Mis vahe on kooma ja minestamise vahel. Teadvuse kaotuse tüüpide süstematiseerimine. Kooma ja minestamine on samad

Kooma ja minestamine ei sarnane üksteisele mitte ainult kestuse poolest, vaid ka selle poolest, mis sel ajal kehaga toimub. Kooma ajal vähendab inimese aju oluliselt oma aktiivsust, kuid paljud arstid ja teadlased väidavad, et koomas inimene on võimeline tajuma infot, mida ta kuuleb, kuid minestamise ajal ei tajunud mina isiklikult midagi.

Ei, kooma - see võib kesta mitu päeva, kuud, möödub raskemal kujul ja minestamine on inimese lühiajaline teadvusekaotus, mille järel ta tuleb mõistusele, kestab umbes paar minutit .

Jah, need on tõesti kaks erinevat asja. Ma annan teile kooma ja minestamise määratlused ja te näete vahet kohe.

Kooma (kreeka keelest koma - sügav uni, unisus), kooma, eluohtlik

seisund, mida iseloomustab teadvuse kaotus, järsk nõrgenemine või reageerimise puudumine välistele stiimulitele, reflekside väljasuremine kuni nende täieliku kadumiseni, hingamise sügavuse ja sageduse rikkumine, veresoonte toonuse muutus, aktiivsuse suurenemine või aeglustumine. pulss, temperatuuri reguleerimise rikkumine. Kooma areneb ajukoore sügava pärssimise tagajärjel, levides ajukooresse ja kesknärvisüsteemi all olevatesse osadesse ägedate vereringehäirete, peavigastuste, põletike (entsefaliidi, meningiidi, malaariaga) tõttu. mürgistuse tagajärjel (barbituraatide, vingugaasiga jne) ja see põhjustab närvikoes happe-aluse tasakaalu häireid, hapnikunälg, ioonivahetuse häired ja närvirakkude energianälg. Koomale eelneb eelkooma, mille käigus tekivad need sümptomid.

Minestus, nõrkushoog, pearinglus, silmade tumenemine, millele järgneb teadvusekaotus (täielik teadvusekaotus ei pruugi olla), mis on tingitud lühiajalisest ajuaneemiast. Minestamise põhjused: veresoonte toonuse reflektoorne langus südame-veresoonkonna haiguste korral, verekaotus, mitmesugused välismõjud (valu, hirm, erutus, kiire üleminek horisontaalasendist vertikaalasendisse, umbsus toas jne). Rünnaku ajal on patsient kahvatu, tema keha on puudutamisel külm, hingamine on pinnapealne, haruldane. Minestamine kestab mõne sekundi või minuti; tavaliselt kaob iseenesest. Märkimisväärse kestusega minestamise korral on patsiendi kiireks teadvusele toomiseks vaja ta pikali heita, jalad üles tõsta, kaelarihm lahti keerata, rihm lõdvendada, värske õhu kätte anda, näole külma vett piserdada ja soojendada. tema jalad soojenduspatjadega. Kui tingimused lubavad, on vaja anda patsiendile juua kuuma kanget magusat teed, aidata tal tõusta, istuda ja tõusta alles siis, kui ta tunneb end rahuldavalt.

normaalne ainevahetus

Patsiendi üldine seisund. Koomaseisundid võivad avalduda ka äkilise ja pikaajalise teadvusekaotuse ning järkjärgulise ja pikaajalise teadvusekaotusena. Lisaks teadvuse kahjustuse hindamisele ja etioloogilise teguri väljaselgitamisele on oluline hinnata üldine seisund haige. Silla funktsiooni hindamiseks ja piklik medulla koomas patsiendil tehakse okulovestibulaarse refleksi külmstimulatsioon.

Koomast väljapääsu eelkuulutajad ja garantiid puuduvad. Pärast koomast väljumist ei orienteeru inimene teadvuseta ajas ega mäleta absoluutselt mitte midagi. Koomale eelneb eelkooma, mille käigus tekivad need sümptomid. Niisiis, kooma (kreeka koma – sügav uni, unisus) on eluohtlik seisund, mille puhul inimene kaotab teadvuse, reageerib välistele stiimulitele vähe või üldse mitte.

Selle seisundi põhjused võivad olla erinevad, kuid need kõik põhjustavad ajukoores sügavat pärssimist, mis levib subkorteksisse ja kesknärvisüsteemi aluseks olevatesse osadesse. Arstidel, kes tegelevad koomasse langenud inimestega, on palju nüansse, mille järgi nad määravad "kooma" täpse diagnoosi.

OOTAMATU

JA PIKAAJALINE TEADVUSE KAOTUS

Mõnikord tuleb inimene koomast välja, kuid langeb nn kroonilisse vegetatiivsesse seisundisse, mille puhul taastub ainult ärkvelolek, kaovad kõik kognitiivsed funktsioonid. See seisund võib kesta kuid või isegi aastaid, kuid prognoos on ebasoodne – reeglina sureb patsient infektsioonidesse või lamatistesse.

Süstematiseerimine

teadvusekaotuse tüübid

Kahjuks on Venemaal tänapäeval koomas patsientidele osutatava abi tase ja vegetatiivne seisund ei ole tasemel. Ja see võib radikaalselt muuta senist arvamust, et koomas on inimene, kes on teadvuse kaotanud.

See keeruline küsimus on seda olulisem, et hiljutised uuringud on kinnitanud, et 30% koomas olevatel patsientidel on teadvuse tunnused. BP peegeldab haigusseisundi tõsidust. Kooma, kollapsi, minestamise määratlus. Peamine kliinilised omadused teadvuse seisundi hindamine.

Kooma raskusaste sõltub neuroloogiliste ja autonoomsete häirete kestusest. Märge. Glasgow tulemuste ja koomas suremuse vaheline korrelatsioon on väga oluline. Kliinik eristab patsiendi üldise seisundi 5 raskusastet: rahuldav, mõõdukas, raske, üliraske ja terminaalne.

Mõõduka raskusastmega seisund – teadvus on puhas või esineb mõõdukat uimastamist. Raske seisund - teadvus on häiritud sügava stuupori või uimasuseni. Kooma nendib. 3. Pikaajaline järkjärgulise algusega teadvusekaotus. Teadvuse kaotusega kaasneb lihaste toonuse vähenemine ja kõõluste reflekside nõrgenemine. Kui patsient vaatamata kiirabile mõne minuti jooksul teadvusele ei tule, tuleks mõelda kooma tekkele.

Kindral

Kui patsiendil on hiljem isegi ketoatsidootiline kooma, siis tema seisund sellest ei halvene ja hüpoglükeemia korral päästab see lihtne ravimeetod ohvri elu. Sama tuleks teha minestamise korral. Ärge kandke losjooni ja jääd pähe. Minestusest vabanemiseks anna kannatanule juua külm vesi ja nuusuta ammoniaagiga niisutatud vatitupsu.

KAOTUS

TEADVUS TUNDMATU ALGUSEGA JA

Selle seisundi ravi optimeerimiseks on vaja õiget ja kiiret süstemaatilist lähenemist diagnoosimisele. Teadvuse puudumine on üks väheseid tõeliselt meditsiinilisi hädaolukordi. Sageli on kooma põhjustanud kahjustus progresseeruv ja mida rohkem patsienti ei ravita, seda halvem on prognoos. Kui ilmnevad patsiendi seisundi paranemise tunnused, korratakse ravimi manustamist samas annuses.

Füüsiline läbivaatus

Depressioon võib tekkida igas vanuses ja teadvuseta patsiendil tuleb alati etioloogilise tegurina arvestada antidepressantide üleannustamise võimalust. Kõigepealt tuleks teadvuse seisundit määratleda üldistatult: ärev, loid, uimane, reageerimatu. Lisaks kirjeldatakse uimastavat seisundit sõltuvalt reaktsioonist stiimulitele. Metaboolset koomat iseloomustavad ajutüve sümptomid ja suhteliselt terved pupillirefleksid.

Kiireloomulised meetmed

Teadvuse kaotuse korral säilivad kõik refleksid, lihastoonus on normi piires, organism suudab reageerida erinevatele stiimulitele ja on kergesti taastuv ilma funktsiooni kaotamata. Pärast koomast väljatulekut ei taastu see alati närvisüsteem. Kui tingimused lubavad, on vaja anda patsiendile juua kuuma kanget magusat teed, aidata tal tõusta, istuda ja tõusta alles siis, kui ta tunneb end rahuldavalt.

Kooma (kooma) on eluohtlik seisund, mida iseloomustab täielik teadvusekaotus. Üks peamisi erinevusi kooma ja teadvusekaotuse (minestamise) vahel on nende kestus. Kooma on sügava teadvusehäire seisund, mille korral säilib patsiendil vaid osa peamistest refleksreaktsioonidest välistele stiimulitele.

Kas teadvusekaotusel ja minestamisel on vahet?

Lähedase või võõra inimese ootamatult põrandale kukkumise nägemine on väga hirmutav. Esmapilgul on võimatu kindlaks teha, mis temaga juhtus, kas ta minestab või kaotab teadvuse. Kas nende kahe mõiste vahel on üldiselt erinevusi? Tõepoolest, meditsiinihariduseta inimese jaoks on need kaks mõistet sünonüümid ja kõrvalseisja ootamatut teadvuseta seisundit saab valesti eristada. Seetõttu on vaja mõista, kuidas need mõisted erinevad, mis neid põhjustab ja mis tervist ohustab.

Minestamise areng

Minestus ehk minestus ei ole tõsine haigus. See tekib aju ebapiisava verevarustuse tagajärjel või teatud haiguse sümptomina. Teadvus naaseb ilma meditsiiniline sekkumine keskmiselt sekundites. Sünkoop võib olla kas epileptiline või mitteepileptiline. Esimese vormi minestamist põdenud inimene taastub pikema aja jooksul.

Epilepsiaga mitteseotud sünkoop hõlmab:

• lihtne;
• millega kaasnevad krambid, kui tuleb jälgida lihaste tahtmatut kokkutõmbumist;
• lipotoomia;
• ortostaatiline - kehaasendi muutumise ajal;
• bettolepsia - krooniliste kopsuhaiguste korral;
• vasodepressor.

Minestamise oluline tunnus on see, et sellel on kolm arenguetappi:

Minestamiseelne seisund. Ilmub:

• äkiline ja tugev nõrkus;
• suurenenud higistamine;
• haigutama;
• helin, müra peas ja kõrvades;
• ringide või kärbeste olemasolu silmade ees;
• näo kahvatus;
• jäsemete tuimus.

Minestamine. See areneb peamiselt siis, kui inimene seisab. Kui teil on aega õigel ajal pikali heita, kaovad tõenäoliselt esialgsed märgid ja minestamist ennast ei esine, sest. aju verevarustus taastub täielikult. Teadvuse kaotuse kestus varieerub mõnest sekundist paari minutini.

Sel perioodil muutub kannatanu kahvatuks, nahk muutub halliks, kahvatuks, käed külmetavad, hingamine on pinnapealne, pulss on nõrk, raskesti katsutav, mõnikord lõtvunud, vererõhk langeb. Refleksid säilivad ja õpilased reageerivad ka valgusele. Kui minestuse kestus ületab mitu minutit, on võimalik lihaste kramplik kokkutõmbumine, tahtmatu urineerimine.

Minestamisjärgne seisund. Esiteks taastub kuulmine, müra, hääled tulevad kaugelt, seejärel normaliseerub nägemine. Tekib tühjusetunne, väsimus, hingamine ja pulss sagenevad.

Minestamise põhjuseid on üsna palju, nii et iga inimene on vähemalt korra elus kogenud seda ebameeldivat seisundit. Peamised põhjused:

• probleemid närvisüsteemi toimimisega;
• südame-veresoonkonna süsteemi haigus;
• veresuhkru taseme langus;
• stress;
• vigastus;
• rõhu järsk tõus;
• mürgistus ja dehüdratsioon;
• epilepsia;
• alkoholimürgistus.

Teatud haiguste esinemisel võib minestamine sujuvalt muutuda teadvusekaotuseks. Tasub mõista, mis seda põhjustab ja millised sümptomid see avaldub.

Mida peate teadma teadvusekaotuse kohta?

Selle inimese seisundiga kaasneb tingimata pikaajaline reageerimise puudumine mis tahes stiimulitele. See seisund on tõsise haiguse sümptom, kesknärvisüsteemi rikkumine. See kestab mitu minutit kuni pool tundi või läheb koomasse. Puudub reaktsioon valule, eredale valgusele, külmale, häältele jne.

Teadvuse kaotus on kahte tüüpi:

1. Lühiajaline - mõnest sekundist kuni kahe või kolme minutini. Isik ei vaja arstiabi.
2. Pikaajaline või püsiv - on tulvil negatiivseid tagajärgi tervisele ja arstiabi puudumisel võib see lõppeda surmaga.

Teadvuse kaotus areneb sarnaselt minestamisega ja selle seisundi arengut provotseerivad tegurid ei ole väga erinevad. Need on eelkõige:

• aneemia;
• anafülaktiline, nakkuslik või allergiline šokk;
• ületöötamine;
• peavigastus;
• aju halb verevarustus;
• hapnikunälg;
• vererõhu alandamine;
• epilepsia;
• südame-veresoonkonna süsteemi haigused;
• südameatakk;
• insult;
• komplikatsioon pärast tõsist haigust;
• verehüübed;
• terav valu;
• järsk tõus.

Meestel on suurem oht:

• ülemäärane kehaline aktiivsus;
• jõuharjutused;
• alkoholimürgistus.

Naised minestavad tõenäolisemalt järgmistel põhjustel:

• verejooks;
• kurnatus rangete dieetidega;
• stress;
• günekoloogilised haigused;
• Rasedus.

Peamine erinevus nende kahe tingimuse vahel on põhjuses ja tagajärgedes tervisele. Sünkoobi põhjus on pähe siseneva vere hulga vähenemine, mille tagajärjel - hapniku ja toitainete puudus. Kestus on kuni kaks minutit. Teadvuse kaotus kestab üle viie minuti.

Sel juhul tekivad närvilõpmete ja ajukudede kahjustused, mis seejärel mõjutavad kõigi sisemiste süsteemide tervist ja normaalset toimimist. Selle põhjuseks on reeglina tõsine patoloogia, eriti insult, südameprobleemid, epilepsia.

Olles uurinud Olga Markovitši meetodeid insultide ravis, aga ka kõnefunktsioonide, mälu taastamist ning pidevate peavalude ja kipituse kõrvaldamist südames, otsustasime sellele teie tähelepanu juhtida.

Inimesel taastuvad pärast minestamist kohe kõik refleksid, neuroloogilised ja füsioloogilised reaktsioonid ning pärast teadvuse kaotust võtab see rohkem aega, mõnikord ei juhtu seda üldse. Kui kiiresti ohver taastub, sõltub ajast, mil ta oli teadvuseta. Mida pikem see on, seda rohkem kahjustatakse aju.

Pärast minestamist suudab inimene meenutada, mis temaga juhtus, diagnoosi ajal ei ole muutused ajus märgatavad. Teadvuse kaotusega kaasneb mälu halvenemine ja patoloogilised muutused ajukoores.

Patoloogiate diagnoosimise meetodid

Pärast esmaabi andmist kannatanule teadvus naasis, peaksite pöörama tähelepanu ilmnevatele sümptomitele. Muret tekitavad järgmised sümptomid:

1. Suurenenud higistamine.
2. Nõrk pulss, vähem lööke.
3. Kiire südamerütm, alates 155 löögist.
4. Valu rinnus ja õhupuudus.
5. Madal rõhk isegi siis, kui ohver on võtnud horisontaalasendi.

Mitte iga minestusseisund ei põhjusta ärevust, kõik sõltub põhjusest, mis selle põhjustas. Järgmised tingimused on ohtlikud:

Keha taastamiseks pärast insulti kasutavad meie lugejad uus metoodika avastas Elena Malysheva ravimtaimede ja looduslike koostisosade põhjal - Isa George'i kollektsioon. Isa George'i kollektsioon aitab parandada neelamisrefleksi, taastab mõjutatud rakud ajus, kõnes ja mälus. Samuti aitab see vältida korduvaid insulte.

1. Krambid võivad anda märku isheemiast ja epilepsiast.
2. Kui teadvusekaotus tabas inimest füüsiliste harjutuste tegemisel, viitab see tõsisele südamehaigusele.
3. Veresuhkru langusega minestamine võib põhjustada kooma.
4. Teadvuse kaotus gaasi sissehingamisel kaasneb hüpoksia ja müokardi häirega.
5. Südameinfarkti järgne minestamine, millega kaasneb stenokardia ja kardiomegaalia, võib lõppeda surmaga.
6. Üle viiekümneaastastel inimestel viitab teadvusekaotus südame- või veresoonkonnahaigustele.

Isegi lühiajaline teadvusepuudus peaks olema põhjus arsti juurde pöörduda. Selle põhjuse väljaselgitamiseks kasutatakse järgmisi diagnostilisi meetodeid:

1. Aju veresoonte dopplerograafia ja ultraheli.
2. EKG ja ultraheli aitavad tuvastada kõrvalekaldeid südame töös.
3. Peate külastama terapeudi, kes välistab hüper- või hüpotensiooni olemasolu.
4. Vegetovaskulaarse düstoonia uurimiseks peate külastama neuroloogi.

Kui inimene on minestanud rohkem kui viis minutit, tuleb hemoglobiinitaseme määramiseks teha kliiniline analüüs.

Kopsude uurimiseks on vaja röntgenikiirgust. Kui arst kahtlustab, et teil on allergia, peate läbima allergiatesti.

Kui alla neljakümneaastasel inimesel tekkis minestus ja kardiogrammi tulemuste järgi kõrvalekaldeid ei tuvastatud, on vajalik neuroloogi konsultatsioon. Neljakümne aasta pärast peate läbima täieliku uuringu, olenemata kardiogrammi tulemustest.

Võimalikud tagajärjed

Hoolimata asjaolust, et inimene koges minestamist või teadvusekaotust, on vaja sümptomit hoolikalt kaaluda, sest ülekantud seisundi tagajärgi kehale on raske ennustada. Kuigi loomulikult on minestamine keha jaoks vähem tõsine nähtus. Vastates küsimusele, mis vahe on minestamisel ja teadvusekaotusel, tuleks põhitähelepanu pöörata ülekantud seisundi tagajärgedele.

Lühiajaline minestus ei põhjusta tõsiseid tervisekahjustusi, kuid teadvusekaotus ehk sügav minestus on raske haiguse tagajärg. Teine areneb arütmia, hüpoksia, südamepuudulikkuse, ülemiste hingamisteede haiguste, suhkrutaseme alandamise, pärast liigset füüsilist aktiivsust, kui südame talitlushäired.

Sügav minestus võib põhjustada aju oksüdatsiooni. Need seisundid nõuavad viivitamatut arstiabi, diagnoosimist ja ravi.

Isegi lühiajaline teadvusetus peaks olema põhjuseks haiglasse minekuks. Arst viib läbi uuringu ja määrab selle nähtuse põhjuse. Iga seisund võib põhjustada ootamatuid ja tõsiseid tagajärgi. Näiteks teadvusekaotus pärast peaga löömist viitab trauma tüsistustele, mis võivad hiljem lõppeda kooma ja surmaga.

Teadvuse puudumisel tekivad ajus talitlushäired. Need mõjutavad emotsionaalset seisundit, väljenduvad mäluhäirete ja vaimsete häiretega. Ajurakkude surm mõjutab teiste siseorganite tööd.

Mida pikem on minestamise periood, seda ohtlikumad on käimasolevad muutused aju ja kesknärvisüsteemi kudedes. Seega, olles märganud inimest, kes minestab, tuleb osutada esmaabi ja aidata tal kiiremini taastuda.

Seega on minestamine ja teadvusekaotus kaks täiesti erinevat mõistet. Minestus võib sujuvalt muutuda teadvusekaotuseks koos selle seisundiga seotud tüsistustega. Mida pikem on teadvuseta seisundis olemise periood, seda rohkem kannatab aju ja pärast seda muud elutähtsad olulised elundid. Te ei saa ignoreerida teie või teie lähedastega juhtunud olukorra andmeid. Parem on konsulteerida arstiga ja läbida uuring, kui kogeda hiljem mitte minestamist, vaid teadvusekaotust, mis ähvardab muutuda koomaks ja surmaks.

Kas arvate, et pärast insulti on keha funktsioone võimatu taastada? Otsustades selle järgi, et te praegu neid ridu loete, pole võit võitluses haiguse tagajärgedega teie poolel. Tuleb märkida, et mida varem taastusravi algab, seda suurem on täieliku taastumise võimalus. Ja aktiivse elu juurde naasmise tõenäosus suureneb kordades, kui taastute rehabilitatsioonikeskuse spetsialistide järelevalve all.

Lugege paremini, mida Jelena Malõševa selle kohta ütleb. Lugege paremini, mida Jelena Malõševa selle kohta ütleb. Ta kannatas mitu aastat INSTRUKTI tagajärgede all - tugevad peavalud, pearinglus, südamepekslemine, krooniline väsimus, rõhu tõus, õhupuudus isegi väikseima füüsilise koormuse korral. Lõputud analüüsid, arstide juurde käimised, pillid ei lahendanud mu probleeme. AGA tänu lihtsale retseptile on peavalud kadunud, õhupuudus ja südameprobleemid kadunud, rõhk on normaliseerunud, mälu ja nägemine paranenud. Tunnen end tervena, täis jõudu ja energiat. Nüüd mõtleb mu arst, kuidas see on. Siin on link artiklile. Siin on link artiklile.

Mis vahe on minestamisel ja teadvusekaotusel

Teadvuse kaotus on üsna tavaline nähtus ja keskajal minestasid noored daamid mitu korda päevas ja selleks olid mõjuvad põhjused. Kui sageli võrdsustavad inimesed minestamise ja teadvusekaotuse mõisteid. Sageli võib samast juhtumist rääkides kuulda "teadvusekaotust", "minestamist"? Kas see arvamus on nii ekslik või on need tõesti sünonüümid, mis tähistavad sama seisundit. Nendele küsimustele vastamiseks on vaja mõista nende seisundite etümoloogiat, põhjuseid ja ilminguid.

Mis on minestamine

Minestus on lühiajaline häire või teadvuse kaotus. Seisund ise ei kujuta endast ohtu inimeste tervisele, välja arvatud juhul, kui sellest saab harjumus. Kuna kui minestamine muutub sagedaseks ja harjumuspäraseks nähtuseks, võib see olla neuralgilise või psühhiaatrilise häire või haiguse sümptom. Selles olekus ei saa inimene olla rohkem kui 5 minutit.

Minestamist iseloomustab reaktsiooni puudumine ümbritsevale reaalsusele. Enne minestamist võib tekkida kurtustunne, kohin kõrvades, iiveldus. Nahk muutub kahvatuks või punetavaks, kui minestamise põhjuseks oli ülekuumenemine.

Mis on teadvusekaotus

Teadvuse kaotus on palju laiem ja sügavam mõiste kui minestamine. Neuralgia ja psühhiaatria seisukohalt iseloomustatakse teadvusekaotust kui seisundit, mil inimesel puudub reaktsioon ja teadlikkus reaalsusest. Pealegi võib see seisund kesta mõnest sekundist mitme aastani.

Stuupor on teadvuse kaotuse seisund, kui inimene langeb justkui stuuporisse. Mõneks sekundiks on tuhmumine ja sel ajal ei reageerita teiste kõnele ja nende katsetele inimesele "ulatada". Ja pärast lühikest aega jätkab inimene seda, mida ta tegi enne uimasust, ega mäleta, mis temaga selle paari sekundi jooksul juhtus. Need näisid tema jaoks kaduvat.

Muud tüüpi teadvusekaotus, näiteks kooma, võib kesta mitu aastat. Sellistes tingimustes on inimene ühendatud kunstliku toitumise ja hingamisega, sest muidu sureb keha. Koomaseisund viib keha nn sügavasse unne, mil teadvusekaotus toob kaasa häireid pea kõigi inimese organsüsteemide töös.

Minestus on ka teatud tüüpi teadvusekaotus, selle kliiniline pilt on varem üle vaadatud. Lisaks väärib siinkohal mainimist segaduses olek, mida iseloomustab mõningate vaimsete protsesside "väljakukkumine". Näiteks võivad inimese kõneprotsessid olla häiritud – sel juhul muutub adekvaatse kõnesõnumi ülesehitamine võimatuks või on häiritud inimese mälu – ta hakkab sündmusi segamini ajama. Samuti on võimalik häirida motoorset komponenti - liigutused muutuvad kas spontaanseks ja järsuks või vastupidi - passiivseks ja aeglaseks, mis ei vasta ümbritseva reaalsuse nõuetele.

Segadustunnet võib psühhiaatrias kvalifitseerida iseseisva haigusena või sümptomina, mis kaasneb teiste neuralgiliste ja psühhiaatriliste haigustega, nt. maniakaalne sündroom või posttraumaatiline psühhoos.

Samuti väärib märkimist selline nähtus nagu sopor - teadvuse kaotuse seisund, mida iseloomustab ühelt poolt ümbritsevale reaalsusele reageerimise puudumine ja teiselt poolt reflekside säilimine. See on, refleksi aktiivsus toimib vastusena välismõjule, valule, kuid inimene ei naase sellest teadvusele.

Mis vahe on minestamisel ja teadvusekaotusel

Ülaltoodut kokku võttes võib öelda, et teadvusekaotus ja minestamine on erinevad mõisted. Minestus on teadvusekaotuse erijuht või liik. Viimane hõlmab peale selle palju muid erineva etümoloogiaga seisundeid.

Kuna minestamise peamiseks põhjuseks on hapniku kontsentratsiooni langus veres, on oluline osata seda seisundit eristada muudest teadvusekaotustest. Kuna muudel juhtudel on enne meditsiinimeeskonna saabumist valed esmaabimeetmed, võib teadvusekaotus põhjustada kannatanu surma.

Mõnede klassifikatsioonide kohaselt ei kuulu minestamine teadvusekaotuse tüüpide kategooriatesse, vaid seda tõlgendatakse kui eraldiseisvat lühiajalise keskkonnataju kaotuse seisundit, kuna erinevalt teistest teadvusekaotuse tüüpidest on enamikul juhtudel. see ei tähenda närvisüsteemi kliinilisi häireid.

Mille poolest erineb kooma minestamisest?

Rubriigis Haigused, ravimid on küsimus, kuidas erineb kooma minestamisest? antud autor Gerber, parim vastus on kooma (kooma) – eluohtlik seisund, mida iseloomustab täielik teadvusekaotus. Kitsas tähenduses tähendab mõiste "kooma" kõige olulisemat kesknärvisüsteemi depressiooni (millele järgneb ajusurm), mida ei iseloomusta mitte ainult täielik teadvuse puudumine, vaid ka arefleksia ja elutähtsate kehafunktsioonide reguleerimise häired. Minestus on äge vaskulaarne puudulikkus, millega kaasneb lühiajaline teadvusekaotus.

minestamist saab kergesti välja tuua

Minestus on reaktsioon tõsisele ootamatule stressile, kooma on raske haiguse tagajärg. ja kestavad tavaliselt kauem.

Braavo, Eliza! Ka sina pead olema elustaja. Väga kvaliteetne olekute määratlus.

Minestamine on lühiajaline teadvusekaotus, millest on lihtne inimene näiteks ammoniaagiga välja tuua ja koomast on globaalselt kuulda juba umbes 17 aastat õuduskoomas.

Minestamine. Ahenda. kooma. Äge vaskulaarne puudulikkus. Definitsioon. Terminoloogia. Kooma, kollapsi, minestamise määratlus.

Kooma, kollapsi, minestamise määratlus. Teadvuse seisundi hindamise peamised kliinilised tunnused. Äkiline ja lühiajaline teadvusekaotus aju varustavate arterite ahenemise või oklusiooni tõttu. Patogenees.

Vältimatu abi osutamise oskus on absoluutne nõue igale meditsiinitöötajale, olenemata tema erialast. Sünkoop ja kooma on ühed sagedasemad depressioonijuhtumid, mis nõuavad kiiret arstiabi. Kokkuvarisemine võib olla minestamise eelkuulutaja ja väärib ka kõige suuremat tähelepanu.

Kooma, kollapsi, minestamise määratlus.

1. Sünkoopi iseloomustab üldine lihasnõrkus, kehaasendi toonuse langus, võimetus püsti seista ja teadvusekaotus (Raymond D., Adams et al., 1993).

2. Kooma (kreeka kassist - sügav uni) - teadvuse täielik väljalülitamine koos taju täieliku kadumisega keskkond ja ennast ning rohkem või vähem väljendunud neuroloogiliste ja autonoomsete häiretega. Kooma raskusaste sõltub neuroloogiliste ja autonoomsete häirete kestusest. Mis tahes etioloogiaga kooma (ketoatsidootiline, ureemiline, maksa jne) on levinud sümptomitega ja avaldub teadvusekaotuse, tundlikkuse, reflekside, skeletilihaste toonuse ja keha autonoomsete funktsioonide (VFO) vähenemise või kadumisena. . Sellega kaasnevad ka põhihaigusele iseloomulikud sümptomid (fokaalsed neuroloogilised sümptomid, kollatõbi, asoteemia jne).

3. Kollaps (ladina keelest kollabor, collapsus - nõrgenenud, langenud) - ägedalt arenev veresoonte puudulikkus, mida iseloomustab veresoonte toonuse langus ja ringleva vere mahu suhteline vähenemine (BCC). Teadvuse kaotus kollapsi ajal võib tekkida ainult aju verevarustuse kriitilise vähenemise korral, kuid see ei ole kohustuslik märk. Põhiline erinevus kollapsi ja šokiseisund on viimasele iseloomulike patofüsioloogiliste tunnuste puudumine: sümpatoadrenaalne reaktsioon, mikrotsirkulatsiooni ja kudede perfusioonihäired, happe-aluse seisund, generaliseerunud rakkude düsfunktsioon. See seisund võib tekkida joobeseisundi, infektsiooni, hüpo- või hüperglükeemia, kopsupõletiku, neerupealiste puudulikkuse, füüsilise ja vaimse ületöötamise taustal. Kliiniliselt väljendub kollaps seisundi järsu halvenemise, pearingluse või teadvusekaotuse ilmnemises (sel juhul räägime minestamisest), nahk muutub kahvatuks, ilmub külm higi, kerge akrotsüanoos, pinnapealne, kiire hingamine, siinuse tahhükardia. Vererõhu languse aste peegeldab haigusseisundi tõsidust. Erakorraline abi on sarnane minestuse raviga.

4. Äge vaskulaarne puudulikkus - venoosse tagasivoolu rikkumine, mis on tingitud veresoonte voodi läbilaskevõime suurenemisest. Ägeda vaskulaarse puudulikkuse esinemisega kannatanul ei pea tingimata kaasnema minestamine; viimane tekib alles siis, kui aju verevarustus langeb alla kriitilise piiri. Minestus ja kooma on teadvuse häire (surumise) kvantitatiivsed sündroomid. Meie riigis on vastu võetud A. I. Konovalov jt (1982) välja pakutud teadvuse rõhumise tööklassifikatsioon, mille järgi eristatakse 7 teadvuse hindamise astet: selge; uimastamine on mõõdukas; uimastamine on sügav; sopor; kooma mõõdukas; sügav kooma; kooma on valdav. Teadvuse häire (häguse) kvalitatiivsed sündroomid (deliirium, oneiroidsündroom, amentia ja teadvuse hämarushäired) on välja toodud teemas “Hädaolukorrad psühhiaatrias”.

Toteadvuse rõhumise klassifikatsioon (A. I. Konovalova). Teadvuse seisundi hindamine. Teadvuse rõhumise astmed. Glasgow skaala.

Teadvuse seisundi hindamise peamised kliinilised tunnused (A. I. Konovalov et al., 1982)

Selge teadvus – selle täielik ohutus, adekvaatne reaktsioon keskkonnale, täielik orientatsioon, ärkvelolek.

Mõõdukas uimasus – mõõdukas uimasus, osaline desorientatsioon, hilinenud vastamine küsimustele (sageli nõuab kordamist), käskude aeglane täitmine.

Sügav stuupor - sügav unisus, desorientatsioon, peaaegu täielik unisus, kõnekontakti piiratus ja raskused, ühesilbilised vastused korduvatele küsimustele, ainult lihtsate käskude täitmine.

Sopor (teadvusetus, sügav uni) - peaaegu täielik teadvuse puudumine, sihipäraste, koordineeritud kaitseliigutuste säilimine, silmade avanemine valule ja helistiimulitele, episoodilised ühesilbilised vastused küsimuse mitmekordsele kordamisele, liikumatus või automatiseeritud stereotüüpsed liigutused, kontrolli kaotus vaagna funktsioonide üle.

Mõõdukas kooma (I) - võimalikud on ärkamatud, kaootilised koordineerimata kaitseliigutused valulikele stiimulitele, silmade avanemise puudumine stiimulitele ja vaagnafunktsioonide kontrolli all hoidmine, kerged hingamis- ja kardiovaskulaarsed häired.

Sügav kooma (II) - ärkamata jätmine, kaitsvate liigutuste puudumine, rikkumine lihaste toonust, kõõluste reflekside pärssimine, raske hingamispuudulikkus, kardiovaskulaarne dekompensatsioon. Transtsendentaalne (terminaalne) kooma (III) - atonaalne seisund, atoonia, arefleksia, elutähtsaid funktsioone toetavad hingamisaparaat ja kardiovaskulaarsed ravimid.

Täiskasvanu teadvuse kahjustuse sügavuse hindamine hädaolukordades, ilma spetsiaalseid uurimismeetodeid kasutamata, saab läbi viia Glasgow skaalal, kus iga vastus vastab teatud skoorile (vt tabel 14), ja vastsündinutel - Apgari skaala.

Tabel 14. Glasgow skaala.

I. Silmade avamine:

II. Vastus valu stiimulile:

Paindereaktsioon 2

Laienduse vastus 3

Ärrituse lokaliseerimine 5

Käivita käsk 6

III. Suuline vastus:

Artikuleerimata helid 2

Arusaamatud sõnad 3

ebaselge kõne 4

Täielik orientatsioon 5

Teadvuse seisundi hindamine toimub iga alagrupi kumulatiivse punktiarvestuse teel. 15 punkti vastavad selge teadvuse seisundile - vapustav, 9-12 - sopor, 4-8. - kooma, 3 punkti - ajusurm.

Märge. Glasgow tulemuste ja koomas suremuse vaheline korrelatsioon on väga oluline. Punktide arv 3–8 vastab letaalsusele 60%, 9–12 – 2%, 13–15 umbes 0 (D. R. Shtulman, N. N. Yakhno, 1995).

Opatsiendi üldine seisund. Patsiendi üldise seisundi hindamine. Üldise sos raskusastepatsiendi seismine.

Lisaks teadvuse kahjustuse hindamisele ja etioloogilise teguri väljaselgitamisele on oluline hinnata patsiendi üldist seisundit.

Kliinik eristab patsiendi üldise seisundi 5 raskusastet: rahuldav, mõõdukas, raske, üliraske ja terminaalne.

Rahuldav seisund – selge teadvus. Elutähtsad funktsioonid ei ole kahjustatud.

Mõõduka raskusastmega seisund – teadvus on puhas või esineb mõõdukat uimastamist. Elulised funktsioonid olid veidi häiritud.

Raske seisund - teadvus on häiritud sügava stuupori või uimasuseni. Hingamis- või kardiovaskulaarsüsteemis on tõsiseid häireid.

Seisund on äärmiselt tõsine - mõõdukas või sügav kooma, väljendunud hingamis- ja/või kardiovaskulaarsüsteemi kahjustuse sümptomid.

Lõplik seisund on ülemäärane kooma, millel on tõsised pagasiruumi kahjustuse tunnused ja elutähtsate funktsioonide häired.

Toomapärased olekud. Kooma põhjused (etioloogia). Kooma klassifikatsioon. Sõltuvalt etioloogilisest tegurist võib enamiku kooma juhtudest taandada järgmisesse kolme rühma (D.R. Shtulman, N.N. Yakhno, 1995):

1. Haigused, millega ei kaasne fokaalseid neuroloogilisi tunnuseid.

Tserebrospinaalvedeliku rakuline koostis on normaalne. Kompuutertomograafia (CT) ja magnetresonantstomograafia (MRI) on normaalsed. Sellesse rühma kuuluvad:

Mürgitused (alkohol, barbituraadid, opiaadid, krambivastased ained, bensoliasepiinid, tritsüklilised antidepressandid, fenotiasiinid, etüleenglükool jne);

Ainevahetushäired (hüpoksia, diabeetiline atsidoos, ureemia, maksakooma, hüpoglükeemia, neerupealiste puudulikkus);

Rasked üldised infektsioonid (kopsupõletik, tüüfus, malaaria, sepsis);

Mis tahes etioloogiaga veresoonte kollaps (šokk) ja südame dekompensatsioon vanemas eas;

Hüpertensiivne entsefalopaatia ja eklampsia;

Hüpertermia ja hüpotermia.

2. Haigused, mis põhjustavad ärritust ajukelme vere segunemisega või tsütoosiga tserebrospinaalvedelikus, tavaliselt ilma fokaalsete aju- ja tüvenähtudeta. CT ja MRI võivad olla normaalsed või ebanormaalsed. Sellesse rühma kuuluvad haigused:

Subarahnoidaalne verejooks aneurüsmi rebendist;

äge bakteriaalne meningiit;

Mõned viirusliku entsefaliidi vormid.

3. Haigused, millega kaasnevad fokaalse tüve või lateraalsed ajutunnused koos tserebrospinaalvedeliku muutustega või ilma. CT ja MRI tuvastavad patoloogilisi muutusi. Sellesse rühma kuuluvad:

Tromboosist või embooliast põhjustatud ajuinfarkt;

aju abstsessid ja subduraalne empüeem;

Epiduraalsed ja subduraalsed hematoomid;

Lihtsustatud klassifikatsiooni järgi jaguneb kooma destruktiivseks (anatoomiliseks) koomaks ja metaboolseks (düsmetaboolseks) koomaks (D.R. Shtulman, N.N. Yakhno, 1995).

Teadvuse kaotus. Teadvuse kaotuse tüübid. Teadvuse kaotuse tüüpide süstematiseerimine. Üldised soovitused erakorraliseks abiks. Pealtnägijate intervjuu skeem.

Teadvuse kaotuse tüüpide süstematiseerimine

Diagnostika ja erakorralise abi süstemaatiliseks lähenemiseks on kõige mugavam kaaluda kõiki teadvusekaotusega õnnetusi vastavalt järgmistele tüüpidele (Colin Ogilvie, 1981):

1. Äkiline ja lühiajaline teadvusekaotus.

2. Äkiline ja pikaajaline teadvusekaotus.

3. Pikaajaline järkjärgulise algusega teadvusekaotus.

4. Teadvuse kaotus teadmata alguse ja kestusega.

Mõiste "äkiline ja mööduv" viitab teadvusekaotuse kestusele mõnest sekundist mitme minutini, samas kui mõiste "järkjärguline ja pikaajaline" viitab tundidele või päevadele. Üldised soovitused erakorraliseks abiks

Teadvuseta kannatanutele vältimatu abi osutamise küsimused on oma eripärad: eluohtlikus seisundis piiratud aeg, haigusloo ja haiguslugude puudumine sunnib arsti olema äärmiselt kokkuhoidev ja järgima täpselt alltoodud üldisi soovitusi. .

1. Võimalusel tuleks pealtnägijat küsitleda vastavalt tabelis näidatud skeemile. 15. Saadud andmete õige tõlgendamine võib olla heaks abiks kliinilise diagnoosi püstitamisel.

Tabel 15. Pealtnägijate intervjuude skeem (Colin Ogilvie, 1987).

Provokatiivne tegur: kuumus, erutus, valu, kehaasendi muutus, füüsiline aktiivsus jne.

Keha lähteasend: seistes, istudes, lamades

Nahavärv: kahvatus, õhetus, tsüanoos

Pulss: sagedus, rütm, täitmine

Liigutused: tõmblevad või tahtmatud; kohalik või üldine

Vigastus kukkumisel, tahtmatu urineerimine

Taastumise sümptomid: peavalu, segasus, kõnehäired, parees jne.

2. Igasugune teadvusekaotus võib olla nii traumaatilise ajukahjustuse (TBI) tagajärg kui ka põhjus, mistõttu tuleb see diagnoosimise ja ravi algstaadiumis välistada või kinnitada. Ei tasu unustada, et äkilise teadvusekaotusega on võimalik löök pähe vastu tahkeid esemeid, mis iseenesest võib põhjustada TBI.

3. Üsna sageli on kooma põhjuseks alkoholimürgistus, kuid isegi sellele väga iseloomulike tunnuste olemasolul ei saa alkoholi pidada kooma algpõhjuseks enne, kui on välistatud “purjus” vigastus ja kõrge kontsentratsiooni laboratoorset kinnitust. veres saadakse alkoholi.

4. Teadvuse kaotanud patsiendi uurimisel on vaja välja selgitada teadvuse kahjustuse aste, selle etioloogia ja hinnata patsiendi üldist seisundit.

ATnäkiline ja lühiajaline teadvusekaotus. Äkilise ja lühiajalise teadvusekaotuse põhjused. Lihtne minestus (posturaalne minestus). Lihtsa minestuse põhjused (etioloogia). Enamik ühine põhjusäkiline ja lühiajaline teadvusekaotus võib olla:

1. Lihtne minestamine.

2. Aju varustavate arterite mööduv ahenemine või oklusioon.

Lihtsa minestuse (posturaalne minestus) diagnoosi saab ohvrile panna ainult siis, kui

kui teadvusekaotus tekkis vertikaalasendis ja selle taastumine toimus mõnikümmend sekundit (kuni 5 minutit) pärast keha horisontaalasendit.

Etioloogia. Lihtsa minestamise provotseerivad tegurid võivad olla:

1. Äkiline tõusmine või pikaajaline seismine, eriti kuumas (ortostaatiline minestus).

2. Vasovagaalseid reflekse aktiveerivad tegurid - valu, veretüüp, hirm, psühho-emotsionaalne ülekoormus, urineerimine, roojamine, köha (vasodepressor (vasovagaalne) tüüpi minestus).

3. Unearteri siinuse piirkonna kokkusurumine (minestamine unearteri siinuse ülitundlikkuse sündroomi korral).

4. Autonoomne neuropaatia.

5. Antihüpertensiivsete, rahustavate, antihistamiinikumide ja muude ravimite kontrollimatu tarbimine.

Lihtsa minestamise patogenees. Lihtsa minestamise kliinik. Lihtsa minestuse (posturaalne minestus) diferentsiaaldiagnostika.

Lihtsa minestamise patogenees on seotud alajäsemete ja kõhuõõne veresoonte venoosse toonuse lühiajalise langusega, st tsirkuleeriva vere maht (VCC) muutub veresoonte voodi jaoks suhteliselt väikeseks ja veri ladestub. perifeeriasse. See põhjustab venoosse tagasivoolu vähenemist ja südame väljundi langust ning selle tagajärjel aju verevarustuse häireid. Vasodepressori tüüpi minestamise (roojamise, urineerimise ajal) aluseks on rindkeresisese rõhu järsk tõus pingutuse ajal, mis põhjustab venoosse sissevoolu vähenemist ja südame väljundi langust.

Minestamine võib tekkida ootamatult või koos hoiatusmärkidega. Lihtsa minestuse väljakujunemise esilekutsujad on ohvril nõrkuse, pearingluse, iivelduse, tumenemise tunne. silmad. Objektiivselt võib praegu täheldada kahvatust. nahka, higipiisad näol, bradükardia ja hüpotensioon. Teadvuse kaotusega kaasneb lihaste toonuse vähenemine ja kõõluste reflekside nõrgenemine. iseloomulik tunnus lihtne minestus on siinusbradükardia ilmnemine. Teadvuse kiire taastumine horisontaalasendis kinnitab minestuse diagnoosi õigsust. Sügava minestuse korral on uriinipidamatus võimalik, kuid see sündroom on epilepsia puhul sagedasem.

Lihtsa minestuse (posturaalne minestus) diferentsiaaldiagnostika.

1. Sisemine verejooks. Selle esinemisel, eriti aeglase kulgemise korral ilma valusündroomi ja nähtava verejooksuta, võib patsient kogeda minestamist, millega kaasneb üsna kiire teadvuse taastumine keha horisontaalasendis, kuid tahhükardia säilimine, tüüpilise bradükardia, lühiduse asemel. hingeõhk ja naha kahvatus on olemasoleva aneemia kaudsed tunnused. Selles olukorras mängib otsustavat rolli punaste verenäitajate uurimine.

2. Valutud vormid äge infarkt müokardiinfarkti või kopsuembooliaga võib kaasneda lühiajaline teadvusekaotus. Kannatanu keha horisontaalasendis pärast teadvuse taastumist püsivad hingamis- ja vereringepuudulikkuse nähud koos kopsuvereringe ülekoormuse, südame rütmihäirete jms tunnustega. Tüüpilistel juhtudel tekib lühiajaline teadvusekaotus ülaltoodud põhjused ilmnevad siis, kui keha on vertikaalses asendis (seisab või istub) . Kui ohver kaotas teadvuse lamavas asendis, tuleks mõelda kas südametegevuse rütmi rikkumisele (kõigepealt Morgagni-Edems-Stokesi rünnak või rikkumisele). aju vereringe.

ATnäkiline ja lühiajaline teadvusekaotus arterite ahenemise või oklusiooni taustal, varustusshchih aju. Patogenees.

Seda patoloogia varianti leitakse peamiselt eakatel inimestel aju varustavate arterite aterosklerootiliste kahjustuste taustal.

Patogeneesi aluseks võivad olla:

2. Aju üksikute osade emboolia väikeste embooliatega, mis moodustuvad arterite ahenemise kohas.

3. Olemasoleva oklusiooni mehaaniline tugevdamine.

4. "Subklavia varguse sündroom".

5. Aordi stenoos.

1. Ajuarterite spasmi kui tserebrovaskulaarse õnnetuse põhjust võib eeldada, kui minestus tekkis migreenihoo või hüpertensiivse kriisi taustal.

2. Lülisamba stenoosi koht või unearterid, mis varustab aju, võib olla mikroemboolia moodustumise allikas. Kui patsient väljub selle etioloogiaga minestamisest, on iseloomulik tunnus spetsiifiliste neuroloogiliste sümptomite ilmnemine:

Ühe silma nägemise kaotus (mööduv amauroos) või hemiparees, mis tekkis kohe pärast minestamist, viitavad ägedale vereringehäirele unearteri süsteemis;

Pearingluse, hemianopsia, diploopia ja tasakaalustamatuse ilmnemine viitab ägedale vereringehäirele vertebrobasilaarsete arterite süsteemis.

3. Selgrooarterite olemasoleva stenoosi mehaanilise tugevnemise taustal tekkivat minestamist nimetatakse "Siktuse kabeli sündroomiks". Seda seisundit kirjeldati esmakordselt eakatel turistidel Roomas, kui nad uurisid Michelangelo freskosid Sixtuse kabeli kuplil. Teadvuse kaotus on seotud kaela pikaajalise hüperekstensiooniga ja lülisambaarterite kokkusurumisega või kõverdumisega.

4. "Subklavia varastamise sündroom" tekib esialgse stenoosi taustal subklavia arterid proksimaalne kilpnäärme tüve päritolu. Intensiivse kätega töötamise korral muutub verevool lülisambaarterites retrograadseks ja tekib äge ajuisheemia.

5. Lühiajaline teadvusekaotus on võimalik aordi stenoosi taustal kiire täitmisega kehaline aktiivsus; minestamise esilekutsujaks võib olla isheemilise valu ilmnemine südame piirkonnas.

Lastel, harvem täiskasvanutel võib lühiajalise teadvusekaotuse üheks põhjuseks olla "väike epilepsiahoog"(puudumine). Sellise rünnaku ajal on mõnikord võimalik märgata näo, silmade või jäsemete lihaste hetkelisi liigutusi. Kestuse poolest on need krambid nii lühikesed, et kannatanul pole aega kukkuda ja ta saab maha visata vaid seda, mis oli tema käes.

Kui patsient vaatamata kiirabile mõne minuti jooksul teadvusele ei tule, tuleks mõelda kooma tekkele.

Koomaseisundid võivad avalduda ka äkilise ja pikaajalise teadvusekaotuse ning järkjärgulise ja pikaajalise teadvusekaotusena.

ATnäkiline ja pikaajaline teadvusekaotus. Koomas oleva patsiendi uurimise skeem.

Äkiline ja pikaajaline teadvusekaotus võib olla ägeda tserebrovaskulaarse õnnetuse (ACV), hüpoglükeemia, epilepsia ja hüsteeria ilming. Kui patsient ei tule kiirabi ajal teadvusele mõne minuti jooksul, võib lisateabeks olla kannatanu taskute ja rahakoti sisu: konkreetsete ravimite retseptid või ta ise. ravimid oskab soovitada õiget diagnoosimis- ja raviviisi. Koduse telefoninumbri olemasolu võimaldab kiiresti ühendust võtta sugulastega ja saada teavet huvipakkuvate küsimuste kohta; diabeetiku või epilepsia kaart näitab kooma tõenäolist põhjust. Võimalike soovimatute juriidiliste tüsistuste vältimiseks tuleks taskute sisu kontrollida tunnistajate juuresolekul, millele järgneb inventuur kõik leitu kohta. Pärast seda peaksite jätkama kliinilist läbivaatust vastavalt tabelile. 16.

Tabel 16. Koomas oleva patsiendi uurimise skeem (Colin Ogilvie,

1. Nahk: niiske, kuiv, hüpereemiline, tsüanootiline, ikteriline

2. Pea ja nägu: vigastuste olemasolu

3. Silmad: sidekesta (hemorraagia, kollatõbi); õpilaste reaktsioon valgusele; silmapõhja (ketta turse, hüpertensiivne või diabeetiline retinopaatia)

4. Nina ja kõrvad: mädaeritus, veri; liquorröa; akrotsüanoos

5. Keel: kuivus; hammustusjäljed või armid

6. Hingamine: uriini, atsetooni, alkoholi lõhn

7. Kael: kaela jäikus, unearteri pulsatsioon

8. Rind: hingamise sagedus, sügavus, rütm

9. Süda: rütmihäired (bradükardia); ajuemboolia allikad (mitraalstenoos)

10. Kõht: maksa, põrna või neerude suurenemine

11. Käed: vererõhk, hemipleegia, süstimisjäljed

12. Harjad: pulsi sagedus, rütm ja täitumine, treemor

13. Jalad: hemipleegia, plantaarsed refleksid

14. Uriin: uriinipidamatus või -peetus, valk, suhkur, atsetoon

Esiteks tuleks patsiendi uurimisel välistada TBI. Väikseima kahtluse korral tuleks teha kolju röntgenuuring 2 projektsioonis.

Fokaalsed neuroloogilised sümptomid viitavad ägeda tserebrovaskulaarse õnnetuse esinemisele.

Värsked keelehammustused või sellel olevad vanad armid viitavad suure tõenäosusega epilepsiale.

Hüsteerilise kooma diagnoos tuleks teha alles pärast orgaanilise patoloogia täielikku välistamist. Tuleb rõhutada, et see hüsteeria tüsistus on vaatamata valitsevale arvamusele üsna haruldane.

Nahaaluste süstide mitmete jälgede olemasolu tüüpilistes kohtades viitab suhkurtõvele ja mitmed intravenoossete süstide jäljed, sageli kõige ootamatumatesse kohtadesse, viitavad uimastisõltuvusele.

Väikseima hüpoglükeemilise seisundi kahtluse korral tuleb kiiresti intravenoosselt süstida 40–60 ml 40% glükoosilahust, ootamata laboratoorset kinnitust. Kui patsiendil on hiljem isegi ketoatsidootiline kooma, siis tema seisund sellest ei halvene ja hüpoglükeemia korral päästab see lihtne ravimeetod ohvri elu.

Pikaajaline järkjärgulise algusega teadvusekaotus. Põhjused (etioloogia) ja diagnooshEskie kooma tunnused järkjärgulise alguse ja pikaajalise teadvusekaotusega.

Haiglas järk-järgult arenevad koomaseisundid ei tekita reeglina diagnoosimisel raskusi. Seega, kui patsiendil on äge maksapuudulikkus, mida ei saa ravida, võib hiljem tekkida maksakooma. Järkjärgulise ja pikaajalise teadvusekaotuse peamised põhjused on toodud tabelis. 17. Selles tabelis toodud kooma diagnostika ja ravi küsimusi käsitletakse õpiku vastavates peatükkides.

Tabel 17. Levinumad põhjused ja diagnostilised omadused kooma järkjärgulise alguse ja pikaajalise teadvusekaotusega (Colin Ogilvie, 1987 järgi).

Sageli on inimesed mures selle pärast, mis on minestamine ja teadvusekaotus, mis vahe on neil mõistetel ja kuidas teadvuseta inimesele õiget esmaabi anda.

Teadvuse kaotuse tunnused

Teadvuse kaotus on seisund, kus keha ei reageeri välistele stiimulitele ega teadvusta ümbritsevat reaalsust. Teadvusetust on mitut tüüpi:

Seega selgub, et minestamine on üks teadvusekaotuse liike.

Teadvuse kaotuse põhjused

Teadvuse kaotuse peamised põhjused on:

• ületöötamine;
• tugev valu;
• stress ja emotsionaalne murrang;
• keha dehüdratsioon;
• hüpotermia või keha ülekuumenemine;
• hapnikupuudus;
• närvipinge.

Teades minestamise ja teadvusekaotuse põhjuseid, mis on nende seisundite erinevus, saate korralikult esmaabi anda.

Teadvuse kaotust põhjustav ajukahjustus võib olla põhjustatud otsesest kokkupuutest mürgistusega, hemorraagiaga või kaudsest (verejooks, minestamine, šokk, lämbumine, ainevahetushäired).

Teadvuse kaotuse tüübid

Teadvusetust on mitut tüüpi:

Kõik kehasüsteemide talitlushäirete ilmingud võivad olla minestamine ja teadvusekaotus. Sümptomite raskusastme erinevus sõltub teadvuse kaotuse kestusest ja täiendavate vigastuste olemasolust.

Teadvuse kaotuse kliiniline pilt

Teadvuseta olekus vaadeldakse ohvrit:

Teades, millised minestamise ja teadvusekaotuse sümptomid ilmnevad, mis vahe neil on ja kuidas esmaabi õigesti anda, saate vältida ohvri surma, eriti kui tal puudub hingamine ja südametegevus. Kuna õigeaegne kardiopulmonaalne elustamine võib taastada nende süsteemide toimimise ja tuua inimese ellu.

Esmaabi teadvusekaotuse korral

Kõigepealt on vaja kõrvaldada võimalikud teadvusekaotuse põhjused – viia inimene värske õhu kätte, kui ruumis on tunda suitsu- või gaasilõhna või elektrivoolu mõju. Pärast seda peate vabastama hingamisteed. Mõnel juhul võib osutuda vajalikuks suu puhastamine salvrätikuga.

Kui inimesel puuduvad südamelöögid ja hingamine, tuleb kiiresti alustada kardiopulmonaalset elustamist. Pärast südametegevuse ja hingamise taastumist tuleb kannatanu viia meditsiiniasutusse. Kannatanuga koos transportimisel peab kaasas olema saatja.

Kui hingamis- ja südamefunktsiooniga probleeme pole, peate suurendama aju verevoolu. Selleks tuleb kannatanu asetada nii, et pea oleks keha tasemest veidi madalamal (peavigastuse või ninaverejooksu korral ei saa seda asja teha!).

Peate riided lahti tegema (lips lahti, särk, vöö lahti) ja aken avama, et värske õhk saaks sisse voolata, see suurendab hapniku juurdevoolu. Kannatanu ninasse võite tuua ammoniaagiga vatitupsu, enamikul juhtudel aitab see teda teadvuse olekusse tagasi viia.

Tähtis! Kui teadvusetuse kestus ületab 5 minutit, on vaja kiiret arstiabi.

Teades, kuidas minestamine erineb teadvusekaotusest, saate ohvrile anda õiget esmaabi.

Sünkoobi tunnusjoon

Minestus on lühiajaline teadvusekaotus, mis on põhjustatud aju verevarustuse häiretest tingitud hapnikupuudusest. Lühiajaline teadvusekaotus ei kujuta endast ohtu inimese elule ja tervisele ega vaja sageli meditsiinilist sekkumist. Selle oleku kestus on mõnest sekundist mitme minutini. Minestamist võivad põhjustada järgmised keha patoloogilised seisundid:

• rikkumisi närviregulatsioon anumad, mille asend muutub järsult (üleminek horisontaalasendist vertikaalasendisse) või neelamisel;
• südame väljundi vähenemisega - kopsuarterite või aordi stenoos, stenokardiahood, südame rütmihäired, müokardiinfarkt;
• hapniku kontsentratsiooni vähenemisega veres - aneemia ja hüpoksia, eriti kõrgele ronimisel (kus see on või umbses ruumis viibides.

Minestamise ja teadvusekaotuse põhjused peavad olema teada, et osata neid seisundeid eristada ja anda inimesele vajalikku esmaabi.

Minestamise kliiniline pilt

Minestus on mõne haiguse iseloomulik ilming. Seetõttu on sagedase minestamise korral hädavajalik pöörduda arsti poole ja läbida uuring, et tuvastada keha patoloogilised protsessid.

Minestus on lühiajaline teadvusekaotus, mis on põhjustatud aju verevarustuse rikkumisest tingitud hapnikupuudusest. Minestamise peamised sümptomid on iiveldus ja umbsus, kohin kõrvades, silmade tumenemine. Samal ajal hakkab inimene muutuma kahvatuks, tema lihased nõrgenevad ja jalad annavad järele. Teadvuse kaotuse korral on iseloomulik nii pulsisageduse tõus kui ka selle aeglustumine.

Minestamise korral nõrgenevad inimese südametoonid, rõhk langeb, kõik neuroloogilised refleksid on oluliselt nõrgenenud, mistõttu võivad tekkida krambid või tahtmatu urineerimine. Teadvuse kaotust ja minestamist iseloomustab peamiselt see, et kannatanu ei taju ümbritsevat reaalsust ja temaga toimuvat.

Esmaabi minestamise korral

Kui inimene minestab, on see võimalik, sest tema lihased nõrgenevad. Selle vältimiseks on vaja inimene külili pöörata ja kiirabi kutsuda, kuna selle seisundi põhjust on üsna raske iseseisvalt kindlaks teha.

Esmaabi minestamise ja teadvusekaotuse korral võimaldab toetada kannatanu organismi elutähtsaid funktsioone kuni kiirabi saabumiseni. Enamikul juhtudel väldib esmaabi surma.

Ilma korraliku läbivaatuseta on minestamise täpset põhjust võimatu kindlaks teha. Kuna see võib olla nii keha patoloogilise protsessi kui ka tavalise ületöötamise või närvipinge tagajärg.

Minestamine ja teadvusekaotus. Mis vahe on neil mõistetel?

Olles mõistnud keha teadvuseta seisundi tunnuseid, võime järeldada, et teadvusekaotus on üldine mõiste. See sisaldab palju erinevaid ilminguid. Minestus on üks neist ja on lühiajaline teadvusekaotus, mida täheldatakse aju hapnikunälja tõttu.

Minestamine

Minestamist iseloomustab üldine lihasnõrkus ja lühiajaline teadvusekaotus. Minestamise algus võib olla kiire ja aeglane.Viimasel juhul eeldab patsient eelseisvat minestamist; on "halva tervise" tunne, nõrkus; halvenenud nägemine „ilmub tinnitus, pearinglus, mõnikord iiveldus ja oksendamine. Teadvuseta seisundi sügavus ja kestus on erinevad, tavaliselt mõnest minutist poole tunnini. Minestusega kaasneb naha kahvatus, sageli külm kleepuv higi. Hingamine muutub nii pinnapealseks, et selle välised tunnused (rindkere ekskurss, õhu liikumine suus ja ninas) sageli kaovad. Pulss on nõrk, vererõhk langeb. Sageli - raske bradükardia. järgneb tahhükardia. Horisontaalses asendis peatub minestamine kiiremini, ilmselt tänu sellele, et veri voolab ajju.Minestamine möödub sageli ilma arstiabita, kuid selle tekkepõhjus võib peituda rasked rikkumised müokardi funktsioon, ajuvereringe jne. Peamine raskus seisneb seisundi raskuse hindamises ja elustamisnäidustuste määramises

Südame minestus.

Selline minestus on eriti ohtlik, kuna seda seostatakse sageli ägeda müokardiinfarkti või südame juhtivussüsteemi kahjustuse tõttu järsu CO languse või arütmiaga. Seda tüüpi minestus võib lõppeda mõne minutiga või sellega kaasneda sügavad hemodünaamilised häired, aju verevoolu vähenemine ja äkksurm.

Vasovagaalne minestus.

Patsientide seisundi muutused suurenenud tooni tõttu vagusnärv on anestesioloogias hästi tuntud. Peaaegu mis tahes kirurgiline sekkumine nõuab nende reaktsioonide vältimiseks antikolinergiliste ravimite määramist. Tervetel inimestel võib minestamine tekkida teatud provotseerivate teguritega (valu, stressirohke olukorrad, väsimus, nälg, umbne tuba, ülekuumenemine jne). Sünkoobi vagaalset olemust kinnitab raske bradükardia tekkimine, vererõhu langus koos samaaegse CO langusega. Prodromaalsed sümptomid: üldised halb tunne, iiveldus, haigutamine, kiire või sügav hingamine ja pupillide laienemine. Tavaliselt möödub minestamine kiiresti, kui patsiendile antakse horisontaalasend, tõstetakse jalad üles ja kõrvaldatakse kõik seda seisundit põhjustavad välistegurid.

Posturaalne minestamine.

See seisund tekib siis, kui muudate kiiresti keha asendit, tõustes püsti või võttes istumisasendi. Provotseerivad tegurid võivad olla hüpovoleemia, aneemia, hüponatreemia, taastumisperiood pärast tõsist haigust või operatsiooni, neerupealiste puudulikkus. Selline minestamine on võimalik autonoomse närvisüsteemi esmase puudulikkuse, diabeetilise, alkohoolse ja muud tüüpi neuropaatia korral; mõnikord juhtub see inimestel, kes on nõrkuse tagajärjel kaotanud oma füüsilise vormi.

Selle minestuse peamiseks eristavaks tunnuseks on selle sõltuvus keha asendist - seda ei esine lamavas asendis. Arteriaalse hüpotensiooni raskusaste võib olla erinev - alates süstoolse ja diastoolse vererõhu mõõdukast langusest kuni sügava kollapsini, mis nõuab kiireloomulisi meetmeid (patsiendile lamavasse asendisse tõstmine jalgadega; sügava kollapsiga - infusioonravi, kasutades plasmaasendajat ja soolalahust lahendused, hormoonide kasutuselevõtt).

Sünkokarotiidi minestus.

Unearteri siinus reageerib tavaliselt venitamisele, samas kui impulsid lähevad medulla piklikusse. Massaaž või mehaaniline surve ühele või mõlemale unearteri siinusele võib põhjustada minestus-tüüpi reaktsiooni, mis kestab mitu minutit. Selle peamised ilmingud võivad olla bradükardia või arteriaalne hüpotensioon. Seda täheldatakse sagedamini vanematel inimestel, eriti meestel, kes on sel hetkel püstises asendis. Seost nende piirkondade mehaaniliste ärritustega ei leita alati. Selline minestamine võib tekkida isegi tiheda kraega pead keerates, mõnikord spontaanselt.

Minestamise ravi. Vaatamata sellele, et enamik minestusi on suhteliselt healoomulise kulgemisega ja taandub kiiresti ilma arsti abita või minimaalse abiga (pange patsient horisontaalasendisse, keerake kaelarihm lahti, asetage otsmikule külm kompress, tagage õhu juurdepääs; takistage keele tagasitõmbumine ja oksendamise võimalus), sellegipoolest võivad minestamise tekkes peituda sügavamad häired, mida tuleks esmaabi andmisel silmas pidada. See on eelkõige südameinfarkti, südame rütmihäirete, hüpoglükeemia, sisemise verejooksu, ägedate ajuveresoonkonna õnnetuste ja muude sageli surmaga lõppevate seisundite võimalus. Kui minestamisega kaasneb hingamisseiskus, osutatakse kohesele ventilatsioonile “suust-suhu” meetodil või erinevate seadmete abil, kui arstil sel hetkel on. Kui radiaalsete arterite pulss on kadunud, peaksite selle kohe kindlaks tegema unearteritel. Unearterite pulsi puudumisel viiakse läbi kogu kardiopulmonaalse elustamise kompleks.

epilepsiahood

Epilepsia ehk krambihoogude keskmes on ajukoore elektrilise aktiivsuse terav rikkumine. Sellist krambi iseloomustab teadvuse rikkumine, krampide ilmnemine, tundlikkuse ja käitumise häired. Erinevalt minestamisest võib see tekkida olenemata kehaasendist; naha värvus reeglina ei muutu. Eelneb nn aura: hallutsinatsioonid, illusioonid, kognitiivsete võimete moonutused, afekti seisund. Pärast aurat tervislik seisund kas normaliseerub või tekib teadvusekaotus. Teadvuse kaotus krambi ajal on pikem kui minestamise ajal. Sageli esineb uriini- ja roojapidamatus, keele hammustamine, kukkumisel verevalumid. Mõiste "epilepsia" viitab korduvatele, sageli stereotüüpsetele krambihoogudele, mis esinevad perioodiliselt mitme kuu või aasta jooksul.

Suurt epilepsiahoogu iseloomustab üldiste toonilis-klooniliste krampide ilmnemine, hingamislihaste kokkutõmbumine; lõualuude kokku surumine, sageli koos keele hammustusega; peatada hingamine; tsüanoos; kusepidamatus, harva väljaheited. Krambi tooniline faas asendatakse kloonilisega, mida iseloomustavad kehatüve ja näo lihaste vägivaldsed kokkutõmbed. Rünnak kestab tavaliselt 1 2 minutit ja seejärel jääb patsient magama. Lühike uni asendub apaatia, väsimuse ja segadusega.

Ravile kuuluvad kõige raskemad krambid koos kloonilis-tooniliste krampidega, mis häirivad hingamist ja põhjustavad lämbumisohtu (status epilepticus). Krambihoogude mahasurumine saavutatakse 1% naatriumtiopentaali lahuse aeglase intravenoosse manustamisega, millele on lisatud 2 ml 0,5% diasepaami lahust.

Segadus ja deliirium

Segadus on seisund, mille puhul patsient ei suuda normaalse kiiruse ja selgusega mõelda. Sõltub paljudest teguritest, võib olla stuupori ja kooma või nendest seisunditest väljumise üks etappidest. Protsessi arenedes muutub patsiendiga suhtlemine üha raskemaks. peal küsitud küsimused patsient vastab ühesilbides, mõnikord püsiva kordusega või ei vasta.

Deliirium- see on teadvuse segaduse eritüüp, mida iseloomustavad äge algus, desorientatsioon, aistingud koos illusioonide ja eredate hallutsinatsioonidega, maania, suurenenud psühhomotoorne aktiivsus (erutus, ärevus), muutused autonoomse närvisüsteemi funktsioonides. Kõige sagedamini esineb alkoholismiga patsientidel. Sümptomid arenevad 2-3 päeva jooksul. Alguses ei suuda patsient keskenduda, räägib palju ja ebajärjekindlalt, ei maga, sageli väriseb, mõnikord krambid. Deliiriumi tekkega tekib teadvuse sügavam uimastamine, patsient langeb olekusse, kus ta ei saa hallutsinatsioonidest lahti, on järsult erutatud, ajas ja ruumis desorienteeritud, ei tunne ümbritsevaid inimesi ära. Nägu on järsult hüpereemiline, pupillid laienenud, kõvakesta süstitud, pulss sage, kehatemperatuur võib tõusta, tugev higistamine. Selles seisundis, mida nimetatakse ka deliiriumiks, võib patsient osutada töötajatele tugevat füüsilist vastupanu, visata end aknast välja jne. Deliirium on harva surmav. Enamikul patsientidel kaob see 3-5 päevaga, mõnikord kestab see mitu nädalat.

Deliiriumi peamised põhjused intensiivraviosakondades on:

• kirurgilised ja terapeutilised haigused;
• operatsioonijärgne periood;
• hüpoksia;
• palavik;
• mürgistus;
• ureemia;
• kopsupõletik;
• streptokoki septitseemia;
• barbituraatide ja rahustite võõrutussündroom;
• alkoholi ärajätmise sündroom;
• närvisüsteemi kahjustus (subarahnoidaalne hemorraagia, viiruslik entsefaliit, meningoentsefaliit, vaskulaarhaigused, kasvajad ja ajukahjustus).

Peamised segaduse põhjused:

• metaboolsed häired (hüpoksia, hüperkapnia, hüpoglükeemia, hüpertermia, osmolaarsus ja KOS);
• narkootiliste analgeetikumide ja muude ravimite mõju;
• traumajärgsed seisundid;
• närvisüsteemi kahjustus.

Ravi. Deliiriumi või muu teadvusehäirega patsientide puhul on vajalik pidev jälgimine ja individuaalne hooldus. Vajalik on tuvastada ja ravida põhihaigus (sündroom). Tühistage kõik ravimid, mis võivad põhjustada segadust või deliiriumi (ainult juhul, kui tühistamine ei halvenda seisundit). Kandke kloorpromasiini, haloperidooli, diasepaami. Kloorhüdraat on kõige tõhusam une taastamiseks. Ärevuse vähendamiseks on ette nähtud rahustid. Raske deliiriumi korral ei tohiks patsiendi motoorset aktiivsust täielikult maha suruda. Rahustite ja eriti narkootiliste ainete oluliste annuste põhjendamatu kasutamine võib põhjustada hingamisteede ja südame häireid. Vajalik on hoolikalt jälgida süstitud ja eritunud vedeliku kogust, plasma osmolaarsust, plasma elektrolüütide kontsentratsiooni, CBS-i, veregaasi koostist (hüpokseemia või hüperkapnia välistamiseks). Kogu ravimeetmete kompleksi kasutamine on õigustatud (vt allpool).

Kooma nendib

Uimastama(kahtlus) - teadvuse depressioon koos piiratud verbaalse kontakti säilimisega väliste stiimulite tajumise läve tõusu ja enda vaimse aktiivsuse vähenemise taustal.

Sopor- teadvuse sügav depressioon koos koordineeritud kaitsereaktsioonide säilimise ja silmade avanemisega vastuseks valule, helile ja muudele stiimulitele. Sellest seisundist on võimalik patsient lühikeseks ajaks eemaldada.

Stuupor- sügava patoloogilise une või reageerimatuse seisund, millest saab patsienti välja tõmmata ainult tugevate (üle läve) ja korduvate stiimulite abil. Pärast stimulatsiooni lõpetamist ilmub uuesti reageerimatuse seisund.

kooma- seisund, mida iseloomustab immuunsus väliste stiimulite suhtes. Patsiendil puuduvad teadlikud reaktsioonid välistele ja sisemistele stiimulitele ning vaimset tegevust iseloomustavatele tunnustele.

"Vegetatiivne seisund". Tekib pärast tõsist ajukahjustust, millega kaasneb "ärkveloleku" taastumine ja kognitiivsete funktsioonide kadu. See seisund, mida nimetatakse ka apalliliseks, võib pärast tõsist traumaatilist ajukahjustust kesta väga pikka aega. Sellisel patsiendil on une ja ärkveloleku vaheldumine, piisav iseseisev hingamine ja südametegevus säilivad. Patsient, vastuseks verbaalsetele stiimulitele, avab silmad, ei häälda arusaadavaid sõnu ega järgi suulisi juhiseid, diskreetseid motoorseid reaktsioone pole.

põrutus teadvusekaotus, mis kestab minuteid või tunde. Tekib traumaatiliste vigastuste tagajärjel. iseloomulik amneesia. Mõnikord kaasneb põrutusega pearinglus ja peavalu.

Neuroloogiliste sümptomite suurenemine pärast traumaatilist ajukahjustust kuni koomani viitab ajuhäirete progresseerumisele, mille kõige levinum põhjus on intrakraniaalsed hematoomid. Sageli on patsientidel enne seda selge mõistus (helge ajaperiood).

Kooma patofüsioloogia.

Aju aktiivsus sõltub eelkõige aju verevoolu piisavusest, mis tagab hapniku ja glükoosi kohaletoimetamise. Lisaks on palju muid põhjuseid, mis võivad viia kooma tekkeni.

Aju on kohustuslik aeroob: hapniku puudumisel ei saa selle vajadusi rahuldada. Aju ei ole võimeline looma hapnikuvarusid ja selle tootmine struktuuride loomisel on tühine. Ligikaudu 25% kogu tarbitavast glükoosist tarbib aju, selleks kulub puhkeolekus 25% hapnikust.

Aju on väga tundlik vähimagi muutuse suhtes energia tarnimisel, mis kulub ioonpumpade tööks. Ioonide vool edastab teavet ajurakkude vahel, säilitab hematoentsefaalbarjääride terviklikkuse ja sünteesib neurotransmittereid.

Normaalsetes tingimustes on inimesel aju üldverevool 50 ml/100 g ajukoe kohta n 1 min ja see tagab piisava ainevahetuse ajus. IOZ ületab samal ajal oluliselt aju hapnikuvajadust.

Inimeste aju elujõulisuse säilitamiseks vajalik arteriaalse perfusiooni täpne alumine piir ei ole teada. Kui aju verevool väheneb 25 ml / 100 g minutis, ilmub EEG-le aeglane rütm ja 15 ml / 100 g 1 minuti kohta aju elektriline aktiivsus peatub. Kui aju verevool väheneb 10 ml/100 g minutis, tekivad ajus pöördumatud muutused, isegi kui PaO 2 ja SaO 2 on normaalsed.

DO 2 normaalväärtus on 8 ml/min/100 g ajukoe kohta ja O 2 kulu 3,5 ml/min/100 g ajukoe kohta. DO 2 kriitiline piir, millest allpool algab ajurakkude surm:

DO 2 = 2 ml/kg/min/100 g ajukoe kohta.

Inimese normaalsetes tingimustes kasutab iga 100 g ajukoe kohta 5,5 mg glükoosi 1 minuti kohta. Aju varu sisaldab umbes 1 mmol/kg vaba glükoosi, 3 mmol/kg glükogeeni, millest umbes 70% saab koheselt glükoosiks muuta. Need glükoosivarud on võimelised tagama energia metabolismi pärast aju verevoolu seiskumist umbes 2 minutiks, kuigi teadvusekaotus tekib 8-10 sekundi pärast.

tähtaeg "ajuisheemia" tähistavad aju verevoolu vähenemist, millega kaasneb kliiniliste sümptomite ilmnemine. Seda terminit võib võrdsustada hapniku transpordi katkemisega. EUS-i vähenemine ja toksiliste metaboliitide ebapiisav eemaldamine võivad ilmneda mitmesuguste neuroloogiliste sümptomitena kuni ajusurmani (kaasa arvatud). Kui EH3 on alla 2 ml/kg/min 100 g ajukoe kohta, tekivad muutused, mis põhjustavad kohese või hilinenud neuronite surma.

Aju täielikku või täielikku isheemiat võib põhjustada nii vereringe seiskumine kui ka aju verevoolu ja OZ-i kriitiline vähenemine. Samal ajal peatuvad protsessid hapniku osalusega ja rakud hakkavad energiarikkaid fosfaate ammendama, mis põhjustab ioonide transpordi häireid. Püruvaat metaboliseeritakse laktaadiks. Energia tootmine väheneb, ATP tootmine muutub neuroni energiavajaduse rahuldamiseks ebapiisavaks ning pärast seda häirub raku homöostaas.

Erineva raskusastmega ajuisheemia võib põhjustada süsteemne hüpotensioon, CO vähenemine või ajuvereringe autoregulatsiooni puudumine. Viimast soovitatakse kõigil raske ajukahjustuse korral.

Normaalsetes tingimustes jääb inimese ajuverevool, mida reguleerivad metaboolsed, keemilised ja neurogeensed tegurid, muutumatuks, kui keskmine vererõhk kõikub 50–150 mm Hg. Art. (autoreguleerimine). Autoregulatsiooni puudumisel sõltub aju verevool ainult keskmise vererõhu väärtusest - selle langus põhjustab ajuisheemiat ja kutsub esile ajuturse, mis sõltub rakustruktuuride kahjustusest (tsütotoksiline turse). Arteriaalne hüpertensioon võib põhjustada hüpereemiat, suurenenud intrakraniaalne rõhk ja põhjustada ajuturset (vasogeenne turse).

Primaarne hüpoksia hüpoksia (SaO 2 ja PaO 2 vähenemine) on üks võimalikud põhjused vähendamine DO 2 . Hüpoksia, nagu hüperkapnia, põhjustab aju verevoolu suurenemist. Samal ajal toimub ajuveresoonte laienemine, mida tuleks pidada reaktsiooniks äärmuslike patoloogiliste tegurite mõjule.

DO 2 ei sõltu mitte niivõrd PaO 2 väärtusest, vaid SaO 2 väärtusest ja vastavalt hapnikusisaldusest arteriaalne veri. Aju anoksiat põhjustava 5a03 kriitilist taset ei ole kindlaks tehtud. Suurenenud aju verevool aitab kaasa normaliseerumisele TEE^.

Ajukahjustus sõltub arteriaalse hüpokseemia astmest ja kestusest. Siiski tuleb tunnistada, et ajuisheemia (anoksiline isheemia) on ohtlikum kui hüpoksia hüpoksia, kuna isheemia ajal ei eemaldata koest aju metabolismi saadusi. Samal ajal väheneb pH (laktaatsidoos), kaaliumi rakuväline kontsentratsioon suureneb, rakumembraanide polarisatsioon on häiritud, mis kutsub esile krambihoogude esinemise. Aju verevoolu vähenemisega ja selle isheemiaga kaasneb ajukoe osmolaarsuse tõus kuni 600 my ja rohkem. Selline kõrge osmolaarsus kujutab endast ohtu ekstratsellulaarse vee meelitamiseks ajukoesse, eriti juhtudel, kui tehakse hüpotooniliste lahuste infusioone.

Vereringepuudulikkuse ja ajuisheemiata aneemiaga ei kaasne tavaliselt mingeid sügavaid muutusi aju struktuurides. Aju hemoglobiini kriitilist taset ei ole kindlaks tehtud. Seni puuduvad andmed ajukahjustuse kohta "aneemilise šoki" tagajärjel. On palju näiteid, kui hemoglobiini langus 30 g/l-ni ei too kaasa laktatsidoosi ja ajukahjustuse teket. Suurenenud CO ja aju verevool kompenseerivad seda seisundit, säilitades kudede hapnikuga varustamise madalamal hemoglobiinitasemel.

Intensiivraviarsti praktikas kohtab kõiki kolme hüpoksia vormi: vereringe (isheemia), hüpoksilist ja aneemilist ning neid kõiki võib täheldada kriitilises seisundis patsiendil. Histotoksilist hüpoksiat esineb vähem ja seda iseloomustab kudede võimetus hapnikku omastada (näiteks tsüaniidimürgistuse korral). Aju hüpoksiat kinnitab peaaju venoosse hüpokseemia olemasolu, mis on kõige usaldusväärsem ajukoe hapniku pinge näitaja.

Hüpoglükeemia ja hüperglükeemia.

Nii veresuhkru taseme langus kui ka tõus tähtsust kesknärvisüsteemi häirete esinemisel kuni koomani. Uurides glükoositaseme mõju aju ainevahetusele, selgus, et hüpoglükeemia või hüperglükeemia ajal jääb aju verevool muutumatuks või võib suureneda.

Hüpoglükeemia.

Hüpoglükeemia põhjuseks võib olla mõni haigusseisund või insuliini või mõne muu hüpoglükeemilise ravimi manustamine. Täiskasvanute spontaanne hüpoglükeemia võib olla tingitud liigsest insuliini tootmisest. Vere glükoosisisalduse langusega ei kaasne hapnikutarbimise vähenemine, küll aga väheneb glükoosi omastamise kiirus.

Vere glükoosisisalduse langusega 1,5-2,5 mmol / l kaasneb teadvuse häired ja isegi kooma. Aju struktuurides arenevad sügavad funktsionaalsed muutused. Hüpoglükeemiline kooma võib kesta tund aega ja erinevalt hüpoksilisest koomast ei too see tavaliselt kaasa mingeid neuroloogilisi tagajärgi. Sügava hüpoglükeemia tagajärjeks võib aga olla pöördumatu kooma.

Ilmselt kasutab aju ebapiisava glükoositarbimise korral lisaks glükoosile endogeenset glükogeeni ja võib-olla ka struktuurseid komponente [Plum F., PosnerJ.B., 1986J.

Hüpoglükeemia korral eristatakse 4 entsefalopaatia kliinilist vormi:

1) deliirium, psüühikahäired;

2) kooma, millega kaasneb ajutüve multifokaalne düsfunktsioon;

3) koldeliste neuroloogiliste sümptomitega insuldilaadne kulg;

4) epilepsiahoog.

Hüperglükeemia.

Kõrgenenud vere glükoosisisaldusega kaasneb hüperosmolaarne seisund, mis süvendab entsefalopaatia. Glükoosisisalduse suurenemine anaeroobse metabolismi taustal aitab kaasa akumuleerumisele lõpptooted lagunemine ajukoes, eriti piimhape. Laktatsidoos süvendab glükoosi metabolismi edasise düsregulatsiooni tõttu ajukahjustust: lõhub ioonide homöostaasi, suurendab vabade radikaalide teket ja rakusisese turse teket. Hüperglükeemia on iseloomulik hüperosmolaarsele hüperglükeemilisele koomale. Sel juhul võib glükoosi tase veres ulatuda 55-200 mmol / l.

PaCO taseme muutused 2 .

PaCO 2 muutusel on tugev mõju aju verevoolule. Normaalsetes tingimustes põhjustab hüperkapnia aju vasodilatatsiooni ja koljusisese rõhu tõusu. Viimane oleneb ka ventilatsioonirežiimist. PEEP-režiimi kasutamisel suureneb intrakraniaalne rõhk. CVP suurenemine aitab kaasa ka intrakraniaalse rõhu kasvule.

Hüpokapniaga kaasneb aju vasokonstriktsioon. Traumaatilise ajukahjustuse või ajuanoksiaga patsientidel võib see niinimetatud CO 2 reaktiivsuse mehhanism siiski olla kahjustatud. Passiivne hüperventilatsioon, millega kaasneb ajuveresoonte spasm, võib põhjustada aju hüpoksiat ja sellele järgnevat spontaanset hüpoventilatsiooni. Samaaegne hüperoksügenatsioon hüpokapnia ajal on ohtlik teadvuse hilinenud taastumise ja krambisündroomi võimalusega.

Vee, elektrolüütide ja happe-aluse oleku rikkumised.

Tõsiste ajuhäirete kujunemisel kõige rohkem erinevaid mehhanisme seotud aju- ja ajuväliste teguritega. Sel juhul mängivad olulist rolli homöostaasi rikkumised.

Hüperhüdratsioon millega kaasneb intrakraniaalse rõhu tõus. Eriti oluline on hüponatreemiast tingitud hüpotooniline ülehüdratsioon. Plasma osmolaarsuse kiire langus intrakraniaalse vedeliku ja ajurakkude hüperosmolaarse seisundi taustal võib põhjustada ajuturset.

Hüpohüdratsioon ohtlik süsteemse vererõhu languse, kardiovaskulaarse kollapsi tekke ja aju verevoolu vähenemise tõttu.

hüpo- ja hüperosmolaarsed seisundid on rakkude üle- ja hüpohüdratsiooni tegurid.

Ioonide tasakaalustamatus (fosfor, kaltsium, magneesium, kaalium, naatrium, kloor, vesinikkarbonaat) võivad olla entsefalopaatia tekke esmaseks või sekundaarseks mehhanismiks.

KOS-i rikkumised (hingamisteede atsidoos ja alkaloos, metaboolne atsidoos ja alkaloos) kaasnevad hingamisteede ja kardiovaskulaarsed häired, mis mõjutavad aju tööd.

Kofaktori puudulikkus B-rühma vitamiinid ja teised, samuti ained, mis mõjutavad kudede ainevahetust, võivad samuti põhjustada entsefalopaatia. Eelkõige kaasneb tiamiinipuudusega sümptomite kompleks (Wernicke tõbi), mis on põhjustatud akvedukti ning aju III ja IV vatsakest ümbritsevate halli aine närvirakkude ja veresoonte kahjustusest. Sageli näha alkohoolikutel. Tiamiini manustamine on tavaliselt efektiivne esialgne etapp haigus, mis väljendub stuuporis, segasuses ja mäluhäiretes. Terminaalses staadiumis on võimalik ortostaatilise kollapsi ja kooma areng.

DIC põhjustab tavaliselt mitme organi puudulikkust. Fibriini ladestumise tagajärjel arterioolidesse, veenidesse ja kapillaaridesse tekib ajuisheemia, millega kaasnevad selle funktsiooni hajusad häired - segasusest koomani. Selle sündroomi korral täheldatav suurenenud verejooks põhjustab mõnikord naha ja silmapõhja petehhiaalseid kahjustusi ning võib isegi põhjustada subduraalset ja intratserebraalset verejooksu.

Rasvaemboolia on tõsine komplikatsioon mis tekib mõni tund või päev pärast vigastust, kõige sagedamini toruluude murdudega, pärast põletusi ja operatsioone. Võimalik aju- või kopsuvorm, mõõdukas või raske kliinilised ilmingud. Rasvaemboolia kulgeb erinevalt kopsuembooliast tavaliselt aeglaselt. Rasketel juhtudel ilmub kaelale, rindkere esipinnale ja abaluude piirkonda petehhiaalne lööve. Kopsuvormi korral võib esimeseks sümptomiks olla õhupuudus. Arteriaalse vere gaasilise koostise uurimisel on PaO 2 langus, mõnikord PaCO 2 tõus. Ajuvormiga on iseloomulik unisus, mis võib muutuda koomaks. Prognoos sõltub diagnoosi ja ravi õigeaegsusest.

üldanesteesia, hoolimata ainevahetuse kiiruse langusest säilitab see aju energiapotentsiaali, mis määrab normaalsete funktsioonide taastumise. Tõestatud on sügava anesteesiaga kaasnenud narkootilise kooma täielik pöörduvus.

Aju turse. Ajuturse tekkemehhanismid on erinevad. Eristada vasogeenseid, tsütotoksilisi ja osmootne turse aju.

Vasogeenne turse areneb rikkudes hematoentsefaalbarjääri (BBB) ​​terviklikkust, kui selle läbilaskvus plasmavalkudele suureneb, mis põhjustab rakuvälise vedeliku mahu suurenemist. Selline turse on võimalik üldise hüpertensiooni ja aju verevoolu suurenemise korral.

Tsütotoksiline turse See moodustub rakkude esmase kahjustuse - nende hüpoksia ja rakusisese naatriumi ja vee kogunemise tagajärjel. See on iseloomulik ajuisheemiale, vereringe seiskumisele ja plasma hüpoosmolaarsusele. Selle põhjuseks võib olla traumaatiline ajukahjustus koos pikaajalise hüpoksiaga.

Osmootne turse tekib siis, kui ajukoe osmolaarsuse ja plasma osmolaarsuse vahel on rikutud normaalne väike osmootne gradient. Selle põhjuseks võib olla plasma osmolaarsuse vähenemine või veemürgitus, mis areneb koos ajukoe hüperosmolaarsusega.

Kooma mittemetaboolsed põhjused.

Kooma põhjuseks võib olla aju muljumine ja turse, südameinfarkt, ägedalt arenevad mahulised protsessid, hemorraagia, poolkera-, subduraalne või epiduraalne hematoom, subarahnoidaalne hemorraagia, meningiit, entsefaliit jne. Tüve ja muud sümptomid võimaldavad teil määrata lokalisatsiooni kahjustused, mis põhjustavad koomat.

Kõige levinumad metaboolsed ja muud stuupori ja kooma põhjused on:

• ajuisheemia, arteriaalne hüpokseemia, hüpoksia erinevate vormide kombinatsioon;
• hüpoglükeemia ja hüperglükeemia;
• hüperkapnia ja hüpokapnia;
• vee-elektrolüütide ja happe-aluse tasakaalu rikkumine;
• ühe- ja mitme organi patoloogia;
• kofaktorite (tiamiin, niatsiin, püridoksiin, tsüanokobalamiin, foolhape) puudulikkus;
• dissemineeritud intravaskulaarne koagulatsioon;
• rasvaemboolia;
• endokriinsete näärmete hüper- või hüpofunktsioon;
• diabeet, sepsis;
• hüpotermia ja hüpertermia;
• opiaatide, rahustite, barbituraatide ja muude ravimite mõju;
• eksogeenne mürgistus;
• neuroloogilised haigused ja traumaatilised ajukahjustused: subarahnoidsed ja intratserebraalsed hemorraagiad, viiruslik entsefaliit, meningoentsefaliit, vaskulaarsed ja kasvajakahjustused.

Ajusurm.

Ajusurma diagnoosimiseks on välja pakutud palju kriteeriume. Igal juhul peaksite järgima riigis aktsepteeritud seadusi ja põhimõtteid. Ideaalsed kriteeriumid on need, mis ei anna eksimise võimalust.

Ajusurma kõige usaldusväärsemad kriteeriumid:

• närvisüsteemi kõigi funktsioonide seiskumine, täielik ja püsiv teadvuse puudumine, spontaanse hingamise puudumine, kõigi lihaste atoonia, reaktsioonide puudumine välistele stiimulitele ja ajutüve refleksidele;
• aju elektrilise aktiivsuse täielik puudumine - isoelektriline joon EEG-l;
• aju verevoolu puudumine (kinnitatud ajuangiograafia ja radioisotoopstsintigraafiaga).

Elustamisalgoritmid

Piisava hingamise tagamine.

Aju peab olema pidevalt varustatud hapnikuga ja CO2 tase veres ei tohi ületada normaalväärtusi. Piisav hapnikuga varustamine ja PaCO2 sõltuvad piisavast hingamisest.

Hingamisteede avatuse taastamine- koomas oleva patsiendi ravi esimene etapp. Kui hingamisteedes on ummistus, tuleks püüda need eemaldada imemisega ja seejärel intubeerida hingetoru mansetiga toruga. Sel juhul tuleb olla ettevaatlik, kuna igasugune täiendav hüpoksia võib patsiendi seisundit halvendada. Vajalik on patsiendi pea tahapoole kallutada, alalõug üles tõsta ja maski ja Ambu kotti kasutades läbi viia hapnikuga mehaaniline ventilatsioon. Lülisamba kaelaosa vigastuse korral tehakse intubatsioon ilma kaela pikendamiseta, äärmisel juhul trahheostoomiga. Kui kohene intubatsioon ei ole võimalik, on vajalik konikotoomia. Hingetoru ärritus võib põhjustada tugevat adrenergilise või vagaalse reaktsiooni, seetõttu on soovitatav kerge premedikatsioon koos atropiini (0,5-1 mg) kohustusliku manustamisega.

Kopsude kunstlik ventilatsioon.

Tõsiste hingamisprobleemide korral tuleb rakendada IVL-i hingamistoetust (kuni uuringu lõpuni). Hüpoventilatsiooni, köha, lihaspingeid kasutada rahusteid. Samal ajal puudub võimalus neuroloogilise pildi jälgimiseks, kuid sekundaarse halvenemise oht väheneb oluliselt.

IVL-režiim on seatud nii, et PaO 2 hoitakse üle 100 mm Hg. Art. ja PaCO 2 - 30-35 mm Hg piires. Art. Hoolikalt jälgides võib sisestatud endotrahheaalse toru jätta paigale nädalaks või kauemaks. Pikaajalise kooma tõenäosuse korral on näidustatud trahheostoomia, mis tehakse umbes nädala pärast.

Tuleb meeles pidada, et iga minut hingamis- või vereringehäireid koomas suurendab esmast kahju. Vajalik on koheselt taastada hingamisteede läbilaskvus ning tagada optimaalne hapniku ja süsinikdioksiidi tase arteriaalses veres. IVL on näidustatud kõigil hüpoventilatsiooni juhtudel.

Piisava ringluse säilitamine.

Tsirkulatsioon peab olema piisav aju piisavaks hapnikuga varustamiseks. Vajalik on tagada vererõhu, pulsi ja rütmi jälgimine ning ebastabiilsete hemodünaamiliste parameetrite ja südame rütmihäirete korrigeerimine.

On vaja paigaldada intravenoosne infusioonisüsteem, kõrvaldada hüpovoleemia ja vajaduse korral kasutusele võtta inotroopsed ja vasoaktiivsed ained. Kui vererõhk on alla 100 mm Hg. kasutatakse dopamiini ja raske hüpertensiooni korral - naatriumnitroprussiidi või nitroglütseriini. Harv pulss võib olla atrioventrikulaarse blokaadi tunnuseks. Nendel juhtudel on diagnoosi selgitamiseks ja kiireloomuliseks stimulatsiooniraviks vajalik kiireloomuline elektrokardiograafia.

On vaja taastada BCC, CO, luua mõõdukas hemodilutsioon, võtta kasutusele ravimid, mis parandavad vere reoloogilisi omadusi, säilitavad normaalse CVP taseme, kuna selle muutused võivad põhjustada aju ebapiisavat verevarustust ja intrakraniaalset hüpertensiooni.

Aju verevoolu autoregulatsiooni puudumisel, mida on oodata kõigil teadvusehäiretega patsientidel, tuleb meeles pidada, et aju verevool sõltub ainult keskmise vererõhu väärtusest (BP peaks olema ligikaudu 100 mm Hg). Eakatel patsientidel ei tohiks vererõhk olla alla tavapärase taseme ja noortel patsientidel alla 80 mm Hg.

Tuleb meeles pidada, et stabiilne hemodünaamika ilma oluliste vererõhu ja pulsi kõikumisteta loob soodsad tingimused kooma edasiseks raviks ja diagnoosimiseks.

Vere glükoosisisalduse kontroll.

Hüpoglükeemia võimalust kahtlustatakse kõigil koomajuhtudel. Seetõttu on soovitatav pärast veresuhkru vereanalüüsi võtmist tutvustada patsiendile glükoosi aju energiasubstraadina, ootamata selle tulemust. Glükoosi ühekordne annus on 25 g (50 ml 50% glükoosilahust). Jätkuva hüpoglükeemia korral ei pruugi see annus olla piisav. Püsiva ajukahjustuse oht hüpoglükeemia korral on palju ohtlikum kui ajutine kerge hüperosmolaarsuse süvenemine diabeetilise või hüperosmolaarse kooma korral. Samuti tuleb kõrvaldada hüperglükeemia. Normaalne veresuhkru tase on kooma ravi oluline tingimus.

Intrakraniaalse rõhu langus.

Kasutatakse intrakraniaalse rõhu vähendamiseks hüperventilatsioon sest see põhjustab aju arterioolide ja pia mater'i vasokonstriktsiooni. Soovitatav PaCO3 tase on 20-30 mm Hg. Nendel tingimustel väheneb aju verevool, aju maht ja intratserebraalne rõhk. Selle meetodi puudused on hüpoperfusioon ja DO vähenemine;, mis on tingitud dissotsiatsioonikõvera nihkest vasakule. Hüperventilatsiooni mõju võib lõppeda 1 päev pärast ravi algust. Hüperventilatsioon on näidustatud ainult suurenenud koljusisese rõhu korral, mitte aju verevoolu vähenemise korral. Suurimat positiivset mõju täheldatakse noortel inimestel, kellel on ajuturse valdavad sümptomid, millel on terve ajutüve funktsioon. Kõigil muudel juhtudel näidatakse normoventilatsiooni.

Mannitooli kasutamine.

Mannitooli efektiivsus on seotud asjaoluga, et see ravim, nagu ka teised osmootsed diureetikumid, vähendab koljusisest rõhku. Üks olulisi tingimusi terapeutiline toime mannitool on puutumatu BBB. Juhul, kui BBB on kahjustatud, ei tohi mannitooli kasutada, kuna kahjustatud piirkondades on võimalik turse.

On kindlaks tehtud, et aju verevoolu autoregulatsiooni kahjustuse korral võib mannitool viimast suurendada ja koljusisese rõhu langus on palju vähem väljendunud. Lisaks ei tohi me unustada pärast mannitooli kasutamist tekkivat taaskäivitamise faasi. Mõned teadlased kinnitavad intrakraniaalse rõhu kontrolli all kasutatavate mannitooli väikeste annuste (0,25 g/kg kehakaalu kohta) efektiivsust.

Kui patsiendi läbivaatuse käigus leitakse subduraalne või epiduraalne hematoom ja seisund halveneb, on vajalik hematoom kiireloomuline eemaldamine aukude paigaldamisega.

Me ei tohi unustada intratserebraalsete tegurite olemasolu, mis suurendavad intrakraniaalset rõhku: hüpoksia, hüperkapnia, bronhide äravoolufunktsiooni häired, köha, krambid, suurenenud CVP jne. Seda tuleb ravi ajal arvesse võtta ja võimalusel kõrvaldada.

Krambihoogude eemaldamine.

Arenguga korduvad krambid või generaliseerunud krambihoogude korral on vajalik kiire antikonvulsantravi, kuna krambid süvenevad aju häired. Krampide leevendamiseks manustatakse intravenoosselt diasepaami (seduxen) annuses 3...10 mg, ebapiisava toime või krampide kordumise korral on vajalik barbituurne anesteesia. Naatriumtiopentaali algannus on 100-150 mg (10-15 ml 1% lahust), seejärel manustatakse tiopentaali lahust pidevalt - eelistatavalt infusioonipumbaga - kiirusega 150 mg / h. Tavaliselt on barbituurse anesteesia korral vajalik mehaaniline ventilatsioon ja hemodünaamika pidev jälgimine. Fokaalsete epilepsiahoogude korral ei kasutata antikonvulsantide narkootilisi annuseid.

Kehatemperatuuri normaliseerimine.

Metaboolsed ja struktuursed kõrvalekalded võivad samuti põhjustada hüper- või hüpotermiat ning need seisundid võivad süvendada aju ainevahetushäireid. Hüpertermia on ohtlik, kuna suurendab kooma ajal täitmata aju metaboolseid vajadusi ja võib seega süvendada ainevahetushäireid. Kui kehatemperatuuri tõus on seotud infektsiooniga (sepsis, meningiit), tuleb taimestiku tuvastamiseks teha vereanalüüs ja alustada antibakteriaalset ravi, kombineerides seda palavikualandajaga. Kehatemperatuuri tõus 42-44 °C-ni ja naha kuivus viitavad kuumarabandusele, mis nõuab kiiret ravi – külmamähised, kehatemperatuuri langus peaaegu normaalsele tasemele.

Hüpotermia võib tekkida igal ajal aastas. See esineb sageli alkoholimürgistuse, barbituraatide, rahustite, verekaotuse, traumaatiline šokk.kooma selle tagajärjel areneb hüpotermia ainult siis, kui kehatemperatuur langeb 31 ° C-ni ja alla selle. Hüpotermiaga patsiente tuleb järk-järgult soojendada temperatuurini üle 35 °C.

Vee-elektrolüütide ja happe-aluse tasakaalu parameetrite taastamine.

Vee ja elektrolüütide tasakaalu normaliseerumine on kooma ravi oluline tingimus. Plasma osmolaarsuse ja plasma CODE määramine võimaldab korrigeerivat ravi varajased staadiumid ravi. Neuroloogiliste häirete põhjuseks võivad olla ka muutused elektrolüütide – naatriumi, kaaliumi, magneesiumi, kaltsiumi ja fosfori – tasakaalus. Hüponatreemia korral on ette nähtud naatriumkloriidi lahused, ägeda trauma korral - hüpertoonilised lahused. Rõhutada tuleks rakuturset soodustavate hüpotooniliste lahuste kasutamise ohtu. Kui tase langeb kogu valk ja albumiin näitab albumiini ja plasma lahuste infusiooni. Oluline on hoida osmolaarsuse konstandid ja KHT normaalsel tasemel. Kell metaboolne atsidoos või alkaloosi ravitakse asjakohaselt. Oluline on ennetada respiratoorset atsidoosi ja alustada õigeaegselt mehaanilist ventilatsiooni.

Tuleb meeles pidada, et hingamisteede alkaloos koos samaaegse leelistava raviga võib patsiendi seisundit halvendada. Naatriumvesinikkarbonaadi kasutuselevõttu tuleb käsitleda ettevaatusega, kuna on võimalikud negatiivsed tagajärjed.

Lumbaalpunktsioon.

Ajusisese hemorraagia või enamiku subarahnoidaalsete hemorraagiate välistava kompuutertomogrammi olemasolul piirdub lumbaalpunktsioon meningoentsefaliidi, harvaesinevate subarahnoidaalsete hemorraagiate või kooma diagnoosimisega, mille põhjust kompuutertomograafia abil ei tuvastatud. Peaaegu alati täheldatakse verist vedelikku supratentoriaalsete hemorraagiate korral, ksantokroomiat - subduraalsete hematoomidega.

Ulatuslike supratentoriaalsete kahjustuste korral võib lumbaalpunktsioon olla ohtlik. Survegradient supratentoriaalse ja nimmepiirkonna vahel võib suureneda, soodustades transtentoriaalset kiilumist.

hädaolukord laboriuuringud metaboolse koomaga:

• analüüsid venoosne veri- pH, K, Na +, Cl -, Mg 2+, glükoos, atsetoon, uurea, osmolaarsus, Hb, Ht;
• arteriaalse vere analüüsid - PO 2, PCO 2;
• tserebrospinaalvedeliku analüüs (vastavalt näidustustele) - rakkude olemasolu, Grami plekk, glükoos;
• elektrokardiograafia.

Soovitav on teha kompuutertomograafia ja elektroentsefalograafia. Kõigil teadmata päritoluga kooma juhtudel tehakse vere ja uriini toksikoloogilised analüüsid.

Üldine ajukaitsestrateegia (W. Fitchi järgi, 1995)

Hoolimata asjaolust, et ajurakkude hävimise protsessis osalevad paljud tegurid, on vallandajaks aju vajaduse ja varustatuse vaheline tasakaalustamatus.

Ajuvarustuse suurendamiseks on vaja:

• parandada vereringet ajus;
• küllastada veri hapnikuga;
• pakkuda ajule toitumist;
• parandada homöostaasi näitajaid, millest sõltub aju toitumise tagamine (osmolaarsuskonstandi taastamine, vere, vee-elektrolüütide ja happe-aluse tasakaalu reoloogiliste omaduste parandamine);
• välistada kahjulikud tegurid: hüper- ja hüpoglükeemia; suurenenud intrakraniaalne (kiilumis) rõhk; hingamisteede ja hingamishäired.

Terapeutilised ja diagnostilised meetmed:

• intrakraniaalse rõhu kontroll;
• ajuturse eemaldamine;
• patsiendi seisundi jälgimine;
• säilitamine arteriaalne hüpertensioon hüpervoleemia säästev rakendamine.

Aju vajadust hapniku ja muude koostisosade järele saab oluliselt vähendada kasutades:

• hüpotermia;
• barbituraadid, propofool, midasolaam, isofluraan, etomidaat jne; ioonkanali blokaatorid (nimodipiin, lidokaiin).

Aju kaitsestrateegia potentsiaalsed juhised:

• ATP kontsentratsiooni säilitamine;
• kaltsiumikanalite blokeerimine;
• ergastuse aminohapete blokeerimine, vabade rasvhapete moodustumine,
• blokeerida vasospastiliste ainete tootmist;
• vabade radikaalide moodustumise blokeerimine;
• vabaneda vabadest radikaalidest.

Need ajukaitsestrateegia suunad põhinevad kahel patoloogiliste protsesside tekke hüpoteesil – hüpoteesil põletikuliste toksiinide olemasolust ning hüpoteesil hapniku vabade radikaalide tekke ja vabanemise kohta.

Minestamine, nagu juba mainitud, on lühiajaline teadvusekaotus.Koomat iseloomustab sügav teadvuse kahjustus 1 kuni 4 kraadi ja seda ei iseloomusta mitte ainult teadvusekaotus, vaid ka tingimusteta reflekside pärssimine (taktiilne, valu, pupillide, sarvkesta jne) kuni nende puudumise lõpuni

Kooma ja minestamine ei sarnane üksteisele mitte ainult kestuse poolest, vaid ka selle poolest, mis sel ajal kehaga toimub. Kooma ajal vähendab inimese aju oluliselt oma aktiivsust, kuid paljud arstid ja teadlased väidavad, et koomas inimene on võimeline tajuma infot, mida ta kuuleb, kuid minestamise ajal ei tajunud mina isiklikult midagi.

Ei, kooma - see võib kesta mitu päeva, kuud, möödub raskemal kujul ja minestamine on inimese lühiajaline teadvusekaotus, mille järel ta tuleb mõistusele, kestab umbes paar minutit .

Jah, need on tõesti kaks erinevat asja. Ma annan teile kooma ja minestamise määratlused ja te näete vahet kohe.

Kooma (kreeka keelest koma - sügav uni, unisus), kooma, eluohtlik

seisund, mida iseloomustab teadvuse kaotus, järsk nõrgenemine või reageerimise puudumine välistele stiimulitele, reflekside väljasuremine kuni nende täieliku kadumiseni, hingamise sügavuse ja sageduse rikkumine, veresoonte toonuse muutus, aktiivsuse suurenemine või aeglustumine. pulss, temperatuuri reguleerimise rikkumine. Kooma areneb ajukoore sügava pärssimise tagajärjel, levides ajukooresse ja kesknärvisüsteemi all olevatesse osadesse ägedate vereringehäirete, peavigastuste, põletike (entsefaliidi, meningiidi, malaariaga) tõttu. mürgistuse tagajärjel (barbituraatide, vingugaasiga jne) põhjustab see närvikoes happe-aluse tasakaalu häireid, hapnikunälga, ioonivahetuse häireid ja närvirakkude energianälga. Koomale eelneb eelkooma, mille käigus tekivad need sümptomid.

Minestus, nõrkushoog, pearinglus, silmade tumenemine, millele järgneb teadvusekaotus (täielik teadvusekaotus ei pruugi olla), mis on tingitud lühiajalisest ajuaneemiast. Minestamise põhjused: veresoonte toonuse reflektoorne langus südame-veresoonkonna haiguste korral, verekaotus, mitmesugused välismõjud (valu, hirm, erutus, kiire üleminek horisontaalasendist vertikaalasendisse, umbsus toas jne). Rünnaku ajal on patsient kahvatu, tema keha on puudutamisel külm, hingamine on pinnapealne, haruldane. Minestamine kestab mõne sekundi või minuti; tavaliselt kaob iseenesest. Märkimisväärse kestusega minestamise korral on patsiendi kiireks teadvusele toomiseks vaja ta pikali heita, jalad üles tõsta, kaelarihm lahti keerata, rihm lõdvendada, värske õhu kätte anda, näole külma vett piserdada ja soojendada. tema jalad soojenduspatjadega. Kui tingimused lubavad, on vaja anda patsiendile juua kuuma kanget magusat teed, aidata tal tõusta, istuda ja tõusta alles siis, kui ta tunneb end rahuldavalt.

normaalne ainevahetus

Patsiendi üldine seisund. Koomaseisundid võivad avalduda ka äkilise ja pikaajalise teadvusekaotuse ning järkjärgulise ja pikaajalise teadvusekaotusena. Lisaks teadvuse kahjustuse hindamisele ja etioloogilise teguri väljaselgitamisele on oluline hinnata patsiendi üldist seisundit. Silla ja pikliku medulla funktsiooni hindamiseks koomaseisundis patsiendil tehakse okulovestibulaarse refleksi külmstimulatsioon.

Koomast väljapääsu eelkuulutajad ja garantiid puuduvad. Pärast koomast väljumist ei orienteeru inimene teadvuseta ajas ega mäleta absoluutselt mitte midagi. Koomale eelneb eelkooma, mille käigus tekivad need sümptomid. Niisiis, kooma (kreeka koma – sügav uni, unisus) on eluohtlik seisund, mille puhul inimene kaotab teadvuse, reageerib välistele stiimulitele vähe või üldse mitte.

Selle seisundi põhjused võivad olla erinevad, kuid need kõik põhjustavad ajukoores sügavat pärssimist, mis levib subkorteksisse ja kesknärvisüsteemi aluseks olevatesse osadesse. Arstidel, kes tegelevad koomasse langenud inimestega, on palju nüansse, mille järgi nad määravad "kooma" täpse diagnoosi.

OOTAMATU

JA PIKAAJALINE TEADVUSE KAOTUS

Mõnikord tuleb inimene koomast välja, kuid langeb nn kroonilisse vegetatiivsesse seisundisse, mille puhul taastub ainult ärkvelolek, kaovad kõik kognitiivsed funktsioonid. See seisund võib kesta kuid või isegi aastaid, kuid prognoos on ebasoodne – reeglina sureb patsient infektsioonidesse või lamatistesse.

Süstematiseerimine

teadvusekaotuse tüübid

Kahjuks ei ole Venemaal praegu koomas ja vegetatiivses seisundis patsientidele osutatav abi õigel tasemel. Ja see võib radikaalselt muuta senist arvamust, et koomas on inimene, kes on teadvuse kaotanud.

See keeruline küsimus on seda olulisem, et hiljutised uuringud on kinnitanud, et 30% koomas olevatel patsientidel on teadvuse tunnused. BP peegeldab haigusseisundi tõsidust. Kooma, kollapsi, minestamise määratlus. Teadvuse seisundi hindamise peamised kliinilised tunnused.

Kooma raskusaste sõltub neuroloogiliste ja autonoomsete häirete kestusest. Märge. Glasgow tulemuste ja koomas suremuse vaheline korrelatsioon on väga oluline. Kliinik eristab patsiendi üldise seisundi 5 raskusastet: rahuldav, mõõdukas, raske, üliraske ja terminaalne.

Mõõduka raskusastmega seisund – teadvus on puhas või esineb mõõdukat uimastamist. Raske seisund - teadvus on häiritud sügava stuupori või uimasuseni. Kooma nendib. 3. Pikaajaline järkjärgulise algusega teadvusekaotus. Teadvuse kaotusega kaasneb lihaste toonuse vähenemine ja kõõluste reflekside nõrgenemine. Kui patsient vaatamata kiirabile mõne minuti jooksul teadvusele ei tule, tuleks mõelda kooma tekkele.

Kindral

Kui patsiendil on hiljem isegi ketoatsidootiline kooma, siis tema seisund sellest ei halvene ja hüpoglükeemia korral päästab see lihtne ravimeetod ohvri elu. Sama tuleks teha minestamise korral. Ärge kandke losjooni ja jääd pähe. Minestamisseisundist väljumiseks andke kannatanule juua külma vett ja nuusutada ammoniaagiga niisutatud vatitupsu.

KAOTUS

TEADVUS TUNDMATU ALGUSEGA JA

Selle seisundi ravi optimeerimiseks on vaja õiget ja kiiret süstemaatilist lähenemist diagnoosimisele. Teadvuse puudumine on üks väheseid tõeliselt meditsiinilisi hädaolukordi. Sageli on kooma põhjustanud kahjustus progresseeruv ja mida rohkem patsienti ei ravita, seda halvem on prognoos. Kui ilmnevad patsiendi seisundi paranemise tunnused, korratakse ravimi manustamist samas annuses.

Füüsiline läbivaatus

Depressioon võib tekkida igas vanuses ja teadvuseta patsiendil tuleb alati etioloogilise tegurina arvestada antidepressantide üleannustamise võimalust. Kõigepealt tuleks teadvuse seisundit määratleda üldistatult: ärev, loid, uimane, reageerimatu. Lisaks kirjeldatakse uimastavat seisundit sõltuvalt reaktsioonist stiimulitele. Metaboolset koomat iseloomustavad ajutüve sümptomid ja suhteliselt terved pupillirefleksid.

Kiireloomulised meetmed

Teadvuse kaotuse korral säilivad kõik refleksid, lihastoonus on normi piires, organism suudab reageerida erinevatele stiimulitele ja on kergesti taastuv ilma funktsiooni kaotamata. Pärast koomast väljumist ei taastu närvisüsteem alati. Kui tingimused lubavad, on vaja anda patsiendile juua kuuma kanget magusat teed, aidata tal tõusta, istuda ja tõusta alles siis, kui ta tunneb end rahuldavalt.

Kooma (kooma) on eluohtlik seisund, mida iseloomustab täielik teadvusekaotus. Üks peamisi erinevusi kooma ja teadvusekaotuse (minestamise) vahel on nende kestus. Kooma on sügava teadvusehäire seisund, mille korral säilib patsiendil vaid osa peamistest refleksreaktsioonidest välistele stiimulitele.

Minestamine. Ahenda. kooma. Äge vaskulaarne puudulikkus. Definitsioon. Terminoloogia. Kooma, kollapsi, minestamise määratlus.

Kooma, kollapsi, minestamise määratlus. Teadvuse seisundi hindamise peamised kliinilised tunnused. Äkiline ja lühiajaline teadvusekaotus aju varustavate arterite ahenemise või oklusiooni tõttu. Patogenees.

Vältimatu abi osutamise oskus on absoluutne nõue igale meditsiinitöötajale, olenemata tema erialast. Sünkoop ja kooma on ühed sagedasemad depressioonijuhtumid, mis nõuavad kiiret arstiabi. Kokkuvarisemine võib olla minestamise eelkuulutaja ja väärib ka kõige suuremat tähelepanu.

Kooma, kollapsi, minestamise määratlus.

1. Sünkoopi iseloomustab üldine lihasnõrkus, kehaasendi toonuse langus, võimetus püsti seista ja teadvusekaotus (Raymond D., Adams et al., 1993).

2. Kooma (kreeka kassist - sügav uni) - teadvuse täielik väljalülitamine koos keskkonna ja iseenda tajumise täieliku kadumisega ning enam-vähem väljendunud neuroloogiliste ja autonoomsete häiretega. Kooma raskusaste sõltub neuroloogiliste ja autonoomsete häirete kestusest. Mis tahes etioloogiaga kooma (ketoatsidootiline, ureemiline, maksa jne) on levinud sümptomitega ja avaldub teadvusekaotuse, tundlikkuse, reflekside, skeletilihaste toonuse ja keha autonoomsete funktsioonide (VFO) vähenemise või kadumisena. . Sellega kaasnevad ka põhihaigusele iseloomulikud sümptomid (fokaalsed neuroloogilised sümptomid, kollatõbi, asoteemia jne).

3. Kollaps (ladina keelest kollabor, collapsus - nõrgenenud, langenud) - ägedalt arenev veresoonte puudulikkus, mida iseloomustab veresoonte toonuse langus ja ringleva vere mahu suhteline vähenemine (BCC). Teadvuse kaotus kollapsi ajal võib tekkida ainult aju verevarustuse kriitilise vähenemise korral, kuid see ei ole kohustuslik märk. Põhiline erinevus kollapsi ja šoki vahel on viimasele iseloomulike patofüsioloogiliste tunnuste puudumine: sümpatoadrenaalne reaktsioon, mikrotsirkulatsiooni ja kudede perfusiooni häired, happe-aluse seisund, generaliseerunud rakkude düsfunktsioon. See seisund võib tekkida joobeseisundi, infektsiooni, hüpo- või hüperglükeemia, kopsupõletiku, neerupealiste puudulikkuse, füüsilise ja vaimse ületöötamise taustal. Kliiniliselt väljendub kollaps seisundi järsu halvenemise, pearingluse või teadvusekaotuse ilmnemises (sel juhul räägime minestamisest), nahk muutub kahvatuks, ilmub külm higi, kerge akrotsüanoos, pinnapealne, kiire hingamine, siinuse tahhükardia. Vererõhu languse aste peegeldab haigusseisundi tõsidust. Erakorraline abi on sarnane minestuse raviga.

4. Äge vaskulaarne puudulikkus - venoosse tagasivoolu rikkumine, mis on tingitud veresoonte voodi läbilaskevõime suurenemisest. Ägeda vaskulaarse puudulikkuse esinemisega kannatanul ei pea tingimata kaasnema minestamine; viimane tekib alles siis, kui aju verevarustus langeb alla kriitilise piiri. Minestus ja kooma on teadvuse häire (surumise) kvantitatiivsed sündroomid. Meie riigis on vastu võetud A. I. Konovalov jt (1982) välja pakutud teadvuse rõhumise tööklassifikatsioon, mille järgi eristatakse 7 teadvuse hindamise astet: selge; uimastamine on mõõdukas; uimastamine on sügav; sopor; kooma mõõdukas; sügav kooma; kooma on valdav. Teadvuse häire (häguse) kvalitatiivsed sündroomid (deliirium, oneiroidsündroom, amentia ja teadvuse hämarushäired) on välja toodud teemas “Hädaolukorrad psühhiaatrias”.

Toteadvuse rõhumise klassifikatsioon (A. I. Konovalova). Teadvuse seisundi hindamine. Teadvuse rõhumise astmed. Glasgow skaala.

Teadvuse seisundi hindamise peamised kliinilised tunnused (A. I. Konovalov et al., 1982)

Selge teadvus – selle täielik ohutus, adekvaatne reaktsioon keskkonnale, täielik orientatsioon, ärkvelolek.

Mõõdukas uimasus – mõõdukas uimasus, osaline desorientatsioon, hilinenud vastamine küsimustele (sageli nõuab kordamist), käskude aeglane täitmine.

Sügav stuupor - sügav unisus, desorientatsioon, peaaegu täielik unisus, kõnekontakti piiratus ja raskused, ühesilbilised vastused korduvatele küsimustele, ainult lihtsate käskude täitmine.

Sopor (teadvusetus, sügav uni) - teadvuse peaaegu täielik puudumine, sihipäraste, koordineeritud kaitseliigutuste säilimine, silmade avanemine valule ja helistiimulitele, episoodilised ühesilbilised vastused küsimuse mitmekordsele kordamisele, liikumatus või automatiseeritud stereotüüpsed liigutused, kaotus kontrolli vaagna funktsioonide üle.

Mõõdukas kooma (I) - võimalikud on ärkamatud, kaootilised koordineerimata kaitseliigutused valulikele stiimulitele, silmade avanemise puudumine stiimulitele ja vaagnafunktsioonide kontrolli all hoidmine, kerged hingamis- ja kardiovaskulaarsed häired.

Sügav kooma (II) - ärkamata jätmine, kaitsvate liigutuste puudumine, lihastoonuse häired, kõõluste reflekside pärssimine, raske hingamispuudulikkus, kardiovaskulaarne dekompensatsioon. Transtsendentaalne (terminaalne) kooma (III) - atonaalne seisund, atoonia, arefleksia, elutähtsaid funktsioone toetavad hingamisaparaat ja kardiovaskulaarsed ravimid.

Täiskasvanu teadvuse kahjustuse sügavuse hindamine hädaolukordades, ilma spetsiaalseid uurimismeetodeid kasutamata, saab läbi viia Glasgow skaalal, kus iga vastus vastab teatud skoorile (vt tabel 14), ja vastsündinutel - Apgari skaala.

Tabel 14. Glasgow skaala.

I. Silmade avamine:

II. Vastus valu stiimulile:

Paindereaktsioon 2

Laienduse vastus 3

Ärrituse lokaliseerimine 5

Käivita käsk 6

III. Suuline vastus:

Artikuleerimata helid 2

Arusaamatud sõnad 3

ebaselge kõne 4

Täielik orientatsioon 5

Teadvuse seisundi hindamine toimub iga alagrupi kumulatiivse punktiarvestuse teel. 15 punkti vastavad selge teadvuse seisundile - vapustav, 9-12 - sopor, 4-8. - kooma, 3 punkti - ajusurm.

Märge. Glasgow tulemuste ja koomas suremuse vaheline korrelatsioon on väga oluline. Punktide arv 3–8 vastab letaalsusele 60%, 9–12 – 2%, 13–15 umbes 0 (D. R. Shtulman, N. N. Yakhno, 1995).

Opatsiendi üldine seisund. Patsiendi üldise seisundi hindamine. Üldise sos raskusastepatsiendi seismine.

Lisaks teadvuse kahjustuse hindamisele ja etioloogilise teguri väljaselgitamisele on oluline hinnata patsiendi üldist seisundit.

Kliinik eristab patsiendi üldise seisundi 5 raskusastet: rahuldav, mõõdukas, raske, üliraske ja terminaalne.

Rahuldav seisund – selge teadvus. Elutähtsad funktsioonid ei ole kahjustatud.

Mõõduka raskusastmega seisund – teadvus on puhas või esineb mõõdukat uimastamist. Elulised funktsioonid olid veidi häiritud.

Raske seisund - teadvus on häiritud sügava stuupori või uimasuseni. Hingamis- või kardiovaskulaarsüsteemis on tõsiseid häireid.

Seisund on äärmiselt tõsine - mõõdukas või sügav kooma, väljendunud hingamis- ja/või kardiovaskulaarsüsteemi kahjustuse sümptomid.

Lõplik seisund on ülemäärane kooma, millel on tõsised pagasiruumi kahjustuse tunnused ja elutähtsate funktsioonide häired.

Toomapärased olekud. Kooma põhjused (etioloogia). Kooma klassifikatsioon. Sõltuvalt etioloogilisest tegurist võib enamiku kooma juhtudest taandada järgmisesse kolme rühma (D.R. Shtulman, N.N. Yakhno, 1995):

1. Haigused, millega ei kaasne fokaalseid neuroloogilisi tunnuseid.

Tserebrospinaalvedeliku rakuline koostis on normaalne. Kompuutertomograafia (CT) ja magnetresonantstomograafia (MRI) on normaalsed. Sellesse rühma kuuluvad:

Mürgitused (alkohol, barbituraadid, opiaadid, krambivastased ained, bensoliasepiinid, tritsüklilised antidepressandid, fenotiasiinid, etüleenglükool jne);

Ainevahetushäired (hüpoksia, diabeetiline atsidoos, ureemia, maksakooma, hüpoglükeemia, neerupealiste puudulikkus);

Rasked üldised infektsioonid (kopsupõletik, tüüfus, malaaria, sepsis);

Mis tahes etioloogiaga veresoonte kollaps (šokk) ja südame dekompensatsioon vanemas eas;

Hüpertensiivne entsefalopaatia ja eklampsia;

Hüpertermia ja hüpotermia.

2. Haigused, mis põhjustavad ajukelme ärritust vere segunemise või tsütoosiga tserebrospinaalvedelikus, tavaliselt ilma fokaalsete aju- ja tüvenähtudeta. CT ja MRI võivad olla normaalsed või ebanormaalsed. Sellesse rühma kuuluvad haigused:

Subarahnoidaalne verejooks aneurüsmi rebendist;

äge bakteriaalne meningiit;

Mõned viirusliku entsefaliidi vormid.

3. Haigused, millega kaasnevad fokaalse tüve või lateraalsed ajutunnused koos tserebrospinaalvedeliku muutustega või ilma. CT ja MRI tuvastavad patoloogilisi muutusi. Sellesse rühma kuuluvad:

Tromboosist või embooliast põhjustatud ajuinfarkt;

aju abstsessid ja subduraalne empüeem;

Epiduraalsed ja subduraalsed hematoomid;

Lihtsustatud klassifikatsiooni järgi jaguneb kooma destruktiivseks (anatoomiliseks) koomaks ja metaboolseks (düsmetaboolseks) koomaks (D.R. Shtulman, N.N. Yakhno, 1995).

Teadvuse kaotus. Teadvuse kaotuse tüübid. Teadvuse kaotuse tüüpide süstematiseerimine. Üldised soovitused erakorraliseks abiks. Pealtnägijate intervjuu skeem.

Teadvuse kaotuse tüüpide süstematiseerimine

Diagnostika ja erakorralise abi süstemaatiliseks lähenemiseks on kõige mugavam kaaluda kõiki teadvusekaotusega õnnetusi vastavalt järgmistele tüüpidele (Colin Ogilvie, 1981):

1. Äkiline ja lühiajaline teadvusekaotus.

2. Äkiline ja pikaajaline teadvusekaotus.

3. Pikaajaline järkjärgulise algusega teadvusekaotus.

4. Teadvuse kaotus teadmata alguse ja kestusega.

Mõiste "äkiline ja mööduv" viitab teadvusekaotuse kestusele mõnest sekundist mitme minutini, samas kui mõiste "järkjärguline ja pikaajaline" viitab tundidele või päevadele. Üldised soovitused erakorraliseks abiks

Teadvuseta kannatanutele vältimatu abi osutamise küsimused on oma eripärad: eluohtlikus seisundis piiratud aeg, haigusloo ja haiguslugude puudumine sunnib arsti olema äärmiselt kokkuhoidev ja järgima täpselt alltoodud üldisi soovitusi. .

1. Võimalusel tuleks pealtnägijat küsitleda vastavalt tabelis näidatud skeemile. 15. Saadud andmete õige tõlgendamine võib olla heaks abiks kliinilise diagnoosi püstitamisel.

Tabel 15. Pealtnägijate intervjuude skeem (Colin Ogilvie, 1987).

Provokatiivne tegur: kuumus, erutus, valu, kehaasendi muutus, füüsiline aktiivsus jne.

Keha lähteasend: seistes, istudes, lamades

Nahavärv: kahvatus, õhetus, tsüanoos

Pulss: sagedus, rütm, täitmine

Liigutused: tõmblevad või tahtmatud; kohalik või üldine

Vigastus kukkumisel, tahtmatu urineerimine

Taastumise sümptomid: peavalu, segasus, kõnehäired, parees jne.

2. Igasugune teadvusekaotus võib olla nii traumaatilise ajukahjustuse (TBI) tagajärg kui ka põhjus, mistõttu tuleb see diagnoosimise ja ravi algstaadiumis välistada või kinnitada. Ei tasu unustada, et äkilise teadvusekaotusega on võimalik löök pähe vastu tahkeid esemeid, mis iseenesest võib põhjustada TBI.

3. Üsna sageli on kooma põhjuseks alkoholimürgistus, kuid isegi sellele väga iseloomulike tunnuste olemasolul ei saa alkoholi pidada kooma algpõhjuseks enne, kui on välistatud “purjus” vigastus ja kõrge kontsentratsiooni laboratoorset kinnitust. veres saadakse alkoholi.

4. Teadvuse kaotanud patsiendi uurimisel on vaja välja selgitada teadvuse kahjustuse aste, selle etioloogia ja hinnata patsiendi üldist seisundit.

ATnäkiline ja lühiajaline teadvusekaotus. Äkilise ja lühiajalise teadvusekaotuse põhjused. Lihtne minestus (posturaalne minestus). Lihtsa minestuse põhjused (etioloogia). Kõige sagedasemad äkilise ja lühiajalise teadvusekaotuse põhjused võivad olla:

1. Lihtne minestamine.

2. Aju varustavate arterite mööduv ahenemine või oklusioon.

Lihtsa minestuse (posturaalne minestus) diagnoosi saab ohvrile panna ainult siis, kui

kui teadvusekaotus tekkis vertikaalasendis ja selle taastumine toimus mõnikümmend sekundit (kuni 5 minutit) pärast keha horisontaalasendit.

Etioloogia. Lihtsa minestamise provotseerivad tegurid võivad olla:

1. Äkiline tõusmine või pikaajaline seismine, eriti kuumas (ortostaatiline minestus).

2. Vasovagaalseid reflekse aktiveerivad tegurid - valu, veretüüp, hirm, psühho-emotsionaalne ülekoormus, urineerimine, roojamine, köha (vasodepressor (vasovagaalne) tüüpi minestus).

3. Unearteri siinuse piirkonna kokkusurumine (minestamine unearteri siinuse ülitundlikkuse sündroomi korral).

4. Autonoomne neuropaatia.

5. Antihüpertensiivsete, rahustavate, antihistamiinikumide ja muude ravimite kontrollimatu tarbimine.

Lihtsa minestamise patogenees. Lihtsa minestamise kliinik. Lihtsa minestuse (posturaalne minestus) diferentsiaaldiagnostika.

Lihtsa minestamise patogenees on seotud alajäsemete ja kõhuõõne veresoonte venoosse toonuse lühiajalise langusega, st tsirkuleeriva vere maht (VCC) muutub veresoonte voodi jaoks suhteliselt väikeseks ja veri ladestub. perifeeriasse. See põhjustab venoosse tagasivoolu vähenemist ja südame väljundi langust ning selle tagajärjel aju verevarustuse häireid. Vasodepressori tüüpi minestamise (roojamise, urineerimise ajal) aluseks on rindkeresisese rõhu järsk tõus pingutuse ajal, mis põhjustab venoosse sissevoolu vähenemist ja südame väljundi langust.

Minestamine võib tekkida ootamatult või koos hoiatusmärkidega. Lihtsa minestuse kujunemise esilekutsujad on nõrkuse, pearingluse, iivelduse, silmade tumenemise tunne ohvril. Objektiivselt võib sel ajal täheldada naha kahvatust, higipiisku näol, bradükardiat ja hüpotensiooni. Teadvuse kaotusega kaasneb lihaste toonuse vähenemine ja kõõluste reflekside nõrgenemine. Lihtsa minestamise iseloomulik tunnus on siinusbradükardia ilmnemine. Teadvuse kiire taastumine horisontaalasendis kinnitab minestuse diagnoosi õigsust. Sügava minestuse korral on uriinipidamatus võimalik, kuid see sündroom on epilepsia puhul sagedasem.

Lihtsa minestuse (posturaalne minestus) diferentsiaaldiagnostika.

1. Sisemine verejooks. Selle esinemisel, eriti aeglase kulgemise korral ilma valusündroomi ja nähtava verejooksuta, võib patsient kogeda minestamist, millega kaasneb üsna kiire teadvuse taastumine keha horisontaalasendis, kuid tahhükardia säilimine, tüüpilise bradükardia, lühiduse asemel. hingeõhk ja naha kahvatus on olemasoleva aneemia kaudsed tunnused. Selles olukorras mängib otsustavat rolli punaste verenäitajate uurimine.

2. Ägeda müokardiinfarkti või kopsuemboolia valutute vormidega võib kaasneda lühiajaline teadvusekaotus. Kannatanu keha horisontaalasendis pärast teadvuse taastumist püsivad hingamis- ja vereringepuudulikkuse nähud koos kopsuvereringe ülekoormuse, südame rütmihäirete jms tunnustega. Tüüpilistel juhtudel tekib lühiajaline teadvusekaotus ülaltoodud põhjused ilmnevad siis, kui keha on vertikaalses asendis (seisab või istub) . Kui teadvusekaotus tekkis kannatanul lamades, tuleks mõelda kas südametegevuse rütmi rikkumisele (kõigepealt Morgagni-Edems-Stokesi rünnak või ajuvereringe rikkumine).

ATnäkiline ja lühiajaline teadvusekaotus arterite ahenemise või oklusiooni taustal, varustusshchih aju. Patogenees.

Seda patoloogia varianti leitakse peamiselt eakatel inimestel aju varustavate arterite aterosklerootiliste kahjustuste taustal.

Patogeneesi aluseks võivad olla:

2. Aju üksikute osade emboolia väikeste embooliatega, mis moodustuvad arterite ahenemise kohas.

3. Olemasoleva oklusiooni mehaaniline tugevdamine.

4. "Subklavia varguse sündroom".

5. Aordi stenoos.

1. Ajuarterite spasmi kui tserebrovaskulaarse õnnetuse põhjust võib eeldada, kui minestus tekkis migreenihoo või hüpertensiivse kriisi taustal.

2. Aju varustavate selgroo- või unearterite stenoosi koht võib olla mikroemboolia tekke allikaks. Kui patsient väljub selle etioloogiaga minestamisest, on iseloomulik tunnus spetsiifiliste neuroloogiliste sümptomite ilmnemine:

Ühe silma nägemise kaotus (mööduv amauroos) või hemiparees, mis tekkis kohe pärast minestamist, viitavad ägedale vereringehäirele unearteri süsteemis;

Pearingluse, hemianopsia, diploopia ja tasakaalustamatuse ilmnemine viitab ägedale vereringehäirele vertebrobasilaarsete arterite süsteemis.

3. Selgrooarterite olemasoleva stenoosi mehaanilise tugevnemise taustal tekkivat minestamist nimetatakse "Siktuse kabeli sündroomiks". Seda seisundit kirjeldati esmakordselt eakatel turistidel Roomas, kui nad uurisid Michelangelo freskosid Sixtuse kabeli kuplil. Teadvuse kaotus on seotud kaela pikaajalise hüperekstensiooniga ja lülisambaarterite kokkusurumisega või kõverdumisega.

4. "Subklavia vargussündroom" tekib kilpnäärme tüve päritolu proksimaalsete subklaviaarterite esialgse stenoosi taustal. Intensiivse kätega töötamise korral muutub verevool lülisambaarterites retrograadseks ja tekib äge ajuisheemia.

5. Lühiajaline teadvusekaotus on võimalik aordistenoosi taustal, kiire treeninguga; minestamise esilekutsujaks võib olla isheemilise valu ilmnemine südame piirkonnas.

Lastel, harvem täiskasvanutel, võib lühiajalise teadvusekaotuse üheks põhjuseks olla "väike epilepsiahoog" (puudumine). Sellise rünnaku ajal on mõnikord võimalik märgata näo, silmade või jäsemete lihaste hetkelisi liigutusi. Kestuse poolest on need krambid nii lühikesed, et kannatanul pole aega kukkuda ja ta saab maha visata vaid seda, mis oli tema käes.

Kui patsient vaatamata kiirabile mõne minuti jooksul teadvusele ei tule, tuleks mõelda kooma tekkele.

Koomaseisundid võivad avalduda ka äkilise ja pikaajalise teadvusekaotuse ning järkjärgulise ja pikaajalise teadvusekaotusena.

ATnäkiline ja pikaajaline teadvusekaotus. Koomas oleva patsiendi uurimise skeem.

Äkiline ja pikaajaline teadvusekaotus võib olla ägeda tserebrovaskulaarse õnnetuse (ACV), hüpoglükeemia, epilepsia ja hüsteeria ilming. Kui patsient ei tule erakorralise abi käigus mõne minuti jooksul teadvusele, võib lisainfoks olla kannatanu taskute ja rahakoti sisu: konkreetsete ravimite retseptid või ravimid ise võivad soovitada õiget diagnoosimise ja ravi teed. Koduse telefoninumbri olemasolu võimaldab kiiresti ühendust võtta sugulastega ja saada teavet huvipakkuvate küsimuste kohta; diabeetiku või epilepsia kaart näitab kooma tõenäolist põhjust. Võimalike soovimatute juriidiliste tüsistuste vältimiseks tuleks taskute sisu kontrollida tunnistajate juuresolekul, millele järgneb inventuur kõik leitu kohta. Pärast seda peaksite jätkama kliinilist läbivaatust vastavalt tabelile. 16.

Tabel 16. Koomas oleva patsiendi uurimise skeem (Colin Ogilvie,

1. Nahk: niiske, kuiv, hüpereemiline, tsüanootiline, ikteriline

2. Pea ja nägu: vigastuste olemasolu

3. Silmad: sidekesta (hemorraagia, kollatõbi); õpilaste reaktsioon valgusele; silmapõhja (ketta turse, hüpertensiivne või diabeetiline retinopaatia)

4. Nina ja kõrvad: mädaeritus, veri; liquorröa; akrotsüanoos

5. Keel: kuivus; hammustusjäljed või armid

6. Hingamine: uriini, atsetooni, alkoholi lõhn

7. Kael: kaela jäikus, unearteri pulsatsioon

8. Rind: hingamise sagedus, sügavus, rütm

9. Süda: rütmihäired (bradükardia); ajuemboolia allikad (mitraalstenoos)

10. Kõht: maksa, põrna või neerude suurenemine

11. Käed: vererõhk, hemipleegia, süstimisjäljed

12. Harjad: pulsi sagedus, rütm ja täitumine, treemor

13. Jalad: hemipleegia, plantaarsed refleksid

14. Uriin: uriinipidamatus või -peetus, valk, suhkur, atsetoon

Esiteks tuleks patsiendi uurimisel välistada TBI. Väikseima kahtluse korral tuleks teha kolju röntgenuuring 2 projektsioonis.

Fokaalsed neuroloogilised sümptomid viitavad ägeda tserebrovaskulaarse õnnetuse esinemisele.

Värsked keelehammustused või sellel olevad vanad armid viitavad suure tõenäosusega epilepsiale.

Hüsteerilise kooma diagnoos tuleks teha alles pärast orgaanilise patoloogia täielikku välistamist. Tuleb rõhutada, et see hüsteeria tüsistus on vaatamata valitsevale arvamusele üsna haruldane.

Nahaaluste süstide mitmete jälgede olemasolu tüüpilistes kohtades viitab suhkurtõvele ja mitmed intravenoossete süstide jäljed, sageli kõige ootamatumatesse kohtadesse, viitavad uimastisõltuvusele.

Väikseima hüpoglükeemilise seisundi kahtluse korral tuleb kiiresti intravenoosselt süstida 40–60 ml 40% glükoosilahust, ootamata laboratoorset kinnitust. Kui patsiendil on hiljem isegi ketoatsidootiline kooma, siis tema seisund sellest ei halvene ja hüpoglükeemia korral päästab see lihtne ravimeetod ohvri elu.

Pikaajaline järkjärgulise algusega teadvusekaotus. Põhjused (etioloogia) ja diagnooshEskie kooma tunnused järkjärgulise alguse ja pikaajalise teadvusekaotusega.

Haiglas järk-järgult arenevad koomaseisundid ei tekita reeglina diagnoosimisel raskusi. Seega, kui patsiendil on äge maksapuudulikkus, mida ei saa ravida, võib hiljem tekkida maksakooma. Järkjärgulise ja pikaajalise teadvusekaotuse peamised põhjused on toodud tabelis. 17. Selles tabelis toodud kooma diagnostika ja ravi küsimusi käsitletakse õpiku vastavates peatükkides.

Tabel 17 Järkjärgulise alguse ja pikaajalise teadvusekaotusega koomaseisundite levinumad põhjused ja diagnostilised tunnused (Colin Ogilvie, 1987 järgi).

Kas teadvusekaotusel ja minestamisel on vahet?

Lähedase või võõra inimese ootamatult põrandale kukkumise nägemine on väga hirmutav. Esmapilgul on võimatu kindlaks teha, mis temaga juhtus, kas ta minestab või kaotab teadvuse. Kas nende kahe mõiste vahel on üldiselt erinevusi? Tõepoolest, meditsiinihariduseta inimese jaoks on need kaks mõistet sünonüümid ja kõrvalseisja ootamatut teadvuseta seisundit saab valesti eristada. Seetõttu on vaja mõista, kuidas need mõisted erinevad, mis neid põhjustab ja mis tervist ohustab.

Minestamise areng

Minestus ehk minestus ei ole tõsine haigus. See tekib aju ebapiisava verevarustuse tagajärjel või teatud haiguse sümptomina. Teadvus taastub ilma meditsiinilise sekkumiseta keskmiselt sekunditega. Sünkoop võib olla kas epileptiline või mitteepileptiline. Esimese vormi minestamist põdenud inimene taastub pikema aja jooksul.

Epilepsiaga mitteseotud sünkoop hõlmab:

• lihtne;
• millega kaasnevad krambid, kui tuleb jälgida lihaste tahtmatut kokkutõmbumist;
• lipotoomia;
• ortostaatiline - kehaasendi muutumise ajal;
• bettolepsia - krooniliste kopsuhaiguste korral;
• vasodepressor.

Minestamise oluline tunnus on see, et sellel on kolm arenguetappi:

Minestamiseelne seisund. Ilmub:

• äkiline ja tugev nõrkus;
• suurenenud higistamine;
• haigutama;
• helin, müra peas ja kõrvades;
• ringide või kärbeste olemasolu silmade ees;
• näo kahvatus;
• jäsemete tuimus.

Minestamine. See areneb peamiselt siis, kui inimene seisab. Kui teil on aega õigel ajal pikali heita, kaovad tõenäoliselt esialgsed märgid ja minestamist ennast ei esine, sest. aju verevarustus taastub täielikult. Teadvuse kaotuse kestus varieerub mõnest sekundist paari minutini.

Sel perioodil muutub kannatanu kahvatuks, nahk muutub halliks, kahvatuks, käed külmetavad, hingamine on pinnapealne, pulss on nõrk, raskesti katsutav, mõnikord lõtvunud, vererõhk langeb. Refleksid säilivad ja õpilased reageerivad ka valgusele. Kui minestuse kestus ületab mitu minutit, on võimalik lihaste kramplik kokkutõmbumine, tahtmatu urineerimine.

Minestamisjärgne seisund. Esiteks taastub kuulmine, müra, hääled tulevad kaugelt, seejärel normaliseerub nägemine. Tekib tühjusetunne, väsimus, hingamine ja pulss sagenevad.

Minestamise põhjuseid on üsna palju, nii et iga inimene on vähemalt korra elus kogenud seda ebameeldivat seisundit. Peamised põhjused:

• probleemid närvisüsteemi toimimisega;
• südame-veresoonkonna süsteemi haigus;
• veresuhkru taseme langus;
• stress;
• vigastus;
• rõhu järsk tõus;
• mürgistus ja dehüdratsioon;
• epilepsia;
• alkoholimürgistus.

Teatud haiguste esinemisel võib minestamine sujuvalt muutuda teadvusekaotuseks. Tasub mõista, mis seda põhjustab ja millised sümptomid see avaldub.

Mida peate teadma teadvusekaotuse kohta?

Selle inimese seisundiga kaasneb tingimata pikaajaline reageerimise puudumine mis tahes stiimulitele. See seisund on tõsise haiguse sümptom, kesknärvisüsteemi rikkumine. See kestab mitu minutit kuni pool tundi või läheb koomasse. Puudub reaktsioon valule, eredale valgusele, külmale, häältele jne.

Teadvuse kaotus on kahte tüüpi:

1. Lühiajaline - mõnest sekundist kuni kahe või kolme minutini. Isik ei vaja arstiabi.
2. Pikaajaline või püsiv - on tulvil negatiivseid tagajärgi tervisele ja arstiabi puudumisel võib see lõppeda surmaga.

Teadvuse kaotus areneb sarnaselt minestamisega ja selle seisundi arengut provotseerivad tegurid ei ole väga erinevad. Need on eelkõige:

• aneemia;
• anafülaktiline, nakkuslik või allergiline šokk;
• ületöötamine;
• peavigastus;
• aju halb verevarustus;
• hapnikunälg;
• vererõhu alandamine;
• epilepsia;
• südame-veresoonkonna süsteemi haigused;
• südameatakk;
• insult;
• komplikatsioon pärast tõsist haigust;
• verehüübed;
• terav valu;
• järsk tõus.

Meestel on suurem oht:

• liigne füüsiline aktiivsus;
• jõuharjutused;
• alkoholimürgistus.

Naised minestavad tõenäolisemalt järgmistel põhjustel:

• verejooks;
• kurnatus rangete dieetidega;
• stress;
• günekoloogilised haigused;
• Rasedus.

Peamine erinevus nende kahe tingimuse vahel on põhjuses ja tagajärgedes tervisele. Sünkoobi põhjus on pähe siseneva vere hulga vähenemine, mille tagajärjel - hapniku ja toitainete puudus. Kestus on kuni kaks minutit. Teadvuse kaotus kestab üle viie minuti.

Sel juhul tekivad närvilõpmete ja ajukudede kahjustused, mis seejärel mõjutavad kõigi sisemiste süsteemide tervist ja normaalset toimimist. Selle põhjuseks on reeglina tõsine patoloogia, eriti insult, südameprobleemid, epilepsia.

Olles uurinud Olga Markovitši meetodeid insultide ravis, aga ka kõnefunktsioonide, mälu taastamist ning pidevate peavalude ja kipituse kõrvaldamist südames, otsustasime sellele teie tähelepanu juhtida.

Inimesel taastuvad pärast minestamist kohe kõik refleksid, neuroloogilised ja füsioloogilised reaktsioonid ning pärast teadvuse kaotust võtab see rohkem aega, mõnikord ei juhtu seda üldse. Kui kiiresti ohver taastub, sõltub ajast, mil ta oli teadvuseta. Mida pikem see on, seda rohkem kahjustatakse aju.

Pärast minestamist suudab inimene meenutada, mis temaga juhtus, diagnoosi ajal ei ole muutused ajus märgatavad. Teadvuse kaotusega kaasnevad mäluhäired ja patoloogilised muutused ajukoores.

Patoloogiate diagnoosimise meetodid

Pärast esmaabi andmist kannatanule teadvus naasis, peaksite pöörama tähelepanu ilmnevatele sümptomitele. Muret tekitavad järgmised sümptomid:

1. Suurenenud higistamine.
2. Nõrk pulss, vähem lööke.
3. Kiire südamerütm, alates 155 löögist.
4. Valu rinnus ja õhupuudus.
5. Madal rõhk isegi siis, kui ohver on võtnud horisontaalasendi.

Mitte iga minestusseisund ei põhjusta ärevust, kõik sõltub põhjusest, mis selle põhjustas. Järgmised tingimused on ohtlikud:

Insuldijärgse keha taastamiseks kasutavad meie lugejad Elena Malõševa avastatud uut tehnikat, mis põhineb ravimtaimedel ja looduslikel koostisosadel – isa George’i kollektsiooni. Isa George'i kollektsioon aitab parandada neelamisrefleksi, taastab mõjutatud rakud ajus, kõnes ja mälus. Samuti aitab see vältida korduvaid insulte.

1. Krambid võivad anda märku isheemiast ja epilepsiast.
2. Kui teadvusekaotus tabas inimest füüsiliste harjutuste tegemisel, viitab see tõsisele südamehaigusele.
3. Veresuhkru langusega minestamine võib põhjustada kooma.
4. Teadvuse kaotus gaasi sissehingamisel kaasneb hüpoksia ja müokardi häirega.
5. Südameinfarkti järgne minestamine, millega kaasneb stenokardia ja kardiomegaalia, võib lõppeda surmaga.
6. Üle viiekümneaastastel inimestel viitab teadvusekaotus südame- või veresoonkonnahaigustele.

Isegi lühiajaline teadvusepuudus peaks olema põhjus arsti juurde pöörduda. Selle põhjuse väljaselgitamiseks kasutatakse järgmisi diagnostilisi meetodeid:

1. Aju veresoonte dopplerograafia ja ultraheli.
2. EKG ja ultraheli aitavad tuvastada kõrvalekaldeid südame töös.
3. Peate külastama terapeudi, kes välistab hüper- või hüpotensiooni olemasolu.
4. Vegetovaskulaarse düstoonia uurimiseks peate külastama neuroloogi.

Kui inimene on minestanud rohkem kui viis minutit, tuleb hemoglobiinitaseme määramiseks teha kliiniline analüüs.

Kopsude uurimiseks on vaja röntgenikiirgust. Kui arst kahtlustab, et teil on allergia, peate läbima allergiatesti.

Kui alla neljakümneaastasel inimesel tekkis minestus ja kardiogrammi tulemuste järgi kõrvalekaldeid ei tuvastatud, on vajalik neuroloogi konsultatsioon. Neljakümne aasta pärast peate läbima täieliku uuringu, olenemata kardiogrammi tulemustest.

Võimalikud tagajärjed

Hoolimata asjaolust, et inimene koges minestamist või teadvusekaotust, on vaja sümptomit hoolikalt kaaluda, sest ülekantud seisundi tagajärgi kehale on raske ennustada. Kuigi loomulikult on minestamine keha jaoks vähem tõsine nähtus. Vastates küsimusele, mis vahe on minestamisel ja teadvusekaotusel, tuleks põhitähelepanu pöörata ülekantud seisundi tagajärgedele.

Lühiajaline minestus ei põhjusta tõsiseid tervisekahjustusi, kuid teadvusekaotus ehk sügav minestus on raske haiguse tagajärg. Teine areneb arütmia, hüpoksia, südamepuudulikkuse, ülemiste hingamisteede haiguste, suhkrutaseme alandamise, pärast liigset füüsilist aktiivsust, kui südame talitlushäired.

Sügav minestus võib põhjustada aju oksüdatsiooni. Need seisundid nõuavad viivitamatut arstiabi, diagnoosimist ja ravi.

Isegi lühiajaline teadvusetus peaks olema põhjuseks haiglasse minekuks. Arst viib läbi uuringu ja määrab selle nähtuse põhjuse. Iga seisund võib põhjustada ootamatuid ja tõsiseid tagajärgi. Näiteks teadvusekaotus pärast peaga löömist viitab trauma tüsistustele, mis võivad hiljem lõppeda kooma ja surmaga.

Teadvuse puudumisel tekivad ajus talitlushäired. Need mõjutavad emotsionaalset seisundit, väljenduvad mäluhäirete ja vaimsete häiretega. Ajurakkude surm mõjutab teiste siseorganite tööd.

Mida pikem on minestamise periood, seda ohtlikumad on käimasolevad muutused aju ja kesknärvisüsteemi kudedes. Seega, olles märganud inimest, kes minestab, tuleb osutada esmaabi ja aidata tal kiiremini taastuda.

Seega on minestamine ja teadvusekaotus kaks täiesti erinevat mõistet. Minestus võib sujuvalt muutuda teadvusekaotuseks koos selle seisundiga seotud tüsistustega. Mida pikem on teadvuseta seisundis olemise periood, seda rohkem kannatab aju ja pärast seda ka teised elutähtsad organid. Te ei saa ignoreerida teie või teie lähedastega juhtunud olukorra andmeid. Parem on konsulteerida arstiga ja läbida uuring, kui kogeda hiljem mitte minestamist, vaid teadvusekaotust, mis ähvardab muutuda koomaks ja surmaks.

Mille poolest erineb kooma minestamisest?

Rubriigis Haigused, ravimid on küsimus, kuidas erineb kooma minestamisest? antud autor Gerber, parim vastus on kooma (kooma) – eluohtlik seisund, mida iseloomustab täielik teadvusekaotus. Kitsas tähenduses tähendab mõiste "kooma" kõige olulisemat kesknärvisüsteemi depressiooni (millele järgneb ajusurm), mida ei iseloomusta mitte ainult täielik teadvuse puudumine, vaid ka arefleksia ja elutähtsate kehafunktsioonide reguleerimise häired. Minestus on äge vaskulaarne puudulikkus, millega kaasneb lühiajaline teadvusekaotus.

minestamist saab kergesti välja tuua

Minestus on reaktsioon tõsisele ootamatule stressile, kooma on raske haiguse tagajärg. ja kestavad tavaliselt kauem.

Braavo, Eliza! Ka sina pead olema elustaja. Väga kvaliteetne olekute määratlus.

Minestamine on lühiajaline teadvusekaotus, millest on lihtne inimene näiteks ammoniaagiga välja tuua ja koomast on globaalselt kuulda juba umbes 17 aastat õuduskoomas.

Mis vahe on minestamisel ja teadvusekaotusel

Teadvuse kaotus on üsna tavaline nähtus ja keskajal minestasid noored daamid mitu korda päevas ja selleks olid mõjuvad põhjused. Kui sageli võrdsustavad inimesed minestamise ja teadvusekaotuse mõisteid. Sageli võib samast juhtumist rääkides kuulda "teadvusekaotust", "minestamist"? Kas see arvamus on nii ekslik või on need tõesti sünonüümid, mis tähistavad sama seisundit. Nendele küsimustele vastamiseks on vaja mõista nende seisundite etümoloogiat, põhjuseid ja ilminguid.

Mis on minestamine

Minestus on lühiajaline häire või teadvuse kaotus. Seisund ise ei kujuta endast ohtu inimeste tervisele, välja arvatud juhul, kui sellest saab harjumus. Kuna kui minestamine muutub sagedaseks ja harjumuspäraseks nähtuseks, võib see olla neuralgilise või psühhiaatrilise häire või haiguse sümptom. Selles olekus ei saa inimene olla rohkem kui 5 minutit.

Minestamist iseloomustab reaktsiooni puudumine ümbritsevale reaalsusele. Enne minestamist võib tekkida kurtustunne, kohin kõrvades, iiveldus. Nahk muutub kahvatuks või punetavaks, kui minestamise põhjuseks oli ülekuumenemine.

Mis on teadvusekaotus

Teadvuse kaotus on palju laiem ja sügavam mõiste kui minestamine. Neuralgia ja psühhiaatria seisukohalt iseloomustatakse teadvusekaotust kui seisundit, mil inimesel puudub reaktsioon ja teadlikkus reaalsusest. Pealegi võib see seisund kesta mõnest sekundist mitme aastani.

Stuupor on teadvuse kaotuse seisund, kui inimene langeb justkui stuuporisse. Mõneks sekundiks on tuhmumine ja sel ajal ei reageerita teiste kõnele ja nende katsetele inimesele "ulatada". Ja pärast lühikest aega jätkab inimene seda, mida ta tegi enne uimasust, ega mäleta, mis temaga selle paari sekundi jooksul juhtus. Need näisid tema jaoks kaduvat.

Muud tüüpi teadvusekaotus, näiteks kooma, võib kesta mitu aastat. Sellistes tingimustes on inimene ühendatud kunstliku toitumise ja hingamisega, sest muidu sureb keha. Koomaseisund viib keha nn sügavasse unne, mil teadvusekaotus toob kaasa häireid pea kõigi inimese organsüsteemide töös.

Minestus on ka teadvusekaotuse tüüp, selle kliinilist pilti käsitleti varem. Lisaks väärib siinkohal mainimist segaduses olek, mida iseloomustab mõningate vaimsete protsesside "väljakukkumine". Näiteks võivad inimese kõneprotsessid olla häiritud – sel juhul muutub adekvaatse kõnesõnumi ülesehitamine võimatuks või on häiritud inimese mälu – ta hakkab sündmusi segamini ajama. Samuti on võimalik häirida motoorset komponenti - liigutused muutuvad kas spontaanseks ja järsuks või vastupidi - passiivseks ja aeglaseks, mis ei vasta ümbritseva reaalsuse nõuetele.

Segadustunnet võib psühhiaatrias kvalifitseerida iseseisva haigusena või sümptomina, mis kaasneb teiste neuralgiliste ja psühhiaatriliste haigustega, nagu maniakaalne sündroom või posttraumaatiline psühhoos.

Samuti väärib märkimist selline nähtus nagu sopor - teadvuse kaotuse seisund, mida iseloomustab ühelt poolt ümbritsevale reaalsusele reageerimise puudumine ja teiselt poolt reflekside säilimine. See tähendab, et refleksitegevus toimib vastusena välismõjudele, valule, kuid inimene ei naase sellest teadvusele.

Mis vahe on minestamisel ja teadvusekaotusel

Ülaltoodut kokku võttes võib öelda, et teadvusekaotus ja minestamine on erinevad mõisted. Minestus on teadvusekaotuse erijuht või liik. Viimane hõlmab peale selle palju muid erineva etümoloogiaga seisundeid.

Kuna minestamise peamiseks põhjuseks on hapniku kontsentratsiooni langus veres, on oluline osata seda seisundit eristada muudest teadvusekaotustest. Kuna muudel juhtudel on enne meditsiinimeeskonna saabumist valed esmaabimeetmed, võib teadvusekaotus põhjustada kannatanu surma.

Mõnede klassifikatsioonide kohaselt ei kuulu minestamine teadvusekaotuse tüüpide kategooriatesse, vaid seda tõlgendatakse kui eraldiseisvat lühiajalise keskkonnataju kaotuse seisundit, kuna erinevalt teistest teadvusekaotuse tüüpidest on enamikul juhtudel. see ei tähenda närvisüsteemi kliinilisi häireid.

Teadvuse kaotus on üsna tavaline nähtus ja keskajal minestasid noored daamid mitu korda päevas ja selleks olid mõjuvad põhjused. Kui sageli võrdsustavad inimesed minestamise ja teadvusekaotuse mõisteid. Sageli võib samast juhtumist rääkides kuulda "teadvusekaotust", "minestamist"? Kas see arvamus on nii ekslik või on need tõesti sünonüümid, mis tähistavad sama seisundit. Nendele küsimustele vastamiseks on vaja mõista nende seisundite etümoloogiat, põhjuseid ja ilminguid.

Mis on minestamine

Minestus on lühiajaline häire või teadvusekaotus. Seisund ise ei kujuta endast ohtu inimeste tervisele, välja arvatud juhul, kui sellest saab harjumus. Kuna kui minestamine muutub sagedaseks ja harjumuspäraseks nähtuseks, võib see olla neuralgilise või psühhiaatrilise häire või haiguse sümptom. Selles seisundis võib inimene olla mitte rohkem kui 5 minutit.

Minestamist iseloomustab reaktsiooni puudumine ümbritsevale reaalsusele. Enne minestamist võib tekkida kurtustunne, kohin kõrvades, iiveldus. Nahk muutub kahvatuks või punetavaks, kui minestamise põhjuseks oli ülekuumenemine.


Põhimõtteliselt minestatakse vere hapnikusisalduse vähenemise tõttu või siis, kui ajuveresoonte regulatsioon on häiritud näiteks järsu kehaasendi muutuse tagajärjel. Seda seisundit täheldatakse ka südame arütmia, müokardiinfarkti tagajärjel.

Ja kuigi minestus ise ei ole inimesele ohtlik, võivad selleni viinud põhjused olla mõne muu ohtlikuma haiguse tagajärg või sümptom, nii et peate kutsuma kiirabi. Kuna minestamise seisundis inimese lihased nõrgenevad ja lõdvestuvad, võib täheldada keele vajumist. Seetõttu on lämbumise vältimiseks vaja inimene külili pöörata, et tema hingamisel ei tekiks takistusi.

Mis on teadvusekaotus

Teadvuse kaotus on palju laiem ja sügavam mõiste kui minestamine. Neuralgia ja psühhiaatria seisukohalt iseloomustatakse teadvusekaotust kui seisundit, mil inimesel puudub reaktsioon ja teadlikkus reaalsusest. Pealegi võib see seisund kesta mõnest sekundist mitme aastani.


Eraldada erinevat tüüpi teadvusekaotus, millest igaühel on oma spetsiifilised sümptomid, põhjused ja kestus.

Stuupor - teadvuse kaotuse seisund, kui inimene näib langevat stuuporisse. Mõneks sekundiks on tuhmumine ja sel ajal ei reageerita teiste kõnele ja nende katsetele inimesele "ulatada". Ja pärast lühikest aega jätkab inimene seda, mida ta tegi enne uimasust, ega mäleta, mis temaga selle paari sekundi jooksul juhtus. Need näisid tema jaoks kaduvat.

Muud tüüpi teadvusekaotus, näiteks kooma, võib kesta mitu aastat. Sellistes tingimustes on inimene ühendatud kunstliku toitumise ja hingamisega, sest muidu sureb keha. Koomaseisund viib keha nn sügavasse unne, mil teadvusekaotus toob kaasa häireid pea kõigi inimese organsüsteemide töös.

Minestus on ka teatud tüüpi teadvusekaotus., on selle kliinilist pilti varem üle vaadatud. Lisaks väärib siinkohal mainimist segaduses olek, mida iseloomustab mõningate vaimsete protsesside "väljakukkumine". Näiteks võivad inimese kõneprotsessid olla häiritud – sel juhul muutub adekvaatse kõnesõnumi ülesehitamine võimatuks või on häiritud inimese mälu – ta hakkab sündmusi segamini ajama. Samuti on võimalik häirida motoorset komponenti - liigutused muutuvad kas spontaanseks ja järsuks või vastupidi - passiivseks ja aeglaseks, mis ei vasta ümbritseva reaalsuse nõuetele.

Segadustunnet võib psühhiaatrias kvalifitseerida iseseisva haigusena või sümptomina, mis kaasneb teiste neuralgiliste ja psühhiaatriliste haigustega, nagu maniakaalne sündroom või posttraumaatiline psühhoos.

Tähelepanu väärib ka nähtus sopor- teadvuse kaotuse seisund, mida iseloomustab ühelt poolt ümbritsevale reaalsusele reageerimise puudumine, teiselt poolt reflekside säilimine. See tähendab, et refleksitegevus toimib vastusena välismõjudele, valule, kuid inimene ei naase sellest teadvusele.

Teadvuse kaotuse põhjuseid on palju. Need võivad olla nii välised, näiteks traumaatiline ajukahjustus, kui ka sisemised. Samal ajal võivad sisemised põhjused olla nii aju füsioloogiliste häirete olemuslikud kui ka vaimsed või psühholoogilised, kui inimese kaitsereaktsioon šokile, leinaseisundile, kaotusele või pikaajalisele stressile.

Mis vahe on minestamisel ja teadvusekaotusel

Ülaltoodut kokku võttes võib öelda, et teadvusekaotus ja minestamine on erinevad mõisted. Minestus on teadvusekaotuse erijuht või liik. Viimane hõlmab peale selle palju muid erineva etümoloogiaga seisundeid.

Kuna minestamise peamiseks põhjuseks on hapniku kontsentratsiooni langus veres, on oluline osata seda seisundit eristada muudest teadvusekaotustest. Kuna muudel juhtudel on enne meditsiinimeeskonna saabumist valed esmaabimeetmed, võib teadvusekaotus põhjustada kannatanu surma.

Mõnede klassifikatsioonide kohaselt ei kuulu minestamine teadvusekaotuse tüüpide kategooriatesse, vaid seda tõlgendatakse kui eraldiseisvat lühiajalise keskkonnataju kaotuse seisundit, kuna erinevalt teistest teadvusekaotuse tüüpidest on enamikul juhtudel. see ei tähenda närvisüsteemi kliinilisi häireid.