قطع رحم (هیسترکتومی) یک عمل جراحی زنان و زایمان است که تنها در مواقع ضروری انجام می شود، زمانی که سوال نجات جان بیمار مطرح می شود.

نشانه ها

• تشکیلات خوش خیم در حفره رحم، اگر به طور فعال در حال رشد باشند و در عملکرد سایر اندام ها اختلال ایجاد کنند یا باعث خونریزی رحم شوند.
• تومورهای بدخیم اندام های تناسلی.
• صدمات ناشی از زایمان یا سزارینکه قابل درمان نیستند
• اندومتریوز چند کانونی
• التهاب عفونی که نمی توان آن را درمان کرد.
• افتادگی یا افتادگی رحم.

اگر درد شدیدو خونریزی عواقب آندومتریوز و فیبروم است، از بیمار خواسته می شود انتخاب کند که آیا با چنین عذابی به زندگی ادامه دهد یا با قطع عضو موافقت کند.

انواع هیسترکتومی

بسته به میزان آسیب اندام و دلایل نیاز به جراحی، نوع قطع عضو انتخاب می شود.

روش های مداخله جراحی

لاپاراسکوپی. این عمل با استفاده از چندین برش کوچک در قسمت قدامی انجام می شود دیواره شکم.

لاپاراتومی. یک برش ایجاد می شود حفره شکمیاندازه مورد نیاز معمولاً برای ضایعات بسیار بزرگ استفاده می شود.

هیستروسکوپی. با ایجاد یک برش در دیواره پشتی واژن انجام می شود. این روش در مواردی که نیازی به برداشتن زائده ها یا تومورهای کوچک نیست استفاده می شود. فقط برای زنانی که زایمان کرده اند اعمال می شود.

عواقب قطع رحم

پس از دوره لازم برای بهبودی پس از عمل، زن به زندگی عادی باز می گردد.

اما تعدادی از مشکلات وجود دارد که او ممکن است با آن مواجه شود.

روانشناسی

اغلب، هیسترکتومی باعث می شود بیمار احساس حقارت کند. او احساس ناخواسته، دوست نداشتن و ناراحتی می کند. مقابله با چنین مشکلات عاطفی به عنوان خانواده دشوار نیست. احاطه کردن بسیار مهم است عزیزعشق، توجه و مراقبت ترحم غیر ضروری خواهد بود و فقط می تواند مشکلات جدیدی ایجاد کند. بهتر از همه راه های ممکننشان می دهد که یک شخص چقدر عزیز و دوست داشتنی است. با این حال، در برخی موارد ممکن است کمک روانی مورد نیاز باشد. این امر به ویژه در صورتی مهم است که زنی تنها باشد و نتواند به تنهایی از شر افسردگی خلاص شود.

مدتی پس از عمل، یک زن می تواند به سبک زندگی معمول خود بازگردد - به سر کار برود، کارهای مورد علاقه و سرگرمی های خود را انجام دهد.

بسیاری از بیماران به دلیل عدم اضطراب در مورد بارداری ناخواسته، افزایش میل جنسی را تجربه می کنند. قطع فوق واژینال رحم بدون زائده کاهش نمی یابد جاذبه جنسی، از آنجایی که روی اصلی تأثیر نمی گذارد مناطق اروژن. کاهش فعالیت جنسی تنها در صورتی رخ می دهد که تخمدان ها برداشته شوند، که باعث تغییر در سطوح هورمونی می شود.

از دست دادن باروری

این یکی از مشکلات اصلی بیماران به ویژه بیماران بدون فرزند است. تنها راه حل در چنین شرایطی رحم اجاره ای یا فرزندخواندگی است. شایان ذکر است که عواقب امتناع از جراحی می تواند جدی تر باشد. از این گذشته ، فقط در مواقع اضطراری برای نجات جان بیمار تجویز می شود.

هیسترکتومی منجر به قطع کامل قاعدگی می شود و این امر باعث از بین رفتن PMS می شود که در طول سال ها باعث ناراحتی بیشتر و بیشتر می شود. و همچنین در صورت از سرگیری روابط جنسی، نیازی به پیشگیری از بارداری نیست.

سایر عواقب قطع رحم

معمولا بعد از جراحی هیچ مشکلی برای سلامتی وجود ندارد. زن می تواند به سبک زندگی معمول خود ادامه دهد. اما گاهی اوقات ممکن است عواقبی مانند ناراحتی و درد در حین رابطه جنسی رخ دهد. این معمولا در مواردی اتفاق می افتد که روابط صمیمانه خیلی زود از سر گرفته می شود. رعایت توصیه های پزشک و پرهیز در مدت زمان لازم ضروری است.

برخی از زنان از افتادگی واژن شکایت دارند، این به دلیل نقض محل است اعضای داخلی. تمرینات کگل می تواند در چنین شرایطی کمک کند. اگر زائده ها در طول جراحی برداشته شوند، این می تواند منجر به ایجاد پوکی استخوان، به عنوان یک علامت یائسگی زودرس شود.

یائسگی در نتیجه هیسترکتومی

اگر در حین عمل فقط رحم برداشته شود، سطح هورمونی طبیعی باقی می ماند. اما اگر زائده ها برداشته شوند، یائسگی به سرعت شروع می شود، زیرا تولید استروژن به طور کامل متوقف می شود.

در این مورد، یائسگی به خصوص در زنان جوان بسیار دشوار است. پس از جراحی، داروهای هورمونی تجویز می شود که کاهش می دهد علائم ناخوشایندو به بدن اجازه دهید تا به تدریج خود را با یک روش جدید وفق دهد.

فصل 22. تکنیک های عملیات معمولی بر روی اندام های تناسلی داخلی

فصل 22. تکنیک های عملیات معمولی بر روی اندام های تناسلی داخلی

مداخلات جراحی در اندام های تناسلی داخلی را می توان با استفاده از روش لاپاراتومی و لاپاراسکوپی انجام داد.

قبل از عمل، میدان جراحی (کل دیواره قدامی شکم) با محلول های ضد عفونی کننده درمان می شود. زمینه جراحی توسط ورقه ها محدود می شود و محل برش را آزاد می کند.

با دسترسی لاپاراتومی برای مداخله جراحیدر اندام های لگن لازم است دیواره قدامی شکم باز شود. طبق نظر Pfannenstiel، قابل قبول ترین در زنان و زایمان، برش میانی و یک برش عرضی است. با یک برش خط وسط، دیواره قدامی شکم لایه به لایه از پوبیس (لبه بالایی) تا ناف باز می شود.

با یک برش Pfannenstiel، پوست بافت زیر جلدیبا برش عرضی به موازات پوبیس و 4-3 سانتی متر بالای آن برش دهید.طول برش معمولاً 12-10 سانتی متر است.آپونوروزیس به صورت نعل اسبی باز می شود، لبه های بالایی برش ها در دو طرف باید در سطح ناف باشد. فاسیای بین عضلانی (بین عضلات راست شکمی) در طول هر برش به شدت باز می شود. هنگام باز کردن صفاق، مهم است که آن را با موچین نرم بلند کنید و با دقت آن را جدا کنید (در وسط بین شرمگاه و ناف) تا به حلقه های روده و مثانه زیر شرمگاه آسیبی نرسد. صفاق با گیره هایی روی دستمال ها ثابت می شود که در امتداد برش در دو طرف قرار می گیرند. دیواره قدامی شکم را می توان با چاقوی جراحی یا با چاقوی الکتریکی با انعقاد یا بستن عروق با مواد بخیه (ابریشم، کتگوت، ویکریل) جدا کرد.

پس از تشریح دیواره قدامی شکم، لازم است اعضای شکم با دست وارد شده به داخل حفره شکم به صورت بصری و لمس شوند. سپس یک گشاد کننده وارد می شود و حلقه های روده با یک دستمال به دقت به داخل منتقل می شوند. بخش های بالاییحفره شکمی، در نتیجه دید و دسترسی به اندام های لگن را تضمین می کند.

هنگام برداشتن یک عضو یا بخشی از یک اندام، ابتدا رگ ها را گیره می دهند و سپس آنها را متقاطع می کنند و به دنبال آن بستن می شوند. می توانید پارچه ها را با قیچی برش دهید. برای بخیه زدن به دستگاه رباط، عروق، کنده های دهانه رحم و دیواره های واژن، ابریشم، کتگوت، ویکریل و غیره استفاده می شود.

تکنیک حذف لوله فالوپ. برای برداشتن لوله فالوپ، بدون توجه به شکل بینی بیماری، به مزوسالپنکس و تنگه لوله فالوپ که در آن شاخه های تخمدان و رحم عبور می کنند.

شریان ها و وریدها، یک گیره (کوچر) اعمال کنید. لوله از بالای گیره ها بریده شده و از حفره شکمی خارج می شود (مواد برای بررسی بافت شناسی ارسال می شود). مزوسالپنکس زیر گیره بخیه زده می شود و یک لیگاتور بسته می شود و با احتیاط گیره کوچر خارج می شود. پس از قطع تنگه لوله، 1-2 بخیه جداگانه به زاویه رحم زده می شود.

پریتونیزاسیون را می توان با بخیه مداوم انجام داد و لایه های صفاق رباط پهن رحم را به هم متصل می کند. ناحیه ایستموس لوله معمولاً توسط رباط گرد رحم پرتونیز می شود.

تکنیک برداشتن زائده های رحمگیره های عملیاتی (Kocher) روی رباط اینفاندیبولو لگن، که در آن شریان تخمدان عبور می کند، اعمال می شود. مزوسالپنکس; رباط خود تخمدان با شاخه های عروق تخمدان و رحم که از آن عبور می کنند. تنگ لوله زائده های رحم بالای گیره ها قطع می شوند. استامپ ها با بخیه های جداگانه بسته می شوند. پریتونیزاسیون توسط برگ های صفاق رباط های پهن رحم و رباط رحم گرد انجام می شود. پس از قطع، زائده های رحم از حفره شکمی خارج شده و به آن فرستاده می شود بررسی بافت شناسی(شکل 22.1، الف، ب).

قطع فوق واژینال رحم (زیر کل، فوق واژینال) بدون زائده.گیره های جراحی (کوچر) به طور متناوب در دو طرف روی دنده رحم اعمال می شود. لبه پایینی گیره باید در سطح حلق داخلی باشد. در این مورد، گیره شامل لوله فالوپ (ایستموس)، رباط رحم گرد و رباط تخمدان است. 0.5-1 سانتی متر از طرف گیره قبلی، یک گیره جداگانه به رباط گرد رحم و یک گیره به لوله فالوپ و رباط تخمدان مناسب بزنید. "بینی" گیره های جانبی باید در یک سطح باشد. رباط ها بین گیره ها عبور می کنند. با استفاده از قیچی، قسمتی از صفاق چین وزیکوترین از جلو باز می شود و مثانه به سمت پایین پایین می آید. از پشت، برگ خلفی رباط پهن رحم در جهت رباط های رحمی خاجی باز می شود (برای جلوگیری از بستن و آسیب به حالب). رباط های گرد و استامپ زائده های رحم به طور جداگانه بخیه شده و بانداژ می شوند. گیره های عروقی به طور عمود بر عروق رحم در سطح داخلی سیستم عامل در هر دو طرف اعمال می شود. عروق متقاطع و با لیگاتورهای جداگانه بخیه می شوند. بدن رحم در سطح انسداد داخلی بالای لیگاتورهای عروق رحمی بریده شده و از حفره شکمی خارج می شود. لیگاتورهای جداگانه روی استامپ دهانه رحم اعمال می شود. پریتونیزاسیون کنده های زائده های رحم و دهانه رحم آن با بخیه مداوم با استفاده از برگ های رباط های پهن رحم و برگ های چین وزیکوترین انجام می شود (شکل 22.2، a-g).

قطع فوق واژینال رحم با زائده در یک طرف، در هر دو طرف، با لوله فالوپ در یک طرف و در دو طرف به قیاس با عمل های فوق انجام می شود.

برداشتن رحم (هیسترکتومی کامل)می تواند بدون زائده، با برداشتن زائده های رحم از یک طرف، در هر دو طرف، با لوله های فالوپ، با برداشتن لوله فالوپ در یک طرف. در این عمل هم بدن و هم دهانه رحم برداشته می شود. قبل از مرحله بریدن بدنه رحم و اعمال گیره بر روی عروق رحم، عمل به همان روشی که با قطع فوق واژینال رحم انجام می شود انجام می شود. قبل از استفاده از هموستاتیک

برنج. 22.1.آدنکسکتومی لاپاراتومی: الف - گیره ها بر روی رباط اینفاندیبولوپلویک، رباط تخمدان مناسب و تنگه لوله فالوپ (راست، نمای خلفی) اعمال می شود. ب - پس از بریدن زائده های رحم، بستن (نمای سمت راست)

با استفاده از گیره روی عروق، لازم است صفاق چین وزیکوترین باز شود و مثانه زیر دهانه رحم جدا شود. از پشت رحم، برگ خلفی رباط پهن رحم تا سطح دهانه خارجی دهانه رحم باز می شود. گیره های هموستاتیک روی رگ های رحم موازی با دنده رحم و نزدیک به آن اعمال می شود. کشتی ها متقابل

برنج. 22.2.مراحل آمپوتاسیون فوق واژینال رحم بدون زائده. لاپاراتومی (a-g): الف - گیره های کوچر روی رباط گرد و مناسب تخمدان و تنگه لوله فالوپ (نمای خلفی) اعمال می شود. هنرمند A.V. اوسیف

برنج. 22.2.ادامهب - رباط گرد و مناسب تخمدان و لوله فالوپ از بین گیره ها عبور کرده است (نمای عقب). هنرمند A.V. اوسیف

برنج. 22.2.ادامهج - باز شدن چین وزیکوترین (نمای جلو). هنرمند A.V. اوسیف

برنج. 22.2.ادامه d - گیره های عروقی در سطح OS داخلی (نمای عقب) روی عروق رحم اعمال می شود. هنرمند A.V. اوسیف

برنج. 22.2.ادامهد - بریدن بدنه رحم در سطح OS داخلی (نمای جلو). بخیه زدن استامپ دهانه رحم. هنرمند A.V. اوسیف

برنج. 22.2.ادامهه - استامپ دهانه رحم پس از بخیه زدن (نمای سمت چپ)

برنج. 22.2.ادامهز - پرتونیزاسیون. هنرمند A.V. اوسیف

و آن را بدوزید. پس از اعمال گیره ها، رباط های رحمی-خاجی بسته و متقاطع می شوند و چین رحمی صفاق بین آنها باز می شود که باید به زیر دهانه رحم نیز پایین بیاید.

پس از موبیلیزاسیون دهانه رحم، واژن، ترجیحاً در جلو، زیر دهانه رحم باز می شود و موضع گیری کنترل می شود. مثانهو حالب ها (باید تخلیه شوند). دهانه رحم با قیچی از فورنیکس واژن جدا می شود، دیواره های واژن با گیره ثابت می شوند و در صورت لزوم هموستاز اضافی انجام می شود. رحم از حفره شکم خارج می شود، دیواره های واژن (قدامی و خلفی) با بخیه های جداگانه به هم دوخته می شوند. پریتونیزاسیون با استفاده از بخیه مداوم با استفاده از صفاق رباط های پهن رحم و چین وزیکوترین انجام می شود. هموستاز را کنترل کنید. حفره شکمی محکم در لایه ها بخیه می شود: یک بخیه پیوسته کتگوت یا ویکریل روی صفاق و ماهیچه ها زده می شود، لیگاتورهای ابریشمی یا ویکریل جداگانه روی آپونوروز اعمال می شود، منگنه های تانتالیوم یا نخ های ابریشمی جداگانه یا یک بخیه آرایشی زیر جلدی روی پوست اعمال می شود. (بسته به برش).

22.1. تکنیک جراحی برخی از اعمال لاپاراسکوپی

مداخلات جراحی با استفاده از دسترسی لاپاراسکوپی روی اندام‌های تناسلی با جراحی شکم متفاوت است.

بیمار روی میز عمل با نگهدارنده های پا تقویت شده قرار می گیرد (شکل 22.3). پاها باید تقریباً 90 درجه باز شوند. مهم است که ران ها با بدن هماهنگ باشند بدون اینکه مانع حرکت قسمت های بیرونی ابزار در تروکارهای جانبی شوند. حرفه ای-

برنج. 22.3.وضعیت قرارگیری بیمار روی میز عمل در حین لاپاراسکوپی

برنج. 22.4.پروب رحم کوهندر طول لاپاراسکوپی

پرینه باید پشت لبه میز باشد (بهتر است میز دارای یک فرورفتگی برای دستکاری واژن باشد). این امکان حرکت فعال پروب رحم را فراهم می کند (کوهن)(شکل 22.4)، وارد رحم شده و با فورسپس گلوله ثابت می شود. برای هیسترکتومی، دستکاری رحم Clermont مناسب ترین است، که با کمک آن می توان به رحم موقعیت مناسبی برای بریدن طاق واژن داد.

زمینه جراحی با یک محلول ضد عفونی کننده از لبه قوس دنده ای تا وسط ران ها، به ویژه با دقت - پرینه و واژن درمان می شود. میدان جراحی با ورقه های استریل در سمت چپ و راست مشخص می شود که با یک پین در ناحیه فرآیند xiphoid ثابت می شود. در سطح شرمگاهی، پوست با یک فیلم ثابت روی ورقه ها پوشیده شده است. بنابراین، میدان جراحی به شکل مثلث است. یک فیلم استریل در زیر ناحیه پرینه قرار می گیرد. این به دستیار اجازه می دهد تا پروب رحم را بدون نقض آسپسیس دستکاری کند.

عمل ها تحت بیهوشی داخل تراشه انجام می شود.

محل استقرار تیم عملیاتیجراح در سمت چپ بیمار قرار دارد، دستیار اول در سمت راست، دستیار دوم بین پاهای باز شده قرار دارد. جراح دستکاری های اصلی را با دست چپ خود انجام می دهد دست راستدوربین. عملکرد دستیارها ایجاد موقعیت و کشش بهینه بافت ها در طول عملیات است.

تروکار و ابزار.حداقل مجموعه ابزار برای تمام مراحل عملیات: تروکار برای یک تلسکوپ 10 میلی متری. 2 تروکار 5 میلی متری; فورسپس با جغجغه های قفل کننده 5 میلی متری، ترجیحاً یکی از ابزارها دارای فک های ضربه ای با چنگال گسترده است. دیسکتور 5 میلی متر؛ قیچی 5 میلی متر؛ فورسپس دوقطبی؛ آسپیراتور آبیاری 5 میلی متر; فورسپس 10 میلی متر؛ پروب رحم کوهن;خنثی کننده سوزن برای بخیه زدن آپونوروز (شکل 22.5).

تجهیزات.عملیات با استفاده از پایه آندوسکوپی با تجهیزات معمولی انجام می شود. یک واحد الکتروسرجری با توان حداقل 300 وات مورد نیاز است.

مراحل لاپاراسکوپی

مرحله اول -استفاده از پنوموپریتوئن و قرار دادن اولین تروکار. یک سوزن Veress (برای ایجاد پنوموپریتونئوم) و تروکار 1 طبق روش سنتی در امتداد لبه حلقه ناف وارد می شود. محل انتخابی ناحیه 2 سانتی متری سمت چپ بالای ناف است. در بیمارانی که تحت لاپاراتومی با یک برش inferomedian و یک برش Pfan قرار گرفتند،

برنج. 22.5.ابزار لاپاراسکوپی (الف، ب)

نستیل، فیبروم رحم سایز بزرگدر بیماران چاق معمولاً نقطه ورود سوزن Veress و تروکار 1 به صورت جداگانه تعیین می شود. قرار دادن اولین تروکار در بیمارانی که قبلاً عمل کرده اند در محل سنتی (در امتداد لبه حلقه ناف) غیر عملی است. در بیمارانی که بر روی اندام های شکمی تحت عمل جراحی قرار گرفته اند، بهتر است تروکار 1 در سمت چپ بالای ناف قرار داده شود. این تضمین می کند که عدسی تلسکوپ در حفره شکمی خارج از چسبندگی ها قرار دارد.

فاز دوم -معرفی تروکارهای اضافی برای راحتی جراح در حین دستکاری، به عنوان یک قاعده، سه دیافراگم متقابل مورد نیاز است: 1 و 2 - در سمت راست و چپ در ناحیه آواسکولار میانی به ستون فقرات ایلیاک قدامی فوقانی، 3 - در مرکز خط وسط زیر پوبیس (شکل 22.6).

برنج. 22.6.نوع میدان جراحی در لاپاراسکوپی

پس از معرفی تلسکوپ و ابزار، بازرسی از اندام های شکم و لگن انجام می شود. میز عمل برای قرار دادن بیمار در وضعیت Trendelenburg تغییر شکل می دهد. این اجازه می دهد تا حلقه های روده و امنتوم به حفره فوقانی شکم منتقل شوند و شرایطی را برای دستکاری اندام های لگن ایجاد کنند.

توبکتومی لاپاراسکوپی

پس از کشش با فورسپس، لوله فالوپ با فک های دیسکتور بسته می شود و جریان تک یا دو قطبی در حالت انعقاد به آن اعمال می شود. در این مورد، لوله در امتداد لبه بالایی مزوسالپنکس با هموستاز همزمان قطع می شود. لوله از حفره شکمی با استفاده از یک گیره نرم از طریق دهانه کنترا در سمت چپ برداشته می شود (شکل 22.7، a، b).

آدنکسکتومی لاپاراسکوپیک

لوله فالوپ به روشی که در بالا توضیح داده شد برداشته می شود. بافت تخمدان با فورسپس از نزدیک گرفته می شود رباط خود، منعقد و متقاطع. سپس از پنس برای گرفتن بافت تخمدان در نزدیکی رباط اینفاندیبولوپلویک استفاده می شود و با کشش آن، برش تخمدان را از مزواوری با یک منعقد کننده تک قطبی کامل می کند. هنگام استفاده از فورسپس دوقطبی، جداسازی بافت پس از انعقاد با استفاده از قیچی آندوسکوپی انجام می شود. تخمدان و لوله از طریق یک کنترپرچر منبسط شده خارج می شوند. حفره شکمی با محلول ایزوتونیک کلرید سدیم شسته می شود (شکل 22.8، a-d).

برنج. 22.7.مراحل (الف، ب) توبکتومی (نمای عقب، سمت چپ). لاپاراسکوپی

برنج. 22.8.مراحل آدنکسکتومی لاپاراسکوپی: الف - تقاطع رباط تخمدان (نمای عقب، چپ)

برنج. 22.8.ادامهب - رباط مناسب تخمدان و تنگه لوله فالوپ متقاطع باشد (نمای عقب، سمت چپ). ج - تقاطع رباط لگنی اینفاندیبولو (نمای عقب، سمت چپ). د - نمای استامپ پس از بریدن زائده های رحم (نمای عقب)

قطع فوق واژینال رحم بدون زائده

پس از بررسی اندام های لگن و شکم، یک پروب رحم (کوهن) به داخل حفره رحم وارد می شود. با استفاده از منعقد کننده دوقطبی و قیچی یا منعقد کننده تک قطبی با هموستاز همزمان، رباط های گرد رحم، لوله های فالوپ و رباط های تخمدان به طور متناوب از دو طرف متقاطع می شوند. چین وزیکوترین صفاق باز شده و همراه با آن به سمت پایین جدا می شود مثانه. نزدیک به دنده رحم، لایه خلفی رباط پهن رحم به سمت رباط رحمی خاجی باز می شود. رگ های رحمی را می توان با استفاده از انعقاد تک و دو قطبی منعقد و تقسیم کرد یا با نخ های ویکریل بخیه زد و پیوند داد. بدن رحم با استفاده از انعقاد تک قطبی از دهانه رحم در سطح سیستم تنفسی داخلی جدا می شود. بدن رحم با استفاده از مورسلاتور (وسیله ای برای سنگ زنی بافت) یا از طریق یک سوراخ کولپوتوم از حفره شکمی خارج می شود. دیواره واژن در ناحیه دهانه کولپوتوم با بخیه زدن به روش لاپاراسکوپی یا از طریق واژن ترمیم می شود. زائده های رحم و لوله های فالوپ (در صورت لزوم) طبق روشی که در بالا توضیح داده شد برداشته می شوند. پس از برداشتن بدن رحم، بهداشت حفره شکمی و هموستاز اضافی (در صورت لزوم) انجام می شود. پریتونیزاسیون کنده رحم انجام نمی شود (شکل 22.9، a-e؛ 22.10).

خارج کردن رحم بدون زائده

تا زمانی که بدن رحم از طاق های واژن جدا نشود، عمل به همان روش قطع فوق واژینال رحم که در بالا توضیح داده شد انجام می شود. یکی از مهم‌ترین مراحل هیسترکتومی، برش دهانه رحم از طاق واژن است. در این مرحله باید از دستگاه دستکاری رحم کلرمون استفاده شود. پروب از طریق کانال دهانه رحم به داخل حفره رحم وارد می شود. مثانه و لایه خلفی رباط پهن رحم در زیر دهانه رحم تشریح می شود. دومی با یک منعقد کننده تک قطبی با هموستاز همزمان از فورنیکس جدا می شود. رحم از طریق واژن خارج می شود. برای ایجاد مهر و موم در حفره شکم پس از برداشتن رحم (برای تکمیل عمل)، یک دستکش لاستیکی پزشکی استریل با یک سواب گاز داخل واژن وارد می شود.

هنگام تکمیل عمل، کنترل دقیق هموستاز انجام می شود. برای این منظور محلول ایزوتونیک کلرید سدیم به داخل حفره لگن تزریق می شود و تا شفاف شدن کامل آن را مکیده می کنند. مایع تزریق شده به شما این امکان را می دهد که حتی کوچکترین رگ های خونریزی دهنده را که دقیقاً با فک های دیسکتور منعقد شده اند به وضوح مشاهده کنید. با استفاده از تکنیک بخیه خارج بدنی، واژن از سمت شکم بخیه می شود. در پایان عمل، یک بخیه بر روی آپونوروز پس از مورسلاسیون، حتی با اندازه های کوچکسوراخ (15-20 میلی متر).

برنج. 22.9.مراحل قطع رحم فوق واژینال لاپاراسکوپی: الف - تقاطع لوله فالوپ در ناحیه تنگه (نمای جانبی، سمت راست). ب - تقاطع رباط تخمدان (نمای خلفی)؛ ج - تشریح پارامتریوم (نمای عقب)

زنان و زایمان: کتاب درسی / B. I. Baisova et al.; ویرایش شده توسط G. M. Savelyeva، V. G. Breusenko. - ویرایش چهارم، بازنگری شده. و اضافی - 2011. - 432 ص. : مریض

جراحی رادیکال روی رحم – مداخلات جراحیکه در آن تمام رحم یا بیشتر آن برداشته می شود. زنی که تحت چنین عمل جراحی قرار گرفته است از عملکرد تولید مثل و قاعدگی محروم است.

اندیکاسیون های جراحی:

1. وجود تومورهای رحمی در زنان در یائسگیو در دوران یائسگی

2. وجود نئوپلاسم در زنان جوان، در صورتی که تومور باعث خونریزی شدید و سایر علائم شود، دارد اندازه های بزرگ(بیش از حجم رحم در هفته 12 بارداری) یا علائمی وجود دارد که فرد را مشکوک به انحطاط بدخیم تومور می کند (رشد سریع، نرم شدن و غیره)

اگر گره های فیبروم فقط در بدن رحم قرار داشته باشند و دهانه رحم از نظر پاتولوژیک تغییر نکرده باشد، قطع فوق واژینال رحم انجام می شود (در سطح سیستم عامل داخلی). اگر گره در دهانه رحم قرار داشته باشد یا پارگی های قدیمی، هیپرتروفی، تغییر شکل، اکتروپیون، فرسایش، پولیپ روی دومی پیدا شود، از بین بردن کامل رحم انجام می شود. موضوع زائده ها در حین جراحی حل می شود: در صورت تغییر پاتولوژیک، حذف آنها نشان داده می شود.

الف) قطع فوق واژینال رحم بدون زائده:

1. لاپاراتومی اینفرومدین یا Pfannenstiel. کشنده ها داخل زخم قرار می گیرند، اندام های شکمی با دستمال مشخص می شوند، رحم و زائده ها بررسی می شوند و میزان مداخله جراحی مشخص می شود. اگر آمیختگی رحم با روده ها و امنتوم وجود داشته باشد، آنها از هم جدا می شوند، سپس رحم با فورسپس Museau از ته گرفته می شود و از بیرون زخم خارج می شود.

2. تحرک رحم: پس از برداشتن رحم، گیره های کوچر به لوله های فالوپ، رباط های تخمدانی و رباط های گرد رحمی در دو طرف و در فاصله 3-2 سانتی متری از رحم اعمال می شود. ضد گیره ها در سطح خود رحم اعمال می شوند. سپس لوله و رباط ها از بین گیره ها عبور کرده و پل صفاقی که آنها را به هم متصل می کند با قیچی بریده می شود. با استفاده از رباط، زائده ها به طرفین کشیده می شوند و با یک گاز گاز، لبه های زخم به سمت گردن پخش می شوند.

3. تشریح چین وزیکوترین: رباط های گرد رحم با استفاده از رباط ها به طرفین کشیده می شوند و در جهت عرضی چین وزیکوترین بین آنها برش داده می شود که ابتدا با موچین در محل بیشترین تحرک گرفته می شود. سپس صفاق را به طور صریح یا با قیچی از رحم جدا می کنند. چین وزیکوترین صفاق همراه با بخشی از مثانه جدا شده به سمت دهانه رحم اندکی پایین تر از سیستم داخلی دهانه رحم پایین می آید. باز کردن و پایین آوردن چین وزیکوترین صفاق، پایین آمدن بیشتر صفاق را از سطوح جانبی رحم امکان پذیر می کند و دسترسی به عروق رحم را در دسترس قرار می دهد.

4. بستن، برش و بستن عروق رحمی در دو طرف: رگ ها در سطح داخلی دهانه رحم بسته می شوند، پس از عبور با کاتگوت می بندند تا رباط عبور شده از سوزن بتواند بافت دهانه رحم را بگیرد. دسته عروقی، همانطور که گفته شد، به دنده دهانه رحم گره خورده است). رحم از بالای لیگاتورهای روی بسته های عروقی بریده می شود، سپس استامپ دهانه رحم بخیه می شود.

5. پس از بررسی رباط های خوابیده بر روی استامپ گردن، رباط ها، لوله ها و عروق رحمی، پریتونیزاسیون سطوح زخم شروع می شود. پریتونیزاسیون توسط صفاق چین وزیکوترین و رباط های پهن رحم با استفاده از بخیه پیوسته کتگوت انجام می شود.

6. پس از اتمام پریتونیزاسیون، حفره شکم توالت می شود و دیواره شکم به صورت لایه ای محکم بخیه می شود.

ب) آمپوتاسیون فوق واژینال رحم با زائده – دبرای برداشتن زائده ها، باید گیره هایی را روی رباط آویزان (اینفاندیبولوپلویک) تخمدان اعمال کنید. برای جلوگیری از گرفتن تصادفی حالب که از پایه این رباط (نزدیک به دیواره های لگن) عبور می کند، لوله با موچین به سمت بالا بلند می شود و هنگام کشیدن آن، رباط آویزان تخمدان بالا می رود که امکان اعمال را فراهم می کند. گیره ها به زائده ها نزدیک تر می شوند. پس از اعمال گیره ها، رباط اینفاندیبولو لگنی بین گیره ها بریده شده و بسته می شود، بند روی استامپ آن قطع می شود و استامپ در حفره شکمی فرو می رود.

بقیه مانند عملیات قبلی است.

ج) خارج شدن رحم بدون زائده:

1. باز کردن حفره شکم، خارج کردن رحم با زائده ها به داخل زخم، بستن گیره به دور، رباط های تخمدانی مناسب و لوله های فالوپ در دو طرف، تقاطع آنها و بستن استامپ ها.

2. در جهت عرضی (بین کنده های رباط های گرد) صفاق در ناحیه چین وزیکوترین باز می شود. مثانه تا حدی تیز، تا حدی صاف است، تا سطح فورنیکس واژینال قدامی پوست کنده شده است.

3. رحم تا حد امکان از جلو بالا کشیده می شود و برشی در پوشش صفاق ایجاد می شود. سطح پشتیقسمت فوق واژینال دهانه رحم در بالای محل اتصال رباط های رحمی خاجی. صفاق به طور صاف با انگشت یا توف تا مرز قسمت واژن دهانه رحم کنده می شود. پس از جدا کردن صفاق از دهانه رحم، گیره ها بر روی رباط های رحمی خاجی در هر دو طرف اعمال می شود، دومی قطع شده و با لیگاتورهای catgut بسته می شود.

4. برای بستن شریان های رحمی، صفاق به سمت پایین در امتداد دنده های رحم جمع می شود و آن را به سطح می رساند. طاق های واژنکه با تفاوت ("احساس آستانه") در محل اتصال دهانه رحم و واژن مشخص می شود. تا حدودی زیر سیستم عامل داخلی رحم، با حرکت به سمت بیرون، گیره‌ها بر روی بسته‌های عروقی در هر دو طرف اعمال می‌شوند؛ گیره‌های تماسی در بالا اعمال می‌شوند. بسته‌های عروقی بین گیره‌ها متقاطع شده و کمی به سمت پایین و جانبی حرکت می‌کنند تا با برداشتن بعدی رحم تداخل نداشته باشند و سپس با کتگوت بسته می‌شوند. قسمت های پایینی رحم با جدا کردن آنها از دهانه رحم از بافت های اطراف آزاد می شوند.

5. پس از بستن رگ ها و آزاد شدن رحم از بافت های اطراف، فورنیکس قدامی واژن را با گیره گرفته، به سمت بالا بلند کرده و با قیچی باز می کنند. یک نوار گاز آغشته به ید در محل برش قرار می گیرد و با موچین وارد واژن می شود. از طریق سوراخ تشکیل شده، گیره ها در امتداد طاق های واژن اعمال می شود، در حالی که قسمت واژن دهانه رحم ابتدا با فورسپس Museau گرفته می شود و دومی از طریق برش به داخل زخم برداشته می شود و پس از آن رحم از واژن جدا می شود. طاق های بالای گیره های اعمال شده گیره های باقی مانده بر روی استامپ واژن با لیگاتورهای catgut جایگزین می شوند.

6. استامپ واژن با بخیه های کتگوت جداگانه محافظت می شود و لومن واژن را می توان به طور کامل بست (در صورت تمیز بودن عمل) یا باز گذاشت (در صورت نیاز به خروج خروجی از مقاطع پارامتریک در زمانی که عمل به وضوح انجام شد. شرایط عفونی). باز گذاشت قسمت بالاواژن به عنوان دهانه کولپوتومی عمل می کند و زهکشی بدون تامپون را فراهم می کند. برای این کار بخیه زدن استامپ واژن به این صورت انجام می شود که لایه قدامی صفاق به لبه قدامی استامپ واژن و لایه خلفی به خلفی بخیه می شود. به این ترتیب بخش های پیش بینی و رکتوم پارامتریوم از واژن جدا می شوند.

7. پس از بخیه زدن واژن، پریتونیزاسیون معمول انجام می شود: یک شوک کاتگوت پیوسته به لایه های قدامی و خلفی صفاق اعمال می شود و استامپ زائده ها با یک بخیه کیفی در دو طرف بسته می شود.

8. حفره شکم توالت می شود، دیواره شکم به صورت لایه ای محکم بخیه می شود. سپس یک نوار گازی که در حین عمل وارد شده است از واژن خارج می شود، واژن با سواب های استریل خشک می شود، با الکل درمان می شود و ادرار با کاتتر خارج می شود.

د) خارج شدن رحم با زائده - tاین تکنیک با موارد فوق تفاوتی ندارد، به جز اینکه برای برداشتن زائده ها، باید گیره هایی به رباط آویزان (اینفاندیبولوپلویک) تخمدان در دو طرف اعمال شود.

(هیسترکتومی سابتوتال، سوپرواژنال) شامل برداشتن بدنه رحم و حفظ آن است. بخش پایین- گردن قطع سوپرواژنال رحم را می توان در سطوح مختلف (معمولی، زیاد، کم)، بدون یا با زائده انجام داد. هیسترکتومی از روش های مختلف انجام می شود: واژینال، لاپاروسکوپی یا لاپاراتومی.

قطع شدن رحم که از دهانه رحم خارج می شود، امکان حفظ دستگاه رباطی حمایت کننده رحم را فراهم می کند و با فرکانس و شدت کمتر اختلالات یورودینامیک بعد از عمل (بی اختیاری ادرار و غیره) و اختلالات جنسی همراه است.

شرط انجام آمپوتاسیون فوق واژینال رحم، عدم وجود آسیب شناسی اندوسرویکس و آندومتر است که توسط متخصص زنان در طی کولپوسکوپی، معاینه پاپ اسمیر، آسپیراسیون یا خراش دادن غشای مخاطی از دهانه رحم و حفره رحم تایید شده است.

عمل قطع فوق واژینال رحم برای فیبروم های رحم بزرگتر از هفته 14-15 بارداری انجام می شود. ترکیبی از فیبروم ها و اندومتریوز یا منومتروراژی، کم خونی بیمار. در شرایط اضطراری (خونریزی هیپوتونیک یا سندرم انعقاد داخل عروقی منتشر). برداشتن رحم آسیب دیده خطر تکثیر پاتولوژیک گره های میوماتوز و آندومتریوز را از بین می برد.

قطع فوق واژینال رحم برداشتن بدن رحم با جراحی در سطح سیستم داخلی در ناحیه فوق واژینال دهانه رحم نامیده می شود. بنابراین پس از این عمل تنها دهانه رحم از رحم باقی می ماند.

در برخی موارد، ممکن است بدن رحم کمی بالاتر از سوراخ داخلی قطع شود، که به زن اجازه می دهد تا ناحیه کوچکی از اندومتر را ذخیره کند، که در صورت وجود تخمدان های فعال، می تواند به شکل کاهش یافته باشد. ، دستخوش تغییرات مشابه در طول چرخه قاعدگی. معمولاً بعد از قطع سوپرواژنال قاعدگی وجود ندارد.

در حین این عمل نیازی به باز کردن واژن نیست و محتویات کانال دهانه رحم در ناحیه سوراخ داخلی معمولاً استریل است. بنابراین، قطع فوق واژینال رحم، که از طریق دیواره شکم انجام می شود، عملی است که در شرایط یک میدان جراحی آسپتیک (به استثنای مواردی که عمل برای فرآیند التهابیزائده های رحم یا به دلیل پارگی یا سوراخ شدن خود به خود رحم باردار).

از نظر فنی، عملیات به شرح زیر است.

پس از باز کردن حفره شکم با برش طولی یا عرضی در دیواره قدامی شکم، یک کشنده وارد می شود و بیمار به وضعیت ترندلنبورگ منتقل می شود. می توان آن را قبل از شروع برش به بیمار داد که خطر آسیب تصادفی به روده هنگام باز کردن صفاق جداری را کاهش می دهد.

پس از باز کردن حفره شکمی، قبل از هر چیز لازم است ویژگی های این مورد، به ویژه، روابط توپوگرافی اندام ها مورد مطالعه قرار گیرد.

رحم با دوشاخه های دواین گرفته شده و از حفره شکمی خارج می شود. اگر رحم حاوی یک تومور متراکم (فیبروم) باشد، می توانید از یک چوب پنبه بستن مخصوص استفاده کنید که تحت کنترل دست در قسمت بالایی تومور قرار می گیرد. در نهایت، و ترجیحاً، دنده های رحم را با گیره های بلند و مستقیم بگیرید. اگر تومور چسبندگی نداشته باشد، برداشتن آن معمولاً مشکل خاصی ایجاد نمی کند، به خصوص اگر برش خیلی کوچک نباشد. تومور باید طوری بچرخد که با کمترین قطر ظاهر شود. هنگام برداشتن آن، نه تنها باید تومور را سفت کنید، بلکه آن را کمی تکان دهید. در این زمان، دستیار و جراح لبه های زخم را فشار می دهند، گویی تومور را از حفره شکمی خارج می کنند. اگر تومور (رحم) به اندام های شکمی یا صفاق چسبیده است، هرگز نباید به زور آن را خارج کنید. برداشتن کور و خام می تواند منجر به آسیب شدید به اندام هایی مانند روده یا مثانه شود. در این موارد باید برش را طولانی کرد و به تدریج با بالا کشیدن رحم (تومور) چسبندگی ها را جدا کرد و پس از آن می توان تومور را با خیال راحت به داخل زخم شکم برد.

هنگامی که تومور (رحم) از حفره شکمی خارج می شود، باید آن را بلند کرد و به سمت سمفیز پوبیس کشید و گازهای گازی را با دقت قرار داد تا روده ها حرکت داده و از حفره شکم محافظت شود. در مرحله بعد، لازم است روابط توپوگرافی نسبتا جدیدی که پس از برداشتن تومور از حفره شکمی ایجاد می شود، بررسی شود.

در صورتی که زائده های رحم پوشیده از چسبندگی باشند، آزاد می شوند و در مورد لزوم برداشتن آنها تصمیم گیری می شود. اغلب بدن رحم همراه با بخشی از زائده ها (به عنوان مثال لوله ها یا زائده های یک طرف) برداشته می شود.

زمانی که چسبندگی ها از هم جدا شدند و جراح وضعیت را به وضوح درک کرد (وضعیت توپوگرافی عمل)، می تواند عمل قطع فوق واژینال رحم را آغاز کند.

معمولا با شروع سمت راست. اگر رباط گرد کشیده شود، با آن شروع می کنند، سپس لوله و رباط خود تخمدان را برش می دهند. برای انجام این کار، تخمدان را با انگشتان یا موچین بلند می کنند و یک گیره کوچر یا یک گیره خمیده Mikulicz اعمال می شود تا گیره به داخل رحم گاز بگیرد. سپس با عقب نشینی 1-1.5 سانتی متر از دنده رحم، رباط گرد، رباط تخمدان مناسب و لوله فالوپ با گیره گرفته می شود. لازم به یادآوری است که قسمت کار گیره یک سوم پایین فک است، بنابراین اگر بافت ها به قسمتی نزدیک به قفل بیفتند ضعیف نگه داشته می شوند. لوله و رباط تخمدان با قیچی از بین گیره ها عبور می کنند؛ در این حالت لازم است نواری از بافت به عرض حداقل 0.5-0.75 سانتی متر بالای گیره باقی بماند.اگر بافت را با قیچی به آرامی برش دهید، رباط به خوبی جا می گیرد. در انتهای گیره، عمود بر دومی. اگر رباط تخمدان و لوله فالوپ در فاصله زیادی از یکدیگر قرار دارند (با تومورهای بزرگ یا با محل داخل رباط گره)، باید به طور جداگانه با گیره های Kocher یا Mikulicz گرفته شوند. پس از تشریح لوله و رباط تخمدان، استامپ بسته می شود. در آینده، "انباشته شدن" گیره ها در زمینه جراحی توصیه نمی شود و هر بار پس از عبور از یک رباط یا رگ، باید بلافاصله آنها را با یک لیگاتور جایگزین کنید. بند روی استامپ لوله و رباط تخمدان با گیره Pean مشخص می شود و تا پایان عمل (تا لحظه پریتونیزاسیون) بریده نشده باقی می ماند. سپس، رباط گرد بریده شده و بین دو گیره کوچر بسته می شود؛ همچنین رباط با یک گیره Pean مشخص می شود.

اگر پل صفاقی بین استامپ های رباط های گرد و زائده های رحم باقی بماند، از دو طرف عبور می کند.

پس از کشیدن صفاق با موچین، از قیچی برای برش برگ خلفی رباط پهن در امتداد دنده رحم تا سطح سیستم داخلی در دو طرف استفاده کنید. سپس با کشیدن کنده های رباط های گرد توسط رباط، برگ قدامی رباط پهن و چین وزیکوترین جدا می شود.

برای تشریح آن، باید آن را با موچین بگیرید و صفاق را به شکل مخروط بلند کنید و از محلی که صفاق وزیکال متحرک در آن به صفاق ثابتی که بدن رحم را می پوشاند دور کنید. صفاق در محلی که در زیر آن یک لایه سست بافت بین مثانه و گردن وجود دارد تشریح می شود. لبه مثانه جدا شده صفاق با مثانه از دهانه رحم جدا می شود. برای قطع بدن رحم باید شریان ها و وریدهای رحمی به همین نام از هر دو طرف در سطح دهانه داخلی عبور داده شود. معمولاً از سمت راست شروع کنید. به شدت رحم را به داخل بکشید سمت چپ. یک بسته عروقی کشیده از طریق فیبر شل قابل مشاهده است. برای اینکه بسته عروقی قابل مشاهده و در دسترس باشد، گاهی اوقات لازم است بافت جلوی عروق با استفاده از موچین و قیچی بریده شود. با حرکت دقیق پد گاز، بافت بریده شده به سمت پایین به سمت دهانه رحم حرکت می کند.

پس از گرفتن بسته عروقی با بافت اطراف (اما بدون صفاق) با گیره کوچر و اعمال یک گیره متقابل، عروق گرفتار شده (شریان رحمی) عبور می کنند. گیره های کوچر عمود بر دنده رحم اعمال می شوند، گویی انتهای گیره باز را در امتداد حاشیه دهانه رحم می لغزند. بسته نرم افزاری عروقی باید عبور داده شود، به انتهای قیچی برسد بافت ماهیچه ایدهانه رحم. شریان رحمی قطع شده با یک بند قابل اعتماد بسته می شود و بافت دهانه رحم با یک سوزن کمی زیر گیره کوچر سوراخ می شود. بند یک بار در جلوی گیره بسته می شود، سپس یک سر آن را زیر دسته گیره کوچر می آورند. لیگاتور در نهایت سه بار بسته می شود. از طرف دیگر هم همین کار را می کنند.

شریان رحمی هرگز نباید کورکورانه گرفته شود: این کار از آسیب تصادفی حالب محافظت می کند.

هنگامی که شریان های رحمی در دو طرف بسته می شوند، بدن رحم با چاقوی جراحی کمی بالاتر از کنده آنها از دهانه رحم جدا می شود. بهتر است هنگام بریدن دهانه رحم، چاقوی جراحی به گونه ای هدایت شود که یک برش مثلثی با راس در حلق داخلی ایجاد شود. رباط های رحمی خاجی و صفاق در سطح خلفی دهانه رحم متقاطع نیستند.

پس از گرفتن دهانه رحم با انبرپس گلوله و نگه داشتن رحم، با استفاده از چاقوی جراحی، بدن رحم را در سطح سیستم تنفسی داخلی برش دهید و در آخر، صفاق پوشاننده بدن رحم و دهانه رحم را از پشت تشریح کنید. .

استامپ دهانه رحم با سه لیگاتور مجزا بخیه می شود، بنابراین دهانه کانال دهانه رحم و سطح خونریزی دهنده (معمولاً ناچیز) استامپ دهانه رحم بسته می شود.

عمل قطع فوق واژینال رحم با پریتونیزاسیون کامل استامپ های رباط های گرد، زائده ها و دهانه رحم به پایان می رسد. پریتونیزاسیون را می توان با استفاده از بخیه مداوم یا لیگاتورهای منقطع انجام داد. بند در هر طرف از لبه صفاق کیستیک عبور می کند، از طریق صفاقی که رباط گرد و زائده های رحم را می پوشاند، و از طریق صفاقی که سطح خلفی دهانه رحم را پوشانده است، خارج می شود. با بستن لیگاتورهای صفاقی، کنده ها را در زیر صفاق غوطه ور می کنیم. با استفاده از یک یا دو لیگاتور، استامپ دهانه رحم با صفاق کیستیک بسته می شود. پس از تکمیل پریتونیزاسیون، بیمار به حالت افقی منتقل می شود، دستمال ها و آینه ها از حفره شکمی خارج می شود، سپس حفره شکمی لایه به لایه بخیه می شود.

در صورت قرارگیری درون رباطی (بین لیگامانی) گره های میوماتوز به شرح زیر عمل کنید:

رباط گرد، لوله و رباط تخمدان مناسب بریده و بسته می شود.
. صفاق بین کنده های رباط های بریده شده جدا می شود و جداسازی بلانت گره داخل رباط آغاز می شود، همانطور که در هنگام برداشتن کیست داخل رباط انجام می شود.
. جداسازی گره میوماتوز را می توان با گرفتن آن با فورسپس قوی و کشیدن آن به سمت بالا تا حد زیادی تسهیل کرد.

هنگام جداسازی یک گره داخل رباطی، لازم است که به شدت در داخل کپسول تومور بمانید و همیشه نزدیکی فوری حالب را به خاطر بسپارید.

پس از جداسازی گره‌های داخل رباط از بافت، می‌توان بدون جدا کردن آن‌ها از رحم، یک قطع فوق‌واژینال معمولی رحم را آغاز کرد.

نکات اصلی قطع رحم فوق واژینال:

مطالعه ویژگی های پرونده;
. برداشتن رحم (تومور) از حفره شکم به زخم شکم؛
. محافظت از روده با پد گاز یا حوله؛
. استفاده از گیره، تشریح یا بستن رباط تخمدان، لوله فالوپ و رباط گرد، برداشتن گیره ها به طور متناوب از هر دو طرف.
. تشریح صفاق بین کنده های رباط ها (در صورت لزوم)؛
. کالبد شکافی برگهای خلفی و قدامی رباط پهن در امتداد دنده رحم (تومور) تا سطح سیستم داخلی، به طور متناوب در هر دو طرف.
. تشریح چین وزیکوترین صفاق و جداسازی مثانه از دهانه رحم به سمت پایین.
. بستن، برش و بستن بسته عروقیدر سطح حلق داخلی، گیره ها را به طور متناوب از هر دو طرف بردارید.
. قطع عضو (بریدن) بدن رحم؛
. بخیه روی استامپ دهانه رحم؛
. پرتونیزاسیون

با کسب تجربه جراح و بسته به ویژگی های مورد، می توان توالی دقیق لحظه های عمل را تا حدی تغییر داد، اما اساساً عمل باید طبق برنامه ریزی دقیق انجام شود. تنها پیروی از توالی اقدامات می تواند یک عمل دقیق آناتومیک با بهترین نتیجه نهایی را تضمین کند.