Лапароскопия - малоинвазивный метод оперативного вмешательства, позволяющий проводить манипуляции через несколько небольших (5-10 мм) разрезов. С его помощью практически без кровопотери врачи проводят хирургическое лечение заболеваний органов малого таза, в частности матки, фаллопиевых труб и яичников. Также эта методика применяется в диагностических целях, к примеру, чтобы выявить причины бесплодия.
Преимущества лапароскопии
- Минимальное повреждение здоровых тканей.
- Эстетичный внешний вид после операции.
- Быстрое восстановление и возвращение к привычному образу жизни.
Лапароскопия при заболеваниях матки
Лапароскопические операции на матке в зависимости от показаний проводятся либо с целью удаления патологических новообразований, либо для гистерэктомии (удаления матки). При онкологических заболеваниях гистерэктомия часто дополняется удалением лимфоузлов.
Показания к лапароскопии при заболеваниях матки
- Миомы матки, аномалии развития матки, аденомиоз.
- Эндометриоз.
- Выпадение (пролапс) тазовых органов.
- Предраковое состояние или рак шейки матки ранних стадий.
- Хронические тазовые боли.
- Уточнение диагноза (диагностическая лапароскопия).
Лапароскопия при заболеваниях маточных труб
Лапароскопия при заболеваниях маточных труб проводится для хирургического лечения патологий, в том числе при . Очень часто этот метод используют для установления причин бесплодия. Во многих случая их удается сразу же устранить. Иногда с помощью лапароскопических инструментов хирурги выполняют трубную стерилизацию, если женщина больше не планирует иметь детей.
Показания к лапароскопии при заболеваниях маточных труб
- Внематочная беременность.
- Спаечный в тазовой области.
- Патология маточных труб (воспалительные заболевания).
- Гидросальпинкс.
- Острые воспалительные заболевания придатков матки (пиосальпинкс, пиовар, гнойный сальпингит, гнойные тубовариальные образования).
- Диагностика и устранение причин трубного и перитонеального бесплодия.
Противопоказания к лапароскопии
Противопоказаний к лапароскопии не много. Чаще всего это острая кровопотеря в брюшной полости с гемодинамической нестабильностью, когда нельзя терять ни минуты. Основными противопоказаниями к лапароскопии также считаются:
- распространенный онкологический процесс;
- невозможность удаления опухоли без разрыва в брюшной полости;
- тяжелые сердечно-сосудистые заболевания;
- острые инфекционные заболевания при плановых вмешательствах (операция просто откладывается до полного выздоровления).
Подготовка к лапароскопии
За 14 дней до операции необходимо сдать общие анализы крови и мочи. Также проводится исследование биохимического состава крови и качества свертываемости, обследование на ВИЧ, сифилис, гепатиты С и В, мазок на флору, УЗИ органов малого таза и электрокардиограмма.
За 3-4 дня до операции необходимо исключить из рациона жирную, острую и вызывающую газообразование пищу.
Накануне лапароскопии следует провести очищение кишечника в домашних условиях и прекратить прием еды и напитков за 6 часов до операции.
Реабилитация
Госпитализация после лечения патологий матки и фаллопиевых труб обычно занимает 1 день, после гистерэктомии – 2 дня. В это время пациентка находится в стационаре под наблюдением врачей. Как правило, через двое-трое суток женщина возвращается к привычному образу жизни. Полное восстановление происходит примерно через 2-3 недели послеоперационного периода.
Планирование беременности после лапароскопии матки и маточных труб
Сроки планирования беременности могут быть разными. Все зависит от того, какая патология послужила поводом для проведения лапароскопии. Если процесс овуляции не нарушен, и способность к зачатию сохранилась, то беременность может наступить уже через 1-2 месячных цикла.
В некоторых случаях может потребоваться дополнительное гормональное лечение, например, после удаления эндометриоза. В этом случае оптимальный период для зачатия определяет лечащий врач по результатам обследований. После миомэктомии - от 6 до 12 месяцев, а после удаления кист - через 1-2 менструальных цикла.
В случаях выполнения гистерэктомии с сохранением яичников женщина может использовать собственные яйцеклетки для последующего искусственного оплодотворения. В таком случае ей необходимо обратиться к репродуктологу.
Почему нам доверяют?
- Принимаем решения по поводу лечения сложных онкогинекологических пациентов на консилиумах с участием международных экспертов.
- Проводим предоперационное обследование в максимально короткие сроки на базе одного медицинского центра.
- Проводим органосохраняющее лечение при доброкачественных, пограничных и некоторых злокачественных гинекологических заболеваниях.
- Сохраняем репродуктивную функцию у молодых онкологических пациентов.
- Персонализированный подход - у каждого пациента есть возможность связываться с лечащим врачом по электронной почте, получать комментарии результатов анализов.
- Тесное сотрудничество с маммологами, возможность совместных консультаций.
- Госпитализация по системе fast track - максимально быстрая мобилизация пациентов после операций, минимальные сроки пребывания в стационаре.
Лапароскопия – это наиболее щадящий метод хирургического вмешательства в гинекологии, при проведении которого не требуется делать разрезы на брюшной полости. Его основным преимуществом является минимальное количество неприятных последствий и осложнений. Данный метод используется для лечения и диагностики множества гинекологических заболеваний.
Лапароскопия матки – это один из современных малоинвазивных методов хирургического вмешательства, в процессе проведения которого потребуется сделать только несколько проколов в брюшной области.
Лапароскопический метод проведения операции не оставляет следов и рубцов на коже живота, а также сводит к минимуму риски развития тромбоэмболии и пневмонии.
Лапароскопия матки применяется для лечения и диагностики различных заболеваний. С ее помощью можно выявить эндометриоз, миому, кисты и выявить причину бесплодия. Для полного восстановления после такой операции потребуется не более двух недель.
Что такое лапароскопия матки?
Этот метод несет меньший вред организму и не практически не имеет осложнений.
Лапароскопия бывает двух видов:
- диагностическая – ее используют для подтверждения или опровержения диагноза.
- оперативная – используется для лечения женских половых органов.
Если заболевание находится в начальной стадии, данный метод помогает полностью удалить новообразование. Даже при запущенной стадии, лапароскопия позволяет сохранить матку и удалить только имеющуюся в ней опухоль. Данный метод помогает сохранить менструальный цикл, а также дает женщине возможность стать матерью.
Особенности лапароскопии матки
Такая методика обрела большую популярность в гинекологии, а все потому, что:
- Для ее проведения не требуется проводить разрез.
- Предотвращает развитие спаек в тканях из-за малой травмоопасности.
- Помогает детально рассмотреть брюшную полость.
- Имеется возможность увеличения в несколько раз.
- Короткий реабилитационный период.
- Не оставляет следов и шрамов.
В каких случаях проводят лапароскопию?
Как отмечалось выше, лапароскопия преследует разные цели, кому-то она требуется для точного диагностирования болезни, а кому-то для ее лечения. Она также может быть назначена после хирургического вмешательства, чтобы проконтролировать процесс выздоровления. Но самыми частыми целями проведения лапароскопии являются:
Когда проводят лапароскопию?
Подготовка к проведению операции начинается с выяснения менструального цикла пациентки. Этот вопрос очень важен, ведь от него зависит эффект от процедуры. Если проводить ее во время менструации, можно занести инфекцию, ведь женский организм в это время больше всего подвержен разного рода инфекциям.
По мнени-2ю гинекологов, лапароскопию лучше делать сразу же после менструации, либо в середине цикла. Если же данный метод требуется для лечения бесплодия, то лучше его делать после овуляции, так можно посмотреть, что происходит с яйцеклеткой.
Такой метод, как лапароскопия, используется для лечения кисты яичника и матки. Для этого в брюшной полости делают три прокола, не рассекая мышцы живота. Основными преимуществами такого способа являются:
- Минимальный риск развития спаек.
- Малая вероятность появления грыжи после операции, которая обычно появляется из-за несостоятельности рассеченных мышц.
- Отсутствие серьезных разрезов, что дает возможность быстро восстановиться.
- Снижение риска гипотонии кишечника, а также развития иных болезней близлежащих органов.
Этот метод позволяет гораздо быстрее вернуться к обычной жизни и забыть о болезни.
Какие могут быть осложнения?
После проведения лапароскопии яичника, чаще всего, беспокоят сильные боли не только в месте, где проводилась операция, но и в области правого бока и плеча. Причиной тому является скопление остатков углекислого газа в печени, который действует на нерв как раздражитель. Также может появиться мышечная боль и отек конечностей.
В первые дни после проведения процедуры возможно скопление газов в верхнем жировом слое. Это неопасно для жизни и в течение нескольких дней проходит.
Могут проявиться и , но после лапароскопии это происходит очень редко.
Возможны и такие осложнения, как:
- Повреждение внутренних органов, которое может возникнуть как во время проникновения инструмента, так и в процессе наполнение брюшной полости углекислым газом.
- Повреждение сосудов в процессе прокола. Это может привести к сильным кровотечениям и переливанию крови.
- Попадание инфекции, которая может проникнуть в рану. Именно для предупреждения таких последствий, после операции требуется пропить курс антибиотиков.
В любом случае, после операции женщине подбирается индивидуальный курс реабилитации и регулируется ее питание (отказ от жирного, сладкого, мучного, острого и т.п.).
Когда лапароскопию не проводят?
Лапароскопия не может проводиться при:
- сильном ожирении;
- имеющиеся хронические заболевания, а также риск инсульта или инфаркта;
- патологии свертываемости крови;
- перенесенная недавно, до полугода, полостная операция;
- подозрение на злокачественную опухоль;
- скопление крови в брюшной полости;
- свищи и гнойные поражения брюшной полости.
Сколько времени длится операция?
Дать точный ответ на вопрос о длительность данного метода не сможет ни один врач. Здесь все индивидуально и зависит от множества факторов. В среднем, операция занимает от получаса до 3 часов. За это время хирургом проводится ряд мероприятий:
- Введение анестезии.
- Выполнение проколов, обычно их 3 или 4.
- Заполнение брюшной полости углекислым газом. Это необходимо для защиты внутренних органов от ранений и создания пространства для работы хирурга.
- Введение лапароскопа – это небольшая трубочка с миникамерой. Это помогает врачу следить за происходящим внутри процессом.
- При необходимости могут быть использованы дополнительные инструменты. Например, при лапароскопии яичника еще потребуется ножницы, щипцы и коагулятор.
- Извлечение лапароскопа и удаление газа.
- Наложение швов.
Важно! В среднем, через 2 часа пациентка сможет передвигаться самостоятельно. Этот момент является обязательным, он помогает предотвратить развитие спаек.
Как проводится лапароскопия по удалению матки?
Лапароскопия по удалению матки – это отличная альтернатива гистерэктомии, которая проводится в случае злокачественной опухоли. Для начала женщина должна пройти полный курс обследования. Только после этого может быть назначена лапароскопия по удалению матки. Обследование заключается в:
Исходя из состояния больного могут быть назначены и иные виды обследования.
Лапароскопия по удалению матки
Обычно лапароскопию матки проводят при имеющейся миоме, которая очень быстро разрастается и сопровождается болями. При этом врач, на основании обследования, решает, удалить само новообразование или саму матку. Если приходится прибегнуть ко второму варианту, то процедура осуществляется следующим образом:
- Делается четыре прокола и вводятся троакары, имеющие специальную камеру. Это позволяет видеть и контролировать то, что происходит внутри. Данное устройство имеет и световую установку.
- После проведенного осмотра хирург легирует (т.е. накладывает на них лигатуры, чтобы не допустить кровотечения) сосуды, отсекает матку от стенок влагалища.
- Затем через влагалище извлекается матка, и ушиваются разрезы.
Важно! Такая операция дает возможность удалить еще и лимфоузлы.
- Если при проведении лапароскопии скопилось большое количество крови, то и ее удаляют.
- Хирург осматривает брюшную полость.
- Проводится наложение швов на места проколов.
Неотъемлемой частью лапароскопического метода является анестезия. Этот вопрос решается индивидуально врачом и анестезиологом. При этом оценивается состояние пациентки, просматриваются результаты обследования, и, на основании этого, решается вопрос об анестезии. Чаще всего назначают эндотрахеальный наркоз, он исключает головную боль после операции. После процедуры женщина просыпается уже через 15 минут.
Проведение лапароскопии по удалению кисты яичника при эндометриозе
Эндометриоз – это заболевание, при котором клетки стенок матки разрастаются за ее пределами (на маточных трубах, брюшине, придатках и т.д.), в том числе, и на кистах. Данное заболевание требует обязательного удаления новообразования, так как оно очень быстро приобретает большие размеры. В данном случае лапароскопия – самый оптимальный и безопасный вариант, благодаря которому можно полностью излечиться от данного заболевания.
Перед началом операции требуется определиться с наркозом. Это решается врачом-анестезиологом и для каждого случая анестезия различна. После этого:
- Пациентке вводится снотворное и успокоительное.
- Делается прокол в брюшной полости и внутрь вводится углекислый газ.
- Затем проводят еще два прокола и вводят лапароскоп с видеокамерой.
- Хирург осматривает брюшную полость и уточняет поставленный диагноз. После этого решается вопрос о способе хирургического вмешательства. Если опухоль носит злокачественный характер, то придется прибегнуть к более радикальным методам.
- Далее проводится вылущивание кисты, и удаление с ней части яичника.
- После этого врач еще раз осматривает брюшную полость и вытаскивает приспособления.
- Операция закончена, на места проколов накладывают швы.
Процесс восстановления
В течение нескольких дней после процедуры женщину могут беспокоить боли в брюшной области. Это нормальное явление, которое через пару дней проходит. Если в период восстановления сильно мучает тошнота, то лучше обратиться к врачу .
Первые дни после лапароскопии нужно пить воду, и, желательно, делать это в лежачем положении. Уже на второй день можно начать употреблять легкие закуски, чтобы сильно не нагружать желудок. Это могут быть бульоны, творог, овсяная каша. Обычно больничный дается на месяц, а вот физический труд запрещен на два месяца.
Через две недели после операции пациентка уже чувствует себя нормально, но перегружать мышцы живота не стоит. Иногда у женщин образуются спайки, это случается из-за генетической предрасположенности либо эндометриоза. Беспокоящие выделения – это нормальный процесс, значит, яичники продуцируют гормоны.
Различного рода воспаления случаются очень редко, так как после операции показано принятие антибиотиков. Все лекарственные средства, рекомендованные врачом, следует принимать в установленном порядке, иначе это приведет к неблагоприятным последствиям (воспалению, присоединению инфекций и т.д.).
Любое заболевание женских половых органов требует полного обследования и лечения. Если выявлены патологии, требующие хирургического вмешательства, то лучше всего, прибегнуть к лапароскопии. Благодаря ей можно провести операцию без сильных повреждений брюшной области.
Видео: что такое лапароскопия?
Видео: второй день после операции. ГСГ. Лапароскопия
Видео: диагностическая лапароскопия
Видео: лапароскопические операции
Лапароскопия относится к современному хирургическому методу, который применяют для коррекции патологий различных органов. Благодаря небольшим разрезам, которые не превышают 1,5 см в длину, риск травм для тканей минимален. За ходом операции наблюдают в специальный экран. В каких случаях необходима лапароскопия матки и других органов половой системы?
Большое количество пациенток гинекологических клиник проходят глубокое обследование. С помощью лапароскопического аппарата можно не только провести полноценное оперативное вмешательство, но и сделать качественную диагностику. К такому методу часто прибегают, если женщина страдает от бесплодия.
Если женщине репродуктивного или климактерического возраста врач назначает лапароскопию, это говорит о серьёзном заболевании, и о невозможности консервативного лечения.
Лапароскопия по удалению матки, несмотря на радикальность, даёт максимальный щадящий эффект. Риск кровотечения во время лечения минимален, а реабилитационный период благодаря незначительным разрезам значительно сокращается.
После удаления органа невозможно выносить ребёнка. Но сохранение здоровья при этом даёт шанс на полноценную жизнь. По многочисленным отзывам после операции по лапароскопическому удалению матки состояние пациентки быстро улучшается, и уже через 2 недели она приходит в норму. Если врач решает оставить яичники, они и дальше будут продуцировать гормоны. Поэтому внезапный ранний климакс практически исключается.
Виды операций
Полостные операции по удалению матки или других элементов. Ход операции может изменяться, если во время лапароскопии возникли осложнения или были обнаружены угрожающие здоровью состояния - перитонит, раковая опухоль, абсцесс, обильное кровотечение. В таких случаях происходит переход от лапароскопии к лапаротомии.
В каких случаях проводится операция?
Лапароскопию назначают при патологиях матки, когда нет необходимости в проведении обширных разрезов:
- спайки в области малого таза;
- рубцовые сращения после удаления матки, когда остаются придатки;
- диагностика и лечение бесплодий, связанных с изменением маточной ткани;
- внематочная беременность (развитие плода происходит в одной из труб);
- склерозирование труб по показаниям, стерилизация;
- эндометриоз различной степени;
- кисты в матке или яичниках, поликистозные образования;
- миома матки, которая может привести к осложнениям при беременности.
Перед проведением оперативного вмешательства женщина проходит полное обследование. Сюда включают анализы мазков, крови и мочи. Для определения размеров полости матки и возможных доброкачественных образований проводят ультразвуковое исследование.
Медицинские противопоказания
Лапароскопическое вмешательство в матку может быть отменено, если в ходе обследования были выявлены временные или абсолютные препятствия к такому вмешательству.
Подготовка
Лапароскопию проводят под общим наркозом. При подготовке важно определиться с видом анестезии. В этом помогает лечащий хирург и врач-анестезиолог. Во внимание берут состояние пациентки, сопутствующие заболевания. Может дополнительно потребоваться консультация узкого специалиста, которого назначает терапевт.
Приём пищи заканчивают вечером - за 10 или 12 часов до операции. В утреннее время нельзя употреблять жидкость. За несколько часов проводят очистительную клизму.
Обязательно соблюдение гигиенических мероприятий по удалению лишнего волосяного покрова. Волосы могут попасть в открытый разрез и инфицировать ткани.
Если лапароскопия имеет экстренный, а не плановый характер, обследование сокращают. Во время менструаций у тканей может повышаться кровоточивость, поэтому операцию откладывают.
За час до начала оперативного вмешательства женщине делают предварительное введение медикаментов. Это могут быть антибиотики и витамины. В операционном блоке подключают капельницу и устанавливают аппарат с монитором, на котором отображаются все действия.
Ход лапароскопической операции
Во время вмешательства придерживаются стандартного алгоритма - проведение разрезов и ввод троакаров.
Для поднятия брюшной стенки обязательно используют пневмоперитонеум, когда полость заполняется газом. Для этого вещество предварительно нагревается, чтобы минимизировать травмы тканей.
Кожные покровы перед разрезами обрабатывают антисептическими растворами. Первый ход делают в области пупка, куда помещают трубку с видеокамерой. При лапароскопии отображается матка, изображение которой выводится на экран. Остальные манипуляторные инструменты вводят через 3-4 дополнительных прокола.
Ориентация осуществляется по камере. Происходит иссечение кисты, удаление матки или устранение спаечного процесса. Кровотечение мелких сосудов останавливают с помощью коагулятора. Иногда сосуды и ткани фиксируют с помощью клипс.
Через небольшие отверстия проводится извлечение матки, яичников, труб. Их кладут в специальный контейнер и вытягивают. После этого промывание полости осуществляют с помощью тёплого физиологического раствора.
В разрезы вставляют дренажи или полностью ушивают их. Далее проводится обработка антисептиком и закрытие швов повязкой. В течение суток хирург наблюдает за отхождением инфильтрата и отёчностью.
Послеоперационный период и реабилитация
Удаление матки относится к сложной операции, иногда восстановление после лапароскопии длится до 6 месяцев. За этот период происходит нормализация в физическом и психологическом плане.
В течение месяца важно контролировать нагрузку на брюшной пресс, чтобы избежать появления вентральных грыж. Иногда пациенткам прописывают ношение послеоперационного бандажа. Обязательны прогулки на свежем воздухе, так как полностью переходить на сидячий образ жизни нельзя.
На сегодняшний день примерно десять процентов всех женщин репродуктивного возраста сталкиваются с проблемой бесплодия .
Примечание:
Бесплодием называют то состояние, которое обуславливается неспособностью зачать ребенка в течение одного года при имеющейся регулярной половой жизни.
Существуют следующие типы бесплодия:
- первичное бесплодие – данное бесплодие может быть только у тех женщин, которые никогда ранее не беременели;
- вторичное бесплодие – этот тип бесплодия может наблюдаться лишь у тех женщин, которые ранее имели беременность .
Патологии матки могут быть:
- врожденные (например, двурогая матка, внутриматочная перегородка, удвоение матки );
- приобретенные (например, послеоперационные рубцы, гиперплазия эндометрия , миома матки ).
Что такое лапароскопия?
История лапароскопии насчитывает сто с лишним лет. Первые официальные опыты проведения данного хирургического вмешательства зафиксированы в начале двадцатого века. В то время лапароскопию использовали лишь в диагностических целях. Однако уже в середине двадцатого столетия усовершенствованную лапароскопию начали использовать в лечебных целях. На сегодняшний день данный вид оперативного вмешательства является ведущим методом диагностики и лечения матки .Лапароскопия - это лечебно-диагностическая операция, при которой в передней брюшной стенке живота врач-хирург производит три прокола (размером около пяти миллиметров ) для введения внутрь специальных инструментов и видеокамеры.
Лапароскопия обладает следующими преимуществами:
- Операция является безболезненной, так как во время хирургического вмешательства пациентка прибывает под общим наркозом.
- Имеет короткий послеоперационный период. Нередко пациенток выписывают на следующий день после операции.
- Физиологические функции организма восстанавливаются за короткий промежуток времени (как правило, до двух дней ).
- Обладает хорошим косметическим эффектом. По сравнению с другими видами хирургических вмешательств лапароскопия оставляет после себя всего лишь три едва заметных следа от отверстий.
- Значительно снижает риск возникновения послеоперационной грыжи.
- Во время проведения операции наблюдаются минимальные кровопотери.
- Позволяет сохранить органы при различных патологических состояниях (например, матку при наличии миоматозных узлов ).
Анатомия матки
Матка представляет собой непарный гладкомышечный орган, который находится в малом тазу между мочевым пузырем и прямой кишкой. Матка имеет грушевидную форму уплощенную в переднезаднем направлении. Основные функции матки заключаются в создании благоприятных условий для развития плода на протяжении всей беременности и обеспечении физиологического родоразрешения.В матке различают следующие части:
- тело матки;
- перешеек матки;
- шейка матки.
В теле матки выделяют следующие составляющие:
- Дно матки. Находится выше отхождения маточных труб и представляет собой выпуклую часть тела матки.
- Полость матки. Имеет треугольную форму, более широкую часть вверху и постепенно суживающуюся внизу. Именно в полости матки происходит имплантация и дозревание оплодотворенной яйцеклетки. В двух верхних углах полость матки сообщается с маточными трубами, которые уходят в стороны. В нижнем углу она переходит в перешеек (сужение, которое ведет в полость канала шейки матки ).
Стенки матки состоят из следующих слоев:
- эндометрий (слизистая оболочка );
- миометрий (мышечная оболочка );
- периметрий (серозная оболочка ).
Слизистая оболочка матки имеет свойство физиологически отслаиваться. Данный процесс происходит ежемесячно и носит название менструация . Из-за того что матка имеет хорошее кровоснабжение, менструация характерна выделением крови. Значительная задержка менструации говорит о возможном наступлении беременности или о каких-либо патологических нарушениях.
Лапароскоп и подготовка к лапароскопии
Женское бесплодие могут вызывать различные патологические состояния, некоторые из которых требуют хирургического вмешательства. В настоящее время наиболее эффективным и щадящим способом хирургической диагностики и лечения женского бесплодия является лапароскопия.Выделяют следующие виды лапароскопии:
- диагностическая лапароскопия;
- оперативная лапароскопия;
- контрольная лапароскопия.
| Диагностическая лапароскопия | Оперативная лапароскопия | Контрольная лапароскопия |
| Производится с целью утверждения или опровержения поставленного диагноза. Данный вид оперативного вмешательства выполняется в тех случаях, когда другие методы диагностики не смогли принести должной информативности. Нередко диагностическая лапароскопия переходит в оперативную. | Проводится после точного установления диагноза с целью удаления или коррекции имеющихся патологических изменений. Оперативная лапароскопия эффективна при лечении заболеваний, которые привели к развитию у женщины бесплодия (например, при аденомиозе или миоме матки ). | Используется лишь в тех случаях, когда необходимо произвести проверку результативности ранее выполненной операции. |
Примечание: Лапароскопия может проводиться в плановом и экстренном порядке.
Лапароскопия является новейшим и высокотехнологичным методом оперативного вмешательства. Для проведения подобного рода операций врачи-хирурги должны дополнительно обучаться.
При лапароскопии используются:
- лапароскопические инструменты;
- эндоскопическая аппаратура.
- стилеты для рассечения тканей;
- троакары - специальные трубки, способные сохранять герметичность во время операции;
- игла Вереша - поддает углекислый газ в брюшную полость;
- ножницы - для рассечения тканей;
- электроды - для коагуляции (прижигания ) тканей;
- зажимы - для пережатия кровеносных сосудов;
- ретракторы - для разведения тканей;
- инструмент, накладывающий клипсы;
- клипсы - для остановки кровотечения;
- иглодержатель - проводит иглу через ткани при наложении швов;
- иглы - для соединения тканей.
Набор эндоскопической аппаратуры включает:
- эндовидеокамеру;
- источник света;
- монитор;
- аспиратор-ирригатор - подает в брюшную полость физиологический раствор с целью промывания;
- инсуфлятор - автоматически подает углекислый газ.
При лапароскопии на период операции брюшная полость раздувается углекислым газом.
Газ в брюшную полость поддается со следующими целями:
- увеличить брюшное пространство;
- улучшить визуализацию органов;
- обеспечить возможность более свободно манипулировать инструментами.
- Первый разрез производится в области пупка, куда впоследствии вводится игла Вереша, через которую в брюшную полость поддается газ.
- Второй разрез производится диаметром десять миллиметров для введения троакара с видеокамерой.
- Третий и при необходимости четвертый разрезы диаметром пять миллиметров производятся в надлобковой области и необходимы для введения таких инструментов как лазер (для электрокоагуляции ), ножницы, зажимы, щипцы и других. Диаметр вводимых инструментов не превышает пяти миллиметров.
Диагностическая и оперативная лапароскопия может быть произведена в любой период менструального цикла, за исключением самого периода менструации.
С недавних пор в медицине произошло введение в использование самого прогрессивного на сегодняшний день робота в мире «Да Винчи». Данная система содержит блок управления, блок, состоящий из трех роботизированных рук, и еще одной руки с камерой, которыми управляет хирург. Механические руки вставляются в тело пациента с помощью стандартной лапароскопической техники. Хирург в течение операции располагается у блока управления, управляя роботом и наблюдая за происходящим в брюшной полости в трехмерном изображении качества HD (высокое качество изображения ).
Роботизированная система «Да Винчи» обладает рядом преимуществ:
- хирургу предоставляется удобная рабочая среда;
- трехмерное изображение позволяет видеть высококачественную картинку операционного участка;
- камеры робота показывают изображение в десятикратном увеличении;
- руки робота обладают роботизированными движениями запястья с семью степенями свободы, которые точно имитируют движения человеческого запястья, а также подавляют тремор рук;
- во время операции наблюдаются лишь незначительные кровопотери.
Подготовка пациентки к лапароскопии
Подготовку к лапароскопии можно условно разделить на следующие этапы:
- догоспитальная подготовка;
- предоперационное обследование;
- предоперационная подготовка;
- подготовка к операции.
На данном этапе пациентке вместе с родственниками (по желанию ) предоставляется полная информация о предстоящей операции, а также обосновывается целесообразность ее осуществления. В ходе беседы женщина должна получить от врача подробную информацию об ожидаемом эффекте от операции, а также об осложнениях, которые могут возникнуть после лапароскопии.
После того как пациентка получила все ответы на волнующие ее вопросы, ей необходимо (в случае согласия ) подписать добровольное согласие на данное хирургическое вмешательство. В предложенной письменной форме также содержится информация о том, что пациентке разъяснили весь смысл операционного вмешательства, а также параллельно предоставили сведенья о других методах лечения.
Во время догоспитальной подготовки врач психологически настраивает пациентку таким образом, чтобы у нее выработалось спокойное взвешенное отношение к предстоящей операции.
Предоперационное обследование
На данном этапе осуществляется забор определенных анализов, а также проводятся дополнительные исследования. Предоперационные обследования позволяют выявить возможные нарушения со стороны других органов и систем, которые по тем или иным причинам могут являться противопоказанием к проведению лапароскопии.
Полученные результаты проведенных исследований позволяют разработать тактику ведения пациентки в последующей ее подготовке к операции.
Перед проведением лапароскопии женщине необходимо будет пройти следующие лабораторные и инструментальные исследования:
- кровь на определение группы крови и резус-фактора ;
- анализ крови на ВИЧ (вирус иммунодефицита человека ), сифилис , вирусный гепатит B, C;
- коагулограмма (для исследования свертываемости крови );
- урогенитальный мазок (для определения микрофлоры уретры, влагалища и шейки матки );
- ЭКГ (электрокардиограмма ).
Предоперационная подготовка
На данном этапе необходимо максимально подготовить свой организм к предстоящей лапароскопии.
- До проведения лапароскопии рекомендуется выполнять несложные гимнастические упражнения.
- За пять дней до лапароскопии рекомендуется принимать активированный уголь с целью уменьшения вздутия живота (внутрь по две таблетки три раза в день ).
- Накануне операции женщине необходимо принять ванну, а также удалить волосы на лобке и животе (область пупка и нижняя часть живота ).
- Рекомендуется психоэмоциональная подготовка, при которой за несколько дней до операции принимаются растительные седативные (успокоительные ) препараты (например, пустырник, валерьянка ).
- Пациентке необходимо соблюдать определенную диету . За три – четыре дня до операции следует исключить из рациона газообразующие продукты, а также газированные напитки. За день до лапароскопии последний прием пищи должен состояться не позднее семи часов вечера.
- бобовые (например, горох, фасоль );
- капуста;
- яйца;
- сливы;
- яблоки;
- жирные сорта мяса;
- пресное молоко;
- черный хлеб;
- картофель.
- нежирные сорта мяса (например, курятина );
- рыба;
- творог;
- кефир;
- каши;
- бульоны.
- Перед проведением лапароскопии производится очищение кишечника . Для этого перед сном накануне операции женщине ставится клизма. Дополнительная очистительная клизма ставится утром в день операции.
- Для удобства введения во время операции медикаментозных препаратов пациентке устанавливают венозный катетер.
- Непосредственно перед транспортировкой в операционную пациентке следует сходить в туалет и опорожнить мочевой пузырь.
- Для подготовки организма к операции и общей анестезии, как правило, необходимо проведение премедикации. Ее осуществление будет зависеть от общего состояния женщины, наличия сопутствующих заболеваний, а также от выбора вида анестезии.
Премедикация проводится:
- для снижения уровня тревоги и волнения перед операцией;
- для снижения секреции желез;
- для повышения действия анестезирующих препаратов.
- Седативные препараты. Данная группа лекарств оказывает успокоительное действие, снижает активность и эмоциональное напряжение (например, валериана, валидол, валокордин ).
- Снотворные препараты. Данные лекарственные средства применяются с целью получения снотворного действия (например, седуксен, мидазолам, диазепам ).
- Антигистаминные (противоаллергические ) препараты. Данные средства блокируют активность рецепторов гистамина, вследствие чего снижаются аллергические реакции (например, тавегил , супрастин ).
- Анальгетики (обезболивающие ). Данная группа препаратов предназначена для снижения болевого синдрома (например, баралгин, анальгин , парацетамол ).
- Антихолинергические препараты. Действие данных лекарственных средств заключается в том, что они блокируют передачу нервных импульсов в различных отделах нервной системы (например, атропин, платифиллин, метацин ).
Методика исследования
Показания к диагностической лапароскопии матки при бесплодии
Существуют следующие показания к диагностической лапароскопии матки при бесплодии:- аденомиоз матки;
- миома матки;
- аномалии развития матки.
| Заболевание | Описание | Симптомы |
| Аденомиоз матки | Поражает преимущественно женщин репродуктивного возраста. Характеризуется аномальным разрастанием слизистого слоя матки в ее мышечный слой (миометрий ). Прогрессирование процесса со временем приводит к тому, что клетки эндометрия (слизистый слой матки ), прободая миометрий, доходят до брюшной области. С целью выявления или подтверждения аденомиоза проводится диагностическая лапароскопия. После установления диагноза необходимо приступить к лечению, так как данные поражения влияют процесс зачатия. Одним из основных методов лечения аденомиоза матки является хирургическое вмешательство (лапароскопия ), при котором патологические очаги прижигаются или удаляются. |
|
| Миома матки | Является доброкачественной опухолью мышечной стенки матки. Проявляется тем, что в миометрии начинают расти узелки, которые впоследствии разрастаясь приводят к увеличению размеров матки. По количеству узлов миома бывает одиночной или множественной. Как диагностика так и лечение миомы матки в настоящее время может осуществляется с помощью лапароскопии, так как данный метод является очень информативным и менее травматичным (в сравнении с другими хирургическими операциями ). Во время оперативного вмешательства в зависимости от клинической картины миоматозные узлы могут быть удалены с сохранением матки или с полным ее удалением. | На ранних стадиях, как правило, протекает бессимптомно. Позднее у женщины могут наблюдаться такие симптомы как боли внизу живота, обильные длительные кровотечения во время менструации. Деформация матки при данном заболевании может стать причиной невынашивания беременности. В ряде случаев миома матки может привести к развитию у женщины бесплодия. |
| Аномалии развития матки | Во время внутриутробного развития на десятой – четырнадцатой неделе в период формирования матки может произойти неполное или полное слияние мюллеровых протоков. Данные изменения ведут к аномальному развитию органа, в результате чего может наблюдаться однорогая или двурогая матка, удвоение матки, а также другие патологические изменения. При наличии данных патологий с целью установления диагноза или степени раздвоения матки применяется диагностическая лапароскопия. В случае если аномалию матки будет возможно скорректировать, впоследствии может быть проведена реконструктивно-оперативная лапароскопия. | Могут протекать бессимптомно. В большинстве случаев данные патологии выявляются лишь при диагностическом исследовании. Однако при таких состояниях как удвоение матки или двурогая матка у женщины могут наблюдаться обильные менструальные кровотечения. Основным симптомом всех вышеописанных патологий является наличие у женщины бесплодия или неспособность выносить ребенка (выкидыш ). |
Противопоказания к диагностической лапароскопии матки при бесплодии
Существуют абсолютные и относительные противопоказания для проведения диагностической лапароскопии.Выделяют следующие абсолютные противопоказания:
- тяжелые сердечно-сосудистые заболевания (например, острый инфаркт миокарда );
- плохая свертываемость крови;
- острый период печеночной недостаточности или почечной недостаточности ;
- шоковые состояния (геморрагический шок );
- состояние комы ;
- кахексия (выраженное истощение организма );
- грыжа белой линии живота, а также при диафрагмальной грыже;
- рак яичников или рак шейки матки .
- острые респираторные вирусные инфекции (грипп , парагрипп , аденовирусная инфекция ), простуда , герпетические высыпания;
- артериальная гипертензия (повышенное артериальное давление );
- период менструации;
- ожирение (третья или четвертая степень ).
Выбор вида анестезии
При выборе анестезии врач подходит к каждой пациентке индивидуально. Первостепенно производится сбор анамнеза, оценка общего состояния больной, анализ имеющихся показаний и противопоказаний.Также, перед тем как врач-анестезиолог установит оптимальный метод и вид используемой анестезии, пациентке необходимо будет пройти определенные обследования. Это требуется для своевременного выявления и последующего лечения сопутствующих заболеваний жизненно важных органов и систем.
В большинстве случаев при лапароскопии применяется общая анестезия, которая осуществляется двумя способами:
- внутривенная анестезия;
- ингаляционная анестезия.
Внутривенная анестезия
Данный вид наркоза осуществляется путем внутривенного введения наркотических препаратов (например, гексенал, тиопентал натрия, фентанил
), минуя дыхательные пути.
Преимуществами данного вида наркоза являются следующие показатели:
- простота в использовании;
- быстрота наступления наркотического эффекта после введения препарата.
Ингаляционный наркоз в настоящее время является наиболее распространенным видом анестезии. Он достигается путем введения летучих или газообразных веществ через дыхательные пути (например, изофлюран, севофлуран, галотан ).
Ингаляционная анестезия может проводиться следующими способами:
- эндотрахеальный способ;
- масочный способ.
Наиболее часто при лапароскопии предпочтение отдают эндотрахеальному способу. Данный вид анестезии заключается в том, что в трахею вводится эндотрахеальная трубка, через которую непосредственно в бронхи поддаются необходимые наркотические вещества.
Существуют следующие преимущества эндотрахеальной анестезии:
- возможность применения искусственной вентиляции легких;
- значительное снижение риска аспирации (попадание желудочного содержимого в дыхательные пути );
- точный контроль поступающей дозы наркотического вещества;
- обеспечение свободной проходимости верхних дыхательных путей.
Масочный способ
Масочный способ при ингаляционной анестезии применяется реже и в следующих случаях:
- при простых и непродолжительных операциях;
- при наличии у пациентки анатомических особенностей или заболеваний глотки, гортани, а также трахеи, не позволяющих произвести эндотрахеальный наркоз;
- при операциях, которые не требуют миорелаксации (снижение мышечного тонуса ), а также искусственной вентиляции легких.
Реабилитация после диагностики
Качество реабилитации после проведенной диагностической лапароскопии, как правило, зависит от того, какой вид наркоза использовался во время операции.В связи с наркозом у женщины могут наблюдаться следующие симптомы:
- болезненные ощущения в горле (вследствие введения эндотрахеальной трубки );
- слабость , сонливость;
- галлюцинации , бред.
Однако следует заметить, что так как во время лапароскопии брюшную полость заполняют газом, после окончания процедуры небольшое его количество остается внутри. Это может стать причиной развития дискомфорта, чувства вздутия живота, а также болезненных ощущений в области грудной клетки (используемый газ эвакуируется из организма через легкие ). Для того чтобы процесс всасывания находящегося внутри газа ускорился необходимо создать благоприятные условия для эффективной работы легких и кишечника. Поэтому уже на следующий день после операции женщине рекомендуется начать больше двигаться, а также правильно и дробно питаться (пять – шесть раз в день ) с целью ускорения процесса выздоровления.
Общие принципы диеты после проведения диагностической лапароскопии:
- в первые двенадцать часов после проведения процедуры необходимо употреблять достаточное количество воды (без газов );
- пищу рекомендуется принимать в тушеном, запеченном или вареном виде (исключить жареную и жирную пищу );
- принимаемая пища должна быть в кашицеобразной форме;
- в первые дни после проведения лапароскопии количество приемов пищи должно составлять пять – шесть раз в день;
- пища должна включать потребление белков , углеводов (особенно клетчатки ).
- соленных, маринованных, а также перченых изделий;
- газообразующих овощей (например, капуста, свекла, кукуруза );
- вяжущих сортов фруктов (например, хурма, айва );
- жирных сортов мяса (например, свинина ), сала и копченостей;
- кондитерских изделий
- алкоголя, крепкого кофе, какао, газированных напитков.
Клетчатка в большом количестве содержится в следующих продуктах:
- овощи (морковь, брокколи, тыква, картофель );
- фрукты (яблоки, груша, банан );
- каши (овсянка, гречка, рис );
- хлеб с отрубями или цельнозерновой;
- орехи (арахис, миндаль, грецкие ).
- овощные или куриные бульоны;
- минеральная вода без газов;
- слабо заваренный чай;
- фруктовые или овощные соки;
- кисели;
- фруктовые компоты.
При выписке лечащий врач проведет разъяснительную беседу относительно следующих аспектов:
- как будет протекать процесс выздоровления;
- как необходимо ухаживать за послеоперационными ранами;
- какого режима питания и какой диеты следует придерживаться.
На седьмой – десятый день после проведенной лапароскопии женщине необходимо будет явиться в больницу для снятия послеоперационных швов.
В период восстановления следует соблюдать следующие рекомендации:
- сексуальную жизнь рекомендуется возобновлять спустя три – четыре недели после операции;
- следует ограничить физические нагрузки примерно на три недели;
- если работа не связана с физическим трудом, то на нее можно выходить спустя неделю после лапарскопии.
Лапароскопия является достаточно безопасным видом оперативного вмешательства, однако в 0,7 – 7 процентов случаев после ее проведения могут наблюдаться следующие осложнения:
- при неаккуратном введении троакара в брюшную полость могут повредиться внутренние органы (мочевой пузырь, кишечник );
- во время нагнетания газа в брюшную полость может развиться подкожная эмфизема (попадание воздуха в ткани передней брюшной стенки );
- при неполной коагуляции поврежденного сосуда может развиться внутреннее кровотечение;
- вследствие неправильной предоперационной подготовки может увеличиться риск тромбообразования, поэтому с целью профилактики перед операцией женщине бинтуют ноги эластичным бинтом, а также вводят препараты, разжижающие кровь (антикоагулянты ).
- гиперемия (покраснение ) и отек раны и окружающих тканей;
- кровотечение из прооперированной раны;
- повышение локальной или общей температуры тела;
- сильная боль в области живота;
- охриплость голоса, которая со временем прогрессирует.