内視鏡ブジェナージュは、その開存性を回復するために、中空器官または吻合の管腔を拡張するための技術です。 この操作は、医療内視鏡処置のカテゴリに属し、特別な器具であるブギーを使用して実行されます。
ブジェナージュの適応症
- 偶発的または意図的な積極的な使用の結果としての食道II-IV度の瘢痕性狭小化 化学物質、消化性食道炎、食道の真菌性病変、以前 放射線治療、食道の静脈瘤の硬化症（この場合、食道の内腔の直径は11 mm未満です）。
- 食道吻合の狭窄（esophagogastro-、esophagoenteroanastomoses）。 患者は、狭窄形成のいつでもブジェナージュを受けるが、手術後 10 日以内である。
- 瘢痕の収縮 肛門管、直腸または遠位 S状結腸炎症性疾患（傍直腸炎、クローン病）を患った後、 外科的介入（痔核切除術）、放射線療法。
- 低位の腸間吻合の狭窄（直腸の低位前方切除、S状結腸の切除後）。
腫瘍研究所内視鏡部門では、食道ブジェナージュは食道腫瘍狭窄症の治療にも用いられていますが、最終的な治療法ではなく、短期的な食道の拡張の問題を解決しています。近接照射療法前の円形に広がる腫瘍部位の食道管腔、自己拡張型ステントの設置（近接照射療法または送達装置ステントのプローブの直径が臓器管腔の直径を超える場合）。
ブジェナージュ手順
にちなんで名付けられた腫瘍研究所の内視鏡部門で N.N. ペトロフ氏によると、X 線装置を使用せずに、ガイド ワイヤーに沿って狭窄部をブジーナージュする技術が使用されています。
それは、内視鏡の生検チャネルに沿って狭窄領域を越えて柔軟またはより剛性の高い金属製のひもを取り付け、続いてガイドに沿って異なる直径のプラスチック製ブジーを最小から順に通過させることからなる。 ブジーナージュ手順では、先細りの遠位端とブジーの全長に沿った内部チャネルを備えたサヴァリー型ブジーを使用します。
この手法には、X 線制御下で実行される同様の介入よりも多くの利点があります。 まず、合併症のリスクが最小限であるため、主に外来患者ベースでブジェナージュを行うことができます。 第二に、ガイドワイヤーの存在により、曲がりくねったコースを持つ複雑で拡張された狭窄部や、偏心した入口位置を持つ狭窄部でもうまくブジーナージュすることが可能になります。 第三に、患者と医師への放射線被ばくはありません。
専門家は、小径の内視鏡を使用して研究を行います。 調査中、狭窄の上端の局在化、狭窄領域の直径、およびその長さ（可能であれば）が評価されます。
専門家にとって重要な作業は、内視鏡を狭窄部に通すことです。 これにより、狭窄の長さを確立するだけでなく、そのコース、方向を評価して、二重または複数の狭窄がないことを確認できます。 瘻孔、合併症を避ける憩室。 内視鏡がくびれを通過できない場合は、紐をやみくもに通過させようとしますが、これは患者にとっても安全です。 弦はソフトエンドで運ばれます。 まれに、弦が狭窄部を通過できない場合があります。これは、例えば、完全な瘢痕融合、または狭窄部位の顕著な曲がりとねじれで観察されます。処方される X線検査水溶性で 造影剤困難の原因を特定します。
ブジーナージュは、最も狭い領域の直径を超えない小さな直径のブジーから始まります。 次に、ブジーは次の大きな直径に置き換えられます。 1回のセッションで2～3個のブジーが適用されます。 ブジェナージュの間、専門家は手の感覚によって狭窄の硬直の程度を決定します。これにより、加えられた力を制御し、瘢痕組織の過度の抵抗を激しく克服することを制限し、介入の安全性を高めます。
ブジェナージュの間、患者は中程度の経験をすることがあります 痛み.
治療期間と頻度
治療の期間と特異性は主に以下に依存します。 個人の特徴患者と病気の具体的な写真。 全体としての治療は、メインコースとサポートコースで構成され、動的な観察で終わります。
- 14 ～ 15 mm の中空器官の内腔と 19 ～ 20 mm の吻合を達成するための主な治療コースには、3 ～ 4 日間隔で実行される少なくとも 4 ～ 5 回のセッションが含まれます。
- 主な治療コースの終了後、結果が安定するまで、週に1回の頻度でブージナージュが行われます。 患者の次の来院時に、管腔が 1 ～ 2 mm 以上再狭小化しない場合。 次の手順の間隔は10〜14日で、その後3週間に増加し、狭窄がない場合は最大1か月になります。 狭窄の再発を防ぐため、維持療法は通常長期で、3～6ヶ月です。
- で 肯定的な結果協力的な 内視鏡治療将来的には、動的監視が年に 1 回実行されます。 食道狭窄症の患者では、必要に応じて、ブジーナージュが年に1〜2回行われます。 メンテナンスブジェナージュの完全なコースの後、食道吻合部の狭窄の再治療は通常必要ありません。
私たちの結果
ブジェナージュは非常に効果的です 医療処置. 当科のスペシャリストが実現すること 良い結果次のような複雑な問題を解決する際に:
- 食道および食道吻合IV度（内腔が3mm未満）の重大な狭窄を有する患者、ならびに狭窄の上縁（咽頭 - 食道接合部、 頸部食道）。
- 脅威の排除 腸閉塞腸間吻合部の狭窄、直腸の硬化後の放射線狭窄に対する外科的介入を繰り返すことなく。
合併症の可能性
ブジーナージュ手順は、ガイドワイヤーに沿って実行され、過度の力を加えずに小さなブジーから大きなブジーに徐々に移行する場合、外傷が最も少なく、最も効果的です。 安全な方法中空器官の狭窄および吻合の治療。 手順を実行する過程で、通常、瘢痕粘膜の浅い縦断裂が吻合部または臓器の壁の表面に発生し、短期間のわずかな血液の漏れがあり、それが止まりますそのままで。 しかし、合併症の可能性は依然としてあり、最も深刻なのは臓器壁の穿孔であり、これを除去するには手術が必要になる可能性があり、ほとんどの場合内視鏡で管理できる深い粘膜の裂傷の端からの出血も同様です.
手続きの準備
ブジェナージュ 上段 消化管空腹時に厳密に行われ、食事の摂取は12時間完全に除外され、液体は手順の6時間前に除外されます。 食道を通る食物の通過または胃の食物塊の保持に顕著な困難に気付かない場合 長期、前夜の最後の食事は遅くとも18.00までです。 上記の症状に気付いた場合は、軽い昼食の形での最後の食事は、手順の前日の13.00までにする必要があります。
結腸狭窄または腸間吻合のブジーナージュの手順は、結腸洗浄後にのみ実行されます。 大腸の準備方法については、「大腸内視鏡検査」セクションの「大腸内視鏡検査の準備」を参照してください。 結腸の狭窄が低い場合、および直径が4〜5 mm以下の重大な狭窄の場合（特に、便とガスの通過に体系的な長期遅延がある場合）、結腸の準備は浣腸を使用して行う必要があります。
研究の前夜に経口抗凝固剤（血液希釈剤）をキャンセルし、手順の4〜6時間前にヘパリンのs / c投与を一時停止する必要があります
胃腸狭窄のバルーン拡張は、静脈麻酔下で行うことができます。 研究が麻酔下で実施される場合、処置前の液体の摂取は固く禁じられています。 コントロール 車両研究の終了後は望ましくなく、生命と健康に脅威を与える可能性があります。
サイト上のすべての資料は、外科、解剖学、および専門分野の専門家によって準備されています。
すべての推奨事項は目安であり、主治医に相談することなく適用することはできません。
後期治療用ブジェナージュは通常、特別な準備を必要とせず、予備的な内視鏡検査のみが必要です。 びらん性潰瘍性食道炎の悪化により、それは治療されます。
食道ブジェナージュスキーム
禁忌
絶対禁忌：
- 食道気管および食道気管支瘻。
- 食道の穿孔。
- 出血。
- 敗血症。
- 食道の完全閉塞
- 血液凝固障害。
相対的禁忌：
- 食道炎の悪化。
- 縦隔炎の発症。
- 悪性新生物。
- 精神障害。
- 重度の身体疾患。
- 食道の憩室。
食道ブジーナージュの方法
- X線と内視鏡制御なしで「盲目的に」ブジェナージュ。
- 指揮者の弦に沿ったブジェナージュ。
- 内視鏡下でのブジェナージュ。
- スレッドの「終わりのない」ブジェナージュ。
- 胃瘻による逆行ブジェナージュ。
食道ブジーとは
食道ブジーは、さまざまな素材で作られた長さ 70 ～ 80 cm のチューブです。 現在、金属製のブジーとプラスチック製のブジーが使用されています。
ブギーはセットで発行されます。 このセットには、さまざまな直径 (3 mm から 1.5 cm まで) のブジー、導体、クリーニング ツールが含まれています。 キットのブジーは、シャリエール スケールに従って調整されており、各数値は前の数値より 0.3 mm 大きくなっています。
ブジーは円錐形であるか、さまざまな直径の交換可能なチップ (オリーブ) が用意されています。
現在、主にポリ塩化ビニル製の弾性放射線不透過性ブジーが使用されていますが、内部に導体用のチャンネルを持っています。 このようなブジーは、加熱すると柔らかくなり、非常に柔軟になり、持ち運べます リスクが少ない食道の壁への損傷。
このようなブジーは、消毒液に浸して殺菌します。
周囲に空気で膨らませる袖口があるブジーがあります。
やみくもにブジェナージュ
ブジェナージュの前に、再度内視鏡検査を行います。
ブジェナージュは、1日おきに朝の空腹時に行われます。 最初のいくつかの手順は、リドカインを含むスプレーまたはゲルを使用した咽頭の局所麻酔で行われます。 その後の麻酔では、患者はすぐにこの手順に慣れるので、原則として必要ありません。
使用前に、ブジーをお湯に浸して柔らかくし、濡らします 植物油または滑りをよくするためのグリセリン。
患者は椅子に座り、頭を少し前に傾け、鼻呼吸をします。
医師は左手の指で舌の付け根を押し、ブジーを食道と胃にそっと導入します。
手順は、狭窄の内腔に自由に通過するブジーから開始され、その後、より大きな直径のブジーが挿入されます。 1回の手順で、2〜3個のブジーを入力することをお勧めします。差は2個以下です。ブジーの新しい口径が難しければ、前の数に戻ります。
ブジーを食道に 2 ～ 3 分間置いた後、ゆっくりと取り除きます。
そのため、各手順で徐々に挿入されたプローブの直径と、食道にある時間（最大10〜15分）を増やします。
バリウムによるコントロール透視は定期的に行われます。
ブラインドブージナージュは、患者（神経学的および 精神障害) は、自分でそれを行うことを学ぶことができます。これにより、彼の計画された外来ブジェナージュが大幅に促進されます。
痛みの出現、血の分泌物、体温の上昇により、ブジーナージュは一時的に停止します。
指揮者の弦に沿ったブジェナージュ
これは最も一般的で最も 安全な方法食道狭窄の拡大。これは、偏心的に位置する曲がりくねった狭窄管、顕著な狭窄拡大を伴う人に使用されます。 そのような患者では、柔軟なプローブの導入はやみくもに困難を引き起こし、食道の壁の穿孔を伴います。
導体ストリングは直径約 0.7 mm の鋼線で、先端が滑らかなバネが付いています。
メソッドの本質：最初にガイドストリングが狭窄チャネルに沿って通過し、次に中空のプラスチックブジーがそれに沿って通過します。 剛性のある金属導体により、柔軟なブジーが横に曲がったり傾いたりするのを防ぎます。
文字列はいくつかの方法で入力できます。
- 内視鏡を使用しないX線管理下。
- 線維内視鏡の生検チャンネルを通して。
- 以前に内視鏡を通過した、直径 0.7 mm の柔軟な導体を介して。
- 飲み込まれた糸の端に結ばれています。
糸のブジェナージュ
糸に沿った食道のブジーナージュには、胃瘻の事前適用が必要です。
まず、お腹に絹糸を入れます。 いくつかの方法で入力できます。
- 飲み込むことによって。
- 上から内視鏡を通して。
- 胃瘻による逆行。
通常、糸は飲み込まれます。 これを行うには、おもり（ビーズ）を糸の端に結び、患者はそれを飲み込み、大量の水で飲みます。 水が糸でビーズを胃に押し込み、胃瘻から持ち出されます。
ブジーは糸の口の端に結び付けられ、胃の端で引っ張られます。 ブギーの直径も徐々に大きくなります。 スレッドは、これらの目的のために食道に残されます。 長い時間、その端は通常耳の後ろに固定されています。
時々、指示に従って、ブジーは糸の胃の端に結び付けられ、口の端に達します. これがレトログラード（逆方向）ブジェナージュです。
ブジェナージュスキーム
ブジェナージュの頻度と期間は、患者ごとに異なります。
他のスキームがあるかもしれませんが、それらは患者の状態、狭窄の重症度、医師の経験と好みによって異なります。予防ブジェナージュのスキームは、おおよそ次のとおりです。3か月 - 週に3回、3か月 - 週に2回、3か月 - 週に1回、3か月 - 2週間に1回。 合計で1年になります。
一部の医師はブジーナージュを毎日処方し、プローブは食道に最大2〜3時間留まることができ、一部の医師はブジーを一晩中放置する技術を実践しています.
患者は約6か月間、医療スタッフの監督下で入院し、その後、外来治療のために退院することができます。
食道狭窄症の患者の栄養は、その開存性に従って行われます。 最初は流動食・半流動食のみになります。 食道の内腔が拡張するので、固形物を少しずつ追加することができます。 固形物は、食道のブジーナージュの追加要因として機能します。
場合によっては、胃瘻から食物が供給されます。
ルーメンをマキシマム ブジーの直径まで拡張した後、2 ～ 3 年間、2 ～ 3 か月に 1 回、マキシマム ブジーのメンテナンス ブジーナージュに患者を移します。
食道ブジーナージュの合併症
次の合併症が考えられます。
- 食道の穿孔および破裂 (症例の最大 11%)。 ほとんどの場合、柔軟なプローブを使用したブラインドプロービングで金属ブージエンを使用した場合、金属ガイドストリングで負傷した場合、強制ブージエンで発生します。
- 出血。 ブジーが食道の潰瘍化した壁によって負傷したときに発生します。
- 食道炎の悪化。 の 異なる期間そして さまざまな程度この合併症は、ほとんどすべての患者に発生します。 食道の炎症の症状が現れた場合は、ブジェナージュをしばらく中止する必要があります。
- 再狭窄。 絶えず再発する、または緩慢な食道炎を背景に、新しい瘢痕組織が発生し、食道の内腔が繰り返し狭窄します。 再狭窄の予防のために、吸収性と金属の両方の食道ステントが使用されることがあります。
- 慢性硬化性縦隔炎。
子供のブジェナージュ
子供の食道狭窄の最も一般的な原因は次のとおりです。
- 先天異常。
- 熱傷または化学熱傷。
子供の食道ブジーナージュの特徴。
ビデオ：小児の良性食道狭窄症のブジーナージュ
主な結論
- ブジーナージュは、特に火傷後の食道狭窄の主な治療法です。
- 狭窄を伴う食道のブジーナージュはかなり効果的な手順であり、適切かつタイムリーに開始すると、効率は90％に達します。
- 食道の開存性が最小限で、禁忌がない場合、ブジーナージュはすべての人に処方されます。
- 手術自体は非常に簡単で、高価な機器も必要ありませんが、医師の経験と資格が非常に重要です。
- ブジェナージュ計画は非常に長く、最長で 1 年以上になります。 いずれにせよ、食道の保存は整形手術よりも優れているため、調整する必要があります。
ために 先天性狭窄の診断肛門科で知られている研究方法が使用されます。 狭窄のレベルと性質は、外科医の指を検査するとき、および肛門鏡、直腸鏡、S状結腸鏡、X線検査を使用する場合と同様に、プローブまたは他の器具（Kocherクランプ、Pean）を使用して決定できます。
研究を開始する必要がある 指. この場合、狭窄の位置の高さ、その密度、拡張性、時には長さ、括約筋の状態、および狭窄の下の腸壁が最もよく決定され、狭窄の上に侵入することが可能であれば、上にある腸の状態。
プローブやその他の小径器具が役立つ場合があります。 狭窄の性質を診断する内腔が非常に狭いだけです。 狭窄の長さを決定することができます。 よりボリュームのある器具 - 子供の直腸鏡、子供のS状結腸鏡、肛門鏡は、原則として、腸の下部のみを狭くなるまで検査し、瘢痕リングの内腔を見ることを可能にします。
これらのツールで侵入するくびれより上は通常不可能です。 X線の助けを借りて、狭窄の位置、その長さ、結腸の上流部分の状態に関する正確なデータを得ることができます.
-- 画像は拡大できます --治療方法 先天性直腸狭窄患者の年齢、場所の高さ、狭窄の長さ、およびこの先天性奇形を特徴付けるその他のデータによって異なります。
最も一般的な 先天性狭窄の治療早い 子供時代ブジェナージュです。 この目的のために、Gegar 拡張器、特別な拡張器 Brown、Schoen、指 医療従事者または子供の母親。 母親に教えるのが最善であり、母親は家で体系的に、愛と忍耐をもって子供の肛門を指でブギーします。
指のブジェナージュ用ゴム手袋をはめます。 指はワセリンで潤滑され、患者の肛門に徐々に注入されます。 最初に小指、次に中指、そして最後に 親指手。
プライマリーによっては 狭窄内腔直径、密度、狭くなっているリングの長さ、ブジェナージュは数週間、数ヶ月、時には断続的に適用する必要があります.
緻密で伸びがなく、 瘢痕性狭窄示した 外科的治療. これは、次の主な介入の形で適用できます。
1) 狭窄部を 1 方向または 2 方向に切開した後、切開部位に形成された傷 (傷) が完全に治癒するまで体系的なブジーナージュを行います。
2) 狭窄部を 1 方向または 2 方向に縦方向に切開した後、できた傷 (傷) を横方向に縫合します。
３）狭窄リング全体の腸内腔からの切除、続いて直腸壁の上下の健康な部分の縫合。 この操作は、狭窄リングが 4 cm 以下の位置にある場合にのみ簡単に実行できます。 肛門- ハルトマンの手術;
4) 腸壁を狭窄する瘢痕とともに腸壁の全厚を切除し、続いて腸のすべての層を端から端まで縫合する。 この手術は、収縮筋の位置で腹腔を通して行われます。 肛門から5〜6cm以上のリング。
2014-11-01 15:53:56
アレナは尋ねます：
こんにちは！ 助けてください. 私は最近 (3 週間前) に痔核と裂傷とポリープを除去する手術を受けました. 手術前に, 出血が多かったので, 浣腸なしではできませんでした. そして今はギリギリに絞っているのか、2ヶ月で浣腸に慣れてきたのかは不明ですが、医師からは狭まりはないと言われ、定期的にブジェナージュをしています。 トイレに行くことに関しては、決して楽にはなりませんでした - 私は自分でまったく行くことができません. 浣腸だけです. しかし、下剤も役に立ちません. 彼らは私の胃をひねります.で、さらに進むには？ 私はタンポンを入れようとしましたが、医師が言ったように手術の場所ではありませんでしたが、私自身が必要だと考えていたので、はるかに高く-肛門の上約18 cm-タンポンは油で膨らみ、約半分を取り出した後1時間後、椅子がありました. 固い小さな糞の塊が出てきました. できる限り助けてください. ありがとう。
責任者 トカチェンコ・フェドット・ゲンナディエヴィッチ:
こんにちはアレナ。 浣腸に慣れるのと同じように。 浣腸なしで排便する衝動がない場合、これは浣腸中毒を示している可能性があります。 ブジェナージュを正しく行っており、指が自由に入り、肛門管の狭窄を感じない場合は、肛門管の狭窄について話す必要はありません. 次の下剤を今すぐ服用してみてください：「Mukofalk」1pを1日3回（大さじ1/2の水にバッグを溶かし、コップ1/2の水を飲んで飲む）+ワセリンオイル大さじ1を1日3回、食事とともに。 また、浣腸の量を徐々に減らし、空にしたいという衝動があるときだけ入れてください。 必ず、あなたの手術外科医に会い続けてください。 徐々に日常が戻ってくると思います。 腸機能を正常化するための治療法を選択するために、資格のある消化器専門医に相談することもお勧めです。
2014-06-18 20:50:44
ヴィタリーは尋ねます：
こんにちは。 4週目の慢性的な深い裂け目を取り除く手術の後、私は新たな不幸に見舞われました-痔核が出ました. 何を治療しますか？
責任者 ポータル「サイト」の医療コンサルタント:
こんにちはヴィタリー！ 現在、裂肛や痔核の発症の素因となる要因を排除することが非常に重要です - ほとんどの場合、それは便秘です. これを行うために、座りがちなライフスタイルとの戦い、毎日のレジメンの編成に関する推奨事項の遵守、食事療法、定期的な運動など、包括的な非薬物治療が行われます。 筋トレのおすすめ 腹部、臀部および肛門括約筋。 食事は、果物、野菜、小麦ふすま、シリアル、全粒粉パン、野菜、サラダなど、繊維が豊富な食品で強化する必要があります。 喫煙とアルコールをやめるべきです。 便秘がある場合は、その原因を見つけて解消する必要があります。 排便後、冷水で肛門を洗います。 痔の治療薬のうち、一連の静脈瘤が示されています。 痔核の増悪と炎症の最初の兆候では、直腸坐剤、たとえばプロクトソル坐剤の形で局所抗炎症薬を使用できます。 直腸坐剤プロクトソルには、抗炎症、鎮痛、収斂、治癒効果があります。 治療の性質（薬物および非薬物）については、主治医と話し合う必要があります。 お大事にしてください！
2013-08-04 11:11:36
ユリは尋ねます：
こんにちは
痔を取り除く手術を受けました
しかし、私は問題を抱えています
毎朝トイレに行った後、体の中に痛みが出ます（すぐではありませんが、時間の経過とともに）圧力がかかっているかのように、トイレに行きたくなるのですが、トイレに行くことができます。やれやれ、筋肉が圧迫されて鈍くなっているようだ 鈍い痛みです 1日2～3時間持続し、その後徐々に消失する
彼の医者に相談したところ、彼女はノーシュパを書いただけで、それだけでした
何ができる????????????
責任者 トカチェンコ・フェドット・ゲンナディエヴィッチ:
ゆりさん、こんにちは。 カウンターマイクロクリスターで回復してみてください。 排便の衝動を感じたら、水脂肪のマイクロクリスタ (100 ml) に入ってください。 ひまわり油+ 100mlの水) + 空にした後に会陰を洗う 温水「ポステリサン」軟膏を注入します。 あなたの手術外科医に会い続けてください。
敬具、Tkachenko Fedot Gennadievich。
2013-03-30 11:47:46
ジュリアは尋ねます：
こんにちは！ 28日前、彼女は結節+裂肛+フリンジの血栓症を伴うステージ3の痔核を除去する手術を受けました. 凝固を伴う低侵襲法を使用した。 復旧は正常に進行しています。 椅子は1日3回。 でも、医者に中を診てもらう気にはなれません。 肛門の端はまだ痛いです。 最後の検査で、医者は私が自分でブジェナージュをすることを勧めました. 人差し指軟膏で、毎日。 推薦の翌日、私はこの手順を非常に簡単に実行しました。 2日目に問題が発生しました。 3日目は指が途中までしか入りませんでした。 そして、4日目にはまったく入ることができませんでした-リラックスできません、それだけです！ 同時に、自分で何かをこすっていると感じるたびに、手術後、便に血が混じります。 ブジェナージュをしないと血が出ない。 糞柱は約1.5cm。 何かがおかしいのではないかと心配する必要がありますか？
責任者 トカチェンコ・フェドット・ゲンナディエヴィッチ:
こんにちはジュリア。 これらの質問を手術外科医に尋ねると、より正確になります。 私としては、現時点での肛門管の状態を見ずに推奨するのは正しくありません。
2013-02-03 15:47:38
イワンは尋ねます：
こんにちは、Fedot Gennadievich、1.5か月前に痔を取り除く手術を受けました。 手術後、便に問題がありました（便秘）。 デュファラックが役に立たなかった場合、1か月以内に、彼はデュファラックとマイクロ浣腸を服用しました。 現在、私は薬物と浣腸をあきらめましたが、新しい問題が発生しました。トイレに行きたいという衝動は、日中の実際には40分後から1.5時間後に発生しますが、約2〜3日ごとに6〜12時間の休憩があります. 同時に、便が形成されますが、痛みを伴う小さな部分で出てきます. 休憩が大きい場合は、血の混じった粘液が最初に出てきます. この問題に関するあなたの意見、考えられる推奨事項を知りたいです。実際には、以前に同様の問題に対処しなければならなかった可能性があります。 前もって感謝します。
責任者 トカチェンコ・フェドット・ゲンナディエヴィッチ:
こんにちはイヴァン。 あなたの問題の原因が何であるかを不在で言うのは難しいです. おそらく、直腸の糞便結石または肛門管の狭窄（狭窄）のいずれかを形成したと考えることができます. 手術後の検査のために、手術外科医を訪問する必要があります。 それが本当に糞石である場合は、それを取り除く必要があり、それが狭窄である場合は、肛門管の狭窄のブジーナージュ（拡張）を実行する必要があります. ただし、問題には他の理由がある場合があります。 これは検査後にしかわかりません。
2012-09-19 11:18:14
ナタリアは尋ねます：
こんにちは、私は前縁と肛門裂傷の痔核と肛門裂傷を縫合するサージトロンで3週間除去する手術を受けました。 軟膏を塗ってお風呂に入れると、手術後、外したフリンジの横から外結節が出てきて痛い、トロキセバシンを塗って、便が薄くて水っぽい、運河が狭くなった感じ、糞が濃い出血し、一日中不快感とわずかな温度感を感じます.
1いつすべてが治り、血が正常に出るのですか?
自宅でブギーする方法と麻酔する方法は？
3軟膏と入浴にはどのくらいの時間がかかりますか?
4 リドカイン 10% とトロキセバシン ジェルをブジェナージュ時の痛みの緩和に併用することは可能ですか (肛門科医のアドバイス)
5ブジェナージュの頻度は？
手術後のセックスはいつから可能ですか？
Tkachenko f.g. への質問
責任者 ルカシェビッチ・イローナ・ヴィクトロヴナ:
親愛なるナタリア、ルカシェビッチ I.V. からの質問への回答は次のとおりです。 まず第一に、特に手術後の状態について話しているため、状況を適切に評価するには対面検査が必要です。
1）通常、少量の血液の放出が3〜4日から21〜24日で観察され、傷のわずかな外傷とその後の肉芽の外傷に関連していますが、これは正常です。
2 + 4 + 5）はい、5％または10％のリドカインゲルを使用できます。標準的な術後コースでは指のブジェナージュですが、血栓症がある場合は、自宅でのブジェナージュはお勧めしません。
3) 手術後3週間の標準的なケースで私が行った手術の後、入浴は排便後にのみ行うべきであり、リドカイン軟膏はブジーナージュ専用、トロキセバシンまたはヘパリン含有ゲルまたは軟膏の治療に適応されます。血栓症であり、かなり頻繁に使用する必要があります-1日5〜6回まで。
6）セックスを伴う血栓症がある場合、待つのは理にかなっています。 そしてもう一度、状況を適切に評価するための内部調査の必要性に注意を向けます。
2012-07-31 13:31:49
アーサーは尋ねます：
アーサー。 年齢: 36
ドクター、こんにちは！
5 週間前に痔の手術を受けましたが、いくつか質問があります。助けてください!
1.彼らは排便後に痛みに苦しんでいます（もちろん、それほど鋭くはありません）-燃焼、痛み、腸が空になっていないという感覚、内部にある種の「小石」の感覚
2.外科医による検査で、私はほとんど痛みに遠吠えし、医者はすべてが大丈夫だと言っていますが、どういうわけか怖いです。 5週間後に痛いはずですか？
3. まだ比較的長時間座ることができません (バッキング パッドを使用しています)。これは正常ですか?
4. 私はまだ下剤（セナーデ 1 錠）を服用していますが、これは将来的に腸の機能に影響を与えますか?
5. 時々、「内側」のひどいかゆみが始まり、座っていると悪化します。何が原因でしょうか? （私は衛生を保ちます：シャワー、お風呂、ガーゼナプキンを常に交換します）
6. 5 週間経ってもまだ粘液分泌物 (排便後に増加し、時には痕跡の膿瘍) がありますが、これは正常ですか?
ドクター、質問しすぎたかもしれませんが、お願いします
相談してください！
ありがとう！
責任者 トカチェンコ・フェドット・ゲンナディエヴィッチ:
こんにちはアーサー。 本当にたくさんの質問がありますが、私はそれらのそれぞれに答えようとします.
1) 古典的な痔核切除の 5 週間後、実際に排便後の肛門管の痛みが観察され、座っているときに不快感を感じるのも正常です。
2) セナを長期間服用することはお勧めしません。下剤の変更については、担当の外科医に相談してください。
3) 治癒期に肛門管のかゆみがみられることが多い 術後の傷であるため、通常の術後の現象と見なすこともできます。
4) 血性および粘液性分泌物は、手術後 4 ～ 6 か月まで観察できますが、その頻度は時間の経過とともに減少するはずです。
敬具、Tkachenko Fedot Gennadievich。
2012-07-25 06:14:14
オルガは尋ねます：
こんにちは！ 5月末に、痔核と括約筋裂孔を切除する手術を受けました。 手術後、レボメコールの包帯と過マンガン酸カリウムの風呂が作られました。 5 週間後、不完全瘻孔が出現した。 瘻孔を除去する手術が行われました。 緑がかった分泌物が現れ始めました。 （膿に似た私の観点から）。 医者はそれは膿ではなくただのおりものだと言いました。 しかし、再検査を行いました。 すべてがきれいだったと言った。 何も見つかりませんでした。 現在退院しております。 私はポリクリニックの手術医と肛門科医によって観察されています。 改訂から2週間が経ちました。 分泌物は少なくなりましたが、存在します過マンガン酸カリウム、ビシネフスキー軟膏、バイオピンでお風呂を作ります。 体温が37度を超えていなかったので、抗生物質は処方されませんでした。 再発がとても怖いですし、 繰り返し操作. 主治医は退院について具体的な回答をくれません。 治療すると言っています。 プロンプト、この割り当ては何ですか、そしてそれらが正常かどうか。 痛みはどのくらい続くのか、抗生物質の投与が必要なのか、それともそれ以上あるか 根本的な方法処理。
責任者 トカチェンコ・フェドット・ゲンナディエヴィッチ:
こんにちはオルガ。 このような分泌物は、慢性痔核、直腸瘻のための肛門管への外科的介入の後にかなり頻繁に観察されますが、それでも合併症を示すものではありません。 術後期間. さらに、直腸瘻の再発の発生について話すのは時期尚早です。 したがって、さまざまな結論に急いだり、パニックに陥ったりするのではなく、執刀医の推奨事項に引き続き従うことをお勧めします。 現時点で抗生物質を服用する必要はまったくありません。肛門管の術後の傷の状態に興味がある場合は、他の資格のある肛門科医の内診に合格することで、興味のない「セカンド」オピニオンを見つけることができます。 .
2011-10-08 09:04:13
ウラジミールは尋ねます：
昨年11月、痔を取り除く手術（痔核切除術）を受けました。 手術後、臀部の間の分泌物が気になり、3か月後、私は医者のオフィスにいて、彼はこれが私のものだと言いました. 解剖学的特徴体と排泄汗脂肪。 10ヶ月経ちますが、これらの分泌物は私を悩ませ、不快にさせます. 私は何をすべきで、どうあるべきですか？
直腸の狭小化は、複数の理由で発生します。 肛門狭窄は重度の症状を引き起こし、人の生活の質を著しく悪化させるため、この欠陥を解消するためにブジーナージュ手順が使用されます。
説明
ブジーナージュとは、管の形をした固体の楽器をオルガンに挿入して、その後の拡張を行うことです。 ほとんどの場合、さまざまな直径の金属、ゴム、または合成チューブが使用され、大腸の下部に特定の深さまで挿入されます。 操作は、局所または全身麻酔下で行われます。
肛門管を拡大して再発を防ぐには、一定時間後に手順を繰り返す必要がありますが、直径の大きなツールを使用します。 直腸の問題については、ほとんどの場合、膨張したバルーンで臓器が拡張するときに、ニューモボーグに頼ります。
このような操作は、狭窄が肛門から離れた場所にある場合に実行する必要があります。 ニューモボーギングは、局所麻酔で行われます。 数週間後、結果を改善するために手順を繰り返す必要があります。
なぜあなたは必要なのですか
以下の要因は、先天性または後天性の直腸狭窄の発生に影響を与えます。
- ダメージ中空器官。
- アナルの存在 亀裂慢性的な性質。
- 粘膜への攻撃的効果 化学、毒物または高温。
- 腸の圧迫 腫瘍様フォーメーション。
- 傍直腸炎。
- 影響 放射線照射。
- 長期にわたる制御されていない受信 下剤薬物。
- 慢性の存在 炎症性病状、腸結核。
狭窄により、排便プロセスが中断されます。 患者は、便の停滞、肛門からの大量の出血、薄い糞便の放出、空にした後の下腹部の重さに苦しみ始めます。 どんな食物摂取も膨満感を引き起こす 腹腔、疼痛症候群。
直腸狭窄は 3 段階で発生します。 最初の段階では、豊富な潤滑剤を使用して人差し指を肛門管に挿入できます。
適度な狭窄では小指も挿入しにくく、進行例では潤滑剤を塗っても指の挿入は不可能です。 この手順は、軽度または中等度の狭窄に対して処方されますが、3度は影響を受けた臓器の切除によって排除されます。
リスクグループには、新生児、高齢者が含まれます。 直腸のブジェナージュは、痔核を除去するために手術後に行われることがよくあります。
低侵襲手術後でも、1 か月後に患者が経験することがあります。 痛み腸の動きの間、これは肛門管の狭窄を示します。 ニューモボーグにより、臓器の直径を元に戻し、その機能を正常化して、排便を改善し、患者の生活の質を向上させることができます。
適応症
このイベントは、肛門管の軽度または中等度の狭窄に対して処方されます。 病理学的欠陥は先天性または直腸の損傷によって引き起こされます。 化学熱傷、腫瘍、クローン病など 炎症性疾患腸、結核、傍直腸炎または放線菌症。
痔核を除去する手術の後、直腸の弛緩が不十分な局所麻酔の使用により狭窄が発生します。 除去された結節の間でさえ、粘膜の小さな領域を残すことがあります。
禁忌
操作の前に仙骨管の領域に局所麻酔薬が注入されている場合、そのようなブジーナージュには制限がありません。 重度の直腸狭窄、患者の重度の状態、腎機能障害、 呼吸器系、非代償性心不全。
さらに、特別なブジーを導入しても、痔の外科的除去後に腸の狭窄部の直径を常に元に戻すことができるとは限りません。 全身麻酔は予測できない効果があるため、悪影響を防ぐために、局所麻酔下で操作を行うことをお勧めします。
準備
直腸のブジェナージュの前に、通過する必要があります 適切なトレーニング手続きへ。 操作の前夜に、クレンジング浣腸をする必要があります。 肛門管の器械的洗浄は、主治医の処方に従って薬局から下剤を服用することで置き換えることができます。 ヒマシ油もこれに最適です.
インストルメンタルエクスパンションの6時間前 下段大腸、あなたは食べ物を食べることを拒否するべきです. ニューモボーグの数時間前は、水やその他の液体を飲まないようにすることが重要です。 これらの厳格な実装 簡単なルール準備により、操作から最大の結果を得ることができます。
技術
狭窄の除去は導入後にのみ行われます 全身麻酔, 局所麻酔. 麻酔の種類は、患者の一般的な健康状態に応じて決定されます。 ほとんどの場合、 局所麻酔、そのような操作には禁忌がないためです。
プロセス中、患者は仰臥位にある必要があります。 ワセリンをたっぷり塗った指が肛門に挿入されます。 このアクションは、大腸の下部の狭窄の程度を判断するために実行されます。
その後、特別なチューブが選択され、その直径は中空器官の内腔よりわずかに大きくなければなりません。 空気はゆっくりと慎重にブジーに導入されます。 ここでは、肛門管の粘膜を損傷しないようにプロセスを制御することが重要です。
取り付けが完了した後、楽器はオルガンに30〜40分間留まり、その後取り外されます。 チューブが長期間存在することで、最大の結果を達成し、直腸の再狭小化を防ぐことができます。
ほとんどの場合、狭窄を完全に除去するために最大 5 回のセッションが行われ、3 ～ 4 日後に開催されます。 メインコース終了後は施術間隔を1週間延長し、効果を定着させます。 再発がない場合、操作の間隔は徐々に1か月に延長されます。
リハビリ期間
回復期間は、身体の状態、年齢、他の病状の存在、処置後の合併症の存在によって影響を受けます。 リハビリ中は立ち入る必要はありません 定常状態. ただし、最初の数時間の操作の直後は、医師の監督下に置かれる必要があります。
直腸の回復プロセスを大幅にスピードアップするには、個人の衛生規則に注意深く従い、塩辛い食べ物、脂肪分の多い食べ物、辛い食べ物を食事から除外する必要があります。
ブジェナージュは、腸下部の狭窄を伴う手術です。 局所麻酔を使用する場合、禁忌はありません。 ほとんどの場合、操作によって完全な回復または回復が可能になります。 良い効果視点で。
一部の患者は、自宅でセルフブジーナージュを行います。 ただし、このプロセスは危険です。 機械的損傷臓器の粘膜なので、医師に相談することをお勧めします。