子宮への血液供給子宮動脈、円形子宮靭帯の動脈、および卵巣動脈の枝が原因で発生します（図1.6）。
子宮動脈 (а.uterina) は、ほとんどの場合、腕頭線より 12 ～ 16 cm 下のレベルで、骨盤の側壁近くの小さな骨盤の奥にある内腸骨動脈 (а.illiaca interna) から分岐します。臍帯動脈と一緒に; 多くの場合、子宮動脈は臍動脈のすぐ下から始まり、内口のレベルで子宮の側面に近づきます。 子宮の側壁（「肋骨」）をその角までさらに上っていき、この部分に顕著な幹（未経産の女性で直径約1.5〜2mm、出産した女性で約2.5〜3mm）を持っています。子宮動脈は、子宮の「肋骨」に隣接するその全長に沿ってほぼ位置しています（または、0.5〜1 cm以下の距離で子宮動脈から分離されています。子宮動脈は、その全長にわたって2〜14を放出します子宮の前壁および後壁への不均等な口径（直径0、3〜1 mm）の（平均8〜10）枝。
さらに、子宮動脈は腹膜の下で内側と前方に向けられ、持ち上げる筋肉の上にあります。 肛門、子宮の広い靭帯の基部で、枝は通常そこから膀胱（枝嚢）に向けて出発します。 子宮まで1〜2 cmに達せず、尿管と交差し、その上と前にあり、枝（子宮頸管）を与えます。 さらに、子宮動脈は 2 つの枝に分かれます。 上部膣、そして子宮の上隅に向かう上行枝。 底に達すると、子宮動脈は 2 つの末端枝に分かれ、管 (卵管枝) と卵巣 (卵巣枝) につながります。 子宮の厚さでは、子宮動脈の枝が反対側の同じ枝と吻合します。 円形子宮靭帯の動脈 (a.ligamenti teres uteri) は、下腹上腹部の枝です。 円形子宮靭帯の一部として子宮に接近します。
子宮動脈の分割は、本管または緩いタイプに従って行うことができます。 子宮動脈は卵巣動脈と吻合します。この融合は、両方の血管の内腔に目に見える変化を与えることなく行われるため、吻合の正確な位置を特定することはほとんど不可能です。
子宮の体では、子宮動脈の枝の方向は主に斜めです：外側から内側へ、下から上へ、そして中央に向かって。
いろいろと 病理学的プロセス血管の通常の方向の変形があり、特に子宮の1つまたは別の層に関連して、病理学的病巣の局在化が不可欠です。 たとえば、子宮の間質性線維筋腫の漿液性表面のレベルより上に漿液性で突出している場合、腫瘍領域の血管は上下の輪郭に沿ってその周りを流れているように見えます。その結果、血管の方向、子宮のこの部分では通常、変化し、それらの湾曲が発生します。 さらに、複数の線維筋腫では、血管の構造に大きな変化が生じ、規則性を判断することが不可能になります。
子宮の右半分と左半分の血管間の吻合は、あらゆるレベルで非常に豊富です。 いずれの場合も、女性の子宮では、1次の大きな枝の間に1〜2個の直接吻合が見られます。 これらの中で最も永続的なものは、峡部または子宮体下部での水平またはわずかにアーチ状の冠状動脈吻合です。
米。 1.6。 骨盤臓器の動脈：
1 - 腹部大動脈。 2 - 下腸間膜動脈。 3 - 総腸骨動脈。 4 - 外腸骨動脈。 5 - 内腸骨動脈。 6 - 上殿動脈。 7 - 下殿動脈。 8 - 子宮動脈。 9 - 臍動脈。 10 - 嚢胞性動脈; 11 - 膣動脈。 12 - 下部生殖動脈。 13 - 会陰動脈。 14 - 下部直腸動脈。 15 - クリトリスの動脈。 16 - 中直腸動脈。 17 - 子宮動脈。 18 - パイプブランチ
子宮動脈; 19 - 子宮動脈の卵巣枝。 20 - 卵巣動脈。 21 - 腰動脈
卵巣への血液供給卵巣動脈 (a.ovarica) と子宮動脈の卵巣枝 (g.ovaricus) によって行われます。 卵巣動脈は、腎動脈の下の細長い幹に腹部大動脈を残します (図 1.6 を参照)。 場合によっては、左卵巣動脈が左腎動脈から発生することがあります。 大腰筋に沿って後腹膜に下降し、卵巣動脈は尿管と交差し、卵巣を吊るす靭帯を通過し、卵巣と卵管に分岐し、子宮動脈の最終セクションと吻合します。
卵管は子宮動脈と卵巣動脈の枝から血液を受け取り、卵管と平行に中卵管を通過し、互いに吻合します。
米。 1.7。 動脈系子宮と付属器 (M. S. マリノフスキーによる):
1 - 子宮動脈。 2 - 子宮動脈の下行部。 3 - 上行子宮動脈; 4 - 子宮の厚さに入る子宮動脈の枝; 5 - メソバーに向かう子宮動脈の枝。 6 - 子宮動脈の卵管枝。 7 - 子宮動脈の通常の卵巣枝。 8 - 子宮動脈の卵管 - 卵巣枝。 9 - 卵巣動脈。 10、12 - 子宮動脈と卵巣動脈の間の吻合; 11 - 円形子宮靭帯の動脈
膣には、内腸間プールの血管が供給されています。 アッパーサード子宮動脈の頸膣から栄養を受け取り、 ミドルサード- から。 膀胱下、下3分の1 - aから。 ヘモライダリスとa。 内陰部。
したがって、内生殖器の動脈血管網はよく発達しており、吻合が非常に豊富です（図1.7）。
血液は子宮から子宮神経叢 - 子宮神経叢 - を形成する静脈を通って流れます（図1.8）。
米。 1.8。 骨盤臓器の静脈：
1 - 下大静脈。 2 - 左腎静脈。 3 - 左卵巣静脈。 4 - 下腸間膜静脈。 5 - 上直腸静脈。 6 - 総腸骨静脈。 7 - 外腸骨静脈。 8 - 内腸骨静脈。 9 - 上殿静脈。 10 - 下殿静脈; 11 - 子宮静脈。 12 - 膀胱静脈。 13 - 膀胱静脈叢。 14 - 下陰部静脈。 15 - 膣静脈叢。 16 - クリトリスの脚の静脈。 17 - 下部直腸静脈。 18 - 膣への入り口の球状海綿静脈。 19 - クリトリスの静脈。 20 - 膣静脈。 21 - 子宮静脈叢。 22 - 静脈（パンピニ様）神経叢。 23 - 直腸静脈叢。 24 - 正中仙骨神経叢。 25 - 右卵巣静脈
この神経叢から、血液は 3 つの方向に流れます。
1)v. 卵巣（卵巣、管および 上段子宮）; 2) v. 子宮（子宮の下半分と子宮頸部の上部から）; 3) v. 内腸骨（子宮頸部と膣の下部から）。
静脈を伴う子宮神経叢吻合 膀胱そして直腸。 卵巣の静脈は動脈に相当します。 神経叢 (神経叢 pampiniformis) を形成し、それらは卵巣を吊り下げる靭帯の一部として進み、下大静脈または腎静脈に流れ込みます。 卵管から、血液は子宮動脈と卵巣動脈の卵管枝に付随する静脈を通って流れます。 膣の多数の静脈が神経叢を形成します - 膣静脈叢。 この神経叢から、血液は動脈に付随する静脈を通って流れ、v システムに流れ込みます。 内部腸骨。 膣の静脈叢は、小さな骨盤の隣接器官の神経叢および外部生殖器の静脈と吻合します。
卵巣への血液供給は、卵巣血管と子宮血管によって行われます。
卵巣の腸間膜に位置する一次の動脈枝（卵巣または子宮動脈）から、2〜10本の二次動脈が卵巣に到達し、通常は緩いタイプで徐々に分割されます。
静脈系は動脈系よりもはるかに大きいです。 卵巣の器官内血管床は非常に豊富で、多数の器官内吻合があります。
付属肢の血液供給は高度に発達しており、主に子宮動脈と卵巣動脈によって行われます。
両方の卵巣動脈は、腎動脈のすぐ下の大動脈の前面から (場合によっては、腎動脈から) 出発します。 多くの場合、共通幹で大動脈から出発します。 大腰筋の前面に沿って下向きおよび横向きに、各卵巣動脈は前部の尿管（枝を与えます）、外腸骨血管、境界線を横切り、骨盤腔に入ります。卵巣。
内側方向に続いて、卵巣動脈は子宮の広い靭帯のシートの間を通過します。 卵管、それに枝を与えてから、卵巣の腸間膜に行きます。 卵巣の門に入ると、それは2〜5本の枝に分割され、そこから14〜20本の最も細い枝が伸び、その軸を横切る方向に卵巣組織に入ります。
卵巣動脈の分枝は子宮動脈の卵巣分枝と広く吻合しており、これは実用上非常に重要である。
したがって、卵巣は、主に子宮動脈と卵巣動脈の 2 つの供給源から動脈血を受け取ります。 しかしながら、卵巣への主要な血液供給は、主に子宮動脈によって行われ、卵巣門の領域においてさえ、卵巣動脈よりもはるかに大きな直径を有する。
子宮動脈と卵巣動脈に加えて、虫垂卵巣動脈はしばしば右卵巣への血液供給に関与し、虫垂動脈と卵巣動脈の間のリンクである同名の靭帯を通過します。
血液供給：静脈流出
卵巣からの静脈流出は、主に卵巣の門の領域にある卵巣静脈叢（卵巣静脈叢）で行われます。 ここから、血液の流出は、子宮静脈 (w. uterinae) と卵巣静脈 (vv. ovaricae) の 2 つのシステムに向けられます。 右卵巣静脈には弁があり、下大静脈に流れ込みます。 左卵巣静脈は左腎静脈に流れ込み、そこには弁がありません。
子宮と卵巣の動脈、それらの卵管と卵巣の枝は、いずれかのタイプの分岐（主、ゆるい、移行形態）、年齢、以前の出生の数、およびそれらの位置に応じて、口径が非常に異なることを思い出してください。卵管との関係で。
子宮とその付属器の側副循環では、上記の血管に加えて、子宮動脈から伸びる子宮傍線維の多数の動脈枝と子宮の広い靭帯もあり、子宮動脈の領域で卵巣動脈と吻合します。卵巣腸間膜も参加できます。 これらの動脈枝は外向きに骨盤の側壁に向かい、内腸骨動脈および外腸骨動脈、閉鎖動脈、下腹壁動脈および浅下腹壁動脈、会陰動脈、および非腸骨動脈の枝と吻合します。臍帯動脈の閉塞部分。 子宮または卵巣動脈の主幹の閉塞（炎症過程、腫瘍）の場合、子宮の靭帯装置および子宮傍膜の血管の直径が増加し、それらの間に豊富な吻合が形成される[Ognev BV、Frauchi V. X.、1960 ]。 これらの吻合の実際的な重要性は、子宮付属器へのさまざまな外科的介入中にラウンドアバウトの血液循環が回復する可能性があることにあります。
1.リグ。 卵巣懸濁液 s. Infuixiibulopelvlcum - 卵巣の懸垂靭帯- ここでの血管の通過に応じて、腹膜のひだです - ヴァーサオバリカ. この靭帯は、説明されている血管の分岐点の上部から伸び、下降して到達します 極端なチューブリア卵巣、および 腹部管口（したがって、2番目の名前- リグ。 漏斗骨盤).
2.リグ。 卵巣固有- 自分のバンドル卵巣-平滑筋繊維を含む繊維組織からなる、密な丸い靭帯。 このリンクは 子宮外側角に 極限子宮卵巣そして弓状に位置しています：子宮の近くでは水平に、卵巣の近くでは垂直に行きます。 この靭帯は長さが大きく異なります。 ショート lig の開発の場合。 卵巣固有層、卵巣は子宮の側面に触れることがあります。
3. リグ。 虫垂虫垂- Klyadoによって説明された、一貫性のない、明らかに非常に一般的な靭帯. それは、虫垂の領域から右卵巣まで腹膜のひだの形で伸びています。 繊維質含有 結合組織, 筋繊維、血液と リンパ管、一部の著者によると、この靭帯は、右卵巣と虫垂で発生する炎症過程における右卵巣と虫垂の間の相互利益を決定します。
卵巣への血液供給
動脈供給。
- を。 オバリカそして費用で 卵巣枝 a. 子宮. 卵巣動脈は腹部大動脈から腰部に始まり、腎動脈の起点の下にあり、記載されている腹膜靭帯の小さな骨盤に下降します - リグ。 卵巣懸濁液、そして子宮傍から浸透します マーゴ・メソバリクス吻合する場所 卵巣枝 a. 子宮. ある船から別の船へのそのような目に見えない移行は呼ばれます 接種。これらの合体した2つの血管から、いくつかの枝が直角に卵巣門に送られ、 マーゴ・メソバリクス卵巣に向かって。
- 卵巣ラムス a. 子宮. 最初のブランチ - 膣枝ダウン、2 番目のブランチ - 卵巣枝底に沿って行きます リグ。 卵巣固有位に マーゴ・メソバリクス卵巣と第三枝 ラムス・トゥバリウス卵管の下端に沿って漏斗領域まで進みます。
静脈流出卵巣から主に運ばれる 静脈叢にあります。 卵巣門。
ここから、血液の流出は 2 つのシステムを介して指示されます。 v。 オバリカ- 強力な神経叢に上下します - 神経叢子宮膣。
卵巣静脈左右の流れが異なります。 v。 オバリカ・デクストラに流れ込む v。 下大静脈直接、 v。 卵巣シニストラ - v。 腎臓病. 卵巣の血液の一部は、すでに流れている子宮静脈系に下向きに導かれます。 v。 下腹部。
リンパドレナージ卵巣から一緒に送られます v。 オバリカ大動脈の両側の腰部に位置する大動脈周囲リンパ節。 したがって、これらのノードは卵巣の局所ノードです。 腰部にある卵巣のこれらの局所結節の 1 つは、胃からリンパ液を受け取ります。 同時敗北右の卵巣と胃の両方の癌。
神経支配
それは卵巣神経叢によって行われます-卵巣神経叢は、同じ名前の血管のコースに沿って卵巣に到達し、小さくて下の内臓神経の交感神経および敏感な繊維を受け取ります-nn。 Spanchnici minor et imus.
奇形 卵巣はかなり多様です。 最も一般的なのは、両方の卵巣の完全な欠如、卵巣形成不全です。 卵巣の先天性片側欠如は、より一般的です。 両方の卵巣が完全に欠如していることは言うまでもなく、片側性卵巣形成不全であっても、身体的および 精神発達これらの科目。 場合によっては、卵巣の位置にさまざまな不規則性が観察されます。 卵巣の小さな骨盤への不完全な下降により、原則として、生殖器系の幼児期が観察されます。
ショートリグ付き。 円形子宮、子宮はかなり前方に傾いており、短い結節があります。 卵巣固有層は、卵巣も同様に前方に引っ張り、内鼠径輪にもたらします。 これは、しばしば発生する卵巣を説明します 鼠径ヘルニア、鼠径ヘルニア卵巣。
静脈血管の先天的な衰弱により、しばしば 静脈瘤卵巣静脈、卵巣静脈瘤、多くの場合、多くの障害を引き起こします。 子宮出血、 痛み
婦人科のコースで詳細に分析された卵巣の病理は非常に多様です。 非常に頻繁 炎症過程卵巣と卵管は、特定の解剖学的条件によって簡単に説明できます: 女性 腹部開いていて、卵管の開口部と子宮腔と、厳密に言えば環境と連絡しています。
そのため、バリアシステム（子宮頸部の粘液栓、膣分泌物の特定の環境、およびその他の多く）がわずかに弱体化すると、感染 昇順膣、子宮、卵管を通って容易に卵巣に到達し、そこで局所化されます。 同じ解剖学的状態は、しばしば発生する「骨盤腹膜炎」の説明にもなります。
骨盤臓器への血液供給後腹膜に位置する腹部大動脈から伸びる血管を提供する 脊柱正中線の左側。 III-IV腰椎のレベル（臍の突起のレベルまたはわずかに高いレベル）の腹部大動脈は、総腸骨動脈に分かれています。 左右の腸骨動脈は、腰筋の内側の縁に沿って外に向かって走っています。 動脈の方向に沿った同じ名前の静脈は、それらの後ろと右側にあります。 仙腸関節のレベルと前で、一般的 腸骨血管内腸骨動脈と外腸骨動脈に分かれています。 外腸骨動脈は、腰筋の内側縁に続き、鼠径靭帯の下を通り、小さな骨盤を離れ、鼠径管の内部開口部の内側縁 - 下部心窩部動脈 (aa.上腹部動脈) で枝を出します。劣っている）。
内部 腸骨動脈総腸骨動脈から出発し、仙腸関節の関節線に沿って位置し、大きな坐骨孔を通って骨盤を越えて伸びます。 内腸骨動脈は、最初から 2 ～ 4 cm で前幹と後幹に分かれています。 多数の枝が腸骨動脈の前幹から (外側から内側へ) 出発します。 臍帯動脈は、内側および前方に細い弓状のコードの形で向けられています。 閉塞していない最初の部分では、膀胱の前外側壁に前方および内側に向かう 1 ～ 2 本の上嚢胞動脈を放出します。 さらに結合組織索の形をたどり、上から閉鎖神経、閉鎖動脈を横切り、へそへと至る。
いくつかの 臍動脈の遠位閉鎖動脈が出発し、骨盤の境界線の下で平行に走り、内側で鋭角に収束します 閉鎖神経閉鎖管の内部開口部に入ります。 子宮動脈は、総腸骨動脈の分岐部の 4 ～ 5 cm 下から出発し、そこで尿管が上から初めて鋭角で交差します。 さらに、子宮動脈は尿管のやや後方と外側に続き、広靭帯（主靭帯、またはMakerodtの靭帯）の基部の繊維に達し、内側から子宮に向かいます. 靭帯間腔にあるため、子宮動脈は尿管の上にあり、内咽頭のレベルで子宮の側壁に向かって横方向に進みます。 子宮の肋骨まで1〜2.5cmに達しない子宮動脈は、上から尿管を横切ります。 尿管と交差した後、子宮肋骨から1〜2 cmの距離にある子宮動脈は、子宮頸部 - 膣枝を放出し、その後、子宮動脈の末端枝が子宮肋骨に沿って続き、枝を与えます子宮壁と円形靭帯の厚さ、および卵巣動脈との吻合の上。 下胆嚢動脈は、内腸骨動脈の前幹からやや後方および遠位に出発し、膀胱の下部に向かって内側に向かいます。
次の出発地 前幹枝- 中央直腸動脈、骨盤横隔膜の上に横たわり、直腸の側壁に向かって内側に向かっています。 内腸骨動脈の前幹の末端枝は、梨状下開口部に行き、内陰部動脈と下殿動脈に分かれ、小さな骨盤を残します。 内腸骨動脈の後幹は、頭頂を下って中央に向かい、後壁から筋肉の枝を放出し、内側 - 1-2外側 仙骨動脈内側から仙骨に向かって下ります。 内腸骨動脈の続きは、梨状上開口部を通って小さな骨盤を越えます。 動脈に対応する静脈は、動脈幹の後ろで、動脈幹のやや内側にあります。
このように、内腸骨から 動脈次の主要な内臓枝が出発します。
1.上嚢胞動脈 - 膀胱の側壁へ。
2. 中部直腸動脈は、肛門挙筋の骨盤壁に沿って分岐し、 下部セクション直腸の側壁。
3.仙骨神経叢の幹の上にあり、梨状筋の下端にある内陰部動脈は、小さな骨盤を超えています。
4. 子宮動脈は通常、総腸骨動脈の分岐点から 4 ～ 5 cm の距離で内腸骨動脈から分岐します。
進行方向 臓器内枝子宮動脈には特定のパターンがあります。
1.子宮峡部の領域では、動脈枝が水平に配置されています。
2.子宮の体では、子宮動脈の枝が斜めに向けられています-外側から内側へ、そして下から上へ。
3. 子宮肋骨では、動脈の分枝が弓状に上方に向けられ、子宮体の軸に沿って水平方向に吻合されます。
4. 底に近づくにつれて、動脈枝の方向は急勾配ではなくなり、底の領域では子宮の底の輪郭に対応します。
臓器内枝反対側は互いに広く吻合しています。 最も顕著な吻合は峡部に位置しています。 その方向は通常水平です。
卵巣動脈 I-III腰椎のレベルで大動脈の前外側表面から離れます。
後腹膜では 卵巣動脈から尿管、副腎、 リンパ節、大動脈および下大静脈の壁だけでなく。 子宮頸部に沿って下に向かって、卵巣動脈は小さな骨盤の入り口で前方の尿管を横切ります。 さらに、小さな骨盤の空洞では、動脈は卵巣の門の内側に向けられ、卵巣静脈とともに幅の広い靭帯を形成します。 卵巣懸濁液。 ここで、卵巣動脈は卵管の膨大部と漏斗に分岐し、子宮動脈の卵巣分岐にも分岐します。
トルブナヤ 卵巣動脈の枝卵管の下の広い靭帯のシートの間を通過し、腸間膜の縁に沿って通過し、卵管に側枝を与えます.
卵巣枝、中卵巣の基部に平行に通過し、卵巣の門に20〜30の垂直な枝を出します。 両側の卵巣血管は子宮に向かって進み、そこで子宮動脈の卵巣枝と吻合します。
卵巣の静脈そのゲートで静脈叢を形成し、そこから血液が卵巣動脈を取り囲む静脈を通って導かれ、右側の下大静脈に流れ込む卵巣静脈に接続します。
卵巣動脈と一緒に卵巣のリンパ管があり、腎臓の下極のレベルで腰部リンパ節に流れています。
精巣 (卵巣) 動脈 (a. testicnlaris (卵巣)) - 一対の細い動脈が腹部大動脈の前面から (時には左右の共通幹) 出ており、通常は腎動脈のわずかに下にあります。 T. A. Zhuravskaya (1966) によると、82.8% - 腎動脈の始まりより下、5.1% - 始まりのレベル、3.5% - 腎動脈の起点より上。 場合によっては、精巣（卵巣）動脈が下腸間膜動脈のレベルで、さらにはその下で大動脈から離れていました。 他のバリアントでは、腎臓から、副腎から、時には腸間膜の1つから始まりました。 精巣（卵巣）動脈は、後腹膜に沿って横方向に下降し、大腰筋を覆う筋膜上にあり、途中で尿管と外腸骨動脈を横切ります。 動脈は、腎臓の脂肪被膜と尿管に分岐します。 男性では、それは鼠径管を通って睾丸に、女性では - 子宮の広い靭帯のシートの間 - 卵巣と卵管に行きます。
下腸間膜動脈 (下腸間膜動脈) - 前部の左半分から出発します。
腹部大動脈の上部 3 分の 1、III 腰椎の下端のレベル。 動脈は後腹膜で左下に進み、後腹膜で 3 つの枝に分かれます。a) 左結腸 (a. colica sinistra)。 b) シグモイド (a. sigmoidea) (通常は 1 つではなく複数); c) 上部直腸 (a. 上直腸) (図 27)。
米。 27. 下腸間膜動脈の枝。 1 - 上腸間膜動脈。 2 - 上行（間膜）動脈。 3 - 辺縁結腸動脈。 4 - 左結腸動脈。 5 - S状腸動脈; 6 - 上直腸動脈。 7 - 下腸間膜動脈。 後者は骨盤腔の後部直腸腔に入り、直腸の後ろとその壁で分岐し、中部および下部直腸動脈（内腸骨動脈の枝）と吻合します。 下腸間膜動脈を分割するためのオプションは非常に多数あります。 N. I. Simorot (1972) によると、下腸間膜動脈が上記の 3 つの大きな幹に分かれているのは、12% の症例のみです。 通常、動脈は 3 ～ 12 本、平均で 4 ～ 5 本の枝を出しており、主に S 状動脈の数の増加により枝の数が増加します。
大動脈枝の吻合
上記のデータからわかるように、大動脈の分枝は、腹部および骨盤の壁で、後腹腔内で互いに豊富に吻合しています。 しかし、これらの吻合は通常、同時大動脈閉塞の場合に適切なラウンドアバウト血流を提供するのに十分ではありません。 特に危険なのは、急性腎不全を伴うため、腎動脈の排出レベルを超えてこの線を同時に遮断することです。 腹部大動脈の動脈瘤の発生または腫瘍の圧迫の結果として、腹部大動脈の血流がゆっくりと徐々に侵害されると、既存の吻合が徐々に増加し、それらを通る循環血流は完全な閉塞でも十分である可能性があります腹部大動脈の任意のレベル。 腹腔幹のような大動脈枝の漸進的な閉塞は、患者の死に至らないかもしれない[Maksimenkov A. N. et al., 1972].