Кортикостероиды, что это за препараты? Многие, увидев список, боятся пить назначенные лекарства, слыша слово ""гормональные"". Потому что с ним связаны нарушения гормонального фона и обмена веществ. Но, это всего лишь заблуждение. Конечно, не стоит принимать глюкокортикостероиды без назначения врача. Но и отказываться от их применения нельзя. Чтобы развеять сомнения по данным средствам, осветим в нашей статье основные области применения, показания и противопоказания. Обязательно, предоставлю список препаратов для удобства, в таблице.
В качестве небольшого отступления (а также, для более лучшего понимания информации) стоит поговорить о ""родных"" стероидных гормонах.
Стероидные препараты - достаточно широкая группа лекарств, относящихся к гормонам. Они самостоятельно могут вырабатываться в нашем организме надпочечниками, являясь регуляторами многих процессов.
В надпочечниках вырабатывается несколько видов природный кортикостероидов:
- Адреналин - продуцируется в мозговом веществе и является главным активатором организма при надвигающейся угрозе (ее еще называют реакцией ""бей или беги""). Он отвечает за массы процессов - расширяет сосуды головного мозга, сужает периферические сосуды, учащает сердцебиение, повышает уровень глюкозы в крови и пр.
- Норадреналин - это предшественник адреналина. Его называют гормоном бодрствования. А действие менее впечатляющее - усиливает сердечные сокращения и повышает давление.
- Кортикостероиды - подразделяются на 2 класса:
- минералкортикоиды (отвечают за работу почек);
- глюкокортикостероиды (именно они используются в синтетическом виде в медицине).
Стероидные гормоны воздействуют практически на каждую клетку организма, участвуя во множественных процессах. Они умеют менять обмен веществ, обладают противовоспалительным, противоаллергическим действиям, регулируют уровень сахара крови. Стероиды даже могут подавлять иммунную систему и помогать при шоке или интоксикации.
Именно такие обширные свойства не могли остаться незамеченными для ученых. В 1948 году впервые был введен кортизон больному с ревматизмом. Из - за нестерпимых суставных болей он не вставал с постели 6 лет. Однако после проведения курса лечения смог самостоятельно встать.
С этого открытия начался новый виток медицины, с введением в практику стероидных препаратов.
Кортикостероиды, что это за препараты: классификация
В лечении используют только синтетические аналоги 2 гормонов - кортизона (гидрокортизона), и дезоксикортикостерона ацетат (ДОКСА). Это основное разделение данного класса веществ.
Также группу делят по форме выпуска:
- Для внутреннего применения.
- Растворы для ингаляций.
- Инъекционные.
- Для наружного применения - лосьоны, мази, кремы.
- В виде спреев.
В международной классификации существует градация препаратов для наружного применения по активности. Существует 4 класса, где к первому относится самые слабые мази, а к четвертому - самые активные лекарства.
| Класс | Концентрация (в процентах) | Активный ингредиент | Торговое название |
| I | От 0,5 до 1 | Преднизолон, гидрокортизон, флукортин-бутилэфир | Преднизолоновая мазь, для остальных существует множество вариантов. |
| II | От 0,05 до 0,1 | Мометазона фуарат, гидрокортизона бутират, дексаметазон, триамцинолон, бетаметазон | Декодерм, Латикорт, Локоит, Элоком, Адвантан, Топизолон, бетновейт, дерматол |
| III | ≈ 0,1 | Бетаметазон дипропионат, дифлюкортолон, | Неризона, кутерид, бетновей, локоид |
| IV | От 0,05 до 0,3 | Дифлюкортолон валериат, клобетазол. | Дермовейт, Неризона форте. |
Нередко наружные средства комбинируют с «усилителями», так добавление в мазь с кортикостероидами мочевину, увеличивается проницаемость гормона, что позволяет использовать более низкие его концентрации.
Прибавление отдельных групп (ацетат, фосфат, сукцинат) к гормонам воздействует на их усвояемость. Так фосфаты хорошо растворимы в воде и применяются для внутривенного введения, обеспечивая быстрый, но кратковременный эффект. Ацетаты уже не умеют растворятся в водной среде. Поэтому их используют как суспензию, такая форма позволят достичь более длительного действия.
Присоединение группы фтора к ГКС активирует противовоспалительное действие.
Еще одна из классификация подразделяет вещества по продолжительности активности:
- Препараты короткого действия - период полувыведения составляет от 8 до 12 часов. К ним относится природные кортикостероиды (гидрокортизон, кортизон)
- Среднего - в организме они задерживаются уже на большее время (от 18 до 36 часов). В эту группу входят преднизолон, метилпреднизолон.
- Длительного - действуют от 36 до 54 часов, обычно сюда относят гормоны с фосфатной группой - дексаметазон, бетаметазон.
Механизм действия кортикостероидов
В качестве препаратов применяют 2 группы гормонов - глюкокортикостероиды (ГКС) и минералкортикоиды.
ГКС назначают для:
- заместительной терапии при недостаточности выработки собственных гормонов;
- подавление синтеза;
- как патогенетическое лечение с использованием особенностей действия стероидов.
Последний пункт наиболее часто применяют в врачебной практике. Активные вещества умеют подавлять воспаление и аллергические реакции, как противошоковое средство, а также их используют для иммуносупрессии.
Глюкокортикостероиды имеют несколько направлений для подавления реакции. Первая заключается в активации синтеза липокортина - специального белка, который производят клетки в ответ на воздействие ГКС. Этот белок подавляет действие фосфолипазы (ее продуцирует клеточная мембрана в ответ на повреждение). Торможение этой цепочки помогает снять внешние признаки воспаления - отек, краснота, боль, повышение температуры.
Липокортин вообще достаточно многогранен. Он ограничивает воспроизводство белков, антител, обеспечивая противоаллергический и иммуносупрессивный эффект.
Также стероидные гормоны прерывают производство провоспалительных цитокинов - информационных молекул, которые активируют в клетке ответ на воспаление. А также отрицательно воздействуют на гены ферментов, ответственных за повышение проницаемости стенки сосудов и разрушения хрящевой ткани. Кстати, торможение выработки протеиназы кортикостероидами и делает их особенно эффективными при борьбе с заболеваниями суставов.
Для противошокового действия также применяют препараты с ГКС. Они помогают останавливать синтез медиаторов шока, увеличивают «возбудительное» действие адреналина на нервные окончания (это провоцирует сужение сосудов, повышение АД, расширение сосудов головного мозга).
Показания к применению
За что препараты кортикостероиды ценны? Отвечу, за обладание широким списком назначений. Однако, несмотря на высокую медицинскую значимость, их следует применять с осторожностью. Врачи предпочитают начинать лечение без гормональной терапии, добавляя к курсу ГКС лишь при неэффективности базисного процесса.
Конечно, некоторые болезни требуют обязательного введения стеродных препаратов, но все они используются по особым схемам.
Когда применяют глюкокортикостероиды:
- Воспалительные заболевания - ревматоидный артрит, васкулиты, хронический гепатит.
- Недуги дыхательной системы - бронхиальная астма, обструктивная болезнь, респираторный дистресс синдром (критическое состояние, при котором наблюдается отек легких, острая гипоксия и дыхательная недостаточность).
- Аутоиммунные заболевания - гломерулонефрит, ревматизм, волчанка, Болезнь Крона.
- Болезни нервной системы - раннее введение при травмах спины помогает снизить риск развития осложнений. Также препараты используются при остеохондрозе (когда возникает корешковый синдром), невритах, рассеянном склерозе.
- Инфекционные болезни - стероидные препараты и снижают иммунную реакцию организма, в некоторых случаях их назначают для снижения осложнений недугов. Так, ГКС используют при тяжелых пневмониях у больных СПИД чтобы снизить риск развития дыхательной недостаточности. При менингите у детей прием уменьшает неврологические осложнения.
- Заболевания глаз - ирит, иридоциклит, увеит, склерит (при отсутствии инфекционной активности). Введение ГКС требует особой осторожности, при активном бактериальном или вирусном процессе эти препараты могут маскировать распространение инфекции, что приводит к потере зрения. Обычно для глаз используют капли, мази.
- Злокачественные заболевания крови - лейкозы, лимфомы.
- При острых шоковых состояниях - причем применяется однократно сразу высокая доза гормона (1 грамм за одно введение).
- Для лечения кожных заболеваний - дерматозы, экзема, псориаз, красный лишай, атопический дерматит.
- При трансплантологии органов.
Дозировки подбираются строго индивидуально. чтобы рассчитать минимально - эффективную. Такой подход позволяет снизить развитие побочных эффектов. Введение одной дозы, даже максимальной, не может вызвать осложнений, также как и проведение короткого курса (неделя). Мини - терапию используют при не угрожающих жизни заболеваниях, тогда как тяжелые системные недуги требуют длительного введения ГКС.
Чтобы минимизировать побочное действие есть различные способы расчета схемы лечения - пульс терапия (введение большой дозы в течение 3 дней), прием лекарств короткого действия один раз в 2 дня.
Противопоказания
Глюкокортикоиды, несмотря на широкую область применения имеют целый ряд заболеваний, при которых их прием строго противопоказан.
- Беременность - может провоцировать надпочечниковую недостаточность у малыша.
- Тяжелые формы гипертонии.
- - провоцируют еще большее уменьшение кальция в организме.
- Сахарный диабет.
- Заболевания психики, эпилепсия
- Язвы ЖКТ.
- Активная форма туберкулеза и сифилиса (если отсутствует специальная терапия).
- Наличие инфекционного процесса.
- Болезнь Иценко-Кушинга - чрезмерная выработка организмом гормонов надпочечников.
При курсе глюкокортикоидов более 2 недель исключают введение живых вакцин.
Особенности назначения беременным и детям
При наличии абсолютных показаний во время беременности возможен курс ГКС, особенно ели будущая мама находилась на постоянной терапии. Предпочтение стоит отдавать природным кортикостероидам без присоединения группы фтора.
В молоко гормоны проникают достаточно плохо, поэтому использование малых доз при кормлении грудью не приносит вреда. Использование более высоких дозировок, может вызывать у ребенка расстройства роста, развития. А также нарушать работу гипоталамуса - гипофизарной системы, приводя к эндокринным сбоям.
Детям препараты назначаются строго по показаниям, так как длительное использование ГКС приводит к замедлению роста. Можно использовать капли в нос при аллергическом рините или аденоидах. Дозировка гормонов в такой форме минимальна и не вызывает системных осложнений, к тому же в кровь всасывается лишь 4 % ГКС.
Побочные действия кортикостероидов
Нежелательные эффекты возникают при применение лекарств в течение длительного периода в высоких дозировках. Которые превышают физиологические нормы выработки естественных гормонов. Также при резкой отмене препаратов.
Современные схемы введения помогают снизить количество нежелательных реакций. Используется ингаляционное введение, замена системных препаратов на местные (при не выраженной симптоматике).
Стероиды угнетают работу иммунной системы. Поэтому самым частым осложнение является инфекция. Соответственно риск присоединения вируса или бактерий намного увеличивается. В основном пациенты страдают от пневмоний, но встречаются и случаи развития серьезных форм ветряной оспы (вплоть до смертельного исхода). Поэтому больным не рекомендуется общение с зараженными во время курсовой терапии, при условии, что ветрянкой они не переболели.
Осложнения
Также выделяют ряд системных осложнений:
- Язвенная болезнь - отмечается риск развития кровотечений на фоне приема, особенно при комбинации с нестероидными противовоспалительных средств.
- Слабость мускулов - обычно страдают мышцы конечностей, причем вплоть до проблем с ходьбой и прекращения двигательной активности. Длительный прием у больны бронхиальной астмой может вызывать миопатию дыхательной мускулатуры.
- Катаракта - особенно велик риск развития у детей, поэтому при введении 10 - 15 мг в день рекомендовано периодически проводить проверку зрения и состоятельность хрусталика.
- Психические нарушения - обычно это бессонница, раздражительность, смена настроения.
- Остеопороз - он развивается примерно у 30 - 50% пациентов, длительно находящихся на гормональной терапии. Особенно большое влияние оказывают препараты на кости ребер и позвоночника. Обычно для снижения негативного эффекта потери кальция больным назначают 1500 мг Са + 400 мг витамина Д. Для группы лиц со сниженным выделением половых гормонов (в т. ч. постменопауза) в терапию включают эстрогены или тестостерон.
- Местные изменения кожи - самым частым осложнения является сухость кожи, истончение. Появление угрей и растяжек. Внутренние уколы могут вызывать атрофические изменения кожных покровов и жировой клетчатки в месте введения.
- Сахарный диабет - кортикостероиды вызывают значительные изменения формулы крови, а также усиление выработки гликогена печенью.
Самым серьезным осложнением является синдром Иценко-Кушинга - заболевание, связанное с повышенной концентрацией гормонов надпочечников в крови. Наиболее часто встречается именно лекарственная природа возникновения недуга. Основными симптомами является ожирение (причем жир распределяется в область лица, создавая круглое, лунообразное лицо и живота, оставляя худыми конечности). Гормональный сбой и резкий набор веса отражается в появлении огромных растяжек, возможно обильное высыпание угревой сыпи.
Отмечается повышение АД, чрезмерное оволосение у женщин с нарушением месячного цикла (вплоть до аменореи), у мужчин - импотенция.
Синдром «отмены»
Не только длительный прием кортикостероидов вызывает нежелательные реакции. Резкое ограничение поступления лекарств в организм приводит к развитию недостаточности надпочечников.
Наш организм достаточно ленив. Если из вне поступают гормоны (или другие вещества, которые он умеет вырабатывать сам), то постепенно затормаживается собственное производство. У больного наблюдается слабость, похудание, угнетение ЦНС, снижение артериального давления.
Чтобы избежать такой реакции, терапию проводят с постепенным уменьшением дозировки. Если недостаточность уже развилась, то для нейтрализации вводят кортикотропин.
Список препаратов: таблица
| Торговое название | Активные вещества | Основное действие | Длительность |
| Кортизон, кортизона ацетат | Кортизон | Противовоспалительное, противоаллергологическое. Чаще всего назначается для коррекции недостаточности функции надпочечников. | Короткого действия |
| Локоид, латикорт, Гиоксизон и пр. | Гидрокортизон | ||
| Декортин, Преднизол. Декартин и пр. | Преднизолон | Может применяться как для внутривенного введения, в виде таблеток, для укола в сустав, мазь, глазные капли. | Являются препаратами среднего действия |
| Медрол, метипред, Лемод | Метилпреднизолон | ||
| Дексамет, Дексазон, Дексофтан, Максидез, Офтан. | Декстаметазон | Имеют пролонгированный эффект | |
| Форокорт, Кеналог, Азмакорт | Триамцинолон |
Заключение
Что это за препараты кортикостероиды, из данного материала должно быть понятно. Их действие одинаково полезно, как и вредно. Но они многим облегчает жизнь, в том числе и детям. Поэтому про него нужно знать, как можно больше. Тем более при правильном лечении, по рекомендации врача, его заменяют на более безопасные препараты.
Берегите себя и своих близких!
Кортикостероиды - гормоны, производимые в коре надпочечников. По химической структуре они являются стероидами. Их синтетические аналоги назначают для лечения большого количества заболеваний.
Препараты этой группы применяют в эндокринологии, офтальмологии, дерматологии, пульмонологии, ревматологии и других сферах медицины. Также они используются для терапии острых, угрожающих жизни состояний. Лекарства выпускаются в различных формах, которые могут оказывать как местное, так и системное воздействие.
Показать всё
Характеристика группы
Кортикостероидные гормоны производятся в коре надпочечников из холестерина. Они обладают внутриклеточным типом действия. После связывания со специфическим рецептором стероиды проникают внутрь клетки, где реализуют свои эффекты на уровне ядра, меняя синтез РНК и белка. К надпочечниковым гормонам относятся следующие группы:
- Глюкокортикоиды, основным из которых является кортизол.
- Минералокортикоиды, главный представитель - альдостерон.
Кортизол обладает противовоспалительным и антистрессовым эффектами, увеличивает содержание глюкозы в крови, оказывает катаболическое действие на мышцы, способствует распаду жировой и костной ткани. Его влияние на водно-солевой обмен заключается в задержке натрия и воды - минералокортикоидном действии. Альдостерон поддерживает нормальные концентрации калия, натрия и определенный объем внеклеточной жидкости в организме человека. Основными его органами-мишенями являются почки. Гормон усиливает выведение калия, водорода с мочой.
Синтетические кортикостероиды используются в медицинских целях. Препараты глюкокортикоидов выпускаются в виде мазей, кремов, капель, таблеток, суспензий, аэрозолей, порошков и растворов для инъекций. Они оказывают следующие эффекты:
- противовоспалительный;
- противошоковый;
- противоаллергический;
- иммунодепрессивный;
- глюкокортикоидный.
Минералокортикоидные средства применяют при нарушениях водно-солевого обмена:
- надпочечниковой недостаточности;
- миастении;
- адинамии;
- гипотонии.
Гидрокортизон - лекарственные формы и инструкция по применению
Местные средства
Местные формы глюкокортикоидов используют в дерматологии, проктологии, офтальмологии, ревматологии, для лечения ЛОР-заболеваний. Препараты не всасываются в кровь, в связи с чем практически не имеют побочных действий. Они назначаются в чистом виде или в составе комбинированных препаратов.
Применяют следующие формы:
- глазные, ушные и назальные капли;
- назальные спреи;
- кремы, мази, эмульсии;
- ректальные суппозитории и капсулы;
- суспензии, растворы.
Препараты для наружного и внутрисуставного применения
Кожные мази и кремы, содержащие гормоны, называют топическими глюкокортикостероидами. Как правило, они легко переносятся и не вызывают побочных явлений. Крайне редко наблюдаются зуд, жжение и покраснение в области нанесения.
Показания для применения средств местного действия:
- атопический дерматит у взрослых и детей старше 4 месяцев;
- различные виды экзем - истинная, детская, микробная, профессиональная, дисгидротическая;
- простой контактный дерматит;
- аллергический и себорейный дерматит;
- нейродермит;
- псориаз;
- геморрой и анальный зуд.
Список топических глюкокортикоидов:
Комбинированные средства:
Существуют также средства для внутрисуставного, околосуставного введения или аппликаций с помощью фонофореза при остеохондрозе, воспалительных заболеваниях суставов - ревматическом и псориатическом артрите, остеоартрозе, анкилозирующем спондилоартрите. К ним относятся суспензии бетаметазона (Бетаспан, Дипроспан), гидрокортизон, дексаметазон (Дексазон, Дексамед), метилпреднизолон (Депо-Медрол), триамцинолон (Триамцинолон, Кеналог).
Глюкокортикоиды в офтальмологии и ЛОР-практике
Для лечения глазных болезней и патологий ЛОР-органов используют препараты в форме капель и мазей. Показаниями для их назначения служат:
- аллергический конъюнктивит;
- кератит;
- ирит, иридоциклит;
- склерит;
- блефарит;
- увеиты различного генеза;
- неврит зрительного нерва;
- симпатическая офтальмопатия;
- воспаление после операций и травм глаза;
- аллергический ринит;
- синуситы;
- полип носа;
- назофарингит, фарингит;
- аллергический отит.
Список препаратов:
Название Состав Форма выпуска Гидрокортизон Гидрокортизон Капли глазные Дексаметазон, Офтан Дексаметазон Дексаметазон Капли глазные Максидекс Капли глазные, мазь глазная Озурдекс Имплантат для интравитреального введения Дексона Капли глазные/ушные Назонекс, Дезринит, Нозэфрин Мометазон Спрей назальный Насобек, Беклоназе Беклометазон Тафен назаль Будесонид Тобразон, Тобрадекс Дексаметазон, тобрамицин Капли глазные Полидекса Капли ушные Полидекса с фенилэфрином Дексаметазон, неомицин, полимиксин В, фенилэфрин Спрей назальный Макситрол Дексаметазон, неомицин, полимиксин В Капли глазные Софрадекс Дексаметазон, грамицидин С, фрамицетин Капли глазные/ушные Декса-Гентамицин Дексаметазон, гентамицин Мазь глазная Комбинил-Дуо Дексаметазон, ципрофлоксацин Капли глазные/ушные Аллергоферон Бетаметазон, интерферон 2 b Капли глазные/назальные Ингаляционные средства
Для лечения бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких применяют местные ингаляционные глюкокортикоиды. Их выпускают в форме:
- 1. Аэрозолей.
- 2. Порошков.
- 3. Суспензий.
Для приема средств используют специальные ингаляторы, небулайзеры. Лекарства практически не попадают в кровоток и не вызывают системных эффектов. Развитие нежелательных реакций возможно при случайном заглатывании действующего вещества.
Небулайзер для проведения ингаляций препаратами глюкокортикоидов
Препараты этой группы описаны в таблице:
Кортикостероиды системного действия
Препараты системного воздействия выпускаются в форме таблеток для приема внутрь, лиофилизатов и растворов для парентерального введения - внутримышечных и внутривенных уколов. Разница между лекарственными веществами заключается в выраженности глюкокортикоидного и минералокортикоидного эффектов и их продолжительности.
Самым сильным противовоспалительным действием обладает дексаметазон. Он же в большей степени подавляет функцию гипофиза. Незначительная минералокортикоидная активность присуща всем средствам, кроме дексаметазона. Альдостерон превосходит остальные кортикостероиды по этому параметру в сотни раз, но у него практически отсутствует глюкокортикоидный эффект.
Классификация кортикостероидов по продолжительности действия:
Показания для использования лекарств:
- шоковое состояние, вызванное различными причинами (посттравматический, ожоговый, анафилактический, кардиогенный шок и другие);
- отек головного мозга;
- заболевания легких - бронхиальная астма, саркоидоз, острый альвеолит, аспирационная пневмония;
- системные болезни соединительной ткани - дерматомиозит, узелковый периартериит, склеродермия, системная красная волчанка, ревматоидный артрит и прочие;
- рассеянный склероз;
- острый ревмокардит, ревматическая лихорадка;
- подострый тиреоидит, эндокринная офтальмопатия, тиреотоксический криз;
- надпочечниковая недостаточность;
- патология суставов воспалительного характера - ревматоидный, подагрический и псориатический артриты, болезнь Бехтерева, остеоартроз;
- аллергические состояния - крапивница, ангионевротический отек, аллергический ринит, реакции на лекарства и пищевые продукты;
- кожные заболевания - токсикодермия, псориаз, дерматиты, пузырчатка, экземы;
- воспалительные и аллергические болезни глаз;
- острый гломерулонефрит;
- печеночная кома;
- нарушение кроветворения - анемии, тромбоцитопении, лимфолейкоз, лимфома, лейкемия;
- патология органов пищеварения - гепатит, язвенный колит, болезнь Крона.
В связи с тем что кортикостероиды оказывают влияние на все виды обмена, длительный прием высоких доз системных глюкокортикоидов может вызывать нежелательные явления. Наиболее распространенные из них:
- повышение глюкозы, сахарный диабет;
- остеопороз;
- отеки и артериальная гипертония;
- снижение иммунитета;
- обострения язвенной болезни желудка;
- увеличение риска тромбозов;
- нарушение менструального цикла;
- гиперкортицизм;
- неврологические расстройства.
Список таблетированных и парентеральных форм препаратов:
Действующее вещество Таблетированная форма Парентеральная форма Гидрокортизон Кортеф 5, 10 и 20 мг Солу-кортеф 100 мг внутривенно/внутримышечно Сополькорт Н 100 мг/2 мл внутривенно/внутримышечно Гидрокортизон 25 мг/1 мл внутримышечно/внутрисуставно Кортизон Кортизон 25 мг Отсутствует Преднизолон Преднизолон 5 мг Преднизолон (Преднизол, Медопред) 30 мг/мл внутривенно/внутримышечно Солю-декортин 25, 50, 250 мг внутривенно Метилпреднизолон Метипред 4 мг Метипред 250 мг внутривенно/внутримышечно Лемод 125 мг внутривенно/внутримышечно Лемод 4 мг Урбазон 250 мг/5 мл; 1000 мг/10 мл внутривенно Медрол 4, 16, 32 мг Солу-медрол 40, 125, 250, 500, 1000 мг внутривенно/внутримышечно Депо-медрол 40 мг внутрисуставно Дексаметазон Дексазон 0,5 мг Дексаметазон (Дексазон, Дексамед) 4 мг/мл внутривенно/внутрисуставно Фортекортин 0,5, 4 мг Фортекортин 4 мг/мл, 8 мг/мл внутривенно/внутрисуставно Мегадексан 10 мг Отсутствует Флудрокортизон Кортинефф 0,1 мг Отсутствует Дезоксикортикостерона ацетат (ДОКСА) Отсутствует Дезоксикортикостерона ацетат (ДОКСА) 5 мг/мл внутримышечно Триамцинолон Полькортолон (Берликорт, Кенакорт) 4 мг Триамсинолон 10, 40 мг внутримышечно/внутрисуставно
Кортикостероиды – гормональные вещества, вырабатываемые корой надпочечников. Их можно разделить на две большие группы. Первая - , к которым относится кортизон и гидрокортизон. Вторая - минералокортикоиды, представленные в основном альдостероном. Впервые об их важности для человека врачи и ученые заговорили еще в 1886 году. Организму они нужны для регуляции обмена веществ, контроля функции почек, полового созревания и многого другого.
Классы кортикостероидов
В медицине сегодня природные гормоны не применяются, их полностью заменили синтетические аналоги, обладающие таким же влиянием на организм. Среди врачей их принято классифицировать по степени активности на:
- Кортикостероиды с низкой активностью, к которым относятся – гидрокортизон и преднизолон.
- Кортикостероиды с умеренно выраженной активностью, к которым относятся флуметазон и флуокортолон.
- Гормоны с сильной активностью, представленные на сегодняшний день наиболее широко. В основном это бетаметазон и мометазон.
- Кортикостероиды с высокой степенью активности, к которым относится всего два гормона: клобетазол и хальцинонид.
Приведённые в списке препараты содержат в своем составе только один активный гормон. Помимо этого, существуют еще и комбинированные средства, с дополнительным противогрибковым или антибактериальным компонентом.
Основное действие
Синтетические кортикостероиды обладают разносторонним действием на организм. Его механизм завязан на наличии в мембранах клеток специальных стероидных рецепторов. Что же касается эффектов, то кортикостероиды могут:
- Оказывать противовоспалительное действие за счет нарушения синтеза медиаторов воспаления.
- Влиять на все виды обмена, включая водно-электролитный, липидный, белковый и углеводный.
- Оказывать противоаллергическое действие, благодаря способности стабилизировать клеточные мембраны и препятствовать образованию медиаторов аллергии.
- Действовать на сердечно-сосудистую систему, повышая чувствительность стенок сосудов и сердечной мышцы к норадреналину и адреналину и тем самым влияя на уровень артериального давления.
- Стимулировать образование тромбоцитов и эритроцитов.
- Подавлять производство половых гормонов, а также снижать восприимчивость органов и тканей к гормонам, вырабатывающимся щитовидной железой.
Показания
Кортикостероиды находят применение там, где оказываются бессильны обычные противовоспалительные, обезболивающие или противоаллергические препараты. Между собой две группы гормонов надпочечников отличаются по выраженности влияния на определенный вид обмена.
Глюкокортикоиды
Этот вид гормонов более выражено воздействует на углеводный обмен. Собственно и название этот класс получил из-за способности повышать уровень сахара в крови за счет ускорения синтеза глюкозы в печени. Также они влияют на обмен жиров и белков. Наиболее активным из них является кортизол. Используют препараты с такими гормонами:
- При всех видах , особенно в тяжелых случаях.
- В случае отложения солей при подагре.
- При часто вызывающей воспаление в хрящевых тканях суставов, а особенно в позвоночных дисках.
Как правило, врачи назначают глюкокортикоиды только в том случае, когда применение других противовоспалительных препаратов в течение двух недель не дало выраженного эффекта.
Помимо патологий, связанных с суставами, глюкокортикоидные препараты часто назначаются и при проблемах других органов и тканей. Например, при аутоиммунных заболеваниях, бронхиальной астме, при некоторых заболеваниях кожи и крови, в случаях тяжелых аллергий и при ряде инфекций.
Минералокортикоиды
Минералокортикоиды отвечают в организме за регуляцию водно-солевого обмена и практически не влияют на его другие виды. В отличие от своих собратьев этот вид гормонов не так популярен в медицине. Однако и они нашли свое применение. Минералокортикоиды назначают при:
- Болезни Аддисона напрямую связанной с недостаточной выработкой этих гормонов корой надпочечников.
- Нарушениях минерального обмена.
- Мышечной слабости и адинамии.
Противопоказания
Несмотря на высокую активность некоторых препаратов-кортикоидов абсолютных противопоказаний к их применению не существует. Однако есть состояния, при которых врачи назначают гормоны с осторожностью и под тщательным контролем. К таким патологиям относится:
- Сахарный диабет.
- Язвенная болезнь желудка и кишечника в стадии обострения.
- Сердечная недостаточность и склонность к высокому артериальному давлению.
- При острой почечной или печеночной недостаточности.
- При глаукоме или катаракте.
- После прививок живой вакциной.
- При ветряной оспе, туберкулезе и некоторых других тяжёлых инфекциях.
- При склонности к повышенному образованию тромбов.
- Эпилепсии и психических заболеваниях.
Побочное действие
Выраженность побочных эффектов при приеме кортикостероидов будет зависеть от того, к какому именно классу они относятся. Так, глюкокортикоиды первого класса, такие как гидрокортизон, вызывают побочные эффекты чаще, чем, например, более современные - мометазон или бетаметазон.
Помимо этого, выраженность эффектов напрямую определяется дозой и длительностью применения. Чем выше доза и дольше курс, тем больше вероятность их возникновения. Чаще всего такие препараты могут вызывать:
- Отеки, вызванные задержкой натрия в организме.
- Повышение артериального давления и уровня сахара.
- Обострение гастрита или язвенной болезни.
- Дерматиты, угревую сыпь, а в особо тяжелых случаях атрофию кожных покровов.
- Торможение регенерации тканей, из-за которого заживление ран на фоне приема кортикоидов происходит медленнее.
- Нарушение настроения, депрессии, неврологические расстройства.
- Угнетение деятельности надпочечников и, как следствие, нарушение различных видов обмена, увеличение массы тела.
Для того чтобы снизить вероятности развития побочных эффектов, важно своевременно корректировать дозы и длительность приема гормонов.
Особенности применения
Кортикостероидные препараты врачи советуют применять начиная с шести часов утра и не позднее двух часов дня. Такие условия максимально приближены к физиологическим нормам выработки гормонов надпочечников в кровь. Обычно таблетки принимаются во время еды или сразу после неё.
Лечение кортикостероидами, особенно при длительных курсах, стоит дополнять препаратами , чтобы избежать его дефицита в организме, а также продуктами богатыми белками. А вот употребление углеводов и соли лучше ограничить.
Неважно как именно будут использоваться кортикостероиды, местно в виде мазей или внутрь как таблетки, подбирать схему их приема должен только врач.
У детей
Любые гормональные препараты, в том числе и кортикоиды, детям назначают исключительно по абсолютным показаниям, когда другие методы лечения не действуют. При этом изначально препараты прописываются в минимальных дозировках.
Чаще всего в детской практике применяются наружные средства, крема или мази содержащие гормоны и основным показанием к их назначению являются различные дерматиты. У детей неблагоприятные эффекты от применения гормонов возникают чаще и развиваются быстрее, чем у взрослых. Поэтому даже местно такие препараты используются на небольшой поверхности кожи и короткими курсами.
У беременных и кормящих
Кортикостероиды при беременности могут назначаться только, когда польза от их применения существенно перевешивает риск. Ведь даже мази и крема способны оказывать, пусть и небольшое, но системное действие на организм будущей мамы. Такое влияние может нарушить формирование эндокринной системы малыша. Обычно к помощи глюкокортикоидов прибегают в случае:
- Возникновения угрозы преждевременных родов. Гормоны создают сигнал стресса для малыша и тем самым провоцируют усиление работы всех его органов.
- Аутоиммунных заболеваний в стадии обострения.
- Наследственной гиперплазии коры надпочечников у малыша.
Что же касается периода вскармливания, то в грудное молоко кортикостероиды, особенно последнего поколения, проникают плохо. Использовать их в этот период, хоть и с осторожностью, но можно.
Отменять назначенные препараты нужно постепенно. В каждом конкретном случае врач подбирает схему индивидуально. Нарушать режим отмены, как и режим приема таких препаратов нельзя! Только при полном соблюдении всех врачебных рекомендаций кортикостероиды окажут свое действие и не навредят вам.
20955 0
Кортикостероиды - это высокоэффективные лекарственные препараты, которые используются для лечения многих воспалительных и аллергических заболеваний.
При артритах кортикостероиды назначают для борьбы с воспалением, которое вызывает боль, отечность и чувство жара в суставах.
Примеры кортикостероидов: преднизолон, метилпреднизолон, триамцинолон, дексаметазон .
Эти вещества по действию похожи на природный гормон надпочечников кортизол, но могут быть в десятки раз сильнее его. Кортизол регулирует в организме многие функции, поэтому человек не может жить без него.
Кортикостероиды иногда путают с половыми гормонами, но это совершенно разные вещи. Половые гормоны регулируют сексуальную и репродуктивную функцию, а кортикостероиды не влияют на половую сферу. Врачи иногда называют эти препараты просто стероидами. Но, опять же, это не то же самое, что анаболические стероиды, которые применяют спортсмены.
Существуют десятки кортикостероидных препаратов, которые могут поставляться в виде таблеток, сиропов для детей, аэрозолей и ампул. Эти препараты могут существенно отличаться по силе действия, особенностям применения, по цене. Кортикостероиды всегда назначает врач! В западных странах эти медикаменты практически невозможно приобрести без рецепта, и тому есть причины.
Почему кортикостероиды применяют при артритах?
Кортикостероиды используют при артритах по двум причинам. Во-первых, они ослабляют воспаление. Многие больные ревматоидным артритом страдают от боли, покраснения и отечности суставов из-за бурной воспалительной реакции. Воспаление может возникать в суставах (артрит), сухожилиях (тендинит) или во многих органах и тканях одновременно (например, при волчанке).При ревматических заболеваниях одна из целей лечения кортикостероидами - ограничить повреждение суставов. Так называемые нестероидные противовоспалительные средства (NSAID или НПВС) часто назначают для уменьшения воспаления, но они могут быть недостаточно сильными для некоторых больных. Если НПВС (диклофенак, ибупрофен) плохо переносятся, то врач может добавить кортикостероиды - это уменьшит воспаление и позволит снизить дозу других лекарств.
Во-вторых, кортикостероиды подавляют иммунный ответ (иммуносупрессия). Это означает, что они помогают больным с аутоиммунным воспалением суставов. Остановимся на этом подробнее. Здоровая иммунная система борется с болезнетворными вирусами и бактериями. Но при аутоиммунных заболеваниях (волчанка, ревматоидный артрит) иммунитет начинает поражать собственные ткани, воспринимая их как чужеродные. Именно тогда и пригодится способность кортикостероидов подавлять иммунный ответ. Тем не менее, благодаря этой способности кортикостероиды делают организм более восприимчивым к инфекциям.
Польза и риск разных доз
Артрит поражает людей по-разному. По этой причине врачи подбирают дозы и пути введения кортикостероидов индивидуально, в зависимости от течения болезни и особенностей организма больного.Польза и риск лечения кортикостероидами зависят от многих факторов:
Доза препарата. При некоторых видах артрита лечение начинают с очень больших доз (пульс-терапия), которые могут вызывать больше побочных эффектов.
. Длительность лечения. Курс лечения при артритах может длиться от нескольких дней до нескольких месяцев, и даже лет.
. Лекарственная форма препарата.
. Конкретное заболевание суставов.
. Особенности больного (пол, возраст, сопутствующие болезни).
Американские эксперты из отделения ортопедии Университета Вашингтона приводят табличку с приблизительной оценкой пользы и риска разных доз распространенного препарата преднизона:
1. Низкая доза (до 10 мг/сут). Этот уровень сопоставим с нормальным уровнем кортикостероидов в человеческом организме. Побочные эффекты могут проявиться при длительном лечении.
2. Средняя доза (10-20 мг/сут). В первый месяц лечения риск обычно невелик. После месяца вероятность побочных эффектов возрастает, но для большинства больных польза все еще превышает риск.
3. Высокая доза (20-60 мг/сут). Высокий риск побочных эффектов. Из-за высокой вероятности серьезных побочных эффектов эта доза должна использоваться тогда, когда это точно необходимо. Несмотря на это, такие дозы спасают много жизней и предотвращают осложнения тяжелых болезней у тысяч пациентов.
4. Сверхвысокая доза (более 100 мг/сут). Очень опасная доза, которая может использоваться только в исключительных случаях, угрожающих жизни больного.
Разновидности артритов
Кортикостероиды используют для лечения многих форм артрита.Американские врачи приводят такой неполный перечень заболеваний, которые отвечают на лечение кортикостероидами:
Бурсит.
. Васкулит.
. Гигантоклеточный артериит.
. Дерматомиозит.
. Остеоартрит.
. Подагра.
. Полимиозит.
. Псевдоподагра.
. Ревматическая полимиалгия.
. Ревматоидный артрит.
. Системная красная волчанка.
. Склеродермия.
. Тендинит.
. Фибромиалигия.
Применение кортикостероидов
Кортикостероиды часто назначаются в форме таблеток, но могут быть и другие варианты. Для лечения остеоартрита или бурсита лекарства могут вводить прямо в пораженный сустав. Для других заболеваний кортикостероиды могут применять внутривенно.Врачи могут назначать так называемую пульс-терапию кортикостероидами - введение высоких доз препаратов за короткий период времени. Это делают, к примеру, для лечения тяжелой волчанки. Пульс-терапия довольно рискованная, потому что вероятность серьезных побочных эффектов при ней максимальна. Такое лечение проводят только в стационаре, под постоянным наблюдением врачей.
Другие болезни, которые лечат кортикостероидами
Некоторые кожные заболевания, такие как псориаз, также лечатся кортикостероидами, которые обычно применяют наружно (мази, кремы). Некоторые воспалительные процессы в глазах лечат глазными каплями с кортикостероидами. Аллергические заболевания хорошо поддаются лечению назальными спреями с кортикостероидами. При воспалительных заболеваниях кишечника, таких как неспецифический язвенный колит, назначают кортикостероиды внутрь.Побочные эффекты кортикостероидов
В низких дозах кортикостероидные препараты вряд ли вызовут серьезные проблемы, особенно если лечение будет недолгим. Но, как и любые другие лекарства, кортикостероиды имеют побочные эффекты. Особенно опасно принимать эти препараты без контроля со стороны врача.Большинство их побочных эффектов предсказуемы и зависят от дозы. Некоторые явления возникают практически у всех больных, которые принимают кортикостероиды. Другие непредсказуемы: нельзя сказать точно, возникнут ли они у вас.
1. Очень частые побочные эффекты КС:
Набор веса. Большая часть набранного веса при употреблении этих лекарств вызвана задержкой воды в организме. Но стероиды способствуют и набору жировой массы. Они повышают аппетит со всеми вытекающими последствиями. Если у вас ранее отмечались отеки, сообщите об этом врачу.
. Перемены настроения. Некоторые люди находят, что кортикостероиды поднимают их настроение, в то время как у других они вызывают тревожность и депрессию. Могут возникать нервозность и проблемы с засыпанием, особенно если принимать препараты вечером. Люди с серьезными психическими заболеваниями должны сообщить врачу о своей истории.
2. Частые побочные эффекты КС:
У больных, которые принимают кортикостероиды непрерывно в течение нескольких недель, возможны такие побочные эффекты:
Слабость мышц рук и ног.
. Нечеткое зрение.
. Нарушение роста волос.
. Легкая ранимость кожи.
. Медленное заживление ран.
. Появление акне.
. Округление черт лица.
. Замедленный рост у детей.
. Истончение костей (остеопороз).
3. Редкие побочные эффекты КС:
У больных, которые принимают кортикостероиды непрерывно в течение нескольких месяцев в высоких или средних дозах, возможны такие побочные эффекты:
Повышение артериального давления.
. Повышение уровня сахара в крови.
. Появление красных или пурпурных отметин на коже.
. Раздражение желудка или образование язв, особенно при сочетании с НПВС.
Кортикостероиды способны усугубить артериальную гипертензию, сахарный диабет или пептическую язву желудка, если вы уже были больны. В этом случае очень важно сообщить о своей болезни врачу!
4. Очень редкие побочные эффекты КС:
Развитие глаукомы.
. Нечеткое зрение, вызванное катарактой.
. Переломы в результате остеопороза.
. Остеонекроз, при котором в кости ухудшается кровоснабжение.
. Выраженная слабость мышц (миопатия).
. Психоз и тяжелые нарушения мышления.
. Риск серьезных инфекций из-за подавления иммунитета.
Как свести к минимуму побочные эффекты?
Побочные эффекты от кортикостероидов менее вероятны, если вы используете лекарства в точном соответствии с рекомендациями врача, а также практикуете здоровый образ жизни (тренируетесь, правильно питаетесь и отдыхаете).Чтобы свести к минимуму риск, следуйте простым советам экспертов американского Фонда артрита:
Следуйте всем указаниям врача, не пропускайте дозы.
. Принимайте таблетки утром, если врач не указал иначе.
. Часто посещайте врача, чтобы выявлять побочные эффекты.
. Носите специальный идентификационный браслет на руке.
. Немедленно сообщайте врачу о сильном жаре, острой боли в суставах, постоянном нарушении зрения, резкой мышечной слабости или необычных переменах в вашем поведении.
. Питайтесь правильно. Ограничьте жирные и соленые блюда. Добавьте в рацион продукты, богатые кальцием и витамином D для профилактики остеопороза.
. Упражняйтесь, чтобы поддерживать здоровье костно-мышечной системы. Естественно, при артрите вы не сможете выполнять многие упражнения. Проконсультируйтесь с врачом насчет лечебной физкультуры.
Беременность и кортикостероиды
Несмотря на множество побочных эффектов прием кортикостероидов, особенно преднизона, относительно безопасен при беременности. Тем не менее, врач будет принимать решение о назначении этих лекарств с учетом вашего состояния. Если вы принимаете кортикостероиды и планируете забеременеть, не забудьте обсудить это с врачом! Если вы забеременели во время приема этих препаратов, не прекращайте прием внезапно - это может быть небезопасно!Кортикостероиды способны проникать в грудное молоко, поэтому у детей на грудном вскармливании могут возникать побочные эффекты от этих препаратов. Обсудите альтернативное лечение со своим врачом или переведите ребенка на искусственное вскармливание.
Симптомы отмены
Снизить дозу кортикостероидов или отказаться от них может быть непросто. Если вы принимаете эти препараты длительное время, то внезапная отмена опасна. Ваш организм должен вырабатывать кортикостероиды в ответ на стресс, но при резкой отмене препаратов надпочечники не смогут быстро перестроиться и увеличить синтез собственного гормона. Именно поэтому врачи постепенно снижают дозу, со временем полностью отменяя лекарство.Если вы принимали стероиды неделями или месяцами, то в период снижения дозы у вас могут отмечаться неприятные симптомы отмены. Они могут включать боль в мышцах, костях и суставах, тошноту, потерю веса, головную боль, и даже повышение температуры. К счастью, эти симптомы обычно незначительно выражены и скоро проходят.
После отмены кортикостероидов вы обязательно должны посещать врача в течение следующего года.
Константин Моканов