ロシア連邦教育省
ペンザ州立大学
医学研究所
外科
頭 d.m.sの部門
「術後の創傷ケアと破傷風予防」
修了：5年生
査読：博士、准教授
1.1 創傷被覆材
2. 破傷風の予防
3.1 抗生物質
3.2 創傷ドレナージ
文学
1. 術後創傷ケア
1.1 創傷被覆材
ドレッシングの特性と機能は、物理的および 化学組成それに使われる素材。 最も重要なドレッシング素材はガーゼです - 綿のメッシュ生地 白色. 吸収ガーゼには8種類あります。 各タイプは、1平方インチあたりの経糸と織りの数という点で、生地の特定の密度によって特徴付けられます. 創傷への包帯の接着の程度は、ガーゼの密度に直接関係しています。 どうやって 大きいサイズ糸の間に隙間があると、肉芽組織が包帯を貫通する可能性が高くなります。 実行した場合 デブリードマン傷がある場合は、糸の間に大きな隙間がある包帯（少なくともタイプIのガーゼよりも大きい）を使用する必要があります。
創傷浸出液の吸収は、ドレッシングのもう 1 つの重要な機能です。 有益な効果吸引は:
１）吸収液に含まれる細菌の除去。
2) 浸出液自体の除去。これにより、細菌の栄養基質から創傷が解放されます。
３）組織浸軟の防止。 包帯の高い吸収能力は、漿液性滲出液の乾燥による創傷への接着を意味します。 創傷分泌物に浸して乾燥した包帯を取り除くと、線維性フィルムが破壊され、肉芽組織が損傷します。 したがって、吸収包帯の適用は、開いた傷を洗浄および治療するときに役立ちます。
主に閉じた傷の場合、包帯は外因性細菌に対するバリアとして機能します。 さらに、ドレッシングは、細菌の発生に必要な条件がない表面への滲出液を伴う細菌の通過を保証します。 包帯の外面が乾燥したままである限り、創傷の細菌汚染を効果的に防ぎます。
傷が細菌の侵入に敏感なままである限り、閉じた傷には乾燥した無菌包帯を付けたままにしておく必要があります。 創傷が治癒するにつれて、外因性病原体の侵入に対する抵抗力が増します。 傷が閉じてから最初の 48 時間以内に傷の表面に黄色ブドウ球菌または大腸菌が存在すると、重大な局所感染を引き起こす可能性があります。 創傷閉鎖の 3 日後に発生した汚染は、感染を伴わない場合があります。 したがって、最近縫合された創傷を保護するための包帯の適用は、最初の数日間は特に有用です。 この期間の後、包帯を取り除くことができます。これにより、毎日の検査と傷の触診が可能になります。 粘着テープで閉じられた傷は、（縫合された傷と比較して）感染に対してより耐性があり、保護包帯の適用を必要としません.
いくつかの包帯を適用するもう 1 つの重要な目的は、下にある組織に圧力をかけることです。 この圧力により、傷に間質液が蓄積する可能性が最小限に抑えられ、死腔が制限されます。 最大圧力傷の端だけでなく、その遠位部分にも必要です。 傷の近位では、包帯の圧力を最小にする必要があります。これにより、静脈またはリンパの流出が妨げられる可能性が最小限に抑えられます。
圧力包帯は、適用された領域を固定します。 損傷側の固定は、リンパの流れを遅くし、創傷微生物叢の拡散を最小限に抑えるため、非常に重要です。 さらに、固定化された組織は、感染に対して最大の耐性を示します。 負傷した領域は、患者の心臓の高さよりも高くする必要があります。これにより、傷の間隙への体液の蓄積が制限されます。 軽度の浮腫を伴う創傷では、広範囲の浮腫が存在する場合よりも組織構造の回復が速くなります。
包帯はまた、傷の縁から傷の中央への上皮の移動を助長する生理的条件を提供する必要があります。 表皮が失われた領域では、露出した真皮組織から水分が蒸発します。 表面の滲出液は乾き、真皮層からの水分の蒸発を妨げない痂皮の外層になります。 真皮自体の表面が徐々に乾燥していきます（18時間以内）。 乾燥した痂皮と乾燥した真皮は、上皮細胞の移動を防ぎます。上皮細胞は、細胞の生存能力を維持するのに十分な水分が残っている上部網状真皮の下にある繊維組織に突入する必要があります。 傷の表面からの水の蒸発を防止または遅らせる包帯で傷を覆うと、痂皮とその下の真皮は水和したままになります。 表皮細胞は、湿った痂皮を通って真皮の表面に容易に移動できます。 そのような包帯の下では、上皮化がより速く起こり、真皮の致命的な乾燥はありません.
完全閉塞ドレッシングは、一次創傷を覆うのにほぼ理想的であり、皮膚ドナー、メッシュ移植片、または表皮が除去され乳頭状皮膚がない患者に一般的に使用されます. 残念なことに、滲出液が過剰になると、閉塞性ドレッシングを創傷に維持することが困難になる可能性があります。 さらに、表皮の修復に理想的な条件を提供する湿った滲出液は、同時に微生物の繁殖にとって好ましい文化的環境でもあります。 したがって、理想的な創傷被覆材は、創傷シーリングと開放創管理の間の妥協点を表す必要があります。
現在、合成素材で作られたまったく新しいドレッシングがたくさんあります。 この包帯は、ハイドロン（ポリヒドロキシエチルメタクリレート）または弾性ポリウレタンをベースにした接着剤組成物で覆われており、皮膚に接着するための裏張りが付いています。 親水性 (性質上) であるため、この包帯は水分を蒸発させるため、露出した皮膚やドナーの皮膚領域での使用に適しています。 バクテリアの影響を受けないため、外因性の汚染を防ぎます。 残念なことに、水蒸気に対する透過性の程度が低く、包帯の下に蓄積する液体が傷の軟化や包帯の拒絶反応を引き起こす可能性があります。
EDW では、最初に閉じた傷 (顔面の傷を除く) は不織布の微孔性ポリプロレン包帯で覆われ、微孔性粘着テープの幅広ストリップで周囲の皮膚に取り付けられます。 縫合された顔の傷の端の間の血栓の形成は、より多くの注目を集めるはずです 潜在的な危険表面汚染。 治癒中、そのような血栓はかさぶたに置き換えられます。かさぶたは、過酸化水素溶液で湿らせた綿棒で傷を治療することで簡単に取り除くことができます。 治療は、傷の端から血液が消えるまで6時間ごとに行われます。 縫合糸は色を失い、創傷閉鎖後 8 日目までは簡単に取り除くことができます。
頭皮の傷に過酸化水素溶液で縫合線を処理する方法の使用は不合理です。 傷がこの溶液で洗い流されたとしても、それは常にかさぶたを形成し、縫合糸の除去を困難にし、しばしば患者にとって痛みを伴う. そのような場合は、水溶性の軟膏（ポリエチレングリコールなど）で傷口とその縁をふき取ります。この軟膏は痂皮を柔らかくし、縫合糸を取り除きやすくします。 このような縫合糸は、術後 8 日目までに除去する必要があります。 可能な教育針で皮膚を刺した場所の傷跡。 縫合糸を除去した後、傷の端を無菌の微孔性絆創膏で固定します。
2. 破傷風の予防
米国では、最近の破傷風の 3 分の 2 は、裂傷、刺し傷、および組織圧壊によるものです。 私たちは、アメリカ外科学会外傷委員会および疾病管理センターのガイドラインを使用して、破傷風の予防を指導しています。
患者の免疫状態に関係なく、慎重な治療が無菌状態で行われ、すべての生存不能組織が除去されます。 異物、 あれは 重要な部分破傷風の予防。
すべての医療記録は、 必要な情報: 傷害のメカニズムに関する情報、 臨床的特徴傷とそれが受け取られてからの経過時間、患者の以前の免疫状態、および以前の予防接種中の神経学的または重度のアレルギー反応に関する既往歴データ、およびプログラム 医療措置. 各患者は、処方された治療に関するデータ、必要な指示、および創傷のケアと実施に関する推奨事項を含む適切な文書を受け取る必要があります。 薬物セラピー、免疫状態と潜在的な合併症に関する情報。 さらに、積極的な予防接種の完了を含むフォローアップと治療を提供する医師に紹介されます。
3. 創傷ケアにおける抗生物質とドレナージ
3.1 抗生物質
抗生物質療法は、適時に実施された場合に最も効果的です。 治療の遅れが避けられない場合、開放創が環境要因にさらされている時間の長さが重要です。
傷が開いたままの場合、その血管の透過性が大幅に増加します。 流体は血管内空間を出て、創腔を満たします。 滲出液には、フィブリンを含むさまざまなタンパク質が含まれています。 滲出液からのタンパク質のほとんどはゆっくりと再吸収されます。 リンパ管ただし、部分的にフィブリンに重合するフィブリノーゲンは例外です。 抗生物質との接触から細菌を保護するのは、細菌の周囲に形成されるフィブリン塊であると考えています。
逆説的に言えば、抗生物質の活性を制限する創傷内のフィブリン塊の出現は、感染から体を保護する上で決定的な役割を果たすことができます. 血栓は、リンパ管の開いた口の特定のバリアとして機能し、細菌の拡散と侵入を防ぎます。 抵抗 傷が開く全身性敗血症の一部は、このリンパ管の閉塞によるものです。
ガーゼの綿棒で傷口をやさしく掃除することで、血栓の表面を壊すことができます。これにより、抗生物質が細菌と密接に接触するようになります. その結果、抗生物質の治療効果が大幅に向上します。
創傷内の微生物体の数も、抗生物質療法の結果に影響を与える可能性があります。 非常に多数の微生物（10 9 以上）による創傷の汚染の場合、抗生物質療法にもかかわらず、感染の発生は避けられません。 これは、傷が膿、糞、唾液、または膣分泌物で汚染されている場合に発生します。
抗生物質治療の適応は、損傷のメカニズム、傷の存在期間、微生物体の総数、感染を増強する土壌画分の存在、および 随伴疾患創傷感染の素因。 打撲傷には抗生物質も処方されます。 そのような創傷における局所的な組織保護の弱体化は、比較的低い微生物汚染 (組織 1 g あたり 10 4 個の細菌) で感染しやすくします。
抗生物質は、損傷後 3 時間 (またはそれ以上) 以内に治療されていない裂傷に対して適応となります。 この間、細菌の増殖が起こり、線維性浸出液が形成されます。これは、局所的または全身的に適用される抗生物質に対する保護バリアになります.
傷に炎症性滲出液（膿）、糞便、唾液、および/または膣分泌物が含まれている場合も、抗生物質治療が必要です。 そのような創傷への細菌接種は、感染の発生に必要なレベルを大幅に超えています。 抗生物質療法は創傷の汚染を大幅に減少させますが、生存している微生物の数は、多くの場合、創傷の最初の閉鎖後に感染を引き起こすのに十分です. そのため、必要になることが多い 開放治療傷。
創傷感染を増強する土壌画分の存在も、一部の抗生物質の有効性に影響を与えます。 アルカリ性（例、ゲンタマイシン）および両性（例、テトラサイクリン）抗生物質は、これらの負に帯電した画分によって不活性化されます。 酸性抗生物質（セファロスポリンやペニシリンなど）は、これらの画分に結合せず、そのような創傷で抗菌効果を示します。
抗生物質療法は、心臓弁膜症の患者、および発症しやすい患者に推奨されます 感染性心内膜炎. インプラントの存在下での血行性感染症の説得力のある症例はめったに観察されませんが、血管および整形外科用プロテーゼを使用している患者の迅速かつ徹底的な創傷管理も非常に重要です。 リンパ浮腫の患者は特に感染しやすい。 軟部組織の損傷がリンパ浮腫組織に関係している場合は、創傷閉鎖の前に直ちに抗菌薬治療を開始する必要があります。
最後に、組織損傷の程度が大きく、修復が困難な創傷を有する患者には、抗生物質を投与する必要があります。 正確な定義怪我の直後。 このような場合に選択される方法は、開放創の管理とその後の追加治療です (状態によって異なります)。
特定の抗菌剤の即時の選択は、体のさまざまな部分の正常な細菌叢と、さまざまな疾患で一般的に見られる病原体の評価に基づいています。
3.2 創傷ドレナージ
ドレナージは、膿や血液などの潜在的に危険な特定の液体の蓄積を傷口から排出します。 傷に明らかな体液の蓄積がない場合は、予防ドレナージが行われますが、これには潜在的に有害な影響があります。 排水を通して 病原性微生物逆行性皮膚の表面から傷口に入ります。 実験では、感染のための細菌の接種が不十分な創傷のドレナージは、対照のドレナージされていない創傷と比較して、感染の発生率を有意に増加させました。 私たちのデータによると、ペンローズ ドレナージと同様にシラスティック ドレナージを使用すると、軟部組織の創傷感染の発生率が劇的に増加します。
文学
1.緊急 健康管理：あたり。 英語から。 /下H52編 J.E. R.L.ティンティナリ Crouma、E.ルイス。 - M.: 医学、2001 年。
ドレッシングの特性と機能は、それに使用される材料の物理的および化学的組成によって決まります。 最も重要なドレッシング素材は、白い綿のメッシュ生地であるガーゼです。 吸収ガーゼには8種類あります。 各タイプは、1平方インチあたりの経糸と織りの数という点で、生地の特定の密度によって特徴付けられます. 創傷への包帯の接着の程度は、ガーゼの密度に直接関係しています。 糸の間の隙間のサイズが大きいほど、肉芽組織が包帯を貫通する可能性が高くなります。 デブリドマンが行われている場合は、スレッド間のギャップが大きい (少なくともタイプ I ガーゼよりも大きい) ドレッシングを使用する必要があります。
創傷浸出液の吸収は、ドレッシングのもう 1 つの重要な機能です。 吸引の有益な効果は次のとおりです。
１）吸収液に含まれる細菌の除去。
2) 浸出液自体の除去。これにより、細菌の栄養基質から創傷が解放されます。
３）組織浸軟の防止。 包帯の高い吸収能力は、漿液性滲出液の乾燥による創傷への接着を意味します。 創傷分泌物に浸して乾燥した包帯を取り除くと、線維性フィルムが破壊され、肉芽組織が損傷します。 したがって、吸収包帯の適用は、開いた傷を洗浄および治療するときに役立ちます。
主に閉じた傷の場合、包帯は外因性細菌に対するバリアとして機能します。 さらに、ドレッシングは、細菌の発生に必要な条件がない表面への滲出液を伴う細菌の通過を保証します。 包帯の外面が乾燥したままである限り、創傷の細菌汚染を効果的に防ぎます。
傷が細菌の侵入に敏感なままである限り、閉じた傷には乾燥した無菌包帯を付けたままにしておく必要があります。 創傷が治癒するにつれて、外因性病原体の侵入に対する抵抗力が増します。 創傷閉鎖後最初の 48 時間以内に創傷の表面に黄色ブドウ球菌または大腸菌が存在すると、重大な局所感染を引き起こす可能性があります。 創傷閉鎖の 3 日後に発生した汚染は、感染を伴わない場合があります。 したがって、最近縫合された創傷を保護するための包帯の適用は、最初の数日間は特に有用です。 この期間の後、包帯を取り除くことができます。これにより、毎日の検査と傷の触診が可能になります。 粘着テープで閉じられた傷は、（縫合された傷と比較して）感染に対してより抵抗力があり、保護包帯の適用を必要としません.
いくつかの包帯を適用するもう 1 つの重要な目的は、下にある組織に圧力をかけることです。 この圧力により、傷に間質液が蓄積する可能性が最小限に抑えられ、死腔が制限されます。 傷の端だけでなく、その遠位部分にも最大の圧力が必要です。 傷の近位では、包帯の圧力を最小にする必要があります。これにより、静脈またはリンパの流出が妨げられる可能性が最小限に抑えられます。
圧力包帯は、適用された領域を固定します。 損傷側の固定は、リンパの流れを遅くし、創傷微生物叢の拡散を最小限に抑えるため、非常に重要です。 さらに、固定化された組織は、感染に対して最大の耐性を示します。 負傷した領域は、患者の心臓の高さよりも高くする必要があります。これにより、傷の間隙への体液の蓄積が制限されます。 軽度の浮腫を伴う創傷では、広範囲の浮腫が存在する場合よりも組織構造の回復が速くなります。
包帯はまた、傷の縁から傷の中央への上皮の移動を助長する生理的条件を提供する必要があります。 表皮が失われた領域では、露出した真皮組織から水分が蒸発します。 表面の滲出液は乾き、真皮層からの水分の蒸発を妨げない痂皮の外層になります。 真皮自体の表面が徐々に乾燥していきます（18時間以内）。 乾燥した痂皮と乾燥した真皮は、上皮細胞の移動を防ぎます。上皮細胞は、細胞の生存能力を維持するのに十分な水分が残っている上部網状真皮の下にある繊維組織に突入する必要があります。 傷の表面からの水の蒸発を防止または遅らせる包帯で傷を覆うと、痂皮とその下の真皮は水和したままになります。 表皮細胞は、湿った痂皮を通って真皮の表面に容易に移動できます。 そのような包帯の下では、上皮化がより速く起こり、真皮の致命的な乾燥はありません.
完全閉塞ドレッシングは、一次創傷を覆うのにほぼ理想的であり、皮膚ドナー、メッシュ移植片、または表皮が除去され乳頭状皮膚がない患者に一般的に使用されます. 残念なことに、滲出液が過剰になると、閉塞性ドレッシングを創傷に維持することが困難になる可能性があります。 さらに、表皮の修復に理想的な条件を提供する湿った滲出液は、同時に微生物の繁殖にとって好ましい文化的環境でもあります。 したがって、理想的な創傷被覆材は、創傷シーリングと開放創管理の間の妥協点を表す必要があります。
現在、合成素材で作られたまったく新しいドレッシングがたくさんあります。 この包帯は、ハイドロン（ポリヒドロキシエチルメタクリレート）または弾性ポリウレタンをベースにした接着剤組成物で覆われており、皮膚に接着するための裏張りが付いています。 親水性 (性質上) であるため、この包帯は水分を蒸発させるため、露出した皮膚やドナーの皮膚領域での使用に適しています。 バクテリアの影響を受けないため、外因性の汚染を防ぎます。 残念なことに、水蒸気に対する透過性の程度が低く、包帯の下に蓄積する液体が傷の軟化や包帯の拒絶反応を引き起こす可能性があります。
EDW では、最初に閉じた傷 (顔面の傷を除く) は不織布の微孔性ポリプロレン包帯で覆われ、微孔性粘着テープの幅広ストリップで周囲の皮膚に取り付けられます。 縫合された顔の傷の端の間の血栓の形成は、表面からの汚染の潜在的な危険性よりも多くの注目を集めるはずです. 治癒中、そのような血栓はかさぶたに置き換えられます。かさぶたは、過酸化水素溶液で湿らせた綿棒で傷を治療することで簡単に取り除くことができます。 治療は、傷の端から血液が消えるまで6時間ごとに行われます。 縫合糸は色を失い、創傷閉鎖後 8 日目までは簡単に取り除くことができます。
頭皮の傷に過酸化水素溶液で縫合線を処理する方法の使用は不合理です。 傷がこの溶液で洗い流されたとしても、それは常にかさぶたを形成し、縫合糸の除去を困難にし、しばしば患者にとって痛みを伴う. そのような場合は、水溶性の軟膏（ポリエチレングリコールなど）で傷口とその縁をふき取ります。この軟膏は痂皮を柔らかくし、縫合糸を取り除きやすくします。 このような縫合糸は、針で皮膚を穿刺した部位に瘢痕が形成される可能性があるため、術後8日目までに除去する必要があります。 縫合糸を除去した後、傷の端を無菌の微孔性絆創膏で固定します。
術後の看護師の役割は？
患者が手術室から病棟に入った瞬間から、退院までの術後期間が始まります。 この期間に 看護婦特に注意する必要があります。 経験豊富で観察力のある看護師は、医師の最も近い助手であり、治療の成功はしばしば彼女にかかっています。 術後の期間は、すべてが回復を目指すべきです 生理機能患者の、外科的創傷の正常な治癒、起こりうる合併症の予防について。
手術を受けた人の一般的な状態、麻酔の種類、および手術の特徴に応じて、病棟看護師はベッドでの患者の希望の位置を確保します (機能ベッドの足または頭の端を上げます。は普通ですが、ヘッドレスト、脚の下のクッションなどの世話をします）。
手術室から患者が来る部屋は換気が必要です。 部屋の明るい光は受け入れられません。 ベッドは、あらゆる方向から患者に近づくことができるように配置する必要があります。
術後の体制は？
各患者は、医師からレジメンを変更する特別な許可を受け取ります。 異なる日付座ったり立ったりできます。 基本的に、中程度の重症度の腹部以外の手術の後、健康であれば、患者は翌日ベッドの近くで起きることができます。 姉妹は、患者がベッドから最初に立ち上がった後を追うべきであり、患者が自分で病棟を離れることを許可してはなりません。
患者はどのようにケアされ、監視されていますか? 局所麻酔?
一部の患者はノボカインに過敏であるため、局所麻酔下での手術後に経験する可能性があることに留意する必要があります 一般的な障害：脱力感、血圧低下、頻脈、嘔吐、チアノーゼ。 そのような場合、皮下に10％カフェイン溶液1〜2mlを静脈内投与する必要があります-20mlの40％グルコース、500〜1000mlの生理食塩水。 通常、2〜4時間後に中毒のすべての現象が消えます。
全身麻酔後の患者のケアとモニタリングはどうですか？
麻酔後、患者は暖かいベッドに仰向けに置かれ、頭を回転させるか、横向き（舌の引っ込みを防ぐため）に4〜5時間、枕なしで加熱パッドで覆われます。 患者を目覚めさせてはならない。
手術直後に、手術創の領域に土のうまたはゴム製のアイスパックを4〜5時間置くことをお勧めします。 手術部位への重力と冷気の適用は、小さな部位の圧迫と狭小化につながります。 血管手術創の組織に血液が蓄積するのを防ぎます。 冷やすことで痛みが和らぎ、多くの合併症が予防され、代謝プロセスが低下し、組織が手術によって引き起こされる循環不全に耐えやすくなります。 患者が目を覚まし、意識を取り戻すまで、看護師は絶え間なく患者のそばにいて観察する必要があります。 一般的なコンディション, 外観、血圧、脈拍、呼吸。
麻酔後に嘔吐した場合、患者はどのようにケアされますか?
麻酔後2～3時間は飲食禁止です。 嘔吐が起きた場合は、患者の頭を横に向け、トレーを口に入れるかタオルを置き、誤嚥が起こらないように口腔から嘔吐物を取り除きます（吐き気）。 エアウェイズ）、そしてその後 - 肺の無気肺。 嘔吐が終わったら、湿らせた綿棒で口を拭きます。 麻酔後の嘔吐の場合、クロルプロマジンの2.5％溶液1〜2ml、ジプラジンの2.5％溶液1mlを皮下に導入することで効果が発揮されます。
術後の呼吸器合併症の予防はどのように行われますか？
肺合併症の予防のために重要なのは、手術室から病棟への移動中に患者を冷却から保護することです。 手術室では気温が廊下よりも高く、輸送中にドラフトが発生する可能性があるため、カバーして包む必要があります。
呼吸器系の合併症を防ぐために、呼吸プロセスを改善するための積極的な対策を講じる必要があります。胸、背中に缶を置きます。 麻酔から目覚めた直後に、患者に定期的に深呼吸と呼気、上半身の動きを強制する必要があります。 下肢. 看護師は、患者に深呼吸の必要性と安全性を辛抱強く説明する必要があります。 患者はゴム風船を膨らませて咳をするように勧められます。 咳をするとき、患者は手を傷口に置き、それを持って膝を曲げます。
どれの 薬呼吸の深さを増すために処方されていますか？
麻薬と鎮痛剤の導入は、呼吸の深さを増すために非常に重要です。 血液循環を改善し、術後の肺合併症を防ぐために、患者は 樟脳油 2〜3mlを1日3〜4回まで（必ず加熱した形で）。
重度の術後患者の病棟では、酸素ボンベ、吸引が常に必要です。
手術後の患者のケアはどのように行われますか？ 甲状腺?
甲状腺中毒性甲状腺腫の手術を受けた患者は、特に不安定でバランスが取れておらず、術後はあらゆる種類の緊張から保護する必要があります。 甲状腺手術後の最も快適な姿勢は、首の筋肉をリラックスさせるために頭を少し前に傾けた半座位です. 勤務中の看護師は、患者の全身状態、色を観察します 肌、周波数、脈拍の充満とリズム、血圧計、包帯の状態。
甲状腺中毒性甲状腺腫の手術を受けた患者の世話をする看護師は、沸騰した注射器と必要な薬を用意しておく必要があります。 皮下注射液体、輸血、酸素ボンベ。
甲状腺中毒性甲状腺腫の患者の皮膚はデリケートで薄く、手術後はヨウ素やクレオールによる潤滑剤で炎症を起こすことがよくあります。 そのような場合は、ワセリンやその他の無関心な軟膏で皮膚を滑らかにすることをお勧めします。
甲状腺手術後に起こりうる合併症は何ですか?
手術後の次の数時間で、患者は急性甲状腺中毒症の状態を発症する可能性があります。これは、不安、動揺、顔の発赤、手、体の震えの増加、心拍数の増加、時には不整脈、発熱の増加によって現れます。 姉妹はすぐにこのことを医師に知らせ、積極的に支援を提供しています。
そのような患者は、手術後に四肢と顔の痛みを伴うけいれんを経験することがあります。 怪我や除去の結果として現れる 副甲状腺カルシウム代謝を調節します。 任命する 静脈内投与塩化カルシウム（10％溶液10mlを1日2〜3回）。 同時に、塩化カルシウムの溶液を1日3〜4回大さじで経口処方します。
臓器の手術後の患者のケアはどうですか 胸?
そのような手術後の患者は、提供するために必要なすべてを備えた特別に指定された病棟に配置されなければなりません 緊急援助. 麻酔から回復する前に、患者は枕なしでベッドにいる必要があります。
麻酔の状態を離れた後、患者は与えられます 高位、呼吸、痰の喀出、心臓の働きに最も便利です。 非常に重要酸素療法を受けています（加湿酸素が供給されます）。 粘液の蓄積を適時に防ぎ、カテーテルや吸引器で痰を吸い出すことが非常に重要です。
組織の可塑性が急激に低下し、身体機能が弱体化するため、これらの患者は特に褥瘡を形成しやすいため、手術後の最初の日から患者の位置を変更する必要があることがよくあります。少なくとも 短期、この時点で、必要に応じてリネンの交換を行います。
術後のドレナージはどのように管理されていますか？
多くの場合、手術後、ゴム製のドレナージ チューブが胸膜腔に残り、場合によっては心膜に溜まった空気や体液を排出します。 チューブからの分泌物が異常に多く、血液が強く染みている場合、看護師は医師に連絡して問題を解決する必要があります（出血を止めるために手術が必要になる場合があります）。 排水の気密性の違反は危険であり、空気の摂取や心臓や肺の圧迫につながる可能性があります。 患者の状態が悪化し、脈拍と呼吸がより頻繁になり、チアノーゼが現れます。
胃に停滞がないことを確認することが非常に重要です。 そのわずかな兆候で、鼻腔から細いプローブを挿入し、胃の内容物を排出する必要があります。
臓器の手術後の患者のケアはどうですか 腹腔?
局所麻酔下での腹部臓器の手術後、傷が安静になるように患者を寝かせる必要があります。 外科医から特に指示がない限り、ベッドの頭を上げ、脚を少し曲げた状態が最も楽な姿勢です。 この位置はリラックスを促進します。 腹壁、手術創を休ませ、呼吸と血液循環を促進します。
胃の手術後の患者のケアはどのように行われますか?
胃の手術後、姉妹は術後の重度の出血の可能性に注意する必要があり、血を吐くなどの鮮明な症状が常に存在するとは限らず、出血が優勢に発生する可能性があります。 一般的な症状：皮膚の蒼白、脈の充満の増加と変化、血圧の低下。
胃瘻患者のケアはどのように行われますか?
胃瘻 -: 胃瘻 - ほとんどの場合、食道の閉塞 (がん、火傷による瘢痕性狭小化など) が課せられます。 ストーマを通して、食物は口と食道を迂回して胃に直接入ります。
シスターは、特に手術後、チャネルがまだ形成されていないときに、チューブが抜けないようにする必要があります。 これが発生した場合、「盲目的に」導入すると、チューブが胃に入らずに自由な腹腔に入り、腹膜炎の発症を脅かす可能性があるため、落としたチューブを挿入しようとしないでください。 瘻孔の形成と縫合糸の除去の後、患者に自分でチューブを挿入するように教える必要があります。 授乳のたびに、瘻孔の周りの皮膚にトイレをする必要があります。 刺激を防ぐために、皮膚は無関心な軟膏（亜鉛、ラサーペーストなど）で潤滑されています。
結腸手術後の患者のケアはどのように行われますか?
適切な食事は非常に重要です。 これらの患者では、腸に負荷をかけ、初期の蠕動運動を引き起こすことは特に危険です。 患者は、医師の処方に従って厳密に栄養を与えられるべきです。
腸瘻患者のケアはどのように行われますか？
腸閉塞があると、腸を空にするために瘻孔が腸に配置されることがあります-一時的に（将来予想される場合） 根本的な操作フィステルの閉塞およびその後の閉鎖の原因を排除するため）、または永久に（腫瘍が除去されない場合、または腫瘍の除去後に自然の開存性が回復しなかった場合）。 瘻孔の位置に応じて、その排出の性質も変化します。小腸の瘻孔（腸瘻術）からは液体になり、大腸の遠位部分では形成された糞便のように見えます（盲腸の瘻孔から分離された - 盲腸 - かなり液体）。 腸瘻のある患者は、瘻周囲の皮膚の刺激や炎症を防ぐために、頻繁に包帯を巻く必要があります。 移動時に滑らないように包帯を巻く必要があります。 細心の清潔さは、腸瘻の患者をケアするための前提条件です。 空にするたびに、不自然な肛門の突き出た腸粘膜にワセリンオイルで湿らせたナプキンを置き、ガーゼと綿で覆うとよいでしょう。 包帯または特別な包帯で包帯を強化することをお勧めします。 頻繁に交換すると粘着性の包帯を使用すると皮膚の炎症や皮膚炎につながるため、パッチであるクレオールの使用はお勧めしません。
腸瘻周辺の皮膚はどのようにケアされていますか?
瘻孔周囲の皮膚の浸軟は、患者に耐え難い苦痛をもたらす。 組織侵食の主な原因は、腸の内容物とともに排泄される膵臓酵素の消化作用です (ほとんどが小腸瘻)。 したがって、腸内容物の作用から皮膚を保護するために、乳酸、炭酸水素ナトリウムがペーストや軟膏に加えられ、皮膚に接触したときにトリプシンを中和するのに役立ちます. 肌を強化し、より強い力を与えるには、 水溶液タンニン（10％）。 この溶液は、皮膚炎の影響を受けた皮膚の領域を滑らかにします。 乾燥タンニン、石膏、タルク、カオリンの粉末を塗布します。 これは酵素から皮膚を保護するクラストを形成します。 腸の内容物は、クラストに落ち、そこから排出されるか（オープンな治療法で）、瘻孔を閉じる包帯に吸収されます。
手術創が治癒した後の腸瘻のケアはどうですか？
瘻の形成と外科的創傷の治癒の後、毎日の入浴は瘻の周囲の皮膚刺激を軽減するのに役立ち、瘻にしばしば関連する皮膚炎を排除するのに役立ちます. その時以来、患者は人工肛門バッグを使用するように教えられています。
糞便が遅れると、浣腸が必要になる場合があります。 看護師は手袋を着用し、最初に患者の上にある腸に指を挿入し、次に先端を持って500〜600mlの水または150〜200gのワセリンオイルを注ぎます。これにより、便が通過します。
手術後の患者のケアはどのように行われますか？ 肛門そして直腸？
痔、ポリープ、亀裂など、直腸と肛門の病気のために手術を受けた患者のケアでは、いくつかの機能が異なります。 これらの操作はすべて、通常、直腸に油綿棒とゴムチューブを挿入して終了します。 手術後に患者を連れて行くとき、看護師はドレッシングが血液や軟膏で濡れる可能性があることに注意する必要があるため、マットレスをオイルクロスで保護することを忘れずに、それに応じて患者のベッドを準備する必要があります。 蠕動運動および便の人為的貯留を抑制するために、アヘンチンキを 7 滴、1 日 3 回投与します。 Ⅴ介入の性質に応じて、5 日以内、場合によってはそれ以上。 この間、傷の表面は感染に対する優れたバリアである肉芽で満たされ始めます。
アヘンの廃止後、排便行為を容易にするために、患者は大さじ1杯のワセリン油を1日2〜3回（医師の処方に従って）与えられます。
肛門と直腸の手術後の患者のドレッシングはどのように行われますか?
ドレッシングは通常、手術後 3 日目に行われます。 タンポンの交換を伴うので、とても痛いです。 痛みを軽減するために、患者が更衣室に入る 30 ～ 40 分前に、パントポンまたはプロメドールの溶液を皮膚の下に注射します。過マンガン酸カリウム溶液でお風呂。
翌日、退院の瞬間まで、排便後、患者は腰湯に入り、その後包帯を巻かれます。 病棟看護師は、更衣室にそのような更衣室がすべて揃っていることを確認します。これは、夜間であってもいつでも必要になる可能性があるためです。
手術後の患者ケアの特徴は何ですか 胆道?
いくつかの特定の機能は、肝臓と胆道で手術を受けた患者のケアを際立たせます。 これらの患者は、血液の凝固能力を低下させる黄疸に苦しむことがよくあります。これは、術後の出血の可能性に関連して念頭に置く必要があるため、特に包帯、脈拍、血圧を注意深く監視する必要があります。
運用上の介入肝臓と胆道では、肝臓が横隔膜に近接しているため、横隔膜の可動性がより著しく制限されます。 これを考えると、彼らは肺からの合併症を防ぐためにあらゆる手段を講じています - 主に 呼吸法、酸素の導入、鎮痛剤の使用など。
喉頭手術後の患者さんのケア（気管切開ケア）はどうですか？
気管切開術、または気管瘻は、上部に障害物がある場合に適用されます 声帯. の一つとして使われている. 有効な手段呼吸不全の制御。 このような患者のケアにおける主な仕事は、気管と気管切開チューブの開存性を維持することです。
チューブは粘液で満たされ、呼吸が困難になる可能性があるため、患者の近くの病棟に吸引装置が必要です。 いつでも気管切開チューブを通過した滅菌ゴム弾性カテーテルで気管の内容物をすばやく除去するために使用できます。 気管気管支樹から吸引するときは、感染を避けるために滅菌カテーテルのみを使用することが不可欠です。
気管切開では、患者は話すことができず、しばしば彼を怖がらせるため、声がないことは一時的な現象であることを事前に警告し、気管切開チューブの外側の開口部を閉じながら患者に話すように教える必要があります。あなたの指で。
気管切開後に起こりうる合併症にはどのようなものがありますか?
介護者は注意が必要 合併症の可能性気管切開後。 主なものは、気管切開チューブが周囲の組織にしっかりと固定されていない場合、または手術直後に患者が動いたときに気管から抜け落ち、空気が送り込まれた場合に発生する可能性がある皮下気腫の発生です。吸気中に気管に入ります。 軟部組織筋膜裂を通して広がる。 首回りが大きくなり、顔がむくみます。 姉妹はこれを医師に指摘し、それ以上空気が軟部組織に入るのを防ぐための措置を講じる必要があります.
ケアと監督 術後の傷重要です 整数部一般的なケア。 術後の経過が良好であると、患者は傷の痛みを訴え、その強度は徐々に減少します。 痛みの3〜5日目までに、患者を悩ませなくなります。 痛みを軽減し、手術後の最初の 2 時間で小さな血管からの出血を防ぐために、傷にアイスパックを当てます。
傷がしっかりと縫合され、出血がない場合、包帯は乾いたままです. 包帯が自殺放電でわずかに濡れている場合は、包帯の上層のみを変更する必要があります。 最初の24時間で、傷からの外出血が可能です（包帯が血で濡れ、交換されます）。
ドレーン、タンポンが傷口に残っている場合、包帯は原則として濡れます（患者はこれに注意する必要があります）。 リネンとベッドを汚さないように、マットレスにはオイルクロスを、包帯にはおむつを置きました。 ドレナージ チューブは、少量の消毒剤を入れた容器に入れるか (パッシブ ドレナージ)、吸引システムに接続します (アクティブ ドレナージ)。 負圧. ドレナージが抜け落ちるのを防ぐために、縫合糸または粘着パッチのストリップで皮膚に固定されます。
容器（目盛付きガラス製品）に排出する際、排出量と排出性状を測定し、結果を温度シートに記録します。 滲出液の流れが止まった場合は、原因（チューブのねじれ、粘液、膿、フィブリンによる閉塞、滲出液の欠如）を特定し、それを排除する（まっすぐにする、チューブを洗浄し、内容物を吸引する）主治医に知らせる必要があります。 ）。
誤った動き、出血を伴う内臓の損傷を引き起こす可能性があるため、抜け落ちたドレーンを盲目的に挿入しようとしないでください。
包帯が血ですぐに濡れた場合は、医師に連絡して患者を更衣室に連れて行く必要があります。 ドレッシングのために手袋を着用し、汚染された包帯を慎重に取り除きます。 傷に付着したガーゼ パッドは、消毒液 (過酸化水素、0.5% クロルヘキシジン溶液) で湿らせた後、慎重に取り除く必要があります。 使用済みの材料はビニール袋に入れて廃棄します。 傷を調べた後、皮膚を消毒液（ヨードネート、クロルヘキシジンなど）で処理し、傷を滅菌ナプキンで閉じ、接着剤または円形の包帯で固定します。
タンポンを取り外す前に、処置の30〜40分前に患者に鎮痛剤（アナルギン、プロメドール）を投与します。 タンポンは、原則として、2 段階で取り外します。最初に締め付け、1 ～ 2 日後に取り外します。
最初の7日間で、腹壁の傷の縁（eventriya）が発散する可能性があります：包帯が突然濡れ、大量の液体が放出されます オレンジ色腸のループが抜け落ちることがあります。 大規模な手術を受けた患者では、イベントレーションが観察されます。 合併症の発症は、ビタミンCおよびグループBの欠乏、低タンパク血症に寄与します。 膨満感、腹壁の緊張 強い咳、術後創傷の化膿。
治療の主な方法は外科的です。脱出した腸のループを減らし、傷を縫合します。 手術後、患者は厳格に観察します 安静 5-7 日以内に。 腹壁の緊張を和らげるには、包帯またはきつい包帯を着用する必要があります。
ドレナージケア。 ドレナージには、パッシブとアクティブの 2 種類があります。 受動的な流体は吸引せずに流出しますが、能動的な流体では、一定の（0.4気圧）真空を作り出す装置を使用して創傷または空洞の内容物が吸引されます。 ドレナージの周りの包帯は医師によって交換されます。 歩哨看護師は排液を監視し、分泌物がいっぱいになると容器を交換します（分泌物を収集するための容器はベッドに固定されています）。 病気の病歴には、分泌物の量とその性質（膿、血液など）が記録されています。 1日1回、接続チューブを新しいものに交換するか、古いものを洗浄して消毒します。
16.2.3. 心血管機能のモニタリング システム
州 心血管系の手術中、患者を手術台から移動させた後、および手術台への輸送中に制御します。 外科部門または集中治療室。 手術後、全身麻酔下で、麻酔科医がコントロール（皮膚や粘膜の色、血圧、脈拍）を行います。 患者の輸送中に溶液の注入が続く場合は、静脈またはカテーテル内の針の位置を制御して、注入システムから静脈に空気が入らないようにする必要があります。 これらの分で最も一般的な合併症は、急性の心血管機能不全であり、皮膚や粘膜の蒼白が急速に進行し、唇のチアノーゼ、冷や汗、心拍数の増加（充満と緊張が弱く、時には糸のようなもの） 、呼吸、血圧の低下. このような場合は、原因を突き止める必要があります 心血管不全そして最初にその領域からの出血を排除する 外科的介入（血管からの結紮糸の滑り、血栓の排出）。 外部出血を診断するのは簡単ですが、内部出血（腹部、胸腔、胃など）ははるかに困難です。 出血のリスクは、血液凝固プロセスの障害（機械的黄疸、敗血症、血小板減少症など）によって引き起こされる疾患で特に大きくなります。 治療は、出血の原因と強さによって異なります。 小血管からの出血、風邪、タンポナーデ、圧力包帯が局所的に適用されると、血液凝固を増加させる薬（フィブリノーゲン、フィルム、トロンビン、ビカソールなど）が投与されます。
の 術後期間心筋梗塞、血栓症、血栓塞栓症などの合併症が患者に見られる 高血圧、糖尿病、以前に心筋梗塞を起こしたことがある人、肥満を伴う、高齢者および老年期。
心筋梗塞は、左肩甲骨への照射による心臓の領域または胸骨の後ろの痛みを特徴としています。 心臓発作は非典型的に進行する可能性があります（痛みは上腹部に局在しています）。 で 糖尿病症例の 30 ～ 50% で、無痛の心筋梗塞がみられます。 この疾患のすべての場合において、ある程度表現された急性心血管不全の現象が観察されます。
術後期間の頻繁な合併症は血栓症および血栓塞栓症であり、これはほとんどの場合、下肢の深部静脈、および静脈穿刺部位または静脈カテーテルの長時間の立ち位置で形成される血栓によって引き起こされます。
下肢では、手術中または手術後の初日に、腓腹筋の静脈洞および脚の深部静脈で血栓形成が発生します。 深部静脈血栓症は、痛みが特徴です。 ふくらはぎの筋肉、足のわずかな腫れ、触診および投影でのふくらはぎの筋肉の痛み 維管束. 特に危険なのは、いわゆる浮遊（浮遊）血栓です。 身体活動、 咳。
壊れると、血流のある血栓が肺動脈に入り、血栓塞栓症を引き起こします。 大きな血栓では、幹の閉塞が発生します 肺動脈そして即死です。 その小さな枝の閉塞は、鋭い胸の痛み、息切れ、顔、首、胸の上半分の皮膚のチアノーゼによって現れます。 ほとんどの場合、血栓症は、静脈瘤、深部静脈血栓性静脈炎（血栓性静脈症候群後）、長期の外傷手術後、癌患者、高齢者、肥満、脱水患者、および長期のベッド滞在中に観察されます。
血栓症の予防は、手術の前後に弾性包帯で下肢を包帯すること、ベッドでの早期の運動活動、早期の起床と歩行、抗凝固剤（抗凝固剤）の直接的（ヘパリン、フラキシパリン）および間接的（ペレンタン、ネオジクマリン、ワルファリンなど）の処方で構成されます。 . .) アクション。 血液の凝固系および抗凝固系のパラメータを体系的に監視する必要があります。
16.2.4. 消化器系の機能観察
手術後の最初の数時間は、残効のために 麻薬物質括約筋の弛緩、気道への酸性胃内容物の受動的漏出または嘔吐が可能です。 したがって、適切に取る必要があります 予防措置（頭を横に向けた水平位置）。
腹部臓器の手術後、唾液分泌の減少が観察されます。これは、アトロピンの使用、水と電解質の代謝の障害、中毒、および生理学的刺激（食物）の欠如によるものです。 その結果、口渇が発生し、口腔内の上皮の落屑のプロセスが妨げられます。 殺菌特性を持つ唾液が存在しない（少量）ため、微生物の発生に適した条件が口腔内に作られ、歯茎（歯肉炎）、舌（舌炎）、頬粘膜の炎症につながる可能性があります潰瘍の形成（アフタ性口内炎）。 特に危険なのは、唾液腺の管への微生物の侵入と、それに続く耳下腺（おたふくかぜ）の炎症プロセスの発生です。 そのため、術前・術後は口腔内の状態を注意深く観察する必要があります。 まず第一に、手術前に虫歯の衛生管理を行う必要があります。 手術後、唾液分泌を促進するために、唾液分泌刺激物が処方されます：皮をむいたレモン、チューインガム、唾液分泌を引き起こす製品（ケフィア、ヨーグルト、ジュース）。 歯磨き粉で毎日歯を磨き、口をすすぐ必要があります 2 % ソーダ溶液、カモミールの煎じ薬、セージ。 潰瘍（アフタ）は鮮やかな緑色の溶液で治療されます。 耳下腺炎の発症の場合、理学療法の加温手順が処方され（半アルコール湿布、UHF療法、抗生物質による電気泳動）、化膿の場合は膿瘍を開いて排出します。
手術が腹腔の器官ではなく行われた場合、運動活動の違反（蠕動） 消化管通常は発生しません。 時々（反射的な）嘔吐、便の停滞があります。 手術後 2 ～ 3 日で便が出ない場合は、クレンジング 浣腸で腸を空にする必要があります。
腹部臓器の手術後、ほとんどすべての患者で、腸の運動活動が妨げられ（麻痺）、胃腸管に沿って内容物を動かすことが困難になります。 その結果、発酵と腐敗のプロセスが激化し、中毒の兆候が現れ、ガスが出なくなり、便がなくなり、中等度の膨満感（鼓腸）が観察されます。 ぜん動 腸音聞いていない場合、鼓膜の色合いのある音はパーカッションと判断されます。
胃腸管の麻痺との戦いには、非特異的および特異的な対策と手段が含まれます。
非特異的な対策には、ベッドでの患者の早期活性化（横向き、早起き、歩行、 理学療法）、腸の運動性を阻害する麻薬性鎮痛薬のタイムリーなキャンセル、および経腸栄養。
に 具体的な手段投薬（セルカル、カリミン、ウブレチド、硬膜外麻酔）、理学療法（電気刺激）効果、ガス管による結腸の機械的洗浄、および浣腸が含まれます。
腸の手術後、下剤を使用することは固く禁じられていることを強調する必要があります。これは壊滅的な結果につながる可能性があるためです。腸吻合の縫合不全（発散）、腸重積（腸への腸の導入）、腹膜炎（腹膜の炎症）。 鼓腸では、直径1.5cmのガス出口チューブを直腸に30〜40cmの深さまで1.5〜2時間挿入します。 腸内のガスの量を減らすために、それらは処方されています 活性炭. 独立した便がない場合、腸は（腸間吻合のレベルに応じて）4〜6日目に洗浄浣腸で洗浄されます。 手術が結腸の左半分で行われていない場合は、高張浣腸が使用されます（10％生理食塩水100ml）。 効果がない場合は、過酸化水素またはワセリン油の 3% 溶液 30 ml を経口で 1 日 3 ～ 4 回、大さじ 1 杯加えます。
腸の開口部を伴わない手術後の腸麻痺の現象は、原則として2〜3日後に消失します（合併症がない場合）。
炎症性の合併症の発症に最も頻繁に関連する腸の運動活動が回復しない場合、ガスと停滞した内容物が徐々に溢れ、隙間のある括約筋を通って蠕動的に胃に入ります。 腹部の容積がさらに増加し、患者は心窩部領域の重さ、吐き気と嘔吐を訴えます（緑色の嘔吐物、しばしば 悪臭）。 蠕動運動が定まらず、腹部を振ると液体が溢れた腸内に特徴的な飛沫音がする。 皮膚の蒼白、頻繁な脈拍、およびしばしば体温が 38 ℃ 以上に上昇することが認められます。 停滞した内容物を伴う腸および胃のオーバーフローによる腹腔内の圧力の上昇は、横隔膜への圧力、その可動域の減少、および肺換気の違反につながります。 呼吸不全が発症し、息切れ、粘膜のチアノーゼが現れます。 そのような場合、鼻腔から胃に挿入された上部プローブの助けを借りて胃を空にする必要があります（パスソ胃サウンディング）。 胃の内容物をジャネット注射器で吸引し、胃を 2% ソーダ溶液で洗浄し、 冷水透明な洗浄水が現れるまで。 少量の液体が胃に蓄積すると、内容物が蓄積するにつれて洗浄されます（通常は朝と夕方 - フラクショナル プロービング）。 停滞した液体が胃に大量に蓄積した場合、麻痺が解消されるまでプローブを5〜7日以上胃の中に放置し、絆創膏のストリップで鼻に固定します。 病気の病歴では、胃から排出された内容物の量と性質が注目されています。
栄養は非経口的に行われます。 腸麻痺の解消後、手術の性質に応じて経腸栄養に切り替えます。 腹部臓器に関係のない手術（ヘルニア修復など）の後、手術の2〜3時間後、20〜30分後に水を飲むことができます。 最初の 1 ～ 2 日間は、以下を含む食品の摂取を制限してください。 たくさんの鼓腸の危険があるため、砂糖と繊維。 2～3日目から食事制限を解除。
手術後の最初の2日間の胃と腸の手術後、水と 栄養素体に必要な水分、電解質、タンパク質、炭水化物、脂肪の量を非経口投与で満たします。 術中に導入することで経腸栄養も可能です 小腸調査。 3日目から水、スープ（食事番号0）を少しずつ飲ませ、その後食事番号la、Lに切り替えます。
結腸の手術を受けた患者さんは、手術の翌日から飲酒が可能です。 2日目から、スラグフリーの食事が液体および半液体の形で処方されます。
麻痺の現象が増加し、治療の2〜3日以内に止まらない場合は、術後の腹膜炎の発症を除外する必要があります。 そのような場合、適切な臨床像を持って、 再手術(relapa-rotomy)。
術後の創傷ケアは、一般的なケアの重要な部分です。 術後の経過が良好であると、患者は傷の痛みを訴え、その強度は徐々に減少し、原則として3〜5日で痛みは患者を悩ませなくなります。 痛みを軽減し、手術後の最初の 2 時間で小さな血管からの出血を防ぐために、傷にアイスパックを当てます。
傷がしっかりと縫合され、出血がない場合、包帯は乾いたままです. 血の分泌物で包帯をわずかに浸すと、包帯の上層だけを交換する必要があります。 最初の 24 時間は、傷からの外出血が起こる可能性があります (包帯は血液で非常に濡れており、衛生的な観点からだけでなく、診断の観点からも交換する必要があります)。
包帯が血ですぐに濡れた場合は、医師に連絡して患者を更衣室に連れて行く必要があります。
ドレーン、タンポン、包帯が傷口に残っている場合、原則として、血の内容物で飽和します（患者はこれに注意する必要があります）。 ドレーンのある患者の場合、看護師は容器を準備してベッドに持ってきて、分泌物を収集する必要があります。 リネンや寝具を汚染しないように、マットレスの上にオイルクロスを置き、包帯の上におむつを置きます。 ドレーン チューブは、少量の消毒液が入った容器内に下降するか (パッシブ ドレーン)、陰圧下にある吸引システム (アクティブ ドレーン) に接続されます。 ドレナージが抜け落ちるのを防ぐために、縫合糸または粘着パッチのストリップで皮膚に固定されます。
分泌物がドレーン (段階的なガラス製品) を通って容器に入ると、分泌物の量と性質が測定され、病歴に結果が記録されます。 滲出液の流れが止まった場合は、原因（チューブのねじれ、粘液による閉塞、膿、フィブリン、滲出液の不足）を特定し、それを排除する（まっすぐにする、チューブを洗浄する、内容物を吸引する）主治医に知らせる必要があります。 ）。
誤った通路を形成する可能性があり、損傷が発生する可能性があるため、ドロップアウトしたドレンをやみくもに挿入しようとしないでください。 内臓内出血あり。
更衣室（ロシア連邦保健省の命令により、医療スタッフはゴム手袋を着用して作業する必要があります）では、汚染された包帯が慎重に取り除かれます。 傷に付着したガーゼパッドは、消毒液 (3% 過酸化水素溶液、0.5% クロルヘキシジン溶液) で湿らせた後、慎重に除去する必要があります。 使用済みの材料はビニール袋に入れて廃棄します。 傷を調べた後、皮膚を消毒液（ヨードネート、クロルヘキシジンなど）で処理し、傷を滅菌ナプキンで覆い、接着剤または円形の包帯で固定します。
タンポンを取り外す前に、処置の 30 ～ 40 分前に患者に麻酔薬 (アナルギン、プロメドール) を投与します。 タンポンは、原則として、いくつかのステップで取り外され、最初に締められ、1〜2日後に取り外されます。
手術後の最初の3〜5日で、手術創からの化膿性合併症が発生することがあります。 傷の化膿は以下に寄与します：
1.手術中の無菌規則の違反。
2. 手術中の組織の乱暴な取り扱い。
3. 皮下脂肪組織における漿液または血液の蓄積。
4.免疫力の低下。
合併症は、体温の上昇、中毒の兆候、 ローカル機能傷の炎症（赤み、腫れ、痛み）。 傷の修正を行う必要があります。 これを行うために、ドレッシングルームの外科医は包帯を取り除き、皮膚から1つか2つの縫合糸を取り除き、傷の縁を広げ、化膿した内容物を取り除きます. キャビティは3％過酸化水素溶液で処理され、その後包帯が高張食塩水または消毒液（3％ホウ酸溶液、1％ジオキシジン溶液、ジグルコン酸クロルヘキシジン溶液など）で適用されます。 膿はに送られます 細菌学研究室微生物の増殖と抗生物質に対する感受性を決定します。 その後、傷は二次的な意図によって治癒します。
最初の7日間で、腹壁の傷の端が発散する可能性があります（イベントレーション）。 包帯が急に濡れ、オレンジ色の液体が大量に放出され、腸のループが抜け落ちることもあります。 大規模な手術を受けた患者では、イベントレーションが観察されます。 合併症の発症は以下に貢献します：
- ビタミンCおよびグループBの欠乏、
- 低タンパク血症、
- 膨満感、
- 強い咳を伴う腹壁の緊張、
- 術後創傷の化膿。
主な治療方法は外科的治療です。 脱出した腸のループを再配置し、傷を縫合します。 手術後、患者は5〜7日間の厳密な安静を観察します。 腹壁の緊張を和らげるには、包帯を巻くか、きつい包帯を巻く必要があります。
手術創から縫合糸を取り除く（取り除く）ときは、滅菌手袋を着用し、患者をテーブルの上に水平に置きます。 傷は消毒液で治療されます。 滅菌ピンセットで糸の端をつかみ、塗装されていない (白い) 領域が現れるまで動かします。
このレベルで、糸は滅菌ハサミで切断され、取り除かれます。 場合によっては、最初に 1 針ずつ抜糸し、残りを翌日に抜糸することもあります。 傷は消毒液で治療され、滅菌ナプキンで24時間覆われます。
2日目からの顔と頭の縫合傷は、非包帯法で治療されます。
ドレナージケア
手術後の排水路は、次の目的で設置されています。
1.病理学的内容物（液体または空気）の排出。
2. 制御（止血、吻合縫合の一貫性、エアロスタシスなど）。
3. キャビティへの挿入 薬液またはエアロゾル。
ドレナージには、パッシブとアクティブの 2 種類があります。
パッシブでは、体液は吸引せずに流れ出しますが、アクティブでは、一定の 0.4 気圧を生成するデバイスを使用して、創傷または空洞の内容物が吸引されます。 真空。 ドレナージの周りの包帯は医師によって交換されます。 セントリーナースは排液を監視し、満杯になると容器を交換します（排泄物を収集するための容器はベッドに固定されています）. ドレナージからの排出がない場合は、その開存性を確認する必要があります（ドレナージが曲がったり、血栓で詰まったり、患者の体に移動したりする可能性があります）。 病気の病歴には、分泌物の量とその性質（膿、血液など）が記録されています。 1日1回、接続チューブを新しいものに交換するか、古いものを洗浄して消毒します。