Healoomulised mao kasvajad. Mao healoomuliste kasvajate klassifikatsioon Mao healoomuliste kasvajate ravi

Inna Bereznikova

Lugemisaeg: 6 minutit

A A

On olemas mitmesuguseid mitteepiteeli ja epiteeli päritoluga healoomulisi kasvajaid. Nende kliinilised ilmingud erinevad ka oma morfoloogilised tunnused ja funktsioonid. Nende hulgas on lipoomid, neuroomid, neurofibroomid ja teised.

Need võivad paikneda mao erinevates osades: kardias, maoõõnes, antrumis. Need erinevad oma kasvu poolest: endogastriline, eksogastriline, intramuraalne. Healoomuliste kasvajate suurus sõltub mao seintest, mao verejooksu olemasolust, haavandiliste moodustiste olemasolust. Arengut mõjutab ka eelnev vähk elundid.

Kliinilise pildi tunnused on järgmised:

• häiritud protsessid maos gastriidi alusel;
• äge maoverejooks;
• üldised häired organismis: söögiisu vähenemine, orgaaniline väsimus, kaalulangus;
• stenootilise sümptomi märkide edasiandmine mao pülooris;
• absoluutne rahulik vool;
• healoomulise moodustumise täiesti juhuslik avastamine;
• kasvaja palpatsioon; aneemiliste ja düspeptiliste häirete jälgimine.

Sümptomaatiline pilt

Kliinilised tunnused väljenduvad rahulikus ja pikaajalises kulgemises, mao epigastimaalses piirkonnas on ainult tuimad valud, valutavad ja püsivad. See ei pea olema pärast sööki.

Märgitakse:

• düspeptilised häired;
• raskustunne;
• iiveldustunne,
• röhitsus,
• oksendamine vere lisanditega massides;
• tõrvane väljaheide;
• hemoglobiini taseme langus veres;
• üldine nõrkus, pearinglus.

Kaalulangus on planeeritud olenemata isuastmest. Sage ja oluline sümptom on tüüpilise kliinikuga verejooks. Kaasnev valu koos oksendamise rünnakuga.

Healoomulisi kasvajaid on rohkem kui sada liiki. Hariduse manifestatsiooni kestus on pikk või lühike, isegi kasvaja märkimisväärse suurusega. Patsiendid, kellel on diagnoositud vohava healoomulise kasvaja olemasolu, täheldavad arengus progresseerumist. Mittepiteliaalne on klassifitseeritud üksildaseks.

Arengu põhjused

Kõigil onkoloogilistel kasvajatel on avaldumistegurid:

1. kokkupuude keemiliste teguritega;
2. pärilik tegur;
3. polüübid muutuvad mõne teise haiguse kõrvalmõjuks;
4. bioloogilised riskid;
5. viirusnakkuste esinemine;
6. kokkupuude röntgenikiirgusega;
7. hormonaalne tasakaalutus.

Klassifikatsioon

Epiteeli healoomuliste kasvajate hulgas on:

Neoplasmi olemuse määramiseks kasutatakse järgmisi meetodeid:

1. tsütoloogiline;
2. histoloogiline;
3. ensümokeemiline;
4. immunotsütohistokeemiline ja immunohistokeemiline;
5. elektronmikroskoop.

Raviarst peaks anamneesis täielikult kajastama keskendumist morfoloogiliste uuringute andmetele.

Kui kasvaja eemaldati operatsiooni käigus, on vaja teada, millises terves või haiges koes see kasvas. See on vajalik vähieelse diagnoosi sümptomite ja ümbritsevate kudede reaktsiooni kindlakstegemiseks.

Mao healoomulised kasvajad arenevad mao limaskesta põletikulise ja reaktiivse hüperplaasia tagajärjel. Neid eristatakse sagedamini fibroepiteliaalsetena, palju harvemini fibromüoomide, neurinoomide, angioomide, lipoomide kujul. Polüüpe peetakse healoomulisteks moodustisteks, need võivad kasvada mitmeks või olla üksikud.

Polüpoosi moodustised

Märgid:

• patoloogilised nähud. Klassifikatsioon jagab polüübid sümptomite järgi: polüüpidega komplitseeritud gastriit, seedesüsteemi ülekasvanud polüübid;
• Kliinilised tunnused. Läbib asümptomaatiliselt vastavalt gastriidi aneemilise tüübi tüübile. Tüsistused - veritsevad moodustised, nende eemaldamine kaksteistsõrmiksoole 12; mao limaskesta kombineeritud haigus polüpoosi kasvajate ja vähipiirkonnaga;
• polüübid on lamedad või limaskesta kohal väljaulatuvad. Polüüpide lame kuju meenutab ajukoore pinda;
• patoloogilised nähud.

Seadistustegurid:

• üldised sümptomid - suurenenud väsimus ja väsimus, puue, täiskõhutunne kõhus;
• valu märk;
• iiveldus, oksendamine, söögiisu vähenemine, düspeptilised häired;
• mao sekretsiooni vähenemine, verekiudude esinemine väljaheites, aneemia ilmnemine;
• röntgennäidud, endoskoopilised tulemused, mis kinnitavad areneva neoplasmi esinemist maos;

Moodustiste diagnoosimine

Elundi limaskesta polüübid on mitu moodustist, mis ulatuvad limaskesta kohalt maoõõnde. Seda tüüpi neoplasmi esineb sageli. Polüüpide esinemine ja areng on maole väga ohtlikud ning viitavad häiretele seedetraktis. Need võivad areneda pahaloomulised moodustised kui seda ei eemaldata kohe.

Haiguse moodustumise alguses ei ilmne polüübid mingil viisil enne teatud aja möödumist. See muudab varajase diagnoosimise keeruliseks. Järk-järgult, iseloomulik spetsiifiline valu valutav ja pikaajaline.

Abaluude piirkonnas ja nimmepiirkonnas on valu tunne. Eeldatakse, et valu ei põhjusta polüübid ise, vaid muutused, mis toimuvad mao limaskestas.

Teised sümptomid on tugev süljeeritus, isutus, valulikud aistingud kõhunäärmes, röhitsemine, kõrvetised, oksendamine, häiritud väljaheide, nõrkus kogu kehas. Temperatuuri on võimalik tõsta 39 kraadini.

Otsustavaks momendiks diagnoosimisel on endoskoopiline uuring. Sageli tehakse polüüpide ravis erakorraline meditsiiniline sekkumine ja operatsioon, et saada usaldusväärset teavet ja võtta biopsia histoloogia jaoks.

Mao ja röntgenpildi topeltkontrasteerimise kasutuselevõtt aitab diagnoosi selgitada. See paljastab moodustumise ümaruse kuju ja selle piirid, näitab kõiki defekte. Ultraheli uuring annab selle tulemused. See aitab eristada elundi seinu, selle limaskesta, tutvustab teile lokaliseeritud moodustist ja annab andmeid kasvaja kohta - selle kuju, kasvutüüp, areng, aitab ennustada patsiendi seisundit.

Mao endoskoopiline uurimine

Healoomulise moodustise endoskoopia abil tuvastatakse olemasolevad käpalised polüübid, visandatakse kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni sümptomid 12. Kuid kõige täpsem diagnoos annab histoloogiline uuring pärast biopsiat.

Mao kasvaja tunnused

peal varajases staadiumis arenev onkoloogilise moodustumise erisümptomeid ei eraldata. Patsient kaebab sagedamini valutav valu kõhupiirkonnas, andes end tunda kohe või pärast söömist. Võib esineda pearinglust, kroonilist gastriiti või maoverejooksu. Valu põhjustab aistinguid, nagu peptiline haavand kõht.

Healoomulised kasvajad moodustavad epiteelirakkude eraldumise ja selle tulemusena verejooksu. Seda saab diagnoosida rauavaegusaneemia. Kõige ohtlikumad on intramuraalset tüüpi kasvajad, millega võib kaasneda massiivne, eluohtlik sisemine verejooks.

Histoloogilised andmed, uuring, endoskoopiline uuring, uuringud. Healoomulised kasvajad maos jagunevad:

1. polüpoosi moodustised;
2. hüperplastiline gastropaatia, nagu Menetrieri tõbi, pseudolümfoom;
3. intramuraalsed moodustised;
4. eosinofiilne gastriit, tuberkuloos, süüfilis, Crohni tõbi, sarkoid, mis aitavad kaasa maokasvaja arengule;
5. limaskesta tsüstid;
6. segatud vormid.

Vastavalt neoplasmide tunnustele jõuda suur suurus, mis võimaldab neid palpatsiooniga diagnoosida. Kui polüüp tekib varrele, suudab see tungida läbi pyloruse kaksteistsõrmiksoole ja põhjustada obstruktsiooni.

Ravi

Arstide ülesanne on määrata täielik ravikuur, mis hõlmab:

• neoplasmi lokaalne eemaldamine;
• elundi täielik või osaline resektsioon;
• kemoterapeutiline;
• kiirituskursus.

Kui kasvaja on mikroskoopilise suurusega ja mõjutab ainult ühte mao limaskesta, võib rakendada endoskoopilist eemaldamist. Lisaks ei tohi kasvaja olla vähkkasvaja.

Kirurgiline operatsioon lahendab globaalsemad probleemid mitte ainult organi, vaid ka läheduses asuvate lümfisõlmede eemaldamisega, et vältida metastaatilise protsessi teket piirkondlikes elundites. Seedetrakti läbilaskvuse taastamiseks valmistatakse peen- või jämesoolest plastikut. Samal ajal peaks jääma võimalus sapphappe sissevõtmiseks ja pankrease sekretsiooniks elundisse.

Operatsioon mao kasvaja eemaldamiseks

"Kunstlik" magu lahendab ka seedimisprobleeme, talletab organismile toitaineid. Kuid mitte iga patsient ei lahku haiglast soodsa tulemusega. Vähirakkude struktuurid jäävad alles, mis viib retsidiivideni ja degenereerumiseni pahaloomuliseks kasvajaks.

Immunoteraapia on üks paljutõotavaid suundi neoplasmide ravis. See on võimeline pärssima metastaaside teket ja aitab organitel kaitsefunktsiooniga iseseisvalt toime tulla. Kursuse aluseks on looduslikud koostisosad, mistõttu puuduvad kõrvalmõjud.

Immunoteraapia meetod hõlmab:

1. vähivastane vaktsineerimine;
2. antikehade sisestamine elunditesse;
3. rakuliste struktuuride immunoteraapia;
4. immunomodulaatorite kasutuselevõtt.

See on võimas stimuleeriv toime kehale tervikuna. Põhjustab valmisolekut suurendada oma aktiivsust, patsiendi immuunsüsteemi. Meetod sobib eriti hästi patsientidele, kellel on kasvaja kiire kasv.

Pärasoole kasvaja: klassifikatsioon ja ravi (Loe 6 minutiga)

Maovähi sümptomid ja tunnused (Loe 4 minutiga)

Mao kasvaja on patoloogiline kasvaja, hoolimata sellest, et lisaks pahaloomulisele kulgemisele võib see olla ka healoomuline. Olenemata oma olemusest algab see alati selle elundi ühest kihist, kuid on kalduvus kahjustada kõiki struktuurseid kudesid. Üsna sageli on see asümptomaatiline ja seda iseloomustab aeglane kasv.

Neoplasmid võivad tekkida absoluutselt igal inimesel, sõltumata vanusest ja soost. See tähendab, et see võib põhjustada arengut suur hulk mitmesugused eelsoodumuslikud tegurid, alates koormatud pärilikkusest kuni alatoitumiseni.

Kliiniline pilt sõltub täielikult kasvaja tüübist. Oht seisneb selles, et haigus on sageli asümptomaatiline või väljendub mittespetsiifilistes tunnustes.

Õige diagnoosi panemine, samuti moodustumise histoloogilise struktuuri kindlakstegemine on võimalik alles pärast rakendamist lai valik patsiendi instrumentaalsed ja laboratoorsed uuringud.

Mao kasvajate ravi on sageli kirurgiline ja konservatiivsed ravimeetodid mängivad toetavat rolli.

Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon ICD-10 ei eralda mao kasvajate jaoks eraldi väärtust. Pahaloomuliste kasvajate kood on C16 ja healoomulised kasvajad kuuluvad teiste moodustiste kategooriasse, millel on kood - D10-D36.

Etioloogia

Praeguseks on mao kudede muutumise ja kasvajate tekke mehhanismid täiesti teadmata. Sellegipoolest on gastroenteroloogia valdkonna spetsialistid suutnud tuvastada mitmeid kõige tõenäolisemaid eelsoodumusega tegureid, mis suurendavad oluliselt pahaloomulise või healoomulise moodustumise tõenäosust.

Väärib märkimist, et mis tahes tüüpi kasvajate tekke põhjused on samad. Seega võib haiguse provokaatorina olla:

• mis tahes olemus;
• bakteri negatiivne mõju, näiteks see, mis võib esile kutsuda mitmesuguste seedetrakti patoloogiate arengut;
• sarnaste kasvajate diagnoosimine lähisugulastel;
• halbade harjumuste kuritarvitamine;
• mis tahes seisundid, mis põhjustavad immuunresistentsuse vähenemist;
• ebasoodne mõju keskkonna olukord;
• mitte õige toitumine, nimelt suures koguses rasvaste, vürtsikate ja soolaste toitude tarbimine. See peaks hõlmama ka kiudainete ja vitamiinide puudumist menüüs, mida leidub värsketes köögiviljades ja puuviljades;
• varem üle kantud kirurgiline sekkumine, mille eesmärk on osa mao väljalõikamine;
• kahjulik;
• Menetrieri sündroomi kulg;
• ebasoodsad töötingimused, mille korral inimene on pidevalt sunnitud kokku puutuma keemiliste, toksiliste ja mürgiste ainetega.

Peamine riskirühm hõlmab tööealisi inimesi. On tähelepanuväärne, et mis tahes kasvajaid diagnoositakse sageli meestel kui naistel.

Klassifikatsioon

Haigusel on palju sorte, kuid neoplasmide peamine jaotus jagab need järgmisteks osadeks:

• mao pahaloomulised kasvajad- on kõige sagedasemad moodustised, mida iseloomustab ebasoodne tulemus. Suur suremuse protsent on tingitud asjaolust, et nad on pikka aega täiesti asümptomaatilised või väljenduvad mittespetsiifilistes kliinilised tunnused. See toob kaasa asjaolu, et inimene otsib kvalifitseeritud abi liiga hilja. Diagnostika sisse lülitatud varajases staadiumis arendus toimub üliharva ja enamasti juhuslikult;
• mao healoomulised kasvajad– mida iseloomustab aeglane kasv ja suhteliselt soodne tulemus, sest mõned neist võivad muutuda vähiks. Väärib märkimist, et kõigi moodustiste hulgas esineb healoomulisi umbes 5% juhtudest.

Igal sordil on oma klassifikatsioon. Seega võib maopõhja pahaloomulisi kasvajaid või mõnda muud lokalisatsiooni esindada:

• - Arstide seas peetakse seda kõige levinumaks vormiks, kuna seda diagnoositakse peaaegu 95% pahaloomuliste kasvajate juhtudest. Patoloogia teine ​​nimi on mao näärmevähk;
• leiomüoblastoomid - koosnevad silelihaskoest;
• pahaloomulised - nime põhjal selgub, et need sisaldavad lümfikoe;
• kartsinoidkasvaja magu – koosneb rakkudest närvisüsteem. Meditsiinivaldkonnas tuntakse seda ka teise nime all – mao neuroendokriinne kasvaja;
• leiomüosarkoomid.

Samuti tasub esile tõsta kõige haruldasemate pahaloomuliste moodustiste tüüpide kategooriat:

• fibroplastiline või angioplastiline sarkoom;
• retinosarkoom;
• mao seedetrakti strooma kasvaja;
• pahaloomuline neuroom.

Healoomuliste kasvajate hulgas tasub esile tõsta:

• - seda vormi diagnoositakse enamikul juhtudel. Sellised koosseisud võivad olla kas ühe- või mitmekordsed. Viimasel juhul räägitakse maost. Need jagunevad adenomatoosseteks, hüperplastilisteks ja fibromatoosseteks. Esimene tüüp muudetakse kõige sagedamini onkoloogiaks;
• fibroom - moodustub sidekoe ja seda peetakse mesenhümaalsete kasvajate seas kõige levinumaks;
• leiomüoom - selle koostises on lihaskude;
• - peetakse mao submukoosseks kasvajaks;
• neurinoom - hõlmab närvikude;
• angioma - koosneb veresooned.

Need healoomulised kasvajad, mis arenevad selle organi seinte elementidest, moodustavad mao mitteepiteeli kasvajate rühma.

• side- ja rasvkude;
• lihas- ja vaskulaarne kude.

Samuti on olemas klassifikatsioon, mis sõltub konkreetse moodustumise lokaliseerimisest, kuid mao kardia puutub kõige sagedamini kokku patoloogiaga. See on tingitud asjaolust, et see asub söögitoru lähedal, mille haigused võivad põhjustada pahaloomulise või healoomulise kasvaja arengut.

Tuleb märkida, et kõigil koosseisudel pole mitte eksofüütilist, vaid endofüütilist kasvu, mille käigus kasvaja kasvab sügavale selle organi seintesse.

Sümptomid

Sümptomaatiline pilt ei erine mitte ainult mao kahjustuse olemusest, vaid ka sellistest teguritest:

• kasvaja tüüp;
• hariduse suurus ja arv;
• haavandite olemasolu või puudumine.

Kõige sagedamini tekivad healoomulised kasvajad ilma sümptomiteta, mistõttu on need diagnostiliseks üllatuseks. Neid saab avastada ainult planeeritud instrumentaaluuringu läbimisel või hoopis teistsuguse vaevuse diagnoosimisel.

Healoomulisel mao kasvajal on aga järgmised sümptomid:

• mis tekib söögi ajal või mõni tund pärast söömist;
• iiveldushood, mis harva põhjustavad oksendamist. Oksendamine toob sageli kaasa patsiendi seisundi leevenemise. Murettekitav märk on veriste lisandite olemasolu okses;
• röhitsemine, millega kaasneb ebameeldiv hapu lõhn;
• ja söögiisu vähenemine
• suurenenud gaasi moodustumine ja puhitus;
• iseloomuliku korina ilmumine;
• nõrkus ja nõrkus;
• peavalud ja peapööritus;
• väljaheite häire;
• kaalulangus ja vähenenud jõudlus;
• naha kahvatus.

Sellised ilmingud ei saa täpselt viidata healoomuliste moodustiste tekkele, mistõttu ei ole diagnoosimisel kohane tugineda ainult kliinilisele pildile.

Pahaloomulise vormi maokasvaja tunnuseid eristab asjaolu, et nendega võivad kaasneda põhihaiguse sümptomid, mis sageli toimivad ka haavandina.

Varased sümptomid võivad hõlmata:

• täiskõhutunne ja ebamugavustunne maos;
• toitumisharjumuste muutus;
• valu ja raskustunne - kalduvus ägenemisele pärast sööki;
• isutus;
• kaalukaotus.

Onkoloogia arenedes lisanduvad ülaltoodud sümptomid:

• üldine nõrkus ja väsimus;
• sagedased meeleolumuutused ja depressioon;
• erineva intensiivsusega peavalud ja pearinglus;
• unehäired;
• kahvatus või sinisus nahka;
• temperatuuri tõus;
• kuivad limaskestad;
• tugev higistamine ja süljeeritus;
• iiveldus koos korduva oksendamisega.

Diagnostika

Pahaloomulise kasvaja eristamiseks healoomulisest moodustisest on vaja terviklikku diagnostilist lähenemist, mis põhineb mitmetel laboratoorsetel ja instrumentaalsetel uuringutel.

Kuid kõigepealt peaks gastroenteroloog:

• uurida mitte ainult patsiendi, vaid ka tema lähimate pereliikmete haiguslugu;
• koguda ja analüüsida patsiendi elu anamneesi;
• viia läbi põhjalik füüsiline läbivaatus;
• patsienti üksikasjalikult küsitleda - tervikliku sümptomaatilise pildi koostamine.

Mao kasvaja laboratoorne ja instrumentaalne diagnoos hõlmab:

• üldine kliiniline vereanalüüs;
• vere biokeemia;
• väljaheidete mikroskoopiline uurimine;
• spetsiifilised hingamistestid;
• üldine analüüs uriin;
• kasvaja markerite vereanalüüs;
• EKDS ja ultraheli;
• CT ja MRI;
• biopsia - histoloogiliseks uurimiseks;
• radiodiagnostika kontrastaine abil.

Ravi

Neoplasmi kõrvaldamise taktika määrab selle klassifikatsioon, kuid sageli pöörduvad nad kirurgilise sekkumise poole.

Polüpoidseid ja muid healoomulisi kasvajaid ravitakse mao täieliku või osalise ekstsisiooniga. Pärast operatsiooni näidatakse patsientidele:

• ravimteraapia, mille eesmärk on võtta prootonpumba inhibiitoreid ja antibakteriaalseid aineid;
• füsioteraapia protseduurid;
• dieediteraapia;
• kasutamine rahvapärased abinõud kuid alles pärast arstiga konsulteerimist.

Mao või muu lokaliseerimise pahaloomulise kasvaja ravi hõlmab:

• laparoskoopiline või laparotoomiline operatsioon - sel juhul eemaldatakse mitte ainult kahjustatud organ, vaid ka läheduses olevad kuded. Seda tehakse retsidiivi vältimiseks;
• keemiaravi;
• kiiritusravi.

Kaht viimast terapeutilist tehnikat saab läbi viia nii enne kui ka pärast sekkumist. Pärast operatsiooni on ette nähtud ülaltoodud konservatiivsed ravimeetodid.

Võimalikud tüsistused

Hea- või pahaloomulise mao kasvaja kulgemise spetsiifilisus võib põhjustada eluohtlikke tüsistusi.

Healoomuliste moodustiste tagajärjed võivad olla:

• sagedased retsidiivid;
• ümberkujundamine onkoloogiaks;
• perforatsioon ja stenoos;
• kasvaja pinna haavandumine;
• hemorraagia varjamine seedetraktis;
• aneemia ja.

Pahaloomuline kulg neoplasmid on täis:

• lähedased ja kauged metastaasid;
• raske verejooks;
• patsiendi kurnatus;
• rikkumine;
• stenoos ja augu ilmumine maos.

Ennetamine ja prognoos

Konkreetse neoplasmi tekke tõenäosuse täielikuks vältimiseks või vähendamiseks on vaja järgida üldisi lihtsaid soovitusi:

• halbade harjumuste täielik tagasilükkamine;
• tugevdamine immuunsussüsteem;
• tasakaalustatud ja õige toitumine;
• ohutuseeskirjade järgimine mürgiste ainetega töötamisel;
• emotsionaalse ja füüsilise ülekoormuse ennetamine;
• seedetrakti mis tahes patoloogiate varajane avastamine ja ravi;
• regulaarne läbivaatus gastroenteroloogi poolt.

Prognoos on iga patsiendi jaoks individuaalne, kuid igal juhul tagab soodsa prognoosi õigeaegne diagnoosimine ja õige ravi.

Väitekirja abstraktnemeditsiinis teemal Mao mitteepiteliaalsed kasvajad. Diagnostika ja ravi taktika

Käsikirjana

DUBININ Sergei Anatolievitš

MAO MITTEPITELIAALSED KASVAJAD.

DIAGNOSTIKA JA RAVITAKTIKA. 14.00.27 - operatsioon

MOSKVA – 1997

Töö on tehtud

Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia A. V. Višnevski Kirurgia Instituudis ja Moskva linna onkoloogilises dispanseris.

TEADUSLIKUD NÕUANDJAD:

Vene Föderatsiooni riikliku preemia laureaat,

meditsiiniteaduste doktor, professor KUBYSHKIN V. A.

Meditsiiniteaduste doktor V.D. CHKHIKVADZE

AMETLIK VASTANE:

meditsiiniteaduste doktor, professor V. P. PETROV meditsiiniteaduste doktor, professor Yu. I. PATYUTKO

Juhtorganisatsioon -

Moskva onkoloogia uurimisinstituut P.A. Herzen.

Kaitsmine toimub "£" 4997

kella dissertatsiooninõukogu koosolekul D.001.19.01 Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia A. V. Višnevski nimelises Kirurgia Instituudis aadressil: 113811, Moskva, B. Serpuhhovskaja tn., 27, konverentsisaal .

Lõputöö on leitav Kirurgia Instituudi raamatukogust. A.V. Višnevski RAMS.

Doktoritöö nõukogu teadussekretär, Ph.D. kallis. Teadused

Šulgina N. IV

PROBLEEMI ASJAKOHASUS

Mao mitteepiteliaalsed kasvajad (NOT) on suhteliselt haruldane seedetrakti haigus. Mao kasvajakahjustuste hulgas on neid täheldatud 0,5–5% (Gashelin S. A., 1995, Lebedev V. A., 1991, Ponomarev A. A., 1996, Dougherty M. J., 1991, Fischbach W., 1992). Haigus võib olla asümptomaatiline, kui kasvaja on märkimisväärne ja sellega võivad kaasneda väikesed kliinilised sümptomid, kui see esineb mao sulgurlihase tsoonides. Seetõttu määravad ühelt poolt selle haiguse haruldus ja teiselt poolt selle ilmingute paljusus diagnoosimise keerukuse ja sageli ka kasvaja hilise avastamise.

diagnoosimise küsimused ja kirurgiline ravi VAI-ga patsientidele on pühendatud palju nii kodu- kui ka välisautorite töid. Kaasaegse kirjanduse andmete analüüs on aga näidanud, et mitmed küsimused on ebapiisavalt käsitletud: ei ole määratletud kaasaegsete diagnostikameetodite kõige informatiivsemat kompleksi, mis võimaldab põhjendada ravi taktikat, arvamused on vastuolulised meetodi ja mahu valikul. kirurgiline ravi.

Diagnoosimise keerukust saab vähendada tänu selliste väga informatiivsete mitteinvasiivsete instrumentaalsete meetodite kasutuselevõtule kliinilisse praktikasse nagu ultraheli, kompuutertomograafia, angiograafia (Roslov A. L., 1992, Ferrozzi F., 1993, Lerner M., 1992, Palazzo L ., 1993). Kaasaegses kirjanduses aga nende tehnikate rolli VAI-s praktiliselt ei kajastata, mistõttu viimaseid VAI-ga patsientidel sageli ei kasutata.

Nende patsientide kirurgilise ravi vajadus on praegu väljaspool kahtlust. Siiski poleemika

Üles jäävad küsimused nii hea- kui pahaloomulise kirurgilise ravi olemuse ja mahu valikust. (Petrov V. P., 1993, Rath M. 1994, Shutze W. R., 1991). Nii et helitugevuse osas puudub arvamus ühtsus kirurgiline sekkumine mao lümfosarkoomiga, vajadus mao palliatiivse resektsiooni järele selle haiguse korral (Bandoh T., 1993, Walker K., 1992). Seoses teiste mao sarkoomi sortidega on ka alternatiivseid arvamusi. Mõned autorid soovitavad sel juhul teha gastrektoomiat või mao vahesummat resektsiooni (Laletin V. G., 1991, Sobrino-Cossio S., 1995). Teised eksperdid usuvad, et gastrektoomia ja mao kiiluresektsiooni efektiivsus seda tüüpi VAW puhul on sama (Carson W., 1994, Conlon K. S., 1995, Farrugia G., 1992). Selle lahendamist vajab ka küsimus elundeid säilitavate operatsioonide sobivuse kohta healoomuliste mitte-epiteeli kasvajate korral.

Tuleb märkida, et tulemuste analüüs erinevaid meetodeid VAW kirurgiline ravi põhineb enamikul autoritel vähesel arvul tähelepanekutel, mis ei võimalda teha mõistlikke järeldusi. Seetõttu on suur teaduslik ja praktiline huvi uurida VAW-ga patsientide ravi pikaajalisi tulemusi, kasvaja tunnuste (kasvaja morfoloogia, suurus, kasvaja levimus) mõju patsientide ellujäämisele. kasvajaprotsess, invasioon teistesse organitesse, metastaaside olemasolu). Kuid kahtlemata on üks olulisemaid ülesandeid teha kindlaks tehtud operatsiooni iseloomu ja mahu mõju haiguse prognoosile ning määrata kombineeritud ravi väärtus VAW ravis. See töö on suunatud nende probleemide lahendamisele.

UURINGU EESMÄRK

Töötada välja optimaalne süsteem mao mitteepiteelsete kasvajate diagnoosimiseks ja patogeneetiliselt põhjendatud kirurgilise taktika valikuks.

UURIMUSE EESMÄRGID

1. Põhjendage optimaalset kompleksi diagnostilised testid mao mitteepiteelsete kasvajatega patsientidel, et teha kindlaks tegurid ja tingimused, mis määravad nende varajase diagnoosimise.

2. Põhjendada morfoloogiliselt erinevate mao mitteepiteliaalsete kasvajate ravitaktika ja kirurgilise ravi meetodite valiku kriteeriume.

3. Hinnake mao mitteepiteliaalsete kasvajate kirurgilise ravi tulemuste efektiivsust selle vahetute ja pikaajaliste tulemuste analüüsi põhjal.

4. Määrake kombineeritud ravi koht mao mitteepiteelsete kasvajate ravis.

TEADUSLIK UUDSUS

1. Määratud on kliiniliste sümptomite ja diagnostiliste kriteeriumide kogum, mis võimaldab enne operatsiooni suurema tõenäosusega määrata mao mitteepiteliaalse kasvaja olemust.

2. Täpsustatakse tänapäevaste instrumentaalsete (ultraheli, CT) uurimismeetodite rolli ja praktilist väärtust mao mitteepiteelsete kasvajate diagnoosimisel ning nende kasutamise ratsionaalset järjestust.

3. Esitatakse hinnang erinevatele ravitaktikatele haiguse kulgemise ja tulemuste prognoosimise valguses.

4. Põhjendatud on mao mitteepiteelsete kasvajate erinevate morfoloogiliste variatsioonide optimaalse ravi taktika valimise põhimõtted.

5. Meetodite kasutamine matemaatiline statistika tuuakse välja haiguse prognoosi ja kulgu määravad tegurid.

PRAKTILINE VÄÄRTUS

1. Üldisi mustreid kirjeldatakse üksikasjalikult kliinilised ilmingud mao mittepiteliaalsed kasvajad.

2. On välja töötatud optimaalne süsteem instrumentaalne diagnostika mao mitteepiteliaalsete kasvajate korral.

3. Välja on töötatud ravitaktika valiku kriteeriumid, kirurgilise ja kombineeritud ravi meetodid.

TÖÖ TUNNISTAMINE

Töö põhisätetest kajastati Kirurgia Instituudi kõhukirurgia osakonna konverentsil. A. V. Višnevski 26. juunil 1997. a.

TÖÖ ULATUS JA STRUKTUUR

Doktoritöö on üles ehitatud traditsioonilise tüübi järgi, koosneb sissejuhatusest, kirjanduse ülevaatest, 4 peatükist meie enda uurimistööst, mis põhinevad 82 mitteepiteliaalse maokasvajaga patsiendi analüüsil ja vaatlustel. Sisaldab 14 tabelit, 10 fotot ja 4 graafikut. Bibliograafias on esindatud 81 kodumaise ja 86 välismaise autori teost. Lõputöö maht on 158 lehte masinakirja.

PEAMISED ANDMED UURINGU JA SELLE TULEMUSTE KOHTA

V.I. nimelise kirurgiainstituudi kogemus. A. V. Vishnevsky RAMS ja Moskva linna onkoloogiline dispanser, kus aastatel 1977–1997 (kaasa arvatud) raviti 82 patsienti mao mitteepiteliaalsete kasvajate (NOT) tõttu, sealhulgas 38 patsienti, kellel oli mao healoomuline mitteepiteelne kasvaja (NOT) (naised). - 28, mehed - 10), mao pahaloomuliste mitteepiteliaalsete kasvajatega (EI) - 44 patsienti (naised - 18, mehed - 26).

Üksikute VAW tüüpide sagedus meie uuringus erines oluliselt. Healoomuliste kasvajate hulgas domineerisid leiomüoomid, mida avastati peaaegu pooltel patsientidest (45%). Neile järgnesid glomilised kasvajad (13, 5%), lipoomid (10, 5%) ja angioleiomüoomid (10, 5%). Ülejäänud DICV sordid olid esindatud üksikute vaatlustega.

Mao pahaloomuliste kasvajate seas oli esikohal lümfosarkoomid (66%). Ülejäänud CVD morfoloogilisi sorte tuvastati palju harvemini: angioleiomüosarkoom - 20,5%, leiomüosarkoom - 9%, pahaloomuline glomiline kasvaja - 4,5%.

Seoses SVH esinemissagedusega põdesid naised neid peaaegu kolm korda sagedamini kui mehed. Me ei ole meestel näinud hamartoome, fibromüoome, angioleiomüoome ja neurogeenseid kasvajaid. Lipoome, fibroome ja gloomilisi kasvajaid tuvastati nii meestel kui naistel ligikaudu sama sagedusega.

Me jagasime pahaloomulised kasvajad teadlikult kahte rühma: mao lümfosarkoomid ja muud tüüpi pahaloomulised mitte-epiteeli kasvajad. See astmelisus on meie sügava veendumuse kohaselt ilmtingimata vajalik

nende kasvajate erinevad kliinilised ilmingud, haiguse kulg ja kirurgilise ravi taktika.

Meeste mao sarkomatoosne kahjustus oli peaaegu poolteist korda suurem kui naistel. Sama suhe leiti nii mao lümfosarkoomi kui ka teiste GI tüüpide korral.

Uuring vanuse tunnused DICV-ga patsiendid näitasid, et esinemissageduse tipp oli vanuses 50–70 aastat, mida leiti kahel kolmandikul meie patsientidest (66%). Tuleb märkida, et kui naiste seas täheldati maksimaalset esinemissagedust 50-69-aastastel eluaastatel (78,7%), siis meestel oli see üle 70-aastased (40%).

Pahaloomulised mitteepiteelsed kasvajad olid ülekaalus mõlemal sugupoolel vanuses 40-49 aastat, mis avastati 36% juhtudest. Mõnevõrra harvemini leiti VAIL-e eluperioodil 60-69 aastat (20%) ja 50-59 aastat (18%). Lümfosarkoomiga patsientide vanuseomaduste analüüsimisel selgus kaks esinemissageduse tippu

40-49 ja 60-69 aastat vana.

Mitteepiteelsete kasvajate lokaliseerimine oli väga erinev, kuid mao keha mõjutavad oluliselt sagedamini nii hea- kui pahaloomulised kasvajad.

Seda täheldati peaaegu kahel kolmandikul PVD-ga patsientidest (63%), sagedamini avastati kasvaja mao keha ülemises ja keskmises kolmandikus. Väljundiosas märgiti DICA proksimaalses osas igal viiendal patsiendil

Iga seitsmes patsient Kasvaja lokaliseerumist piki mao eesmist ja tagumist seina täheldati sama arvu vaatluste puhul - 29%, mõnevõrra harvemini piki suuremat kumerust - 23,5% ja piki väiksemat kõverust - 18,5%. Erineva morfoloogilise struktuuriga DIC lokaliseerimise üheks tunnuseks oli asjaolu, et mao lipoomid tuvastati 75% juhtudest tagumise seina väljalaskeava osas.

Mao keha sarkomatoosne kahjustus avastati enam kui pooltel meie patsientidest (54%). Nädalavahetusel alates -

Tabel 1.

MITTE-EPITEELILISTE MAOKASVAJADE MORFOLOOGILISED SOORID

Healoomuline pahaloomuline

Histoloogiline koli- histoloogiline koli-

struktuur aus % struktuur aus %

kasvajad kasvajate sees

leiomüoom 17 45 lümfosarkoom 29 66

gloomiline 5 13,5 angioleiomüo- 9 20,5

kasvaja sarkoom

lipoom 4 10,5 leiomüosarkoom 4 9

angioleiomüoom 4 10,5 pahaloomuline 2 4.5

fibroma 3 8 gloomiline

hamartoom 2 5 kasvaja

fibromüoom 1 2.5

neuroom 1 2.5

neurofibroom 1 2.5

KOKKU 38 100 KOKKU 44 100

juhtum osales kasvajaprotsessis igal neljandal patsiendil, proksimaalne ja mao kaldenurk - igal kümnendal patsiendil.

Oleks ebaõiglane jätta märkamata CVID-i valitud rühmade (lümfosarkoomid ja muud tüüpi CVID) pahaloomuliste kasvajate lokaliseerimisel olulised tunnused, kus nende haiguste puhul ilmnes maokahjustuste heterogeensus.

Piisab, kui märkida, et igal kolmandal VAIL-iga patsiendil levis kasvaja kahte või enamasse mao anatoomilisse sektsiooni ja enamikul juhtudel esindas neid lümfosarkoom. Pole kahtlust, et mao lümfosarkoomil on suurim kalduvus kasvajaprotsessi lokaalsele levikule. Seega täheldati mao täielikku kahjustust kasvaja poolt ja selle levikut söögitorusse või kaksteistsõrmiksoole ainult lümfosarkoomi korral. Mesenhümaalse, vaskulaarse ja neurogeense VAVI üks peamisi omadusi oli nende lokaliseerimine ühes,

mõnikord, kui kasvaja on märkimisväärne, mao kahes anatoomilises osas.

Healoomulised kasvajad esinesid pooltel juhtudel eksogastraalset tüüpi, intramuraalset tüüpi kasvajaid esines mõnevõrra harvem - kolmandikul meie patsientidest ja kõige harvemini endogastraalset tüüpi - ainult igal seitsmendal patsiendil. Intramuraalse asukohaga kasvajad ei ületanud kõigil juhtudel 3 cm. Üldiselt varieerus NIJ suurus vägagi. Kõige sagedamini leidsime kasvajaid väike suurus(1-3 cm) – kolmandikul meie patsientidest. Hiiglaslikud kasvajad (suurused üle 10 cm) avastati igal seitsmendal patsiendil.

Pahaloomulised kasvajad olid enamikul juhtudel intramuraalset tüüpi (61,5%). Eksogastraalset kasvu täheldasime kolmandikul patsientidest, endogastraalset - üksikute vaatluste puhul. Samal ajal tuleb märkida, et intramuraalne kasv tuvastati 89% mao lümfosarkoomiga patsientidest. Teistel CVL tüüpidel oli meie uuringus reeglina eksogastriline kasv. Näiteks kõik meie poolt täheldatud angioleiomüosarkoomid paiknesid eksogastraalselt.

POI suurus varieerus laias vahemikus. Samal ajal hõivasid lümfosarkoomid sageli mao kahte või enamat anatoomilist osa, liikudes ühest kõverusest seinale või kattes elundi ringikujuliselt. Muud tüüpi mao sarkoomid kasvasid reeglina üksikutes sõlmedes, saavutades samal ajal märkimisväärse suuruse. Suurim arv ILI-sid olid 10 ja enam cm suurused, mida leiti kolmandikul patsientidest. Angioleiomüosarkoomide suurus oli alla 10 cm vaid igal neljandal patsiendil Tähelepanuväärne on see, et leiomüosarkoome iseloomustas väiksus; diferentsiaaldiagnostika. Seega ei saa meie andmetel kasvaja suurust arvesse võtta.

tähelepanu kui hea- või pahaloomulise kasvaja kriteerium.

Esitatud andmed näitavad, et kasvaja lokaliseerimine, selle suurus ja kasvu tüüp on kõigi VAW tüüpide puhul juhuslikud. Lümfosarkoomi iseloomustab intramuraalne kasv, kasvaja lokaalne levik. Teised CVD-tüübid on enamikul juhtudel üksikud, märkimisväärse suurusega kasvajad, millel on eksogastriline kasv. Väline sarnasus viimase healoomulise VAW-ga ei võimalda visuaalselt kindlaks teha kasvaja olemust.

MITTEEPITEELSED MAOKASUVAD

Nii hea- kui pahaloomuliste VAW varajase avastamise raskuste keskmes on nende sageli asümptomaatiline areng, samuti sümptomite polümorfism sõltuvalt kasvu suurusest, lokaliseerimisest ja iseloomust. Omakorda ei peegelda ükski neist teguritest iseenesest kasvaja morfoloogilist kuuluvust.

Seetõttu on meie arvates peaaegu võimatu oletatava diagnoosi kujundamisel tugineda kliinilistele ilmingutele.

VAW kliinilisi ilminguid ei määranud mitte ainult kasvu iseloom, kasvaja lokaliseerimine, selle suurus, vaid ka kaasuvad haigused kõht. Selle kinnitamiseks kaalume üksikute sümptomite rolli VAW diagnoosimisel.

Analüüsides kliinilisi ilminguid, leidsime, et absoluutselt asümptomaatiline haiguse kulg täheldati igal seitsmendal meie VA-ga patsiendil ja kümnendal VA-ga patsiendil.

Pooltel vaatlustel kõige rohkem sagedased sümptomid DIJ-ga patsientidel oli valu epigastimaalses piirkonnas,

düspepsia, üldine nõrkus. Kolmandik meie patsientidest kaebas raskustunnet epigastimaalses piirkonnas. Objektiivne uurimine võimaldas mõnikord kindlaks teha palpeeritava kasvajataolise neoplasmi olemasolu, mis avastati 16,5% patsientidest. Kaalulangust ja oksendamist täheldas iga kümnes DICV-ga patsient. Haiguse ebatüüpiline ilming (maoverejooks) täheldati 5% patsientidest.

Kõige sagedasemad kliinilised sümptomid ILI-ga patsientidel olid üldine nõrkus (77%), valu epigastimaalses piirkonnas (73%), kehakaalu langus (54,5%), düspepsia (50%) ja raskustunne epigastimaalses piirkonnas. 32%). Mõnevõrra harvem olid sellised sümptomid nagu oksendamine (16%), isutus (11,5%), palavik (4,5%). Haiguse esimene ilming 18% patsientidest oli palpeeritava kasvaja olemasolu kõhuõõnde ja kõigil patsientidel oli kasvajatel eksogastriline kasv. Tüsistusi (maoverejooksu) kui haiguse esimest ilmingut täheldati 13,5% meie patsientidest.

Esitatud andmed tõestavad seda vaieldamatult kliinilised sümptomid nii GI ja LA on identsed ja ilmselgelt samad mis iga teise maohaiguse sümptomid.

Seetõttu kulgeb haigus VIV-ga sageli teiste maohaiguste "kliiniliste maskide" all, mida täheldati 10,5% meie VIV-ga patsientidest. Kolmel juhul ilmnes vähi ja mao leiomüoomi kombinatsioon ning teisel juhul leiomüoom ja hepatotsellulaarne vähk. Kõigil juhtudel avastati DICV intraoperatiivselt ja nende suurus ei ületanud 2,5-3 cm Lisaks tuleb märkida, et DICV-ga patsientidel on 8% juhtudest anamneesis maohaavand, 16% -l kaksteistsõrmiksoole haavand. haavand, 32% -l - krooniline gastriit, 5% - maopolüübid.

Kolmandikul vaatlustest oli VAIL-iga patsientidel anamneesis maohaavand ja kõigil patsientidel diagnoositi seejärel lümfosarkoom. iga de-

Kolmas patsient kannatas kaksteistsõrmiksoole haavandi all. 27% juhtudest oli patsientidel varem diagnoositud krooniline gastriit. Kolm patsienti olid varem opereeritud peptiline haavand kõht, kõigile tehti mao resektsioon.

Oleme tuvastanud mõned haiguse kliiniliste ilmingute mustrid sõltuvalt kasvaja kasvu tüübist.

Endogastriliste ja intramuraalsete kasvuvormide korral hõlmas VAI kliiniline ilming: valu epigastimaalses piirkonnas, iiveldus, oksendamine, kõrvetised, õhuga röhitsemine, raskustunne epigastimaalses piirkonnas. Eespool kirjeldatud kaebused olid tüüpilised ka väikeste kasvajate korral. VAU eksogastrilise asukoha puhul olid iseloomulikud kaebused üldised häired ja palpeeritava massi olemasolu kõhuõõnes. Neid kaebusi märkisid ka patsiendid, kellel kasvaja oli saavutanud märkimisväärse suuruse. Samal ajal äratas tähelepanu lahknevus kasvaja suuruse ja kliiniliste ilmingute vahel (oligosümptomaatiline kulg) mõnel DIVC juhtumil.

Eksogastriline ja intramuraalne VA olid asümptomaatilised ligikaudu samal arvul juhtudel, samas kui endogastriliste sarkoomide puhul ei esinenud sellist haiguse kulgu ühelgi juhul.

Mesenhümaalsete, vaskulaarsete ja neurogeensete sarkoomide kliiniku üks peamisi tunnuseid on see, et need ilmnevad palju hiljem kui lümfosarkoomid ja avalduvad sagedamini mitmesuguste tüsistustega. Nii et mao lümfosarkoomid ilmnesid 7% -l maoverejooksust, 7% -l olid need asümptomaatilised. Muud tüüpi sarkoomide puhul oli asümptomaatiline kulg tüüpiline 20% ja tüsistuste tekkimine - 27%.

Haiguse kliiniline pilt SVH-ga patsientidel sõltus ka kasvaja lokaliseerimisest. Niisiis, 30% juhtudest CVD asukohaga mao väljalaskeavas

patsiendid kaebasid oksendamist ja 70% iiveldust. Seoses vaadeldava tunnusega seoses SVH-ga selliseid seaduspärasusi ei tuvastatud.

Oma andmeid kokku võttes võime järeldada, et kõigil mitteepiteelilistel mao kasvajatel ei ole patognoomiliste sümptomite kompleksi, sageli on need asümptomaatilised, mis sageli ei võimalda ainuüksi patsiendi kaebuste põhjal oletada haiguse tegelikku olemust. veelgi enam healoomulise või pahaloomulise protsessi täpseks eristamiseks. Seetõttu tuleb absoluutselt kõiki patsiente uurida, kasutades kõiki instrumentaaldiagnostika meetodeid. Ainult see lähenemisviis võimaldab valida sobiva ravi.

DIAGNOSTIKA

MITTEEPITEELSED MAOKASUVAD

Kompleksne diagnostilised meetodid uuringud kaasatud röntgenuuring ülemised divisjonid seedetrakti, esophagogastroduodenoscopy koos gastrobiopsiaga, kõhuõõne organite ultraheliuuring, kõhuõõne organite kompuutertomograafia mao kontrasteerimisega, mis tehti valdaval enamusel patsientidest. Mõnel juhul kasutasid nad diagnostiline laparoskoopia ja kõhu veresoonte dupleksskaneerimine.

ESOFAGOGASTRODUDENOSKOOPIA ROLL

DIAGNOOSIS

MITTEEPITEELSED MAOKASUVAD

EGDS-i iseloomulikud tunnused DICV-ga patsientidel olid ümmarguse või ovaalse kujuga sileda pinnaga submukoosselt paikneva moodustumise tuvastamine.

tew, mille kohal on venitatud, atroofiline ja õhenenud limaskest, mõnel juhul ka haavand. Väikeste neoplasmide (kuni 3 cm) korral ei muutunud viimaste peristaltika. Kolmandikul vaatlustest avastati atroofiline gastriit.

Endoskoopilise uuringu oluline osa oli sihtbiopsia, millele järgnes histoloogiline ja tsütoloogiline uuring, mis viidi läbi pooltel meie patsientidest. Selle uuringu tulemusena avastati PVD veerandil patsientidest (26,5%). Kolmel juhul avastati maovähk, mis vastas tegelikkusele, kuna hiljem avastati operatsioonisiseselt vähi ja mao leiomüoomi kombinatsioon.

PVD-ga patsientide endoskoopilisel uurimisel tuvastati tõeline diagnoos peaaegu kahel kolmandikul meie patsientidest (62,5%). Valepositiivne diagnoos (maovähk, kaljuhaavand, mao kokkusurumine ja deformatsioon, sibulahaavand 12 bp) määrati kolmandikul patsientidest. Ühel vaatlusel eksogastraalselt paikneva mao leiomüoomiga mõõtmetega 1x2 cm patoloogilisi muutusi ei leitud Mao lümfosarkoomiga patsientide endoskoopilisel uurimisel loeme iseloomulikeks tunnusteks limaskesta infiltratsiooni, mille tuvastasime kahel kolmandikul patsientidest (65,5%). ), kusjuures kolmandikul juhtudest läks see elundi ühest seinast kumerusse ja teise seina ning igal viiendal patsiendil oli see ringikujuline. Kahel patsiendil tuvastati kasvaja levik söögitorusse, neist ühel leiti, et kasvaja levib kaksteistsõrmiksoole. 69% juhtudest tuvastati mao limaskesta deformeerunud, paksenenud, käänulised, tursed voltid. Infiltratsioonitsooni peristaltika muutus peaaegu pooltel patsientidest (41,5%), ühel juhul viimane puudus. Mao limaskesta haavandeid avastati 38% patsientidest, samas kui valdaval enamusel juhtudest olid need mitmekordsed. Gastro-

Nende patsientide biopsia näitas mao lümfosarkoomi ainult 20,5% juhtudest.

Muud tüüpi mao sarkoomid iseloomustasid järgmist patoloogilised muutused: visuaalselt kujutati neid ümmarguse, ovaalse või polütsüklilise kujuga, submukoosselt paiknevad kasvajad, mis ulatusid 82% juhtudest mao luumenisse. 18%-l tuvastati mao kokkusurumine väljastpoolt. Moodustiste pind oli enamikul juhtudel ebatasane, konarlik, kaetud õhenenud atroofilise limaskestaga ning peaaegu pooltel juhtudel (45%) kasvaja apikaalses osas tuvastati ebakorrapärase kujuga haavand, ebaühtlane. , tõstetud servad. Gastrobiopsiaga tuvastati SVH diagnoos 40% patsientidest.

Samal ajal, nagu meie kogemus näitab, on sageli võimatu eristada seda tüüpi CVD-d gastrobiopsiaga endoskoopiaga PVD-st. Seetõttu saab lõpliku vastuse saada alles pärast eemaldatud neoplasmi histoloogilist uurimist.

Meie tulemuste analüüsimisel selgus, et EGDS ja biopsia on lümfosarkoomiga patsientidel (20,5%) vähem efektiivsed kui muud tüüpi munasarjavähi korral (63,5%). Seda võib ilmselt seletada visuaalse sarnasusega mao lümfosarkoomi ja infiltratiivse maovähi vahel. Seetõttu tõlgendati enamikul lümfosarkoomiga patsientidel ilmnenud muutusi kui "maovähi".

Seega on EGDS väärtuslik, informatiivne ja lahutamatu meetod VAU diagnoosimiseks.

RADIOLOOGILISE UURIMEETODI ROLL MITTEPITELIAALSETE MAOKASVAJATE DIAGNOOSIS

VA röntgenipilt oli peamiselt seotud neoplasmi kasvu olemusega.

Endogastrilise PVD korral tuvastati 80% juhtudest intraluminaalsed täidisdefektid, ovaalsed või ümarad, selgete ühtlaste kontuuridega, millest pooltel esines apikaalses osas haavand. Kõigil patsientidel täheldati kasvaja nihkumist. Lisaks tuvastati 60% patsientidest mao limaskesta voltide kontuuride muutus, 40% -l kasvaja limaskesta voltide kaarekujuline kõverus ja viimases märkimisväärse suurusega katkestus. PVD-st 20%.

DICV intramuraalse lokaliseerimise korral olid iseloomulikud tunnused väikese suurusega püsiva marginaalse täidisdefekti esinemine, haavandit moodustumise kohal tuvastati vaid igal viiendal patsiendil. Kasvajad olid liikuvad, motoorse evakueerimise funktsioon ei muutunud ühelgi patsiendil. Kolmel intramuraalselt paikneva leiomüoomiga patsiendil oli röntgenipilt tingitud maovähi olemasolust, samas kui PVD-d ei tuvastatud.

DICV eksogastrilise asukohaga oli pilt üsna mitmekesine. Nendel juhtudel, kui neoplasm oli ühendatud mao seinaga "jalaga" (21%), ei tuvastatud mõnes projektsioonis patoloogilisi muutusi. Märkimisväärse suurusega DIJ korral, mis leiti kolmandikul meie patsientidest, nihkus magu ja pigistus. 84% juhtudest avastati marginaalne täidisdefekt suurusega 2–10 cm, haavand kasvaja apikaalses osas leiti 16% patsientidest. Pooltel vaatlustel olid mao limaskesta voldid silutud ja lehvikukujulised lahknesid kasvaja kohal. Selliste patsientide röntgenuuringul tekkis sageli mõte eksogastraalse asukohaga kasvaja olemasolust või kõhuõõne mis tahes organist lähtuva kasvaja survest maole.

Tõeline diagnoos pärast röntgenuuringut DICV-ga patsientidel tehti kindlaks kell

endogastrilised, intramuraalsed ja eksogastrilised kasvuvormid vastavalt 60%, 50% ja 68% ning kõigis kasvuvormides - 60,5%.

Seedetrakti ülaosa röntgenuuringut lümfosarkoomiga patsientidel iseloomustasid järgmised patoloogilised muutused: tekkisid 1-10 cm suurused täidisdefektid ebaühtlaste kontuuridega ja haavandid "niši" kujul ebaühtlaste kontuuridega. määratud pooltel patsientidest, lokaalne puudulik peristaltika - 45% juhtudest, selle täielik puudumine - kahel patsiendil. Mao püsiv deformatsioon tuvastati veerandil vaatlustest, mao limaskesta infiltratsioon - 79,5%, limaskesta jäikus infiltratsiooni piirkonnas - 62%. Kolmandikul meie patsientidest tuvastati limaskesta mugulkasvude vaheldumine atroofia ja viimaste hõrenemise piirkondadega.

Pärast seda uuringut määrati tõeline diagnoos ainult % juhtudest. Enamikul juhtudel tõlgendati neid muutusi maovähina (83%).

Teiste eksogastrilise kasvuvormiga LVID-i vormide röntgenuuring näitas 78% juhtudest mao deformatsiooni, 89% juhtudest täheldati 4–8 cm suuruseid täitevefekte ebaühtlaste hägusate kontuuridega. , voltimise muutus täidise defekti piirkonnas, 78% - kasvaja limaskesta kurdude ümber. Motornoe-vacuatori funktsioon ei muutunud ühelgi patsiendil.

Endogastrilises asukohas määrati kindlaks hägusate ebaühtlaste kontuuridega täitumisdefektid, limaskestade voldikute lähenemine moodustumisele ja lai kasvajavõll, samas kui peristaltika lokaalselt puudus.

Intramuraalse kasvuvormiga ilmnes kahel kolmandikul patsientidest ebaühtlaste selgete kontuuridega täitevefekt ja lokaalne peristaltika puudumine.

Mesenhümaalsete, vaskulaarsete ja neurogeensete sarkoomide röntgenuuringul tehti tõeline diagnoos 65% juhtudest.

Seega tuleb märkida, et esophagogastroduodenoscopy ja mao röntgenuuring võimaldavad tuvastatud muutusi tuvastada ja õigesti tõlgendada üsna suurel protsendil PVD ja mesenhümaalse, vaskulaarse ja neurogeense CVD juhtudest. Samal ajal ei piisa mao lümfosarkoomi puhul nendest uurimismeetoditest sageli haiguse tõelise olemuse kontrollimiseks.

ULTRAHELI ROLL MITTEEPITEELSELT MAOVASVAJATES

Diagnostilisi raskusi saab mõnikord lahendada ultrahelidiagnostika meetodil.

Uuring paljastas patoloogilisi moodustisi, 20% -l seostest maoga, nende kontuurid varieerusid selgest isegi selge ebaühtlaseni, ehhogeensus - hüpo- hüperkajaliseni, struktuur - heterogeensest homogeenseni. Kontuuride, struktuuri ja ehhogeensuse sõltuvust DIC morfoloogilisest tüübist ei leitud.

DICV-ga patsientidel määrati tõeline diagnoos igal viiendal juhul. 17%-l saadi teise kõhuõõneorgani kasvaja valepositiivne diagnoos.

Lümfosarkoomiga visualiseeriti mao seinte paksenemine kuni 2–2,5 cm, teist tüüpi ILI-ga - tahked kasvajad, millel on seos maoga, heterogeenne struktuur, hüpoehoiline, mõnel juhul heterogeenne, lagunemisõõnsustega.

Tõeline diagnoos SVH-ga patsientidel tehti kindlaks 10% patsientidest. Kolmandikul vaatlustest saadi maovähi valepositiivne diagnoos (peamiselt lümfisüsteemiga.

fosarkoom) või mõne muu kõhuõõne organi kasvajad.

Nii VID-i kui ka VA avastamise madal protsent meie uuringus on seletatav mitme põhjusega. Esiteks oli meie uuring sõeluuringu iseloomuga ja seda ei tehtud patoloogiliste mao kasvajate sihipäraseks otsimiseks. Teiseks ei kasutanud me mingeid erilisi kontrastse või tiheda kõhutäitmise võtteid. Seetõttu võib seda tulemust pidada rahuldavaks.

Seega ei anna traditsioonilised endoskoopilised, röntgeni- ja ultraheliuuringumeetodid meie hinnangul VIG-i jaoks piisavalt teavet. Nende haiguste diagnoosi selgitamiseks on vaja kasutada kaasaegsemaid uurimismeetodeid, nimelt kõhuõõne ja mao kompuutertomograafiat.

KOMPUUTERTOMOGRAAFIA

MITTEEPITEELILISTE MAOKASVAJATE DIAGNOOSIS

Kõige tõhusam meetod PVD diagnoosimisel on kõhuõõne ja mao kompuutertomograafia, mis võimaldas enamikul juhtudel (83,5%) PVD-ga patsientidel õige diagnoosi panna.

Uuring paljastas patoloogilisi kasvajaid suurusega 2–12 cm, tihedusega -112 kuni 40–44 ühikut, nende kontuurid varieerusid selgest ebaühtlasest selge ühtlaseni. Struktuur oli mõnel juhul homogeenne (lipoom, hamartoom), teistel - ebahomogeenne (leiomüoom, angioleiomüoom, glomiline kasvaja).

Nagu meie kogemus on näidanud, võimaldab CT mitte ainult täpselt määrata kasvaja elundikuuluvust, vaid mõnel juhul ka seda morfoloogiliselt iseloomustada.

Kompuutertomograafia võimaldas pooltel VAIL-i juhtudest õigesti diagnoosi panna.

Samal ajal ilmnesid 6-14 cm suurused patoloogilised moodustised, kõigil juhtudel ühtlase selge kontuuriga, enamikul juhtudel (68%) olid need ebahomogeensed, kolmandikul juhtudest - lagunemisõõnsustega.

Muudel juhtudel pandi valepositiivne diagnoos "maovähk" (koos lümfosarkoomiga) ja "kõhuõõne mis tahes organi kasvaja" (koos muud tüüpi CVD-ga). Lisaks on CT roll CVD metastaaside tuvastamisel vaieldamatu.

Tuleb märkida, et CT osutus mesenhümaalsete, neurogeensete ja vaskulaarsete kasvajate diagnoosimisel tõhusamaks, kui enamikul juhtudel tehti õige diagnoos. Selle meetodi tundlikkus kõigi ILI tüüpide puhul oli oluliselt kõrgem kui teiste instrumentaalsete uurimismeetodite puhul.

Meie sügav veendumus on, et CT-meetodit tuleks VAW diagnoosimisel laialdaselt kasutada. Suurema efektiivsuse tagamiseks peab uurimismetoodika ise tingimata sisaldama mao seinte maksimaalset sirgendamist gaasi või vees lahustuva kontrasti sisseviimisega.

Erinevate instrumentaaldiagnostika meetodite rakendamise järjestus VAI-ga patsientidel peaks meie arvates olema järgmine: mao röntgenuuring, esophagogastroduodenoscopy koos gastrobiopsiaga, ultraheli, kompuutertomograafia. Usume, et ainult kogu instrumentaalsete uurimismeetodite komplekti kasutamine VAI diagnoosimisel võimaldab jõuda nende patsientide diagnostilise probleemi lahendamisele võimalikult lähedale.

Seega kogu diagnostiliste meetmete kompleksi kasutamisel pandi paika DICV diagnoos ja

Tulemus langes kokku kliinilise diagnoosiga 69% juhtudest. LVIV diagnostiline täpsus oli 30% (lümfosarkoom - 20,5%, muud tüüpi LVIV - 48%).

Tabel 2.

INFORMATIIVSED MEETODID

INSTRUMENTAALDIAGNOOS

MAO MITTEPITELIAALSETE KASVAJATE PUHUL

Uurimismeetod väiksem vaatluste arv diagnostik, täpsus ZNZH vaatluste arv diagnostik, täpsus

EGD 37 62,5% 40 32,5% lümfosarkoom - 20,5% muu EVL - 63,5%

Röntgenuuring 38 60,5% 43 25,5% lümfosarkoom - 7% muu VA - 65%

Ultraheli 30 20% 30 10%

CT 12 83,5% 11 54,5%

MITTEEPITEELSETE MAOKASSUVÕTEGA PATSIENTIDE RAVI

VCD ravitaktika põhjendamise põhimõtete kujundamine põhineb nende morfoloogilisel mitmekesisusel, lokaliseerimisel, neoplasmi suurusel.

Kuid asjaolu, et paljudel VAW-ga patsientidel operatsioonieelsel perioodil ei ole morfoloogilist

diagnoosi kinnitamine või morfoloogiline diagnoos on oletatav, kirurgilise ravi vajadus selle patsientide kategooria puhul kahtlust ei tekita.

HEAKOOLISTE MITTEEPITEELILISTE MAOKASVAJATEGA PATSIENTIDE RAVI

Enamikule meie PVD-ga patsientidest (78,3%) tehti elundeid säilitavad operatsioonid - kasvaja enukleatsioon või mao kiilu resektsioon. Kiireloomuline histoloogiline uuring näitas haiguse healoomulist olemust, kasvajarakkude puudumist eemaldatud maoosa lõigus. Ravi vahetute ja pikaajaliste tulemuste analüüs näitas, et kasvaja kordumist ühelgi juhul ei tuvastatud. Kõik see võimaldab meil pidada elundeid säästvaid operatsioone NICA jaoks valitud operatsiooniks.

Samal ajal ei tohiks kirurgi eksitada ei neoplasmi välimus ega suurus. Nendel juhtudel (21,7%), kui pahaloomulist kasvajat ei olnud võimalik usaldusväärselt välistada, samuti suure kasvaja lokaliseerimisel antrumis või PVD kombinatsioonis epiteeli kasvaja mao resektsioon tuleks teha onkoloogiliselt põhjendatud mahus.

Ühes vaatluses viidi läbi operatsioon endogastrilise asukohaga PVD endoskoopilise eemaldamise jaoks. Arvestades suure hulga selliste tähelepanekute puudumist, ei saa selliste operatsioonide puhul üheselt "poolt" või "vastu" rääkida.

Lähimas operatsioonijärgne periood DICV-ga patsientidel ei tuvastatud enamikul patsientidest tüsistusi. Ühel patsiendil diagnoositi maoverejooks ja teisel ana-

stomozit ja evakueerimise rikkumine. Konservatiivne ravi viis mõlemal juhul paranemiseni. Veel üks tähelepanek näitas piirkonnas sündmuste toimumist operatsioonijärgne haav, õmmeldi operatsioonijärgne haav. Lõpuks diagnoositi neljandal patsiendil söögitoru anastomoosi rike pärast mao proksimaalset vahesummat leiomüoomi ja maovähi korral, patsient suri.

PAHALOOLISTE MITTEEPITEELILISTE MAOKASSUVÕTEGA PATSIENTIDE RAVI

Mao lümfosarkoomi korral teostasime olenevalt selle asukohast ja suurusest mao vahesumma resektsiooni või gastrektoomia, mis tehti meie patsientidele vastavalt 67% ja 22,2% juhtudest. Samal ajal tuvastati selle haigusega 52% meie patsientidest piirkondlike lümfisõlmede kahjustus ja kasvaja levis kahte või enamasse mao anatoomilisse sektsiooni 37% juhtudest. Igal seitsmendal patsiendil, kus kasvajaga olid kaasatud külgnevad kõhuõõne organid, pikendati operatsiooni kuni kasvaja täieliku eemaldamiseni.

Nende patsientide kirurgilise ravi vahetute ja pikaajaliste tulemuste analüüs näitas, et mao vahesumma resektsioon ja gastrektoomia on piisavad sekkumised mao lümfosarkoomi korral.

Usume, et nendel patsientidel, kui see on võimatu radikaalne operatsioon piirkondlike ja kaugete metastaaside olemasolu tõttu on soovitatav teha mao palliatiivne resektsioon, millele järgneb keemiaravi. See taktika andis meie andmetel keskmise elulemuse 80,7 kuud ja kindlustusmatemaatilise elulemuse.

54,5%. Viimase tagasilükkamise põhjus saab olla ainult kõrge aste operatsioonirisk. Sel juhul soovitame ainsa ravivõimalusena polükemoteraapiat.

Vahetu operatsioonijärgse perioodi tüsistusi täheldati 29% patsientidest (operatsioonijärgne kopsupõletik, operatsioonijärgse haava mädanemine, punktsioon pneumotooraks). Kõigil juhtudel viis konservatiivne ravi patsientide paranemiseni. Eesofagojejunostoomia ebaõnnestumine, kahepoolne kopsupõletik koos abstsessi tekke ja kopsutursega, mao kännu seina nekroos põhjustas 3 patsiendi surma. Seega oli lümfosarkoomiga patsientide suremus vahetult operatsioonijärgsel perioodil 11%.

Mitmel patsiendil operatsioonijärgsel perioodil kemoterapeutikumi läbiviimine võimaldas paljudel patsientidel saavutada pikaajalist remissiooni. Igal neljandal patsiendil viidi vahetult operatsioonijärgsel perioodil läbi polükemoteraapiat 4–8 kuuri ulatuses, mis määrati vähimagi kahtluse korral operatsiooni radikaalsuses.

Meie kogemuse põhjal peaks mao lümfosarkoomiga patsientide ravi olema kompleksne ja hõlmama kirurgilist sekkumist koos kohustusliku postoperatiivse polükemoteraapiaga.

Teiste mao sarkoomitüüpide puhul võimaldab haruldane lokaalne-regionaalne ja metastaatiline levik, mida näitas kirurgilise ravi pikaajaliste tulemuste analüüs, mao kiilukujulist resektsiooni, mis tehti 53% patsientidest. Seoses kasvaja levikuga naaberorganitesse (40%) oli sageli vaja operatsiooni täiendada kasvajaprotsessis osaleva kõhuõõne organi resektsiooniga. 37% juhtudest tehti mao vahesumma resektsioon.

Operatsioonijärgseid tüsistusi mesenhümaalse, vaskulaarse ja neurogeense VAIL-iga patsientidel täheldati iga seitsmenda vaatluse käigus (postoperatiivne

kopsupõletik, pankrease nekroos). Kõigi patsientide konservatiivse ravi läbiviimine viis paranemiseni.

Kõigi CVL tüüpide suremus vahetul operatsioonijärgsel perioodil oli 7,1%. EVL osutus resekteeritavaks 78,5% juhtudest, palliatiivseid operatsioone tehti 16,5%.

MITTEEPITEELIGA PATSIENTIDE KIRURGILISE JA KOMBINEERITUD RAVI PIKAAJALISED TULEMUSED

MAO KASVAJAD

VAI-ga patsientide kirurgilise ravi pikaajaliste tulemuste analüüsimisel kasutasime S3B: salisica statistilise töötlemise meetodeid (81Bo11, 1991). Viidi läbi 73 VAW-ga patsiendi ravi pikaajaliste tulemuste uuring, mille kohta saime teavet 1997. aastaks (VIV - 36, VIV - 37). Kaugvaatluseks kadunud 5 patsienti.

Pikaajalise mao lümfosarkoomiga patsientidest suri 39% patsientidest põhihaiguse tõttu. Lümfosarkoomiga patsientide kindlustusmatemaatiline 3-aastane elulemus oli meie patsientidel 81%, 5-aastane - 50%, 10-aastane - 12%.

Meie muud tüüpi VAIL-i patsientide hulgas suri 28,5% patsientidest pikaajalisel perioodil põhihaiguse tõttu. Nende patsientide kindlustusmatemaatiline 3-aastane elulemus oli 50%, 5-aastane elulemus oli 30% ja 10-aastane elulemus oli 10%.

Statistiliselt oluliselt on selgunud, et lümfosarkoomiga patsientide elulemus on kõrgem kui teiste EVIA tüüpide puhul (p< 0,05).

DICV-ga patsientide kirurgilise ravi pikaajalisi tulemusi analüüsides selgus, et ühelgi juhul ei olnud surma põhjus seotud põhihaigusega.

Meil on andmed SVH-ga patsientide haiguse prognoosile avaldatava negatiivse mõju kõrge statistilise olulisuse kohta, mis on tingitud mao seina kogu paksuse infiltratsioonist, invasioonist naaberkõhuõõne organitesse, kasvaja leviku kohta kahte või enamasse kõhuõõne anatoomilisse osasse. õõnsus, kasvaja suurus üle 7 cm ning piirkondlike ja kaugete metastaaside olemasolu. Kahtlemata on kasvajaprotsessi levimus ja metastaaside esinemine haiguse prognoosimisel olulisemad kui muud tegurid (p< 0,05).

Mao lümfosarkoomi korral annab parima tulemuse mao vahesumma resektsioon või vajadusel gastrektoomia. Teiste CVL tüüpide korral oli patsientide elulemus identne nii mao kiilukujulise kui ka vahesumma resektsiooni korral. Suurendab märkimisväärselt lümfosarkoomiga patsientide elulemust pärast operatsiooni keemiaravi, mis võimaldas tõsta patsientide 5-aastase elulemuse määra 28%-lt 66%-le (p< 0,05). Итоги изучения отдаленных результатов хирургического лечения больных ДНОЖ указали на высокую эффективность малотравматичных экономных, органосберегающих операций.

1. Mao mitteepiteliaalsetel kasvajatel (EI) puudub patognoomiliste sümptomite kompleks, need on sageli asümptomaatilised või iseloomustavad mitmesugused kliinilised ilmingud sõltuvalt kasvaja asukohast, suurusest, kasvumustrist ja morfoloogiast. VAW diagnoosimiseks on vaja kasutada kogu mao uurimise kaasaegsete meetodite kompleksi, mille hulgas on kompuutertomograafia diagnostiliselt kõige informatiivsem.

2. Healoomuliste mitteepiteeli kasvajate valikoperatsiooni vahetute ja pikaajaliste tulemuste hindamise seisukohalt on otstarbekas elundeid säilitavad operatsioonid - kasvaja enukleatsioon või mao kiilukujuline resektsioon koos kiireloomulise histoloogilise uuringuga. Kui pahaloomulist kasvajat ei ole võimalik välistada, tuleb mao resektsioone teha onkoloogiliselt põhjendatud mahus.

3. Mao pahaloomuliste mitteepiteelsete kasvajate kirurgilise sekkumise maht sõltub suuresti kasvaja olemusest. Mao lümfosarkoomi korral piisab selle suurusest ja lokaliseerimisest subtotaalsest resektsioonist või gastrektoomiast. Eemaldamatute piirkondlike ja kaugete metastaaside olemasolul ning radikaalse operatsiooni võimatuse korral on soovitatav mao palliatiivne resektsioon. Haruldane lokaalne-piirkondlik ja metastaatiline levik muud tüüpi sarkoomide korral võimaldab mao kiilu resektsiooni.

4. Pärast mao lümfosarkoomi eemaldamist on kõigil juhtudel näidustatud polükemoteraapia, mis suurendab oluliselt patsientide 5-aastast elulemust.

5. Healoomuliste kasvajate prognoos on soodne. Igat tüüpi mao sarkoomide puhul, ebasoodsad tegurid, mis halvendavad haiguse prognoosi -28

Kõige sagedasemad ilmingud on mao seina kõikide kihtide infiltratsioon, kasvaja suurus on üle 7 cm ja suurimal määral aste, metastaaside olemasolu ja kasvaja levik rohkem kui ühte mao anatoomilisse ossa.

1. Mao mitteepiteliaalsete kasvajate sümptomid on alati mittespetsiifilised, neil pole selgeid ilminguid. Kui patsiendil kahtlustatakse mao mitteepiteliaalset kasvajat, on vaja varakult kaasata kõikehõlmav diagnostiline programm, mis hõlmab kõiki kaasaegsed meetodid instrumentaalne diagnostika.

2. VAW diagnoosimisel tuleb arvestada, et kõrgeima diagnostilise tundlikkusega on ainult meetodite kogum, sealhulgas mao röntgenuuring, söögitoru rododenoskoopia koos gastrobiopsiaga, ultraheli, kõhuõõne ja mao kompuutertomograafia .

3. Mao healoomuliste mitteepiteliaalsete kasvajate operatsioonide ajal on näidustatud elundeid säilitavad sekkumised - kasvaja enukleatsioon või mao kiilukujuline resektsioon. Kasvaja healoomulisust tuleb kinnitada kirurgilise materjali kiireloomulise histoloogilise uuringuga.

4. Mao lümfosarkoomi operatsioonide ajal on vajalik teha vahesumma resektsioon või maovähendusoperatsioon, teiste LA tüüpide puhul on vastuvõetav mao kiilukujuline resektsioon.

5. Operatsioonijärgsel perioodil on polükemoteraapia näidustatud kõigile mao lümfosarkoomiga patsientidele.

1. "Mao mitteepiteliaalsete kasvajate ravi" / kokkuvõtete kogu rahvusvaheline konverents Moldova Vabariigi 8. Kirurgide Kongress "Torakoabdominaalkirurgia aktuaalsed küsimused", Chişinău, 1997 / et al. V. A. Kubõškin, V. D. Chkhikvadze, I. P. Kolganova.

2. "Mao healoomuliste mitteepiteliaalsete kasvajate kliinik, diagnostika ja ravi" 1997. Kaasautorid. V. A. Kubõškin, G. G. Karmazanovski, K. D. Budajev, I. P. Kolganova (avaldamiseks vastu võetud).

26.04.2017

Kasvaja healoomuline vorm maos on neoplasm, mis kuulub histogeneesi protsesside rühma (epiteliaalne ja mitte-epiteel).

Need protsessid pärinevad mao erinevatest kihtidest. Need arenevad aeglaselt ja piisava ravi korral on neil soodne prognoos.

Kasvaja ilmub valu sündroom epigastimaalses piirkonnas mao verejooks, sageli kaasneb iiveldustundega oksendamine.

Diagnoosimiseks peab patsient läbima mitmeid uuringuid mao radiograafia, fibrogastroskoopia ja kasvajakudede histoloogilise uurimise vormis.

Eemaldage kasvaja koos kirurgiline sekkumine või endoskoopiline meetod.

healoomuline kasvaja diagnoositakse 5% gastroenteroloogiliste kasvajate juhtudest. Neoplasmid pärinevad mao limaskestadest, submukoossetest, lihaskihtidest, samuti epiteeli-, närvi-, veresoonte- ja rasvstruktuuridest.

Kasvu järgi jaguneb neoplasm järgmisteks osadeks:

• endogastriline, kasvab mao valendiku suunas;
• eksogastriline, kasvab lähedalasuvate elundite suunas;
• intramuraalne, kasvab mao seintesse.

Healoomuliste kasvajate tüübid maos

Healoomuline kasvaja võib olenevalt päritolust olla epiteliaalne või mitteepiteelne.

Mao seinte epiteeli moodustised hõlmavad ühe- või mitmekordset adenomatoosset ja hüperplastilist polüpoos, difuusset polüpoos. Kasvud näevad välja nagu kasvajataoline epiteeli neoplasm mao luumenis.

Neil on pikliku põhjaga jalg. Need on ovaalse või sfäärilise kujuga. Polüüpide pinnatasand on sile või granuleeritud struktuuriga ja nende sees on tihe sisu.

Diagnoositud 42–65-aastastel meestel püloroantraalses piirkonnas. Kasvukoed koosnevad kasvavast tektoriaalsest epiteelist, näärmeelementidest ja koest, mis koosneb siderakud. Mao healoomulised kasvajad on varustatud anumatega.

Mao adenomatoosne polüüp on näärmeepiteeli otsene healoomuline kasvaja, mis koosneb papillaarsest või torukujulisest struktuurist. Väljendunud rakuline düsplaasia ja metaplaasia.

Adenoomid on ohtlikud, kuna healoomulised rakud arenevad pahaloomulisteks, mis põhjustab maovähki.

Rohkem kui pooled mao epiteelkoe healoomulistest kasvajatest on kasvajatega sarnased polüübid (hüperplastilised).

Need arenevad katteepiteeli struktuurielementide suurenemise tõttu. Üksikjuhtudel võib hüperplastiline polüüp muutuda pahaloomuliseks kasvajaks.

Hajus polüpoos võib koosneda hüperplastilistest ja adenomatoossetest polüüpidest.

Mittepiteliaalsed neoplasmid on vähem levinud. Need arenevad mao seinte sees submukoossetes, lihaste või subseroossetes kihtides.

Need moodustuvad lihastest, rasvast, sidekudedest, veresoontest ja närvidest, need võivad olla: müoom, neurinoom, fibroom, lipoom, lümfangioom, hemangioom, endotelioom.

Pankrease ja kaksteistsõrmiksoole kuded võivad moodustada dermoidi, osteoomi, kondroosi, hamartoomi ja heterotoopiat.

Mitte-epiteelne healoomulised moodustised maos on diagnoositud naistel. Harvadel juhtudel võivad need olla märkimisväärse suurusega, selge kontuuriga, ümara kujuga ja sileda pinnaga.

Leiomüoom on üks levinumaid healoomulisi mao kasvajaid. See areneb lihaskihtides, kasvab seroosmembraani suunas ja kasvab mao limaskestaks. See võib põhjustada verejooksu. Healoomulised mao kasvajad, mis ei ole epiteelsed, võivad areneda vähiks.

Mao kasvaja põhjused

Arstid ei ole kindlaks teinud täpseid põhjuseid, mille tõttu võib tekkida healoomuline mao kasvaja. Kuid on tegureid, mis soodustavad seda haigust.

1. Mao sisemise limaskesta limaskesta krooniline põletikuline protsess (gastriit), mis põhjustab regeneratsiooni halvenemist. See atroofeerib epiteelirakud ja asendab normaalsed näärmed kiulise koega.
2. Nakatumine spiraalbakteritega (Helicobacter pylori). Bakterid aitavad kaasa vesinikkloriidhappe suurenenud vabanemisele, mis lõpuks vähendab mao seinte sisemise voodri omadusi.
3. geneetiline eelsoodumus. Kui peres oli selliseid haigusi, siis risk suureneb 70%.
4. Alkohoolsete jookide kuritarvitamine ja suitsetamine.
5. Vale toitumine. Toit peaks olema tasakaalustatud ja vitamiinirikas. Soolane, praetud, suitsutatud toit ärritab mao seinu. Värsked juur- ja puuviljad peaksid olema menüüs iga päev.
6. Vähendatud immuunsus.
7. Halb ökoloogia.

Sümptomid

Healoomulise mao kasvaja peamine tunnus on see, et sellel ei ole väljendunud sümptomeid.

Haigus võib kesta pikka aega ja ei anna ennast ära.

Aja jooksul hakkab patsient kaebama valutava või tuim valu kõhus. Kui kasvaja muutub oluliseks, tunneb patsient raskustunnet maos ja see ei sõltu toidu tarbimisest.

Sageli esineb erutatsioon, iiveldus koos oksendamise refleksiga. Patsient kaotab isu, kaotab märgatavalt kaalu. Keha on nõrgenenud, pidevalt uimane ja tahan magada.

Üks sümptomitest on oksendamine ja tõrvajas väljaheide.

Polüüpide sümptomid:

• valusündroom koos tõmbava ja suruva iseloomuga epigastimaalses piirkonnas. Võib kesta mitu tundi pärast sööki;
• sagedane röhitsemine;
• rinnakusse pidev tunne põletustunne;
• regulaarne kõhulahtisus või kõhukinnisus.

Polüpoos annab endast välja hemorraagia. Verejooks määratakse ainult laboratoorsete testidega, mis määravad peitverd.

Verejooks krooniline vorm võib põhjustada aneemiat.

Leiomüoomid ei näita mingeid sümptomeid. Ainus aeg, mil lihaskoes algab nekrootiline muutus, võib alata sisemine verejooks. Patsient tunneb nõrkust, kaotab kaalu ja tal on diagnoositud rauavaegusaneemia.

Mao kasvaja diagnoosimine

Ebapiisavalt väljendunud sümptomite spetsialistidele lõpliku diagnoosi tegemiseks peab ta läbi viima laboratoorsed testid.

Seetõttu on mao healoomulise kasvaja sümptomid sarnased peptiliste haavandite, sapikivitõve ja koliidiga.

Täpse diagnoosi saamiseks uurivad arstid mao endoskoobi ja röntgenikiirgusega. Radiograafia võimaldab teil määrata neoplasmide arvu, nende suurust ja lokaliseerimist.

Piltidel on polüüpidel õige vorm ja sirgjooned. Magu ümbritsev limaskest jääb muutumatuks.

Gastroskoopia võimaldab teil märgata väikese suurusega kasvajaid, mida röntgenikiirgus ei näinud.

Endoskoopia põhijooneks on see, et biopsia abil on võimalik võtta biomaterjali ja läbi viia morfoloogiline uuring.

Lõpliku diagnoosi saab teha pärast põhjalik uuring, sealhulgas radiograafia, endoskoopia, sihtbiopsia ja tsütoloogiline uuring.

Healoomulise kasvaja ravi maos

Healoomulised kasvajad maos eemaldatakse ainult operatsiooni teel. Kui arstid leiavad maos polüüpe, tehakse gastroskoopia. Esophagogastroduodenoscopy läbiviimisel eemaldatakse kõik neoplasmid painduva toruga.

Esophagogastroduodenoscopy on diagnostiline uuring, mis hõlmab söögitoru sisepindade, mao seinte ja kaksteistsõrmiksoole seisundi uurimist ja seisundi hindamist. Kontrollimine toimub optilise instrumendi (endoskoobi) abil.

Kui kasvajaid on vähe, eemaldatakse need, vastasel juhul eemaldatakse osa mao seinast. Pärast kasvaja eemaldamist võetakse väike osa sellest histoloogiliseks uuringuks, et teha kindlaks pahaloomuliste rakkude olemasolu selles.

Kui arstid diagnoosisid hajusa polüpoosi, eemaldatakse magu täielikult. Pärast kasvaja eemaldamist peab patsient läbima ravimteraapia kursuse.

Arst määrab:

1. Ravim, mis võimaldab toota vesinikkloriidhapet väiksemas koguses.
2. Kui soolhappe sekretsioon on suurenenud maoseina sisekesta kaitseomadusi vähendanud patogeensete mikroobidega nakatumise tagajärjel, siis määratakse antibiootikum, mis hävitab ja aeglustab bakterite kasvu.

Prognoos

Pärast piisavat ravi määravad arstid soodsa prognoosi. Kuid retsidiivide kujul on erandeid.

Seetõttu on sellise diagnoosiga patsiendid arstide range järelevalve all.

Healoomulise kasvaja peamised tagajärjed maos:

• healoomulised kasvajad võivad areneda maovähiks;
• mao seintesse võib tekkida auk, mille tagajärjel algab lähedalasuvate elundite tõsine põletik;
• mao luumen väheneb või kitseneb. Põhimõtteliselt on see tingitud kasvaja suurest suurusest;
• tekivad neoplasmi sisepinna sügavad defektid, tekivad haavandid;
• mao kasvaja veritseb.

Kui järgite oma dieeti ja järgite tervislikku eluviisi, saate vältida mao healoomulist kasvajat.

Kõik seda tüüpi neoplasmid võib jagada kahte suurde alarühma:

epiteel (pärineb limaskestast);

mitteepiteliaalne (intramuraalne, intramuraalne).

Mitteepiteelsed healoomulised kasvajad jagunevad: fibromüoomideks; fibroomid; neurofibroomid; lipoomid; neuroomid; neurilemmoomid; kondroomid; kooristoomid; osteoomid; osteokondroosid; hemangioomid; endotelioom; lümfangioomid.

Need erinevad päritolu tüübi poolest erinevatest kudedest: lihaseline (leiomüoom); submukoosne kiht (lipoomid); veresooned (angioomid); närvikiud(neurinoom); sidekoe (fibroom).

Intramuraalsed neoplasmid (neurogeensed, leiomüoomid) võivad kasvada suureks, mistõttu on võimalik neid palpeerida.

Mao polüpoos

Kõige levinumad healoomulised kasvajad on polüübid - teil on järgmised sümptomid.

• Tõmbav, valutav valu epigastimaalses (maoõõnes) piirkonnas, mis tekib kohe või 1-3 tundi pärast söömist.
• Iiveldus, mõnikord oksendamine (võib olla verega segunenud, kui kasvajast tekib verejooks).
• Söödud toidu röhitsemine, mõnikord õhk.
• Kõrvetised, põletustunne rinnus.
• Ebakindel väljaheide (vahelduv kõhulahtisus kõhukinnisusega).
• Nõrkus, väsimus, pearinglus, millega võib kaasneda ka haavandilise (haavanditega (sügavad limaskesta defektid)) polüüpi varjatud verejooks.

Mao polüübid (kasvajalaadsed väljakasvud mao luumenis, millel on jalg või lai alus, sfääriline ja ovaalne kuju, tihe või pehme konsistents).

üksik polüüp.

Mitu polüüpi.

Polüpoos (paljud polüübid).

• Adenomatoosne (polüübid näärmeepiteelist (rakkude kiht, mis moodustub ja sekreteerib erinevaid aineid(näärmesekretid)), millel on suurem risk pahaloomuliseks kasvajaks (üleminek pahaloomuliseks kasvajaks, mille rakutüüp erineb selle organi rakutüübist, millest see pärineb)). Tuleb märkida, et maopolüübid degenereeruvad harva vähiks - pahaloomuliseks kasvajaks, mille rakutüüp ei ole sarnane selle elundi rakutüübiga, millest see pärineb (umbes 0,4-0,8% kõigist juhtudest, mis on ligikaudu 10- 20% adenomatoossed polüübid). Mida suurem on polüüp, seda suurem on vähiks degenereerumise oht.
• Hüperplastiline (väikese pahaloomulise kasvaja riskiga kasvajalaadsed polüübid) on kõige levinumad (70-80% kõigist polüüpidest). Sageli on need aga kaasas atroofiline gastriit(mao limaskesta põletik), mis võib viia maovähi tekkeni.
• Menetrieri haigus Need on mitmed polüübid (polüpoos). Neid nimetatakse sageli vähieelseteks haigusteks.
• Põletikulised fibromatoossed polüübid ei ole oma olemuselt polüübid, vaid sarnanevad nende kujuga. Mikroskoobi all uurides on näha, et need sisaldavad suurel hulgal eosinofiile (vererakke).

Mao leiomüoom (mao lihaskoe healoomuline kasvaja).

Lipoom (mao submukoossete kudede healoomuline kasvaja).

Neurinoom (mao närvikoe healoomuline kasvaja).

Angioom (mao veresoonte healoomuline kasvaja).

Fibroom (mao sidekoe healoomuline kasvaja).

Põhjus mao healoomuliste kasvajate esinemist ei tuvastatud.

Soodustavad tegurid:

• krooniline gastriit ( krooniline põletik mao limaskest);
• infektsioon Helicobacterpylori(mikroorganism, mis suurendab vesinikkloriidhappe sekretsiooni (eritumist) ja viib mao limaskesta kaitsvate omaduste vähenemiseni);
• neoplasmide esinemine sugulastel;
• halvad harjumused (alkohol ja suitsetamine);
• tasakaalustamata ja irratsionaalne toitumine (soolaste, suitsutatud toitude liigne tarbimine, köögiviljade ja puuviljade puudumine toidus);
• ebasoodne ökoloogia;
• immuunsuse vähenemine.

Diagnostika

• Haiguse anamneesi ja kaebuste analüüs (millal (kui kaua aega tagasi) esines kõhuvalu, iiveldus, röhitsemine, oksendamine (võib olla verega segatud), kibedustunne suus, kaalulangus, nõrkus, väsimus, veri väljaheide ilmub; millega patsient seostab nende sümptomite ilmnemist).
• Patsiendi eluloo analüüs (patsiendil on erinevad seedetrakti haigused, muud minevikuhaigused, halvad harjumused (alkoholi tarbimine, suitsetamine)).
• Perekonna ajaloo analüüs (seedetrakti haiguste esinemine, samuti onkoloogilised haigused sugulastel).
• Objektiivse uuringu andmed (naha, limaskestade uurimine, rasvumise olemasolu määramine).
• Üldine vereanalüüs. Aneemiat (aneemiat) on võimalik tuvastada.
• Koprogramm (fekaalianalüüs). Väljaheites on võimalik tuvastada vere lisandeid, mis viitab seedetrakti verejooksule.
• Instrumentaalsed diagnostikameetodid.

Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) on diagnostiline protseduur, mille käigus arst uurib ja hindab söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole sisepinna seisukorda spetsiaalse optilise instrumendi (endoskoobi) abil koos kohustusliku biopsiaga (elundi fragmendi võtmine, et määrata elundit). selle koe ja rakkude struktuur ning nende olemasolu või puudumine Helicobacter pylori(mikroorganism, mis suurendab vesinikkloriidhappe sekretsiooni (eritumist) ja viib mao limaskesta kaitsvate omaduste vähenemiseni)). Reeglina eemaldatakse uuringu käigus polüübid koheselt ja saadetakse histoloogilisele uuringule (koe uurimine mikroskoobi all, et teha kindlaks selle hea kvaliteet (kasvajaraku tüüp sarnaneb selle organi rakutüübiga, millest see pärineb). tekkis)).

Diagnostika Helicobacter pylori mis tahes kättesaadava meetodiga (hingamiskatse (test põhineb väljahingatava õhu uurimisel), väljaheidete, vere analüüs).

Kõhuõõne organite röntgenuuring. Seda kasutatakse mao ebakorrapärasuse määramiseks, mis võib kaudselt viidata neoplasmi esinemisele maos.

Kõhuõõne organite ultraheliuuring (ultraheli), et teha kindlaks mao kasvaja olemasolu.

Kompuutertomograafia (CT) mao kasvajate tuvastamiseks.

Magnetresonantstomograafia (MRI) on täpsem diagnostiline meetod kui kompuutertomograafia. Teostatakse mao kasvaja tuvastamiseks.

Healoomuliste mao kasvajate ravi

Ainult haiguse ravi kirurgiline. Kasvaja eemaldamine toimub kirurgiliselt.

• Kui need on polüübid, eemaldatakse need reeglina gastroskoobiga (spetsiaalne painduv toru) esophagogastroduodenoscopy (EGDS) ajal - diagnostiline protseduur, mille käigus arst uurib ja hindab spetsiaalse optilise instrumendi (endoskoobi) abil söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole sisepinna seisundit. Sel juhul eemaldatakse olenevalt neoplasmide arvust kas ainult kasvaja ise või kasvaja koos osaga maoseinast. Operatsiooni käigus tehakse kasvaja erakorraline histoloogiline (koe mikroskoopiline uuring), et kinnitada selle head kvaliteeti.
• Hajusa polüpoosi korral tehakse maovähendusoperatsioon (mao eemaldamine).

Pärast polüübi eemaldamist või mõne muu kasvaja eemaldamist on vaja läbida kursus ravimteraapia:

• prootonpumba inhibiitorid (ravimid, mis vähendavad mao vesinikkloriidhappe tootmist);
• kui oli infektsioon Helicobacter pylori(mikroorganism, mis suurendab vesinikkloriidhappe sekretsiooni (eritumist) ja viib mao limaskesta kaitsvate omaduste vähenemiseni) , seejärel - antibiootikumid (ravimid, mis hävitavad ja aeglustavad mikroorganismide kasvu).

Tüsistused ja tagajärjed

Prognoos suhteliselt soodne. Kuid haiguse retsidiivid (uuendused) on võimalikud. Patsiendid peavad olema kogu ülejäänud elu ambulatoorse jälgimise all.

• Kasvaja pahaloomuline kasvaja (degeneratsioon pahaloomuliseks kasvajaks, mille rakutüüp erineb selle organi rakutüübist, millest see tekkis).
• Kasvaja perforatsioon (mao seina augu moodustumine) koos peritoniidi (kõhuõõne organite tõsine põletik) tekkega.
• Mao stenoos (valendiku märkimisväärne vähenemine või ahenemine), mis esineb kõige sagedamini siis, kui kasvaja jõuab suurele suurusele.
• Kasvaja pinna haavandumine (haavandite teke (kasvaja pinnal olevad limaskesta sügavad defektid)).
• Verejooksu tekkimine mao kasvajast.
• Polüüpide vigastus. Pika varrega polüübid võivad ulatuda kaksteistsõrmiksoolde ja kägistuda pülooris (mao ja mao vahel kaksteistsõrmiksool) põhjustades tugevat valu.

Healoomuliste mao kasvajate ennetamine

Mao healoomuliste kasvajate spetsiifiline ennetamine puudub. Soovitatav:

• lõpetage alkoholi joomine ja suitsetamine;
• ratsionaalne ja tasakaalustatud toitumine (välistada liiga soolaste, praetud, suitsutatud, marineeritud toitude liigne tarbimine; suurendada värskete puu- ja köögiviljade hulka);
• gastriidi (mao limaskesta põletik) raviks;
• regulaarselt kontrollima gastroenteroloogi. Pärast neoplasmide eemaldamist soovitatakse kontroll-gastroskoopilisi uuringuid 3 ja 6 kuu pärast ning edaspidi - 1-2 korda aastas.