医学部4年生対象
- 乾癬現象の三徴候
これは、乾癬性丘疹に特徴的な 3 つの現象、ステアリン スポット現象、ステアリン スポット現象、乾癬性フィルム現象、およびピンポイント出血現象の組み合わせです。
- ヤーリッシュ・ヘルクスハイマー反応
ヤーリッシュ・ヘルクスハイマー反応は治療初日（通常、抗生物質の最初の投与から2時間後）に起こり、明らかに血流への侵入が原因です。 大量トレポネーマの腐敗生成物。 発熱、悪寒、筋肉痛、頭痛、頻脈、呼吸速さ、血圧低下、白血球増加などの症状が現れます。 二次梅毒の場合、発疹が明るくなることがあります。 反応は、原則として 7 時間以内に最大に達し、1 日目の終わりまでに消失します。
- ポスペロフの症状
棘状濾胞性角化症の病変の上に紙を通すとひっかくような感覚。 真菌症の第 2 段階の皮膚病変を触診したときのボール紙の密度の感覚。
- ケブナー現象
皮膚が損傷または炎症を起こした場合の同型反応、損傷部位に新鮮な発疹が現れる
- バルザーテスト
これは癜風癜風（癜風癜風）の皮むけスポットを特定するために使用されます。その表面と周囲の健康な皮膚がヨウ素またはアニリン染料のアルコール溶液で潤滑されると、緩んだ角質層による溶液の集中的な吸収の結果、影響を受けた皮膚は健康な皮膚よりもはるかに明るい色になります。
- ベニエ・メシュチェルスキー徴候
円板状エリテマトーデスの病巣にある鱗片を剥がして擦るときの痛み。
- ニコルスキーの症状: true (3 つのオプション) と false
天疱瘡患者の場合、真のニコルスキー症状は有棘層の細胞間物質の表皮溶解によって引き起こされるため、病気の進行中にのみ陽性となります。 それは、膀胱カバーの一部を引っ張ると、一見健康な皮膚に表皮の剥離が発生するという事実にあります。 一見健康に見える皮膚が水疱やびらんの間をこすれると、表皮の上層のわずかな拒絶反応も観察されます。 病変から遠く離れた皮膚の健康に見える部分をこすると、表皮の上層に軽度の損傷が検出されます。
偽ニコルスキー症状は、中毒症、先天性表皮水疱症、ライエル症候群の患者に観察されます。 このような場合、剥離は表皮下で起こり、焦点周囲表皮下剥離の症状と呼ばれます。 一見健康な皮膚をこすっても、偽ニコルスキー症状は決して現れません。 これは侵食の周囲に沿ってのみ発生します。
- アスボ・ハンセン徴候
天疱瘡におけるニコルスキー症状の種類：タイヤを押すと泡が広がる。
- ウィッカムグリッド
丘疹の表面には、油で潤滑されると、目に見える交差する線のネットワークが形成されます。
- 「ビエットカラー」
吸収性丘疹に現れる、花冠の形をした表皮鱗片の剥離。 梅毒の兆候。
- ピンカスサイン
二次梅毒によるまつ毛の損傷。まつ毛の部分的な喪失と段階的な再生を特徴とし、その結果、まつ毛の長さが異なります。
- 「毛皮の虫食い」の症状
二次梅毒を伴う小さな局所性脱毛症で、頭の毛が虫に食われた毛皮のように見えます。
- ヤダソンの症状
梅毒丘疹（二次梅毒を伴う）を鈍いプローブで押すと発生する痛み。
- ボロノフ著「擬似萎縮縁」
乾癬性丘疹の周囲のわずかにしわのある皮膚の光沢のある明るい色の輪。
- 「ヴィーナスのネックレス」
首に多数の脱色斑点の形で現れる梅毒性白皮症。
- ピルノフのヘッドバンド
乾癬性丘疹の周囲に沿って充血した赤い縁があり、これらの病変では鱗屑で覆われていません。
- ハッチンソンのトライアド
晩期先天梅毒に特徴的な複合症状：間質性びまん性角膜炎、難聴（梅毒性迷路炎）、ハッチンソン歯。
- 「リンゴゼリー」現象
透視検査中の結節の薄茶色または茶色の着色
- トンプソンテスト
男性の淋病は、前部尿道炎および全体尿道炎の形で発生します。 診断には、トンプソン テストが使用されます。患者は 2 つのグラスに連続して尿を排出します。 最初のガラスのみの濁り、化膿性の糸およびフレークは、前部尿道炎の存在を示します。 全尿道炎または後部尿道炎では、両方の部分の尿が膿で濁ります。
- 「乾癬クラウン」
乾癬斑は開いた額と頭皮の境界に局在しています。
- 「ヴィーナスの冠」
二次梅毒を伴う脂漏性梅毒。額の端に沿って顔面に丘疹が局在します。
- ティッシュペーパーの症状
斑点は円形、楕円形で不規則な形をしており、中央の表皮は薄くなり、密に詰まった薄い折り畳まれた角質フィルムで覆われています。 バラ色粃糠疹で見つかりました。
- 淋病の挑発的検査
塗抹標本および培養液に淋菌が存在しない状態で実施します。
a) 化学薬品 - 尿道の潤滑は 1 ～ 2% 硝酸銀溶液で 1 ～ 2 cm の深さまで、直腸 - グリセリン中の 1% ルゴール液で 4 cm の深さまで、子宮頸管 - の深さまで1-1.5 cm 2 - 5% 硝酸銀溶液;
b) 5億微生物体の用量での淋菌ワクチンの生物学的筋肉内投与、または200 MTDの用量での淋菌ワクチンと発熱性物質との同時投与。
c) サーマル - ジアテルミーを 3 日間毎日（1 日目は 30 分間、2 日目は 40 分間、3 日目は 50 分間）、またはインダテルミーを 3 日間 15 ～ 20 分間行う。 分泌物は、理学療法処置の 1 時間後に毎日検査室分析のために採取されます。
d) 生理学的検査 - 月経中の出血が最も多かった日に塗抹標本を採取する。
e) 組み合わせて - 化学的、生物学的および熱的誘発試験を同日に実施する。 分泌物は、24、46、および72時間後に検査室分析のために採取され、複合試験の72時間後に培養が行われます。
- 局所ダーモグラフィズムの定義と説明
ダーモグラフィズム (ギリシャ語: ダーマ スキン + グラフォー 書く、描く) は、機械的刺激による皮膚の色の局所的な変化です。
局所的なダーモグラフィー症は、直径 2 ～ 3 mm の棒の鈍い端を皮膚に通すことによって引き起こされることがあります。 通常は 8 ～ 20 秒後、場合によっては少し遅れて、白い縞模様が現れ (白色ダーモグラフィズム)、1 ～ 10 分後に消えます。 皮膚への圧力が大きくなると、5 ～ 15 秒以内に赤色のダーモグラフィーが発生し、最長 2 時間持続する場合があります。白と赤色のダーモグラフィーは、毛細血管壁の機械的刺激によって引き起こされます。 この場合、弱い刺激では毛細血管のけいれんや白いダーモグラフィーが起こり、強い刺激では毛細血管の拡張や赤いダーモグラフィーが起こります。
鈍器で皮膚に大きな圧力がかかると、ダーモグラフィーの上昇が現れます。最初に赤い縞が形成され、1〜2分後に白い縞が周囲の皮膚の上に浮かび上がり、焦点周囲の充血領域が形成され、輪郭が不均一になります。 高度なダーモグラフィズムの形成は、毛細血管壁の透過性を高め、皮膚の局所的な腫れを引き起こすメディエーターの放出と明らかに関連しています。 局所的な反応毛細管壁の要素を励起します。 人によっては、同様の刺激により、血管壁の透過性が大幅に増加するために蕁麻疹性皮膚症状（水疱の形）が発生します。
- 「蜂の巣」の症状（「ふるい」の症状）
慢性膿皮症や深在性白癬において病変が両側から圧迫されると、膿が放出されます。
- モザイク傷跡
第三次梅毒において梅毒結核の部位に形成される瘢痕。
- 星の傷跡
第三次梅毒のガム状梅毒の部位に形成される瘢痕。
- アルディ・ゴルチャコフの症状
その領域の伸筋表面の皮膚に点状の痂皮で覆われた膿痂性または点状の発疹 肘関節; 膿皮症を合併した疥癬で観察されます。
- ミカエリス症状
仙骨への移行に伴う臀筋間の襞に血まみれの痂皮と膿痂性発疹が存在する
- セザリー徴候
触診すると疥癬路がわずかに盛り上がっている
- 蛍光灯を用いた真菌症の診断
蛍光灯（ウッズランプ）は、波長約 360 nm の紫外線の光源です。 その影響下で、色素（特にメラニン）と一部の 病原性微生物。 たとえば、Corynebacterium minutissimum (皮膚ひだの表在性感染症である紅斑の原因物質) はサンゴ色の輝きを放ち、Pseudomonas spp. はサンゴ色に輝きます。 - 黄緑色、およびトリコ真菌症の原因菌であるMicrosporum canisおよびMicrosporum audouini - 緑色または黄緑色。
ウッドランプの下では、色素脱失した斑点（結節性硬化症や癜風粃癜症など）が明るくなり、一般にメラニン細胞が欠如している白斑の斑点が完全に白くなります。 色素沈着過剰の斑点（そばかす、肝斑）は、ウッドランプの下でより暗くなります。 炎症後の色素沈着過剰のように、メラニンが真皮に沈着すると、シミの色は変化しません。
この情報は、医療および製薬の専門家を対象としています。 患者はこの情報を医学的なアドバイスや推奨として使用しないでください。
皮膚科における主な臨床診断症状
キルチェンコ・アリーナ
インターン医師、ハリコフ、 [メールで保護されています]
アトピー性皮膚炎
「冬足」の症状は、靴底の充血と中程度の浸潤、剥離、ひび割れです。
モーガン徴候（デニール・モルガン、デニール・モルガンひだ） - 子供の下まぶたの深いしわ。
「磨かれた爪」の症状は、皮膚を常に引っ掻くことにより、縦の縞模様が消失し、爪の特徴的な外観が現れることです。
「毛皮の帽子」の症状は、後頭部の毛髪のジストロフィーです。
偽ヘルトグの症状は一時的な脱毛であり、最初は眉毛の外側 3 分の 1 が脱毛し、次に一部の患者では眉毛の他の領域も脱毛します。
血管炎
マーシャル・ホワイト徴候（ビール斑）は初期の徴候であり、手の皮膚にある血管収縮性の性質の青白く、触れると冷たい斑点です。
菌状息肉症
ポスペロフの症状（3番目）は、真菌症の第2段階の皮膚病変を触診したときのボール紙の密度の感覚です。
角化異常症
「毛深い舌」（舌の粘膜にできる丘疹）の症状は、ダリエ病の兆候である可能性があります。
ポスペロフの症状（2番目） - 病変の上に紙を通すときに引っ掻く感覚 - 棘状濾胞性角化症。
魚鱗癬
ククリン・スヴォロワの症状は、皮膚の角質化の異常、層状魚鱗癬によって引き起こされる指先の「漆黒の」症状です。
エリテマトーデス
シプム。 ベニエ・メシュチェルスキー - 円板状エリテマトーデスの病巣にある鱗片を分離してこすり取るときの痛み。
メッシャースキーの症状（「かかとの骨折」） - エリテマトーデスの病巣を掘る（削る）とき - 痛みと鱗を除去するのが困難で、その内側に角質の棘が現れます。
シプム。 血管性肺炎 (SLE における Ro 徴候) – 強化され変形した肺パターン + 横隔膜の高い位置を背景とした基底円板状無気肺の存在。
ハチャトゥリアンの兆候（可能性のある兆候） - 外耳道の領域にある濾胞性角化症を伴うピンポイントのくぼみ。
扁平苔癬
ベニエの症状は、丘疹が潰れたときの痛みです。
クライバッハ症状 (同型ケルナー反応) - 皮膚が損傷または炎症を起こすと、損傷部位に新鮮な発疹が現れます。
ポスペロフ・ノイマン徴候 - 頬の内面の粘膜にある白っぽい丘疹。
ウィッカム徴候（ウィカムのグリッド） - 丘疹の表面に油を塗ると、丘疹の表面に交差する線の目に見える格子が形成されます。
ハンセン病
「シミの炎症と腫れ」の症状（パブロフ症状） – 治療後の病変の刺激（腫れ、体積の増加） 静脈内投与ニコチン酸。
ハンセン病の症状
活動性の過感染中と感染中の両方で起こる、急性または亜急性の過敏症の反応性状態。 特定の感染症– バリエーションとして – 「ハンセン病の顔」。
乾癬
ベルンハルト症状 (「白い縞模様」現象) - スパチュラやハンマーを使用した後の患者の皮膚に、幅 3 ～ 6 mm の白い縞模様の形で現れます。
「ウエハース」の症状（ポスペロフ現象、ブロッカ現象） - 丘疹上のウエハースまたはコロイド膜の形をした密な乾燥した鱗屑、または湿布を適用した後の丘疹の真珠色 - 滴状乾癬。
紫斑病（ブロッカ・イワノバ）の症状 - グロッタージュ中のピンポイント出血、鱗片で隠されておらず、隠れた皮剥けが明らかになります。
乾癬
「ステアリックスポット」の症状 - 乾癬性発疹がゴロゴロされると、発疹要素の表面が激しく白くなり、ステアリックな鱗片が分離します。
「乾癬性フィルム」（「ターミナルフィルム」）の症状 – 乾癬性丘疹から鱗片が除去されると、表皮腫により光沢のある赤い表面が現れます。
アウスピッツの症状（「血露」現象、ピンポイント出血現象） - 乾癬性発疹のグロッタージュでは、「ステアリンスポット」および「ターミナルフィルム」現象の後に、ピンポイント出血が現れます。
乾癬の進行段階
ピルノフ徴候 (ピルノフ縁) は、乾癬性丘疹の周囲に沿った充血の赤い縁であり、これらの病変では鱗屑で覆われていません。
ケブナー症状は、皮膚が損傷または炎症を起こしたときの同形反応であり、損傷部位に新鮮な発疹が現れます。
乾癬の定常期
カルトミシェフの症状 - 触診時 - 脂漏性皮膚炎の病巣とは対照的に、頭皮上の乾癬斑の周囲に沿った明確な境界の感覚であり、損傷した皮膚との境界は触診によって決定されません。
退行段階
ボロノフの症状（偽萎縮性縁） - 乾癬性丘疹の周囲には、わずかにしわの寄った皮膚の光沢のある明るい輪があります。
天疱瘡
アズボエ・ハンセンの症状 - 天疱瘡のニコルスキー症状の一種：タイヤに圧力がかかると気泡が広がる。
直接的なニコルスキーの症状 - 膀胱近くの激しい、滑る、こする動きで、表皮のわずかな剥離が認められます。
間接ニコルスキー症状は、膀胱蓋を引っ張ったときの表皮のわずかな拒絶反応です。
シェクロフの症状（「洋梨」の症状） - 開いていない膀胱の液体が重力の影響で下に流れ、泡自体が洋梨の形になります - 尋常性天疱瘡。
癜風白癬
バルザー症状は、ヨウ素を塗ると病変がより強く染色されることからなる診断検査です。
ベニエの症状 (「削りくず」症状) は、病変がこじ開けられたときに緩んだ表皮の層が剥がれることです。
強皮症
ギフォード徴候は、まぶたを裏返すことができないことです。
「巾着症状」は口の近くに扇形の線状の傷跡があり、口を大きく開けることができません。
「蜂の巣」症状 (Ro サイン) は、細かいメッシュ構造を持つ肺パターンの両側の強化と変形です。
トキシコデルマ
バートンの症状 - 下切歯の歯茎の灰色の境界線 - は中毒を引き起こします。
結核性狼瘡
シムト。 ポスペロフ（最初の「プローブ」症状） – リンパ腫を押したときのプローブの失敗。
「リンゴゼリー」の症状は、透視検査中に結節が薄茶色または茶色になることです。
疥癬
アルディの症状は、肘の 1 つの領域または肘関節周囲のいくつかのパステルの領域における単一の化膿性痂皮の優勢です。
バザンの症状（バザンダニの隆起）は、疥癬管の末端にある黒い点のある小さな小胞（雌ダニ）です。
セザリー徴候 - 触診時に疥癬路がわずかに盛り上がっている
KOBNER の症状 (Koebner、1872)。 同型反応 - 乾癬の進行段階で皮膚が損傷または炎症を起こすと、損傷部位に新鮮な発疹が現れます。 赤でも観察される 扁平苔癬、デューリング皮膚炎など。
固定ステージに特有の症状
退行期に特徴的な症状
ボロノフ症状; ボロノフの仮性萎縮性縁 - 乾癬性丘疹の発達の退行段階では、わずかにしわのある皮膚の光沢のある光の輪がそれらの周囲に見られます。
天疱瘡
アスボー・ハンセン症状 (1960)。 アスボー・ハンセン現象は、天疱瘡におけるニコルスキー症状の一種で、タイヤに圧力がかかると気泡が広がる現象です。
ニコルスキーの症状は直接的です。膀胱の近くで激しく滑ってこする動きにより、表皮がわずかに剥離します。
ニコルスキーの症状は間接的です - 膀胱の覆いを引っ張ると表皮がわずかに拒絶反応を起こします。 天疱瘡の特徴的な兆候。
シェクラコフ症状; 「洋梨」症状 - 未開封の泡の液体が重力の影響で膨らみ、泡自体が洋梨の形をとります。 尋常性天疱瘡の兆候。
癜風白癬
バルザー症状 (現象) は、癜風苔癬の診断検査であり、ヨウ素チンキを塗ると病変がより強く染色されます。
ベニエ 2 症状。 「爪打ち」現象。 削り屑の症状は、癜風粃癜症の病巣を引っ掻く際に緩んだ表皮の層が遅れることです。
「CHIPS」症状 - 癜癜性癜風斑点をこすったときの鱗屑の拒絶反応。
脂漏症
カルタミシェフの症状 - 触診時 目を閉じて脂漏性皮膚炎の病巣とは対照的に、頭皮上の乾癬斑の周囲に沿った明確な境界の感覚。罹患していない皮膚との境界は指で決定することができません。 乾癬と脂漏症の鑑別診断徴候。
強皮症
GIFFORD 症状 2 - 強皮症の患者では、まぶたを外側に向けることは不可能です。
「巾着」症状 – 強皮症患者の口の近くに扇形の線状の傷跡があり、患者は口を開けることができません。
「ハニーハニーボックス」症状は、強皮症における肺損傷の X 線徴候です。蜂の巣を思わせる細かいメッシュ構造を備えた両側の強調され変形した肺パターンの存在です。
中毒症
バートンの症状 (バートン H.) – 下切歯付近の歯肉の灰色の境界線、鉛中毒の兆候。
結核性狼瘡
ポスペロフ1の症状; 「プローブ」症状 - ループ腫を押すとプローブが「沈む」。
「アップルゼリー」症状 - 透視検査中の結節の薄茶色または茶色がかった色。 皮膚結核の兆候。
結節性紅斑
VERCO 症状 (Verco) - 結節性紅斑患者における爪の下の線状および点状出血。
疥癬
ARDI 症状 (ハーディ) は、肘の 1 つの領域における単一の化膿性痂皮、または肘関節周囲のいくつかの膿疱が優勢です。
BAZEN の症状。 バザンダニの隆起 - 疥癬管の端にある黒い点のある小さな小胞（メスのダニ）。
ゴルチャコフ症状; – 肘の皮膚とその周囲にある血まみれの痂皮を特定します。
SEZARI 症状 - 触診すると疥癬管がわずかに盛り上がっています。
「三角形」の症状。 ミカエリス菱形症状は、臀筋間のひだの領域の頂点に位置し、その基部で仙骨まで広がる、膿瘍要素、小胞、痂皮の形をした疥癬の非定型発疹です。
違う
ベニエ症状。 ベニエ錐体の症状 - デベルギー毛孔性紅斑苔癬の指の基節骨の伸筋表面にある毛包状の尖った赤茶色の小さな丘疹。
BO横溝症状は、腸性末端皮膚炎における爪の成長障害によって引き起こされる爪ジストロフィーです。
「ベルボタン」症状は、神経線維腫症のように、その領域を押すと指が空洞に落ち込む、深く位置する腫瘍の上にヘルニアの突起が存在することです。
LEZER-TRELA症状（Lezer、Trelat） - 悪性腫瘍の前兆として、高齢者に多数のシミ、老人性いぼ、ルビー血管腫が現れる。
MORGAN 1 症状 (モーガン); モーガン斑 - 高齢者の顔やその他の皮膚領域に生じる小さな毛細血管拡張性血管腫。 老化の兆候。
ポスペロフ4症状（1898年） - 特発性萎縮により、皮膚は「丸まったティッシュペーパー」のような外観になります。
SITA 症状 (現象) - 慢性膿皮症および深部白癬において病変が両側から圧迫されると、膿が放出されます。
「グレーター」症状 - 濾胞性角化症。皮膚に手をかざすと簡単に見つかります。 ビタミンA欠乏症の兆候の可能性。
UNNY-DARYE 症状 (現象); 炎症症状 - 指やスパチュラでこすったときの色素変性蕁麻疹の発疹の要素の明るさと腫れの増加。これはマスト細胞からのヒスタミンの放出によって引き起こされます。
JADASSON 1 症状 - 50% ヨウ化カリウムによる診断用湿布試験に反応した、疱疹状デューリング皮膚炎の臨床症状の悪化。 過敏症皮膚からヨウ素への製剤。
性病学
下疳
TWO RIMS の症状。 パジェット現象 - 下疳潰瘍の周囲に 2 つの境界が存在する (内側の境界は黄色で、レンサ球菌を含まず、外側の境界は赤色で、溶連菌が検出される分泌物がある)
梅毒
ビーダーマン症状 (Biederrnan) - 梅毒患者における前口蓋弓の粘膜のより濃い暗赤色。
BITTA COLLAR - 丘疹性梅毒の解消とともに現れる、周縁花冠の形をした表皮の角質層の剥離。
ヘルクシャイマー・ヤリッシュ・ルカシヴィッチ症状（ヘルツハイマー・Ｋ．）（反応）； 増悪反応 - 頻繁に観察される 一般的な反応特定の抗生物質療法の開始時に梅毒の活動性症状が見られる患者の身体。 治療開始から数時間後、体温が上昇し、全身の衰弱と悪寒が増し、既存の梅毒性発疹が悪化するか、新たな発疹が現れます。
グリゴリエフ1の症状 - 二次新鮮梅毒の水疱性発疹から大量の痂皮を分離した後の色素斑。 斑点に小さな傷があります。
グリゴリエフ2の症状 - 結節の退縮中に特徴的な瘢痕が現れる 三次梅毒; 傷跡は丸く、くぼみ、局所的で、モザイク状に集まり、深さが不均一で、色は多彩です。
州立高等専門教育機関連邦保健社会開発庁
北オセチア国立医学アカデミー
皮膚静脈科
ベトロゾフ V.T.、コバイゼ L.M.、ベリコバ Z.F.
皮膚静脈学の実践スキル
医学、小児科、医学の学生向け
予防学部と歯科学部
査読者:
* マネージャー 部門 産婦人科、医学博士 L.V.教授 ツァラゴワ
* マネージャー 部門 微生物学、ウイルス学、免疫学、
医学博士 L.Ya教授 プラクティ
コンテンツページ
^ 1. 生徒は次のことができる必要があります 3
11. 実践スキルのリスト:
医療および医療予防学部 4
小児科 5
歯学部 6 学部
^ 111. 実践スキル 7
1. 学生は次のことができる必要があります。
皮膚疾患や性病の患者から既往歴を収集します。
患者の皮膚、髪、爪、粘膜を検査します。
皮膚発疹の形態学的要素を臨床的に判断し、
二次要素によって先行する要素を決定する
皮膚病変の臨床像を説明し、
外来での皮膚科の病歴をまとめます。
必須の薬や一般的な薬の処方箋を書きます
さまざまな皮膚疾患に外用剤を使用します。
ダーモグラフィズムを判断します。
乾癬現象を特定します。
同型ケブナー反応を評価します。
ウッド製蛍光灯をご使用ください。
ニコルスキーの症状を特定します。
疥癬ダニ検査用の材料を収集し、
11. ナヴィコフの実践リスト。
^ 医学および医療予防学部:
透視鏡検査、手技（その１）。
ダーモグラフィズム、定義 (No. 2)。
ウッズのランプの下での患者の検査 (No. 4)。
バルツァーとベニエのテストを実施します (No. 6、7)。
症状: ベニエ＝メシュチェルスキー、ニコルスキー、アスボ＝ハンセン、ケブナー、
9. 真菌症の製剤の調製と顕微鏡検査 (No. 14)。
10. 疥癬ダニの検査、顕微鏡検査 (No. 15)。
皮膚病に対する外用療法の処方と使用（No. 20）。
足の真菌症に対する靴の消毒（No.22）。
皮膚と静脈の外来カードを作成します。 患者（No.23）。
ナイサー淋菌 No. 26、27 に関する女性と男性の研究）。
現代の原則梅毒患者の治療（No. 31）。
薬物を二段階で筋肉内投与する方法（No. 32）。
梅毒 (No. 34) と淋病 (No. 35) の患者の治癒。
^ 小児科:
1. 透視鏡検査、技術（その 1）。
2. ダーモグラフィズムの定義 (その 2)。
3. 発疹の主な要素を決定するための方法論 (その 3)。
4. ウッドランプの下での患者の検査 (その 4)。
乾癬の三つの現象の定義 (No. 5)。
バルツァーとベニエのテストを実施します (No. 6、7)。
現象 (症状): ベニエ - メッシャースキー、ニコルスキー、アスボ - ハンセン、
8. ツァンクの表皮溶解細胞に関する研究 (No. 13)。
菌類の研究（材料の採取、製剤の調製、
ヒゼンダニの顕微鏡検査（No.15）。
皮膚患者を診察する方法 (No. 24)。
性感染症の子供の身体検査の方法 (No. 29)。
皮膚科の状況を書きます（No.25）。
皮膚病患者の治療計画の策定（No.16）
皮膚病の一般的な治療の原則 (No. 17)。
小児皮膚炎の外用療法の原則（No. 18、19）。
外用療法の基本処方を書く（その20）。
足の真菌症のための靴の消毒方法（No. 22）。
皮膚・性病外来カード（No.23）の作成。
淋病の検査中に少女 (No. 28)、女性 (No. 26)、男性 (No. 27) から塗抹標本を採取。
梅毒トレポネーマの資料集（No.30）。
梅毒患者の現代治療原則 (No. 31)
抗梅毒薬の 2 瞬間筋肉内投与の方法 (No. 32)。
性病科勤務時の手や器具の洗浄（その33）。
患者は梅毒 (No. 34) と淋病 (No. 35) から治癒しました。
淋病検査中の挑発行為 (No. 36)
慢性アレルギー性皮膚炎を持つ子供のケアに関する規則 (No. 38)。
アレルギー性皮膚炎を持つ子供の食事の一般原則 (No. 39)。
薬物セラピーで アナフィラキシーショック (№37).
^ 歯学部：
透視術（その１）。
発疹の主な要素を決定する方法 (その 3)。
アカント溶解性のツァンク細胞による口腔粘膜および皮膚のびらんの研究 (No. 13)。
ウッドランプの下での患者の検査 (No. 4)。
膿皮症の外用療法（No.21）
皮膚疾患の外用療法の原則（No. 18、19）。
皮膚病の一般的な治療の原則 (No. 17)。
乾癬現象の 3 つの特徴の定義 (No. 5)。
診断検査（症状）：Asbo - ハンセン、ベニエ、ニコルスキー、ケブナー（No. 7、9、10、11）。
真菌の顕微鏡検査
皮膚科の状況を書きます（No.25）。
淋病を検査する際に女性と男性から塗抹標本を採取する（No. 26、27）。
梅毒トレポネーマ検査:
性感染症患者を扱うときの手と器具の治療 (No. 33)。
患者は梅毒 (No. 34) と淋病 (No. 35) から治癒しました。
アナフィラキシーショックに対する薬物療法（その37）。
^ 実践的なスキル。
1. 透視鏡 –硝子体圧迫、硝子体検査：ガラススライドまたは特別な装置（ダイアスコープ、時計皿、ガラススパチュラ、またはプレシメーターの形のガラス板）を使用して皮膚の患部を圧迫します。 この方法を使用すると、発疹の要素（血管、色素など）の性質を判断できます。 炎症性要素は圧力の影響で青白くなりますが、出血性要素は色がほとんど変化しません。
血管拡張による紅斑は透視検査により消失し、正常な皮膚の色が現れます。 出血や色素沈着があると色は変わりません。 この方法は、結核性狼瘡（「リンゴゼリー」現象）、バラ発疹、ベックサルコイドーシス（ピリンカ徴候）、マジョッキ環状毛細血管拡張性紫斑病、および他の種類の紫斑病の診断にも役立ちます。
^ 2. ダーモグラフィズム – スパチュラの端による皮膚の機械的刺激に対する皮膚血管の反応。 ダーモグラフィズムの研究により、自律神経系の状態、特に皮膚の刺激に応じた血管壁の反射反応を判断することができます。 この血管運動反射は、胸部、腹部、背中の皮膚で誘発する方が便利です。 これは、線状のストリップを引くことによって皮膚に刺激を与えるときに、スティックの鈍い端またはスパチュラの端を使用して行われます。
正常なダーモグラフィーは、皮膚の上にわずかに突き出て、2〜3分後に消える、多かれ少なかれ幅の広いピンクがかった赤の縞模様の形成を特徴としています。
神経血管反応、または毛細血管の脆弱性および透過性の増加を伴う皮膚病では、皮膚撮影は赤、白、混合および蕁麻疹の可能性があります。 神経皮膚炎、そう痒症、紅皮症の特徴である白い皮膚写像の場合、縞模様は2〜8分後に消えます。
赤い皮膚写像症では、皮膚レベルより明らかに盛り上がった幅の広い縞模様が現れ、それが最長 15 ～ 20 分間、場合によっては最長 60 分間続きます (湿疹)。
混合皮膚形態では、赤い縞が白い縞に取って代わられるか、白い縞がその端に沿って現れます。
特に蕁麻疹に典型的な、盛り上がった（蕁麻疹状）皮膚撮影症は、あまり一般的ではありません。 この場合、皮膚の機械的刺激の部位に、鋭く盛り上がった、腫れた、幅広で持続的な（30〜40分）赤い縞模様が現れます。
^ 3. 発疹の主な要素を決定するための方法論。
皮膚の発疹は明るい照明の下で慎重に検査し、発疹の有無、空洞の存在、発生のメカニズム、局在の深さ、および結果を確立する必要があります。
発疹の要素の軽減は視覚的に判断されることが多く、疑わしい場合には、健康な皮膚を指でなぞって皮疹に切り替える方法が使用されます。 スポットを除いて、すべての浸潤要素が取り上げられます。
空洞の存在は、滅菌針による穿刺によって検出できます。
水疱を除くすべての滲出性空洞要素は、血管壁の透過性の増加による血管からの流体および形成された要素の放出の結果である。
発疹の浸潤要素は増殖性であり、組織成分の増殖の結果です。
要素の深さを決定するには、指で皮膚のひだを取る必要があります。表面要素はその上部で決定され、ひだの厚さの結節とひだの基部のノードが決定されます。
発疹の表面的な要素はすべて跡形もなく消え、深いもの（結節、湿疹、結節）には瘢痕または瘢痕性萎縮が形成されます。 場合によっては、ノードが跡形もなく治癒する可能性があります。
^ 4. ウッドランプの下での患者の検査。
蛍光診断は、ニッケル塩を含浸させたガラスからなるフィルターが取り付けられたウッドランプを使用して暗室で行われます。 この研究方法では、影響を受けた髪や皮膚の発光ビームの長波長部分の「冷たい」輝きを使用します。
粃癜症の斑点は暗褐色または赤黄色の蛍光を発します。
小胞子症では、影響を受けた髪は明るい緑がかった銀色になります。
さらに、ウッドランプの光の中で、いくつかの病気の要素は、それらにのみ特徴的な色を獲得します：白斑 - 明るい、明るい白、紅斑性口唇炎 - 青みがかった白、カンジダ症 - ピンクオレンジ、生殖器疣贅および紅斑（病気の原因物質は水溶性ポルフィリンを分泌します） - レンガ色。 ハンセン病と乾癬の「目に見えない」要素が見えるようになります。
遅発性ポルフィリン症患者の尿はウッドランプの光の下で赤く光りますが、健康な人の尿は青みがかった白に光ります。
^ 5. 乾癬の三つの現象の定義。
乾癬性三徴候は、短命の丘疹を掻き取ることでより簡単に検出できます。 丘疹をスライドガラスまたはメスで軽くこすり取ると、凍結ステアリンの砕けた滴を思わせる銀白色の鱗片を伴う豊富な層状剥離（「ステアリン汚れ」現象）が最初にその表面に現れます。 同じ丘疹をさらに激しく擦ると、鱗片の下からニスのように光沢のある赤い表面が現れ（「ターミナルフィルム」現象）、フィルムが削られると、小さな、融合していない血液の滴が現れます（「ターミナルフィルム」現象）。ピンポイント出血」現象、またはポロテブノフの「血露」現象）。 この 3 つの現象は不全角化症、表皮症、乳頭腫症に基づいています。
^ 6. バルザーテスト または 「ヨウ素検査」癜風粃癜症の診断に使用されます。斑点にヨウ素チンキの 2 ～ 5% 溶液 (またはアニリン染料の 1 ～ 2% 溶液) を塗ります。 発疹の領域の角質層が緩むため、ヨウ素溶液がより強く吸収され、そのため、皮膚の健康な領域よりも斑点の色がより濃くなります。
また、癜風粃癜症の後に白皮症が残っている場合、特に紫外線照射を受けた患者ではバルザーテストが陰性であることも知っておく必要があります。
7. ベニエサイン - 「欠け」または「爪で叩く」現象：癜風性癜風および傍乾癬性丘疹の斑点を爪で引っ掻くと、角質層が緩んだ結果、鱗の上層が剥がれ、剥離がより明白になります。
^ 8. ベニエ現象 - メチェルスキー – 円板状エリテマトーデスの兆候：鱗屑（濾胞性過角化症による）が丘疹に非常にしっかりと付着しており、その除去に痛みを伴います。
さらに擦ると、「女性のかかとの折れた状態」の症状が現れます。エリテマトーデス性丘疹の表面から鱗片が除去されると、基部にピンセットが見つかり、毛包口の漏斗が露出します。
^ 9. ニコルスキー現象 皮膚における表皮溶解症または表皮溶解症の存在を示し、表皮溶解性天疱瘡、先天性表皮水疱症、リッター病、ライエル症候群の重要な臨床診断徴候です。
3 段階で現れます。
第 1 度 - 膀胱カバーの端またはその破片をピンセットで取り、横に引っ張ります。 陽性ニコルスキー現象では、膀胱の外側の一見健康な皮膚に表皮の剥離が観察されます。
第2度 - 健康に見える皮膚が水疱やびらんの間でこすれると、表皮の上層の拒絶反応も観察されます。
程度 - 顕著なニコルスキー症状を伴い、病変から遠く離れた健康に見える皮膚をこすると、表皮の上層の拒絶反応も検出されます。
^ アスボ・ハンセン現象 これはニコルスキーの症状の変形です。スライドガラスで未開封の水疱（表皮融解または表皮融解を伴う）を押すと、滲出液が表皮の隣接領域から剥がれ、周囲に沿った水疱の基部が増加します。 ニコルスキー症状との組み合わせ
^ 11. ケブナー現象 「同型反応」は、機械的および化学的作用物（引っかき傷、注射、ひっかき傷、切り傷、火傷など）による悪化（損傷）を受ける皮膚領域での発疹の発生で構成され、乾癬の進行段階、扁平苔癬で陽性となります。若年性いぼは損傷後平均 7 ～ 12 日かかります。
同型反応には、三次梅毒患者の損傷部位に梅毒性ゴム腫が出現することも含まれる場合があります。
^ 12.「プローブの故障」と「リンゴゼリー」の現象 結核性（尋常性）狼瘡の特徴。 プローブが結節（ループ腫）に押し付けられると、えくぼの形で持続的なくぼみが形成され、より強い圧力でボタン型のプローブが機能しなくなり、痛みを伴う血滴の出現を引き起こします（ポスペロフ症状）。
尋常性狼瘡の診断において同様に重要なのは、透視検査中に検出される「リンゴゼリー」現象です。 スライドガラスを全身腫に押し付けると、血液がなくなり、変化した組織が「リンゴゼリー」を思わせる蝋状の黄褐色の斑点の形で見えます。
^ 13. ツァンクの表皮溶解細胞に関する研究。
患者の皮膚にある膀胱の被覆を滅菌ハサミで切り取り、綿棒で滲出液を取り除き、びらんの底に滅菌スライドガラスを当てます。
滅菌した学生用洗浄ガムを浸食部の底に塗布して軽く押し込み、その材料を清潔なスライドガラスに移します。 このようにして作成したスミアプリントをメチルアルコールで 1 分間固定し、室温で乾燥させ、ロマノフスキー ギムザに従って染色します。
表皮溶解性天疱瘡の患者から得られた標本には、表皮溶解性細胞と変化したケラチノサイトが認められます。
^ 14. 真菌症の製剤の調製と顕微鏡検査。
真菌性疾患の特定の病因を確立するために、特別な臨床検査も行われます。 材料を採取する前に、病変を外用剤で 1 ～ 2 日間治療しないでください。 医薬品.
必要な条件顕微鏡検査では、病理学的物質（毛髪、鱗片、爪甲の削り取り、かさぶたなど）を正しく収集する必要があります。 頭の長い髪が損傷した場合は、特別なピンセット（まつげピンセット）を使用して材料を収集します。
小胞子症の場合、高度に壊れた毛（皮膚の高さ5〜7 mm上）が脱毛され、その根元には真菌の胞子からなる白っぽい鞘があります。
表在性白癬の場合、切れ毛が見つかり、短く（皮膚レベルより1～2mm上）脱毛されます。 「カンマ」、「フック」、「疑問符」のように見える場合があります。 慢性白癬の場合は、皮膚と同じ高さで切れた毛、いわゆる「黒い点」を探す必要があります。
滑らかな皮膚にのみ真菌性病変がある場合は、病変の周囲からメスで鱗片を削り取ることをお勧めします。
爪甲が影響を受けている場合は、爪の自由端から材料が採取されます。 角質の塊をハサミで切り取り、爪の深層からメスで病理学的物質を除去します。
足の真菌症の場合は、病変の周囲に沿って浸軟化した剥離表皮を検査のために採取するか、水疱のカバーを滅菌ハサミで切り取る必要があります。 扁平上皮型の病気の場合は、鱗片をメスで削り取って検査します。
得られた鱗片、角質の塊、および患者の毛髪を無脂肪ガラスの上に置き、10〜30％の苛性カリウムまたはナトリウム溶液を1〜2滴注ぎ、アルコールランプの炎でわずかに加熱し、上で覆います。カバーガラス。 鱗片からの調製物は、白または「灰色の雲」が形成されるまでカバーガラスで粉砕されます。 毛髪を検査すると、毛髪は破壊されておらず、腫れる程度まで達しているだけです。 ヘアプレパレーションを加熱することはお勧めできません。 顕微鏡検査は通常、顕微鏡の「ドライシステム」を使用して、低倍率、次に高倍率で行われます。 真菌の要素は、さまざまな長さの二重回路の菌糸体糸と円形または四角形の胞子の外観を持っています。
^ 15. 疥癬ダニの検査。
疥癬が疑われる場合は、特別な臨床検査を実施する必要があります。 この目的のために、疥癬管の末端の小胞をメスまたは針の鋭い端で刺します。 器具の先端を疥癬のストロークの方向にわずかに動かし、皮膚をこすります。 安全カミソリの刃を使用して、水ぶくれやかゆみのある部分の上の表皮を切り取ることができます。
この方法で抽出した物質をスライドガラス上に置き、20%苛性アルカリ溶液を一滴滴下し、カバーガラスで覆い、「ドライシステム」で低倍率でコンデンサーを下げて顕微鏡で観察します。 製剤にはダニまたはその代謝産物、卵、暗褐色の点の形の排泄物が含まれています。 ダニの体は楕円形で、4対の関節した足があります。
^ 16. 皮膚病患者の治療計画を立てる。
特定の皮膚患者、特に慢性皮膚疾患に苦しむ患者の治療を開始する場合、治療計画は 3 つの方向で構築される必要があります。
1. 病因、感作、特定の刺激物の決定、つまり 可能であれば、病気の原因因子またはその再発と除去。
2. 一般的な治療法の応用体の抵抗力を高め、代償機構と保護機構を活性化するためです。 3. 病変に局所的に影響を与える方法（外部治療）は、皮膚の外受容器に有益な効果をもたらし、NSを介して反射的に全身に影響を与えます。 さらに、皮膚の病理学的過程に対する外部薬剤の有益な効果を排除することはできません。
これら 3 つの領域を組み合わせることが治療の成功の鍵となります。
^ 17. 皮膚病の一般的な治療の原則
皮膚疾患の効果的な治療は、間違いなく皮膚科医の専門技術の頂点です。
皮膚病の多様性と多様性、病因と病因の性質が不明瞭であることが多いこと、および経過が長引く傾向があるため、治療課題の達成はしばしば困難であり、専門家は広範な一般的な医学的見識を持つだけでなく、また、豊富な個人的な経験と高いレベルの臨床的思考も備えています。
1. 臨床的思考は特に価値があります - この観察を可能な限り個別化し、厳密に選択する医師の能力 個別治療、疾患の形態と段階、患者の性別と年齢、付随する病状、症例の家庭および職業的特性に応じて適切である。 このような適切な治療のみが最大の成功を約束します。
2. 最も成功した治療法は次のことを目的としています。 病気の原因を取り除くこと-それは病因と呼ばれます。 これは、たとえば、疥癬に対する殺ダニ薬の使用です（病気の原因物質である疥癬ダニを殺す）。 しかし、残念なことに、病因に基づく治療が可能なのは、病因が明確に確立されている限られた範囲の皮膚疾患のみであり、多くの皮膚疾患では、病気の本当の原因はまだ不明です。
3. ほとんどの皮膚病については、その発症メカニズムについて十分な情報が蓄積されており、そのため以下の治療を行うことが正当化されています。 病原性の処理、病理学的プロセスの特定の側面を修正することを目的としています（たとえば、皮膚内の過剰なヒスタミンによって引き起こされる蕁麻疹に対する抗ヒスタミン薬の使用）。
4. 多くの場合、次のことに頼らなければなりません 症状のある治療、病因や病因が不明瞭な場合に、病気の個々の症状を抑制することを目的としています（たとえば、病変の腫れや滲出がある場合の冷却ローションの使用）。
5.B 複雑な治療法病因学的、病因的、対症療法的な治療法が組み合わされることがよくあります。 この場合、ほぼすべての最新の治療介入方法が使用されます。
モード
ダイエット
薬物療法（全身および局所）
理学療法
心理療法
スパセラピー
皮膚疾患の病因および病因は非常に多様であるため、皮膚疾患の全身薬物療法には、現代の主要な方法および手段がすべて含まれます。 臨床医学: 抗菌薬、減感作薬、向精神薬およびホルモン薬、ビタミン、アナボリックステロイド、免疫補正薬、生体刺激薬および腸内吸収剤、細胞増殖抑制薬および非特異的抗炎症薬、酵素、キノリンや。。など。
^ 18. 皮膚病の外用療法の原則。
皮膚疾患の局所療法は、通常、ある程度、体全体に影響を及ぼします。 その影響で起こる減少と消滅 不快感（かゆみ、痛み、灼熱感など）は、患者の感情面を含む状態に非常に良い影響を及ぼし、それ自体がすでに回復に貢献しています。 この場合、当然のことながら、合理的に実行される局所治療は、皮膚の病理学的プロセスを解決するのに役立ちます。
同様に 一般的な治療、局所療法は常に必要です 個別のアプローチ; 特に患部の皮膚の個々の特性を考慮する必要があります。 体のさまざまな部分の皮膚は、異なる敏感性を特徴としています。 最も敏感な皮膚は顔、首、性器、手足の屈筋表面で、頭皮、足の裏、手のひらはそれほど敏感ではありません。 後者が影響を受ける場合、特に肉体労働をしている人の場合は、角質層の肥厚を考慮する必要があり、これにより薬物の浸透が妨げられる可能性があります。
^ 治療の開始時には、患者を毎日検査する必要があります 皮膚の状態の変化により、処方された薬が、たとえば中毒の結果として役に立たなくなったり、特定の薬に含まれる個々の成分に対する不耐性によって有害になる可能性があるため、1〜2日後。
局所治療に使用される薬剤は次のとおりである必要があります。 まずは限定エリアからお申し込みくださいそして、それが十分に許容されることを確認した後、影響を受けた皮膚全体に塗布してください。
多くの皮膚病の治療では、次のことが必要です。 コースのさまざまな段階で局所療法の性質を変更します。疾患の各段階で異なる薬剤とその使用方法が必要となるため、これは主に炎症現象を伴う皮膚疾患に当てはまります。
急性、亜急性、慢性悪化した湿疹、皮膚炎、急性および悪化した乾癬（進行期）などの多くの皮膚疾患に対する局所治療の基本ルールの 1 つは次のとおりです。 「イライラしている人をイライラさせないでください」言い換えれば、プロセスが急性であればあるほど、治療はより穏やかに行う必要があります。 この点において、そのような患者の治療を開始するときは、低濃度の薬剤を使用し、その後徐々に濃度を上げて、より活性の高い薬剤に移行する必要があります。
同時に、適応となる皮膚疾患の形態や段階もあります。 強力な現地薬の使用たとえば、いくつかの感染性皮膚病（白癬、疥癬など）が考えられます。 既存の浸潤性発疹を解消するために、著しい浸潤を伴う慢性湿疹、限定的な神経皮膚炎、定常型の乾癬などに対して刺激性の局所療法が行われることもあります。
薬物の局所使用の形態を選択するときは、次のことが必要です。 病気の蔓延の程度を考慮する病気のプロセスとその局在化、病気の段階、炎症過程の性質と深さ、病歴さまざまな種類および薬剤の忍容性に関する臨床データ局所療法など。
急性および亜急性の形態で炎症過程では、主に内容物が含まれる剤形を使用する必要があります。 薬表面的に作用します（ローション、振盪混合物、パウダーおよびペースト）。
^ 慢性的で深いプロセスの場合 薬の効果がより深い剤形（軟膏、湿布など）を選択する必要があります。 ただし、このスキームには例外があります。 たとえば、コルチコステロイド軟膏は次の目的で使用できます。 急性期それらに含まれるステロイドの効果が軟膏基剤の「悪影響」をカバーするため、炎症過程。
皮膚疾患の局所療法の有効性を確保するために 重要な役割遊ぶ 剤形および投与方法処方薬は、病変の性質や位置、患者の生活状況を考慮して選択する必要があります。 たとえば、次のような場所にはペーストを適用しないでください。 頭皮髪を接着することにより、髪に溶けている薬効成分が皮膚に影響を与えることができないためです。
剤形から 最も表面的に行動するパウダー、ローション、振盪混合物（トーカー）、より深いもの - 順番に：ペースト、オイル、軟膏、湿布、接着剤、プラスター、ワニス、石鹸。 作用の深さは、特定の剤形に含まれる医薬品の性質と濃度によっても異なります。 たとえば、ジメキシドがいずれかの剤形に含まれている場合、皮膚への薬物の浸透の深さは急激に増加し、5% 増加します。 サリチル酸アルコール他の無関心な軟膏よりもはるかに深く作用し、亜鉛オイルは 10% レゾルシノール ペーストなどより表面的な効果があります。
外来診療では、次のことを行う必要があります。 悪臭を放ったりリネンを汚したりする軟膏や、患者の動きを妨げる包帯の使用は避けてください。.
はじめるに局所療法では皮膚を清潔にする必要がある- 使用済みの薬剤の鱗片、外皮、および残留物を除去します。 皮膚の患部にかさぶたが蓄積した場合（特に頭皮によく見られます）、1 ～ 2% サリチル酸オイルを含む温湿布を使用できます。
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多くの皮膚疾患には次のことが必要です。 薬物を含む包帯を慎重に交換し、外傷を避ける、影響を受けた皮膚の機械的刺激。 同時に、しっかりと固定されたクラストを引きはがしてはいけません。
治療の効果を確実にするために重要なのは、 地元の薬を正しく使用すること。したがって、たとえば、軟膏を患部の皮膚に塗り込むと、同じ軟膏を塗った場合とは逆の効果が観察される可能性があります。
皮膚科患者の治療において同様に重要なのは、包帯、特に密閉包帯を正しく適用することです。 軟膏を付けた包帯をしっかりと貼ると、患部の皮膚への空気の侵入が遮断され、軟膏に含まれる薬の効果がさらに深くなります。実際、これが軟膏で薬を処方する主な目的です。 ただし、膿皮症患者にはイクチオールトローチ以外の包帯の使用は避けるべきです。 したがって、膿皮症の病変に当てられた包帯は、動いて皮膚をこすり、濡れている場合は周囲の健康な皮膚を浸軟化させ、膿皮症の拡大に寄与します。
いつも 患者が中毒を発症する可能性について覚えておく必要があります特に幼児において、タール、水銀、レゾルシノール、ピロガロール、クリサロビン、β-ナフトールの製剤を含む薬物を広範囲に多かれ少なかれ長期間使用する場合。 これらの薬物のほとんどに中毒すると、主に腎臓が影響を受けます。
^ タールやアントラセンなどの一部の薬剤は感受性を高めます 光に対する皮膚の過敏症したがって、春や夏の露出した肌への使用はお勧めできません。 サマータイム。 また、多くの薬剤のこの特性こそが有用であることが判明する場合もあります。 これは主に、白斑や冬型の乾癬に苦しむ患者の治療における光増感剤の局所使用に当てはまります。
薬 接触皮膚炎を引き起こす可能性があります、通常はアレルギー起源のもので、たとえば、抗生物質、ヨウ素のアルコール溶液、乾癬、タールなどによる皮膚炎です。
非常にまれなケースですが 皮膚がんは、長期にわたるタール製剤の代わりに発生します。
^ 19. 小児皮膚炎の外用療法の原則 (No.18も参照)。
子供の皮膚は非常に繊細で外因性の要因に敏感であるため、皮膚疾患の症状（急性、亜急性、慢性）の性質、病変の局在の分布、外用剤の剤形、その適用方法と含まれる薬理薬物の濃度。
一般的なルールは、炎症反応の重症度とその深さを考慮して、段階的に外用療法を実行することです。
「炎症を起こしているものを刺激しない」という原則は、湿疹や水疱性病変のある子供には特に考慮されます。 炎症過程が急性であればあるほど、外部療法はより穏やかに行われ、作用はより表面的である必要があります。 薬理学的薬物そして剤形。
^ 20. 皮膚疾患に対する外用療法の処方と使用。
外部治療は、合理的な食事療法と一般的な療法と組み合わせて処方されます。 薬物セラピー皮膚の病理学的過程の段階、病気の形態、皮膚の一般的な特性、および個人の耐性に応じて異なります。
小児診療における外用療法の剤形は、成人と同様に多様です。
アトラクション– 固体または液体の医薬品を蒸留水に溶解することによって得られる液体剤形。
^
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医学博士 使用方法：5〜6枚のガーゼを冷却した溶液で湿らせ、軽く絞って皮膚の濡れた部分に15〜20分間2時間塗布し、その後2時間休憩するなど4〜5回繰り返します。 1日に1回。
ローションの場合: レゾルシノール 1-2%、タンニン 2%、 ホウ酸 2〜3％、硝酸銀（ラピス）0.25％、マンガン1：5000〜10000（0.05％）、フラトシリン0.02％、リバノール0.1〜0.05％、鉛水0.5％など
粉- これは粉末状物質（通常 2/3 が鉱物由来、1/3 が植物由来）の混合物で、病変部に薄い層で塗布されます。
パウダーには保護効果、吸湿効果、冷却効果があります。 粉末剤は、急性炎症性の非湿潤皮膚状態、充血の存在、腫れ、熱感、灼熱感、かゆみに適応されます。
以下が粉末に添加されます: ジフェンヒドラミン 1 ～ 5%、メントール 1 ～ 2%、チモール 0.5 ～ 1%、麻酔薬 5% まで、メテナミン 10%、ナフタラン 3% まで、イクチオール 3% まで、タンニン50%までなど
無関心粉末（薬効なし）：
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医学博士 1日5〜6回、患部に粉末を塗ります。
^ 話し手 – 振盪混合物は、油、水、または水-アルコール溶液と粉末物質を、粉末 30 ～ 45% と液体ベース 55 ～ 70% の比率で混合したものです。
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^
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ペースト– 粉末状物質と脂肪または脂肪状物質の等量混合物（比率 1:1）。
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^
軟膏 – それらは、薬用物質と脂肪ベース（ワセリン、ラノリン）の組み合わせです。
角膜形成術 - 角質層を修復すると同時に、抗炎症、鎮痒、消毒効果があります。 これらには、イクチオール 5 ～ 10%、硫黄 10%、タール製剤 5 ～ 10%、ナフタラン 5 ～ 10%、レゾルシノール 2% が含まれます。
角膜形成術軟膏:Rp.: アシディ サリシリシ 1.0
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^
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角質溶解性 - 角質層を溶解または剥離します。 角質溶解性軟膏には、サリチル酸、安息香酸、石炭酸、2%以上のミルクなどが含まれます。
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クリーム- 無水ラノリンと水を 2:1 の比率で組み合わせた冷却軟膏 (コールド クリーム)。 クリーム中の脂肪のうち、ラノリンに加えて、ワセリンおよび（または）鯨ろうが使用されます。
クリームは柔らかく繊細な粘稠度を持ち、よく柔らかくなり、皮膚の発汗を妨げず、軟膏よりも許容されます。
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医学博士 1日2〜3回病変部に潤滑剤を塗ります。
このクリームは、乾燥肌および慢性浸潤プロセスに適応されます。 クリームは美容分野で広く使用されています。
^ 21. 膿皮症の外用療法：
靴下は5～7日に1回、洗剤を溶かした溶液で10～20分間煮沸する必要があります。
^ 23. 皮膚・性病外来カードの作成 （様式第25号）
カードのパスポート部分は、患者がパスポートと医療保険を提示し、すべての欄（姓、名、父称、年齢、住所、勤務先、職業、役職）に必須の記入を行った後、KVD登録所で発行されます。
診察室での予約の際、医師は来院日、患者の訴え、簡単な病歴（遺伝と過去の病気、その後の病気の経過、客観的データ）を書き留めます。 検査後、上記の文章に基づいて診断と処方が行われます。
診断（明確化後）は、日付の必須表示とともに最終診断記録シートに入力されます。初回は記号（+）、2 回目は記号（-）、および診断の有無。医師の判読可能な署名。
患者が診察のために戻ってきた場合、記録は病気の短い日記として保存され、病理学的プロセスのダイナミクスとそれに対応する治療の変化が反映されます。
^ 24. 皮膚患者を検査する技術。
皮膚疾患のクリニックでは、他のクリニックとは異なり、患者の診察方法にいくつかの特徴があり、病歴のパスポート部分に記入した後、患者の訴えを見つける必要があります。
1) 横から 一般的なコンディション可能性があります - 一般的な衰弱、脱力感、疲労、健康不良;
2）皮膚から - 熱感、灼熱感、かゆみ、感覚異常、それらの持続性、局在化、出現時間と最大強度 - 昼夜。
3) 基礎疾患に関連する患者の訴えを記録した後、他の臓器やシステムを指摘します。
次に、病気の期間、プロセスの主な局在化、皮膚病の再発傾向、およびそれらの原因を見つける必要があります。 この病気が再発する場合は、以前に実施された臨床検査または特別な研究を調べ、以前の治療の性質とその有効性を調べる必要があります。
多くの皮膚病を正確に診断するには、病気の季節性を確立することが重要です。 場合によっては、患者が以前どこに住んでいたかを知ることが重要です。
次に、アレルギー疾患、結核、ボトキン病、手術、過去の怪我、脳震盪など、体の防御力の低下につながる可能性のある、過去に患った病気に関する情報を収集します。 妻（夫）と子供（家族歴）の健康状態に関する情報は、特に役割を決定する際に役立つ可能性があります。 遺伝的要因または病気の伝染性。
皮膚疾患は個々の患者の内臓の損傷に依存しているため、内臓、骨関節装置、リンパ節などの状態を研究する必要があります。
したがって、皮膚科患者の全身状態の研究は、治療患者を検査するための計画に従って実行されます。
内臓と神経系の臨床検査が完了すると、皮膚全体と目に見える粘膜、次に皮膚病変の領域の検査が始まります。
次の検査条件に従うことが重要です。
室温は+18 – 20℃を下回ってはなりません。
拡散日光の下で患者を検査します (日光が患者の皮膚に当たらないようにします)。
患者を診察するとき、医師は自然光の源に背を向けるべきです。 病変の位置に関係なく、皮膚全体と目に見える粘膜を検査する必要があります。
病変では、一次形態学的要素から検査と説明を開始し、次に一次皮疹の進化の結果として生じる二次皮膚発疹を調べます。
1. カラー（マットな色合いの肌、淡い、青みがかった、
黄疸、黄褐色、黄褐色）。
膨圧と弾力性（減少、増加、維持）。
湿度（適度な湿度、多湿、乾燥）。
皮膚のパターンと緩和（滑らかさ、皮膚の溝の強化）。
^ 25. 皮膚科の状態を書きます。
発疹の局在化、つまり最大の発疹の領域、そのお気に入りの場所に注意を払う必要があります。 この後、発疹の有病率が確立されます。発疹は、皮膚の 1 つまたは複数の領域に影響を及ぼす局所性である場合もあれば、皮膚全体に及ぶ播種性である場合もあります。 発疹は普遍的なものであり、場合によっては紅皮症の性質を帯びることもあります。
病変の対称性を判断することも必要です。 病変が体の両側（たとえば、手、足、臀部、人体に沿って条件付きで引かれた正中線の両側）にある場合、そのような発疹は対称と呼ばれます。 それが皮膚のいずれかの領域に厳密に片側に局在している場合、それは非対称です。
病変の境界は、場合によっては明確で明確に定義される場合もあれば、曖昧で不明瞭な場合もあります。
次に、皮膚の主要な要素の特性を特徴付ける作業に進みます。
以下が設定されます: サイズ (mm または cm)。 色（赤、茶色、青みがかった、オパールなど）; アウトライン (規則的、円形、楕円形、多角形); 形状（丘疹、結節、結節、水疱、膿疱によって特徴付けられます。平坦、円錐形、半球形、中央がくぼんでいる、レンズ状）。 表面の性質（滑らか、びらん性、潰瘍性、いぼ状）。 末梢成長（存在しない、存在する）。 発達のダイナミクス（跡形もなく消える、瘢痕を残す、瘢痕性萎縮）。 周囲の皮膚（変化なし、充血、色素沈着など）。
発疹の二次的要素の説明が行われます（痂皮 - 漿液性、化膿性、出血性; 瘢痕 - 引っ込んだ、平坦、肥大性など）。 鱗片 - 小麦粉のような、粃糜疹のような、層状（小さな層状と大きな層状）、葉の形。 二次斑点 - 色素沈着および脱色。 苔癬化; 植物。
皮膚疾患の外面症状は、上から頭、首、胸、腹部、背中、臀部、上肢、下肢の順に記載します。 この場合、まず、場所に関係なく、病変の主な病巣が記述されます。 次に、皮膚付属器（髪、爪、そして最後に粘膜）への損傷の臨床像が説明されます。
^ 26. 淋病検査中に女性から資料を収集する方法
（2003年8月20日付ロシア連邦保健省命令第415号「「淋菌感染症」患者の管理プロトコルの承認について）より。
女性からの臨床資料の収集は次のように行われます。
- : 尿道、子宮頸管、 下部セクション直腸、中咽頭。 適応症によると、膣の側方円蓋、大きな前庭腺および傍尿道腺から。
- : 尿道、頸管、目の結膜粘膜、直腸下部、中咽頭から。 適応症によると、膣、大きな前庭腺および傍尿道腺。
分泌物を採取するには、女性は 3 時間排尿しないことが望ましいです。 分泌物を採取する前に、尿道と子宮頸部を滅菌乾燥綿で拭きます。 この後尿道をマッサージされます 人差し指（膣の前壁を通して）内側から外側の方向に、溝付きプローブまたはフォルクマンスプーンを尿道に2cm挿入し、尿道壁から分泌物を採取し、の形で薄い層に塗布します。スライドガラスの左端にある「U」の文字。
素材を取るには 子宮頸部から膣鏡を使用します。 プローブまたは婦人科用ピンセットのジョーを子宮頸管に 1 ～ 1.5 cm の深さまで挿入し、それらを開いて分泌物を収集し、文字「C」の形をした同じガラスに塗布します。
同時に綿棒を取り、 後部アーチトリコモナス検査のために膣の天然物質を試験管に注入します。
素材を取るには 直腸から先の鈍いスプーンまたはプローブを 4 ～ 5 cm 挿入します。 肛門管慎重に左右に動かして肛門陰窩の内容物を採取します。 糞便による汚染を防ぐため、プローブは回転せずに肛門から取り外されます。
その結果、メチレンブルー染色用とグラム染色用の 2 つのガラスが準備されます。
播種性淋菌感染症の臨床像がある患者では、血液、尿道、頸管、咽頭、皮膚の発疹、関節液、直腸が淋菌検査の材料を入手することが推奨される可能性のある部位です。 検査の範囲と内容は専門の専門医（眼科医、肛門科医、耳鼻咽喉科医、神経科医など）と共同で決定され、適切なプロトコールに従って実施されます。
^ 口腔咽頭材料 扁桃腺、軟口蓋、咽頭後部から採取されます。
関節液滅菌針を使用して吸引する必要があります。 皮膚の発疹が存在する場合は、生検が行われ、培養液または無菌の 0.9% 塩化ナトリウム溶液が輸送媒体として使用されます。
^ 淋菌性髄膜炎が疑われる場合 少なくとも1ml摂取してください 脳脊髄液淋菌の量はそれほど多くないので。
^ 27. 淋病検査のために男性から塗抹標本を採取する。
異性愛者の場合、主な部位は尿道および咽頭であり、同性愛者の場合はさらに直腸である可能性があります。 必要に応じて前立腺分泌物を検査します。
微生物診断淋病検査は治療前に行われ、治療後2日目と14日目に行われます。
男性からの臨床資料の収集は次のように行われます。
- 顕微鏡検査用尿道から、下部直腸および中咽頭から。
- 文化研究用：尿道から、目の結膜の粘膜から、直腸下部および中咽頭から。
淋病を診断するための塗抹標本採取は、午前中の排尿前、または排尿が大幅に遅れた後の午後、最後の排尿から少なくとも 3 時間後に行うのが最適です。
尿道から自由に流れる最初の滴は、ガーゼパッドで除去されます。 次に、滅菌した微生物用ループまたはガラス製のスパチュラを使用して、尿道からの分泌物を採取し、2 枚のガラス スライドに 2 つの薄い塗抹標本を作成します。一方のガラスにはメチレン ブルーで染色するための塗抹標本を作成し、もう一方のガラスにはメチレン ブルーで染色するための塗抹標本を作成します。グラムによれば、
尿道から分泌物がない場合は、外部開口部に向かって尿道の穏やかなマッサージを行った後、滅菌溝付きプローブで3〜4 cmの深さで尿道粘膜から削り取りを実行します。
男性から臨床材料を採取した後、2 ガラス テストが実行されます (トンプソン テストを参照)。
^ 28. 顕微鏡検査のために少女から塗抹標本を採取する
淋菌用
少女と処女の場合、膣口から物質を採取します。
初経前の女児を対象に顕微鏡的および文化的研究が行われますが、 淋病の診断は文化的検査に基づいて確立されます(酵素特性の決定による淋菌の増殖)。
検査のために退院する前に 尿道から少女は日中に衛生的な洗浄を行うべきではなく、検査の3時間前に排尿することはお勧めできません。
溝付きプローブの先端に滅菌綿棒を巻き付け、力を入れずに処女膜の開口部から膣にそっと挿入し、尿道から分泌物を絞り出し、そこから「U」の字型の塗抹標本を作成します。 。 次に、別の溝付きプローブ (またはイヤースプーン、マイクロタンポン) を使用して、分泌物を採取します。 から 後窩膣の前庭処女膜のすぐ後ろに「V」の字の塗抹標本を作成します。
材料 直腸検査用洗浄水の方が良いです。洗浄水からフレークを捕らえ、文字「R」の形をした 2 枚のスライドガラスに塗抹標本を作成し、乾燥させて研究室に送ります。
で 新生児の眼炎研究用の材料を下まぶたからプローブで採取します 結膜嚢。 検体は、滅菌プラスチック、ダクロン、ビスコースプローブ、またはプラチナループを使用して収集する必要があります。
^ 29. 性感染症患者 - 子供の身体検査方法。
性感染症患者（子供）の身体検査は、両親、近親者、または教師の立会いの下で行われます。
発疹の局在に注意してください：最大の発疹の領域、そのお気に入りの場所、発疹の有病率：それは局所的であり、皮膚の1つまたは複数の領域に影響を与える場合もあれば、皮膚や粘膜を含む播種性の場合もあります。 。
病変の対称性、その境界、および発疹の主な要素の特徴が決定されます。 サイズ（mmまたはcm）。 色（赤、茶色、青みがかった、オパールなど）; 輪郭（正形、円形、楕円形、多角形）、形状（平坦、円錐形、半球形、中央がくぼんだ形、レンズ状）。 表面の性質（滑らか、びらん性、潰瘍性、いぼ状）。 末梢成長（不在、存在）。
発疹の二次要素、つまり痂皮、傷跡、二次斑点 - 色素沈着および脱色素斑を説明する必要があります。
この場合、まず、場所に関係なく、病変の主な病巣が記述されます。
次に、皮膚付属器（髪、爪、そして最後に粘膜）への損傷の臨床像が説明されます。
^ 30. 梅毒トレポネーマの材料の収集。
研究用の材料は、主にびらん、潰瘍、またはびらんを起こした丘疹の表面から収集されます。
まず、生理食塩水を入れたタンポンを使用して、さまざまな汚染物質や以前に使用した外用薬を表面から除去する必要があります。 次に、患者をガーゼで乾かし、浸潤物を左手の2本の指（ゴム手袋をした状態）でつかんで側面から軽く絞り、組織液が現れるまで白金ループでびらんを慎重に「なでます」が、血なしで。
得られた分泌物の一滴を、滅菌ループを使用して、予め脱脂した薄いスライドガラス上に移し、同量の温生理食塩水と混合し、薄いカバーガラスで覆う。 調製した標本を暗視野で顕微鏡で検査します。
浸軟されていない噴出要素から、梅毒トレポネーマの検査材料がメスを使用した切開によって得られます。 しかし、組織液には血液がかなり混ざっており、梅毒トレポネーマの発見が困難であるため、この方法は広く使用されていません。
下疳が治癒しているか消失している場合は、淡白なトレポネーマを見つけるためにリンパ節 (通常は鼠径部) の穿刺が推奨される場合があります。 これを行うには、しっかりとフィットするピストンとわずかに鈍い端を持つ針を備えた注射器を使用します。 穿刺部位はアルコールおよびヨウ素の 3% アルコール溶液で処理されます。 リンパ節は左手の人差し指と中指の間に固定されています。 右手で針をリンパ節に挿入します。 針は抜かずに左手でリンパ節を軽くマッサージします。 次に、シリンジのプランジャーで吸引動作を行いながら針をリンパ節からゆっくりと抜き、最後にシリンジの内容物をスライドガラスに移して「暗視野」で検査します。
^ 31. 梅毒患者の現代治療原則。
梅毒患者の治療原則:
梅毒患者の治療は現在の方法に従って行われます。 推奨事項、
臨床症状、病気の原因物質の検出、血清学的検査（RSC、MRP、RPGA、ELISA、RIBT）の結果に基づいて診断を確立した後、特定の治療法が処方されます。
「治療を早く開始するほど、予後はより良好になり、その結果はより効果的になる」ため、できるだけ早く治療を開始することが推奨されます（早期活動性梅毒の場合は最初の24時間以内）。
梅毒の主な治療法として、さまざまなペニシリン製剤が使用されています。 ペニシリンは依然として梅毒の治療において選択される薬剤であり、疾患の段階に応じてさまざまなペニシリン製剤（持続性、中持続性、可溶性）の処方が区別されています。
梅毒の治療におけるペニシリン薬の使用に対する禁忌は、患者個人の不耐症である可能性があります。 治療を開始する前に、ペニシリン薬の忍容性を調べ、これを病歴にメモしておく必要があります。
ペニシリンの最初の注射前と持続性薬剤の注射前に、抗ヒスタミン薬の錠剤が処方されます。
ペニシリン不耐症の既往歴がある場合には、患者にとって代替（バックアップ）治療法を選択することが推奨されます。
梅毒患者を治療し、予防治療を行う場合には、治療前後のCSR（MRP）を検討する必要があります。
ショックの場合 アレルギー反応ペニシリンの場合は、治療室にショック防止用の応急処置キットを用意する必要があります。
^ 治療法:
1. 診断が確立され確認された梅毒患者の特別な治療。 梅毒患者の治療薬は抗梅毒薬と呼ばれます。
2. 梅毒の初期段階にある患者と家族内または性的接触があった人に対しては、接触後 2 か月以内に限り、梅毒を予防する予防治療が行われます。
3. 予防治療先天梅毒の予防のため、病気または梅毒に罹患した妊婦、およびそのような女性から生まれた子供を対象に、適応症に従って実施されます。
4. 臨床検査データによって納得のいく診断が確認できない場合、内臓、神経系、感覚器官、筋骨格系などの特定の病変の疑いがある場合、治験治療（ex juvantibus）を処方することができます。臨床像から梅毒感染の存在を除外することはできません。
5.血清抵抗性がある場合には追加の治療が行われます。
^ 32. 薬物の二段階筋肉内投与の方法。
懸濁液 - ビシリン、プロカイン - ベンジルペニシリン、ペニシリンのノボカイン塩、エクステンシリン、レタルペン - は、脳や肺の血管の微小塞栓症を引き起こす可能性がある血管への侵入を避けるために、厳密に 2 段階で投与する必要があります。
横たわった状態の患者に、深く「太い」（直径 0.8 mm）注射針を臀部の上部外側四分円に挿入し、カニューレ内に血液が現れるかどうかを確認するために 20 秒待ちます。 次に、血液がない場合は、注射器を取り付けて懸濁液をゆっくりと注入します。
^ 33. 性病科で働く際の手と器具の洗浄。
クロラミンまたはエチルアルコールの 1% 溶液で湿らせた綿棒で 2 分間手を拭き、その後温水と個別の石鹸で洗い、個別のタオル (毎日交換) または使い捨てナプキンで拭きます。
使用後、手袋は 3% クロラミン溶液、4% 過酸化水素溶液、または過酸化水素を含む 0.5% 洗浄液で 1 時間消毒され、その後流水で洗浄され、乾燥され、タルカムパウダーで覆われ、ラップされます。手袋が触れないようにガーゼに包み、二つ折りにします。 次に、オートクレーブ内で 120 度 (1 気圧) の温度で 45 分間蒸気滅菌します。 無菌状態は 3 日間維持されます。
洗浄せずに、3% クロラミン溶液 (または 6% 過酸化水素溶液、1.5% 次亜塩素酸カルシウム溶液) に 60 分間浸します。
流水で0.5分間洗い流します。
^ 34. 梅毒患者を治癒した。
梅毒の治癒基準として、以下の点を考慮する必要があります。
1. 実行された治療の完全性と現在の指示への遵守。
2. 臨床検査データ（必要に応じて皮膚および粘膜の検査、内臓および神経系の状態の検査）。
3. 実験室（必要に応じて血清学的 - 酒類学的）研究の結果。
^ 35. 治癒した淋病患者 .
淋病の治療法は、臨床研究、細菌検査研究、細菌学研究を使用して確立されています。 しかし、分泌物の消失や泌尿器生殖管の粘膜表面からの淋菌の消失は必ずしも回復を示すわけではありません。 淋菌は、嚢胞化した感染巣内で長期間生存力と病原性を維持することができます。
^ 2003 年の患者管理プロトコル「淋菌感染症」より:
淋病が治癒するための基準は、病気の自覚的および他覚的症状がないこと、顕微鏡的および文化的研究の結果が陰性であることです。
淋病の治癒に関する臨床的および微生物学的基準の確立は、治療終了の2日後および14日後に行われます。
感染源が特定され、淋病の検査結果が陰性であれば、患者はそれ以上の観察の対象にはなりません。
^ 36. 淋病検査中の挑発行為 .
ロシア連邦保健省による以前の方法論的推奨事項「1993 年 12 月 23 日付の淋病の治療と予防」によれば、「分泌物の細菌鏡検査中に GN を検出するのは困難であるため、 異なる種類隠れた病巣の感染を検出するために、組織の刺激に基づいた誘発を行います。」
生物学的- 5億個の微生物体が成人に1回筋肉内投与されます。 治療中に淋病ワクチンが使用された場合、誘発のために最後の治療用量の2倍が処方されますが、微生物体は20億を超えません。 3歳未満の子供には淋菌ワクチンは投与されませんが、それ以上の子供には1,000～2,000億個の微生物体が投与されます。
淋病ワクチンがない場合には、発熱性物質 25 mcg が投与されます。
誘発を強化するために、成人は1本の注射器で淋病ワクチンと発熱性物質を同時に使用することができます（淋菌ワクチン5億個と発熱性物質20μg）。
病院にいる女性の場合、子宮頸部と尿道の粘膜下層に淋菌ワクチンを局所的に同時に投与することができます（各病巣に1億個の微生物体）。
化学薬品- 女性の場合、尿道は 1% の硝酸銀溶液で、子宮頸管は 5% の硝酸銀溶液で潤滑され、直腸はグリセリン上のルゴール溶液で潤滑されます。 硝酸銀がない場合は、すべての病変を治療するためにグリセリンを含むルゴール液を使用します。
男性の場合、尿道への0.5%硝酸銀溶液の点滴注入が使用されます。
挑発の目的で、少女はゴムカテーテルを通して3〜5mlのルゴール液または0.5〜1％硝酸銀溶液を膣に注射され、尿道と直腸はグリセリン上のルゴール液で治療されます。
機械式- 女性の場合、子宮頸部に金属製のキャップが装着され、24 時間後に検査のためにキャップから物質が採取されます。
男性の場合は、尿道に直接ブジーを10分間挿入するか、前部尿道鏡検査が行われます。
熱の- 女性には、腹部仙骨に電極を留置するジアテルミーが 3 日間 30 ～ 40 ～ 50 分間処方されるか、誘導温熱療法も 3 日間 10 ～ 15 ～ 20 分間処方されます。 各ウォームアップの 1 時間後に、検査のために分泌物が収集されます。
生理的- 2〜3日目の月経開始後、骨盤臓器への血流の増加の結果、炎症過程の活性化に好ましい条件が作成されると、塗抹標本および培養用の材料が収集されます。
月経中は、他の種類の挑発は実行できません。 より効率を高めるために、組み合わせ誘発が使用され、ほとんどの場合、化学的および栄養学的方法と淋菌ワクチンの同時投与が組み合わせられました。
化学的影響を使用した組み合わせ誘発の後、細菌学的検査（培養）は 48 時間または 72 時間後に実行されますが、生物学的誘発のみを実行する場合、培養は遅くとも 24 時間以内に行われます。
2004 年の患者管理プロトコル「淋菌感染症」によると、「対照研究では、淋菌感染症の診断効率を高めるために挑発行為を行うことの妥当性は確認されていません。」 非常に効果的な抗生物質が使用されているため、後者が推奨されているようです。
^ 37. アナフィラキシーショックに対する薬物療法。
アドレナリン: 0.1% 溶液 0.5 ml を注射部位の皮下に投与するか、
血圧が低いままの場合は、10 ～ 15 分後
アドレナリンの注入が繰り返されます。
プレドニゾロン IV 75 ～ 150 mg 以上（またはデキサメタゾン 4 ～ 20 mg IV、
これらのステロイドを静脈内に投与することが不可能な場合は、筋肉内に投与されます。
抗ヒスタミン薬: - ピポルフェン 2.5% 溶液 2-4 ml を皮下投与または
スプラスチン 2-4 ml 2% 溶液筋肉内投与、または
ジフェンヒドラミン 1% 溶液 5ml 筋肉内
ユーフィリン: 窒息および窒息の場合に静脈内投与 2.4% 溶液 10 ～ 20 ml
アレルギーがある場合。 ペニシリンの投与により反応が生じた後、ペニシリンを投与する
この薬は投与後すぐに効果が現れます
体内に長期間（最長4日間）留まり、不活化効果をもたらします。
コルジアミン: 1.0 SC または IM (中枢神経系を刺激し、呼吸中枢および血管運動中枢を興奮させる)。
^ 38. 慢性アレルギー性皮膚炎を持つ子供のケアに関する規則。
小児のアレルギー反応は、食物要因と関連していることが最も多く、乳児期では乳房または牛乳からのカゼイノーゲン、年長児では卵、柑橘類、チョコレート、イチゴ、蜂蜜、その他の食品物質がアレルギー反応の発症を引き起こす可能性があります。
乳児にとって、野菜の煎じ薬、ジュース（ニンジン、ビートルート）をできるだけ早く食事に取り入れ、徐々に置き換えることが重要であることを強調する必要があります。 母乳酸っぱい牛乳（ケフィア、アシドフィルス菌、カッテージチーズ）。
アレルギー反応を引き起こしたり悪化させたりする食品を、年長児の食事から除外する必要があります。 妊娠中、特にアレルギー疾患を起こしやすい女性は、天然の牛乳（発酵乳製品に置き換える）、卵、蜂蜜、柑橘類、チョコレート、抽出物を大量に摂取すべきではありません。 このような女性の妊娠には、既存のアレルギー症状の完全な除去、局所感染の可能性のある病巣の衛生化、および駆虫後の長期寛解が先行することが重要です。 後者の対策は子供にも実施する必要があります。
荒れた衣服、摩擦、汚染、皮膚洗浄剤などによる皮膚の物理的、機械的、化学的刺激を防ぐことが重要です。 皮膚のひだの摩擦や浸軟は避けてください。
可能であれば、明るい太陽、熱、強風、吹雪、湿気などの不利な気候要因の影響を排除する必要があります。 子供の過熱または冷却に寄与するすべてのもの。
プロセスの非急性段階、特に寛解期では、子供たちが南部（湿気の多い地域ではない）、つまりクリミアの南海岸、カスピ海に長期間滞在することが可能です。
寛解期間中は、合理的なヘリオセラピー、硫化水素またはラドン浴と組み合わせた海水浴、および高地（海抜1200メートル以上）に滞在することが必要となります。
アレルギー性皮膚炎、湿疹、神経皮膚炎、その他のアレルギー性疾患の場合、子供は吸入アレルゲンとの接触を避ける必要があります（ ハウスダスト、綿毛、枕の羽毛、髪の毛、カビ菌、花粉など）、ウール生地（ドレス、ブランケット）、毛皮、および毛皮との接触を避けてください。 毛皮製品(特に染色したもの)、合成材料、塗料、一部の薬品、植物。 慢性アレルギー性皮膚炎の経過を悪化させ、場合によってはその発生の原因となるアレルゲン（栄養成分に加えて）をできるだけ早期に検出し、除去することが重要です。 家庭内アレルゲンとの接触を完全に排除するために、居住地を変えることが推奨される場合があります。
急性期の湿疹のある子供は石鹸や水さえも許容できないが、同時に衛生的な入浴が必要であるという事実により、石鹸を使用しない薬用入浴が推奨されます - 過マンガン酸カリウム、ふすま、デンプン、植物煎じ薬を使用 - シリーズ、オーク樹皮、ノコギリソウ、セントジョーンズワート、セージ、硫化亜鉛（水バケツ半分あたり5g）または硫酸銅（浴槽あたり、つまり水バケツ半分あたり10g）を混ぜたもの。 その後、寛解期にはベビーソープのみを使用します。
アレルギー性皮膚炎に苦しむ子供のかゆみや擦過傷の結果、二次感染の入り口が複数存在し、さらに体の免疫生物学的抵抗力が低下するため、絶対的な清潔さが必要です。 慢性アレルギー性皮膚炎のある子供は、感染性皮膚炎（膿皮症）のある患者やワクチン接種（ワクチン接種）に対する皮膚反応のある子供とコミュニケーションをとるべきではありません。 子供の世話をする人は、これらの規則に従うように注意深く指導される必要があります。
病気の非急性期には、合理的に治療を続けることが賢明です。 新鮮な空気、ボディを硬化させ、過度の包み込みによる過熱を排除します。 同時に、当然のことながら、子供を冷やすことは許されるべきではありません。 子供たちは一般的な衛生スキルを身につけ、朝はベビー用歯磨き粉で歯を磨く必要があります。 皮膚の大きなひだには「ベビー」パウダーがふりかけられます。 髪や肌を洗うには、目の結膜を刺激しない「赤ちゃん用」または「子供用」シャンプーを使用してください。
アレルギー性皮膚炎の急性期では、ワクチン接種は受け入れられません。 予防ワクチン接種感染症の場合は、寛解が始まった後にのみ行うことをお勧めします。 予防接種カレンダーを合理化し、適応症と禁忌を厳密に遵守することは、子供のアレルギー反応を軽減するのに役立ちます。
^ 39. アレルギー性皮膚炎を持つ子供の食事の一般原則。
多くの慢性アレルギー疾患の合理的な治療 皮膚疾患子供の成長は、成長する子供の体の生理学的ニーズを満たし、免疫生成を高める必要な食品を導入した正しい食事によってのみ可能です。
食べ物の主成分はたんぱく質、脂質、炭水化物、 ミネラル、ビタミン、微量元素、水が必要な量と正しい比率で含まれています。 子供の体の主なエネルギー源は炭水化物です。 それらはすぐに消化され、脂肪とタンパク質の利用を促進します。 脂肪は多くの組織の重要な構造部分を形成します。 それらはタンパク質とともに、生理学的機能を実行するのに必要な複雑な化合物を形成し、炭水化物、アミノ酸、塩、水、微量元素の代謝に関与します。
食事のタンパク質部分は子供にとって特に重要です。 子供時代組織の集中的な成長は常に起こっており、タンパク質は新しい細胞や組織の構築に必要な主要な構造要素です。 タンパク質はあらゆる食事に不可欠な成分であり、脂肪や炭水化物の代わりになります。 子供の体は特にタンパク質欠乏症に敏感です。 タンパク質欠乏は、成長の遅れ、その後の完全な停止、組織の酸化プロセスの減少、貧血、高度な神経活動の障害、肝臓と膵臓の機能の変化、ビタミン欠乏症の発生、抵抗力の低下を引き起こします。感染症に。
食品の必須成分はミネラル塩と微量元素です。 これらは、骨、筋肉、神経組織の構築、ホルモン、酵素、ビタミンの合成に必要であり、組織タンパク質が水と結合し、血液と組織液の浸透圧を一定に維持する能力に大きな影響を与えます。レベル。
水は、栄養素、酵素、ビタミン、ホルモン、抗体の分解、合成、生成といった必要な反応が行われる体の主要な環境を表します。 成長期の子供の体には特に水分が必要であるため、子供の食事は十分な量の液体の導入と合理的な水体制の維持を考慮して構築されています。
従来の調理加工では食品を独自に吸収することに適応していない新生児や乳児に食事を与えることは非常に困難です。
彼らにとって最良の食品は母乳であり、必要なすべての食品成分が最良の組み合わせで含まれています。 区別する 授乳中母親の母乳量が十分な場合は混合栄養、母親の母乳が十分でない場合は混合栄養、母親の母乳がまったくない場合は人工栄養になります。
新生児の栄養、生後 1 年の子供の母乳育児、混合栄養、人工栄養、および 1 歳から 3 歳までの子供の栄養 - 関連するガイドラインを参照してください。
^ 1U。 推奨書籍
皮膚疾患の鑑別診断。
^ N.F. 口腔粘膜疾患アトラス
辞書 – 皮膚静脈内科医のディレクトリ
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皮膚疾患と性感染症。 Yu.S.が編集した医師向けガイド。 ブトヴァ。
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医学生向けの教科書。 大学 モスクワ、2007 – 538 p.
乾癬性三徴候
応用：乾癬の診断および同様の疾患の鑑別診断に使用されます。
乾癬性丘疹（プラーク）をスライドガラスでこすり取ると、特徴的な形態学的兆候の一貫した 3 つが観察されます。「ステアリンスポット現象」 - 多数の銀白色の鱗片の出現。 これは、ステアリン キャンドルの一滴をこすったときに現れる鱗を思い出させます。 「ターミナルフィルム現象」 - スケールを完全に除去した後、光沢のある半透明のフィルムが現れます。 「ピンポイントの出血または血露の現象」（ポロテブノフまたはアウスピッツの症状） - フィルムがさらに削られると、真皮乳頭層の毛細血管の破壊により、血液の滴がその表面に現れます。
類乾癬では、次の現象が観察されます。
「ウエハース」の症状 - 丘疹を注意深くこすり取ると、乾癬のように壊れたり小さなチップが形成されたりすることなく、丘疹を覆っている鱗が完全に除去されます。
紫斑病またはブローカ症状の症状 - 「ウエハース」を除去した後、継続的に擦過すると、丘疹の表面に小さな皮内出血が現れますが、これは透視検査では消えません。
「リンゴゼリー」症状とポスペロフ徴候
応用：ルポイド皮膚結核の診断用。
リンゴゼリーの症状
結核結節の表面をスライドガラスで押すと、結核の色が変わります。 同時に、スライドの圧力により、結節の拡張した血管が崩壊し、リンゴゼリーの色に似た、血のない黄褐色の浸潤液がはっきりと現れます。
ポスペロフ徴候または「プローブ」徴候
結核性狼瘡の診断徴候を特定できます。 ボタン型のプローブで結節の表面を軽く押すと、組織の深部に容易に沈み込みます（ポスペロフ症状）。 比較のために、近くの健康な皮膚を押すと、結果として生じた穴は結節よりも早く復元されます。
ニコルスキーの症状 PV とアスボ・ハンセン
応用：表皮溶解性天疱瘡の診断および水疱性皮膚炎の鑑別診断に使用されます。
- ピンセットで膀胱蓋の一部を引っ張ると、一見健康な皮膚から表皮の上層が徐々に狭まる帯の形で剥がれます。
- 一見健康な皮膚を指で摩擦（滑らせる圧力）すると、水疱の間や離れた場所の両方で、表皮の上層の拒絶反応（移動）が非常に簡単に起こります。
注記：この症状は、表皮融解を伴う他の皮膚疾患（慢性良性家族性天疱瘡など）でも起こりますが、病変部のみで起こります（ 限界症状 N.D.シェクラコフによるニコルスキー、1967）。
この症状の変形は、G. アスボー ハンセン著の「真性天疱瘡」で説明されている、膀胱の中央部分に圧力がかかると膀胱の面積が増大する現象です。
ツァンク細胞の研究
応用：尋常性天疱瘡の診断および水疱性皮膚炎の鑑別診断に使用されます。
原因不明の皮膚の水疱の単形性発疹や口腔粘膜のびらんの場合、尋常性天疱瘡に見られる表皮溶解細胞（パブロバ・ツァンク）を検出する可能性があるため、指紋塗抹法が使用されます。 診断検査として使用される表皮溶解細胞（ツァンク細胞）は、真性天疱瘡の細胞学的特徴とみなされるべきである。 表皮溶解細胞は天疱瘡に特徴的ですが、他の病気（ヘルペス、水痘、水疱性ダリエ病、慢性良性家族性天疱瘡など）でも検出されることがあります。
検出技術:滅菌スチューデントガム (ただし、無脂肪ガラススライドをびらんの表面にしっかりと取り付けることもできます) を新しいびらんの底にしっかりと押しつけ、スライドに移します。 通常、3 ～ 5 個のグラスに複数のプリントが作成されます。 次に、それらを風乾し、ロマノフスキー・ギムザ法 (通常の血液塗抹標本と同様) を使用して固定し、染色します。 表皮溶解細胞は通常の細胞よりもサイズが小さく、濃い紫色または青紫色の非常に大きな核を持ち、細胞のほぼ全体を占めています。 2 つ以上の軽い核小体が含まれています。 細胞の細胞質は好塩基性が強く、核の周囲は水色で、周囲に沿って青または濃い紫色になります（「集中の縁」）。 多くの場合、細胞には複数の核があります。 細胞や核の多型が鮮明に表現されています。 表皮溶解細胞は単一であっても複数であってもよい。 巨大なサイズ、豊富な核、奇妙な形状を特徴とする、いわゆる「怪物細胞」が存在することがあります。 病気の初期には、表皮溶解細胞はすべての製剤に存在するわけではないか、まったく検出されませんが、病気が最高潮に達すると、表皮溶解細胞が多数存在し、「巨大な」細胞が出現します。
ジェイダソンのテスト
応用：デューリング疱疹状皮膚炎の診断および水疱性皮膚炎の鑑別診断に使用されます。
ヨウ化カリウム検査 (Jadassohn 検査) は、皮膚と経口の 2 つの方法で行われます。 一見健康な皮膚、できれば前腕の 1 cm2 に、50% ヨウ化カリウムを含む軟膏を湿布下で 24 時間塗布します。 塗布部位に紅斑、水疱、丘疹が現れた場合、検査は陽性とみなします。 テストが陰性の場合、48時間後にテストが繰り返されます。今度は、以前の発疹の部位の皮膚の色素沈着した領域に軟膏が塗布されます。
結果が陰性の場合は、大さじ2〜3杯が経口処方されます。 3〜5%のヨウ化カリウム溶液。 病気の悪化の兆候が現れた場合、検査は陽性と見なされます。
ヒゼンダニの検出方法
応用：疥癬の診断に。
40％乳酸を一滴、疥癬要素（管、小胞など）に塗布します。 ５分後、隣接する健康な皮膚をわずかに含めて、毛細管出血が現れるまで、緩んだ表皮を鋭利な目のスプーンでこすり落とす。 得られた物質を乳酸滴に浸したスライドガラスに移し、カバーガラスで覆い、直ちに低倍率の顕微鏡で観察します。 ダニ、卵、幼虫、空の卵膜、またはこれらの要素の少なくとも 1 つが調製物中に検出された場合、結果は陽性とみなされます。
鱗、髪の毛、爪の病原性真菌の検査
応用：皮膚真菌症の診断および同様の疾患の鑑別診断に使用されます。
病原性真菌の有無を検査するには、皮膚の患部、主に真菌要素が多く存在する周縁部からメスを使って掻き取ります。 異汗性発疹の場合は、小水疱や水疱の覆い、および浸軟化した表皮の断片をピンセットで採取するか、ペンチで切り取ります。 浸潤性化膿性集合体または毛包結節要素の末梢部分からの毛髪も、メスとピンセットを使用して採取されます。 爪甲の変化した領域を爪下の残骸とともにペンチで切り取ります。
真菌症の迅速な診断（1 ～ 30 分以内）には、迅速に除去する化合物が使用されます。 したがって、３：１の比率の二硫化ナトリウムの１０％エタノール溶液で処理した後の皮膚の掻爬は１分後に、爪の切片は５〜１０分後に顕微鏡で観察することができる。
バルザーテスト(ヨウ素検査)
応用：診断用 癜風同様の病気の鑑別診断。
患部と周囲の正常な皮膚を 3 ～ 5% のヨウ素チンキまたはアニリン染料の溶液で潤滑すると、病変の色がより濃くなります。 これは、真菌によって表皮の角質層が緩むことにより、染料の吸収が大きくなるためです。
症状 アンニー・ダリー
アプリケーション: のための肥満細胞症（色素性蕁麻疹）の診断。
肥満細胞症の斑点や丘疹を指やスパチュラで15～20秒こすると、腫れて周囲の皮膚より盛り上がり、色が明るくなります。 これらの現象は、マスト細胞顆粒からのヒスタミンの放出に関連しています。
アレルギー皮膚検査
応用：アレルギー性皮膚炎の診断に。
ほとんどのアレルギー検査は、必要最小限のアレルゲンへの曝露による患者のアレルギー反応の再現に基づいています。 ほとんどの場合、これらの反応は患者の皮膚で起こります。 まず、薬剤を少量希釈した滴下または表皮皮膚テストが使用されます。 液滴または表皮テストが陰性の場合は、スクラッチテストが実行されます。 傷跡化テストの結果が陰性の場合は、パッチテストまたは皮内テストが実行されます。 複数の薬を同時に服用しているときに皮膚検査を行うことはお勧めできません。 挑発的なものを除くすべてのテストは、溶媒によって提供される対照を使用して実行する必要があります。 皮膚検査は、病気の急性期、重度の場合には禁忌です。 併発疾患内臓、神経系、妊娠、甲状腺中毒症、患者の高齢。
- 滴下：試験溶液を 1 滴皮膚 (腹部、前腕の内面、背中) に 20 分間塗布し、サンプル領域の輪郭をインクで描きます。 結果は 20 分後、24 ～ 72 時間後に考慮されます。
- アップリケ(湿布、パッチワーク): 試験液で湿らせた 1.5/1.5 または 2.0/2.0 cm のガーゼ (4 ～ 6 枚重ね) を皮膚 (腹部、前腕の内面、背中) に当て、布で覆います。紙を圧縮し、絆創膏または包帯で強化します。 結果は 24 ～ 72 時間後に考慮されます。
- 傷跡化:アルコールで前処理した皮膚 (腹部、前腕の内面、背中) に試験物質を 1 滴塗布し、滅菌針またはスカーリファイアーで血が出ないように傷をつけます。 反応は 10 ～ 20 分後および 24 ～ 48 時間後に読み取られます。
- 皮内:前腕の屈筋表面の皮膚の領域に、0.1 mlの試験溶液をツベルクリン注射器で厳密に皮内注射する。 反応は 20 分後および 24 ～ 48 時間後に考慮されます。
- 挑発的:試験薬の単回治療用量の 1/4 を口腔に投与し、錠剤または溶液は飲み込まずに保管しなければなりません。 10～20分で読めます。
アレルギー反応（腫れ、かゆみ、灼熱感、発疹）が現れた場合は、薬剤を吐き出し、口をすすいでください。
アレルギー反応を考慮します。
1. 即時 (20 分後):
- 陰性 - 水疱の直径が6〜7 mm。
- 弱陽性 - 水疱の直径が7〜10 mm。
- 陽性 - 水疱の直径が 10 mm を超える場合。
2. 遅延 (24 ～ 48 時間後):
- 陰性 - 直径 3 mm の丘疹、または直径 10 mm 未満の紅斑。
- 弱陽性 - 3〜5 mmの丘疹または10〜15 mmの浮腫を伴う紅斑。
- 陽性 - 直径 5 mm を超える丘疹、または直径 15 ～ 20 mm を超える浮腫を伴う紅斑。
皮膚生検
応用：皮膚病の診断のために。
生検部位の選択は重要です。 小さな形態要素を全体として捉えることができます。 空洞の要素はできるだけ新鮮に採取する必要があります。リンパ腫や肉芽腫性変化の場合は古い要素が採取され、その他の要素はすべて発育の最盛期に生検されます。 偏在的に成長する要素および病変は辺縁領域で生検されます。 臨床的に異なる複数の病変が存在する場合、診断が組織学的検査の結果に依存する場合は、複数の場所からサンプルを採取することをお勧めします。 生検には常に皮下脂肪が含まれている必要があります。
局所麻酔は、アドレナリンの0.1％溶液を添加したノボカインの0.5％溶液（30：1）を用いて行われる。 無菌および防腐剤の規則に従って、メスを使用して目的の領域を深く切除し、皮膚のすべての層をキャプチャします。 傷は1～2針縫合して閉じられ、7～10日後に抜去されます。
採取した材料を（数カ月間）最も安価で長期的に固定する方法は、ホルムアルデヒドの 10% 水溶液（40% ホルムアルデヒド溶液 1 部と蒸留水 9 部）に浸漬することです。
注記：生検は患者の同意を得て実施され、その同意は病歴に記録されます。
靴の消毒テクニック
25% ホルムアルデヒド溶液 (ホルムアルデヒド 1 部、水 3 部) または 40% 酢酸溶液で湿らせた綿棒を使用して、中敷きと靴の内面を拭きます。 次に、靴をビニール袋に入れて 2 時間置き、少なくとも 1 日空気にさらした後、靴を履くことができます。 ストッキング、靴下、下着は10分間煮沸消毒します。