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鼻中隔形成術は、鼻中隔の湾曲やその他の欠陥を矯正するための手術です。
さまざまな研究データによると、鼻中隔湾曲の発生率は 65% ～ 95% であり、明るいことと組み合わせると、 臨床像、鼻中隔を矯正する手術の問題に対する医学界の高い注目をもたらしました。 現代の鼻中隔手術の基礎を築いた外科的介入についての最初の言及は、19 世紀に遡ります。 中隔形成術分野における豊富な臨床経験と実績 現代科学この手術は臨床的に最も効果的で安全な手術の 1 つとなります。
鼻中隔の構造と機能
鼻中隔は、骨（鼻腔の十分奥にあり、骨で構成されています）、軟骨（四角形の軟骨の形をしています）、可動部（鼻孔間の皮膚から軟骨部分までの領域）の3つの部分で構成されています。 ）。
鼻中隔は鼻腔を 2 つの鼻道に分割し、それによって呼吸中の空気の流れの均一性を決定します。 また、重要なサポート機能や形成機能も実行し、与えることに直接関与しています。 ある形鼻、特にその頂点と下面。
鼻中隔の湾曲の発症の原因
生理的 - 幼い頃の鼻の部分の不調和な発達の結果として発生します。 ほとんどの場合、非外傷性の湾曲は、中隔全体への完全な変位、肥厚した隆起、または成長物とげの形をとります。
鼻中隔湾曲の種類
トラウマ的な – 外部からの、ほとんどの場合は機械的な衝撃の結果として発生します。 ほとんどの場合、損傷は鼻中隔自体の構造と鼻の骨への損傷を組み合わせたものであり、重大な美容上の欠陥を引き起こすため、鼻の形成術と組み合わせた鼻中隔の鼻中隔形成術が必要です。
代償性（適応性） – これは、鼻中隔自体の外側の鼻腔内に何らかの形成物があり、鼻中隔に圧力がかかるときに発生します。 この場合、鼻中隔の手術と鼻中隔弯曲の原因を取り除く手術が組み合わされます。
鼻中隔の腫瘍 - 必ずしも癌であるとは限りません。ほとんどの場合、鼻中隔の腫瘍湾曲はポリープ、良性腫瘍によって引き起こされます。
外科的治療の適応
人に多くの症状があり、場合によっては重度であるにもかかわらず、問題の原因が鼻中隔の湾曲であることさえ示唆されていないケースがよくあります。 重度の症状がある場合には、外科的治療を使用するかどうかの決定が行われます。
- 美容上の欠陥 - 鼻の湾曲、こぶ、空洞、または単に鼻の曲がりなどが含まれます。 不規則な形状鼻
- 一定の鼻水 - 粘液性の鼻からの頻繁な分泌物。
- 片側または両側に慢性的な鼻詰まりがあり、口呼吸によって症状が現れることがあります。
- 鼻と口の乾燥感。
- 睡眠中の呼吸音がうるさい。
- いびき、しばしば非常に強い。
- 明らかな理由もなく頻繁に鼻血が出る。
- 気管支喘息の症状が現れるまでのアレルギー反応。
- 頻繁に風邪をひく。
- 頻繁に、そして 慢性疾患副鼻腔の炎症性の性質 - 上顎洞、前頭洞など。
- 頭痛;
- 疲労の増加、注意力とパフォーマンスの低下、記憶障害。
- 嗅覚の低下。
また、鼻中隔の顕著な湾曲が存在し、上記の症状がない場合には、特に若い年齢では、鼻中隔を代償的に矯正するため、鼻中隔の外科的矯正を行うことが理にかなっていることにも留意する必要があります。適応メカニズムは平準化することができます 臨床症状。 年齢が上がるにつれて、以前はその任務に対処していた身体の適応能力が低下し、症状が増加し始めます。臓器やシステムの一般的な状態により、より成熟した年齢での手術が常に可能であるとは限りません。
手術の準備
鼻中隔弯曲症の手術を行う決定がなされた場合、評価するために一連の定期的な医学的検査が処方されます。 一般的な状態微生物、および麻酔および外科的治療の禁忌の有無：
- 一般的な血液分析。
- 一般的な尿分析。
- 血液化学;
- HIV感染の血液検査 ウイルス性肝炎そして梅毒。
- 凝固図 - 血液凝固系の状態を決定します。
- 血糖値;
- 心電図検査;
- 透視撮影。
場合によっては、必要に応じて医師がリストを拡張することもあります 実験室研究そして適切な任命を行います。
手術の直前に、次のことを行う必要があります。
- 口ひげがある場合は剃ります。
- 血液凝固を軽減する薬（アスピリン、カルジオマグニル、ヘパリン、プラビックス、ワルファリン、ジクロフェナク、インドメタシンなど）を拒否します。
- また、飲酒を控え、喫煙を制限する必要があります。
外科的治療の禁忌
鼻中隔の湾曲に対する手術には特別な禁忌はありません。つまり、少なくともある程度の痛みに耐えることができれば、 重要な操作、その後、彼は中隔形成術を移植することができるでしょう。 しかし、依然として特定の禁忌があります。
麻酔
湾曲部の位置に応じて、手術は局所麻酔または全身麻酔（ナルコーシス）下で行われます。
局所麻酔 鼻中隔を真っ直ぐにするとき、鼻中隔の曲率が骨部分には影響せず、鼻中隔の可動部分または軟骨部分にのみ局在している場合に実行されます。これらの領域では、粘膜が麻酔薬で洗浄されます。または、麻酔薬に浸したタンポンが適用され、あらゆる種類の感度が完全に失われた後、手術が始まります。
湾曲に骨構造が関与している場合、または鼻中隔の中隔形成術が大規模な手術の一部または段階にすぎない場合、患者は次の治療を受けます。 全身麻酔. 小児の手術も麻酔下で行われます。
外科的治療の方法
鼻中隔に対する古典的な手術は 1882 年から使用されています。 当然のことながら、これほど長い間、膨大な臨床経験が蓄積され、外科治療の多くの改良が開発され、 この瞬間長年の実績を誇る技術が使用されており、現代の技術革新と組み合わせることで、ほぼ確実にプラスの効果が得られ、合併症の発生も最小限に抑えられます。
鼻中隔の粘膜下切除術
キリアン作戦: 手術全体が鼻腔内で行われます。つまり、顔の皮膚の側面から切開が行われないため、形成される可能性があります。 術後の傷跡顔の開いた部分は除外されます。
Killianによる鼻中隔の粘膜下切除術
この手術の本質は、鼻腔内で、多くの場合内視鏡制御下で（当時、この手術は内視鏡的中隔形成術と呼ばれます）、両側の鼻中隔と軟骨膜の粘膜に交互に切開が行われるという事実にあります。 鼻の屋根のレベルからその底まで。 この場合、メスの鋭い端は軟骨の厚さ全体、軟骨膜および反対側の鼻道の粘膜を容易に切断できるため、先端が丸く尖っていない小型の鋭利なメスが使用されます。 。 粘膜と軟骨膜を軟骨まで切開します。
次に、軟骨膜の下に麻酔薬を注入し、粘膜そのものを傷つけないように慎重に、切開した粘膜を軟骨膜と骨膜とともに必要なレベルまで剥離します。
鼻中隔の隆起またはとげが存在する場合、欠損の最大隆起領域の粘膜を損傷しないように、鼻腔の屋根の側面および底部からそれを迂回して剥離が実行されます。 取り外しは隔壁の変形部分を超えて行われます。 さらに、鼻中隔は機械的にまっすぐにされます。つまり、スパイクと隆起部が切り取られ、湾曲部が切除され、軟骨と骨の両方が矯正されます。
位置を合わせた後、鼻中隔をタンポンで固定し、以前に剥離した粘膜、軟骨膜、骨膜を同じタンポンで軟骨と骨に押し付けます。 多くの場合、手術後はスリング包帯の着用が必要となります。
V. I. Voyachek によって提案された鼻中隔の粘膜下切除術の保存的修正:
中隔の矯正
セプタムの矯正: 切開はキリアン手術の場合と同じ方法で行われますが、片方の鼻道の側からのみ行われます。 次に、切開側のみで軟骨膜と骨膜を分離し、同じ側で軟骨自体を直接4箇所に切開し、軟骨の湾曲部分が粘膜以外と結びつかないようにします。隣接する鼻道の軟骨膜と骨膜。 軟骨部分と同じ原理に従って、鼻中隔の骨基部がその曲率の領域で解剖されます。 操作の結果として 鼻中隔機動性を獲得し、第三者の介入なしに自然な姿勢をとります。 その後、キリアン手術と同じようにタンポンを鼻腔に挿入します。
隔壁の可動化: この修正の本質と方法論は矯正と全く同じですが、骨部分には触れず、鼻中隔の軟骨部分のみに影響を与えます。
円形切除: 鼻中隔の可動化中に、四辺軟骨が鼻中隔を自然な位置に確立するのに十分な可動性を獲得できない場合は、軟骨の薄いストリップを切除することによって行われた切開が拡張されます。
部分切除 – は、V.I. によって提案された鼻中隔の手術の上記の修正を組み合わせたものです。 ヴォヤチェック。
切除・再植術 – これは上記の外科的介入の修正であり、湾曲した軟骨断片の切除が実行され、切除領域が得られます。 正しいフォームそしてそれを鼻中隔の粘膜層の間に戻します。
レーザー中隔形成術
この方法は、1992 年に発見された現象に基づいており、その本質は、特定の特性を持つレーザー光線の影響下で、軟骨が以前に与えられた形状を維持するということです。 この手術の過程には、軟骨の機械的な矯正、以前の湾曲の場所へのレーザーの照射、および粘膜を通したこの領域へのレーザーの衝撃が含まれ、その後、軟骨はそれに与えられた正しい形状を保持します。
レーザー中隔形成術には、否定できない利点が数多くあります。
- 切開なし - 粘膜を損傷することなくレーザー照射が行われます。
- 手術は完全に無血です。
- 感染性合併症や血腫の形成のリスクはありません。
- 外来で行うことができるため、入院する必要はありません。
- 術後の浮腫はありません。
- 術後の回復期間が非常に短い。
鼻中隔を調整するためのレーザーの使用には多くの制限があり、すべての場合に適用できるわけではありません。 まず、これはレーザーが軟骨にのみ作用するため、鼻中隔の骨部分の欠損の治療は除外されます。 そして第二に、レーザーは事前に与えられた軟骨のみを保存できますが、隆起や棘を除去することはできません。 また、鼻中隔の軟骨の湾曲に上記の代償性の原因が関係している場合、レーザーは効果がありません。
外科的治療について説明した選択肢のいずれを選択するかは、主に鼻中隔の湾曲の有病率と重症度、および申請したクリニックの技術的能力によって決まります。
リハビリテーション
レーザー中隔形成術の場合、この方法の外傷性は低いため、リハビリテーションは実際には必要ありません。古典的な中隔形成術では通常、最長 7 日間の入院が必要です。
最初の数日間は、ガーゼ綿棒が鼻の中に入れられ、鼻呼吸が妨げられます。 多くのクリニックでは、古代のガーゼタンポンはシリコンタンポンまたは特殊なジェルに置き換えられています。これらはガーゼタンポンと同じ機能を果たしますが、内部には特殊なチャネルが含まれており、早期でも鼻呼吸を維持できます。 術後期間、リハビリテーション中の生活の質を大幅に向上させます。
実行される手術の種類に応じて、時期が来るとすぐに-およそ2日目、3日目に、状態を管理するためにタンポンが取り外され、鼻腔が検査されます。 入院中、痂皮の除去は、損傷した鼻腔粘膜を損傷しないように、医療従事者の参加のもとで非常に慎重に行われます。
回復期には、患者の状態を軽減するために抗炎症薬や鎮痛薬が処方されることがよくあります。 感染症による合併症を防ぐため、処方を行っています。 抗菌薬、それらの使用は、全身（錠剤、注射）と局所（鼻粘膜の洗浄）の両方で行うことができます。
退院後 就職前 労働活動鼻腔の状態をコントロールするには、クリニックの耳鼻咽喉科の医師の診察が必要です。 ほとんどの場合、激しい身体活動を伴わない仕事であれば、10 ～ 14 日後に仕事を始めることができます。
術後の合併症を防ぐためには、次のことが必要です。
- 熱い食べ物や飲み物は避けてください。
- 浴場、サンルームのご利用はご遠慮ください。
- 太陽の下で過ごす時間を制限してください。
- 激しい身体活動から身を守ります。
合併症
この種の外科的介入は十分に詳細に検討されており、合併症の発生はまれです。 術後の合併症は次のように現れる可能性があります。
- 血腫の形成 - 鼻中隔の軟骨部分または骨部分と鼻粘膜の間の血液で満たされた緊張した空洞。
- 鼻からの出血。
- 鼻中隔の穿孔 - 2つの鼻道を接続するチャネルの形成。
- 潰瘍の形の炎症性合併症。
- 副鼻腔炎、前頭副鼻腔炎、およびその他の副鼻腔炎。
- シネキア - 鼻腔内の癒着。
- 嗅覚の低下。
- 背中が後退する形での鼻の変形。
手術はどこで受けられ、費用はどれくらいかかりますか?
耳鼻咽喉科を備えた公立および私立の大きな病院のほとんどでは、この手術が行われています。
滑らかな鼻中隔への道は、あなたが所属する地域の診療所の耳鼻咽喉科医師を通じて提供されます。 医師は病院への紹介状を発行し、そこで待機リストに登録され、必要な検査を受けて一定期間が経過した後、中隔形成術が施されます。 この方法を使用する場合、2つの欠点があります。時間と手術医の資格が最も高い場合と不在の場合があります。 幸いなことに、非常に若い医師はそれほど多くなく、初心者の外科医は常に経験豊富な同僚の指導の下で働いています。
古典的な手術の費用は、入院期間を考慮すると20,000〜100,000ルーブルの範囲です。ここでは、レーザーや波動メスの使用を理由に価格がつり上げられることが多いことを考慮する価値がありますが、鼻腔内の小さな切開を考えると、そのような高価な機器の使用には疑問があるようです。 レーザー中隔形成術ははるかに高価で、その価格は40,000〜30,000ルーブルの間で変動します。
結果
レビューによると、ほとんどの場合、鼻中隔の手術後、上記の臨床症状が最初に通過し、それらは完全に消え、完全な鼻で呼吸できるようになります。 さらに、SARS、急性呼吸器感染症、鼻炎、副鼻腔炎などの感染症の頻度、重症度、経過期間が減少します。
当然のことながら、手術は重大なステップであり、すべての長所と短所を評価して比較検討し、最初に恐怖を抑える必要がありますが、この手術の結果は通常期待を上回り、2〜3週間後に患者はそれまで不快な症状がなくなったことに気づきます。鼻からの効果が得られ、生活の質が全般的に大幅に向上します。
ビデオ: 中隔形成術 - 診察と手術の一例
鼻中隔の粘膜下切除術とは何ですか? これは、左右の鼻道を隔てる偏った正中骨軟骨板を平らにすることを目的とした外科的手法です。 鼻中隔の粘膜下切除術は、鼻中隔形成術の一環としてよく行われます。この手術は、鼻中隔、鼻甲介、および共通の鼻腔の壁を形成するその他の構造の変形を除去することにより、鼻呼吸を回復することを目的とした手術です。
粘膜下切除術は、鼻腔の開存性を回復するために必要な唯一の操作である可能性があります。 ただし、中隔形成術と中隔の粘膜下切除術を同一視することはできません。 アッパーの機能を正常化するには 気道外科医は、上顎骨の鼻頂、篩骨、鼻甲介の操作を行うこともできます。 通常、中隔形成術の一環として、鼻粘膜および副鼻腔の二次的な変化は除去されます。
粘膜下切除術と中隔形成術
鼻中隔の粘膜下切除術は最も古い手術の 1 つです。 手術手技鼻中隔形成術や鼻形成術の際に、鼻道の解剖学的構造と機能を回復するために使用されます。 粘膜下切除術はキリアン手術とも呼ばれます。
鼻中隔を整えるために約100年前に開発されました。 粘膜下切除術は、前部の軟骨部分、鋤骨と篩骨の垂直板で形成される中隔の骨部分に変形がある場合に使用されます。
孤立した軟骨欠損の場合、呼吸機能を回復するには切除だけで十分です。 の 困難なケース上顎骨の鼻甲介、垂直板、鼻貝の破片を除去する必要がある場合があります。 最初の段階で除去された軟骨組織は、後に移植材料として使用できます。
外科的矯正の量は、鼻腔のどの壁の変形が違反を引き起こしたかによって異なります。 外呼吸。 前部の変形あり 内側壁（内部、中隔自体）鼻中隔の粘膜下切除術が行われます。 上顎骨と篩骨の破片、さらには鼻甲介の操作は、鼻腔の上壁と側壁（外壁）をより大まかに多成分で変形させるために必要です。
また、手術の戦術は粘膜の二次変化の重症度にも影響されます。 ポリープ、副鼻腔の空気化（空気感）の違反、嚢胞、粘膜の肥大 - すべての二次的な変化は、治療中に除去する必要があります。 外科的介入。 それらを除去するには、血管切開術、耳甲介切開術、ポリープ切除術が行われます。
呼吸困難は、あらゆる年齢層の人によく見られる問題です。 多くの場合、空気が体内に入るのを妨げることが原因で発生します。 残念ながら、それを治す唯一の方法は手術です。 鼻中隔の粘膜下切除が検討されます。 安全な操作、禁忌や合併症は最小限に抑えられています。 とは中隔形成術 ? それができない人は誰ですか？ 鼻中隔を直すのにいくらかかりますか？ 手術後に患者はどのようなフィードバックを残しますか? この記事では、これらの質問に答えてみましょう。
手術の適応
原則として、鼻中隔の湾曲は緊急の外科的介入の理由にはなりません。 一部の患者は、専門家の助けを求めずに、部分的に正常な呼吸がなくなっても何年も生きられることがあります。 ただし、病理を発見したらすぐに修正する価値があります。 加齢に伴い、体力が低下するため、鼻中隔の粘膜下切除術に耐えることが難しくなります。 心臓血管系の。 また、重大な兆候がいくつかあり、それを検出すると手術を遅らせることは不可能です。 主なものを列挙します。
- 鼻腔の変形または肥厚による部分的または完全な通気性の欠如。
- 鼻の先端の視覚的な湾曲。
- 明らかな理由もなく定期的に起こる鼻血。
- 強者の影響を正すこと。
- 頻繁かつ長期にわたる中耳炎および副鼻腔炎。
- 患者の正常な睡眠を妨げる病的いびき。
- パフォーマンスの低下涙液 湾曲した隔壁による経路。
- 切除は、前頭洞または鼻腔を開き、涙嚢の欠損を除去する手術の前段階として実行されます。
- この手順は、鼻をかむために耳カテーテルを患者の鼻に通す必要がある場合に処方されます。 エウスタキー管.
禁忌
同時に、鼻中隔の粘膜下切除術はすべての患者に適しているわけではありません。 手術を実行できない多くの禁忌があります。 彼らはできるその結果をゼロにするだけでなく、体に深刻な影響を与えることもあります。 医師は、以下の制限がある患者には手術を選択することをお勧めしません。
- 急性期にある心臓、肝臓、腎臓の慢性疾患。
- 血液凝固のプロセスを妨害する病気。
- シャープ 感染症;
- 患者の年齢：手術は20歳から50歳の患者に推奨されますが、場合によっては6歳以上の子供にも切除が処方されます。
- あらゆる段階の悪性新生物。
- 重度の精神疾患。
手術の準備
鼻中隔の粘膜下切除術は、特別な準備を必要とする重大な外科的介入です。 患者に禁忌がないことを確認するために、医師は患者にいくつかの手順を処方します。 患者は透視検査を受け、麻酔科医と耳鼻咽喉科医の診察を受け、血液検査と尿検査を受けなければなりません。 血液凝固のレベルを調べるだけでなく、患者の肝炎、HIV、梅毒、結核などの病気の存在を除外する必要があります。 年配の方には行くのがオススメです 完全な検査心血管系と肝臓。
手術の 1 週間前に、患者は血液凝固に影響を与える薬の服用を中止する必要があります。 処置開始の8時間前には、たとえ軽い食べ物であっても摂取することは禁止されています。 傷口に毛髪が入り込んで感染症を引き起こさないように、男性も自分で口ひげを剃るべきです。
手術はどのように行われるのでしょうか？
病状の複雑さに応じて、手術は局所麻酔または全身麻酔下で行われます。 原則として、患者はソファに寝かせられ、顔を拭きます。 せっけん水そしてアルコール。 鼻中隔の粘膜下切除術は体外切開を必要としないため、手術後の顔に傷跡が目立ちません。 全体の手順は次の手順で実行されます。 内側部分鼻。 手術中は鎮痛剤、たとえば溶液で潤滑されます。ディカイナ 。 通常、手術にかかる時間は中隔弯曲の程度によって異なりますが、ほとんどの場合、 1時間以内。
外科医は、時には助手や看護師の助けを借りながら、手術全体を独立して実行します。 特別な装置を使用して、鼻の内部に小さな切開を行います。 次に、中隔の病理学的部分を見つけて、余分な軟骨要素を除去し、 骨組織。 医師は中隔を正確に中央に配置して位置を調整します。 それから小さな 股下、A 鼻腔麻酔軟膏を塗ったタンポンで満たされています。 また、出血の可能性を排除するのにも役立ちます。
レーザーによる鼻中隔の矯正
鼻中隔の最新の手術は、以前は必須の切開と縫合を必要とするアクセスと種類でしたが、はるかに進歩しました。 患者は現在、最も負担の少ない処置と考えられているレーザー切除を選択できるようになりました。 のみ適用 局所麻酔手続き自体は30分しかかかりません。 この場合、手術全体は外科器具を使用せずにレーザー光線を使用して実行されます。
この方法の主な利点は無痛です。 患者は出血に悩まされておらず、 不快感縫い目が伸びすぎたとき。 さらに、彼は次のことができます リハビリ期間病院ではなく自宅で。 重大な欠点は、鼻の一部の病状では効果が低いことと同様に、この手術の費用が高いことです。
鼻中隔粘膜下切除術：術後期間
原則として、この処置では患者が長期間入院する必要はありません。 翌日、患者は帰宅しますが、1週間以内はドレッシングのために定期的に戻らなければなりません。 レビューによると、リハビリ中に最も不快なことは、鼻腔がきついタンポンで塞がれているため、常に口で呼吸する必要があることです。 患者には、食事から熱い食べ物や飲み物を除外し、ミネラルウォーターをもっと飲むこと、また唇の乾燥を防ぐために衛生的な口紅を購入することをお勧めします。 手術後は、制限と重度の制限が必要です 体操.
鼻中隔の粘膜下切除術は迅速な手術ですが、術後のリハビリテーションには数週間かかる場合があります。 毎日、患者には強力な鎮痛剤が注射され、そのために体温がわずかに上昇することがあります。 頭痛やひどい流涙の症状を訴える人もいます。 1日後、医師は副鼻腔からタンポンを取り出します。 その後、出血を引き起こさないように、数日間は鼻をかむことができません。 次の診察中に、医師は鼻道をきれいにし、現れた痂皮を取り除き、麻酔軟膏で粘膜を滑らかにします。 患者は定期的に生理食塩水を鼻に注入する必要があります。 逆に、この期間中の血管収縮薬の使用は厳しく禁止されています。
手術にかかるおおよその費用
患者が鼻中隔粘膜下切除術などの手術を受けることをためらうもう一つの要因は、価格です。 TsKB UDP RF (中央) 臨床病院）例えばモスクワでは、次のようにすることを提案しています。中隔形成術 約50,000ルーブルで。 さらに、麻酔代、術前検査代、入院費などの費用もかかります。 ただし、他の方法でもっと安く手続きすることも可能です 医療機関、単純な切除の価格は約20,000ルーブルになる可能性があります。 首都の私立クリニックや整形クリニックでは手術費用がはるかに高くなります。 その中で、原則として、その金額は150,000ルーブルに達する可能性があります。 確かに、すべてが含まれます 必要な検査そしてサービス。
手術後に起こり得る合併症
鼻中隔の粘膜下切除術（そのニュアンスはこの記事で詳細に説明されています）は危険な処置とは見なされないため、合併症のリスクは最小限です。 ほとんどの場合、患者は手術後に出血や膿瘍を訴えます。 ただし、そのとき 適切な治療すぐに削除できます。 はるかにまれですが、患者が神経終末の損傷、嗅覚の喪失、または鼻粘膜の瘢痕性癒着の出現について言及することもあります。 場合によっては合併症を取り除く必要があるかもしれません 再手術。 不快な結果を避けるために、信頼できるクリニックと、多くの肯定的な推奨事項を持っている資格のある医師のみを選択してください。
鼻中隔の粘膜下切除術：患者レビュー
最終的に手術を決定するために、多くの患者は、すでに手術を受けた他の人のレビューを知りたがります。中隔形成術 。 ほとんどの場合、この処置に関する患者の意見は非常に肯定的です。 彼らは息切れに苦しむ必要がなくなったので、その有効性に注目しています。 切除後は定期的に点鼻薬を使用する必要はありません。 手術全体は局所麻酔下で行われ、所要時間は 1 時間以内であるため、患者にとってもメリットがあります。
ユーザーによると、長い 回復期間 — 主な欠点鼻中隔の切除。 このとき、鼻、顔の下部、歯が非常に痛むことがあります。 正常な呼吸すぐには現れません。 質の悪い局所麻酔に直面した患者は、手術自体中に耐え難い痛みを訴えました。
まとめ
鼻中隔の粘膜下切除術は、その有効性が十分に正当化される価格であり、多くの疾患に適用される一般的な処置と考えられています。 呼吸器系。 ただし、リスクを最小限に抑えるために、信頼できる外科医がいる質の高いクリニックでのみ実施する必要があります。 起こり得る合併症。 やめてください中隔形成術 禁忌がある場合は、切除の結果が患者の状態を改善しないだけでなく、術前症状を悪化させる場合があるためです。
多くの場合、鼻中隔の変形した部分を除去する手術は粘膜層の下で行われ、鼻中隔の機能を維持することができます。 インナーシェル後は鼻。 鼻中隔の粘膜下切除術が存在します 他の種類、湾曲の程度と切除する必要がある領域の体積に基づいて、患者に合わせて技術が選択されます。 場合によっては、この手術は鼻中隔のレーザー調整によって置き換えられますが、この手順には独自のニュアンスと欠点があります。
適応症と禁忌症
鼻中隔の切除には、軟骨組織を除去した後は元に戻すことができない重大な介入であるため、強力な適応が必要です。 操作は次のように割り当てられます。
- 正常な生理的呼吸がない場合、気道の周期的または慢性的、部分的または完全な閉塞を伴う。
- 中隔の変形により中鼻甲介または下鼻甲介の不均一な増加が引き起こされる場合。
- 違反の場合 正常に機能している正中板の湾曲による副鼻腔。
- 鼻中隔の変形が他の処置（耳管を通すための耳カテーテルの挿入、前頭洞の開口、涙嚢の矯正）を妨げる場合。
この手術は禁忌です:
- 慢性ウイルス性または 細菌性疾患(エイズ、梅毒、肝炎、結核など);
- 10歳未満の子供と50歳以上の成人の禁止は、組織修復と生理的呼吸の過程における困難を伴う。
- 糖尿病、血友病、慢性低血圧を伴う。
- 1か月以内に重度の上気道の感染症を患った人。
- 妊娠中および授乳中の女性。
起こり得る合併症
鼻中隔の粘膜下切除術では合併症が起こることはほとんどありませんが、術後の回復の規則が守られなかったり、禁忌が無視されたりした場合に合併症が発生することがよくあります。 操作の望ましくない結果は次のとおりです。
価格
手術の費用は、湾曲の程度と範囲、除去する軟骨組織の量、広い領域を切除する場合の追加の骨プレートの設置の必要性、外科医の資格など、多くの要因によって異なります。 価格は35〜90,000ルーブルの範囲です。
準備
鼻中隔の粘膜下切除術の前に、患者は準備期間を経て、その間に外科医の観察を受け、一連の診断手順を受けます。
- 一般的な分析血液と尿。
- 血液組成の生化学的研究。
- 慢性的なウイルス、細菌、真菌感染症の存在の分析。
- 透視撮影;
- コアギュログラム（血液凝固検査）および血糖値のモニタリング。
手術の数週間前に、患者はホルモン剤、抗生物質、血液凝固に影響を与える薬の服用を中止する必要があります。 また、この期間中は、アルコール飲料、喫煙、 麻薬物質、ホットスパイス。 手術前に植生を除去する必要があります。 上唇そして鼻の中。
ステージ
鼻中隔の切除は局所麻酔で始まり、その後手術に進みます。 粘膜を軟骨組織から分離し、特定の領域を切除し、必要に応じて骨プレートを取り付けます。 曲率が大きい場合は、軟骨組織に切り込みを入れて可塑性を高め、中隔の形状を矯正します。
操作後、粘膜のシートは元の位置に戻され、消毒および治癒の軟膏に浸したトゥルンダで固定されます。 ガーゼ綿棒は手術の 1 日後に除去されます。
術後期間
手術後、患者はトゥルンダが除去されるまで入院し、除去されたら帰宅できますが、1週間以内に医師の診察を受け、包帯を取りに来る必要があります。
最初の数日間、患者は次のような症状を経験することがあります。 激痛不快感があるため、抗炎症剤と鎮痛剤を処方されています。 今後2〜3週間は、身体活動やストレスを避ける必要があります。
手術後、しばらくは次のようなことができなくなります。
- 鼻をかむ、くしゃみをする（出血のリスクが高まるため）。
- 粘膜上の痂皮を独立して剥がします（それらを除去するには、事前に軟化させる必要があり、その後固体の蓄積を注意深く分離し、軟膏をこの場所に塗布します）。
- 使用 ;
- アルコール、薬物、喫煙を飲む。
- 冷湿布で腫れやあざを取り除きます。
呼吸はすぐには戻りません、そのためには必要です 完全回復組織の解剖学的変化に対する身体の適応は、数か月から 1 年続くことがあります。
レーザーによる鼻中隔の矯正
隔壁形成術は、放射線の影響下で必要な部分を切断して除去し、隔壁を正しい方向に「湾曲」させた状態で、レーザーを使用して実行できます。 処置中、切開と並行して凝固が行われ、傷の端が密閉されるため、出血はほとんどありません。
ただし、次のような多くの機能があるため、この方法はあまり使用されません。
- 必ずしもレーザー照射後、鼻中隔が正しい方向に曲がるとは限りません。
- 軟骨組織の弾性を増加させると、レーザー照射によりプレートの変形が増加する可能性があります。
- 場合によっては、レーザーは粘膜に大きな火傷を残し、それが痂皮や瘢痕の形成につながり、回復を遅らせ、さらなる機能を妨害することがあります。
- この手術は、軟骨だけでなく骨の一部が変形している場合には適していません。
鼻中隔の切除は、呼吸が妨げられ、他の耳鼻咽喉科臓器に合併症を引き起こす患者にとって救いとなります。 介入には、耳鼻咽喉科と外科医による詳細な検査が必要であり、禁忌や合併症の可能性の存在を明確にする必要があります。
手術の前に、患者は次のような準備を受けます。 広い範囲診断手順。 切除プロセスは約1時間続きますが、その後は 長い期間回復中は特定のルールを遵守する必要があります - これにより保証されます 良い結果合併症もありません。
鼻中隔切除に関する役立つビデオ
鼻呼吸困難はかなり一般的な症状です。 急性感染症の際に起こる風邪とは異なります。 慢性的な鼻呼吸閉塞は、必ずしも粘液の放出を伴うわけではありません。 しかし、依然として空気不足を感じています。 この状態は一般的な健康状態を複雑にし、頭痛や睡眠障害の発症につながります。 呼吸を正常にするには、継続的に使用する必要があります 血管収縮薬。 このような薬物は身体の急速な中毒を引き起こし、鼻道の閉塞をさらに悪化させます。
薬物治療が効果がない場合、または治療にもかかわらず増悪の頻度が増加する場合には、手術が行われます。 鼻中隔の粘膜下切除術は呼吸の回復に役立ちます。 それは変形した領域を切り取ることから成ります。 結局のところ、中隔の曲率または 慢性浮腫軟骨基部を覆う粘膜が鼻呼吸困難の主な原因です。
操作オプション
鼻腔内にある中隔は、副鼻腔間の空気の分配に必要です。 骨と軟骨で構成されています。 人によっては、鼻中隔が生まれつきまたは早期に変形している場合があります。 子供時代。 その湾曲は、顔面の外傷や、慢性炎症性疾患で観察される粘膜の過形成によって発生する可能性があります。
切除は、鼻中隔の組織を部分的に除去することを特徴とします。 湾曲の強さに応じて、医師は手術方法を決定します。
手術を行うにはいくつかのオプションがあります。 その中で：
- 湾曲した領域の切除。 それは軟骨組織を切除することから成ります。
- 鼻腔から中隔を完全に除去し、その形状を復元します。 変形を矯正した後、臓器を元に戻します。
- 湾曲部分を取り外し、希望の位置に固定します。
- 空気の流れを妨げる粘膜を切除します。
鼻中隔の矯正はいくつかの方法で行うことができます。 手術を行うには、環状ナイフ、平ノミ、鉗子などのさまざまな手術器具が使用されます。 レーザーによる粘膜下切除術が可能です。
バッフルの曲率により不正確な空気分配が発生する
手術の適応
手術パーティションの形状の修正は、必要な場合にのみ実行されます。 主な症状は、鼻腔の内腔の閉鎖による空気の通過の困難です。 また、病気の合併症が起こった場合にも手術が行われます。 以下の一連の指示を割り当てます。 外科的治療:
- 頻繁に増悪を伴う、鼻腔または副鼻腔の感染性炎症。
- 粘膜の重度の腫れを伴うアレルギー性鼻炎。
- 鼻中隔の顕著な湾曲を伴う鼻の損傷。
- 空気の流れが妨げられるため、睡眠中にひどいいびきが発生します。
- 酸素不足により起こる低酸素状態。
- 繰り返す鼻血。
- 副鼻腔の手術。 この場合の中隔の切除は準備措置とみなされます。
- 片側の鼻呼吸が困難。
- 副鼻腔の湾曲。中隔の変形の結果として発生します。
まれに、耳管を換気するために粘膜下切除術が必要になることがあります。 別の徴候は、薬を服用しないと鼻から呼吸できないことです。 血管収縮薬の点滴。 これらの薬を継続的に使用すると、粘膜が慢性的に腫れます。 その結果、アレルギー性鼻炎の種類によっては鼻呼吸困難が生じます。
切除の禁忌
高齢者にとっては、術後の回復が必ずしも良好とは限らないため、粘膜下切除術を行うことは望ましくない。 絶対的禁忌には、代償不全、重篤な段階の心血管病変が含まれます。 糖尿病、上気道の結核、造血系の疾患。 患者が次のような症状を持っている場合は、手術を行うべきではありません。 萎縮性変化鼻道の粘膜。
粘膜下切除術は10歳になるまでは禁忌です。 この年齢より前の子供は顔の骨が成長するため、鼻中隔の変形は手術なしで矯正できます。
妊娠中および授乳中は麻酔の使用が禁忌であるため、妊娠中および授乳中に手術を行うことは望ましくありません。 ただし、緊急の場合には中隔の切除が行われます。 の中 相対的禁忌- 感染症と月経期間。 この場合、外科的介入は別の期間延期されます。
手術の準備
禁忌の存在を特定するには、手術前に完全な検査を受ける必要があります。 義務的に 診断手順関連：
- 生化学的および一般的な血液検査。
- コアグログラム。
- 一般的な尿検査。
- 心電図検査。
- 肝炎ウイルスに対する抗体の有無を検査します。
- HIV 感染の有無を検査します。
- 透視撮影または胸部X線検査。
手術の数日前に、血液凝固に影響を与える薬剤の使用を中止する必要があります。 鼻中隔の粘膜下切除術は局所麻酔下で行われます。 手術の30分前に前投薬が行われます。 鼻腔は麻酔薬で治療され、鼻中隔に注射されます。
まれに全身麻酔が行われる場合もあります。 この場合、患者は切除当日は食事をとるべきではありません。
実行テクニック
鼻中隔の外科的切除は、 内視鏡手術。 つまり、顔面の切開は必要ありません。 手術器具自然の開口部である鼻腔に注入されます。 最初のステップは、左側の粘膜を切開し、軟骨組織から分離することです。 これを行うには、先端が鈍い尖ったメスを使用します。 切開は上から下に向かって前方に進み、鼻の底まで行われます。 剥がれた粘膜は固定されます 右側パーティション。 その後、特別な器具を使用して軟骨膜を分離します。 視覚化を向上させるために、Killian ミラーが導入されています。 手術のさらなる経過は、隔壁の湾曲の程度によって異なります。
3 つの切除オプションがあります。
- 環状ナイフによる軟骨組織の切除。
- 鉗子を使用して篩骨のプレートの一部を除去します。
- 鼻中隔を除去し、骨片で置き換えます。
場合によっては、軟骨のかなりの部分を切除する必要があります。 鼻の形を変えないようにするには、鼻中隔形成術が行われます。 この操作は、中隔の湾曲を修正し、その支持機能を維持するのに役立ちます。 軟骨プレートは鼻腔の中央に厳密に配置され、縫合糸で固定されます。 粘膜を滑らかにするために、弾性鼻保護剤が導入されています。 ガーゼのトゥルンダを鼻腔に挿入します。 薬。 これは感染性合併症や出血を防ぐために必要です。
中隔の重度の湾曲の場合は、切除だけでなく中隔形成術も必要です
鼻中隔の湾曲に加えて他の病状がある場合は、切除中にそれらを取り除く必要があります。 このような耳鼻咽喉科疾患には、副鼻腔の粘膜の過形成およびポリープが含まれる。 手術には1時間もかかりません。
レーザー切除
に レーザー手術ほぼすべての専門分野の医師が集まります。 耳鼻科医が使用する この方法鼻甲介の粘膜肥大を伴うことが多くなります。 隔壁の湾曲の場合、レーザーが使用されることはほとんどありません。 この治療法の利点は、手術中にメスを使用しないことです。 これにより、出血のリスクが軽減されます。 レーザー光線損傷した血管を即座に凝固させます。 すぐに切り抜けることができる 軟組織そして肥大化した部分を除去します。
鼻中隔のレーザー切除は、湾曲があまり顕著でない場合にのみ適応されます。 放射線は軟骨組織に影響を与え、その変位を引き起こします。 しかし、このような手術は従来の手術よりもリスクが高いと考えられています。 骨領域に変形がある場合、レーザー切除は行われません。 この処置の欠点は、粘膜損傷のリスクが高いことです。 火傷ができると、回復に時間がかかります。
術後期間
鼻中隔の切除後は、少なくとも 1 日は入院する必要があります。 現時点では、患者は口だけで呼吸する必要があるため、事前に購入する価値があります ミネラルウォーターそしてリップクリーム。 トゥルンダ、潤滑済み 薬、手術からわずか1日後に抜歯しました。 その後、医師は鼻腔を検査し、粘膜の状態を評価します。 合併症がなければ、患者は退院することができます。 初日は温かい食べ物や飲み物を控える必要があります。 患者の全身状態を改善するために、麻酔が行われます。 体温が上昇すると解熱剤が使用されます。
平日は耳鼻咽喉科医による毎日の観察が必要です。 医師は鼻腔をかさぶたからきれいにし、生理食塩水ですすぎ、粘膜を軟膏で治療します。 初期の段階では、鼻をかんだり、くしゃみをしたりすることはお勧めできません。これは、縫合糸が破裂して出血する可能性があるためです。 また、血管収縮薬を鼻内に点滴しないでください。 それらは腫れを増加させ、その結果、回復期間が長くなります。 粘膜下切除後数週間で鼻呼吸は正常になります。
鼻道の形状を維持するために、鼻保護剤は術後早期に使用されます。
起こり得る合併症
粘膜下切除術中および手術後の両方で合併症が発生する可能性があります。 手術中は粘膜に穴が開いて出血する危険性があります。 これを防ぐために、外科医は患者に正しい姿勢を与えます。テーブルの下端を20度下げ、電気凝固器と血管収縮薬で湿らせたタンポンも使用します。
に 術後の合併症関連：
- 縫合糸または移植片固定具の領域における組織の局所的な化膿。
- 全身感染症 - 敗血症。
- 鼻原性髄膜炎。
- はんだ付け工程。
感染のリスクを軽減するために、術後早期に抗生物質療法が必要となります。 鼻腔内のトゥルンダは、外科的介入後 1 日以内に除去する必要があります。 粘膜の癒着を形成しないようにするには、生理食塩水で洗い、タンポンに軟膏製剤を1週間置く必要があります。
ほとんどの場合、呼吸を回復するには鼻中隔の粘膜下切除が唯一の方法です。 したがって、医師のアドバイスを無視してはいけません。 このような手術と回復期間にはそれほど時間はかかりません。 結果として、回避できるようになります 重度の合併症血管収縮薬の継続的な使用によって生じる依存性を取り除くことができます。