Совокупность вдоха и следующего за ним выдоха считают одним дыхательным движением. Количество дыханий за 1 мин называют частотой дыхательных движений (ЧДД) или просто частотой дыхания. В норме дыхательные движения ритмичны.
В некоторых случаях необходимо определить частоту дыхания. ЧДДу взрослого человека в покое составляет 16-20 в мин, у женщин она на 2-4 дыхания больше, чем у мужчин. В положении «лёжа» число дыханий обычно уменьшается (до 14-16 в мин), в вертикальном положении - увеличивается (18-20 в мин). У тренированных людей и спортсменов частота дыхательных движений может уменьшаться и достигать 6-8 в мин.
Факторы, приводящие к учащению сокращений сердца, могут вызвать увеличение глубины и учащение дыхания. К ним относятся: физическая нагрузка, повышение температуры тела, сильное эмоциональное переживание, боль, кровопотеря и др.
Пациент может произвольно изменять частоту, глубину, ритм дыхания, поэтому наблюдение за дыханием следует проводить незаметно. Например, во время подсчёта дыхательных движений, вы можете сказать пациенту, что исследуете его пульс.
Определение частоты, глубины, ритма дыхания (в условиях стационара)
Материальные ресурсы : часы или секундомер, температурный лист, ручка, бумага.
Алгоритм выполнения.
Подготовка к процедуре
1. Предупредить пациента, что будет проведено исследование
пульса (не следует информировать пациента, что будет исследоваться
частота дыхания).
2. Вымыть руки.
3. Попросить пациента удобнее сесть (лечь), чтобы видеть верхнюю часть его грудной клетки и (или) живота.
Выполнение процедуры
4. Взять пациента за руку так, как для исследования пульса, но наблюдать за экскурсией его грудной клетки и считать дыхательные движения в течение 30 с, затем умножить результат на 2.
5. Если не удаётся наблюдать экскурсию грудной клетки, то положить руки (свою и пациента) на грудную клетку (у женщин) или эпигастральную область (у мужчин), имитируя исследование пульса (продолжая держать руку за запястье).
6. Записать результаты в принятую документацию.
Завершение процедуры
7. Вымыть руки.
8. Сообщить пациенту результаты исследования.
Вопросы для контроля знаний.
1. Аппараты для определения АД.
2. Измерение АД.
3. Регистрация показателей АД. Информирование пациента.
4. Ошибки при измерении АД.
5. Обучение пациента самоконтролю АД.
6. Дезинфекция тонометра, фонендоскопа.
7. Определение ЧДД, регистрация показателей, информирование пациента.
8. Определение пульса, места определения пульса.
9. Регистрация показателей пульса. Информирование пациента.
10. Обучение пациента самоконтролю пульса.
Определение пульса.
План.
1. Определение пульса, места определения пульса, регистрация.
2. Информирование пациента.
3. Обучение пациента самоконтролю пульса.
Вопросы по теме.
1. Понятия, основные свойства пульса.
2. Показатели пульса: норма, патология.
1. Определение пульса, места определения пульса, регистрация.
Исследование пульса можно проводить не только на лучевой артерии, но и на сонной, височной, бедренной артериях, а также артериях стопы и пр. Исследования пульса следует проводить на обеих конечностях, сравнивая его свойства.
Если пульс ритмичный, возможен подсчет пульсовых волн за 30 секунд, при этом полученный результат следует удвоить.
При наличии у пациента инфекционного кожного заболевания медицинскую услугу рекомендуется выполнять в перчатках.
Пациент или родственники (доверенные лица) должны быть информированы о предстоящей процедуре. Информация, сообщаемая медицинским работником, включает сведения о цели и ходе данной процедуры. Письменного подтверждения согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на данную процедуру не требуется, так как данная услуга не является потенциально опасной для жизни и здоровья пациента.
Определение пульса и дыхания, их оценка
Пульс - это периодические толчкообразные колебания стенок артерий, вызванные движением крови, поступающей в сосуды при сокращении сердца. Характеризуется частотой, ритмом, наполнением, напряжением и определяется на ощупь (пальпацией).
Частота пульса в физиологических условиях зависит от многих факторов: от возраста (у новорожденных 130-140 сокращений, в 3-5 лет - 95-100, в 7-10 лет - 85-90, у взрослых - 60-80); от пола (у женщин отмечается на 6-10 сокращений больше, чем у мужчин);
от времени суток (во время сна пульс становится реже); от мышечной работы, от положения тела, от состояния нервно-психической сферы (при страхе, боли пульс учащается) и т. д.
Учащение пульса (более 80 ударов в минуту) называется тахикардией, а урежение (менее 60) - брадикардией.
Различают пульс ритмичный и аритмичный. При ритмичном пульсе пульсовые волны следуют одна за другой через равные промежутки времени и с одинаковой силой. При аритмичном пульсе промежутки между пульсовыми волнами и сила их различны. Наиболее частые виды аритмий - экстрасистолия и мерцательная аритмия.
Экстрасистолия при пальпации пульса определяется как внеочередная преждевременная пульсовая волна меньшей силы.
Мерцательная аритмия характеризуется отсутствием какого-либо порядка в ритме пульса: пульсовые волны определяются различной величины, следуют одна за другой с различными интервалами. При этом некоторые систолы настолько слабы, а пульсовая волна настолько мала, что не доходит до периферии и, соответственно, не прощупывается. Появляется разница между количеством систол при выслушивании сердца и количеством пульсовых волн - так называемый дефицит пульса. Мерцательная аритмия возникает при пороках сердца.
Наполнение пульса зависит от систолического объема крови (60-80 мл), выброшенного сердцем в большой круг кровообращения (в аорту), а также от силы сердечных сокращений, тонуса сосудов, общего количества крови в системе и ее распределения. По наполнению пульса судят о силе сердечных сокращений. При кровопотере наполнение пульса уменьшается.
Напряжение пульса определяется той силой, которую нужно приложить исследующему пальцу руки для полного прекращения тока крови в пальпируемой артерии, и сопротивлением стенки артерии при ее сжимании. Напряжение пульса зависит от высоты артериального давления: чем оно выше, тем напряженнее пульс. Напряжение пульса увеличивается при склерозе сосудистой стенки. При значительном ослаблении деятельности сердца и уменьшении массы циркулирующей крови пульс становится слабым и едва прощупывается (нитевидный пульс).
Пульс исследуют в тех местах, где артерии располагаются поверхностно, близко к кости и доступны непосредственному ощупыванию. Чаще всего пульс определяют на периферическом конце лучевой артерии: это удобно для оценки пульса потому, что лучевая артерия у лучезапястного сустава располагается поверхностно и лежит на лучевой кости.
Рука исследуемого должна находиться в удобном полусогнутом положении, исключающем напряжение мышц. Исследующий кладет 2-й, 3-й, 4-й пальцы на внутреннюю поверхность нижней части предплечья в области лучевой кости, располагая большой палец на наружной поверхности кисти руки; найдя пульс, определяет его частоту, ритм, наполнение и напряжение.
Если пульс на лучевой артерии исследовать не удается (при травмах, ожогах), то его определяют на сонной, бедренной, височной артериях.
Дыхание
Частота дыхательных движений у взрослого человека колеблется от 16 до 20 в одну минуту, у женщин она на 2-4 дыхания в минуту больше, у новорожденных составляет 40-60 в минуту. У тренированных спортсменов частота дыхания может быть 6-8 в минуту.
Подсчет дыхательных движений осуществляют следующим образом: исследующий кладет руку на грудную клетку больного или на верхнюю часть живота и в течение минуты считает количество вдохов. Удобнее всего считать дыхание визуально, наблюдая за движениями грудной клетки и брюшной стенки. Подсчет производят незаметно для больного, лучше всего во время пальпации пульса, так как больной может произвольно задерживать или ускорять дыхание. Число дыхательных движений в минуту соотносится с частотой сердечных сокращений как 1: 4. Нарушение частоты, глубины и ритма дыхания называется одышкой. Одышка может быть связана с нарушением вдоха и выдоха, при этом первая называется инспираторной (вдыхательной), вторая-экспираторной (выдыхательной) .
Для облегчения дыхания при одышке следует освободить грудную клетку от стесняющей одежды, принять полусидячее положение, увеличить доступ свежего воздуха, а также дать больному кислород.
В ряде случаев и в домашних условиях возникает необходимость в цифровой и графической регистрации температуры тела, пульса и числа дыханий на температурном листе. Температурный лист - важный документ, который включает в себя ведущие показатели состояния больного и их динамику. На листе отмечают хронологические показатели (дни заболевания и температуру). Каждый день (на листе - квадрат) имеет две половины для отметки утренней и вечерней температуры. По горизонтали с левого края листа имеются графы для показателей частоты пульса (П), дыхания (Д) и высоты температуры (Т).
Полученные данные вычерчивают разноцветными карандашами или фломастерами в виде кривых.
Таблица 7 демонстрирует усредненные данные изменений рассмотренных показателей в течение жизни.
Таблица 7. Показатели пульса, давления, дыхания в разные возрастные периоды
| Возраст | Систолическое АД | Диастолическое АД | Пульс | Дыхание |
| Новорожденные | 59-71 | 30-40 | 90-100 | 45-60 |
| 1 месяц - 1 год | 85-100 | 35-45 | 120-140 | 35-45 |
| 3-7 лет | 86-110 | 55-63 | 120-140 | 20-25 |
| 8-16 лет | 93-117 | 59-75 | 78-84 | 18-25 |
| 17-20 лет | 100-120 | 70-80 | 60-80 | 16-18 |
| 21-60 лет | до 140 | до 90 | 60-80 | 14-18 |
| Старше 60 лет | до 150 | до 90 | 60-80 | 14-18 |
I. ЦЕЛЬ: подсчет дыхательных движений с целью оценки состояния дыхательной системы.
II. ПОКАЗАНИЯ: назначение врача.
III .ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: нет.
ВОЗМОЖНЫЕ ПРОБЛЕМЫ: беспокойство ребенка.
IV. ОСНАЩЕНИЕ: секундомер или часы с секундной стрелкой, температурный лист.
Подготовка к процедуре: 1.Представиться маме, объяснить цель и ход предстоящей процедуры, получить информированное согласие на ее проведение.
2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить их.
3. Придать ребенку удобное положение (лежа, сидя).
Выполнение процедуры:
4. Положить руку на живот или грудную клетку, не фиксировать внимание ребенка на производимом подсчете
6. Определить тип дыхания.
Окончание процедуры:
7. Обработать руки гигиеническим способом, осушить их.
8. Сделать запись о манипуляции в медицинской документации.
9. ПОЛУЧЕННЫЕ ДАННЫЕ СРАВНИТЬ С ВОЗРАСТНОЙ НОРМОЙ:
ПРИМЕЧАНИЕ:
Частое дыхание- тахипноэ; редкое дыхание - брадипноэ; отсутствие дыхания - апноэ ТИПЫ ДЫХАНИЯ: грудное, брюшное, смешанное.
ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
I. ЦЕЛЬ: оценка деятельности сердечно-сосудистой системы.
II. ПОКАЗАНИЯ: нарушение деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной и других систем, а также здоровым детям на профилактических осмотрах.
III .ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: нет.
ВОЗМОЖНЫЕ ПРОБЛЕМЫ: беспокойство, чувство страха.
IV. ОСНАЩЕНИЕ: тонометр, фонендоскоп, ручка, температурный лист.
V. Алгоритм выполнения простой медицинской услуги.
Подготовка к процедуре:
1.Представиться маме, объяснить цель и ход предстоящей процедуры, получить информированное согласие на ее проведение.
2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить их, надеть перчатки
3. Рассказать родителям или ребенку старшего возраста смысл и ход выполнения манипуляции
4. Усадить или уложить ребенка.
Выполнение процедуры:
5. Руку ребенка уложить в разогнутом положении ладонью вверх, мышцы должны быть расслаблены
6. На обнаженное плечо на 2-3 см выше локтевого сгиба наложите манжетку (проверьте, не сдавливает ли одежда плечо выше манжетки)
7. Закрепите манжетку так, чтобы между ней и плечом проходил один палец
8. Соедините тонометр с манжеткой, проверьте нахождение стрелки на нулевой отметке шкалы
9. Нащупайте пульсацию артерии в области локтевой ямки и поставьте на это место фонендоскоп
10. Закройте вентиль на груше и накачивайте в манжетку воздух, фиксируя момент, когда в сосуде исчезнет звук пульсации крови
11 .Откройте вентиль и медленно, со скоростью не более 2 мм ртутного
столба за 1 секунду, выпускайте воздух из манжетки. Одновременно
фонендоскопом выслушивайте тоны и следите за показаниями шкалы тонометра
12. Зарегистрируйте показания манометра в момент появления первого
звукового тона, что соответствует величине систолического давления
Продолжайте снижать давление в манжетке, регистрируйте показание манометра в момент исчезновения тона, что соответствует величине диастолического давления.
Окончание процедуры:
13.Запишите показания в медицинскую документацию в виде дроби (в числителе – систолическое давление, в знаменателе - диастолическое), например АД 110/60 мм.
ПРИМЕЧАНИЕ: Измерять АД нужно не менее 2-х раз с интервалом в 1-2 минуты,
каждый раз полностью выпуская воздух из манжетки. Измерять АД на
обеих руках; измерять АД не только на руках, но и на ногах. При этом
манжетка накладывается на среднюю треть бедра (положение ребенка на
животе). Выслушивать пульсацию артерии в области подколенной ямки.
Показатели АД на нижних конечностях превышают показатели АД на верхних приблизительно на 10 мм рт.ст.
Для оценки АД пользуются возрастными таблицами АД.
Примерный уровень максимального АД у детей 1 -го года жизни можно рассчитать
по формуле 70+н, где п - число месяцев.
У детей старшего возраста 8O+ 2п, где п - число лет.
Диастолическое давление составляет 2/3 -1/2 систолического давления.
Технология выполнения простой медицинской услуги
СБОР МОЧИ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
I. ЦЕЛЬ: взятие мочи на анализ, оценка состояния мочевыделительной системы.
II. ПОКАЗАНИЯ: исследование при заболеваниях, нахождение в стационаре, при диспансеризации здоровых и больных детей.
III .ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: нет.
IV. ОСНАЩЕНИЕ: Для сбора мочи у девочек необходимо подготовить круг резиновый подкладной, пеленки, чистая тарелка (лоток), кленка, перчатки, чистая банка для мочи, направление. Для мальчиков нужна пробирка, пеленка, лейкопластырь.
ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ: не оставлять ребенка без присмотра.
ВОЗМОЖНЫЕ ПРОБЛЕМЫ: беспокойство, чувство страха у ребенка.
Различают артериальный, капиллярный и венозный пульс.
Артериальный пульс — это ритмичные колебания стенки артерии, обусловленные выбросом крови в артериальную систему в течение одного сокращения сердца. Различают центральный (на аорте, сонных артериях) и периферический (на лучевой, тыльной артерии стопы и некоторых других артериях) пульс.
В диагностических целях пульс определяют и на височной, бедренной, плечевой, подколенной, задней больше-берцовой и других артериях.
Чаще пульс исследуют у взрослых на лучевой артерии, которая расположена поверхностно между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы.
Исследуя артериальный пульс, важно определить его частоту, ритм, наполнение, напряжение и другие характеристики. Характер пульса зависит и от эластичности стенки артерии.
Частота — это количество пульсовых волн в 1 минуту. В норме у взрослого здорового человека пульс 60—80 ударов в минуту. Учащение пульса более 85—90 ударов в минуту называется тахикардией . Урежение пульса менее 60 ударов в минуту называется брадикардией . Отсутствие пульса называется асистолией . При повышении температуры тела на ГС пульс увеличивается у взрослых на 8-10 ударов в минуту.
Измерение артериального давления
Артериальным называется давление, которое образуется в артериальной системе организма при сокращениях сердца и зависит от сложной нервно-гуморальной регуляции , величины и скорости сердечного выброса, частоты и ритма сердечных сокращений и сосудистого тонуса.
Различают систолическое и диастолическое давление. Систолическим называется давление, возникающее в артериях в момент максимального подъема пульсовой волны после систолы желудочков. Давление, поддерживаемое в артериальных сосудах в диастолу желудочков, называется диастолическим.
Для определения артериального давления необходимо придать пациенту удобное положение сидя или лежа. Уложить руку пациента в разогнутом положении ладонью вверх, подложив валик под локоть. Наложить манжетку тонометра на обнаженное плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба так, чтобы между ними проходил 1 палец.
Примечание : одежда не должна сдавливать плечо выше манжетки. Исключается лимфостаз, возникающий при нагнетании воздуха в манжетку и пережатии сосудов.
Соединить манометр с манжеткой, укрепив его на манжетке. Проверить положение стрелки манометра относительно «0»-й отметки шкалы. Определить пальцами пульсацию в локтевой ямке, приложить на это место фонендоскоп.
Закрыть вентиль груши, нагнетать воздух в манжетку до исчезновения пульсации в локтевой артерии + 20-30 мм рт. ст. (т.е. несколько Выше предполагаемого АД).
Открыть вентиль, медленно, выпускать воздух, выслушивая тоны, следить за показаниями манометра.
Отметить цифру появления первого удара пульсовой волны, соответствующую систолическому АД и продолжать медленно выпускать из манжетки воздух. «Отметить» исчезновение тонов, что соответствует диастолическому АД.
Примечание : возможно ослабление тонов, что тоже соответствует диастолическому АД.
Провести регистрацию результата в виде дроби (в числителе -систолическое давление, в знаменателе - диастолическое) в необходимой документации.
Наблюдение за дыханием
Дыхательное движение осуществляется чередованием вдоха и выдоха. Количество дыханий за 1 минуту называют частотой дыхательных движений (ЧДД).
Наблюдение за дыханием следует проводить незаметно для пациента, так как он может произвольно изменить частоту, ритм, глубину дыхания. ЧДД относится к ЧСС в среднем как 1:4. При повышении температуры тела на 1°С дыхание учащается в среднем на 4 дыхательных движения.
Подсчет частоты дыхания проводится по движению грудной или брюшной стенки незаметно для больного. Взяв больного за руку, можно сделать вид, что в данный момент вы подсчитываете частоту пульса, а на самом деле считать частоту дыхательных движений за одну минуту. Подсчет должен проводится в состоянии покоя, перед подсчетом больной не должен совершать физическую работу, есть или волноваться, потому что эти состояния увеличивают частоту дыханий. В норме частота дыхательных движений взрослого человека - 16-20 в минуту.
Во сне частота дыханий уменьшается до 12-14 в минуту. Частота дыханий увеличивается при повышении температуры, при различных заболеваниях, особенно, при заболеваниях легочной и сердечной системы, при волнении пациента, после приема пищи. Резкое увеличение частоты дыханий у больных легочными и сердечными заболеваниями может свидетельствовать о развитии осложнений или утяжелении состояния больного и требует срочной консультации врача. Нельзя забывать , что и урежение частоты дыханий является патологическим признаком и требует консультации врача!
В большинстве лечебных учреждений показания частоты пульса фиксируются в температурном листе. Все показатели частоты пульса, дыхания, артериального давления должны быть записаны в дневниках медицинской карты больного (истории болезни).
Тема «Измерение артериального давления, пульса, ЧДД».
Значение темы: Сегодня на занятии вы должны обучиться выполнять алгоритмы подсчета пульса, частоты дыхательных движений и артериального давления, а также фиксировать данные показатели в температурном листе. Помимо этого одним из важнейших моментов занятия является обучающий компонент. Для мониторинга своего состояния пациентам необходимо самим уметь подсчитывать пульс, измерять артериальное давление, уметь подсчитать число дыхательных движений у больного члена семьи, а также вести дневник ежедневного учета показателей, по этому вы должны уметь обучить пациента правильному измерению изучаемых показателей, и их фиксации.
На основе теоретических знаний и практических умений обучающийся должен
знать :
Нормальные показатели АД, пульса, ЧДД.
Виды устройств для определения АД.
Патологические типы дыхания.
Характеристики пульса.
уметь:
Заполнять документацию при регистрации показателей пульса, АД, ЧДД.
Определять АД, пульс, ЧДД.
Регистрировать показатели АД, пульса и ЧДД в соответствующей документации.
Обучить пациента самоконтролю АД, пульса и ЧДД.
овладеть ОК и ПК
ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей
профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
ОК 3. Анализировать рабочую ситуацию, осуществлять текущий и итоговый контроль, оценку и коррекцию собственной деятельности, нести ответственность за результаты своей работы.
ОК 6. Работать в коллективе и в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.
ОК 10. Бережно относится к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия.
ПК 1.5. Оформлять медицинскую документацию.
ПК 1.6. Оказывать медицинские услуги в пределах своих полномочий.
План изучения темы:
Контроль исходного уровня знаний
Граф-диктант
Различают артериальный, капиллярный и венозный пульс.
Артериальный пульс - это ритмичные колебания стенки вены, обусловленные выбросом крови в венозную систему в течение одного сокращения сердца.
Различают центральный (на аорте, сонных артериях) и периферический (на лучевой, тыльной артерии стопы и некоторых других артериях) пульс.
Частота пульса - это количество пульсовых волн в 1 минуту.
В норме у взрослого здорового человека пульс 110-120 ударов в минуту.
Учащение пульса более 85-90 ударов в минуту называется тахикардией.
Урежение пульса менее 80 ударов в минуту называется брадикардией.
Отсутствие пульса называется асистолией.
Ритм пульса определяют по интервалам между пульсовыми волнами.
Наполнение пульса определяется по высоте пульсовой волны и зависит от систолического объема сердца, в зависимости от этого пульс определяется, как полный или пустой
Напряжение пульса зависит от величины артериального давления и определяется той силой, которую необходимо приложить до исчезновения пульса.
Максимального уровня АД достигает во время сокращения (систолы) левого желудочка сердца.
В норме АД составляет 100-140 мм рт. ст.
Давление крови к концу диастолы достигает минимальной величины- 60-90 мм рт. ст. и называется диастолическим.
Разница между систолическим и диастолическим АД - это пульсовое давление.
Достоверные показатели будут получены при измерении АД у пациента в положении стоя после 10-15 минут нагрузки.
Прибор для измерения АД называется тонометром.
Частота, глубина и ритм дыхания регулируются дыхательным центром, расположенным в продолговатом мозге.
Частота дыхательных движений у взрослых составляет 40-60 дыхательных движений в минуту и 16-20 дыхательных движений в минуту у новорожденных.
Грудной тип - дыхательные движения осуществляются в основном за счет сокращения межреберных мышц, а брюшной тип - дыхательные движения осуществляются в основном за счет сокращения мышц диафрагмы и мышц брюшной стенки.
Патологическое дыхание называется – везикулярное.
Если частота дыхательных движений больше 20, такое дыхание называют брадипноэ, если меньше 16 тахипноэ.
Инспираторная одышка - затруднен вдох, экспираторная - затруднен выдох.
Мембрана фонендоскопа после использования обрабатывается 5% раствором хлорамина однократно.
Методические указания к выполнению самостоятельной работы:
Используя методические указания (см. приложение 1), студенты выполняют алгоритмы: определение АД, пульса, ЧДД; показатели регистрируют в температурном листе.
Студенты, разбившись на пары, составляют план обучения пациента самоконтролю АД, пульса и ЧДД.
Студенты, работая в парах, обучают «пациента» подсчету частоты сердечных сокращений, частоты дыхательных движений, измерению артериального давления.
3. Самостоятельная работа.
Выполнение алгоритмов:
определение АД,
определение пульса,
определение ЧДД.
Документирование полученных данных в температурном листе.
Составление план обучения пациента самоконтролю АД, пульса и ЧДД.
Обучение «пациента» подсчету частоты сердечных сокращений, частоты дыхательных движений, измерению артериального давления.
4. Итоговый контроль знаний.
Тестирование.
5. Подведение итогов.
6. Домашнее задание
Изучить тему: «Термометрия»
Составить сообщение по теме: «Физиологические основы термометрии», «Механизм терморегуляции».
Литература :
Мухина С.А. Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела: Учебник. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008.
Обуховец Т.П., Склярова Т.А., Чернова О.В. Основы сестринского дела. – Ростов е/д.: Феникс, 2002. – (Медицина для вас).
Приложение 1
Измерение артериального пульса
Подсчет артериального пульса на лучевой артерии
Цель: определить основные свойства пульса: частоту, ритм, наполнение, напряжение.
Показания : контроль за функциональным состоянием пациента.
Оснащение : часы или секундомер, ручка, бумага.
Подготовка к процедуре:
Объяснить пациенту суть и ход исследования.
Получить его согласие на процедуру.
Вымыть руки.
Выполнение процедуры:
Во время процедур пациент может сидеть или лежать.
Предложить расслабить руку, при этом кисти и предплечье не должны быть «на весу».
Прижать 2,3,4- м пальцами лучевые артерии на обеих руках пациента (1 палец находится со стороны тыла кисти), почувствовать пульсацию.
Если при одновременном исследовании пульсовых волн появляются различия, то определение других его свойств проводят при исследовании той лучевой артерии, где пульсовые волны выражены лучше.
Взять часы или секундомер.
Определить ритм пульса в течение 30 секунд по интервалам между пульсовыми волнами. Если интервалы равные – пульс ритмичный, если промежутки между пульсовыми волнами различны – пульс аритмичный.
С помощью часов или секундомера определить частоту пульса – количество пульсовых волн в 1 минуту. Если пульс ритмичный частоту можно исследовать в течение 30 секунд и показатели умножить на два. Если пульс неритмичный – определять частоту в течение 1 минуты. Нормальные показатели частоты пульса 60-80 уд/мин.
Завершение процедуры:
Помочь пациенту занять удобное положение или встать.
Вымыть руки.
Записать результат в температурный лист.
Измерение артериального давления
Цель: определить показатели артериального давления и оценить результаты исследования.
Показания : по назначению врача для оценки функционального состояния организма, для самоконтроля АД.
Оснащение : тонометр, фонендоскоп, ручка, 70 % спирт, ватные шарики или салфетки, мед документация для регистрации данных.
Алгоритм действий медицинской сестры:
Подготовка к процедуре
Убедиться, что мембрана фонендоскопа и трубки целы.
За 15 минут предупредить пациента о предстоящем исследовании.
Уточнить у пациента понимание цели и хода исследования и получить его согласие.
Выбрать правильный размер манжеты.
Попросить пациента лечь или сесть.
Выполнение процедуры
Уложить руку пациента в разогнутом положении (под локоть можно положить сжатый кулак кисти свободной руки или валик). Освободить руку от одежды.
На обнаженное плечо пациента наложить манжету на 2 – 3 см выше локтевого сгиба (одежда не должна сдавливать плечо выше манжеты). Между плечом и манжетой должен проходить 1 палец.
Вставить фонендоскоп в уши и одной рукой поставить мембрану фонендоскопа на область локтевого сгиба (место нахождения плевой артерии).
Проверить положение стрелки манометра относительно «0»-й отметки шкалы и другой рукой закрыть вентиль «груши», повернуть его вправо, этой же рукой нагнетать воздух в манжетку до исчезновения пульсации на лучевой артерии + 20-30 мм.рт.ст. (т.е. несколько выше предполагаемого АД).
Выпускать воздух из манжеты со скоростью 2-3 мм.рт.ст. в 1 секунду, повернуть вентиль влево.
Отметить цифру появления первого удара пульсовой волны на шкале манометра соответствующую систолическому АД.
Продолжить выпускать воздух из манжеты отметить величину диастолического давления, соответствующую ослаблению или полному исчезновению тонов Короткова.
Выпустить весь воздух из манжетки и повторить процедуру через 1 – 2 минуты.
Сообщить пациенту результат измерения.
Завершение процедуры
Данные измерения округлить и записать АД в виде дроби, в числительном – систолическое давление, в знаменателе – диастолическое давление (АД 120/80 мм.рт.ст.).
Протереть мембрану фонендоскопа салфеткой, смоченной спиртом.
Вымыть руки.
Записать данные в принятую медицинскую документацию.
Кратность измерений . Повторные измерения проводятся с интервалом не менее 2-х минут. Во время первого визита пациента необходимо измерить артериальное давление на обеих руках. В дальнейшем целесообразно производить эту процедуру только на одной руке, всегда отмечая, на какой именно. При выявлении устойчивой значительной асимметрии (более 10 мм рт.ст. для систолического артериального давления и 5 мм рт.ст. для диастолического артериального давления), все последующие измерения проводятся на руке с более высокими цифрами. В противном случае измерения проводятся, как правило, на «нерабочей» руке.
Если первые два измерения артериального давления отличаются между собой не более, чем на 5 мм рт.ст., измерения прекращаются и за уровень артериального давления принимают среднее значение этих величин.
Если имеется отличие более 5 мм рт.ст., проводится третье измерение, которое сравнивается по приведенным выше правилам со вторым, а затем (при необходимости) и четвертое измерение. Если в ходе этого цикла выявляется прогрессивное снижение артериального давления, то необходимо дать дополнительное время для расслабления пациента.
Если же отмечаются разнонаправленные колебания артериального давления, то дальнейшие измерения прекращаются и определяют среднее трех последних измерений (при этом исключают максимальные и минимальные значения артериального давления).
АД можно измерять на бедре у пациентов молодого возраста, при отсутствии верхних конечностей специальной манжетой.
Для детей от 1 года от 18 лет манжета тонометра должна соответствовать возрасту (равна ½ окружности плеча). Выпускаются специальные, соответствующие возрасту манжеты, шириной 3,5 – 13 см.
Достигаемые результаты и их оценка. Оценка результатов производится путем сопоставления полученных данных с установленными нормами (для относительно здорового человека).
Нормотензия Гипертензия
День <135/85 >= 140/90
Ночь <120/70 >= 125/75
При промежуточных значениях артериального давления правомочно говорить о предположительно повышенном артериальном давлении.
Не следует измерять АД на руке, со стороны произведенной мастэктомии, на парализованной руке и слабой руке после инсульта, на руке, где стоит игла для в/венного вливания.
Тонометры
Перед измерением артериального давления, в течение 30 мин не следует курить или принимать кофеин, необходимо отдохнуть в течение 5 мин. В комнате должно быть тихо и тепло. Руку, выбранную для измерения артериального давления, необходимо расслабить и освободить от одежды.
Два метода измерения артериального давления
Все приборы для измерения артериального давления предназначены для косвенного способа измерения артериального давления крови.
Метод тонов Короткова .
В аппаратах, основанных на этом методе, пневматическая манжета накладывается на плечо. В ней создают давление выше предполагаемого верхнего (систолического) и при медленном (1–5 мм рт. ст. в секунду) стравливании воздуха из манжеты измеряют артериального давления крови в моменты появления и исчезновения тонов Короткова. Первый показатель на тонометре означает верхнее (систолическое) давление, последний показатель перед исчезновением тонов – нижнее (диастолическое) давление.
Осциллометрический метод .
В этих аппаратах пневматическая манжета накладывается на плечо, запястье или палец. В осциллометрических тонометрах при стравливании воздуха из манжеты анализируются параметры пульсовой волны (осциллограммы), по которым благодаря заложенным в прибор алгоритмам определяют систолическое и диастолическое давление.
Гипертония : высокое давление крови
Гипотония: низкое давление крови
Паталогические типы дыхания
Куссмауля, Биота, Чейн – Стокса, Грокка.
Патологические типы дыхания (спирограммы).
1 - дыхание Грокка;
2 - дыхание Чейна-Стокса;
3 - дыхание Биота;
4 - дыхание Куссмауля.
Алгоритм подсчета дыхательных движений
Последовательность выполнения процедуры:
1) взять часы с секундной стрелкой или секундомер;
2) выполнять манипуляцию сухими и теплыми руками;
3) психологически подготовить пациента к манипуляции, преднамеренно предупредив его, что будут определяться свойства пульса;
4) попросить пациента занять удобное положение и не разговаривать;
5) положить пальцы правой руки на область лучезапястного сустава пациента, имитируя подсчет частоты пульса;
7) обратить внимание на глубину и ритмичность дыхания;
8) зарегистрировать частоту дыханий за минуту в температурном листе.
Приложение 2
1. Количество сердечных сокращений в одну минуту у взрослого в норме:
2. К свойствам дыхания не относится……. дыхания.
б) частота
в) глубина
г) напряжение
3. Количество дыханий в одну минуту у взрослого в норме
4. Одно из свойств пульса
а) напряжение
б) гипотония
в) тахипное
г) атония
5. Дефицит пульса возникает при
а) тахикардии
б) падении АД
в) мерцательной аритмии
г) повышении АД
6. По наполнению пульс различают
а) ритмичный, аритмичный
б) скорый, медленный
в) полный, пустой
г) твердый, мягкий
7. Наиболее взаимосвязаны свойства пульса:
а) напряжение и наполнение
б) напряжение и ритм
в) частота и ритм
г) скорость и частота
8. Артериальное давление зависит
а) только от частоты сокращений сердца
б) только от силы сокращений сердца
в) только от тонуса артериальной стенки
г) как от систолического объема сердца, так и от тонуса артериальной стенки сосудов
9. Разность между систолическим и диастолическим артериальным давлением называется
а) максимальным артериальным давлением
б) минимальным артериальным давлением
в) пульсовым давлением
г) дефицитом пульса
10. Максимальное давление - это
а) диастолическое
б) систолическое
в) аритмическое
г) пульсовое
11. Антропометрия не включает измерение …..
г) окружности грудной клетки
12. Кратковременная потеря сознания - это
б) коллапс
в) обморок
13. Пульс тридцатипятилетнего мужчины на постельном режиме составляет 98 ударов в минуту. Это можно назвать
а) нормой
б) тахикардией
в) брадикардией
г) аритмией
14. К свойствам пульса не относятся …..
а) наполнение
б) напряжение
в) частота
15. По напряжению пульс различают
а) ритмичный, аритмичный
б) скорый, медленный
в) полный, пустой
г) твердый, мягкий
16. Время подсчета пульса при аритмии (в сек.)
17. Скопление жидкости в брюшной полости:
а) гидроперикардит
в) анасарка
г) гематоракс
18. Нормальные цифры диастолического артериального давления (мм. рт. ст.)
19. По частоте пульс различают
а) нормальный (60-80 ударов в минуту)
б) твердый
в) полный
г) аритмичный
20. Величина пульса зависит от:
а) напряжения и наполнения
б) напряжения и частоты
в) наполнения и частоты
г) частоты и ритма