読む：
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1. 患者を枕なしで準備された清潔なベッドに寝かせます。
2. 脈拍、呼吸、血圧、体温を監視します。
3.利尿を監視します。
4. 排水口からの排出物の量と性質を監視します。
5. 患者の動的モニタリングのリストを維持します。
6. 術後の傷を観察します。
7. 麻酔から回復した後、患者を手術の性質に応じた位置に置きます。
ナルコーシスは、中枢神経系に対する麻薬物質の作用によって引き起こされる、意識の一時的な停止、痛みの感受性、骨格筋の反射および弛緩を特徴とする状態です。
体内への麻薬物質の投与経路に応じて、吸入麻酔と非吸入麻酔が区別されます。
次の 4 つの段階があります。
私 - 鎮痛。
II - 興奮。
III - 外科的段階、4 つのレベルに細分されます。
IV-覚醒。
鎮痛の段階 (I)。患者は意識がありますが、無気力で居眠りし、単音節で質問に答えます。 表面的な痛みの感受性はありませんが、触覚と熱に対する感受性は保たれています。 この期間中、短期間の介入（痰、膿瘍、診断研究の開始）を行うことができます。 ステージは短時間で、3 ～ 4 分続きます。
興奮の段階 (II)。この段階では、大脳皮質の中心が抑制されますが、 皮質下センター興奮状態にあります：意識がなく、運動と発話の興奮が表れています。 患者は悲鳴を上げ、手術台から立ち上がろうとします。 肌充血、頻脈、 動脈圧増加しました。 瞳孔は広いですが、光に反応し、流涙が見られます。 多くの場合、咳、気管支分泌の増加、嘔吐の可能性があります。 興奮を背景に外科的処置を行うことはできません。 この期間中、麻酔を深めるために麻薬で体を飽和させ続ける必要があります。 ステージの期間は、患者の状態、麻酔科医の経験によって異なります。 興奮は通常 7 ～ 15 分続きます。
外科的段階 (III)。この段階の麻酔が始まると、患者は落ち着き、呼吸が均一になり、脈拍数と血圧が初期レベルに近づきます。 この期間中、外科的介入が可能です。
麻酔の深さに応じて、4つのレベルが区別されます ステージⅢ麻酔。
ファーストレベル(III,1): 患者は落ち着いていて、呼吸は安定しており、血圧と脈拍は元の値に達しています。 瞳孔が狭くなり始め、光に対する反応が維持されます。 滑らかな動きがあります 眼球、彼らの風変わりな配置。 角膜反射と咽頭 - 喉頭反射は維持されます。 筋緊張が保たれているため、開腹手術は困難です。
第 2 レベル (III,2): 眼球の動きが止まり、中央に位置します。 瞳孔が徐々に拡大し始め、光に対する瞳孔の反応が弱まります。 角膜反射と咽頭 - 喉頭反射は弱まり、第 2 レベルの終わりまでに消失します。 呼吸も穏やかです。 血圧と脈拍は正常です。 降下が始まります 筋緊張腹部手術を可能にします。 通常、麻酔はレベル III,1-III,2 で行われます。
第 3 レベル (III,3)深い麻酔のレベルです。 瞳孔は散大し、強い光刺激にのみ反応し、角膜反射はありません。 この期間中、肋間筋を含む骨格筋の完全な弛緩が起こります。 呼吸が浅くなり、横隔膜になります。 下顎の筋肉が弛緩した結果、下顎がたるむことがあります。そのような場合、舌の付け根が沈み込み、喉頭の入り口が閉じて、呼吸停止につながります。 この合併症を防ぐには、下顎を前に出し、この位置に維持する必要があります。 このレベルでのパルスは速くなり、充填量は少なくなります。 動脈圧が低下します。 このレベルで麻酔を行うことは、患者の生命にとって危険であることを知っておく必要があります。
第 4 レベル (III,4); 光に反応せずに瞳孔が最大に拡大すると、角膜はくすんで乾燥します。 呼吸は表面的なもので、肋間筋の麻痺の開始による横隔膜の動きによって行われます。 脈が弱く、頻繁で、血圧が低いか、まったく検出されません。 麻酔を第 4 レベルまで深めることは、呼吸停止および循環停止が発生する可能性があるため、患者の生命にとって危険です。
覚醒段階（IV）。麻薬物質の供給が止まるとすぐに、血中の麻酔薬の濃度が低下し、患者は麻酔のすべての段階を逆の順序で通過し、覚醒が起こります。
麻酔のための患者の準備。 麻酔科医は、患者の麻酔と手術の準備に直接関与します。 手術前に患者さんを診察し、手術を行う基礎疾患に注意を払うだけでなく、随伴疾患の有無を詳しく調べます。 患者が計画的に手術を受けている場合。 次に、必要に応じて、付随する病気の治療、口腔の衛生を行います。 医師が診察し、評価します 精神状態患者は、アレルギーの既往歴を見つけます。 患者が過去に手術や麻酔を受けたかどうかを明らかにします。 顔の形、胸、首の構造、皮下脂肪の重症度に注意を向けます。 これはすべて、麻酔と麻薬の正しい方法を選択するために必要です。
重要なルール麻酔のために患者を準備することは、胃腸管の洗浄です（胃洗浄、洗浄浣腸）。
心理的感情的反応を抑制し、迷走神経の機能を阻害するために、患者には手術前に特別な投薬準備 - 前投薬 - が与えられます。 睡眠薬は夜間に投与され、神経系が不安定な患者には、手術の前日に精神安定剤（seduxen、relanium）が処方されます。 手術の40分前に、麻薬性鎮痛薬を筋肉内または皮下に投与します：プロモロールの1〜2％溶液1mlまたはペントゾシン（レキシル）1ml、フェンタニル2ml。 迷走神経の機能を抑制し、唾液分泌を減少させるために、アトロピンの0.1％溶液0.5mlを投与します。 アレルギー歴のある患者では、前投薬には以下のものがあります。 抗ヒスタミン薬. 手術の直前に、口腔を検査し、取り外し可能な歯と入れ歯を取り外します。
静脈麻酔
静脈注射のメリット 全身麻酔麻酔への素早い導入、覚醒の欠如、患者にとって快適な眠りへの導入です。 ただし、静脈内投与用の麻薬は短期間の麻酔を引き起こすため、長期間の外科的介入に純粋な形で使用することは不可能です。
バルビツール酸の誘導体 - チオペンタールナトリウムおよびヘキセナール - は、麻薬性睡眠の急速な開始を引き起こし、興奮の段階はなく、目覚めは速い. 臨床像チオペンタールナトリウムとヘキセナールによる麻酔は同じです。
ヘクセナル呼吸抑制を起こしにくい。
バルビツレートの新たに調製した溶液を使用してください。 これを行うには、バイアルの内容物 (薬物 1 g) を、麻酔開始前に 100 ml の等張塩化ナトリウム溶液 (1% 溶液) に溶解します。 静脈に穴を開け、溶液を 1 ml の速度で 10 ～ 15 秒かけてゆっくりと注入します。 3〜5mlの溶液を30秒間導入した後、バルビツレートに対する患者の感受性を測定し、その後、薬物の投与を 外科的段階麻酔。 麻酔の持続時間は、薬物の単回注射後の麻薬性睡眠の開始から10〜15分です。 麻酔の持続時間は、100〜200 mgの薬物の分割投与によって提供されます。 薬物の総投与量は1000 mgを超えてはなりません。 薬の投与中、看護師は脈拍、血圧、呼吸を監視します。 麻酔科医は、瞳孔の状態、眼球の動き、角膜反射の存在を監視して、麻酔のレベルを決定します。 ·
麻酔 チオペンタールナトリウム 、呼吸抑制が特徴的であるため、呼吸器の存在が必要です。 無呼吸が発生した場合は、呼吸装置マスクを使用して開始します 人工換気肺 (IVL)。 チオペンタールナトリウムの急速な導入は、血圧の低下、心臓活動の抑制につながる可能性があります。 この場合、薬の投与を中止する必要があります。 外科的診療では、バルビツレートによる麻酔は、10〜20分間続く短期間の手術に使用されます（膿瘍の切開、痰、脱臼の縮小、骨片の再配置）。 バルビツレートは、麻酔導入にも使用されます。
ビアドリル（注射用プレディオン）は15mg / kgの用量で使用され、総用量は平均1000mgです。 ビアドリルは、亜酸化窒素とともに少量で使用されることが多い. 高用量では、薬は低血圧につながる可能性があります。 薬物の使用は、静脈炎および血栓性静脈炎の発症によって複雑になります。 それらを防ぐために、薬はゆっくりと投与することをお勧めします 中心静脈 2.5％溶液の形で。 Viadryl は、内視鏡検査の誘導麻酔に使用されます。
プロパンジド（エポントール、ソンブレビン）は、5％溶液10mlのアンプルで入手できます。 薬物の投与量は7〜10 mg / kgで、静脈内に迅速に投与されます（全投与量は30秒で500 mgです）。 睡眠はすぐに来ます-「針の終わりに」。 麻酔睡眠の持続時間は5〜6分です。 目覚めは速く、穏やかです。 プロパニジドの使用は、意識喪失の直後に現れる過換気を引き起こします。 無呼吸が起こることもあります。 この場合、呼吸器を用いた人工呼吸を行う必要があります。 欠点は、薬物の投与中に低酸素症を発症する可能性があることです。 血圧と脈拍の必須制御。 この薬は、小さな手術のための外来手術で、導入麻酔に使用されます。
オキシ酪酸ナトリウム非常にゆっくりと静脈内投与されます。 平均用量は 100 ～ 150 mg/kg です。 この薬は表面麻酔を作成するため、バルビツレートなどの他の麻薬と組み合わせて使用 されることがよくあります。 プロパンジド。 多くの場合、導入麻酔に使用されます。
ケタミン(ケタラール) 静脈内および 筋肉注射. 薬の推定用量は2〜5 mg / kgです。 ケタミンは、単麻酔および導入麻酔に使用できます。 薬は表面的な睡眠を引き起こし、心血管系の活動を刺激します（血圧が上昇し、脈拍が速くなります）。 薬の導入は患者には禁忌です 高血圧. 低血圧患者のショックに広く使用されています。 副作用ケタミンは、麻酔終了時および覚醒時の不快な幻覚です。
吸入麻酔
吸入麻酔は、容易に蒸発する（揮発性）液体 - エーテル、ハロタン、メトキシフルラン（ペントラン）、トリクロロエチレン、クロロホルム、またはガス状麻薬物質 - 亜酸化窒素、シクロプロパンの助けを借りて達成されます。
気管内麻酔法では、麻酔物質は麻酔器から気管に挿入されたチューブを通って体内に入ります。 この方法の利点は、自由な通路を提供することです 気道首、顔の手術に使用できます。 頭、嘔吐物、血液の誤嚥の可能性を排除します。 使用される薬物の量を減らします。 「デッド」スペースを減らすことでガス交換を改善します。
気管内麻酔は、大規模な外科的介入に適応し、筋弛緩剤を含む多成分麻酔（複合麻酔）の形で使用されます。 少量のいくつかの薬を併用すると、 毒性効果それぞれの体に。 現代の複合麻酔は、鎮痛の実施、意識のスイッチオフ、リラクゼーションに使用されます。 鎮痛および無意識は、吸入または非吸入の1つまたは複数の麻薬物質を使用して達成されます。 麻酔は、外科的段階の最初のレベルで行われます。 筋弛緩または弛緩は、筋弛緩薬の分割投与によって達成されます。
吸入麻酔の段階
ステージⅠ- 麻酔の紹介。 導入麻酔は、覚醒段階なしで十分に深い麻酔睡眠が起こる麻薬性物質で行うことができます。 主にバルビツレートが使用されます。 ソンブレビンと組み合わせたフェンタニル、ソンブレビンで粉砕。 チオペンタールナトリウムもよく使われます。 薬は1％溶液の形で使用され、400〜500 mgの用量で静脈内投与されます。 導入麻酔を背景に、筋弛緩薬を投与し、気管挿管を行います。
ステージⅡ- 麻酔の維持。 全身麻酔を維持するために、外科的外傷（ハロタン、シクロプロパン、酸素を含む亜酸化窒素）、および神経弛緩痛から身体を保護できる任意の薬物を使用できます。 麻酔は手術段階の第 1 段階と第 2 段階で維持され、 筋肉の緊張筋弛緩剤が注射され、呼吸筋を含む骨格筋のすべてのグループの筋麻痺を引き起こします。 したがって、現代の複合麻酔法の主な条件は、バッグや毛皮をリズミカルに圧迫するか、人工呼吸装置を使用して行われる機械的換気です。
の 近々最も一般的な神経麻痺。 この方法では、酸素を含む亜酸化窒素、フェンタニル、ドロペリドール、筋弛緩剤が麻酔に使用されます。 静脈内導入麻酔。 麻酔は、酸素を含む亜酸化窒素を 2:1 の比率で吸入し、15 ～ 20 分ごとにフェンタニルとドロペリドール 1 ～ 2 ml を部分的に静脈内投与することによって維持されます。 心拍数の増加に伴い、フェンタニルが投与されます。 血圧の上昇に伴い - ドロペリドール。 このタイプの麻酔は、患者にとってより安全です。 フェンタニルは鎮痛効果を高め、ドロペリドールは栄養反応を抑制します。
ステージ III- 麻酔からの離脱。 手術の終わりまでに、麻酔科医は麻薬物質と筋弛緩薬の投与を徐々に停止します。 意識が患者に戻り、独立した呼吸と筋肉の緊張が回復します。 自発呼吸の妥当性を評価する基準は、PO2、PCO2、および pH の指標です。 覚醒後、自発呼吸と骨格筋緊張の回復後、麻酔科医は患者を抜管し、回復室でさらに観察するために患者を搬送することができます。
麻酔の実施を監視する方法：
1. 血圧、脈拍数を 10 ～ 15 分ごとに測定します。 心臓や血管の病気の人、および胸部手術では、心臓の活動を常に監視することが特に重要です。
2. 脳波観察は、麻酔のレベルを決定するために使用できます。
3. 麻酔および手術中の肺換気および代謝変化を制御するには、酸塩基状態の研究を実施する必要があります。
4. 麻酔中、看護師は患者の麻酔記録を保持します。
麻酔の合併症
1. 嘔吐。 麻酔の開始時に、嘔吐は基礎疾患の性質（幽門狭窄、腸閉塞）または嘔吐中枢に対する薬物の直接的な影響に関連している可能性があります。 嘔吐を背景に、誤嚥は危険です-胃内容物が気管と気管支に入る. 顕著な酸反応を有する胃内容物が落ちる 声帯、そして気管に侵入すると、喉頭痙攣または気管支痙攣を引き起こし、その後の低酸素症を伴う呼吸不全を引き起こす可能性があります-これは、チアノーゼ、気管支痙攣、頻脈によって現れるいわゆるメンデルスゾーン症候群です。
2.逆流 - 気管および気管支への胃内容物の受動的な投げ込み。 これは、原則として、括約筋の弛緩と胃のオーバーフローを伴う深いマスク麻酔の背景に対して、または筋弛緩剤の導入後（挿管前）に発生します。 酸性の胃内容物を嘔吐または逆流中に肺に摂取すると、重度の肺炎を引き起こし、しばしば致命的になります。
嘔吐や逆流を防ぐために、麻酔前にプローブで胃から内容物を取り除く必要があります。 腹膜炎および腸閉塞の患者では、プローブは麻酔中ずっと胃に残されますが、適度なトレンデレンブルグ体位が推奨されます。 麻酔の開始前に、逆流を防ぐために、食道の圧迫を引き起こす輪状軟骨の後方への圧力であるセリック操作を使用できます。
嘔吐が生じた場合は、胃内容物を綿棒または吸引器で直ちに口腔から除去する必要があり、逆流の場合は、気管および気管支に挿入したカテーテルを介して胃内容物を吸引除去する必要があります。
嘔吐とそれに続く誤嚥は、麻酔中だけでなく、患者が目覚めたときにも発生する可能性があります。 このような場合の誤嚥を防ぐには、患者を水平にするか、トレンデレンブルグ体位にして頭を横に向ける必要があります。 患者を監視する必要があります。
3. 呼吸器の合併症は、気道の開通性障害に関連している可能性があります。 これは、麻酔器の故障が原因である可能性があります。 麻酔を開始する前に、装置の動作、気密性、および呼吸ホースを通るガスの透過性を確認することが重要です。
気道閉塞は、深部麻酔中の舌の後退の結果として発生することがあります (麻酔の外科的段階の第 3 レベル)。 麻酔中、固体粒子が上気道に入る可能性があります。 異物（歯、入れ歯）。 これらの合併症を防ぐためには、深い麻酔を背景に下顎を突き出して支える必要があります。 麻酔の前に、義歯を取り外し、患者の歯を検査する必要があります。
4. 気管挿管中の合併症:
1) 喉頭鏡の刃による歯の損傷;
3) 食道への気管内チューブの導入。
4) 右気管支への気管内チューブの導入。
5) 気管内チューブの気管からの出口または屈曲。
記載されている合併症は、挿管技術の明確な知識と、気管の分岐部の上の気管内チューブの位置の制御によって防ぐことができます。
5.循環器系の合併症。
1）低血圧 - 麻酔中および麻酔中の両方での血圧の低下 - 麻薬物質が心臓の活動または血管運動中枢に及ぼす影響により発生する可能性があります。 これは、薬物の過剰摂取で起こります。
この合併症を防ぐために、麻酔前にBCC欠乏症を埋める必要があり、手術中に失血を伴い、血液代替溶液と血液を輸血する必要があります。
2) 不整脈 (心室頻拍、期外収縮、心室細動) は、さまざまな理由で発生する可能性があります。 麻薬物質の過剰摂取 - バルビツレート。 ハロタン; ftorotane の背景に対するエピネフリンの使用は、ftorotane のカテコールアミンに対する感受性を高めます。
心臓活動のリズムを決定するには、心電図の制御が必要です。
合併症の原因に応じて治療が行われ、低酸素症の解消、薬の投与量の減少、 薬キニーネシリーズ。
心停止は、麻酔中の最も手ごわい合併症です。 その理由は、ほとんどの場合、患者の状態の誤った評価、麻酔技術の誤り、低酸素症、高炭酸ガス血症です。
治療は、即時の心肺蘇生からなる。
6.側面からの合併症 神経系.
1）手術室での患者の体温調節と冷却の中心的なメカニズムに対する麻薬物質の影響による体温の適度な低下。
麻酔後の低体温患者の体は、代謝の増加により体温を正常化しようとします。 このような背景に対して、悪寒は麻酔の終了時とその後に発生します。 ほとんどの場合、悪寒はハロセン麻酔後に観察されます。 低体温症を防ぐために、手術室の温度（21〜22°C）を監視し、必要に応じて患者を覆う必要があります 輸液療法体温に温めた溶液を注ぎ、湿らせた温かいものを吸い込む 薬物患者の体温を監視します。
2) 脳浮腫は、麻酔中の長期にわたる深い低酸素症の結果です。 治療は、脱水、過換気、脳の局所冷却の原則に従って、すぐに開始する必要があります。
3) 損傷 末梢神経. この合併症は、麻酔後 1 日以上で現れます。 ほとんどの場合、上肢と下肢の神経と腕神経叢が損傷しています。 これは、患者が手術台に適切に配置されていない場合に発生します。
麻酔- 1. 感受性の完全な喪失 (狭義の意味で)。 2.手術中に発生する痛みや副作用から患者の体を保護することを目的とした一連の対策。
麻酔の種類: 一般 (麻酔)、局所、局所。
局所麻酔では小さな解剖学的領域の感度がオフになり、局所麻酔では体の任意の部分（領域）の麻酔が行われ、全身麻酔では患者の意識がオフになります。 脊椎および局所麻酔は、局所麻酔の一種です。
全身麻酔の主な構成要素：
1. 意識のスイッチを切る。 吸入麻酔薬（ハロセン、イソフルラン、セボフルラン、亜酸化窒素）、および非吸入麻酔薬（プロポフォール、ミダゾラム、ジアゼパム、チオペンタールナトリウム、ケタミン）が使用されます。
2. 鎮痛。 麻薬性鎮痛薬（フェンタニル、スフェンタニル、レミフェンタニル）、および局所麻酔法が使用されます。
3. 筋肉の弛緩。 筋弛緩剤が使用されます（ジチリン、アルドゥアン、トラクリウム）。
麻酔の特別な要素も区別されます。たとえば、心臓手術中の人工心肺の使用、低体温症などです。
全身麻酔クリニック。
全身麻酔は、意識の欠如 (薬物性昏睡) と過敏症 (主に痛み)、および呼吸器系と心臓血管系のいくらかの抑制によって現れます。
麻酔のための患者の準備。
1.心理的な準備は、恐怖と不安を軽減するのに役立ちます。これには、患者との信頼関係を確立し、手術室への移動がどのように行われるか、手術の推定所要時間、および手術室への戻り時間について患者に慣れさせることが含まれます。区。
2. 手術前夜は成人患者は深夜まで飲食可能で、手術当日の朝は飲食禁止です。 食事（牛乳を含む）は、6か月未満の子供の場合は麻酔の4〜6時間前、6か月〜3歳の子供の場合は6時間、3歳以上の子供の場合は6〜8時間禁止されています。
3. 手術の前夜に、患者は衛生的なシャワーを浴び、朝に歯を磨く必要があります。
4. 指示に従って、手術の前夜と朝に、患者に洗浄浣腸を行います。
5.手術の前に、口腔からすべての取り外し可能な物体（入れ歯、ピアス）を取り除き、爪にマニキュアを付けないようにする必要があります。また、患者が取り外す必要があります コンタクトレンズそして補聴器。
6. 麻酔の 1 ～ 2 時間前に前投薬を行います。 前投薬の主な目的と使用される薬剤：
a）恐怖と興奮の排除、麻酔薬（ジアゼパム、ミダゾラム）の効果の強化;
b）気道の粘膜の分泌の減少、気管挿管中の望ましくない反射反応の抑制（アトロピン）;
c) 患者が手術前に痛みを感じた場合の麻酔 (モルヒネ、プロメドール);
d) 予防 アレルギー反応（ジフェンヒドラミン）、このアプローチの有効性は証明されていませんが。
e) 胃内容物の逆流の防止 (メトクロプラミド、制酸剤);
前投薬の準備は、筋肉内または経口で投与されます。 150 ml の水による経口鎮静は、以下のリスクがある患者を除いて、胃の容積を増加させるとは考えられていません。 お腹いっぱい（最近の食事、緊急手術、肥満、外傷、妊娠、糖尿病）。
全身麻酔の期間。
1.投与期間（導入麻酔、導入）。
2.麻酔の維持期間（基礎麻酔）。
3. 禁断（覚醒）の時期。
導入麻酔。麻酔薬は、麻酔器を使用してフェイスマスクを介して吸入するか（小児または気道閉塞を伴う場合が多い）、または末梢血管を介して静脈内に投与されます。 静脈カテーテル. 麻酔（麻酔呼吸器）装置は、肺の換気と吸入麻酔薬の導入のために設計されています。 麻酔薬の投与量は、体重、年齢、心血管系の状態によって決まります。 逆流の危険性がある患者（緊急手術、妊娠、肥満など）を除いて、静脈内薬はゆっくりと投与され、麻酔薬が迅速に投与されます。
の 麻酔の維持期間麻酔薬の静脈内、吸入または併用投与を継続します。 気管内（気管内）チューブまたは喉頭マスクを使用して、きれいな気道を維持します。 気管内チューブを気道に挿入する手順は、気管挿管と呼ばれます。 その実装には、さまざまなサイズの気管内チューブと喉頭鏡 (喉頭を視覚化するように設計された光学装置で、ハンドルとブレードで構成されています) が必要です。
の 退会期間患者への麻酔薬の供給が停止され、その後、意識が徐々に回復します。 患者が目覚めた後（口を開けるなどの簡単な命令に従う能力によって決定される）、筋肉の緊張が回復し（頭を上げる能力によって決定される）、呼吸反射が回復する（呼吸の存在によって決定される）。気管内チューブへの反応、咳）、気管抜管が行われます（気管内チューブの除去 ）。 抜管前に、ガス混合物は 100% 酸素に置き換えられます。 必要に応じて、衛生カテーテルを使用して、粘液を咽頭と気管樹から (気管内チューブを介して) 吸引します。 抜管後、患者が十分な呼吸を維持できることを確認し、必要に応じて、トリプル マヌーバ、口腔咽頭エアウェイ、補助換気を使用する必要があります。 また、抜管後、患者はフェイスマスクを通して酸素を与えられます。
麻酔の合併症。
周術期合併症の原因:
1.患者の術前状態。
2. 手術
3. 麻酔。
麻酔の重篤な合併症のうち、呼吸不全が最も一般的であり、心血管合併症、脳、腎臓、肝臓への損傷、および重度のアナフィラキシーはそれほど一般的ではありません.
麻酔中に発生する合併症のほとんどは予防可能であり、ほとんどの場合は人的ミスが原因であり、機器の誤動作が原因である場合はそれほど多くありません.
最も一般的なヒューマン エラーは次のとおりです。
1.気道の開存性を確保する際、呼吸回路の無意識の減圧、および麻酔器の管理において。 これらのエラーは、 呼吸不全.
2. 薬物の投与、輸液療法の実施、静脈内輸液のラインの切断。
合併症の予防:
1. 良い知識職業。
2.麻酔の前に必要です：
a) 麻酔器が正しく動作することを確認します。
b) 困難な気道 (換気困難および/または挿管困難な状況) 用のキットの入手可能性とアクセス可能性を確認してください: 喉頭マスク、円錐切除キットなど;
c) 気管挿管用のセットの入手可能性を確認する (必要なサイズの気管内チューブとブレードの存在、導線、喉頭鏡の有用性など)。
d) 注射器に麻酔薬を入れ、薬の名前を示すように注射器に印を付けてください。
3. 麻酔中および麻酔後:
a) 呼吸や血液循環 (飽和度、カプノメトリー、脈拍、圧力、心電図) などの重要な身体機能を完全に監視し、アラーム限界の設定が正しいことを確認し、決してアラームをオフにしない;
b) 患者を綿密に監視し、常に警戒してください。
飽和 (SpO2) - 血液中の酸素飽和度のレベル、呼吸の妥当性を評価するために使用される指標、 正常値 95%以上。 それはパルス酸素濃度計で測定され、そのセンサー（クリップの形で）は手の指の1つに置かれます。
発生時のアクションの一般的なアルゴリズム 危機的な状況麻酔中：
1. 麻酔薬の投与を停止します。
2. 吸入酸素の含有量を 100% に増やします。
3. 十分な換気を確保してください。
4. 血液循環が十分であることを確認してください。
術後早期の最も一般的な合併症：
1. 呼吸器障害。
a) 気道閉塞。
原因：意識障害、筋弛緩剤の残留効果。
治療: 原因の除去: 患者を眠らせない、気道の開通性を確保する (3 回投与、衛生)、酸素。
2.血行動態の違反。
a) 低血圧。
理由: 麻酔の残留効果、患者の加温、出血。
治療: 脚の挙上、クリスタロイド注入。
b) 高血圧。
理由：痛み、満腹 膀胱、その他の要因。
治療：麻酔、膀胱カテーテル法、降圧薬。
3.興奮。
原因: 呼吸器系の問題、低血圧、膀胱の充満、痛み
治療：呼吸不全の解消、低血圧、膀胱カテーテル法。
4.吐き気と嘔吐。
理由：麻酔薬の残留効果、低血圧。
治療：側臥位、デブリドマン 口腔、メトクロプラミドIV、低血圧、クリスタロイドの注入。
理由：麻酔薬の残効性、 一般的な冷却操作中。
治療: 患者を温め、鼻カテーテルから酸素を供給します。
患者は麻酔後、特別な注意と観察が必要です。 現在大規模に 外科部門診療所では、特別に訓練された麻酔科医がこれに関与します;小さな病院では、患者は病棟看護師によって監視されます. 麻酔後、患者は暖かいベッドに仰向けに置かれ、頭を下に向けるか、(舌の引っ込みを防ぐために) 横向きに寝かせます (図 43)。 患者を目覚めさせてはならない。 加熱パッドを使用する場合、看護師は、患者が麻酔後に感度が低下していることを忘れないように十分に注意する必要があります。非常に熱い加熱パッドを使用すると、火傷を負う可能性があります。 加熱パッドを患者に当てて放置する前に、自分で試してみることをお勧めします - 熱すぎませんか!
手術直後に、手術創の領域に土のうまたはゴム製の保冷剤を4〜5時間置くことをお勧めします。 事前に土のうを用意し、清潔な枕カバーの上に置き、患者を手術室から病棟に運ぶ担架と一緒に提供します。 すでに病棟で保冷剤が適用されています (医師の指示に従って)。 体積の半分まで氷片で満たされ、その後空気が絞り出され、蓋がねじ込まれます。 このフィリングにより、泡がより体にフィットします。 泡の下にタオルまたはおむつを置き、氷が溶けて水が排出され、再び氷が追加されます。 泡が漏れないようにする必要があります。 これは、傷に適用された包帯の無菌性に違反します。 手術領域に重力と冷気を適用すると、小さな血管が圧迫されて狭くなり、手術創の組織に血液が蓄積するのを防ぎます。 冷やすことで痛みが和らぎ、多くの合併症が予防され、代謝プロセスが低下し、組織が手術によって引き起こされる循環不全に耐えやすくなります。 患者が目を覚まし、意識を取り戻すまで、看護師は絶え間なく患者のそばにいて観察する必要があります。 一般的なコンディション, 外観、血圧、脈拍、呼吸。 顕著な覚醒がある場合 運動障害、シーツまたは広い布のリボンで患者の脚と腕をベッドに結び付けることができます。 患者の人生は、姉妹のオリエンテーションの速度、支援を提供する彼女の能力に依存することがあります。 患者は、舌の後退、嘔吐、呼吸停止、心停止を経験する可能性があります。
薬物、筋弛緩薬、神経節遮断薬の作用は、患者が去った後も終わらない
1 手術後、加熱パッドは介入部位から離れた場所にのみ適用されます。
麻酔。 手術後の最初の数時間、患者は粘液を独立して吐き出すことができず、唾液を吐き出します。 そのような患者では、時々、上気道および口腔から内容物を吸引する必要があります。
麻酔後の嘔吐は、多くの場合、麻薬物質による胃粘膜の刺激の結果として発生します。 したがって、麻酔後の最初の 2 ～ 3 時間は、患者は飲食を禁じられています。 嘔吐が起こった場合は、患者の頭を横に向け、口にトレイまたはタオルを置き、誤嚥が起こらないように口腔から嘔吐物を取り除き（気道に入る）、続いて肺の無気肺. 嘔吐が終わったら、湿らせた綿棒で口を拭きます。 麻酔後に嘔吐する場合、その効果は、クロルプロマジンの2.5％溶液1〜2ml、ジプラジンの2.5％溶液1mlを皮下に導入することです。
術後期間
この期間の主な目標は、患者の体内で発生する再生と適応のプロセス、および予防、タイムリーな検出と治療を加速することです 術後合併症. 術後の期間には、術前の準備と手術自体のすべての欠陥が現れる可能性があります。
条件付きで 3 つの部分に分けられます。
1）早期（3〜5日続く）;
2) 後期 (2～3 週間、または外科病院から退院するまで);
3）リモート（リハビリテーション）（3週間から2〜3か月続く）。
術後早期の経過は、すべての種類の手術で一般的であり、基礎疾患の性質にはほとんど依存しません。 手術後の最初の日に、患者の体は外科的外傷、多成分麻酔補助剤および強制的な体位の結果の影響を受けます。
術後後期および後期の経過の特徴は、基礎疾患の性質によって決定され、私立手術によって研究されます。
術後早期の経過の特徴
術後期間の単純で複雑な経過があります。
シンプル 術後期間. 術後の通常の（合併症のない）経過であっても、心理的ストレス、麻酔、手術創部の痛み、負傷者の存在など、多くの要因の影響により、患者の体に機能的な変化が生じます。その中の組織と壊死、患者の強制的な位置、低体温、栄養の性質の変化など。 合併症のない術後期間の一般的なタスクは次のとおりです。
体の変化の修正;
主要な臓器やシステムの機能状態を監視します。
考えられる合併症を防ぐための対策を実施します。
合併症のない術後経過 重大な違反身体系の機能は観察されません。 反応性変化は中程度に発現し、2 ～ 3 日以内に観察されます。 最初の日には 亜熱帯温度（37.0 - 37.8°C）、意識の無気力、末梢血の組成の変化（貧血、中等度の白血球増加、血小板減少）、凝固亢進の状態などが発生します。
手術後の患者の体の変化は段階的なものです。 進行中の変化の方向に応じて、異化、逆発達段階、同化の 3 つの段階が区別されます。
異化期 5〜7日続きます。 この段階での病理学的変化の主なリンクは、エネルギープロセスの違反です。 体は必要なエネルギーとプラスチック資源を動員します。 自律神経系の交感神経系の反応が優勢です。 カテコールアミン、グルココルチコイド、およびアルドステロンが集中的に血液に入ります。 神経伝達物質とホルモンの放出が増加すると、心筋の代謝プロセスが増加し、心拍数が増加します。 しかし、頻脈では、心臓への一回拍出量と血液供給が減少し、血管緊張が変化し、前毛細血管括約筋と後毛細血管括約筋の機能が変化し、微小循環床の血流が妨げられます。 これにはすべて、酸化還元プロセスの内訳が伴います。 嫌気性解糖が組織内で優勢になり始め、代謝性アシドーシスが発生し、 代謝プロセスタンパク質のバランスを提供し、タンパク質の分解が促進され、筋肉内の含有量が減少し、 結合組織そして酵素系。 血液中の残留窒素のレベルが上昇します。 重い手術の後、1日あたりのタンパク質の損失は30〜40 gに達します。
水電解質代謝の違反は、体の脱水につながります。 カリウムの腎臓からの排泄が促進されます。 低カリウム血症が発症します。 プロセスは徐々に次のフェーズに移行します。
回帰段階通常3-5日続きます。 この期間中、交感神経 - 副腎系の活動が低下します。 タンパク質と水電解質の代謝が正常化されます。 タンパク質の合成が崩壊よりも優勢になり始めます。これは正の窒素バランスによって明らかになります。 グリコーゲンと脂肪の合成を増加させます。 異化よりも同化プロセスが優勢であることは、同化段階の始まりを意味します。
アナボリックフェーズ異化期に発生した障害の回復を特徴としています。 自律神経系の副交感神経系の反応が優勢になり始めます。 活動の増加 成長ホルモン、タンパク質、脂肪、炭水化物（グリコーゲン）の合成を増加させます。 結合組織が成長し、発達します。 アナボリックフェーズは約 3 ～ 4 週間続きます。
後 軽い操作と 中等度患者の体の適応反応の重症度は、外科的介入の結果を独立して克服することができます。 重度の手術の後、代償メカニズムが大きく変化して、支払い不能になったり、病的になったりすることさえあります。 このような状況では、医師は身体への手術の悪影響を減らすために集中的に介入する必要があります. 術後の集中治療は、手術の種類に関係なく、体の基本的な生命機能を維持することを目的とする必要があるため、特定の患者グループに固有のものと見なすことはできません。 一般に、合併症のない術後期間の集中治療は、次の主要領域で実施する必要があります。
1. 痛みと戦う。
2. 呼吸不全の予防と治療。
3.血行動態および微小循環の急性障害の予防と治療。
4.水分と電解質のバランス、酸塩基バランスと代謝の障害の修正。
5.胃腸管の麻痺の予防と治療。
6.解毒療法。
7.タンパク質欠乏症の予防と修正。 バランスの取れた食事。
8.排泄システムの機能の評価と維持。
9. 出現する術後合併症のタイムリーな診断。
集中治療は機能障害のみを排除し、以下の場合にのみ成功することに留意する必要があります。 解剖学的完全性ボディシステム。
序章。
麻酔後の患者のケア
麻酔(古代ギリシャ語 Να′ρκωσις - しびれ、しびれ; 同義語: 全身麻酔、全身麻酔) - 人工的に誘発された中枢神経系の可逆的抑制状態で、意識の喪失、睡眠、記憶喪失、痛みの緩和、骨格筋の弛緩コントロールの喪失は、いくつかの反射で発生します。 これはすべて、特定の患者の個々の特性を考慮し、医療処置の種類に応じて、麻酔科医が最適な用量と組み合わせを選択する1つまたは複数の全身麻酔薬の導入によって発生します。
患者が手術室から病棟に入った瞬間から、退院までの術後期間が始まります。 この期間中、看護師は特に注意を払う必要があります。 経験豊富で観察力のある看護師は、医師の最も近い助手であり、治療の成功はしばしば彼女にかかっています。 術後の期間では、患者の生理学的機能の回復、手術創の正常な治癒、および起こりうる合併症の予防をすべての目的とする必要があります。
手術を受けた人の一般的な状態、麻酔の種類、および手術の特徴に応じて、病棟看護師はベッドでの患者の希望の位置を確保します (機能ベッドの足または頭の端を上げます。は普通ですが、ヘッドレスト、脚の下のクッションなどの世話をします）。
手術室から患者が来る部屋は換気が必要です。 部屋の明るい光は受け入れられません。 ベッドは、どの側からでも患者に近づくことができるように配置する必要があります。 各患者は、医師からレジメンを変更する特別な許可を受け取ります。 異なる日付座ったり立ったりできます。
基本的に、中程度の重症度の非腔手術の後、健康であれば、患者は翌日ベッドの近くで起きることができます。 姉妹は、患者がベッドから最初に立ち上がった後を追うべきであり、患者が自分で病棟を離れることを許可してはなりません。
局所麻酔後の患者のケアとモニタリング
一部の患者はノボカインに過敏であるため、局所麻酔下での手術後に一般的な障害を経験する可能性があることに留意する必要があります：衰弱、血圧低下、頻脈、嘔吐、チアノーゼ。
チアノーゼは低酸素症の最も重要な兆候ですが、それがないからといって、患者が低酸素症ではないというわけではありません。
患者の状態を注意深く監視するだけで、低酸素症の始まりを時間内に認識することができます。 酸素欠乏に二酸化炭素の貯留が伴う場合（これは非常に頻繁に発生します）、低酸素症の兆候が変化します. かなりの酸素欠乏があっても、血圧は高く、皮膚はピンク色のままです。
チアノーゼ- 皮膚、粘膜、および爪の青みがかった色 - 100 ml の血液ごとに 5 g% 以上の還元 (つまり、酸素と結合していない) ヘモグロビンが含まれている場合に現れます。 チアノーゼは、耳、唇、爪の色、および血液自体の色によって最もよく識別されます。 還元ヘモグロビンの含有量は異なる場合があります。 ヘモグロビンが 5 g% しかない貧血患者では、最も深刻な低酸素状態ではチアノーゼは発生しません。 それどころか、全血患者では、酸素のわずかな不足でチアノーゼが現れます。 チアノーゼは、肺の酸素不足だけでなく、急性の心筋力低下、特に心停止が原因である可能性があります。 チアノーゼが発生した場合は、すぐに脈拍を確認し、心音を聞きます。
動脈拍動- 心血管系の主要な指標の 1 つ。 動脈が表面的に位置し、直接触診できる場所で調べます。
多くの場合、橈骨動脈の成人で脈拍が検査されます。 の 診断目的脈拍は、側頭動脈、大腿動脈、上腕動脈、膝窩動脈、後脛骨動脈、およびその他の動脈でも測定されます。 脈拍を計算するには、脈拍の読み取り値を備えた自動血圧モニターを使用できます。
脈拍は、朝、食事の前に測定するのが最適です。 病棟は落ち着いていて、脈拍を数えている間は話さないでください。
体温が1℃上昇すると、成人の脈拍は毎分8〜10拍増加します。
脈拍の電圧は動脈圧の値に依存し、脈が消えるまでに加えなければならない力によって決まります。 通常の圧力では、動脈は適度な力で圧迫されるため、適度な（十分な）緊張の脈拍は正常です。 高圧では、動脈は強い圧力によって圧迫されます-そのような脈は緊張と呼ばれます。 動脈そのものが硬化している場合もありますので、間違えないように注意してください。 この場合、圧力を測定し、発生した仮定を検証する必要があります。
動脈が硬化している場合や脈拍が感じにくい場合は、頸動脈の脈拍を測定します。喉頭と外側の筋肉の間の溝を指で感じ、軽く押します。
低圧では、動脈は容易に圧迫され、電圧パルスはソフト（非ストレス）と呼ばれます。
空のリラックスしたパルスは、小さな糸状と呼ばれます。 温度測定。 原則として、体温測定は1日2回行われます - 朝の空腹時（午前6時から8時の間）と最後の食事の前の夕方（16時から18時の間）です。 この時間帯で、最高気温と最低気温を判断できます。 毎日の温度をより正確に把握する必要がある場合は、2 ～ 3 時間ごとに測定できます. 最高温度計での温度測定の持続時間は少なくとも 10 分です.
体温測定中、患者は横になるか座る必要があります。
体温測定場所：
脇の下;
口腔（舌の下）;
鼠蹊襞（小児）;
直腸（衰弱した患者）。
全身麻酔後の患者のケアと監督
麻酔後の期間は、麻酔そのものと同様に重要な段階です。 麻酔後に考えられる合併症のほとんどは、適切な患者ケアと医師の処方箋の細心の注意を払うことによって防ぐことができます。 麻酔後の期間の非常に重要な段階は、手術室から病棟への患者の移動です。 手術室からベッドで病棟に運ばれる方が、患者にとってより安全でより良いです。 テーブルから担架などへの移動を繰り返すと、呼吸不全、心臓の活動、嘔吐、および不要な痛みを引き起こす可能性があります。
麻酔後、患者は暖かいベッドに仰向けに置かれ、頭を下向きにするか、横向き（舌の引っ込みを防ぐため）に4〜5時間、枕を使わずに加熱パッドで覆います。 患者を目覚めさせてはならない。
手術後すぐに、手術創の領域にゴム製のアイスパックを2時間置くことをお勧めします. 手術部位に重力と冷気を加えると、小さな血管が圧迫されて狭くなり、手術創の組織に血液が蓄積するのを防ぎます。 冷やすことで痛みが和らぎ、多くの合併症が予防され、代謝プロセスが低下し、組織が手術によって引き起こされる循環不全に耐えやすくなります。 患者が目覚めて意識を取り戻すまで、看護師は絶え間なく患者のそばにいて、全身状態、外観、血圧、脈拍、呼吸を観察する必要があります。
手術室からの患者の輸送。 手術室から術後病棟への患者の搬送は、麻酔科医または術後病棟看護師の指導の下に行われる。 追加の外傷を引き起こさないように、適用された包帯をずらさないように、ギプスを壊さないように注意する必要があります。 患者は手術台からストレッチャーに移され、その上で術後病棟に運ばれます。 ストレッチャー付き担架は、頭の端がベッドの足の端に対して直角になるように配置されます。 患者は抱き上げられ、ベッドに置かれます。 患者を別の位置に置くことができます。ストレッチャーの足側の端をベッドの頭側の端に置き、患者をベッドに移します。
部屋とベッドの準備。 現時点では、その後 複雑な操作全身麻酔下で、患者は2〜4日間集中治療室に入れられます。 今後は状態に応じて術後病棟や一般病棟への転院となります。 術後患者の病棟は大きくしないでください（最大2〜3人）。 病棟には、酸素の集中供給と、蘇生のためのツール、装置、および薬のすべてのセットが必要です。
通常、機能的なベッドは、患者に快適な姿勢を与えるために使用されます。 ベッドはきれいなリネンで覆われ、シートの下にオイルクロスが置かれています。 患者を横にする前に、ベッドは加熱パッドで暖められます。
麻酔後に嘔吐した場合の患者のケア
麻酔後2～3時間は飲食禁止です。
吐き気と嘔吐の助け
嘔吐は複雑な反射行為であり、口から胃や腸の内容物が噴出します。 ほとんどの場合、それは体から有毒または刺激性の物質を除去することを目的とした体の保護反応です.
患者が嘔吐している場合:
1.患者を座らせ、胸をタオルまたはオイルクロスで覆い、清潔なトレイ、洗面器、またはバケツを口に持ってきます。嘔吐物バッグを使用できます。
2. 義歯を取り外します。
3. 患者が弱っている場合、または座ることが禁じられている場合は、頭が体よりも低くなるように患者を配置します。 患者が嘔吐物で窒息しないように頭を横に向け、トレイまたは洗面器を口の隅に持ってきます。 枕とリネンを汚れから保護するために、タオルを数回折りたたんだり、おむつを置いたりすることもできます。
4. 嘔吐中は患者の近くにいる。 意識不明の患者を仰向けではなく、横向きに寝かせてください。 閉じた唇で嘔吐しているときに嘔吐物が吸引されないように、口の拡張器を口に入れる必要があります。 嘔吐後は、部屋に特有のにおいが残らないように、吐いた食器をすぐに部屋から取り出してください。 患者をぬるま湯ですすぎ、口を拭いてください. 非常に衰弱した患者では、嘔吐のたびに、水または消毒液（ホウ酸溶液、透明溶液）で湿らせたガーゼ布で口を拭く必要があります.過マンガン酸カリウム、2％重炭酸ナトリウム溶液など.)。
「コーヒーかす」の嘔吐は、胃からの出血を示します。
麻酔（鎮痛）は、患者の痛みを和らげるために設計された一連の処置です。 麻酔は麻酔科医が行いますが、場合によっては外科医や歯科医師が行います。 麻酔の種類は、まず第一に、手術の種類（診断手順）、患者の健康状態、および既存の疾患に応じて選択されます。
硬膜外麻酔
硬膜外麻酔は、直径約 1 mm の細いポリエチレン製カテーテルを使用して、硬膜外腔に麻酔薬を供給することで構成されます。 硬膜外および 脊椎麻酔いわゆるグループに属します。 中央ブロック。 これは非常に効果的なテクニックであり、 全身麻酔. 硬膜外麻酔は、術後の疼痛を含む疼痛管理の最も効果的な形態の 1 つでもあります。
硬膜外麻酔が最もポピュラー 出産時の痛みの緩和. その利点は、分娩中の女性が痛みを伴う収縮を感じないため、リラックスして落ち着いて出産に集中できることです。帝王切開では、女性は意識を保ち、出産後の痛みが減少します。
硬膜外麻酔の適応症
下肢の手術、特に股関節置換術、膝の手術など、非常に痛みを伴う場合。
の操作 血管- 手術 バイパス手術大腿血管、大動脈瘤。 しよう 長期治療術後の痛み、迅速な再手術、最初に失敗した場合、血栓形成と戦います。
除去操作 静脈瘤下肢の静脈;
の操作 腹腔- 通常、軽度の全身麻酔と一緒に;
胸部の重大な手術（胸部手術、すなわち肺手術、心臓手術）;
泌尿器科手術、特に下部尿路;
術後の痛みとの戦い;
今日、硬膜外麻酔は最も先進的であり、 効果的な方法手術後の痛みや出産時の痛み。
硬膜外麻酔の合併症と禁忌
どの麻酔にも合併症のリスクがあります。 患者の適切な準備と麻酔科医の経験は、それらを回避するのに役立ちます。
硬膜外麻酔の禁忌：
患者の同意の欠如;
穿刺部位での感染 - 微生物が脳脊髄液に侵入する可能性があります。
血液凝固障害;
体の感染;
いくつかの神経疾患;
体の水分と電解質のバランスの違反;
不安定な動脈性高血圧;
重い 先天性欠損症心;
不安定な冠動脈疾患;
腰部の椎骨の深刻な変化。
硬膜外麻酔の副作用:
血圧の低下はかなり一般的な合併症ですが、患者の状態を適切に監視することで回避できます。 血圧の低下は、血圧が上昇している患者で最も感じられます。
注射部位の背中の痛み; 2〜3日以内に合格します。
「パッチワーク」麻酔 - 皮膚の一部の領域は無痛のままです。 この場合、患者には別の麻酔薬または強力な鎮痛薬が投与されます。時には全身麻酔が使用されます。
徐脈を含む不整脈;
吐き気、嘔吐;
排尿の遅延および合併症;
点頭痛 - ハードシェルの穿刺と脳脊髄液の硬膜外腔への漏出が原因で発生します。
付随する神経障害を伴う麻酔注射領域の血腫 - 実際には、合併症は非常にまれですが、深刻です。
脳と脊髄膜の炎症。
点頭痛麻酔科医が意図的に硬膜に穴を開けて、硬膜の後ろの硬膜下腔に麻酔薬を注入するように、脊椎麻酔でのみ行う必要があります。 で 正しい実行硬膜外麻酔の頭痛は現れません。 ハードシェル無傷のままです。 点頭痛が起こる 異なる周波数、労働中の若者や女性に多い。 麻酔後 24 ～ 48 時間以内に現れ、2 ～ 3 日続き、その後自然に消えます。 点頭痛の原因は、太い穿刺針の使用です。針が細いほど、この合併症の可能性は低くなります。 鎮痛剤は、指圧による頭痛の治療に使用されます。 患者は横になる必要があります。 場合によっては、患者自身の血液を使用して硬膜外パッチが実行されます。 一部の麻酔科医は、手術と麻酔の後、数時間は静かに横になることを勧めています。
第 1 章 麻酔と手術の準備
重病患者の検査と治療への麻酔科医の積極的な参加は、術前にすでに始まっており、麻酔と手術のリスクが大幅に軽減されています。 この期間中、次のことを行う必要があります: 1) 患者の状態を評価する; 2) 外科的介入の性質と範囲を調べる; 3) 麻酔のリスクの程度を決定します。 4）手術のための患者の準備（予備的および即時）に参加する。 5) 患者にとって合理的な麻酔方法を選択する。
患者の状態の評価
患者が重篤な状態にあるか、それを発症するリスクがある場合、麻酔科医はできるだけ早く患者を診察する必要があります。 情報を入手するための主な情報源
患者の状態を把握するのは病歴です。 患者またはその近親者との会話、身体データ。 機能的、実験的、特別な研究。
フォーメーションと共に 一般的なアイデア病気について。 その発生とダイナミクスの原因、麻酔科医は以下の情報を見つけなければなりません。 非常に重要麻酔とその実施の準備として：
1) 患者の年齢、体重、身長、血液型:
2) 随伴疾患、検査時の機能障害の程度と代償能力：
3) ts-rapII の最終投与量の組成、投与期間と薬物の投与量、中止日 (これは特に、ステロイド ホルモン、抗凝固薬、抗生物質、利尿薬、降圧薬、抗糖尿病薬、β 刺激薬、または（3遮断薬、催眠薬、鎮痛薬、麻薬性のものを含む）、それらの作用のメカニズムは記憶をリフレッシュする必要があります。
4) アレルギー歴（患者とその肉親が異常な反応を示したかどうか 薬およびその他の物質; もしあれば。 彼らの性格は何ですか？
5) 患者が以前に行われた場合、どのように麻酔と手術を受けたか。 彼らのどんな思い出が残っていましたか。 合併症があったか、 副作用;
6) 水分と食物を最後に摂取した時間。
7) 女性の場合 - 最後に予想される月経の日付、その通常の性質、男性の場合 - 排尿に困難はありますか?
8) 職業上の危険の存在および 悪い習慣;
9) 性格的および行動的特徴、精神状態および知性のレベル、疼痛耐性: 感情的に不安定な患者には特別な注意が必要であり、その逆も同様です。 閉じて、「自分自身に引きこもりました」。
（リスク検査中は、次の点に注意が払われます：
1) 蒼白、チアノーゼ、黄疸、体重の減少または過剰、浮腫、息切れ、脱水症状およびその他の特定の徴候の存在 病理学的プロセス;
2）意識障害の程度（状況と環境の評価の妥当性、時間の方向性など）; 無意識の状態では、その発症の理由を見つける必要があります（ アルコール中毒、中毒、脳損傷、疾患 - 腎臓、尿毒症、糖尿病性低血糖症または過モル昏睡）;
3）神経学的状態（最終肢の動きの完全性、病理学的徴候および反射、光に対する瞳孔反応、ロンベルグ位置の安定性、指鼻検査など）;
4) re\i を伴う上気道の解剖学的特徴。 麻酔中に開存性と挿管を維持する上で問題があるかどうかを判断します。
5) 病気 呼吸器系、胸部の不規則な形状、呼吸筋の機能不全、気管の変位、呼吸の性質と頻度の変化によって明らかにされます。 肺の聴診画像とパーカッション音:
6) 心血管系の疾患、特に左心不全 (低血圧、頻脈、1 回拍出量と心拍数の減少、肺循環の停滞の徴候) および前心室型 (CVP の増加と肝臓の肥大) を伴う、オユキのふくらはぎの足首とふくらはぎの部分）
7) 肝臓のサイズ (アルコール乱用またはその他の理由による肥大またはしわ)、脾臓 (マラリア、血液疾患) および一般的に生きている i a (その増加は肥満によって引き起こされる可能性があります, 大きな腫瘍、腫れた腸。 腹水）;
8) 静脈系へのアクセスの場所と方法を決定するための四肢の伏在静脈の重症度 (穿刺、カテーテル法)
既往歴と物理データの研究に基づく！ 患者の検査、麻酔科医は特別な方法を含む機能検査室診断方法IIを使用して追加の研究の必要性を決定します
覚えておくべき実験室での研究の量は、病気の既往歴の決定と客観的な状態の評価中に得られたデータの分析に取って代わることはできません. しかし、麻酔の準備では、最も完全なものを目指して努力する必要があります. 患者の検査,
もしも 外科的介入 40 歳未満の患者の自発呼吸による全身麻酔下で、計画的な方法と限局性および局所性の疾患の両方で実施されます。
全身障害を引き起こさない（実質的に健康）、ボリューム
検査は、血液型とRh因子の決定、胸部臓器の心電図とレントゲン検査（i raffia）の取得、「赤」（赤血球の数、ヘモグロビン指数）と「白」（白血球の数）の検査に限定される場合があります。 leukogram) 血液、最も単純な方法による血液凝固システム (たとえば、Duque による)。 尿検査 このような患者におけるグラチェプ挿管による全身麻酔の使用
さらに、ヘマトクリットの決定が必要です。 少なくともビリルビンのレベルと総タンパク質の濃度による肝機能の評価
血漿
体の生命活動をわずかに混乱させる軽度の全身性疾患の患者では、塩基性電解質（ナトリウム、カチオン、塩素）、窒素生成物（尿素、クレアチン）の濃度がさらに検査されます。 血漿中のトランスアンプナーゼ (ACT、ALT) およびアルカリホスファターゼ
生物の正常な活力を妨げる中等度および重度の全身性障害では、主要な生命維持システム、呼吸、血液循環、排泄、浸透圧調節の状態をより完全に評価できる研究を提供する必要があります。 民間消化器では、そのような患者では、血漿中のカルシウム、マグネシウムの濃度を評価し、調査する必要があります タンパク質画分、イソ酵素（LDP、LDP、LDH-;
など）、浸透圧、酸塩基状態、およびヘモガスシステム。
ガス交換障害の程度を明らかにするには、機能を調べることが望ましい 外呼吸、そして最も深刻なケースでは - Pco2、Po2、S02. 中枢血行動態の状態をより深く理解する必要があります。
現在, 中枢血行動態の評価は、主に心臓の 1 回拍出量の研究に基づいて行われています. II 血液循環の分量. 許容できる精度でのこれらの指標の測定は、侵襲的な方法を使用するだけでなく可能であると考えられています.だけでなく、非侵襲的な方法（レオグラフィーおよび心エコー検査）。 主要な血行動態パラメータを評価および比較するためには、絶対値ではなく体表面積に換算する必要があることが研究により示されています.これらの指標の平均値は次のとおりです（x + u）:
両方の量には標準誤差が含まれており、これは特定の測定結果の不一致の重要性を評価するための基準として機能します。 同時に、1シグマによる平均値からの指標の偏差は、ランダム、1から2 - 中程度、2から3 - 顕著、および3以上 - 重要であると見なされます。
この場合の心臓の 1 回限りのパフォーマンスを評価する方法は、 表 1. I.
覚えておくべきショック指数の大きさとその評価基準により、ポンプとしての心臓の働きのみを特徴付けることができます。 その有効性を評価せずに。 したがって、IAの評価に基づいて、心臓の1回限りのパフォーマンスの低下についてのみ話すことはほとんど不可能です. 心不全ではない
ちおじまい！
心臓の1回限りのパフォーマンスの評価