontroll vähemalt 2 korda päevas.
6. Tagage patsiendi pidev jälgimine.
7.pulsi kontroll, vererõhk, hingamissagedus
II - suhtelise temperatuuri püsivuse periood:
See võib kesta mitu tundi kuni mitu päeva. Naha veresooned laienevad, soojusülekanne suureneb ja ühtlustub soojuse tootmisega. Seetõttu peatub edasine temperatuuri tõus ja temperatuur stabiliseerub.
Sel perioodil tunneb patsient palavikku, peavalu, kehavalusid, suukuivust, janu. Võib-olla teadvuse häired (hallutsinatsioonid, deliirium), krambid. Nahk kuum, nägu hüpereemiline.
Abi teisel palavikuperioodil
1. Jälgige, kas patsient järgib täpselt voodirežiimi.
2. Tagada palavikuga haige pidev jälgimine (vererõhu, pulsi, kehatemperatuuri, üldseisundi kontroll).
3. Asenda soe tekk heleda linaga.
4. Andke patsiendile (nii sageli kui võimalik!) rikastatud jahedat jooki (puuviljajook, kibuvitsamarjade tõmmis).
5. Pane patsiendi otsmikule äädikalahuses (2 supilusikatäit 0,5 liitri vee kohta) leotatud jääkott või külm kompress – tugeva peavalu korral ja teadvusehäirete vältimiseks.
6. Hüperpüreetilise palaviku korral tuleb teha jahe pühkimine, kasutada võib losjoneid (5-10 minutiks kanda neli korda kokkuvolditud rätikut või äädika lahuses veega pooleks immutatud ja välja pigistatud salvrätikut , muutes neid regulaarselt).
7. Pühkige perioodiliselt nõrga sooda lahusega suuõõne, ja määri huuled vaseliiniõliga.
8. Toitumine peaks toimuma vastavalt dieedile nr 13.
9. kui seisund halveneb, kutsuge arst.
III - temperatuuri languse periood:
Kehatemperatuuri kriitiline langus (näiteks 40 kuni 360 C) tunni jooksul). Sellega kaasneb kollapsi tekkimine (veresoonkonna toonuse järsk langus, vererõhu langus, pulssi keerdumine, kahvatus, tugev higi, puudutamisel külm nahk, huulte tsüanoos, tugev nõrkus).
Kehatemperatuuri lüütiline langus toimub järk-järgult, mitme päeva jooksul. Patsiendi seisund normaliseerub, ilmub isu.
Abi kolmandal palavikuperioodil
III palaviku periood:
1. jõustama voodirežiimi
2. vaheta aluspesu ja voodipesu.
3. pühkige nahk kuivaks.
4. joo kanget magusat teed.
5. jälgige patsienti (hinnake välimus, BP kontroll, keha t0, Ps).
6. patsiendi seisundi halvenemisel kutsuda arst; valmistada vasokonstriktoreid; langetage voodi peaots.

1. Palaviku ja hüpertermia mõiste definitsioon.

2. Patogenees kliinilised ilmingud palavik.

3. Palaviku etioloogia.

4. Palavikureaktsiooni patogenees.

Palavik (febris, püreksia) on tüüpiline kõrgema homoiotermilise temperatuuriga loomade ja inimeste termoregulatsiooni muutus pürogeensete stiimulite mõjul, mis väljendub keha termoregulatsiooni homöostaasi ümberstruktureerimises, et säilitada kõrgem soojussisaldus ja kehatemperatuur. .

Erinevalt palavikust on hüpertermia (hüpertermia - ülekuumenemine) keha seisund, mida iseloomustab rikkumine. soojusbilanss ja kehasoojuse tõus.

Palavik ja hüpertermia on tüüpilised patoloogilised protsessid, mille sagedaseks sümptomiks on kehatemperatuuri tõus. Nende peamine erinevus seisneb selles, et palaviku ajal ei sõltu kehatemperatuuri tase temperatuurist. keskkond. Hüpertermiaga on otsene seos.

Bioloogilise tähtsuse järgi on palavik kaitsev ja kohanemisvõimeline reaktsioon ning hüpertermia on seks, termoregulatsiooni rikkumine, sellest ka erinev lähenemine patsientide juhtimisele.

Tavapärane on eristada organismi tuuma ja selle kesta. Tuum koosneb ajust, rinna-, kõhu- ja vaagnaõõnsustest. Keha tuumas on temperatuur jäigalt fikseeritud 37 kraadi piires – s.t. tuum on homoiotermiline. Ja kesta temperatuur sõltub ümbritsevast temperatuurist. Seega on kest poikilotermiline.

Millised mehhanismid reguleerivad nii peenelt soojuse tootmist ja soojusülekannet? Seda teostab hüpotalamuse termoregulatsioonikeskus. See koosneb kolmest erinevast morfoloogilisest moodustist.

1. temperatuuritundlik osa,

2. termoreaktiivne osa, määrab kehatemperatuuri taseme,

3. kaks efferentset moodustist:

a) soojuse tootmise keskus,

b) soojusülekande keskus.

Palaviku etapid:

1) Stadium incrementi - kehatemperatuuri tõusu staadium,

2) Stadium fastigii – seisulava kõrge temperatuur,

3) Stadium decrementi - temperatuuri alandamise ja selle normaalseks muutmise etapp.

Etappide kliinilised tunnused:

1. etapp – palavik – iseloomustavad külmavärinad, millega kaasneb külmatunne. Külmavärinate patogenees - esineb nahaveresoonte spasm ja nahatemperatuuri langus 10-12 kraadi võrra (välja arvatud aksillaar- ja kubemepiirkond). See põhjustab külmaretseptorite ärritust (külmatunnet) ja reaktsiooni külmale – lihasvärinaid. Subjektiivselt tajutakse seda kõike külmavärinana. Kehatemperatuuri tõus võib olla kiire ja külmavärinad väga tugevad, ja vastupidi, aeglane, järk-järguline, vähese või ilma külmavärinaga.

Teises etapis (soojusaistingu patogenees) ütleb patsient, et ta põleb kuumusega. See tunne on tingitud naha veresoonte laienemisest kõrgel kehatemperatuuril. Temperatuurikõvera (tõusukõrguse) tunnuste järgi eristatakse sõltuvalt selle päeva jooksul toimuvate kõikumiste olemusest järgmised palaviku tüübid:

1) subfebriil - kuni 38 kraadi,

2) mõõdukas - 38-39 kraadi,

3) kõrge - 39-40 kraadi ja

4) liigne - hüperpüreetiline (41 kraadi ja üle selle). Palaviku ajal võib kehatemperatuur ulatuda kuni 42 kraadini. Selle piiri ületamisel tekivad kesknärvisüsteemi töö sügavad häired ja võib tekkida oht patsiendi elule.

Erinevate haiguste temperatuuri tõusu määr sõltub:

1) keha reaktsioonivõimest (näiteks koleerikutel on kehatemperatuur kõrgem),

2) kesknärvisüsteemi stimuleerivate ainete sissetoomisest: kofeiin, fenamiin (ja anesteesia ja bromiidid vähendavad reaktsiooni),

3) mikroobide pürogeensest aktiivsusest,

4) endogeensete pürogeenide tootmise intensiivsus määratakse leukotsüütide arvu järgi,

5) termoregulatsiooni keskuste funktsionaalse seisundi ja vahendajate moodustumise kohta.

Palaviku (temperatuuri) kõverate tüübid:

1) püsitemperatuuri kõver (febris continua) - kõikumine kuni 1 kraadi piires,

2) leevendav – febris remittens – või lahtistav (temperatuuri kõikumine 1,5–2 kraadi piires),

3) vahelduv või vahelduv - febris intermittens - see on normaalse temperatuuri õige vaheldumine tõusuperioodidega,

4) korduv - febris kordub - 5-7 päeva palavik ja 3-4 päeva normaalne, s.o. palavikuperioodi ja normiperioodide vahelised intervallid ei ole reeglina samad.

5) kurnav või hektiline - febris hectica temperatuurikõikumised päeval ulatuvad 3-5 kraadini (hommikul normaalne, õhtul 40 kraadi). Sel juhul võib palavik olla ebatüüpiline, kui temperatuur on hommikul kõrgem kui õhtul.

3. etapi patogenees (temperatuuri langus) ilmneb kliiniliselt higistamisega. Higistamine on peamine soojusülekande liik temperatuuri languse ja selle normaliseerumise perioodil. Kehatemperatuur võib langeda kiiresti (kriitiliselt) ja aeglaselt (lüütiliselt). Temperatuuri kiire langus võib olla ohtlik, eriti eakatel inimestel, kellel on olnud müokardiinfarkt või kellel on kardioskleroos. Kriis võib viia ägedast krahhini südamepuudulikkus.

Palaviku etioloogilised tegurid. Need jagunevad nakkuslikeks ja mitteinfektsioosseteks: need on mikroobide lipopolüsahhariidid, nende ekso- ja endotoksiinid, viirused, riketsia, võõra siirdamise rakud, oma kudede lagunemissaadused, lümfokiinid, kemotaksiinid, allergeeni-antikeha kompleks, allergeenid.

Palavikku põhjustavad spetsiaalsed ained – pürogeenid. Need jagunevad päritolu järgi:

1. Eksopürogeenid (mikroobide endotoksiinidest - bakteriaalsed).

2. Endopürogeenid (rakulised).

Eksopürogeenide omadused: keemilise struktuuri järgi on nad kõrgmolekulaarsed lipopolüsahhariidid.

Tehti kindlaks, et:

1) eksopürogeenid põhjustavad palavikku kaudselt endopürogeenide moodustumise kaudu, mistõttu palavik tekib 45-60 minuti pärast ja maksimum 3-4 tunni pärast;

2) mittetoksiline,

3) kuumakindel (hävitamiseks on vaja autoklaavida 1-2 tundi temperatuuril 200 kraadi),

4) ei ole allergeenne,

5) ei ole antigeenne,

6) kuid kannavad antigeenset keemilist spetsiifilisust – st. on hapteenid. Antigeensete omaduste saamiseks peavad need ühinema rakkude ja kudede valkudega,

7) eksopürogeenide 5-6-kordsel igapäevasel manustamisel ilmneb taluvus ja palavikku ei teki;

8) eksopürogeenid põhjustavad mitmeid kaitsvaid toimeid.

Endogeensed pürogeenid: nende allikaks on neutrofiilid, makrofaagid ja verelümfotsüüdid – need on leukotsüütide pürogeenid ehk interleukiin-1.

Leukopürogeenide omadused:

1) toodetakse ainult elusate leukotsüütide poolt, struktuurilt on see albumiini tüüpi valk,

2) kuumusele ebastabiilne - hävib temperatuuril, mis põhjustab valgu koagulatsiooni (60-70 kraadi),

3) temperatuurireaktsioon endopürogeenile areneb 10-15 minutiga. Maksimaalne temperatuuri tõus pärast endopürogeeni sisestamist 1-2 tunni pärast (eksopürogeen 3-4).

Interleukiin-1 omadused:

1) toodetakse mikro- ja makrofaagides, ei põhjusta tolerantsust, on mittetoksiline, toimib keha kõikidele peamistele regulatsioonisüsteemidele ja eelkõige neile, mis määravad reaktsioonivõime ja resistentsuse - närvi- ja endokriinsüsteemi;

2) toimib hüpotalamuse rakkudele ja suurendab CRF tootmist, mis käivitab stressireaktsiooni, mobiliseerib energiaressursse, arendab hüperglükeemiat, lipeemiat.

Endopürogeenid annavad samasuguse bioloogilise toime kui eksopürogeenid, suurendades keha kaitsvaid omadusi:

1) suurendab fagotsütoosi,

2) suurendada glükokortikoidide tootmist,

3) soodustab kudede regeneratsiooni, mis põhjustab õrnade armide moodustumist (kasutatakse kesknärvisüsteemi kahjustuste korral tüsistuste (epilepsia, parees, halvatus) vältimiseks);

4) parandab maksa võõrutusfunktsiooni,

5) parandada mikrotsirkulatsiooni protsesse – seepärast kasutatakse pürogeene loidhaiguste korral, krooniliste maohaavandite puhul haavandite paranemise ja armistumise kiirendamiseks, neeruhüpertensiooni korral neerude mikrotsirkulatsiooni protsesside parandamiseks (nefronis, glomerulites) ja reniini tootmise vähendamiseks.

Leukopürogeen tekib siis, kui leukotsüüdid on ärritunud:

1) põletikuga,

2) toksiinide toime,

3) veresoonte seinte kareduse mõjul, kui leukotsüüdid puutuvad kokku mikroobidega, isegi vereringes;

4) kui pH muutub happepoolele (atsidoos).

Lümfotsüütiliste ja makrofaagide pürogeenide iseloomustus. Makrofaagid alveoolide ja kõhukelme veres fagotsütoosi protsessis toodavad sama ainet kui neutrofiilid - interleukiin-1. Lümfotsüütilist pürogeeni toodavad sensibiliseeritud lümfotsüüdid allergia korral kokkupuutel allergeeniga.

Palavikureaktsiooni patogenees (soojuse kogunemise mehhanismid kehas). Soojuse hulga mõõtmine kehas otsese kalorimeetriaga näitas, et soojuse tekke suurenemine ei ületa 25%. Ainult kõrgetel temperatuuridel seisva temperatuuri staadiumis ulatub soojuse tootmise kasv 40% -ni. Millised on soojusülekande omadused palaviku ajal? Miks kehatemperatuur tõuseb?

Valikuid on 2:

1) soojusülekande vähenemine,

2) suurenenud soojuse tootmine. Pürogeenide toime uuringud on näidanud, et keha ise tekitab aktiivselt palavikku. Temperatuuri tõus algstaadiumis on seotud soojusülekande vähenemisega - see on patogeneesi peamine lüli. Soojuse tootmise suurendamine aitab temperatuuri kiiremini tõsta (kiiremini soojeneda).

Palaviku patogeneesi ahel:

1) eksogeensete pürogeenide viimine kehasse,

2) eksopürogeenide koostoime keha fagotsüütidega,

3) fagotsüütide aktiveerimine,

4) endopürogeenide - interleukiin-1 - vabanemine aktiveeritud fagotsüütide poolt,

5) interleukiin-1 mõju termoregulatsioonikeskusele (1. kohal termilise tardumispunkti kohta),

6) külmatundlike neuronite erutatavuse suurenemine ja soojustundlike neuronite erutatavuse vähenemine;

7) prostaglandiini E 2 sünteesi esilekutsumine hüpotalamuse närvirakkudes ja sümpatoadrenaalsete struktuuride ergastamine,

8) soojusülekande piiramine (pindmiste veresoonte spasmi tõttu) ja soojuse tootmise suurenemine;

9) kehatemperatuuri tõus uuele regulatsioonitasemele.

Mõju füüsilise töö palavikule ja ümbritseva õhu temperatuurile. On kindlaks tehtud, et: 1) füüsiline töö, 2) mõõdukas soojenemine või 3) mõõdukas jahutamine palaviku ajal ei muuda kehatemperatuuri. Soojuse tootmise suurenemine isegi rohkem kui 200% ei muuda temperatuuri. Need. palaviku ajal on termoregulatsiooni mehhanismid aktiivses olekus, palavikus organism hoiab temperatuuri kõrgel tasemel, säilitades temperatuuri homöostaasi.

Tõestus otsene tegevus termoregulatsioonikeskuste endopürogeenid:

1) anesteesia vähendab palavikku,

2) stimulantide kasutuselevõtt - suurendab seda,

3) erutusfaasis vaimuhaigusega patsientidel põhjustavad pürogeenid kõrgemat palavikku kui depressioonis;

4) pärast pürogeenide kasutuselevõttu suureneb elektroentsefalogrammi termoregulatsioonikeskuste bioelektriline aktiivsus,

5) kõhnunud, nõrgenenud inimestel, kesknärvisüsteemi vähenenud reaktiivsusega eakatel inimestel on palavikureaktsioon järsult nõrgenenud;

6) palavikualandajate kasutamine, millel on spetsiifiline inhibeeriv toime termoregulatsiooni keskustele ja mis põhjustavad kehatemperatuuri langust. Vasodilatatsiooni tekitades suurendavad need soojusülekannet ja seeläbi alandavad temperatuuri.

Termoregulatsiooni tsentrite olek kajastub temperatuurikõvera olemuses:

● püsiv palavik viitab püsivale - optimaalne erutus termoregulatsiooni keskus,

● remitteeruv kõver näitab termoregulatsioonikeskuse ergastuse ebastabiilsust,

● vahelduv palavik on iseloomulik septilisele seisundile.

● kulgeb ebasoodsalt kirglikult – see näitab, et termoregulatsioonikeskuse ergastusperioodid asenduvad takistava inhibeerimise perioodidega. Temperatuurikõvera olemus peegeldab mitme keskuse reaktsioonivõimet: DC ja VMC.

Seetõttu on need kõverad diagnostilise ja prognostilise väärtusega. Eriti ebasoodne on palaviku perversne iseloom – mis viitab termoregulatsioonikeskuse kiirele ammendumisele.

Palaviku bioloogiline tähtsus seisneb peamiselt metaboolsete protsesside jaoks kõrgema temperatuurifooni loomises, mis põhjustab kaitsereaktsioonide taseme tõusu:

1) ensüümide aktiveerimine,

2) suurenenud fagotsütoos.

Teadaolevalt kulgevad biokeemilised protsessid 39-kraadise temperatuuri juures palju kiiremini kui 36. See on üks keha kohanemisreaktsioone.

Palavik(alates lat. febris)- tüüpiline patoloogiline protsess, mida iseloomustab aktiivne soojuse säilitamine kehas, mis on tingitud termoregulatsiooni keskpunkti "seadepunkti" kõrgemast tasemest nihkumisest pürogeensete tegurite mõjul.

Pikka aega peeti palavikku erinevate nakkus- ja põletikuliste haiguste sümptomiks. Nüüdseks on kindlaks tehtud, et see on inimkeha ja homoiotermiliste loomade kompleksne koordineeritud reaktsioon erinevate patogeensete tegurite mõjule ning viitab immuunvastuse ägeda faasi reaktsiooni ilmingutele.

Palaviku ilmingud on stereotüüpsed ja põhimõtteliselt ei sõltu etioloogilise teguri tüübist, mistõttu on võimalik seda seostada tüüpiliste patoloogiliste protsessidega. Palaviku peamine ilming on keha "südamiku" temperatuuri tõus, mis ei sõltu väliskeskkonna temperatuurist. See võime on omane ainult homoiotermilistele organismidele, kuna poikilotermilised loomad ei suuda oma kehas soojust koguda.

11.1. PALAVIKUSE ONTOGENEES

Vastsündinud on võimelised reguleerima kehatemperatuuri kohe pärast sündi. Neil on täielikult välja arenenud vasomotoorsed reaktsioonid ja higieritus, kuid neil puudub tahtmatu lihaskontraktsiooni tõttu soojuse teke. Suurenenud soojuse teke toimub vastsündinutel tänu suurenenud oksüdatiivsetele protsessidele pruunis rasvkoes (mittevärisev termogenees). Siiski tuleb meeles pidada, et vastsündinutel ja lastel varajane iga soojusülekande protsess paraneb tänu keha eripinna suurenemisele ja

piisavalt väljendunud nahaalune rasvkude, seetõttu tekib neis sagedamini tasakaalustamatus soojuse tekke ja soojusülekande vahel. Palaviku tekkimise võime tuvastatakse teisel päeval pärast sündi, kuid see on vähem väljendunud kui vanematel lastel. Imikutel nakkushaigused palavikuga ei pruugi kaasneda, aga kui see tekib, siis viitab see haiguse tõsidusele.

11.2. PALAVIKU ETIOLOOGIA JA PATogenees

Nagu teised tüüpilised patoloogilised protsessid, on palavik polüetioloogiline, s.t. põhjustatud paljudest põhjustest.

Palaviku tekkimise ja kujunemise protsessis on põhiroll nn pürogeensed ained(kreeka keelest. pürood- tuli, püretos- palavik). Need jagunevad primaarseteks ja sekundaarseteks. Nende tähendus on erinev. Esmane pürogeen on palaviku tekke peamine etioloogiline tegur ja sekundaarne pürogeen on peamine lüli palaviku patogeneesis. Primaarsed pürogeenid võivad olla nakkusliku või mittenakkusliku päritoluga. Nakkuslikud pürogeenid (nimetatakse ka eksogeenseteks pürogeenideks) on peamiselt bakterimembraanide termostabiilsed lipopolüsahhariidid. Nende hulka kuuluvad gramnegatiivsete bakterite endotoksiinid, millest valkudest puhastamise teel saadi väga aktiivseid pürogeenseid preparaate, nagu pürogenaal, püromeen, püreksaal. Nendel ainetel on väikestes annustes pürogeenne toime, kuid korduval manustamisel muutuvad nad vähem aktiivseks, s.t. nende suhtes areneb tolerantsus. Uuringud on näidanud, et tolerantsuse kujunemine lipopolüsahhariidide suhtes on tingitud sellest, et nende korduval manustamisel tekib vähem pürogeense toimega tsütokiine (interleukiin (IL)1 jne). Lisaks lipopolüsahhariididele võivad eksopürogeenide rolli mängida ka mõnede nakkusetekitajate polüsahhariidid, valgud ja nukleiinhapped.

Mitteinfektsioosse palaviku korral on primaarsed pürogeenid normaalsete ja patoloogiliselt muutunud kudede ja leukotsüütide, immuunkomplekside ja komplemendi fragmentide lagunemissaadused.

Sõltuvalt etioloogilistest teguritest eristatakse nakkuslikku ja mitteinfektsioosset palavikku. Nakkuslik palavik tekib ägeda ja kroonilised haigused mida põhjustavad bakterid, viirused, algloomad, spiroheedid, riketsia ja seened.

Mitteinfektsioosne palavik tekib, kui:

Nekrootiliste kudede olemasolu teatud kehaosas (näiteks müokardiinfarkti ja muude elundite korral);

Aseptilise põletiku fookuste olemasolu (pankreatiidi, podagra, tromboflebiidi ja muude haigustega);

allergilised haigused (heinapalavik, seerumtõbi jne);

Sisemised verejooksud, punaste vereliblede suurenenud hemolüüs;

Pahaloomuliste kasvajate areng;

Aseptiline koekahjustus (pärast kirurgilisi operatsioone);

Pärast vereülekannet vaktsiinide, seerumite ja muude valku sisaldavate vedelike parenteraalne manustamine.

See nimekiri ei ole täielik.

Primaarsed pürogeenid, nii nakkuslikud kui ka mittenakkuslikud, ei saa iseenesest põhjustada palavikule iseloomulikku termoregulatsiooni ümberstruktureerimist. Nende toimet vahendab sekundaarsete pürogeenide moodustumine, mis on võimelised sellist ümberkorraldust esile kutsuma. Sekundaarsete pürogeenide moodustumine on palaviku tekke peamine patogeneetiline tegur, olenemata selle põhjusest.

Sekundaarsete pürogeenide omadused on IL-1 ja IL-6, kasvaja nekroosifaktori (TNF) α; vähem väljendunud pürogeenset toimet avaldavad interferoon, katioonsed valgud ja granulotsüüt-makrofaagide kolooniaid stimuleeriv faktor (GM-CSF).

Sekundaarsete pürogeenide moodustumise kohad on kõik fagotsüütrakud (granulotsüüdid, mononukleaarse fagotsüütide süsteemi rakud), samuti endoteliotsüüdid, mikrogliiarakud; leiti, et viimases saab sünteesida IL-1, IL-6, TNF-α. Lümfotsüütides moodustuvad interferoon ja TNF-α.

Sekundaarsete pürogeenide tootmine ülaltoodud rakkude poolt toimub nende funktsiooni aktiveerimise tingimustes, kui nad puutuvad kokku primaarsete pürogeenidega mitmesuguste mikroorganismide, surnud või kahjustatud rakkude, immuunsüsteemi fagotsütoosi protsessis.

kompleksid, fibriini ja kollageeni lagunemissaadused. Sekundaarsete pürogeenide moodustumise protsess sõltub temperatuurist ja nõuab spetsiifiliste messenger-RNA-de (mRNA-de) transkriptsiooni. Tingimustes in vitro leiti, et pürogeenide moodustumine peatub, kui leukotsüüte kuumutatakse 30 min temperatuuril 56 °C ja ka siis, kui inkubatsioonikeskkonda lisatakse 2,4-dinitrofenool, mis pärsib oksüdatiivset fosforüülimist.

Sekundaarsete pürogeenide intravenoosne manustamine põhjustab palavikku 10-20 minuti jooksul ning nende väga väikestes kogustes (nanogrammides) viimine soojust reguleeriva keskuse piirkonda (hüpotalamuse preoptiline piirkond) stimuleerib peaaegu koheselt palaviku teket. Primaarsete pürogeenide sissetoomisega preoptilisse piirkonda ei kaasne palaviku teket ja pärast puhastatud endotoksiini intravenoosset süstimist tõuseb temperatuur umbes 45 minuti pärast.

Palaviku tekkimine on tingitud sekundaarsete pürogeenide toimest hüpotalamuse preoptilises tsoonis asuvale termoregulatsioonikeskusele. Pürogeenide toime hüpotalamuse neuronitele realiseerub läbi prostaglandiinide moodustumine mis sel juhul mängivad vahendajate rolli (joon. 11-1). Eeldatakse järgmist prostaglandiinide moodustumise mehhanismi: sekundaarsed pürogeenid aktiveerivad fosfolipaasi A 2, mis lahustub.

Riis. 11-1. Palaviku patogenees

lõhustab neuronaalsete membraanide fosfolipiidid arahhidoonhappe moodustumisega; sellest moodustuvad ensüümi tsüklooksügenaasi osalusel prostaglandiinid (PG). PGE 1 ja PGE 2 termoregulatsioonikeskuse neuronites suurendavad adenülaattsüklaasi aktiivsust, millega kaasneb cAMP moodustumise suurenemine ja metaboolne ümberstruktureerimine. See omakorda viib "külma" ja "termiliste" neuronite tundlikkuse lävede muutumiseni temperatuurimõjude suhtes ja põhjustab nihke "seadepunktis" (seadistus punkt) kõrgemale tasemele. "Seadistuspunkt"- see on mehhanism, mis paikneb hüpotalamuse preoptilise piirkonna neuronites ja reguleerib keha "südamiku" temperatuuri kõikumiste piire. Tavaliselt on ülempiir temperatuur 37 ° C (pärasooles 37,5 ° C).

Prostaglandiinide moodustumine on palaviku üks peamisi lülisid. Sellele viitavad järgmised faktid: kui katseloomade aju külgvatsakestesse süstiti väikeses koguses PGE 1 või PGE 2, tekkis neil kiiresti palavik. Lisaks vähendab prostaglandiinide sünteesi pärssimine aspiriini või paratsetamooli poolt (need inhibeerivad tsüklooksügenaasi aktiivsust) palaviku ajal kehatemperatuuri, kuid ei muuda normaalset kehatemperatuuri.

"Sättepunkti" nihkumise tulemusena pürogeenide toimel suureneb "külmade" neuronite tundlikkus ja normaalne temperatuur Keha "tuuma" tajutakse vähendatuna. Sellega seoses vähenevad kehas soojusülekande protsessid ja tõhustatakse soojuse teket, mis põhjustab liigset soojuse kogunemist. Kehatemperatuur tõuseb sõltuvalt "seadepunkti" nihke astmest. Kehatemperatuuri tõusu rakendamine toimub läbi endokriinsete näärmete, sümpaatilise närvisüsteemi. Teadlased rõhutavad katehhoolamiinide, kilpnäärmehormoonide rolli erinevad etapid palavik. Lisaks on näidatud, et kilpnäärme ületalitluse korral kaasnes eksogeensete pürogeenide manustamisega tugevam palavik kui normaalse kilpnäärme funktsiooniga loomadel; hüpotüreoidismi korral täheldati vastupidise järjestuse nähtust. Palavikureaktsiooni nõrgenemine toimus alloksaandiabeeti põdevatel küülikutel koos aseptilise põletiku tekkega. Arginiini vasopressiin, adenokortikotroopne hormoon (ACTH) ja melanotsüüte stimuleeriv hormoon osalevad endogeenses palavikuvastases mehhanismis, mis piirab liigse palaviku teket (vt lõik 11.3).

11.3. PALAVIKU STAADIID

Olenemata palaviku raskusastmest eristatakse selles kolme etappi: 1) kehatemperatuuri tõus (st. incrementum); 2) seisutemperatuur kõrgel tasemel (st. fastigium) ja 3) temperatuuri alandamine (st. dekrementum).

Temperatuuri tõusu etapp mida iseloomustab soojuse tekitamise ülekaal soojusülekande üle. Toimub termoregulatsiooni ümberkorraldamine, mis on sarnane sellega, mis toimub siis, kui ümbritseva õhu temperatuur langeb. Soojuse suurenemine on tingitud oksüdatiivsete protsesside suurenemisest keharakkudes, eeskätt lihastes, maksas jne (mittevärisev termogenees). Lihastoonus tõuseb, mõnikord muutub see värisemiseks (kontraktiilne termogenees). Vastsündinutel ja väikelastel värinat ei täheldata, kuid külmavärinateta termogenees suureneb suurel määral pruuni rasva oksüdatiivsete protsesside stimuleerimise tõttu katehhoolamiinide toimel.

Soojusülekande vähenemine toimub sümpaatilise närvisüsteemi osalusel. Rõhutades selle rolli, on huvitav märkida, et α-adrenergiliste retseptorite blokeerimise taustal palavikku ei esine. Hüpotalamuse preoptilisest piirkonnast tulevad impulsid põhjustavad tagumise hüpotalamuse sümpaatilise närvisüsteemi keskuste ergutamist. Sellega kaasneb pindmiste veresoonte spasm ja vere väljavool sügavasse veresoonte voodisse. Selle tulemusena väheneb soojusülekanne konvektsiooni, soojusjuhtivuse ja soojuskiirguse kaudu; lisaks on verevarustuse puudumise tõttu higinäärmete talitlus pärsitud, higistamine väheneb. Nahk muutub kahvatuks ja kuivaks. Jäsemed on külmad. Tekib naha termoretseptorite ärritus, millega kaasneb täiendav "külmade" neuronite refleksergastus preoptilises piirkonnas ja sümpaatilise närvisüsteemi keskused tagumises hüpotalamuses. See kiirendab kehatemperatuuri tõusu. Kehatemperatuuri kiire tõusuga tekivad külmavärinad, patsient püüab soojusülekannet vähendada lisariietuse ja sooja kohta kolimisega.

Termoregulatsiooni muutmiseks on palaviku esimeses staadiumis mitu võimalust: 1) märgatavalt suureneb soojuse tootmine ja väheneb soojusülekanne; 2) kasv

toimub nii soojuse tootmine kui ka soojusülekanne, kuid esimene protsess on ülekaalus teise üle; 3) soojusülekanne peamiselt väheneb, samas kui soojuse tootmine suureneb vähesel määral. Kõige sagedamini on kehatemperatuuri tõus tingitud suuremal määral soojusülekande vähenemisest kui soojuse tekke suurenemisest. Piisab, kui tsiteerida järgmisi andmeid (A.A. Likhachev, P.P. Avrorov, 1902): füüsiline töö soojuse teke võib tõusta 300-400% võrreldes normiga, kuid kehatemperatuuri olulist tõusu ei toimu soojusülekande piisava suurenemise tõttu. Palaviku tekkega kaasneb kehatemperatuuri tõus ja soojuse teke suureneb ainult

20-30%, harvemini 40-50%.

Kehatemperatuur tõuseb, kuni jõuab tasemeni, kuhu "seadepunkt" on liikunud. Maksimaalne kehatemperatuuri tõus palaviku ajal ulatub harvadel juhtudel 41,1 ° C-ni. On kindlaks tehtud, et palaviku ajal tekkiva kehatemperatuuri tõusu liigse raskuse piiramine on seletatav spetsiaalse mehhanismi, nn. endogeenne antipürees. Arginiin-vasopressiin osaleb selles protsessis. Katsetingimustes võib palavikulisi seisundeid nõrgendada arginiini-vasopressiini toimel aju ventraalse vaheseina piirkonda (struktuur, mis asub hüpotalamusest rostraalselt). Hüpotalamuse paraventrikulaarsete tuumade, kus moodustub arginiini vasopressiin, elektriline stimulatsioon vähendab katseloomadel pärast eksogeense pürogeeni parenteraalset manustamist febriilse reaktsiooni ilminguid. Palaviku tekkega kaasneb arginiini-vasopressiini vabanemine tserebrospinaalvedelik ja aju ventraalse vaheseina piirkond. On kindlaks tehtud, et IL-φ ei mängi mitte ainult sekundaarse pürogeeni rolli, vaid osaleb ka endogeenses palavikuvastases toimes, hõlbustades arginiini-vasopressiini vabanemist paraventrikulaarsetest tuumadest. Lisaks arginiini-vasopressiinile osalevad palaviku piiramises ACTH, glükokortikoidid, melanotsüüte stimuleeriv hormoon ja angiotensiin-II. Steroidide palavikku alandav toime on seotud nende toimega antifosfolipaasi valkude tootmisele, mis inhibeerivad fosfolipaasi A 2 ja sellest tulenevalt prostaglandiinide - palaviku vahendajate - sünteesi ja vabanemist.

Temperatuuri tõus palaviku esimeses staadiumis mõne haiguse korral toimub kiiresti, mõne tunni jooksul

(näiteks gripi korral), samal ajal kui muudel juhtudel kulub mitu päeva, kuni temperatuur saavutab kõrgeima taseme (näiteks kõhutüüfus). See sõltub peamiselt põhjusest, mis põhjustas palaviku tekke.

Kõrge seisva temperatuuri staadium. Selle etapi alguseks on kehatemperatuur juba saavutanud kõrgeima taseme, mis vastab "seadepunkti" nihkele. Selle edasist suurenemist ei toimu asjaolu tõttu, et soojuse tekke ja soojusülekande protsesside vahel on tasakaal. See tasakaal saavutatakse aga tavapärasest kõrgemal tasemel. Temperatuuri edasist tõusu hoiab ära soojusülekande vastav suurenemine, üleliigse soojuse "väljapanek". See juhtub naha veresoonte laienemise tõttu, see muutub hüpereemiliseks ja kuumaks. Hingamine kiireneb. Külmavärinad ja värinad kaovad – st. soojuse teke väheneb. Samal ajal täheldatakse selles etapis, nagu ka eelmisel, ööpäevaseid kehatemperatuuri kõikumisi vastavalt ööpäevarütmile, st reeglina ületab õhtune temperatuur hommikust. Palavikuga säilivad adaptiivsed reaktsioonid välistemperatuuri muutustele; need väljenduvad selles, et nii selle suurenemise kui ka langusega püüab keha hoida keha "südamiku" temperatuuri tasemel, mis vastab "seadepunkti" positsioonile. Sellel viisil, temperatuuri reguleerimine jääb tõhusaks, kuid seda tehakse tavapärasest kõrgemal tasemel.

Temperatuuri langemise etapp.Üleminek sellesse etappi on tingitud sekundaarsete pürogeenide moodustumise vähenemisest või lakkamisest organismis. Nende mõju soojust reguleeriva keskuse neuronitele nõrgeneb, "seadepunkt" taastub normaalsele tasemele ja palavik Keha "tuuma" hakatakse tajuma liigsena. See on stiimul soojuse tekke vähendamiseks ja soojusülekande parandamiseks. Esineb pindmiste veresoonte laienemist ja higistamise suurenemist. Soojuse teke taastub normaalseks, mõnikord võib see olla tavapärasest veidi madalam või kõrgem, kuid igal juhul domineerib soojusülekanne soojuse tekke üle.

Kehatemperatuuri alandamiseks on kaks võimalust - kriitiline ja lüütiline. Esimesel juhul toimub langus kiiresti, mõne tunni jooksul pindmiste veresoonte järsu laienemise ja tugeva higistamise tõttu, millega võib kaasneda vererõhu langus kuni

kokkuvarisemise orgia. Lüütilise variandi puhul toimub kehatemperatuuri langus aeglaselt, mitme päeva jooksul, mis on patsiendile vähem ohtlik.

11.4. PALAVIKU LIIGID

Palaviku võib jagada alajaotusteks olenevalt kestusest, kehatemperatuuri tõusu astmest ja selle kõikumise tunnustest kogu päeva jooksul.

Olenevalt kestusest palavik võib olla lühiajaline (1-3 päeva), äge (kuni 15 päeva), alaäge (kuni 1,5 kuud) ja krooniline (üle 1,5 kuu).

Tõusuastme järgi temperatuurid eristavad subfebriili palavikku (37,1-37,9 ° C), mõõdukat (38-39,5 ° C), kõrget (39,6-40,9 ° C) ja hüperpüreeetilist (41 ° C ja üle selle). Viimast tüüpi palavikku täheldatakse eriti teetanuse ja meningiidi korral.

Olenevalt päevaste temperatuurikõikumiste suurusest palaviku teises staadiumis jaguneb see püsivaks, lahtistavaks, vahelduvaks, kurnavaks, korduvaks ja ebatüüpiliseks. Tuleb märkida, et enamasti säilib palaviku kujunemise ajal normaalne ööpäevane temperatuurikõikumiste rütm, s.t. õhtul on see kõrgem kui hommikul (joon. 11-2).

Püsiv palavikfebris continua) mida iseloomustab kõrge temperatuuri tõus, mille igapäevane kõikumine ei ületa 1 ° C (kropoosne kopsupõletik, tüüfus jne).

Lahtistav palavikf. tagastatud)- sellega ületavad ööpäevased temperatuurikõikumised 1 ° C, kuid normi ei vähene; seda tüüpi palavikku täheldatakse enamikul viiruslikel ja paljudel bakteriaalsed infektsioonid(eksudatiivne pleuriit, tuberkuloos jne).

vahelduv palavik(f. katkendlik) mida iseloomustavad suured ööpäevase temperatuuri kõikumised, mille hommikuti langeb normaalseks või madalamaks (mädane infektsioon, tuberkuloos, mõned malaaria liigid, reumatoidartriit, lümfoomid jne).

Kurnav palavikf. hectica)- ööpäevased temperatuurikõikumised ulatuvad 3-4 °С; täheldatud mädaste protsesside, sepsise, tuberkuloosi ja muude haiguste korral.

korduv palavik(f. retsidiivid) mida iseloomustavad vahelduvad palaviku- ja palavikuvabad perioodid, mille kestus

Riis. 11-2. Temperatuurikõverate tüübid palavikus (vastavalt A.D. Adole)

mis ulatub ühest kuni mitme päevani (taastuv palavik, lümfogranulomatoos, malaaria jne).

ebatüüpiline palavikf. athypica) erineb täiesti ebaregulaarsete temperatuurikõikumiste poolest ja selle maksimaalne tõus toimub hommikul (mõned tuberkuloosi vormid, sepsis jne).

Varem arvati, et temperatuurikõvera iseloomulikel tunnustel on oluline diagnostiline ja prognostiline väärtus. Praegu seda näitajat aga enam ei ole

on selles osas usaldusväärne kriteerium, kuna palaviku loomulik kulg ja ööpäevased kehatemperatuuri kõikumised on ravi mõjul sageli moonutatud. Lisaks mõjutab palaviku teket immunoloogiline ja vanusega seotud reaktiivsus. Vanadel ja alatoidetud inimestel, väikelastel võivad nakkushaigused esineda vähese või ilma palavikuta; viimasel võib olla halb prognostiline väärtus.

11.5. AINEVAHETUS PALAVIKUS

Palavikuga tekivad muutused peaaegu igat tüüpi ainevahetuses. Palaviku spetsiifiliseks omaduseks tuleks pidada oksüdatiivsete protsesside aktiveerimist. Iga 1°C kehatemperatuuri tõusu kohta BX suureneb 10-12%. Hapnikuvajadus suureneb. CO 2 sisaldus sisse arteriaalne veri väheneb (peamiselt palaviku teises staadiumis) suurenenud alveoolide ventilatsiooni tõttu. Hüpokapnia tagajärjeks on ajuveresoonte spasmid, hapnikuvarustuse halvenemine.

Muutused süsivesikute ja rasvade ainevahetuses seotud sümpaatilise närvisüsteemi ergastamisega, millega kaasneb glükogeeni suurenenud lagunemine maksas ja suurenenud lipolüüs. Glükogeeni sisaldus hepatotsüütides väheneb ja vere glükoosisisaldus tõuseb veidi; mõnikord on palavikuga patsiendil glükosuuria. Suurenenud rasva mobilisatsioon depoost ja selle oksüdatsioon, mis on palavikuga patsientide peamine energiaallikas. Siiski võib esineda rasvhapete mittetäielik oksüdatsioon ja ketokehade suurenenud moodustumine.

Lihastes aktiveerub proteolüüs ja selle süntees väheneb kortisooli toimel, mille sekretsioon suureneb. Nakkusliku palaviku korral võib esineda negatiivne lämmastiku bilanss. Lisaks valkude suurenenud lagunemisele soodustab seda ka selle vähenenud tarbimine koos toiduga anoreksia tõttu. Suurenenud lipolüüs ja proteolüüs põhjustab kehakaalu langust koos pikaajalise palavikuga.

Vee-soola vahetus võib samuti muutuda. Palaviku teises etapis esineb vee ja kloriidi kudedes hilinemine.

naatrium, mis on seotud aldosterooni sekretsiooni suurenemisega. Viimases etapis suureneb vee ja NaCl eritumine organismist (koos uriini ja higiga). Kroonilise palaviku korral ei ole kloriidide metabolism häiritud. Palaviku tekkega kaasneb vaba raua kontsentratsiooni langus vereseerumis, samal ajal suureneb ferritiini sisaldus selles. Pikaajalise palaviku korral võib tekkida rauavaegusseisund, mille tagajärjeks võib olla vaimne depressioon, hüpokroomne aneemia ja kõhukinnisus. Nende häirete aluseks on hingamisteede ensüümide aktiivsuse vähenemine. Ka teiste kahevalentsete katioonide (Cu, Zn) vabade sisaldus seerumis väheneb nende suurenenud seondumise tõttu valkudega. äge faas”, mida palaviku ajal sünteesib maks suurenenud koguses, et tagada antimikroobne toime.

Palavikuga võivad kaasneda nihked happe-aluseline olek: mõõduka palavikuga võib tekkida gaasialkaloos (hüpokapnia tõttu) ja kõrge palavikuga metaboolne atsidoos.

11.6. ORGANITE JA SÜSTEEMIDE TÖÖ PALAVIKUGA

Palavikuga täheldatakse mitmeid muutusi elundite ja süsteemide töös. Isegi laboris I.P. Pavlovi sõnul ilmnes, et koertel eksperimentaalselt tekitatud või infektsioonide mõjul spontaanselt tekkinud palaviku korral esineb konditsioneeritud refleksi aktiivsuse häireid. Esineb diferentsiaalse inhibeerimise häireid, esineb varem väljatöötatud pärssimist konditsioneeritud refleksid. Palavikuga inimestel täheldatakse suurenenud erutuvuse nähtusi (eriti selle arengu esimeses etapis). Kõrge palavikuga esineb sageli deliirium, mõnikord on võimalik hallutsinatsioonid, teadvusekaotus, lastel võivad tekkida krambid. Sage kliiniline sümptom palavik on peavalu. Neid häireid täheldatakse sagedamini nakkusliku palaviku korral.

Nagu juba mainitud, on palavikuga sümpaatilise närvisüsteemi keskused erutatud, mis põhjustab mitmeid muutusi erinevate organite funktsioonides (tabel 11-1). Muutused südame-veresoonkonna süsteemi töös. Südame löögisageduse tõus registreeritakse keskmiselt 8-10 lööki grammi kohta.

kehatemperatuuri tõus duši all. Väikelastel on tahhükardia rohkem väljendunud - pulss kiireneb 10 löögi võrra iga 0,5 °C kehatemperatuuri tõusu kohta. Südame minutimaht suureneb keskmiselt 27%. Südame aktiivsuse muutused palaviku ajal on tingitud nii sümpaatilise närvisüsteemi ergutusest kui ka kõrge temperatuuri otsesest mõjust siinussõlmele. Mõnel patsiendil areneb kehatemperatuuri järsu tõusuga arütmia. Võib-olla südamepuudulikkuse ülekoormusvormi areng.

Tabel 11-1. Mõnede funktsionaalsete ja biokeemiliste parameetrite dünaamika palaviku ajal

Märkus: nooled näitavad nihke suunda.

Palaviku esimeses staadiumis vererõhk veidi tõuseb (soojusülekande vähendamiseks täheldatakse naha veresoonte spasme), teises staadiumis normaliseerub või langeb 10-15% võrreldes normiga (sest veresooned!

nahk laieneb soojusülekande suurendamiseks). Palaviku kolmandas etapis arteriaalne rõhk vähendatud või normaalne. Kehatemperatuuri kriitilise langusega võib tekkida äge vaskulaarne puudulikkus (kollaps). Võimalikud mikrotsirkulatsiooni häired kopsudes - staas, ummikud. Kopsuarteri vererõhk tõuseb sageli selle harude ahenemise tõttu.

Hingamine võib palaviku esimeses staadiumis mõnevõrra aeglustada ja teises etapis kiirendada, mis aitab kaasa soojusülekande suurenemisele. Neid muutusi seletatakse hüpertermia mõjuga bulbaarsele hingamiskeskusele.

Palaviku esimesel etapil suureneb diurees. See on tingitud vererõhu tõusust, mis on tingitud naha veresoonte spasmist ja märkimisväärse veremassi väljavoolust siseorganitesse, sealhulgas neerudesse. Palaviku teises staadiumis väheneb diurees, mis on peamiselt tingitud vee ja naatriumi peetusest kudedes (aldosterooni suurenenud sekretsioon) ning suurenenud vee aurustumisest hüpereemilise naha pinnalt ja hingamisteede limaskestadelt. Palaviku kolmandas staadiumis suureneb diurees uuesti ja kriitilise temperatuuri langusega, mis on tingitud higistamise ja hüpotensiooni järsust suurenemisest, diurees väheneb. Mõnikord areneb albuminuuria, uriinis ilmuvad hüaliinsed kihid.

Olulised muutused tekivad palavikuga seedetraktis. Süljeerituse vähenemine põhjustab suukuivust, huulte epiteelkate kuivab ja praguneb ning keelele tekib hambakatt. See loob tingimused erinevate suuõõnes paiknevate mikroobide (strepto- ja stafülokokid, Vincenti batsill, Mulleri spiroheet jne) paljunemiseks. Suust on ebameeldiv lõhn. Need häired nõuavad suu limaskesta ja kõri loputamist desinfitseerivate lahustega või huulte ja suu pühkimist nende lahustega niisutatud märja marli abil. Patsiendid tunnevad janu, nende isu väheneb järsult. Mao-, kõhunäärme- ja soolemahlade eritumine on pärsitud. Kõik see põhjustab seedehäireid. Palavikuga patsiente on vaja toita kergesti seeditava kõrge kalorsusega toiduga (puljongid, mahlad jne). Mao motoorika on pärsitud ja selle tühjenemine pärsitud, see põhjustab oksendamist. Samuti langeb soolestiku motoorne funktsioon, sellega seoses tekib kõhukinnisus. Stagnatsioon soolestikus koos

seedemahlade sekretsiooni vähenemine aitab kaasa käärimis- ja mädanemisprotsesside kiirenemisele, automürgistuse ja kõhupuhituse tekkele.

Palavikuga kaasneb stressi teke. Sellega seoses suureneb ACTH ja glükokortikoidide tootmine. Sümpaatilise närvisüsteemi erutumisega kaasneb katehhoolamiinide suurenenud vool verre. Lisaks suurendab palavik aldosterooni ja kasvuhormooni sekretsiooni.

11.7. PALAVIKU BIOLOOGILINE TÄHENDUS

Palavikku peetakse peamiselt keha kaitsvaks ja adaptiivseks reaktsiooniks erinevate evolutsiooni käigus tekkinud patogeensete tegurite toimele. Kuid nagu põletik ja muud tüüpilised patoloogilised protsessid, võib see avaldada kehale nii positiivset kui ka negatiivset mõju.

Kaitsev ja kohanemisvõimeline väärtus palavikku kinnitavad järgmised tähelepanekud:

Palavikuga suureneb organismi immuunvastus tänu T- ja B-lümfotsüütide aktiveerumisele, kiirendades viimaste muundumist plasmarakkudeks, mis stimuleerib antikehade teket; suurendab interferooni moodustumist;

Kehatemperatuuri mõõdukas tõus võib aktiveerida fagotsüütrakkude ja NK-rakkude (looduslikud tapjarakud) funktsiooni;

Aktiveeritakse ensüümid, mis pärsivad viiruste paljunemist;

Paljude bakterite paljunemine aeglustub ja mikroorganismide resistentsus ravimitele väheneb;

Maksa barjäär ja antitoksilised funktsioonid suurenevad;

Hepatotsüüdid toodavad intensiivselt nn ägeda faasi valke; mõned neist valkudest seovad kahevalentseid katioone, mis on vajalikud mikroorganismide paljunemiseks;

Lisaks on kehatemperatuuri tõus palaviku ajal sageli haiguse esimene ja ainus märk, see on häiresignaal.

negatiivne mõju palavik kehal tuvastatakse peamiselt väljendunud ja pikaajalise tõusuga

kehatemperatuur. Seda seostatakse südametegevuse stimuleerimisega, mis võib viia südamepuudulikkuse ülekoormusvormi tekkeni, eriti eakatel ja seniilsetel inimestel, samuti patsientidel, kellel on varem olnud üks või teine ​​südamehaigus. Kehatemperatuuri kriitilise langusega kollapsi tekkimine palaviku lõppstaadiumis on ohtlik. Kõrge palaviku korral võib tekkida immuunvastuse allasurumine. On kindlaks tehtud, et mõõdukas palavik suurendab nakatunud loomade ellujäämist ja liiga kõrge palavik suurendab suremust. Kõrge palavikuga lastel võivad tekkida krambid, mida palavikuvastaste ravimite võtmine alati ei kõrvalda. Temperatuuril üle 41 ° C võib lastel tekkida ajuturse või äge puudulikkus vee-soola ainevahetuse labiilsusest tingitud vereringe. Pikaajalise palavikuga (tuberkuloosi, brutselloosi, sepsisega) patsiendid on tavaliselt tugeva kurnatuse ja elutähtsate funktsioonide nõrgenemise seisundis. Loomulikult ei põhjusta nakkushaiguste korral häireid mitte ainult kõrge temperatuuri toime, vaid ka mikroobide toksiinid.

Palavikuga kaasnevad muutused sõltuvad vaid osaliselt kõrge kehatemperatuuri toimest ja sümpaatilise närvisüsteemi ergutusest. Märkimisväärne osa palaviku korral täheldatud metaboolsetest ja funktsionaalsetest muutustest on ägeda faasi reaktsiooni ilmingud, mille üheks komponendiks on palavik ise. Lisaks sellele on selle reaktsiooni ilminguteks stress, leukotsütoos, ägeda faasi valkude süntees maksas, suurenenud aktiivsus immuunsussüsteem ja mitmeid muid muudatusi. Ägeda faasi reaktsioon areneb mis tahes olulise koekahjustusega (trauma, infektsioon jne). Peamist patogeneetilist rolli ägeda faasi vastuse kujunemisel mängivad sekundaarsed pürogeenid - IL-1, IL-6, TNF-α, interferoon jne. Eriti tuleks esile tõsta IL-1 ja IL-6. Lisaks termoregulatsiooni keskuse mõjutamisele ja palaviku tekkele vastutavad nad stressi ja muude hormonaalsete muutuste tekke, ägeda faasi reaktsioonivalkude sünteesi stimuleerimise, negatiivse lämmastiku tasakaalu kujunemise, leukotsütoosi ja fagotsüütide aktivatsiooni eest. funktsioon ja immunoloogilised muutused. Nende toimega on seotud anoreksia, lihasnõrkus ja müalgia. IL-1 toimel suureneb põhiainevahetus, muu tootmine

hy tsütokiinid (IL-2, IL-6, TNF-α, interferoonid). Närilistel läbi viidud uuringud on näidanud, et interferoon-γ koos palaviku tekkega põhjustab kehakaalu langust ja düstroofilisi muutusi lihastes; sarnased häired põhjustavad IL-1 ja TNF-α.

11.8. PALAVIKUD TINGIMUSED

Hüpertermiat on kolme tüüpi: palavik, ülekuumenemine ja palavikulaadne seisund (V.D. Lindenbraten et al., 2001). Kehatemperatuuri tõusu, mis on seotud soojuse aktiivse akumuleerumisega kehas ilma klassikaliste pürogeensete ainete osaluseta, tähistatakse kui palavikuline seisund(LPS). LPS avaldub ajutise kehatemperatuuri tõusuga, mis on tingitud soojuse tootmise mööduvast ülekaalust soojuskao üle.

Emotsionaalse stressiga füsioloogilisi palavikulaadseid seisundeid täheldatakse paljudel juhtudel esinejate, kunstnike, eksamineerijate, jalgpallurite, korvpallurite, hokimängijate, tõstjate jne puhul. võistluste ajal (psühhogeenne LPS). LPS nendel juhtudel tõstab vaimset ja füüsilist töövõimet, s.t. mängivad adaptiivset rolli. Kesknärvisüsteemi funktsiooni muutusega seotud palavikulaadseid seisundeid täheldatakse paljudel juhtudel ka hüsteeria, psüühikahäirete, epilepsiahoogude jne patsientidel.

Meditsiiniline (farmakoloogiline, meditsiiniline) LPS võib areneda ravi ajal amfoteritsiin B, difeniini, novokainamiidiga, kinidiini, tsimetidiiniga, kofeiini, fenamiini, kloorpromasiini, efedriini, adrenaliini, norepinefriini ja teiste ravimite üleannustamise korral. Ravimi tühistamisega kaasneb kehatemperatuuri kiire normaliseerumine.

Mõnede endokriinsete patoloogiate vormidega, nagu türeotoksikoos, feokromotsütoom (katehhoolamiinide hüperproduktsioon), võib kaasneda LPS-i areng. Palavikutaoline seisund areneb naistel ovulatsiooni staadiumis.

Mehhanism, mille abil kehatemperatuur tõuseb LPS-i korral, pole täiesti selge. Mõnel juhul võib see olla seotud kas sümpaatilise närvisüsteemi ergastamisega (soojusülekande vähenemine

pindmiste veresoonte spasmide tõttu) või otsese mõjuga (näiteks kilpnäärmehormoonid, katehhoolamiinid) perifeersetele intratsellulaarsetele soojuse tekkemehhanismidele. Selle tulemusena on soojuse tootmine ülekaal soojusülekande üle ja kehatemperatuuri tõus.

11.9. PALAVIKU JA ÜLEKUUMEMISE ERINE

Palaviku tekkimisel on peamine etioloogiline tegur esmane pürogeen ja ülekuumenemise tekkeks kõrge ümbritseva õhu temperatuur (kuuma kliimaga, tootmisel).

Palaviku ajal kehatemperatuuri tõusu mehhanism ei ole absoluutselt identne ülekuumenemise ajal toimuvaga. Palavikuga nihkub "seadepunkt" pürogeenide mõjul kõrgemale funktsioneerimise tasemele. Termoregulatsioonikeskuse funktsiooni ümberkorraldamine palaviku ajal on suunatud soojuse aktiivsele säilitamisele kehas, sõltumata välistemperatuurist, säilitades samal ajal termoregulatsiooni mehhanismid. Ülekuumenemisel soojusreguleerimiskeskuse “seadepunkti” nihkumist ei toimu. Ülekuumenemisel püüab keha liigsest kuumusest vabaneda, maksimeerides soojusülekande protsesse, mida takistab kõrgendatud ümbritseva õhu temperatuur. Seega rikutakse ülekuumenemisel termoregulatsiooni mehhanisme: kõrge õhutemperatuuri, kõrge õhuniiskuse ja tuule puudumise korral väheneb oluliselt soojusülekanne.

Nagu öeldi, on kehatemperatuuri tõus palaviku ajal seotud termoregulatsiooni "seadepunkti" nihkega uuele, kõrgemale funktsioneerimise tasemele, et kehas soojust aktiivselt säilitada. Erinevalt palavikust ei ole kehatemperatuuri tõus ülekuumenemisel aktiivne, vaid passiivne protsess ning soojust reguleerivate keskuste tegevus ei ole suunatud mitte soojuse kogumisele kehas, vaid temperatuuri homöostaasi muutuste ärahoidmisele.

Palavikuga peatub kehatemperatuuri aktiivne tõus tavaliselt siis, kui see jõuab 41 ° C-ni (endogeense palavikuvastase süsteemi tõttu). Ülekuumenemisel sellist piirangut ei ole: kehatemperatuur võib tõusta kuni keha surmani.

Inimesel on palavik võrdselt laias välistemperatuuri vahemikus (s.t. palaviku teke ei sõltu välistemperatuurist). Ülekuumenemise korral sõltub kehatemperatuuri tõusu määr otseselt soojusülekande tingimustest väliskeskkond(st keskkonna temperatuuri kohta).

Lisaks erinevad palavik ja ülekuumenemine nende arengu tagajärgede poolest kehale. Palavikul kui tüüpilisel patoloogilisel protsessil on keha jaoks kahekordne tähendus – positiivne ja negatiivne (vt punkt 11.7 eespool). Ülekuumenemisel on kehale negatiivne mõju (vt lõik 2.5), kui seda ei kasutata ravieesmärkidel (vt lõik 11.10).

11.10. ANTYRETIIVSE RAVI PÕHIMÕTTED

Arvestades palaviku kehale avalduva mõju kahetist olemust, ei saa palavikuvastaste ravimite kasutamise kasulikkuse küsimust üheselt lahendada. Lisaks eelnevalt mainitud andmetele palaviku positiivse rolli kohta tuleks arvestada ka asjaoluga, et selle kunstlik mahasurumine võib raskendada haiguse diagnoosimist ja raskusastme ennustamist. Samas on kindlaks tehtud, et palaviku positiivne mõju haiguse arengule avaldub vaid siis, kui see on mõõdukas ja lühiajaline. Kõrge palavik põhjustab patsiendile kannatusi, mõjutab negatiivselt kardiovaskulaarsüsteemi ja kesknärvisüsteemi, seedimisprotsesse, vähendab mitmete kaitsereaktsioonide avaldumist, nagu fagotsütoos, antikehade moodustumine jne. Nagu P.N. Veselkin (1981): “Ühemõtteliselt ei saa lahendada küsimust palaviku “kasu” ja “kahju” kohta patsiendile. Arst peaks selle lahendama ainult konkreetselt, võttes arvesse nosoloogilisi eripärasid, vanust, individuaalsed omadused ja patsiendi seisund.

Palavikuvastase ravi peamisteks näidustusteks tuleks pidada kõrget ja pikaajalist palavikku koos temperatuuri tõusuga kuni 39-40 ° C, samuti mõõdukat palavikku patsientidel, kellel on südame-veresoonkonna süsteemi ja teiste elutähtsate organite haigused, ägeda neuroloogilise seisundiga. häired, šoki, sepsise, väljendunud ainevahetushäirete esinemisel. Lisaks tuleb antipüreetikumide võtmine määrata seniilse vanusega patsientidele, samuti

sama alla 5-aastaste laste puhul, eriti kui see viitab krampide tekkele minevikus.

Mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (MSPVA-sid) kasutatakse palavikualandajatena. atsetüülsalitsüülhape, paratsetamool, amidopüriin jne), kiniin, glükokortikoidid ja muud ravimid.

püroteraapia(kreeka keelest. pürood- palavik) - see on erinevate haiguste raviviis kunstlikult esile kutsutud palaviku või ülekuumenemise kaudu. Püroteraapia kasutamise põhjuseks olid kliinilised vaatlused, mis näitasid teatud nakkushaiguste (näiteks sugulisel teel levivate haiguste) soodsamat kulgu ja tulemust kõrge palaviku taustal, mis on põhjustatud teist tüüpi infektsioonide lisandumisest (nt. malaaria teke süüfilisega patsientidel).

Tulevikus sai seda tüüpi teraapia eksperimentaalse põhjenduse. Juba mainitud, et palavik võib vähendada mikroorganismide vastupanuvõimet ja nende paljunemisvõimet. Nii leiti, et pneumokokid, gonokokid ja treponema surevad temperatuuril 40-41 °C. Kui küülikud olid nakatunud pneumokokkidega, kulges haigus ägedamalt, kui palavikku alandati palavikualandajatega.

Esimest korda hakati seda tüüpi ravi kasutama XIX sajandi keskel. aeglaste infektsioonide ja põletikuliste protsesside raviks, mis ei allu ravimteraapiale. Palaviku tekitajatena kasutati Plasmodium malaariat, korduva palaviku tekitajat ja teisi mikroorganisme. Paljudel juhtudel andis püroteraapia positiivseid tulemusi, kuid mõnikord süvendas kunstlikult esile kutsutud nakkuspalavik patsiendi seisundit ja aitas kaasa surma saabumisele. Seetõttu hakati edaspidi palaviku kunstlikuks esilekutsumiseks kasutama puhastatud mittetoksilisi pürogeenseid aineid nagu pürogenaal jne. Selleks kasutatakse ka IL-1 rekombinantset vormi.

Praegu kasutatakse püroteraapiat koos ravimteraapia liigesehaiguste korral, haigusega seoses tekkiv lõtv ja spastiline halvatus hulgiskleroos ja poliomüeliit, neurosüüfilis, nahahaigused nagu psoriaas, ekseem, aga ka teiste krooniliste indolentse põletikulised protsessid, adhesioonide resorptsiooni kiirendamiseks jne.

Koos kunstliku palavikuga kasutatakse püroteraapia eesmärgil ka kunstlikult esile kutsutud keha ülekuumenemist. Mis tahes püroteraapia vormide kasutamine on vastunäidustatud raseduse, müokardihaiguste (näiteks südame isheemiatõve), hüpertensiooni, türeotoksikoosi korral.