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一般情報

これは、心血管系が体の血液供給に対処できない深刻な状態であり、通常は低酸素が原因です。 血圧細胞や組織への損傷。

ショックの原因

ショックは、血液循環が危険なほど低下している身体の状態によって引き起こされる可能性があります。 心血管疾患（心臓発作または心不全）、大量の失血（重度の出血）、脱水症、重度のアレルギー反応または敗血症（敗血症）。

衝撃の分類は次のとおりです。

• 心原性ショック（心血管の問題に関連）、
• 血液量減少性ショック（血液量が少ないことが原因）
• アナフィラキシーショック（アレルギー反応が原因）、
• 敗血症性ショック（感染症が原因）
• 神経原性ショック（神経系の障害）。

ショックは生命を脅かす状態であり、早急な対応が必要です 医療、緊急援助は除外されません。 ショックを受けた患者の状態は急速に悪化する可能性があるため、一次蘇生の準備をしてください。

ショック症状

ショックの症状には、恐怖感や興奮、唇や爪の青み、胸の痛み、錯乱、寒気、皮膚の湿潤、排尿の減少または停止、めまい、 失神、 低い 動脈圧、蒼白、過度の発汗、速い脈拍、浅い呼吸、無意識、衰弱。

ショックの応急処置

傷病者の気道を確認し、必要に応じて人工呼吸を行います。

患者に意識があり、頭、手足、背中にけががない場合は、仰向けに寝かせ、脚を 30 cm 上げます。 頭を下げていてください。 患者が上げられた脚が痛みを感じるようなけがをした場合は、上げないでください。 患者が脊椎に重傷を負った場合は、裏返さずに発見された位置に患者を置き、傷や切り傷がある場合は治療して応急処置を行います。

患者は暖かく保ち、きつい服を緩め、患者に食べ物や飲み物を与えないでください。 患者が嘔吐またはよだれを垂らしている場合は、頭を横に向けて嘔吐物が確実に流出するようにします (脊髄損傷の疑いがない場合のみ)。 それにもかかわらず、脊椎の損傷の疑いがあり、患者が嘔吐している場合は、裏返して首と背中を固定する必要があります。

電話 救急車助けが来るまでバイタルサイン（体温、脈拍、呼吸数、血圧）を監視し続けます。

予防措置

ショックは治療するより予防する方が簡単です。 根本的な原因を迅速かつタイムリーに治療することで、重度のショックのリスクが軽減されます。 応急処置は、ショックの状態を制御するのに役立ちます。

「ショック」という用語は、18 世紀にフランスの医師アンリ・ル・ドランによって最初に彼の著作で使用されましたが、この病理学的状態の呼称は、彼の著作でさまざまなショック反応を記述したヒポクラテスの時代からよく知られています。 病理学的発生の主なメカニズムに従ってショックのタイプを分類すると、外傷性、アナフィラキシー、脱水症（または感染性毒性）、心原性、敗血症およびその他のタイプを区別できます。 それらのいくつかを以下に詳しく説明します。

外傷性のショック：状態の症状と緊急治療

外傷性ショック急速に発展している 生命を脅かす重度の怪我の結果として発生し、すべての身体システムの活動の進行性の混乱を特徴とする状態。 病因の主な要因 外傷性形態ショック：痛み、中毒、出血、BCCと血漿の欠乏、およびその後の冷却。

症候群で 長期圧縮このタイプのショックの原因の 1 つは、初期の中毒症です。 腎機能の不全は、腎上皮への毒性損傷、およびミオグロビンを含むヒアリンおよび色素シリンダーによる尿細管の閉塞の結果として発生します。 場合によっては、血圧が十分なレベルであっても、乏尿や無尿があれば、ショックの重症度を判断することができます。

火傷ショックでは、痛みと中毒症に加えて、重要な病原因子は火傷の表面からの血漿の喪失であり、これがタンパク質とカリウムの欠乏を決定します。

このタイプのショックには 3 つの段階があります。

ヒトにおける第1度の外傷性ショック（軽度のショック）の主な症状：

• 無気力;
• 皮膚は青白く冷たい。
• 症状 " 白点» 非常にポジティブ。
• 頻呼吸;
• 毎分100拍までの頻脈;
• SBP 90-100mmHg 美術。;
• 適時に治療を開始することで、入院前の段階で状態が安定します。

2度の外傷性ショック（中程度のショック）の発症の兆候：

• 無気力および無力;
• 肌は青白く冷たく、大理石模様。
• 110〜120拍/分までの頻脈;
• SBP 80-75mmHg 美術。;
• 利尿が減少します。
• 入院前の段階で状態を安定させるには、多大な努力と蘇生が必要です。

3度の外傷性ショック（重度のショック）の臨床症状：

• 無気力と無気力、環境への無関心;
• 素朴な肌、寒い;
• 130〜140拍/分までの頻脈;
• SBP 60mmHg 美術。 それ以下では、拡張期血圧はしばしば決定されません。
• 無尿;
• 集中治療室（外傷センター）の状況では、蘇生措置が必要です。 予後は極めて疑わしい。

この種のショックを効果的に支援するには、次のことが重要です。

• 早期診断;
• ショックの発症前の治療;
• 「ゴールデンアワー」の規則の順守：犠牲者が1時間以内に特別な蘇生と外科的治療を受ければ、生き残る可能性が高くなります。
• 「ゴールデンアワー」は、アシストの開始ではなく、負傷の瞬間からカウントされます。
• 現場での行動は、本質的に人命救助のみであるべきです。

子供では、外傷性ショックの症状がより顕著であり、この状態は、しばしば重度の外傷を伴うことさえある、血液循環の集中化の長い段階と、その後の分散化への移行によって特徴付けられます。

外出血の診断は難しくありませんが、内出血の診断はより困難です。 単純なケースでは、脈拍数と収縮期血圧の値を決定するだけで十分です。 これらの指標があれば、アルゴバー指数に従って失血量をおおよそ決定することができます。

失血量の決定は、収縮期血圧レベルに対する脈拍数の比率に基づいています。 正常比率（Algover index）は約0.5（P8/BP=60/120）です。

指数が 1 (PS / BP = 100/100) の場合、失血量は BCC の 20% であり、これは成人の 1 ～ 1.2 リットルに相当します。

指数が 1.5 (PS / BP = 120/80) の場合、失血量は BCC の 30 ～ 40% であり、これは成人の 1.5 ～ 2 リットルに相当します。

指数が 2 (PS / BP = 120/60) の場合、失血量は BCC の 50%、つまり 2.5リットル以上の血液。

怪我の性質に対する失血の依存性に関するデータがあります（中年者の場合）：

• 足首骨折の場合、失血は250mlです。
• 肩の骨折では、失血は300〜500mlです。
• 下肢の骨折では、失血は300〜350mlです。
• 股関節骨折では、失血は500〜1000mlです。
• 骨盤骨折では、失血は2500〜3000mlです。
• 複数の骨折または複合外傷を伴う - 3000-4000 ml。

この種のショックに対して応急処置を行うときは、次のことを行う必要があります。

1. 調査を実施します。
2. 蘇生チームを呼びます。
3. 外部出血の一時的な停止。
4. 最大直径の針/カニューレを介して静脈内アクセスを提供します。
5. BCCの赤字の解消。
6. ガス交換の違反の修正。
7. 損傷部位からのショック原性インパルスの中断。
8. 輸送固定化。
9. 医療療法。

二次検査（搬送中に「外傷性ショック」と診断された場合は10分以内）。 二次検査の目的は、診断を明確にすることです（外傷の性質の明確化、反応の評価）。

検査は次の順序で行われます。

• 頭 - 出血、外傷の兆候;
• 首 - 緊張性気胸、外傷の兆候;
• 胸 - 緊張性気胸、外傷、肋骨骨折の兆候;
• 胃 - 緊張、痛み;
• 骨盤 - 怪我、骨折の兆候;
• 手足 - 怪我、骨折の兆候;
• 軟部組織 - 損傷の兆候;
• CNS - Glasgow Coma Scale による意識活動の評価。

二次検査後のこのタイプのショックの緊急治療には、次のものが含まれます。

• 骨折の固定 - 麻酔後のみ。
• 輸液療法 - 以前に処方された輸液療法の継続、血行動態の状態に応じた修正。
• ホルモン療法 - 成人のメチルプレドニゾロン90〜150 mg、子供 - 5 mg / kgの静脈内投与またはヒドロコルチゾン - 15〜25 mg / kgの静脈内投与;
• 20〜40％のブドウ糖溶液 - 10〜20mlを静脈内投与。

注意！

• 外傷性ショックの症状に応急処置を行う場合、血圧 (収縮期) を 90 ～ 100 mm Hg を超えて上昇させようとしてはなりません。 美術。
• 昇圧アミン（メザトン、ノルエピネフリンなど）の導入は禁忌です。
• 損傷が疑われる場合は、麻薬性鎮痛薬を投与してはならない 内臓または内出血および収縮期血圧が60mmHg未満。 美術。
• 血管拡張作用のあるドロペリドールは使用しないでください。

アナフィラキシー型のショック：最初の臨床徴候と医療

アナフィラキシーショック- これは アレルギー反応マスト細胞（ラブロサイト）の表面にレアギン抗体（免疫グロブリンE）を固定した即時型。 多くの場合、薬物（ペニシリン、スルホンアミド、血清、ワクチン、タンパク質製剤など）の非経口投与に反応して発症します。 アナフィラキシーショックは、昆虫を噛んだり、食べ物を食べたり、アレルゲンを含む空気を吸い込んだり、家庭のアレルゲンと接触したりすると発生する可能性があります。

抗原抗体反応の結果として、アレルギー反応のメディエーターが放出されます (初期段階)。 これらは平滑筋や血管内皮に作用する生理活性物質です。 同時に、虚脱が発生し、血行動態障害が顕著になります。 ただし、生物学的に繰り返し放出されるため、後期の開発も可能です。 活性物質アレルゲンの作用部位に引き付けられた他の細胞から。

アナフィラキシーショックは、即時型アレルギー反応の最も深刻な形態です。

このタイプのショックのすべての主な症状は、アレルゲンとの接触後（薬の注射後）数秒または数分以内、または食後2時間以内に発生します. 反応が深刻であるほど、症状の進行が速くなります。

での臨床徴候 アナフィラキシーショック状態の重症度によって異なります。

穏やかな流れの場合:

• 発疹と紅斑、かゆみとうずきが顔、手、頭、舌の皮膚の領域に現れます。
• 体内の灼熱感と熱;
• 突然の頭痛;
• 手足の重度のしびれ;
• 急速に成長する弱さ;
• 呼吸困難、気管支痙攣;
• 胸痛;
• めまい;
• 多汗症;
• 重度の口渇;
• 強膜の顕著な注射;
• 顔の充血は蒼白に置き換わります。
• 頻呼吸、喘鳴、喘鳴、息切れまたは無呼吸;
• 低血圧、糸くずの脈;
• まぶた、顔、喉頭、および体の他の部分の血管性浮腫。

で 厳しいコース次のようなショック症状が現れます。

• 突然の意識喪失;
• 血圧の急激な低下（決定されていません！）。

アレルゲンに対する遅延反応（後期）を伴うショックのすべての症状は、2～24 時間後に再び増加する可能性があり、これは全患者の 30% で観察されます。

注意！

• 初回提供時 医療このタイプのショックでは、エピネフリン（アドレナリン）が必然的に処方され、意識が保たれていることを背景に血圧が低下します。 グルココルチコイドを不当に低用量で使用しないでください。
• エピネフリン（アドレナリン）の導入に/は受け入れられません！
• 血圧が低下した抗ヒスタミン薬（プロメタジン（ピポルフェン））の予約は禁忌です！
• グルコン酸カルシウムと塩化カルシウムの使用は禁忌です（それらは効果がなく、その効果は病気のさらなる過程で予測できない結果をもたらします）！
• 利尿薬の指定は禁忌です（ショックでは、BCCの欠乏、循環血液量減少、動脈性低血圧が増加します）。
• アナフィラキシーショックのアレルギー反応の段階が遅れているため、症状が緩和してから必ず患者を入院させてください！

感染性毒性ショック：臨床症状とショックの応急処置

感染性毒性ショックまたは脱水ショック (ITS) は、最も深刻なショックの 1 つです。 緊急事態、さまざまな感染症で発症する中毒および脱水症候群の極端な症状。 各疾患には、独自の臨床的および病原性の特徴があります。 感染毒性ショックの主な機序は、静脈血還流の漸進的減少、微小循環の混乱を伴う急性毒性血管不全であり、 代謝性アシドーシス、DIC症候群、多臓器病変。

臨床的には、このタイプのショック状態の次の主な段階が区別されます。

感染性毒性ショック I 度の最初の兆候:

• 体温38.5-40.5℃;
• 中程度の頻脈;
• 血圧は正常または上昇しています。
• 頻呼吸、過呼吸;
• 利尿は満足できるか、やや減少しています (25 ml/h)。
• 一般的な反射亢進;
• 意識が保たれ、興奮、不安が起こります。
• 乳児では、しばしば痙攣の準備ができています。

感染性毒性ショックII度の主な症状：

• 体温は正常または正常以下です。
• 重度の頻脈、弱い脈拍;
• 血圧が低下します（60〜90 mm Hg）。
• 顕著な頻呼吸;
• 利尿が減少します (25-10 ml/h);
• 無気力、無気力。

感染性毒性ショックIII度の主な兆候：

• 鋭い頻脈;
• 脈拍が遅いか定義されていません。
• 血圧が非常に低いかゼロです。
• 利尿が減少する（10 ml / h未満）または無尿;
• 重度の頻呼吸;
• 意識が曇っている。
• 筋高血圧（マスクフェイス）;
• 反射亢進;
• 足の病理学的反射;
• 瞳孔が狭くなり、光に対する反応が弱まります。
• 斜視、髄膜症状の可能性;
• 痙攣。

IV度の感染毒性ショックの症状（アゴナル状態）：

• 意識がない（昏睡）;
• 顕著な呼吸障害;
• 瞳孔は、光に反応せずに散大します。
• 強直性痙攣。

このタイプのショックに応急処置を提供する場合、子供は次のように管理されます。

• プレドニゾン 5-10 mg/kg 静脈内 (不可能な場合 - 筋肉内)、ポジティブダイナミクス - 6 時間後に再導入、不十分な効果 - 30-40 分間隔で全量または半量で再導入。
• 静脈内 輸液療法 BCCを回復するために-15〜20 ml / kgの用量のコロイド溶液（レオポリグルシン、アルブミン）、1日あたり130〜140 ml / kgの用量のクリスタロイド溶液;
• 酸素療法;
• 感染症科に入院。

成人の感染性毒性ショックの兆候に対する応急処置:

• 2本の末梢静脈の穿刺と、初期体重の10％の体積で80〜100ml /分の速度でのクリスタロイド溶液の注入。
• 蘇生チームを呼びます。

ショックは 一般的な反応体から超強力、例えば痛み、刺激。 それは、重要な臓器、神経系、神経系の機能の重度の障害を特徴としています 内分泌系. ショックには、血液循環、呼吸、代謝の重度の障害が伴います。 ショックにはいくつかの分類があります。

衝撃の種類

発生のメカニズムに応じて、ショックはいくつかの主なタイプに分けられます。

- 血液量減少（失血を伴う）;
-心原性（心機能の顕著な違反を伴う）;
- 再分配（循環障害の場合）;
痛み（外傷、心筋梗塞を伴う）。

ショックは、その開発を引き起こした理由によっても決定されます。

- 外傷性（広範囲の怪我や火傷によるもので、主な原因は痛みです）;
- 体に接触する特定の物質に対する最も深刻なアレルギー反応であるアナフィラキシー;
-心原性（心筋梗塞の最も深刻な合併症の1つとして発症）;
- 血液量減少（嘔吐と下痢、過熱、失血を繰り返す感染症の場合）;
- 敗血症性、または感染性毒性（重度の感染症を伴う）;
- 組み合わせた（いくつかの原因要因と発生メカニズムを一度に組み合わせたもの）。

痛みショック。

ペインショックは、個々の痛みの閾値を超える痛みによって引き起こされます。 複数の外傷や広範囲の火傷でよく見られます。 ショックの症状は段階と段階に分けられます。 外傷性ショックの初期段階（勃起）では、犠牲者は動揺し、顔の皮膚が蒼白になり、落ち着きのない表情を見せ、状態の重症度を不適切に評価します。

運動活動の増加も観察されます。彼は跳ね上がり、どこかに行く傾向があり、彼を維持するのは非常に難しい場合があります。 次に、ショックの第 2 段階 (無気力) が始まると、保持された意識を背景に、落ち込んでいます。 精神状態、環境への完全な無関心、痛み反応の減少または完全な欠如。 顔は青白く、顔立ちは鋭く、全身の皮膚は触ると冷たく、ベトベトした汗に覆われている。 患者の呼吸ははるかに速くなり、浅くなり、犠牲者は喉が渇き、嘔吐が頻繁に発生します。 で 他の種類ショック、無気力段階は主に期間が異なります。 大まかに4段階に分けることができます。

衝撃 I程度(軽い)。

被害者の全身状態は良好で、軽度の嗜眠を伴う。 脈拍数は毎分90〜100回で、充満は十分です。 収縮期 (最大) 血圧は 95 ～ 100 mm Hg です。 美術。 または少し高い。 体温は正常範囲内にとどまるか、わずかに低下します。

ショック II 度 (中程度の重症度)。

犠牲者の無気力がはっきりと表現され、皮膚は青白く、体温は低下します。 収縮期 (最大) 血圧は 90 ～ 75 mm Hg です。 アート、そして脈拍 - 毎分110〜130拍（弱い充填と緊張、変化）。 呼吸は表面的で急速です。

ショック III 度 (重度)。

収縮期（最大）血圧が 75 mm Hg 未満。 アート、パルス - 毎分120〜160ビート、糸状、弱い充填。 この段階のショックは重大であると考えられています。

IV度ショック（前性状といいます）。

血圧は測定されず、脈拍は次の場合にのみ検出できます。 大型船 (頸動脈）。 患者の呼吸は非常にまれで、表面的です。

心原性ショック。

心原性ショックは、心筋梗塞の最も深刻で生命を脅かす合併症の 1 つであり、 重大な違反 心拍数そして導電率。 このタイプのショックは、 激痛心臓の領域にあり、最初は非常に鋭い衰弱、皮膚の蒼白、唇のチアノーゼが特徴です. さらに、患者は四肢が冷たく、全身が冷や汗で覆われ、しばしば意識を失います。 収縮期血圧は 90 mm Hg を下回ります。 アート。 脈圧- 20mmHg未満。 美術。

血液量減少ショック。

血液量減少性ショックは、体内を循環する体液の量が相対的または絶対的に減少した結果として発生します。 これにより、心室の充満が不十分になり、心臓の拍出量が減少し、その結果、心拍出量が大幅に減少します。 場合によっては、被害者はそのような「スイッチを入れる」ことによって助けられます 代償メカニズム心拍数が上がるような。 十分 よくある原因血液量減少性ショックの発症は、大血管への広範な外傷または損傷の結果としての重大な失血です。 この場合、それは約です 出血性ショック.

このタイプのショックの発生メカニズムにおいて、最も重要なのは実際の重大な失血であり、血圧の急激な低下につながります。 細い血管のけいれんなどの代償過程が悪化する 病理学的プロセス、それらは必然的に微小循環の違反につながり、その結果、全身の酸素欠乏とアシドーシスにつながるためです。

での蓄積 いろいろな体不完全に酸化された物質の組織は、体の中毒を引き起こします。 感染症で嘔吐や下痢を繰り返すことも、循環血液量の減少や血圧の低下につながります。 ショックの発症の素因となる要因は次のとおりです。重大な失血、低体温、 肉体疲労, 精神的外傷、飢餓、ビタミン欠乏症。

感染性トキシックショック。

こういうショックが一番 重篤な合併症 感染症病原体の毒素が体に与える影響の直接的な結果。 血液循環の集中化が顕著であるため、ほとんどの血液は実質的に未使用であり、末梢組織に蓄積します。 これの結果は、微小循環と組織の侵害です 酸素欠乏. 感染性トキシック ショックのもう 1 つの特徴は、心筋の血液供給が大幅に低下することです。これにより、すぐに血圧が著しく低下します。 このタイプのショックの特徴は 外観患者 - 微小循環障害は、皮膚に「霜降り」を与えます。

一般原理 救急医療ショックで。

すべての耐衝撃対策の基本は、被害者の移動のすべての段階でタイムリーに医療を提供することです。現場、病院への途中、直接その中にあります。 事件現場での耐衝撃対策の主な原則は、広範な一連の行動を実行することであり、その手順は特定の状況によって異なります。

1) 外傷剤の作用の排除;
2) 止血;
3) 犠牲者を慎重に移動させる。
4) 状態を緩和するか、追加の怪我を防ぐ位置を与える。
5) 締め付ける衣服からの解放。
6) 無菌包帯による創傷の閉鎖。
7) 麻酔;
8) 鎮静剤の使用;
9）呼吸器および循環器の活動の改善。

ショックの緊急治療では、出血のコントロールと痛みの管理が優先事項です。 犠牲者の移動だけでなく、その輸送にも注意が必要であることを覚えておく必要があります。 蘇生の利便性を考慮して、患者を衛生的な輸送に配置する必要があります。 ショック時の鎮痛は、神経向性薬と鎮痛薬の導入によって達成されます。 早く始めるほど弱くなる 痛み症候群、これにより、抗ショック療法の効果が高まります。 したがって、大量の出血を止めた後、固定、創傷包帯、および犠牲者の敷設の前に、麻酔を行う必要があります。

この目的のために、ノボカインの0.5%溶液20mlで希釈したプロメドールの1%溶液1～2ml、またはフェンタニルの0.005%溶液20mlで希釈した0.5mlを被害者に静脈内注射する。ノボカインの％溶液または20mlの5％グルコース溶液。 筋肉内に、鎮痛剤を溶媒なしで投与する（プロメドールの１％溶液１～２ｍｌ、トラマール１～２ｍｌ）。 他の麻薬性鎮痛薬の使用は、呼吸抑制や呼吸抑制を引き起こすため、禁忌です。 血管運動中枢. また、内臓への損傷が疑われる腹部損傷の場合、フェンタニルの投与は禁忌です。

ショックの緊急治療にアルコール含有液体を使用することは許可されていません。出血が増加し、血圧が低下し、中枢神経系の機能が低下する可能性があるためです。 いつでも覚えておく必要があります。 ショック状態末梢血管のけいれんがあるため、薬物の導入は静脈内で行われ、静脈へのアクセスがない場合は筋肉内で行われます。

局所麻酔と体の損傷部分の冷却には、優れた鎮痛効果があります。 局所麻酔はノボカインの溶液で行われ、損傷または創傷の領域（無傷の組織内）に注入されます。 組織の広範な破砕、内臓からの出血、組織浮腫の増加 局所麻酔乾いた寒さに局所的にさらすことで補うことが望ましいです。 冷却は、ノボカインの鎮痛効果を高めるだけでなく、顕著な静菌および殺菌効果もあります。

興奮を和らげ、鎮痛効果を高めるために、ジフェンヒドラミンやプロメタジンなどの抗ヒスタミン薬を使用することをお勧めします。 呼吸と血液循環の機能を刺激するために、呼吸器蘇生薬が犠牲者に投与されます - 1mlの体積中のコルジアミンの25％溶液。 負傷時には、犠牲者は臨床死の状態にある可能性があります。 したがって、心臓の活動と呼吸が停止すると、それらを引き起こした理由に関係なく、すぐに蘇生措置（肺の人工換気と心臓マッサージ）が開始されます。 蘇生措置被害者に自発呼吸と動悸がある場合にのみ有効と見なされます。

輸送の段階で救急医療を提供する場合、患者には必要のない高分子血漿代替物の静脈内注入が行われます。 特別な条件保管用。 ポリグルシンやその他の高分子溶液は、その浸透特性により、血液への組織液の急速な流入を引き起こし、それによって体内を循環する血液量を増加させます。 失血が多い場合は、犠牲者に血漿を輸血することができます。

被害者が入院すると 医療機関固定の正確さ、止血帯の賦課のタイミングを確認してください。 そのような犠牲者の入院の場合、まず第一に、最終的な止血が行われます。 四肢の負傷の場合、負傷部位の上で実行される、Vishnevsky によるケースの封鎖が推奨されます。 プロメドールの再導入は、最初の投与からわずか 5 時間後に許可されます。 同時に、犠牲者への酸素吸入を開始します。

で良い効果 耐衝撃処理麻酔器を使用して、亜酸化窒素と酸素の混合物を 1:1 または 2:1 の比率で吸入します。 さらに、良好な神経向性効果を達成するために、心臓薬を使用する必要があります：コルジアミンとカフェイン。 カフェインは、脳の呼吸中枢と血管運動中枢の機能を刺激し、それによって心筋収縮をスピードアップして強化し、冠状動脈を改善し、 脳循環、血圧を上昇させます。 カフェインの使用に対する禁忌は、制御不能な出血、重度のけいれんのみです 末梢血管そして心拍数が上がりました。

コルジアミンは中枢神経系の活動を改善し、呼吸と血液循環を刺激します。 最適な投与量では、血圧を上昇させ、心臓を強化するのに役立ちます. 重大な怪我で、顕著な違反がある場合 外呼吸および進行性酸素欠乏（呼吸性低酸素症）、これらの現象は、ショックに特徴的な循環障害および失血によって悪化し、循環性および貧血性低酸素症が発症します。

無表情で 呼吸不全抗低酸素対策は、傷病者をきつい衣服から解放し、きれいな空気ジェットまたは吸入用の空気と酸素の加湿混合物を供給することに限定される場合があります。 これらの活動は、必然的に血液循環の刺激と組み合わされます。 急性呼吸不全の場合、必要に応じて気管切開が必要です。 それは、空気が首の表面の開口部から気管に入るのを可能にする人工瘻を作成することにあります。 そこに気管切開チューブが挿入されます。 緊急時には、中空の物体に置き​​換えることができます。

気管切開とトイレの場合 気道急性呼吸不全を排除しない、 医療措置補体 人工換気肺。 後者は、呼吸性低酸素症を軽減または排除するのに役立つだけでなく、 混雑肺循環で、同時に脳の呼吸中枢を刺激します。

新たな違反 代謝プロセスショックの深刻な形で最も顕著です。 したがって、被害者の深刻な状態の原因に関係なく、抗ショック療法と蘇生の複合体には以下が含まれます 薬 代謝作用、主に水溶性ビタミン（B1、B6、C、PP）、40％グルコース溶液、インスリン、ヒドロコルチゾンまたはその類似体プレドニゾロンが含まれます.

体内の代謝障害の結果として、レドックスプロセスが混乱し、抗ショック療法と蘇生に血液アルカリ化剤を含める必要があります. 重炭酸ナトリウムまたは重炭酸ナトリウムの4〜5％溶液を使用するのが最も便利で、最大300 mlの用量で静脈内投与されます。 血液、血漿、および一部の代用血漿の輸血は、抗ショック療法の不可欠な部分です。

書籍「緊急時の応急処置」より。
カシン S.P.

ショック） - 極端な刺激の影響に対する体の反応。人間の重度の循環器、呼吸器、代謝障害の発症を特徴とします（ed。）。 血圧が急激に低下し、患者の皮膚が冷や汗で覆われて青白くなり、脈拍が弱まり速くなり、口の乾燥が見られ、瞳孔が拡張し、排尿が著しく減少します。 ショックは、重度の内出血または外出血、火傷、脱水、重度の嘔吐または下痢の結果として血液量が大幅に減少した結果として発生する可能性があります。 原因は、例えば、冠状動脈血栓症、心筋梗塞または肺塞栓症による心臓の活動の違反である可能性があります。 ショックは膨張によるものかもしれません 多数静脈、その結果、血液の不十分な充填が認められます。 ショックは、血流中の細菌の存在（菌血症または毒性ショック）、重度のアレルギー反応（アナフィラキシーショック、アナフィラキシーを参照）、麻薬またはバルビツレートの過剰摂取、または重度の感情的ショック（神経原性ショック）によっても引き起こされる可能性があります。 場合によっては（腹膜炎など）、上記の要因のいくつかが組み合わさった結果としてショックが発生することがあります。 ショックの治療は原因によって異なります。

ショック

1. 臨床症候群、組織、特に脳組織への酸素供給の違反を伴います。 ショックは、ある程度、すべての怪我に伴いますが、通常、大きな怪我などの大きな怪我がある場合にのみ検出されます。 手術、特定の薬物の過剰摂取、非常に強い感情的な経験など。 2.通過の結果 電流体を通して。 強い衝撃(2)は衝撃(1)の原因となります。 ショック療法を参照してください。

ショック

フランスから。 チョコ - 打撃、押し込み） - 外傷、火傷、手術（外傷性、火傷、外科的Sh.）、不適合な輸血（溶血性Sh.）、心臓の破壊に対する身体の反応に関連して発生する生命を脅かす状態進行性筋力低下、急激な血圧低下、中枢神経系の低下、代謝異常などが特徴的で、救急医療が必要です。 Sh. は動物でも観察されます。 心因性Sh.（感情麻痺）は一種の反応性精神病です。

ショック（ショック）

フランス choc "blow") - 重度の精神的ショックによるしびれ。 ショックは、無礼、不正、恥知らず、皮肉の結果である可能性があります。 それは驚き、憤りと組み合わせることができます。 結婚した 表現は攻撃するのが不快です。

彼は通りの真ん中で死んで立ち止まった. 恐ろしい疑惑が彼をかき立てた：「彼女は本当に…」それは、他のすべての宝石も[彼女の恋人の]贈り物であることを意味します！ 地球が揺れているように見えました... 彼は腕を振って意識を失いました（G. Maupassant、Jewels）。

ヘンリーは、ドリスが恐怖で彼を見ているのを見ました。 彼女は明らかに動揺し、ショックを受けていた (A. Walfert, Tucker Gang)。

ショック

さまざまに観察される 病的状態組織への不十分な血液供給 (組織灌流の減少) を特徴とし、生命維持に必要な臓器の機能が損なわれます。 組織や臓器への血液供給とその機能の侵害は、崩壊の結果として発生します - 急性 血管不全秋とともに 血管緊張、心臓の収縮機能の低下および循環血液量の減少; 多くの研究者は、「ショック」と「崩壊」の概念をまったく区別していません。 ショックを引き起こした原因に応じて、痛みショック、出血性（失血後）、溶血性（他のグループの血液の輸血中）、心原性（心筋損傷による）、外傷性（重傷後）、火傷（後）があります。広範囲の火傷）、感染症、アナフィラキシーショックなど。

ショックの臨床像は、影響を受けた臓器の毛細血管血流の重大な減少によるものです。 診察すると、ショック状態の患者の顔が特徴的です。 ヒポクラテス (ヒポクラテスの仮面) によっても記述されています。引き伸ばされて乾いた顔全体の色は、緑、黒、または淡い、または鉛です。 特徴的な徴候（やつれた、くぼんだ顔、くぼんだ目、蒼白またはチアノーゼ）に加えて、ベッドでの患者の低い位置、不動、環境への無関心、ほとんど聞こえない、質問への「消極的な」回答に注意が向けられます。 意識は保たれますが、混乱、無関心、眠気が見られます。 患者は、重度の脱力感、めまい、寒気、かすみ目、耳鳴り、時には憂鬱感や恐怖感を訴えます。 多くの場合、冷たい汗の滴が皮膚に現れ、手足は触れると冷たくなり、肌の色合いがチアノーゼになります（いわゆるショックの周辺徴候）。 呼吸は通常、急速で浅く、脳の低酸素症の増加により呼吸中枢の機能が低下し、無呼吸が発生する可能性があります。 乏尿（1 時間あたりの尿量が 20 ml 未満）または無尿があります。

最大の変化は 心血管系の: 脈拍は非常に頻繁で、充填と張力が弱く (「糸のような」)、深刻な場合にはそれを調べることができません。 最も重要な 診断機能患者の状態の重症度の最も正確な指標は、血圧の低下です。 最大値と最小値、および脈圧が両方とも低下します。 ショックは、収縮期血圧が 90 mm Hg を下回ると起こります。 美術。 （後で50〜40 mm Hgに減少するか、決定さえされません）; 拡張期血圧は40mmHgまで下がります。 美術。 以下。 以前に 動脈性高血圧ショックの写真は、より多くの場合でも観察できます 高率地獄。 繰り返し測定中に血圧が安定して上昇することは、治療の有効性を示しています。

血液量減少性および心原性ショックでは、記載されているすべての兆候が十分に顕著です。 血液量減少性ショックでは、心原性ショックとは異なり、腫れて脈動する頸静脈はありません。 それどころか、静脈は空っぽでつぶれており、肘静脈の穿刺中に血液を採取することは困難であり、時には不可能です. 患者の手を上げると、すぐに倒れる様子がわかります 伏在静脈. 次に、ベッドからぶら下がるように手を下げると、静脈は非常にゆっくりと満たされます。 心原性ショックでは、頸静脈が血液で満たされ、肺うっ血の兆候が現れます。 感染毒性ショックでは、臨床的特徴は、猛烈な悪寒、暖かく乾燥した皮膚を伴う発熱であり、進行した症例では、厳密に定義された皮膚壊死であり、水疱、点状出血、および皮膚の顕著な霜降りの形で拒絶されます。 アナフィラキシーショックでは、循環器症状に加えて、アナフィラキシーの他の症状、特に皮膚および呼吸器症状（かゆみ、紅斑、蕁麻疹、血管性浮腫、気管支痙攣、喘鳴）、腹痛が認められます。

鑑別診断は急性心不全で行われます。 際立った特徴として、ベッドでの患者の位置（ショックでは低く、心不全では半座位）、外見（ショックでは、ヒポクラテスマスク、蒼白、皮膚の霜降りまたは灰色のチアノーゼ、心不全では）に注意することができます- より多くの場合、チアノーゼのふくらんでいる顔、腫れた脈動する静脈 、先端チアノーゼ）、呼吸（ショックを伴うと、急速で、表面的で、心不全を伴います-急速で増加し、しばしば困難です）、心臓の鈍さの境界の拡大と心臓の停滞の兆候（肺の湿ったラレ、肝臓の肥大と圧痛）、心不全、ショックによる血圧の急激な低下。

ショックの治療は、緊急治療の要件に準拠する必要があります。つまり、導入直後に効果をもたらす薬をすぐに適用する必要があります。 そのような患者の治療の遅れは、重度の微小循環障害の発症、組織の不可逆的な変化の出現につながり、死の直接の原因となる可能性があります。 ショック発生のメカニズムから 重要な役割血管緊張の低下と心臓への血流の減少を引き起こすため、治療手段は主に静脈と動脈の緊張を高め、血流中の液体の量を増やすことを目的とする必要があります。

まず第一に、患者は水平に横たわり、つまり高い枕なしで（時には脚を上げて）酸素療法が提供されます。 嘔吐の場合は、嘔吐物の誤嚥を避けるために頭を横に向ける必要があります。 受信 薬もちろん、口からは禁忌です。 ショックのみ 静脈内注入組織循環の障害は、経口投与だけでなく、皮下または筋肉内に投与された薬物の吸収を混乱させるため、薬物は有益な場合があります。 循環血液の量を増加させる液体の急速な注入が示されています：血圧を100 mm Hgに上昇させるためのコロイド溶液（例えば、ポリグルシン）および生理食塩水。 美術。 等張塩化ナトリウム溶液は、初期の緊急治療として非常に適していますが、非常に大量の輸血を行うと、肺水腫を発症する可能性があります. 心不全の徴候がない場合、溶液の最初の部分 (400 ml) をジェットで投与します。 衝撃を与えた場合 急性失血、可能であれば、輸血または血液代替液を注入します。

心原性ショックでは、肺水腫のリスクがあるため、強心剤および昇圧剤 - 昇圧アミンおよびジギタリス製剤が優先されます。 アナフィラキシーショックおよび輸液抵抗性ショックでは、プレッサーアミン療法も適応となります。

ノルエピネフリンは血管だけでなく心臓にも作用します - それは心臓の収縮を強化し、スピードアップします. ノルエピネフリンは、1 ～ 8 μg/kg/分の速度で静脈内注射されます。 ディスペンサーがない場合、それらは次のように機能します。速度は毎分 16 ～ 20 滴です。 必要に応じて、10〜15分ごとに血圧を制御し、投与速度を2倍にします。 2 ～ 3 分間 (クランプを使用して) 薬剤を中断しても 2 回目の圧力低下が起こらない場合は、圧力を制御しながら注入を停止できます。

ドーパミンには選択的な血管効果があります。 皮膚や筋肉の血管収縮を引き起こしますが、腎臓や内臓の血管を拡張します。 ドーパミンは 200 μ g/分の初期速度で点滴によって静脈内投与されます。 ディスペンサーがない場合は、次のスキームを使用できます。200 mg のドーパミンを 400 ml の生理食塩水で希釈します。最初の投与速度は 1 分あたり 10 滴です。効果がない場合は、投与速度を徐々に上げます。血圧と利尿の制御下で毎分30滴まで。

ショックの原因となりますので 様々な理由、液体および血管収縮剤の導入に加えて、これらの原因因子のさらなる影響と崩壊の病原メカニズムの発達に対する対策が必要です。 頻脈性不整脈では、電気パルス療法が選択され、徐脈では心臓の電気刺激が選択されます。 出血性ショックでは、止血を目的とした対策（止血帯、きつい包帯、タンポナーデなど）が前面に出ます。 閉塞性ショックの場合、病原性治療は血栓塞栓症に対する血栓溶解療法です。 肺動脈、排水 胸膜腔緊張性気胸、心タンポナーデを伴う心膜穿刺。 心膜穿刺は、心嚢血および致命的な不整脈の発症に伴う心筋損傷によって複雑になる可能性があるため、絶対的な適応がある場合、この手順は病院環境の資格のある専門家によってのみ実行できます。

外傷性ショックでは、局所麻酔が必要です（ ノボカイン封鎖傷の部位）。 外傷性、火傷のショックでは、ストレスにより副腎不全が発生した場合、プレドニゾロン、ヒドロコルチゾンを使用する必要があります。 感染性毒性ショックでは、抗生物質が処方されます。 アナフィラキシーショックでは、循環血液の量も生理食塩水またはコロイド溶液（500〜1000 ml）で補充されますが、主な治療法は、アドレナリンを0.3〜0.5 mgの用量で皮下に20分ごとに繰り返し注射し、さらに使用することです 抗ヒスタミン薬、グルココルチコイド（ヒドロコルチゾン125mgを6時間ごとに静脈内投与）。

すべての治療措置は、患者の絶対安静を背景に行われます。 患者は移動できません。 入院は、患者がショックから解放された後、または（その場で開始された治療が効果がない場合）専門の救急車によってのみ可能であり、そこで必要なすべての医療措置が継続されます。 重度のショックの場合は、積極的な治療をすぐに開始すると同時に、集中治療チームを「自分自身で」呼び出す必要があります。 患者は、集学的病院または専門部門の集中治療室で緊急入院の対象となります。

人命に直接的な脅威を与える重傷を背景に急速に進行する状態は、一般に外傷性ショックと呼ばれます。 名前からも明らかなように、その開発理由は強力です。 機械的損傷、耐え難い痛み。 応急処置の提供が遅れると患者の命が犠牲になる可能性があるため、このような状況ではすぐに行動する必要があります。

目次：

外傷性ショックの原因

原因は、重度の発達度の怪我である可能性があります-骨折 腰の骨、銃器または ナイフの傷、大血管の破裂、火傷、内臓の損傷。 これらは、首や会陰、または重要な臓器など、人体の最も敏感な部分の損傷である可能性があります。 それらの発生の基礎は、原則として、極端な状況です。

ノート

非常に多くの場合、大きな動脈が損傷したときに痛みのショックが発生し、失血が急速に起こり、体が新しい状態に適応する時間がありません。

外傷性ショック：病因

この病状の発生の原則は 連鎖反応患者の健康に深刻な結果をもたらし、段階的に次々と悪化する外傷状態。

耐えがたい激しい痛みで 出血量が多いと、信号が脳に送られ、強い刺激を引き起こします。 脳は突然大量のアドレナリンを放出しますが、そのような量は通常の人間の生活では一般的ではなく、さまざまなシステムの機能を混乱させます。

出血多量で 小さな血管のけいれんがあり、初めて血液の一部を節約するのに役立ちます。 私たちの体はそのような状態を長時間維持することができず、その後血管が再び拡張し、失血が増加します。

閉鎖性損傷の場合 作用機序は似ています。 分泌されたホルモンのために、血管は血液の流出を遮断し、この状態はもはや保護反応をもたらしませんが、逆に、外傷性ショックの発症の基礎となります. その後、かなりの量の血液が保持され、心臓への血液供給が不足し、 呼吸器系、造血系、脳など。

将来的には、体の中毒が発生します。 重要なシステム次々と失敗し、酸素不足から、内臓の組織の壊死が起こります。 応急処置がない場合、これはすべて死につながります。

激しい失血を伴う怪我を背景にした外傷性ショックの発生は、最も深刻であると考えられています。

場合によっては、軽度および中程度の疼痛ショックを伴う体の回復が自然に発生する可能性がありますが、そのような患者には応急処置も必要です。

外傷性ショックの症状と段階

外傷性ショックの症状は顕著で、段階によって異なります。

ステージ 1 - 勃起

1分から数分続く. 結果として生じる怪我と耐え難い痛みは、患者に非典型的な状態を引き起こします。彼は泣いたり、悲鳴を上げたり、非常に動揺したり、援助に抵抗したりすることさえあります。 皮膚が青白くなり、ベトベトした汗が出て、呼吸や心拍のリズムが乱れます。

ノート

この段階で、現れた痛みのショックの強さを判断することはすでに可能です。それが明るいほど、ショックの次の段階がより強く、より速く現れます。

ステージ 2 - トルピッド

所有する 急速な発展. 患者の状態は劇的に変化し、抑制され、意識が失われます。 しかし、患者はまだ痛みを感じており、応急処置は細心の注意を払って行う必要があります。

皮膚はさらに薄くなり、粘膜のチアノーゼが発生し、圧力が急激に低下し、脈拍はほとんど触知できなくなります。 次の段階は、内臓の機能不全の発症です。

外傷性ショックの進行度

不活発な段階の症状は、強度と重症度が異なる場合があり、これに応じて、疼痛ショックの発症の程度が区別されます。

1度

満足のいく状態、明確な意識、患者は何が起こっているのかを明確に理解し、質問に答える. 血行動態パラメータは安定しています。 わずかに速い呼吸と脈拍が発生することがあります。 多くの場合、大きな骨の骨折で発生します。 軽度の外傷性ショックの予後は良好です。 患者は怪我に応じて助けられ、鎮痛剤を投与され、治療のために病院に運ばれるべきです。

2度

患者の無気力によって注目され、彼は長い間反応することができます 質問された彼に話しかけてもすぐには理解できません。 皮膚は青白く、手足は青みを帯びることがあります。 動脈圧が低下し、脈拍は頻繁ですが弱いです。 適切な支援の欠如は、次の程度のショックの発生を引き起こす可能性があります。

3度

患者は意識不明または昏迷状態にあり、刺激や皮膚の蒼白に対する反応はほとんどありません。 血圧の急激な低下、脈拍は頻繁ですが、大きな血管でも触知は弱いです。 この状態の予後は好ましくありません。特に進行中の処置が前向きなダイナミクスをもたらさない場合はなおさらです。

4度

失神、脈なし、極度の低血圧または無血圧。 この状態の生存率は最小限です。

処理

外傷性ショックの発症における治療の主な原則は、患者の健康状態を正常化するための即時の行動です。

外傷性ショックの応急処置は直ちに実施し、明確かつ断固たる行動を取る必要があります。

外傷性ショックの応急処置

必要な行動は、怪我の種類と外傷性ショックの発症の原因によって決まります。最終的な決定は、実際の状況に応じて行われます。 人の痛みショックの発生を目撃した場合は、すぐに次の行動を取ることをお勧めします。

ハーネスは次の場合に適用されます。 動脈出血（血の噴出）、傷の上に重ねられます。 連続して使用できるのは 40 分以内で、その後 15 分間緩めてください。 ターニケットが適切に適用されると、出血は止まります。 その他の損傷の場合は、圧力ガーゼ包帯またはタンポンが適用されます。

• フリーエアアクセスを提供します。 締め付ける衣服や付属品を脱ぐか緩める。 異物気道から。 意識のない患者は横向きに寝かせます。
• 加温手順。 私たちがすでに知っているように、外傷性ショックは四肢の白化と冷たさの形で現れる可能性があり、その場合、患者を覆うか、追加の熱を提供する必要があります.
• 鎮痛剤。 この場合の理想的な選択肢は、鎮痛剤の筋肉内注射です。. 極端な状況では、患者に舌下（舌の下 - 迅速な行動のために）に鎮痛剤を与えるようにしてください.
• 交通手段。 怪我とその場所に応じて、患者の輸送方法を決定する必要があります。 輸送は、医師の診察を待つのに非常に長い時間がかかる場合にのみ行う必要があります。

禁断！

• 患者をかき乱して興奮させ、動かせ！
• 患者の移動または移動