Stenokardia kliiniline sündroom, mis väljendub iseloomuliku valuna ja on seotud ägeda mööduva lühiajalise müokardi isheemiaga.
ETIOLOOGIA JA PATOGENEES
Südamelihast varustatakse süsteemist verega koronaararterid. Koronaararterite valendiku ahenemisel ateroskleroosi tagajärjel (kõige levinum põhjus) muutub müokardi verevarustus selle normaalseks toimimiseks ebapiisavaks. Südame töö suurenemine, tavaliselt füüsilise või emotsionaalse stressi ajal, põhjustab ebakõla müokardi hapniku kohaletoimetamise ja selle vajaduse vahel (isheemia), mistõttu patsiendil on ebamugavustunne või valu rinnus (stenokardia), mis taandub pärast mõneminutilist puhkust või nitroglütseriini manustamist.
KLASSIFIKATSIOON
Stabiilne stenokardia ja ebastabiilne stenokardia on neli funktsionaalset klassi.
stenokardia | Kliinilised tunnused |
stabiilne stenokardia | Suhteliselt sarnased valuhood, mis tekivad enam-vähem samadel tingimustel |
I funktsionaalne klass | Haruldased valuhood tekivad vaid ebatavaliselt suure või kiiresti sooritatava koormuse korral, tavaline koormus valu ei tekita |
II funktsionaalne klass | Tavalise kehalise aktiivsuse kerge piiramine – valu tekib siis, kui kerge jalutuskäik kaugemal kui 300 m või ronides rohkem kui ühel korrusel trepil, reeglina koos raskendavate teguritega (külma ilm, külm tuul, seisund pärast söömist, esimesed tunnid pärast ärkamist, emotsionaalne stress) |
III funktsionaalne klass | Füüsilise aktiivsuse oluline piirang – valu tekib tasasel maal 150-300 m distantsil kõndimisel või tavatingimustes normaalses tempos ühe korruse trepist üles ronides. |
IV funktsionaalne klass | Mis tahes füüsilise tegevuse võimatus ilma ebamugavustundeta - valu tekib minimaalse pingutuse või puhkeolekuga |
Ebastabiilne stenokardia | Krambid on olnud erinev omadus, võivad tekkida spontaanselt, neid iseloomustab suur risk haigestuda müokardiinfarkt |
Esmakordne stenokardia | 4-8 nädalat alates esimesest valuhoost treeningu ajal või puhkeolekus |
Progresseeruv stenokardia | Valuhood muutuvad sagedasemaks ja tugevamaks, nitraatide efektiivsus väheneb, koormustaluvus väheneb ja stenokardia läheb kõrgemasse funktsionaalsesse klassi, kuni puhkestenokardia ilmnemiseni; või puhke stenokardia omandab raske retsidiveeruva kulgemise, talub ravi |
Infarktijärgne stenokardia | Stenokardiahoogude taasilmumine või intensiivistumine mõne päeva või 2 nädala jooksul pärast kannatusi müokardiinfarkt |
Vasospastiline stenokardia ( stenokardia variant, Prinzmetalli stenokardia) | Põhiline diagnostiline märk- ST-segmendi mööduv kaarekujuline tõus kumerusega ülespoole, ilma järgneva dünaamikata müokardiinfarkti arengus. Rünnakud tekivad puhkeolekus, sageli une ajal ning ei ole seotud füüsilise aktiivsuse ega muude müokardi hapnikuvajadust suurendavate teguritega. Valu leevendamist võib hõlbustada üleminek vertikaalasendisse, teatud kehaline aktiivsus; valu suureneb ja väheneb järk-järgult, sagedamini on valu tugev ja pikaajaline (kuni 20 minutit või rohkem); umbes 50% juhtudest kaasnevad valuga rütmi- ja juhtivushäired |
TÜSISTUSED R müokardiinfarkti areng.
KLIINILINE PILT
Stabiilse stenokardia korral on valu paroksüsmaalne, üsna selge alguse ja lõpuga, mis ei kesta üle 15 minuti (tabel 3-3).
Valu olemus:■ suruv, ■ vajutav, ■ mõnikord põletustunne. Valu lokaliseerimine:■ rinnaku taga, ■ epigastimaalses piirkonnas, ■ rinnakust vasakul ja südametipu piirkonnas.
Mõnikord avaldub stenokardiahoog isoleeritud valuna vasaku õla, vasaku randme, küünarnuki piirkonnas, pigistustundena kurgus, valu mõlemas abaluu või ühes neist.Valu epigastimaalses piirkonnas, põletustunne söögitorus sageli ekslikult sümptomitega, väärib erilist tähelepanu. peptiline haavand mao või gastriit.
Valu kiirgus:
■ sisse vasak pool rind,
■ sisse vasak käsi sõrmedele
■ vasakus abaluu ja õla piirkonnas,
■ kaelas,
■ sisse alalõug,
■ harva - rinnaku paremale, paremale õlale, epigastimaalses piirkonnas.
Valuhood on põhjustatud südamelihase suurenenud hapnikuvajadusest ja ilmnevad siis, kui:
■ kehaline aktiivsus,
■ emotsionaalne stress,
■ vererõhu tõus,
■ tahhükardia.
Lisaks valule võib stenokardia sümptomiks olla õhupuudus või tugev väsimus treeningu ajal (skeletilihaste ebapiisava hapnikuvarustuse tõttu).
Lamatiste stenokardia (stabiilse stenokardia variant) korral tekib rünnak patsiendi horisontaalses asendis (tavaliselt öösel) ja kestab kuni pool tundi või kauem, sundides patsienti istuma või seisma.
Tavaliselt areneb see välja raske kardioskleroosi ja kongestiivse südamepuudulikkuse sümptomitega patsientidel. Horisontaalses asendis suureneb verevool südamesse ja suureneb müokardi koormus. Sellistel juhtudel on valu rünnak parem peatada istuvas või seisvas asendis. Sellistel patsientidel esinevad stenokardiahood mitte ainult horisontaalses asendis, vaid ka väikseima füüsilise koormuse korral (IV funktsionaalne klass stenokardia), valuhoogude identiteet aitab õiget diagnoosi panna.
Valu tunnused | Stenokardia tunnused |
paroksüsmaalne | Täpselt määratletud rünnaku algus ja peatumine, mis kestab 1-5 kuni 10 minutit |
Valu kestus | Mitte rohkem kui 15 min |
Lokaliseerimine | Tüüpiline - rinnaku taga, harvem - rindkere vasakus pooles, alalõuas, vasakus käes, epigastimaalne piirkond, vasak abaluu jne. |
Kiiritus | Rindkere vasakus pooles, vasakus käes sõrmedeni, vasak abaluu ja õlg, kael; hammaste ja alalõua võimalik kiiritamine, valu levik rinnaku paremale, paremale õlale, epigastimaalsesse piirkonda |
Seos kehalise aktiivsusega | Esineb kõndimisel, eriti kui proovite kõndida kiiremini, ronida trepist või ülesmäge, tõsta raskusi, mõnikord stressi all, pärast söömist, reaktsioonina madal temperatuurõhk Haiguse progresseerumine põhjustab igal järgneval juhul stenokardiahoogude ilmnemist madalama füüsilise aktiivsusega ja seejärel rahuolekus sügava hingamisega valu, kehaasendi muutust. |
Intensiivsuse dünaamika | Ei muutu |
Nitroglütseriini toime | 1-3 minuti jooksul |
DIFERENTSIAALDIAGNOOSI
Kõige olulisem diferentsiaaldiagnostiline väärtus on nitraatide keelealuste vormide kasutamise mõju: kui patsient pärast nende kolmekordset kasutamist ei peata rünnakut, mis kestab kauem kui 15 minutit, loetakse seda progresseeruvaks stenokardiaks. Nitraatide keelealuste vormide mõju oodates tehakse EKG. Kui tuvastatakse EKG muutusi, mida saab tõlgendada isheemia tagajärjel, tuleb stenokardiahoogu pidada arenevaks müokardiinfarktiks.
NÕUANNE HELISTAJALE
Enne kiirabibrigaadi saabumist.
■ Asetage patsient pikali, pea üles tõstetud. Pakkuge soojust ja mugavust.
■ Andke patsiendile keelealust nitroglütseriini (tabletid või pihusti), vajadusel korrake annust 5 minuti pärast.
■ Kui valuhoog kestab üle 15 minuti, laske patsiendil närida pool tabletti (250 mg) atsetüülsalitsüülhapet.
■ Otsige üles patsiendi võetavad ravimid, varasemad EKG-d ja näidake neid kiirabitöötajatele.
■ Ärge jätke patsienti järelevalveta.
TEGEVUSED KÕNE ALUSEL
Diagnostika
■ Kas teil on varem olnud valuhooge treeningu ajal või tekkisid need esmalt? (vajalik on määrata esimene stenokardia)
■ Kas teil on olnud müokardiinfarkti? (kui on saadaval ja ebatüüpiline valu sündroom stenokardia tõenäosus suurem)
■ Millised on valu tingimused? (stenokardia provotseerivad tegurid: füüsiline aktiivsus, põnevus, jahutamine jne)
■ Kas valu oleneb kehahoiakust, kehaasendist, liikumisest ja hingamisest? (stenokardiaga ei sõltu)
■ Milline on valu olemus? Mis on valu lokaliseerimine? Kas valu kiiritatakse? (stenokardia, kompressiivse, vajutades valu, paikneb rinnaku taga ja kiirgub rindkere vasakusse poolde, vasakusse kätte, abaluu, õla ja kaela)
■ Kui kaua valu kestab? (soovitav on määratleda võimalikult täpselt, sest valu kestust üle 15 minuti loetakse ägedaks koronaarsündroomiks)
■ Kas valuhoogu üritati peatada nitroglütseriiniga? (stenokardia lõpeb tavaliselt pärast 1-3 minutilist nitroglütseriini võtmist) Kas oli vähemalt lühiajaline toime? (mittetäielikku peatuvat toimet peetakse ägeda koronaarsündroomi märgiks)
■ Kas valuhoog on sarnane eelnevatele? Millistel tingimustel nad tavaliselt dokkisid? (stenokardiat iseloomustavad sama tüüpi mõõduka intensiivsusega valuhood, mis mööduvad pärast lõpetamist iseseisvalt kehaline aktiivsus 1-3, harvem 15 minuti jooksul või pärast nitroglütseriini võtmist)
■ Kas olete sagenenud, kas valud on intensiivistunud viimastel aegadel? Kas koormustaluvus on muutunud, nitraatide vajadus suurenenud? (positiivsete vastuste korral peetakse stenokardiat ebastabiilseks).
KONTROLL JA FÜÜSILINE KONTROLL
■ Reiting üldine seisund ja elutähtis olulisi funktsioone: teadvus, hingamine, vereringe.
■ Visuaalne hindamine nahka: kahvatuse olemasolu, naha suurenenud niiskuse määramine.
■ Pulsi uurimine (õige, vale), südame löögisageduse arvutamine (tahhükardia).
■ Vererõhu mõõtmine mõlemal käel (süstoolse vererõhu (SBP) normaalne erinevus)<15 мм рт.ст.), возможна артериальная гипертензия.
■ Löökpillid: südame suhtelise tuimuse piiride suurenemine.
■ Palpatsioon: tipulöögi hindamine, selle lokaliseerimine.
■ Südame ja veresoonte auskultatsioon (toonide hindamine, müra olemasolu):
□ toonide iseloom sõltub peamiselt südamelihase seisundist enne rünnakut;
□ kuulda on galopi rütm, mitraalregurgitatsiooni mürin ja II tooni aktsent kopsuarteril, mis kaob pärast rünnaku peatumist;
□ aordistenoosi või hüpertroofilise obstruktiivse kardiomüopaatia korral tuvastatakse süstoolne müra.
■ Kopsude auskultatsioon, hingamissageduse arvutamine.
■ Tuleb arvestada, et paljudel patsientidel ei tuvastata füüsilisel läbivaatusel patoloogilisi muutusi.
INSTRUMENTAALÕPINGUD
EKG registreerimine 12 juhtmestikus: isheemiliste muutuste olemasolu hindamiseks:
■ ST segmendi depressioon või tõus, mõnikord koos rütmihäirete ja südame juhtivusega;
■ patoloogiline Q-laine;
■ negatiivsed "koronaarsed" T-lained.
RAVI
Stenokardia erakorralise ravi eesmärk on vältida müokardi nekroosi teket, vähendades selle hapnikuvajadust ja parandades koronaarset vereringet.
■ Patsiendi asend – lamades, tõstetud peaotsaga.
■ Stenokardiahoo hädaabiks kasutatakse lühitoimelisi nitraate, millel on kiire antianginaalne toime (eelkoormuse vähenemine, järelkoormus, müokardi hapnikuvajaduse vähenemine): nitroglütseriin sublingvaalselt tablettidena (0,5-1 mg), aerosoolina või pihustatuna (0,4 mg või 1 annus, vajutades doseerimisklappi, eelistatavalt istuvas asendis, hinge kinni hoides 30-sekundiliste intervallidega). Paljudel stabiilse stenokardiaga patsientidel ilmneb toime ka väiksemast annusest (1/2-1/3 tabletti), seetõttu on valu kiirel möödumisel soovitatav ülejäänud tablett välja sülitada. lahustada. Antianginaalne toime areneb 1-3 minuti pärast 75% patsientidest, 4-5 minuti pärast - veel 15%. Kui esimese 5 minuti jooksul toime puudub, tuleb võtta veel 0,5 mg (aerosoolvormide kasutamisel mitte rohkem kui 3 annust 15 minuti jooksul). Toime kestus 30-60 minutit. Farmakokineetika omadused: suukaudsel manustamisel on biosaadavus väga madal tänu "esimese läbimise" efektile läbi maksa. Tuleb meeles pidada, et nitroglütseriin hävib valguses kiiresti. Kõrvaltoimed: näo ja kaela punetus, peavalu (aju vasodilatatsiooni tõttu), iiveldus, oksendamine, ortostaatiline hüpotensioon, rahutus, tahhükardia, hüpokseemia, mis on tingitud kopsuventilatsiooni ja perfusiooni ebakõla suurenemisest. Vastunäidustused: ülitundlikkus, šokk, ajuverejooks, hiljutine peavigastus, raske aneemia, kilpnäärme ületalitlus, lapsepõlv. Ettevaatlikult hüpotensiooni (BP alla 90/60 mm Hg), raske neeru- / maksapuudulikkuse, eakatel patsientidel, kellel on raske aju ateroskleroos, tserebrovaskulaarne õnnetus, eelsoodumus ortostaatilisele hüpotensioonile, rasedus. Hüpotensiooni suurendavad alkohol, sildenafiil (Viagra*), antihüpertensiivsed ravimid, opioidanalgeetikumid.
■ Vasospastilise stenokardia korral on võimalik kasutada lühitoimelisi kaltsiumikanali blokaatoreid: närida nifedipiini 10 mg, keelealune puder. Antianginaalne toime on tingitud koronaararterite laienemisest ja järelkoormuse vähenemisest perifeersete arterite ja arterioolide laienemise tõttu. Muud mõjud: vererõhu langus, südame löögisageduse refleksne tõus. Toime areneb 5-20 minuti pärast, kestus on 4-6 tundi.Võtmisel tekib sageli näo punetus. Kõrvaltoimed: pearinglus, hüpotensioon (sõltub annusest, patsient peab pärast nifedipiini võtmist tund aega pikali heitma), peavalu, tahhükardia, nõrkus, iiveldus.
Vastunäidustused: müokardiinfarkt, kardiogeenne šokk, arteriaalne hüpotensioon (SBP<90 мм рт.ст.), тахикардия, сердечная недостаточность (в стадии декомпенсации),выраженный аортальный и/или митральный стеноз. С осторожностью при выраженной брадикардии, синдроме слабости синусового узла, тяжёлых нарушениях мозгового кровообращения, печёночной недостаточности, почечной недостаточности, пожилом возрасте, детском возрасте до 18 лет (эффективность и безопасность применения не исследованы). Любые сомнения в вазоспастическом генезе стенокардии служат противопоказанием к применению нифедипина!
■ Vererõhu tõusuga(süstoolne> 200 mm Hg) ja/või tahhükardia korral kasutage lisaks β-blokaatoreid:
propranolool(mitteselektiivne β-blokaator) - 10-40 mg sees, terapeutiline toime areneb 30-45 minuti pärast, kestus 6 tundi Peamised kõrvaltoimed: bradükardia, bronhospasm, AV blokaad. Vastunäidustused: arteriaalne hüpotensioon (BP alla 90 mm Hg), äge südamepuudulikkus, kardiogeenne šokk, AV-blokaad II-III staadiumis, sinoatriaalne blokaad, haige siinuse sündroom, bradükardia (HR)<50 в минуту), бронхиальная астма, спастический колит. С осторожностью при ХОБЛ, гипертиреозе, феохромоцитоме, печёночной недостаточности, облитерирующих заболеваниях периферических сосудов, беременности, в пожилом возрасте, у детей (эффективность и безопасность не определены).
Näidustused haiglaraviks. Pikaajaline valuhoog ilma nitroglütseriini mõjuta (müokardiinfarkti areng) ja ebastabiilse stenokardia kahtlus.
■ Riskitegurite korrigeerimine: suitsetamisest loobumine, madala kolesterooli- ja rasvasisaldusega dieet, mõõdukas aeroobne kehaline aktiivsus (kõndimine), kaalulangus, vererõhu normaliseerumine.
■ Plaanilise ravi korrigeerimise ja täiendavate uuringute (vere lipiidide ja tühja kõhu glükoosisisalduse, EKG monitooring, ehhokardiogramm, koronaarangiograafia jne) vajaduse hindamiseks pöörduge oma piirkonna arsti poole või konsulteerige kardioloogiga.
RAVIMI KASUTAMISE MEETOD JA DOOSID
■ Nitroglütseriin (näiteks nitrokor) - tabletid 0,5 ja 1 mg; aerosool 0,4 mg 1-päevase annuse kohta.
□ Näidustused: stenokardiahoo leevendamine.
Aitäh
Sait pakub viiteteavet ainult informatiivsel eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi peaks toimuma spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on asjatundja nõuanne!
stenokardia on valusündroom südame piirkonnas, mis on tingitud südamelihase ebapiisavast verevarustusest. Teisisõnu, stenokardia ei ole iseseisev haigus, vaid valusündroomi sümptomite kogum. Stenokardia sündroom või lihtsalt stenokardia on manifestatsioon koronaarhaigus süda (CHD).Stenokardia olemus (patofüsioloogia).
Stenokardiat nimetatakse sageli ka "stenokardiaks", kuna selle olemus on erineva iseloomuga valu, mis paikneb rinnaku taga, rindkere keskosas südame piirkonnas. Tavaliselt kirjeldatakse stenokardiat kui valu-, raskus-, pigistus-, surve-, ebamugavus-, põletus-, ahenemis- või valutunnet rinnus. Ebameeldivad aistingud rinnus võivad levida õlgadele, kätele, kaelale, kõrile, alalõualuule, abaluule ja seljale.Stenokardiavalu tekib südame isheemiatõve korral südamelihase ebapiisava verevarustuse tõttu. Hetke, mil südamelihase verevarustuses on tõsine puudujääk, nimetatakse isheemiaks. Mis tahes isheemia korral tekib hapnikuvaegus, kuna südamelihasesse ei tooda piisavalt verd selle vajaduste täielikuks rahuldamiseks. Just hapnikupuudus isheemia ajal põhjustab valu südame piirkonnas, mida nimetatakse stenokardiaks.
Südamelihase isheemiat põhjustab tavaliselt pärgarterite (südame) veresoonte ateroskleroos, mille puhul verearterite seintel on erineva suurusega naastud, mis sulgevad ja ahendavad nende valendikku. Selle tulemusena varustavad koronaararterid südamelihast palju vähem verd kui vaja ja elund hakkab “nälga”. Eriti tugeva nälgimise hetkedel areneb atakk, mida füsioloogia seisukohast nimetatakse isheemiaks ja kliiniliste ilmingute seisukohalt - stenokardiaks. See tähendab, et stenokardia on kroonilise südame isheemiatõve peamine kliiniline ilming, mille korral müokard tunneb tugevat hapnikunälga, kuna kitsa valendikuga veresoonte kaudu ei tarnita sellele piisavalt verd.
Südame isheemiatõve, mille peamiseks ilminguks on stenokardia, olukorda võib jämedalt võrrelda vanade roostes torudega, mille luumen on ummistunud mitmesuguste ladestiste ja mustusega, mille tagajärjel voolab kraanist vesi väga õhuke vool. Samamoodi liigub koronaararterite kaudu liiga vähe verd, et rahuldada südame vajadusi.
Kuna koronaararterite haigus on krooniline haigus, mis esineb pikka aega, siis selle peamine ilming - stenokardia esineb ka inimesel aastaid. Stenokardia on tavaliselt rünnaku iseloom, mis tekib vastusena südame hapnikuvajaduse järsule suurenemisele, näiteks füüsilise koormuse, tugeva emotsionaalse kogemuse või stressi ajal. Puhkeseisundis stenokardia valu peaaegu alati puudub. Stenokardia rünnakuid, sõltuvalt elutingimustest, provotseerivate tegurite olemasolust ja ravist, võib korrata erineva sagedusega - mitu korda päevas kuni mitme episoodini kuus. Te peaksite teadma, et niipea, kui inimesel on stenokardiahoog, näitab see südamelihase hapnikunälga.
Stenokardia - rünnaku sümptomid (tunnused).
Stenokardia sümptomeid on vähe, kuid need on väga iseloomulikud ja seetõttu on neid lihtne teiste haiguste ilmingutest eristada. Seega väljendub stenokardia tugeva surumise või pigistamise valu või raskustunne, põletustunne ja ebamugavustunne rinnus vahetult rinnaku taga. Valu, raskustunne või põletustunne võib kiirguda vasakusse kätte, vasakusse abaluu, kaela, alalõualu või kurku. Suhteliselt harva võib valu levida rindkere paremale küljele, paremale käele või ülakõhule. Stenokardia on alati kirjeldatud valude rünnak südame piirkonnas. Väljaspool rünnakut ei avaldu stenokardia mingil viisil. Tavaliselt areneb stenokardiahoog füüsilise koormuse, tugeva emotsionaalse mõju, külma õhutemperatuuri ja tugeva tuule taustal. Rünnaku kestus on üks kuni viisteist minutit. Stenokardia rünnak algab alati järsult, järsult, äkki, kehalise aktiivsuse haripunktis. Kõige raskem füüsiline tegevus, mis sageli stenokardiat provotseerib, on kiire kõndimine, eriti kuuma või külma ilmaga või tugeva tuulega, samuti kõndimine pärast rasket sööki või trepist ronimist.
Valu võib kaduda iseenesest pärast füüsilise tegevuse või emotsionaalse mõju lõpetamist või nitroglütseriini mõjul 2-3 minutit pärast allaneelamist. Nitroglütseriinil on võime oluliselt laiendada koronaarsete veresoonte luumenit, suurendades verevoolu südamelihasesse, mis välistab elundi hapnikunälja, millega kaasneb ka stenokardiahoog.
Kuna valu kaob pärast füüsilise tegevuse lõpetamist, on stenokardia all kannatav inimene sunnitud liikumisel sageli peatuma, et oodata seisundi normaliseerumist ja rünnaku peatumist. Selle vahelduva, sagedaste ja arvukate liikumisseisakutega tingituna nimetatakse stenokardiat piltlikult "vaateaknavaatlejate haiguseks".
Kirjeldatud stenokardia sümptomid on klassikalised, kuid koos nendega esinevad ka müokardi isheemia ebatüüpilised ilmingud. Meestel avaldub stenokardia reeglina klassikalise valu sündroomina südame piirkonnas.
Ebatüüpilise stenokardia sümptomid
Ebatüüpiline stenokardiahoog võib kaasneda valu käes, abaluu, hammaste või õhupuudusega. Ja naised, eakad või diabeetikud ei pruugi stenokardiahoo ajal valu tunda. Selle kategooria inimestel avaldub stenokardia sagedase südamelöögi, nõrkuse, iivelduse ja tugeva higistamisena. Harvadel juhtudel on stenokardia täiesti asümptomaatiline, sel juhul nimetatakse seda "vaikivaks" isheemiaks. Üldiselt on stenokardia ebatüüpilistel ilmingutel kaks peamist varianti:
1.
Õhupuudus nii sisse- kui väljahingamisel. Õhupuuduse põhjuseks on südamelihase mittetäielik lõdvestus;
2.
Tugev ja tugev väsimus igasuguse koormuse korral, mis tekib südamelihase ebapiisava hapnikuvarustuse ja südame madala kontraktiilse aktiivsuse tõttu.
Sündroomi ebatüüpilisi tunnuseid nimetatakse nüüd stenokardia ekvivalentideks.
Stenokardia - klassifikatsioon
Praegu eristatakse kliinilise kulgemise omaduste põhjal stenokardia kolme peamist varianti:1. Stabiilne stenokardia, mille kulg aja jooksul ei muutu. See stenokardia kulgemise variant on jagatud nelja funktsionaalsesse klassi sõltuvalt füüsilise ja emotsionaalse stressi taluvusest.
2. Ebastabiilset stenokardiat iseloomustab väga varieeruv kulg, mille puhul valuhood ei ole füüsilise aktiivsusega üldse seotud. Ebastabiilne stenokardia on rünnak, mis erineb tavapärasest või tekib spontaanselt täieliku puhkuse või puhkuse taustal. Ebastabiilne stenokardia on raskem kui stabiilne stenokardia, rünnak kestab palju kauem ja selle provotseerib minimaalne stress. Ebastabiilse stenokardia ilmnemist peetakse südameataki või südameataki esilekutsujaks. Seetõttu nõuab ebastabiilne stenokardia kohustuslikku haiglaravi ja kvalifitseeritud ravi, mis erineb põhimõtteliselt stabiilse stenokardia ravist.
3. Prinzmetali stenokardia (stenokardia variant). Rünnakud tekivad puhkuse taustal, öise une ajal või külmas ruumis või tänaval viibides. Prinzmetali stenokardia areneb koronaarsete veresoonte terava spasmiga. Seda tüüpi stenokardia areneb koronaarveresoonte valendiku peaaegu täieliku blokeerimisega.
Stabiilne stenokardia (stenokardia)
Stabiilset stenokardiat nimetatakse ka pingutusstenokardiaks, kuna rünnakute teke on seotud südamelihase liiga intensiivse tööga, mis on sunnitud pumpama verd läbi veresoonte, mille luumenit kitseneb 50–75%. Praegu on arstid ja teadlased leidnud, et stenokardia võib areneda ainult siis, kui koronaarsete veresoonte luumenit on kitsendatud vähemalt 50%. Kui pärast esimeste stenokardiahoogude ilmnemist vajalikku ravi ei alustata, siis vasokonstriktsioon progresseerub, mitte 50% luumenist, vaid 75–95% ummistub. Sellises olukorras, kui veresoonte luumenus kitseneb, halveneb südame verevarustus ja sagedamini tekivad stenokardiahood. Stabiilne stenokardia, olenevalt käigu raskusest ja rünnakute olemusest, jaguneb järgmisteks funktsionaalseteks klassideks:
- I funktsionaalne klass mida iseloomustavad harvad lühiajalised krambihood. Stenokardiavalu tekib ebatavalise ja väga kiiresti sooritatava füüsilise tegevuse korral. Näiteks kui inimene pole harjunud raskete ja ebamugavate esemete kandmisega, võib mitme basseini või veeämbri kiire ühest punktist teise viimine saada stenokardiahoo esilekutsujaks;
- II funktsionaalne klass mida iseloomustab stenokardiahoogude tekkimine kiirel trepist ronimisel, samuti kiirel kõndimisel või jooksmisel. Täiendavad provotseerivad tegurid võivad olla külm ilm, tugev tuul või tihe toit. See tähendab, et külma tuulega kiire liikumine põhjustab stenokardiat kiiremini kui lihtsalt suurel kiirusel kõndimine;
- III funktsionaalne klass mida iseloomustab stenokardiahoogude teke isegi siis, kui kõndida aeglaselt üle 100 meetri või kui ronida trepist ühele korrusele. Rünnak võib tekkida kohe pärast õue minekut pakase või tuulise ilmaga. Igasugune põnevus või närviline kogemus võib provotseerida stenokardiahooge. Stenokardia III funktsionaalse klassi korral on inimesel väga tugevalt piiratud normaalne, igapäevane füüsiline aktiivsus;
- VI funktsionaalne klass mida iseloomustab stenokardiahoogude tekkimine mis tahes füüsilise tegevusega. Inimene ei suuda stenokardiahoogudeta sooritada ühtegi lihtsat ja kerget füüsilist tegevust (näiteks harjaga põrandat pühkida, 50 m kõndida jne). Lisaks iseloomustab IV funktsionaalset klassi puhkeseisundi stenokardia ilmnemine, kui rünnakud ilmnevad ilma eelneva füüsilise või psühholoogilise stressita.
Stenokardia funktsionaalse klassi kindlaksmääramine on vajalik, kuna see on ravimite valiku ja soovituste aluseks võimaliku ja ohutu füüsilise koormuse kohta.
Ebastabiilne stenokardia
Ebastabiilse stenokardia tekkeks peetakse muutust olemasoleva stenokardia olemuses ja kulgemises. See tähendab, et ebastabiilne stenokardia on sündroomi täiesti ebatüüpiline ilming, kui rünnak kestab kauem või vastupidi, tavapärasest lühem, on provotseeritud mis tahes täiesti ootamatute tegurite tõttu või areneb isegi täieliku puhkuse taustal jne. Praegu viitab ebastabiilne stenokardia järgmistele tingimustele:- Primaarne stenokardia, mis tekkis esimest korda elus ja ei kesta kauem kui kuu;
- Progresseeruv stenokardia mida iseloomustab stenokardiahoogude sageduse, arvu, raskuse ja kestuse järsk tõus. Iseloomulik on stenokardia rünnakute tekkimine öösel;
- puhke stenokardia mida iseloomustab rünnakute tekkimine puhkuse taustal, pingevabas olekus, millele ei eelnenud mitu tundi füüsilist tegevust ega emotsionaalset stressi;
- Infarktijärgne stenokardia- see on valuhoogude ilmnemine rahuolekus südame piirkonnas 10-14 päeva jooksul pärast müokardiinfarkti.
Ebastabiilse stenokardia tekkimine on näidustus kiireks arstiabiks või kiirabi kutsumiseks. Fakt on see, et ebastabiilne stenokardia nõuab kohustuslikku kohest ravi intensiivravi osakonnas. Kui vajalikku ravi ei teostata, võib ebastabiilne stenokardia esile kutsuda südameataki.
Stabiilse ja ebastabiilse stenokardia eristamise meetodid
Stabiilse ja ebastabiilse stenokardia eristamiseks tuleks hinnata järgmisi tegureid:1. Milline kehalise aktiivsuse tase kutsub esile stenokardia rünnaku;
2. Rünnaku kestus;
3. Nitroglütseriini efektiivsus.
Stabiilse stenokardia korral provotseerib rünnak sama füüsilise või emotsionaalse stressiga. Ebastabiilse stenokardia korral provotseerib rünnak väiksema füüsilise aktiivsuse tõttu või isegi puhkeolekus.
Stabiilse stenokardia korral ei kesta rünnak kauem kui 5-10 minutit ja ebastabiilse stenokardia korral võib see kesta kuni 15 minutit. Põhimõtteliselt on rünnaku kestuse mis tahes pikenemine võrreldes tavapärasega ebastabiilse stenokardia tunnuseks.
Stabiilse stenokardia korral peatatakse rünnak ainult ühe nitroglütseriini tableti võtmisega. Valu kaob 2–3 minuti jooksul pärast nitroglütseriini tableti võtmist. Ebastabiilse stenokardia korral ei piisa ühest nitroglütseriini tabletist rünnaku peatamiseks. Valu peatamiseks on inimene sunnitud võtma rohkem kui ühe nitroglütseriini tableti. See tähendab, et kui ühe nitroglütseriini tableti toimest südamepiirkonna valu leevendamiseks piisab, siis räägime stabiilsest stenokardiast. Kui ühest pillist ei piisa rünnaku peatamiseks, siis räägime ebastabiilsest stenokardiast.
Prinzmetalli stenokardia
Seda tüüpi stenokardiat nimetatakse ka variantseks või vasospastiliseks stenokardiaks. Prinzmetali stenokardiahoog tekib siis, kui südamelihasesse verd kandvates veresoontes tekib äkiline ja tugev spasm (vasospasm). Prinzmetali stenokardia ei arene alati südame isheemiatõve taustal. Seda tüüpi stenokardia võib areneda inimestel, kellel on südameklapi haigus (aordi stenoos), raske aneemia või liiga suur (hüpertroofiline) südamelihas. Kõigil neil juhtudel võib inimesel tekkida reflektoorne veresoonte spastiline ahenemine, mis on Prinzmetali stenokardia otsene põhjus. Variantset stenokardiat iseloomustab rünnakute tekkimine öösel või varahommikul täieliku puhkuse taustal ja eelneva füüsilise tegevuse puudumine mitu tundi. Krambid on lühiajalised, keskmiselt 2–5 minutit. Stenokardiahoo saab hästi peatada, kui võtta keele alla üks tablett nitroglütseriini. Samuti peatatakse Prinzmetali stenokardia kiiresti, võttes kaltsiumikanali blokaatorite rühma kuuluvaid ravimeid, näiteks nifedipiin, amlodipiin, normodipiin, oktodipiin.
Vasospastiline stenokardia (Prinzmetali stenokardia): põhjused, sümptomid, ravi - video
Südameinfarkti ja stenokardia vaheline seos
Südameinfarkt ja stenokardia on südame isheemiatõve (CHD) erinevad kliinilised ilmingud. IHD olemus seisneb selles, et südamelihas kogeb ebapiisava verevarustuse tõttu pidevalt hapnikunälga. Südamelihase ebapiisava verevarustuse põhjused hapnikuga võivad olla mitmesugused tegurid, näiteks:- Südame veresoonte valendiku ahenemine aterosklerootiliste naastude tõttu (koronaarsete veresoonte ateroskleroos);
- Südame veresoonte spasm (terav ahenemine) tugeva erutuse, liigse kehalise aktiivsuse, südame defektide või põletikuliste haiguste jms taustal;
- Müokardi hapnikuvajaduse liigne suurenemine füüsilise tegevuse või emotsionaalse kogemuse ajal.
Südame isheemiatõbe iseloomustab erineva raskusastmega müokardi isheemia pidev esinemine. Kui IHD on remissioonis, on isheemia ilmingud stenokardiahood. Kui isheemiline südamehaigus läheb ägedasse staadiumisse, on selle manifestatsioon müokardiinfarkt. Seega on stenokardia ja südameatakk sama haiguse - koronaararterite haiguse - kroonilise ja ägeda kulgemise ilmingud.
Kuna nii müokardiinfarkt kui ka stenokardia on koronaararterite haiguse ilmingud, võivad need eelneda üksteisele. Nii et statistika kohaselt tekib stenokardia ilmnemisel aasta jooksul müokardiinfarkt 10% inimestest. Ja pärast inimese südameinfarkti võivad stenokardiahood sageneda, see tähendab, et selle funktsionaalne klass muutub kõrgemaks.
Stenokardia ei ole infarktieelne seisund, kuid selle esinemine viitab kõrgele müokardiinfarkti tekkeriskile. Ja mis tahes ülekantud südameatakk võib põhjustada olemasoleva stenokardia ilmnemist või süvenemist. Siiski puudub otsene seos nende kahe IHD ilmingu vahel.
Stenokardia - põhjused
Stenokardia põhjused võivad olla järgmised tegurid:- Rasvumine. Veelgi enam, mida tugevam on rasvumine, seda suurem on risk ja seda kiiremini tekib inimesel stenokardia. Rasvumise vahetud põhjused ei mängi stenokardia tekkes rolli;
- suitsetamine. Mida rohkem inimene suitsetab, seda tõenäolisemalt ja kiiremini tekib tal stenokardia;
- Kõrge vere kolesteroolitase;
- Suhkurtõbi, mille esinemine suurendab stenokardia tekke riski 2 korda. Praegu usuvad teadlased ja arstid, et kui suhkurtõbi on kestnud vähemalt 10 aastat, on inimesel kas juba stenokardia või see avaldub lähitulevikus;
- Tugev emotsionaalne stress või närviline ülekoormus;
- krooniline stress;
- Ebapiisav füüsiline aktiivsus (füüsiline passiivsus);
- Arteriaalne hüpertensioon (hüpertensioon);
- Suurenenud vere hüübivus (PTI, INR, APTT ja TV kõrged väärtused), mille vastu moodustuvad arvukad verehüübed, mis ummistavad veresoonte luumenit. Koronaararterite tromboos on stenokardiahoogude või müokardiinfarkti tekke otsene põhjus;
- Kalduvus tromboosile, tromboflebiidile või flebotromboosile;
- Metaboolne sündroom (rasvumine + hüpertensioon + kõrge vere kolesteroolitase).
Kõik need tegurid on stenokardia põhjused, kuid rünnaku vahetuteks provokaatoriteks on füüsiline pingutus, emotsionaalne kogemus või ebasoodsad ilmastikutingimused. See tähendab, et põhjuste mõjul tekib inimesel stenokardia, kuid selle rünnakud arenevad ainult provotseerivate tegurite mõjul.
Stenokardia diagnoosimine
Stenokardia diagnoosimiseks on vaja hinnata kliinilisi sümptomeid, samuti teha mitmeid laboratoorseid, instrumentaalseid uuringuid ja funktsionaalseid diagnostilisi teste, mis on vajalikud haiguse kulgu raskuse ja funktsionaalse klassi määramiseks. Stenokardia diagnoosimise käigus selgitab arst kõigepealt välja, kas inimesel on järgmised kliinilised sümptomid:
- Pigistamis-, lõhkemis-, põletus- ja raskustunne südame piirkonnas.
- Pigistamis-, lõhkemis-, põletus- ja raskustunne paikneb rinnaku taga, kuid võib levida vasakusse kätte, vasakusse õla, vasakusse abaluu ja kaela. Harvem võivad aistingud levida alalõualuu, rindkere paremale poolele, paremale käele ja ülakõhule.
- Rünnakute ajal tekivad pigistus-, lõhkemis-, raskus- või põletustunne. Pealegi on rünnaku kestus vähemalt üks minut, kuid mitte rohkem kui 15 minutit.
- Millistel tingimustel rünnak areneb - äkki, kehalise aktiivsuse haripunktis (kõndimine, jooksmine, trepist ronimine kasvõi üheks marssiks, suure eine söömine, tugeva tuule ületamine jne).
- Mis peatab rünnaku - valu vähenemine toimub väga kiiresti, pärast kehalise aktiivsuse lõpetamist või pärast ühe nitroglütseriini tableti võtmist.
Kui inimesel esineb ainult üks loetletud sümptomitest, siis on sellised valud mittekardiaalset päritolu, see tähendab, et neid ei põhjusta stenokardia, vaid mao- või kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi ebatüüpiline kulg. söögitoru, rindkere lülisamba osteokondroos, vöötohatis, kopsupõletik või pleuriit. Sellises olukorras suunab kardioloog inimese teise eriarsti juurde, kes määrab mao- või kaksteistsõrmiksoole haavandi, söögitoru patoloogia, lülisamba rindkere osteokondroosi, vöötohatise, kopsupõletiku või pleuriidi avastamiseks vajalikud uuringud (nt. EFGDS (registreeru), röntgen (raamat) jne.).
Pärast stenokardia avastamist inimesel kliiniliste tunnuste põhjal teeb arst ülduuringu, mille käigus hindab naha, südame-veresoonkonna, hingamissüsteemi ja kehakaalu seisundit.
Naha seisundi hindamise käigus juhib arst tähelepanu kaudsetele tunnustele rasvade ainevahetuse häiretest ja ateroskleroosi esinemisest, mis on üks stenokardia põhjustajaid. Niisiis on ateroskleroosi esimene ja peamine märk ksantelasmid ja ksantoomid - kollane väikesed rasvakogumid, mis ulatuvad nahapinnast kõrgemale kogu keha pinnal. Teine ateroskleroosi tunnus on sarvkesta kaar, mis on helehall riba piki sarvkesta serva.
Kardiovaskulaarsüsteemi seisundi hindamiseks mõõdab arst vererõhku, katsub pulssi ja südame piiride lööke ning südamehelide auskultatsioon (registreerumine). Stenokardia korral on vererõhk tavaliselt kõrgem kui normaalsed väärtused. Kuid pulsi loendamine toimub tavaliselt samaaegselt südame helide kuulamisega, kuna stenokardia korral võib pulss olla pulsist kõrgem.
Löökpillid on sõrmedega rindkere koputamine ja olenevalt helitoonide muutumisest südame piiride määratlemine. Stenokardia korral löökpillide tagajärjel tuvastatakse sageli südame piiride nihkumine vasakule südamelihase paksenemise tõttu.
Auskultatsioon on südamehäälte kuulamine stetofonendoskoobiga. Stenokardia korral on südamehääled summutatud, esineb patoloogilisi südamekahinaid, südamelöögid on liiga harvad või sagedased, samuti on kuulda arütmiat.
Registreeritakse kehakaal ja arvutatakse kehamassiindeks (KMI), mis on vajalik rasvumise astme määramiseks, kuna paljud stenokardiaga patsiendid on ülekaalulised.
Hingamissüsteemi seisundi hindamise käigus uuritakse hingamise sagedust ja olemust (pindmine, sunnitud jne), rindkere osalemist sisse- ja väljahingamisel ning õhupuuduse esinemist. Kopse ja bronhe auskulteeritakse ka stetofonendoskoobiga. Tihtipeale on raske stenokardia korral kuulda kopsuturse tõttu niiskeid räigeid.
Milliseid analüüse saab arst määrata stenokardia korral?
Pärast üldist uurimist ja stenokardia kliiniliste sümptomite tuvastamist peab arst määrama üldise vereanalüüsi ja biokeemilise vereanalüüsi. Täielik vereanalüüs on vajalik peamiselt hemoglobiini ja trombotsüütide taseme jälgimiseks. Stenokardia biokeemilise vereanalüüsi osana on ette nähtud glükoosi, üldkolesterooli, madala tihedusega lipoproteiinide, kõrge tihedusega lipoproteiinide, aterogeense indeksi, triglütseriidide, AST ja ALT aktiivsuse kontsentratsiooni määramine.Lisaks, kui kahtlustatakse kilpnäärmehaigust, lisaks stenokardiale, vereanalüüs kilpnäärmehormoonide kontsentratsiooni määramiseks (registreerumine)- T3 ja T4.
Kui arst kahtlustab inimese hiljutist infarkti, mida nimetatakse "jalgadel", siis määratakse vereanalüüs troponiini, CPK-MB (kreatiinfosfokinaasi, MB alaühiku), müoglobiini aktiivsuse määramiseks. LDH (laktaatdehüdrogenaas), AST (aspartaataminotransferaas). Nende ensüümide aktiivsus võimaldab tuvastada isegi väikseid südameinfarkti, mis kulgesid suhteliselt lihtsalt, maskeerides stenokardia rünnakut.
Lisaks kombineeritakse koronaarangioplastikat sageli veresoonte stentimise, aterosklerootiliste naastude laserpõletamise või puuriga hävitamisega. Veresoonte stentimine on sellele endoproteesi paigaldamine, mis on metallraam, mis hoiab kapillaari valendiku konstantsena.
Koronaarangioplastika viiakse läbi vastavalt järgmistele näidustustele:
- Stenokardia III - IV funktsionaalne klass, mis on ravimteraapiale halvasti vastuvõetav või mitte alluv;
- Ühe või mitme koronaararteri tõsine kahjustus.
Koronaararterite šunteerimine on suuremahuline operatsioon. Nagu operatsiooni nimigi viitab, seisneb selle olemus selles, et arterist, mis asub selle ahenemiskohast allpool, rakendatakse teistele südameveresoontele möödaviigu šunt, mis võimaldab neile verd toimetada, vaatamata olemasolevale takistusele. See tähendab, et vere südamelihasesse transportimiseks luuakse kunstlikult möödaviik. Operatsiooni ajal saab rakendada mitmeid šunte, mis tagavad verevarustuse kõikidele isheemia all kannatavatele müokardi piirkondadele.
Koronaararterite šunteerimine toimub vastavalt järgmistele näidustustele:
- Stenokardia III - IV funktsionaalne klass;
- Koronaararterite valendiku ahenemine 70% või rohkem.
Operatsioon võimaldab teil stenokardia täielikult kõrvaldada, kuid retsidiivi vältimiseks peate kogu elu jooksul läbi viima konservatiivset ravi. Korduv stenokardia areneb 20–25%-l inimestest 8–10 aasta jooksul pärast koronaararterite šunteerimise operatsiooni.
Stenokardia: põhjused, sümptomid, ravi - video
Stenokardia ennetamine
Praegu on stenokardia ennetamise meetod väga lihtne ja seisneb sooritamises I.B.S. reeglid, kusJa tähendab tubakasuitsust vabanemist. Kui inimene suitsetab, peaksite sellest loobuma. Kui te ei suitseta, peaksite vältima kohti, kus on suur tubakasuitsu sissehingamise oht;
B tähendab rohkem liikuda;
FROM tähendab kaalust alla võtta.
See lihtne komplekt I.B.S. takistab tõhusalt stenokardia teket igal inimesel, sõltumata soost, vanusest ja kaasuvatest haigustest.
Stenokardia - alternatiivne ravi
Rahvapäraseid abinõusid saab kasutada ainult stenokardia rünnaku peatamiseks, samuti selle esinemise vältimiseks. Haiguse kulgu täielikuks kontrollimiseks vajab inimene siiski ravi traditsiooniliste ravimitega. Seetõttu võivad alternatiivsed meetodid olla heaks täienduseks stenokardia peamisele ravile. IHD ehk südame isheemiatõbi (stenokardia, ebastabiilne stenokardia) on südame peaarterite ahenemise või ummistumise tagajärg aterosklerootiliste naastudega. Aterosklerootilised naastud koosnevad kolesterooli ja teiste lipiidide fraktsioonide, kaltsiumi ja sidekoe kiudude ladestustest. Aja jooksul on neid aina rohkem ja kui veresoone valendik on ummistunud 50 protsenti või rohkem, muutub verevool raskeks, väheneb hapniku ja toitainete kohaletoimetamine südamelihasesse, tekib hapnikunälg (hüpoksia), mis põhjustab müokardi isheemiat.
Mida suurem on aterosklerootiline naast, seda väiksem on veresoone luumen, mis tähendab, et seda läbib vähem verd ja siis on stenokardia rohkem väljendunud. Koronaararteri avatuse äkiline täielik rikkumine, kui aterosklerootilisele naastule moodustub tromb, põhjustab veresoonte katastroofi, kuna hapnik lakkab voolamast aktiivselt töötavasse südamelihasesse. Kui verevoolu ei ole võimalik õigeaegselt taastada, areneb IHD raskeim tüsistus - müokardiinfarkt - südamelihase lõigu nekroos.
KUIDAS TEADA PÕHJUST
Koronaarangiograafiat saab teha stenokardia või müokardiinfarkti põhjuse väljaselgitamiseks koronaarsoontes. Selle uuringu käigus tehtud röntgenikiirgus võimaldab teil määrata aterosklerootiliste naastude täpse asukoha ja koronaararterite ahenemise astme.
SÜDAMEVALU
Stenokardiahoo võib vallandada füüsiline pingutus, emotsionaalne stress, külm õhk ja suitsetamine. Klassikaline stenokardiaga valuhoog on selge alguse ja lõpuga, kestab umbes 5 minutit, peatub nitroglütseriini võtmisel ja füüsilise tegevuse lõpetamisel.
Valu on tunda rinnaku taga, võib anda vasakule käele, abaluu, lõualuu, kaela. Sageli on see vajutav, põletav, pigistav. Mõnikord kaasneb stenokardia rünnakuga õhupuuduse tunne, külm higi. Pikaajalise rünnaku korral (üle 15 minuti), eriti kui valu on laineline, tugev, ei leevendu tavalise nitroglütseriini annusega, peate kutsuma kiirabi - need sümptomid võivad viidata müokardiinfarktile, mis vajab erakorralist arstiabi.
Kui rünnakud ilmnevad sama sagedusega ja neil on sama tüüpi iseloom, siis on tegemist stabiilse stenokardiaga. Kui rünnakud sagenevad, esinevad väiksemal koormusel ja isegi puhkeolekus, muutuvad aja jooksul raskemaks ja pikemaks, peatatakse halvasti tavalise nitroglütseriini annusega, siis võib kahtlustada. ebastabiilne stenokardia. Sel juhul on vajalik kiireloomuline konsulteerimine arstiga.
Valu südame piirkonnas ei ole alati pärgarteritõve või muu südamehaiguse tagajärg. See võib esineda ka osteokondroosi ning kopsude, mao ja muude elundite haiguste korral. Igasuguse valu korral rindkere piirkonnas peate konsulteerima arstiga - ta viib läbi uuringu, teeb õige diagnoosi ja määrab õigeaegse ravi. .
ESMAABI
Kui teil on stenokardia, lõpetage treening, kui kõnnite, peatuge, istuge maha, rahunege ja lõdvestage, pange keele alla nitroglütseriini tablett või kasutage nitroglütseriini pihustit. Tablett peaks täielikult lahustuma. Kui valu ei lõpe, võtke 3–5 minuti pärast veel 3 tabletti nitroglütseriini või pihustage suusprei kuni kolm korda. Kui stenokardiahoog ei saa leevendust 15 minuti jooksul ka pärast kolme nitroglütseriini tableti võtmist, siis närige aspiriinitablett veega (aspiriin takistab trombi teket) ja pöörduge kiirabi poole.
Pidage meeles: nitroglütseriin peaks teil alati kaasas olema, kus iganes te ka poleks!
RISKITEGURID
Südame-veresoonkonna haiguste teket soodustavad riskitegurid võib jagada kahte rühma.
Faktorid, mida inimene ei saa kontrollida. Vanus ja sugu (üle 45-aastastel meestel ja üle 55-aastastel naistel on suurem tõenäosus haigestuda). Koronaararterite haiguse varajane areng lähisugulastel.
Faktorid, mida inimene saab kontrollida. Kõrge vererõhk, suitsetamine, kõrge vere kolesteroolitase, kõrge vere glükoosisisaldus (), liigne alkoholitarbimine, istuv eluviis, ülekaal, stress.
RAVIMEETODID
Kui haigus progresseerub hoolimata aktiivsest medikamentoossest ravist, kasutatakse müokardi verevarustuse taastamiseks kaasaegseid kirurgilisi meetodeid: balloonangioplastika - veresoone laiendamine ballooni täispuhumisega - ja koronaararterite stentimine - spetsiaalse stendi (metallraami) paigaldamine , mis võimaldab pikka aega laiendada südamearterit ja tagada normaalse verevoolu. Kui koronaarsete veresoonte ahenemine on märkimisväärne ja mitmekordne, kasutatakse keerulisemat operatsiooni - koronaararterite šunteerimist.
Tänapäeval kasutatakse südame isheemiatõve raviks erinevat tüüpi ravimeid, mille toime on suunatud müokardi isheemia ja stenokardiahoogude, veresoonte tromboosi ennetamisele, ateroskleroosi progresseerumise ennetamisele, vererõhu ja pulsisageduse (südame löögisageduse) alandamisele.
SÜDAME-VERESKONNAHAIGUSTE ENNETUSMEETMED
Regulaarne vererõhu taseme jälgimine. Püüdke saavutada vererõhku alla 140/90 mmHg. Art.
Vere kolesterooli kontroll. Kui see suureneb, arutage oma arstiga kolesteroolitaset langetavate ravimite võtmise võimalust. Üldkolesterooli tase peaks olema alla 5 mmol / l, madala tihedusega lipoproteiinide kolesterooli tase - alla 3 mmol / l. Toitumise muutmiseks: söö tervislikke toite, milles on vähem loomseid rasvu (meestel 60–105 g/päevas, naistel 45–75 g/päevas) ja mis on rikas köögiviljade, puuviljade, liitsüsivesikute, kiudainete, kalaga. Jäta dieedist välja rasvane liha, kanged lihapuljongid, igasugune rasv, vorstid, vorstid, pelmeenid, lihakonservid, majonees, kaaviar, või, rasvane kodujuust, koorekoogid, jäätis.
Liikumine on elu! Need ei ole lihtsalt sõnad. Liikuge rohkem, olge füüsiliselt aktiivne (vähemalt 30 minutit mõõdukat treeningut enamikul nädalapäevadel). Kui teil on juba südameprobleeme ja te võtate arsti poolt määratud ravimeid, pidage nõu oma arstiga oma füüsilise aktiivsuse taseme kohta. Koormus peaks olema mõistlik, et mitte viia keha stenokardiahoo või õhupuuduseni. Kasulikud on sellised aktiivsed koormused nagu jalgrattasõit, doseeritud kõndimine, ujumine, spordiga tegelemine (jalgpall, võrkpall). Ei ole soovitatav teha intensiivseid harjutusi – tõstmine (raskuste tõstmine ja kangi pigistamine). Spordialad, mis hõlmavad kõrget konkurentsi ja konkurentsi, nagu tennis, võivad olla südamehaiguste jaoks ohtlikud. Treening või füüsiline aktiivsus vahetult pärast rasket sööki on ebasoovitav.
Kehakaalu kontroll. Jälgige oma vööümbermõõtu. Kui mehe vööümbermõõt on üle 102 cm ja naise vöökoht üle 88 cm, viitab see kõhupiirkonnale, mis suurendab kardiovaskulaarsete tüsistuste riski.
Ära suitseta. Suitsetamine on kõige võimsam arengutegur. See aitab kaasa kolesterooli naastude tekkimisele veresoonte seintele, mis omakorda muutuvad õhemaks ja kaotavad oma elastsuse.
Vähem stressi. Õppige oma psühho-emotsionaalset seisundit kontrollima (vältige konfliktsituatsioone).
Suhkru tase. Kontrollige oma vere glükoosisisaldust. Norm on 6 mmol / l.
ELA KAUA
Tänapäeval pole südame isheemiatõbi üldse lause. Peaasi on õigeaegselt läbida uuring, radikaalselt muuta oma elustiili, alustada ravi ja järgida kõiki raviarsti soovitusi. Ravimid peaksid olema pidevad, pikaajalised, igapäevased. Ka pärast südameoperatsiooni peab patsient jätkama arsti määratud ravimite võtmist ja hoidma mõistlikku elustiili, et vältida pärgarteritõve progresseerumist.
Kui patsient järgib kõiki arsti soovitusi, kui ta on positiivne, siis suudab ta hoida oma haigust kontrolli all, vältides sellega ägenemisi ja tüsistusi, mis tähendab, et tema elu ei kaota värve ning on täis ja pikk!
Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi
Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.
postitatud http://allbest.ru
Õendusprotsess koronaararterite haigusegaja stenokardia
Mõiste "CHD" määratlus. Kliinilised ilmingud. funktsionaalsed klassid. Kiireloomuline abi stenokardia rünnaku ajal. Diagnoosimise, ravi, ennetamise, rehabilitatsiooni põhimõtted. Õendusmudelite W. Henderson, D. Orem kasutamine patsiendihoolduses.
Õpilane peab teadma:
Mõiste "südame isheemiatõbi" (CHD) määratlus;
koronaararterite haiguse klassifikatsioon;
mõiste "stenokardia" määratlus;
stenokardia kliinilised ilmingud;
Patsiendi võimalikud probleemid
stenokardia esmaabi põhimõtted;
diagnoosimise, ravi, ennetamise ja rehabilitatsiooni põhimõtted.
Südame isheemia (CHD)- äge või krooniline südamekahjustus, mis on tingitud südamelihase verevarustuse vähenemisest koronaararterite ateroskleroosi tagajärjel.
Kliinilised vormid IHD:
W stenokardia,
W müokardi infarkt,
W infarktijärgne kardioskleroos,
W südame rütmihäired,
W südamepuudulikkus,
W äkiline koronaarsurm.
Koronaararterite haiguse peamine põhjus on südame pärgarterite ateroskleroos.
riskitegurid
suitsetamine,
arteriaalne hüpertensioon,
hüperkolesteroleemia,
Istuv eluviis,
ülekaalulisus,
Diabeet,
Närvipinge jne.
Müokardi isheemia tekib siis, kui esineb lahknevus müokardi hapnikuvajaduse ja selle tarnimise vahel (südamelihase hapnikuvajadus suureneb ja koronaarne verevool väheneb).
Õendusprotsess stenokardia korral
stenokardia - südame isheemiatõve kliiniline sündroom, mida iseloomustab suruva iseloomuga paroksüsmaalne valu, mis paikneb rinnaku taga ja mis kiirgub vasakusse kätte, õlga ja millega kaasneb hirmu- ja ärevustunne.
Müokardi verega varustavate koronaarsoonte kaudu on rikutud verevoolu, mis põhjustab valu südame piirkonnas või rinnaku taga.
Stenokardia on müokardi ägedalt areneva hapnikunälja (isheemia) kliiniline peegeldus.
Koronaararterite läbiva verevoolu puudulikkust võivad põhjustada:
aterosklerootilised naastud,
koronaararterite spasm,
Müokardi ülekoormus suure füüsilise ja närvipingega.
Klassifikatsioon :
1. Stenokardia
2. Stenokardia puhkeolekus
Stenokardiahoog on seotud füüsilise või emotsionaalse stressiga, seega räägime südame isheemiatõvest stenokardia erinevalt reflektoorsest stenokardiast.
Stenokardia tüübid (vastavalt kaasaegsele rahvusvahelisele klassifikatsioonile:
1) ilmus esmakordselt;
2) stabiilne (näidates funktsionaalklassi - I, II, III, IV); 3) progressiivne;
4) spontaanne (eriline);
5) postinfarkt varakult.
Kõik tüübid v.a stabiilne, viitama ebastabiilne stenokardia (koos müokardiinfarkti riskiga) ja nõuavad kohustuslikku haiglaravi.
Kliiniline pilt : Kaebused kompressiivse iseloomuga paroksüsmaalsete valude korral, valu lokaliseerimine südame piirkonnas ja rinnaku taga, kiiritus - rindkere vasakus pooles, vasak käsi, alalõug. Tavaliselt algab valu rinnaku ülaosast või kolmandast või neljandast roietevahelisest ruumist. Patsiendid tunnevad rinnaku taga pigistamist, raskustunnet, põletust. Rünnaku ajal tunneb patsient hirmutunnet, tardub, kardab liikuda ja surub rusikaga südamepiirkonda.
Valuhood tekivad kõige sagedamini liikumisel, füüsilisel või vaimsel pingel, seoses suurenenud suitsetamise, jahtumisega. Eristama pingutus stenokardia (valu tekib liikumisel, füüsilisel pingutusel) ja puhke stenokardia (valu tekib puhkeolekus, une ajal).
Nitroglütseriini võtmine peatab tavaliselt rünnaku .
Kehatemperatuur jääb normaalseks.
EKG muutusi ei täheldata või need ei ole stabiilsed, S-T intervall võib nihkuda allapoole, T-laine võib muutuda negatiivseks. Nõuetekohase ravi korral normaliseeruvad need näitajad. Stenokardiaga patsientide vere morfoloogiline koostis jääb muutumatuks. Südame auskultatsioon konkreetseid muutusi ei näita.
Stenokardia rünnak kestab 1-5 minutit . Müokardiinfarkti võimalusena tuleks pidada pikemat rünnakut.
Stenokardiahoo ajal võib EKG-l esineda mööduva isheemia tunnuseid kõrgete hammaste kujul T paljudes müügivihjetes või segmendi vähenemine ST (harvemini tema tõus). Pärast stenokardia rünnaku peatamist kaovad muutused EKG-s.
isheemiline südame põetav stenokardia
Haiguse kulg on laineline – remissiooniperioodid vahelduvad krambihoogude sagenemise perioodiga.
Rünnakalgoritmi rikkumine (väiksema koormuse rünnak eemaldatakse suurema nitroglütseriini annusega) on tüüpiline progressiivne stenokardia. Esimest korda ühendab esilekerkivat ja progresseeruvat stenokardiat nimetus - ebastabiilne ja ohtlik, kuna need võivad müokardiinfarktiga komplitseerida. Ebastabiilse stenokardiaga patsiendid peaksid haiglasse sattuda .
Ravi. Stenokardia rünnaku ajal on vaja valu koheselt kõrvaldada. Patsiendile antakse vahendeid, mis laiendavad südame pärgarterite veresooni: nitroglütseriin keele alla.
Hoolitsemine . Patsiendile tagatakse täielik puhkus, sissevool värske õhk Jalgadele asetatakse soojenduspadi, südamepiirkonda sinepiplaastrid, sinepiplaastrite puudumisel leevendab valu mõnikord vasaku käe küünarnukini langetamine kuumas vees.
Kui 3 minuti pärast valu ei ole lõppenud, korrake nitroglütseriini manustamist keele alla. Kui valu ei lakka, kutsutakse arst ja manustatakse intravenoosselt valuvaigistit ning valu püsimisel on vaja manustada narkootilist valuvaigistit (promedool) ning teha patsiendile EKG ja otsustada südamelihase kahtlusega haiglaravi. infarkt.
Kolmel ravimirühmal on IHD puhul tõeline mõju :
nitraadid (sustakmiit, sustak-forte, nitrosorbiid),
Kaltsiumi antagonistid (nifedipiin, verapamiil, finoptiin jne)
B-blokaatorid (anapriliin, trazikor, kordaan, atenolool jne)
Määrake antiagregandid (atsetüülsalitsüülhape, tiklid, curantil jne).
Patsient võtab kõiki ravimeid, võttes arvesse individuaalset lähenemist, annuse valikut, ravi efektiivsust
Emotsionaalselt erutatud isikutel on soovitav välja kirjutada rahusteid: valokordiin (Corvalol) 25-30 tilka vastuvõtul, seduxen 1 tablett 2 korda päevas. On ette nähtud ateroskleroosivastane ravi.
Ravi üldpõhimõtted hõlmavad vererõhu alandamise meetmeid, ratsionaalset toitumisteraapiat ja tarbitava vedeliku koguse vähendamist. Stenokardia ravis mängivad olulist rolli füsioteraapia harjutused, süstemaatilised jalutuskäigud, spaaravi.
Ärahoidmine . Esmane ennetamine eesmärk on kõrvaldada koronaararterite haiguse riskifaktorid. Teisene- ambulatoorsel vaatlusel, vajadusel määramisel antiaterosklerootiline ravi, trombotsüütide vastane, koronaarlüütiline ravi.
Koronaararterite hävitamisest põhjustatud lakkamatute, sagedaste (mitu korda päevas ja öösel) rünnakute korral kasutavad nad kirurgilist ravi - koronaararterite šunteerimist jne.
Patsientide taastusravi südame isheemiatõbi . IHD taastusravi eesmärk on taastada südame-veresoonkonna seisund, tugevdada keha üldist seisundit ja valmistada organism ette eelnevaks füüsiliseks tegevuseks.
Südame isheemiatõve taastusravi hõlmab kuurortravi. Vältida tuleks aga reise kontrastse kliimaga kuurortidesse või külmal aastaajal (võimalikud on järsud ilmakõikumised). südame isheemiatõvega patsientidel täheldatakse suurenenud meteosensitiivsust.
Südame isheemiatõve taastusravi heakskiidetud standard on dieediteraapia, erinevate vannide (kontrastne, kuiv õhk, radoon, mineraal), raviduššide, manuaalteraapia, massaaži määramine. Samuti kasutatakse kokkupuudet sinusoidsete moduleeritud vooludega (SMT), diadeemiliste vooludega ja madala intensiivsusega laserkiirgusega. Kasutatakse elektrouni ja refleksoteraapiat.
Kliima kasulik mõju aitab kaasa keha kardiovaskulaarsüsteemi paranemisele. Südame isheemiatõve taastusraviks sobivad kõige paremini mägikuurordid, sest. viibimine loomuliku hüpoksia tingimustes (õhu hapnikusisalduse vähenemine) treenib keha, soodustab kaitsefaktorite mobiliseerumist, mis suurendab organismi üldist vastupanuvõimet hapnikupuudusele.
Kuid merevees päevitamist ja ujumist tuleks rangelt mõõta, sest. aidata kaasa tromboosi, vererõhu tõusu ja südame stressi tekkele.
Kardioloogilist koolitust saab läbi viia mitte ainult spetsiaalsetel simulaatoritel, vaid ka matkamise ajal mööda spetsiaalseid marsruute (terrenkurs). Terrenkur on koostatud nii, et efekti moodustavad marsruudi pikkus, tõusud, peatuste arv. Lisaks mõjub ümbritsev loodus kehale soodsalt, mis aitab lõõgastuda ja leevendada psühho-emotsionaalset stressi.
Erinevat tüüpi vannide kasutamine, kokkupuude vooludega (SMT, DDT), madala intensiivsusega laserkiirgus aitab kaasa närvi- ja lihaskiudude ergutamisele, parandab mikrotsirkulatsiooni müokardi isheemilistes piirkondades ja tõstab valuläve. Lisaks võib määrata selliseid ravimeetodeid nagu lööklaineteraapia ja gravitatsiooniteraapia.
Südame isheemiatõve taastusravi nende meetodite abil saavutatakse isheemiapiirkonna mikroveresoonte idanemise, laia külgmiste veresoonte võrgustiku väljaarendamise teel, mis aitab parandada müokardi trofismi, suurendada selle stabiilsust ebapiisava hapnikuvarustuse tingimustes. keha (füüsilise ja psühho-emotsionaalse stressi ajal).
Südame isheemiatõve taastusravi individuaalne programm töötatakse välja, võttes arvesse patsiendi kõiki individuaalseid omadusi.
Kardiorehabilitatsiooni aluseks on :
kehalise väljaõppe programm
· haridusprogrammid,
psühholoogiline korrektsioon,
Patsientide ratsionaalne töötamine.
Õendusprotsess südame isheemiatõve korral
Ietapp.Õenduse läbivaatus . Õde selgitab lahkelt suure osavõtu ja taktitundega välja patsiendi elutingimused, tema probleemid, kaebused eluliste vajaduste rikkumiste kohta. Südamevalude kohta kogutakse väga üksikasjalikku teavet: nende olemus, lokaliseerimine, kiiritamine, esinemistingimused ja leevendamine. Reeglina kaasnevad valuga südames ka muud sümptomid: peavalu, pearinglus, õhupuudus, palavik, nõrkus jne.
Need sümptomid selgitavad südamehaiguse asjaolusid või tagajärgi, valu südames. Objektiivsel uurimisel võib tuvastada vererõhu tõus või langus, pulsi nõrkus või pinge, tsüanoos, õhupuudus, naha niiskus (külm kleepuv higi), oliguuria.
Elu asjaolude, patsiendi probleemide üksikasjalik selgitamine võimaldab õel teha õigeid otsuseid elude päästmiseks, vastavalt patsiendi hoolduse spetsiifikale.
IIetapp.Patsiendi probleemide tuvastamine (õendusdiagnoosid) . Äge valu rinnaku taga pärgarteri verevoolu halvenemise tõttu.
1. Surmahirm südamevalu või lämbumise tõttu.
2. Tugev nõrkus, millega kaasneb kahvatus, naha higistamine, pulss ja madal vererõhk.
3. Minestus täielikus puhkeolekus täieliku põiki südameblokaadi tõttu.
4. Ebamugav tunne piiratud füüsilise aktiivsuse tõttu (südamelihase infarkti korral range voodirežiim).
IIIetapp.Õendusabi sekkumiste planeerimine
|
Õendusabi sekkumise eesmärgid |
Õendusabi sekkumise plaan |
|
|
30 minuti pärast ei tunne patsient valu südames |
1. Asetage patsient mugavalt pikali. 2. Andke 1 tablett nitroglütseriini (kui vererõhk on üle 100 mm Hg) keele alla, korrake 5 minuti pärast. 3. Asetage vasak käsi 10 minutiks kohalikku vanni (45°C). 4. Valu püsimisel helistage arstile. 5. Pane südamepiirkonnale sinepiplaastrid 6. Valmistage ette süstimiseks: 10% tramali lahust (1 ml), 1 ml promedooli 1% lahust, 1 ml 0,005% fentanüüli, 10 ml 0,25% droperidooli lahust. 7. Närida 1/2 tabletti atsetüülsalitsüülhapet |
|
|
Patsient ei tunne hirmu pärast 20. eluaastat |
1. Rääkige patsiendiga tema haiguse olemusest, tema soodsatest tulemustest. 2. Tagada patsiendi kontakt taastusravimitega. 3. Andke juua 30-40 tilka palderjanitinktuuri. 4. Valmistuge süstimiseks vastavalt arsti ettekirjutusele. 2 ml 0,5 diasepaami lahust (relanium, seduxen, sibazon). 5. Rääkige lähedastega patsiendiga suhtlemise olemusest |
|
|
1 tunni pärast ei tunne patsient nõrkust ega peapööritust |
1. Asetage patsient mugavalt, tõstetud rinnakorviga, kuiva, sooja voodisse. 2. Soojendage patsienti: soojenduspadjad jäsemetele, soe tekk, kuum tee. 3. Vahetage voodipesu õigeaegselt. 4. Varustage palatit värske õhuga ja patsienti hapnikukotist hapnikuga. 5. Mõõtke vererõhku, hinnake pulssi, kutsuge arst. 6. Valmistage süstimiseks ette vastavalt arsti ettekirjutusele: 2 ml kardiamiini, 1 ml 1% difenhüdramiini, 1 ml 0,025 strofantiini, tilguti polariseeriva segu sisemiseks tilguti manustamiseks, ampullid prednisolooniga (igaüks 30 mg), 2 tk. ml 1% lidokaiini. |
|
|
Mõne minuti pärast taastub patsiendi teadvus |
1. Hinnake pulssi (võimalik - vähem kui 40 1 minuti kohta). 2. Asetage patsient horisontaalasendisse. 3. Helista arstile. 4. Valmistage süstimiseks ette: 1 ml 0,1% atropiini lahust, 10 ml 2,4% aminofülliini lahust |
|
|
Patsient 1-2 päeva pärast ei tunne ebamugavust liikumise puudumise tõttu |
1. Viia läbi selgitustööd range voodirežiimi vajaduse kohta. 2. Kui patsiendil on väga ebamugav selili lamada, asetage patsient vastavalt rangele voodirežiimile paremale küljele. 3. Veenda patsienti, et päevaga kaob ebamugavustunne. 4. Rääkige omastega vestluse vajadusest, lugege, et häirida patsiendi tähelepanu ebamugavustest. |
IVetapp.Õendusabi sekkumisplaani elluviimine . Õde viib järjekindlalt ellu õendusabi sekkumisplaani.
Vetapp.Õendusabi sekkumiste tulemuslikkuse hindamine . Olles hinnanud õendusabi sekkumiste positiivset tulemust, veendunud eesmärgi saavutamises, jätkab õde patsiendi seisundi, vererõhu, pulsi, füsioloogiliste funktsioonide ja kehatemperatuuri jälgimist.
Võib tekkida uusi probleeme:
söögiisu puudumine;
suu limaskesta kuivus, keel;
oliguuria;
Õde seab eesmärgid uute probleemide lahendamiseks, koostab õendusabi sekkumiste plaani ja viib selle ellu.
Õde salvestab kõik andmed õendussekkumiste läbiviimise ja tulemuslikkuse hindamise kohta patsiendi tervisliku seisundi õendusloos.
Majutatud saidil Allbest.ru
...Sarnased dokumendid
Südame-veresoonkonna haiguste riskitegurid, ravi. Patsientide psühholoogilise seisundi tunnused. Südame isheemiatõve õendusprotsessi võrdlev analüüs kardioloogiliste, terapeutiliste ja kirurgiliste osakondade patsientidel.
lõputöö, lisatud 15.06.2015
Müokardi verevarustuse anatoomilised ja füsioloogilised tunnused. Südame isheemiatõve diagnoosimine. Stabiilse stenokardia diagnoosimise peamiste instrumentaalsete meetodite omadused: elektrokardiograafia, ehhokardiograafia, stressitestid, koronaarangiograafia.
abstraktne, lisatud 25.12.2010
Stenokardia on südame isheemiatõve kliiniline vorm. Haiguse kliiniliste sümptomite arvestamine. Eneseabi rünnaku ajal. Stenokardia korral kasutatavate ravimite kirjeldus. Patsientide südame rütmihäired ja juhtivuse häired.
esitlus, lisatud 17.02.2015
Südame isheemiatõve klassifikatsioon. Ravimid, mida kasutatakse ägeda stenokardiahoo leevendamiseks. Stenokardia kliiniline kulg. Stenokardia rünnaku kliinik, patsientide seisundi raskusastme hindamine, prognoosi määramine ja ravi määramine.
abstraktne, lisatud 09.02.2010
Südame isheemiatõve klassifikatsioon. Koronaararterite haiguse arengu riskifaktorid. Stenokardia: kliinik; diferentsiaaldiagnostika. Stenokardia rünnaku leevendamine. Ravi interiktaalperioodil. IHD terapeutiline toitumine. Südame isheemiatõve ennetamine.
kontrolltöö, lisatud 16.03.2011
Klassifikatsioon, südame isheemiatõve ilmingute kliiniline pilt. Geneetiliste tegurite tähtsus südame isheemiatõve tekkes. Diagnostika meetodid, ravi. Elustiili muutmine. Parameediku roll südame isheemiatõve ennetamisel.
lõputöö, lisatud 28.05.2015
Verevool südamelihasesse. südame isheemiatõve areng. ateroskleroosi riskifaktorid. Stenokardia, ajuveresoonte, koronaararterite ja alajäsemete ateroskleroosi kliiniline pilt. Stenokardia ebatüüpilised ilmingud.
esitlus, lisatud 22.05.2016
Südame isheemiatõve kliiniliste vormide levimus, südamehaiguste sugu, vanus ja psühholoogilised aspektid. Psühhokorrektsiooniprogrammi väljatöötamine südame isheemiatõvega inimeste psühholoogilise heaolu parandamiseks.
lõputöö, lisatud 20.11.2011
Südame isheemiatõve riskifaktorid. Vere lipiidide spekter. Ateroskleroosi arengu isheemilise, trombonekrootilise ja fibroosse staadiumi iseloomustus. Stenokardiahoogude värvimine. Müokardiinfarkti lokaliseerimise kliinik, perioodid ja diagnoosimine.
esitlus, lisatud 02.06.2014
Isheemilise haiguse peamine sümptom. Sündroomi kliinik, arengumehhanismid (patogenees). Diagnostilised kriteeriumid, mis välistavad stenokardia. Uurida elanikkonna erinevate vanuserühmade teadlikkust südame isheemiatõve esimestest sümptomitest.
IHD on rühm haigusi, mille aluseks on südamelihase ebapiisav verevarustus. isheemia ja isegi nekroosi tekkega lihastes. Sellesse rühma kuuluvad järgmised haigused:
stenokardia
- müokardiinfarkt
- aterosklerootiline kardioskleroos
- krooniline südamepuudulikkus
- südame rütmihäired
Stenokardia on pärgarteritõve vorm, mille puhul esineb!lühiajaline!! pärgarteri verevoolu rikkumine ja isheemiapiirkonna areng südamelihases. Peamine põhjus: koronaararterite ateroskleroos.
Soodustavad tegurid:
emotsionaalne koormus
- kehalise aktiivsuse kõrgusel
- alkohol
Peamine sümptom on paroksüsmaalsete tugevate, suruva iseloomuga valude ilmnemine, mille tõttu patsient ei saa end liigutada. Valu lokaliseerimine - rinnaku taga. Võib ilmneda kiiritus: tuimus ja valu vasakus käes, vasaku abaluu all, vasakul alalõual. Pärast liikumise lõpetamist võib valu lakata, liikumise taastamisega võib see uuesti ilmneda. Sellise rünnakuga kaasneb sageli väljendunud ehmatus, millega kaasneb naha pleegitamine, külma higi ilmumine.
Objektiivselt:
sundasend
- naha kahvatus
- külm higi
- tahhükardia
- südamehääled on summutatud (mõlemad)
- BP ei muutu
Abi saamine:
Võimalusel istuge või heitke pikali
- rahustada
- 3. isiku kaudu kutsuda kiirabi
- küsige, kas on nitroglütseriini (tabletid, inhalatsioonid, salvid, plaastrid)
- kui ei, siis peatage tänaval mis tahes auto - esmaabikomplektis peaks olema nitroglütseriin (toiming 2-3 minuti pärast)
- vererõhu kontroll
Nitroglütseriini kõrvaltoime - madala vererõhuga inimestel võib tekkida peavalu, see eemaldatakse Analgini võtmisega.
Pärast nitroglütseriini võtmist ja rahulikku asendit valu leevendub, maksimaalselt kuni 30 minutit.
Koduse rünnaku korral võib ravi täiendada sinepiplaastrite ribade paigaldamisega piki südame perifeeriat.
Näpunäiteid ja tegevusi interiktaalperioodil:
1. Joonista õige töö- ja puhkerežiim. Püüdke vähendada stressi (füüsilist ja psühholoogilist), kuid istuv eluviis on äärmiselt ohtlik. Igapäevaste kilomeetrite jalutuskäikude määramine (1000 sammu päevas)
2. Kõrvaldage ateroskleroosi progresseerumise riskifaktorid.
3. Ennetamiseks kasutage erinevate rühmade ravimeid:
a. Pika toimeajaga nitraadid: nitrolong, sustak, nitrosorbitool, pereniit.
b. Beeta-adrenoblokaatorid: concor, bidok, bisoprolool – vähendavad südame hapnikuvajadust. VASTUNÄIDUSTUSED: Bronhiit, astma, kuna põhjustada bronhospasmi.
4. Enne treeningut võite lahustada nitroglütseriini tableti.
5. On vaja jälgida nitroglütseriini aegumiskuupäeva.
Stenokardia klassifikatsioon:
1. Primaarne stenokardia - mis tekkis esimest korda kuu aja jooksul.
2. Stabiilne pingutusstenokardia – patsient teab, millal see algab. Seal on 5 funktsionaalset klassi:
a. Esimene funktsionaalne klass on krambid füüsilise koormuse ajal.
b. Teine funktsionaalne klass - üle 500 kõndides tõuse 3. korrusele.
c. Kolmas funktsionaalne klass on 200 m tasasel pinnal kõndimine, ronimine 1. korrusele.
d. Neljas funktsionaalne klass – ruumis ringi jalutamine
e. Viies klass - stenokardia puhkeolekus
3. Stenokardia ei ole stabiilne või progresseeruv stenokardia.
Progressiooni tunnused: Ründab kauem, on vaja rohkem nitroglütseriini, nimetatakse preinfarktiks. Ohtlikum kui puhke stenokardia.
Täiendavad uuringud:
Vajalik, sest patsiendi seisund võib muutuda müokardiinfarktiks
EKG
- dopplerograafia
- veri biokeemia jaoks (CPK ja troponiinide jaoks)
19.10.16
Südame isheemia.
Müokardiinfarkt on südame isheemiatõve kliiniline vorm, mille korral ateroskleroosi poolt muudetud koronaararteris trombi moodustumise tagajärjel tekib südamelihases nekroosipiirkond. Sel juhul on südamelihase purustamine järsult häiritud.
Trombi moodustumise alusel on lisaks ateroskleroosi koronaarveresoonte kahjustusele kindlaks tehtud aterosklerootilise naastu lagunemise roll.
Kõik see toob kaasa lahknevuse südamelihase hapnikuvajaduse ja selle tarnimise vahel.
Etioloogia:
1. 95% juhtudest - ateroskleroos ja naastude lagunemine, seetõttu on müokardiinfarkti riskifaktoriteks: Istuv eluviis, ülekaalulisus, ainevahetushäired, arteriaalne hüpertensioon, suhkurtõbi ja kilpnäärmehaigused, vanus ja sugu.
2. Põletikuliste muutuste põhjustatud koronaararterite kahjustus (reumaatiline vaskuliit reuma korral).
Provotseerivad tegurid:
1. Emotsionaalne erutus.
2. Pärast liigset füüsilist aktiivsust.
3. Füüsilise aktiivsuse kõrgpunktis.
4. Alkoholi joomine.
5. Rikkalik toidu tarbimine + väike liikumismaht.
Südameinfarkti patogenees või arengumehhanism:
Aterosklerootilise naastu lagunemise tulemusena suureneb trombotsüütide agregatsioon, moodustub tromb ja südamepiirkonna verejooksu tagajärjel tekib südamelihases aseptiline nekroosipiirkond, mis on eraldatud südamelihasest. südamelihase terve osa põletikulise võlli kaudu. Ravi tulemusena suureneb verevool naaberarteritest, see on möödaviigu, kollateraalne tsirkulatsioon, nekroositsooni vähenemine, sidekoe areng ja arm.
müokardiinfarkti vormid.
On väike- ja suur-fokaalne infarkt ja transmuraalne infarkt (mitte suur, kuid väga sügav).
Müokardiinfarkti arengu võimalused.
1. Äkksurm.
2. Pärast primaarset stenokardiat ja lõpeb kohe MI-ga.
3. Haigused tekivad progresseeruva stenokardia taustal.
4. Kursuse valutu variant ja kohe surm (suhkurtõvega patsientidel).
Kliiniline pilt:
Tüüpiline stenokardia valu.
Haigus algab ägedalt, patsient mäletab, mis talle eelnes, rinnaku taga on intensiivsed suruvad pigistavad valud. Nitroglütseriini võtmine leevendab valu lühiajaliselt, kuid valu kestab üle 30 minuti.
On tugev nõrkus, pearinglus, nägemise kaotus. See on tingitud vererõhu langusest, kuna. südame väljund väheneb.
Märkimisväärne surmahirm.
Objektiivselt:
Sobimatu käitumine
külmub
Selle tulemusena kiirustab
Nahk on kahvatu
Südamest kinni hoidmine, hirm näol
Pulss on sagedane
Pulsi nõrk täitumine
BP langeb
Südamehääled on sagedased, galopi rütm
Õhupuuduse ilmnemine on halb prognostiline märk.
MI ebatüüpilised variandid.
astmaatiline variant.
Seda esineb laialt levinud ateroskleroosiga patsientidel, korduva infarkti ja suhkurtõvega patsientidel.
See algab mitte valust, vaid südameastma rünnakust kopsutursest.
Sümptomid:
Bologna ei saa pikali olla, ta istub jalad alla.
Köha vahutava roosa rögaga.
Hingamismullid
Tugev lõhkev valu.
Niisked räiged kopsude alumistes osades.
Stagnatsioon kopsuvereringes. Vere vedel osa higistab alveoolidesse (tüüpilise kulgemise korral on selline kliinik tüsistus).
Haiguse kulgu gastroloogiline variant:
Esineb müokardiinfarktiga, mis asub vasaku vatsakese lihase tagaseinas (asub diafragmal).
Esinevad valud vasakpoolses ülakõhus, oksendamine, oksendamine, lahtine väljaheide, luksumine. Seedetrakti patoloogia jäljendamine.
Sümptomid CCC-st: tahhükardia, pulsi nõrgenemine, vererõhu langus, summutatud toon. Seda saab kinnitada EKG ja vere biokeemia abil.
Tserebraalne variant:
Avaldub alistamatu oksendamise, teadvusekaotusega, meenutab insulti, esineb eakatel, ateroskleroosi levikuga: summutatud toonid, vererõhu langus, tahhükardia, pulsi muutused. Diagnoos põhineb EKG-l ja vere biokeemial.
arütmiline variant:
See väljendub kodade virvendusarütmia või paroksüsmaalse tahhükardia arengus. Diagnoos tehakse EKG ja vere biokeemia põhjal.
Valutu ambulatoorne infarkt:
Väike-fokaalne, kliinik meenutab stenokardiat. See tuvastatakse südamelihase armide tuvastamisega.
Müokardiinfarkti kulg (4 perioodi):
1. Kõige ägedam periood - 1-3 tundi
2. Äge periood - 1-3 päeva (Intensiivravi osakonnas, seiretulemused ekraanil), temperatuur tõuseb subfebriili numbriteni.
Intensiivse ravi korral peaks SM jälgima tüsistuste sümptomeid, et järgida ranget voodirežiimi. MS jälgib patsiendi voodit. Toitumine on säästlik, minimaalne, soovitavad kuivatatud puuviljad.
3. Subakuutne periood – kestab 10 päeva kuni 2 nädalat. Nekroosi pindala väheneb, seisund paraneb, rõhk stabiliseerub, patsient viiakse esimese taseme palatitesse. Algab rehabilitatsiooniprotsess. Oluline on järgida füsioloogilisi funktsioone, toidus Kuivatatud puuviljad, Köögiviljad.
4. Armide moodustumise staadium – kestab kuni mitu kuud.
Müokardiinfarkti ravi põhimõtted.
1) EKG eemaldamine
2) Vere biokeemia (nekroosi markerid, neid on 2)
3) kreatiniin-fosfokinaas - 2-kordne tõus, näitab nekroosi
4) Tropiniini suurenemine 2 korda
5) Südame dopplerograafia
Tüsistused:
1) Südame rebend koos transmuraalse infarktiga.
2) Kardiogeenne šokk, ägeda vaskulaarse puudulikkuse vorm, mille puhul on veresoontes läbilõige. Veri ladestub kõhuõõnde, südamesse ja ajju verevool puudub. Põhjused: vasaku vatsakese lihase kontraktiilsuse vähenemine. Tugev valu, vähendab refleksiivselt veresoonte toonust. Sümptomid:
o suurenenud nõrkus,
o teadvuse segadus,
o Külm higi
o nahk on kahvatu ja külm,
o akrotsüanoos,
o vähenenud uriini kogus
o kiire pulss,
o Vererõhk on viidud miinimumini.
3) Äge vasaku vatsakese puudulikkus - kardiaalne astma sündroom -> kopsuturse. Vasaku vatsakese lihaste järsk kokkutõmbumine -\u003e stagnatsioon väikeses ringis -\u003e kopsuturse.
4) arütmia.
1) Perikardiit – avaldub: õhupuudus, valu südames, perikardi hõõrumine.
2) Südame aneurüsm – õhukese õrna armi punnis südames. See võib ilmneda MI ägedal ja alaägedal perioodil, kui patsient taastub. Võib ähvardada aneurüsmi rebenemisega.
3) Infarktijärgse allergilise sündroomi kujunemine Dresleri sündroom on nekrootiliste masside imendumine verre. Liigesvalu, artriit, pleuriit, perikardiit, subfebriili seisund, diagnoositud spetsiifiliste antikehadega. Seda ravitakse hormoonide glükokortikoididega.
1. Tuimestage, vähendage erutust, et vältida tüsistusi.
2. Tüsistuste ravi
3. Piirake isheemia piirkonda.
Kui kahtlustate südameinfarkti - täielik füüsiline puhkus. Nad annavad teile aspiriini.
Pääs värske õhu kätte, kontrollige vererõhku, pulssi, südamehääli, rääkige rahunemiseks. Anna nitraate, Analgin.
Kutsuge elustamine. Pärast erakorralist haiglaravi.
Valu vähendamiseks - narkootilised valuvaigistid, ravimid: droperedool + fentanüül - rahustavad patsienti.
Kui ravimid ei aita - mask dilämmastikoksiidiga + hapnik = patsient jääb magama.
Isheemilise tsooni vähendamiseks - Plavix. Närimine trombolüüsi jaoks.
Arütmiate ennetamiseks - korgi sisse / sisse. polariseeriv segu: kaaliumkloriid, glükoos, insuliin.
Sisestage nitroglütseriin, kattes kerge I / V korgi paberiga. Samuti manustatakse trombi lahustavaid ravimeid. Enoksipariini, fraksipariini manustatakse intravenoosselt.
Pärast hemodünaamiliste parameetrite (pulss, rõhk) normaliseerumist kantakse ta kanderaamile lehtedele.
Transport intensiivravi osakonda, mööda kiirabiosakonda, Võtta jalatsid jalast, panna kingakatted jalga, riietuda lahti ja minna intensiivravi osakonda. Transport kiirelt kuid sujuvalt. Jälgige pidevalt seisundit.
Intensiivravis - tüsistuste sümptomite tuvastamine + õendusabi.
Subakuutsel perioodil - taastusravi. Suunatud nekroositsooni vähendamisele, taastamisele tagatisringlus, tervise taastamine, normaalse elu juurde naasmine
Taastusravi pakub meditsiinilised meetmed, füüsiline rehabilitatsioon, psühholoogiline rehabilitatsioon.
On mitu etappi:
Statsionaarne (füüsilise aktiivsuse järkjärguline suurenemine, patsient tõstetakse, istutatakse);
Sanatoorium - patsient transporditakse kardioloogia sanatooriumi. Seal viiakse nad MS-i kontrolli all välja, et kõndida mööda terviseradu, kusjuures koormus pidevalt suureneb;
Ambulatoorne - polikliinik. Narkootikumide ravi, kehalise aktiivsuse pidev suurenemine.
Pärast haiglast väljakirjutamist võtavad nad: beetablokaatoreid (valikravimeid), vähendavad müokardi hapnikuvajadust.