VENEMAA FÖDERATSIOON
LINNDUUMA
LINNIRKONNA "KALUGA LINNA"
RESOLUTSIOON
Linna sihtprogrammi „Suremuse vähenemine kardio- veresoonte haigused 2008-2010."
Selleks, et rakendada meetmeid, mis on suunatud demograafiliste näitajate parandamisele vallas "Kaluga linn", suremuse vähendamisele juhitavatest põhjustest ja ennetava suuna väljatöötamiseks munitsipaaltervishoiuasutustes, vastavalt Art. Kaluga linna linnaosa munitsipaalformatsiooni "Kaluga linn" linnaduuma harta artikkel 26
Lahendatud:
1. Kinnitada linna sihtprogramm "Suremuse vähenemine südame-veresoonkonna haigustesse aastateks 2008-2010." (Lisa).
2. Käesolev resolutsioon jõustub pärast selle ametlikku avaldamist.
3. Kontroll käesoleva dekreedi täitmise üle usaldatakse linnaosa "Kaluga linn" linnaduuma sotsiaalse arengu küsimustega tegelevale komiteele (Staviskaya M.V.).
abilinnapea
Yu.N.Logvinov
Rakendus. PROGRAMM "SUREMUSE VÄHENDAMINE SÜDAME-VERESKONNAHAIGUStesse AASTAKS 2008-2010"
Rakendus
linnavolikogu otsusele
linnaosa "Kaluga linn"
14. detsembril 2007 N 179
Linna sihtprogrammi "Suremuse vähenemine südame-veresoonkonna haigustesse 2008-2010" pass
Eelarve planeerimise subjekti nimi (eelarve peajuht) | Kaluga linna tervishoiuosakond |
Programmi nimi | "Suremuse vähenemine südame-veresoonkonna haigustesse aastatel 2008-2010." |
Programmi eesmärgid ja eesmärgid | Südame-veresoonkonna haigustesse suremuse vähenemine läbi elanikkonna tervisliku eluviisi kujundamise, õigeaegse avastamise ja ravi hüpertensioon ja südame isheemiatõbi, südameoperatsiooni saanud inimeste arvu suurenemine |
Sihtnäitajad ja | Arteriaalse hüpertensiooni ja südame isheemiatõvega tuvastatud patsientide arv; Tervisekoolide arv; Tervisekoolides käivate inimeste arv |
Iseloomulik | Esimene etapp (2008–2009) näeb ette: |
Rakendamise ajakava | 2008-2010 |
Peaosa esitajad | Kaluga linna tervishoiuamet, munitsipaalasutused tervishoid |
Köited ja allikad | 2008 - 24180,0 miljonit rubla - valla eelarve; |
Programmi elluviimise oodatavad lõpptulemused ja sotsiaal-majandusliku efektiivsuse näitajad | Arteriaalse hüpertensiooni ennetamise ja varajase avastamise efektiivsuse parandamine; |
1. Probleemi (ülesande) tunnused, mille lahendamine toimub Programmi rakendamise kaudu
Viimastel aastakümnetel on rahvastiku tervise tase langenud kriitiliselt madalale tasemele. See väljendub eelkõige kõrges haigestumuse ja suremuse ning tööealiste meeste ülisuremuses. Praegu on Vene Föderatsioonis välja kujunenud pingeline epidemioloogiline olukord, mis on seotud arteriaalse hüpertensiooni esinemissageduse järsu tõusuga, mis ei ole mitte ainult üks peamisi riskitegureid vereringeelundite haiguste tekkeks ja nendesse suremuseks, vaid ka kõige levinum haigus.
Venemaa elanikkonna üldise suremuse põhjuste struktuuris on suremus vereringesüsteemi haigustesse 56 protsenti.
Südame-veresoonkonna haigustesse põhjustatud surmajuhtumitest 48% on südame isheemiatõbi, mis on tihedalt seotud hüpertensiooniga. Suremus tserebrovaskulaarsesse insulti, mis esineb kõige sagedamini hüpertensiooni taustal, on 35,2% koguarv. Hüpertensiooni suremust täheldati 6% kogu kardiovaskulaarsest suremusest. Kõik see tähendab, et enam kui 75% surmajuhtumitest on tihedalt seotud arteriaalse hüpertensiooniga.
Vene Föderatsioonis ulatub arteriaalse hüpertensiooniga patsientide arv miljoniteni (selektiivsete uuringute kohaselt kannatab arteriaalse hüpertensiooni all 25–30% täiskasvanud elanikkonnast). Tööealise elanikkonna hulgas avastatakse veresoonkonnahaigusi 20%-l isikutest, kellest 65%-l. arteriaalne hüpertensioon. Venemaal esineb ajuinsulte 4 korda sagedamini kui Ameerika Ühendriikides ja mitmetes Lääne-Euroopa riikides.
Südame isheemiatõbi ja äge müokardiinfarkt on üks peamisi haiglaravi põhjuseid ja peamine põhjus suremus arenenud riikides. Ameerika Ühendriikides põhjustab südame isheemiatõbi igal aastal ligikaudu 500 tuhande inimese surma, äge müokardiinfarkt areneb igal aastal 1,5 miljonil inimesel. Müokardiinfarkti põhjuseks on 95% juhtudest oklusioon või stenoos koronaararterid.
Euroopa Kardioloogide Seltsi andmetel on äge müokardiinfarkt esinemissageduse poolest elaniku kohta esikohal, kusjuures tendents kasvab igal aastal. Igal aastal sureb südame isheemiatõvesse umbes 650 000 eurooplast ning äge müokardiinfarkt on igal aastal umbes 420 000 inimese surma põhjuseks.
Venemaa Föderatsioonis oli 2006. aastal südame isheemiatõbe haigestumus (100 000 täiskasvanu kohta) 483, mis on 3,2% rohkem kui aasta varem. Ägeda müokardiinfarkti esinemissagedus oli 147 (100 tuhande täiskasvanu kohta), kasvades eelmise aastaga võrreldes 2,6%.
Sama suundumust täheldatakse Kalugas ja aastal Kaluga piirkond. Piirkonna elanikkonna suremuse struktuuris on esikohal vereringesüsteemi haigused - 59,7%. Vereringeorganite esinemissagedus on 32,0 Kaluga piirkonna 1000 elaniku kohta. 2006. aasta tulemuste järgi oli arteriaalse hüpertensiooniga arvel 27 729 inimest, arteriaalsest hüpertensioonist tingitud ajutise puude juhtumeid registreeriti 6877 inimest. Aasta jooksul avastatakse taas 3500 II staadiumi hüpertensiooni põdevat inimest.
Tõenduspõhised andmed näitavad, et arteriaalse hüpertensiooni õigeaegse ja korrektse ravi tulemusena on oodata kardiovaskulaarse haigestumuse ja suremuse vähenemist.
Euroopa riikides tehakse süstemaatilist antihüpertensiivset ravi 50–60% arteriaalse hüpertensiooniga patsientidest. Paljude selliste patsientide ravi on viinud ajuinsultide arvu olulise vähenemiseni. See sõltuvus on nii väljendunud, et mõnes riigis hakati arteriaalse hüpertensiooni ravi kvaliteeti hindama ajuinsuldi dünaamika järgi. Kahju, aga nende näitajate järgi on Venemaa Euroopas ühel viimastest kohtadest. Kahjuks on Venemaal arteriaalse hüpertensiooni olemasolust teavitatud vaid 57-60% patsientidest, kellest 17-20% patsientidest saavad antihüpertensiivset ravi ja tõhusat. antud ravi on ainult 6-8% selle patoloogiaga inimeste koguarvust. Arteriaalse hüpertensiooni õigeaegse diagnoosimise ja tõhusa ravi küsimus on äärmiselt aktuaalne. Nii et mitmete uuringute kohaselt suureneb 10-aastase hüpertensiooni ajalooga ajuinsuldi risk 3,5–4,0 korda ja müokardiinfarkti risk 2,5–3,0 korda.
jaoks kehtestatud viimased aastad Vene Föderatsioonis on südame-veresoonkonna haiguste kasvuga seotud epidemioloogiline olukord otsene oht rahvatervisele ja sellest põhjustatud kahjud toovad kaasa märkimisväärset majanduslikku kahju.
Maailma kogemus näitab, et inim- ja materiaalsete kahjude probleem on lahendatav ning selles on põhiroll ennetustegevusel. Südame-veresoonkonna haigustesse suremuse vähenemine sellistes riikides nagu Ameerika Ühendriigid, Kanada ja Soome ei olnud tingitud patsientide ravi kvaliteedi paranemisest, vaid peamiselt uute haigusjuhtude ennetamiseks tehtud jõupingutustest. . 1960.–1970. aastatel hakati nendes riikides riiklikul tasandil rakendama ennetusmeetmeid, mille eesmärk oli vähendada arteriaalse hüpertensiooni riski, mis on põhjustatud liigsest küllastunud rasvade ja soolasisaldusega dieedist, suitsetamisest, alkoholi kuritarvitamisest, istuvast eluviisist, vere tõusust. kolesterool, suhkurtõbi jne.
Vene Föderatsiooni elanikkonna hulgas on sellised riskitegurid väga levinud ning asjakohane ennetustöö võib oluliselt vähendada elanikkonna haigestumist, puudeid ja suremust südame-veresoonkonna haigustesse.
Tõhusate tulemuste saavutamiseks on vaja eelkõige kujundada inimestes prioriteetne suhtumine oma terviseprobleemi. Tähtis roll seda mängitakse elanikkonna teavitamises arteriaalse hüpertensiooni ohust ja selle tagajärgedest, meditsiiniliste ja hügieenialaste teadmiste edendamine tervisliku eluviisi kohta ning soovituste andmine halbade harjumuste väljajuurimiseks.
Kahjuks Venemaal seda pole süsteemne lähenemine korraldamisel ja läbiviimisel ennetavad meetmed Ettevõtetel ei ole määratletud tervishoiuasutuste ning kehakultuuri- ja spordiasutuste vahelise suhtluse järjekorda, välja töötatud nende tegevuse tulemuslikkuse hindamise kriteeriume.
Ennetava töö mahu vähendamine ambulatoorsetes kliinikutes, püsiva info- ja propagandasüsteemi puudumine, mille eesmärk oleks kujundada elanikkonnas soov tervislik eluviis elu ja haiguste ennetamine, viivad selleni, et enam kui 80 protsenti arteriaalse hüpertensiooniga patsientidest ei tuvastata.
Kohalike perearstide, perearstide, lastearstide, neuroloogide ja kardioloogide kvalifikatsioon ei vasta alati kardioloogilistele patsientidele, eriti arteriaalse hüpertensiooniga patsientidele, osutatava arstiabi praegusele tasemele. Samuti ei ole välja töötatud tõhusaid programme täiskasvanud elanikkonna, laste ja noorukite südame-veresoonkonna haiguste ennetamiseks meditsiinitöötajatele ja kooliõpetajatele.
Südame-veresoonkonna haigustega patsientidele arstiabi osutavate meditsiiniasutuste vajadustest ja varustusest mahajäämus. Seadmete puudumine igapäevane jälgimine vererõhk, ekspressanalüsaatorid kolesteroolitaseme määramiseks, spetsiifiliste testide läbiviimine ägeda müokardiinfarkti varaseks avastamiseks.
Puuduseks on pideva reeglite laialdane rakendamine ravimteraapia hüpertensiooni ravis on ravimite kõrge hind. Patsient keeldub ravist rahaliste vahendite puudumise tõttu ravimite ostmiseks.
Ülemaailmne praktika on seda ainult näidanud meditsiinilised meetodid ravi ei suuda neid määrasid oluliselt vähendada. Seetõttu kasvab kogu maailmas nende haiguste raviks kasutatavate kirurgiliste meetodite, eriti minimaalselt invasiivsete säästvate ravimeetodite hulk.
Sellised meetodid on balloonangioplastika, koronaararterite stentimine, sealhulgas ägedal perioodil: infarktist sõltuva arteri stentimine. Ägeda müokardiinfarkti korral õigeaegne stentimine (esimesed 6 tundi alates selle algusest) võib vähendada suremust või invaliidsust tulevikus 30%.
Plaaniline koronaararterite stentimine võimaldab taastada tööealiste patsientide töövõime ja pikendada eakate patsientide eluiga koos "elukvaliteedi" paranemisega. Euroopa näitaja re(koronaararterite stentimise) vajaduse kohta: 1000 operatsiooni 1 miljoni elaniku kohta. Venemaal ei ületa abivajajate kirurgiline abi 20%.
Kalugas asuvas BSMP-s on südamekirurgia ja invasiivse kardioloogia osakond, mis pakub kõrgelt kvalifitseeritud kõrgtehnoloogilist abi südame isheemiatõvega patsientidele – (koronaararterite stentimine). Sellel osakonnal on vajalik varustus, 25 voodikohta, koolitatud meditsiinipersonal, kellel on selle arstiabi osutamise kogemus. Praegu on koronaararteri uuringu (koronaarangiograafia) järjekord 2,5 kuud, mis on raske südamehaigusega patsientidele vastuvõetamatu.
Järjekorra pikkus on tingitud ebapiisavast tarbekaupade rahastamisest, õenduspersonali, arstide puudusest, mida seostatakse töötajate madalate palkadega.
Programmi vastuvõtmine aitab kaasa riikliku poliitika elluviimisele arteriaalse hüpertensiooni ja selle tüsistuste vastu võitlemisel, võimaldab kasutusele võtta tõhusad ennetusmeetodid, varajane diagnoosimine, patsientide ravi ja taastusravi, vähendada kardiovaskulaarsüsteemi haigustest põhjustatud tüsistuste ja ebasoodsate tagajärgede arvu. Vereringehaiguste täielikul vähenemisel võib oodatav eluiga pikeneda 9-10 aasta võrra ja ulatuda meestel 68 ja naistel 82,8 aastani.
2. Programmi peamised eesmärgid ja eesmärgid
Linna sihtprogrammi elluviimise põhieesmärk on vähendada elanikkonna suremust südame-veresoonkonna haigustesse.
Selle eesmärgi saavutamine on võimalik järgmiste ülesannete lahendamisega:
1. Elanikkonna tervislikku eluviisi suhtumise kujundamine (eelarveteenus - esmatasandi tervishoiuteenuse osutamise korraldamine polikliinikutes);
2. Südame-veresoonkonna haiguste varajane avastamine, õigeaegne ravi ja arteriaalse hüpertensiooni tüsistuste tekke ennetamine (eelarveteenus - esmatasandi tervishoiu korraldamine ambulatoorsetes kliinikutes);
3. Arteriaalse hüpertensiooniga patsientide arstiabi kvaliteedi tõstmine, kaasaegsete ravivõimaluste suurendamine. ravimid(eelarveteenus - esmatasandi tervishoiuteenuse osutamise korraldamine polikliinikutes);
4. Ägeda müokardiinfarktiga patsientidele vältimatu arstiabi osutamise korra muutmine (eelarveteenus - vältimatu arstiabi korraldamine, esmatasandi arstiabi osutamine ööpäevaringsetes haiglates);
5. Südamekirurgilise abi arendamine ja kättesaadavuse suurendamine südame isheemiatõve, müokardiinfarkti, arütmiate korral (eelarveteenus - esmatasandi tervishoiu korraldamine ööpäevaringsetes haiglates).
3. Programmi rakendamise tingimused ja etapid
Linna sihtprogrammi "Suremuse vähenemine südame-veresoonkonna haigustesse" elluviimine on kavandatud aastateks 2008-2010.
Esimeses etapis (2008) on kavas läbi viia personali väljaõppe, meditsiiniasutuste materiaal-tehnilise baasi tugevdamise, elanikkonna massilise tervisekasvatuse ja tervisliku eluviisi kujundamisega seotud tegevusi.
Teises etapis (2009-2010) jätkatakse 2008. aastal alanud tööd elanikkonna tervisekasvatuse vallas. Esimeses etapis tuvastatud arteriaalse hüpertensiooniga tööealisi patsiente ravitakse kaasaegsete ravimitega nende maksumusest soodsamalt. See loob lisamotivatsiooni vererõhutaseme kontrollimiseks, hüpertensiooni varaseks avastamiseks ja õigeaegseks raviprotsessi alustamiseks kaasaegsete ravimitega. Ambulatoorse vaatluse all olevate inimeste arv suureneb, mis vähendab tõsiste tüsistuste riski.
Lisaks on kavas muuta erakorraliste kardioloogiliste patsientide arstiabi süsteemi, rõhuasetusega tööealiste inimeste südamekirurgiale. Minimaalselt invasiivsete ravimite kättesaadavus kirurgilised meetodid patsientide ravi ja läbivaatus, avatakse Kaluga linnahaigla nr 4 ja Kaluga linnahaigla nr 5 baasil taastusraviosakonnad inimestele, kellel on olnud hüpertensioonist ja müokardiinfarktist tingitud insult.
4. Programmi põhitegevused
Tervisliku eluviisi propageerimiseks, arteriaalse hüpertensiooni õigeaegseks avastamiseks ja Kaluga elanike teadlikkuse tõstmiseks kõrgvererõhutõve ravist keeldumise võimalikest tagajärgedest on kavas luua tervisekoolid 7 munitsipaalpolikliinikusse. Teismelistele töötatakse välja eraldi programmid. Ruumide sisustamiseks, patsientidega tundide läbiviimiseks on vaja osta videotehnikat, ekraane, videoid. Polikliinikutes tuleks kujundada tervisliku eluviisi ja hüpertensiooni tüsistuste ennetamise seisukohad. Tervisekoolid hakkavad töötama ühtsete programmide järgi, mis tuleb osta südame-veresoonkonna haiguste ennetuskeskustest. Tervishoiukoolide meditsiinitöötajaid tuleks koolitada Moskvas olemasoleva keskuse baasil. Koolide õpilastele on kavas välja anda vihikuid, ajakirju, päevikuid surve salvestamiseks.
Ennetava vererõhumõõtmise kättesaadavuse suurendamiseks on kavas soetada ja paigaldada tulemuste väljastamisega vererõhu automaatsed mõõtmise seadmed igapäevaste soovidega linnaelanike massilise ringluse kohtadesse (poed, apteegid, suured kliinikud). See võimaldab haigusnähtudeta inimesel oma survet teada ja kõrge vererõhu korral õigeaegselt arstiga nõu pidada.
Kaluga linna terviseamet plaanib luua südame-veresoonkonna haiguste ennetamise veebilehe. Projekti arendamiseks ja tehniliseks toeks on vajalik kaasata infotehnoloogia valdkonna spetsialist.
Tervisliku eluviisi populariseerimiseks meditsiinitöötajate seas on kavas korraldada võistlusi motoga: "Terve arst – eeskujuks" ning linnakonverentsi "Terve süda - tee pikaealisuseni". Konverentsi tulemused ja konkursi tulemused tehakse teatavaks Kaluga linna elanikkonnale.
Programm näeb ette meditsiinitöötajate koolitamist ja ümberõpet südame-veresoonkonna patoloogiate ravi ja varajase avastamise alal. Selleks läbib Moskvas südamekirurgia alase koolituse 4 EMS haigla arsti, 4 õed saadetakse koolitustele angiokirurgia üksusesse tööle. Polikliinikutele 2009. ja 2010.a esmase eriala mahus on plaanis koolitada 2 kardioloogi. Aastatel 2008 ja 2009 Kardioloogia laiendatud õppega toimub 2 tsüklit ringkonnaarstidele ja perearstidele. Seoses ägeda koronaarpatoloogiaga patsientide arstiabi osutamise korra muutumisega (kardiokirurgiliste meetodite laialdane kasutamine südame isheemiatõvega tööealiste patsientide ravis) on vajalik läbi viia koolitusseminare meditsiinitöötajatele. kiirabi jaam ja BSMP vastuvõtuosakond.
Kaasaegsete diagnostikameetodite abil on võimalik südame isheemiatõve varajane avastamine ja müokardiinfarkti ennetamine. Tänaseks informatiivne meetod on koolera jälgimine. Selliste seadmete ostmine polikliinikutele võimaldab varajases staadiumis tuvastada veresoonte läbilaskvuse halvenemist ja õigeaegselt läbi viia südameveresoonte rekanaliseerimine. Teine vajalik uurimismeetod aterosklerootiliste veresoonte kahjustuste tuvastamiseks varases staadiumis on kolesterooli uurimine vereseerumis. Ekspressanalüsaatori olemasolu kolesteroolitaseme määramiseks iga esmatasandi arsti juures võimaldab välja töötada individuaalsed programmid ateroskleroosi ja selle tagajärgede vastu võitlemiseks.
Linna sihtprogramm näeb linnaosa esmatasandi arstiabi kaudu ette tööealistele inimestele 50% soodustusega kaasaegsete antihüpertensiivsete ravimite väljastamise. See motiveerib elanikkonda haiguse varases staadiumis arsti juurde pöörduma ning kujundab suhtumist pidevasse ravimite tarvitamisse hüpertensiooni ravis.
Südame-veresoonkonna haigustega võitlemiseks on nüüd vaja välja töötada uus patsientide ravistrateegia, mis hõlmaks mõlemat. uimastiravi ning endovaskulaarsete ja kirurgiliste meetodite laialdane kasutamine koos nende arvu ja kvaliteedi tõusuga. Tänapäeval on ägeda müokardiinfarktiga patsientide trombolüüsi ja angioplastika võimalus piiratud, olukord on sarnane kirurgiline hooldusägedate südame vereringehäiretega patsiendid. MUZ "BSMP" südamekirurgia osakond laieneb 40 voodikohani ja varustatakse vajalik varustus osutada patsientidele erakorralist arstiabi (jälgimismonitorid, defibrillaatorid, seadmed kunstlik ventilatsioon kopsud, stentimise ja balloonangioplastika tarbekaubad). See tagab Kaluga elanikele õigeaegse kvalifitseeritud kõrgtehnoloogilise arstiabi "kohapeal" - kiirabihaigla südamekirurgia osakonnas ilma Moskva kliinikutesse suunamiseta osutatakse kõrgelt kvalifitseeritud, kõrgtehnoloogiline abi kättesaadavamaks Kaluga elanikele. Nende ülesannete täitmine vähendab oluliselt haigestumust, parandab haigete elukvaliteeti ja vähendab selle patoloogiasse suremust.
Praegu tehakse südamekirurgia osakonna baasil kuni 80 koronaarrekanalisatsiooni operatsiooni aastas, programmi vastuvõtmine kolmekordistab seda arvu.
Suuri raskusi kogevad patsiendid, kellel on taastusravikeskuste puudumise tõttu ajuvereringe häired. Patsiendil pole insuldi tagajärjel kaotatud oskuste ja funktsioonide taastamiseks kuhugi pöörduda, elukvaliteet langeb järsult. Selliste patsientide järelraviks on vaja Kaluga linnahaigla nr 5 ja Kaluga linna haigla nr 4 baasil avada kaks taastusravikeskust, kus on mehhanoteraapiakabinetid, parafiinravi, osokeriitravi, massaaž, füsioteraapiakabinet, ja hüdropaatiline kliinik. Meditsiinitöötajate kaadri ülalpidamine toimub eelarve arvelt.
Linna sihtprogramm näeb ette ägeda müokardiinfarkti ja südameoperatsiooni järelravi laiemat kasutamist sanatooriumi- ja spaa tingimustes. Selleks sõlmivad statsionaarsed raviasutused lepingud sotsiaalkindlustusfondiga, kes eraldab vautšerid kuurortraviks kardioloogilistes sanatooriumides.
Väljaspool seda linna sihtprogrammi jäi selle raamest välja Kaluga linna ühtse veresoonkonnakeskuse loomine koos kompuuter- ja spiraaltomograafide, angiograafilise üksuse ja vaskulaarsete patsientide neurokirurgia osakonna loomisega. linna sihtprogramm.
5. Programmi teostatavusuuring
Sündmused | Rahastamine (tuhat rubla) |
|||
Sealhulgas Kaluga linna eelarve | ||||
1. Sanitaar- ja kasvatustöö läbiviimine elanikkonna hulgas |
||||
1. Brošüüride väljaandmine | ||||
2. Videote ostmine | ||||
3. Videotehnika soetamine (7 plasmaekraani, 7 videomakki) | ||||
4. Tervishoiuasutuste stendide projekteerimine | ||||
6. Arteriaalse hüpertensiooni ennetamise terviseosakonna kodulehe korraldamine | ||||
7. Konverentsi "Terve süda – tee pikaealisuseni" pidamine | ||||
8. Võistluste läbiviimine meditsiinitöötajate seas "Terve arst – eeskuju, mida järgida" | ||||
2. Meditsiinitöötajate täiendõpe |
||||
1. 4 südamekirurgi ümberõpe BSMP jaoks | ||||
2. 4 õe väljaõpe angiograafiaaparaadi kallal töötamiseks | ||||
3. Kardioloogia põhispetsialiseerumine 4 arsti | ||||
4. Perearstide, ringkonnaterapeutide täiendõpe kardioloogias | ||||
5. Kiirabijaama meditsiinitöötajate koolitus kaasaegsed põhimõtted kardiovaskulaarse profiiliga patsientide ravi | ||||
3. Raviasutuste materiaal-tehnilise baasi tugevdamine |
||||
1. Holteri monitoride ost 8 tk. | ||||
2. Jälgimismonitoride (12 tk.) soetamine intensiivravi osakondadesse 3 tervishoiuasutusse. | ||||
3. Kopsu kunstliku ventilatsiooni seadmete soetamine (2 tk) | ||||
4. Proponiini määramise aparaadi soetamine | ||||
5. Defibrillaatorite ostmine (7 tk.) | ||||
6. Ekspresskolesterooli analüsaatorite soetamine 150 tk. ja glükomeetrite testribad | ||||
6*. BSMP südamekirurgia osakonna laiendamine kuni 40 voodikohani | ||||
7. Kardioloogiaosakonna remont | ||||
8. Vererõhuaparaatide paigutamine ligipääsetavatesse kohtadesse | ||||
9. Veloergomeetrite soetamine (7 tk.) | ||||
4. Arstiabi kvaliteedi tõstmine |
||||
1. Südamekirurgia tarvikute soetamine | ||||
2. Angiotensiivsete ravimite võimaldamine ambulatoorsel ravil 50% soodustusega | ||||
3. Kaluga linnahaigla nr 5 ja Kaluga linna haigla nr 4 taastusravi osakondade loomine. | ||||
4. Trombolüütiliste ravimite kasutamine ägeda müokardiinfarkti ravis | 5000,0 | |||
5. Kõrgtehnoloogilise arstiabi pakkumine südame-veresoonkonna haigustega patsientidele väljaspool Kaluga piirkonda | 47000,0 | |||
6. Muudatus kardioloogilise profiiliga kiireloomuliste patsientide arstiabi osutamises | Ei nõua | |||
7. Lai rakendus Müokardiinfarkti põdevate patsientide järelravi sanatooriumis | Fondi vahendid | |||
____________________________
* Lõigete nummerdamine toimub vastavalt dokumendi ametlikule tekstile. - Märkus "CODE".
6. Programmi rakendamise oodatavad tulemused
1. Objektiivse epidemioloogilise pildi loomine arteriaalse hüpertensiooni ja düslipideemia esinemissagedusest Kalugas, avastatud vererõhu tõusuga inimeste arvu suurenemine 15% võrra.
2. Vereringesüsteemi haigustest tingitud puude päevade arvu vähendamine 7-10%, insuldi ja südameinfarkti tõttu puude 10-12%.
3. Suremuse vähendamine ägedatesse koronaar- ja ajuhaigustesse 8-12% võrra, mis vastab 250-350 inimelu säästmisele aastas.
4. Hüpertensiooni ja selle tüsistuste tõttu tööealiste inimeste hospitaliseerimise taseme vähendamine 20% võrra.
5. Arteriaalse hüpertensiooniga patsientide arstiabi osutamise põhitegevuse viimine ambulatoorsele tasemele, mis vähendab oluliselt statsionaarse arstiabi maksumust.
6. Kiirabi väljakutsete vähendamine arteriaalse hüpertensiooni all kannatavatele patsientidele 5% võrra.
7. Kardioloogiliste haigete arstiabi kvaliteedi ja õigeaegsuse parandamine, sekkuvate ja südamekirurgiliste ravimeetodite laialdane kasutuselevõtt.
7**. Ägeda tserebrovaskulaarse õnnetusega patsientide elukvaliteedi parandamine.
____________________________
** Lõigete nummerdamine toimub vastavalt dokumendi ametlikule tekstile. - Märkus "CODE".
7. Programmi rakendamise tagajärjed ja selle elluviimise riskide hindamine
Selle linna sihtprogrammi vastuvõtmine suurendab südameoperatsioonide arvu 2,5-3 korda. Kõrgtehnoloogilist, kvalifitseeritud abi osutatakse mitte ainult planeeritud patsientidele, vaid ka "ägedale" ägeda müokardiinfarkti esimestel tundidel, mis hoiab ära pöördumatute muutuste teket südamelihases ja südameveresoontes (vasaku vatsakese aneurüsmid, post- pärgarterite infarkti oklusioon). Südamekirurgia osakonda läbivate patsientide arv kolmekordistub, mis omakorda vähendab ägedast koronaarpatoloogiast põhjustatud surmajuhtumeid Kaluga linnas ja vähendab oluliselt tüsistuste arvu. Paraneb patsientide elukvaliteet, töövõime, väheneb puuetega inimeste arv. Plaanilised ja erakorralised patsiendid niipea kui võimalik uuritakse (koronaarangiograafia), vajadusel tehakse kirurgiline ravi- primaarne balloonangioplastika, pärgarterite stentimine. Praegu on koronaarveresoonte esmase uurimise (koronaarangiograafia) ja stentimise vahel tühimik. sageli tuleb pärast koronaarangiograafiat oodata õige suurusega kulumaterjalide ja stentide hankimist.
Esmane stentimine päästab tarbitav, vastupidi, ärge kiiritage uuesti katalabori töötajaid. Vähem patsiente saadetakse kiirele abile Moskva keskasutustesse, vähem patsiente vajab väga kulukaid südame- ja koronaarveresoonte avatud operatsioone (koronaarne šunteerimine, südame aneurüsmide resektsioon südame-kopsu masina tingimustes).
Pine Grove haigla kardioloogiaosakonnad, linna ja piirkonna raviosakonnad saavad maha koormatud.
Programmi rakendamise peamiseks tagajärjeks on 250-350 inimelu säästmine aastas, mida praegu ei ole võimalik päästa.
8. Programmi juhtimissüsteem ja monitooring
Linna sihtprogrammi hakkab haldama Kaluga linna terviseamet. Programmi rakendamise edenemist on kavas kuulata kaks korda aastas Kaluga linnaosa linnaduuma profiilikomisjoni koosolekul.
Sihtlinnaprogrammi elluviimise seiret hakkab kvartaalsete näitajate alusel läbi viima elanikkonna arstiabi korraldamise osakond.
Kolm üksteist täiendavat strateegiat võivad vähendada haigestumust ja suremust südame-veresoonkonna haigustest. Esimene (rahvastiku)strateegia on kogu elanikkonna hõlmav sekkumine, mis on võimeline vähendama raadiosageduse taset ja SVH-koormust kogu elanikkonnas. See strateegia hõlmab raadiosagedusliku ja südame-veresoonkonna haiguste seiret, hariduskampaaniaid ja odavaid ennetavaid sekkumisi kogu elanikkonna jaoks.
Nende tegevuste näideteks on riiklikud keelustamiskampaaniad suitsetamine. Teine strateegia (kõrge riskistrateegia) seisneb kõrge riskiga SVH rühmade moodustamises teatud tõhusate odavate ennetusmeetmete (hüpertensiooni või HCH sõeluuring ja ravi) rakendamiseks.
Kolmas strateegia(sekundaarne ennetusstrateegia) hõlmab ressursside eraldamist ägedate või krooniliste haigusseisundite kulukaks raviks, samuti sekundaarseks ennetustegevuseks. Tavaliselt kasutatakse kõigi kolme strateegia üheaegseks täitmiseks spetsiaalseid ressursse; kõiki neid pikaajalisi strateegiaid rakendatakse aga üheaegselt, peamiselt kõrge sissetulekuga riikides, kus tervishoiule kulutatakse märkimisväärseid rahalisi vahendeid.
Igatahes teostus strateegiad igas riigis sõltub selle ressurssidest, sotsiaalsetest tingimustest ja prioriteetidest. Järgmistes osades kirjeldatakse peamisi väljakutseid, millega iga piirkond silmitsi seisab ja võimalikud viisid nende otsuseid.
Paljudes riikides on kõrge tasemel sissetulekute suremus südame-veresoonkonna haigustesse väheneb, kuid mõned olulised probleemid on endiselt lahendamata. Esiteks püsivad sotsiaalmajanduslikud ja rassilised erinevused SVH-suremuse määras. Näiteks Ameerika Ühendriikides on üksikute rassiliste ja etniliste rühmade vahel suured erinevused. Seega peaks peamine eesmärk olema ennetavate ja ravivate tehnoloogiate laialdase kasutuselevõtu kiirendamine elanikkonna rassiliste, etniliste ja sotsiaalmajanduslike rühmade seas.
Teiseks languse kiirus suremus südame-veresoonkonna haigustesse tundub, et on aeglustunud. Riigid on jõudmas NFA ja rasvumise perioodi. Selle põhjuseks võivad olla negatiivsed muutused mõnede SVH riskitegurite levimuses: kuigi paljud vanemad mehed ja naised jätavad suitsetamise maha, hakkavad noored ja noorukid siiski suitsetama; viimasel kümnendil on efektiivselt ravitavate hüpertensioonihaigete arv veidi vähenenud; Suurt muret valmistab ülekaalulisuse ja diabeedi levimuse kasv. Suurim murekoht on ülekaalulisuse ja NFA suurenemine laste seas.
Need muutused riskitegurite tasemetes võib seletada suremuskõvera lamenemist, aga ka suremusnäitajate kiiremat langust kui uute südame-veresoonkonna haiguste juhtumite ilmnemine.
Kui nad seda ei tee ette võetud meetmed olemasolevate riskitegurite suundumuste muutmiseks, suremuse suurenemine alates . Tervishoius tuleks eraldada rohkem vahendeid kõrge riskiga rühmadele, näiteks noorukitele, suunatud tegevustele, samuti suitsetamisvastasele tegevusele ning hüpertensiooni ja DLP-ga patsientide diagnoosimise ja ravi juhiste laialdasele rakendamisele. On vaja välja töötada ja kasutada tõhusaid strateegiaid FA suurendamiseks ning rasvumise ja DM-i levimuse vähendamiseks.
Kolmandaks rahvastiku vananemise tõttu südame-veresoonkonna haiguste levimus tõuseb paralleelselt rahvastiku keskmise vanuse tõusuga, isegi kui selle elanikkonna vanuse järgi standardiseeritud suremus langeb jätkuvalt. Uued edusammud ravi ja sekundaarse ennetuse tehnoloogiates soodustavad ellujäämist ja suurendavad SVH-ga patsientide arvu, mis nõuab tulevikus lisaressursse.
Suure hulga arenemisega strateegiad patsientide elude päästmine ägedad tüsistused aterosklerootiliste haiguste korral jääb üha suurem hulk selliseid patsiente ellu pärast selliseid raskeid tüsistusi nagu müokardiinfarkt (MI). Näiteks 1950. aastatel 30% AMI tõttu haiglasse viidud patsientidest suri. Nüüdseks on haiglasisene suremus vähenenud enam kui 2 korda, hoolimata asjaolust, et selliseid patsiente haiglatesse võetakse jätkuvalt. Inimeste arv, kellel diagnoositakse CAD enne kliiniliste sümptomite ilmnemist, kasvab. Igal aastal implanteeritakse tuhandeid südamestimulaatoreid ja defibrillaatoreid.
Kuna üha rohkem patsiente südame-veresoonkonna haigus elada kauem, südamepuudulikkusega patsientide arv kasvab isegi siis, kui südamepuudulikkusest tingitud surmajuhtumid vähenevad. Seetõttu on südamepuudulikkusega patsientide raviks vaja üha rohkem ressursse. Enamiku arenenud riikide peamine probleem turumajandus SVH ravi rahalised kulud suurenevad, mistõttu on selliste patsientide raviks vaja välja töötada tõhusamad ja odavamad tehnoloogiad.
Suremus on tõusuteel. Need on külmad andmed. Kas see on meie hooletus tervise suhtes või vale tervishoiusüsteem? Arutelu eksperdiga
Foto: Dmitri POLUKHIN
Muuda teksti suurust: A A
Tervishoiuministeeriumi ametlikel andmetel kasvas suremus 2015. aasta esimeses kvartalis enam kui 3 protsenti. See on palju. Arvestades, et uusi tehnoloogiaid juurutatakse aktiivselt, tervislikku eluviisi reklaamitakse lõputult, on need andmed veidi heidutavad. Jah, võime öelda, et pole kedagi, kes töötaks kaasaegsete seadmetega - pole personali, riigis väheneb arste ja haiglaid, pidevalt ei jätku õdesid ... Kuid samal ajal on farmaatsia Tundub, et tööstus on nendest negatiivsetest aspektidest sammu võrra ees - apteekides pakutakse teile valikut nii palju ravimeid, et on lihtsalt võimatu mitte taastuda. Tõsi, suure raha eest, sest ravimite hind kasvab mingis metsikus tempos.
Neid ja muid küsimusi arutasime meditsiiniteaduste doktori, professori, Venemaa Tervishoiuministeeriumi Riikliku Ennetava Meditsiini Uurimiskeskuse labori juhataja Mehman Mammadoviga.
Kas süsteem on süüdi?
- Kas Mehman Niyazievich, kas teie arvates on süüdi eelkõige tervishoiustruktuuri eri astme juhtide ebatõhus töö või on selles veel mingid tegurid?
kutsutakse erinevatel põhjustel suremuse kasv. Need on tervishoiuasutuste territoriaaljuhtide ebaefektiivne töö, optimeerimata sotsiaaltoetuste süsteem, ebapiisav ravimite tarnimine ja arstiabi jne. Meie arvates, kui see nähtus on levinud üle kogu riigi. Ja olukorda on vaja sihipärasemalt analüüsida. Võib eeldada, et see suundumus põhineb keerulistel põhjustel, sealhulgas sotsiaal-majanduslikel teguritel.
- Venemaal ja ka teistes riikides on surmapõhjuste hulgas esikohal südame-veresoonkonna haigused. Miks see juhtub – kas meie oleme süüdi või on see tervishoiusüsteemi organiseerimatus?
Igal aastal sureb maailmas umbes 17,5 miljonit inimest südame-veresoonkonna haigustesse (CVD), peamiselt südame isheemiatõve (CHD) tüsistustesse. Koronaararterite haigusesse suremuse osas on meie riik üks juhtivaid kohti. Ja tõepoolest, sisse üldine struktuur Venemaal on enam kui 55 protsenti surmajuhtumitest vaid südame-veresoonkonna haiguste tüsistused. Rosstati andmetel suri 2014. aastal Venemaal SVH tüsistustesse 64 548 inimest. Seda on 2-3 korda rohkem kui liiklusõnnetuste ja nakkushaiguste korral.
Vaatamata kurbadele andmetele on südame-veresoonkonna haiguste diagnoosimine riigis viimase 15 aastaga siiski paranenud. Elanikkonnale kõrgtehnoloogilise arstiabi pakkumiseks võeti kasutusele süsteem: Venemaal loodi 112 piirkondlikku veresoonte keskust, 348 primaarset veresoonte osakonda 80 Vene Föderatsiooni moodustavas üksuses. Kõigis 85 uuritavas on veresoonkonnahaigete hoolduse kolmetasandilise süsteemi moodustamine lõpule viidud, kiirusega üks keskus 500 000 elaniku kohta. AT suuremad linnad, sealhulgas Moskva, Krasnodar, Kemerovo, Perm, Novosibirsk, Peterburi, Tjumen ööpäevaringselt ja korraldatakse taskukohast abi. See muidugi vähendab suremust müokardiinfarkti ja ajuinfarkti. AT viimastel aegadel kõrgtehnoloogilise arstiabi rahastamisel on teatud piirangud, kuid seda kompenseerib selle mahtude kasv läbi kohustusliku ravikindlustuse süsteemi.
Kardioloogia tulevik on ennetus
- Ja ometi sellest ei piisa. Probleem alarahastamisega?
USA-s kulutatakse meditsiinile 18% SKT-st. Kui sellised arengumäärad säilivad, on Ameerika kolleegide sõnul lähitulevikus vaja kulutada rohkem kui 40% USA SKT-st südamekirurgiale. Ja see ei pea ühegi riigi majandusele vastu. Üldiselt on kardioloogia tulevik haiguste ja nende tüsistuste ennetamine. Seetõttu on südame-veresoonkonna haiguste ennetamine üks olulisemaid ja kulutõhusamaid rahvastiku tervise hoidmise meetodeid. Mul on hea meel, et viimase kahe aastaga on kogu riigis taastatud elanike tervisekontrolli süsteem. Ohutegurite ambulatoorseks väljaselgitamiseks töötab arvukalt tervisekeskusi. See peaks paljuski aitama tuvastada ja ravida südamehaigusi varases staadiumis.
Vahepeal meetmete kogum, et esmane ennetus näeb ette aktiivset tööd meedias, kampaaniaid elanikkonna tervisliku eluviisi propageerimiseks, arstlikku läbivaatust, sh liikuvate meeskondade maapiirkondadesse lahkumist, peamiste riskitegurite sihttaseme saavutamist, eelkõige vererõhu kontrolli, kolesterooli ja suhkru taset. Kahjuks ei piisa nendest meetmetest Venemaal.
- Kuid meil on palju põhjust inimeste vastumeelsusele arstide poole pöörduda. Siin nad lohistavad viimseni ...
Ma nõustun. Meie inimesed ei ole pühendunud tervislikele eluviisidele, nad pühendavad vähe aega ja energiat haiguste, sh südame-veresoonkonna haiguste ennetamisele. Meil on riigis terve Tervisekeskuste võrgustik ja käivitatud on tervisekontrolli programm. Kuid kas neist teavad kõik inimesed, kes tulevad vabatahtlikult oma tervist tundma õppima? Enamik neist pöördub arstide poole alles siis, kui haigus on juba õigustesse jõudnud. Minu ja ka paljude piirkondlike tervishoiuametnike arvates sõltub see suuresti sellest, et puudub korralik reklaam võitlusest. halvad harjumused ja tervislik eluviis. Vaja on pakkuda parimat aega reklaamidele teles, raadios ja ajalehtedes, samuti rohkem tänavabännereid tervislikust eluviisist, haiguste ennetamisest.
Mis rahustab südant...
- Venemaa president kuulutas 2015. aasta südame-veresoonkonna haiguste vastase võitluse aastaks. Kas on olemas riiklik plaan südame isheemiatõve vähendamiseks?
Selle probleemi lahendamiseks rõhutas riigi president meditsiinitöötajate, kultuuri-, haridus-, meedia-, ühiskondlike ja spordiorganisatsioonide esindajate jõupingutuste ühendamise vajadust. Ja muide, tõepoolest on sellistest ühistest pingutustest edukas kogemus. Näiteks Soomes, kus 70ndatel oli kõrge suremus südame-veresoonkonna haigustesse. Pärast Põhja-Karjala projekti elluviimist vähenes SVH ja muude sotsiaalselt oluliste tüsistuste statistika 60%-ni. Kui rääkida Venemaast, siis 2015. aasta alguses töötas tervishoiuministeerium koos teadusekspertide rühmaga välja tegevuskava südame isheemiatõvesse (CHD) suremuse vähendamiseks, mis koosneb 4 plokist: ennetamine, sekundaarne ennetus, parandamine. arstiabi tõhusus ja pidev näitajate jälgimine . Iga jaotis sisaldab vähemalt 10 üksust. Need aitavad parandada südamehoolduse pakkumist.
- Kuid raskused on ilmselgelt vältimatud ...
Loomulikult on üldplaani elluviimisel mitmeid raskusi, mis ei ole seotud mitte ainult ebapiisava rahastamise ja arstiabi tasemega, vaid ka ebarahuldava propagandaga ja elanikkonna tervisliku eluviisi motiveerimisega, üksikute tervishoiuüksuste komplekteerimisega. , jne. Meie hinnangul võib nende plaanide igakülgne elluviimine isegi mõõduka rahastamise tingimustes oluliselt vähendada koronaartõve esinemissagedust ja suremust. Aga see nõuab pikaajalist tööd ja tõhusat kontrolli tervishoiusüsteemi üle.
Positiivne on see, et Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium ei kavatse vähendada tasuta arstiabi riiklikke garantiisid kuni 2030. aastani. Kuid Vene Föderatsiooni Raamatupidamiskoja audiitorite sõnul on viimase aasta jooksul makstud maht meditsiiniteenused kasvas üle 20%, mis väidetavalt asendab tasuta arstiabi tasulisega.
Asepeaminister Olga Golodetsi sõnul on Venemaa Föderatsioonis suremuse vähendamiseks reservid, eriti SVH ravi valdkonnas. Tema sõnul vajab tervishoiusüsteemi töö parandamist korraliku korralduse, elanikkonnaga suhtlemise parandamise, arstide täiendkoolituse ja vastutustundega, mis ilmselt on suunatud tervishoiusüsteemis käimasolevatele reformidele.
Enda nimel võin lisada, et südame-veresoonkonna haiguste, eriti südame isheemiatõvega tõhusaks võitluseks on vajalik Kompleksne lähenemine esmase ja sekundaarse ennetuse optimeerimisel. Lisaks rehabilitatsioonile on föderaalprogrammide ja õigusaktide rakendamise kontrollisüsteem, kohalike meditsiini- ja sotsiaalteenuste koostoime kõigil tasanditel.
AINULT FAKTID
2014. aasta oktoobris ütles tervishoiuministeeriumi juht Veronika Skvortsova, et tänavu oli Venemaal oodatav eluiga 71,6 aastat, mis on 0,8 aastat rohkem kui 2013. aastal.
AT erinevad aastad oodatav eluiga Venemaal on dünaamiliselt muutunud, see oli nagu lained, mis aeglaselt, kuid kindlalt kasvavad. Kuid oli ka langusi. Näiteks XX sajandi 70-80ndatel oli elanikkonna keskmine eluiga 68-69 aastat, alates 1990. aastast on see näitaja vähenenud 65 aastani. Ja selle tõusu teine tipp registreeriti 2011. aastal, mis ulatus 69,4 aastani.
Maailmapanga hinnangul on arenenud riikides trend oodatava eluea kiirele pikenemisele. Näiteks - USA - 78,7 aastat, Jaapan - 83,1 aastat. Mõned arengumaad samuti ollakse meist kiiresti möödas. Hiinas on keskmine eluiga 75,2 aastat.
Suremus südame-veresoonkonna haigustesse on jätkuvalt juhtivaks komponendiks suremuse üldises struktuuris (kuni 59%), samas kui kuni 91% suremusest on tingitud südame isheemiatõvest ja arteriaalsest hüpertensioonist ning nende tüsistustest ägeda müokardiinfarkti vormis. AMI), südamepuudulikkus (HF). Igal aastal sureb maailmas umbes 17 miljonit inimest südame-veresoonkonna haigustesse.
SVH areng ei ole mitte ainult tragöödia iga inimese jaoks, vaid toob kaasa ka tohutute sotsiaalmajanduslike kahjude märkimisväärsete kulutuste tõttu patsientide ravile ja rehabilitatsioonile.
USA-s, Kanadas, Saksamaal, Belgias, Prantsusmaal, Soomes ja veel mõnes riigis on SVH suremus, sh. IHD-st, kipub vähenema. Ida-Euroopa riikides, Venemaal ja SRÜ riikides määratakse nende näitajate kasv. Venemaa riikliku statistikakomitee andmetel 1998-2002. suremus SVH-sse kasvas 21,9%, suremus koronaararterite haigusesse - 23,1%.
Venemaal moodustab CVD 55,4% suremuse struktuurist. Suremus SVH-sse on 90% määratud koronaararterite haiguse ja müokardiinfarkti tõttu, ainult 10% - muud tüüpi kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiad.
Usbekistanis on viimase kahe aastakümne jooksul haigestumus ja suremus kardiovaskulaarsete patoloogiate tõttu suurenenud ning suremuse struktuur ei erine maailmast: kõige rohkem oluline põhjus surmajuhtumid on samuti vereringeelundite haigused (SVH) (59,3%).
Kardiovaskulaarsüsteemi haigused on üks kriitilised küsimused vabariigi tervishoid. Suremuse põhjuste analüüs näitas, et kogusuremuse struktuuris on jätkuvalt ülekaalus suremus südame-veresoonkonna haigustesse, moodustades 2005. aastal 79 120 inimest (56%), 2006. aastal 80 843 (57,9%) ja 2007. aastal 80 843 (57,9%). 80320 (58,4%), 2008 - 82036 (59,1%), 2009 - 79239 inimest (59,3%); ja peamised südame-veresoonkonna haigustesse suremise põhjused on südame isheemiatõbi (CHD), arteriaalne hüpertensioon (AH) ja tserebrovaskulaarne haigus (CVD), mis moodustavad vähemalt 90% kõigist südame-veresoonkonna haigustest põhjustatud surmajuhtumitest. Meeste seas on suremus tööeas märksa kõrgem ning eakate ja seniilsete seas peaaegu sama, sõltumata soost.
Tõstamaks avalikkuse teadlikkust südame-veresoonkonna haiguste epideemiast tingitud ohust maailmas ning algatamaks igakülgseid ennetusmeetmeid koronaartõve ja ajuinsuldi vastu kõigis elanikkonnarühmades, on kehtestatud uus tähtpäev - ülemaailmne südamepäev, tähistatakse igal aastal septembri viimasel pühapäeval, mis esmakordselt korraldati 1999. aastal Maailma Südameföderatsiooni algatusel. Seda tegevust toetasid Maailma Terviseorganisatsioon (WHO), UNESCO ja teised olulised organisatsioonid.
Koostöös WHO-ga korraldab Maailma Südameföderatsioon üritusi enam kui 100 riigis, sealhulgas terviseuuringuid, giidiga jalutuskäike, jooksu- ja fitnessitunde, avalikke loenguid, etendusi, teadusfoorumeid, näitusi, kontserte, festivale ja spordivõistlusi.
Maailma südamepäeva peetakse igal aastal eesmärgiga edastada kogu maailma elanikkonnale teavet:
1. et arteriaalne hüpertensioon, südame isheemiatõbi (sealhulgas müokardiinfarkt) ja insult on kogu maailmas elanikkonna peamine surmapõhjus;
2. Vähemalt 80% nendest haigustest tingitud enneaegsetest surmadest saab ära hoida, kui kontrolli all hoida peamisi riskitegureid, nagu suitsetamine, kehv toitumine ja istuv eluviis.
Maailma Südameföderatsiooni missioon on aidata inimestel üle maailma pikendada ja parandada oma eluiga, ennetades arteriaalse hüpertensiooni, südame isheemiatõve ja insuldi teket või kontrollida aktiivselt nende haiguste kulgu. See hõlmab 195 kardioloogiaühingu ja fondi liikmeid enam kui 100 riigist. 2011. aastal on Maailma südamepäeva motoks "Süda kogu eluks".
Vabariiklikus spetsialiseeritud keskus kardioloogias (RSCC) toimub sel päeval igal aastal heategevusüritus "Uste lahtiste uste päev". 2011. aastal peeti 30. septembril ülemaailmset südamepäeva, mille teema oli: "Võitlus südame-veresoonkonna haiguste peamiste riskiteguritega (RF), nagu kõrge vererõhk,. kõrgendatud tase kolesterool veres, ülekaal, suitsetamine, istuv eluviis.Aktsioonis osales umbes 200 patsienti.Need riskitegurid põhjustavad selliseid kohutavaid haigusi nagu südame isheemiatõbi (südameatakk), ajuveresoonkonna haigus vererõhk(hüpertensioon), perifeersete arterite haigus, reumaatiline südamehaigus ja südamepuudulikkus. Koronaararterite haiguse riskitegurid, mida ei saa muuta, on sugu, vanus ja pärilikkus. Riskiteguritest, mida saab muuta, kõrgeim väärtus teil on sigarettide suitsetamine, hüperkolesteroleemia ja arteriaalne hüpertensioon jne.
Praegu on teada üle 200 erineva riskifaktori, mis mõjutavad pärgarteritõve teket. Kuid ainult 50-60 puhul on nende tegelik seos patoloogia arenguga kindlaks tehtud. Praktika jaoks on oluline oluliselt väiksem raadiosageduste arv. WHO ekspertide komitee sõnul on neist olulisemad:
Düslipideemia (kõrge kolesterooli ja eriti LDL-kolesterooli tase, madal tase HDL-kolesterool, kõrgenenud triglütseriidid);
- AG;
- suitsetamine;
- hüperglükeemia;
- diabeet;
- ülekaalulisus;
- madal füüsiline aktiivsus;
- pärilik eelsoodumus;
- vere hüübimissüsteemi patoloogia;
- psühhosotsiaalsed tegurid.
On tõestatud, et ainult ühe RF (hüpertensioon, hüperkolesteroleemia või suitsetamine) esinemine suurendab 50–59-aastaste meeste surma tõenäosust järgmise 10 aasta jooksul 51%, hüpertensiooni kombinatsioon suitsetamise või hüperkolesteroleemiaga suurendab seda riski. 166% võrra. Suremus koronaartõvesse ja äge rikkumine ajuvereringe kõigi nende kolme teguri kombinatsiooniga suureneb rohkem kui 5 korda. Pärast ateroskleroosiga seotud SVH tunnuste ilmnemist inimesel jätkavad RF-id oma tegevust, aidates kaasa haiguse progresseerumisele ja halvendades prognoosi.
Düslipideemia
Lipiidide ainevahetuse häired, mille peamiseks ilminguks on kolesterooli (eriti LDL-kolesterooli) kontsentratsiooni tõus veres, on peamine tegur ateroskleroosi ja koronaararterite haiguse tekkes. Arvukate epidemioloogiliste uuringute tulemused on selgelt näidanud, et kolesteroolitaseme ja koronaararterite haiguse, eriti müokardiinfarkti tekke tõenäosuse vahel on otsene seos. On veenvalt tõestatud, et kolesteroolitaseme alandamine veres vähendab oluliselt uute haigusjuhtude tekkimise tõenäosust. Hinnanguliselt vähendab kolesterooli kontsentratsiooni vähenemine veres elanikkonnas vaid 1% võrra elanikkonna koronaartõvesse haigestumise riski 2,5% võrra.
Rasvumine on üks levinumaid kroonilised haigused maailmas. Rasvumisest on praegu saamas pandeemia.
Epidemioloogiliste uuringute tulemused on näidanud selget seost rasvumise levimuse suurenemise ja SVH esinemissageduse suurenemise vahel. Tõenäosus nende raskete puuet põhjustavate haiguste tekkeks suureneb koos KMI ja rasvade ladestumise suurenemisega kõhu-vistseraalses piirkonnas.
Tuleb märkida suitsetamise mõju suremusele. Igal aastal sureb suitsetamisega seotud põhjustesse üle 5 miljoni inimese kogu maailmas. Suitsetatud sigarettide arvu ja südame-veresoonkonna haiguste esinemissageduse vahel on selge seos. Eriti ebasoodsalt mõjub suitsetamine inimestele, kes on selle harjumuse omandanud noores eas, samas eluprognoosile, kuna negatiivne mõju organismile algab väga varakult ning selle kestus on kõige suurem, kõige vähem soodsad. Mõnede teadete kohaselt, kui inimene suitsetab 15-aastaselt, väheneb tema eeldatav eluiga rohkem kui 8 aastat, neil, kes alustasid suitsetamist 25-aastaselt ja hiljem - 4 aasta võrra. Arvatakse, et suitsetamine põhjustab ainuüksi USA-s igal aastal 325 000 enneaegset surma.
Suitsetajate risk haigestuda südame isheemiatõvesse on 3,3 korda suurem ja SVH-sse suremise risk 2–2,5 korda suurem kui mittesuitsetajatel. Koronaararterite haiguse tekkeriski ja päevas suitsetatavate sigarettide arvu vahel on tugev seos. Inimestel, kes suitsetavad pool pakki sigarette päevas, on riskiväärtus 1,6; rohkem kui üks pakk - 2,40. Suitsetamine mõjutab ateroskleroosi ja koronaartõve tekkimist ja arengut erinevalt: alandab HDL-kolesterooli taset, modifitseerib LDL-i, mis muutuvad aterogeensemaks.
Mõnede aruannete kohaselt vähendab suitsetamisest täielik loobumine elanikkonna koronaartõve esinemissagedust 30%.
Alkoholi tarbimine on üks olulisemaid riskitegureid mitmesugused haigused. Praeguseks on saadud nii üldised hinnangud alkoholi liigtarvitamise mõju kohta inimeste tervisele kui ka hinnangud teatud tüüpi haigustele ja surmapõhjustele. WHO andmetel on alkohoolikute suremus 2-4 korda kõrgem kui kogu elanikkonna hulgas. Kui mehed surevad südame-veresoonkonna haigustesse kõige sagedamini (75% juhtudest) üle 60-aastaselt, siis alkoholi kuritarvitajad surevad sellesse põhjusesse peamiselt enne 60. eluaastat. Pole kahtlust, et kuritarvitamine suurendab järsult suremust üldiselt ja eriti koronaararterite haigusesse. Alkohol võib kaasa aidata koronaartõve tekkele läbi teiste riskitegurite: vererõhu tõus, kehakaal, triglütseriidide tase veres. Selgus, et hüperlipideemia ja müokardiinfarkt esinesid sagedamini nende seas, kes joovad alkoholi regulaarselt, kui neil, kes ei joonud või joovad alkoholi ebaregulaarselt.
USA riikliku südame-, kopsu- ja vereinstituudi andmetel suurendab insuliinsõltuv suhkurtõbi eakatel meestel koronaartõve riski 3 korda ja naistel veelgi rohkem. Süsivesikute talumatuse häirete esinemissagedus IHD patsientide seas on erinevate autorite uuringute tulemuste kohaselt väga erinev - 29-76% ning hüperglükeemiat peetakse tingimusteta riskiteguriks.
Maailma Südameföderatsioon on loetlenud tegurid, mis provotseerivad südame-veresoonkonna haiguste arengut ja süvenemist:
Peamine riskitegur, normaalne töö süda muutub alatoidetuks. Inimene rikub aastaid õiget režiimi, toitumise kvalitatiivseid ja kvantitatiivseid omadusi, mille tagajärjel on tal ülekaalulisus ja suur risk haigestuda südameinfarkti ja insulti. Alatoitlust iseloomustab enamikul juhtudel liiga kõrge kalorsusega toiduainete, loomsete rasvade ja lihtsate süsivesikute kuritarvitamine; puudujääk dieedis taimeõlid, lauasoola suurenenud tarbimine; elektrikatkestus.
Lisaks alatoitumus sageli kannatavad inimesed kehalise passiivsuse all, mis süvendab ülekaalulisust ja suurendab südame-veresoonkonna haiguste riski. Hüpodünaamia tingimustes, kui inimene ei tee kehale vajalikke liigutusi, ei saa veresooned korralikult töötada. Selliste rikkumiste tagajärjel kogunevad veresoone seinale kolesterooli ladestused ja need muutuvad vähem elastseks.
Südame tervena hoidmiseks vajate:
Tubakast loobumine: Nikotiin viib hapniku hulga järsu vähenemiseni veres, mis sunnib südant suurenenud tööga kompenseerima "hapnikunälga". Kannatavad ka laevad, mille toon ja läbilaskevõime on järsult vähenenud. Ohtlik on ka passiivne suitsetamine. Südameinfarkti või insuldi tekkerisk hakkab vähenema kohe pärast kasutamise lõpetamist tubakatooted, ja aastaga saab vähendada 50%. Ärge lubage majas suitsetamist. Suitsetamisest loobudes parandate nii enda kui ka oma lähedaste tervist. Kehtestage reegel: suitsetaja täidab iga suitsetatud sigareti lisatöö kodus.
Õige toitumine: terve südame-veresoonkonna süsteemi säilitamiseks, Tasakaalustatud toitumine toitumine, sealhulgas suur hulk puu- ja juurviljad, täisteratooted, lahja liha, kala ja kaunviljad piiratud soola, suhkru ja rasva tarbimisega. On tõestatud, et rasvaste ja soolaste toitude rohkus meie toidulaual ei põhjusta mitte ainult rasvumist, vaid mõjub halvasti ka veresoonte elastsusele ning see rikub verevoolu. Lisaks on tooteid, millel on kehale toniseeriv toime, mis võib otseselt mõjutada südame-veresoonkonna süsteemi. Nende hulka kuuluvad kange tee, kohv, alkohoolsed joogid. Seda kõike, eriti alkoholi, ei tohiks kuritarvitada. Pidage kinni tervisliku toitumise põhimõtetest. Vältige rasvaseid, praetud ja kõrge kalorsusega toite.
Regulaarne kehaline aktiivsus ja optimaalse kehakaalu säilitamine: Kardiovaskulaarsüsteemi tervisliku seisundi säilitamiseks on vajalik regulaarne füüsiline aktiivsus, vähemalt pool tundi päevas. Need on sport, pikad jalutuskäigud värske õhk, ujumine, matkamine ehk igasugune füüsiline tegevus, mis inimesele naudingut pakub. Kasulikud on ka kõvenemisprotseduurid: need võivad olla külm ja kuum dušš, valamine külm vesi või pikki jalutuskäike värskes õhus ja igaüks leiab endale meelepärase. Sellised tegevused tugevdavad veresoonte seinu ja takistavad seeläbi paljusid tõsine haigus. Ka puhkus peaks olema täielik. Une normaalne kestus peaks olema 8-10 tundi päevas ja parem on see, kui päeval on võimalus puhata. Julgustada kehaline aktiivsus. Piirake teie ja teie pereliikmete aega teleri ja arvuti ees. Korraldage pere jalutuskäike, matku ja õuesmänge.
Teades oma numbreid – tervisenäitajad, näiteks: kõrge vererõhuga ei kaasne mõnel juhul mingeid sümptomeid, kuid see võib põhjustada äkilise insuldi või südameataki. Kontrollige oma vererõhku ise või paluge sugulastel teid aidata või külastage mõnda tervishoiuasutust, näiteks tervisekeskust, kus kontrollitakse vererõhku, veresuhkru ja kolesterooli taset ning arvutatakse välja kehamassiindeks. Teades oma riski haigestuda südame-veresoonkonna haigustesse, saate välja töötada konkreetse tegevuskava südame tervise parandamiseks.
R. Kurbanov, RSCC direktor, professor. O. Urinov, RSCC teadur.
Südame-veresoonkonna haigused on elanikkonna peamine surmapõhjus
Vaatamata teaduse ja tehnoloogia arengu kiirele arengule, meditsiiniseadmete täiustamisele, kvalifitseeritud meditsiinitöötajate arvu kasvule, uute ülitõhusate ravimite loomisele, tööealise elanikkonna arv Euroopas, USA-s ja Venemaal väheneb pidevalt. Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel on paljude maailma majanduslikult arenenud ja üleminekumajandusega riikide elanikkonna peamine surmapõhjus. on südame-veresoonkonna haigus
. Paljude ekspertide prognooside kohaselt suureneb sellistest patoloogiatest põhjustatud surmajuhtumite arv maailmas ainult meie planeedi meessoost elanikkonna suremuse suurenemise tõttu.
Surma põhjused Vene Föderatsioonis
Kahjuks on Vene Föderatsiooni juba mitu aastakümmet iseloomustanud kõrge suremus ja madal sündimus. See on juhtiv tegur riigi rahvaarvu vähenemisel ligikaudu 0,8% aastas. Kui see trend jätkub, siis aastaks 2025 võib Venemaa rahvaarv tegelikult väheneda 18 miljoni inimese võrra. Arvestades asjaolu, et suur osa surmajuhtumeid leiab aset just tööeas, võivad enneaegsed inimkaotused sel perioodil põhjustada sisemajanduse koguprodukti vähenemist ja kodanike vananemist, millel on omakorda väga negatiivne mõju. majandusareng riigid. Venemaal on tervishoiuministeeriumi andmetel kõigi surmapõhjuste hulgas juhtival kohal ka vereringesüsteemi haigused, eesotsas hingamisteede, seedimise ja neoplasmide haigustega.
Vereringesüsteemi haigustesse suremuse struktuuris on peamisteks põhjusteks isheemiline haigus ja tserebrovaskulaarne patoloogia.
Tööealise elanikkonna südame- ja veresoonkonnahaiguste enneaegse surma tõttu kaob aastas ligikaudu 2 miljonit aastat potentsiaalset energiat. tõhus elu. Seetõttu on väga oluline võtta meetmeid haigestumuse ja suremuse vähendamiseks kroonilistesse mittenakkushaigustesse, vereringeelundite patoloogiatesse, seda enam, et mitmeaastane rahvusvaheline kogemus on näidanud selliste meetmete tõhusust. Alates 20. sajandi lõpust on maailma majanduslikult arenenud riikides südame- ja veresoonkonna patoloogiasse surmajuhtumite arv pidevalt vähenenud. Seda soodustab südame-veresoonkonna häirete õigeaegne diagnoosimine ja südamehaigete ratsionaalne ravi, riskitegurite korrigeerimine populatsiooni ja individuaalsel tasandil medikamentoosse ja mitteravimiravi meetoditega.
Venemaal on viimase kahe aasta jooksul olnud üldine suundumus elanikkonna esinemissageduse vähenemisele, sealhulgas südamepatoloogia juhtude arvu vähenemisele. See positiivne suundumus võib olla tingitud järgmistest teguritest:
- haigestumuse pidev jälgimine;
- pikaajaliste ennetusstrateegiate väljatöötamine ja praktikas rakendamine;
- eesmärgistatud riigipoliitika.
Südame-veresoonkonna haiguste tase maailmas
Suurim probleem Vene Föderatsioonis on vereringesüsteemi häired, millesse suremus on 2 korda kõrgem kui Euroopa keskmine ja võrreldes maailma üksikute riikidega - 3,5 korda.
Tööealiste patsientide surmapõhjuste hulgas on esikohal südame isheemiatõbi, millele järgnevad ajuinsuldid ja müokardiinfarkt. Kõige tavalisem isheemia vorm on pingutusstenokardia. Selle esinemissagedus on erinevates piirkondades vahemikus 1,8–6,5%. Ebasoodsateks kriteeriumideks on asjaolu, et patsiendi valu puudumisel sageneb EKG muutuste juhtude arv. Riikliku statistika andmed kajastavad levimuse ja haigestumuse taset vastavalt elanikkonna pöördumisele, mistõttu need kahjuks ei näita patoloogia leviku tegelikku ulatust. Paljud patsiendid isegi ei tea südamehäirete olemasolust ega otsi alati arstiabi. Õigeaegse ja piisava ravi puudumine põhjustab tõsiste tüsistuste ja äkksurma tekkimist.
Südame-veresoonkonna haiguste epideemia põhjused
20. sajandi lõpus töötati Venemaal epidemioloogiliste uuringute põhjal välja riskitegurite kontseptsioon. Tänu sellele sai selgeks, et südame-veresoonkonna haiguste epideemia on peamiselt seotud meie elanikkonna elustiiliga. See võimaldas näidata, et haigused vereringe ei saa mitte ainult peatada, vaid ka ära hoida. Sellest kontseptsioonist on saanud müokardihaiguste ennetamise alus. Tänapäeval eristatakse järgmisi riskitegureid:
- kõrge vererõhk;
- kõrge kolesterool;
- suitsetamine;
- alkoholi kuritarvitamine;
- krooniline stress;
- liigne kehakaal;
- põletik;
- erinevate etioloogiate infektsioonid.
Riskitegurite levimus Venemaal on elanikkonna hulgas kõrge tase. Näiteks suitsetab 60% meestest ja üle 15,5% naistest, umbes 40% riigi elanikest on kõrge vererõhuga, alkoholi kuritarvitab 17-21% meestest ja 3-4% naistest. Ülaltoodud riskitegurid ja suremusnäitajad on lahutamatult seotud haridusliku ja sotsiaalmajandusliku staatusega. Need võivad koguneda ühes inimeses ja üksteisega suhelda, avaldades mitmekülgset mõju. Mitmete riskitegurite esinemine on eriti iseloomulik madala sotsiaalse staatusega inimestele, sellistel inimestel on 5-7 korda suurem tõenäosus surra südame-veresoonkonna haigustesse. Venemaa elanike jaoks on tähelepanuväärne, et lisaks loetletud põhjustele mõjutavad tervislikku seisundit ka psühhosotsiaalsed tegurid. 35 Venemaa linnas toimunud uuringust selgus, et 46%-l erinevatel põhjustel arstide poole pöördunud patsientidest olid psühhosotsiaalse stressi näitajad depressiivsed häired.
Erilisel kohal on ülekaaluprobleem, oluline pole mitte kehamassiindeks ise, vaid kõhupiirkonna rasvumine, mille määrab inimese talje maht: diagnoos pannakse siis, kui see ületab 102 cm meestel ja naistel üle 88 cm.
parandamine meditsiiniseadmed, ja samal ajal võimaldavad diagnostilised võimalused tänapäeval tuvastada mitteinvasiivselt subkliinilisi markereid, mis näitavad suurenenud südame-veresoonkonna haiguste riski, sealhulgas:
- koronaararterite lupjumine;
- naastud unearterites ja perifeersetes arterites;
- vasaku vatsakese hüpertroofia;
- pahkluu-õla indeks;
- aordi jäikus;
- mikroalbuminuuria, proteinuuria.
Kardiovaskulaarsetesse patoloogiatesse haigestumuse ja suremuse vähendamiseks kasutatakse järgmisi ennetusstrateegiaid: populatsioonipõhine, kõrge riskiga ja sekundaarne ennetus.
- Rahvastik seisneb mõjus neile elustiili tunnustele ja keskkond, mis määravad riskifaktorid kogu elanikkonnas.
- Kõrge risk põhineb riskitegurite tuvastamisel ja vähendamisel patsientidel, kellel on suur tõenäosus haigestuda vereringehäiretesse.
- Sekundaarne seisneb südamehaiguste progresseerumise ennetamises, see tähendab haiguse varases staadiumis isikute tuvastamises ning asjakohaste ennetus- ja ravimeetmete võtmises.
Seega on tänaseks ilmnenud ja täiustuvad uued trendid, mis tulenevad tervishoiusüsteemi enda reformimise probleemidest vastavalt turusuhete arengutrendidele. Südame-veresoonkonna haiguste epidemioloogilise olukorra parandamiseks on vaja rakendada mitmeid meetmeid:
- Rakendada arstiabi järkjärgulise osutamise süsteem perearstilt eriraviasutusse vastavalt standarditele.
- Meetmete rakendamine patsientide õigeaegse hospitaliseerimise suurendamiseks spetsialiseeritud meditsiiniosakondades.
- Turvalisus raviasutused kaasaegsed meditsiiniseadmed, nõuetekohaselt koolitatud spetsialistid ja vastav ravimite komplekt.
- Rehabilitatsiooniosakondade võrgustiku loomine igas piirkonnas.
- Varajase diagnoosimise meetodite jaotus elanikkonna hulgas, et vältida müokardi töö tõsiste häirete esinemist. Selleks saame soovitada kasutada CardioVisorit või uut kardiovaskulaarsete häirete individuaalse diagnoosimise seadet CardiRu. Nende seadmete paljude eeliste hulgas on see, et neid saavad kasutada kõik, kellel pole meditsiinilist eriharidust.
- Invasiivsete ravimeetodite laiem juurutamine praktikasse, pea- ja kaelapiirkonna peamiste veresoonte operatsioonide tegemine raskete ajuinsuldi tekke vältimiseks.
- Tegeliku epidemioloogilise olukorra väljaselgitamine, ennetusmeetmete ja ravi efektiivsuse parandamine.
- Tervislikku eluviisi soodustavate tingimuste loomine, ühiskonna tervisliku eluviisi soovi soodustamine.
Maailma kogemus tõestab, et ennetustöö on tõhusam kui kliiniline lähenemine probleemide lahendamisele. Seetõttu on riigi toetus äärmiselt oluline, et ennetada riigi töötava elanikkonna suremust ja invaliidsust südame-veresoonkonna haigustesse. Kahtlemata nõuab ennetusmeetmete rakendamine suuri materiaalseid ressursse, kuid igal juhul on see palju väiksem kui meie ühiskonna haigestumuse kasvust tingitud kahju.
Rostislav Žadeiko, eriti projekti jaoks .