Представляет собой пространство, ограниченное задней поверхностью роговицы, передней поверхностью радужки и центральной частью передней капсулы хрусталика. Место, где роговица переходит в склеру, а радужка - в ресничное тело, называют углом передней камеры.
В его наружной стенке находится дренажная (для водянистой влаги) система глаза, состоящая из трабекулярной сеточки, склерального венозного синуса (шлеммов канал) и коллекторных канальцев (выпускников).
Через зрачок передняя камера свободно сообщается с задней. В этом месте она имеет наибольшую глубину (2,75-3,5 мм), которая затем постепенно уменьшается по направлению к периферии. Правда, иногда глубина передней камеры увеличивается, к примеру, после удаления хрусталика, либо уменьшается, в случае отслойки сосудистой оболочки.
Внутриглазная жидкость, заполняющая пространство камер глаза, сходна по своему составу с плазмой крови. В ней содержатся питательные вещества, обязательные для нормальной работы внутриглазных тканей и продукты обмена, далее выводимые в кровоток. Выработкой водянистой влаги заняты отростки цилиарного тела, это происходит путем фильтрации крови из капилляров. Образовавшаяся в задней камере, влага перетекает в переднюю камеру, оттекая потом сквозь угол передней камеры из-за более низкого давления венозных сосудов, в которые она в конечном итоге и всасывается.
Основной функцией камер глаза является поддержание взаимоотношений внутриглазных тканей и участие в проводимости света к сетчатке, а также в преломлении лучей света совместно с роговицей. Световые лучи преломляются благодаря сходным оптическим свойствам внутриглазной жидкости и роговицы, которые вместе выступают, как линза, собирающая световые лучи, вследствие чего на сетчатке появляется четкое изображение объектов.
Строение угла передней камеры
Угол передней камеры – это зона передней камеры, соотносящаяся с зоной перехода роговичной оболочки в склеру, и радужки в цилиарное тело. Важнейшая часть этой области - дренажная система, которая обеспечивает контролируемый отток внутриглазной жидкости в кровоток.
В дренажной системе глазного яблока задействована трабекулярная диафрагма, склеральный венозный синус, а также коллекторные канальцы. Трабекулярная диафрагма, представляет собой густую сеть, имеющую пористо-слоистую структуру, размер пор которой постепенно уменьшаются кнаружи, что помогает в регулировании оттока внутриглазной влаги.
У трабекулярной диафрагмы можно выделить
- увеальную,
- корнео-склеральную, а также
- юкстаканаликулярную пластинки.
Преодолев трабекулярную сеть, внутриглазная жидкость попадает в щелевидное узкое пространство Шлеммова канала, расположенного у лимба в толще склеры окружности глазного яблока.
Есть и дополнительный путь оттока, вне трабекулярной сети, называемый увеосклеральным. Через него проходит до 15% всего объема оттекающей влаги, при этом жидкость из угла передней камеры поступает в цилиарное тело, проходит вдоль мышечных волокон, далее проникая в супрахориоидальное пространство. И только отсюда оттекает по венам выпускникам, сразу через склеру, или через Шлеммов канал.
Канальцы склерального синуса отвечают за отвод водянистой влаги в венозные сосуды по трем основным направлениям: в глубокое внутрисклеральное венозное сплетение, а также поверхностное склеральное венозное сплетение, в эписклеральные вены, в сеть вен цилиарного тела.
Патологии передней камеры глаза
Врожденные патологии:
- Отсутствие угла в передней камере.
- Блокада угла в передней камере остатками эмбриональных тканей.
- Переднее прикрепление радужки.
Приобретенные патологии:
- Блокада угла передней камеры корнем радужки, пигментом или др.
- Мелкая передняя камера, бомбаж радужной оболочки – встречается при заращении зрачка или круговой зрачковой синехии.
- Неравномерная глубина в передней камере – наблюдается при посттравматическом изменении положения хрусталика либо слабости цинновых связок.
- Преципитаты на роговичном эндотелии.
- Гониосинехии - спайки в углу передней камеры радужной оболочки и трабекулярной диафрагмы.
- Рецессия угла передней камеры – расщепление, разрыв передней зоны цилиарного тела вдоль линии, которая разделяет радиальные и продольные волокна цилиарной мышцы.
Диагностические методы заболеваний камер глаза
- Визуализация в проходящем свете.
- Биомикроскопия (осмотр под микроскопом).
- Гониоскопия (изучение угла передней камеры с помощью микроскопа и контактной линзы).
- Ультразвуковая диагностика, включая ультразвуковую биомикроскопию.
- Оптическая когерентная томография для переднего отрезка глаза.
- Пахиметрия (оценка глубины передней камеры).
- Тонометрия (определение внутриглазного давления).
- Детальная оценка выработки, а также оттока внутриглазной жидкости.
Образование водянистой влаги происходит специальными клетками (непигментированные эпителиоциты) . В сутки производится около 3-9 мл жидкости.
Циркуляция влаги
Сначала водянистая влаги продуцируется путем фильтрации крови и попадает в заднюю камеру глаза. После этого она проникает в переднюю камеру, минуя зрачок. Спереди радужки в связи с разностью температур, внутриглазная жидкость постепенно поднимается вверх. По задней поверхности водянистая влага опускается вниз и всасывается в области угла передней камеры глазного яблока. Оттуда через трабекулярную сеть жидкость попадает в шлеммов канал и возвращается в системный кровоток.
Функции внутриглазной жидкости
В связи с те, что водянистая влага богата питательными веществами, в том числе аминокислотами и глюкозой, она помогает доставлять эти вещества к областям глаза, не имеющим сосудистого доступа ( , трабекулярная сеть, эндотелиальная выстилка роговицы, передняя область ). В связи с тем, что в состав внутриглазной жидкости входят белки (иммуноглобулины), она помогает устранить из глазного яблока потенциально опасные антигены.
Кроме того, внутриглазная жидкость представляет собой прозрачную среду, которая имеет преломляющую функцию. Внутриглазное давление также зависит от количества водянистой влаги (ее продукции и фильтрации).
Заболевания
При нарушении целостности глазного яблока в результате операции или травмы происходит истечение водянистой влаги из внутренних камер. Если возникла такая ситуация, то необходимо как можно скорее нормализовать внутриглазное давление. Связано это с тем, что при выраженном снижении давления развиваются тяжелые необратимые состояния. В ряде случаев внутриглазная гипотония возникает на фоне циклита или отслойки
Внутриглазная водянистая жидкость не имеет цвета. Это прозрачное вещество, которое по своему составу похожа на плазму крови. В отличие от последней, в ней содержится меньшее количество белков. Водянистая влага находится в обеих глазных камерах. Жидкость образуют особые клетки цилиарного тела глаза. Эти клетки образуют влагу за счёт фильтрации крови. В сутки может генерироваться до 9 мл жидкости.
Циркулирование внутриглазной жидкости
Выделенная жидкость поступает в заднюю глазную камеру. Через отверстие зрачка она поступает в переднюю камеру глаза. Под воздействием перепада температур влага по радужке поступает в верхние слои, после чего по внутренней поверхности роговицы стекает вниз. Затем вода попадает в угол передней камеры глаза, где всасывается с помощью трабекулярной сети в Шлеммов канал. Заключительный этап цепочки — поступление водянистой влаги глаза с продуктами обмена обратно в кровоток.
Какую функцию выполняет водянистая влага
Внутриглазная жидкость насыщена аминокислотами, глюкозой и другими питательными веществами. Она обеспечивает структуры глаза полезными веществами. В частности, жидкость питает ткани, которые лишены кровеносных сосудов — хрусталик, трабекулу, переднюю часть стекловидного тела. Кроме того, водянистая влага предотвращает развитие болезнетворных микроорганизмов благодаря содержащимся в ней иммуноглобулинам.
Кроме того, внутриглазная жидкость — это ещё одна прозрачная среда, которая преломляет свет. Она обеспечивает форму глаза, от неё зависит величина внутриглазного давления (ВГД ) . Последнее — это как раз равновесие между количеством продуцируемой и уходящей в кровоток влаги.
Симптоматика нарушений оттока внутриглазной жидкости
Нормальная циркуляция водянистой влаги обеспечивает ВГД в пределах 18-25 мм рт. с.т. При нарушениях продукции или оттока может происходить снижение давления (гипотония) или его увеличение (гипертонус). В первом случае может появиться отслойка сетчатки. В результате снижается зрение вплоть до его полной потери. При увеличенном глазном давлении пациент ощущает боль в голове, нарушение качества зрения и тошноту. Если не лечить заболевание, происходит неминуемое разрушение зрительного нерва и утрата зрения.
Диагностика нарушений
Визуальный осмотр, пальпация глаза.
Офтальмоскопия.
Тонометрия.
Капиметрия.
Периметрия.
Высокое внутриглазное давление и глаукома
При по вышении продукции или затруднении оттока водянистой влаги из глаза увеличивается внутриглазно е давлени е , что приводит к глауком е . Это разрушает волокна глазного нерва. В результате снижается острота зрения вплоть до полной слепоты. Риск повышения давления внутри глаза значительно выше у людей старше сорока лет. Опасность глаукомы заключается в отсутствии неприятных симптомов, отчего заболевание продолжительное время остаётся скрытым для пациента, хотя оно и прогрессирует. Чтобы вовремя диагностировать глаукому, пациентам старше 40 лет нужно минимум раз в год проверять внутриглазное давление.
Итак, внутриглазная жидкость обеспечивает нормальное функционирование всего глазного яблока. От неё зависит давление в передней и задней камере глаза. К сожалению, от нарушения выработки или оттока жидкости в глазу могут происходить серьёзные патологические изменения. Повышение внутриглазного давления неизбежно вызывает глаукому. Чтобы избежать необратимых нарушений в работе зрительного аппарата офтальмологи рекомендуют регулярно проверять внутриглазное давление.
Внутриглазная жидкость или водянистая влага является своеобразной внутренней средой глаза. Основным ее депо являются передняя и задняя камеры глаза. Она также имеется в периферических и периневральных щелях, супрахориоидальном и ретролентальном пространствах.
По своему химическому составу водянистая влага является аналогом спинномозговой жидкости. Количество ее в глазу взрослого человека равна 0,35-0,45, а в раннем детском возрасте — 1,5-0,2 см 3 . Удельный вес влаги 1,0036, коэффициент преломления 1,33. Следовательно, она практически не преломляет лучи. Влага на 99% состоит из воды.
Большую часть плотного остатка составляют анорганические вещества: анионы (хлор, карбонат, сульфат, фосфат) и катионы (натрий, калий, кальций, магний). Больше всего во влаге хлора и натрия. Незначительная доля приходится на белок, который состоит из альбуминов и глобулинов в количественном соотношении, сходном с сывороткой крови. Водянистая влага содержит глюкозу — 0,098%, аскорбиновую кислоту, которой в 10-15 раз больше, чем в крови, и молочную кислоту, т.к. последняя образуется в процессе хрусталикового обмена. В состав водянистой влаги входят различные аминокислоты — 0,03% (лизин, гистидин, триптофан), ферменты (протеаза), кислород и гиалуроновая кислота. В ней почти нет антител и появляются они только во вторичной влаге — новой порции жидкости, образующейся после отсасывания или истечения первичной водянистой влаги. Функция водянистой влаги — это обеспечение питанием бессосудистых тканей глаза — хрусталика, стекловидного тела, частично роговой оболочки. В связи с этим необходимо постоянное обновление влаги, т.е. отток отработанной жидкости и приток свежеобразованной.
То, что в глазу постоянно происходит обмен внутриглазной жидкости, было еще показано во времена Т. Лебера. Было установлено, что жидкость образуется в цилиарном теле. Ее называют первичной камерной влагой. Поступает она большей частью в заднюю камеру. Задняя камера ограничена задней поверхностью радужной оболочки, цилиарным телом, цинновыми связками и внезрачковой частью передней капсулы хрусталика. Глубина ее в различных отделах варьирует от 0,01 до 1 мм. Из задней камеры через зрачок жидкость попадает в переднюю камеру — пространство, ограниченное спереди задней поверхностью радужной оболочки и хрусталика. Из-за клапанного действия зрачкового края радужки, обратно в заднюю камеру из передней влага возвратиться не может. Далее отработанная водянистая влага с продуктами тканевого обмена, пигментными частичками, осколками клеток выводится из глаза через передние и задние пути оттока. Передний путь оттока — это система шлеммова канала. Жидкость в шлеммов канал попадает через угол передней камеры (УПК), участок ограниченный спереди трабекулами и шлеммовым каналом, и сзади — корнем радужки и передней поверхностью цилиарного тела (рис. 5).
Первым препятствием на пути водянистой влаги из глаза является трабекулярный аппарат.
На разрезе трабекула имеет треугольную форму. В трабекуле различают три слоя: увеальный, корнеосклеральный и пористую ткань (или внутреннюю стенку шлеммова канала).
Увеальный слой состоит из одной или двух пластин, состоящих из сети перекладин, которые представляют пучок коллагеновых волокон, покрытых эндотелием. Между перекладинами располагаются щели диаметром от 25 до 75 мю. Увеальные пластины с одной стороны прикрепляются к десцеметовой оболочке, а с другой — к волокнам цилиарной мышцы или к радужной оболочке.
Корнеосклеральный слой состоит из 8-11 пластин. Между перекладинами в этом слое имеются отверстия эллипсовидной формы, расположенные перпендикулярно волокнам цилиарной мышцы. При напряжении цилиарной мышцы отверстия трабекулы расширяются. Пластины корнеосклерального слоя прикрепляются к кольцу Швальбе, а с другой стороны к склеральной шпоре или непосредственно к цилиарной мышце.
Внутренняя стенка шлеммова канала состоит из системы аргирофильных волокон, заключенных в гомогенную субстанцию, богатую мукополисахаридами. В этой ткани имеются довольно широкие каналы Зондермана шириной от 8 до 25 мю.
Трабекулярные щели обильно заполнены мукополисахаридами, которые исчезают при обработке гиалуронидазой. Происхождение гиалуроновой кислоты в углу камеры и ее роль полностью не выяснены. Очевидно, она является химическим регулятором уровня внутриглазного давления. Трабекулярная ткань содержит также ганглиозные клетки и нервные окончания.
Шлеммов канал — это овальной формы сосуд, расположенный в склере. Просвет канала в среднем равен 0,28 мм. От шлеммова канала в радиальном направлении отходит 17-35 тонких канальцев размером от тонких капиллярных нитей 5 мю, до стволов величиной до 16р. Сразу у выхода канальцы анастомозируют, образуя глубокое венозное сплетение, представляющее щели в склере, выстланные эндотелием.
Некоторые канальцы идут прямо через склеру к эписклеральным венам. Из глубокого склерального сплетения влага также идет к эписклеральным венам. Те канальцы, которые идут от шлеммова канала прямо в эписклеру, минуя глубокие вены получили название водяных вен. В них можно на некотором протяжении видеть два слоя жидкости — бесцветный (влага) и красный (кровь).
Задние пути оттока — это периневральные пространства зрительного нерва и периваскулярные пространства ретинальной сосудистой системы. Угол передней камеры и система шлеммова канала начинает формироваться уже у двухмесячного плода. У трехмесячного — угол заполнен клетками мезодермы, а в периферических отделах стромы роговицы выделяется полость шлеммова канала. После образования шлеммова канала в углу разрастается склеральная шпора. У четырехмесячного плода в углу из клеток мезодермы дифференцируется корнеосклеральная и увеальная Трабекулярная ткань.
Передняя камера, хотя морфологически сформирована, однако ее формы и размеры отличны от таковых у взрослых, что объясняется короткой сагиттальной осью глаза, своеобразием формы радужной оболочки и выпуклостью передней поверхности хрусталика. Глубина передней камеры у новорожденного в центре 1,5 мм и лишь к 10 годам она становится, как у взрослых (3,0-3,5 мм). К старости передняя камера становится мельче из-за роста хрусталика и склерозирования фиброзной капсулы глаза.
Каков же механизм образования водянистой влаги? Он до настоящего времени окончательно не решен. Ее расценивают и как результат ультрафильтрации и диализат из кровеносных сосудов ци-лиарного тела, и как активно продуцируемый секрет кровеносных сосудов цилиарного тела. И каков бы не был механизм образования водянистой влаги, мы знаем, что она в глазу постоянно продуцируется и из глаза все время оттекает. Причем отток пропорционален притоку: увеличение притока увеличивает соответственно и отток, и наоборот, уменьшение притока уменьшает в такой же степени и отток.
Движущей силой, которая обуславливает непрерывность оттока, является разность — более высокое внутриглазное давление и более низкое в шлеммовом канале.
Глаукома - заболевание органов зрения, которое проявляется повышением внутриглазного давления. Боли при глаукоме частое явление, охватывающее не только глаза, но и области возле них. Боль имеет острый характер и тяжело переносится. Глаукома - опасное состояние, так как если вовремя не заняться лечением, можно потерять зрение.
Симптомы глаукомы
Боль в глазу при глаукоме проявляет себя по-разному: пульсирующая, режущая, сверлящая, нередко ощущается в виде жжения. Она бывает сильная и тяжело переносимая, проявляется сначала в одном глазу, и постепенно захватывает голову. Иногда ощущается давление на глаз, чувствительность к свету. Человек видит отсвечивание радужных кругов от любых источников света.
Причины болей в глазу при глаукоме
Боль в глазу возникает по причине завышенного давления в органе зрения. Внутриглазное давление находится в зависимости от баланса секреции (выделения) и оттока жидкости глаза. Когда показатель повышается, возникает боль, так как жидкость не уходит и давит на структурные единицы глаза. Это вызывает дискомфорт и неприятные болевые ощущения.
Если при заболевании болят глаза, необходимо срочная терапия, которая заключается в закапывании капель 1-2% раствора «Поликарпина». Такая терапия снижает давление во внутренней части глаза. Больного не госпитализируют, но нужно направить пациента на обследование к доктору - офтальмологу. Врач обследует и подберет индивидуальную терапию. При остром приступе глаукомы болевые ощущения проявляются из-за резкого скачка глазного давления. В таком случае нужна срочная помощь и введение необходимых препаратов, направленных на экстренное понижение глазного давления. Используются миотики, лекарственный компресс с «Поликарпином», которые помогут снять давление.
Как образовывается боль в голове?
Головные боли, происходящие от глаукомы, появляются в результате чрезмерного раздражения глазного нерва и его окончаний, размещенных в мышцах органа зрения. Из-за нарушения в работе зрительной системы нейроны все время напряжены, происходит переутомление, результатом которого является сигнал в виде боли. Мышцы, находящиеся в области лба и висков, также пребывают в напряженном состоянии, поэтому появляется цефалгия (состояние, при котором болит голова). Зачастую цефалгия начинает распространяться с лобной зоны, охватывая виски. При тяжелых случаях головная боль при глаукоме распространяется на затылок и шею. По характеру боль может быть ноющей, тупой, пульсирующей.
Лечение болезни
Операция при глаукоме: когда и зачем нужно хирургическое лечение
Суть антиглаукоматозных операций заключается в искусственном создании дополнительных путей оттока внутриглазной жидкости. После хирургического вмешательства водянистая влага свободно вытекает из глаза, благодаря чему давление внутри него снижается. Следовательно, зрительный нерв перестает травмироваться, а зрение стабилизируется.
Показания к операции
Стоит ли делать операцию при глаукоме? Этим вопросом задается большинство людей с повышенным внутриглазным давлением. К сожалению, оперирующие офтальмологи не всегда дают своим пациентам объективные и полезные советы. Стремясь побольше заработать, они могут склонять людей к операции, не имея веских оснований для этого.
Начальную, недавно диагностированную глаукому предпочтительней лечить с помощью лекарственных препаратов. В большинстве случаев 1-2 вида капель помогают привести внутриглазное давление в норму. Подробнее о применении капель в лечении глаукомы >
Если же медикаментозная терапия не дает нужных результатов или болезнь зашла слишком далеко – врачи рассматривают вопрос о хирургическом вмешательстве.
Показания к операции при глаукоме:
Нужна ли операция при глаукоме – вопрос сложный и во многом дискутабельный. Когда речь заходит о хронической форме болезни, врачам бывает нелегко принять правильное решение. На рынке имеется множество лекарственных препаратов, позволяющих привести внутриглазное давление в норму. Однако они имеют побочные эффекты и помогают далеко не всегда. Поэтому в некоторых случаях больному лучше согласиться на операцию.
Отметим, что глаукома бывает не только хронической, но и острой. Вторая форма болезни развивается очень стремительно и уже через 1-2 дня приводит к необратимой слепоте. Больному с приступом закрытоугольной глаукомы требуется немедленная медицинская помощь. Если же лекарственные препараты не помогают – ему делают операцию.
Подготовка
Если хирургическое вмешательство выполняют в экстренном порядке, у медперсонала попросту нет времени подготавливать человека. Как правило, в глаз пациента закапывают антибиотики и анестетики, после чего выполняют вмешательство.
А вот подготовку к плановому лечению глаукомы с помощью операции обычно начинают с полноценного обследования больного. Ему несколько раз измеряют внутриглазное давление, проверяют остроту и поля зрения. После этого пациент сдает все необходимые анализы и показывает их результаты лечащему врачу.
По рекомендации специалиста, за 5-7 дней до операции человек прекращает принимать некоторые препараты (антикоагулянты, дезагреганты или другие средства). Вместе с этим он может использовать антибактериальные капли. За день до хирургического вмешательства больного госпитализируют в стационар, где он находится до и после операции по лечению глаукомы.
Виды операций
Если катаракту обычно лечат методом факоэмульсификации (ФЭК), то при глаукоме могут делать самые различные операции. Они отличаются по технике, эффективности, длительности гипотензивного действия и стоимости. Выбор того или иного метода хирургического лечения осуществляют в индивидуальном порядке.
Антиглаукоматозные операции:
Послеоперационный период
Что нельзя делать после операции по поводу глаукомы? В первые несколько дней человек должен носить повязку и капать в глаз назначенные врачом препараты. До выписки из стационара больного должен регулярно осматривать офтальмолог. После выписки человек также должен являться на плановые осмотры.
Глазные капли, которые назначают после операции по лечению глаукомы:
- Антибиотики (Флоксал, Офтаквикс, Левофлоксацин). Необходимы для профилактики инфекционных осложнений.
- Кортикостероиды (Максидекс, Дексаметазон). Оказывают противовоспалительное действие и ускоряют заживление.
- Нестероидные противовоспалительные препараты (Индоколлир, Дикло-Ф). Снимают боль и воспаление.
- гифема – кровоизлияние в переднюю камеру глаза;
- гипотония – чрезмерно низкое внутриглазное давление;
- воспаление внутренних структур глазного яблока;
- цилиохороидальная отслойка – отхождение сосудистой оболочки и цилиарного тела от глубжележащих структур;
- рубцевание, вызывающее повторное развитие болезни через 2-3 года.
- Быстро и часто поморгайте в течение 10-15 секунд.
- Сильно зажмурьте глаза на 3-4 секунды, потом на 3-4 секунды откройте их. Повторите 4-5 раз.
- Вращайте глазами по часовой стрелке, а затем против нее 5-8 раз.
- Переведите взгляд с дальнего предмета на расположенный близко. Повторите 8-10 раз.
- Ощущается боль в глазу.
- Присутствует ощущение тяжести.
- Головокружение.
- Характерный симптом глаукомы первой (начальной) стадии — нормальные границы зрения с небольшим искажением периферического зрения.
- Признак глаукомы второй или развитой стадии – выраженные нарушения бокового зрения и общее сужение поля зрения.
- На третьей далеко зашедшей стадии глаукомы признаком заболевания выступает сохранение лишь отдельных сегментов поля зрения.
- Четвертая терминальная стадия глаукомы характеризуется полной слепотой.
- терапия по снижению внутриглазного давления,
- улучшение кровоснабжения зрительных нервов и внутренних оболочек глаза,
- нормализация метаболизма в тканях глаза.
- трабекулэктомии,
- склерэктомии,
- иридэктомии,
- иридоциклоретракции и др.
- не мыть пол,
- не стирать,
- не полоть,
- не поднимать тяжести и т.д.
После операции по поводу глаукомы глаз человек обязан выполнять все рекомендации врача. Он должен на 10 дней отказаться от умывания, мытья головы, работы по дому и просмотра телепередач. Выходя на улицу, ему следует надевать повязку. В послеоперационном периоде при глаукоме он также должен отказаться от употребления спиртных напитков и соленой пищи.
Что касается восстановления зрения при глаукоме – после операции ждать его не стоит. К сожалению, болезнь приводит к необратимому повреждению зрительного нерва. Это значит, что хорошее зрение к человеку уже не вернется. Поэтому не стоит удивляться, если после операции при глаукоме глаз не видит.
Стоимость
Стоимость оперативного лечения зависит от его вида и сложности, места проведения и квалификации лечащего врача. Лазерные операции стоят 8000 рублей и выше, цены на хирургические вмешательства начинаются от 20 000 рублей.
Жители Российской Федерации могут прооперироваться бесплатно, по полису Обязательного медицинского страхования (ОМС). Сделать это они могут в ряде государственных и частных офтальмологических клиник. Медицинскую помощь таким больным оказывают по квоте, то есть в порядке очереди.
Возможные осложнения
В некоторых случаях после хирургического вмешательства у больных появляются нежелательные осложнения. К счастью, они возникают довольно редко и поддаются лечению. Главное – вовремя выявить их и предпринять нужные меры.
Возможные последствия операции при глаукоме:
У больных с глаукомой старше 75 лет после операции неприятные последствия возникают гораздо чаще, чем у молодых людей.
Какой метод лучше
К сожалению, нет универсальной операции, которая помогала бы при всех формах болезни. Как известно, глаукома бывает закрытоугольной, вторичной и первичной. Последняя, в свою очередь, имеет четыре стадии. В каждом отдельному случае пациенту подходит та или иная операция.
Например, в случае приступа закрытоугольной глаукомы лучше всего сделать лазерную иридэктомию, а вот при первичной открытоугольной форме болезни желательно выполнить трабекулопластику. При повторном развитии болезни после проведенного лечения больному необходима имплантация дренажа.
Хирургическое лечение глаукомы необходимо при неэффективности медикаментозной терапии и прогрессирующем ухудшении зрительных функций глаза. Операция нужна тем людям, которые по каким-либо причинам не могут или не хотят использовать глазные капли. Ее также делают пациентам, которые уже потеряли зрение и испытывают сильные боли в пораженном глазу.
Существует несколько видов операций, которые делают больным людям. Простую или лазерную иридэктомию выполняют пациентам с острым приступом закрытоугольной глаукомы. При открытоугольной форме болезни обычно делают склерэктомию или трабекулотомию. При неэффективности этих двух операций больным имплантируют дренажи, через которые и происходит отток внутриглазной жидкости.
специально для Okulist.pro
При глаукоме нельзя пить воду залпом…
- С чем связано появление глаукомы?
С нарушением оттока жидкости из глаза по тончайшим канальцам. Основной признак этого заболевания?- повышение внутриглазного давления, что губительно для зрительного нерва. Результатом может стать неизлечимая слепота.
- Какие симптомы должны насторожить прежде всего?
Первыми признаками глаукомы может быть чувство затуманивания или появление радужных кругов по утрам. Однако чаще заболевание протекает вообще без всяких симптомов.
- Как же тогда диагностировать заболевание на ранней стадии, чтобы начать своевременное лечение?
Надо ежегодно контролировать внутриглазное давление начиная с 40-летнего возраста. А при наличии глаукомы у кого-нибудь из членов семьи?- с 35 лет. Медицина способна затормозить развитие заболевания, поэтому важно вовремя его выявить.
Если диагноз поставлен на ранней стадии, то глаукома не приговор. Но лечиться надо постоянно, даже когда еще нет никаких жалоб.
- Каких правил надо придерживаться при глаукоме?
Выполнять предписания врача, вести здоровый образ жизни. Не злоупотребляйте солеными, острыми, жирными продуктами, которые вызывают жажду и способствуют задержке жидкости в организме. Не пейте крепкий чай, кофе и другие напитки, содержащие кофеин. Они повышают артериальное давление, что в конечном итоге может привести к повышению давления в глазах.
- Сколько разрешается пить жидкости?
До 1,5 л жидкости в сутки не сказывается на внутриглазном давлении. А большое количество может навредить. Под жидкостью подразумевается не только вода, сок или компот, но и молоко, кефир, суп. Распределяйте объем равномерно в течение дня. На один прием?- не более стакана. Нельзя пить залпом.
- Некоторые больные говорят, что, если выпить 50 мл водки или коньяка, внутриглазное давление снижается через 1-2 часа. Это правда?
Действительно, с помощью алкоголя можно снять острый приступ глаукомы… если нет других средств. Но на следующий день внутриглазное давление резко поднимается. Кроме того, алкоголь плохо действует на зрительный нерв. Лишь в исключительных случаях можно позволить себе небольшое количество некрепкого алкогольного напитка.
- Чем отличается открытоугольная глаукома от закрытоугольной?
Уже само название «открытоугольная» говорит о том, что открыт угол. Когда угол закрыт, говорят о закрытоугольной глаукоме.
В норме должно быть равновесие между жидкостью, которая вырабатывается в глазу, и ее оттоком. Тогда давление в глазу нормальное. А если жидкости вырабатывается больше, отток ухудшен, происходит ее задержка, давление повышается.
- К чему может привести повышенное давление в глазу?
К медленной атрофии зрительного нерва, о чем больной сначала не подозревает. Процесс длится годами. Постепенно поле зрения сужается, и глаз слепнет.
- Для чего нужна внутриглазная жидкость?
И роговица, и стекловидное тело, и хрусталик глаза получают необходимые питательные вещества из внутриглазной жидкости, которая их омывает.
- Если глаз ослеп во время приступа, он ослеп навсегда?
Нет, если вовремя оказана врачебная помощь. Если же приступ затянулся, долго ничего не предпринималось, то глаз может и ослепнуть: атрофируется зрительный нерв, на который давит не имеющая оттока внутриглазная жидкость.
- Что еще, кроме наследственности, провоцирует появление глаукомы?
Глаукома может возникнуть у людей с близорукостью, причем большой?- 4,5-5 диоптрий, и у имеющих различные сосудистые заболевания?- вегетососудистую дистонию, мигрень. И конечно возраст. Чем старше человек, тем больше вероятность возникновения глаукомы. Среди 40-летних ее выявляют у 1-2 человек из 100 осмотренных. А среди 80-летних 14 человек из 100 имеют глаукому.
- Если обнаружена глаукома на одном глазу, то может она появиться и на втором?
Глаукома, возникающая как самостоятельное заболевание, а не следствие каких-либо других болезней, поражает оба глаза. Сначала, как правило, заболевает один глаз, а затем другой. Очень редко?- оба одновременно. Так что, зная о заболевании одного глаза, можно вовремя обнаружить глаукому на втором и своевременно начать лечение.
- Есть ли упражнения для глаз, полезные при глаукоме?
Такие упражнения улучшают отток жидкости из глаза. Следовательно, снижают внутриглазное давление и усиливают кровообращение в зрительном нерве и сетчатке. Вот небольшой комплекс таких упражнений.
- Можно ли при глаукоме пользоваться косметикой?
Особых запретов нет. Но косметика не должна вызывать аллергию, покраснение глаз, зуд век. Наносить ее надо не до закапывания, а после. Питательные маски не наносите вблизи глаз.
- И тушью для ресниц можно пользоваться?
В исключительных случаях. Причем красьте ресницы очень осторожно, чтобы не травмировать глаза. Наносите тушь, не касаясь корней ресниц. Никогда не пользуйтесь чужой косметикой, чтобы не занести инфекцию.
Боль в глазу при глаукоме
Вернуться к оглавлению
Боль в глазу
При острой форме заболевания давление повышается очень резко и сопровождается сильной продолжительной болью, распространяясь на другие части, расположенные возле зоны глаз. В этом случае необходима срочная помощь.
Что делать?
Существует 3 способа вылечить глаукому и устранить симптомы. Первый из них - терапия с помощью капель, которыми снимают симптоматику. Подбор лекарств и режим закапывания назначается индивидуально по результатам обследования. Также существует метод лазерной терапии, что используется, если лекарства неэффективны. И последний метод - хирургическое вмешательство.
Глаукома
Общая характеристика заболевания
Под медицинским термином «глаукома» принято понимать целую группу тяжёлых офтальмологических патологий. Своё название заболевание получило от греческого слова «????????», дословный перевод которого обозначает «синее помутнение глаз». Столь экзотическое имя болезни обусловлено особым окрасом зрачка. При глаукоме он становится специфического сине-зелёного цвета, приобретает расширенное неподвижное состояние и приводит к полной слепоте.
Признаки глаукомы могут диагностироваться у человека любого возраста. Однако с наибольшей частотой глаукома встречается именно у пожилых людей. Так, к примеру, случаи врождённой глаукомы диагностируются лишь у одного ребёнка на 15-20 тыс. детей первых месяцев жизни. У лиц старше 75 лет диагностированные случаи глаукомы составляют уже более 3%.
Причины глаукомы
На данный момент в медицинских научных кругах нет единого мнения о причинах и механизмах развития глаукомы. В качестве одной из версий рассматривается теория влияния повышенного внутриглазного давления.
Считается, что систематическое или периодически возникающее повышенное ВГД может приводить к трофическим расстройствам в структуре глаза, нарушениям оттока жидкости и прочим осложнениям, вызывающим дефекты сетчатки и зрительного нерва при глаукоме.
Довольно распространенной является также версия о мультифакторной природе заболевания глаукомой. К совокупности факторов, вызывающих глаукому, причисляют наследственные причины, аномалии строения органов зрения, травмы, патологии нервной, сосудистой и эндокринной систем.
Согласно этой теории, суммирующее действие всех или нескольких выше перечисленных факторов может запустить механизм развития глаукомы.
Под термином «глаукома» объединены более 60 различных типов заболевания со специфическими симптомами. Глаукома любого из этих типов, в первую очередь, характеризуется поражением волокон зрительных нервов. Со временем процесс переходит в стадию полной атрофии зрительной функции.
Наиболее ранним симптомом глаукомы является плохой отток внутриглазной жидкости из глазного яблока. Следом за ним развивается ухудшение кровоснабжения тканей глаза, гипоксия и ишемия зрительных нервов. Нехватка кислорода тканям глаза, как один из признаков глаукомы, приводит к постепенному разрушению и атрофии зрительных волокон.
Часть из них может находиться в состоянии так называемого парабиоза (сна). Это позволяет восстановить функции глаза при своевременно начатом лечении глаукомы.
Виды глаукомы
Врожденная глаукома чаще всего генетически предопределена или вызвана перенесёнными внутриутробными инфекциями. Симптомы глаукомы этого вида манифестируются в первые недели жизни. Ребёнок рождается с высоким внутриглазным давлением, двусторонним увеличением роговицы или всего глазного яблока. В обиходе врождённую глаукому иногда называют водянкой глаза или бычьим глазом.
Ювенильная или юношеская глаукома диагностируется у детей старше 3 лет. В поздних случаях манифестации признаков глаукомы заболевание может проявиться до 35 лет. В более старшем возрасте диагностированная глаукома уже именуется взрослой и может быть первичной или вторичной.
Под вторичной глаукомой принято понимать помутнение зрачка и признаки атрофии зрительного нерва, ставшие осложнением другого офтальмологического заболевания.
Типы и стадии первичной глаукомы
Первичная глаукома – самая распространённая разновидность болезни. Она бывает закрытоугольной и открытоугольной.
К клиническим симптомам глаукомы открытоугольного типа относят медленное прогрессирование болезни, отсутствие каких-либо неприятных ощущений у пациента, появление эффекта радужных кругов на поздней стадии заболевания и постепенное помутнение зрения. Открытоугольная глаукома, как правило, поражает сразу оба глаза, но развивается ассиметрично (в различном темпе на обоих глазах).
Закрытоугольная глаукома чаще диагностируется у женщин, так как предрасполагающими факторами к данному типу заболевания являются малые размеры глаза. К признакам глаукомы этого типа относят наличие острых приступов потери зрения. Под влиянием нервных потрясений, переутомления или длительной работы в неудобном положении во время приступа происходит резкое помутнение зрения, может наблюдаться боль в глазах, тошнота, рвота. Затем у больного наступает состояние преглаукомы с периодом относительно нормального зрения.
В зависимости от степени выраженности заболевания глаукомой выделяют глаукому четырёх стадий:
Диагностика глаукомы
Эффективность лечения глаукомы зависит от своевременной диагностики заболевания. Ведущее значение в ней имеет определение показателей внутричерепного давления с помощью тонометрии или эластотономерии. Качество оттока внутриглазной жидкости при глаукоме изучается посредством применения электронной тонографии.
Высокую ценность в диагностике заболевания имеют также метод периметрии для измерения границ зрения, а также гониоскопия. С помощью последнего названого метода исследуются структуры передней камеры глаза. Выяснить качественные и количественные нарушения в структуре зрительных нервов позволяет применение сканирующей лазерной офтальмоскопии.
Каждый из этих методов высокоинформативен, поэтому в динамическом наблюдении за эффективностью лечения глаукомы может применяться лишь один из них.
Лечение глаукомы
Лечение глаукомы может быть медикаментозным или хирургическим. Операции при глаукоме, в свою очередь бывают так же двух видов: традиционными, проведёнными с помощью микрохирургического скальпеля или лазерными.
Основу для медикаментозного лечения глаукомы составляют три направления:
Ведущую роль в медикаментозном лечении глаукомы имеет офтальмогипотензивная терапия (снижение ВГД). Два остальных направления носят вспомогательный характер. Например, используют натуральный растительный комплекс от доктора Панкова для лечения заболеваний органов зрения.
Применение консервативного лечения глаукомы показано лишь на ранних стадиях заболеваниях. При глаукоме III-IV степени и неэффективности медикаментозной терапии в снятии острого приступа рекомендуется проведение хирургической операции.
Лазерная операция при глаукоме позволяет устранить препятствия для оттока внутриглазной жидкости. Методика лазерной операции при глаукоме предполагает применение техники иридэктомии или трабекулопластики. Их суть в создании микровзрыва для местного разрыва тканей или в нанесении ожога с последующим рубцеванием.
К преимуществам лазерной операции при глаукоме относят малый период реабилитации, амбулаторные условия и местный наркоз во время применения методики. Основным недостатком лазерных операций при глаукоме считается ограниченность эффекта. На стадии зрелой глаукомы применяется лишь радикальная хирургическая операция.
Заболевание лечится хирургически с помощью нескольких видов методик:
Единого стандарта в применении того или иного типа операции при глаукоме нет. В каждом конкретном случае тип операции при глаукоме выбирается индивидуально.
Народное лечение глаукомы
Распространенность заболевания привела к появлению огромного количества методик народного лечения глаукомы. Часть из них, к примеру, лечебное питание, использование солнцезащитных очков, дыхательная гимнастика, воздушные процедуры приветствуются официальной медициной.
Однако также нужно признать, что на многие методы лечения глаукомы народными средствами официальная медицина смотрит скептически: будь-то настои из ряски, мокрицы, примочки с соком алое, закапывание мёда в глаза и т.д.
Видео с YouTube по теме статьи.