Topograafiline (topos - koht, graphio - kirjeldus)
anatoomia on teadus, mis uurib ja kirjeldab
elundite ruumiline asend ja suhted
inimkeha erinevates piirkondades.
Mõiste "TA" ja selle sisu jõudsid Venemaale XIX lõpus - varakult
20. sajandist Saksamaalt. 19. sajandi lõpul väljaanne
G. Corningi teatmik "TA", tõlgitud vene keelde 1912. aastal.
TA aluseks on süsteemne anatoomia, mis uurib indiviidi
organsüsteemid (normaalne anatoomia). Süsteemne anatoomia ja TA
on aluseks kliiniline anatoomia kes uurib struktuuri
inimkeha normaalsetes ja patoloogilistes tingimustes vastavalt soovile
kliinilise meditsiini erinevad harud. Kliiniline ja TA
on üleminekulüli põhilise, põhilise vahel
teadusharud ja kliinilised distsipliinid, mille teema
on inimeste haigused, nende diagnoosimise ja ravi meetodid.
Kliinilise ja TA osa on kirurgiline anatoomia, ülesanne
mis on mis tahes keha asendi kirjeldus tervikuna kui
objektiks kirurgiline sekkumine, isegi kui see asub
mitu valdkonda.
piirkonna reljeefi kvalitatiivne ja kvantitatiivne hindamine
keha (reljeefi anatoomia);
järjestus ja suhted
kihid eri aladel, nende võrdlev
iseloomulik (stratigraafia);
elundite koordinaatide arvutamine kahemõõtmelises ruumis
(planimeetria);
elundite vahekorra kirjeldus juhenditel
teljed kolmemõõtmelises koordinaatsüsteemis (süntoopia,
skeletoopia, holotoopia);
terviklik vaade elundite asendile ja
nende suhte tunnused kolmemõõtmeliselt
ruumi
peal
kehasisene
maamärgid
(stereomeetria). 1. Reljeefi iseloomustus – reljeefi anatoomia ja määratlus
objekti asukoht keha pinnal
Kehapinna muutused (turse, deformatsioon, lokaalne
punnid jne) võivad mängida olulist rolli haiguste diagnoosimisel
nii pinnakuded kui ka siseorganid.
Inimese uurimisel ilmnenud keha reljeefi tunnused võivad olla
tinglikult jagatud kahte rühma: dünaamiline; staatiline.
Enamasti iseloomustavad dünaamilised tunnused
reljeefsed muutused lihaste kokkutõmbumise ajal. Kõhupuhitus tingitud
rasvkoe kogunemine, võib parameetreid muuta koetursega,
hematoomi moodustumine. Sarnased põhjused määravad ka muutused
lohud, lohud ja vaod. Keha pinna reljeef on arenemise käigus moonutatud
patoloogilised protsessid nii pindmistes kudedes kui ka sees
siseorganite haigused.
Stabiilne, uurimise ja palpatsiooniga selgelt määratletud, staatiline
reljeefsed tunnused on tavaliselt iseloomulikud luulistele eenditele ja süvenditele
(rinnaluu käepide, kaldavõlv, rangluu, sääreluu hari jne).
Koordinaatide ruudustiku ehitamine luu orientiiride järgi võimaldab selgelt
määrata kindlaks projektsioon nahale suhteliselt sügavale
elundid. Koordinaatide ruudustiku loomine luu järgi
maamärgid võimaldab selgelt määratleda
projitseerimine nahale suhteliselt sügavale
asuvad kehad
Riis. 3. Krenlein-Brjusova skeem.
Koordinaatide ruudustik projektsioonide määratlemiseks
keskmine meningeaalarter ja peamine
aju konvolutsioonid koljuvõlvil
Võre esisein
kõhupiirkond on jagatud mitmeks osakonnaks,
kasutatakse valu lokaliseerimise selgitamiseks,
patoloogilised moodustised, tegutsevad
lõiked jne.
Riis. 4. Kõht 2. PINNAKUJU KIRJELDAMISE MEETODID
Pinnaskaneerimine optilise (laser)sondiga võimaldab
hankige arvutikoopia mis tahes nahapiirkonna pinna mikroreljeefi või
orel (joon. 5)
Stratigraafia (ladina keelest stratum - kiht) on teadmiste valdkond,
kihtide ruumilise suhte ja nende omaduste uurimine.
Stratigraafia on programmeerimise üks peamisi lähenemisviise
kirurgilise anatoomia uurimine. Järjestikuse esitluse võimalus
anatoomilised kihid erinevates piirkondades, nende omadused, mahulised
suhted, vaskularisatsiooni aste, veresoonte ja närvide kulgemise tunnused
võimaldab arvutiintegratsiooni meetodit kasutades toota
kirurgide esmane koolitus virtuaalmudelitel.
Riis. 5. Näonaha pinna mikroreljeef. 3. TELJE KASUTAMINE JAOKS
ELUNDITE KOORDINAATIDE MÕISTED
Peamised suunad
kehade suhete arvestamine
(koordinaatide teljed) antud initsiaali jaoks
inimese seisund on järgmine:
"ülevalt alla" - kroonist jalgadeni;
"eest taha" - rinnakust kuni
selgroog
"väljas (külgmiselt) - sagitaalses
lennuk - sees (mediaalselt)
Riis. 6. Peamised kasutatavad suunad
elundite topograafia kirjeldamiseks 4. ELUNDITE TOPOGRAAFIA ÜLEVAD OMADUSED
Määratud koordinaatsüsteemi kihtide topograafia komplekssed omadused
sisaldab kolme peamist mõistet:
holotoopia;
skeletoopia;
süntoopia.
Nende alade kasutamine võimaldab kvalitatiivselt ja kvantitatiivselt
iseloomustada elundite topograafiat.
Holotoopia – objekti asukoha määramine keha suhtes
inimesele tervikuna ning kehaosadele ja -piirkondadele.
Skeletoopia - objekti asukoha määramine luu suhtes
maamärgid kui kõige püsivamad ja suhteliselt ligipääsetavad
visualiseerimine, palpatsioon või instrumentaalne uurimine.
Süntoopia - objekti asukoha määramine naaberriigi suhtes
anatoomilised elemendid (veresooned, närvid, lihased, fastsia).
Välised maamärgid on anatoomilised struktuurid, mida saab hõlpsasti muuta
määrata läbivaatuse või palpatsiooni käigus ja kasutada uuringuks
sügavamad objektid.
Projektsioon on elundi või selle osa kontuur keha pinnal, mis on seotud
väline võrdlussüsteem. Riis. 7. KEERULISED OMADUSED
ORGANITE TOPOGRAAFIAD 5. ELUNDITE KOORDINAATIDE MÄÄRAMINE ÜHES
TASANDID (PLANIMETRILINE MEETOD)
Selle suuna prototüüp TA-s on põiki meetod
külmunud surnukehade lõiked ("jää" anatoomia), pakuti välja
N.I. Pirogov. See meetod võimaldas tuvastada mustreid
sidekirme, rakuliste ruumide ja neurovaskulaarsete kimpude suhted erinevates piirkondades.
Praegu lai rakendus integraalsed meetodid
(röntgentomograafia, kompuutertomograafia, tuumamagnet
resonants, ultraheli jne) võimaldab teil saada
topograafilis-anatoomilise ala "lõigu" kujutis mittekontaktiga
tee.
Ultrahelimeetodit kasutades on võimalik saada
uuritava elundi “lõike” planimeetriline kujutis. Kui see muutub
kiirguse suunas, saate vaatenurka suurendada. radiograafiline
Ultraheli CT skaneerimine
magnetresonants 6. ELUNDITE ASUKOHA MÄÄRAMINE RUUMIKOORDINAATIDE SÜSTEEMIS
Elundite asukoha määramiseks
süsteem
ruumiline
koordinaadid
(stereomeetria) kasutada sarnast tehnikat
Maa geograafiline koordinaatsüsteem
paralleelid ja meridiaanid.
M.P. pakutud maamärkide süsteem.
Brown, et kirjeldada MRI tulemusi.
Riis. 8. Kasutatud võrdlustasandid
anatoomiliste koordinaatide määramisel
elemendid pea piirkonnas.
Riis. 9. Meridiaanid ja paralleelid
pea, kael ja torso: 1 -
orbito-liha paralleel; 2-
cricoid paralleel; 3-
nibu paralleelne; 4 - naba
paralleelselt. AVAMISMEETOD
Lahkamine on
"rutiinne" meetod
kuid ilma selleta on see võimatu
teiste kasutamine
meetodid,
soovitades
elundite eemaldamine
laip. Fenestreeritud ettevalmistus kihtide paljastamisel
selle piires
ja kihilisus
veresooned, närvid ja muud
anatoomilised moodustised Jää anatoomia meetod Plastineerimise meetod "Anatoomilise skulptuuri" meetod. anatoomiline
katse. Ettevalmistused N.I. Pirogov SÜSTIMISMEETOD KORROSIOONI MEETOD TA arengu ajaloos eristatakse järgmisi perioode:
I periood: 1764-1835 1764 - Moskva arstiteaduskonna avamine
ülikool.
I.V.
Buyalsky
avaldatud
anatoomiline ja kirurgiline
tabelid.
Topograafilise anatoomia kui teaduse rajaja on
geniaalne
teadlane, anatoom ja kirurg Nikolai Ivanovitš Pirogov – Peterburi Teaduste Akadeemia
andis Pirogovile Demidovi auhinna iga kolme silmapaistva töö eest,
TA valdkonnaga seotud: Arteritüvede kirurgiline anatoomia ja
sidekirme (1837); Rakendusanatoomia täielik kursus Inimkeha Koos
joonised. Anatoomia kirjeldav-füsioloogiline ja kirurgiline (1843-1848);
TA illustreeritud sisselõigetega läbi külmunud keha
mees kolmes suunas (1852-1859).
II periood: 1835-1863 Eraldi osakonnad kirurgia ja
topograafiline anatoomia.
III periood: 1863-praegu. Esimene topograafilise anatoomia osakond ja
operatiivkirurgia korraldas N.I. Pirogov Peterburi Meditsiinikirurgia Akadeemias 1865. Topograafilise operatiivkirurgia osakond
Moskva ülikooli arstiteaduskonna anatoomia asutati 1868. aastal.
A.A. Bobrov on silmapaistev topograafiline anatoom ja kirurg. "Kursus OH ja TA" autor ja
"Kirurgilise anatoomia juhised". P.I. Dyakonov - ajakirja asutaja
"Kirurgia". E.G. Salishchev - anatoom, "Siberi kirurgia isa". C.N. Delicin
kirjutas" Lühikursus TA JA OH" ja "Laibaoperatsioonid". N.N. Burdenko, nõukogude neurokirurgia rajaja. Ševkunenko V.N. - väljapaistev
topograafiline anatoom, kirurg, akadeemik. PIROGOV N.I. (1810-1881) - suur vene kirurg ja anatoom.
Topograafilise anatoomia ja eksperimentaalkirurgia looja,
üks sõjalise välikirurgia rajajaid. Nikolai
Pirogov sündis 13. novembril 1810 Moskvas riigikassa peres.
ametnik.
22. september 1824 astus Nikolai Pirogov arstiabi
Moskva ülikooli teaduskonnas, mille ta lõpetas 1828. aastal.
31. august 1832 kaitses väitekirja Nikolai Ivanovitš.
Aastatel 1833-1835 viibis Pirogov Saksamaal, kus jätkas
õppida anatoomiat ja kirurgiat. 1836. aastal valiti ta professoriks
Derpti ülikooli kirurgiaosakond.
1841. aasta talve lõpul meditsiini- ja kirurgiaakadeemia kutsel (Peterburis)
hõivas kirurgiaosakonna ja määrati haigla kirurgiakliiniku juhatajaks.
Doktor Pirogov läks 1847. aastal Kaukaasiasse aktiivsesse sõjaväkke, kus küla piiramise ajal
Soolane kasutas esimest korda kirurgia ajaloos eetrit anesteesiaks välitingimustes. Aastal 1854
osales Sevastopoli kaitsmisel.
1847. aastal valiti ta Peterburi Teaduste Akadeemia korrespondentliikmeks.
Aastatel 1837-1838 avaldas ta teose "Arteritüvede kirurgiline anatoomia ja
sidekirme."
1846. aastal loodi Pirogovi projekti kohaselt esimene meditsiini- ja kirurgiaakadeemias.
Venemaa anatoomikumi instituut.
Loodi atlas "Topograafiline anatoomia, mida illustreerivad lõigud, mille tegi
läbi külmunud inimkeha kolmes suunas”, koos selgitava tekstiga.
23. novembril 1881 suri Pirogov oma mõisas Cherrys Ukraina linna lähedal.
Vinnitsa, tema surnukeha palsameeriti ja pandi krüpti. N.I. suured teened. Pirogov TA valdkonnas on see, et ta:
Loonud doktriini veresoonte ja fastsia vahekorrast;
Pani aluse TA-le kui teadusele, kasutades esimest korda laialdaselt lõigete meetodit
külmunud surnukehad, anatoomiline skulptuur ja surnukeha eksperiment;
Näitas topograafiliste ja anatoomiliste uuringute tähtsust funktsioonide uurimisel
elundid;
Kehtestatud muutused topograafias mitmetes valdkondades, mis on seotud erinevate
elundite funktsionaalne seisund või patoloogiliste seisundite areng neis
protsessid;
Ta pani aluse vormi ja positsiooni individuaalse varieeruvuse õpetusele
elundid;
Esimest korda lõi ta suhte kesknärvisüsteemi erinevate osakondade ja
selgitas topograafiat perifeersed närvid ja nendevahelised seosed, joonistamine
tähelepanu nende andmete mõjule praktikale;
Esmakordselt esitas ta sünoviaali topograafilise ja anatoomilise kirjelduse
käte ja sõrmede tupid, jäsemete rakulised ruumid, nägu, kael,
kirjeldas liigeste, nina- ja suuõõne, rindkere ja pükste üksikasjalikku topograafiat
õõnsus, fastsia ja vaagnaelundid
Selgitamiseks kasutati topograafiliste ja anatoomiliste uuringute andmeid
mitmete patoloogiliste seisundite esinemise ja arengu mehhanism
ratsionaalsed operatiivsed juurdepääsud ja tehnikad. Neile, kes soovivad end palsameerida
Vyvodtsevi meetod (Pirogovski):
Une- ja reiearterite sisselõigete kaudu tühjendatakse verd,
anumaid pestakse veega ja neisse pumbatakse äädikhappe segu
kaalium, tümool, alkohol, glütseriin ja destilleeritud vesi.
Herodotose meetod (hakati rakendama enne meie ajastut):
Aju eemaldatakse nina kaudu, selle asemel valatakse
vaigune aine, kõhuõõs avaneb,
seestpoolt on õõnsus täidetud mürri ja kassiaga. Keha asetatakse peale
70 päeva soolas, pestud, linastesse sidemetesse mähitud,
asetatud kivikirstu.
Etioopia meetod:
Eemaldage keha siseküljed, kuivatage, katke saviga.
Sküütide meetod:
Eemaldage siseküljed, kuivatage keha, katke vahaga.
Kreeka meetod (kasutatakse Aleksandri palsameerimiseks
makedoonia keel):
Eemaldage siseküljed, katke keha vaha ja meega.
Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi
Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.
postitatud http://www.allbest.ru/
1. Topograafilise anatoomia õppeaine ja meetodid. Topograafilise anatoomia põhimõisted: ala ja selle piirid; välised ja sisemised orientiirid; projektsioon neurovaskulaarsed moodustised ja elundid; sidekirme ja rakulised ruumid
topograafiline anatoomia fastsia kirurgiline
Topograafiline anatoomia on teadus, mis uurib elundite ja kudede suhtelist asendit teatud kehapiirkonnas.
Piirkonnad on tavapäraselt isoleeritud tuntud kehaosades – peas, kaelas, torsos ja jäsemetes. Nii näiteks jaguneb ülemine jäse subklavia-, aksillaar-, abaluu-, deltalihase piirkonnaks jne. Piirkonnas uuritakse elundite ja kudede projektsioone keha pinnal, nende asukohta üksteise suhtes (süntoopia), elundite ja kehaosade suhet (holotoopia), luid (skeletontoopia), elundite vaskularisatsiooni. , innervatsioon ja lümfidrenaaž.
Piiride määramiseks sügavalt paiknevate anatoomiliste moodustiste (veresoonte-närvi kimbud, siseorganid) vahel, tõmmates nende projektsioonijooned keha pinnale, et joonistada lõikejoon operatsiooni ajal, kasutatakse väliste orientiiride süsteemi.
Välised orientiirid on anatoomilised struktuurid, mida saab hõlpsasti tuvastada kontrolli või palpatsiooniga. Nende hulka kuuluvad nahavoldid, süvendid või punnid kehapinnal, samuti need luud, mida saab palpeerida sõltumata nahaaluse rasvkoe arenguastmest (rangluu, õla epikondüülid, niudeluu eesmine ülemine osa jne. .).
Piirkonna kihiline uurimine. Igas piirkonnas, järgneb nahale, on alati nahaalune rasvkude pindmise fastsiaga, seejärel oma fastsia, mille all asuvad sügavad subfastsiaalsed moodustised. Kuid erinevates piirkondades on nende kihtide avaldumisaste ja nende omadused erinevad, seega on vaja anda Täpsem kirjeldus iga kiht, alustades nahast. Kõigepealt pöörake tähelepanu nendele omadustele, millel on praktiline väärtus. Seega tuleb näiteks arvestada naha liikuvusega sügavamate kihtide suhtes, sest vastasel juhul võib sisselõiget tehes skalpell koos nahaga liikuda ette nähtud sisselõike projektsioonijoonelt.
Järgmisena pöörake tähelepanu pindmise fastsia ja nahaaluse rasvkoe struktuurile. Seal, kus see on lahti, levib mädane-põletikuline protsess ehk hematoom laiali. Nendes piirkondades, kus kiud on nahast sügavamatesse kihtidesse ulatuvate sidekoe kiudude tõttu rakulise iseloomuga, levib hematoomi, turse või mädane-põletikuline protsess pinnalt sügavusele.
Fascia ja rakulised ruumid.
Fascia on tiheda kiulise sidekoe kest, mis katab lihaseid, paljusid siseorganeid, eriti seal, kus puudub seroosne kate, veresooni ja närve. See koosneb kollageenist ja elastsetest kiududest, mille suhe varieerub sõltuvalt fastsia poolt täidetavast funktsioonist. Mida suurem on surve nihkest, elundite ja lihaste kokkutõmbumisest, veresoonte pulsatsioonist, fastsialehtedest, seda tihedamaks need muutuvad, neis domineerib kollageen, rangelt orienteeritud kiud. Lahtistel sidekirmetel on rohkem elastseid kiude. Sidekoe lahutamatu osana ei oma sidekoe külge mitte ainult toetav, vaid ka troofiline funktsioon.
Pindmine fastsia - enamasti lahtine, habras plaat - toimib nahaaluste moodustiste - veresoonte (tavaliselt veenide), närvide ja nahaaluse rasvkoe - fikseerimise kohana.
Pindmine fastsia moodustab ka näo- ja kaela miimiliste lihaste (platysma) korpuseid, piimanäärme kapslit. Mõnes piirkonnas puudub pindmine fastsia, kus see sulandub selle aluseks olevate aponeuroosidega (kalvarium, peopesa ja jalg). Siin moodustuvad pindmise fastsia tõttu sidekoe sillad, mis ühendavad nahka ja aponeuroosi ning selle tulemusena omandab nahaalune kude rakulise iseloomu.
Oma fastsia, nagu pindmine, ümbritseb kogu keha. Kõiki selle ja naha vahel asuvaid moodustisi nimetatakse pindmisteks, selle all paiknevaid - sügavateks.
Fastsiaalset voodit moodustavate fastsialehtede ja lihaseid või neurovaskulaarseid kimpe ümbritsevate fastsiakatete vahel on rohkem või vähem väljendunud ruumid, mis on täidetud interfastsiaalsete kiududega, s.o. lahti sidekoe rasvasisaldusega. Selliseid kiudude kogunemisi nimetatakse rakulisteks ruumideks. Need asuvad fastsiavoodis.
2. Operatiivkirurgia mõiste ja põhisätted: anatoomiline juurdepääsetavus, tehniline teostatavus, füsioloogiline lubatavus
Operatiivne kirurgia - kirurgiliste operatsioonide doktriin, mis on pühendatud kirurgiliste sekkumiste valmistamise meetodite ja reeglite väljatöötamisele ja uurimisele.
Peas tehtavate toimingute põhimõtted vastavalt N.N. Burdenko:
anatoomiline juurdepääsetavus.
Füsioloogiline lubatavus.
Operatiivjuurdepääs on operatsiooni osa, mis annab kirurgile kätte organi, millel operatiivne vastuvõtt peaks toimuma. Operatiivne juurdepääs peaks tagama patoloogilise fookuse maksimaalse läheduse, piisavalt laia muudetud elundi eksponeerimise ja olema vähem traumaatiline, s.t. minimaalse koekahjustusega. Mõnel juurdepääsul on erinimed - laparotoomia, torakotoomia, kraniotoomia.
Operatiivne vastuvõtt on operatsiooni põhietapp, mille käigus tehakse patoloogilisele fookusele või kahjustatud elundile kirurgiline efekt: avatakse abstsess, eemaldatakse kahjustatud elund või osa sellest ( sapipõie, pimesool, kõht). Operatiivne juurdepääs on ka operatiivne tehnika, näiteks rakuruumide äravoolu sisselõike tegemisel.
Operatsiooni lõpetamine on viimane etapp. Selles etapis taastatakse juurdepääsu käigus rikutud elundite ja kudede anatoomilised suhted (peritonisatsioon, pleurisatsioon, kirurgilise haava kiht-kihiline õmblemine jne), haav dreneeritakse ja drenaaž rajatakse. Kõigi manipulatsioonide hoolikas sooritamine, hea orientatsioon pehmete kudede kihtides suur tähtsus tüsistuste vältimiseks ja operatsiooni soodsa tulemuse tagamiseks.
Kirurgilised operatsioonid võivad olla terapeutilised ja diagnostilised. Terapeutilisi operatsioone tehakse haiguse fookuse eemaldamiseks, diagnostilisi - diagnoosi täpsustamiseks (näiteks biopsia, proovilaparotoomia). Meditsiinilised operatsioonid võivad olla radikaalsed ja leevendavad.
Radikaalsete operatsioonide korral eemaldatakse patoloogiline fookus täielikult ja palliatiivsete operatsioonide korral tehakse operatsioon, mis ajutiselt leevendab patsiendi seisundit (näiteks mao fistuli paigaldamine mitteoperatiivse söögitoruvähi korral).
Toimingud on ühe-, kahe- ja mitmeetapilised. Enamik toiminguid tehakse samaaegselt. Kaheetapilised operatsioonid viiakse läbi, kui on vaja keha ette valmistada pikaajaline kahjustus mõned selle funktsioonid. Mitmeastmelisi operatsioone tehakse sagedamini plastilises ja taastavas kirurgias.
Kordusoperatsioonideks nimetatakse operatsioone, mida tehakse mitu (2 või enam) korda sama haiguse korral (näiteks korduvate herniatega).
Operatsiooni ajastuse järgi jagunevad need erakorralisteks, kiireloomulisteks ja plaanilisteks. Erakorralised operatsioonid nõuavad viivitamatut elluviimist (näiteks verejooksu korral suured laevad, mao, soolte perforatsioon).
Kiireloomulised operatsioonid on need operatsioonid, mis lükatakse diagnoosi selgitamiseks ja patsiendi operatsiooniks ettevalmistamiseks lühikeseks ajaks edasi. Plaanilised operatsioonid tehakse pärast patsiendi piisavalt täielikku läbivaatust ja asjakohast ettevalmistust operatsiooniks.
3. Kodumaiste teadlaste roll topograafilise anatoomia ja operatiivkirurgia arengus: N.I. Pirogov, P.I. Djakonov, N.K. Lõsenkov, N.I. Napalkov, F.A. Rein, V.N. Ševkunenko, A.M. Geselevitš, A.N. Maksimenkov, V.V. Kovanov, Yu.M. Lopukhin
Pirogov (1810-1881) - vene kirurg, tegeles kliinilise kirurgia, anatoomia ja eksperimentaalkirurgiaga.
Derpti Instituudis tuvastas ta esimest korda kirurgilise praktika jaoks kõige olulisemad seosed veresoonte ja fastsia vahel.
Pirogov oli Peterburi meditsiini- ja kirurgiaakadeemia professor. Haigla kirurgiakliiniku, patoloogilise ja kirurgilise anatoomia professor ning II sõjaväemaahaigla kirurgiaosakonna peaarst.
Esimest korda maailmas sai N.I. Pirogov uuris elundite topograafiat lõikudel mitte ainult morfoloogilise staatika seisundis, vaid ka teatud füsioloogilistes asendites: maksimaalne paindumine, sirutamine, adduktsioon, röövimine jne. Mao täitmine enne külmutamist või põis surnukeha veega ja soolestikku õhuga, täpsustas ta siseorganite topograafiat. N.I. Pirogov uuris pleuriidi korral täheldatud südame nihkumist, kõhuorganite asendi muutust astsiidi korral, vedeliku sisseviimist pleura või kõhukelme õõnsusse. Seega on oma uurimistöös N.I. Pirogov ei piirdunud elundite ja kudede anatoomiliste suhete uurimisega terve inimene, rakendas ta katset esmalt surnukeha peal, uurides patoloogiliselt muutunud moodustiste suhet.
Lõikemeetodit rakendas N.I. Pirogovile ja arendada erinevatele organitele optimaalse juurdepääsu küsimust, eelkõige põhjendada uut ekstraperitoneaalset meetodit ühiste ja väliste niudearterite paljastamiseks. Ettepaneku tegi N.I. Pirogovi sõnul avas sääre osteoplastiline amputatsioon amputatsioonide uurimisel uue ajastu.
P.I. Dyakonov lõi suure topograafiliste anatoomide ja kirurgide kooli, kuhu kuulusid sellised kuulsad teadlased nagu F.A. Rein, N.K. Lõsenkov, N.I. Napalkov, A.P. Gubarev jt. Sel ajal täienes osakonna muuseum suure hulga topograafiliste ja anatoomiliste ettevalmistustega. Seda tehti suuresti tänu N.K. väljatöötatud. Lõsenkovi originaalne meetod anatoomiliste preparaatide säilitamiseks säilitusainete paarides, mille tulemusena säilis kudede värvus ja tekstuur. Erinevad meetodid topograafiliste preparaatide valmistamist on kirjeldatud „Topograafilise anatoomia preparaatide ettevalmistamise kokkuvõtlikus juhendis.
Toimetanud P.I. Djakonov kirjutas ka "Topograafilise anatoomia ja operatiivkirurgia loengute kursuse" 2 köites. Samal ajal loodi osakonna juurde eksperimentaalosakond, milles töötoadõpilastega.
Operatiivkirurgia ja topograafilise anatoomia alal propageeris ta kliinilist suunda, sidus kirurgilised tehnikad füsioloogiliste ja patoloogiliste protsessidega.
Alates 1902. aastast juhtis osakonda üliõpilane P.I. Dyakonov Fedor Aleksandrovich Rein, kes jätkas osakonna varustamist.
Professor Vladimir Vasilievitš Kovanov (1909-1994) N.N. Burdenko, Suure osaline Isamaasõda.
Kaks peamist suunda teaduslikud uuringud osakonnas toimus: arterite kirurgiline anatoomia ja kardiovaskulaarkirurgia probleemide eksperimentaalne väljatöötamine ning keha "pehme skeleti" - fastsia ja rakuliste ruumide uurimine. Suure Isamaasõja ajal kogutud sõjalise välikirurgia kogemused võitluses peamiste laevade vigastuste korral moodustasid aluse anatoomilistele ja eksperimentaalsetele uuringutele. tagatisringlus kui arterid on ligeeritud.
Nõukogude topograafiliste anatoomide kooli asutaja V.N. Ševkunenko (1872-1952). Ta juhtis Meditsiinikirurgia Akadeemia, hilisema nimetusega Sõjaväemeditsiini Akadeemia operatiivkirurgia ja topograafilise anatoomia osakonda, samal ajal Leningradi arstiteaduse kraadiõppe instituudi operatiivkirurgia ja topograafilise anatoomia osakonda.
Teadusliku tegevuse põhisuund on nende poolt tüüpilise ja vanuseliselt varieeruva inimese anatoomia loomine. Inimese elundite ehitus ja topograafia ühelt poolt ei ole konstantsed ja muutuvad vanusega, teisalt saab individuaalseid ja ealisi variante süstematiseerida, mitmeks tüübiks kombineerida ja välistunnuste alusel ära tunda. .
Tulemus: mitmete erinevate elundite operatiivsete lähenemisviiside väljatöötamine, võttes arvesse patsiendi tüüpilisi ja vanusega seotud topograafilisi ja anatoomilisi iseärasusi. V.N. asutamine. Ševkunenko suurte arteritüvede kahte tüüpi hargnemise võimalus - peamine ja lahtine.
4. Fronto-parieto-kuklapiirkonna topograafia. Kraniaalvõlvi naha verevarustuse tunnused. Kraniaalvõlvi mitteläbivate ja läbistavate haavade esmase kirurgilise ravi tehnika
Koljuvõlvis eristatakse piirkondi: paaritu - eesmine, parietaalne, kuklaluu ja paaris - ajalised ja mastoidprotsesside piirkonnad. Sarnasuse tõttu anatoomiline struktuur kolm esimest piirkonda ühendatakse üheks - fronto-parietaal-kukla, regio frontoparietooccipitalis.
Äärised: ees piki supraorbitaalset serva, margo supraorbitalis, taga piki ülemist nuchaalset joont, line anuchae superior, külgmistel lõikudel mööda ülemist ajajoont, linea temporalis superior.
Suurema osa piirkonnast on nahk kaetud karvadega. See on passiivne, kuna paljud kiulised nöörid on tugevalt seotud kõõluse kiivriga (sukraniaalne aponeuroos), galea aponeurotica (aponeurosis epicranius).
Nahaalust kudet esindavad rakud näidatud sidekoe ahelate vahel, mis on tihedalt täidetud rasvkoega. Kõõlusekiiver on periostiga nõrgalt ühendatud, eraldatud sellest lahtise kiu kihiga. See seletab kraniaalvõlvi haavade sageli esinevat skalpeeritud olemust. Sel juhul on nahk, nahaalune kude ja kõõluste kiiver suuremal või vähemal määral täielikult kooritud kraniaalvõlvi luudest.
Neurovaskulaarsed moodustised paiknevad nahaaluses koes ja veresoonte adventitia on kindlalt ühte sulanud sidekoe sildadega, mis eraldavad koe rakkudeks. Isegi väikeste naha ja nahaaluskoe haavadega kaasneb nendest haigutavatest veresoontest tugev verejooks. Verejooks esmaabi ajal peatatakse, surudes haavatud anumad kolju luudele. Verevarustus ja innervatsioon:
supraorbitaalsed veresooned ja närvid, a., v. et n. supraorbitales, kuklaarter, a. occipitalis, suur kuklanärv, n. occipitalis major, väike kuklanärv, n. occipitalis minor (sensoorne haru kaelapõimikust), a., v. Et n. supratrochleares. Kaare pehmete kudede veenid, intraosseossed ja intrakraniaalsed veenid moodustavad ühtse süsteemi, mille voolu suund veres muutub koljusisese rõhu muutuste tõttu. Siinsetel veenidel puuduvad klapid. Lümf voolab kolme lümfisõlmede rühma: frontaalpiirkonnast pindmiste ja sügavate kõrvasüljeste lümfisõlmedeni, nodi lymphatici parotidei superficiales et profundi; parietaalpiirkonnast mastoidi, nodi lymphatici mastoidei; parietaal- ja kuklapiirkonnast - kuklalümfisõlmedesse, nodi lymphatici occipitales. Hematoomid ja põletikulised infiltraadid, mis on laialt levinud subaponeurootilises ruumis (kinnitatud kõõlusekiivri piires), jäävad subperiosteaalses koes piirduma ühe kolju luuga.
Kraniaalvõlvi haavade esmase kirurgilise ravi tehnika
Koljuhaavad võivad olla läbitungimatud (ilma kõvade haavade kahjustamata ajukelme) ja läbitungiv (koos kõvakesta kahjustusega). Nüri trauma korral läbivad kõige rängemad muutused koljuluude siseplaadil, seejärel murtakse välimine plaat. Kolju luude murd võib esineda pragude, lõhede, peenestatud, surutud murru kujul. Kell lineaarsed luumurrud pragu kujul on toiming näidatud sisemise plaadi fragmentide nihkumisel. Peenestatud ja depressiivsete luumurdude korral on näidustused operatsiooniks, olenemata kõvakesta ja aju kahjustuse sümptomite olemasolust.
Operatsiooni eesmärk on verejooksu peatamine võõrkehad, et vältida infektsiooni teket pehmetes kudedes, luudes ja koljuõõnes, samuti vältida ajukahjustuste tekkimist traumaatilise turse ajal haavasse. Kell esmane töötlemine pärast operatsioonivälja ettevalmistamist puhastatakse kolju haavad haavast mehaaniliselt, eemaldatakse kõik elujõuetud koed, peatatakse verejooks, eemaldatakse verehüübed; luudefekti servadele antakse silutud välimus; eemaldada ajuhaavast ajujäätmed, verehüübed ja võõrkehad. Haava servade väljalõikamine toimub säästlikult - kuni luuni 0,3 cm laiuselt, peatades verejooksu esmalt sõrmedega vajutades ja seejärel kinnitades veritsevatele veresoontele klambrid, millele järgneb ligeerimine või koagulatsioon. Peenestatud luumurdude korral eemaldatakse vabad luufragmendid ja võõrkehad. Lueri lõikurid hammustavad luudefekti servi, kuni ilmub terve kõvakesta. Eemaldage sisemise plaadi killud, mis võivad olla jämeda augu servade all. Kõvakeha haava ravi. Kui kõvakesta on terve ja pulseerib hästi, ei tohiks seda lahata. Kui subduraalne hematoom on näha läbi pinges, nõrgalt pulseeriva kõvakesta, imetakse see läbi nõela ära. Kui verehüübeid sel viisil ei eemaldata, lõigatakse kõvakesta risti. Hävitatud ajukoe, pindmiselt paiknevate luufragmentide ja subduraalse hematoomi eemaldamine toimub õrnalt loputamisega sooja isotoonilise naatriumkloriidi lahuse vooluga. Kõvakesta haav õmmeldakse õhukeste siidligatuuridega, luu klapp luuga osteoplastilise trepanatsiooni ajal ühendatakse ketguti õmblustega, läbib kõõlusekiivri ja luuümbrise, õhukese siidi või polümeersest materjalist niitidega, luu servad. nahahaavad on ühendatud siidist katkestatud õmblustega. Enne õmblust viiakse drenaaž naha-aponeurootilise sisselõike servade alla subaponeurootilisse koesse.
5. Kõvakesta ninakõrvalurgete topograafia. Kraniaalvõlvi ja näo veenid, nende seos intrakraniaalsete veenidega ja venoossed siinused kõva mater. Tähendus mädase infektsiooni levimisel
Dura mater annab kolm protsessi kolju sees: aju poolkuu (falx cerebri) piirab mediaalselt kambreid, milles paiknevad ajupoolkerad; teine - väikeaju sirp (falx cerebelli) eraldab väikeaju poolkerad ja kolmas - väikeaju tentorium (tentorium cerebelli) eraldab suure aju väikeajust. Dura materi kinnituskohtades kolju luudele moodustuvad venoossed siinused - siinused. Kõvakesta siinustes, erinevalt veenidest, puuduvad klapid.
Kõva kõvakesta ülemine sagitaalne siinus, sinus sagittalis superior, asub falx cerebri ülemises servas ja ulatub crista gallist kuni sisemise ajalise väljaulatuvuseni.
Alumine sagitaalne siinus, sinus sagittalis inferior, asub falx cerebri alumises servas ja läheb otsesesse siinusesse, mis asub falx cerebri ja väikeaju tenoni ristumiskohas.
Otsesesse siinusesse voolab suur ajuveen, v. cerebri magna, mis kogub ajuainest verd. Foramen magnum'i tagumisest servast kuni ninakõrvalkoobaste liitumiskohani ulatub confluens sinuum falx cerebelli, kuklaküünuse, sinus occipitalise põhjas. Eesmise koljuõõnde ja orbitaalveenide väikestest siinustest voolab veri paarisesse koobassiinusesse. Kavernoosseid siinusi ühendavad interkavernoossed anastomoosid – sinus intercavernosus anterior ja posterior.
Kavernoossel siinusel on jaotuses suur tähtsus põletikulised protsessid. Oftalmoloogilised veenid, vv. oftalmicae, anastomoosid koos nurkveeniga, v. angularis ja näo plexus pterygoideus'e sügava pterygoidse venoosse põimikuga. Kavernoosse siinuse kaudu läbib sisemine unearter a. carotis interna ja abducens närv, n. abducens (VI paar), silmamotoorne närv, n. oculomotorius (III paar), trohleaarne närv, n. trochlearis (IV paar), samuti I haru kolmiknärv -- oftalmiline närv, n. oftalmicus. Kavernoosse siinuse tagumise osaga külgneb kolmiknärvi sõlm - gangli. trigeminale (Gasseri).
Risti siinus, sinus transversus, asub väikeaju põhjas.
Sigmoidne siinus, sinus sigmoideus, võtab venoosne veri põikisuunas ja läheb kägiluu ava ette, kus see läheb sisemise ülemisse pirni kaelaveen, bulbus superior v. jugularis internae. Siinuse kulg vastab temporaalsete ja kuklaluude mastoidprotsessi aluse sisepinnal olevale samanimelisele soonele. Mastoidsete emissaarveenide kaudu sigmoidne siinus seotud ka kraniaalvõlvi pindmiste veenidega.
Türgi sadula külgedel asuvas paariskoobassiinuses, sinus cavernosus, voolab veri eesmise koljuõõnde väikestest siinustest ja orbiidi veenidest. Sellesse voolavad silma veenid, w. oftalmicae, anastomoosides koos näo veenidega ja näo sügava pterygoidse venoosse põimikuga, plexus pterygoideus. Viimane on emissaaride kaudu ühendatud ka kavernoosse siinusega. Parem ja vasak siinus on omavahel ühendatud interkavernoossete siinuste kaudu - sinus intercavernosus anterior et posterior. Kavernoossest siinusest voolab veri läbi ülemise ja alumise petroosaalsiinuse sigmoidsesse siinusesse ja seejärel sisemisse kägiveeni.
Kavernoosse siinuse seos pindmiste ja süvaveenidega ning kõvakestaga omab suurt tähtsust põletikuliste protsesside levimisel ning seletab selliste raskete tüsistuste nagu meningiit teket.
6. Temporaalse piirkonna topograafia. Kraniotserebraalse topograafia skeem. Keskmise meningeaalarteri projektsioon. Osteoplastiline ja dekompressiivne kraniotoomia
Temporaalpiirkond on orbiidist piiritletud sigomaatilise luude esi- ja otsmikuprotsessi sigomaatilise protsessiga ning näo külgmisest piirkonnast sigomaatilise kaare poolt. Ülemine piir määratakse ajalise lihase ülemise serva kontuuri järgi. Nahk on õhem kui fronto-parieto-kuklapiirkonnas; juuksepiir on säilinud piirkonna tagumises osas, vähem kindlalt sulandunud pindmise fastsiaga, eriti anteroinferioorses osas.
Verevarustus: Pindmise ajalise arteri eesmine haru anastomoosib koos supraorbitaalse arteriga. Pindmise ajalise arteri parietaalne haru anastomoosib koos kuklaarteriga. Lisaks anastomoosivad üksteisega vasaku ja parema pindmiste ajaarterite harud.
Innervatsioon: Tundlik innervatsioon - n. auriculotemporais, n. zygomaticotemporalis, r. frontalis, r. Zygomaticus on näonärvi haru. Pindmise fastsia plaatide vahelises kius on pindmiste ajaliste veresoonte tüved ja kõrva-oimusnärvi harud, n. auriculotemporalis, samuti näonärvi motoorsed harud, rr. frontalis et zygomaticus. Temporaalse piirkonna fastsia on aponeuroosi välimusega. Piirkonna piiridel olevate luude külge kinnitatud fastsia sulgeb ajalise lohu väljastpoolt. Interaponeurootiline rasvkude on suletud temporaalse fastsia pindmiste ja sügavate lehtede vahele. Temporaalse aponeuroosi all - ajalihas, veresooned, närvid ja rasvkude, ajalise lihase esiserva ja orbiidi välisseina vahelises pilus - põse rasvkeha ajaline protsess. Eesmised ja tagumised ajalised veresooned ja närvid, a., v. et n. temporales profundi anteriores et posteriores. Sügavad ajalised arterid lahkuvad ülalõuaarterist, närvid - n-st. mandibularis. Lümf voolab sõlmedesse kõrvasüljenäärme paksuses süljenääre, - nodi lymphatici parotideae profundi. Õhenenud luude sisepinnal (ajalise ja suure tiiva soomused sphenoidne luu) oksad a. meningea meedia. Kõvakesta all - aju eesmised, parietaalsed ja oimusagarad, mis on eraldatud keskmiste (Rolandi) ja külgmiste (Sylvian) soontega.
Kraniotserebraalse topograafia skeem. Skeem võimaldab projitseerida kraniaalvõlvi pinnale peaajupoolkerade põhihaarde ja võlvi, samuti tüve ja okste kulgemist a. meningea meedia. Joonistatakse pea keskmine sagitaaljoon, mis ühendab glabella, glabella ja protuberantia occipitalis externa. Rakendatakse põhi-alumine-horisontaalne joon, mis kulgeb läbi väliskuulmekanali alumise orbitaalserva ja ülemise serva. Paralleelselt põhjaga tõmmatakse läbi supraorbitaalse serva ülemine horisontaaljoon. Horisontaalsetele joontele taastatakse kolm risti asetsevat joont: eesmine põskkoopa kaare keskkohani, keskmine alaosa liigeseprotsessi keskkohani ja tagumine mastoidi aluse tagumise piirini. protsessi. Keskse (Rolandi) sulkuse projektsioon - joon, mis on tõmmatud keskmise sagitaaljoone tagumise vertikaali lõikepunktist ülemise horisontaaljoone eesmise vertikaali lõikepunkti. Keskmise (Rolandi) sulcus centralis'e ja ülemise horisontaalse projektsioonist moodustatud nurga poolitajale projitseeritakse külgmine (Sylvian) sulcus, sulcus lateralis. Pagasiruum a. meningea media projitseeritakse eesmise vertikaali ja alumise horisontaalse ristumispunkti (sügomaatilise kaare ülemises servas, 2,0–2,5 cm tagumises osas sigomaatilise luu otsmikuprotsessist). Frontaalharu a. Meningea media - eesmise vertikaali ja ülemise horisontaalse ristumiskohas ja parietaalharu - selle horisontaali ja tagumise vertikaali ristumiskohas.
Dekompressiivne trepanatsioon. Toodetud intrakraniaalse rõhu tõusuga mitteoperatiivsete ajukasvajate korral koos vigastuse tagajärjel tekkiva progresseeruva ajutursega. Patsient on vasakul küljel, selle külje jalg on põlvest veidi painutatud ja puusaliigesed. Naha hobuseraua sisselõige, nahaalune kude paremal ajalises piirkonnas, vastavalt ajalise lihase kinnitusjoon. Klapp eraldatakse ja pööratakse sügomaatilise kaare tasemel aluse poole. Temporaalne aponeuroos, interaponeurootiline rasvkude ja oimuslihas periosti. Viimane tükeldatakse ja eraldatakse raspatoriga 6 cm2 suurusel alal. Pärast haava konksudega eraldamist tehakse luuümbrisest vabastatud ala keskele suure lõikuriga lõikeava ja seejärel laiendatakse tangide-näpitsatega. Selle ava paisumine ees-all suunas on ohtlik pagasiruumi kahjustamise võimaluse tõttu a. meningea meedia. Enne kõvakesta avamist tehakse lumbaalpunktsioon. tserebrospinaalvedelik eemaldatakse väikeste portsjonitena (10--30 ml), et ajutüvi ei kiiluks foramen magnumi. Dura mater avatakse ristikujulise sisselõikega ja täiendavate radiaalsete sisselõigetega. Kirurgiline sisselõige õmmeldakse kihtidena, välja arvatud kõvakesta; ta jääb puutumata.
Osteoplastiline kraniotoomia. Näidustused: juurdepääsu eesmärgil selle sisu opereerimiseks insultide korral, verejooksu peatamiseks kahjustatud a. meningea media, intrakraniaalse hematoomi ja põletikulise fookuse või ajukasvaja eemaldamine. Käitatavale alale rakendatakse Krenleini skeemi. Tehakse hobuserauakujuline sisselõige koos klapi põhjaga põskkoore kaare juures nii, et a tüve ja tagumise haru saaks mähise auku siduda. meningea meedia. Vastavalt Krenleini diagrammil välja toodud joonele lõigatakse lahti nahk, nahaalune kude ja ajaline aponeuroosi ning sisselõike eesmise ja tagumise osa alumises osas jaotatakse ka oimuslihas piki selle kimpude kulgu. Klapi põhja pikkus on vähemalt 6--7 cm, selle servad on 1 cm kaugusel kõrva orbiidi ja traguse servast. Pärast verejooksu peatumist pööratakse luu- ja lihaskonna-aponeurootiline klapp alla marli salvrätikutele ja kaetakse ülalt 3% vesinikperoksiidi lahusega niisutatud marliga. Luu-periosti klapi väljalõikamine algab luuümbrise kaarekujulise dissekteerimisega, mis väljub naha sisselõike servadest 1 cm. Sisselõikest kooritakse luuümbris mõlemas suunas laiuseks, mis on võrdne lõikuri läbimõõduga, mis siis tekitab 5-7 auku. Lõikeaukude vahelised alad saetakse Gigli saega või Dahlgreni tangidega.
7. Mastoidpiirkonna topograafia. Mastoidprotsessi trepanatsioon
Mastoidprotsessi piirkond asub taga auricle ja sellega kaetud.
Piirid vastavad mastoidprotsessi piirjoontele, mis on hästi tuntav. Ülevalt moodustab piir joone, mis on ajalise luu tagumise zygomaatilise protsessi jätk. Protsessi luusiseste moodustiste projektsiooniks jagatakse selle välispind kahe joonega neljaks kvadrandiks: piki protsessi kõrgust tõmmatakse vertikaalne joon selle aluse tipust keskpaigani; horisontaaljoon poolitab selle vertikaali. Koobas, antrum mastoideum, projitseeritakse eesmisse ülemisse kvadranti, näonärvi luu kanal canalis facialis projitseeritakse anteroposterioorsesse kvadranti, tagumine kraniaalõõnsus projitseeritakse tagumisse ülemisse kvadranti ja sigmoidne venoosne siinus. projitseeritud tagumisele alumisele kvadrandile.
Nahaaluses koes on tihtipeale tagumise kõrvalihase, tagumise kõrvaarteri ja veeni kimbud, a. et v. auriculares posteriores, tagumine haru suur kõrvanärv, n. auricularis magnus (sensoorne haru kaelapõimikust), näonärvi tagumine kõrvaharu, r. auricularis posterior n. facialis. Sternocleidomastoid lihase kõõluse moodustatud aponeuroosi all on nodi lymphatici mastoideae, mis koguvad lümfi parieto-kuklapiirkonnast, kõrvaklapi tagumisest pinnast, väliskuulmekäigust ja trummikilest. Mastoidprotsessist algavate lihaste alt (m. sternocleidomastoideus, tagumine kõht m. digastricus ja m. splenius) läbib kuklaarter, a. occipitalis. Luuümbris on kindlalt sulandunud mastoidprotsessi välispinnaga, trepanatsioonikolmnurgaga (Shipo), kus periost kergesti koorib.
Shipo kolmnurga piirid on välise kuulmislihase ja spina suprameatica tagumise serva ees, taga - crista mastoidea ja peal - horisontaalne joon, mis on tõmmatud ajalise luu sügomaatilise protsessi taha. Shipo kolmnurga sees on resoneeriv õõnsus - mastoidkoobas, mis suhtleb läbi aditus ad antrum trummiõõnsusega.
Mastoidprotsessi trepanatsioon, mastoidotoomia, antrotoomia
Näidustused: keskkõrva mädapõletik, mis on tüsistunud mastoidprotsessi rakkude mädapõletikuga. Operatsiooni eesmärk on eemaldada mastoidprotsessi õhurakkudest mädane eksudaat, granulatsioonid, avada ja tühjendada mastoidkoobas, antrum mastoideum.
Anesteesia - anesteesia või lokaalne infiltratsioonianesteesia 0,5% novokaiini lahusega. Patsiendi asend seljal; pea on pööratud tervislikus suunas; kõrvaklapp ettepoole sisse tõmmatud. Nahk koos nahaaluse koega lõigatakse paralleelselt kõrvaklapi kinnituskohaga, astudes sellest 1 cm tagasi.Shipo trepanatsioonikolmnurga projektsioon on eelnevalt määratud. Kolmnurga projektsioon peaks olema võrgujuurdepääsu keskel. Pärast naha sisselõike servade tõmburiga venitamist paljastatakse mastoidprotsessi ülemise sisemise kvadrandi esipinnal trepanatsioonikolmnurk. Mastoidprotsessi trepanatsioon selles kolmnurgas algab perioste eraldamisega raspaatoriga. Koopa piisavat avanemist kontrollib kellukesekujuline sond, mis uurib koopa seinu ja jätab selle ettevaatlikult läbi aditus ad antrum. Trummiõõs. Koopas ja teistes mastoidprotsessi rakkudes sisalduv mäda ja granulatsioonid eemaldatakse terava lusikaga. Haav õmmeldakse koopasse jäetud graanuli kohal ja all (kindakummi riba).
8. Parotid-närimispiirkonna topograafia. Mädaste triipude levik mumpsiga. Operatsioonid ägeda mädase parotiidi korral
Piirkond asub närimislihase esiserva ja välimise vahel kuulmekäiku. Selles on isoleeritud pindmine osa, mille hõivab alalõua haru m.masseteriga ja kõrvasüljenäärmega. Alumise lõualuu harust sissepoole on sügav osa (näo sügav piirkond), milles asuvad pterigoidlihased, veresooned ja närvid.
Pindmises osas on välisteks orientiirideks lõualuu nurk ja alumine serv, põskvõlv, väline kuulmekäik ja mälumislihase eesmine serv.
Äärised: ülemine - põikvõlv; alumine - alalõualuu alumine serv, eesmine - mälumislihase eesmine serv, tagumine - väliskuulmekäigust mastoidprotsessi ülaossa tõmmatud joon.
Nahk on õhuke, meestel kaetud karvadega.
Nahaalune kude on läbi imbunud sidekoe kiududest, mis ühendavad nahka oma fasciaga - fascia parotideomasseterica. Piirkonna fastsia moodustab närimislihase korpuse, mis läheb eesmisest põse rasvkeha fastsiakapslisse. Närimislihase välispinnal põikisuunas on ductus parotideus, a. et v. transversa faciei ja näonärvi bukaalharud. Närimislihase ja alalõua haru vahel on lahtisest kiust valmistatud närimislõua ruum. Närimislõua ruum jätkub sügomaatilise kaare all kuni oimuslihase välispinnani kuni selle fikseerimiskohani temporaalse aponeuroosi sisepinnale. Näo külgmise piirkonna enda fastsia, lõhenemine, moodustab parotiidse süljenäärme kapsli. Parotiidne süljenääre, gl. parotis, täidab tagumise alalõualuu lohku. Parotiidse süljenäärme pindmine kolmnurga kujuline osa, mis on suunatud põskkoopakaare aluse poole, asub mälumislihase välisküljel. Kõrvalsüljenäärme erituskanal kulgeb põikisuunas 1,5-2,0 cm kaugusel põskkoopakaarest. Fastsiakapsel on halvasti arenenud näärme ülemisel pinnal, mis külgneb väliskuulmekäiguga, ja kõrvasüljenäärme pars profunda siseküljel, mis on suunatud eesmise parafarüngeaalse ruumi poole. Parotiidse süljenäärme mädapõletiku (parotiit) korral tungib mäda sellesse ruumi, neelu seina, 4 korda sagedamini kui väliskuulmekäiku. Parotiidse süljenäärme paksusest läbivad kaks närvi - n. facialis ja n. auriculotemporalis, väline unearter, selle terminaalsed harud ja v. retromandibularis; parotiidsed lümfisõlmed - sügaval näärme paksuses ja pindmised sidekirmele. Näonärvi ülemisest harust väljuvad rr. temporalis, zygomaticus et buccallis; alt r. Marginalis mandibulae ja r. colli. Nääre paksuses on plexus parotideus moodustunud näonärvi harude vaheliste ühenduste kaudu.
Ägeda mädase parotiidi operatsioon. Anesteesia - anesteesia. Operatsiooni eesmärk on avada mädane-nekrootiline fookus, tühjendada haav kuni nekrootiliste kudede täieliku rebenemiseni. Pärast operatsioonivälja töötlemist väidetava mäda kogunemiskoha kohal tükeldatakse nahk, nahaalune kude ja fascia parotideomasseterica. Lõige tehakse paralleelselt näonärvi harude kulgemisega. Abstsessi kohal asuv näärmekude surutakse nüri viisil lahku. Drenaaž viiakse mädane-nekrootilisele fookusele.
9. Bukaalse piirkonna topograafia. Näopiirkonna venoosse väljavoolu tunnused - venoossed anastomoosid, nende tähtsus mädase infektsiooni levikul
Venoosse väljavoolu tunnused: Näoarterid ja -veen projitseeritakse mälumislihase eesmise serva ja alalõua alumise serva ristumiskohast ülespoole silma sisenurka. Mööda seda joont, ligikaudu nina ala tasemel, määratakse näoveeni kõige olulisem anastomoos koos pterigoidse venoosse põimikuga.
10. Bukaalse piirkonna topograafia. Põse rasvapadi. Mädaste protsesside jaotumise viisid näol
Nahk on õhuke, sisaldab suures koguses higi ja rasunäärmed, mis on kindlalt sulandunud hästi arenenud nahaaluse rasvkoe kihiga. Miimikalihased paiknevad mitmes kihis: pindmiselt - silma ringlihas, m. orbicularis oculi, selle all - väikesed ja suured sügomaatilised lihased, mm. zygomatici minor et major, kattes omakorda lihast, mis tõstab ülahuult, m. levator labii superioris. Lihased on eraldatud nahaaluse koe kihtidega. Infraorbitaalse piirkonna lihaste all, fossa canina põhjas, on infraorbitaalne veresoon närvikimp. Näoveeni allikaks on nurkveen, v. angularis. Nina ala tasemel olev näoveen anastomoosib näo sügava pterigoidse venoosse põimikuga. Näoveeni tromboosiga on võimalik retrograadne verevool - kõvakesta koobasesse siinusesse. Näoarteri oksad anastomoosivad näo põikiarteriga, a. Transversa faciei (pindmisest ajalisest), bukaalsete (lõualuu), supraorbitaalsete arteritega ja ka oftalmoloogilise arteri harudega (sisemisest unearterist).
Infraorbitaalne neurovaskulaarne kimp väljub samanimelisest avaust lahtisesse koesse, mis asub lõualuu siinuse eesseina fossa canina. Infraorbitaalne arter, a. infraorbitalis, - lõualuu haru. Sama nimega veen voolab alumisse oftalmilisse veeni või pterigoidsesse veenipõimikusse. Infraorbitaalne närv, n. infraorbitalis, on n terminaalne haru. maxillaris (kolmnärvi II haru) innerveerib infraorbitaalse piirkonna nahka, ülahuule nahka ja limaskesta, ülemine lõualuu ja ülemised hambad. Vaimne veresoonte-närvi kimp väljub alalõualuu samanimelisest avast ja asub periostil. N. mentalis terminaalne haru n. alveolaris inferior (kolmnärvi III haru), innerveerib alahuule nahka ja limaskesta. A. mentalis on haru a. alveolaris inferior, mis ulatub a. maxillaris. Samanimeline veen on allikaks v. alveolaris inferior, mis läheb näo sügavasse piirkonda.
Põse rasvkeha asub põsepiirkonnas. mis külgneb mälumislihase eesmise servaga. See on ümbritsetud tiheda fastsiakapsliga, mis eraldab selle nahaalusest koest ja näolihastest, samuti sügavusel paiknevast põselihasest.
Põse rasvkeha protsessid: ajaline, orbitaalne ja pterygo-palatine - tungivad vastavatesse piirkondadesse. Sageli tungib põse rasvkeha pterygo-palatine protsess läbi ülemise orbitaalse lõhe alumise mediaalse osa koljuõõnde, seestpoolt - sphenoidluu keha koljupinda ja külgneb seinaga. kõvakesta õõnsusevahelisest siinusest. See seletab põletiku levikut näoflegmonis koopaveenide siinusesse juhtudel, kui venoossed anastomoosid protsessis ei osale. Ülemise ja alumise lõualuu külgnev rasvkeha toimib põletikuliste protsesside juhina, mis arenevad peamiselt lõualuudes (odontogeense päritoluga).
Põselihas, m.buccinator. Põselihase välispind on kaetud tiheda bukaal-neelu fastsiaga, sisepind on kaetud limaskestaga. Põselihase välispinnal läbib n. buccalis (alates n. mandibularis), bukaalsed veresooned ja väikesed näo lümfisõlmed (nodi lymphatici buccinatorius).
11. Näo külgmise piirkonna pindmiste moodustiste topograafia. Näopiirkonna venoosse väljavoolu tunnused - venoossed anastomoosid, nende tähtsus mädase infektsiooni levikul. Kirurgiliste sisselõigete suund näole
Piirid: ülal - põskkoopa kaar ja orbiidi alumine serv, all - alalõua alumine serv, ees - nina-bukaal- ja nasolaabiaalsed voldid, suulõhe nurk, taga - haru serv alalõuast. Näo pindmine lateraalne piirkond jaguneb bukaalseks, regio buccalis ja parotid-närimispiirkonnaks, regio parotideomasseterica. Alumise lõualuu harust sissepoole jääb näo sügav piirkond, regio facialis profunda.
välised maamärgid. Põsesarnad allpool külgmised nurgad silma. Tagantpoolt liigub sigomaatiline luu sarvikaaresse, arcus zygomaticusesse. Infraorbitaalset serva palpeeritakse mediaalselt sigomaatilisest luust. Traguse ees on palpeeritav alalõua liigesprotsess ja temporomandibulaarne liiges. Alumise lõualuu haru välispinnal on mälumislihas kontuuritud. Mööda alalõua keha keskjoont on individuaalselt arenenud lõua eend protuberantia mentalis, selle külgedel - lõua tuberkulid, tuberculi mentales.
Näonärvi n. facialis oksad, mis innerveerivad miimilisi lihaseid, on projitseeritud mööda jooni, mis lahknevad lehvikukujuliselt traguse all olevast ja eesmisest punktist: rr. temporalis et zygomaticus saadetakse silma välisnurka, r.buccales - ninatiiva ja suunurga vahelise kauguse keskele, r. marginalis mandibulae - mööda alalõua alumist serva või 1-2 cm selle all ja r.coli - vertikaalselt allapoole. Näonärvi okste projektsiooni paremaks meeldejätmiseks tuleks pintsel asetada laiali sirutatud sõrmedega näo keskosa poole nii, et I sõrm ületab põskkoopa kaare keskosa vertikaalselt ülespoole, II sõrm läheb silma välisnurk, III - ülahuule kohal, IV - piki alalõua serva ja V-sõrm oli suunatud vertikaalselt alla kaela. Pintsli sellise asendi korral vastab härra temporalis esimesele sõrmele; r.zygomaticus -- II, r.buccales -- III, r. marginalis mandibulae - IV ja g. coli - V sõrm. Näoarterid ja -veen projitseeritakse mälumislihase eesmise serva ja alalõua alumise serva ristumiskohast ülespoole silma sisenurka. Mööda seda joont, ligikaudu nina ala tasemel, määratakse näoveeni kõige olulisem anastomoos koos pterigoidse venoosse põimikuga.
Kirurgiliste sisselõigete suund näole. Näole tehtavate toimingute tegemisel peaks naha sisselõigete suund langema kokku loomulike nahavoltide asukohaga. Arm on kõige vähem märgatav, kui see imiteerib uut kortsu või asub juba olemasolevas nahavoldis. Vaade operatsioonijärgne arm oleneb suuresti lõhestatud lihaste, nahaaluse koe ja naha täpsest konvergentsist, samuti armi asukohast näo füsioloogilistes voltides ja kortsudes. Näohaavade kirurgiline ravi seisneb primaarse pimeõmbluse paigaldamises, olenemata haava esmase ravi kestusest. On vaja täpselt sobitada haava servad, vältides näo asümmeetriat. Täispaksusega nahaalune kude õmmeldakse hoolikalt sukeldatavate ketgutiõmblustega. Nahaalusele koele asetatud õmblused viivad haava nahaservad kokku ja takistavad nende servade mähkimist.
12. Näo sügava piirkonna topograafia. Fascia ja rakulised ruumid. Mädaste triipude jaotumise viisid näol. Sekkumised mädaste protsesside korral näol
Piirid: ülal - sphenoidse luu suur tiib, ees - facies infratemporalis tuber maxillae. Parotiidne süljenääre külgneb taga ja selle all sulgub kinnituskohas närimis- ja mediaalse pterigoidi alumise lõualuu nurga all, m. pterygoideus medialis, lihased. Rakulised ruumid: spatium temroporterugoideum temporaalsete ja lateraalsete pterigoidlihaste vahel, sisaldab ülalõuaarterit, a. maxillaris ja venoosne pterygoid plexus; spatium interpterygoideum - külgmiste ja mediaalsete pterigoidlihaste vahel, sisaldab n. mandibularis ja selle oksad: nn. auriculotemporalis, buccalis, lingualis et alveolaris inferior; a.buccalis, Interpterygoid fastsia katab mediaalse pterygoid lihase välispinna. Seda perforeerib alumine alveolaarne neurovaskulaarne kimp, a., v. et n. alveolares inferiores. Venoosne pterügoidpõimik anastomoosib kõvakesta koopaõõnsusega siinusega eesmise räbaldunud ava emissaarveeni kaudu ja ka anastomoosi abil, mis tungib läbi alumise orbitaallõhe ja suubub alumisse oftalmilisse veeni. Need venoossed ühendused omavad suurt tähtsust intrakraniaalsete tüsistuste tekkes näo põletikulistes protsessides. Pterigoidpõimikust voolab veri submandibulaarsesse veeni, v. retromandibularis, mis kõrvasüljenäärmest väljudes ühineb näonäärmega, mis suubub v. jugularis interna.
Sekkumised mädasetesse protsessidesse näol. Enamikku näo ägedaid põletikulisi protsesse ravitakse konservatiivselt. Millal konservatiivne ravi ebaefektiivselt rakendada infiltraadi infiltratsiooni antibiootikumide lahuste ja sisselõigetega. Operatsiooni eesmärk on tekitada moodustunud fookusega mäda väljavool, et vältida põletikulise protsessi levikut. Enne mädase fookuse avamist tehakse kõikumise keskel diagnostiline punktsioon. Kõikumise keskpunkti kohal mädase fookuse piirkonnas tehakse sisselõige. Hammaste karioossete protsessidega seoses arenevad perimaksillaarsed flegmoonid avanevad sagedamini intraoraalse juurdepääsu kaudu. Väliste sisselõigetega avatakse nasolaabiaalse voldi, parotiidpiirkonna abstsessid. Sel juhul lõigatakse lahti ainult nahk koos nahaaluse koega. Läbi nahaaluse koe sügavate kihtide ja miimikalihased läbivad, surudes kudesid rumalalt lahti suletud kääride, anatoomiliste pintsettidega.
13. Suprahüoidse piirkonna topograafia. Submentaalsed ja submandibulaarsed kolmnurgad. Submandibulaarne nääre. Submandibulaarse flegmoni avamine
Submentaalne kolmnurk, trigonum submentale. Nahk on õhuke, liikuv, hästi arenenud nahaaluse koega. Meestel on nahk kaetud karvadega. Kolmnurga ülaosas on kimbud parem- ja vasakpoolsed m. platysma on kihiti üksteise peale. Hüoidluule lähemal katab seda pindmine fastsia. Teise fastsia ja m vahelises kius. mylohyoideus on submentaalsed lümfisõlmed, nodi lymphatici submentales. Lümf voolab neile keele otsast, suupõhja keskmisest osast ja alahuule keskosast. Kaela kimpude keskjoonel m. mulohyoideus moodustavad õmbluse, raphe, õhukese sidekoe riba kujul. All m. mylohyoideus on geniohyoid lihas, m. geniohyoideus ja neist sügavamal m. genioglossus. Selle lihase taga ja väljaspool külgneb m. hyoglossus, millel paiknevad keelealune süljenääre ja keelenärv. Submentaalne arter, a. submentalis, on näoarteri haru. n liitub sellega. mylohyoideus, mis ulatub n-st. alveolaris inferior.
Submandibulaarne kolmnurk, trigonum submandibulare. Nahk on õhuke, liikuv, ühes kihis, koos nahaaluse koe ja pindmise fastsiaga, moodustades korpuse m. platysma, mis katab selle kolmnurga peaaegu täielikult, välja arvatud ülemine välisnurk. Läbi m. platysma tungida oksad emakakaela haru näonärvi ja ülemise haru n. transversus colli emakakaela põimikust. Need närvid moodustavad arcus cervicalis superficialis'e. Selle kaare kohal samas kihis läbib alalõua marginaalne haru näonärvist. Submandibulaarse süljenäärme voodi moodustab oma kaela (teine) sidekirme. Oma (teise) fastsia sügav plaat katab lihaseid, mis moodustavad submandibulaarse kolmnurga põhja, -- m. mylohyoideus ja m. hyoglossus. Sellel on lahtine struktuur: submandibulaarse süljenäärme erituskanal läbib, millega kaasneb selle protsess ja n. hüpoglossus keeleveeniga. Teise fastsia pindmise plaadi paksuses kulgeb tavaliselt näoveen, v. facialis. Submandibulaarse kolmnurga tagumisel piiril liitub sellega submandibulaarne veen, v. retromandibularis. Fatsiaalses voodis väljub submentaalne arter näoarterist, a. submentalis. Ülalpool submandibulaarsest näärmest intervallis m. hyoglossus ja m. mylohyoideus on keelenärv, n. lingualis, eraldades harusid submandibulaarsesse süljenäärmesse, sealhulgas sekretoorseid, katkenud väikeses parasümpaatilises sõlmes, ganglion submandibulare Hüpoglossaalne närv, n. hypoglossus, läbib kõhulihase tagumise kõhu kõõluse kohal. Närv ja kõõlus vastavalt ülalt ja tagant piiravad Pirogovi kolmnurka, ees piirab seda vaba tagumine serv m. mylohyoideus. Pirogovi kolmnurga põhi moodustab m. hyoglossus, mis eraldab keeleveeni ja arteri.
Submandibulaarsed lümfisõlmed, nodi lymphatici submandibulares, asuvad kaela teise fastsia pinnaplaadi kohal, all või selle paksuses. Submandibulaarsetes lümfisõlmedes voolab lümf silmalaugude mediaalsest osast, välisninast, põse limaskestast, igemetest, huultest, suupõhjast ja keele keskosast.
Submandibulaarse flegmoni avamine. Operatsiooni näidustused ja eesmärk on vältida mäda levikut perifarüngeaalsesse ruumi, tekitada mäda väljavool. Patsiendi asend seljal abaluude all oleva rulliga ja veidi tahapoole visatud peaga. Naha sisselõige 5--6 cm pikkune, nahaalune kude, platysma ja pindmine fastsia allapoole ja paralleelselt alalõua servaga selle nurga ees. Nüri konksu üles tõmbamine r. marginalis mandibuli n. facialis, tükeldage näärme kapsel (kaela teine fastsia) ja selles näoveen. Mäda evakueeritakse. Kui submandibulaarsesse süljenäärmesse on imbunud mäda, ristatakse näärmejuha kahe ligatuuri vahel ja nääre eemaldatakse.
...Sarnased dokumendid
Kõhu anterolateraalse seina tunnused ja nabarõnga topograafia lastel. Kubeme kanali, kaksteistsõrmiksoole ja Spigeli (lunate) liini struktuur lapsel. Krüptorhidismi, mittetäieliku munandite laskumise ravi. Kihiline topograafia.
esitlus, lisatud 13.05.2016
Kaela piirkonnad, piirid ja sidekirmed. Emakakaela sisemine ja välimine kolmnurk. Lümfisõlmed. Kaela peamise neurovaskulaarse kimbu topograafia abaluu-trapetsikujulises kolmnurgas. Juurdepääs unearteritele. Trahheostoomi tüüpide ja peamiste etappide analüüs.
esitlus, lisatud 26.05.2016
Neerude topograafia, nende skeletoopia. Neerude, neeruveresoonte, kusejuhade ja põie topograafilise anatoomia tunnused lapsepõlves. Neerude üksikud tsüstid. Hüpoplaasia arengu tagajärjed ja põhjused. Neerude dubleerimise patoloogia, selle tüübid.
esitlus, lisatud 09.07.2015
Lapse kasvava keha topograafiliste ja anatoomiliste omaduste uurimine, kudede taastamise ja regenereerimise protsesside tunnused. Erinevate kehaosade väärarengute kirjeldus: pea, kael, rindkere ja kõhuõõnde, vaagnad ja jäsemed.
õpetus, lisatud 19.09.2012
Aju koostis ja põhiosad, nende funktsionaalsed omadused ja moodustumise etapid lastel: frontaal-parietaal-kuklapiirkond, ajaline, membraanid, kõrvasülje-närimine. Vastsündinute pea topograafilise anatoomia tunnused ja struktuur.
esitlus, lisatud 10.02.2015
Kaela pindmised lihased. Kaela rakulised ruumid. suprahüoidne piirkond. Emakakaela sidekirme pindmine plaat. Submandibulaarne nääre. Paaritu lihastevaheline ruum. Retrovistseraalne (elundi taga) ruum. Kaela külgne kolmnurk.
abstraktne, lisatud 27.01.2009
Patoloogilise anatoomia olemus, põhiülesanded, õppeaine ja meetodid. Kaasaegse patoloogilise ja histoloogilise aparatuuri võimalused. Patoloogilise anatoomia arengu peamised etapid. Patoloogiline anatoomia Venemaal ja NSV Liidus, silmapaistvad patoloogid.
abstraktne, lisatud 25.05.2010
Makromikroskoopilise anatoomia areng Nõukogude Liidus. Lümfisüsteemi uurimise alused. Vegetatiivse ja perifeerse embrüogeneesi uurimine närvisüsteem. Inimorganite ja veresoonte segmentaalse struktuuri uurimine.
esitlus, lisatud 18.04.2016
Ševkunenko V.P. teaduslik tegevus, mis on pühendatud inimese tüüpilise ja vanusega seotud anatoomia küsimustele. Tema õpetuste praktilised tulemused, kuulsad teosed ja saavutused. Fastsiate mõiste ja nende peamised funktsioonid kehas. Kaela sidekirme topograafia Ševkunenko järgi.
esitlus, lisatud 13.10.2015
Tuharapinna innervatsiooni tunnused. Reie eesmise piirkonna pindmised veresooned ja närvid. Põlve eesmise ja tagumise piirkonna kihiline topograafia. Jala välised maamärgid. Hüppeliigese verevarustus. Jala ala piirid, selle liigesed.
№ 1 Topograafilise anatoomia õppeaine ja meetodid. Topograafilise anatoomia põhimõisted: ala ja selle piirid; välised ja sisemised orientiirid; neurovaskulaarsete moodustiste ja elundite projektsioon; sidekirme ja rakulised ruumid.
Topograafiline anatoomia- teadus, mis uurib elundite ja kudede suhtelist asendit teatud kehapiirkonnas.
Piirkonnad tavapäraselt isoleeritud teadaolevates kehaosades – pea, kael, torso ja jäsemed. Näiteks ülajäseme jaguneb subklavia-, aksillaar-, abaluu-, deltalihase piirkondadeks jne. Selles piirkonnas uuritakse elundite ja kudede projektsioone keha pinnal, nende asukohta üksteise suhtes ( süntoopia), elundite ja kehaosade suhe (holotoopia), luud (skeletoopia), elundite vaskularisatsioon, innervatsioon ja lümfidrenaaž.
Piiride määratlemiseks sügavalt paiknevate anatoomiliste moodustiste (veresoonte-närvi kimbud, siseorganid) vahel, tõmmates nende projektsioonijooned kehapinnale, et lõikuse ajal piirjooni teha, kasutada süsteemi välised maamärgid.
Välised orientiirid on anatoomilised struktuurid, mida saab hõlpsasti tuvastada kontrolli või palpatsiooniga. Nende hulka kuuluvad nahavoldid, süvendid või punnid kehapinnal, samuti need luud, mida saab palpeerida sõltumata nahaaluse rasvkoe arenguastmest (rangluu, õla epikondüülid, niudeluu eesmine ülemine osa jne. .).
Piirkonna kihiline uurimine. Igas piirkonnas, järgneb nahale, on alati nahaalune rasvkude pindmise fastsiaga, seejärel - oma fastsia, mille all asuvad sügavad subfastsiaalsed moodustised. Erinevates piirkondades on aga nende kihtide avaldumisaste ja nende omadused erinevad, mistõttu tuleb iga kihi kohta anda üksikasjalik kirjeldus, alustades nahast. Kõigepealt pöörake tähelepanu nendele omadustele, millel on praktiline tähtsus. Seega tuleb näiteks arvestada naha liikuvusega sügavamate kihtide suhtes, sest vastasel juhul võib sisselõiget tehes skalpell koos nahaga liikuda ette nähtud sisselõike projektsioonijoonelt.
Järgmisena pöörake tähelepanu struktuurile pindmine fastsia ja nahaalune rasvkude. Seal, kus see on lahti, levib mädane-põletikuline protsess ehk hematoom laiali. Nendes piirkondades, kus kiud on nahast sügavamatesse kihtidesse ulatuvate sidekoe kiudude tõttu rakulise iseloomuga, levib hematoomi, turse või mädane-põletikuline protsess pinnalt sügavusele.
Fascia ja rakulised ruumid.
Fascia - tiheda kiulise sidekoe ümbris, mis katab lihaseid, paljusid siseorganeid, eriti seal, kus seroosne kate puudub, veresooni ja närve. See koosneb kollageenist ja elastsetest kiududest, mille suhe varieerub sõltuvalt fastsia poolt täidetavast funktsioonist. Mida suurem on surve nihkest, elundite ja lihaste kokkutõmbumisest, veresoonte pulsatsioonist, fastsialehtedest, seda tihedamaks need muutuvad, neis domineerib kollageen, rangelt orienteeritud kiud. Lahtistel sidekirmetel on rohkem elastseid kiude. Sidekoe lahutamatu osana ei oma sidekoe külge mitte ainult toetav, vaid ka troofiline funktsioon.
pindmine fastsia - enamasti lahtine, habras plaat - toimib nahaaluste moodustiste - veresoonte (tavaliselt veenide), närvide ja nahaaluse rasvkoe - fikseerimise kohana.
Pindmine fastsia moodustab ka näo- ja kaela miimiliste lihaste (platysma) korpuseid, piimanäärme kapslit. Mõnes piirkonnas puudub pindmine fastsia, kus see sulandub selle aluseks olevate aponeuroosidega (kalvarium, peopesa ja jalg). Siin moodustuvad pindmise fastsia tõttu sidekoe sillad, mis ühendavad nahka ja aponeuroosi ning selle tulemusena omandab nahaalune kude rakulise iseloomu.
enda fastsia , nagu ka pindmine, ümbritseb kogu keha. Kogu haridus,
selle ja naha vahel lamamist nimetatakse pealiskaudseks, selle all lamamist - sügavaks.
Fastsiaalset voodit moodustavate fastsialehtede ja lihaseid või neurovaskulaarseid kimpe ümbritsevate fastsiakatete vahel on rohkem või vähem väljendunud ruumid, mis on täidetud interfastsiaalsete kiududega, see tähendab lahtise sidekoega koos rasvasisaldusega. Selliseid kiudude kogunemisi nimetatakse rakulised ruumid. Need asuvad fastsiavoodis.
Nr 2 Operatiivkirurgia mõiste ja põhisätted: anatoomiline juurdepääsetavus, tehniline teostatavus, füsioloogiline lubatavus.
Operatiivne operatsioon - kirurgiliste operatsioonide teooria, mis on pühendatud kirurgiliste sekkumiste valmistamise meetodite ja reeglite väljatöötamisele ja uurimisele.
Pea operatsioonide põhimõtted vastavalt:
anatoomiline juurdepääsetavus.
Füsioloogiline lubatavus.
Interneti-juurdepääs helistage operatsiooni sellele osale, mis annab kirurgile organi eksponeerimise, mille puhul kirurgilist tehnikat kavatsetakse teha. Operatiivne juurdepääs peaks tagama patoloogilise fookuse maksimaalse läheduse, muutunud elundi piisavalt laia kokkupuute ja olema vähem traumaatiline, st kaasnema minimaalse koekahjustusega. Mõnel juurdepääsul on erinimed - laparotoomia, torakotoomia, kraniotoomia.
Operatiivne vastuvõtt- operatsiooni põhietapp, mille käigus tehakse patoloogilisele fookusele või kahjustatud elundile kirurgiline efekt: avatakse abstsess, eemaldatakse kahjustatud elund või selle osa (sapipõis, pimesool, magu). Operatiivne juurdepääs on ka operatiivne tehnika, näiteks rakuruumide äravoolu sisselõike tegemisel.
Operatsiooni lõpetamine- viimane etapp. Selles etapis taastatakse juurdepääsu käigus rikutud elundite ja kudede anatoomilised suhted (peritonisatsioon, pleurisatsioon, operatsioonihaava kiht-kihiline õmblemine jne), haav dreneeritakse ja drenaaž rajatakse. Kõigi manipulatsioonide hoolikas sooritamine, hea orienteerumine pehmete kudede kihtides on tüsistuste ärahoidmisel ja operatsiooni soodsa tulemuse tagamisel väga olulised.
Kirurgia võib olla nii terapeutiline kui ka diagnostiline.. Terapeutilisi operatsioone tehakse haiguse fookuse eemaldamiseks, diagnostilisi - diagnoosi täpsustamiseks (näiteks biopsia, proovilaparotoomia). Meditsiinilised operatsioonid võivad olla radikaalsed ja leevendavad.
Radikaalsete operatsioonide korral eemaldatakse patoloogiline fookus täielikult ja palliatiivsete operatsioonide korral tehakse operatsioon, mis ajutiselt leevendab patsiendi seisundit (näiteks mao fistuli paigaldamine mitteoperatiivse söögitoruvähi korral).
Toimingud on ühe-, kahe- ja mitmeetapilised. Enamik toiminguid tehakse samaaegselt. Kaheetapilised operatsioonid viiakse läbi, kui on vaja keha ette valmistada mõne selle funktsiooni pikaajaliseks rikkumiseks. Mitmeastmelisi operatsioone tehakse sagedamini plastilises ja taastavas kirurgias.
Kordusoperatsioonideks nimetatakse operatsioone, mida tehakse mitu (2 või enam) korda sama haiguse korral (näiteks korduvate herniatega).
Operatsiooni ajastuse järgi jagunevad need erakorraline, kiireloomuline ja planeeritud. Erakorralised operatsioonid nõuavad viivitamatut teostamist (näiteks suurte veresoonte verejooksu, mao, soolte perforatsiooniga).
Kiireloomulised operatsioonid on need operatsioonid, mis lükatakse diagnoosi selgitamiseks ja patsiendi operatsiooniks ettevalmistamiseks lühikeseks ajaks edasi. Plaanilised operatsioonid tehakse pärast patsiendi piisavalt täielikku läbivaatust ja asjakohast ettevalmistust operatsiooniks.
Nr 3 Kodumaiste teadlaste roll topograafilise anatoomia ja operatiivkirurgia arengus:,,.
Pirogov () - Vene kirurg, tegeleb kliinilise kirurgia, anatoomia ja eksperimentaalkirurgiaga.
Derpti Instituudis tuvastas ta esimest korda kirurgilise praktika jaoks kõige olulisemad seosed veresoonte ja fastsia vahel.
Pirogov oli Peterburi meditsiini- ja kirurgiaakadeemia professor. Haigla kirurgiakliiniku, patoloogilise ja kirurgilise anatoomia professor ning II sõjaväemaahaigla kirurgiaosakonna peaarst.
Esimest korda maailmas uuris ta elundite topograafiat lõikudel mitte ainult morfoloogilise staatika seisundis, vaid ka teatud füsioloogilistes asendites: maksimaalne paindumine, pikendamine, adduktsioon, röövimine jne. Mao või põie täitmine surnukeha veega enne külmumist ja soolestikku õhuga, täpsustas ta siseorganite topograafiat. uuris pleuriidi korral täheldatud südame nihkumist, kõhuõõne organite asendi muutust astsiidi korral, vedeliku sissetoomist pleura või kõhukelme õõnsusse. Seega ei piirdunud ta oma uurimistöös ainult terve inimese elundite ja kudede anatoomiliste vahekordade uurimisega, ta oli esimene, kes rakendas katset laibal, uurides patoloogiliselt muutunud moodustiste suhteid.
Lõikemeetodit kasutati ka erinevatele organitele optimaalse juurdepääsu küsimuse väljatöötamiseks, eelkõige selleks, et põhjendada uut ekstraperitoneaalset meetodit ühiste ja väliste niudearterite paljastamiseks. Kavandatav sääre osteoplastiline amputatsioon avas amputatsioonide uurimisel uue ajastu.
Ta lõi suure topograafiliste anatoomide ja kirurgide kooli, kuhu kuulusid sellised kuulsad teadlased nagu jne. Sel ajal täienes osakonna muuseum suure hulga topograafiliste ja anatoomiliste ettevalmistustega. See oli suuresti tingitud algsest anatoomiliste preparaatide säilitusainete paaris säilitamise meetodist, mille tulemusena säilis kudede värvus ja konsistents. Topograafilise anatoomia ettevalmistuste ettevalmistamise lühijuhendis on kirjeldatud erinevaid topograafiliste preparaatide valmistamise meetodeid.
Toimetuse all on kirjutatud ka "Topograafilise anatoomia ja operatiivkirurgia loengute kursus" 2 köites. Samal ajal loodi osakonna juurde eksperimentaalosakond, milles toimusid õpilastega praktilised tunnid.
Operatiivkirurgia ja topograafilise anatoomia alal propageeris ta kliinilist suunda, sidus kirurgilised tehnikad füsioloogiliste ja patoloogiliste protsessidega.
Alates 1902. aastast juhtis osakonda üliõpilane Fedor Aleksandrovitš Rein, kes jätkas tööd osakonna sisustamise kallal.
Kovanov ( 1909-1994) üliõpilane, Suure Isamaasõja osaline.
Osakonnas on kaks peamist teadusuuringute valdkonda: arterite kirurgiline anatoomia ja kardiovaskulaarkirurgia probleemide eksperimentaalne väljatöötamine ning keha "pehme skeleti" - fastsia ja rakuliste ruumide - uurimine. Suure Isamaasõja ajal kogutud sõjalise välikirurgia kogemused võitluses põhiveresoonte vigastuste korral moodustasid aluse arteriaalse ligeerimise ajal anatoomilistele ja eksperimentaalsetele uuringutele.
Nõukogude topograafiliste anatoomide kooli asutaja V.N. Ševkunenko(1872-1952). Ta juhtis Meditsiinikirurgia Akadeemia, hiljem sõjaväelaseks kutsutud operatsioonikirurgia ja topograafilise anatoomia osakonda.
Meditsiiniakadeemia juhtis samal ajal Leningradi meditsiinilise kraadiõppe instituudi operatiivkirurgia ja topograafilise anatoomia osakonda.
Teadusliku tegevuse põhisuund on nende poolt tüüpilise ja vanuseliselt varieeruva inimese anatoomia loomine. Inimese elundite ehitus ja topograafia ühelt poolt ei ole konstantsed ja muutuvad vanusega, teisalt saab individuaalseid ja ealisi variante süstematiseerida, mitmeks tüübiks kombineerida ja välistunnuste alusel ära tunda. .
Tulemus: mitmete erinevate elundite operatiivsete lähenemisviiside väljatöötamine, võttes arvesse patsiendi tüüpilisi ja vanusega seotud topograafilisi ja anatoomilisi iseärasusi. Suurte arteritüvede kahte tüüpi hargnemise võimaluse loomine - peamine ja lahtine.
№ 4 Fronto-parieto-kuklapiirkonna topograafia. Kraniaalvõlvi naha verevarustuse tunnused. Kraniaalvõlvi mitteläbivate ja läbistavate haavade esmase kirurgilise ravi tehnika.
Võlvis on kolju isoleeritud alad : paaritu - eesmine, parietaalne, kuklaluu ja paaris - ajalised ja mastoidsed piirkonnad. Anatoomilise struktuuri sarnasuse tõttu ühendatakse kolm esimest piirkonda üheks - fronto-parietaal-oktsipitaal, regio frontoparietooccipitalis.
Piirid: ees piki supraorbitaalset serva, margo supraorbitalis, taga piki ülemist nuchaalset joont, line anuchae superior, külgmistel lõikudel mööda ülemist ajajoont, linea temporalis superior.
Nahk suurem osa piirkonnast on kaetud karvadega. See on passiivne, kuna paljud kiulised nöörid on tugevalt seotud kõõluse kiivriga (sukraniaalne aponeuroos), galea aponeurotica (aponeurosis epicranius).
Nahaalune kude mida esindavad rakud näidatud sidekoe ahelate vahel, mis on tihedalt täidetud rasvkoega. Kõõlusekiiver on periostiga nõrgalt ühendatud, eraldatud sellest lahtise kiu kihiga. See seletab kraniaalvõlvi haavade sageli esinevat skalpeeritud olemust. Sel juhul on nahk, nahaalune kude ja kõõluste kiiver suuremal või vähemal määral täielikult kooritud kraniaalvõlvi luudest.
Neurovaskulaarsed moodustised paiknevad nahaaluses koes ja veresoonte adventitia on kindlalt ühte sulanud sidekoe sildadega, mis eraldavad koe rakkudeks. Isegi väikeste naha ja nahaaluskoe haavadega kaasneb nendest haigutavatest veresoontest tugev verejooks. Verejooks esmaabi ajal peatatakse, surudes haavatud anumad kolju luudele. Verevarustus ja innervatsioon :
supraorbitaalsed veresooned ja närvid, a., v. et n. supraorbitales, kuklaarter, a. occipitalis, suur kuklanärv, n. occipitalis major, väike kuklanärv, n. occipitalis minor (sensoorne haru kaelapõimikust), a., v. Et n. supratrochleares. Kaare pehmete kudede veenid, intraosseossed ja intrakraniaalsed veenid moodustavad ühtse süsteemi, mille voolu suund veres muutub koljusisese rõhu muutuste tõttu. Siinsetel veenidel puuduvad klapid. Lümf voolab kolme lümfisõlmede rühma: frontaalpiirkonnast pindmiste ja sügavate kõrvasüljeste lümfisõlmedeni, nodi lymphatici parotidei superficiales et profundi; parietaalsest piirkonnast - kuni
mastoid, nodi lymphatici mastoidei; parietaal- ja kuklapiirkonnast - kuklalümfisõlmedesse, nodi lymphatici occipitales. Hematoomid ja põletikulised infiltraadid, mis on laialt levinud subaponeurootilises ruumis (kinnitatud kõõlusekiivri piires), jäävad subperiosteaalses koes piirduma ühe kolju luuga.
Kraniaalvõlvi haavade esmase kirurgilise ravi tehnika
Kraniaalvõlvi haavad võivad olla mitteläbistavad (ilma kõvakesta kahjustusteta) ja läbistavad (kestva kõvakesta kahjustusega). Nüri trauma puhul kolju luude sisemine plaat läbib kõige tugevamad muutused, siis on välimine plaat murtud. Kolju luude murd võib esineda pragude, lõhede, peenestatud, surutud murru kujul. Lineaarsete murdude korral pragude kujul on operatsioon näidatud sisemise plaadi fragmentide nihkumisel. Peenestatud ja depressiivsete luumurdude korral operatsiooniks on näidustused sõltumata kõvakesta ja aju kahjustuse sümptomitest.
Operatsiooni eesmärk - peatada verejooks, eemaldada võõrkehad, vältida infektsioonide teket pehmetes kudedes, luudes ja koljuõõnes, samuti vältida traumaatilise turse ajal haavasse paiskuvat ajukahjustust. Koljuhaava esmasel ravimisel pärast operatsioonivälja ettevalmistamist puhastatakse haav mehaaniliselt, eemaldatakse kõik elujõuetud koed, peatatakse verejooks, eemaldatakse trombid; luudefekti servadele antakse silutud välimus; eemaldada ajuhaavast ajujäätmed, verehüübed ja võõrkehad. Haava servade väljalõikamine toimub säästlikult - kuni luuni 0,3 cm laiusele, peatades verejooksu esmalt sõrmedega vajutades ja seejärel kinnitades veritsevatele veresoontele klambrid, millele järgneb ligeerimine või koagulatsioon. Peenestatud luumurdude korral eemaldatakse vabad luufragmendid ja võõrkehad. Lueri lõikurid hammustavad luudefekti servi, kuni ilmub terve kõvakesta. Eemaldage sisemise plaadi killud, mis võivad olla jämeda augu servade all. Kõvakeha haava ravi. Kui kõvakesta on terve ja pulseerib hästi, ei tohiks seda lahata. Kui läbi pinges, nõrgalt pulseeriva kõvakesta
kest on poolläbipaistev subduraalne hematoom, see imetakse läbi nõela. Kui verehüübeid sel viisil ei eemaldata, lõigatakse kõvakesta risti. Hävitatud ajukoe, pindmiselt paiknevate luufragmentide ja subduraalse hematoomi eemaldamine toimub õrnalt loputamisega sooja isotoonilise naatriumkloriidi lahuse vooluga. Kõvakesta haav õmmeldakse õhukeste siidligatuuridega, luu klapp luuga osteoplastilise trepanatsiooni ajal ühendatakse ketguti õmblustega, läbib kõõlusekiivri ja luuümbrise, õhukese siidi või polümeersest materjalist niitidega, luu servad. nahahaavad on ühendatud siidist katkestatud õmblustega. Enne õmblust viiakse drenaaž naha-aponeurootilise sisselõike servade alla subaponeurootilisse koesse.
№ 5 kõvakesta siinuste topograafia. Koljuvõlvi ja näo veenid, nende seos intrakraniaalsete veenidega ja kõvakesta venoossete siinustega. Tähendus mädase infektsiooni levimisel.
Dura mater annab kolm protsessi kolju sees: aju poolkuu (falx cerebri) piirab mediaalselt kambreid, milles paiknevad ajupoolkerad; teine - väikeaju sirp (falx cerebelli) eraldab väikeaju poolkerad ja kolmas - väikeaju tentorium (tentorium cerebelli) eraldab suure aju väikeajust. Dura materi kinnituskohtades kolju luudele moodustuvad venoossed siinused - siinused. Kõvakesta siinustes, erinevalt veenidest, puuduvad klapid.
Kõva kõvakesta sagitaalne siinus, sinus sagittalis superior , asub falx cerebri ülemises servas ja ulatub crista gallist kuni sisemise ajalise väljaulatuvuseni.
inferior sagittal sinus, sinus sagittalis inferior, asub falx cerebri alumises servas ja läheb otsesesse siinusesse, mis asub falx cerebri ja väikeaju tenoni ristumiskohas.
sirgesse siinusesse sisse voolab suur ajuveen, v. cerebri magna, mis kogub ajuainest verd. Foramen magnum'i tagumisest servast kuni ninakõrvalkoobaste liitumiskohani - confluens sinuum ulatub falx cerebelli põhjas kuklaluu siinus, sinus occipitalis . Eesmise koljuõõnde ja orbitaalveenide väikestest siinustest voolab veri sisse paariline koobassiinus sinus cavernosus . Kavernoosseid siinusi ühendavad interkavernoossed anastomoosid – sinus intercavernosus anterior ja posterior.
Kavernoossel siinusel on jaotuses suur tähtsus põletikulised protsessid. Oftalmoloogilised veenid, vv. oftalmicae, anastomoosid koos nurkveeniga, v. angularis ja näo plexus pterygoideus'e sügava pterygoidse venoosse põimikuga. Kavernoosse siinuse kaudu läbib sisemine unearter a. carotis interna ja abducens närv, n. abducens (VI paar), silmamotoorne närv, n. oculomotorius (III paar), trohleaarne närv, n. trochlearis (IV paar), samuti kolmiknärvi I haru - oftalmiline närv, n. oftalmicus. Kavernoosse siinuse tagumise osaga külgneb kolmiknärvi sõlm - gangli. trigeminale (Gasseri).
Põiki sinus, sinus transversus , asub väikeaju põhjas.
sigmoidne siinus, sinus sigmoideus , saab venoosset verd põiki ja läheb kägiõõne eesmisse ossa, kus see läheb sisemise kägiveeni ülemisse bulbisse, bulbus superior v. jugularis internae. Siinuse kulg vastab temporaalsete ja kuklaluude mastoidprotsessi aluse sisepinnal olevale samanimelisele soonele. Mastoidsete emissaarveenide kaudu on sigmoidne siinus ühendatud ka kraniaalvõlvi pindmiste veenidega.
paarismängus kavernoosne siinus , sinus cavernosus, mis asub Türgi sadula külgedel, voolab veri eesmise koljuõõnde väikestest siinustest ja orbiidi veenidest. Sellesse voolavad silma veenid, w. oftalmicae, anastomoosides koos näo veenidega ja näo sügava pterygoidse venoosse põimikuga, plexus pterygoideus. Viimane on emissaaride kaudu ühendatud ka kavernoosse siinusega. Parem ja vasak siinus on omavahel ühendatud interkavernoossete siinuste kaudu - sinus intercavernosus anterior et posterior. Kavernoossest siinusest voolab veri läbi ülemise ja alumise petroosaalsiinuse sigmoidsesse siinusesse ja seejärel sisemisse kägiveeni.
Kavernoosse siinuse seos pindmiste ja süvaveenidega ning kõvakestaga omab suurt tähtsust põletikuliste protsesside levimisel ning seletab selliste raskete tüsistuste nagu meningiit teket.
№ 6 Ajalise piirkonna topograafia. Kraniotserebraalse topograafia skeem. Keskmise meningeaalarteri projektsioon. Kolju osteoplastiline ja dekompressiivne trepanatsioon.
Temporaalpiirkond on orbiidist piiritletud sigomaatilise luude esi- ja otsmikuprotsessi sigomaatilise protsessiga ning näo külgmisest piirkonnast sigomaatilise kaare poolt. Ülemine piir määratakse ajalise lihase ülemise serva kontuuri järgi. Nahkõhem kui frontaal-parietaal-kuklapiirkonnas; juuksepiir on säilinud piirkonna tagumises osas, vähem kindlalt sulandunud pindmise fastsiaga, eriti anteroinferioorses osas.
Verevarustus: Pindmise ajalise arteri eesmine haru anastomoosib koos supraorbitaalse arteriga. Pindmise ajalise arteri parietaalne haru anastomoosib koos kuklaarteriga. Lisaks anastomoosivad üksteisega vasaku ja parema pindmiste ajaarterite harud.
innervatsioon: Tundlik innervatsioon - n. auriculotemporais, n. zygomaticotemporalis, r. frontalis, r. Zygomaticus on näonärvi haru. Pindmise fastsia plaatide vahelises kius on pindmiste ajaliste veresoonte tüved ja kõrva-oimusnärvi harud, n. auriculotemporalis, samuti näonärvi motoorsed harud, rr. frontalis et zygomaticus. Temporaalse piirkonna fastsia on aponeuroosi välimusega. Piirkonna piiridel olevate luude külge kinnitatud fastsia sulgeb ajalise lohu väljastpoolt. Interaponeurootiline rasvkude on suletud temporaalse fastsia pindmiste ja sügavate lehtede vahele. Temporaalse aponeuroosi all - ajaline lihas, veresooned, närvid ja rasvkude, vahelisel ajal
ajalise lihase esiserv ja orbiidi välissein - põse rasvkeha ajaline protsess. Eesmised ja tagumised ajalised veresooned ja närvid, a., v. et n. temporales profundi anteriores et posteriores. Sügavad ajalised arterid lahkuvad ülalõuaarterist, närvid - n-st. mandibularis. Lümf voolab sõlmedesse parotiidse süljenäärme paksuses - nodi lymphatici parotideae profundi. Õhenenud luude sisepinnal (sfenoidsete luude ajalise ja suure tiiva soomused) haruneb a. meningea meedia. Kõvakesta all - aju eesmised, parietaalsed ja oimusagarad, mis on eraldatud keskmiste (Rolandi) ja külgmiste (Sylvian) soontega.
Kraniotserebraalse topograafia skeem . Skeem võimaldab projitseerida kraniaalvõlvi pinnale peaajupoolkerade põhihaarde ja võlvi, samuti tüve ja okste kulgemist a. meningea meedia. Joonistatakse pea keskmine sagitaaljoon, mis ühendab glabella, glabella ja protuberantia occipitalis externa. Rakendatakse põhi-alumine-horisontaalne joon, mis kulgeb läbi väliskuulmekanali alumisest orbitaalsest servast ja ülemisest servast. Paralleelselt põhjaga tõmmatakse läbi supraorbitaalse serva ülemine horisontaaljoon. Horisontaalsetele joontele taastatakse kolm risti asetsevat joont: eesmine - põskkoopa kaare keskele, keskmine - alumise osa liigeseprotsessi keskele ja tagumine - aluse tagumise piirini. mastoidprotsessist. Keskse (Rolandi) sulkuse projektsioon - joon, mis on tõmmatud keskmise sagitaaljoone tagumise vertikaali lõikepunktist ülemise horisontaaljoone eesmise vertikaali lõikepunkti. Keskmise (Rolandi) sulcus centralis'e ja ülemise horisontaalse projektsioonist moodustatud nurga poolitajale projitseeritakse külgmine (Sylvian) sulcus, sulcus lateralis. Pagasiruum a. meningea media projitseeritakse eesmise vertikaali ja alumise horisontaalse ristumiskohale (sugomaatilise kaare ülemises servas 2,0-2,5 võrra
cm sigomaatilise luu eesmisest protsessist tagapool). Frontaalharu a. Meningea media - eesmise vertikaali ja ülemise horisontaalse lõikepunktini ja parietaalharu - selle horisontaali ja tagumise vertikaali ristumispunktini.
Dekompressiivne trepanatsioon . Toodetud intrakraniaalse rõhu tõusuga mitteoperatiivsete ajukasvajate korral koos vigastuse tagajärjel tekkiva progresseeruva ajutursega. Patsient on vasakul küljel, selle külje jalg on põlve- ja puusaliigestest kergelt painutatud. Naha hobuseraua sisselõige, nahaalune kude paremal ajalises piirkonnas, vastavalt ajalise lihase kinnitusjoon. Klapp eraldatakse ja pööratakse sügomaatilise kaare tasemel aluse poole. Temporaalne aponeuroosi, interaponeurootiline rasvkude ja oimulihas tükeldatakse vertikaalselt periosti poole. Viimane tükeldatakse ja eraldatakse raspatoriga 6 cm2 suurusel alal. Pärast haava konksudega eraldamist tehakse luuümbrisest vabastatud ala keskele suure lõikuriga lõikeava ja seejärel laiendatakse tangide-näpitsatega. Selle ava paisumine ees-all suunas on ohtlik pagasiruumi kahjustamise võimaluse tõttu a. meningea meedia. Enne kõvakesta avamist tehakse lumbaalpunktsioon. Tserebrospinaalvedelik eemaldatakse väikeste portsjonitena (10-30 ml), et ajutüvi ei kiiluks foramen magnumi. Dura mater avatakse ristikujulise sisselõikega ja täiendavate radiaalsete sisselõigetega. Kirurgiline sisselõige õmmeldakse kihtidena, välja arvatud kõvakesta; ta jääb puutumata.
Osteoplastiline kraniotoomia . Näidustused: juurdepääsu eesmärgil selle sisu opereerimiseks insultide korral, verejooksu peatamiseks kahjustatud a. meningea media, intrakraniaalse hematoomi ja põletikulise fookuse või ajukasvaja eemaldamine. Käitatavale alale rakendatakse Krenleini skeemi. Tehakse hobuserauakujuline sisselõige koos klapi põhjaga põskkoore kaare juures nii, et a tüve ja tagumise haru saaks mähise auku siduda. meningea meedia. Vastavalt Krenleini diagrammil välja toodud joonele lõigatakse lahti nahk, nahaalune kude ja ajaline aponeuroosi ning sisselõike eesmise ja tagumise osa alumises osas jaotatakse ka oimuslihas piki selle kimpude kulgu. Klapi aluse pikkus on vähemalt 6-7 cm, selle servad jäävad kõrva orbiidi ja traguse servast 1 cm kaugusele. Pärast verejooksu peatamist keeratakse naha-lihas-aponeurootiline klapp marli salvrätikutele ja kaetakse 3% vesinikperoksiidi lahusega niisutatud marliga. Luu-periosteaalse klapi väljalõikamine algab luuümbrise kaarekujulise dissektsiooniga, mis väljub naha sisselõike servadest 1 cm. Luuümbris kooritakse sisselõikest mõlemas suunas laiuseni, mis on võrdne lõikuri läbimõõduga, mis seejärel rakendatakse 5-7
augud. Lõikeaukude vahelised alad saetakse Gigli saega või Dahlgreni tangidega.
Nr 7 Mastoidpiirkonna topograafia. Mastoidprotsessi trepanatsioon.
Mastoidprotsessi piirkond asub aurikli taga ja on sellega kaetud.
Piirid vastavad mastoidprotsessi piirjoontele, mis on hästi palpeeritud. Ülevalt moodustab piir joone, mis on ajalise luu tagumise zygomaatilise protsessi jätk. Protsessi luusiseste moodustiste projekteerimiseks on selle välispind jagatud kahe joonega 4 kvadranti : vertikaalne joon tõmmatakse piki protsessi kõrgust selle aluse ülaosast keskpaigani; horisontaaljoon poolitab selle vertikaali. Koobas, antrum mastoideum, projitseeritakse eesmise ülemise kvadrandi, näonärvi luukanalisse canalis facialis projitseeritakse eesmisse ülemisse kvadrandi, tagumine kraniaalne lohk projitseeritakse tagumisse ülemisse kvadranti ja sigmoidsesse venoossesse siinusesse. projitseeritakse tagumisele alumisele kvadrandile.
nahaaluses koes sageli on tagumise kõrvalihase, tagumise kõrvaarteri ja veeni kimbud, a. et v. auriculares posteriores, suure kõrvanärvi tagumine haru, n. auricularis
magnus (sensoorne haru kaelapõimikust), näonärvi tagumine kõrvaharu, r. auricularis posterior n. facialis. Sternocleidomastoid lihase kõõluse moodustatud aponeuroosi all on nodi lymphatici mastoideae, mis koguvad lümfi parieto-kuklapiirkonnast, kõrvaklapi tagumisest pinnast, väliskuulmekäigust ja trummikilest. Mastoidprotsessist algavate lihaste alt (m. sternocleidomastoideus, tagumine kõht m. digastricus ja m. splenius) läbib kuklaarter, a. occipitalis. Luuümbris on kindlalt sulandunud mastoidprotsessi välispinnaga, trepanatsioonikolmnurgaga (Shipo), kus periost kergesti koorib.
Shipo kolmnurga piirid - ees, väliskuulmekäigu tagumine serv ja spina suprameatica, taga - crista mastoidea ja ülal - horisontaaljoon, mis on tõmmatud ajalise luu sügomaatilise protsessi taha. Shipo kolmnurga sees on resoneeriv õõnsus - mastoidkoobas, mis suhtleb läbi aditus ad antrum trummiõõnsusega.
Mastoidprotsessi trepanatsioon , mastoidotoomia, antrotoomia
Näidustused: keskkõrva mädapõletik, mis on tüsistunud mastoidprotsessi rakkude mädapõletikuga. Operatsiooni eesmärk on eemaldada mastoidprotsessi õhurakkudest mädane eksudaat, granulatsioonid, avada ja dreneerida mastoidkoobas, antrum mastoideum.
Anesteesia - anesteesia või lokaalne infiltratsioonianesteesia 0,5% novokaiini lahusega. Patsiendi asend seljal; pea on pööratud tervislikus suunas; kõrvaklapp ettepoole sisse tõmmatud. Nahk koos nahaaluse koega lõigatakse paralleelselt kõrvaklapi kinnituskohaga, astudes sellest 1 cm tagasi.Shipo trepanatsioonikolmnurga projektsioon on eelnevalt määratud. Kolmnurga projektsioon peaks olema võrgujuurdepääsu keskel. Pärast naha sisselõike servade tõmburiga venitamist paljastatakse mastoidprotsessi ülemise sisemise kvadrandi esipinnal trepanatsioonikolmnurk. Mastoidprotsessi trepanatsioon selles kolmnurgas algab perioste eraldamisega raspaatoriga. Koopa piisavat avanemist kontrollib kellukesekujuline sond, mis uurib koopa seinu ja jätab selle ettevaatlikult läbi aditus ad antrum trummiõõnde. Sisaldub koopas ja
teistes mastoidprotsessi rakkudes eemaldatakse terava lusikaga mäda ja granulatsioonid. Haav õmmeldakse koopasse jäetud graanuli kohal ja all (kindakummi riba).
№ 8 Parotid-närimispiirkonna topograafia. Mädaste triipude levik mumpsiga. Operatsioonid ägeda mädase parotiidi korral.
Piirkond asub mälumislihase eesmise serva ja välise kuulmekäigu vahel. Selles eristatakse pindmist osa, mille hõivab alalõua haru, millel on m. mälumis- ja kõrvasüljenäärmed. Alumise lõualuu harust sissepoole on sügav osa (näo sügav piirkond), milles asuvad pterigoidlihased, veresooned ja närvid.
Pindmises osas on välisteks orientiirideks lõualuu nurk ja alumine serv, põskvõlv, väline kuulmekäik ja mälumislihase eesmine serv.
Piirid: ülemine- sigomaatiline kaar; madalam- alalõua alumine serv, eesmine- mälumislihase eesmine serv tagumine- väliskuulmekäigust tõmmatud joon mastoidprotsessi ülaossa.
Nahkõhuke, meestel kaetud juustega.
Nahaalune kude läbi imbunud sidekoe kiud, mis ühendavad nahka oma fastsiaga - fascia parotideomasseterica. Piirkonna fastsia moodustab närimislihase korpuse, mis läheb eesmisest põse rasvkeha fastsiakapslisse. Närimislihase välispinnal põikisuunas on ductus parotideus, a. et v. transversa faciei ja näonärvi bukaalharud. Närimislihase ja alalõua haru vahel on lahtisest kiust valmistatud närimislõua ruum. Närimislõua ruum jätkub sügomaatilise kaare all ülespoole väljapoole
oimuslihase pind selle fikseerimiskohta temporaalse aponeuroosi sisepinnale. Näo külgmise piirkonna enda fastsia, lõhenemine, moodustab parotiidse süljenäärme kapsli. Parotiidne süljenääre, gl. parotis, täidab tagumise alalõualuu lohku. Parotiidse süljenäärme pindmine kolmnurga kujuline osa, mis on suunatud põskkoopakaare aluse poole, asub mälumislihase välisküljel. Kõrvalsüljenäärme erituskanal kulgeb põikisuunas 1,5-2,0 cm kaugusel põskkoopakaarest. Fastsiakapsel on halvasti arenenud näärme ülemisel pinnal, mis külgneb väliskuulmekäiguga, ja kõrvasüljenäärme pars profunda siseküljel, mis on suunatud eesmise parafarüngeaalse ruumi poole. Parotiidse süljenäärme mädapõletiku (parotiit) korral tungib mäda sellesse ruumi, neelu seina, 4 korda sagedamini kui väliskuulmekäiku. Parotiidse süljenäärme paksusest läbivad kaks närvi - n. facialis ja n. auriculotemporalis, väline unearter, selle terminaalsed harud ja v. retromandibularis; parotiidsed lümfisõlmed - sügaval näärme paksuses ja pindmised sidekirmele. Näonärvi ülemisest harust väljuvad rr. temporalis ,
Topograafilise anatoomia ja operatiivkirurgia õppeaine ja ülesanded.
Topograafiline anatoomia- see on õpetus elundite ja kudede vastastikusest paigutusest ja suhetest inimkeha piirkondades. Topograafiline anatoomia sai oma nime Kreeka sõnad topos (koht) ja grafo (kirjutus). Seega – topograafiline, s.t. piirkondlik (piirkondlik), anatoomia. Topograafiline anatoomia on üks operatiivne kirurgia, need on duaalse distsipliini kaks peamist jaotust. Erinevalt analüütilisest normaalanatoomiast, mis uurib inimkeha ehitust süsteemide järgi, on topograafiline anatoomia rakenduslik sünteetiline anatoomia, mis rahuldab peamiselt kirurgia vajadusi. Operatsiooniks vajab kirurg vaid teatud piirkonda. Samas peab ta tundma kõiki erinevatesse süsteemidesse kuuluvaid piirkondi ja anatoomilisi moodustisi (vereringe, seedimine, luu-lihassüsteem jne), ühesõnaga elundite ja kudede kogumit ning nende suhtelist asendit selles piirkonnas.
Normaalne anatoomia käsitleb inimkeha ehitust vastavalt organsüsteemidele, s.t. analüütilisel viisil. Selline uuring ei loo ettekujutust elundite suhtelisest asukohast. erinevad süsteemid kliiniliseks praktikaks vajalik. Põhiline erinevus topograafilise anatoomia ja kirjeldava või normaalanatoomia vahel seisneb kõigi topograafiliste ja anatoomiliste andmete tõlgendamises nende tähtsuse seisukohalt kliiniku jaoks.
Topograafilist anatoomiat uuritakse säilinud ja värsketel surnukehadel, samuti tervel ja haigel inimesel. Viimasel juhul on võimalik määrata elundi asukoht, suurus, kuju jne. Sellise uuringu vajadus tuleneb asjaolust, et pärast surma toimuvad muutused elundite ja kudede asukohas. Uuring viiakse läbi anatoomilistes piirkondades, mis on eraldatud tingimuslike piiridega. Viimased määratakse kontrollimiseks ja palpeerimiseks saadaolevate väliste orientiiride järgi. Maamärgid on luud, lihased, kõõlused, nahavoldid, arterite pulsatsioon jne.
Topograafilise anatoomia ülesanne hõlmab elundite projektsiooni määramist nahale, elundite suhtelist asendit, nende seost luustiku luudega. Kõik see kajastub väljatöötatud meetodites ja skeemides, mis võimaldavad leida keha pinnale sügavalt asetsevate siseorganite, veresoonte, närvide, vagude, keerdude jne projektsiooni.
Laiba topograafilise anatoomia uurimise meetodid.
1. Kihilise ala ettevalmistamine, st. piirkonna kihtide järjestikune eksponeerimine, alates nahka, - peamine uurimismeetod nii normaal- kui ka topograafilises anatoomias.
2. Jää anatoomia meetod hõlmab külmunud surnukehade või üksikute kehaosade lõikeid, mis on tehtud kolmes üksteisega risti olevas suunas, millele järgneb joonisel pilt kudede vahekorrast. Külmunud surnukeha saagimise meetod võimaldab täpselt määrata uuritava ala organite suhtelise asukoha. Pirogovo sisselõigete uurimine on oluline etapp ultraheli- ja kompuutertomograafia spetsialistide koolitamisel.
3. "Anatoomilise skulptuuri" meetod. Meisli ja haamri abil eksponeeritakse uuritav objekt külmunud surnukehal. siseorgan fikseeritud loomulikus asendis.
4. Uurida parenhüümsete organite veresoonte arhitektoonikat, söövitav meetod, kus tihedad värvained viiakse torukujulistesse moodustistesse (veresooned, bronhid, sapiteede jne). Pärast kõvenemist pestakse kips elundi jäänustest ja need muutuvad uurimiseks kättesaadavaks.
5. Valamis- ja süstimismeetodid: kasutusele võetakse gaase, värve, lahuseid, suspensioone, suspensioone ja röntgenuuringuks kasutatakse kontrastaineid.
6. Piirkonna topograafia uurimiseks on soovitav kasutada lõplik valmistamisviis kui inimkeha mis tahes piirkonna suhteliselt väikesel alal on aken piiratud skalpelliga (välja lõigatud on ristkülikukujuline klapp), mille sees on kõik anatoomilised moodustised rangelt kihilised: nahaaluse veresooned ja närvid rasvkude, lihased, mis asuvad oma sidekirme all, asuvad lihaste all, neurovaskulaarsed kimbud jne. Arvestades kõiki avastatud moodustisi, on vaja mitte ainult märkida nende omavaheline suhe, vaid ka valida kõige püsivamad ja paremini määratletud orientiirid, mis aitavad tulevikus leida vajalikke anatoomilisi elemente. Selliste orientiiridena kasutatakse reeglina hästi palpeeritavaid luude eendeid, mis viiakse läbi konstantsete punktide, piki- ja põikijoonte kaudu. Lõpetuseks on oluline teada, milliste naaberorganitega (veresooned, närvid, lihased) soovitud anatoomiline objekt kontaktis on, millisel nt haavas nähtaval lihase küljel asub üks või teine neurovaskulaarne kimp jne. .
Tüüpiline anatoomia, mille on välja töötanud V.N. kool. Shevkunenko uurib elundite ehituse ja asukoha variante, anatoomiliste variantide äärmuslike ja vahepealsete vormide väljaselgitamist, samuti erinevate elundite (maks, põrn, neerud, pimesool jne) paiknemise taseme piire.
Vanuse anatoomia kirjeldab vanusega seotud erinevusi elundite suuruses, kujus ja asukohas, mis on olulise praktilise tähtsusega ka lastearstide ja lastekirurgide jaoks.
Kirurgiline anatoomia kui doktriin elundi ja seda ümbritsevate anatoomiliste moodustiste morfoloogiast patoloogias, on see vajalik ka kirurgile, kuna tervetes kudedes on operatsioonide teostamise tingimused samad ja põletikuliste infiltraatide korral kudede turse. , jne. täiesti erinev.
Elusal inimesel saate kontrolli ja palpatsiooni abil leida väliseid orientiire (luu väljaulatuvad osad, lihaste kõrgused, lihastevahelised sooned, nahavoldid) ja määrata alade piirid, elundite, veresoonte ja närvide projektsioonid. Väärtuslikke andmeid elava inimese topograafilise anatoomia kohta saab radiograafia, kompuuter- ja magnetresonantstomograafia ning ultraheli abil. Kompuutertomograafil või ultraheliaparaadil saadud pilt võimaldab näha uuritavat ala justkui läbilõikena ning selle dekodeerimiseks on vajalik topograafilise anatoomia eelõpe koos surnukeha uurimisega.
SISSEJUHATUS
Maapinna uurimine algas juba ammusel antiikajal. Peaaegu kogu inimtegevus ja elu on koondunud Maa pinnale. Seetõttu pole juhus, et palju sajandeid tagasi sündisid teadused Maa kohta - geodeesia, topograafia, kartograafia, geograafia. Need on omavahel tihedalt seotud ja igaüks neist on väga oluline.
Kursus "Topograafia geodeesia alustega" on geograafia spetsialistide ja magistrite koolituse üks komponente. Kursuse programm on koostatud seoses õppekava loodusgeograafilised teaduskonnad, arvestades kooli geograafia õppekava ning topograafia ja kartograafia aluste kooli valikkursuse programmi. Kursuse eesmärk sisaldab: topograafiliste kaartide, plaanide, aerofotode lugemist, nende kasutamist piirkonna uurimisel; orienteerumine maapinnal; topograafiliste kaartide omaduste ja tunnuste avalikustamine, nende kasutamise viiside ja meetodite uurimine; maapealsete topograafiliste uuringute oskuste omandamine.
Topograafiliste kaartidega töötades arendavad õpilased oskusi, mida saab rakendada oma edaspidises töötegevuses. Geograafiaõpetaja jaoks on kaart tema töö vahend.
Kursuse "Topograafia geodeesia alustega" programm sisaldab teadmiste hulka, mida üliõpilased peaksid omandama loengutes, laboritundides, välipraktikas ja iseseisva töö tulemusena.
Kontrollitud materjali assimilatsiooni üle teostatakse nii laboritundides, testides, eksamites kui ka arvutitestimise protsessis.
Laboratoorsete tööde tegemiseks on vajalik eraldi vihik mahuga vähemalt 48 lehekülge.Pärast iga laboritöö sooritamist on õpilased kohustatud vihikud üle andma õpetajale kontrollimiseks.
1.1.1. Teema topograafia ja geodeesia
Topograafia
- teadusdistsipliin, mis uurib Maa pinda (s.o selle füüsilise pinna elemente ja sellel asuvaid inimtegevuse objekte) geomeetrilises plaanis.
Selle uuringu eesmärk on luua topograafilised kaardid - üksikasjalik pilt piirkonnast (st aladest maa pind) pinnal.
Peamised topograafia abil lahendatavad teaduslikud ja praktilised probleemid hõlmavad topograafiliste kaartide koostamise meetodite väljatöötamist ja täiustamist, maapinna kujutamise meetodeid nendel, meetodeid ja reegleid kaartide kasutamiseks teaduslike ja praktiliste probleemide lahendamisel.
Geodeesia
(geo .. ja kreeka keelest daio – jagan), teaduste süsteem Maa kuju ja suuruse määramise ning maapinna mõõtmiste kohta, et seda plaanidel ja kaartidel kuvada.
See jaguneb astronoomiliseks geodeesiaks (kõrgem geodeesia), mis uurib Maa figuuri ja gravitatsioonivälja, samuti võrdlusgeodeetilise võrgu konstrueerimise teooriat ja meetodeid, topograafiat, rakendusgeodeesiat jne.
Mõõtmised maapinnal on vajalikud maakoore liikumiste ja deformatsioonide, ookeanide ja merede rannajoone muutuste jälgimiseks, merepinna kõrguse ja nende erinevuste kindlakstegemiseks, maa pooluste liikumise uurimiseks, samuti erinevate tsiviil-, tööstus-, põllumajandus-, transpordiehituse jne inseneriprobleemide lahendamiseks.
Maapinna uurimise peamine meetod- topograafiline mõõdistus, mis sisaldab mõõtmis-, arvutus- ja graafiliste tööde komplekti.
Maapinna elementide (punktide) suhtelise asukoha märkimiseks kasutatavad koordinaatsüsteemid võimaldavad määrata nende planeeritud (s.o asukoha mis tahes pinnal) ja kõrguse (s.o asukoht algsest pinnast kõrgemal) asukoha.
1.1.2. Topograafia ja geodeesia seos teiste teadustega.
Nende roll rahvamajanduse arengus
Topograafia ja geodeesia on tihedalt seotud kartograafiaga – loodus- ja ühiskonnanähtuste (nende paiknemise, omaduste, seoste ja ajas muutumise) kuvamise ja uurimisega kartograafiliste kujutiste kaudu. Need pildid sisaldavad topograafilisi kaarte. kartograafia kavandid üldised probleemid reaalsuse pildid kaartidel.
Lähisuhted topograafia ja geodeesia koos geograafia, geoloogia, mullateadusega. Nende teaduste andmed aitavad kaasa Maa füüsilise pinna omaduste sügavamale mõistmisele, nende õigele kujutamisele kaartidel.
Saavutused lennunduses ja fototehnoloogias võimaldasid arendada selliseid topograafia valdkondi nagu: aerofototopograafia ja maapealne fototopograafia. Fotode laialdane kasutamine määras seose topograafia ja fotogrammeetria vahel, mis lahendab maapinna objektide mõõtmise ja fotopiltidelt nende koordinaatide määramise.
Kosmoseuuringud tõid kaasa satelliitgeodeesia tekkimise, mis uurib Maa kuju ja suurust tehissatelliitide abil, kosmoseraketid, laevad ja jaamad. Satelliidipiltidelt maapinna kohta teabe hankimise meetodite väljatöötamisega hakkas arenema kosmosetopograafia.
Geodeesia ja topograafia teaduslike ja praktiliste probleemide lahendamise meetodid põhinevad matemaatika ja füüsika seadustel. Matemaatika abil luuakse seos maapealsete mõõtmiste tulemuste ja kaartide koostamiseks vajalike väärtuste vahel, põhjendatakse ja kontrollitakse tehtava töö täpsust. Uusimate geodeetiliste instrumentide ja instrumentide väljatöötamisel on vajalik teave füüsikast, eriti sellistest osadest nagu optika, radiofüüsika ja elektroonika. Saavutused küberneetikas ja kaasaegses arvutitehnoloogias on aluseks topograafiliste kaartide loomise töö automatiseerimisele.
Topograafia ja geodeesia tähtsust teadusele ja praktikale ei saa ülehinnata. Topograafilised kaardid võimaldavad uurida Maa pinda inimelu tingimuste, konkreetsete territooriumide arenguastme ja selle protsessi edasiarendamise võimaluste osas. Topograafilised kaardid on aluseks teadusliku uurimistöö ja praktilise tegevuse tulemuste kuvamisel geograafias, geoloogias ja teistes maateadustes. Neid on vaja loodusvarade uurimisel ja kasutamisel, riigi tootmisjõudude planeerimisel ja paigutamisel, insenertehniliste rajatiste projekteerimisel, strateegiliste, taktikaliste, militaartehnika ja paljude muude ülesannete väljatöötamisel ja elluviimisel. Geodeetilisi mõõtmisi kasutatakse laialdaselt uuringutes, tehaste ja tehaste, hüdro- ja melioratsioonirajatiste, tuumaelektrijaamade, teedevõrkude jms projekteerimisel ja ehitamisel.
1.2. MAA VORMI JA SUURUSE MÕISTE
Maa moodustab ligikaudu kolmandiku kogu Maa pinnast. See tõuseb üle merepinna keskmiselt 900 - 950 m Võrreldes Maa raadiusega (R = 6371 km) on see väga väike väärtus. Kuna suurema osa Maa pinnast hõivavad mered ja ookeanid, siis võib Maa kuju võtta tasapinnana, mis langeb kokku Maailmamere häirimatu pinnaga ja jätkub mõtteliselt mandrite all.Saksa ettepanekul teadlane Listing, nimetati seda näitajat geoid
.
Maailmaookeani veepinnaga rahulikus olekus ühtiva tasapinnaga piiritletud kujundit, mis vaimselt jätkub mandrite all, nimetatakse nn. geoid .
Ookeanide all mõistame omavahel seotud merede ja ookeanide pinda.
Geoidi pind on kõigis punktides loodijoonega risti.
Geoidi kujund sõltub masside ja tiheduste jaotusest Maa kehas. Sellel pole täpset matemaatilist avaldist ja see on praktiliselt määramatu ning seetõttu kasutatakse geodeetilistel mõõtmistel geoidi asemel selle lähendit, kvaasigeoidi. Kvaasigeoid, erinevalt geoidist, on üheselt määratud mõõtmistulemustega, ühtib geoidiga Maailma ookeani territooriumil ja on maapinnal geoidile väga lähedal, kaldudes tasasel maastikul kõrvale vaid mõne sentimeetri ja mitte rohkem kui 2 meetri kaugusel. kõrged mäed.
Meie planeedi figuuri uurimiseks määrake esmalt mõne mudeli kuju ja mõõtmed, mille pind on geomeetriliselt suhteliselt hästi uuritud ja iseloomustab kõige täiuslikumalt Maa kuju ja mõõtmeid. Seejärel, võttes selle tingimusliku kujundi esialgseks, määratakse punktide kõrgused selle suhtes. Paljude geodeesia probleemide lahendamiseks võetakse Maa mudeliks pöördeellipsoid (sferoid).
Loodjoone suund ja ellipsoidi pinnaga risti oleva (risti) joone suund maapinna punktides ei lange kokku ja moodustavad nurga ε , kutsus loodijoon . See nähtus on tingitud asjaolust, et masside tihedus Maa kehas ei ole sama ja loodijoon kaldub tihedamate masside poole. Keskmiselt on selle väärtus 3–4 tolli ja anomaaliate kohtades ulatub see kümnete sekunditeni. Reaalne meretase erineb Maa erinevates piirkondades ideaalsest ellipsoidist rohkem kui 100 meetri võrra.
Riis. 1.3. Geoidi ja maa ellipsoidi pindade suhe.
1) ookeanid; 2) maa-ellipsoid; 3) torujuhtmed; 4) Maa keha; 5) geoid
Maa ellipsoidi mõõtmete määramiseks maismaal viidi läbi spetsiaalsed kraadimõõtmised (kaugus meridiaanikaarest määrati 1º). Pooleteise sajandi jooksul (1800–1940) saadi erineva suurusega maakera ellipsoidid (Delamberti (d'Alembert), Besseli, Hayfordi, Clarki, Krasovski jt ellipsoidid).
Delamberti ellipsoidil on ainult ajalooline tähendus meetermõõdustiku koostamise aluseks (Delamberti ellipsoidi pinnal on 1 meetri kaugus võrdne ühe kümnemiljonikuga pooluse ja ekvaatori kaugusest).
Clark Ellipsoid on kasutusel USA-s, Ladina-Ameerikas, Kesk-Ameerikas ja teistes riikides. Euroopas kasutatakse Hayfordi ellipsoidi. Seda soovitati ka rahvusvahelisena, kuid selle ellipsoidi parameetrid saadi ainult USA-s tehtud mõõtmistest ja sisaldavad pealegi suuri vigu.
Kuni 1942. aastani kasutati meie riigis Besseli ellipsoidi. 1946. aastal kinnitati Krasovski maapealse ellipsoidi mõõtmed geodeetilisteks töödeks Nõukogude Liidu territooriumil ja kehtivad siiani Ukraina territooriumil.
Ellipsoidi, mida antud olek või eraldiseisev olekute rühm kasutab geodeetilise töö tegemiseks ja Maa füüsilise pinna pinnal olevate punktide projitseerimiseks selle pinnale nimetatakse nn. võrdlusellipsoid.
Võrdlusellipsoid toimib matemaatilise abipinnana, millele viivad maapinna geodeetiliste mõõtmiste tulemused. Meie territooriumi jaoks kõige edukama Maa matemaatilise mudeli võrdlusellipsoidi kujul pakkus välja prof. F. N. Krasovski. See ellipsoid on aluseks Pulkovo-1942 (SK-42) geodeetilisele koordinaatide süsteemile, mida kasutati Ukrainas topograafiliste kaartide koostamiseks aastatel 1946–2007.
Maa ellipsoidi mõõtmed Krasovski järgi
Väiketelg (polaarraadius) |
|
Peatelg (ekvaatori raadius) |
|
Maakera keskmine raadius sfäärina |
|
Polaarkontraktsioon (poolsuurtelgede ja poolsuurtelgede erinevuse suhe) |
|
Maa pindala |
510083058 km² |
Meridiaani pikkus |
|
Ekvaatori pikkus |
|
Kaare pikkus 1° piki meridiaani laiuskraadil 0° |
|
Kaare pikkus 1° piki meridiaani 45° laiuskraadil |
|
Kaare pikkus 1° piki meridiaani 90° laiuskraadil |
Pulkovo koordinaatsüsteemi ja Balti kõrguste süsteemi juurutamisel tegi NSV Liidu Ministrite Nõukogu NSV Liidu Relvajõudude Peastaabile ning NSV Liidu Ministrite Nõukogule alluvale Geodeesia ja Kartograafia Peadirektoraadile ülesandeks ümber arvutada triangulatsiooni ja enne 1946. aastat valminud tasandusvõrk ühtsesse koordinaatsüsteemi ja kõrgustesse ning kohustas neid selle tööga 5 aasta jooksul valmis saama. Kontroll topograafiliste kaartide kordustrükkimise üle usaldati NSV Liidu Relvajõudude Peastaabile, merekaarte aga Merejõudude Peastaabile.
1. jaanuaril 2007 Ukraina territooriumil kasutusele võetud 2000 USA krooni
- Ukraina koordinaatsüsteem
SK-42 asemel. Uue koordinaatsüsteemi praktiline väärtus seisneb globaalsete navigatsioonisatelliitide süsteemide tõhusa kasutamise võimaluses topograafilises ja geodeetilises tootmises, millel on traditsiooniliste meetodite ees mitmeid eeliseid.
Teave selle kohta, et Ukrainas arvutati SK-42 koordinaadid ümber USK-2000 ja selle autor avaldas uued topograafilised kaardid. õppejuhend ei oma. Kartografiya riikliku uurimis- ja tootmisettevõtte 2010. aastal avaldatud haridustopograafilistel kaartidel on endiselt vasakus ülanurgas silt “Koordinaatide süsteem 1942”.
1963. aasta koordinaatsüsteem (SK-63) tuletati eelmisest 1942. aasta riigikoordinaatsüsteemist ja sellel olid teatud ühendusparameetrid. Saladuse tagamiseks moonutati SK-63-s kunstlikult tegelikke andmeid. Erinevate koordinaatsüsteemide vahelise suhtluse parameetrite ülitäpseks määramiseks mõeldud võimsa arvutustehnoloogia tulekuga kaotas see koordinaatsüsteem 80ndate alguses oma tähenduse. Tuleb märkida, et SK-63 tühistati NSV Liidu Ministrite Nõukogu otsusega 1989. aasta märtsis. Kuid hiljem, võttes arvesse akumuleeritud georuumiliste andmete ja kartograafiliste materjalide (sh ENSV-aegsete maakorraldustööde tulemusi) suuri mahtusid, pikendati selle kasutusaega seni, kuni kõik andmed kanti üle praegusesse. riigisüsteem koordinaadid.
Satelliitnavigatsiooniks kasutatakse kolmemõõtmelist koordinaatide süsteemi WGS 84 (English World Geodetic System 1984). Erinevalt kohalikest süsteemidest on ühtne süsteem kogu planeedi jaoks. WGS 84 määrab koordinaadid Maa massikeskme suhtes, viga on alla 2 cm WGS 84-s loetakse IERS-i võrdlusmeridiaaniks nullmeridiaani. See asub Greenwichi meridiaanist 5,31 tolli idas. Aluseks võeti suure raadiusega sferoid - 6 378 137 m (ekvatoriaalne) ja väiksem - 6 356 752,3142 m (polaarne). See erineb geoidist vähem kui 200 m võrra.
Maa kuju struktuuri iseärasusi võetakse täielikult arvesse, kui matemaatiline töötlemineülitäpsed geodeetilised mõõtmised ja riigigeodeetiliste referentsvõrkude loomine. Pidades silmas kokkusurumise väiksust (suure, ekvaatorilise pooltelje () a) Maa ellipsoidist ja väiksemast polaarpoolteljelt ( b) poolsuurteljele [ a-b]/b) ≈ 1:300) lahendades paljusid Maa kuju ülesandeid praktilistel eesmärkidel piisava täpsusega, saame võtta sfäär
, ruumalalt võrdne Maa ellipsoidiga
. Sellise sfääri raadius Krasovski ellipsoidi jaoks on R = 6371,1 km.
1.3. MAA ELLIPSSOIDI PÕHIJOOND JA TASANDID
Punktide asukoha määramisel Maa pinnal ja maa ellipsoidi pinnal kasutatakse teatud sirgeid ja tasapindu.
On teada, et maa ellipsoidi pöörlemistelje ja selle pinna lõikepunktideks on poolused, millest ühte nimetatakse põhjaks. Rs, ja teine - lõuna Ryu(joonis 1.4).
Riis. 1.4. Maa ellipsoidi põhijooned ja tasandid
Maa ellipsoidi lõiked selle väiketeljega risti olevate tasanditega moodustavad ringikujulise jälje, mida nimetatakse nn. paralleelid.
Paralleelidel on erinevad raadiused. Mida lähemal on paralleelid ellipsoidi keskpunktile, seda suurem on nende raadius. Paralleeli suurima raadiusega, mis on võrdne Maa ellipsoidi poolsuurteljega, nimetatakse ekvaator
. Ekvaatori tasapind läbib Maa ellipsoidi keskpunkti ja jagab selle kaheks võrdseks osaks: põhja- ja lõunapoolkeraks.
Ellipsoidi pinna kõverus on oluline omadus. Seda iseloomustavad meridiaani lõigu ja esimese vertikaali lõigu kõverusraadiused, mida nimetatakse põhilõikudeks.
Maa ellipsoidi pinna lõigud selle väiksemat telge (pöörlemistelge) läbivate tasanditega moodustavad ellipside kujul jälje, mida nimetatakse nn. meridiaani lõigud
.
Joonisel fig. 1,4 sirge NII", puutujatasandiga risti QC" kokkupuutepunktis FROM, kutsutakse normaalne
ellipsoidi pinnale selles punktis. Iga ellipsoidi pinna normaal asub alati meridiaani tasapinnal ja lõikub seetõttu ellipsoidi pöörlemisteljega. Samal paralleelil asuvate punktide normaalväärtused lõikuvad kõrvaltelje (pöörlemistelje) samas punktis. Erinevatel paralleelidel paiknevate punktide normaalväärtused lõikuvad erinevates punktides pöörlemisteljega. Ekvaatoril asuva punkti normaal asub ekvaatori tasapinnal ja pooluspunkti normaal langeb kokku ellipsoidi pöörlemisteljega.
Normaali läbivat tasapinda nimetatakse tavaline lennuk
, ja jälg ellipsoidi selle tasandi lõikest on normaalne
osa
. Läbi ellipsoidi pinna mis tahes punkti saab tõmmata lõpmatu arvu normaallõike. Meridiaan ja ekvaator on normaalsete lõikude erijuhud ellipsoidi antud punktis.
Normaaltasand, mis on antud punktis meridiaanitasandiga risti FROM, kutsutakse esimese vertikaali tasapind
, ja jälg, mida mööda see lõikub ellipsoidi pinnaga, on esimese vertikaali läbilõige (joonis 1.4).
Meridiaani ja punkti läbiva normaalse lõigu vastastikune asukoht FROM(joon. 1.5) antud meridiaanil, määratakse ellipsoidi pinnal nurga järgi AGA, mille moodustab antud punkti meridiaan FROM ja tavaline lõik.
Riis. 1.5. tavaline lõik
Seda nurka nimetatakse geodeetiline asimuut
tavaline lõik. Seda mõõdetakse meridiaani põhjasuunast päripäeva vahemikus 0 kuni 360°.
Kui võtame Maad kuulina, siis palli pinna mis tahes punkti normaal läbib palli keskpunkti ja mis tahes normaalne tasapind moodustab palli pinnale ringikujulise jälje, mida nimetatakse suureks ringiks.
2.3. MAA JOONIS JA SUURUSE MÄÄRAMISE MEETODID
Maa kuju ja suuruse määramisel kasutati järgmisi meetodeid:
Astronoomiline - geodeetiline meetod
Maa kuju ja mõõtmete määramine põhineb kraadimõõtmiste kasutamisel, mille põhiolemus on meridiaanikaare ühe kraadi ja paralleeli lineaarväärtuse määramine erinevatel laiuskraadidel. Otsesed lineaarsed mõõtmised olulisel määral maapinnal on aga keerulised, selle ebatasasused vähendavad oluliselt töö täpsust.
triangulatsiooni meetod
See seisneb kolmnurki moodustavate punktide süsteemi geodeetilises ehitamises maapinnal, milles mõõdetakse mõne põhi(põhi)külje kõik nurgad ja pikkused.
Olulise pikkusega kauguste mõõtmise kõrge täpsuse tagab 17. sajandil välja töötatud triangulatsioonimeetodi kasutamine. Hollandi teadlane W. Snellius (1580 - 1626).
Triangulatsioonitööd meridiaanide ja paralleelide kaare määramiseks viisid läbi erinevate riikide teadlased. Veel 18. sajandil leiti, et pooluse meridiaanikaare üks kraad on pikem kui ekvaatoril. Sellised parameetrid on tüüpilised poolustel kokkusurutud ellipsoidile. See kinnitas I. Newtoni hüpoteesi, et Maa peaks hüdrodünaamika seaduste kohaselt olema poolustelt lamestatud pöördeellipsoidi kujuga.
Geofüüsikaline (gravimeetriline) meetod
See põhineb Maa gravitatsioonivälja iseloomustavate suuruste mõõtmisel ja nende jaotumisel maapinnal. Selle meetodi eeliseks on see, et seda saab kasutada merede ja ookeanide vetes, st seal, kus astronoomilise ja geodeetilise meetodi võimalused on piiratud. Planeedi pinnal tehtud gravitatsioonipotentsiaali mõõtmiste andmed võimaldavad arvutada Maa kokkusurumist suurema täpsusega kui astronoomilis-geodeetilisel meetodil.
Gravimeetrilisi vaatlusi alustas 1743. aastal prantsuse teadlane A. Clairaut (1713 - 1765). Ta väitis, et Maa pind on sferoidi kujuga, st kuju, mille Maa võtaks, olles hüdrostaatilises tasakaalus ainult osakeste vastastikuse gravitatsioonijõudude ja tsentrifugaaljõu mõjul. pöörlemine ümber muutumatu telje. A. Clairaut oletas ka, et Maa keha koosneb sfäärilistest kihtidest koos ühine keskus, mille tihedus suureneb keskpunkti suunas.
ruumi meetod
Kosmosemeetodi väljatöötamist ja Maa uurimist seostatakse avakosmose uurimisega, mis sai alguse Nõukogude tehissatelliidi AES (AES) orbiidist oktoobris 1957. Geodeesiale püstitati uued ülesanded, mis olid seotud kiire maailmaruumiga. astronautika areng. Nende hulgas on satelliitide vaatlemine orbiidil ja nende ruumiliste koordinaatide määramine antud ajahetkel. Maakoore masside ebaühtlasest jaotumisest põhjustatud tegelike satelliitide orbiitide ilmnenud kõrvalekalded eelnevalt arvutatud orbiitidest võimaldavad täpsustada Maa gravitatsioonivälja ideed ja lõpuks ka selle kuju.
Küsimused ja ülesanded enesekontrolliks
- Andke määratlused: "Topograafia", "Geodeesia", "Topograafiline kaart".
- Mis on topograafiateadused? Selgitage seda seost näidetega.
Millistel eesmärkidel kasutatakse andmeid Maa kuju ja suuruse kohta?
Millised märgid iidsetel aegadel määrasid, et Maa on kerakujuline?
Millist kuju nimetatakse geoidiks?
Millist kuju nimetatakse ellipsoidiks?
Millist kuju nimetatakse võrdlusellipsoidiks?
Millised on Krasovski ellipsoidi elemendid ja mõõtmed?
Nimeta maakera ellipsoidi põhijooned ja tasandid.
Milliseid meetodeid kasutatakse Maa kuju ja suuruse määramiseks?
Anna lühikirjeldus igale meetodile.