Artikli sisu
Elundite asend kõhuõõnde, sealhulgas vaagnaelundid, on suhteliselt konstantne tänu tasakaalule, mis on tagatud kõhuõõnes diafragma, eesmise lihaste tõttu. kõhu seina ja vaagnapõhja. Samas on emakal koos munasarjade ja munajuhadega teatav füsioloogiline liikuvus, mis aitab kaasa normaalsele raseduse ja sünnituse kulgemisele ning õigele talitlusele. Põis, sooled. Emaka liigne liikuvus ehk liikuvuse piiramine on patoloogilised nähtused. Suguelundite asend muutub vanusega. Lapsepõlves asub emakas kõrgemal kui puberteedieas. Vanemas eas paikneb emakas suguelundite atroofia tõttu sügaval vaagnaõõnes ja kaldub tahapoole. Emakale tüüpiliseks peetakse terve suguküpse mitteraseda naise suguelundite asendit, kes on vertikaalses asendis põie ja pärasoole tühjendamisega: emakas asetatakse väikese vaagna keskele. samal kaugusel sümfüüsist ja ristluust ning paremast ja vasakust niudeluust, asub emaka põhi väikesesse vaagnasse sisenemise tasapinna tasemel, emakakaela tupeosa on niudeluu tasandil. ishiaallülid, emaka ava külgneb tupe tagaseinaga ja emakas on suunatud ette- ja ülespoole, emakakaela tupeosa on allapoole ja veidi tahapoole; keha ja emakakaela vahele moodustub nüri nurk, mis on ees avatud (füsioloogiline antefleksia).
Emaka asendi kõrvalekaldeid peetakse selle asendi sellisteks kõrvalekalleteks, mis väljuvad füsioloogilisest asendist ja on statsionaarse iseloomuga, samuti emaka üksikute osade (keha ja emakakaela) vahelise normaalse suhte rikkumiseks.
Anomaaliate klassifikatsioon suguelundite asendis
Suguelundite asendi anomaaliate klassifikatsioon põhineb arvestusel kliinilised vormid emaka kõrvalekalle ja ei sisalda etioloogia või patogeneesiga seotud andmeid. Emaka tõus (elevatio uteri). Emakas on nihkunud ülespoole, selle põhi asub väikesesse vaagnasse sisenemise tasapinnast kõrgemal, emakakaela tupeosa on seljaaju tasandist kõrgemal, kusjuures tupe uuring kättesaamatu või raskesti saavutatav. erikohtlemine emaka tõstmine pole vajalik: pärast tõusu põhjuste kõrvaldamist asub emakas füsioloogilises asendis.Emaka laskumine (descentus uteri)
Emakas asub normaalsest madalamal, emakakaela tupeosa (välimine os) jääb seljaaju tasapinnast allapoole, kuid ei ulatu suguelundite pilust välja.Emaka prolaps (prolapsus uteri)
Emakas on nihkunud allapoole, ulatub osaliselt või täielikult suguelundite vahest kaugemale. Esineb emaka mittetäielik ja täielik prolaps.Emaka mittetäielik prolaps (prolapsus uteri partialis seu incompletus)
Suguelundite pilust tuleb välja ainult emakakaela tupeosa, emaka keha paikneb suguelundite pilust väljaspool. Mittetäieliku prolapsi korral võib keha ja emakakaela suuruse suhe säilida, kuid seda võib ka rikkuda emakakaela pikenemise tõttu (elongatio colli uteri).Emaka täielik prolaps (prolapsus uteri totalis seu completus)
Emaka prolaps loetakse täielikuks, kui emakakael ja emaka keha asuvad suguelundite lõhe all, millega kaasneb tavaliselt tupe seinte vale külg. Emaka täieliku prolapsi korral emakakaela pikenemist tavaliselt ei toimu, keha suuruse ja emakakaela suhe säilib.Emaka ümberpööramine (inversio uteri). Emaka vale küljega asub seroosne membraan sees, limaskest väljas, emaka keha emakakaela all (emakas keerab tagurpidi nagu kindasõrm), tuppe. Emaka nihkumine ümber pikitelje võib olla kahel kujul:
1. Emaka pöörlemine (rotario uteri). Emaka (keha ja emakakaela) pöörlemine ümber vertikaaltelje, paremale või vasakule.
2. Emaka torsioon (torsio uteri). See pöörab emaka keha liikumatu emakakaelaga alumise segmendi piirkonnas piki vertikaaltelge.
Emaka nihkumine horisontaaltasapinnas
Kogu emaka (keha ja kaela) nihkumine vaagna juhttelje (positio uteri) suhtes võib olla neljal kujul:1) antepositio - kogu emakas on ettepoole nihkunud;
2) retropositio - emakas on tahapoole nihkunud;
3) dextropositio - emakas on nihkunud paremale;
4) sinistropositio - emakas on nihkunud vasakule.
Emaka kalle (versio uteri)
Selles asendis nihkub emaka keha ühes suunas ja emakakael vastupidises suunas, pealegi asuvad keha ja emakakael samal tasapinnal. Füsioloogilise anteversiooni korral kaldub emaka keha ettepoole ja emakakael - taha ja alla, kui naine on vertikaalses asendis, asub emaka keha emakakaela kohal.
Emaka valed kalded:
a) anteversioon on patoloogiline, kui see püsib konstantsena ja on nii väljendunud, et emaka keha on suunatud ette- ja allapoole ning emakakael taha- ja ülespoole;
b) retroversioon - emaka keha on tahapoole kallutatud, tupeosa on ettepoole;
c) dextroversio (lateroversio dextra) - emaka keha on suunatud paremale ja üles, emakakael vasakule ja alla;
d) sinistroversio (lateroversio sinistra) - emaka keha on suunatud vasakule ja üles, kael paremale ja alla.
Emaka paindumine (flexio uteri). Nurga olemasolu emaka keha ülemineku piirkonnas emakakaelale. Tavaliselt on keha ja emakakaela vahel nüri nurk, eesmine avatud - füsioloogiline antefleksia. Emaka keha on pööratud ettepoole, emakakael tagurpidi ja allapoole.
Sel juhul võib kääne olla patoloogiline:
a) anteflexio pathologica, hyperanteflexio - väljendub eesmine kääne, keha ja emakakaela vaheline nurk ei ole nüri, vaid äge (äge nurga antefleksia) ja see nurk ei sirge, ei ühtlustu;
b) retrofleksio - keha ja emakakaela vaheline nurk on tahapoole avatud, emakakaela tupeosa on suunatud ette- ja allapoole, emaka keha on tahapoole, terava retrofleksiooni astmega - taha ja alla ;
c) lateroflexio dextra - keha ja kaela vaheline nurk on avatud paremale;
d) lateroflexio sinistra - keha ja emakakaela vaheline nurk on vasakule avatud. Esitatud??klassifikatsioon on skemaatiline tähistus emaka asendis esinevatest kõrvalekalletest.
Asendianomaaliaid tekivad sageli seoses põletikuliste protsesside ja neoplasmidega, lokaliseeritud erinevad osakonnad suguelundid, samuti üldiste häirete ja ekstragenitaalsete haiguste taustal. Niisiis, põletikuline efusioon, vere kogunemine ja emaka taga asuvad kasvajad aitavad kaasa kogu emaka nihkumisele ettepoole (antepositio). Patoloogiliste protsesside lokaliseerimisel emaka ees toimub selle nihkumine tahapoole (retropositio). Põletikuliste efusioonide korral parameetrilises koes, lisandite kasvajate ja muude ühepoolsete patoloogiliste protsesside korral nihkub emakas vastupidises suunas - patoloogilisest protsessist paremale või vasakule. Põletikuliste haiguste lõppstaadiumis võib emakas tervikuna nihkuda selles suunas, kus cicatricial adhesiivne protsess on kõige enam väljendunud. Põletikulised protsessid ja kasvajad, mis mõjutavad emaka keha, aitavad kaasa selle patoloogilise kalde tekkimisele.
Näiteks lateroversio uteri võib tekkida ühepoolse munasarjakasvaja või salpingooforiidi korral, mis antud juhul ülemine osa emaka keha on nihkunud vaagna külgseinale ja emakakael - vastupidises suunas. Torude lisandite ja kõhukelme katte põletiku lõppstaadiumis kaldub armistumise ja kortsumise tagajärjel emaka keha patoloogilise protsessi poole, emakakaela tupeosa aga vastupidises suunas (keha kuni paremale, emakakael vasakule ja vastupidi). Sarnane toime adhesioonide moodustumisel pärast operatsiooni emaka lisanditel. Munasarja ja emaka kasvajad võivad põhjustada emaka pöörlemist (rotatio) ja isegi torsiooni (torsio). Nende harvaesinevate kõrvalekallete päritolu on tavaliselt seotud subseroossete fibroidide ühepoolse kasvuga või munasarjakasvaja intraligamentaarse asukohaga. Ülaltoodud suguelundite haigused ( põletikulised protsessid, kasvajad jne). Sobiva asukohaga võivad need põhjustada emaka patoloogilist nihestust. Kuid nende kõrvalekallete ilmnemisel positsioonid suur tähtsus kehas esinenud sagedased häired.
Seega emaka ebaõiged asendid (asendid, kalded, kõverad, pöörded jne). Tavaliselt on see väljaspool seda lokaliseeritud patoloogiliste protsesside tagajärg. Nende puhul täheldatavad häired ei sõltu tavaliselt emaka nihkest, vaid selle asendianomaalia põhjustanud põhihaigusest. Seetõttu pole paljudel emaka nihketel iseseisvat kliinilist tähtsust. Kõige olulisem kliiniline tähtsus on emaka allapoole nihkumine (väljajätmine ja prolaps), retrodeviatsioon (tagumise nihe, peamiselt retrofleksia) ja patoloogiline antefleksia. Naiste suguelundite asendi anomaaliatega kõige rohkem tähtsust sageduse ja kliinilise tähtsuse suhte järgi jäetakse ära ka tupe seinte prolaps, millega sageli kaasneb emaka nihkumine allapoole; Nende kõrvalekallete päritolus on palju ühist.
Emaka retroflektsioon ja retroversioon (retroflexio et retroversio uteri)
Retroversiooni täheldatakse munasarjakasvajate puhul, mis suruvad emaka esipinnale (kangi õlavarrele). Sel juhul kaldub emaka keha tahapoole ja emakakaela tupeosa - ettepoole. Retroversioon võib tekkida siis, kui emaka ülakeha on parameetriliste adhesioonide kaudu ühendatud pärasoole seroosaga.Infantilismi või suguelundite hüpoplaasia korral täheldatakse mõnikord emaka liikuvat retroversiooni, mis on seotud sakro-emaka sidemete nõrkuse ja tupe eesmise forniksi lühenemisega. Lühendatud eesmise fornixi korral kaldub emakakael ettepoole ja emaka keha tahapoole. Emaka asendi sõltumatu anomaaliana täheldatakse retroversiooni harva. Tavaliselt on see anomaalia seotud retrofleksiooniga. Retroversioon eelneb tavaliselt retrofleksioonile, emaka üleminek normaalsest asendist retrofleksioonile toimub retroversiooni etapi kaudu. Retroflektsiooni iseloomustab asjaolu, et keha ja emakakaela vaheline nurk on tahapoole avatud, emaka keha on tahapoole kallutatud, emakakael on suunatud ettepoole. Erinevalt tavaasendist on emaka keha vaagna tagaosas, emakakael ees. Kusepõit emakas ei kata, soolestiku aasad paiknevad excavatio vesi-couterinas ja avaldavad survet emaka eesmisele pinnale ja põie tagaseinale. Põis surutakse koos tupe eesseinaga veidi alla. Viimane asjaolu soodustab suguelundite prolapsi, eriti kui emaka sidemete aparaat, vaagnapõhja lihased ja eesmine kõhuseina on lõdvestunud. Refleksiooniga langevad sageli emaka lisandid, mis paiknevad emakas või selle taga. Emaka järsu käände korral võib veresoonte, eriti emaka õhukeseseinaliste veenide, samaaegse inflatsiooni tagajärjel tekkida venoosne ülekoormus. Kuid venoosne ummikud võib mitte olla.
Emaka tagumise pöörde määr on erinev. Tugeva retrofleksiooni korral ei ole keha ja emakakaela vaheline nurk nüri, vaid terav, emaka keha asub pärasooletaskus, emaka põhi võib asuda vaginaalse osa tasemest allpool. emakakaela. Retroflekseeritud emakas võib olla liikuv (retroflexio uteri inobilis) või naaberorganite, tavaliselt pärasoole kõhukelme külge kinnitatud adhesioonide kaudu (retroflexio uteri fixata).
Etioloogia: emaka pöördeni ja tahapoole kaldumiseni erinevatel põhjustel mis rikuvad emaka toonust, põhjustavad selle tõste-, fikseerimis- ja tugiaparaadi lõdvestamist, samuti põletikulisi haigusi, millega kaasneb ühendi moodustumine:
1. Emaka toonuse langus ning selle seos infantilismi ja suguelundite hüpoplaasiaga aitab kaasa retrofleksiooni tekkele. Sakro-emaka ja ümarate sidemete lõdvestamisel liigub emakakael ettepoole ja keha tahapoole. Emaka ja sidemete toonuse langust soodustavad munasarjade funktsiooni puudulikkus ja muud üldised häired, mida täheldatakse keha arengu hilinemisega.
2. Kudede toonuse ja stabiilsuse nõrgenemine seoses põhiseaduslike tunnustega (asteeniline põhiseadus), sünnitrauma ja suguelundite ebaõige involutsiooniga, organismi nõrgenemisega (haigused, vananemine). Emaka retrofleksioon soodustab asteeniat, mida iseloomustab ebapiisav lihastoonus ja sidekoe. Asteenilise konstitutsiooniga naistel on emaka, selle sidemete ja vaagnapõhjalihaste toonus vähenenud. Nendel tingimustel on emaka liigne liikuvus. Täis põiega sirgendatud ja tahapoole nihutatud emakas naaseb aeglaselt oma algasendisse, sooled jäävad põis ja emakas ning hakkab avaldama survet selle esipinnale. Esiteks moodustub kalle ja seejärel emaka tagumine painutus, mida soodustab ka kõhuseina nõrkus. Kõhulihaste toonuse lõdvestamisel muutuvad siseorganite raskust tasakaalustavad tingimused (häiritud on kõhuseina, vaagnapõhja ja diafragma talitlus), suureneb koljusisese rõhu mõju suguelunditele. Siseorganite gravitatsioon kandub üle emaka esipinnale, mis aitab kaasa retrofleksiooni tekkele. Mitmiksünnitused, eriti keerulised kirurgiliste sekkumiste ja infektsioonide tõttu, võivad põhjustada emaka, selle sidemete, vaagnapõhjalihaste ja kõhuseina toonuse langust. Nendel tingimustel võib tekkida emaka retroversioon ja retroflektsioon.
Emaka ja teiste reproduktiivaparaadi osade aeglane involutsioon võib olla emaka tagumise kõrvalekalde põhjuseks samaaegse toonuse languse tõttu. Refleksiooni tekkimist soodustavad sünnitusjärgne infektsioon ja naise pikaajaline sünnitusel voodis viibimine. Selle vaagnapõhja lihaste ja pakitsemise rikkumine sünnituse ajal on üks olulised põhjused emaka retro-hälbe päritolu. Vaagnapõhi on välistatud tegurite kompleksist, mis tagavad emaka normaalse asendi säilimise. Siseorganite massi tasakaalustab mõnda aega kõhuseina kompenseeriv funktsioon, kuid see funktsioon võib olla ebapiisav. Siseorganite massi jõud suunatakse vaagnapiirkonda, nende seisundite pikaajalisel olemasolul lõdvestub emaka sidemete aparaat ning tekivad eeldused retroversiooniks ja retrofleksiooniks. Pikaajalised ja kurnavad haigused võivad täiendavate ebasoodsate tingimuste olemasolul põhjustada kudede toonuse langust ja soodustada emaka retrodeviatsiooni. Emaka atroofia ja selle toonuse languse tõttu täheldatakse vanemas eas sageli retroversiooni ja retrofleksiooni.
3. Põletikulised protsessid, millega kaasneb adhesioonide moodustumine emaka keha ja väikese vaagna tagumise seina kõhukelme vahel (pärasoole kattev ja Douglase ruumi vooderdav kõhukelme), põhjustab emaka retrofleksiooni. Sel juhul toimub tavaliselt emaka fikseeritud retroflektsioon.
4. Tagasipeegeldused võivad põhjustada munasarja kasvajad paiknevad excavatio vesico-uterinas, samuti emaka eesseinal kasvavad müoomisõlmed. Emaka tõus (elevatio uterine). Üles nihutamisel asub emakas täielikult või ülemine osa vaagna sissepääsu tasapinnast kõrgemal, tupp eemaldatakse, kael on raskendatud või ei ulatu üldse. Emaka füsioloogilist tõusu täheldatakse lapsepõlves, samuti põie ja pärasoole ampulli samaaegse ülevooluga. Patoloogiline tõus tekib menstruaalvere kogunemisel tuppe (heema-tocolpos) neitsinaha või tupe alumise osa atreesia tõttu. Emakas võib nihkuda ülespoole tupe ja pärasoole mahukate kasvajate, sündinud submukoossete fibroidide, piiratud põletikuliste efusioonide, kasvajate või vere kogunemisega Douglase ruumi. Emakas tõuseb ka kasvajatega, mis paiknevad laia sideme lehtede vahel. Pärast operatsioone kõhu eesseinaga niisutamisel täheldatakse emaka tõusu ( keisrilõige, vatsakeste fikseerimise ajal kunstlikult loodud elevatsioon), harvem pärast põletikulisi haigusi.
Naiste suguelundite ebaõige asend on sellised kõrvalekalded normist, kus need on püsivad, millega kaasneb reproduktiivsüsteemi erinevate osade vahelise suhte rikkumine.
Naiste suguelundite normaalse asukoha muutumise põhjused võivad olla põletikulised haigused, kasvajad, traumad, raske töö, patoloogiline sünnitus, ülekaalulisus. Eriti oluline tegur pärast rasedust on ülekaal - naisel, kes seda haigust enne sünnitust ei põdenud, on pärast neid ülekaal ja emaka nihkumine. Seetõttu on küsimus, kuidas pärast sünnitust kiiresti kaalust alla võtta, oluline mitte ainult ilu, vaid ka tervise jaoks.
Järgmised põhjused võivad põhjustada naiste suguelundite vale asukohta: tegurid:
Kalduvustegurid, mis on tingitud:
- pärilikkus;
- rass;
- sotsiaal-kultuurilised omadused;
- neuroloogiline seisund,
- anatoomilised omadused;
- sidekoe seisund (kollageeni staatus);
Algatavad tegurid:
- sünnitus (arv, tüsistused, loote kehakaal, sünnitusabi ja);
- kirurgilised sekkumised;
- vaagnaelundite ja lihaste kahjustus;
- kiirguskahjustus;
Mõjutavad tegurid:
- soole düsfunktsioon;
- suurenenud füüsiline aktiivsus;
- liigne kehakaal;
- obstruktiivne kopsuhaigus;
Dekompensatsiooni tegurid:
- kõrge ja seniilne vanus;
- vaimne seisund.
Väikese vaagna tugiaparaadi ülesanne on raskusjõu, kõhusisese rõhu neutraliseerimine.
Maa gravitatsiooni vastu võitlemise aktiivse komponendi annab vaagnapõhjalihaste toonus, nende reflekskontraktsioon köhimise, pinge, naermise ajal. Passiivse komponendi annavad sidekoe struktuurid - vaagna fastsia derivaadid. Väikese vaagna tugiaparaadis saab eristada kolme tasandit.
Naiste suguelundite ebaõige asendi klassifikatsioon.
Emaka nihkumine vaagnas:
- horisontaalselt - nihkumine ette, taha, vasakule, paremale:
- vertikaalselt - emaka tõus, väljajätmine või prolaps (täielik või osaline).
Omavahelise suhtluse rikkumine erinevad osakonnad emakas:
- emaka patoloogiline kalle - edasi, taha, paremale, vasakule;
- emaka kääne - eesmine, tagumine, parem, vasak. Emaka tagasikallutamise ja käände kombinatsiooni nimetatakse emaka retrodeviatsiooniks;
- emaka pöörlemine;
- emaka keerdumine;
- emaka ümberpööramine.
Video:
Tervislik:
Seotud artiklid:
- Naistel tekivad välissuguelundite veenilaiendid raseduse tüsistusena või pärast veenitromboosi ...
- Väliste suguelundite (vulva) vähk on kõige haruldasem lokaliseerimine pahaloomulised kasvajad naiste suguelundid. Sagedus...
- Healoomulisi protsesse peetakse taustahaiguseks, valikuliseks vähieelseks vähiks. Healoomulise patoloogia esinemise tingimused on trauma, infektsioon ...
Loeng nr 17
Emaka ebaõiged asendid.
Plaan.
1. Reproduktiivsüsteemi areng.
2. Suguelundite väärarengud.
3. Emaka valed asendid, klassifikatsioon
4. Emaka nihkumine horisontaal- ja vertikaaltasandil.
5. Suguelundite väljajätmine ja prolaps.
REGENERAALSÜSTEEMI ARENG.
Munasarjade areng.
Sugunäärmete alged tekivad edasi varajased staadiumid(esimesed nädalad) sünnieelne areng, ja neis pole ülekaalus nais- ega meeselemente. Toimub sugunäärmete rudimentide moodustumine kõhuõõne epiteeli keeruliste transformatsioonide kaudu. See on põrandamatt. Genitaalharjadest moodustub geneetiliste tegurite mõjul kas munasari või hobuhari. Munasarjade moodustumise protsess toimub järk-järgult; arenedes nihkuvad nad allapoole ja laskuvad koos emaka rudimendiga väikesesse vaagnasse.
Emakas, torud ja tupp.
See areneb mülleri kanalitest, mis moodustuvad 4. emakasisese elunädalal. Mülleri kanalid on alguses pidevad, seejärel tekivad neisse õõnsused.Embrüo kasvades ühinevad Mülleri kanalite keskmine ja alumine osa. Ühendatud keskmistest moodustub emakas, ühinenud alumistest - tupp, ülemistest, mis pole sulandunud - torud.
välised suguelundid
Toodetakse kuseteedest ja nahka embrüo alakeha.
Naiste suguelundite ebaõige areng.
Arengu anomaaliate hulka kuuluvad:
1) anatoomilise struktuuri rikkumine.
2) korralikult moodustunud suguelundite arengu hilinemine.
Struktuuri tõsiste kõrvalekalletega kaasneb tavaliselt reproduktiivsüsteemi kõigi või üksikute funktsioonide rikkumine. Teatud tüüpide korral (kahekordistumine) võivad elundite funktsioonid jääda normaalseks.
Anomaaliaid iseloomustab struktuuri väärareng - need tekivad tavaliselt loote eluajal, mis on tingitud suguelundite alge moodustumise protsesside rikkumisest.
Suguelundite arengu pidurdumine võib ilmneda keha ebasoodsate tingimuste mõjul peamiselt lapsepõlves ja puberteedieas.
Ilmselt sõltub väärarengute esinemine toitumistingimuste, gaasivahetuse ja muude keskkonnatingimuste rikkumisest, milles loote areneb. Keskkonnatingimused määrab ema keha seisund. Seetõttu võivad eriti nakkusliku etioloogiaga haigused, mürgistus põhjustada arenguanomaaliaid.
Anomaaliatega seotud patoloogia
Anomaaliad emaka arengus.
Emaka täielik puudumine esineb ainult mitteelujõulistel lootel.
Emaka ja tupe kahekordistumine.
See tüüp ilmneb Mülleri lõikude keskmise ja alumise osa ühendamise protsessi rikkumise tõttu. Neid kõrvalekaldeid võib täheldada kogu emakas ja tupes või ainult nende elundite mõnes osas. Kõige enam väljendunud vorm on emakas, 2 emakakaela ja 2 munasarja. Nende vahel on põis ja pärasoole. See on väga haruldane, mõnevõrra tavalisem, kui mõlemad pooled puutuvad kokku emakakaelas.
Kahesarveline emakas.
Võib olla 2 emakakaela või 1 emakakael. Vagiina vahesein võib olla või mitte. Bicornuity võib olla veidi väljendunud ja rääkida sadula emakast.
Sümptomatoloogia
Võib olla asümptomaatiline. Mõlema poole või ühe poole piisava arengu korral võivad menstruatsioonid ja seksuaalfunktsioon jääda normaalseks. Võimalik on rasedus ja normaalne sünnitus. Kui kahekordistumist kombineeritakse munasarjade ja emaka alaarenguga, on vastavad sümptomid võimalikud.
Suguelundite alaareng.Ja infantilism on seisund, mille korral organismi areng on hilinenud ning täiskasvanueas anatoomilised ja funktsionaalsed omadused mis on tavaliselt iseloomulikud lapsepõlvele või noorukieale.
Eristage üldist infantilismi, mille puhul arengupeetus haarab kõiki keha organeid ja süsteeme, ja osalist, kui üks süsteemidest on arengus maha jäänud, näiteks südame-veresoonkonna, reproduktiivsüsteemi, luu jne.
Märgitakse järgmisi reproduktiivsüsteemi alaarengu variante: seksuaalne infantilism koos naise keha üldise või osalise alaarenguga; füüsiliselt hästi arenenud ja õige kehaehitusega naine, normaalsel kasvul on ainult reproduktiivsüsteem vähearenenud.
Reproduktiivsüsteemi alaareng on tingitud alatoitumusest (hüpovitaminoos), kroonilisest mürgistusest, kroonilistest haigustest, näärmete talitlushäiretest sisemine sekretsioon mida täheldati lapsepõlves või, mis kõige tähtsam, puberteedieas.
Emaka ja teiste naiste reproduktiivsüsteemi osade alaareng on peamiselt seotud munasarjade arengu hilinemisega ja nende funktsionaalse võimekuse vähenemisega.
Kliinilised sümptomid reproduktiivsüsteemi alaareng on järgmine: suurte ja väikeste häbememokkade alaareng; künakujuline piklik jalgevahe; kitsas, lühike vagiina madalate kaartega ja terava koonilise kujuga voltimisega; pikk emakakael, tema keha on väike, tihendatud; munajuhad õhukesed, looklevad, piklikud, väikesed tihedad munasarjad.
On tavaks eristada kolme emaka alaarengu astet; embrüonaalne emakas - pikkus alla 3,5 cm; beebi emakas - pikkus 3,5–5,5 cm; neitsi emakas - pikkus 5,5–7 cm.
Suguelundite infantilismiga esineb kõige sagedamini rikkumisi menstruaalfunktsioon amenorröa, hüpomenstruaalse sündroomi, menorraagia, düsmenorröa kujul; seksuaalne - seksuaalsete tunnete vähenemine; viljatus, raseduse katkemine, emakaväline rasedus, nõrkus töötegevus, emaka verejooks sünnitusel; sekretoorne - keha ja emakakaela näärmete hüpersekretsioon.
Hüpoplastilist emakat tuleks eristada infantiilsest emakast. Hüpoplastiline emakas õige vorm, keha on pikem kui kael, kuid selle mõõtmed on väikesed.
Suguelundite alaarengu ravi on väga raske probleem. Seega võib see embrüonaalse emaka puhul olla täiesti ebaõnnestunud, samas kui vähem väljendunud infantilism, kangekaelne, pikaajaline, kompleksne ravi suguhormoonide, diatermia ja muude termiliste protseduuride, mudaravi, vitamiiniteraapia, ravivõimlemise, taastavate ainete kasutamisega võib hea toitumine anda positiivseid tulemusi.
Oluline on meeles pidada, et seksuaalse tegevuse alguses ei tohiks rasedust mingil juhul katkestada, kuna viimane tagab reproduktiivsüsteemi arengu. Abort võib viia munasarjade funktsiooni täieliku pärssimiseni ja püsiva amenorröa tekkeni.
hügieeniruumides ja füüsiline areng tüdrukud, on vaja pöörata piisavalt tähelepanu suguelundite võimaliku infantilismi selgitamisele.
Tõeline hermafroditism.
Üldiselt on see geneetiliselt määratud V-kromosoomi olemasoluga.
Kliinik. Sugunäärmetes on kude, nii munandid kui ka munasarjad.
Karotüüp: ligikaudu 80% - 46XX, muud juhtumid - 46XY.
Välissuguelundid võivad sarnaneda mehe, naise või segastruktuuriga. Sisemised suguelundid on meeste ja naiste näärmete kombinatsioon. Sisemiste suguelundite moodustumise järgi eristatakse tõelise hermaphradimi 4 varianti:
A) ühel küljel on munasari, teiselt poolt - munand;
B) mõlemal küljel - ovotestis;
C) ühelt poolt munasari või munand, teiselt poolt munarakk;
D) ühel küljel on ovotestis, teisel pool - kiud.
Ravi näitab väliste suguelundite kirurgilist korrigeerimist.
Soovalik sõltub mees- või naissuguhormoonide ülekaalust.
Emaka ümberpööramine
Seda täheldatakse väga harva. Seroosne membraan asub limaskesta sees väljaspool. Täieliku pöörde korral asub emaka keha tupes ja emakakael on kõrgemal. Kui see on mittetäielik, surutakse emaka põhja kest õõnsusse. Eversiooniga tõmmatakse munajuhad ja emakakael sissepoole, moodustuvad lehtrid. On vereringe rikkumine, emaka turse. Eversioon tekib siis, kui sünnitusperioodi ei juhita õigesti, kui emakast väljutatakse lühikese varrega kasvaja, pressitakse välja platsenta ja tõmmatakse nabanöör.
Sümptomoloogia - terav valu, šokk ja verejooks veresoontest.
Ravi- vähendamine või operatsioon. Vähendamine anesteesia all.
Etioloogia.
Erinevad põhjused põhjustavad emaka paindumist ja kaldumist, emaka tooni rikkumist, mis põhjustab sidemete lõdvestamist.
1. Toonuse langus infantilismi ajal (sakro-
emaka sidemed).
2. Mitmiksünnitused, eriti keerulised kirurgiline sekkumine ja infektsioonid. Sünnitava naise pikaajaline hooldus voodis. Vaagnapõhja lihaste ja fastsia rikkumine.
3. Põletikuline protsess, millega kaasneb adhesioonide moodustumine.
4. Munasarja kasvaja, eesseinal kasvavad müoomisõlmed
emakas.
Järeldused.
Struktuuri tõsiste kõrvalekalletega kaasneb tavaliselt reproduktiivsüsteemi kõigi või üksikute funktsioonide rikkumine. Anomaalia esinemine sõltub alatoitumusest, keskkonnatingimustest, ökoloogiast ja muudest loote arengu teguritest. Põhjuste teadmine aitab ämmaemandatel ennetada see patoloogia. Suguelundite vale asend häirib suguelundite tööd ja võib põhjustada viljatust. Selle patoloogia ennetamine on tervishoiutöötajate peamine ülesanne.
Õpilane peab tea Märksõnad: anomaaliad suguelundite arengus, suguelundite ebaõiged asendid, tähendus naise jaoks, ämmaemanda roll selle patoloogia ennetamisel.
Õpilane peab aru saada: selle patoloogia tekkemehhanism, selle tähtsus naise reproduktiivfunktsioonile.
Küsimused enesekontrolliks.
1. Millise loote emakasisese elu perioodil toimub suguelundite teke.
2. Väärarengute põhjused.
3. Väärarengute tüübid.
4. Milline on emaka tüüpiline asend?
5. Emaka füsioloogilist asendit mõjutavad tegurid.
6. Muutused emaka kalde ja painde osas, põhjused, kliinik, diagnoos, ravi põhimõtted.
7. Emaka prolapsi ja prolapsi põhjused.
8. Millal tekib põie ja pärasoole song?
9. Suguelundite prolapsi ja prolapsi kliinik. Ravi põhimõtted.
10. Vale asendi vältimine.
Loeng nr 17
Teema: Anomaaliad naiste suguelundite arengus.
Naiste suguelundite normaalse asendi tagavad järgmised tegurid:
1. Suguelundite oma toonus, olenevalt suguhormoonide tasemest ja kõigi kehasüsteemide normaalsest talitlusest.
2. Diafragma, kõhulihaste ja vaagnapõhjalihaste koordineeritud tegevus, mis tagab normaalse kõhusisese rõhu.
3. Emaka riputusaparaat (emaka ümarad ja laiad sidemed, munasarjade oma sidemed).
4. Emaka kinnitusaparaat (ristluu-emaka-, kardinaal-, emaka-vesikaalsed ja vesiko-kubeme sidemed).
5. Tugiaparaat: kolm lihaste korrust ja vaagnapõhja fastsia.
Naiste suguelundite normaalse paigutuse rikkumiste põhjused võivad olla põletikulised protsessid, kasvajad, vigastused, raske füüsiline töö, patoloogiline sünnitus ja muud protsessid (infantilism, asteenia, düstroofia).
Naiste suguelundite valede asendite klassifikatsioon.
6. Kogu emaka nihkumine vaagnaõõnes (dispositio):
a) horisontaalselt
Eesmine nihe (antepositio)
tagumine nihe (retropositio)
Nihe vasakule (sinistropositio)
Nihutamine paremale (dextropositio);
b) vertikaalselt
Emaka tõus (elevatio uteri)
Emaka prolaps (descensus uteri
emaka prolaps (prolapsus uteri).
7. Emaka osakondade ja kihtide nihkumine üksteise suhtes:
a) emaka patoloogilised kalded ettepoole (anteversio), tahapoole (retroversioon), paremale (dextroversio) ja vasakule (sinistroversioon);
b) emaka paindumine ette (hyperanteflexio), tagant (retroflexio), paremale (lateroflexio dextra), vasakule (lateroflexio sinistra);
c) emaka pöörlemine;
d) emaka keerdumine (torsio uteri);
e) emaka ümberpööramine (inversio uteri).
vaagnaelundite prolaps
Sisemiste suguelundite prolaps ja prolaps - emaka või tupe seinte asendi rikkumine, mis väljendub suguelundite nihkumises tupe sissepääsuni või nende prolapsis sellest kaugemale.
Selle patoloogia esinemissagedus on vahemikus 5–30% ja vanematel kui 50-aastastel naistel esineb see 60–80% juhtudest.
Põhjused:
Suguhormoonide sünteesi rikkumine.
· Sidekoe struktuuride rike "süsteemse" puudulikkuse kujul.
· Vaagnapõhja traumaatiline kahjustus.
· kroonilised haigused millega kaasneb ainevahetusprotsesside rikkumine, mikrotsirkulatsioon, äkiline sagedane intraabdominaalse rõhu tõus.
Riskitegurid:
sündide arv ajaloos (kolm või rohkem),
Töötegevuse iseloom (tööjõu aktiivsuse nõrkus, kiire sünnitus),
Vilja suurus (suured viljad)
Sünnituskanali vigastused (perineumi rebendid), eriti operatiivse päritoluga (sünnitusliku tangide pealepanemine, loote väljatõmbamine vaagnapoolse otsaga, episio- ja perineotoomia, platsenta käsitsi eraldamine ja eemaldamine).
Vanusega seotud eesmise kõhuseina ja vaagnapõhja lihaste toonuse langus põhjustab kõhuõõnesisese rõhu tõusu, emaka ja selle lisandite sidemete venitamist.
raske füüsiline töö,
· põhiseaduslikud tegurid (lihas-sidekoe trofismi kahjustus düstroofilistel, eakatel ja seniilsetel inimestel).
Emaka ebaõiged asendid on suguelundite prolapsi algstaadium. Retroversiooni korral paikneb emaka põhi tupe teljel, kõhusisene rõhk selles suunas toimides nihutab emakat allapoole.
Suguelundite väljajätmine ja prolaps on võimalik sünnitamata naistel ja tüdrukutel, kellel on infantiilsus, väike vaagna kaldenurk, Douglase ruumi liigne suurus, spina bifida jne.
selle patoloogia esinemise pärilik tegur. (vaagnapõhjalihaste kaasasündinud hüpoplaasia ja innervatsioonihäired)
· Pärast kirurgiline sekkumine kõhuõõne organite puhul (emaka kõhuõõne või tupe väljapressimine) on võimalik tupe seinte isoleeritud prolaps (enterotsele).
Patogenees:
Keskmiselt seisneb vaagnaelundite (välja arvatud emakas ja tupp, need on põis, pärasool, kusiti) loomuliku kolmetasandilise fikseerimise süsteemi rikkumine, kasutades sidemeid vaagna luudele. Füsioloogilise fikseerimissüsteemi kahe esimese taseme rikkumised põhjustavad vaagnaelundite nihkumist ja nende prolapsi ning kolmanda taseme - rõngakujuliste sidemete ja lihaste - rikkumine suguelundite lõhe, kusiti väljalaskeava ja anus ja vaagnaelundite prolaps.
Klassifikatsioon
I kraad - emakakael asub interspinaaljoonest allpool, kuid ei ulatu suguelundite lõhest kaugemale
II aste - (emaka mittetäielik prolaps) - emakakael väljub suguelundite pilust, kuid emaka keha on väikeses vaagnas.
III aste (täielik kaotus) ulatub kogu emakas koos tupe seintega suguelundite pilust kaugemale
Kliinik:
tupevalu, survetunne, ärritus, verejooks või vereproov;
sage valutav valu alaseljas koos kiiritusega kubemesse;
raskustunne tupe piirkonnas või tunne, et tupes on võõrkeha;
· valu kõhukelmes püsti seistes;
Valulik seksuaalvahekord
Viljakus väheneb tänu sperma kiirele evakueerimisele, kuid rasedus on võimalik
tupe seina väljaulatuvus suguelundite pilust;
ebamugavustunne pikaajalise istumise ajal;
Tsüstotseeli (põie väljajätmine) tekkega: sagedane urineerimine, urineerimisraskused, põie mittetäieliku tühjenemise tunne, raskustunne alakõhus.
· rektotseeli tekkega: kõhukinnisus, pärasoole tühjendamise raskus (vajadus "tupe sättida"), võõrkeha tunne kõhukelmes.
Võõrkeha tunne kõhukelmes
· Tupe seinad muutuvad kuivaks, mitteelastseks, armiliseks, turseks, nende voltimine on vähem väljendunud. Neil tekivad praod, lamatised, troofilised haavandid.
Lamatiste esinemine põhjustab kuseteede infektsiooni
Sageli on krooniline püelonefriit, tsüstiit, uretriit.
ravi: konservatiivne (1 kraadiga)
ü üldised tugevdamismeetmed, mille eesmärk on tõsta vaagnapõhja ja eesmise kõhuseina lihaste toonust,
ü dieet, põie ja soolte talitluse pidev jälgimine.
ü Ravivõimlemine on efektiivne ainult esialgne etapp haigused või kombinatsioonis kirurgiliste ravimeetoditega
ü Füsioteraapia: elektriline stimulatsioon madala sagedusega vooludega, vibromassaaž, dekompressiooniefektid, laser- ja magnetoteraapia, mis on efektiivsed ka ägenemiste ennetamisel operatsioonijärgsel perioodil.
ü Ortopeediline ravimeetod- pessaarid (kirurgilise ravi absoluutsete vastunäidustuste olemasolul.
Kirurgilised sekkumised (2 ja 3 kraadiga) võib jagada kolme suurde rühma: tupe, kõhuseina ja kombineeritud. Kõhuõõneoperatsiooni kasutatakse emaka ebaõige asendi korrigeerimiseks ja selles asendis tugevdamiseks (ventrofiksatsioon ja ventrosuspensioon), tupeoperatsioonide eesmärk on aga vaagnapõhja terviklikkuse taastamine. Kombinatsioon ilukirurgia tupes ja kõhukelmes koos kõhuseina operatsioonidega nimetatakse kombineeritud (kaheetapilisteks) sekkumisteks. I etapp (kõhuõõne) - emaka, selle kännu või tupe kupli tugevdamine pärast emaka väljapressimist aponeurootiliste klappidega, II etapp (vaginaalne) - kolpoperineolevathoroplastika. Kaasaegses kirurgias tehakse korrektsioon sünteetiliste implantaatidega (sünteetiline võrksüsteem Prolift™ ja Prosima™)
Mitteimenduv sünteetiline pehme võrk pakub mehaanilist tuge kudede tugevdamiseks ja vaagnapõhja fastsiaalsete struktuuride pikaajaliseks stabiliseerimiseks tupeseina prolapsi ajal.
Ennetamine on naise elus igal ajal hädavajalik.
Ø lastel soolte ja põie õigeaegne tühjendamine,
Ø välistage tüdrukute füüsiline ülekoormus (raske kandmine
Ø ratsionaalne sünnitus,
Ø sünnitrauma ennetamine.
Ø Perineumi terviklikkuse taastamine peaks olema õigeaegne ja täielik
o Vältige raskuste tõstmist
Ø kanna sidet ja soorita võimlemisharjutusi vaagnapõhja ja kõhulihaste tugevdamiseks.
Ø Rasketel töödel on keelatud kasutada naiste tööjõudu, naised ei tohi taluda ega liigutada piirmäära ületavaid koormusi.
Tavalistes tingimustes asub emakas väikese vaagna keskel ja sellel on teatud füsioloogiline liikuvus. Tühja põie korral on emaka põhi ja keha suunatud ettepoole; esipind vaatab ette ja alla; emaka keha moodustab emakakaelaga nurga, avatud ettepoole. Emaka asend muutub raseduse ajal, täis põie või pärasoole korral.
Emaka vale asendi põhjused (painded, nihked - taha või küljele (vasakule, paremale), väljajätmised, keerdumised ja kõverused) on enamasti põletikulised protsessid vaagnakoes, mis esinevad mitte ainult sisehaiguste korral. suguelundid, aga ka sooled. Vale asend emakas võib esineda ka koos: selle arengu kõrvalekalded; reproduktiivsüsteemi erinevates osades lokaliseeritud neoplasmid; mitmikrasedused ja sünnitus; sünnitrauma kõhukelme lihased ja sidemed; hüpodünaamia, mis põhjustab kõhu- ja vaagnapiirkonna lihaste ja sidemete nõrgenemist.
Emaka prolaps ja prolaps. Emaka prolaps nimetatakse seisundiks, mille puhul emakas või tupe seinad langevad alla suguelundite vahest kaugemale minemata. Emaka prolaps mida iseloomustab selle osaline või täielik väljaulatuvus suurtest häbememokast. Nende seisundite põhjused on: vaagnapõhja terviklikkuse rikkumine (õmblemata lahkliharebendid pärast sünnitust); kõhulihaste nõrkus (eriti naistel, kes on korduvalt sünnitanud või mitmikrasedused).
Emaka väljajätmise ja prolapsi korral täheldatakse tupe limaskesta muutusi, mis väljenduvad kuivuses, voldikute silumises, moodustumises. troofilised haavandid kaela piirkonnas, pseudoerosioon. Pealegi sisse patoloogiline protsess kaasatud on urogenitaalsüsteem: täheldatakse põie tagumise seina prolapsi; pärasoole struktuur on häiritud - märgitakse selle esiseina väljajätmist, millega kaasneb päraku sulgurlihase puudulikkus: arenevad hemorroidid.
Seal on kolm kraadi seda haigust: I aste - emakas on nihkunud allapoole, emakakael paikneb tupes; II aste - emaka keha tupes, emakakaela välisneel tupe vestibüülis või selle all - "osaline prolaps"; III aste - kogu emaka ja suurel määral ka tupe seinte prolaps väljaspool suguelundite lõhet - "täielik prolaps".
kliiniline pilt. Iseloomustatud tõmbavad valud alakõhus, nimmepiirkonnas ja ristluus; urineerimise rikkumine - täielik või osaline kusepidamatus köhimise, füüsilise koormuse, raskuste tõstmise ajal; kõhukinnisuse areng. III kraadi juures on urineerimine raskendatud. Üldine seisund halveneb, töövõime kaob pikaks ajaks.
"Riskirühm" on: ürgsed naised, kellel on teise astme kõhukelme sünnitusjärgsed vigastused; ürgsed naised, kellel oli suur loode, eriti tuharseisuga; naised, kes lõpetasid sünnituse operatsiooniga.
Ravi. Võib olla konservatiivne või operatiivne. Tavaliselt, konservatiivne ravi tõhus I kraadi juures. Üldtugevdavaid protseduure kasutatakse emaka, vaagnapõhjalihaste ja kõhulihaste toonuse tõstmiseks. Esikohal on traditsiooniliste ja mittetraditsiooniliste meetoditega tehtavad füüsilised harjutused ning massaaž (eriti günekoloogiline). II ja III kraadi puhul kasutatakse kirurgilist ravi.
Emaka kõverus taha või ette. Retrodeviatsioon on seotud emaka toonuse rikkumisega ning selle kaela ja keha vahelise nurga muutumisega, sidemeaparaadi ülevenitamisega ja vaagnapõhjalihaste nõrkusega. Selle haiguse arengu põhjuseks võivad olla naiste suguelundite põletikuliste haiguste tagajärjed, mis põhjustasid adhesioonide moodustumist. Emaka liikuvus väheneb, mis võib põhjustada spontaanseid aborte, raseda emaka kahjustusi. Emaka tahapoole painutamine põhjustab sageli viljatust.
Emaka tagumiste painutustega, mis on fikseeritud adhesioonidega, kasutatakse terapeutilisi harjutusi koos füsio- ja balneoteraapiaga, günekoloogilise massaažiga.