– 先天性病理、欠陥 (狭いチャネル) の存在によって特徴付けられます 皮下組織臀部。 臨床症状は、尾骨通路の炎症に関連しています。 仙尾骨領域の痛み、膿瘍または膿の排出、発赤および皮膚の肥厚があります。 病気を無視すると、膿瘍の形成、二次化膿性瘻孔の形成、会陰および臀部の皮膚の膿皮症の発症など、長期にわたる再発の経過につながります。
一般情報
これは、仙尾骨領域の組織における先天性欠損症 (狭い管腔) です。 ECXは、尾骨の類皮嚢胞、毛巣洞、尾骨の瘻孔と呼ばれることもあります。 一次上皮尾骨通路は、1つまたは複数の小さな穴で臀部の皮膚（殿間襞）に開き、もう一方の端は皮下組織で終わり、仙骨または尾骨とは連絡していません。
定期的に、尾骨瘻の出口点から、それを裏打ちする上皮の老廃物が放出されます。 さらに、これらの開口部から感染が組織に侵入する可能性があります。 上皮尾骨のコースは、長い間臨床的に現れていません。 患者は、通常、ECX の炎症を伴う肛門科を受診します。
コースの一次開口部が詰まると、その内容物が停滞し、微生物の増殖と化膿性炎症につながります。 上皮の通路が拡大し、その壁が化膿性の融合を受け、感染が周囲の皮下脂肪組織に入ります。 大きな膿瘍は通常、皮膚を通して開かれ、二次 ECX 開口部が形成されます。
上皮尾骨通過の原因
上皮尾骨通路は胚期に形成される。 胎児の発育の過程で、障害が発生し、臀部のひだの領域の皮膚の下に、上皮で裏打ちされた通路が残ります。 この先天性欠損症は非常に一般的です。 海外では、ECXの形成の原因は異常な発毛と皮膚への内殖であるという仮定があるため、毛嚢胞と呼ばれることがよくあります。
上皮尾骨通路の分類
上皮尾骨通路の臨床分類は、その単純な形態（炎症や苦情の兆候のない既存の経過）を区別します。 急性炎症 ECC と慢性炎症。
尾骨通路の炎症は段階によって区別されます：浸潤性（急性および慢性炎症の両方） 初期段階膿瘍形成前の疾患）および膿瘍（の場合） 慢性炎症-再発性膿瘍の段階）。 慢性炎症では、化膿性瘻の段階も分離されています。
上皮尾骨通過の症状
人生の最初の数年間、上皮の尾骨の通過はまったく現れません。 思春期になると、毛髪の成長が始まり、上皮内層（皮脂腺、汗腺）の老廃物が排出されます。 この場合、ECCからの排出によるかゆみ、泣き声の感覚があるかもしれません。 ゾーン近くの上皮尾骨通路の出口の位置 肛門、殿間襞の湿度の増加、皮膚腺の活発な活動が通路の閉塞に寄与し、内容物の停滞が感染の発症に寄与します。 尾骨通路の炎症過程に寄与する要因は次のとおりです。主要な開口部の領域での発毛の増加、衛生規則の違反、怪我、引っかき傷。
ECX の炎症は、仙骨の痛み、時には正気または化膿性の分泌物を特徴とします。 多くの場合、患者は症状が怪我の結果であると思い込んでいます。
最初に、急性炎症が発生し、浸潤が形成され、次に化膿性膿瘍が形成されます。 この時点で患者が医者に頼る場合、必要な 医療措置 ECX を削除すると、リカバリが発生します。 医師への訴えが間に合わなかった場合、ほとんどの場合、皮膚の膿瘍が自然に開きます。 通常、これに続いて鎮痛が行われますが、ほとんどの場合 感染症の焦点持続し、慢性炎症を引き起こします。 膿瘍腔と皮膚をつなぐ化膿性瘻孔が形成され、病気が波状に流れ、化膿の再発が起こります。 慢性的に存在する炎症が徐々に増加する領域を覆い、体の中毒が増加します。
上皮尾骨通過の診断
上皮尾骨通過の診断は難しくなく、通常は、殿間襞の一次穴の検出で十分に識別できます。 既存の炎症、膿瘍、化膿性分泌物により、診断は「複雑な上皮尾骨通過」です。 識別するとき この病気持っていることを示した 追加研究他の可能性のある病状を除外するための手段として。
このような措置には、尾骨と仙椎の触診を伴う肛門の必須のデジタル検査が含まれます。 機器技術のうち、直腸の病気を除外するためにS状結腸鏡検査が処方され、症状が不明な場合は結腸内視鏡検査が処方されます。 ただし、ほとんどの場合、ほとんどの患者は若年であるため、広範な診断手段に頼る必要はありません。 まれに、上皮尾骨通過を別の疾患と区別する必要があり、瘻孔造影が行われます。
鑑別診断
上皮尾骨通路の鑑別診断は、傍直腸炎、尾骨嚢胞、後部髄膜瘤、尾骨および仙骨の骨髄炎、仙骨前奇形腫を伴う直腸の瘻孔で行われる。 鑑別のためのデータは、殿間ヒダを調べることによって得られます。 指の研究直腸、フィスチュラのプロービングおよびフィスチュログラフィー。
精査するとき、直腸の瘻孔は尾骨の方向ではなく、直腸に向かっており、瘻孔造影では、モルガニアン陰窩の1つへの2番目の出口が注目されます。 類表皮尾骨嚢胞は、通常は痛みがなく、皮膚の下の可動シールとして触知されますが、化膿すると、上皮コースのクリニックを模倣できます。 ただし、検査では一次穴は見つかりません。
後部髄膜瘤は、皮膚の下でほとんど動かず、痛みのない、密に弾力性のある粘稠度の楕円形の形成として触診されます。 また、一次穴もありません。 既往歴では、骨盤内臓器の機能的病理が注目され、多くの場合、夜尿症です。 髄膜瘤の疑いがある場合は、仙骨の X 線検査と脳神経外科医への相談が必要です。
隣の皮膚の胚通路開口部 肛門仙骨前奇形腫の徴候である可能性があります。 開口部が上皮の尾骨の通路に非常に似ている場合があり、さらに、奇形腫は仙尾骨領域で化膿性炎症を引き起こす可能性があります。 奇形腫は、直腸後壁と仙骨の間のデジタル検査によって検出され、緻密な一貫性のある腫瘍として触知されます。 鑑別の追加の方法は、超音波とフィスチュログラフィーです。
仙骨および尾骨の骨髄炎の検出は、直腸の後壁を通る椎骨の触診によっても行われます。 この場合、骨の病的な可動性、膨らみ、生地の一貫性に注意することができます。 骨髄炎の疑いがある場合は、骨盤 X 線検査の適応となります。
上皮尾骨通路の治療
上皮尾骨通路は、外科的にのみ治療されます。 外科的介入には、一次穴のある病理学的管の根本的な除去が含まれます。 複雑な上皮経過の場合、病理学的に変化した周囲組織、化膿性フィステルも切除されます。 術後の治療抗生物質療法のコースが含まれています（抗生物質 広範囲に 5-7日以内の行動）、およびに貢献する理学療法技術 急速な治癒傷。 術後の再発防止策として、傷の周囲を脱毛した後、傷跡の周囲を脱毛します。
術後の炎症の再発は、感染病巣、化膿性筋、一次孔、瘻孔の完全な除去が不十分であることを示している可能性があります。 手術は簡単な手技であるにもかかわらず、治療中の術後再発率が高くなります。 外科部門肛門科の専門部門とは対照的に、一般的なプロファイル。 非中核部門で治療を受けた患者は、疾患が再発する可能性が 10 倍以上高くなります。
実務経験が豊富なため、ニュアンスの知識 解剖学的構造直腸傍領域、複雑な上皮尾骨管の治療には、大腸肛門科の専門医がより望ましいです。
根治治療を拒否した場合に考えられる合併症
上皮尾骨通路を除去する手術は緊急ではなく、患者はそれを延期したり拒否したりする可能性があります 根治治療化膿性空洞の排出に限定されます。 ただし、化膿性炎症の長期にわたる経過は、周囲の組織への広がり、新しい膿瘍の形成、瘻孔の形成に寄与します 複雑な構造鼠径部の襞の会陰の皮膚への出口があります。 この場合、膿皮症がしばしば発症し、放線菌症が加わり、患者の状態が著しく悪化します。 同時に、治療ははるかに難しく、より多くの時間を必要とし、外科的介入はより多くの量で行われ、 術後期間重症化し、再発の可能性が高くなります。
上皮尾骨コースの予後
上皮通路とすべての影響を受けた組織の本格的な根治的除去により、予後は良好で、回復が起こります。 手術後、患者は手術創が完全に治癒するまで専門医の監督下に置かれます。
として 予防措置、傷の縁に沿った髪は、成長するにつれて剃られ、下着は天然の通気性のある生地からゆったりと着用されます. 肛門周囲ゾーン、臀部スペースの定期的なトイレを実行するには、衛生上の推奨事項を注意深く観察する必要があります。
上皮尾骨疾患 (ECC) - 先天異常、軟部組織の病理です。 臀部の上には、表面への1つまたは複数の出口を備えた皮下管が形成されています。 医学では、この現象は尾骨および毛巣洞の嚢胞または瘻孔としても知られています。 尾骨嚢胞は、患者の生命に危険を及ぼすことはありませんが、化膿と炎症の繰り返し、殿間襞の膿皮症の形成などの形で多くの不都合を引き起こします。
30歳未満の男女が罹患し、ほとんどの場合無症状です。
上皮尾骨管はどのように見えますか
毛巣錐体は皮下組織の狭い管であり、その壁には多くの上皮が並んでいます 皮脂腺、毛包および汗腺、ならびに 結合繊維. それは仙尾骨領域に関連付けられていませんが、皮下組織で盲目的に閉じます。 体系的に、1 つまたは複数のポイントで開く気孔から、蓄積された上皮の老廃物が放出されます。
病理学的変化は仙尾骨領域の皮膚では目立たないため、潜在的な形の上皮尾骨通路の写真は問題の規模についての考えを与えません。
場合によっては、感染が上皮の尾骨の通路に侵入するか、その外部開口部の閉塞が発生すると、膿瘍の形成を伴う形成の内部で炎症が始まります。 ECXが頻繁に発生するのはそのような瞬間です。
尾骨嚢胞を支持して、急速に成長する膿瘍が証明され、それは自然に開くことができ、開いた後に深い瘻孔が形成されます。
病理の出現の原因
尾骨嚢胞の主な原因はまだわかっていません。 この病状が段階的に現れることが確立されています 出生前の発達ひだの臀部の間に上皮組織で裏打ちされた空間が形成されるとき. その出現の理由は不明であり、ECC で生まれた子供の数に関する統計はありません。
専門家によると、99% の症例における胎児の上皮尾骨通過の原因は、 遺伝的要因. 両親の1人がこの病気と診断された場合、子供の発見のリスクは数倍になります。
また、尾骨嚢胞の形成は成人でも発生する可能性がありますが、これには次のような特定の理由があります。
- 尾骨の軟部組織の打撲またはその他の損傷。その結果、皮膚の下に細い管の形で化膿性病巣が形成されます。 膿の放出と外部開口部の治癒後、空洞は残り、定期的に炎症を起こします。
- 炎症と化膿 肌毛穴の詰まり、にきびの炎症、および不十分な衛生状態に起因する殿間襞（おでき）。
- 尾骨と仙骨の密集した生え際、特に埋没毛がある場合。 このような状況では、瘻孔の形成を伴う軟部組織の炎症が発生する可能性があります。
これらの要因は、先天性尾骨嚢胞の状態にも影響します。 あざの結果、毛髪の外側の開口部に入り、上皮、細菌、炎症、滲出液が発生します。
毛巣錐体の炎症性および化膿性のプロセスは、座りがちな生活を送る人々から始まることがよくあります。 仙尾骨領域の軟部組織における不十分な血液循環と停滞したプロセスは、病状の発現に寄与します。
毛嚢嚢胞の早期発見の主な問題は、その潜在的な経過です。 浸出液の放出と膿瘍の形成によって炎症が始まるまで、人はその存在に気づきません。
尾骨嚢胞の分類
上皮尾骨通路には、複雑な分類はありません。 肛門科医は、次の 2 種類の病理を区別します。
- 単純で、流れるように 臨床症状;
- 複雑で、滲出液、膿瘍および/または瘻孔の形成を伴います。
複雑な経過で、この病気は2段階で発生します。 浸潤性と呼ばれる最初の段階では、汗脂肪分泌物、膿汁、滲出液が嚢胞腔に蓄積します。 嚢胞の上の皮膚が赤くなり腫れます。 下の写真は、そのような炎症がどのように見えるかの例です.
膿瘍形成と呼ばれる第 2 段階では、外側に開く 1 つまたは複数の膿瘍が形成されます。
まれに膿が流れ込む 軟部組織. この場合、新しい病巣または通路の形成が起こり、病気がかかります 慢性型.
で 慢性経過上皮尾骨の通過は、3 つの段階で進行します。
- 浸潤性;
- 再発性膿瘍;
- 瘻の段階。
増悪後、寛解が起こり、その期間は多くの要因によって異なります。 上皮尾骨通路の慢性炎症を永久に取り除く唯一の方法は、外科的介入です。
ECC がどのように現れるか - 徴候と症状
尾骨嚢胞の悪化の主な兆候は、脈動または 鈍い痛みです仙骨または尾骨で、開いた穴からの滲出液の放出を伴います。 炎症の領域で発生します：
- 発赤;
- 組織の圧縮;
- 嚢胞に沿った1つ以上の膿瘍。
有能な治療により、化膿した上皮尾骨通路が独立して開かれます。 これが起こらない場合、医師（肛門科医または外科医）は、化膿の焦点を越えて皮膚を切開することを決定します. ECC空洞を洗浄した後、一時的な改善が起こり、症状が治まります. 下の写真は、上皮の尾骨の通路の上に形成された外科的に開いた膿瘍を示しています。
開いた後、寛解の段階が始まり、嚢胞を切除する手術が行われていなければ、プロセスが繰り返されます。
ECCの炎症が慢性的に進行している場合、膿皮症を発症する可能性が高くなります。 この状態は、皮下通路、汗脂肪分泌物、膿および毛髪の広範なネットワークの形成によって特徴付けられます。 この状況でのみ助けてください 外科的介入.
診断方法
毛嚢胞嚢胞の診断は、ほとんどの場合、炎症過程の開始後に行われます。これが存在しない場合、疾患は無症候性です。 ECC化膿の不快な症状が現れ、膿瘍や瘻孔が形成されると、診断は否定できなくなります。
尾骨嚢胞の瘻孔性形態が始まった場合は、他の病状を除外するために詳細な検査が行われます。
- 直腸瘻;
- 髄膜瘤;
- 仙骨前奇形腫;
- 骨髄炎など。
診断は直腸科医によって行われます。 まず、瘻孔の内部開口部であるモルガニアン陰窩の変化について、直腸のデジタル検査が行われます。 仙椎と尾骨も触診します。 上皮尾骨コースでは、それらに変化はありません。
直腸の病気を除外するために、器械検査が行われます：
- S状結腸鏡検査;
- バリウム浣腸または大腸内視鏡検査（憂慮すべき症状がある場合）;
- 瘻孔造影;
- 仙尾骨部門のX線撮影;
- 骨盤臓器の超音波。
リストされた機器診断の方法は、尾骨と仙骨の炎症の性質に疑問がある場合にのみ使用されます。
上皮尾骨通路の治療
特に炎症が始まっている場合は、上皮尾骨通路の治療を遅らせるべきではありません。 同時に、彼らは 保守的な方法また 手術. 前者は外科的介入に比べて効率が大幅に劣りますが、その準備と術後の回復には欠かせません。
保存的治療
薬物治療は急性増悪の段階で使用され、いくつかのグループの薬物の使用が含まれます。
- 特定された種類の微生物に対する広域抗生物質または薬剤;
- 抗炎症薬;
- 鎮痛剤。
抗生物質は多くの場合、経口で投与されます。 抗炎症薬および鎮痛薬は、錠剤の形と外用の形の両方で処方されます。 軟膏とゲルは、炎症の病巣に直接塗布すると、膿瘍の切開または上皮通路の切除を計画する前に、症状を迅速に解消し、病気の経過を緩和するのに役立ちます。
手術を伴わない薬物治療は効果がなく、特に医師に相談せずに単独で行われた場合、再炎症を引き起こすことがよくあります。
重要！ 炎症を起こした毛嚢嚢胞を温めることは固く禁じられています。 これは、周囲の組織に膿を広げるのに役立ちます。
手術
意見 外科的介入このような診断では、患者の状態に基づいて選択されます。 炎症の徴候がない場合、上皮の尾骨の通路は、その空洞をメチレンブルーの溶液で染色した後に切除されます。 この操作の助けを借りて、毛嚢嚢胞のすべての主要な開口部を特定することが可能です。 次に、皮下組織を含む皮膚のストリップが切除され、その中に通路が直接配置されます。
単純な ECC の削除には、多くの利点があります。
- 組織には病原性微生物叢が含まれていないため、組織の術後感染のリスクはゼロになる傾向があります。
- 創傷領域の領域が小さくなります。
- 縫い目が早く治ります。
手術後の回復は約1ヶ月続きます。 縫合糸は 10 ～ 12 日目に抜糸しますが、それまでは、最初の 1 週間は歩行に注意する必要があります。 操作の結果は、下の写真で見ることができます。
介入後の最初の数日間は、観察する必要があります 安静縫い目の負荷が最小限になるようにします。
化膿した上皮の尾骨の通路を除去する手術は、多少異なる方法で行われます。 それは後にのみ任命されます 炎症過程停止され、化膿性の空洞が開かれ、洗浄されます。 病状を排除するプロセスは、次の 2 つの段階で行われます。
- 膿瘍を開いて排出します。 毎日4〜5日間洗浄し、水溶性軟膏を腔内に注入します。
- 上皮尾骨通路の根治的切除が行われる。
この場合、手術後の回復は長く続きますが、再発のリスクはゼロになります。
病気の慢性的な経過では、手術は寛解または浸潤の段階で計画的に行われます。 同時に、彼らはすぐに生産します ラジカル除去上皮尾骨通路、二次瘻および一次開口部。
最も難しいのは、炎症が通路の周囲の軟部組織に広がった状態で、ECX の瘻孔形態を除去する手順です。 この場合、創傷面が大きすぎて、過度の組織張力による縫合ができません。
手術後、患者は定期的に医師の診察を受ける必要があります。 完全治癒まで 術後の傷縫い目の近くの髪を取り除き、尾骨と仙骨の衛生状態を観察し、できれば背中に縫い目がない柔らかい生地で作られた服を着ることをお勧めします。
大腸肛門科で行われる手術後の合併症は、一般的な外科病院で行われるものよりもはるかに少ない頻度で発生します。
手術後の予後は、病状のどの段階および形態でも良好です。 患者は完全に自由です 不快な症状そして病気の症状。
合併症の可能性
治療がない場合、仙骨と尾骨の領域の軟部組織の広範な炎症と化膿により、上皮尾骨の経過が複雑になります。 この場合、瘻孔が形成され、会陰、鼠径部のひだ、臀部の間、時には性器に開きます。
ECC のもう 1 つの一般的な合併症は、細菌感染または球菌感染を伴う膿皮症です (下の写真)。
この病気では、患部を徐々に切除する必要があります。 このすべてが長い間、患者を通常のモードから解放します。
防止
簡単な予防策を使用することで、上皮尾骨通路の出現、より正確にはその炎症と化膿を回避することができます。 まず、仙腰部の怪我や低体温症を避ける価値があります。 第二に、衛生状態を観察する必要があります。毎日、仙骨、尾骨、臀部のひだを徹底的に洗い、特に太い場合は、成長するにつれて髪を取り除きます。 第三に、毛嚢円錐体が不快感を引き起こさなくても、手術を遅らせる必要はありません。
外科医ではなく、肛門科医に問題を解決することが望ましいです。 この専門の医師は、上皮尾骨通過の治療においてより有能であり、合併症のリスクなしに問題を取り除くことができます。 結論として、Neo-Medクリニックの結腸肛門科医が上皮尾骨通路の特徴、病気の診断と治療について話しているビデオ。
上皮尾骨管は軟部組織の発達の病理であり、尾骨間領域の殿間襞に位置する細い管の形の空洞の存在を特徴としています。 の 医療行為同義語は ECC にも使用されます。
管状上皮腔は、肛門の上から始まり、尾骨に向かって伸び、尾骨にも仙骨にも接触しない盲端を有する。 上皮の老廃物はコースを覆い、殿間襞にあるピンホール (いわゆる一次上皮通路) を通って蓄積します。 出口の開口部は、外部感染の経路として機能する可能性があります。
一次開口部の閉塞、 機械的損傷コースの感染は、脂肪組織に及ぶ炎症プロセスにつながります。 その結果、上皮の尾骨の通路が腫れ、その壁が変形し、化膿性の形成によって表される尾骨領域に膿瘍が形成されます。 膿瘍はかなりの大きさになる可能性があり、通常、時間の経過とともに皮膚を突き破り、二次上皮通路を作ります。
上皮尾骨通過の原因
家庭医学では、ECX は先天性病理と見なされ、隔世遺伝です。 これは、仙尾骨帯の軟部組織の形成における胚の違反に基づいています。子宮内発育の10週目に、各胎児に尾が現れ、その後消えます。 しかし、彼の筋肉が完全に減少していない場合、尾骨の通路が形成されます。
外国の医療現場では、 生まれつきの性格病理学、欠陥の後天的病因についての理論もあります。 たとえば、外傷、化膿性病変、および皮膚の緩和の結果として、毛包は皮下層に下降する可能性があります。 抜け道のない髪が内部で成長し、化膿性の空洞の形成を伴う炎症を引き起こします。 いずれにせよ、上皮尾骨通路の形成の原因についての論争は科学的関心のみであり、治療の選択には影響しません。
上皮尾骨通路の分類
臨床像には、フォームごとのECCの体系化が含まれており、それぞれに炎症プロセスの独自の発達段階があります。
- 合併症のない上皮尾骨コース（臨床症状なし）;
- 上皮尾骨通路の急性炎症：
- 浸潤 - 皮下組織の圧縮;
- 膿瘍 - 炎症過程の結果としての膿の蓄積;
- 上皮尾骨通過の慢性形態：
- リンパ、血液、および急速に増殖する細胞の蓄積によって引き起こされる浸潤;
- 化膿性瘻孔 - 外部へのアクセスを伴うチャネル;
- 再発 - 上皮尾骨通過の繰り返しの症状;
- 寛解期は、病気の徴候の弱体化または消失を特徴とする段階です。
上皮尾骨通過の症状
15 歳未満では、毛巣症は通常現れません。 この病状の存在が生涯にわたって検出されない場合のオプションがあります。 40歳以上の人では、この病気はほとんど発生しません。 男性では、病理学は女性よりも3倍頻繁に検出されます。
ECC の最初の兆候は通常、思春期に検出されます。 これは、臀部領域での集中的な発毛の開始、その中の汗と皮脂腺の生成物の蓄積、および肛門の近くの通路の位置が微生物の拡散を確実にし、炎症とその後の検出につながるためです。上皮尾骨通路の。
炎症プロセスの開始時に、患者は次のことを経験します 不快感次の特徴があります。
- 尾骨領域の痛み;
- 明確なシールの形成;
- 一次開口部からのスクロースまたは化膿性の放出。
患者が時間内に肛門科医に向かわない場合、ECXの炎症過程が悪化し、以下につながります。
- 隣接する組織の腫れと赤みに;
- 瘻孔の出現;
- 尾骨腔の感染;
- 温度上昇。
治療プログラムの後、患者は寛解期に入ります。 しかし、慢性形態の毛巣症疾患への進行に伴う再発のリスクが常に存在します。
上皮尾骨管の炎症を引き起こす要因は次のとおりです。
- 機械的損傷;
- 個人衛生の規則を順守しない;
- 殿間部の発毛の増加;
- 仙尾骨帯の皮膚の皮下層への毛髪の導入;
- かゆみに続いて引っ掻く。
上皮尾骨通過の診断
ほとんどの場合、上皮尾骨コースの診断は難しくありません。 それを識別するために、肛門科医は視覚的およびデジタル検査の方法を使用します。 炎症の時点で、医師は、圧縮、膿瘍、一次または二次通路の存在を述べています。
他の病状を除外するには、次の検査方法を使用できます。
- 肛門の触診;
- S状結腸鏡検査 - 直腸の診断;
- 大腸内視鏡検査 - 大腸の診断。
ただし、患者が時間通りに申請し、病気が慢性的な形をとっていない場合は、診断措置を延長する必要はありません。 まれに、毛嚢炎を他の疾患と区別するためにフィスチュログラフィーが処方されます。
鑑別診断
- ECX は、尾骨および仙骨の骨の骨髄炎と区別する必要があります。 嚢胞形成、瘻孔を伴う膿皮症、後髄膜瘤、直腸瘻。 したがって、コースを精査すると、S状結腸鏡検査と結腸内視鏡検査は、上記の病状を除外するための必須の手段です。 コースをスキャンするときに、仙骨または尾骨に向かう方向が明らかになった場合は、骨髄炎を確認または除外するために、骨盤骨のX線がさらに実行されます。
- 仙骨前嚢胞（奇形腫）は、一次尾骨の開口部を模倣するコースを有する場合があります。 さらに、嚢胞は仙骨および尾骨領域で化膿性炎症を引き起こす可能性があります。 超音波検査とフィスチュログラフィーによる追加検査により、診断の鑑別が可能になります。
- 後髄膜瘤（仙尾骨領域の突出）は、尾骨腔との鑑別が必要な疾患です。 違いは、一次穴がないことにあります; 触診では、シールはほとんど動かず、密な弾性の一貫性があります. 後部髄膜瘤の臨床像は、骨盤臓器の機能障害によって補完されます。夜尿症がしばしば観察されます。 これらの診断を区別するために、仙骨部のX線と脳神経外科医との相談が処方されます。
- 直腸の瘻も、尾骨通路の瘻と区別する必要があります。 最初のコースは直腸に向かって進み、プロービング中に明らかになります。 瘻造影は、直腸洞の 1 つに瘻孔の 2 番目の出口を明らかにします。
尾骨嚢胞は、プロービング時に痛みがなく、可動性があります。 ただし化膿すると 臨床症状上皮尾骨通過と一致する可能性があります。 ただし、尾骨嚢胞を注意深く調べても、ECX に固有の主要な通路は明らかになりません。
根治治療を拒否した場合に考えられる合併症
場合によっては、患者は手術を無期限に延期したり、完全に拒否したりして、化膿性形成物を開いて排出することに限定されます。 しかし、この行為は、炎症過程における近くの組織の関与、それらの感染、膿瘍の形成、複数の膿瘍、および鼠径部の襞、会陰、仙骨、および骨盤臓器への出口を伴う瘻孔につながるだけです。 尾骨に向かって病状が広がると、瘻孔性膿皮症または骨盤骨の化膿性病変（骨髄炎）が発生する可能性があります。 さらに、上皮尾骨通路の慢性形態を背景に、膿皮症および放線菌症が観察されることがあります。
あらゆる種類の治療プログラムを実施し、治癒を達成していないため、患者は依然として処方のために肛門科医に連絡することを余儀なくされています 根本的な操作. しかし、この場合、手術の量が多くなり、術後の治療に時間がかかります。 回復期より深刻で、さらに再発の可能性が高くなります。
上皮尾骨通路の治療
唯一の 効果的な方法 ECCの治療は手術です。 手術は、根本的または緩和的な2つの方法に従って実行されます。 最初のケースでは、外科医は、一次穴と二次穴のある通路の壁と、通路に隣接する炎症組織を完全に取り除き、それを縫合します。 第二に、膿瘍を開いて排出します。
根本的な除去は、急性炎症プロセス（複雑でないECC）がない場合に計画的に実行されます。
緩和的方法は、2段階で上皮尾骨通路の治療を提供します：膿瘍の治療、切開または局所切除による膿瘍、その後の除去 一般的な炎症、その後 - 計画された急進的な手術の任命。
術後の期間に処方する：
- 広域抗生物質による抗生物質療法のコース。 治療期間は通常7日以内です。
- 損傷した組織の再生を改善する軟膏;
- 負傷した臀部の治癒を促進する理学療法。
手術後、再発の可能性があり、これはその質の悪さを示しています：感染組織の不完全な切除、化膿性形成、瘻孔、一次通路など。原則として、一般外科の入院部門で上皮尾骨通路を除去した患者炎症を繰り返し治療します。 手術は特に難しいというわけではありませんが、毛巣症の特定の側面と傍直腸領域の構造的特徴がいくつかあります。これらは、毎日の実践により、大腸肛門科の専門家のみが考慮に入れることができます。
上皮尾骨コースの予後
毛巣洞の完全な治癒のシナリオは、ECC と炎症の影響を受けたすべての組織の根治的切除がタイムリーに行われた場合にのみ有利です。
術後の合併症や悪化を防ぐために、次のことをお勧めします。
- 傷の縁に沿って体系的に脱毛を行います。
- 肛門周囲および臀部のゾーンの衛生規則を遵守してください。
- 身体活動を避けてください。
- 術後の傷跡への刺激や損傷を避けるために、柔らかい下着を使用し、中央に粗い縫い目があるタイトな服を避けてください.
上皮尾骨通過 (EKC、毛嚢胞、類皮瘻、外胚葉仙尾骨洞) は、尾骨の殿間襞に 1 つまたは複数のピンホールが外側に開き、皮膚で裏打ちされた盲管の形成を特徴とする発達異常です。
尻尾を制御していた痕跡筋と考えられています。 それは皮膚細胞が内側から並んでいる、指の太さのチャネルです。 髪や歯さえも生やすことができます。
運河に侵入した微生物は、炎症、剥離した皮膚細胞、汗、および皮脂腺の分泌を引き起こし、出口を詰まらせる可能性があり、化膿が発生します. 膿瘍が発生します。 開いた後、化膿性の瘻孔が残ることがあります。 この状況は男性でより一般的です。
症状
上皮の尾骨の通過は、生涯を通じて決して現れないかもしれません。
その唯一の徴候は、皮膚の穴から突き出た髪の毛の房である可能性があります. これらの場合、治療は必要ありません。
多くの場合、最初の症状は、嚢胞の化膿および痰または瘻孔の形成を伴う老齢期に現れます。
次の兆候は、プロセスのこの開発を証明しています。
- 外観 激痛仙尾骨領域では、
- 大きなサイズに達する可能性のある圧縮、
- 38-39ºСまでの体温の上昇、
- 皮膚の薄化と赤み、
- 頭が黄色い大きなおできの様子。
その結果、膿瘍は自然に開くか、外科的に行う必要があります。
診断
診断は、患者の外部検査によって決定されます。
多くの兆候がこの病気の特徴です：
- 外部開口部は、仙尾骨領域の正中線に厳密に沿って、殿間襞に位置し、
- 多くの場合、開いた上皮管に長い毛が生えます。
コースの特徴を明らかにするために、瘻孔造影が示されています。
時々、化膿した尾骨通路が直腸瘻と間違われることがあります。
ただし、これらの病状を区別することを可能にする 2 つの違いがあります。
- 上皮尾骨通路の瘻孔の開口部は、尾骨の先端近く (肛門から約 5 ～ 7 cm) に位置していますが、直腸瘻の外側の開口部が肛門からそれほど離れていることはめったにありません。
- プローブが尾骨の通路に挿入されると、尾骨の上部に向かって上昇しますが、直腸瘻は直腸に向かって（多くの場合、その内腔に入ります）。
処理
化膿した上皮の尾骨の通路 (膿瘍) を外科的に開きます。 ビシネフスキーの軟膏を含む綿棒を、開いた膿瘍の部位の空洞に2〜3日間入れます。
膿瘍を開いた後、傷は完全に治癒します。 ただし、小さな怪我、長時間の運転、過度の冷却により膿瘍が再発する可能性があるため、しばらくの間注意が必要です。
手術はいつ行うべきですか？
化膿が2回発生した場合は、次の増悪を待たずに根治治療を行う必要があると考えられています。 これは、膿瘍が開くたびに傷跡が残り、根治手術が非常に複雑になるためです。
根本的な治療がなければ、病気が発症します。
根治手術は、急性炎症現象がない場合に行われ、上皮尾骨管全体を広く切除します。
手術の準備
SM-Clinic での手術の準備の一環として、患者は 総合審査、次のものが含まれます。
- 血液検査（一般、ブドウ糖、生化学）;
- 血液凝固図の分析;
- 院内感染症群（梅毒、B型およびC型肝炎、HIV）の検査;
- 心電図;
- 胸部X線;
- セラピスト相談。
操作方法
尾骨管の切除は外来手術です。 の 難しいケース（複数の上皮通路、化膿性炎症、二次瘻の形の合併症など）治療は病院で行われます。
尾骨通路を切除する手術は、一般的な下で行われます 脊椎麻酔. 場合によっては、局所麻酔を使用することがあります。 外科医は、上皮通路と近くの変化した組織 (炎症、治癒) を伴う皮膚のフラップを切除 (除去) しました。 化膿性炎症がある場合は、まず化膿性病巣が開かれ、第2段階でのみ尾骨通路が除去されます。
手術後、合併症がなければ、患者は病院で1日過ごします。
完全な治癒は通常 10 ～ 14 日で発生します。
尾骨通路は、臀部の間のひだの皮下組織内のカプセルの形をした狭い上皮腔であり、尾骨のレベルに位置していますが、仙骨によって接続されていません。 これは毛包嚢胞とも呼ばれる先天性の病理です。 上皮尾骨通路 (ECC) は、非常に長い間感じられない場合があります。 しかし同時に、炎症過程の進行の脅威が常にあります。
欠陥は男性の間で非常に一般的です。 毛嚢嚢胞の悪化は、15〜26歳で診断されることが多いです。 嚢胞の空洞には、かなりの量の剥離した上皮の粒子があり、 脂肪組織、ここは溜まり場 多数バクテリア。 したがって、いつでも炎症プロセスが発生する可能性があり、これには強制的な医療介入が必要です。
上皮尾骨通過の原因
ECX の出現を説明するいくつかのバージョンがあります。 それらの1つによると、違反は人間の胚発生の期間中でも発生します。 尾骨の領域では、チャネルが皮膚の下に残り、表面は拡大した毛穴に似た穴のように見えます。 内部では、これらの穴は汗と脂肪を分泌する腺で覆われており、 毛包. 毛嚢胞の炎症過程は、通常、毛髪が活発に成長し始め、皮脂が放出される思春期に発生します。
別の理論は、尾骨通路の外観を説明しています 生理学的特徴そして、それぞれのホルモンの変化。 これは、過度の毛むくじゃら、お尻の間の非常に深い折り目、およびその他の要因である可能性があります.
危険因子：
- 悪い 衛生管理臀部の後ろ;
- 尾骨領域の損傷;
- 体を動かさない生活;
- 汗腺管の閉塞;
- 弱体化した免疫システム。
発達の形態と段階
ベース 臨床写真 ECHは次のように分類されます。
- 複雑ではない（炎症過程の徴候なし）;
- 複雑です（化膿性のプロセスを伴います）。
尾骨通路の炎症は、急性および慢性である可能性があります。 発達 病理学的プロセスいくつかの段階で発生します。
- イニシャル- 形成されたプライマリ 瘻孔殿間ヒダで。 定期的に、嚢胞の内容物がそれらを通って流れることがあります。
- 浸潤性- 丸みを帯びた痛みを伴うシールが殿間襞に形成されます。
- 膿瘍形成（毛様体膿瘍） - 尾骨の通路の領域に膿瘍が形成されます。
この疾患の慢性型は、尾骨通路の炎症の過程が定期的に繰り返される寛解と増悪の段階によって特徴付けられます。
臨床像
長期間にわたって、毛嚢胞嚢胞がまったく現れない場合があります。 コースに沿う上皮製品のわずかな排出があるだけかもしれません。 このような状況では、一次瘻孔の発見は完全にランダムになる可能性があります。
時間が経つにつれて、一次開口部を詰まらせる素因の影響下で、上皮廃棄物は外に出る能力を失います. これは、炎症プロセスの発達のための肥沃な土壌になります. その進行は膿瘍の出現につながります。 それは、皮膚に二次的な（またはいくつかの）穴を形成して外に出るほどの大きさに達する可能性があります.
の上 初期膿瘍が形成されると、患者はわずかな痛みに気付くことがあり、動くときに不快感を引き起こします。 徐々に、痛みがより顕著になり、体温が上昇し、膿瘍の形成領域の皮膚が腫れ、充血します。
病気が慢性的な形をとる場合、二次開口部の締め付けは起こらず、患者は常に観察されます 化膿性分泌物. 同時に、増悪期のように、皮膚の浮腫や発赤は観察されません。 時間が経つにつれて、組織の瘢痕化が二次瘻の周囲に発生します。 同時に、一部の穴は治癒できますが、他の穴は開いたままになり、膿がそれらから出続けます。
メモに！有資格者の迅速な支援がなければ、毛嚢嚢胞は慢性化または再発します。 二次瘻は瘢痕化しており、患者は数ヶ月または数年間病気を忘れることができます。 その後、新たな活力で炎症プロセスが進行します。
診断
原則として、一次診断は、視覚検査、瘻孔の存在に関する直腸のデジタル検査に基づいて、肛門科医によって行うことができます。
ECC を確認し、他の病状と区別するには、より完全な病歴が必要です。 最初の症状がいつ現れたのか、その変化のダイナミクスを知る必要があります。 医師はあるのかと尋ねます。 同様の問題親戚の一人から。 患者がどのような病気にかかっていて、その病気があるかどうかを調べることは非常に重要です。 慢性病状歴史の中で。
必要に応じて割り当て 器械的方法診断:
- S状結腸鏡検査;
- 大腸内視鏡;
- 虹彩検査;
- 造影剤を使用したフィスチュログラフィー（尾骨の通過と直腸のフィステルを区別するため）。
上皮尾骨通路は、仙骨前奇形腫（腫瘍）と区別する必要があります。
すべての研究に合格した後、患者は外科医に連絡して、さらなる行動計画を作成する必要があります。
治療の原則と方法
尾骨の通過を治療する戦術は、炎症の程度と段階によって異なります。 いずれにせよ、病状を取り除く唯一の方法は手術です。 単純なECCでは、膿瘍を開いて排出する緩和手術を行うことができます。 その後、寛解が起こる。
病状から完全に回復するには、根本的な介入が必要です。 急性で 化膿性炎症炎症の段階と有病率を考慮して、1段階または2段階の外科的介入を実施します。
通路の皮膚脂肪フラップは、仙尾骨筋膜まで切除されます。 手術の前に、通路のすべての開口部と枝を視覚化するために、主要な通路を塗りつぶす必要があります。 尾骨の通路は、臀部のひだの皮膚とそこにあるすべての穴とともに除去されます。 傷はしっかりと縫合されるか、皮膚の端が底に縫合されます。
抜糸は10～12日後です。 手術後の確認がとても大切です 適切な処置傷の裏。 髪は常に端から取り除く必要があります。 組織再生を促進し、創傷治癒を促進する成分に基づいた局所薬剤を適用することをお勧めします。
膿瘍が広い表面に広がっている場合は、最初に 薬物セラピー抗炎症薬、その後抜本的な対策に頼ります。
合併症が現れる前に、計画通りに尾骨通路を操作することをお勧めします。 この場合、術後合併症のリスクが低く、回復が速くなります。 治療を開始するのが遅くなればなるほど、治療はより長く困難になり、再発の可能性が高くなります。
再発防止
手術後、尾骨の通過が再発しないように、特定の規則を順守することが非常に重要です。
- 介入の3週間後、座ったり、重いものを持ち上げたりすることができなくなります。
- 抜糸後は、毎日シャワーを浴びて臀筋を洗う必要があります。
- 月に2回、手術部位の毛を剃ります。
- きつい服を着ないでください。
再発は、原則として、尾骨通路の一部が除去されなかった不十分な外科的介入、および手術後の不適切な創傷ケアが原因で発生します。
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合併症と予後
膿瘍の形成により、二次的な穴が肛門、陰嚢、前部に形成される可能性があります 腹壁、仙骨。 尾骨が炎症過程に関与すると、骨髄炎を発症するリスクが高くなります（ 化膿性病変骨）および瘻孔性膿皮症。
統計によると、一般外科病院で治療を受ける患者の 30 ～ 40% が 術後合併症. したがって、肛門科で治療を受けることをお勧めします。 適切な治療後の尾骨経過の予後は良好です。 主要：術後はすべての指示に従ってください。
尾骨の通路は無視できない病理です。 毛様嚢胞の進行は、膿瘍の発生につながり、さまざまな合併症を引き起こす可能性があります。 病気の発見が早ければ早いほど、治りやすく、再発を防ぐことができます。
ビデオ - 上皮尾骨の通過とは何か、および手術後のリハビリテーションがどのように行われるかについてのレビュー：