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Glpsの症状の治療. GLPS ウイルス - 症状、予防、治療。 食事と安静

出血熱腎症候群 (HFRS) は、腎臓組織の損傷と多発性出血を特徴とするウイルス起源の疾患です。 出血性発疹、熱っぽい状態、利尿の低下によって現れる。 病気を診断するために、彼らはPCR検査、ラジオイムノアッセイ、エンザイムイムノアッセイに頼っています。 治療は、インターフェロン製剤、免疫刺激剤、鎮痛剤、特定の免疫グロブリンで行われます。

HFRSの原因物質と病気の有病率

ハンタン ウイルスは、東アジアの齧歯類の肺から最初に分離された腎症候性出血熱 (腎腎炎) の原因物質です。 少し後に、このグループのウイルスが他の国で発見されました。

  • ロシア;
  • 中国;
  • フィンランド。

腎出血症候群を伴う発熱の原因物質はブニヤウイルス科に属し、いくつかの株が含まれます：

  • Dubrava - 主にバルカン半島で発見。
  • プーマラ - ヨーロッパ諸国で発見。
  • Seul - すべての大陸に分布しています。

ウイルス学では、2 種類の HFRS 病原体が区別されます。

  • 西洋 - 比較的誘発する 軽いフォルム死亡率が2％を超えない腎不全。 感染のベクターは、ロシア連邦のヨーロッパ地域で発見されたハタネズミです。
  • オリエンタル - 誘発する非常に変化しやすいタイプのウイルス 深刻な病気腎臓。 死亡率は15〜20％に達します。 キャリアは、極東で見られる野ネズミです。

出血性ウイルス熱は、18 歳から 50 歳までの若年および中年の人々に影響を与えます。 90% で、感染は男性に影響を与えます。 統計によると、腎出血症候群には一般的な分布はありません。 発生は非常にまれです。 病気の人のグループは20〜30人以下です。

ウイルス熱に苦しんだ後、ハンタウイルスに対する強い免疫があります。 したがって、病気の再発は観察されません。

腎症候性出血熱の感染経路と分類

ハンタウイルスはげっ歯類 - ラット、マンチュリアン、レッド、レッドフィールドマウスによって運ばれます。 それらは、蚊、ダニ、ノミに刺されることで互いに感染します。 げっ歯類の自然の生息地は次のとおりです。

  • 森林草原地域;
  • 山と丘陵の風景。
  • 川の谷。

ロシア連邦の領土には、いくつかの流行地域があります。

  • 東シベリア;
  • ロシア連邦のヨーロッパの一部。
  • カザフスタン;
  • 極東;
  • トランスバイカリア。

毎年、ロシア連邦では1万から2万人の腎腎炎患者が診断されています。 げっ歯類は潜在的なウイルスキャリアです。 彼らは糞便、尿、唾液とともにウイルス熱の原因物質を排泄します。 感染した分泌物の浸透 人体いくつかの方法で発生します。

  • コンタクト。 皮膚への損傷は、ビリオンの入り口になります。 したがって、げっ歯類の糞で汚染されたブラシウッド、土、干し草と接触すると感染が起こります。
  • エアダスト（吸引）。 症候群の原因物質は、マウスの排泄物でほこりを吸入することにより、耳鼻咽喉科の器官から体内に入ります。
  • 糞口（消化）。 ハンタウイルスは、汚染された水や食物から人に侵入します。

腎臓機能低下症候群を伴う発熱は、トラクターの運転手、運転手、産業および農業従事者に影響を与えます。 病気の可能性は、その地域に住んでいる感染したマウスのようなげっ歯類の数に依存します。

感染の方法に応じて、6種類の腎腎炎が区別されます。

  • 国内;
  • 森;
  • 園芸;
  • 農業;
  • 工業用;
  • キャンプ。

感染後、ウイルスは自己複製します。 内殻 血管- 内皮。 病原体が血流に入ると、全身感染が起こります。 それは、吐き気、倦怠感、発熱などの一般的な中毒によって現れます。

HFRSの進行 重要な役割体内で自己抗体の産生を果たします。

  • 毛細血管の壁を損傷します。
  • 平滑筋の緊張を低下させます。
  • 血液凝固を減らします;
  • 腎臓の実質に影響を与える;
  • 与える 毒性効果中枢神経系で。

腎臓組織が損傷を受けると、pHの違反、血液中の窒素成分の蓄積（高窒素血症）、および尿中のタンパク質の排泄によって明らかになる病理学的症候群が発生します。

期間別の症状

腎症候群を伴う出血性ウイルス熱の最初の徴候は、ハンタウイルスに感染してから 2 ～ 3 週間後に現れます。 その過程で、互いに置き換えられる期間が区別されます。 臨床像は以下に依存します：


人の免疫力に応じて、腎臓の機能低下症候群は、軽度、中等度、または重度の形で発生します。

熱っぽい

潜伏期間は2〜50日かかり、その後前駆期が始まります。 それは次のように現れます。

  • 速い疲労;
  • 体の痛み;
  • 温度上昇;
  • 頭痛。

2～3日後、発熱期が始まります。 中毒症候群の悪化により、患者は次のように訴えます。

  • 吐き気;
  • 不眠症;
  • ぼやけた視界;
  • 目の強膜の出血;
  • 圧迫感 眼球おお;
  • 熱性発熱（体温が41℃に達する）。

HFRSに特徴的な発疹が、粘膜と体（首、胸、脇の下）に現れます。 顔のむくみ、血圧の低下があります。

オリゴリック

乏尿期は、6日から8日または14日の病状まで続きます。 まで気温が下がる 正常値、しかし、患者の健康は改善されません。 体内のウイルスの活発な自己コピーにより、自己抗体の数が増加し、発熱、腎および出血症候群の増加につながります。

成人における HFRS の徴候:

  • 腰の痛みの増加;
  • 血圧上昇;
  • 不屈の嘔吐;
  • 液体便;
  • 排尿の減少（毎日の利尿）。

尿は赤みを帯びた色合いになります。これは、赤血球の放出（血尿）を示しています。 腎臓の機能低下症候群により、高窒素血症の症状が増加し、体の重度の中毒につながります。


乏尿期には、出血性症候群が激しくなり、鼻と 子宮出血. HFRSの重症型には、 危険な合併症- 脳内出血。

早期回復期

回復期の初期（回復）の段階で、HFRSの兆候は治まり、嘔吐が止まり、体温が低下し、睡眠が改善されます。 腎機能の回復を示す3〜4.5リットルまでの毎日の利尿の増加があります。 酩酊により、口渇、食欲減退、便障害が持続する。

回復期間

体内のウイルスの数が減少するにつれて、発熱の重症度と腎臓の機能低下症候群が治まります。 場合によっては、回復期間が 1 ～ 3 年遅れることもあります。 長持ちする：

  • 情緒不安定;
  • 慢性疲労;
  • パフォーマンスの低下;
  • 感染後無力症。

植物性ジストニアの症候群は、過度の発汗、軽い運動でも息切れ、 血圧そして睡眠障害。

小児におけるHFRSの特徴

腎臓の機能低下症候群を伴う発熱は、主に7歳以上の子供に発生します。 HFRS は次のように現れます。

  • 長期の高熱（発熱）;
  • 食欲不振;
  • 筋力低下;
  • 体の痛み;
  • 多量の皮下出血;
  • 頭痛;
  • 脾臓の肥大;
  • 鼻血;
  • 反復嘔吐;
  • 排尿の減少。

この病気は、熱性発熱、出血性症候群を伴う中等度または重度の形で進行します。 ハンタウイルスに感染してから 2 ～ 3 日後に腰の痛みが発生します。

病気の危険性は何ですか

ウイルスの病理には出血熱が伴い、これは内出血の危険性があります。 腎機能障害は体内の代謝産物の蓄積を伴い、高窒素血症を引き起こします。


 41°Cまでの温度を伴う熱性発熱は、血液中のタンパク質の変性と死によって危険です.

合併症の可能性 GLPS:

  • 腎盂腎炎;
  • ネフローゼ症候群;
  • 髄膜脳炎;
  • 高窒素性尿毒症;
  • 肺炎、肺水腫;
  • 腸出血;
  • 化膿性中耳炎;
  • 心筋炎;
  • 動脈性低血圧;
  • 腎不全;
  • 感染毒性ショック;
  • 腎被膜の破裂;
  • 膿瘍。

無尿（尿の完全な欠如）までの毎日の利尿の減少は、過度の中毒と尿毒症性昏睡のために危険です。 昏睡状態から抜け出すのは難しく、死のリスクが高まります。

発熱はどのように診断されますか？

診断は、以下に基づいて腎臓専門医によって下されます。 臨床写真、実験室およびハードウェア研究データ。 粘膜の出血の増加、原因不明の発熱により、以下が実行されます。

  • 酵素イムノアッセイ;
  • 凝固図;
  • 生化学的および一般的な臨床尿検査;
  • 腎臓の超音波;
  • 心臓と肺のX線;
  • HFRS の PCR 研究。

得られたデータによると、医師はウイルス性発熱とネフローゼ症候群、糸球体腎炎、 エンテロウイルス感染症そしてレプトスピラ症。

HFRS治療

ウイルス性疾患が検出された場合、人は入院します 感染症病院. 複雑な治療以下が含まれます：

  • 薬物セラピー;
  • ダイエット食品;
  • ハードウェア手順。

準備

腎症候群を伴う出血熱の治療には、感染を破壊する薬の服用が含まれます。 の上 初期特定の免疫グロブリンとインターフェロンを含む薬が使用されます：

  • リバビリン;
  • アミクシン;
  • アルテビル;
  • ゲパビリン;
  • モデリバ;
  • ヨダンチピリン;
  • ビロリブ;
  • トリボリン;
  • マキシビリン。

乏尿期間では、輸液投与（スポイト）用の溶液の量は、1日に排泄される尿を考慮して決定されます。

病気の他の時期 - 乏尿、発熱、タンパク尿 - 症状を緩和する薬が処方されます：

  • 血管保護剤（Etamzilat、Prodectin） - 強度を高める 血管壁、血栓出血症候群を予防します。
  • 解毒剤（グルコース - サイトクリン、リンゲル液） - 体内の有毒物質の濃度を低下させます。
  • 利尿薬（フロセミド、ラシックス） - 尿の迂回と体内からの窒素物質の除去を刺激します。
  • 鎮痛剤（Trigan、Drotaverine） - 排除 痛み腎臓の領域で;
  • 抗ヒスタミン薬（クラリチン、エリウス） - 発熱と発疹の重症度を軽減します。
  • 循環補正剤 (Clexane、Axparin) - 微小循環を正常化します。 内臓血栓症を防ぎます。

腎症候群が悪化すると、血液のハードウェア洗浄を行う必要があります。

食事と安静

腎熱はフィルタリングの違反を伴い、 排泄機能腎臓。 泌尿器系の負荷を軽減するために、少なくとも1.5〜3週間は安静が観察されます。 腎臓を最大限に温存するために、Pevzner による食事 No. 4 に従います。

ウイルス熱の治療期間中、メニューには次のものが含まれます。

  • 干しあんず;
  • いちご;
  • キャベツ;
  • 洋ナシ;
  • 赤身の肉;
  • 乳製品;
  • シリアルのお粥;
  • 天然ジュース。

しばらくの間、菓子、半製品、魚の缶詰、アルコールは食事から除外されます。


尿閉を防ぐために、利尿飲料を飲む - ベリーフルーツ飲料、 かぼちゃジュース、ボルジョミ、エッセンツキ-4。

血液透析

腎出血症候群が腎不全を合併している場合、彼らは血液透析に頼ります - 体外で血漿を浄化するための手順です。 代謝産物を除去するために装置が使用される。 人工腎臓"。 手順の数は、次の条件によって異なります。

  • 年齢から;
  • 腎機能障害の程度;
  • フローの重大度。

80%の症例で、泌尿器系の機能が回復するまで、血液透析は週に2〜3回使用されます。

その他の必須措置

発熱と腎出血症候群の沈静化に伴い、一般的な回復療法が推奨されます。 患者にはハードウェア手順が割り当てられます。

  • マイクロ波療法;
  • 高周波電流による電気療法;
  • 電気泳動。

骨盤内臓器や腎臓の血液循環を改善するには、適度な 体操、マッサージ。

治療後の診療観察

HFRS を受けた患者には、動的モニタリングが必要です。 感染の破壊後6〜12か月間、定期的に検査する必要があります。

  • 腎臓専門医/泌尿器科医;
  • 感染学者;
  • 眼科医。

患者は四半期に1回寄付します 一般的な分析尿、眼底検査を受けます。 経験した子供たち ウイルス性疾患、他の感染症に対する予防接種は1年間禁忌です。

治療予後

軽度および中等度のウイルス熱では、98％の症例で回復が見られますが、タイムリーな治療が必要です。 感染後症候群 - 疲労の増加、多発神経炎、無力症 - は、病気になった人の 50% で数週間持続します。 ウイルス感染.


 HFRSを背景に、20%の人が発症する 慢性腎盂腎炎、さらに 30% - 高張性疾患.

免疫力が大幅に低下した場合、HFRSは急速に進行し、腎および出血症候群の増加につながります。 治療の遅れは、内出血、尿毒症性昏睡に危険です。 統計によると、この病気による死亡率は7〜15％に達します。

感染を避ける方法

HFRS の予防は、衛生を維持し、ハンタウイルスを保有するげっ歯類を駆除することを目的としています。 感染を防ぐには、次のことを行う必要があります。

  • フィルターを使用して水を消毒します。
  • 衛生的および衛生的な規則を遵守します。
  • 使用前に野菜、ハーブ、果物をよく洗ってください。
  • 家やその他の施設でげっ歯類を破壊します。
  • 穀物と飼料の倉庫をネズミから守ります。

腎機能低下症候群を伴う出血性ウイルス熱は、しばしば腎不全として現れる深刻な疾患です。 治療が遅れると、生命を脅かす危険な合併症につながる可能性があります。 したがって、HFRSの最初の兆候で - 高温、利尿の減少、腎領域の痛み、発熱、出血性発疹 - 腎臓専門医または感染症専門医に連絡する必要があります。

    CBC拡大（赤血球、血小板、ヘマトクリット）

    OAM、毎日の利尿

    血液型、Rh因子

    BAC ( 総タンパク質、クレアチニン、尿素、血液電解質、ビリルビン、グルコース、トランスアミナーゼ)

    血中酸塩基バランス

    凝固図

    HFRSウイルスに対する抗体価の血液（MFA法、地域のSESに送付）。 入院時の最初の血清、7〜10日後の2番目の血清。 診断は、4倍以上の力価の増加です。 確実な確認は、クラス M の抗体の構造における免疫グロブリンの早期検出です。

    FGS（吐血、食道、胃、十二指腸での活動性出血の原因と存在を判断するためのメレナを伴う）

    臓器の超音波 腹腔そして後腹腔。

    X線撮影 胸（息切れ、小胞呼吸の弱体化、湿ったラ音 下部セクション肺)

    神経内科医との相談（臨床適応症による）

    腎臓専門医との相談（急性腎不全の増加を伴う）

    腎破裂が疑われる場合の泌尿器科医への相談

HFRSの鑑別診断初期には、急性呼吸器感染症、腸チフス - パラチフス病、流行病巣の結合によるダニ媒介性脳炎、ウイルス性肝炎（黄疸前期のインフルエンザ様変種）で行われます。 臨床現場では、入院前の段階で、最大の困難は肺炎との鑑別診断によって引き起こされます。 急性腎盂腎炎そして糸球体腎炎。 文献は、HFRS をレプトスピラ症、リケッチア症、ブルセラ症、エルシニア症、鳥類症と区別す​​る必要性を示すデータを提供しています。

GLPSの治療法

1.健康上の理由からの静止モード（感染症、治療部門）

– 発熱および急性腎不全の発症期間中の厳格な安静. 病気の5日目以降の患者の輸送は、最小限に制限する必要があります（担架で）。

2.食事は控えめです。 缶詰、燻製、マリネは除きます。 食事はビタミンが豊富で、塩分を制限していません（特に多尿の期間中）。 液体の量は利尿のレベルによって決まります（乏尿期間中、液体の摂取量は1日あたり最大400〜500mlです）。 高カリウム血症と高窒素血症を背景に、タンパク質とカリウムを含む食品は限られています。 飢餓はタンパク質の分解と高窒素血症の増加を引き起こすため、許可されるべきではありません.

3. エチオトロピック療法

3.1. HFRS に対するドナー特異的免疫グロブリン (力価 1: 1024、1: 2048) - 毎日 3 ～ 6 ml、2 ～ 3 日間、1 コースあたり 12 ml。

3.2. 座薬中のCHLI 30,000 IU 1日3～4回、4～5日間

      リバベリン 2000 mg を毎日 5 日間。 リバベリンの国内類似体 - 0.2 gの錠剤中のリバミジル、1日4〜5回、5日間

      疾患の6日目（ウイルス血症段階）まで座薬中の組換えIFN-2アルファ（ビフェロン）、500,000 IU - 12時間間隔で1日2回、その後7,9,11,13,15日インターフェロン治療開始

      ヨーダンチピリン (IFN 合成の誘導物質、NSAID のグループ、ピラゾロン誘導体) 0.2 g を 1 日 3 回、最初の 4 日間、その後 0.1 g を 1 日 3 回、次の 5 日間。 コースの服用量は4.5g（45粒）です。

      アナンジン（低分子量サイトカイン誘導剤） 2.0 IM - 軽度および中等度のコースで最初の 5 日間は 1 日 1 回。 コース用量は10mlです。

4.病理学的治療は、病気の経過の重症度と主要な臨床症候群を考慮して行われます。

で 厳しいコース HFRS（できれば集中治療室で治療）

a) 解毒は、ポリイオン溶液、代用血漿、およびグルコース (5%、10% 溶液) の静脈内投与によって行われます。 増加に伴い 血管不全レオポリグルシン (200-400 ml) の注射が示されています。 乏尿の期間中、等張塩化ナトリウム溶液の注入はキャンセルされます。 注入される液体の量は利尿に依存します - 500mlは毎日の尿の量を超えます

b) 細胞透過性の調節

    GCS（プレドニゾロン、メチプレド）は、適応症に応じて、5〜6日間の病気から静脈内投与されます。 1 日目 - 120 ～ 150 mg、2 日目 - 90 ～ 120 mg、3 日目 - 60 ～ 90 mg、それ以上の延長なし。 低血圧が持続する場合は、ホルモン療法の延長、長時間のドーパミン注入が必要です。 (出血と副腎不全を除く）。 ホルモン療法の適応症：重度の腎不全（無尿、嘔吐の繰り返し）、2週間の乏尿、髄膜脳炎の発症の脅威。 ITSH、急性血管不全の発症に伴い、プレドニゾロンの1日量は10〜12 mg / kgに増加します。

    アスコルビン酸 5% IV 3-5 ml を 5-10 日間 (内皮を損傷するため、細心の注意を払って使用してください)

c) 微小循環と腎血流の改善

Eufillin 2.4% 溶液 -10.0 i.v.

ペントキシフィリン 120～150 mg を毎日 IV

ジピリダモール 600 mg を毎日 IV、その後経口投与に移行

d) 抗酵素療法は、タンパク質分解を阻害することを目的としています - contrycal、gordox (20-30,000 IU/日 i.v.)

e) H2-ヒスタミン受容体の遮断薬 - シメチジン 1 日 200 mg の静脈内投与、続いて重症例では 200 mg の錠剤への移行、およびコルチコステロイドの指定。

f) タンパク質含有量の補正 (アルブミンの 10% 溶液、FFP)。 血漿代替輸血におけるタンパク質の必要性は、乏尿期間の数日間に限られています。 移行条件 補充療法血漿タンパク質は、水分過剰症および肺性心不全の場合に発生します。 投与するタンパク質の量は、その欠乏と、貧血、継続的な損失、異化作用に合わせて調整された VCP (体重の 5%) に基づいて計算されます。

g) 適切な拮抗薬による水電解質バランスと酸塩基バランスの修正

脱水の程度を評価する

等張、低張、高張の状況を診断する

酸塩基平衡を決定する

塩基欠乏症を修正するには - 重炭酸ナトリウムの 4% 溶液を 200 ml IV まで。

低ナトリウム血症 - 0.9%、10% 塩化物溶液ナトリウム。 赤字 塩化ナトリウム細胞外空間の観点からの総赤字の残りとして定義されます (体重の 15%)。 同時に、患者が嘔吐または下痢を続けた場合、今後数時間で起こりうる損失について調整が行われます。

高カリウム血症 - グルコン酸カルシウム 10% -10.0 IV

カリウムの不均衡は、条件付きで 3 つのカテゴリに分類されます。

ラボ 大幅な偏差: K +< 3,5 мэкв/л

K+ > 6.5 meq/l

臨床的に重大な逸脱: K +<2,5 мэкв/л

K+>7.5 meq/l

矯正は必須であり、血液透析が含まれます。

致命的：K+< 2,0 мэкв/л

K+ > 8 meq/l

乏尿にもかかわらず、臨床的に重大で致命的な低カリウム血症の場合、実際の不足と細胞外液の量（4％）に基づいて、カリウム製剤による補充注入が行われます カリウムの溶液塩化物をグルコースの高張液と同時にゆっくりと投与する)

H) 利尿の形成。 フロセミド 200～400 mg IV ボーラス。 脱水症状の兆候がなく、高窒素血症が比較的少ない乏尿に処方され、乏尿期間中の注入量は、総損失（毎日の利尿、嘔吐、下痢）+ 500 mlによって決まります。

5. 抗生物質（やる気のない発熱、ショック性低血圧および乏尿の期間、多尿の期間）

半合成ペニシリン

セファロスポリン

6. 血液透析（急性腎不全に対する最も効果的な解毒療法）

適応症

* 臨床:

3日以上の乏尿

患者の一般的な重篤な状態

治療効果の欠如

* ラボ：

6mmol/l以上の高カリウム血症

尿素以上 26-30 mmol/l

クレアチニン 700-800 µmol/l 以上

代謝性アシドーシス

血液透析は、TSS および出血には禁忌です。

7.対症療法には、疼痛症候群（マキシガン、アナルギン、バラギン）、嘔吐のための鎮痛薬の任命が含まれます-筋肉内2ml、静脈内に1日2〜3回、不眠症-レラニウム、セジュセン。

合併症

1. ITS - ポリイオン ソリューション

塩化カルシウム

濃縮グルコース溶液

FFP、アルブミン

5 mcg以下のドーパミン

抗血小板薬

コロイド血漿代用品の導入は避けるべきです！

    出血性症候群（ほとんど常に保存的に治療される）

赤血球量

抗血友病血漿

クリプトレシピテート

ポリイオン ソリューション

シメチジン 200 mg を毎日 4～6 回静注

ジシノン（1〜2ml / m）、エタムシル酸ナトリウム（2〜4ml / m）、アミノカプロン酸を処方して治療を補うことをお勧めします。

    無尿、急性腎不全、腎破裂

ITSH、出血（GIT）、腎破裂を鑑別する必要があります。 赤血球パラメータ（Er、Hb、Ht）、腎臓の超音波検査、および後腹腔を監視します。 進行中の内出血、腎破裂の増加、外科的治療、つまり臓器保存手術が必要な場合。 腎周囲（被膜下）血腫が小さく、一般的な循環障害がない場合は、必要に応じて血液透析を含む保守的な期待治療が行われます。

潜伏期間 7 ～ 46 日、ほとんどの場合 2 ～ 3 週間です。 臨床症候群 HFRSでは、特定の定期刊行物が固有のものであり、 重要性診断だけでなく、適切な治療のためにも。 病気の経過中に、次の期間が区別されます：前駆期、発熱（初期または出血前）、出血症候群を伴う乏尿、多尿および回復期。

かなりの割合の患者で、外観は 顕著な兆候この病気の前には、倦怠感、疲労、 頭痛、軽度の喉の痛み。 この期間は1〜3日を超えません。

発熱期前駆症状の後またはそれなしで発症します：寒気、寒気、頭痛、脱力感、筋肉痛、関節痛が現れます。 この病気の重要な兆候は体温の急激な上昇であり、次の1〜2日で最高レベルの39.5〜40.5°Cに達します。発熱の持続時間は1〜2日から12日以上までさまざまですが、それ以上多くの場合、5〜6日。 温度曲線には規則性がなく、緩和型、一定型、または不規則型のいずれかになります。 短時間の溶解または遅発性発作による発熱の軽減。 病気の最初の日から、食欲がなくなり、喉の渇き、不眠症、無気力が現れます。 頭痛は激しく、めまい、羞明、眼球を回すときの痛みと組み合わせることができます。 患者の約 20% は目の前に「グリッド」または「霧」があり、特に近距離では物がよく見えません。 睡眠障害は不眠症によって現れます。 一部の患者では、抑制が発現し、短期間の意識喪失が可能であり、重症の場合、完全な衰弱です。 髄膜脳症症候群の発症は比較的まれです：嘔吐、重度の頭痛、首の筋肉のこわばり、ケルニッヒの症状、ブルジンスキー、錐体徴候。 脊椎穿刺の間、脳脊髄液は頻繁に滴り、透明でなく流出します。 病理学的変化. 患者を診察するときは、充血と顔のむくみ、まぶたの腫れ、強膜と結膜の血管の注入に注意が向けられます。 充血は、首と胸の上部、および口腔咽頭粘膜にまで及びます。 皮膚は乾燥していて熱く、舌は白っぽいコーティングで覆われています。 食欲の減退に伴い、口の渇きや喉の渇きがひどくなってきています。 場合によっては、すでにこの時期に重さを感じたり、 鈍痛腰に弱陽性のパステルナツキー症状。

寡尿期。 4〜7日目（3〜4日から8〜11日）に体温が正常または亜熱量に低下しても、腎臓および出血症候群の症状が増加するため、患者は安心しません。 この期間の最も一定の症状は、さまざまな重症度の腰痛です。不快なものから鋭く、痛みを伴うものまであり、鎮痛剤の使用が必要になります。 重度の HFRS では、痛みの発症から 1 ～ 2 日後に、食物摂取に関連しない嘔吐が認められます。 同時に、患者の大部分はさまざまな強度の腹痛を経験し、多くの場合、心窩部または腸骨領域に局在しています。 背景に 痛み症候群排泄される尿の量は徐々に減少します。 乏尿は、比重の減少、タンパク尿、血尿、円柱尿と組み合わされます。 血液中の窒素スラグの含有量、カリウムが増加し、ARR、ナトリウム、カルシウム、および塩化物の濃度が減少します。

顔はむくみ、充血したままであるが、熱病期よりは明るくない。 急性腎不全と並行して、出血性症候群が増加しています。 その最も頻繁な症状の1つは、胸の皮膚の小さな点状の出血性発疹で、前腋窩線と中腋窩線の領域にあり、大きな 胸筋、肩の内面に。 多くの場合、それは縞模様の形で直線的に配置されています-「まつげからの擦り傷」。 出血性症候群の別の徴候は、口腔粘膜および結膜の出血である可能性があります。 出血の一般的な部位は、片眼または両眼の強膜です。 それらは通常、目の外側の角に局在しており、重度の患者では、眼球全体を占める可能性があります-「レッドチェリー」。 以前の注射の部位に出血があるかもしれません。 患者の 10 ～ 15% で、腹部出血が観察され、to-rye は脅迫的な性格を帯び、重度の原因となる可能性があります 出血後貧血そして死さえも。 鼻血が最も頻繁に観察され、胃や腸で観察されることはあまりありません。 一部の患者は肉眼的血尿を発症する。 臨床症状出血性症候群はより頻繁に記録され、重度の HFRS でより強く表現されます。

この時期、CCCの機能の変化が重要です。 ほとんどの場合、心臓の境界は正常範囲内にあります。 心音がこもっている。 60〜70％で相対的な徐脈があり、脈拍と相対的な頻脈の対応はあまりありません。 心電図について 洞性徐脈または頻脈、期外収縮および MA の可能性があります。 温度の正規化後 - すべての歯の電圧の低下、シフトint。 ST は等値線、T 反転より下にあります。場合によっては、漿液性出血性心筋炎が発生し、身体データが不十分です。 初期の血圧は低下し、一部の個人では、2〜6日目に崩壊が観察されます。 PNの発症以来、血圧が上昇することがあります。 より頻繁に収縮期を増加させますが、それほど頻繁ではありません 拡張期圧. この時期、40～50％の患者さんに高血圧が見られます。 圧不安定性は、重度および中等度の HFRS 患者でより顕著です。 日中であっても、高血圧が突然低血圧に置き換わることがあることに注意してください。

この時期にかなり頻繁に腹部症候群があります。 それは、吐き気、嘔吐、トーライ麦が持続し、時には痛みを伴うことがあり、自然に、または少量の水を飲んだ後に現れることがあります。 腹痛がよく起こる 腹壁柔らかいままですが、一部の患者は腹筋の緊張や腹膜の炎症の徴候を経験することがあります. 10〜12％のケースでは軟便が見られ、Kromでは血液が混じっている可能性があります。 肝臓の肥大の可能性。

この期間の診療所における NS と ES の敗北は、顕著な位置を占めています。 剖検では、下垂体の出血と壊死が見られます。これは、HFRSの典型的な症状として推定され、33％で副腎の壊死と出血が見られます。 NSが影響を受けると、脳炎および髄膜症の徴候を特徴とする脳症状が優勢になります。 出血があるかもしれません さまざまな部門局所症状の発症を伴うGM。 B-s は、無気力または昏迷と組み合わされた、激しく成長する頭痛に注意します。 意識の深い混濁、せん妄、幻覚の可能性。 髄膜症の症状の中には、Kernig と Brudzinski の症状が現れることがあります。 オッペンハイム、ゴードン、バビンスキー、不均一な腱反射の病理学的症状が見られることがあります。

多尿期。病後9日目から13日目にかけて利尿が徐々に回復し、多尿や多飲が出現します。 利尿の改善に続いて、病気の症状は和らぎ、退行します。 このフェーズの B-s 割り当て たくさんの尿 (1 日あたり 7 ～ 10 リットル)、低比重 (1001 ～ 1006)。 多尿の発症から1〜2日後、血中の窒素スラグの濃度が低下し始め、電解質のレベルが回復します。 血漿中のカリウムイオンの含有量は、その後の低カリウム血症の発症とともに減少し、充血およびHFRSに特徴的な顔面の腫れが消失します。

病気の3〜4週間で、多尿が減少し始め、患者の状態が改善します。 無力症の症状、多尿傾向、心拍数の減少。 尿の重量は、数週間または数か月間持続する場合があります。

回復期と転帰。 HFRS の場合、亜急性およびそれ以上 慢性経過. ただし、残存現象は回復期に最大 1 年間持続する可能性があります。 残存症状とその組み合わせは、次の 3 つのグループにまとめられます。

· 感染後無力症- 衰弱、パフォーマンスの低下、頭痛、食欲不振、動悸 ロード。

· NS病変と内分泌障害- 発汗、喉の渇き、 かゆみ、脱毛症、インポテンス。 背中の痛み、感覚異常があるかもしれません 下肢, 陽性症状緊張（ラセグ、ワッサーマン）。

· 腎症状尿細管の機能不全が原因です。 重度または中等度の背中の痛み、2.5 ～ 5.0 リットルまでの利尿の増加、夜間頻尿、等低血圧、口渇、喉の渇き。 この症候群の期間は3〜6か月を超えません。

HFRSは、慢性尿細管間質性腎症の形成に寄与する疾患を指します（持続性に基づいて診断されます-6か月以上-尿細管不全）。

異なる地域での死亡率は同じではなく、1.05 ～ 8.0% の範囲です。 致命的な結果の原因は次のとおりです。DIC症候群の発症を伴うITSH、バイタル出血 重要な臓器、高窒素性尿毒症、腎破裂。

臨床オプション。 重症型 HFRS は、高体温、顕著な中毒および出血性症候群、乏尿 (1 日あたり 300 ml 未満) または無尿 (1 日あたり 50 ml 未満) を伴う PI、高レベルの残留窒素、尿素、クレアチニン、電解質異常、長期にわたるタンパク尿の傾向を伴って発生します。そして回復が遅い。 しばしば合併症があります。

中程度の経過では、中毒、乏尿、高窒素血症、および電解質障害はそれほど顕著ではありません。 出血性症候群は中程度に発現し、合併症はまれです。

軽度の HFRS では、発熱期間が短縮され、体温が中程度に上昇し、利尿がわずかに減少し、タンパク尿と多尿が中等度で短くなります。 残留窒素と尿素は正常範囲内です。

急性ウイルス性人獣共通感染症、ウイルス病因。

腎症候性出血熱の原因物質の特徴

HFRS の原因物質はブニヤウイルス科 (Bunyaviridae) に属し、いくつかの血清型を含む別のハンタウイルス属に分離されています: プーマラ、ドブラバ、セウル、ハンタンウイルス。 これらは、サイズが最大 110 nm の RNA を含むウイルスであり、50 °C の温度で 30 分間死滅し、0 ～ 4 °C (家庭用冷蔵庫の温度) で 12 時間持続します。 、マクロファージ、血小板、腎臓の尿細管の上皮。 膜上に特定の受容体（インテグリン）を持つ細胞に結合します。

感染経路：エアダスト（げっ歯類の乾燥糞によるウイルスの吸入）; 糞口（げっ歯類の排泄物で汚染された食物を食べる）; 接触（損傷の接触 肌干し草、ブラシウッド、わら、飼料などのげっ歯類の分泌物で汚染された環境物体と一緒に）。

人は病原体に対して絶対的な感受性を持っています。 ほとんどの場合、秋冬の季節性が特徴的です。

感染後、強い免疫が形成されます。 一人の病気が繰り返されることはありません。

GLPS の症状 病気の周期的な性質が特徴です!

1) 潜伏期間- 7-46 日 (平均 12-18 日)、2) 初期 (発熱期) - 2-3 日、3) 乏尿期 - 3 日間の発病から 9-11 日間の発病まで、4) 早期回復期（多尿期 - 11日目以降 - 病気の30日目まで）、5）回復期の後期 - 病気の30日目以降 - 最長1〜3年。

時々 初期先行した プロドローム：無気力、疲労の増加、パフォーマンスの低下、手足の痛み、カタル現象。 期間は2〜3日以内です。

初期期間頭痛、悪寒、筋肉痛、関節痛、衰弱の出現が特徴です。

HFRSの発症の主な症状は、体温の急激な上昇であり、最初の1〜2日で39.5〜40.5℃という高い数値に達します。発熱は2〜12日持続する可能性がありますが、ほとんどの場合6日です. 特徴 - 最大レベルは夕方ではなく、日中、さらには朝です。 患者では、中毒の他の症状がすぐに増加します-食欲不振、喉の渇きが現れ、患者は抑制され、よく眠れません。 頭痛はびまん性、激しい、光刺激に対する感受性の増加、眼球を動かすときの痛み。 視覚障害の20％-「目の前の霧」、ちらつきのあるハエ、視力の低下（視神経の浮腫、血管内の血液の停滞）。 患者を診察すると、「フード症候群」（頭蓋頸部症候群）が現れます：顔、首、胸上部の充血、顔と首の腫れ、強膜血管の注射（強膜に出血があり、強膜全体に影響を与えることがあります-赤いサクランボの症状）と結膜。 皮膚は乾燥しており、触ると熱く、舌は白いコーティングで覆われています。 すでにこの時期に、腰の重さや鈍い痛みが発生することがあります。 高熱では、感染性毒性脳症（嘔吐、重度の頭痛、首の筋肉のこわばり、Kernig、Brudzinskyの症状、意識喪失）、および感染性毒性ショックが発生する可能性があります。 寡尿期. それは4-7日までに発熱が実際に減少することを特徴とし、状態の改善はありません.痛みから鋭く衰弱するまで、さまざまな重症度の腰に絶え間ない痛みがあります. 重度のHFRSでは、腎症候群の痛みの2日後に、胃と腸の嘔吐と腹痛、痛む性質の乏尿が伴います。 実験室 - 尿中の尿、タンパク質、赤血球、シリンダーの比重の減少。 血液中の尿素、クレアチニン、カリウムの含有量が増加し、ナトリウム、カルシウム、塩化物の量が減少します。

同時に、出血性症候群も現れます。 点状の出血性発疹が胸部の皮膚に現れます。 脇の下、肩の内面に。 発疹の筋は、あたかも「まつげ」からのように、線状に配置される場合があります。 片眼または両眼の強膜および結膜に出血が見られる - いわゆる「レッドチェリー」症状。 患者の10％で、鼻血から胃腸出血まで、出血性症候群の重度の症状が現れます。

HFRS のこの期間の特異性は、心血管系の機能の特異な変化です: 脈拍の減速、低血圧の傾向、こもった心音。 ECG - 洞性徐脈または頻脈では、期外収縮の出現が可能です。 初期低血圧を伴う乏尿の期間中の動脈圧は、高血圧に変わる可能性があります（ナトリウム貯留による）。 病気になってから 1 日以内に、高血圧が低血圧に置き換わることがあり、その逆も同様であり、そのような患者を常に監視する必要があります。

この期間の患者の50〜60％では、少量の水を飲んだ後でも吐き気と嘔吐が記録されます。 耐え難いほどの腹部の痛みに悩まされることがよくあります。 患者の 10% に軟便があり、多くの場合、血液が混じっています。

この期間中、損傷の症状が目立つ場所を占めます。 神経系: 患者は重度の頭痛、昏迷、妄想状態、しばしば失神、幻覚を起こします。 そのような変化の理由は、脳の物質の出血です。

致命的な合併症の1つである急性に注意しなければならないのは、乏尿期です。 腎不全そして急性副腎不全。

多尿期（または回復期初期）. 利尿作用が徐々に回復するのが特徴です。 患者は気分が良くなり、病気の症状が退行します。 患者は大量の尿（1日あたり最大10リットル）を排泄し、比重が低い（1001-1006）。 多尿の発症から1〜2日後、腎機能障害の検査指標も回復します。 病気の第 4 週までに、排泄される尿の量は正常に戻ります。 数か月間、わずかな衰弱、軽度の多尿、および尿の比重の減少が持続します。

回復が遅い。それは1年から3年続くことができます。 残存症状とその組み合わせは、次の 3 つのグループにまとめられます。

無力症 - 衰弱、パフォーマンスの低下、めまい、食欲不振。 神経の機能障害と 内分泌系- 発汗、喉の渇き、かゆみ、インポテンツ、下肢の過敏症。 腎臓の残留効果 - 腰の重さ、最大 2.5 ～ 5.0 リットルの利尿の増加、日中の夜間利尿の優勢、口渇、喉の渇き。 期間は約3～6ヶ月。

命令間接 ELISA のための Diagnosticum HFRS の使用について

腎症候性出血熱（HFRS）の診断 間接法免疫蛍光法 (NIF) (Diagnostikum HFRS for indirect ELISA) は、野生動物や実験動物の血清だけでなく、ヒト血清中の特異的抗体を検出するように設計されています。

次のコンポーネントを含むキットとして入手できます。

  • 抗原製剤 (AG+)- 不活化ハンタウイルス抗原が表面に塗布されたガラススライド。 AG +は、直径2〜3 mmの抗原含有細胞の乾燥懸濁液の灰色のスポットの形をしており、スライドの長さに沿って7スポット、スライドの幅に沿って3スポットが並んでいます。 メガネはアルミホイルで包まれています。
  • 陽性対照抗Hantaan (K1+)、乾燥 - ハンタウイルス血清型ハンタアン、ドブラバ/ベオグラード、ソウル、不活性化、凍結乾燥に対する抗体を含む、HFRS後の回復期の血清。 黄白色の多孔質塊;
  • 陽性の抗プーマラ対照（K2+）、乾燥 - HFRS後の回復期の血清で、プーマラ血清型ハンタウイルスに対する抗体を含み、不活性化され、凍結乾燥されています。 黄白色の多孔質塊;
  • ネガティブコントロールサンプル(K-)、乾燥 - ヒト血清、ハンタウイルスに対する抗体を含まず、不活化され、凍結乾燥されています。 黄白色の多孔質塊;
  • FITC - コンジュゲート、ドライ- フルオレセイン イソチオシアネート (FITC) で標識されたヒト免疫グロブリンに対する抗体には、造影剤としてエバンス ブルーが含まれています (1:50,000)。 灰青色の多孔質塊;
  • 精製水試薬の希釈用; 透明

無色の液体。

このキットは、コントロールを含む 210 サンプルの研究用に設計されています。

予定。インビトロ使用のための、ヒト血液血清、ならびに野生動物および実験動物の血液血清中のハンタウイルスに対する特異的抗体の検出。

アプリケーションのモード

NIF反応を行う

NIF 用の溶液および試薬の調製。

  • リン酸生理食塩水バッファー (PBS) - 対照血清の滴定用溶液: 塩化ナトリウム (NaCl) 8.7 g、リン酸ナトリウム二置換 2-x 水 (Na 2 HPO 4 x 2H 2 O ) 1.8 g、ナトリウム 1.25 gリン酸塩一置換無水物（Na 2 HPO 4）; 水に溶かし、全量を1リットルにする。 １Ｎ水酸化ナトリウム（ＮａＯＨ）でｐＨを７．４に調整する。 保存：2～8℃で7日間
  • 生理学的溶液（FR） - 薬物でガラスを洗浄するための0.9％塩化ナトリウム溶液：9 gの塩化ナトリウム（NaCl）を1リットルのフラスコに加え、水に溶解し、総量を1リットルに調整します。

ストレージ: 2-8 0 С で最大 14 日間。

  • 対照試料Ｋ１ ＋ およびＫ２ ＋ およびＫ － を０．２ｍｌの水に溶解し、ＰＢＳまたはＦＳでバイアルに示された作業希釈まで希釈する。
  • FITC結合体を0.25mlの水に溶解し、PBSまたはFSをバイアルに示されている作業希釈に調整します。

保存：溶解した血清およびコンジュゲートを2～8℃で1週間保存する。

ガラスを抗原調製物とともに使用する前に、マイナス20℃を超えない温度で保存し、室温(16～24℃)で乾燥させ、蒸留水で洗浄し、同じ条件下で乾燥させた。

FSB の試験管またはプラスチック パネルのウェルの補助列で、研究対象のヒト血液血清の 2 倍希釈液を調製し、1:16 の希釈から始めて、1 滴 (5 μl) を別のサンプルに適用します。 "スポット"。 作業用希釈液の 3 つのコントロール血清も各ガラスに適用されます。 試験サンプルおよび対照サンプルを適用した調製物を湿潤チャンバーに入れ、インキュベーション終了後、37℃で30分間、または2～8℃で18時間インキュベートし、調製物を生理食塩水中で3分間3回維持する。 、蒸留水で１分間洗浄し、室温で乾燥させた。 各「スポット」に対して、FITC結合体を作業希釈で1滴（5μl）適用します。 調製物を湿潤チャンバー内で37℃の温度で30分間インキュベートし、その後生理食塩水中に5分間3回保持し、水で洗浄する。

蒸留水で 1 分間加熱し、室温で乾燥させます。

間接 ELISA のための Diagnosticum HFRS の結果の説明

標本は、水浸レンズ (x40 または x60) の下で発光顕微鏡 LUMAM-2 または別のブランドを使用して検査されます。 ハンタウイルスは、細胞の細胞質に明確な粒状構造を持つ特定の抗原が局在することを特徴としています。 ハンタウイルス抗原を含む細胞の細胞質の明るいエメラルドグリーンの粒状発光が、感染していない細胞の構造の灰褐色から暗褐色または赤レンガ色の染色の背景に対して見えます。

抗原含有細胞の特定情報の強度は、条件付き 4 クロス スケールに従って評価されます。

++++ (4 つの十字) - 強烈な明るいエメラルド グリーンの蛍光。

+++ (3 つの十字) – 明るい緑色の蛍光。

++ (2 つの十字) - はっきりとした緑色の輝き;

+ (1 クロス) - 鈍い緑と灰色の混合。

0 - グローなし。

この反応は、K- による特定の発光がない場合に考慮されます。

2 (++) クロスのグロー強度を持つサンプル (希釈) は陽性と見なされます。

特定の抗体の力価が 4 倍以上増加したことを確認するための血清の採取と検査の最適なタイミング:

最初の血清 - 患者の入院時または診療所への連絡時; 1回目の血清を服用してから2日目 - 3〜4日後。 ペア血清の抗体価が上昇しない場合は、2 番目の血清を採取してから 7 ～ 10 日後に 3 番目の血清を採取する必要があります。

リリースフォーム: 6 つのコンポーネントのセットで提供されます。

  • AG+ - スライド ガラス 10 枚。
  • K1+ - 1 アンプル (0.2 ml)
  • K2+ - 1 アンプル (0.2 ml)
  • K - - 1役(0.2ml)
  • 水 - 1 アンプル (1.0 ml)
  • FITC コンジュゲート - 1 バイアル (0.25 ml)
  • 使用説明書 - 1個。

有効期限 間接 ELISA 用 Diagnosticum HFRS- 2年。

Diagnosticum HFRSと 期限切れ利用資格なし

間接 ELISA 用の Diagnosticum GLPS のリリース条件。治療および予防および衛生予防施設向け。

間接 ELISA のための Diagnosticum HFRS の輸送: SP 3.3.2.1248-03 に従って、2 ～ 8 ℃ の温度で。最高 20 ℃ の温度で 2 日以内の輸送が許可されます。

間接 ELISA 用の Diagnosticum HFRS の保存: SP 3.3.2.1248-03 に従って、K1+、K2+、K-、FITC-結合体を 2 ～ 8 ℃ の温度で。薬剤は受領時に分解されます。AG+ を含むガラス スライドは、マイナスを超えない温度で保存されます。 20 0 C. 薬は子供の手の届かないところに保管してください。 間接 ELISA 用 Diagnosticum HFRS