頭と首の解剖学のリンパ節。所属リンパ節とは何ですか?また、それらはどのような機能を果たしますか? 特定の感染症によるリンパ節の拡大と炎症の危険性は何ですか

死後の分類には、少なくとも下腋窩リンパ節の摘出と検査が必要です (レベル I)。同時に、少なくとも 6 つのリンパ節を切除する必要があります。

リンパ節に転移が見られないが、検査されるリンパ節の数が少ない場合は、pN0 に分類されます。

pNx -所属リンパ節を評価できない（例、以前に切除した、または死後検査のために採取しなかった）

pN0 -所属リンパ節に転移なし*

*IKO の蓄積 (クラスター) は、ヘマトキシリンおよびエオジンで染色された標本の通常の検査、または免疫組織化学的検査によって決定される、最大範囲で 0.2 mm を超えない単一の腫瘍細胞またはそれらの小さなクラスターの存在です。追加基準 IKOの蓄積に起因するのは、1つの組織切片で200未満の細胞が検出されることです。 PKI のみを含むノードは除外されます総数カテゴリ N の分類では正のノードですが、調査対象のノードの総数に含める必要があります。

pN1-微小転移：または患側の1～3個の腋窩リンパ節に転移。および/またはセンチネルリンパ節生検で転移が検出された臨床的に検出できない*内胸腺リンパ節

pN1mi- 微小転移（0.2mm以上、2mm以下および/または200細胞以上）

pN1a- 1 ～ 3 個の腋窩リンパ節に転移があり、そのうちの 1 個の最大径が 2 mm を超える

pN1b-臨床的に検出できない* 内部乳房リンパ節センチネルリンパ節生検で顕微鏡的転移が検出された

pN1c-センチネルリンパ節生検で顕微鏡的または肉眼的転移が検出された、1～3個の腋窩リンパ節および臨床的に検出不可能な*内胸腺リンパ節への転移

pN2-病変側の4～9個の腋窩リンパ節への転移、または腋窩リンパ節に転移がない場合に病変側の臨床的に検出されない*内胸節への転移

pN2a- 4 ～ 9 個の腋窩リンパ節に転移があり、そのうちの 1 個は 2 mm を超えています

pN2b- 腋窩リンパ節への転移がない場合に、臨床的に検出可能な*内胸節（結節）への転移

pN3 - 転移:

pN3a-10以上の腋窩リンパ節（そのうちの1つは2mmを超える）または鎖骨下リンパ節への転移

pN3b- 腋窩リンパ節 (結節) に転移が存在する場合に、臨床的に判断された* 内胸腺リンパ節 (結節) に転移; またはセンチネルリンパ節生検で検出された顕微鏡的または肉眼的転移を伴う、臨床的に検出不能な*腋窩リンパ節が3つ以上の転移

pN3c- 病変側の鎖骨上リンパ節への転移

治療後のUpN

治療後の UpN は、治療前と同じ方法で評価する必要があります (臨床的には N)。「センチネル」ノードの評価が治療後に行われた場合、指定（sn）が使用されます。 (sn) の指定がない場合、腋窩リンパ節の評価は解剖後に行われたものと見なされます。

*臨床的に検出可能 - 次の場合に検出可能臨床検査助けを借りてビーム法検査（リンパシンチグラフィーを除く）および悪性腫瘍の証拠がある、または細針吸引生検に基づく病理学的マクロ転移を示唆している細胞診. 臨床的に不確定 - 臨床検査または X 線研究法では検出されません (リンパシンチグラフィーを除く)。

表 54

ステージ

ステージ0	ティス	N0	M0
IA期	T1*	N0	M0
IB期	T0、T1*	N1mi	M0
IIA期	T0、T1* T2	N1 N0	M0M0
IIB期	T2 T3	N1 N0	M0M0
IIIA期	T0、T1*、T2 T3	N2 N1、N2	M0M0
IIIB期	T4	N0、N1、N2	M0
IIIC期	任意の T	N3	M0
ステージ IV	任意の T	任意の N	M1

頭の器官からリンパ管頭と首の境界にある小さなグループにあるリンパ節[後頭、乳様突起（耳の後ろ）、耳下腺、咽頭、顔面、顎下、オトガイ下]にリンパを送り込みます（図93）。これらのリンパ節から、血管を通るリンパは首の表層および深部リンパ節（前部、外側、後部）に向けられ、そこには首の臓器からのリンパ管も流れます。最大の頸部鎖の節の遠心性リンパ管 - 外側深部頸部 (内頸部) リンパ節 - 頸部 (リンパ) 幹を形成します。

後頭部リンパ節、結節リンパ節後頭部(1-6)、胸鎖乳突筋の付着部位の後ろにある頸部筋膜の表面シートの上に横たわり、頭の脾臓筋のこのシートの下と後頭部近くのこの筋肉の下にも横たわる血管. 後頭部の皮膚と後頭部の深部組織からのリンパ管が後頭部リンパ節に接近します。後頭節の遠心性リンパ管は、外側の深部頸部リンパ節（副神経鎖の節）に送られます。

マストイド(耳の後ろ) リンパ節、ノディリンパマストイデイ(1-4)、後ろにローカライズ耳介胸鎖乳突筋の付着部位の乳様突起について。それらは、耳介および頭頂部の皮膚からリンパ管を受け取ります。これらのリンパ節の遠心性リンパ管は、耳下腺の表在性頸部（外側のリンパ管の近く）に送られます。頸静脈) および外側深部頸部 (内頸部) リンパ節に。

耳下腺リンパ節、ノディ・リンパチチ・パロチダイ、同名エリアにある唾液腺. この腺の外側（外側）にある 表在性耳下腺リンパ節、表在性リンパ節リンパ節(1-4)、そして腺のカプセルの下と「その小葉の間の耳下腺の厚さには小さいサイズ 耳下腺深部（腺内）リンパ節(4-10)。リンパ管は、耳介から、頭の前頭および頭頂部の皮膚および他の器官から耳下腺リンパ節に送られます。外耳道、耳管、上唇、耳下腺。これらのリンパ節の遠心性リンパ管は、表在（外頸静脈の近く）および外側深部（内頸静脈に沿って）の頸部リンパ節に向けられています。

咽頭リンパ節、結節性リンパ節後咽頭リンパ節(1-3)、咽頭の後ろの頸部筋膜の椎前板とその側壁に横になります。リンパ管は、咽頭の壁、鼻腔の粘膜、副鼻腔（副鼻腔）、扁桃腺と口蓋からこれらの節に送られます。聴覚管と* 鼓室中耳。咽頭節の遠心性リンパ管は、外側深部頸部（内頸部）リンパ節に流れ込みます。

下顎リンパ節、結節性リンパ節タップジブルドレス(I-3)、一貫性がない、皮下にある外面体下顎骨、顔の動脈と静脈の近く。皮下の基部（繊維）で、顔の血管に近い頬も不安定 顔面（頬側）リンパ節、結節性リンパ節（buccina-torii）。血管は、顔の皮膚、まぶたの軟部組織、鼻、唇、頬からこれらのグループのリンパ節に送られます。彼らの遠心性血管は空になる 顎下リンパ節、顎下リンパ節(6-8)、同じ名前の唾液腺の前部および後部の顎下三角形に位置しています。顎下リンパ節のリンパ管は顔面静脈に沿って下降し、外側深部頸部（内頸部）リンパ節に流れ込みます。 オトガイ下リンパ節、結節性リンパ節(1-8)、オトガイ舌骨筋の下面に位置し、左右の二腹筋の前腹の間にあり、顎から舌骨の本体まで伸びています。

首のリンパ節の分割は、頸部筋膜の表層プレートおよび首の大きな血管との関係に基づいています。この点で、表在性頸部リンパ節は分離され、表面板の上に横たわり、その下に深く位置しています。リンパ節の別々の地域グループが近くにあります大型船- 首の静脈（図94）。

表在頸部リンパ節、結節リンパ節頚部上節(1-5)、症例の 3/4 に発生し、外頸静脈 (1-3 節) の近く、僧帽筋 (1-2 節)、首の後ろ、まれに前頸静脈の近くに位置する静脈 (1 ノード) 。それらの遠心性リンパ管は、内頸静脈の近くにある外側深部頸部リンパ節に行き、外枝副神経。

深頸部リンパ節nodi リンパ節 cervicles profundi、首の前部と外側部に集中しています。前深頸部リンパ節へ

関連 声門前リンパ節、喉頭前リンパ節(1-2), 甲状腺、結節性リンパ節(1-2), 気管前、結節リンパ管前気管(1 - 8), 傍気管、結節リンパ管、傍気管(1-7) 気管の横に横になっています。首の外側領域には多数のリンパ節 (11-68) があり、いくつかの地域グループを形成しています。これ 側頸部深部(内頸静脈)リンパ節、結節リンパ節頚椎外側筋深部(7-60)。それらは内頸静脈の近くに局在しています。鎖状の1〜8個のリンパ節が副神経の外枝に隣接しています。首の横動脈の浅枝の近くには、1〜8個のリンパ節があります。首の外側領域には、頭部の脾臓筋の上に横たわる非永久リンパ節 (1-2) もあります。これらのリンパ節の遠心性リンパ管を通って、リンパは側頸部深部リンパ節に流れます。リンパ節は、頭蓋底から合流点までのすべての側面で内頸静脈に隣接しています。鎖骨下静脈. 外側頸部深部リンパ節のグループでは、 頸静脈二腹節、nodus jugulodigdtricus、と 頸肩甲骨舌骨結節、nodus juguloomohyoideus、舌のリンパ管が主に向けられています。これらの結節の最初のものは、二腹筋の後腹と内頸静脈との交点のレベルにあり、2番目は肩甲骨 - 舌骨筋の腹が前表面に隣接する場所にあります。内頸静脈。

外側頸部深部リンパ節の遠心性リンパ管は、首の両側に形成されます 頸静脈幹、tr(incus juguldris (デクスターとシニスター)。この幹は、静脈角または対応する側でそれを形成する静脈の 1 つに流れ込むか、または右リンパ管と胸管の最終セクション (左) に流れ込みます。

リンパ系は、リンパを運ぶリンパ管のネットワークです。リンパ節は重要な部分このシステム。それらは体全体に不均一に分布しています。の人体約700個のリンパ節が含まれています。

リンパは人体の無色の液体で、体のすべての組織と細胞を洗浄します。

リンパは、リンパ幹に収束する多くの小さなリンパ管に集められます。心臓に向かう途中で、リンパはさまざまなリンパ節を通過します。それらのそれぞれは、体の特定の領域でリンパを吸収してろ過する役割を果たします. リンパ節が位置する最も重要な領域は、首、下顎、脇の下、鼠径部、腹部、および胸部です。

の国際分類第10版の疾患（ICD-10）では、所属リンパ節の炎症はコードL04で示されます。

解剖学と生理学

頭頸部からのリンパ液は、左右の頸静脈幹の 2 か所に集まります。リンパ液は右のリンパ管から右のリンパ管に入り、左から胸管に入ります。管に入る前に、所属リンパ節を通過します。

マストイド。
後頭部。
耳下腺。
顎下。
フェイシャル。

リンパ節は、細菌、ウイルス、癌細胞を排除します。これらには、多数の B リンパ球、T リンパ球、および NK リンパ球が含まれています。

所属リンパ節の遊び重要な役割病気から体を守るために。彼らはさまざまなタスクを実行します。中央機能- これは、体からの細胞間液の除去、末梢 - リンパ濾過です。小さなリンパ節は周囲の組織からリンパを受け取り、大きなリンパ節に移します。リンパに変性細胞（がん細胞）が含まれている場合、リンパ節は細胞死を開始させる分子を放出します。

リンパ液が絶えず移動し、ろ過されることが重要です。そうしないと、停滞する可能性があります。リンパが十分に動かないと、リンパ浮腫が発生する可能性があります。ろ過後、浄化されたリンパ液は組織に戻り、プロセスが再び始まります。

リンパ節の正常なサイズ

リンパ節の大きさは、人間の健康状態と以前の状態によって異なります免疫疾患. リンパ節の正常なサイズは 2 mm から 2 cm までさまざまですが、感染症やがんが発生した場合、それらは大幅に増加する可能性があります。炎症が起こると、リンパ節は病原体と戦うためにより多くの保護細胞を形成します。リンパ節が 2 cm を超え、球形をしている場合、それらは活性化された状態にあります。

受診の理由

リンパ節の炎症と体温の上昇により、医師に相談する必要があります

発熱（摂氏38.5度以上）、突然の体重減少、または寝汗がある場合は、症状が悪性リンパ腫を示しているため、すぐに医師の診察を受ける必要があります. リンパ節も、細菌やウイルスの感染に反応して腫れます。

リンパ節の腫大

リンパ節の肥大の理由は大きく異なりますが、共通の特徴は活動の増加です。免疫系. リンパ節は、中心的な濾過器官であるため、免疫応答において重要な役割を果たします。

所属リンパ節の増加の主な理由：

マラリア。
代謝性疾患（ゴーシェ病）。
全身感染症 - インフルエンザ、はしか、風疹、おたふくかぜ。
川崎症候群（主に小児）。
壊死性リンパ節炎。
ライム病。
病気甲状腺.
外科的介入。
怪我や傷。
猫ひっかき病。
ブルセラ症。
結核。
ホジキンリンパ腫。
急性リンパ性白血病。
慢性リンパ性白血病。
急性骨髄性白血病。
特定の薬物に対する不耐性。

体内に侵入したすべての病原体は、リンパ節でろ過されます。微生物はリンパ系を通って運ばれ、リンパ節にとどまります。細胞の成長と分裂を刺激します。その結果、病原体の除去後に消えるリンパ節が増加します。

全身に影響を及ぼすがんでは、全身のリンパ節が腫れます。がん細胞悪性腫瘍組織液に入り、リンパ節によってろ過されます。時々それらはそれらの中にとどまり、増殖して他の臓器に広がります。この結果は、いわゆる他のリンパ節への転移です。

リンパ腫には、ホジキン型と. ホジキン病は、B リンパ球から増殖する巨細胞の存在によって特徴付けられます。 1つまたは複数のリンパ節が癌に関与している場合、これは悪性リンパ腫の進行期を示しています。

痛み

リンパ節の痛みは、存在を示す好ましい兆候です感染症. リンパ腫では、リンパ節は通常無痛です。追加の合併症が発生した場合、痛みも発生する可能性があります。痛みを特徴とする最も一般的な病気は風邪です。

面白い！すべての患者に現れるわけではないホジキンリンパ腫の非特異的徴候は、飲酒後のリンパ節の痛みです。多数アルコール飲料。原則として、アルコール製品を服用した翌日に痛みが現れます。

リンパ節の炎症の診断

医師の資格、正確性および信頼性診断手順患者の生存に影響を与えることがあります。がんによってリンパ節が大きくなることがありますが、患者はまだ健康だと感じています。リンパ節の腫れに関連する症候群の多くは、必ずしも重症であるとは限りません。局所炎症. 多くの病気はゆっくりと進行します。

まず、問診と身体診察を行います。後健康診断リンパ節、医師はすでに既存の病気について最初の結論を出すことができます.

身体診察中、医師はリンパ節の次の特徴を考慮に入れます。

痛み。
一貫性。
サイズ。
再配置可能性。

良性腫瘍はよく動き、柔らかく、痛みがあります。悪性リンパ腫は硬く、痛みがなく、周囲の組織にはんだ付けされているため、うまく動きません。

液体が圧力を受けて波のようなパターンで前後に移動するため、膿で満たされたリンパ節は容易に認識できます。この現象をゆらぎといいます。化膿性リンパ節炎では、血液検査が行われます。分析により炎症細胞の濃度の増加が明らかになった場合、これは急性リンパ節炎を確認します。上昇した炎症細胞の性質は、病原体の性質を示しています。細菌感染の場合、好中球顆粒球と呼ばれる特定の種類の白血球が血液中で著しく増加します。

患者の病歴は身体診察にとって重要です。触診と聴診に加えて、他のバイタルサインも測定されます。動脈圧、心拍数と体温。医師は、皮膚、粘膜、その他の臓器の状態も評価します。

悪性新生物が疑われる場合は、影響を受けたリンパ組織が取り除かれ、組織学的検査病理学者。診断が確定した場合は、病気の全体像を明らかにするためにさらなる検査が行われます。

追加の診断方法:

超音波検査.
一般的な血液分析。
磁気共鳴画像。
シンチグラフィー。
CTスキャン。

リンパ節の治療方法は？

リンパ節の炎症が治療されます抗ウイルス薬と抗生物質

根底にある感染症や炎症が消失すると、腫れたリンパ節も元の大きさに戻ります。ときどき細菌感染症抗生物質治療が必要です。患者は抗生物質を錠剤の形ではなく、スポイトを介して直接血中に投与して、作用部位に安全に到達するようにアドバイスされています. 抗生物質療法には、数日間の入院が必要です。炎症を起こしたリンパ節も化膿しやすいため、さまざまな結果を避けるために外科的切除が必要になることがよくあります。

抗生物質の使用の適応広範囲に行動：

炭疽菌。
梅毒。
咽頭炎。
上気道の細菌性疾患

ウイルス性リンパ節炎では、通常、特別な治療は必要ありません。患者が観察すると、リンパ節の炎症は自然に消えます安静、十分な水分とビタミンを摂取します。

抗ウイルス薬の予約の適応症：

水疱瘡。
C型、B型、A型肝炎。
麻疹。
ポリオ。
黄熱病。
ライノウイルスおよびアデノウイルス感染症。

例外は腺熱です：回復するために、医師はより多くの休息を勧めます。身体活動必要に応じて、解熱剤、抗炎症剤、鎮痛剤などの対症療法剤を使用します。

リンパ節の拡大が原因である場合癌化学療法を受けるか、放射線治療. 多くの場合、放射線療法と化学療法が組み合わされます。化学療法または放射線療法が無効な場合は、抗体療法、サイトカイン、または幹細胞移植が処方されます。

リンパ節の腫れは、ストレスや精神的圧力によって引き起こされるか、少なくとも悪化する可能性があります. 長時間の休息とリラクゼーションは、所属リンパ節の減少に大きく貢献します。患者は、自律訓練法またはヤコブソン緩和に従事することをお勧めします。

アドバイス！局所リンパ節が非常に急激かつ急速に増加しているため、電話することをお勧めします救急車. リンパ節の痛みのない拡大が現れた場合は、それが十分に明白であるため、症状の性質を調べるために専門医を訪問することもお勧めします。アピール医療の上初期段階防ぐのに役立ちます合併症の可能性特定の病気を引き起こす可能性があります。専門家への訪問を遅らせることはお勧めしません。

下肢のリンパ管および節 表層と深層に分かれます。皮膚の下、表在筋膜上に位置する表在性リンパ管は、皮膚の厚さ、皮下組織内のリンパ毛細血管のネットワークから形成されます。これらの血管は浅鼠径リンパ節に行き、膝窩にある膝窩リンパ節（脚の後ろから）にも流れます。

下肢の深部リンパ管は、筋肉、腱、関節袋、滑膜鞘、骨膜の毛細リンパ管から形成されます。これらの血管は膝窩リンパ節と深鼠径リンパ節に行きます。表在リンパ管と深部リンパ管の間には多数の接続（吻合）があります。

鼠径リンパ節 下肢、外性器、前腹壁の下部の皮膚、臀部からリンパを受け取る（ノディリンパチチ鼠径部）は、鼠径靭帯の下の大腿三角形の上部にあります。 表在鼠径リンパ節(表層リンパ節リンパ節) 4 から 20 は、太ももの広い筋膜の表面板に横たわっています。 深鼠径リンパ節(ノディリンパ管鼠径部深部)、1 から 7 は、大腿動脈と静脈の近くの腸骨溝にあります。

鼠径リンパ節の遠心性リンパ管は、骨盤腔、外腸骨リンパ節に送られます（図380）。

骨盤のリンパ管と結節 内臓リンパ節と頭頂リンパ節に分けられます。骨盤の内臓（内臓）リンパ節は、いくつかのグループを形成します：尿周囲リンパ節、傍子宮、傍膣および傍直腸。内臓リンパ節の遠心性リンパ管は、総腸骨および大動脈下リンパ節（大動脈分岐の下）に送られます。卵巣からのリンパ管は腰部リンパ節まで続きます。骨盤の壁（頭頂）リンパ節はその壁に隣接しており、外腸骨動脈と静脈の枝と支流の近くにあります。

閉鎖血管と神経の経路に沿って、閉鎖リンパ節があります。仙骨の前面には、直腸からリンパ液を受け取る仙骨リンパ節があります。小骨盤の壁リンパ節から、遠心性リンパ管が外および総腸骨リンパ節に送られます。外腸骨リンパ節は、外腸骨血管の近くにあります。内腸骨リンパ節と外腸骨リンパ節の遠心性リンパ管は、総腸骨動静脈の隣の骨盤側壁にある総腸骨リンパ節に送られます。

腹腔のリンパ管および結節 内臓（内臓）と頭頂（頭頂）に細分されます。内臓リンパ節は、腹部大動脈の不対内臓枝の近くにあります (腹腔動脈、肝動脈、脾臓動脈、胃動脈、上腸間膜動脈と下腸間膜動脈の近く)。 腹腔リンパ節（結節性リンパ節）は、胃、膵臓、脾臓の所属リンパ節、腎臓および肝臓リンパ節からのリンパ流路の腹腔幹の近くに位置しています（図366）。腹腔リンパ節の遠心性リンパ管は腰部リンパ節に送られ、胸管の最初の部分にも流れます。左右の胃リンパ節は、胃の小弯の近くにあります。心臓リンパ節は胃の噴門の近くにあり、胃の入り口を囲んでいます。それらは「噴門のリンパ輪」と呼ばれ、幽門（幽門）リンパ節は幽門の近く、上胃十二指腸動脈の隣にあります. 胃の大弯に沿って、左右の胃網結節が鎖状に配置されています。

膵臓のリンパ節は、膵臓の上端に沿って位置しています。脾臓リンパ節は、脾臓の門と胃脾靭帯の厚さに位置しています。膵臓の頭と十二指腸、総胆管が流れ込む場所には、膵頭十二指腸リンパ節があります。肝リンパ節は、肝十二指腸靭帯の厚さと胆嚢の首の近くにあります。

腸間膜リンパ節は腸間膜にあります小腸上腸間膜動脈とその枝の近く。右結腸リンパ節は、右結腸動脈の枝と上行結腸に隣接しています。腸間膜結腸リンパ節は、横行結腸の腸間膜の厚さ、中結腸動脈の枝の近くにあります。左リンパ節とS状リンパ節は、同じ名前の動脈とその枝の近くにあります。回結腸、腸間膜結腸、左右の結腸、および他のグループのリンパ節の遠心性リンパ管は、頭頂（頭頂）腰部リンパ節に送られます。

前腹壁の下部には、同じ血管に沿って横たわる下腹部リンパ節があります。これらのリンパ節の遠心性リンパ管は、外腸骨および傍胸骨リンパ節に送られます。腰部リンパ節（右、左、中間）は背中にあります腹壁大動脈と下大静脈の周り。腰部リンパ節は、下肢、骨盤の壁および器官、腹腔の内臓、およびそれらの所属リンパ節からリンパを受け取ります。腰部リンパ節の遠心性リンパ管は、胸管に流れ込む左右の腰部リンパ幹を形成します。

リンパ管とリンパ節胸腔 また、頭頂部と内臓部に分けられます。頭頂（頭頂）リンパ節には上径が含まれます。

米。 366。腹腔および他の内臓リンパ節上段腹腔。正面図。図式。

1 - 肝リンパ節、2 - 肝臓の右葉、3 - 胆嚢、4 - 肝臓の四角葉、5 - 腹腔リンパ節、6 - 肝臓の左葉、7 - 左胃リンパ節、8 - 胃、9 - 脾動脈、10 - 脾リンパ節、11 - 左胃大網動脈、12 - 胃の漿膜下リンパ叢、13 - 右胃大網リンパ節、14 - 左腎臓、15 - 右胃大網動脈、16 - 大動脈、17 - 下大静脈、18 - 大動脈大静脈リンパ節、19 - 右腎臓のリンパ管、20 - 右腎臓、21 - 右副腎。

心膜近くの横隔膜上にあるリンパ節。リンパは、横隔膜、心膜、胸膜、および肝臓の横隔膜表面からこれらの節に向けられます。上部横隔膜リンパ節の遠心性リンパ管は、胸骨周囲、後縦隔、下部気管気管支および気管支肺リンパ節に流れ込みます。

の上裏面左右の前胸壁の、内胸動脈と静脈の近くには、前胸壁、胸膜と心膜、下部心窩部と上部横隔膜リンパ節、胸部の横隔膜表面からリンパを集める胸骨周囲リンパ節があります。肝臓 (横隔膜を貫通) と乳腺から . 右傍胸骨リンパ節の遠心性リンパ管は、右腕頭静脈の近くの上部縦隔に位置するリンパ節に送られます。左傍胸骨リンパ節のリンパ管は、傍大動脈リンパ節と胸管に流れ込みます。

後肋間血管および神経の近くの肋間腔には、脊柱の近くに肋間リンパ節 - 椎前リンパ節があります。肋間節から、リンパは胸管に流れ込み、上部節から - 深部外側頸部（内頸リンパ節）に流れます。

胸腔の内臓（内臓）リンパ節は、前縦隔リンパ節と後縦隔リンパ節に分けられます。上大静脈と右腕頭静脈の前方、左総頸動脈と鎖骨下動脈の始点付近、および左腕頭静脈と腕頭動脈幹の前面にある前縦隔リンパ節では、心臓の血管、心膜、胸腺、ならびに気管支肺および気管気管支リンパ節の遠心性リンパ管。これらのリンパ節の遠心性リンパ管は、右胸管に流れ込む右気管支 - 縦隔幹を形成し、胸管および左頸静脈幹にも流れます。

後縦隔リンパ節は、胸部大動脈（関節周囲リンパ節）の近くと食道の近くにあります。肺のリンパ管は、対応する主気管支の下の気管の外側、および気管の分岐の下にある気管支肺、上下の気管気管支リンパ節に送られます（図367）。左右の気管支肺リンパ節の遠心性リンパ管は、上下の気管気管支リンパ節に送られ、前縦隔のリンパ節にも流れ込みます。

右上気管気管支リンパ節の遠心性リンパ管は、右気管支 - 縦隔幹の形成に関与し、左上気管気管支リンパ節は胸管に流れ込む。

頭頸部のリンパ管とリンパ節

頭のリンパ節 頭と首の境界に小さなグループの形で横たわっています。後頭部、乳様突起、耳下腺（表層および深層）、顎下、精神および顔面のリンパ節があり、リンパはそこから遠心性リンパ管を通って首の表層および深層リンパ節に向けられます（図368、369）。 . 後頭リンパ節は、頭の胸鎖乳突筋と脾臓筋の付着部位、後頭血管の近くにあります。乳様突起リンパ節は、乳様突起の近くにあります。表在および深部の耳下腺リンパ節は、同じ名前の唾液腺の領域に位置し、前頭および頭頂領域、耳介、外耳道、聴覚管、上唇の組織からリンパを収集します、および耳下腺唾液腺。テイクアウト

米。 367。気管支肺および気管気管支リンパ節。正面図。 1 - 左肺のリンパ節、2 - 気管支肺リンパ節、3 - 下部気管気管支リンパ節、4 - 右上気管気管支リンパ節、5 - 左上気管気管支リンパ節、6 - 前縦隔リンパ節。

米。 368。頭、首、前胸壁、腋窩リンパ節のリンパ節。正面と右側面。

1 - 乳様突起リンパ節、2 - 後頭リンパ節、3 - 耳下腺、4 - 円形の筋肉目、5 - 浅耳下腺リンパ節、6 - 大頬骨筋、7 - 深い耳下腺リンパ節、8 - 顎下リンパ節、9 - オトガイ下リンパ節、10 - 首の前表在リンパ節、11 - 右総頸動脈、12 - 右頸静脈幹、13 - 気管リンパ節、14 - 右静脈角、15 - 前縦隔リンパ節、16 - 大胸筋、17 - 胸部リンパ節、18 - 腋窩リンパ節、19 - 腋窩静脈、20 - 腋窩動脈、21 - 腕の横伏在静脈、22 - 三角筋 - 胸部結節、23 - 頂端腋窩リンパ節、24 - 右腕頭静脈、25 - 右鎖骨下体幹、26 - 頸肩甲骨舌骨節、27 - 首の深部外側リンパ節、28 - 右内頸静脈、29 - 頸静脈 - 二腹リンパ節。

米。 369。頭の器官からのリンパの流出のスキーム。右側面図。矢印はリンパの流れの方向を示しています。

1 - 後頭部リンパ節、2 - 乳様突起リンパ節、3 - 表在耳下腺リンパ節、4 - 下耳介リンパ節、5 - 深部耳下腺リンパ節、6 - 首の深部リンパ節、7 - 頸静脈 - 二腹リンパ節、 8 - 後顎下リンパ節、9 - オトガイ下リンパ節、10 - 前顎下リンパ節、11 - 頬リンパ節。

米。 370。リンパ管と頭部のリンパ節。左から見る。 1 - リンパ管、2 - 表在耳下腺リンパ節、3 - 顎下リンパ節、4 - 精神リンパ節。

米。 371。上部（A）および下部（B）の歯から顎下（a、b、c）およびオトガイ下（d）の頭部リンパ節へのリンパ流出経路。図式。 1 - 切歯、2 - 犬歯、3 - 小臼歯、4 - 大臼歯。

これらのリンパ節のリンパ管は、首の前部、内頸静脈の近く、咽頭の近く、その後ろと側壁（咽頭周囲リンパ節）にある表在および横深頸部リンパ節に流れ込みます。これらのリンパ節には、咽頭の壁、鼻腔および副鼻腔の粘膜、口蓋、聴覚管および鼓室からリンパ液が送られます。咽頭節の遠心性リンパ管は、外側深部頸部リンパ節に流れ込みます。オトガイリンパ節は、オトガイ三角の中にあります。顎下リンパ節は下顎の下にあり、リンパは顔の軟部組織、歯からそれらに流れます（図370、371）。

首の領域では、表在リンパ節と深部リンパ節が区別されます。 首の浅頸リンパ節は、僧帽筋の外頸静脈の近くにあります。これらのリンパ節から、リンパは外側深部頸部リンパ節に向けられます。深頸部リンパ節は、首の前部と外側部に位置しています。前部領域には、 声門前リンパ節（1-2の喉頭前リンパ節）、 甲状腺(結節性リンパ節甲状腺、1-2の量で)、 気管前(結節性リンパ管前気管、1-8 の量で) と 傍気管(nodi リンパ管 paratracheales、1-7 の量で)。

首の外側の深い領域に位置しています 外側頸部深部リンパ節(ノディリンパ管頸部外側深部、7-60 の量で)、内頸静脈 (外側頸静脈節) の近くの鎖の形で横たわっています。外側頸部深部リンパ節の遠心性リンパ管は、首の両側で頸静脈（リンパ）幹を形成します。

リンパ管とリンパ節上肢

上肢では、表在リンパ管と深部リンパ管が区別されます。表在リンパ管は上肢の伏在静脈の近くにあり、深部リンパ管は深く位置する動脈と静脈（橈骨、尺骨、上腕）に隣接しています。上肢の所属リンパ節は尺骨リンパ節と腋窩リンパ節です。尺骨リンパ節 (それらの 1 から 3 まであります) は、内側に沿って、筋膜の表面上の尺骨窩に位置しています。伏在静脈手、また、筋膜の下、神経血管束に沿って。これらのノードの遠心性リンパ管は、大きな血管（動脈と静脈）の近くの腋窩腔にある腋窩リンパ節に送られます。腋窩リンパ節の遠心性リンパ管は、鎖骨下幹（リンパ管）を形成し、リンパ管または人体の対応する側の静脈角に流れ込みます。

1.2. 甲状腺の所属リンパ系

« リンパ管 頭と首（図16 - 18）が集められます 左右の頸静脈幹、 トランシ 頸静脈 デクスター ら 不吉な、右腕頸部に流れ込む導管 リンパ管 デクスター, truncus jugulares 不吉な - で導管胸郭.

米。 16.上半身のリンパ系 (R. D. Sinelnikov によると、フラグメントを引用)。

頭頸部領域では、以下のリンパ節の主なグループが区別されます（図17）。

1. 後頭部リンパ節、 ノディ リンパ管 後頭部、寝転ぶ皮下組織トップラインのレベルで。節の数は 2 から 5 - 6 の範囲です。それらの遠心性血管は外側の深部頸部リンパ節に接近します。

2. 後方リンパ節、 ノディ リンパ管 後耳介, また 後耳リンパ節, ノディ リンパ管 耳介 後背位、耳介の後ろ。

3. 前耳リンパ節、 ノディ リンパ管 耳介前歯、 - 耳介の前。

4. 下耳リンパ節 外耳道の下。

米。 17. 頭頸部のリンパ管および結節 (R. D. Sinelnikov によると、フラグメントを引用)。

5. 顎下リンパ節、 ノディ リンパ管 顎下骨、わずか6〜10個が、下顎の基部の下縁に沿った顎下三角形にあります。これらの節はリンパを集めます下まぶた、頬、鼻、上唇と下唇、あご、口蓋、歯茎、歯、舌の体、顎下および舌下唾液腺の軟部組織。遠心性リンパ管は深部頸部リンパ節に流れ込みます。

6. オトガイ下リンパ節、 ノディ リンパ管 サブメンタル、2 - 8のみが、舌骨の本体の上、上顎舌骨筋の前面にあります。それらに近づく血管は、下唇、あごの領域、舌の上部、舌下および顎下腺の皮膚および筋肉からリンパを収集します. 遠心性リンパ管は深部頸部リンパ節に流れ込みます。

米。 18.首と縦隔のリンパ管とリンパ節 (R. D. シネルニコフによると引用)。

7. 耳下腺リンパ節、 ノディ リンパ管 パロティデイ, - 耳下腺の厚さ; 表層と深層を区別する。

8. 頬リンパ節 , ノディ リンパ管 頬骨、 - 円の下顎の内面にを。上顎骨。

9. 舌リンパ節 , ノディ リンパ管 リンガル、 - 舌根の側面に。

10. 表在頸部リンパ節、 ノディ リンパ管 頸椎 表面的なもの、 - 外頸静脈に沿って後ろにメートル。胸鎖乳突筋。

11. 深頸部リンパ節 ノディ リンパ管 頸椎深い, に分かれています上、 ノディ リンパ管 頸椎深い上司, 途中で横になっている主な船頭蓋骨の付け根から共通部分のレベルまで頚動脈、と 低い、 ノディ リンパ管 頸椎深い 劣等生, 鎖骨の下にあります。

首の表在リンパ管に送られます v。外頸静脈、それらが互いに接続されて入る円の中で結節性リンパ節頸部浅部 (合計で 4 ～ 5)。

首の深部リンパ管は、咽頭、喉頭、気管、頸部食道、甲状腺、首の筋肉など、首の内臓からリンパを集めます。彼らは向かっている神経血管束首、彼らが入る場所ノディ リンパ管 頸椎深い上司.

甲状腺の外側葉のリンパ管は、首の上部の深い節に流れ込みます。甲状腺の峡部のリンパ管は、予備的に中断されています 声門前リンパ節, ノディ リンパ管 前喉頭炎、番号2 - 3は峡部の上端の上にあり、 気管前リンパ節、 ノディ リンパ管 プレ気管, そしてまた 気管周囲リンパ節, ノディ リンパ管 パラ気管、気管の側面の峡部の下にあります。指定ノード - 声門前リンパ節、 ノディ リンパ管 前喉頭炎、および気管の上部 -ノディ リンパ管 プレ気管、また、喉頭からリンパ管の数を取ります。

咽頭のリンパ管に沿って 咽頭リンパ節があり、 ノディ リンパ管 後咽頭喉の奥にあります。リストされたノードの遠心性血管は合流します 上部の深い頸部ノード、 ノディ 頸椎深い上司. 後者は、ここに適したリンパ管とともに 頸静脈リンパ叢を形成する 叢 リンパ管 頸静脈; 彼らの血管は、子宮頸部の深部または下部に行きます。 鎖骨上リンパ節、 ノディ リンパ管 頸椎深い 劣等生 s. 鎖骨上筋、頭と首からすべてのリンパを集めます。それらは、斜角筋の前面に位置する頸動脈の分割レベルから鎖骨までの10〜15番にあります。

そこからリンパが右リンパ管に流れ、右リンパ管管、 - 右側と胸管に、胸管、 - 左に。リストされたすべてのノードで、それぞれリンパ管にも流れます下段咽頭、頸部食道と気管」（より引用）。

超音波検査 頸静脈リンパ叢それは持っています最高値癌腫の局所転移の経路はこの特定のグループのリンパ節に向けられているため、甲状腺の悪性新生物を伴う。気管前および気管傍のリンパ節、ならびに上部縦隔の排水システム（図18を参照）は超音波検査では利用できませんが、頸静脈コレクターの検査は必須です。超音波検査の可能性を考慮して、首のリンパ鎖は通常次のように表されます（図19）：

米。 19.首のリンパ鎖： 1 - 4、8 - 頸静脈リンパ叢（前および外側の深部頸部リンパ節）; 5 - 鎖骨上リンパ節。 6- 顎下リンパ節; 7 - オトガイ下リンパ節; 前頸静脈の表在リンパ節（Bruneton J. N.で引用）。

したがって、首の外側部分は8つのゾーンに分割することが提案されています（図20）：

米。 20. 首の側面のリンパ節のゾーン （Bruneton J. N.で引用）。

この場合、主リンパ節の前に位置するリンパ節維管束頸部（3、4）、前頸静脈と見なされ、その後方に局在（5、6、7） - 脊椎頸静脈。頸動脈の分岐点の高さと上 (5) に位置 - 上部、分岐点から 3 cm 以内 (3, 6) - 中央、および下、鎖骨まで - 下頸静脈 (4, 7) .

甲状腺と地域の解剖学を考慮に入れるリンパ系、データ外科的治療、および甲状腺外体積形成の検出における超音波検査の診断機能を開発し、使用しています 甲状腺と所属リンパ系のエコートポグラフィーの複雑なスキーム(図 21、22):

米。 21.甲状腺のエコートポグラフィー、局所リンパ管流出域および甲状腺外形成の複雑なスキーム (正面投影) : 1 – 6 - 左右の甲状腺の外側の葉（上、中、下の3分の1に分割）; 7 - 甲状腺の峡部; 8, 9 - 下部副甲状腺の領域; 10 – 12 それぞれ右上頸静脈、中頸静脈、および下頸静脈リンパ節。 13 – 15 - 左上頸静脈、中頸静脈、および下頸静脈リンパ節; 16, 17 - 鎖骨上リンパ節; 18 - オトガイ下リンパ節; 19, 20 - 顎下リンパ節; 21 – 23 - 首の中央および外側の嚢胞の領域。

米。 22.甲状腺のエコートポグラフィー、局所リンパドレナージの領域、および甲状腺外腫瘍の複雑なスキーム (右側面図) : 1 – 3 - 甲状腺の右葉（上、中、下の3分の1に分けられます）; 8 - 右下副甲状腺の領域; 10 – 12 -それぞれ右上頸静脈、中頸静脈、および下頸静脈リンパ節; 16 - 右鎖骨上リンパ節; 19 - 右顎下リンパ節; 22 - 首の外側嚢胞の領域; 24 - 耳下腺唾液腺および耳下腺リンパ節の領域。

頭と首の解剖学のリンパ節。 所属リンパ節とは何ですか?また、それらはどのような機能を果たしますか? 特定の感染症によるリンパ節の拡大と炎症の危険性は何ですか