診断 静脈瘤疾患
静脈瘤の可能性がある患者さんの診察は、徹底的な情報収集から始まります。 すべての素因と生成要因、および体内の弱い結合組織構造を示す他の病気（ヘルニア、痔、扁平足など）の存在を考慮する必要があります。 また、病気が先天性か続発性かを確認する必要があります。
通常、この病気の症状が最初に現れてから、主な症状である伏在静脈瘤の集合体が現れるまでに数年かかります。
医師には重要な仕事があります。それは、原因が原因ではない症状を持つ患者を特定することです。 静脈不全、および整形外科的または動脈不全、全身性浮腫の存在、ならびに寒冷赤血球症、非静脈瘤性脚潰瘍、腎臓、肝臓、心臓、内分泌系の疾患などの他の要因。
多くの場合、静脈不全は上記の病気のいずれかと組み合わされます。 この場合、大幅な改善を達成するには複雑な治療が必要です。
検査は患者様が立った状態と横になった状態で行われます。 場合によっては、機能テストの実行に頼ることもできます。
静脈瘤の有病率とその性質は、トロヤノフ・トレンデレンブルク、デルベ・ペルテスの特別なテスト、およびシェニスらの3フランジおよびマルチフランジテストによって決定されます。
ブロディ・トロヤノフ・トレンデレンブルグ検定
このテストは解釈と実行が最も困難です。 結果はバーンスタインに従って評価されます。 検査を行うとき、患者は仰向けに寝ます。 医者は足を上げます。 この場合、表在静脈は空になります。 止血帯が大腿部に当てられ、患者は立ち上がる。 止血帯が外され、止血帯がどのように充填されているかが観察されます。 表在静脈大腿部と下肢（標準によれば、30秒以内に末梢からの血液で満たされる必要があります）。
テスト結果には主に 4 つの解釈があります
1. ハーネスを外すと逆電流が発生する 静脈血表在静脈に沿って。 この検査は陽性であり、表在静脈の近位弁が機能していないことを示しています。
2. 止血帯を外す前、患者が垂直姿勢を取った後、大腿部と下肢の両方の表在静脈は血液で満たされています。 このサンプル陰性と考えられ、穿刺静脈の機能不全を示します。
3. 患者が立ち上がった後、止血帯を外す前に、逆行性血流の波が記録されます。 この検査は二重陽性と呼ばれ、弁の機能不全、穿孔静脈および表在静脈を示します。
4. 上記の結果がすべて存在しない場合、サンプルは無効とみなされ、静脈の状態は正常です。
Sheinis の 3 線式テスト。 穿孔静脈の弁の状態を判断するために行われます。
2 つの止血帯が大腿部に重ねられ、1 つが下腿部に重ねられます。 患者が立っているときに止血帯の間の領域の静脈がすぐに血液で満たされると、この部分の穿孔静脈の弁が十分に機能しません。
3月のテスト
対象者の感情に基づいて。
ゴム製の止血帯を大腿部の上 3 分の 1 に当て、それがそのまま残るようにします。 動脈拍動。 患者が横になっている間。 足は足から止血帯まで包帯で覆われ、患者は立ち上がって30分間歩きます。 大腿部の深部静脈の開存性が良好であることが標準であり、破裂痛がないことで識別できます。 痛みを感じる場合は流出が困難であるため、精密検査が必要です。
流出の困難は、別の方法でも診断できます。つまり、患者に弾性ストッキングを常に着用するよう勧めることです。 ここからの静脈流出が改善すると、 不快感は表示されません。これは、静脈の開通性が満足できることを意味します。 患者が痛みを感じても、流出は依然として困難です。
の上 現段階正確な診断のために静脈学の発達により、下肢の静脈と腹腔の二重（三重）血管スキャンを実行する必要があります。
血管の検査に使用される超音波技術は、1842 年にクリスチャン ドップラーによって記述されたドップラー効果に基づいています。
ドップラー効果の本質は、超音波が周波数シフトを伴って移動する物体から反射されることです。
このシフトは調査対象の物体の移動速度に正比例し、周波数は動きの方向に依存します。センサーに近づくと周波数は増加し、センサーから離れると周波数は減少します。 。
登録用の最新の超音波診断装置 この効果ドップラーは、研究対象の血管の方向に超音波を送信する送信機を使用し、受信機は、移動する血液粒子 (主に赤血球から) から反射される受信信号の周波数の変化を捕捉します。
取得されたデータは、速度のレベル、血流の方向、特定の速度で移動する血液の塊の体積（線形血流速度と体積血流）など、調査対象の血管内の血流に固有の主な特性を決定します。速度）。 これらの特徴は、血流の違反があるかどうか、血管壁がどのような状態にあるか、アテローム性動脈硬化の壁や血栓による血管の閉塞があるかどうかなどについての結論を引き出すのに役立ちます。
ドップラー超音波法
ドップラグラフィーには、基本的な方法と考えられる 2 つの方法があります。
1. ストリーミング スペクトル ドプラグラフィー（連続またはパルス、PSD）。
2. パワードプラグラフィー (ED)。
スペクトル ドップラー (PSD) は、比較的広い範囲の血流を評価するために使用されます。 血管および心腔（心エコー検査）。
パワードップラー（ED）は、体の特定の領域にある任意の直径の血管の血流を検査する必要がある場合に使用されます。 この方法の欠点は、血流の方向、性質、速度を推定できないことです。 したがって、ED は主に血管新生 (血液供給の充足) を評価するために役立ちます。 内臓そしていくつかの個々の組織領域。 このドップラグラフィー方法で得られたデータは、モニターに多色の画像として表示され、各色の濃淡がエコー信号の強度、つまり血液供給の質を示します。
最新の超音波装置では、両方の方法を組み合わせて研究を行うことが可能です。
分離ドップラー超音波は現在ではほとんど使用されません。 診断では、ドップラー超音波スキャンと従来の超音波を組み合わせた二重スキャン技術 (二重ドップラー超音波) が使用されることがよくあります。 これらの方法を組み合わせることで、調査対象の血管の位置特定がより正確になり、血管壁の構造や内腔のサイズなどについてより多くの情報を得ることができます。
カラー画像はより視覚的で使いやすくなっています。血流の方向が決定されて青または赤で強調表示され、色合いはこの血管内の流れの速度を示します。
三重スキャンは、二重ドップラーとカラー マッピングの組み合わせの一般名です。
静脈の超音波解剖学では、静脈を深部 (深部筋膜の下)、中間部 (深部筋膜と表層筋膜の間)、皮下 (表層筋膜の上) の 3 つのレベルの静脈に分割します。 研究中、医師は骨、筋膜板、筋肉、深部血管などの周囲の解剖学的構造に焦点を当てて、静脈の位置を決定します。 静脈を識別するために使用される超音波機能も多数あります。
「目」の症状は、表層筋膜の分裂に位置する静脈、GSV、MP、ジャコミニ静脈、外側前伏在静脈を特定するために使用されます。
「建物」の症状。 大伏在静脈とその前支流（前副伏在静脈、APPV）の水平断面図 上3分の1股関節では、多くの場合 2 つの「目」の症状が現れます。 同時に、GSV は GSV の前方および側方に位置します。 超音波を使用すると、その位置が変わります。大腿動脈と静脈の上の同じ線上にあります。
GSVの形成不全の場合の超音波では、PDPVは「目」の症状に「応答」します。これは、それ（症状）が大腿動脈および静脈の上に位置するという事実によって判断できます。
脛骨腓腹筋角の症状
脛骨およびヒラメ筋に対する大伏在静脈の位置により、研究では大伏在静脈と皮下支流を明確に区別することができます。
横方向の超音波断面図では、下肢の上 3 分の 1 にある大伏在静脈が、次のように形成された三角形の中に位置しています。 脛骨、ヒラメ筋と表層筋膜。 これにより、大伏在静脈とそれに沿って走る他の静脈を区別することができます。 残念ながら、筋膜の層は非常に近くにあり、筋膜鞘を覆っていることが多いため、上部 3 分の 1 にある大伏在静脈を常に見ることができるわけではありません。
GSV がこの筋膜鞘内に存在しない場合は、その中に形成不全または低形成が存在することを示します。
小さな皮下空間の症状は、脚の上 3 分の 1 にある SSV を正確に特定するのに役立ちます。
研究の実施
研究中、患者は頭を上げた状態でソファに横たわります。 脚は肩幅に開きます。 足は少し外側に向けます。 患者がうつ伏せになると、膝窩静脈と小さな伏在静脈が検査されます。
研究の前に、コンタクトジェル（またはグリセリン、またはワセリンオイル）を皮膚に塗布します。これにより、センサーと皮膚の間に空隙がなくなるため、超音波信号が改善されます。
ドップラー超音波には、いわゆる典型的なポイントがあります。 しかし、静脈血流をより詳細に研究できるようにする新しい技術が常に開発されています。
研究の標準点は、外腸骨静脈 - 鼠径靱帯の上の腸骨動脈から内側、大腿静脈 - 合流点の上に位置する同名の動脈から内側の靱帯の下 深部静脈そしてで 中三大腿部、膝窩静脈 - 動脈から外側の膝窩窩内、後脛骨 - 内くるぶしの後ろおよび下腿の内側表面の中央 3 分の 1 に、前脛骨 - 下腿の内側表面の中央 3 分の 1 に、脛骨の端から外側に後退します。
鼠径靭帯の2〜3cm下にある大きな伏在静脈も同様です。 その小孔は、大腿部と下肢の内側表面に沿って、大腿静脈の内側 1 ～ 1.5 cm の点で検査され、最初の部分は大腿静脈から外側に向かって検査されます。 内くるぶし。 小さな伏在静脈の口の前部分を聞くことは、膝窩動脈および静脈の1.5 cm外側の後ろ、および最初の部分（外足首の後ろ）で行うことができます。
圧縮テストを実行すると、バルブの機能の状態を判断するのに役立ちます。
脛骨静脈が 1.5 ～ 2 倍に拡張する原因は、近位部の圧迫であると考えられています。 このような場合、バルブは透明になります。 血管内腔がエコー陰性として色分けされている場合は、その中に逆行性の血流がないことを意味します。
内腔が着色している場合 青色、ドップラーノイズが増加した場合、これは顕著な順行性血流（減圧の結果）の兆候です。
遠位圧迫は、モニター上の青い血流とドップラー信号の増幅によって特徴付けられます。 圧迫が解除されると、血管の内腔はエコー陰性になり、信号はほとんど消えます。
静脈瘤を診断するためのその他の器具的方法
フォトプレチスモグラフィー。
プレチスモグラフィーは、血液量の動的な変動によって生じる測定領域の体積変化の原理に基づいています (あらゆる臓器は組織と組織を満たしている血液の量で構成されています)。 研究中の組織の体積は一定の値であり、臓器内の血液の体積は常に変化しているため、このプロセスのダイナミクスは特別な装置、つまりプレチスモレセプター、変換または増幅器を含むプレチスモグラフによって測定できます。モジュールと録音機器。
フォトプレチスモグラフィーは、検査対象の組織または器官の光学密度を記録する方法です。
組織の必要な領域が半透明である 赤外線、それからフォトコンバータに入ります。 反射光または散乱光が強ければ強いほど、調査対象の領域 (臓器) にある血液の量が多くなります。
また、この方法では皮膚からの反射光の変化を考慮することができます。 光源の透過力はわずか 0.3 ～ 2.25 mm であるため、この方法で乳頭下小静脈叢を検査します。
再発血流の変化は皮下細静脈叢の充満と排出に影響を与えるため、これらの変化を記録し、適切な結論を引き出すことができます。
この方法は、何らかの存在下では効果がありません。 併発疾患動脈、心不全、急性 局所的な炎症、関節の病気、軟組織の局所的な異栄養性変化。
静脈造影。
静脈を調べる方法です X線法人工的なコントラストで。
静脈造影は、静脈の構造と機能を研究し、静脈の血流と循環を評価し、診断するために使用されます。 病的状態静脈血流など。
MRI 血管造影。
この方法により、放射線被ばくなしで血管の三次元画像を取得することが可能になります。 静脈瘤への応用では、この方法は、血管奇形や血管腫瘍の存在が疑われる下肢および小さな骨盤の深部静脈系を研究するために使用されます。
静脈瘤は潜行性の病気であり、最初の症状は患者自身が気づかなかったり、現在の状況に起因するものではない場合があります。 見逃さないことが非常に重要です 初期。 静脈の状態を適切なタイミングで診断することで、血栓のリスクを軽減し、静脈潰瘍の発生を防ぎ、予防します。
病気の重症度は視覚的症状と必ずしも比例するわけではないため、静脈瘤の段階と治療方針は診断手順の後に決定されます。
注意！に 強制医療保険証書（健康保険適用）クリニックでは、無料で下肢静脈の超音波診断や静脈専門医による診察を受けることができます。
調査計画
毎日 人体これが静脈瘤の診断の難しさです。 ある人では同じ症状が普通である可能性があり、別の人では病気の症状である可能性があります。 静脈の状態の診断は、いくつかの段階を含む一連の測定です。
- 静脈科医との相談。
- 分析と機能テストの提供。
- 血管のコンピューター診断。
正確な診断を行うには、すべての段階を最後まで実行する必要があります。
静脈専門医による検査
医師の診察が必要な症状:
- 歩いたりスポーツをしたりすると足が痛くなります。
- 血圧は何らかの理由で上昇します。
- 静脈瘤、血栓症、糖尿病の病歴。
- 、脚のむくみや重さ。
- たとえ足元が冷えていても 常温環境。
静脈科医の診察は口頭での会話から始まります。 医師はあなたに苦情について話し、病気の最初の症状の発症日を特定するように求めます-既往歴を収集します。
次に、水平位置と垂直位置の両方で目視検査が実行されます。 医師は足を診察し、触診します。 股間、骨盤、腹部。 伏在静脈の腫れや突出、皮膚の色に注目します。 医師の指示が出た後、 超音波検査そして分析。
機能試験
静脈の開存性と静脈弁の状態を判断するために、特別なサンプルが使用されます。
表在静脈弁の状態は次によって決まります。
- トロヤノフ・トレンデレンブルク試験。 患者は水平姿勢をとり、足を上げるように求められます。 の上 上部ゴム製の止血帯が大腿部に当てられ、その後患者は立ち上がります。 血液が急速に静脈を満たす場合、これは弁に問題があることを示しています。
- ハッケンブルッフテスト（咳ショックテスト）。 医師は大腿静脈と大伏在静脈の接合部に指を置き、患者に咳をするように頼みます。 バルブが故障すると、指が衝撃を感じます。
交通している静脈の弁の状態は次によって決まります。
- 3 線式テスト (Sheinis)。 患者はソファに横たわって下半身を45度上げ、医師は彼の足に3つの止血帯を当てます。 1 つは膝関節の下に、残りは太ももの上部と中央部分にあります。 その後、患者は立ち上がって歩き回るように言われます。 静脈が急速に充満する場合は、弁に問題があることを示します。
- プラット 2 テスト。 患者は水平姿勢をとり、医師はゴム包帯で脚を足から大腿の方向に巻き戻し、止血帯を鼠径部の下に当てます。 患者は起き上がり、止血帯の下に別のゴム包帯を巻き始めます。 下の包帯を徐々に取り外し、上の包帯を巻きの間に5〜6センチメートルの隙間ができるように巻きます。 医師は包帯のない領域の静脈の充填を管理します。血管の急速な充填は病状を示します。
- タルマンテスト- 修正された 3 線式テスト。 違いは、止血帯が 3 つではなく 1 つ使用され、足から太ももまで 5 ～ 6 センチメートルの間隔で適用されることです。
深部静脈の開存性は以下によって決まります。
- デルベ・ペルテスのマーチテスト。 患者は立った状態で、止血帯を脚に当て、表面の血管のみを圧迫します。 患者は5〜10分間歩きます。 深部静脈の状態は血液の分布によって判断され、伏在静脈から深部静脈に流れていれば、深部静脈の開存性は正常であると考えられます。
- プラット-1 テスト。 の上 ふくらはぎの筋肉マーカーで印を付け、それに従って下腿の周囲を測定します。 次に、うつ伏せの姿勢で、上げた足に巻き付けます。 弾性包帯、その後、患者は10〜15分間歩きます。 深部静脈の問題については、下腿の直径の増加と脚の痛みの発生が見られます。
静脈系の弁の機能によって決まります。 バルサルバ検査。 患者は横になり、圧力計に接続された特別なチューブに空気を 15 秒間吐き出します。 この検査は、静脈の直径の増加と逆流の存在を判断するのに役立ちます。
現代医学は一歩前進しました コンピュータ診断 血管疾患。 超音波の助けを借りて、静脈の状態をリアルタイムで監視し、モニターで血液循環の画像を確認できます。 超音波がなければ、正確な一次診断を確立し、成功する治療戦略を選択することは不可能です。
超音波検査は 1 つの原則に従って実行されます。 より良い接触導電性ゲルが患者の皮膚とともにセンサーの脚に塗布されます。 ステータス情報 血管系パソコンに転送され、モニターに表示されます。 入院せずにクリニック内で超音波診断を行うことが可能です。
ドップラー（超音波、血管超音波）
現在、静脈疾患を診断する最も一般的な方法の 1 つ。 超音波と特別な装置（ドップラグラフィー）を使用して、静脈を通る血液の動きの 2 次元画像が観察されます。
静脈（表在および深部）の開存性、静脈弁の働き、血液循環の速度を迅速に評価できます。 ドップラー超音波検査は、シンプルで無害、比較的安価な診断精度の高い処置です。
二重 (UZDS、CDS)
(USDS) は、下肢静脈瘤診断の「ゴールド」スタンダードとみなされます。 超音波は、ドプラグラフィーとリアルタイム静脈スキャンという 2 つのテクノロジーを組み合わせています。
二重スキャンにより、血管のパフォーマンスを分析し、静脈の狭窄（拡張）領域を確認し、静脈の存在を判断することが可能になります。 アテローム性動脈硬化性プラークそして血栓。
トリプレックス (TsDK)
3 重スキャンの場合、デバイスは 3 つのモードで動作します。 カラー ドップラーが従来のモードと両面モードに追加されました。
CFMの助けを借りて、カラーモードで静脈の状態（開存性、狭窄と拡張の存在、血栓の存在）、血液壁の構造の3次元画像をシミュレートすることができます。血管、血流速度、静脈の発達の異常。 症状が軽い場合でも、この方法により初期段階で病状を判断できます。
静脈造影（血管造影）
場合によっては、超音波診断では完全な答えが得られないため、超音波診断が使用されます。 X線法- 血管造影。 これ 侵襲的技術その間、造影剤がカテーテルを通して血管に注入され、X線装置で観察されます。
血管造影は、動脈を研究するための動脈造影、静脈を対象とする静脈造影、およびリンパ管の血管を対象とするリンパ造影の3種類に分けられます。 調査とその準備のプロセスはどの場合でも同じです。 違いは、穿刺部位と注入される造影剤にあります。
静脈造影により、血管の発達の異常を診断し、判断することができます。 以下のような理由により、スクリーニング研究としては使用されません。
患者は X 線検査の準備をしておく必要があります。
- 処置の4時間前には食事を拒否し、水のみを飲みます。
- 研究の前に、血液凝固の程度とヨウ素に対するアレルギーを調べる検査を受けてください。
造影剤の注入後および処置中に、患者は不快感を感じることがあります。 可能性があります 副作用入力から 造影剤：吐き気、かゆみ、息切れ。
循環系は人体全体の中で最も複雑で分岐しているものの 1 つです。 さまざまな場合や多くの要因の影響により、動脈血流の不全が発生する可能性があります。 このような状況では、膨大な数の血管疾患の診断に機能検査が関連することになります。
表在静脈の弁膜症の治療方法
最も一般的なのはトロヤノフ・トレンデレンブルグテストです。
人は水平姿勢で、専門家によって検査された手足を持ち上げます。その結果、その表在の血管が空になります。 その後、止血帯を大腿骨上部に置き、静脈を圧迫します。
この装置がすべての規則に従って適用されていることを確信するには、固定場所より遠位の末梢動脈の拍動をチェックすることが役立ちます。 次に、人は垂直方向にまっすぐになります。 止血帯を取り外し、表層大腿血管の充満率を視覚的に記録します。
血液が逆行性波とともに流入すると、弁不全について話すことができます。
多くの場合、直立姿勢で行うハッケンブルッフ テストが処方されます。 問題のある肢の伏在大腿骨吻合の場所に、専門家の指が配置されます。 その後、患者は数回の咳ショックを実行する必要があります。
表在血管の弁に欠陥がある場合、専門医は触診中に明らかにぎくしゃくした動きを感じるでしょう。 それらは表在静脈を流れる血液塊によって生成されます。
人が垂直に位置するシュワルツテストが知られています。 この場合、左手は大腿部の下 3 分の 1 の表在血管に置かれます。
さらに、研究者は右手の助けを借りて、逆行方向にぎくしゃくした動きを与えます。 これは、大腿骨上部にある皮下血管を軽く叩くことによって行われます。
この方法で機能テストを実行すると何が分かるでしょうか? 形成された波の触診の明瞭さに従って、弁不全の存在についての結論が下されます。
交通静脈の違反を判断するための措置
Prett II の原理に従った機能診断方法。 人は楽に仰臥位にいます。 さらに、彼の検査された手足は、60°の角度に達するまで高さまで上がります。 このようにして、表在静脈からの血液塊の流出が起こります。
医師は、指から大腿部（上 3 分の 1）の方向に特別な伸縮性のある布で下肢を慎重に包帯します。 人が垂直姿勢になると、第 2 肢も同様の包帯で鼠径部から足に向かって締め付けられます。
包帯を巻いた部分の間には常に10cm以上の隙間が保たれているので、下の包帯を徐々に外し、上の包帯を巻きながら脚全体を観察します。 静脈結節が自由空間に現れた場合、通信障害のある血管があると主張できます。
Barrow-Sanis タイプの修正サンプルについては言及する価値があります。 上記の場合のように、人は水平姿勢をとり、表在静脈からの血液塊の流出を確実にするために手足を上げます。
この後、専門家によって止血帯が膝関節の上下、足首の上、大腿骨上部に当てられます。 垂直姿勢を取った後、患者はつま先で持ち上げる手順を実行します。
これは削減するために行われます 筋肉量検査された足に。 静脈シールが狭窄線の間に現れると、連絡している血管の状態の違反について自信を持って主張できます。 似ている 機能診断- これは、高価な機器手順を使用せずに病状を特定する優れた方法です。
深部静脈検査
プラットテストを実施します。 患者は水平面上に位置し、患肢に弾性包帯を巻かれます。 その後、人はゆっくりとしたウォーキングを1時間行います。 包帯を巻いた部分に痛みや破裂感がなければ、深部静脈には正常な血流が生じます。
デルベ・ペルテス式マーチテストの説明。 それは、人が垂直に滞在することで構成されています。 膝関節止血帯が固定され、表層の血管を遮断します。
上肢検査
ラトショフテスト中、人は垂直姿勢で腕を頭の上に上げ、肘をわずかに曲げます。 測定モードでは、30 秒間、指を圧迫したり緩めたりします。 手のひらが青くなり、このプロセスが激しければ、手の血流障害を示します。
ボゴレポフ テストを実行するには、立った姿勢で両腕を前に伸ばす必要があります。 この時点で、専門家は手の甲の色、静脈の拡張の程度に注目します。 次に、片方の手が体に沿って下がり、もう一方の手が上がります。
30 秒後、その人は開始位置に就きます。 次に、医師はストップウォッチを使用して、手の甲の肌の色の変化を観察します。 血管の構造に病理がなく、血流が正常に機能している場合、血液充填の変化は非常に早く (1 分以内) 安定します。
静脈不全がある場合は、挙上肢の皮膚が青白くなり、チアノーゼが発生します。 皮膚の被覆下げた手をゆっくりと元に戻します。 血管の損傷が大きいほど、このプロセスの進行は遅くなります。
したがって、特別な高価な技術や装置を使用せずに、血管内の原発性静脈不全を判断できます。
機能検査の禁忌については、検査中に専門家によって決定されます。 初診忍耐強い。
役立つビデオ: 静脈の診断はどのように行われますか
蔓延と性質を確立するには、特別な での機能テスト 静脈瘤静脈 下肢 : Troyanov-Trendelenburg、Delbe-Perthes によると、Sheinis らによる 3 バンドル テストおよびマルチバンドル テストも同様です。
トロヤノフ・トレンデレンブルク試験
患者の水平姿勢で表在静脈を空にした後、口の領域にある大きな伏在静脈を指で押すか、太ももの付け根に止血帯を当てて圧迫すると、患者はすぐに静脈を圧迫します。立位に移される。 静脈を圧迫するのをやめてください。 拡張した静脈がすぐに血液で満たされる場合、検査は陽性とみなされ、口（休止）弁の機能不全を示します。 静脈がゆっくりと満たされる場合、サンプルは陰性であると見なされます。
3本鎖試験
多くのための 正確な定義連絡している（穿通している）静脈の弁の状態は、3線式テストで実行されます。 2 つの止血帯が大腿部に、1 つが下肢に適用されます。 患者が垂直姿勢で止血帯の間の領域の静脈が急速に充満することは、この部分の穿孔静脈の弁の機能不全を示しています。
デルバ・ペルテスの行進試験
深部静脈と交通している静脈の弁の状態は、デルベ・ペルテス マーチ テストを使用して判定されます。 垂直姿勢（静脈を充填した状態）で、静脈止血帯で大腿部の上または中央 3 分の 1 の領域に患者を配置し、5 分間歩くように求めます。 深部静脈と連絡静脈の弁が十分に機能していれば、歩行後の表在静脈は空になり、弁が機能しなくなったり、深部静脈が閉塞したりしても、表在静脈は満たされたままになります。 損傷のレベルを判断するために、大腿部に 2 つ、下腿に 3 つの合計 5 つの止血帯が適用されます。 たとえ 1 つの隙間でも静脈が放出されている場合は、このレベルで弁が保存されていることを示します。
トロヤノフ・トレンデレンブルクテスト。患者を水平に置き、研究対象の手足を上げて表在静脈を空にします。 止血帯を大腿部の上部 3 分の 1 に当てて表在静脈を圧迫します (静脈止血帯の適切な適用を制御するのは、適用場所より遠位の末梢動脈の拍動です)。 患者は垂直姿勢をとります。 止血帯を取り外し、大腿部の表在静脈の充填速度を視覚的に判断します。 静脈が 1 ～ 3 秒以内に逆行性血液波で満たされた場合、表在静脈の弁不全と結論付けることができます。
ハッケンブルッフテスト。患者の垂直位置では、研究者の手の指が研究中の手足の伏在大腿吻合部の領域（蛹靱帯のやや下および内側中央）に置かれます。 患者は 2 ～ 3 回の咳ショックを起こし、表在静脈の弁が故障した場合、医師の触診により表在静脈に沿った血液のぎくしゃくした動きが確認されます。
シュワルツテスト。患者の垂直姿勢で 左手患者は大腿部の下 3 分の 1 の表在静脈に配置されます。 右手研究者は、大腿部の上部 3 分の 1 にある伏在静脈を軽く叩くと、血液が逆行方向にぎくしゃくした動きを引き起こします。 逆行性血液波の触診固定により、表在静脈の弁不全についての結論が下されます。
静脈の交通不全を検出する検査
プリットテスト2。患者の水平位置で、研究中の手足を60°の角度で持ち上げて、表在静脈を空にします。 弾性包帯は、指先から太ももの上 3 分の 1 まで脚を包帯します。 垂直位置に移動した後、2 番目の包帯で脚を鼠径部の折り目から遠位方向に包帯で巻きます。 包帯の間には幅10cmの間隔が維持され、最初の包帯は徐々に剥がされます。 包帯の間に静脈瘤が現れた場合、これはこの場所に機能不全の交通静脈が存在することを示します。
修正されたBurrow-Shainisテスト。患者が水平な姿勢で、研究中の手足を上げることにより、表在静脈が空になります。 4 つを課す 静脈止血帯: 足首の上、膝関節の上下、大腿部の上 3 分の 1。 直立姿勢で、患者はつま先で立ち上がって、研究対象の手足の筋肉を収縮させます。 止血帯間の静脈瘤結節の出現は、これらの場所に溶解不全の交通静脈が存在することを示しています。
深部静脈の機能状態とその開通性を判断するためのサンプル
デルベ・ペルテスの３月テスト。膝関節の下の患者の垂直姿勢で、止血帯を適用して表在静脈を圧迫します。 患者は 3 ～ 5 分間素早く歩きます。 表在静脈が空になることは、深部静脈の弁装置の有用性とその良好な開存性を示しています。
プリットテスト。患者の水平位置で、研究中の手足の弾性ビンギングが実行されます。 患者には包帯を巻いた足で1時間ゆっくり歩くことが勧められる。 調べた手足にアーチ状の痛みや腫れがないことは、深部静脈の通過を示しています。
外科的戦術。顕著な静脈瘤、栄養障害、四肢の浮腫のない慢性静脈不全の初期段階の患者は、外来で硬化療法を受けることができます。
疾患の非代償性経過を有する静脈瘤患者は、大腿部および下肢の静脈切除術、不十分な交通静脈の筋膜上または筋膜下の結紮などの複雑な外科的治療の対象となります。
血栓後疾患が再開通した患者は、内視鏡による脚の穿孔静脈の切開と後脛骨静脈の切除を受けるべきである。 閉塞性疾患の場合は、バイパス自己静脈シャント手術が行われます。
慢性静脈不全の治療は、外科的治療の前、最中、後に行われる保存療法に基づいていることを強調しておく必要があります。