☰

Kopsude bronhektaasia: sümptomid, ravi füüsiliste teguritega. Bronhektaasia - mis see on? Kopsude bronhektaasia Bronhiektaasia kuidas ravida

Seda haigust, mis on bronhide pöördumatu laienemine ja mis kulgeb pikka aega koos võimalike mädaste tüsistustega, nimetatakse bronhektaasiaks või bronhektaasiaks. Bronhektaasiaga kopsudes kaasneb bronhide seina kahjustus ning muutused bronhide struktuuris ja jõudluses.

Bronhektaasiat saab diagnoosida erinevates vanuserühmades, enamasti mõjutab see tugevat poolt inimkonnast. Selle haiguse tüübid klassifitseeritakse vastavalt kopsude laienemise vormile, haiguse tõsidusele, halb enesetunde praegusele faasile ja selle levimusele, bronhoektaasia päritolule.

Deformatsiooni olemuse järgi saab eristada järgmisi bronhektaasi vorme:

  • silindriline;
  • lageraie;
  • sakkulaarne (varikoos);
  • spindlikujuline;
  • ja segatud.

silindriline kuju

Silindriline bronhektaasia ilmneb kõige sagedamini bronhide seinte skleroosi tagajärjel. Sel juhul täheldatakse kopsuvalendiku ühtlast laienemist piisavalt suurel kaugusel, mis on sekundaarse bronhektaasia, st erinevate bronhide põletike tagajärg. Selle kopsude bronhiektaasia vormiga ei kogune mäda neisse suurtes kogustes, mille tulemusena loetakse patsientide seisund rahuldavaks.

Helmestega kuju

Helmelaadne bronhektaasia on mitme ovaalse või ümardatud õõnsuse kogum, mis paiknevad kogu bronhi pikkuses. Nendesse süvenditesse koguneb tavaliselt suurem osa mädast eritist või röga, mis mõnikord halvendab patsiendi seisundit. Bronhektaasiad on sel juhul omamoodi "helmed" või "roosipärja", mille jaoks nad said oma nime.

Sakulaarne (varikoosne) vorm

Sakulaarne bronhektaasia hõlmab üksikuid ovaalseid või sfäärilisi laienemisi, lokaliseeritud valdavalt bronhi ühel küljel. Mõnikord on see bronhektaasia vorm kopsukoe arengu kaasasündinud defektide tagajärg. Omapärased kotid (sellest ka vormi nimi), mis mõnikord ulatuvad muljetavaldava suuruseni, ulatuvad tavaliselt pimesi välja. Kottidesse koguneb suures koguses röga ja mädast eritist, mis võimaldab klassifitseerida patsiendi seisundi raskeks.

spindli kuju

Kui bronhektaasia kitseneb järk-järgult, muutudes normaalse suurusega bronhiks, nimetatakse seda vormi spindlikujuliseks. See ei aita kaasa mädaste masside ja röga kogunemisele, seetõttu märgitakse patsiendi seisund rahuldavaks.

segatud kujul

Kui patsiendil pole mitte üks, vaid mitu erinevad vormid bronhoektaasia, siis on antud juhul bronhiektaasia segavorm. Sageli tehakse selline diagnoos inimestele, kellel on varem olnud sekundaarne bronhektaas pneumoskleroosi, tuberkuloosi ja muude põletikuliste voolude taustal, mis on põhjustanud kopsukoe deformatsiooni. Hoolimata asjaolust, et haiguse raskusaste sõltub bronhoektaasia koguarvust, annavad arstid pettumust valmistava prognoosi.

Haiguse etapid

Bronhide laienemisel on kolm arenguastet.

Esimesel etapil on healoomuline kulg ja seda iseloomustab bronhide limaskestade kahjustus.

Teine aste klassifitseeritakse destruktiivseks protsessiks ja see on bronhide seinte kogu paksuse kahjustus koos peribronhiaalse koega. Selle bronhoektaasi staadiumi korral on iseloomulik järgmine kliiniline olukord: krooniline, sageli ägenenud kopsupõletik, mille korral vabaneb suur hulk mädaseid röga.

Kopsukahjustuse kolmandas staadiumis tundub kliiniline pilt veelgi masendavam: abstsess-kopsupõletik, millega kaasneb pidev haisva mädase röga masside eraldumine ja perioodiline hemoptüüs.

Sümptomid

Hoolimata asjaolust, et bronhide laienemise sümptomid on fikseeritud erinevates vanuserühmades, tekib bronhektaasia sageli lapsepõlves. Haigus on selles osas salakaval esialgne etapp võib olla täiesti asümptomaatiline või ilmneda juba protsessi käigus mõningaid märke aktiivne faas arengut.

Bronhoektaasi sümptomid ilmnevad järk-järgult, kuid erinevad nakkuslikud voolud hingamisteed olukorda oluliselt raskendada. Mõned esimesed bronhoektaasi nähud on:

  • köha;
  • kõrgendatud temperatuur;
  • vilistav hingamine kopsudes;
  • nõrkus, apaatia;
  • kaalukaotus;
  • hingeldus;
  • isutus;
  • valulikkus rinnus;
  • arengupeetus;
  • Hippokratese sõrmed.

Bronhoektaasiale iseloomulik märg köha on paroksüsmaalse iseloomuga ja avaldub tavaliselt hommikul/õhtul. Sagedased krambid võib põhjustada bronhide seinte kahjustamist ja selle tulemusena vere ilmumist rögaeritusse. Mõnikord võib vere olemasolu olla pideva haiguse ainus sümptom.

Bronhoektaasia korral kopsudes harva, kuid siiski esineb selliseid sümptomeid nagu kõhu mahu suurenemine, samuti jalgade ja jalgade pehmete kudede turse.

Hippokratese sõrmed

Tuleb märkida, et selline bronhoektaasi sümptom nagu Hippokratese sõrmed, mida nimetatakse ka "trummipulgadeks", ei ilmne patsiendil kohe. Esiteks tekib pehmete kudede turse, peamiselt kätel, sõrmede terminaalsetel falangidel. Luu see ei deformeeru kuidagi.

Siis muutub sümptom märgatavamaks: koos distaalsete falangide suurenemisega tekib kogu sõrme turse, mille tagajärjel muutub see trummipulgaks. Samal ajal muutuvad küüned kumeraks, omandades kellaklaaside kuju. Küüneplaadi alusele vajutades on tunne, et nüüd murdub küüs ära.

Põhjused

Organismis on palju bronhiektaasia allikaid – nii kaasasündinud kui omandatud. Kõige levinumad neist on:

Kahjuks jääb paljudel juhtudel (25-50%) halb enesetunde täpne põhjus vaatamata patsiendi igakülgsele läbivaatusele ebaselgeks.

Ravi

Bronhoektaasi ravi ei ole lihtne ülesanne. Köhavastaseid ravimeid ei määrata patsiendile, et vältida tema seisundi halvenemist. Kuna haigus on oma olemuselt krooniline progresseeruv, on üsna problemaatiline selle täielik kõrvaldamine konservatiivse ravi abil.

Sel põhjusel on patsiendile ette nähtud ravimteraapia, mis aitab vähendada haiguse progresseerumist ja parandada haige inimese üldist seisundit. Nagu täiendav ravi sa võid kasutada rahvapärased abinõud.

vähendada aktiivne areng bronhoektaasiad on võimelised antibiootikume. Haiguse retsidiivide ilmnemine sunnib patsienti võtma raha üsna pikka aega. Sellistel juhtudel on ravi suunatud ägenemiste sageduse vähendamisele mukolüütikumide ja kortikosteroidide abil.

Bronhoektaasia ravimine vastuvõtlikel inimestel südame-veresoonkonna haigused, see on võimalik ainult diureetikumide abil, mis suudavad nende kehast liigse vedeliku eemaldada. Eriti tähelepanuta jäetud olukordades on arstid sunnitud kasutama bronhiektaasia kirurgilist sekkumist või instrumentaalset ravi.

Rahvapärased meetodid

Rahvapärased abinõud aitavad kaasa ka haiguse kõrvaldamisele. Nende hulka kuuluvad porgandimahl, linaseemned, aaloe lehtede infusioon, küüslaugupuljong. Need ravimid vedeldavad bronhide eritist ja aitavad neil kergemini väljuda. Haiguse raske astme korral, kui mädased massid esinevad suures koguses, võib ravi rahvapäraste ravimitega olla vastunäidustatud ja taastuda remissiooniperioodil.

Ükskõik kui kahjutu rahvapäraste meetoditega ravi võib tunduda, on soovitatav seda kasutada ainult raviarsti loal.

Bronhektaasia on bronhide valendiku segmentaalne laienemine, mis on põhjustatud nende seinte neuromuskulaarse toonuse hävimisest või häirimisest bronhide struktuurielementide põletiku, düstroofia, skleroosi või hüpoplaasia tõttu (I. K. Esipova, 1976).

Oluline on eristada bronhiektaasiat sekundaarsest bronhektaasiast, mis on tingitud kopsu abstsess, tuberkuloosne õõnsus, kopsupõletik, võõrkehad, bronhiit. Kõige õigustatumaks bronhiektaasia käsitluseks võib pidada bronhide piirkondlikku laienemist, tavaliselt IV-VI järku, mis ületab normaalset luumenit 2 korda või rohkem, mis esineb reeglina vanuses 3–18 aastat ja avaldub krooniline, peamiselt endobronhiaalne mädanemine.

Kahekümnenda sajandi esimestel kümnenditel oli laialt levinud arvamus bronhiektaasia valdavalt kaasasündinud olemusest (F. Sauerbruch, 1927). Hiljem aga tõestati (A. I. Strukov, I. M. Kodolova, 1970), et enamikul juhtudel esineb bronhopulmonaalse infektsiooni mõjul sünnijärgne häire bronhipuu diferentseerumises pärast leetrite, läkaköha, gripi, ägeda kopsupõletiku läbipõdemist. varases lapsepõlves. Seda kinnitas tõsiasi, et bronhoektaasia paikneb samades segmentides kui aastal äge kopsupõletik lastel.

Patoloogilise protsessi järjestus on kindlaks tehtud - katarraalsest bronhiidist kuni panbronhiidini, seejärel peribronhiidini koos peribronhiaalse kopsupõletikuga, seejärel deformeeriva bronhiidini koos elastsete ja elastsete kudede hävimisega. lihaskiud ja lõpuks bronhiektaasia.

V. R. Ermolajevi (1965) klassifikatsiooni alusel eristatakse järgmisi haiguse staadiume: 1) kerge; 2) väljendatud; 3) raske; 4) keeruline. Protsessi levimuse järgi eristatakse ühepoolset ja kahepoolset bronhektaasiat, mis näitab täpset lokaliseerimist segmentide kaupa. Sõltuvalt patsiendi seisundist tuleb uuringu ajal näidata protsessi faas: ägenemine või remissioon. Sõltuvalt bronhide laienemise vormist eristatakse bronhektaasiat: a) silindriline; b) sakkulaarne; c) spindlikujuline; d) segatud. Nende vahel on palju üleminekuvorme. Lisaks jaguneb bronhektaasia atelektaatiliseks ja ei ole seotud atelektaasiga, mis on praktilises mõttes kahtlemata mugav.

Bronhoektaasi peamine sümptom on köha koos rögaeritusega, mis on kõige enam väljendunud hommikul. Silindrilise bronhektaasia korral väljub röga tavaliselt raskusteta, sakkulaarse ja fusiformse bronhektaasia korral on see aga sageli raske. S. A. Reinbergi (1924) kirjeldatud kuiva bronhektaasia korral ei esine köha ja röga (need bronhektaasiad avalduvad ainult verejooksuna, mõnikord ähvardavalt).

Remissiooni ajal ei ületa mukopurulentse röga kogus keskmiselt 30 ml päevas. Haiguse ägenemisel ägedate hingamisteede infektsioonide tõttu või pärast hüpotermiat köha intensiivistub, röga kogus suureneb 300 ml-ni päevas või rohkem, mõnikord ulatudes 1 liitrini, muutub see mädaseks. Röga mädane lõhn ei ole bronhektaasiale iseloomulik ja ilmneb ainult abstsessi moodustumisel.

Erinevate autorite sõnul esineb hemoptüüsi 25-34% patsientidest. Enamasti on rögas veretriibud, kuid mõnikord esineb rohket kopsuverejooksu. Arvatakse, et bronhiaalarterid (eriti keskmise sagara bronhi arterid) muutuvad hemoptüüsi ja verejooksu allikaks. Hemoptüüsi täheldatakse peamiselt kevadel ja sügisel, mis on seotud põletikulise protsessi ägenemisega (D. D. Yablokov, 1971). Rikkalik verejooks võib alata pärast suurt füüsilist pingutust või ülekuumenemist (A. Ya. Tsigelnik, 1968).

40% patsientidest täheldatakse hingeldust ja bronhide obstruktsiooni sündroomi. Need sümptomid on tingitud kaasuvast kroonilisest obstruktiivsest bronhiidist, mis eelneb bronhiektaasia tekkele või on tekkinud primaarse bronhoektaasia mädanemisest (Yu. V. Malikov et al., 1979). Valu rinnus kahjustuse küljel on tavaliselt täheldatud haiguse ägenemise, perifokaalse kopsupõletiku ja parapneumoonilise pleuriidi tekkega.

Ägenemise ajal ja raske kurss haiguse korral halveneb patsientide seisund oluliselt. Koos mädase röga hulga suurenemisega ilmnevad joobeseisundi nähud: kehatemperatuuri pikaajaline tõus (tavaliselt kuni 38 ° C), higistamine, nõrkus ja halb enesetunne. Sageli on need sümptomid tingitud perifokaalsest kopsupõletikust.

Pikaajalise bronhoektaasi käigus täheldatakse sageli muutusi sõrmede terminaalsetes falangides - "trummipulkade" ja küünte kuju - "kellaprillide" kuju. Rindkere võib deformeeruda pneumofibroosi ja emfüseemi tõttu.

Vaatamata heledale kliiniline pilt bronhektaasia, on seda võimalik reeglina diagnoosida palju aastaid pärast haiguse algust. Patsiente ravitakse pikka aega tuberkuloosse mürgistuse, tuberkuloosse bronhoadeniidi ja kopsutuberkuloosi, kroonilise kopsupõletiku, kroonilise bronhiidi korral.

Standardne röntgenuuring, mida mõnikord täiendab bronhograafia, võimaldab teil teha õige diagnoosi. Erinevalt kroonilisest bronhiidist on bronhoektaasid olulisel osal juhtudest nähtavad tavalistel radiograafiatel ja tomogrammidel. Kõige sagedamini esineb bronhiektaasia vasakpoolses alumises ja paremal keskmises lobus.

Vasakpoolse alumise sagara lüüasaamisega ilmub iseloomulik röntgenipilt (MG Winner et al., 1969): vasaku juure nihkumine ülevalt alla; kopsumustri harvendamine ülemise sagara turse tõttu (kompensatoorne turse); südame nihkumine vasakule, alumise kopsuvälja ahenemine; peamise interlobari lõhe alla- ja tahapoole nihkumine, mis on paremini nähtav külgmistes radiograafiates ja tomogrammides; tumenemine ja madalaima sagara suuruse vähenemine. Sel juhul omandab südame keskmine vari topeltkontuurid: südame varju kontuur projitseeritakse külgsuunas ja mediaalselt - vähendatud alumise sagara kontuur. Alumise sagara kolmnurkse varju suurus sõltub selle languse astmest. Täpiline-nööriline tumenemine vasaku vatsakese tipus viitab põletikulise protsessi esinemisele vasakpoolses alumises sagaras ja uvulas. Järsult vähenenud alasagaraga, mis sellistel juhtudel peidab end südame varju taha, tekivad need patoloogilised varjud uvula põletikulise protsessi käigus. Alumise sagara või alumise tsooni isoleeritud kahjustuse ja nende järsu languse korral, kui kahjustatud sektsiooni kujutis asub täielikult südame varju taga, patoloogilised muutused ei näe. Iseloomulik on ka tumenemine tagumise kostofreenilise siinuse piirkonnas, mida võib näha lateraalsetel tomogrammidel ja röntgenülesvõtetel. See sümptom on üks püsivamaid ja sagedamini esinevaid.

Bronhograafiaga leitakse, et alumise tsooni või laba bronhid laienevad ja koondatakse. Uvula bronhid ja muud ülemise sagara segmendid nihkuvad ja liiguvad lahku. Kui pilliroo bronhid osalevad põletikulises protsessis, laienevad need ka silindriliselt ja viiakse üksteisele ja alumise sagara bronhidele lähemale. Ülemise tsooni bronhid on lehvikukujulised üksteisest eemal.

Kui keskmine sagar on mõjutatud, on tavalistel radiograafiatel selgelt määratletud ainult tsüstiline bronhektaasia; muud vormid kuvatakse kopsumustri enam-vähem väljendunud võimenduse ja deformatsioonina.

Külg- või kaldprojektsioonis olevatel tomogrammidel on kahjustatud sagar ebahomogeenselt tumenenud, selles täheldatakse mitut, ümarat või lineaarset valgustust, mis on laienenud bronhide valendiku peegeldus piki-, põiki- ja kaldlõigetes.

Tomogrammidel kuvatakse ülaosa sakkulaarsed ja tsüstilised bronhektaasiad enam-vähem õhukeste seintega ümmarguste ja ovaalsete õõnsustena, mis paiknevad piki nende pikitelge piki vastavaid bronhe. Mõnel juhul on nende kontuurid sklerootiliste muutuste tõttu hägused. Mõnikord kombineeritakse tsüstiline bronhoektaasia õhubronhide tsüstidega. Nende tomograafiline pilt on eristamatu. Väärtuslik meetod, mis võimaldab nende äratundmist, on bronhograafia. Erinevalt õhubronhhiaalsetest tsüstidest on tsüstiline ja sakkulaarne bronhektaasia hästi vastandatud.

Bronhoektaasi korral on oluline määrata kahjustuse tegelik maht, eriti eelseisva operatsiooni puhul. Sellisel juhul peab bronhograafia olema kahepoolne. Täiskasvanud patsientidel on parem seda teha järjestikku ja lastel - samaaegselt üldnarkoosis.

Bronhogrammidel on sakkulaarsed bronhektaasiad nähtavad pimedalt lõppevate, järsult laienenud IV-VI järgu bronhidena, mis on kokku pandud ja millel puuduvad külgmised oksad (joonis 1).

Sageli esineb segatüüpi bronhoektaasia, kui leitakse silindrilisi ja kotikesi deformatsioone. Ülemistes sagarates paiknev tsüstiline bronhektaasia on sageli tuberkuloosse päritoluga ja tuleneb bronhi posttuberkuloossest ahenemisest.

Bronhograafia, eriti koos kinematograafiaga, võimaldab tuvastada funktsionaalseid muutusi bronhides. Sageli täheldatakse paradoksaalseid pilte: väikese silindrilise bronhoektaasia korral on mõnel juhul näha bronhide äravoolufunktsiooni kadu ja vastupidi, kotikeste õõnsused on hästi tühjenenud (L. S. Rosenshtraukh et al., 1987). Lisaks on bronhide seinte jäikus, jagunemisnurkade muutus ja muud funktsionaalsed tunnused, mis esinevad ka kroonilise deformeeriva bronhiidi korral, kuid on rohkem väljendunud.

Bronhoskoopilise uurimise ajal ei ole bronhektaasia nähtav. Bronhoskoopia võimaldab hinnata bronhiidi ulatust, bronhide limaskesta põletiku astet, olenevalt bronhektaasi ägenemise või remissiooni staadiumist.

Bronhoskoopia käigus võib Suhli märgi põhjal kahtlustada bronhektaasiat, mis viitab bronhide distaalsele laienemisele: opalestseeruvate õhumullide tekkimine mäda täis suu ümber (joon. 2).

Remissiooniga bronhektaasiat iseloomustab osaliselt difuusne (ülemine sagara bronh ja selle väiksemad oksad on terved) või rangelt piiratud ühe- või kahepoolne põletiku I intensiivsusega bronhiit (bronhide limaskest on mõõdukalt hüpereemiline, turse, salajane). on limane, vedel või viskoosne, suurtes kogustes).

Bronhektaasia ägedas staadiumis avaldub osaliselt difuusse või tugevalt piiratud ühe- või kahepoolse põletiku III astme bronhiidina (bronhide limaskest on eredalt hüpereemiline, turse, segmentaalbronhide suud on ahenenud, saladus on mädane , viskoosne või vedel, väga suures koguses).

Bronhoektaasi esinemist tuleks kahtlustada anamneetilise teabe põhjal (köha koos rögaeritusega alates lapsepõlvest, sagedane kopsupõletik) ja haiguse remissiooniperioodil püsivalt püsivate niiskete räikude tuvastamisel. Sarnaseid sümptomeid võib aga põhjustada laialt levinud mädane bronhiit või krooniline kopsupõletik. Tsüstilise bronhektaasia (tsüstilise hüpoplaasia) diferentsiaaldiagnostika koos omandatud (sakkulaarse) bronhektaasiaga, mis tavaliselt areneb lapsepõlves, on keeruline. Tavaliselt eristatakse 3 peamist tunnuste rühma (kliiniline anamnestiline, radioloogiline ja patomorfoloogiline), mille järgi saab tsüstilist hüpoplaasiat eristada sellele sarnasest omandatud bronhektaasiast (Yu. N. Levashov et al., 1975). Atelektaatilist bronhiektaasiat võib pidada interkostaalsete ruumide ahenemiseks, kahjustatud kopsuosa läbipaistvuse vähenemiseks, diafragma taseme muutuseks, mediastiinumi nihkeks ja interlobar-lõhede topograafia (D. L. Bronshtein, 1975). Vaieldamatu tõend bronhoektaasi olemasolust on siiski ainult bronhograafia. Kui tekib hemoptüüs, tuleb kõigepealt välistada tuberkuloosne protsess, kopsuabstsess ja bronhiaalvähk.

Kirurgiline ravi on näidustatud, kui bronhektaasi üksikutes segmentides või isegi lobes on piiratud, ilma raske kroonilise obstruktiivse bronhiidita. Kopsu resektsioon võimaldab teil kõrvaldada kroonilise infektsiooni fookuse, mis omakorda aitab kaasa kroonilise bronhiidi vajumisele või täielikule taandumisele. Märkimisväärset paranemist või taastumist täheldatakse pärast kopsude resektsiooni 97% patsientidest (I. Deslauriers et al., 1985). Kirurgia vastunäidustatud kroonilises obstruktiivne bronhiit emfüseemi, raske hingamis- ja südamepuudulikkusega. S. A. Adebonojo, O. Osinowo (1979) andmetel esineb bronhektaasi ägenemisi 20%-l opereeritutest.

Piisavalt intensiivne ja õigeaegselt alustatud (eriti lastel) konservatiivne ravi võimaldab pikaajalist remissiooni.

Bronhipuu sanitaarmeetodid jagunevad tavaliselt passiivseteks (posturaalne drenaaž koos rögalahtistite kasutamisega) ja aktiivseteks (sanatsioonibronhoskoopia).

Positsiooniline drenaaž peetakse kohustuslikuks, järgides rangelt bronhoektaasi lokaliseerimist. Basaalbronhoektaasia korral eemaldatakse bronhide saladus, riputades torso üle voodi serva või tõstes oluliselt voodi alumist otsa. Bronhoektaasi lokaliseerimisega IV ja V segmendis - lamades selili, voodi peaots on langetatud ja patsiendi külje alla asetatud padi.

Bronhektaasiaga patsientidel tuleb posturaalne drenaaž läbi viia vähemalt 2 korda päevas (hommikul pärast magamaminekut ja õhtul enne magamaminekut). Haiguse ägenemise korral tuleb drenaaži korduvalt kasutada. Löökpillide kombinatsiooni korral suureneb röga tootmine oluliselt rind posturaalse drenaažiga. Posturaalse drenaaži mõju saab tugevdada rögalahtistite ja mukolüütiliste ravimite manustamisega.

Otsustava tähtsusega on aga bronhipuu aktiivsed sanitaarmeetodid. Sanatsiooni bronhoskoopia on kõige tõhusam.

Oluline koht on antibakteriaalsel ravil (kohustuslik pärast bakterioloogilist uuringut koos patogeeni tuvastamisega). Selle patsientide rühma raviks kasutatakse tavaliselt penitsilliini rühma poolsünteetilisi ravimeid, tetratsükliine ja tsefalosporiine. Suur tähtsus on antibiootikumi manustamisviisil. antibakteriaalsed ained. Suukaudsed ja isegi parenteraalsed ravimid võivad olla väga tõhusad perifokaalse kopsupõletiku ravis, vähem tõhusad bronhiidi korral ja täiesti ebaefektiivsed bronhiektaasia ravis. Bronhoektaasi korral on isegi antibiootikumi intrabronhiaalne manustamine läbi bronhoskoobi ebaefektiivne, kuna patsient köhib selle koos bronhipuu sisuga välja juba esimestel minutitel pärast bronhoskoopia lõppu. Sellega seoses väärib tähelepanu antibakteriaalsete ravimite intrabronhiaalse lümfotroopse manustamise tehnika.

Kahepoolse kahjustuse korral kulub ühe kanalisatsiooni kohta 80–120 ml desinfitseerimislahust, ühepoolse protsessi korral 60–80 ml desinfitseerivat segu. Diidiini 0,1-0,2% lahus valmistatakse 2% naatriumvesinikkarbonaadi lahuses või furagiini kaaliumsoola 0,1% lahus isotoonilises naatriumkloriidi lahuses. Kuna bronhiektaasiaga patsientidel on röga tavaliselt väga viskoosne, lisatakse desinfitseerivale lahusele mukolüütikume.

Esimeste ravimite hulgas, mis mõjutavad bronhide sekretsiooni reoloogilisi omadusi, kasutati ensüümpreparaate - trüpsiini, kümotrüpsiini, ribonukleaasi. Praegu tundub proteolüütiliste ensüümide kasutamine, eriti kroonilise bronhiaalobstruktsiooniga patsientide ravis, sobimatu, kuna võib tekkida bronhospasm kuni astmaatilise seisundini, suurenenud kalduvus hemoptüüsi tekkeks, allergilised reaktsioonid ja bronhide suurenenud hävimine. interalveolaarsed vaheseinad α-1-antitrüpsiini puudulikkuse korral.

Praegu kasutatakse hingamisteede haiguste korral, millega kaasneb väga viskoosse, raskesti eraldatava röga moodustumine, ravimeid, mida tuntakse mukolüütikumide või bronhosekretolüütiliste ravimitena.

Üks selle rühma kõige levinumaid ravimeid on N-atsetüültsüsteiin (fluimutsiil) (Zambon Group, Itaalia). Atsetüültsüsteiini vabad sulfhüdrüülrühmad lõhuvad rögahappe mukopolüsahhariidide disulfiidsidemeid. Sel juhul toimub makromolekulide depolümerisatsioon ja röga muutub vähem viskoosseks ja kleepuvaks. Atsetüültsüsteiinil on stimuleeriv toime limaskestarakkudele, mille saladus on võimeline lüüsima fibriini ja verehüübeid.

Atsetüültsüsteiin suurendab glutatiooni sünteesi, mis osaleb võõrutusprotsessides. On teada, et ravimil on teatud kaitseomadused vabade radikaalide, reaktiivsete hapniku metaboliitide vastu, mis põhjustavad ägeda ja kroonilise põletiku teket. kopsukude ja hingamisteed.

Terapeutilise bronhoskoopia jaoks kasutatakse 3-6 ml 5-10% fluimutsiili lahust, mis süstitakse bronhipuu taastusravi lõpus. Sanitaarbronhoskoopiat tehakse ülepäeviti, 8-10 sanitaarprotseduuri ravikuuri kohta. Aastas on soovitav läbi viia 2-3 terapeutilise bronhoskoopia kuuri, kuid lühemaid.

Haiguse prognoos sõltub bronhoektaasia raskusastmest ja levimusest, haiguse kulgemise ja selle tüsistuste raskusastmest. Prognoos halveneb järsult hingamispuudulikkuse tekkega patsientidel, kopsu arteriaalne hüpertensioon, kopsuverejooksud ja eriti maksa või neerude amüloidoos.

N. E. Tšernekhovskaja, arstiteaduste doktor, professor
RMAPO, Moskva

Bronhektaasia on ühe või mitme bronhide sektsiooni püsiv laienemine, mis on tingitud nende seinte elastsete ja lihaste kihtide hävimisest. Bronhektaasia on levinud patoloogia: statistika kohaselt moodustab see umbes 12–35% krooniliste kopsuhaiguste juhtudest. Sellest, miks see haigus esineb, millised on selle sümptomid, diagnoosimise ja ravi põhimõtted, ning seda arutatakse meie artiklis.


Terminoloogia ja klassifikatsioon

Kõik bronhektaasid, sõltuvalt nende esinemise mehhanismist, jagunevad esmasteks ja sekundaarseteks vormideks.

Primaarne bronhoektaasia, või tegelikult bronhiektaasia, on iseseisev patoloogia – üks kroonilistest mittespetsiifilistest kopsuhaigustest. Esineb lastel ja noorukitel näiliselt tervete kopsude taustal - see tähendab seost elundite krooniliste haigustega hingamissüsteem puudu. Bronhektaasid on nakatunud, kuid need on praktiliselt isoleeritud kopsude lähedalasuvatest piirkondadest.

Sekundaarne bronhoektaasia areneb krooniliste hingamisteede haiguste taustal, olles nende tüsistus. Esimesed haigusnähud ilmnevad juba täiskasvanueas. Nakatunud bronhektaasia on tihedalt seotud külgneva kopsuparenhüümiga.

Hoolimata asjaolust, et bronhektaasial on 2 vormi, kutsuvad patsiendid neid sageli mõlemat terminiga "bronhektaasia", nii et meie artiklis räägime ka primaarsest ja sekundaarsest bronhektaasiast.

Morfoloogiliste tunnuste järgi jagunevad bronhektaasid kolme tüüpi:

  • tsüstilised või sakkulaarsed (need näevad välja nagu bronhide tasemel kotikesed, mitte madalamad kui 4. järk);
  • fusiform ehk silindriline (need on justkui üksteisega järjestikku ühendatud helmed, mis lõpevad järsult; sellised bronhektaasid paiknevad 6.–10. järku bronhide tasemel);
  • mitu bronhide laienemist ehk "varikoosne bronhektaasia" (näeb välja nagu eelmiste vormide rist, näeb välja nagu veenilaiendid).


Bronhoektaasi tekke põhjused ja mehhanismid

Bronhektaasia võib areneda eelnevate hingamisteede viirus- või bakteriaalsete infektsioonide tagajärjel.

Bronhoektaasi põhjused on nii välised kui ka sisemised. Sisemise kohta tuleks märkida järgmist:

  • bronhide seina alaväärsus, mis on põhjustatud geneetiliselt; samal ajal ei ole üks või mitu seina kihti piisavalt arenenud;
  • immuunpuudulikkus, mis soodustab sagedasi nakkushaigusi;
  • bronhopulmonaarse süsteemi väärarengud;
  • tasakaalustamatus ensümaatilises süsteemis, mille funktsioon on bronhide piisav tootmine.

Allpool on loetletud haigused, mis põhjustavad bronhoektaasi teket.

  1. Tsüstiline fibroos. Selle patoloogiaga on häiritud bronhide näärmete sekretsioon, mille tagajärjel muutub lima oma omadused, muutudes paksuks. See stagneerub bronhides ja nakatub kiiresti. Geneetiliselt defektne bronhi sein on kahjustatud, nõrgenenud ja venitatud, moodustades bronhektaasia.
  2. "Fikseeritud ripsmete" sündroom. See sündroom hõlmab tervet rühma geneetiliselt määratud haigusi, mille puhul on häiritud bronhide lima eritumine ja eritumine, mis loob eeldused bronhiektaasia tekkeks.
  3. Primaarsed ja sekundaarsed immuunpuudulikkused.
  4. Sage viirus- ja bakteriaalsed infektsioonid hingamisteed – eriti obstruktiivsed, lapsepõlves esinevad infektsioonid (läkaköha, leetrid).
  5. Kroonilised infektsioonidülemised hingamisteed -, sinusiit,.
  6. Bronhogeenne vähk, bronhide kokkusurumine väljastpoolt suurenenud lümfisõlmede poolt, bronhide võõrkeha ja muud haigused, mis põhjustavad ummistust (bronhi valendiku obstruktsioon).
  7. Chagasi tõbi, Rilay-Day sündroom ja muud neuropaatilised häired.

Bronhektaasia tekib siis, kui geneetiliselt defektset bronhide seina mõjutavad kaks mehhanismi: bronhide läbilaskvuse väljendunud rikkumine, millele järgneb põletik.

Kõigi ülaltoodud haiguste korral on bronhide läbilaskvus ühel või teisel määral häiritud või aitavad need kaasa selle seisundi arengule. Obstruktsiooni (ummistuse) kohast allpool asuv kops lakkab hingamistegevuses osalemast ja taandub - moodustub atelektaas. Seejärel tekib bronhi ummistuskoha all põletikuline protsess, milles osaleb ka sein, ja seejärel moodustub bronhektaasia.

Bronhoektaasi sümptomid

Reeglina esineb haigus 5–25-aastaselt. Juba enne esimeste sümptomite ilmnemist märgib patsient (või tema vanemad, kui patsient on laps) sagedast, pikaajalist taastumist pärast neid, subfebriili temperatuur keha pikka aega pärast haigust.

Bronhoektaasi peamiseks sümptomiks on hommikune röga eritumine. Samuti ilmneb röga köha, kui patsient on bronhide äravoolu parandavates eriasendites - ettepoole kallutades või tervel küljel. Remissiooni perioodil on röga kogus võrdne mitmekümne milliliitriga ja selle iseloom on limaskestade mädane. Ägenemise perioodil suureneb väljavoolu maht järsult ja ulatub mitmesaja milliliitrini. Muutub ka selle iseloom - mädaseks ja mõnel juhul mädane-veriseks. Kui bronhektaasiaga patsiendi röga kogutakse anumasse, jagatakse see kolmeks, kuid visuaalselt on märgatavam 2 kihti: peal - vedel, läbipaistev, süljelisandiga; madalam - paks, mädane.

Samuti on bronhektaasiaga patsient mures palaviku pärast. See on ebastabiilne, ilmneb tugeva köhaga, möödub pärast röga väljaköhimist. Palaviku arv ei ületa reeglina 38-38,2 ° C.

Haiguse ägenemise perioodidel ilmnevad üldise joobeseisundi sümptomid: nõrkus, väsimus, isutus, töövõime langus, ärrituvus.

Kui haigus jätkub pikka aega, moodustub patsiendil cor pulmonale. Väliselt väljendub see õhupuuduse ilmnemises - alguses ainult koos kehaline aktiivsus, ning haiguse hilisemates staadiumides ja puhkeolekus.

Pikaajalise hapnikupuuduse ja selle kroonilise mürgistuse tunnuseks on sõrmede deformatsioonid, mis esinevad trummipulkade kujul, ja küüned kellaklaaside kujul.

Diagnostika põhimõtted


Üks peamisi bronhoektaasi diagnoosimise meetodeid on radiograafia (selle patoloogiaga visualiseeritakse pildil rakuline muster),

Arst kahtlustab bronhiektaasi olemasolu isegi patsiendi ja temaga suhtlemise etapis objektiivne uurimine. Sagedased külmetushaigused koos pikaajalise madala palavikuga, hommikune tugev köha koos mädase või limaskestade mädase rögaeritusega - need andmed tõmbavad kohe spetsialisti tähelepanu. Uurimisel märkab ta deformeerunud sõrmi ja küüsi, samuti kiiret õhupuudust – õhupuudust. Kopsude kuulamisel (auskultatsioonil) haiguse ägenemise ajal ilmnevad mitmesugused räiged, mis ei kao pärast köhimist. Kõik need andmed annavad tunnistust bronhoektaasi diagnoosimise kasuks, kuid seda tuleb kinnitada laboratoorsete ja instrumentaalsete meetoditega.

  • Üldises vereanalüüsis haiguse remissiooni ajal muutusi ei toimu. Ägenemise perioodil esineb kerge leukotsütoos (leukotsüütide arvu suurenemine).
  • Röga analüüsimisel määrab laborant põletikulise protsessi aktiivsuse, millest annab tunnistust suur röga kogus, suurenenud leukotsüütide ja neutrofiilide sisaldus, ühte või mitut tüüpi bakterite esinemine.
  • EKG-l juhul, kui patsiendil tekib krooniline haigus cor pulmonale esinevad parema vatsakese hüpertroofia nähud.
  • Rindkere röntgenülesvõttel määratakse mõnel patsiendil kopsude alumiste osade rakuline muster, kuid enamikul bronhektaasia juhtudel ei ole see uuring informatiivne.
  • Rindkere organite kompuutertomograafia on diagnoosimisel palju olulisem kui radiograafia.
  • See on selle patoloogia diagnoosimise peamine meetod. Mõjutatud piirkonna kontrastsus määrab bronhide laienemise erinevad vormid. Tavaliselt on need muutused lokaliseeritud 4.-6. järgu bronhide tasemel. Üsna sageli ei ulatu kontrast laienemispiirkonnast allapoole (seda nähtust nimetatakse "hakitud puu" sümptomiks).
  • Mõnel juhul võib patsiendile välja kirjutada, mis aitab kindlaks teha suurenenud lima või verejooksu allika, põletikulise protsessi olemasolu ja lokaliseerimise.

Bronhoektaasi ravi põhimõtted

Selle patoloogia ravimise peamine vahend, nagu ka sekundaarse ennetamise vahend, on bronhipuu taastusravi. Ninakateetri kaudu süstitakse bronhidesse antiseptilist dioksidiini, furatsiliini, antibiootikumide või röga vedeldavate ravimite lahust.

Haiguse ägenemise perioodil on patsiendil näidatud antibakteriaalsete ravimite võtmine. Reeglina määratakse need suukaudselt, see tähendab tablettide või suspensioonide kujul (kui patsient on laps). Antibiootikumravi kestus määratakse konkreetse patsiendi haiguse kulgu dünaamika näitajate põhjal - kuni röga kogus temas jõuab miinimumini ja selle iseloom muutub limaskestaks.

Need on ka üks ravi olulisi komponente. Need tegevused on:

  • rindkere vibratsioonimassaaž;
  • posturaalne drenaaž;
  • hingamisharjutused;
  • röga vedeldavate ravimite võtmine - mukolüütikumid (ambroksool, bromheksiin jne) ja ravimid, mis parandavad selle eritumist bronhidest - rögalahtistajad (luuderohi, jahubanaani jt ravimid).

Ajavahemikul, mil ägenemise sümptomid taanduvad, näidatakse patsiendile füsioteraapiat - UHF-i ja muid protseduure.

Kui bronhektaas paikneb ainult ühes kopsusagaras ning haiguse ägenemised on sagedased ja pikaajalised, tasub mõelda kirurgilisele ravile, kui kahjustatud kopsupiirkond lihtsalt eemaldatakse. Praegu kasutatakse seda ravimeetodit äärmiselt harva.

Bronhoektaasi ennetamine

Selle patoloogia esmane ennetamine on ennetada või õigeaegselt alustada täieõiguslikku ravi. ägedad haigused bronhopulmonaarne puu - bronhiit, bronhioliit ja kopsupõletik, samuti ennetamisel. Laste vaktsineerimine punetiste ja leetrite vastu vähendab nende infektsioonide järgselt bronhiektaasi tekke võimalust.

Sekundaarse ennetuse eesmärk on minimeerida bronhiektaasia ägenemiste sagedust ja vähendada tüsistuste riski. Seda saab saavutada bronhide puu õigeaegse puhastamise ja piisava kompleksse raviga ägenemiste tekkeks kuni põletiku sümptomite täieliku kadumiseni.

Bronhoektaasiast saates "Ela tervena!":

Kaasaegses meditsiinis registreeritakse sageli "bronhektaasiaks" nimetatud patoloogia juhtumeid. See on ohtlik seisund, mis areneb taustal mitmesugused haigused hingamissüsteem. Loomulikult otsivad selle diagnoosiga silmitsi seisvad patsiendid teavet haiguse ohtude, sümptomite ja ravimeetodite kohta.

Bronhektaasia - mis see on?

Sellise patoloogiaga on seotud palju haigusi.Mida peaksid patsiendid tegema, kui nad seisavad silmitsi bronhiektaasi diagnoosiga? Selle seisundiga kaasneb bronhide sektsioonide tugev laienemine bronhide seina kahjustuse tagajärjel.

Haigus võib mõjutada bronhide erinevaid osi, kuid enamasti on tegemist keskmise suurusega bronhioolide seinte laienemisega. Protsess on seotud kudede elastsuse kadumisega. Statistika kohaselt registreeritakse meestel selline patoloogia umbes 3 korda sagedamini kui vastassoost naistel. Vasak kops põeb seda haigust sagedamini, kuid harvem on parema kopsu bronhektaasia. Spetsialistid omistavad sellise statistika asjaolule, et vasaku bronhi luumen on palju väiksem ja moodustab kopsuarteri käände kohas füsioloogilise ahenemise.

Kahjuks on harva võimalik bronhiektaasiast täielikult vabaneda, kuid õigesti valitud ravimeetodite abil on võimalik peatada bronhide seinte hävimise protsess.

Haiguse arengu põhjused

Bronhektaasia võib olla kaasasündinud või omandatud. Kas see on umbes kaasasündinud patoloogia, siis on see tavaliselt seotud geneetiliste ja füsioloogiliste kõrvalekallete esinemisega. Bronhide laienemist täheldatakse sageli lastel, kes kannatavad tsüstilise fibroosi ja immuunpuudulikkuse seisundite, aga ka mitmete muude haiguste, sealhulgas Youngi, Marfani, Kartageneri sündroomide all.

Omandatud krooniline bronhektaasia areneb sageli hingamisteede haiguste, sealhulgas kopsupõletiku, tuberkuloosi, läkaköha taustal. Riskiteguriteks on ka allergilised haigused. Patoloogia võib olla seotud bronhide kasvajate esinemisega, mis takistavad õhu ja röga läbimist. Põhjuste loetelus on immuunsüsteemi haigused, sealhulgas AIDS.

Mitte alati ei ole bronhektaasia seotud otseselt hingamisteede patoloogiatega. Bronhide seina laienemine võib olla progresseeruva arengu tagajärg haavandiline jämesoolepõletik, reumatoidartriit, Crohni tõbi, stafülokokkinfektsioon olenemata asukohast, hernia söögitoru avamine diafragmas. Riskifaktoriteks on halvad harjumused (alkoholism, suitsetamine, ravimid), mürgistus ohtlike mürgiste gaasidega.

Arsti jaoks on väga oluline kindlaks teha bronhide patoloogiliste muutuste põhjus, sest sellest sõltub suuresti ravi edukus.

Bronhoektaasi peamised sümptomid

Bronhektaasia on patoloogia, mis areneb järk-järgult. peal varajased staadiumid mõned iseloomulikud sümptomid võivad üldse puududa. Patsiendid põevad väga sageli hingamisteede haigusi, sealhulgas kopsupõletikku ja pleuriiti. Levinud on ka bronhiit koos bronhektaasiaga.

Lisaks suureneb erituva röga hulk, eriti külma ja märja ilmaga. Sageli võite sisse- ja väljahingamisel märgata vilistavat hingamist.

Haiguse progresseerumisel märkavad patsiendid köha ilmnemist – rünnakud on eriti tugevad hommikuti ja nendega kaasneb suures koguses limaskestade mädase röga eraldumine. Tihtipeale on eritisel ebameeldiv lõhn.

Muutused bronhide seintes mõjutavad kehas vastuvõetava hapniku hulka. Hüpoksiaga kaasneb üldine nõrgenemine - patsiendid kurdavad pidevat nõrkust, uimasust ja sagedast pearinglust. Patsiendi nahk on kahvatu, mõnikord muutub sinakaks. Sümptomiteks on ka õhupuudus, mis hilisemates arenguetappides muutub püsivaks ja teeb inimesele muret mitte ainult ajal kehaline aktiivsus aga ka puhkeolekus.

Haiguse arenguetapid

Arstid eristavad haiguse arengus kolme etappi:

  • Bronhiidi esimese etapiga kaasneb bronhide limaskesta kihtide kahjustus. Iseloomulikud sümptomid praktiliselt puuduvad ja haiguse kulgu peetakse healoomuliseks.
  • Teises arenguetapis mõjutab hävitav protsess bronhide seinte kogu paksust. Patsiendid kurdavad privaatkopsupõletikku ja igapäevase röga koguse suurenemist.
  • Kolmandas etapis patoloogiline protsess täheldatud mitte ainult bronhides - see levib naabruses asuvatesse kopsukudedesse. Patsiendid kannatavad kroonilise põletiku all, kaebavad rohke röga eritumise üle. Selles etapis täheldatakse sageli hemoptüüsi.

Bronhoektaasi klassifikatsioon

Selle patoloogia jaoks on mitu klassifitseerimisskeemi. Nagu juba mainitud, võib bronhektaasia olla kaasasündinud või omandatud. Destruktiivne protsess hõlmab mõnikord ainult väikest bronhide piirkonda, kuid võib levida ka teistesse hingamisteede osadesse (sel juhul räägime suurtest bronhektaasidest). Võib-olla mitmete kahjustuste ilmnemine bronhide erinevates osades.

Sõltuvalt sümptomite avaldumisastmest on kerge, mõõdukas ja raske vorm patoloogia. Sõltuvalt patoloogiast võib bronhektaasia olla hüpertroofiline või atroofiline.

Tuleb märkida, et kui haigust ei ravita, võib see põhjustada ohtlikud tagajärjed sealhulgas emfüseem, suur verejooks, sekundaarne amüloidoos, hingamis- ja südamepuudulikkus.

Bronhektaasia: instrumentaalne ja laboratoorne diagnostika

Diagnostika seda haigust- protsess on pikk. Rutiinse füüsilise läbivaatuse käigus võib arst märgata mõningaid muutusi patsiendi välimuses – rindkere on tünnikujuline, sõrmede falangid on muutunud (kui räägime haiguse hilisematest arenguetappidest). Auskultatiivse uurimise käigus märgib spetsialist ka niiskete räikude olemasolu.

Mis puudutab laboratoorne diagnostika, siis määratakse patsiendile esmalt vereanalüüs. Bronhoektaasi taustal suureneb erütrotsüütide settimise kiirus, suureneb leukotsüütide arv ja aneemia, mis on seotud hapnikunälg organism. Laboris on näha, et heide on kolmekihilise struktuuriga.

Lõpliku diagnoosi tegemiseks kasutatakse erinevaid meetodeid. instrumentaalsed meetodid. Informatiivne on rindkere röntgenuuring, mis võimaldab näha fibroosi piirkondi, kinnitada tsüstide ja bronhide pikenduste olemasolu ning määrata veresoonte mustri muutusi. Lisaks tehakse bronhoskoopia (bronhide siseuuring endoskoobi abil), samuti kompuutertomograafia.

Meditsiiniline teraapia

Konservatiivne ravi sõltub suuresti haiguse arenguastmest. Reeglina määratakse patsientidele ravimid röga vedeldamiseks. Laialdaselt kasutatavad immunomodulaatorid, multivitamiinide kompleksid. Kopsupõletiku ja muu esinemise korral bakteriaalsed haigused patsiendid peavad võtma antibiootikume - kõige sagedamini kasutatakse makroliide ("Asitromütsiin") ja pneumotroopseid fluorokinoloone ("Moksifloksatsiin", "Levofloksatsiin").

Teraapia oluline osa on bronhide taastusravi, sest röga stagnatsiooni kopsudes ei tohiks lubada - patsientidele määratakse perioodilised seansid.Õige valitud kompleks aitab ka hõlbustada röga eritumist. füsioteraapia harjutused. Bronhoektaasi ravi hõlmab tingimata hingamisharjutusi. Kui hingamisteede luumen on ummistunud mädaste massidega, tehakse mikrodrenaaž, kasutades antibiootikume ja antiseptikumid. Mõnikord viiakse bronhi luumenisse mukolüütilisi aineid ja proteolüütilisi ensüüme, mis vedeldavad röga ja hõlbustavad selle väljutamist.

Nii ravitakse bronhektaasiat. Arstide kommentaarid näitavad, et õige ravi korral on võimalik suhteliselt taastuda tavaline töö hingamissüsteem.

Kirurgia ja selle omadused

Kaugeltki mitte alati konservatiivsed meetodid ravi aitab toime tulla sellise patoloogiaga nagu bronhektaasia. Mõnikord on vajalik operatsioon. Sõltuvalt kahjustuse ulatusest võib arst soovitada täielikku kopsude eemaldamine või bronhide kahjustatud piirkondade osaline resektsioon.

Sellise haiguse kirurgiline ravi on üsna keeruline, pärast mida patsient vajab pikka taastusravi.

Dieet patsientidele

Bronhoektaasi ravi hõlmab tingimata õiget dieeti. Dieet peaks sisaldama suures koguses valgurikkaid toite, kuid rasvade kogust soovitatakse vähendada 90 g-ni päevas.

Menüüs peaks olema rohkem B- ja A-vitamiini rikkaid toite, samuti askorbiinhape. Patsientidel soovitatakse süüa rohkem tooreid köögivilju ja puuvilju, juua värskeid mahlu. Menüü peaks sisaldama maksa. Joogiks kasutatakse nisukliide ja kibuvitsamarjade keetmist.

Ennetavad tegevused

Kahjuks puuduvad ravimid, mis suudaksid haiguse arengut takistada. Kuid peate mõistma, et bronhektaasia on tõsine patoloogia, mille arengut on lihtsam vältida. Riskirühma kuuluvatel patsientidel soovitatakse loobuda halbadest harjumustest (eriti suitsetamisest), jälgida toitumist, tugevdada immuunsussüsteem ja ennetav vaktsineerimine viirusnakkused sealhulgas läkaköha, gripp, leetrid ja teised.

Patsiendid, kes on juba läbinud ravi, peaksid olema arsti juures registreeritud, läbima uuringud ja analüüsid kolm korda aastas. Inimesed, kellel on remissiooni ajal juba olemasolev bronhoektaasia, vajavad perioodilist bronhide kanalisatsiooni, füsioteraapiat, ennetavat spaaravi.

on haigus, mida iseloomustavad pöördumatud muutused (paisumine, deformatsioon) bronhides, millega kaasneb funktsionaalne alaväärsus ja kroonilise mäda-põletikulise protsessi tekkimine bronhipuus. Bronhoektaasi peamine ilming on püsiv köha, millega kaasneb mädase röga eraldumine. Võimalik hemoptüüs ja isegi kopsuverejooksu areng. Aja jooksul võib bronhoektaas põhjustada hingamispuudulikkust ja aneemiat ning lastel selle hilinemist füüsiline areng. Diagnostiline algoritm hõlmab patsiendi füüsilist läbivaatust, kopsude auskultatsiooni, elundite radiograafiat rindkere õõnsus, bronhoskoopia, rögaanalüüs, bronhograafia, hingamisfunktsiooni uuring. Bronhoektaasi ravi eesmärk on peatada mädane-põletikuline protsess bronhides ja puhastada bronhide puust.

Üldine informatsioon

Bronhoektaatiline haigus (BED) on haigus, mida iseloomustavad pöördumatud muutused (paisumine, deformatsioon) bronhides, millega kaasneb funktsionaalne alaväärsus ja kroonilise mäda-põletikulise protsessi tekkimine bronhipuus. Modifitseeritud bronhe nimetatakse bronhektaasiaks (või bronhektaasiaks). Bronhektaasia esineb 0,5-1,5% elanikkonnast, arenedes peamiselt lapsepõlves ja noores eas (5-25-aastased). Haigus kulgeb korduvate bronhopulmonaarsete infektsioonide kujul ja sellega kaasneb pidev köha koos rögaga. Bronhide kahjustus bronhektaasi korral võib piirduda ühe kopsusegmendi või -sagaraga või olla laialt levinud.

Põhjused

Primaarne bronhoektaasia on põhjustatud sünnidefektid bronhide areng - bronhide seina alaareng (düsplaasia). Kaasasündinud bronhektaasia on palju harvem kui omandatud bronhektaasia. Omandatud bronhektaasia tekib lapsepõlves põetud sagedaste bronhopulmonaarsete infektsioonide – bronhopneumoonia, kroonilise deformeeriva bronhiidi, tuberkuloosi või kopsuabstsessi – tagajärjel. Mõnikord areneb bronhektaas võõrkehade tungimise tõttu bronhide valendikusse.

Patogenees

Krooniline bronhipuu põletik põhjustab muutusi bronhide lima- ja lihaskihtides, samuti peribronhiaalkoes. Muutudes elastseks, laienevad kahjustatud bronhide seinad. Pneumosklerootilised protsessid kopsukoes pärast bronhiidi, kopsupõletiku, tuberkuloosi või kopsuabstsessi läbimist põhjustavad kopsu parenhüümi kortsumist ja venitamist, bronhide seinte deformatsiooni. Hävitavad protsessid mõjutavad ka närvilõpmeid, arterioole ja kapillaare, mis toidavad bronhe.

Fusiform ja silindriline bronhektaasia mõjutab suuri ja keskmisi bronhe, sakkulaarseid - väiksemaid. Nakatumata bronhiektaasia, vähe ja väikese suurusega, ei pruugi pikka aega kliiniliselt avalduda. Infektsiooni lisandumisel ja põletikulise protsessi arengul täitub bronhektaasia mädase rögaga, mis toetab krooniline põletik modifitseeritud bronhides. Nii areneb bronhektaasia. Mädapõletiku püsimist bronhides soodustavad bronhide obstruktsioon, bronhipuu isepuhastumisraskused, bronhopulmonaalsüsteemi kaitsemehhanismide vähenemine ja kroonilised mädaprotsessid ninaneelus.

Klassifikatsioon

Vastavalt üldtunnustatud bronhoektaasi klassifikatsioonile on:

  • vastavalt bronhide deformatsiooni tüübile- sakkulaarne, silindriline, spindlikujuline ja segatud;
  • jaotusastme järgi patoloogiline protsess - ühepoolne ja kahepoolne (näitab kopsu segmenti või laba);
  • vastavalt bronhoektaasi kulgemise faasile- ägenemine ja remissioon;
  • vastavalt parenhüümi seisundile huvitatud kopsuosa - atelektaatiline ja sellega ei kaasne atelektaasid;
  • arengu põhjustel- esmane (kaasasündinud) ja sekundaarne (omandatud);
  • kliinilise vormi järgi bronhektaasia - kerged, rasked ja rasked vormid.
  1. Kergele bronhektaasi vormile on iseloomulikud 1-2 ägenemist aastas, pikaajalised remissioonid, mille jooksul patsiendid tunnevad end praktiliselt tervena ja tõhusalt.
  2. Bronhoektaasi väljendunud vormi korral on iseloomulikud hooajalised, pikemad ägenemised, mille eraldumine on 50–200 ml mädast röga päevas. Remissiooniperioodidel püsis köha koos röga, mõõdukas õhupuudus, töövõime langus.
  3. Raske bronhoektaasi vormis täheldatakse sagedasi, pikaajalisi ägenemisi koos temperatuurireaktsiooni ja lühiajaliste remissioonidega. Eritunud röga kogus suureneb 200 ml-ni, röga on sageli mäda lõhnaga. Töövõime remissioonide ajal säilib.

Bronhoektaasi sümptomid

Bronhoektaasi peamine ilming on püsiv köha, millega kaasneb ebameeldiva lõhnaga mädane röga. Eriti rikkalik röga on hommikul (" suutäis”) või õiges äravooluasendis (haige poolel peaotsaga allapoole). Röga kogus võib ulatuda mitmesaja milliliitrini. Päeva jooksul köha taastub, kuna röga koguneb bronhidesse. Köha võib põhjustada rebenemist veresoonedõhenenud bronhide seintel, millega kaasneb hemoptüüs, ja vigastuse korral suured laevad- kopsuverejooks.

Bronhipuu krooniline mädane põletik põhjustab joobeseisundit ja organismi kurnatust. Bronhoektaasiaga patsientidel tekib aneemia, kehakaalu langus, üldine nõrkus, kahvatus nahka, on mahajäämus laste füüsilises ja seksuaalses arengus. Hingamispuudulikkus bronhiektaasi korral avaldub tsüanoosi, õhupuuduse, sõrmede terminaalsete falangide paksenemises "trummipulkade" ja küünte "kellaprillide" kujul, rindkere deformatsioonis.

Bronhoektaasia ägenemiste sagedus ja kestus sõltuvad kliiniline vorm haigused. Ägenemised esinevad bronhopulmonaarse infektsiooni kujul, millega kaasneb kehatemperatuuri tõus, rögaerituse suurenemine. Isegi väljaspool bronhoektaasi ägenemist püsib produktiivne märg köha koos rögaga.

Tüsistused

Bronhoektaasi keerulist kulgu iseloomustavad raske vormi tunnused, millega liituvad sekundaarsed tüsistused: kardiopulmonaalne puudulikkus, cor pulmonale, neerude, maksa amüloidoos, nefriit jne. Samuti võib bronhektaasia pika kulgemise raskendada raua tõttu. defitsiitne aneemia, kopsuabstsess, pleura empüeem, kopsuverejooks.

Diagnostika

Bronhiektaasiaga kopsude füüsilisel läbivaatusel ilmneb kopsude liikuvuse mahajäämus hingamisel ja löökpillide heli tuhmus mõjutatud poolel. Auskultatoorset pilti bronhoektaasi korral iseloomustab nõrgenenud hingamine, erineva suurusega (väikesed, keskmised ja suured mullitavad) niisked räiged, tavaliselt alumised sektsioonid kopsud kahanevad pärast röga väljutamist. Bronhospastilise komponendi olemasolul liituvad vilistavad kuivad räikad.

Bronhiektaasiaga patsientide kopsude radiograafia otsesel ja külgmisel projektsioonil leitakse kopsumustri deformatsioon ja rakulisus, atelektaasid ja kahjustatud segmendi või sagara mahu vähenemine. Bronhide endoskoopiline uurimine - bronhoskoopia - võimaldab teil tuvastada rikkaliku viskoosse mädase sekretsiooni, võtta materjali tsütoloogia ja bakanalüüsi jaoks, tuvastada verejooksu allikas ja desinfitseerida bronhipuu järgmiseks diagnostiliseks etapiks - bronhograafiaks.

Bronhoektaasi ravi

Bronhoektaasi ägenemise perioodidel on peamine meditsiinilised meetmed mis on suunatud bronhide puhastamisele ja mädase-põletikulise protsessi mahasurumisele bronhipuus. Sel eesmärgil viiakse läbi antibiootikumravi ja bronhoskoopiline drenaaž. Antibiootikumide kasutamine on sanitaar-bronhoskoopia ajal võimalik nii parenteraalselt (intravenoosselt, intramuskulaarselt) kui ka endobronhiaalselt. Bronhide krooniliste põletikuliste protsesside raviks kasutatakse tsefalosporiine (tseftriaksoon, tsefasoliin, tsefotaksiim jt), poolsünteetilisi penitsilliini (ampitsilliin, oksatsilliin), gentamütsiini.

Bronhektaasi korral viiakse läbi ka bronhipuu drenaaž, asetades patsiendi voodisse tõstetud jalaotsaga, mis hõlbustab röga väljutamist. Röga eemaldamise parandamiseks on ette nähtud rögalahtistajad, leeliseline joomine, rindkere massaaž, hingamisharjutused, inhalatsioonid, ravimite elektroforees rinnal.

Sageli kasutavad nad bronhoektaasia korral bronhoalveolaarset loputust (bronhide loputamist) ja mädase eritise imemist bronhoskoobi abil. Terapeutiline bronhoskoopia võimaldab mitte ainult bronhide loputamist ja mädase saladuse eemaldamist, vaid ka antibiootikumide, mukolüütikumide, bronhodilataatorite sisestamist bronhipuusse ja ultraheli kanalisatsiooni.

Bronhoektaasiaga patsientide toitumine peaks olema täielik, rikastatud valkude ja vitamiinidega. Dieet sisaldab lisaks liha, kala, kodujuustu, köögivilju, mahlu, puuvilju. Väljaspool bronhoektaasia ägenemisi on näidatud klassid hingamisharjutused, rögalahtistite rohtude vastuvõtt, sanatooriumi taastusravi.

Vastunäidustuste puudumisel (cor pulmonale, kahepoolne bronhoektaasia jne) on näidustatud bronhektaasi kirurgiline ravi - muutunud kopsusagara eemaldamine (lobektoomia). Mõnikord kirurgiline ravi bronhektaasia viiakse läbi vastavalt tervislikele näidustustele (raske, lakkamatu verejooksu korral).

Prognoos ja ennetamine

Bronhoektaasi kirurgiline eemaldamine viib mõnel juhul täieliku taastumiseni. Regulaarsed põletikuvastase ravi kursused võivad saavutada pikaajalise remissiooni. Bronhoektaasi ägenemine võib tekkida niiskel, külmal aastaajal, hüpotermiaga, pärast seda külmetushaigused. Bronhoektaasi ja selle keerulise kulgemise ravi puudumisel on prognoos ebasoodne. Raske pikaajaline bronhiektaasi kulg põhjustab puude.

Bronhoektaasi arengu ennetamine hõlmab dispanseri vaatlus kopsuarst kroonilise bronhiidi ja pneumoskleroosiga patsientidele, nende õigeaegne ja adekvaatne ravi, kahjulike tegurite (suitsetamine, tööstus- ja tolmuoht) välistamine, kõvenemine. Bronhoektaasi ägenemiste vältimiseks on vajalik ninakõrvalurgete õigeaegne desinfitseerimine põsekoopapõletiku korral ja suuõõne deto-lõualuu süsteemi haiguste korral.