☰

放射線除去後の膀胱。 膀胱がんの治療。 膀胱がんの発生段階

放射線療法は、高エネルギー線を使用して最小限の損傷で悪性細胞を殺すことにより、がんを治療します。 害の可能性健康な組織と器官。 照射は、病気を治すためだけでなく、進行した腫瘍プロセスの徴候を減らすためにも推奨されます。

新しい放射線治療技術と職人技により、イスラエルの医師は可能な限り正確に標的を定めることができます。 放射線悪性腫瘍に対して、健康な細胞への損傷を最小限に抑えます。 医療センターイスラエルは、3D 原体放射線治療や IMRT (強度変調) など、最先端の放射線治療法を提供しています。

当社、MS「サイト」は、組織サービスを提供しています 医療イスラエルの診療所では、私立および公立で、 短時間、引き付ける 最高の医者そして最も多くを創造する 快適な条件患者のために。

相談を受けるには

がんの放射線治療がどのように行われるかを詳しく見てみましょう。 膀胱イスラエルの病院で。

照射は特別な装置の助けを借りて行われます - 大型のX線装置に似た線形加速器。 このタイプの治療は、外部または外部放射線療法と呼ばれます。

病気の治療を目的とした放射線療法

患者が病気の第 2 段階または第 3 段階にある場合は、放射線療法が提案されることがあります。 膀胱切除術の代わりの放射線療法は、膀胱温存を意味します。 ただし、 後の病気臓器を取り除く必要があるかもしれません。 患者は、再発をチェックするために、放射線照射後約 3 ～ 4 か月ごとに膀胱鏡検査を受けます。

膀胱がんの放射線治療はどのように行われますか?

放射線は放射線治療部門で行われ、通常は外来で、一連の短い毎日の治療として扱われます。 セッションの所要時間は 10 ～ 15 分で、平日は週末に休みを取りながら行われます。

膀胱がんの放射線療法は、4～7週間続くことがあります。 医師は、治療と起こりうる副作用について患者と詳細に話し合います。

照射前に必要な場合があります。 一部の患者は、放射線療法の有効性を高めるために、放射線療法と同時に細胞増殖抑制剤で治療されます。 このタイプの治療は化学放射線療法と呼ばれます。

放射線治療計画

可能な限り良好な結果が得られるように、照射前に慎重な計画を立てる必要があります。 このプロセスは臨床腫瘍医によって処理され、複数回の訪問が必要になる可能性があります。

初診時はCT検査を行います。 患者の許可を得て、治療部位に特別なマーク (小さなタトゥーに似たもの) を付けます。

照射セッション

各手順の開始時に、放射線療法士は患者が特別で快適な姿勢をとるのを手伝い、その後治療のために出発し、隣の部屋から観察します。 治療は無痛で、患者は数分間動かない姿勢でいる必要があります。

膀胱がんの放射線療法の後、患者は定期的に膀胱鏡検査を受けて、再発の兆候がないか膀胱の内壁をチェックします。

治療計画を取得する

膀胱がんの症状をコントロールするための放射線療法

がんが臓器の外で体の他の部分に広がっている場合は、病気の徴候を緩和するために放射線が提案されることがあります。 これには通常、1 ～ 5 回のセッションが必要です。 副作用はまれで、通常は軽度です。

膀胱に痛みや出血などの症状が発生した場合は、放射線療法が使用されることがあります。 ほとんどの場合、週に3回のセッションが行われ、各手順は10〜15分続きます。

放射線療法は、骨の腫瘍プロセスの広がりに関連する癌の徴候の治療にも推奨されます。 ほとんどの場合、1 つの手順が必要ですが、場合によっては 5 日間で最大 5 つのセッションが提供されます。 患者が安心を感じるまでに、1か月から1.5か月かかる場合があります。場合によっては、これがはるかに早く発生します。

考えられる短期的な副作用

膀胱および腸の障害

放射線治療膀胱領域では、腸の炎症を引き起こし、下痢、肛門周囲の炎症を引き起こす可能性があります. 食べ物 低含有量食物繊維はこれを減らすのに役立ちます 副作用. これは、全粒粉のパンやパスタ、生の果物や野菜、シリアルを治療中および治療後の数週間避けることを意味します.

膀胱がんの放射線療法は、膀胱炎（臓器の炎症）を引き起こす可能性があり、これにより、トイレに行く回数が増え、排尿時に灼熱感が生じます。

医師はこれらの症状を軽減する薬を処方します。 豊富なドリンク（1日あたり2〜3リットル）も役立ちます。 これらの障害は通常、治療終了後数週間で徐々に解消されます。

皮膚への影響

これは原則として、 副作用マイルドな形で登場。 ただし、膀胱がんの放射線治療中は、刺激を引き起こす可能性がある香りのする石鹸、クリーム、消臭剤を使用しないでください。 治療部位の皮膚のお手入れ方法について、患者様にアドバイスをいたします。

倦怠感

原則として、照射はこの症状を引き起こします。 一部の人では、放射線療法の終了後数か月以内に発生します。

治療の過程で、あなたはいつもよりずっと休む必要があります。 ただし、ウォーキングなどの軽い運動も有効です。

治療が終わったら、徐々に負荷を増やし、休息期間のバランスを取り、 身体活動. これはエネルギーを高めるのに役立ちます。

質問する

潜在的な長期的な副作用

膣への影響

骨盤への放射線療法は、女性の膣を狭くし、セックスを困難にし、不快にすることがあります。 これは、膣組織の柔軟性を維持することによって打ち消すことができます。

の一つ より良い方法問題を克服する - 患者が準備ができたらすぐに定期的なセックス。 あるいは、特殊な医療器具を使用することもできます。 医師または看護師が使用方法を示して説明します。 ホルモンクリームも使用されます。

勃起能力への影響

男性では、骨盤内の膀胱がんに対する放射線療法が勃起障害につながる可能性があります。 存在 異なる種類助けることができる治療。

  1. 薬。 シルデナフィル (バイアグラ ®)、バルデナフィル (レビトラ ®)、タダラフィル (シアリス ®) などの錠剤は、手術後に神経が無傷であれば、勃起障害を克服するのに役立ちます。 シルデナフィルまたはバルデナフィルは、通常、セックスの 1 時間前に服用します。 これらの薬は、心臓の問題のために硝酸塩ベースの薬を服用している人には使用できません.
  2. 顆粒と注射。 アルプロスタジル (MUSE) は経尿道的に尿道に投与されます。 この技術は、膀胱切除術中に尿道が除去された患者には適していません。 アルプロスタジル (Caverject®) は、細い針で陰茎に直接注射すると勃起を引き起こす可能性があります。
  3. ポンプおよびその他のデバイス。 真空ポンプを使用して勃起させることもできます。 それらのアプリケーションには、ある程度の練習が必要です。 これは、薬を服用できない人のためのオプションです。 他の方法が試された後に、インプラントが使用されることがあります。

不妊

骨盤領域の膀胱がんに対する放射線療法は、男性と女性の両方で不妊症を引き起こす可能性があります。 不妊症に懸念がある場合は、治療を開始する前に医師に相談してください。

腸と膀胱への影響

一部の人では、放射線療法によって腸や膀胱が永久的な損傷を受けることがあります。 これが発生した場合、通常は治療後 6 か月から 2 年後に症状が現れますが、数年後に症状が現れる人もいます。

腸の損傷がある場合、下痢が現れます。 膀胱のサイズが縮小し、容量が減り、より頻繁にトイレに行く必要が生じることがあります。

腸や膀胱の血管がもろくなることがあります。 これが起こると、尿や便に血液が混じります。 これらの徴候が発生した場合は、診断が行われ、適切な治療が処方されるように、医師に知らせる必要があります。

治療計画を取得する

西側諸国の膀胱がんは全体の約 2% です。 悪性腫瘍. 最大の発生率は、人生の第 7 十年で観察されます。 ほとんどの発展途上国では正確な統計が利用できませんが、エジプトでは、膀胱がんは男性で最も一般的な腫瘍であり、女性では 2 番目に一般的な腫瘍です。 ジンバブエでは、この腫瘍は男女で 4 番目に多い腫瘍であると推定されています。
喫煙者の病気のリスクは 2 ～ 6 倍高く、喫煙本数に比例して増加します。 フェナセチンを含む鎮痛薬の乱用も、尿路上皮腫瘍を発症するリスクを高めます。 膀胱がんは、工場労働者など、職場でベンジジンやベータナフチルアミンなどの芳香族アミンにさらされる人々の職業病です。 有機化学、塗料およびワニス、ゴム、染色産業。
利用可能 接続を閉じるエジプトや中央アフリカなどの風土病地域における住血吸虫症と膀胱の扁平上皮癌の間。

  1. 臨床像と経過

無痛性血尿は、膀胱がん患者の約 75% で発生します。 最大 22% であるため、微小血尿も注意深い調査が必要です。

そのような患者は腫瘍を持っています 泌尿器系. 広範な非浸潤性癌は、尿路感染症がなくても排尿障害および頻尿を伴うことが多い。
腫瘍がより広範囲に及ぶと、患者は恥骨が肥厚し、骨盤に痛み、腫れが生じることがあります 下肢静脈およびリンパ幹の閉塞、膣および直腸の悪性フィステル、直腸の尿流出障害または閉塞、または尿管の両側閉塞による尿毒症による。 他の患者は、転移プロセスの徴候を申請します。
死因は通常、尿毒症、悪液質、出血です。

  1. 病理学

西側諸国では、最も一般的なタイプの膀胱がんは移行上皮がんですが、住血吸虫症が流行している地域では、症例の 80% が発生しています。 扁平上皮癌. 膀胱の腺癌はまれであり、おそらくそれは尿膜管の残存要素から発生する. 膀胱肉腫もまれです。

  1. 診断

使用することで 細胞診尿は膀胱癌の疑いがあります。 診断は、膀胱鏡検査および経尿道生検、または麻酔下での疑わしい領域の切除によって確認されます。 生検は、筋肉浸潤の程度を評価するのに十分な深さでなければなりません。 治療や予後に影響を与える可能性がある上皮内がんを除外するために、他の部位も生検する必要があります。 局所および骨盤の伸展を評価するために、生検時に双合診を実施する必要があります。
腫瘍の膀胱外への広がり、リンパ管への関与のさらなる病期分類と評価
表 14.1 膀胱がんの分類 (UICC、1987 年)


ステージ

説明

上皮内がん - 「扁平腫瘍」

非浸潤性乳頭がん

上皮下浸潤を伴う腫瘍 結合組織

表在筋への浸潤を伴う腫瘍

深層筋浸潤を伴う腫瘍

膀胱周囲組織への浸潤を伴う腫瘍

腫瘍は臓器の 1 つに成長します: 前立腺、腸、子宮、膣、骨盤壁、腹壁

接尾辞 (w) は複数の腫瘍を意味します

所属リンパ節への転移なし

単一ノードの転移<2 см

単一のリンパ節の転移、2 ～ 5 cm、または複数の転移であるが、それぞれが 5 cm 未満

リンパ節への転移が5cmを超える

遠隔転移なし

遠隔転移あり

可能であれば、超音波やコンピューター断層撮影を使用して、脂肪結節やその他の臓器、および腎臓の状態を調べることができます。 する必要があります 完全な分析血、 機能テスト腎臓と 生化学分析血液と胸部レントゲン。

  1. ステージングと予後

TNM 病期分類システム (1987 年) が推奨されます (表 1)。
14.1).
膀胱がんの予後は、発見時の腫瘍の病期と密接に関連していますが、患者の年齢と状態も予後に影響し、治療の選択を決定する場合があります。 ほとんどの開発途上国では、ステージ TK および T4 の浸潤性腫瘍の患者が特定されています。 膀胱壁の浸潤は、局所病変の発生率の増加と関連しています。 リンパ節および遠隔転移: リンパ節への転移は、表在性腫瘍の患者の 30% に見られ、深い腫瘍浸潤の患者の 60% に見られます。 N1 患者の生存期間の中央値は 13 か月で、進行が進むにつれて減少します。 治療を行わない場合、未治療の浸潤がんの予測される 2 年生存率は 5% 未満であり、浸潤性腫瘍の患者の最大 50% が腫瘍転移により死亡します。 非浸潤性（表在性）腫瘍または T1 腫瘍の予後は良好です。 経尿道的切除による治療は、根本的なものになる可能性があります。 この点、膀胱がんの可能性を示す症状が現れた場合は、患者を慎重に検査する必要があります。 早期診断病気が一般的な形に移行する前に。
移行上皮がんは、扁平上皮がんよりも予後が良く、手術を受けた若い患者は、放射線療法のみを受けた患者よりも回復の可能性が高くなります。
治療後の5年生存率 根本的な操作浸潤性膀胱がんの割合は 15 ～ 30% です。 分化した腫瘍では、治癒率は 80% に達することがあります。 根治的放射線療法後の 5 年生存率は、低分化型または多発性の T1 腫瘍の場合は約 50%、T2 腫瘍の場合は 30 ～ 40%、T3 ～ T4 腫瘍の場合は 5 ～ 30% です。

  1. 治療の選択
  2. 一般規定

西側諸国では、膀胱がんは通常 70 歳以上の人々に発生しますが、住血吸虫症が風土病である国では、若い患者がしばしば見られます。 患者の年齢と状態は、治療法を選択する際の重要なパラメーターです。 このように、若くて 良好な状態上皮内がんまたは浸潤性 T2-T3 がんの患者は、許容できる麻酔リスクで膀胱鏡検査による表在性腫瘍の切除を繰り返し受けるか、根治的膀胱切除術を受けることができます。 対照的に、高齢者や状態の悪い人には膀胱内化学療法や浸潤がんに対する根治的放射線治療が行われ、適切な場合には救援法として膀胱切除術が使用されます。
の 開発途上国腫瘍の病期に加えて、治療法の選択は、外科医の資格、放射線治療装置の状態、および薬の入手可能性に大きく影響されます。 さらに、文化的背景と限られた知識により、多くの患者が膀胱切除術を回避する可能性があります。 補助的な医療サービスが不十分であるため、医師は、潜在的な代謝性および感染性の合併症のために、尿路変更を伴う膀胱切除術を推奨することをためらうことがあります。

  1. T1腫瘍を含む表在性膀胱がん

(a) 操作
すべての症例で、病期診断と治療のために経尿道的切除が必要です。 この手順は、分化した腫瘍に対して根本的なものになる可能性があります。 しかし、上皮内がん、多発性腫瘍または低分化腫瘍を有する患者の予後は不良です。 それらは好ましくは膀胱切除術を受ける。 尿道の前立腺部分が冒されている場合は、膀胱前立腺切除術が行われます。 扁平上皮癌の治療には、経尿道的切除だけでは不十分であり、その後に膀胱切除術または根治的放射線療法を行う必要があります。
ほとんどの再発は 2 年以内に発生します。 コントロール膀胱鏡検査は 3 か月後に実施し、その後 2 年間の期間が終了するまで 6 か月ごとに実施する必要があります。 この間に再発が検出されない場合、その後の膀胱鏡検査は年に 1 回行われます。 膀胱内化学療法は再発リスクを低下させる可能性があります。
(b) 膀胱内化学療法
これは、即時の膀胱切除術の対象とならない上皮内癌、および経尿道的切除によって制御されない複数の乳頭状腫瘍に使用できます。 薬剤は 2 時間膀胱に注入されます。この間、患者は膀胱内の薬剤の最適な分布を得るために体の位置を変えることをお勧めします。 チオテパ、エポジル、マイトマイシン C、ドキソルビシンが使用されます。
(c) 外照射療法
上皮内がんやその他の表在性がんの治療には効果がありません。 しかし、根治的放射線療法は、ステージ T1 のグレード III の腫瘍分化に中程度の効果があり、そのような患者の最大 50% を治癒させることができます。
膀胱がんに対する組織内および腔内放射線療法は、 専門センター一般的な診療にはお勧めできません。

  1. 浸潤性膀胱がん

根治手術と根治放射線療法は、依然として浸潤性膀胱がんの最も効果的な 2 つの治療オプションです。 熟練した外科医と医療支援機器が不足しているため、開発途上国では外照射療法が最も一般的な治療法です。 住血吸虫症が蔓延している地域では、扁平上皮がんは移行上皮がんと比較して根治的放射線療法にあまり反応しないため、治療成績が悪いことを意味します。 可能であれば、根治的膀胱切除術により生存率が向上する可能性があります。
(a) 操作
男性の根治的膀胱切除術または女性の前部内臓摘出術が最適な治療法です。 オペレーションの致死率は 5 ～ 15% です。 膀胱部分切除術は、組織学的に確認された単一腫瘍の厳選された症例で適応となります。 上段または膀胱の後壁に。 この手術の禁忌は腫瘍です< 3 см, расположенная на шейке пузыря, прорастание в предстательную железу^ рак in situ, множественные или рецидивные опухоли, ранее проведенное облучение или малый объем мочевого пузыря.
(b) 外照射療法
手術が指示されていない場合、ステージT2、TK N0M0の腫瘍に対して根本的な目標を持って実施されます。 予防するために膀胱部分切除術をお勧めします。 着床転移傷で。 この状況では、10 Gy を 3 回に分けて照射するのが効果的です。

  1. 緩和ケア

進行膀胱がんの患者は、しばしば以下のことを訴えます。 激痛骨盤で。 医師は、モルヒネの効果を見越して、そのような患者にモルヒネを処方することを躊躇してはなりません。 放射線療法などの他の手段。 血尿または出血および貧血も一般的です。 尿毒症では、治療しない方が良いです。 緩和放射線療法は、特に骨への局所進行腫瘍および転移による血尿や骨盤痛などの症状を緩和するために使用される場合があります。

  1. 放射線療法の技術
  2. 根治的放射線治療

手術不能な T2N0 または小さな T3N0 腫瘍に適用されます。 照射量には、総腸骨を含む膀胱全体と骨盤リンパ節が含まれます。 推奨される線量は、骨盤で 44 Gy、膀胱および膀胱外領域で 64 Gy です。 テレコバルトのインスタレーションでは、4 フィールド技術が使用されています。

  1. ポジション: 仰臥位 膀胱骨盤全体の照射と、対象を絞った照射による空の膀胱の照射。
  2. マークアップ: 膀胱のみを照射する場合は、膀胱造影が推奨されます。 コントラスト、例えば 20 ml 造影剤残りの尿を除去せずに、10mlの空気を膀胱に注入します。 ラベルは端に配置されます 肛門. 直腸を視覚化するために外側視野をマークするために、バリウム浣腸が推奨されます。
  3. フィールドの境界 (図 14.1)。

タズ:
上限：関節L5-S1、下限：真の骨盤の境界を示す閉鎖孔の下端、またはシストグラムがそれを示している場合は下限、横方向の限界：骨盤輪から1 cm離れたところ、
前縁: 非膀胱拡張を含む注入された空気の背景に対して見られるように、恥骨の 1 cm 前方または膀胱壁の 2 cm 前方、
後縁: 膀胱造影図によると、直腸の中央と後方の 3 分の 1 の間、または膀胱の 2 cm 後方。
膀胱: 照射野は通常 9-11 x 9-11 cm の 4 つの視野から空の膀胱で行われます。
上限：シストグラムによると、膀胱より2cm上
下限：骨盤と同じ、前方限界：骨盤と同じ、後方限界：骨盤と同じ、側方限界：膀胱側壁から外側へ2cm。

  1. ビーム整形: 部品を保護するためのブロック 小腸そして大腿骨頭。

米。 14.1. ラジカル照射。 フィールドの境界は X 線写真に示されています。 (b) - サイドフィールド。 P - 恥骨; PR- 前立腺; B - 膀胱。
(ロ)

  1. ノート： 別技術は 3 つの分野の照射です (1 つの正面、2 つの側面または 2 つの斜め側面)。 ウェッジ フィルターは、2 つのサイド フィールドと 1 つのフロント フィールドから使用できます。
  2. 緩和照射

緩和放射線は、血尿や痛みなどの症状を緩和するために行われます。 照射量には、膀胱と膀胱外への広がりのゾーンが含まれます。 該当する 簡単なテクニック 2 つの反対側の前後フィールドから、適度な線量が推奨されます。

米。 14.2. ラジカル照射。 RIC でのコバルトの等線量分布 = 80 cm [N] 100% 線量正規化点 (ICRU)。 (■)最大投与量102%。 スタイリング: (1) フロント: 70 cGy/fr; (2) 後部: 70 cGy/fr; (3) 右側: 30 cGy/fr。 (4) 左側面: 30 cGy/fr.

  1. ポジション：背中。
  2. マークアップ: 必要に応じて、膀胱が空の膀胱造影。
  3. フィールドの境界: 境界は、泡または膀胱外の広がりのゾーンから 2 cm 離れて示されます。 余白は通常 10-12 x 10-12 cm です。
  4. 推奨線量：30 Gy を 10 分割で 2 週間。
  5. 注: フィールドの境界は、臨床状況に応じて配置されます。 骨盤の一部が含まれる場合があります。 必要に応じてブロックが使用されます。
  6. 合併症

放射線療法の初期の合併症は、放射線膀胱炎、テネスムス、および下痢の発症です。 尿路感染症を排除するために、尿の中間部分の研究を定期的に実施する必要があります。 重症で 急性反応適切な治療により症状が軽減するまで、治療を数日間中断する必要があります。
放射線療法の後期合併症は、膀胱の収縮、血尿を伴う毛細血管拡張症、および小腸と直腸の損傷によって明らかになります。 したがって、治療の効果、再発のタイムリーな検出、および適切な治療を監視するために、患者を定期的に監視する必要があります。 重篤な合併症放射線治療。 コントロール膀胱鏡検査は、3 か月間隔で 2 回、その後 6 か月ごとに 2 年間実施する必要があります。 その後、毎年の膀胱鏡検査が必要です。 治療が失敗または再発した場合、患者はサルベージ膀胱切除術で治療する必要があります。 患者はまた、できれば包括的な泌尿器科クリニックで、3 ～ 6 か月ごとに放射線療法士の診察を受ける必要があります。

根本的な操作と尿転換の方法

照射野は通常、強制的な臓器の動きを想定して、1.5 ～ 2 cm のマージンを持つ膀胱のみを含みます。 RT の有効性が照射野の増加に伴って増加することは実証されていません。 RMP における SOD LT は 60 ～ 66 Gy であり、その後、膀胱または腔内 BT に対して追加のブーストが行われます。 1 日あたりの線量は通常 1.8 ～ 2 Gy ですが、放射線療法のコースは 6 ～ 7 週間以上延長しないでください。これにより、腫瘍細胞の再増殖の可能性が最小限に抑えられます。 RT の最新の基準と方法の使用は、重篤な疾患の発症につながります。 後期合併症腫瘍の形跡がない患者は 5% 未満です。

RT の有効性に加えて、以下は治療結果の重要な予測因子です。

腫瘍サイズ;

水腎症の存在;

前の TUR MP の完了。

浸潤性膀胱がん患者の 5 年全生存率は 30 ～ 60% の範囲であり、疾患関連生存率は、以前の RT に対する完全奏効の有無にかかわらず、それぞれ 20% および 50% です。

治療が成功するための予後因子は、RT で治療された 459 人の患者 (患者の約 30% が重篤な状態にあり、ステージ T1 であった) を対象とした単一のイタリアの臨床研究で調べられ、平均追跡期間は 4.4 年でした。 多変量生存分析を使用して、次の重要な要因が確立されました。

腫瘍の放射線量（無再発生存率のみ）。

利用可能な研究のデータに基づいて、コクラン分析が実施され、根治的膀胱切除術が RT 単独と比較して全生存期間の改善をもたらすことが示された。

DLT が提供できる 別の方法根治手術が禁忌の患者の治療。 これは、重篤な状態にある BC ステージ T2N0-1M0 の 92 人の高齢患者 (平均年齢 79 歳) のコホートで実証されました。 SOD - 55 Gy を 4 週間。 膀胱鏡検査によると、3か月後の完全寛解の達成率は78％、局所再発のない3年生存率は56％、3年全生存率は36％でした。 81%の患者で、治療前と同等の膀胱容量が認められました。

結論

LE - 証拠レベル

文学

1. Gospodarowicz MK、Blandy JP。 浸潤性膀胱癌に対する臓器温存のための放射線療法。 中: Vogelzang NJ、Scardino PT、Shipley WU、Coffey DS、編。 泌尿生殖器腫瘍学の総合教科書。 リッピンコット：ウィリアムズとウィルキンズ、2000年。 pp。 487-96。

A. ステンツル (会長)、J.A. Witjes (副会長)、N.C. Cowan, M. De Santis, M. Kuczyk, T. Lebret, A.S. Merseburger、M.J. リバル、A.シェリフ

翻訳: K.A. シラノフ

科学編集：I.G. ルサコフ

この病気は通常、その内面を覆う細胞から始まります。 高齢者でより頻繁に発症し、リストの頻度で11位にランクされています 腫瘍性疾患. 問題はほとんどの場合、 初期段階、膀胱癌は非常に治療可能です。

主な原因と危険因子には次のものがあります。

  • 喫煙;
  • 老齢（この病気は40歳未満の人ではめったに発生しません）;
  • 性別（男性は女性よりも頻繁に病気になります）;
  • 放射線の影響、放射線療法;
  • いくつかを取る 薬– 抗がん剤および抗糖尿病剤;
  • 化学物質との接触。

膀胱がんの病期

  • 1st. 細胞に見つかった腫瘍 内殻しかし、筋肉の壁には達しません。 予後は良好で、タイムリーな支援により、ほとんどの患者は完全に回復します。
  • 2st用。 がん細胞は壁に向かって増殖しますが、それを超えることはありません。 概して、見通しはややポジティブです。 新生物と戦うための効果的な方法の組み合わせを選択することが重要です。
  • 3st用。 焦点は周囲の組織に広がります。 予後は、悪性細胞の有病率に依存します。
  • 大さじ4 リンパ節や体の他の部分（骨、肝臓、肺）に転移が存在することを特徴としています。

膀胱癌の治療方法

治療法は、腫瘍の種類や病期など、さまざまな要因によって異なります。 腫瘍専門医が選択します 最適スキーム詳細を患者様とご相談の上、治療を行います。 診断検査に加えて、化学療法士および放射線療法士との相談が必要になる場合があります。

病気の第1段階と第2段階では、通常、次の方法が推奨されます。

経尿道的切除（TUR）。 これ スペアリング この手術は、内層の細胞を超えて広がっていない小さな悪性腫瘍を除去するために使用されます。 それは、尿道を通して閉じた方法で行われます。

膀胱部分切除術 - 新生物および隣接組織の小さな断片の外科的切除。 この方法は、腫瘍の影響を受けた壁の領域が、排尿および尿閉の機能を損なうことなく簡単に除去できる場合に使用されます。

生物学的療法（免疫療法）。 免疫療法は、多くの場合、第 1 段階および第 2 段階で手術と組み合わされます。 BCGが注射され、時にはインターフェロンアルファ-2Bが尿道から臓器に注射されます。

病気の後期段階では、医師は次の方法を推奨する場合があります。

根治的膀胱切除術 - 近くのリンパ節を含む臓器全体の除去。 このような男性の膀胱がんの治療には、原則として、前立腺と精嚢の同時切除が含まれます。 女性の場合、膀胱全摘除術では通常、子宮、卵巣、および膣の一部を切除します。

手術直後、外科医は尿転換のための新しいメカニズムを作成します。 かもしれない：

  • 尿道またはウロストミーに接続されている再建された臓器。
  • 尿管瘻術（尿を小便器に排出するための人工的な開口部）。

放射線療法。 膀胱がんの放射線療法は、以下と組み合わせた補助的な方法として選択される場合があります。 手術または化学療法。 膀胱の治療では、外照射療法（RT）と接触照射療法（小線源治療）の両方が処方されます。 時々 この方法手術や化学療法の代わりに使用されます。 RT の効果を高めるために、放射線に対する腫瘍細胞の感受性を高める特殊な薬剤（増感剤）を処方することができます。

化学療法。 それは、全身性および膀胱内の両方である可能性があります。 薬は臓器自体に直接注射されます。 膀胱内化学療法は膀胱癌で使用され、腫瘍部位に直接細胞増殖抑制剤を提供します。 化学療法は、しばしば以下の目的で使用されます 統合的アプローチ手術前に腫瘍を縮小するために、または手術後に残りのがん細胞を破壊するために処方されます。

治療の結果

経尿道的切除後、患者は数日間、下腹部に痛みを感じたり、排尿時に血が出たりすることがあります。

膀胱がんの化学療法の副作用は、その量とスキーム、薬剤の種類、 一般的なコンディション忍耐強い。

生物学的療法には、インフルエンザのような症状や臓器の粘膜の刺激が伴うことがよくあります。

放射線療法による膀胱がん治療の副作用は、下痢、疲労、膀胱炎などの一過性の問題である場合があります。

治療後の回復

回復期間の長さは、腫瘍療法の量と組成、および 個人の特徴患者と病気。

泌尿器系のこの部分のがん腫瘍は再発しやすいため、この病気にかかったことのある人はしばしば受けるべきです 予防検査. 臓器が保存されている場合、膀胱鏡検査が含まれ、処方することもできます CTスキャンおよび PET 検査、または直ちに PET 検査と CT を組み合わせた検査。 根治的膀胱切除術後のフォローアップ検査には、腹部、骨盤と胸部、および尿管の CT が含まれます。

診断や治療方針を明確にするためにセカンドオピニオンが必要な場合は、相談申込書と資料をお送りいただくか、電話で対面相談をお申し込みください。

効率を考える 根治的放射線治療癌腫の治療において、方法として膀胱摘除術を完全に放棄することは可能かという質問をすることは正当です 一次治療? この問題は、大規模な共同研究を実施することにより、英国で答えようとしました。

選ばれた 200人の患者放射線療法（60 Gy で 6 週間）または術前放射線療法（40 Gy で 4 週間）のみを受けた患者。 1 か月後、2 番目のグループの患者は根治的膀胱切除術を受けました。 5年後、このグループは、根治的放射線療法のみを受けたグループ（29%）と比較して、生存率が上昇する傾向（38%）を示しました。

統計的には全体の結果には達していませんが、 信頼できるレベル、術前照射とその後の手術の組み合わせは、若い男性患者でより効果的であることが証明されました. 放射線療法とその後の手術のために無作為に選択された患者の 20% が一連の治療を完了できなかったため、グループ間の差は過大評価されている可能性があります。 放射線療法の後、一部の患者は腫瘍再発の症例があったため、「保存膀胱切除術」を受け、5 年生存率が 52% という印象的な結果が得られました。

で同じ結果が得られました。 アメリカ合衆国そして デンマーク. 最近、いくつかの大規模なチームが、手術後に得られたものに近い根治的放射線療法の結果を報告しました。

生物学的 放射線治療の有効性膀胱癌の治療においては、放射線照射後に観察される「腫瘍発生段階の減少」という現象によっても示されます。 いくつかの研究では、一連の放射線治療後に患者から採取した腫瘍サンプルを調べると、P ステージ指数が、腫瘍の状態 (T ステージ) の最初の評価から予想される値よりも低いことが多いことが示されています。 たとえば、Royal Marsden Clinic の研究では、放射線療法後に採取された膀胱組織サンプルのほぼ半分 (47%) でこの効果が確認されました。

使用することで 放射線治療腫瘍の影響を受けたリンパ節の殺菌も達成されます。 同じ研究で、照射後の結節転移率は 23% であることがわかりましたが、照射されていない T3 腫瘍の場合、期待値は 40 ～ 50% のオーダーであるはずです。 放射線療法を受けた患者の 8% でのみ、所属リンパ節が影響を受け、膀胱切除術が必要になりました。 これは、手術前の放射線療法が、結節の影響が限定的であるか、微小転移が存在する患者にとって特に有用であることを示唆しています。

浸潤性膀胱癌（ステージT3）に対する典型的な外照射手順を示す図。
(a) 垂直投影における照射面積、
I - 最初の段階では、膀胱と骨盤リンパ節が照射されます。
II - 第 2 段階では、膀胱にラジカル照射を行います。
第1段階の照射は、小腸への放射線損傷を最小限に抑えるため、膀胱を満杯にして行います。
(b) 第 2 段階でのラジカル照射のスキーム (フィールド サイズは cm で与えられます)。 詳細な説明テキストを見る

どうやらその中で 多くのこれらすべての研究の重要な結果は、腫瘍の発生段階が減少した場合、患者の 5 年生存率が 51% であるという結論です。 この効果を示さなかった患者の 5 年生存率は 22% のレベルでした。

それでも 膀胱切除術ステージ T3 腫瘍の患者に広く使用されている治療法であり続けていますが、上記のデータやその他の結果は、放射線療法が同様に効果的であり、痛みのない処置であるという大きな利点があることを示唆しています。 尿路変更手術を受けた患者の生活の質は、膀胱が保存されている患者よりも悪い。

一般と一緒に 困難、患者は、臭気、尿漏れ、ストーマに順応する際の心理的困難、性的魅力の喪失感などに苦しんでいます。 手術が適切なレベルで行われると、多くの問題の重症度を軽減することができますが、患者はもちろん、手術前と手術後の両方でサポートと説明作業が必要です。

セッションの場合 膀胱がんの放射線治療高電圧機器が必要です。 通常は、3 視野または 4 視野の多視野照射法が用いられます。 スキームと暴露モードの慎重な計画に注意を払う必要があります。

に関しては様々な見方があります 便宜骨盤リンパ節および膀胱自体の照射。 骨盤リンパ節の放射線照射後の患者の生存率の増加を実証することは困難ですが、上記の腫瘍発生段階の減少という現象は、放射線照射の支持者を支持しています。 骨盤領域の照射の結果は、比較的中程度の線量（40 Gy）で実行されたとしても、より強力です。

リンパ節が侵されている場合 全体的な 5 年生存率 10%未満です。 これは、結節への関与が検出されると、通常は腫瘍の広がりが続くことを示唆しています。 多数 現代研究(MRC および EORTC によって実施されたものを含む) は、体の小さな領域への放射線療法と併用される、より情報に基づいた新しい化学療法レジメンの使用を支持しています。 これらのスキームは、骨盤領域の照射後に「腫瘍発生段階の減少」という現象を示した同じ患者に非常に適しています。 膀胱がんの化学療法については、以下で詳しく説明します。

放射線治療の後に、 治療効果の発現痛みや血尿などの症状を緩和します。 これは、治癒の見込みがほとんどない進行期の膀胱がん（ステージ IV）でも使用される、最も価値のある姑息的方法です。