内斜線。下顎。下顎骨の構造の一般的な計画

下顎馬蹄形をしています。体、肺胞突起、および2つの枝を区別します。各枝は上向きに立ち上がり、前部 - 冠状突起 (proc. coronoideus) と後部 - 関節 (proc. condylaris) の 2 つの突起で終わります。上部関節頭といいます。プロセスの間には、下顎のノッチ (incisura mandibulae) があります。

下顎メッケル軟骨の近くで、子宮内生活の 2 か月目に両側で、2 つの主要な骨化点といくつかの追加の骨化点が発生します。上顎と下顎のレリーフと内部構造も異なります。

下顎咀嚼筋と顔面筋の継続的な作用下にあるため、これらの機能的特徴はレリーフとその内部構造の両方に鋭い痕跡を残します. 外側と内側には、不規則性、粗さ、くぼみ、くぼみがたくさんあり、その形状は筋肉の付着方法によって異なります。腱で筋肉を付着させると、結節が形成され、骨組織が粗くなります。

直接 骨への筋肉の付着、筋肉束（それらの膜）が骨膜に織り込まれていると、反対に、骨のピットまたは滑らかな表面が形成されます（B. A.ドルゴサブロフ）。 Lesgaft は、筋肉の付着点における骨の形態学的特徴を異なる方法で説明しています。彼は、筋肉が骨に対して垂直に作用するとくぼみが形成され、筋肉が骨に対して斜めに作用すると結節が生じると指摘しています。
筋肉組織の影響下顎のレリーフにたどることができます。

下顎の内面。

中部エリアでは 土踏まずの歯内側のオトガイ棘 (spina mentalis) があり、3 つの結節 (上部 2 つと下部 1 つ) で構成されています。それらは、上結節に付着したオトガイ舌筋と下結節に付着したオトガイ舌骨筋の作用によって形成されます。近くには、横から下に向かって、二腹筋の付着の結果として形成された平らな二腹窩（fossa digastrica）があります。

二腹窩の外側上下に骨ローラーがあります。このローラーに取り付けられた顎顔面筋の作用の結果として形成されます。この線は内斜線または顎顔面線と呼ばれます。上顎-舌骨線の前部の上には、舌骨の適合により形成されたくぼみがあります唾液腺. この尾根の後顎の下には、顎下唾液腺が隣接する別のくぼみがあります。

内面に 下顎角内部翼突筋の付着の結果である結節があります。枝の内面には、神経と血管を含む下顎孔（foramen fnandibulae）に注意する必要があります。舌（下顎舌）がこの穴の入り口を覆っています。下顎開口部の下には、上顎舌骨溝（sulcus mylohyoideus）があります - 下顎動脈の上顎舌骨枝と上顎舌骨神経の適合の痕跡です。

上と 舌の前（下顎舌）下顎ローラーがあります。この領域は、上顎翼突骨と上顎蝶形骨という 2 つの靭帯の付着部位として機能します。鉤状突起には、側頭筋の付着の結果として形成された側頭稜があり、関節突起の首の領域には、ここに付着した外翼突筋の圧力によって形成された翼突窩があります。

下顎の正常な解剖学のビデオレッスン

その他のセクションをご覧ください。トピック「整形外科の基礎」の目次:

下顎は、顔の骨格の可動骨であり、体、枝、角で構成されています。
体は基底部と肺胞部で構成されています。
枝には、下顎の頭で終わる顆状突起と冠状突起の2つの突起があります。
大人の顎の体の長さに対する枝の高さの比率は6.5-7:10です。下顎の角度は通常120度±5度（トレズボフ）です。

歯列の形は放物線です。
下顎は馬蹄形の対になっていない骨であり、体、冠状および関節の2つの突起で終わる2つの枝からなり、突起の間には半月状のノッチがあります。
体の下端と枝の後端は110〜130°の角度を形成します

内面：

1.中切歯の領域では、あごの棘があります。
2.それらの隣には、同じ名前の筋肉の付着場所である二腹窩があります。
3.横方向（窩から）の骨ローラーは、内斜線（上顎 - 舌骨）です。
4.コーナーのエリアで中身翼突結節、同じ名前の筋肉の付着場所。
5.下顎の枝の内面には、神経血管束の出口点である穴があります。

外面:

1.顎の突出、2番目の小臼歯の領域の顎の穴;
2. 外斜線は上部および後方に進み、レトロモルスペースの後ろに形成される内斜線と合流します。
3.コーナーの領域では、咀嚼結節。

ですから、下顎は体で構成されており、 下顎骨、 2本の横枝と一対の縦枝からなる 、下顎枝鈍角で本体と接続します。下顎の本体には、下の歯が並んでいます。

下顎の体と枝の接合部は、下顎の角度を形成します 下顎角、咀嚼筋が外側から付着し、同名の結節が出現し、 ツベロシタス・マステリカ. 角の内面には翼状結節があります , tuberositas pterigoidea、内部翼突筋が付着している、 メートル。内側翼状突起。新生児と高齢者では、この角度は約 140 ～ 150 度ですが、成人では、下顎の角度は右に近くなります。これは咀嚼活動に直接関係しています。

米。下顎の解剖学 (H. Milne、1998 年による): 1 - 下顎の本体。 2 - あご結節。 3 - あごの背骨; 4 - あごの穴。 5 - 肺胞部分。 6 - 下顎の枝。 7 - 下顎の角度。 8 - 顆状突起; 9 - 下顎の首。 10 - 翼状窩; 11 - カロノイドプロセス。 12 - 下顎のノッチ。 13 - 下顎の開口部。 14 - 下顎の舌。

下顎の体の構造と緩和は、歯の存在と口の形成への関与によるものです (M.G. Weight gain et al., 1974)。

下顎の本体の外面は凸状で、顎の突起で前方に突き出ており、 メンタリス隆起. メンタルプロミネンスはメンタルシンフィシスによって分割され、 下顎骨結合（メンタル）、両側に2つのあご結節があり、 結核の精神。それらの上で、骨結合のわずかに外側（第1と第2の小臼歯の間のギャップのレベル）には、顎の穴がある顎窩があります。 オトガイ孔、下顎管の出口を表し、 下顎管. 3 番目のブランチがあります。三叉神経. 外斜線、 ライン斜め、あごの突起から垂直枝の上端まで行きます。歯槽弓 、肺胞弓、下顎の体の上端に沿って進み、歯細胞を運びます。 歯槽骨. 高齢になると、肺胞部分が萎縮することが多く、全身がやせて低くなります。

下顎の本体の内面は、顕著な舌骨斜線を伴う凹面であり、 リネア・ミロヒョイデア、上あごの突起から垂直枝の上端まで前から後ろに走っています。この線の上には舌下窩があり、 舌下窩舌下腺がある場所。線の下には顎下窩があり、 顎下窩、 - 顎下腺の位置。

骨結合の領域では、内面に 2 本の精神棘が突き出ています。 オトガイ脊椎、 - 腱付着の場所 んん。あごひげ. 舌の筋肉を付着させる腱のような方法は、明瞭な発話の発達に貢献しました。心の棘は、ジェニオリンガルの愛着の場所であり、 んん。ジェニオグロッシ、そしてオトガイ舌骨筋、 んん。ゲンオヒョイデイ.

の側面に オトガイ脊椎、下顎の下端に近づくと、二腹筋の付着場所があり、 二胃窩。

垂直枝、 下顎枝, – 平らな骨 2つの突起：顆状突起、 顆状突起、および鉤状突起、 コロノイデス突起、下顎切痕で区切られ、 下顎切歯。

内面には下顎の開口部があり、 下顎孔、下顎管につながる。穴の内縁は下顎の舌の形で突き出ています 、舌下顎蝶顎靱帯が付着している、 リグ。蝶形顎。翼突結節には、 ツベロシタス・プテリゴイデア、内部翼突筋が付着しています。胴体と縦枝の接合部であるゴニオンには、柱頭下靭帯の付着部があり、 lig.stylomandibulare.

上部では、すでに述べたように、分岐は顆状突起と冠状突起の 2 つのプロセスで終わります。鉤状突起は、側頭筋の牽引の影響下で形成されました。鉤状突起に向かう枝の内面で、最後の大臼歯のレベルから、頬筋の櫛が上昇します クリスタ・ブッチナトリア. 顆突起には頭があり、 下顎頭、そして首 結腸下顎骨. 首の前には窩があり、そこに外翼突筋が付着しています。 、メートル。外側翼状突起。

予備印象 (PR) は、臨床的に重要な解剖学的ランドマークを含む人工装具ベッドの組織のネガ画像であり、標準的なトレイとコンプレックスを使用して取得されます。機能テスト(FP) は、個々のトレイ (SP) を製造するために歯科技工士に最大限の情報を提供し、効果的な機能的な吸引印象を得るために最小限の修正しか必要としません。

歯科技工士のための補綴ベッドに関する一次情報の取得は、整形外科医が無歯顎から得た予備的な印象に基づいてのみ実行されます。それにもかかわらず、「完全な取り外し可能な人工装具」のトピックに関する多数の文献を分析すると、大多数の著者は、IL の製造のためのソフトウェアを取得する段階の重要な役割に十分な注意を払っていないようです。この段階に対する二次的な態度は、最初は、せいぜい、すでに面倒で時間のかかるILのフィッティングの複雑化につながり、最悪の場合、完全な取り外し可能な義歯（PRP）の境界の不一致につながる可能性があります。そして、PO を取得する際の欠点やエラーは、最終的な機能的印象 (FP) によって最もまれなケースでのみ修正できるという事実を考慮に入れると、明確な結論を下すことができます - PO の取得は義務的で責任ある段階です。適切な実装プロトコルとその品質を評価するための基準を必要とする完全な歯の欠如（POZ）の取り外し可能な補綴物を有する患者のリハビリテーション。ソフトウェアを入手するときは、印象の境界と将来のPSPとの間の最も近似した対応関係を取得するよう努める必要があります。また、エッジング素材の厚さ（使用する素材によって異なりますが、平均2〜4 mm）を差し引いています。その変形を排除するために、下にある粘膜 (CO) に最小限の圧力を作成します。

IL を製造するためのソフトウェアを入手する前に、データを慎重に検討する必要があります。臨床検査患者の、無歯顎の臨床解剖学、骨床の萎縮の性質と程度を研究し、将来のPSPの周辺境界、SOのタイプ、そのコンプライアンスと持久力についてのアイデアを得る圧力と、その結果として、PO を受け取る期間中の印象質量 (OM) の圧縮効果の程度を予測します。

ソフトウェア要件:

義肢床の健康な組織から PO を除去します。粘膜の慢性または急性炎症の徴候がある場合、印象採得の 1 週間前に、それらを排除するための措置が取られます (古い取り外し可能な義歯の使用時間を制限する、粘膜の腫れを引き起こす接着剤を拒否する、臨床的なリライニング、またはティッシュコンディショナー - Ufi Gel を使用)。
ソフトがOMを受け取り、義肢床のレリーフを表示し、周囲を適度に押します軟部組織そして過度の流動性なし。これらの目的には、アルギン酸塊が最適です。
ソフトウェアは、将来の PSP の基礎と接触している解剖学的構造と重複しているか、そのレベルにあります。この要件を順守しないと、確実に FI と将来の義足の境界の間に重大な不一致が生じ、その結果、それらの機能的価値が低下します。
このソフトウェアは、解剖学的な畝の深さだけでなく幅も修正します。言い換えれば、PO の境界は、将来のプロテーゼのエッジと同様にボリュームのあるものでなければなりません。
機能テストを使用してソフトウェアの外縁を設計することで、ソフトウェアの境界を可能な限りニュートラルゾーンに近づけます。結果として正しい実行この段階では、IL には最小限の修正が必要です。これにより、フィッティングがさらに容易になり、医師と患者の時間が節約されます。
将来のILの輪郭は、常に患者の存在下で（境界を明確にする可能性のために）消えないマーカーでソフトウェア上にマークされます。この段階を容易にするために、口腔内に消えない鉛筆で解剖学的ランドマークを表示できます。印象が繰り返されると、それらはその表面に刻印されます。
ILを作成する前に、明確な境界を作成し、印象のエッジの厚さを少なくとも3 mmにして、口腔内にPOを取り付ける段階を使用します。これにより、将来の適合性が大幅に低下し、機能が向上します(特許取得済みの著者の技術）。

予備印象を取得する際の最初の非常に重要なポイントは、特定の患者の完全な取り外し可能な義歯の境界を明確に視覚的に表現する段階です。 PSP ボーダーの位置に関する教育文献で最も頻繁に言及されている推奨事項に基づいて、POI 患者のプロテーゼの成功を保証することは困難です (「PSP ボーダーは、「A」ライン、移行フォールドに沿って通過し、結節上顎（HF）と下顎の粘液結節（LF）、小帯と軟部組織のストランドをバイパスしながら... "）。効果的な補綴物には、FI の予備的な境界を正確に決定し、その後のエッジの機能設計を行うだけでなく、完成した PSP の境界を評価できる特定の解剖学的ランドマークが必要です。

機能的に重要な解剖学的構造

ソフトウェアに表示する必要がある PSP の境界を決定する際の主なガイドラインには、HF の次の解剖学的形成が含まれます。

手綱上唇いずれの場合も、SRP は重複していません。したがって、PO は、特にその基部で、ブライドル自体のサイズを超えないように、全長と厚さまで解放されます。
唇の前庭 (潜在的な唇の前庭空間) は、上唇を静かに下に引き、インデックスと親指手。この場合、結果として得られるスペースは、PSP のボリュームエッジで完全に満たされる必要があります。
頬歯槽索は、小臼歯または犬歯のレベルにあります。それらの動きはPSPの端によって制限されるべきではありません。したがって、それらはプリント上で前から後ろ、下から上に向けられたいくつかの溝として表示されます.
HFの頬骨突起の基部を有する頬側前庭は、移行襞の骨基盤です（中立帯は移行襞と一致します）。この領域の印象は、医師の人差し指と親指で頬を横に引っ張るという受動的なテストを使用して簡単に形成できます。
上顎結節 (アインゼンリング膨大部) の領域の前庭腔はしばしば狭く、アンダーカットがあります。バスの両側横方向変位によって活発に形成されます。
上顎結節は、歯を失った場合に萎縮しないため、ソフトウェアに完全に表示する必要があります。
翼突 - 下顎のノッチは、HF結節の遠位斜面に沿ってスライドするデンタルミラーを使用して決定されます。ヒロックの基部で、ミラーの端縁がくぼみに落ちます。これはこの形成であり、部分的にPSPの後部境界です。翼突 - 下顎のノッチは、口腔の通常の検査中には見えないため、消えないマーカーでマークされています。
ライン「A」は、鼻の膨張テスト中に簡単に決定されます。患者は鼻孔をつまんだ状態で鼻から空気を吹き込みます。同時に、軟口蓋がほぼ垂直に下降し、「A」ラインがはっきりと見えるようになります。多くの場合、PSP は 1 ～ 2 mm 重なりますが、軟口蓋の傾斜の形状に応じて、プロテーゼのエッジは平らな形状で最大 5 mm 長くなるか、急な形状と一致する可能性があります。この場合、次のパターンが観察されます。口蓋弓が高くなるほど、線「A」がより前方に位置し、その曲がりが鋭くなります。
鼻腔膨張テスト中に、患者が遠位境界に沿って大幅に準拠した CO を持っている場合、「A ゾーン」の組織に小さなひだが形成される可能性があり、その結果、患者の明確な境界を決定することができなくなります。「A」ライン。そのような場合、音「Aテスト」（短い音「A」の発音ですが、短い音「AK」または「AH」の発音がより効果的です）中に決定されたAラインの位置を基準として使用する必要があります。 .
ブラインドピットは、PSP の後部境界を見つけるための優れたガイドラインであり、PO と重なることがよくあります。パラトーラス領域の大幅なコンプライアンスにより、これらのフォーメーションはPSPと重なることはありませんが、限界閉鎖弁を改善するために、後縁に沿って作業モデルに彫刻する必要があります.
骨隆起を伴う矢状縫合。顕著なトーラスでは、FI を製造する前に、医師がソフトウェア上でその境界を正確にマークし、歯科技工士がモデル上で分離する必要があります。これらのアクションは、外骨腫に適用されます。
鋭利な乳頭は、作業モデルでより頻繁に分離されます。さもなければ、この形成の圧縮が可能であり、その結果、味覚感度の主観的な低下.
横口蓋ひだは、IL の製造前に分離する必要があります。

バスの解剖学的ランドマーク:

唇の小帯は、トーンの低下により、PSP のエッジによって部分的に移動する可能性がありますが、何の影響もありません。
唇の前庭 (潜在的な唇の前庭空間) は、人差し指と親指で下唇を上方向にゆっくりと引っ張ることによって識別されます。この場合、結果として得られる潜在的なスペースは、PSS のボリュームエッジで完全に満たされる必要があります。
頬歯槽バンドはプロテーゼと重なっておらず、前から後ろ、上から下に向けられたいくつかの溝として印象に表示されます。
下顎または頬ポケット (フィッシュの空洞)。前のそれらの境界は、頬 - 肺胞コード、後ろ - 臼歯間隙、横方向 - 外部斜線、内側 - 肺胞突起の外部斜面です。これらの形成は、プロテーゼの基礎によって完全に覆われています。
歯槽突起は移行襞まで印象で完全に覆われています。
PO の形状とコンプライアンスに関係なく、粘液性結節を伴う下顎後臼歯スペースは、完全に表示するか、3 分の 2 より遠位に表示する必要があります。
下顎骨の翼突線がPSPの境界と一致することはめったになく、より頻繁にそれらが重なり合い、エッジで筋肉のない三角形になります。
筋肉のない三角形は、好ましくない解剖学的条件下で PSP と重なり合う可能性が高くなります。患者が喉の痛みや嚥下時の痛み（狭心症のような痛み）を発症した場合は、最初にこの領域のPSPの端を薄くし、効果がない場合は短くする必要があります.
内部斜線（上顎 - 舌骨線）は、口の底の筋肉の緊張のように、触診によってのみ決定されます。筋肉の緊張の重症度に応じて、口底の筋肉の機能状態を考慮して、PSPの端がこれらの形成物に2〜6 mm垂直に重なるのではなく、穏やかに重なります。
言語。で正しい設計下顎PSPの内縁、舌は安定化機能を果たします（舌の傾きは受け入れられません人工歯、PSPのドロップに貢献します）。
舌小帯がPSPと重なることはありません。プロテーゼの基部は、小帯に沿って拡張しないでください。そうしないと、限界閉鎖弁が壊れます。
外部斜線（斜線）は触診によってのみ決定されます。視覚化の目的で、それらはすぐに消えないマーカーでマークされ、プロテーゼの端が2 mm重なって、低調の境界閉鎖弁を形成します頬の筋肉。
オトガイ舌骨隆起は常に重なります。そうしないと、バルブを閉じることができなくなります。
舌小帯の両側にある舌下乳頭は、PSP と重なってはなりません。重なると、ブロックされて唾液分泌を妨げる可能性があります。患者は口の乾燥を感じ、唾液腺が腫れ、不快な緊張感があります。
下顎PSPの舌端を制限する舌下隆起は、この領域におけるその境界の明確なガイドラインです。

ソフトウェア受領時の行動手順書

徹底的な検査の後、患者は直立姿勢で椅子に座ります。医師は、無歯顎用の標準スプーン (SL) のセットに含まれる歯科用コンパスを使用して、HF の結節の最大の頬側の膨らみと、下の第一大臼歯の領域の内斜線の間を測定します。

セットに入っている型紙に合わせてスプーンを選び、口に含んでみます。このために、患者は口を半分開けるように求められ、ハンドルを使用してスプーンを水平方向に口に挿入します。 HFでは、最初にスプーンの後端を翼突上顎のくぼみに置き、次に前部に取り付けて、唇の小帯をスプーンの中央に合わせます（この場合、歯槽突起はスプーンの歯槽溝の中心）。印象トレーのハンドルは、印象トレーを装着する際の中心的なガイドラインであり、ハンドルの中央を顔の正中線に合わせて適切な位置に配置します。非常に正確な印象を得るために SL を使用すると、最適な選択によってのみ、印象材を最大 30 ～ 40% 節約できることが示されました。

標準印象トレーでのポジショナーの作成

落ち着きのない患者では、アルジネート印象 (AO) の硬化中に、SL の望ましくない変位、モバイル SM、特に唇側または頬側の小帯の急激な圧迫が発生する可能性があり、PR の品質に必然的に影響します。

この瞬間を防ぎ、SL と義肢床の組織の間に幅 3 ～ 5 mm の均一なギャップを作成するには、スプーンの内面にシリコンリミッターを作成する方法を使用して、横方向の変位を排除します。 (ガイド機能) で、長すぎたり、圧力をかけすぎたりすると、弾性変形を防ぎます。

リミッターを使用して SL を再導入した後、そのエッジと解剖学的ランドマークとの関係を評価し、それらが短い場合は個別の完了 (SL エッジの個別化) を実行するのは簡単です。同時に、「限界閉鎖弁を得ることが不可能なため、PSPの端が義肢床の硬組織で終わってはならない」という規則を順守する必要があります。

硬口蓋の領域で SL と口蓋の屋根の間に重大な不一致 (5 mm 以上) がある場合は、この領域の個別化が必要です。 SLの硬口蓋の領域にある材料は、個別化するだけでなく、予備印象の準備中に適用されると、ガイドと制限の役割も果たします。
顎の重度の萎縮により、歯槽部分の上部近くに位置する可動軟組織、舌下腺を押し戻すためにPOを得るために、さまざまな粘度のシリコーンおよびポリビニルシロキサン塊を使用することがしばしば推奨されます. この場合、粘度の増加により、PO エッジの肥厚と遷移折り目の変形が必然的に発生し、IL の実際の境界を決定することが困難になります。上記の欠点とこれらの材料の高コストを考慮すると、アルギン酸材料は、不利な条件下でも PO の RM として使用できますが、SL エッジの義務的な個別化は医師によって規制されています。無歯顎の多種多様な原子的特徴、アルギン酸材料の高い可塑性、および周囲に沿って SL PO の境界を短縮または拡大するリスクにより、ベースワックス、熱可塑性または高粘度シリコーンを使用して臨床的に設計できます。大衆。これを行うには、ベースワックスの柔らかく折り畳まれた半分のストリップをSLの端に沿って配置し、熱いへらで接着し、スプーンを口腔に挿入して、歯槽突起の斜面に沿ってワックスを圧縮します。活発に移動する CO に入ったワックスの領域が切り取られます。

ほとんどの場合、HF では、唇腔、結節、および後縁全体の領域で SL の個別化が必要です (エッジを翼突下顎ノッチに浸し、「A」ラインに重なるようにするため)。 LF では、SL の完成したエッジは、粘液結節、内側および外側の斜めの線と重なる必要があり、必要に応じて、筋肉のない三角形の領域に入ります。

まれに、幹の周囲全体に縁取りを使用できます。上顎 SL の後縁に沿ってエッジングすることにより、その縁を長くするだけでなく、印象塊が軟口蓋に流れ込むのを防ぎます。これを行うために、ワックスストリップは軟口蓋に向かって 10 ～ 15 mm 拡張しますが、口蓋カーテンは前後に移動し、ソフトウェア上で高い位置に表示されます。硬口蓋の領域で SL と口蓋の屋根の間に重大な不一致 (5 mm 以上) がある場合は、この領域の個別化が必要です。同時に、SL の硬口蓋の領域にある物質は、個別化するだけでなく、PO の取得中に適用されると、ガイドと制限の役割も果たします。 SL にアルギン酸を追加する前に、医師と患者が、機能テストを模倣してスプーンを目的の位置 (特に LF) に設定する練習を行い、PO を受け取りながら正しく呼吸するように患者に教えることが推奨されます。この場合、咽頭反射の重症度を評価できます。

POを受ける前に、弱い消毒液または特別な液体を使用して口をよくすすぐことをお勧めします。粘液や食品の残留物を効果的に除去し、CO の適度な日焼け効果があり、消毒特性があります。人差し指に滅菌ガーゼを巻き付けることで、CO 表面から厚い唾液や粘液を取り除くことができます。

さまざまな場所で FD を取得するための圧縮、除荷、および差別化された方法の使用の有効性を実証し、検討する作業の分析臨床状態人工ベッドの組織は、IL の製造のためのソフトウェアの製造中の SO の圧縮と変形の瞬間を多くの著者が過小評価していることを証明しています (Abdurakhmanov A.I.、1982)。

POを取得するためのRMの特性を過小評価すると、製造されたILが人工ベッドの組織の変形を修正し、その後のシリコンOMの使用がCOの差動圧縮を提供するかのように、同じ程度の圧縮を引き起こすという事実につながります。 POを取得するときに確立された組織の変形。

これらの目標を達成するには、シリコーン材料が 47% の CO 圧縮を生成し、アルギン酸の質量が 27% 増加するため、アルギン酸材料が最適です。アルギン酸塩の使用の結果として、義足ベッドの組織の変形状態の FI 固定を回避し、SO レリーフの正確な反射を取得し、FI エッジと移行エッジのかなり正確な比率を達成することができます。折り畳み。

POを受ける前に、弱い消毒液または特別な液体を使用して口をよくすすぐことをお勧めします。粘液や食品の残留物を効果的に除去し、CO の適度な日焼け効果があり、消毒特性があります。
アルギン酸塩は約 40 ～ 50 秒でゲルに変化し (A.P. Voronov、A.I. Abdurakhmanov、1981 年、A.I. Doinikov、1986 年)、機能テストには時間がかかるという事実を考慮すると、初心者の医師が使用することをお勧めします。冷水 OMの設定を遅らせる。正しい OM の一貫性を得るには、メーカーが提供する水と粉末の投与容器のみを使用する必要があります。粉末はスライドで注がれるべきではありません。材料を目でこねると、塊の一貫性が正しくなくなります。

RM を SL の表面にしっかりと接着させるには、まずそのエッジを接着剤スプレーまたは特殊な接着剤で処理する必要があります。を満たすことが特に重要です。与えられた条件 SL のエッジを個性的にするためにエッジ素材を使用する場合。均質なペースト状の塊が得られるまで、アルギン酸塩塊の混合は、製造業者によって指定された時間中に集中的に行われなければならない。完成した材料は、スライドで SL に適用できるように、十分に粘性がなければなりません。入力にディップ人差し指表面に滑らかさを与え、歯槽堤の形で塊を形成します。水性フィルムの作成により、プリントの表面張力が緩和されます。

標準印象トレーの口腔内挿入とPOエッジの機能形成

スパチュラまたは人差し指を使用して、少量のアルギン酸を頬側前庭遠位部とHFの口蓋屋根の最も深い領域、およびLFの舌下領域に配置して、解剖学的構造を完全に表示し、気孔の形成。これは、臨床医が SL の個別化を無視する場合に常に行う必要があります。

OM を入れたスプーンを円を描くように口腔内に導入し、口の左隅を人差し指 (できれば鏡) で引っ込め、右隅を SL の横に移動します。同時に、次のアクション: OM を使用したトレイのセンタリング、義足ベッドへの浸漬、固定および安定化。振動運動の助けを借りて、HF の OM はまず唇と頬の溝を埋め、その後 SL の口蓋領域を圧迫します。人差し指と中指で上唇を持ち上げて、十分な量のアルギン酸が唇前庭に入るようにします。医師は片手でスプーンを持ち、もう一方の手で頬唇溝の充満を確認できます。アルジネートがその背面全体に沿って見えるようになると、スプーンへの並進圧力が停止します。既製のリミッターのおかげで、SL にかなりの指の圧力がかかっていても、SL が過度に浸かることを恐れることはありません。

上顎ソフトウェアの機能テストの複合体:

義肢ベッド上で OM を使用して SL を完全に配置した後、医師は、歯 16 および 26 の突出部または硬口蓋の領域で、SL に垂直に指で圧力をかけます。
人差し指と親指で頬を左右に引き、頬側前庭を形成し、COの挟み込みを解消します。
2 本の指で上唇を静かに前方に引っ張り、上唇の小帯を解放します。
患者は、鉤状突起のダイナミクスを考慮して、頬を内側に引き、LF を横に動かして異空間を形作ります。
患者は唇をチューブで固定し、口の角を元に戻し、頬歯槽帯の領域を形成します。
さらに、患者は口を大きく開けるように求められ、翼状突起の襞が PO の遠位端に与える影響を修正します。
上記のテストを実行した後、SL は、アルギン酸塩が完全に密な状態に達するまで静止状態に保たれます。スプーンやエッジにかかる圧力により、硬化が始まった層に応力が発生し、PO が歪む原因となります。シリコンストップを使用すると、この複雑さが解消されます。

重要な臨床上のポイント:

上唇の小帯の領域では、受動的なテストは最小限に抑える必要があります。
唇は少し前に引いて少し下に引きます。
唇の横方向の動きは、非生理学的なものとして除外され、上唇の小帯の周囲の空間が拡大します。
頬側領域では、パッシブテストは非常に激しく、頬を横方向と下方向に最大限に引っ張る必要があります。
口を大きく開けることと、下顎の横方向の動きが不可欠です。

下顎ソフトウェアの機能テストの複合体:

舌の小帯をダイナミクスで表示するには、患者に舌を少し持ち上げて前方に突き出すように依頼します。
印象材を臼後領域に進め、舌下領域から余分なアルギン酸を除去するために、舌を側面にわずかに横方向に動かします。
人差し指と親指で頬を横から上に引っ張り、印象の境界を外側の斜めの線に近づけ、頬の挟み込みを防ぎます。
指を使って下唇をわずかに上方向に 45 度の角度で前方に引き、唇の前庭の潜在的な空間を作ります。
医師は、歯 46 と 36 の突出部にあるスプーンの頂部に垂直に、スプーンにかなりの指の圧力を加えます。ＰＯの遠位横縁はノッチの形で形成される。このテストは、シリコンストップなしでは実行できません。
指で舌を持ち、内斜線より下に位置する口腔底の組織を機能的に表示するために、患者にいくつかの嚥下運動を行うように依頼します。
患者は頬を内側に引き、LF を横に動かします。
唇をチューブで固定し、口の角を元に戻し、頬歯槽帯の領域を形成します。
結論として、舌の先端は、印象材が完全に硬化するまでSLへのハンドルの取り付け場所に寄りかかり、それによって舌下隆起の領域にPOの端が形成されます（Lauricenのテスト）。
口を半分閉じた状態で舌先を頬に当てたり、上唇をなめたりするなどのテストでは、義足の舌側境界が短くなり、その結果、義足の固定が不十分になることがよくあります。

LF で PO を受信する場合、開いた状態では緊張した筋肉によって PO の境界が歪む可能性があるため、口をできるだけ覆う必要があります。

穴あきトレーを使用する場合、印象を元に戻すのが難しく、変形につながる可能性があるため、トレーを口から取り外すときにトレーから材料が分離しないようにすることが重要です。

口から印象を取り除く最良の方法は、口の前庭の外側ゾーンで余分な材料を押すか、口腔からトレイを取り外す前に、PO を顎に 2 ～ 3 秒間しっかりと押し付けることです。このわずかな時間でPOと顎の隙間が変形し、毛細管現象がなくなり、印象のついたSLを抵抗なく抜くことができます。ハンドルで PO を引っ張ろうとすると、SL から質量が分離する可能性があります。

口腔からソフトウェアを削除した後、次の点に注意してください。

SLへの印象材の接着。 OM をスプーンから分離するときは、PO を再ショットする必要があります。
ソフトウェア境界と将来のメモリ帯域幅の対応。その周辺境界が大幅に短縮されたため、印象を再度作成する必要があります。
プリントの気孔の存在。大きな毛穴や複数の毛穴がある場合は、ソフトウェアを取り直します。
PO のエッジは滑らかで丸みを帯びている必要がありますが、厚くはありません。後者は、解剖学的形状に対応しない軟部組織の伸びを示し、口腔の比較的不動のSMの境界の拡大を示します。
義肢床のレリーフのぼやけの欠如。

個々のスプーンの境界

ソフトウェア上で歯科技工士に最大限の情報を伝達するために、FI の境界はマーカーでマークされ、可能な限り明確にするために常に患者の前に置かれます。この段階を容易にするために、解剖学的ランドマークを口腔内に消えない鉛筆でマークすることができ、ソフトウェアが義足ベッドに再適用されると、それらはその表面に表示されます。アルジネートの塊には粘稠度があるという事実により、いずれにしても印象の境界が拡張されます。したがって、IL の境界線を適用するときは、印刷の端から 4 ～ 5 mm 後退させることをお勧めします。コンプライアンス CO が低い印象領域、球状フロートを使用して特定された緩衝地帯、および「ぶら下がっている尾根」に注目することができます。

ここ数年、著者は次の IL ガイドラインを使用してきました。上顎では、IL は上顎結節と重なり、中立帯のすぐ下の頬側前庭に沿って通過し、頬歯槽帯を広く迂回します。唇前庭の領域では、IL境界は潜在的な空間の深さより2 mm小さく、唇の小帯の周りで狭いスリットの形で曲がり、反対側に通過します。後縁は翼突下顎ノッチを結ぶ線で、「A」線から 2 mm 離れた位置にあります。

口腔内に消えない鉛筆で解剖学的ランドマークをマークすることが可能であり、ソフトウェアを義足ベッドに再適用すると、その表面に表示されます。
唇の前庭の領域の LF では、IL の端は潜在的な空間の深さの 2 mm だけ短くなります。頬側前庭では、頬側コードの周りで広く曲がっており、境界は外斜線に沿って通過し、次に臼後領域の外側面に沿って通過し、適切な束の周りで曲がります咬筋緊張した状態で、粘液結節を2/3のレベルで水平に横切り、垂直に下向きに、または内斜線に対して45度の角度で遠位に急激に落ち、それに沿って内側に向かいます。

舌骨隆起の前に位置し、舌小帯とオトガイトラスを迂回して、IL 境界は LF の反対側に続きます。口の底の筋肉の緊張に応じて、内側の斜めの線がILと2〜6 mm重なります（筋肉の緊張が低いほど、重なりが大きくなります）。唾液腺の排泄管は常に開いたままです。

PSP の境界に対する IL のエッジの短縮は、使用するエッジ材の厚さによって実行する必要があります (A-シリコンの場合、これは 2 ～ 3 mm)。

軟部組織の機能状態 (長さと厚さ) を考慮して、口腔内の PO のエッジを修正し、それらを FI の境界にできるだけ近づけるために、著者の筆者が 2005 年から使用している PO のフィッティング方法（発明特許第 2308905 号）。この段階では、ソフトウェアを受け取ったときに発生したエラーを明らかにし、排除し、防止します。これにより、FI を適合させる段階が大幅に短縮され、FI の品質が向上します。

作者のソフトウェアフィッティングテクニック

PO 上のマーカーで FI の境界を描いた後 (図 1)、医師は、歯槽堤の表面に垂直に配置されたメスを使用して、マークされた線に沿って PO の端を切り取ります (図 2)。）。その後、PO を口腔内に導入して、機能状態を考慮して、口腔の解剖学的ランドマークに対するその境界を明確にすることができます (適合した PO のエッジは、将来の FI の境界に近くなければなりません)。 . 必要に応じて、メスで切断することにより、PO のエッジを繰り返し修正できます。口腔内に PO を取り付ける段階を実行しやすいように、メスを使用して、全周に沿って PO の縁の厚さを 3 ～ 4 mm にすることができます (図 3)。

米。 1. 大臼歯の投影における上顎 PO の概略断面図 (緑は、SL の口蓋表面のリミッターを示します)。米。 2. IL の境界に沿った PO のエッジの短縮の概略図。米。 3. PO のエッジの厚さ (3 ～ 4 mm) の短縮の概略図。

その後、歯槽堤の基部の領域にあるキャスト石膏モデルで、その全周に沿って前庭斜面の表面に垂直なプラットフォームが得られます（図4-6）。

米。 4. エッジに沿って所定の厚さを持ち、ソフトウェアを適合させた石膏モデルの断面の概略図。米。図 6.付属のソフトウェアを使用して得られた石膏モデルの写真。IL の製造のために医師によって境界が設定されています。

このプラットフォームは、将来の IL のエッジの長さとその厚さ (3 ～ 4 mm) の特定のリミッターです。これは、FI のボリュームエッジを取得するために必要な条件です。重要なコンプライアンス (E.I. Gavrilov によるバッファーゾーンエリア) と薄くなった SO (トーラス、外骨腫) をマーカーを使用して FA に表示すると、歯科技工士は差別化された FO の IL を作成する機会が得られます。バッファゾーンの境界は、球状こてを使用して簡単に定義できます。

ソフトウェアの機能設計では、費やされる時間は FD の品質、つまり PSP の固定度に比例し、FI のフィッティングとエッジングに費やされる時間に反比例することを覚えておく必要があります。
院内感染の拡大を防ぐため、まずソフトウェアを流水で 1 分間すすぎ、消毒します。この簡単な操作により、印象の微生物汚染が約 50% 減少します。次に、消毒液を入れたガラス皿にソフトウェアを浸します。消毒は、ソフトウェアが溶液に完全に浸されたら、蓋を閉じて実行されます。この場合、印象の上の溶液のレベルは少なくとも1 cmである必要があります手順の終了後、ソフトウェアを溶液から取り出し、0.5〜1分間水流で洗浄して消毒剤の残留物を除去します。その後、ソフトウェアは歯科技工所に転送されます。理想的には、アルジネートの印象は、採取後 30 分以内に石膏で鋳造する必要があります。離れた歯科技工所でキャストする場合は、乾燥を避けるために湿らせた布と一緒にビニール袋に入れて運ぶ必要があります。同時に、生地がアルジネートに触れないようにして、材料の局所的な膨張が発生しないようにします。作業モデルを鋳造する前に、PO の内面に石膏粉末を振りかけることができます。1 ～ 2 分後に印象を流水でよくすすぎ、残りの粉末を柔らかいブラシで取り除きます。これにより、PO の粘液残留物が除去され、アルギン酸の遊離鎖が結合します。

多くのよくある間違いソフトウェアを受け取ったら:

POの境界が短くなり、その結果、口腔内でのILのフィッティング中に常に解決できるとは限りません。理由: 誤って選択された SL (短いエッジ)、そのエッジの個別化の欠如、ソフトウェアの機能設計におけるパッシブサンプルの不当な使用、OM の高粘度。
PO 境界が長すぎると、IL のフィッティング段階で医師が費やす時間が増加します。原因: 不適切な SL (長いエッジ) の選択、OM の高粘度、アクティブな機能テストの強度の低さ、シリコンリミッターの欠如。
ソフトウェアの一方的なシフトは、FI の真の境界を歪めます。理由: リミッター/ポジショナーを使用していません。
OM の補綴床の組織が著しく圧迫されると、機能的に差別化された印象をさらに得ることができなくなる可能性があります。理由：高粘度OM使用。
ソフトウェアの端に沿って、およびその内面に大きな細孔が存在する。理由: 補綴ベッドへの不適切なインプリント、高粘度の OM の使用。
OM を介した SL の送信。原因: 小さな SL、シリコンストップの不足、スプーンへの過度の指圧。
PO のエッジに沿って垂れ下がった薄いエッジは、石膏モデルの鋳造中に容易に変形し、その後 FI の寸法と境界を歪めます。原因: 誤って選択された SL (短いエッジ)、そのエッジの個別化の欠如、流体または不適切に混合された OM。
ソフトウェアの変形 (視覚化されていません)。理由：石膏模型の受け取りが大幅に遅れたこと、ソフトウェアの消毒に長期浸漬法を使用したこと。
モデルの作業面にある石膏の「汚れた層」。原因: 義足ベッドおよび PO の組織の粘液およびアルギン酸表面の洗浄が不十分です。

結論

ソフトウェアの機能設計では、費やされる時間は FD の品質、つまり PSP の固定度に比例し、IL のフィッティングとエッジングに費やされる時間に反比例することを覚えておく必要があります。 POを取得する段階への性急で不注意な態度では、FDのエッジの正しい形成とPSPの機能的な吸引を期待することは困難です。これに関するエラー初期補綴物は、将来的に良好な結果を達成するための重大な障害になる可能性があります。チェーン全体の強度は、最も弱いリンクによって決まることに注意してください。

文学

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早川一. 総入れ歯の原理と実践/ 早川一. - 東京、2001. - 255 p.

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（下顎骨）、対になっていない、馬蹄形（図1）。頭蓋骨の中で唯一可動する骨です。それは、生後1年の終わりまでに完全に融合する2つの対称的な半分で構成されています。それぞれの半分で、体と枝が分離されています。老齢期の両方の半分の接合部に、骨の突起が形成されます。

の体（下顎骨）区別下顎の付け根と肺胞部分 (pars alveolaris). 顎の本体は湾曲しており、その外側の表面は凸状で、内側の表面は凹状です。ボディのベースでは、サーフェスが互いに結合します。右と左半分体は個々に異なる角度で収束して基底弓を形成します。

顎体の高さは、切歯の領域で最大で、最小は 8 番目の歯の高さです。顎体の厚さは、大臼歯の領域で最大であり、小臼歯の領域で最小です。あご本体の断面形状さまざまな地域歯根の数と位置が原因で、不均等です。前歯の領域では、底部を下にして三角形に近づきます。大臼歯に対応する体の領域では、底辺が上を向いた三角形に近くなります。

米。 1.

a - 下顎のトポグラフィー;

b - 側面図: 1 - 鉤状突起。 2 - 下顎のノッチ。 3 - 翼状窩; 4 - 下顎の頭。 5 - 顆状突起; 6 - 下顎の首。 7 - 結節を噛む。 8 - 下顎の角度。 9 - 下顎の付け根。 10 - あご結節。 11 - あごの突起。 12 - あごの穴。 13 - 肺胞部分。 14 - 斜線; 15 - 下顎の枝。

c - 内面の側面からの眺め: 1 - 顆状突起。 2 - 鉤状突起; 3 - 下顎の舌。 4 - 下顎の開口部。 5 - 顎顔面線; 6 - あごの背骨。 7 - 舌下窩; 8 - 顎顔面溝; 9 - 下顎ローラー。 10 - 翼状結節; 11 - 顎下窩; 12 - 二腹窩; 13 - 下顎の角度。 14 - 下顎の首。

d - 上面図: 1 - 歯槽弓。 2 - 大臼歯窩の後ろ。 3 - 側頭頂。 4 - 鉤状突起; 5 - 下顎の舌。 6 - 翼状窩; 7 - 下顎の頭。 8 - 斜線; 9 - 下顎ポケット。 10 - 下顎の付け根。 11 - あご結節。 12 - あごの突起。 13 - 歯槽; 14 - 肺胞中隔; 15 - あごの穴。 16 - ルート間パーティション。 17 - 下顎の首。 18 - 顆状突起;

e - 下顎の開口部の位置。 e - 下顎の角度の値

途中で外面あごの本体はあごの隆起（オトガイ突起）、つまり特徴的な機能現代人であごの形成を決定します。現代人の水平面に対する顎の角度は、46～85°の範囲です。大型類人猿、ピテカントロプス、ハイデルベルク人、ネアンデルタール人には顎の突出がなく、最初の 3 種類の顎の角度は鈍角であり、ネアンデルタール人ではまっすぐです。人間の顎の突起の形成には1から4までが関与しているあごの骨（オシキュラ・メンタレス）出生時に発生し、その後顎と融合します。あごの突起の両側にあごの付け根に近いところに、精神結節 (tubercula mentalia).

各結節の外側にあるオトガイ孔 (foramen mentale)- 下顎管の出口。同名の血管や神経がオトガイ孔から出ています。ほとんどの場合、この穴は5番目の歯のレベルにありますが、4番目の歯までは前方に、5番目と6番目の歯の間の隙間までは後方に移動できます。オトガイ孔の寸法は 1.5 から 5 mm の範囲で、楕円形または円形で、時には二重です。オトガイ孔は、顎の付け根から 10 ～ 19 mm 除去されます。新生児の顎では、この穴は基部に近く、上にあります。歯のない顎萎縮した歯槽部分を持つ成人 - 顎の上端に近い。

下顎の本体の外面の外側半分には、斜めに配置されたローラーが通過します- 斜線、その前端は5番目から6番目の歯のレベルに対応し、鋭い境界のない後端は下顎枝の前縁に達します。

の上内面顎の体、正中線の近くに、骨のスパイクがあり、時には二重になっています - あごの背骨（オトガイ脊椎）. この場所は、オトガイ舌骨筋とオトガイ舌筋の始まりです。精神的な背骨の下と外側が決定されます二腹窩（fossa digastrica）二腹筋が発生する場所。二腹窩の上には浅いくぼみがあります - 舌下窩（舌下窩）-隣接する舌下唾液腺からの痕跡。さらに後方に見える顎顔面線 (linea mylohyoidea)、同じ名前の筋肉と咽頭の上収縮筋が始まる。上顎舌骨線は、舌骨窩の下から始まり、顎枝の内面で終わります。ほとんど目立たない場合もあれば、非常にはっきりとした骨隆起で表される場合もあります。 5〜7番目の歯の高さの顎舌骨線の下には、顎下窩- この場所にある顎下唾液腺からの痕跡。上顎舌骨線の下に平行に、同名の溝があり、血管と神経が隣接しています。溝は、下顎の開口部近くの顎枝の内面で始まり、上顎舌骨線の後部の下で終わります。場合によっては、少し離れたところでチャネルに変わります。

内斜線。 下顎。 下顎骨の構造の一般的な計画