急性腎盂腎炎の治療に関する国家ガイドライン。慢性尿細管間質性腎炎（慢性腎盂腎炎）。腎盂腎炎はどのように診断されますか?

腎盂腎炎は、腎臓の炎症性疾患であり、臨床的に治療が推奨されるのは病気の形態によって異なります。腎盂腎炎の発生に影響を与える要因: 尿石症、尿路の構造異常、腎疝痛、腺腫前立腺や。。など。

誰でも腎臓の炎症を起こす可能性があります。ただし、18 歳から 30 歳までの少女は危険にさらされています。年上の男性。 7歳未満の子供。医師は腎盂腎炎を慢性と急性の 2 つの形態に区別します。

急性腎盂腎炎の症状、診断、治療

急性腎盂腎炎は、感染腎臓。この病気は文字通り数時間以内に急速に発症します。

腎臓の急性炎症の症状:

体温が39℃以上に急激に上昇する。
腰の鋭い痛み穏やかな状態そして触診では
排尿時の背中の痛み。
血圧の上昇。
吐き気または嘔吐。
寒気。

症状が現れた場合は、自己判断せずにすぐに泌尿器科医または腎臓科医に連絡してください。医師は診断を確定するために診断を行わなければなりません。腎臓の急性炎症の事実は、一般的な尿検査と血液検査（白血球のレベルが標準を大幅に超える）および腎臓の超音波検査を特定するのに役立ちます。医師はさらに MRI または CT スキャンを処方する場合があります。

急性腎盂腎炎は永久に治療する必要があります。同時に、症状だけでなく病気の原因そのものを取り除く必要があります。治療が予定通りに開始されない場合、急性腎盂腎炎は慢性化し、さらには完全に腎不全に陥る可能性があります。

急性炎症の治療には、抗菌薬（抗生物質）とビタミンが含まれます。炎症がひどい場合には、外科的介入。病気の最初の数日間は、床上安静を観察することが不可欠です。同時に、トイレに立つことさえ許されないため、病院で治療を受けることが非常に重要です。

暖かくしてください。冷やしすぎることはできません。
使用たくさんの液体。成人は1日あたり2リットル以上の水分を摂取する必要があります。子供 - 最大1.5リットル。この期間中、酸っぱい柑橘類のジュース（グレープフルーツ、オレンジ、レモン）を飲むと便利です。実際、酸性環境は細菌を殺し、治療プロセスはより速く簡単になります。
ダイエットを続けましょう。揚げ物、脂肪分が多いもの、スパイシーな食品、焼き食品、ベーカリー製品をすべて食事から除外してください。塩分や濃い肉汁の使用を大幅に減らします。
すべての推奨事項に従った場合、治療には約 2 週間かかります。しかし完全に治るのは6～7週間後です。したがって、薬を飲むことはやめられません。医師の処方に従って治療を全行程完了する必要があります。

症状、診断、

統計によると、世界人口の約 20% が慢性腎盂腎炎に苦しんでいます。これは腎臓の炎症性疾患であり、以下のことから発症する可能性があります。急性腎盂腎炎, しかし、ほとんどは別の病気として発生します。

腎臓の慢性炎症の症状:

頻尿;
38℃以下、通常は夕方の不当な体温上昇。
一日の終わりに脚がわずかにむくむ。
朝、顔がわずかに腫れる。
腰のうずくような痛み。
ひどい疲労感、多くの場合理由がない。
血圧の上昇。

血液検査と尿検査で診断を確定できます。一般的な血液検査ではヘモグロビンが低下し、尿検査では - 白血球の増加そして細菌尿。慢性疾患では、腎臓の超音波検査を行っても意味がありません。何も表示されません。診断を下せるのは医師だけであることを理解することが重要です。自己治療は価値がありません。

慢性腎盂腎炎では、自宅で治療できますが、体温と血圧が上昇しない場合に限り、吐き気や嘔吐、急性の痛み、化膿がありません。治療のためには、医師は抗生物質と尿路敗血症薬を処方する必要があります。治療は少なくとも14日間続きます。

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治療中は、次のような場合があります。急性炎症、体制を観察する価値があります。

できるだけ休息をとり、体に負担をかけないようにしましょう。もっと横になり、病気の最初の数日間は床上安静を完全に観察してください。

寒くないよ。

1日あたり約3リットルの水分を摂取しましょう。コケモモやクランベリーのフルーツドリンク、フルーツジュース、ガスを含まないミネラルウォーター、ローズヒップブロスが特に便利です。

もっと頻繁にトイレに行きましょう。

治療中はコーヒーやアルコールの摂取を控えてください。

キノコ、豆類、燻製肉、マリネ、スパイスを食事から除外してください。

食品中の塩分の量を減らします。

慢性疾患の場合には、伝統医学も役立ちます。腎臓のハーブを飲む価値があります。植物療法コース - 年2回（秋と春）。治療効果は、スパトリートメントミネラルウォーター。

腎盂腎炎の治療における主なことは、時間内に病気を特定することです。また、今後は冷やし過ぎず、水分を十分に摂り、衛生状態を保つことが大切です。

この病気には何もありません年齢制限しかし、最も頻繁に腎盂腎炎に苦しむ人々のグループが存在します。そのグループは、18 ～ 30 歳の少女、年配の男性、および 7 歳未満の子供です。

現在まで、医師はこの病気を急性と慢性の 2 つの形態に区別しています。それぞれに独自の症状と治療法があります。

急性型の治療

温度の不当な急激な上昇、時には+ 40°Cまで上昇します。

激しい痛み腰部触診時も安静時も。

絶え間ない吐き気があり、時には嘔吐することもあります。

急性腎盂腎炎の治療は入院のみで行われます。病気が慢性化して腎不全に移行する可能性があるため、治療を遅らせることは固く禁じられています。

治療過程には、感染を排除し、腎臓の機能を正常化することを目的とした抗生物質とビタミン複合体の使用が含まれます。それは非常に強調する価値があります重篤な形態おそらく手術。

医師の処方箋がすべて必要な場合、治療期間は約2週間です。この間、主な症状は消えますが、軽い痛みが残ります。これは完全な回復を示すものではありません。病気が治るまでの期間は6〜7週間です。

慢性型の治療

排尿のプロセスがスピードアップします。
温度は定期的に上昇しますが、同時に最大+ 38°Сになります。原則として、これは午後遅くに行われます。
一日の終わりに現れる脚のわずかなむくみ。
朝になると顔がむくむ。
定期的な腰痛。
継続的な重度の疲労の現れ。
血圧の上昇。

診断は、病気の急性型の場合と同じ方法で行われます。尿検査と血液検査が行われます。病気の場合の血液検査ではヘモグロビン濃度の低下が示され、尿では白血球の増加が示されます。超音波検査に関しては、この種の検査ではまったく何も示されないため、慢性的な形でそれを行うことは意味がありません。この病気は非常に深刻であるため、自己治療は固く禁じられていることを忘れないでください。診断を下し、治療方針を処方できるのは医師だけです。

臨床ガイドライン腎盂腎炎の治療法は主に病気の形態、つまり腎臓の炎症過程によって決まります。この病気の発症を引き起こす主な要因には、尿石症、尿路の構造の違反、腎疝痛、腺腫などが含まれます。

この病気の急性型は、特定の感染症への曝露の結果として発症します。病気の発症は可能な限り短時間で起こり、場合によってはそのプロセスが数時間しかかからないこともあります。主な症状には次のようなものがあります。

強者の現れ痛み排尿中。
血圧の上昇。

このような病気の症状が現れた場合、自己治療の方法に従事することは固く禁じられています。すぐに医師の診察を受ける必要があります。病気を診断するには、医師は尿検査と血液検査、腎臓の超音波検査を直ちに処方する必要があります。まれに、MRI検査がオーダーされることもあります。

治療の最初の数日間は、ベッドの上だけで行う必要があります。医者はトイレに行くことさえ禁じることがよくあります。これに関連して、入院治療の要素が重要です。

低体温症を避けてください。患者は常に暖かい部屋に専らなければなりません。
一日に消費する液体の量を増やす。大人用 - 最大2リットル、子供用 - 最大1.5リットル。柑橘類のジュースには特に注意を払う必要があります。これは、それらに含まれる酸が細菌と戦うのを助け、治癒過程にプラスの効果をもたらすという事実によるものです。
特定の食事の遵守。すべての揚げ物、脂肪分、スパイシーな食品、焼き食品、パンを食事から除外することが必須です。さらに、塩分は水分を保持するため、塩分の摂取量を大幅に減らす価値があります。

主な特徴と治療方法は次のとおりです。急性型腎臓病。

統計によると、世界人口の約 20% が慢性腎臓病に苦しんでいます。この形態は、急性腎盂腎炎から発症することもあれば、別の種類の疾患であることもあります。

慢性疾患の症状には次のようなものがあります。

慢性腎盂腎炎では、高血圧、嘔吐、吐き気、急性の痛み、化膿がない限り、自宅で一連の治療を行うことが許可されています。治療の過程では、医師が処方した安静、食事、療法を遵守することが義務付けられています。一般コース治療期間は2週間です。

腎盂腎炎は重い病気、そして、時間内に治療に頼らなかったり、自己治療で状況を悪化させたりした場合、病気はより重篤な段階に発展し、人間の健康レベル全体に非常に悪影響を与える可能性があります。定期的な検査を観察しながら、医師の推奨にのみ治療を実行する必要があります。

小児の腎盂腎炎

腎盂腎炎は、尿細管間質性感染性腎炎の簡略名であり、腎臓、尿細管および臓器の組織の腎盂局所系で起こる炎症過程です。

新生児に関しては、腎盂腎炎は女児でも男児でも同じ頻度で検出されます。しかし、1年後に子供の腎盂腎炎を特定することになると、女児の方がその症状に悩まされる可能性が高く、これは解剖学的構造に関連しています。

小児における腎盂腎炎の原因はさまざまです。炎症はウイルス、細菌、真菌、または原虫の攻撃から始まります。この病気の主な原因物質は大腸菌であり、次に多い発生原因です。黄色ブドウ球菌、プロテウス、ウイルス。慢性疾患は、一度に複数の病原体が原因で発生することがあります。医師たちは、病原体が腎臓に侵入する 3 つの経路について話します。

膀胱

赤ちゃん

いくつかの危険因子があります。これにより、乳児や年長児が腎盂腎炎を発症するリスクが高まります。尿路は無菌ではなく、尿路と接触します。外部環境、したがって、以下の小児では若い頃有害な微生物が侵入する危険性があります。子供の局所的および全身的な防御力が十分に強い場合、両親は腎盂腎炎が何であるかを知る必要はほとんどありません。腎臓で炎症を起こしやすい要因には、主に 2 つのグループがあります。

2 歳から 3 歳までの小児に腎盂腎炎を引き起こすその他の要因:

ロシアでは、子供の腎盂腎炎の分類はさまざまな基準に従って行われます。 2 歳以上の小児では、次のような形で腎臓感染症が発生する可能性があります。

急性腎盂腎炎の症状

腎盂腎炎の兆候は病気の経過の重症度、赤ちゃんの年齢、他の病状の有無などによって異なるため、特定の症状リストで小児の急性腎盂腎炎を説明することは不可能です。小児腎盂腎炎がどのように発生するかを知っているため、分類は病気の種類を特定し、症状と治療法を特定するのに役立ちます。予測を立てます。小児における腎盂腎炎の主な症状は次のとおりです。

わずかに異なる腎盂腎炎は、1歳までの子供に現れます。新生児と乳児は衰弱しているため、その病理は中毒の鮮明な兆候を引き起こします。

慢性腎盂腎炎の兆候

慢性病状は、新生児の腎盂腎炎が急性型の病状と同じ症状を伴う場合、症状のない穏やかな期間と増悪の交互を特徴とします。

子供が慢性的な腎盂腎炎に長期間苦しんでいると、学齢期になると学業成績が低下し、すぐに疲れて、些細なことでイライラします。だからこそ、それは子供たちにとって非常に重要なのです。その主な対策は、タイムリーな診断と治療、合併症の予防です。

腎盂腎炎は幼い頃から子供の体内で発症し、身体的および精神運動発達の遅れを引き起こします。

腎盂腎炎はどのように診断されますか?

疑いを確認または反論するために、医師は子供の腎盂腎炎の診断を処方します。これには、機器および実験室での研究方法が含まれます。次の診断手段が必要になります。

腎盂腎炎の合併症

すべての親は腎盂腎炎がいかに危険であるかを知っておくべきです。子どもに疑わしい症状がある場合は、適時に行動を起こしてください。

小児における腎盂腎炎の合併症は、体全体への感染の広がりと関連しており、化膿性プロセス（尿路敗血症、腎傍炎、膿瘍など）を引き起こします。

これらは急性腎盂腎炎の結果です。慢性型に関しては、その合併症は慢性腎不全、動脈性高血圧によって現れます。

急性腎盂腎炎はどのように治療されますか?

小児の急性腎盂腎炎の治療は病院で行われますが、患者を直ちに泌尿器科または腎臓科に入院させることをお勧めします。病院環境では、医師は病状の治療方法を正確に選択し、検査のダイナミクスを制御し、研究を実施します。親は子供の腎盂腎炎の治療方法を独自に決定することはできません。これは医師の監督が必要な深刻な病理であるためです。たとえば、多くの人に愛されている漢方薬は、主な治療法を補助するものであり、湿布やハーブティーだけに頼ることはできません。

小児の腎盂腎炎の最初の疑いでは、治療の症状は経験豊富な泌尿器科医、腎臓科医に委ねられるべきです。熱や鋭い痛みがない場合、子供はベッド上で休息することが示されています。病棟内を歩くことができ、状態が改善するにつれて散歩は延長され、距離は病院近くの領域まで増加します。

小児で腎盂腎炎が検出された場合、治療は必然的に療法食に基づいて行われます。食事は、代謝異常を矯正し、腎臓に負担をかけない植物性タンパク質製品が中心です。スパイス、燻製肉、スパイシーで脂肪の多い料理は除外されます。ペブズナー氏によると、子供には第5食が与えられ、塩分の量は制限できないが、乳児は年齢に応じて推奨されている量よりも50％多い水分を摂取する必要がある。急性腎盂腎炎が閉塞現象を伴い腎機能が低下している場合は、水分と塩分の摂取が制限されます。

抗生物質は2段階に分けて処方されます。まず、不妊症に関する尿の結果が準備できるまでに、医師は、泌尿器系の感染症を引き起こすことが多い病原体に対して活性のある抗菌薬を選択して、ランダムに抗菌薬を処方します。これらは、最新世代のセファロスポリン、保護されたペニシリンである可能性があります。病原体とその感受性を特定するために尿検査が得られるとすぐに、必要に応じて治療を調整できます。治療期間は4週間で、微生物がそれに慣れないように毎週抗生物質が別の抗生物質に置き換えられます。尿管の消毒のために、尿路消毒薬が2週間処方されます。記載されている薬剤に加えて、鎮痛剤、解熱剤、抗酸化剤、NSAID も処方できます。病院では、小児腎盂腎炎の治療は4週間続き、その後退院し、小児腎盂腎炎の予防が行われます。

退院後は、月に1回尿検査、半年に1回腎臓の超音波検査を受ける必要があります。子供の腎盂腎炎を防ぐために、将来的には漢方薬が処方されます-リンゴンベリーの葉、カネフロンなどからのお茶。

次の5年間、子供は登録されたままになりますが、この期間中に腎盂腎炎の再発がなく、抗生物質、尿路の炎症に対する尿路敗血症薬が服用されなかった場合は、その後削除することができます。

慢性腎盂腎炎の治療

1 歳以上の乳児では、慢性腎盂腎炎の再発は、乳児の急性腎盂腎炎の治療に使用されるのと同じ技術を使用して病院で治療されます。寛解期間中に、子供は総合的な検査と病気の原因の解明のために入院する計画を立てることができます。これは、再発を防ぐ薬を選択するのに役立ちます。慢性腎盂腎炎の原因を特定することは、その除去後にのみ病状の除去について話すことができるため、非常に重要です。

腎臓における感染性および炎症過程の原因を考慮して、次のような治療法が処方されます。

寛解中は、再発防止策を講じる必要があります。抗菌薬や尿路敗血症薬、漢方薬のコースを受講する必要があります。医師は投薬計画を処方し、いつ休憩を取るかを指示します。

慢性腎盂腎炎と診断された子供は小児科医と腎臓科医によって観察され、成人の診療所に転送される前に計画的な検査が推奨されます。

女性と男性の慢性腎盂腎炎の治療（臨床上の推奨事項）

慢性腎盂腎炎 - 腎臓の間質の緩慢で定期的に悪化する細菌性炎症。腎盂局所系に不可逆的な変化をもたらし、その後、実質の硬化と腎臓のしわが生じます。

ローカリゼーションによる 慢性腎盂腎炎多分 一方的なまた 両側性。片方または両方の腎臓に影響を及ぼします。よく見つかる 両側性慢性腎盂腎炎。

頻繁 慢性腎盂腎炎（CP）不適切な治療の結果である 急性腎盂腎炎 (OP) .

治療を受けた患者のかなりの割合で、 急性腎盂腎炎または悪化 慢性腎盂腎炎、増悪後3か月以内に再発する 慢性腎盂腎炎 .

有病率 慢性腎盂腎炎ロシアでは人口1000人あたり18～20人の感染者がいるが、他の国では 急性腎盂腎炎中に入ることなく完全に治ります 慢性的な .

完全硬化性は世界中で証明されていますが、 急性腎盂腎炎 99% の場合、診断 「慢性腎盂腎炎」外国の分類には存在しないだけで、死亡率は 腎盂腎炎ロシアでは、死因によれば、地域によってその割合は8～20％となっている。

治療効果が低い 急性および慢性腎盂腎炎 c は、一般開業医によるテストストリップを使用した迅速な検査の適時の実施の欠如、長期にわたる不合理な検査の予約、抗生物質の経験に基づいた不正確な処方、中核外の専門医への訪問、自己治療の試み、医師の助けを求めるのが遅れたことによるものです。。

慢性腎盂腎炎の種類

慢性腎盂腎炎 - ICD-10 コード

№11.0 逆流を伴う非閉塞性慢性腎盂腎炎
№11.1 慢性閉塞性腎盂腎炎
№20.9 石灰性腎盂腎炎

発生状況に応じて、慢性腎盂腎炎は次のように分類されます。

原発性慢性腎盂腎炎、無傷の腎臓で発育している（発育異常や尿路尿路力学異常が診断されていない）。
続発性慢性腎盂腎炎。尿の通過を妨げる病気の背景に発生します。

女性の慢性腎盂腎炎

女性は男性よりも2～5倍多く腎盂腎炎に苦しんでいます。解剖学的特徴生命体。女性の尿道は男性よりもはるかに短いため、細菌が外部から容易に尿道を通って膀胱に侵入し、そこから尿管を通って腎臓に侵入する可能性があります。

発達 慢性腎盂腎炎女性の場合、次のような要因が考えられます。

妊娠;
尿の流出に違反する婦人科疾患。
膣感染症の存在;
膣避妊薬の使用。
無防備な性交。
閉経前および閉経後の期間におけるホルモンの変化。
神経因性膀胱。

男性の慢性腎盂腎炎

男性の場合 慢性腎盂腎炎多くの場合、困難な労働条件、低体温症、不十分な個人衛生、さまざまな病気尿の流出に違反するもの（前立腺腺腫、尿石症、性感染症）。

原因 慢性腎盂腎炎男性は以下のものを持つことができます：

前立腺炎;
腎臓、尿管、膀胱内の結石。
無防備なセックス。
STD（性感染症）;
糖尿病.

慢性腎盂腎炎の原因

原発性慢性腎盂腎炎の形成においては、感染因子、その毒性、および病原体に対する体の免疫応答の性質が重要な役割を果たします。感染性病原体の侵入は、上行性、血行性、またはリンパ行性の経路によって可能です。

ほとんどの場合、感染は尿道を通って腎臓に侵入します。通常、微生物叢の存在は遠位尿道にのみ許容されますが、一部の病気では正常な尿の通過が妨げられ、尿が尿道および膀胱から尿管に逆流し、そこから腎臓に流れ込みます。

尿の通過を妨げ、慢性腎盂腎炎を引き起こす病気:

腎臓と尿路の発達の異常。
尿路結石症;
さまざまな病因による尿管の狭窄。
オーモンド病（後腹膜硬化症）。
膀胱尿管逆流症および逆流性腎症。
前立腺の腺腫と硬化症。
膀胱頸部の硬化症。
神経因性膀胱（特に低張性膀胱）。
腎臓の嚢胞と腫瘍。
尿路の新生物。
生殖器の悪性腫瘍。

尿路感染症の危険因子 (FR) を表 1 に示します。

表 1. 尿路感染症の危険因子

慢性腎盂腎炎

腎盂腎炎の治療

腎盂腎炎の治療目標

臨床的および検査室での寛解を達成する。
合併症の予防と矯正。

治療の原則

1. 解毒と尿路の機械的衛生を目的として、水分摂取量を増やします。以下の場合、水負荷は禁忌です。

尿路閉塞、腎後急性腎不全。
ネフローゼ症候群;
コントロールされていない動脈性高血圧。
第2期IIAから始まる慢性心不全。
妊娠後半の子癇前症。

2. 抗菌療法腎盂腎炎の基本的な治療法です。慢性腎盂腎炎の結果は、抗生物質の適切な処方に正確に依存します。

3. 腎盂腎炎の治療には、適応症に従って鎮痙薬、抗凝固薬（ヘパリン）、抗血小板薬（ペントキシフィリン、チクロピジン）が追加されます。

4. 植物療法は追加の治療法ですが、独立した治療法ではありません。寛解期に予防コースとして年に2回（春、秋）使用されます。抗血小板薬と併用し、少なくとも1か月間使用してください。夢中にならないでください薬草尿細管に有害な影響を与える可能性があるためです。

5. 理学療法とスパトリートメント腎盂腎炎。これらの方法の有効性を示す科学的証拠はありませんが、主観的な評価によれば、生活の質の向上に貢献します。この腎盂腎炎の治療法は、温熱療法（誘導温熱療法、UHF または CMW 療法、パラフィン - オゾセライトの適用）の鎮痙効果を利用して、寛解期に使用されます。

腎盂腎炎の抗菌治療

腎盂腎炎の抗菌治療は14日間続きます。さらに、2〜4週間は、尿路敗血症のハーブ（クマコケモモ、スギナ、リンゴンベリーの葉、クランベリー、ジュニパーベリー、ローズヒップなど）の煎じ薬を処方することをお勧めします。その後、次の増悪が起こるまで治療は中止されます。

治療の有効性の基準は、患者の一般的な健康状態、体温、白血球尿症、細菌尿の程度、腎臓の機能状態です。

尿中の細菌が処方された抗生物質に感受性があることが判明した場合、治療開始後 1 ～ 3 日で体温が低下し、尿が無菌になります。白血球尿症は 5 ～ 10 日後に消失しますが、ESR の加速は最大 2 ～ 3 週間続くことがあります。

効果の欠如は主に抗生物質耐性によるものです。アンピシリン、コトリマキソソール（ビセプトール）、第一世代セファロスポリン、特にニトロフランは、微生物の耐性が高いため使用しないでください。第一世代のフルオロキノロンが第一選択の薬剤です。

第一選択の抗菌薬

慢性腎盂腎炎とは
慢性腎盂腎炎の治療
慢性腎盂腎炎の予防

慢性腎盂腎炎とは

慢性腎盂腎炎は、未治療または未診断の急性腎盂腎炎の結果として起こります。急性腎盂腎炎後の回復が2〜3か月以内に起こらない場合、すでに慢性腎盂腎炎について話すことが可能であると考えられています。文献では、原発性慢性腎盂腎炎、つまり急性腎盂腎炎の既往歴のない慢性腎盂腎炎の可能性について議論されています。これは、特に慢性腎盂腎炎が急性腎盂腎炎よりも一般的であるという事実を説明しています。しかし、この意見は十分に実証されておらず、すべての人に認められているわけではありません。

慢性腎盂腎炎の病因（何が起こるか？）

慢性腎盂腎炎患者の病態形態学的研究では、片方または両方の腎臓の減少が肉眼的に検出され、その結果、ほとんどの場合、腎臓の大きさと重量が異なります。それらの表面は凹凸があり、（瘢痕性変化の部位に）退縮領域と（影響を受けていない組織の部位に）突出する領域があり、粗くでこぼこしていることがよくあります。線維性被膜は肥厚しており、癒着が多いため腎組織から分離するのが困難です。腎臓の切開部の表面には、灰色がかった色の瘢痕組織の領域が見えます。腎盂腎炎が進行すると、腎臓の質量が40～60gに減少し、杯や骨盤が若干拡張し、壁が厚くなり、粘膜が硬化します。

急性腎盂腎炎と同様に慢性腎盂腎炎の特徴的な形態学的特徴は、腎組織病変の局所性と多型性です。健康な組織の領域に加えて、炎症性浸潤の病巣と瘢痕性変化のゾーンが存在します。炎症過程は主に間質組織に影響を与え、次に尿細管が病理学的過程に関与し、間質組織の浸潤と硬化によりその萎縮と死が起こります。さらに、最初は遠位のものが損傷して壊死し、その後、近位部分細管。糸球体は病気の後期（末期）段階でのみ病理学的過程に関与するため、糸球体濾過の低下は濃度欠損の発症よりもはるかに遅れて起こります。比較的早期に病理学的変化が血管内で発生し、動脈内膜炎、中膜の過形成、細動脈硬化の形で現れます。これらの変化は腎血流の減少と動脈性高血圧の発生につながります。

腎臓の形態変化は通常ゆっくりと進行し、これがこの病気の長期持続期間を決定します。最も早いため、主な病変尿細管の損傷と長年にわたる腎臓の集中力の低下により、利尿作用が持続し、尿の相対濃度が低くなり、その後は単調になります（低尿症および等低尿症）。一方、糸球体濾過は長期間にわたって正常レベルに留まり、病気の後期になって初めて低下します。したがって、慢性糸球体腎炎と比較して、慢性腎盂腎炎患者の予後は平均余命との関係でより良好です。

慢性腎盂腎炎の症状

現在および臨床像慢性腎盂腎炎は、片方または両方の腎臓（片側性または両側性）における炎症過程の局在化、有病率など、多くの要因に依存します。病理学的プロセス、尿路内の尿の流れに対する障害の有無、これまでの治療の有効性、合併する病気の可能性。

慢性腎盂腎炎の臨床的および検査的兆候は、疾患の増悪期に最も顕著であり、寛解期には、特に潜在性腎盂腎炎の患者では重要ではありません。原発性腎盂腎炎では、病気の症状は続発性腎盂腎炎よりも顕著ではありません。慢性腎盂腎炎の悪化は急性腎盂腎炎に似ており、時には38～39℃に達する発熱、腰部の痛み（片側または両側）、排尿困難現象、全身状態の悪化、食欲不振、頭痛、しばしば（小児ではより頻繁に）腹痛、吐き気、嘔吐が起こります。

で客観的な検査患者は、顔のむくみ、まぶたの皺または腫れ、特に睡眠後の朝に目の下に多くの場合、顔面蒼白を認めることがあります。肌; 陽性（常にではありませんが）片側（左または右）または両側腎盂腎炎を伴うパステルナツキー症状。血液中では白血球増加症とESRの増加が検出され、その重症度は腎臓の炎症過程の活性によって異なります。白血球尿、細菌尿、タンパク尿が出現または増加し（通常は1 g / lを超えず、場合によっては1日あたり2.0 g以上に達する場合のみ）、多くの場合、活性白血球が検出されます。低血圧および夜間頻尿を伴う中等度または重度の多尿があります。上記の症状により、特に急性腎盂腎炎の徴候の病歴がある場合、慢性腎盂腎炎の診断を比較的簡単に、タイムリーかつ正確に判断することができます。

より重大な診断上の困難は、寛解期の腎盂腎炎、特に原発性および潜伏性経過の腎盂腎炎です。このような患者では、腰部の痛みは軽く断続的で、うずいたり、引っ張られたりします。ほとんどの場合、排尿障害現象は存在しないか、時々観察されますが、それほど顕著ではありません。通常、体温は正常ですが、時々（夕方に多くの場合）亜熱性の数値（37〜37.1°C）まで上昇することがあります。タンパク尿と白血球尿も軽度で断続的です。尿中のタンパク質の濃度は、微量から0.033〜0.099 g / lの範囲です。繰り返しの尿検査での白血球の数は標準を超えないか、視野内で6〜8に達することはありませんが、10〜15に達することはあまりありません。ほとんどの場合、活動性白血球と細菌尿は検出されません。多くの場合、軽度または中程度の貧血があり、ESR がわずかに増加します。

慢性腎盂腎炎が長期間続くと、患者は疲労の増加、パフォーマンスの低下、食欲不振、体重減少、嗜眠、眠気、頭痛を定期的に訴えます。その後、消化不良現象、乾燥、皮膚の剥離が加わります。肌は土のような色合いの独特の灰色がかった黄色になります。顔は腫れていて、まぶたが常にベタベタしています。舌は乾燥して汚れた茶色のコーティングで覆われ、唇と口の粘膜は乾燥して荒れています。慢性腎盂腎炎患者の 40 ～ 70% (V. A. Pilipenko、1973) では、病気が進行するにつれて症候性の動脈性高血圧が発症し、場合によっては高レベル、特に拡張期血圧 (180/115 ～ 220/140 mm Hg) に達します。患者のおよそ 20 ～ 25% では、病気の初期段階 (最初の数年) ですでに動脈性高血圧症が合併しています。高血圧の追加がこの病気の臨床像を変えるだけでなく、その経過を悪化させることは疑いの余地がありません。高血圧の結果として、心臓の左心室の肥大が発生し、多くの場合、過負荷および虚血の兆候が見られ、臨床的には狭心症の発作を伴います。左心室不全、脳循環の動的違反、さらに重篤な場合には脳卒中や脳血管の血栓症を伴う高血圧性危機の可能性。動脈性高血圧の腎盂腎炎の原因が適時に確立されず、抗炎症治療が行われない場合、対症療法による降圧療法は効果がありません。

腎盂腎炎の後期では、骨の痛み、多発性神経炎、出血症候群。浮腫は典型的ではなく、実際には観察されません。

一般に慢性腎盂腎炎および後期の場合は、1 日中に最大 2 ～ 3 リットル以上の尿が放出される多尿が特に特徴的です。多尿が 1 日あたり 5 ～ 7 リットルに達するケースが記載されており、これは低カリウム血症、低ナトリウム血症、低塩素血症の発症につながる可能性があります。多尿には、頻尿、夜間頻尿、低血圧が伴います。多尿の結果として、口の渇きや口渇が現れます。

慢性原発性腎盂腎炎の症状は、多くの場合非常に劣悪であるため、慢性腎不全の兆候がすでに観察されている場合、または動脈性高血圧が偶然検出され、その原因を特定しようとしている場合に、診断が非常に遅くなります。場合によっては、無力性の訴えを考慮すると、独特の顔色、乾燥した皮膚および粘膜により、慢性腎盂腎炎を疑うことが可能になります。

慢性腎盂腎炎の診断

慢性腎盂腎炎の診断は、疾患の臨床像、臨床および実験室、生化学、細菌学的、超音波、X線泌尿器学的および放射性同位体研究の結果からのデータの複雑な使用に基づいており、必要かつ可能であれば、腎臓の穿刺生検からのデータ。重要な役割は、慎重に収集された過去の記録に属します。過去の膀胱炎、尿道炎、腎盂炎、腎疝痛、結石の通過の病歴、ならびに腎臓と尿路の発達の異常は、常に慢性腎盂腎炎を促進する重要な要因となります。

慢性腎盂腎炎の診断における最大の困難は、病気の臨床徴候が存在しないか、またはわずかに顕著で特徴的ではないため説得力のある診断ができない場合に、その潜伏性の経過中に起こります。したがって、このような場合の慢性腎盂腎炎の診断は、主に実験室、機器、およびその他の研究方法の結果に基づいています。この場合、尿の研究と白血球尿、タンパク尿、細菌尿の検出が主導的な役割を果たします。

慢性腎盂腎炎におけるタンパク尿は、急性腎盂腎炎と同様、通常は軽微であり、まれな例外を除いて 1.0 g / l (通常は微量から 0.033 g / l) を超えず、1 日の尿中タンパク排泄量は 1.0 未満です。 g. 白血球尿症の重症度はさまざまですが、多くの場合、白血球の数は視野あたり 5 ～ 10、15 ～ 20 個で、50 ～ 100 以上に達することはほとんどありません。場合によっては、尿中に孤立した硝子体や顆粒状の円柱が見つかることがあります。

この疾患が潜伏経過している患者では、個別または複数の検査での定期的な尿検査ではタンパク尿と白血球尿がまったく存在しない可能性があるため、Kakovsky-Addis、Nechiporenko、活動的な白血球、微生物叢上の播種尿および細菌尿の程度を測定します。 Kakovsky-Addis によると、1 日の尿量に含まれるタンパク質含有量が 70 ～ 100 mg を超える場合、サンプル中の白血球の数は 4 個を超えます。 106 /日、そしてネチポレンコによる研究では - 2.5以上。 106 / l、これは腎盂腎炎に有利に働く可能性があります。

患者の尿中に活性白血球またはシュテルンハイマー・マルビン細胞が検出された場合、腎盂腎炎の診断はより確実になります。しかし、それらは尿の低い浸透圧（200〜100mosm / l）で形成され、尿の浸透圧活性の増加とともに再び通常の白血球に変わることが確立されているため、それらの重要性を過大評価すべきではありません。したがって、これらの細胞は、腎臓における活発な炎症過程の結果である可能性があるだけでなく、腎盂腎炎でよく観察される尿の相対密度の低下の結果でもある可能性があります。しかし、活動性白血球の数が尿中に排泄される全白血球の 10 ～ 25% を超える場合、これは腎盂腎炎の存在を確認するだけでなく、腎盂腎炎の活動性経過を示します (M. Ya. Ratner et al. 1977)。。

慢性腎盂腎炎の同様に重要な臨床検査所見は細菌尿であり、尿 1 ml 中に 50 ～ 100,000 を超えます。これはこの病気のさまざまな段階で検出されますが、増悪期にはより頻繁に、そしてより重大になります。現在では、いわゆる生理学的（または偽の、炎症過程を伴わない孤立した）細菌尿は存在しないことが証明されています。腎臓や尿路に他の損傷の兆候がない、単独の細菌尿を有する患者の長期追跡調査では、一部の患者が時間の経過とともに腎盂腎炎の完全な臨床像を発症することが示されました。したがって、「細菌尿」、さらには「尿路感染症」という用語は、特に妊婦や小児では注意して扱う必要があります。しかし、孤立した細菌尿が必ずしも腎盂腎炎の発症につながるわけではありませんが、それを予防するために、尿が完全に無菌になるまでそのような患者を治療することを推奨する著者もいます（I. A. Borisov、V. V. Sura、1982）。

無症候性、潜伏性および非定型的に発生する慢性腎盂腎炎の場合、上記の尿検査方法が十分に説得力を持たない場合には、腎臓で進行中の潜在的な炎症プロセスを一時的に活性化するために誘発的検査（特にプレドニゾン）も使用されます。

慢性腎盂腎炎では、原発性であっても、主に微小血尿の形で血尿が起こる可能性があり、V. A. Pilipenko (1973) によれば、症例の 32.3% で発生します。何人かの著者（M. Ya. Ratner、1978）は腎盂腎炎の血尿型を区別しています。肉眼的血尿は、石灰性腎盂腎炎を伴うこともあれば、カップの円蓋の破壊過程 (腎盂出血) の結果として発症することもあります。

末梢血では、貧血がより頻繁に検出され、ESRの増加が検出されますが、頻度は低くなります - 好中球シフトを伴う軽度の白血球増加症白血球の配合左の方です。血液のプロテオグラムでは、特に急性期には、低アルブミン血症、高α1グロブリン血症、高α2グロブリン血症、後期には低ガンマグロブリン血症といった病理学的変化が見られます。

慢性糸球体腎炎とは対照的に、慢性腎盂腎炎では、最初に低下するのは糸球体濾過ではなく、腎臓の濃縮機能であり、その結果、低酸素尿症および等張尿症を伴う多尿がしばしば観察されます。

電解質恒常性の違反（低カリウム血症、低ナトリウム血症、低カルシウム血症）は、場合によっては重大な重症度に達しますが、これは多尿と尿中のこれらのイオンの大量損失が原因です。

慢性腎盂腎炎の進行段階では、糸球体濾過が大幅に低下し、その結果、血液中の窒素老廃物（尿素、クレアチニン、残留窒素）の濃度が増加します。ただし、病気の悪化中に一過性の高窒素血症が発生することもあります。このような場合、治療が成功した影響で、腎臓の窒素排泄機能が回復し、血中のクレアチニンと尿素のレベルが正常化します。したがって、腎盂腎炎患者における慢性腎不全の兆候の出現の予後は、慢性糸球体腎炎患者よりも良好です。

慢性腎盂腎炎、特に続発性腎盂腎炎の診断において重要な役割を担うのは、超音波および X 線検査方法です。腎臓の不均一なサイズ、輪郭の凹凸、異常な位置は、上でも検出できます。単純X線写真しかも超音波で。腎臓、腎盂皮系および上部尿路の構造と機能の違反に関するより詳細な情報は、排泄尿路造影、特に注入を使用して得ることができます。後者は、腎臓の排泄機能に重大な違反がある場合でも、より明確な結果をもたらします。排泄尿路造影では、腎臓の大きさや形の変化、位置、カップ、骨盤、尿管内の結石の有無を特定するだけでなく、腎臓の全体的な排泄機能の状態を判断することもできます。カップのけいれんまたは棍棒状の拡張、その調子の違反、骨盤の変形と拡張、尿管の形状と調子の変化、その発達の異常、狭窄、拡張、ねじれ、ねじれ、およびその他の変化が証言します。腎盂腎炎に有利です。

病気の後期では、腎臓にしわができると、腎臓（またはそのうちの1つ）のサイズの減少も検出されます。この段階では、腎機能の障害がかなりの程度に達し、造影剤の排泄が急激に遅くなり、減少し、場合によっては全く排泄されなくなります。したがって、重度の腎不全では、腎組織と尿路のコントラストが急激に低下するか、まったくコントラストが生じないため、排泄性尿路造影を行うことはお勧めできません。このような場合、緊急に必要な場合は、注入尿路造影または逆行性腎盂造影、および尿の流出を妨げる片側尿管閉塞に頼ってください。問診や排泄尿路造影検査で腎臓の輪郭がはっきりと検出されず、腎臓腫瘍が疑われる場合には気腹腹膜術（ニューモレン）が使用されます。 CTスキャン.

腎盂腎炎の複雑な診断には、ラジオアイソトープ法、つまり腎造影と腎臓スキャンが重要な助けとなります。ただし、差分診断値彼らと比べて X線検査それらの助けを借りて検出される腎臓の機能不全と構造の変化は非特異的であり、他の腎臓病でも観察される可能性があるため、比較的小さいものであり、さらに、腎造影では診断エラーの割合も高くなります。これらの方法は、一方の腎臓の機能不全を他方の腎臓と比較して確立することを可能にするため、二次性および片側性腎盂腎炎の診断において非常に重要ですが、両側性であることが多い原発性腎盂腎炎では、その診断価値は非常に高くなります。小さい。しかし、慢性腎盂腎炎の複雑な診断において、特に何らかの理由（造影剤に対するアレルギー、腎機能の重大な障害など）で排泄性尿路造影が不可能または禁忌である場合には、放射性同位元素研究方法が非常に役立ちます。。

片側性腎盂腎炎の診断、および大動脈性腎盂腎炎の発症の解明に使用されます。診断センター腎臓の使用と血管造影。

最後に、それでも正確に診断を確立できない場合は、腎臓の生体内穿刺生検が必要となります。ただし、この方法では腎盂腎炎の診断を常に確認または除外できるわけではないことに留意する必要があります。 I. A. Borisov と V. V. Sura (1982) によると、穿刺生検の助けを借りて腎盂腎炎の診断を確認できるのは症例の 70% のみです。これは、腎盂腎炎では、腎組織の病理学的変化が本質的に局所的であるという事実によるものです。炎症性浸潤領域の隣には健康な組織があり、そこに穿刺針が入ると、否定的な結果そして腎盂腎炎が疑いなく存在する場合、腎盂腎炎の診断を確定することはできません。したがって、穿刺生検の陽性結果、つまり腎盂腎炎の診断を確認した場合のみ、診断価値があります。

慢性腎盂腎炎は、主に慢性糸球体腎炎、腎アミロイドーシス、糖尿病性糸球体硬化症、および高血圧と区別する必要があります。

初期段階の腎臓のアミロイドーシスは、軽度のタンパク尿と非常に少ない尿沈渣によってのみ現れ、潜在的な慢性腎盂腎炎を模倣する可能性があります。しかし、腎盂腎炎とは異なり、アミロイドーシスには白血球尿は存在せず、活動性白血球や細菌尿は検出されず、腎臓の集中機能は正常レベルを維持し、腎盂腎炎の放射線学的徴候はありません（腎臓は同じで、正常な大きさか、若干の大きさです）拡大）。さらに、続発性アミロイドーシスは、長期にわたる慢性疾患、より多くの場合膿炎症性疾患の存在を特徴とします。

糖尿病性糸球体硬化症は、糖尿病患者に発症し、特にその進行が重度で疾患の持続期間が長い。同時に、糖尿病性血管障害の他の兆候（網膜の血管の変化、下肢、多発性神経炎など）。排尿障害、白血球尿症、細菌尿はありません。放射線学的徴候腎盂腎炎。

症候性の高血圧を伴う慢性腎盂腎炎、特に潜伏性の経過を伴う慢性腎盂腎炎は、高血圧と誤って評価されることがよくあります。鑑別診断これらの病気のうち、特に終末期では大きな困難が伴います。

既往歴や医療記録から、尿の変化（白血球尿症、タンパク尿）が高血圧症や膀胱炎の発症に先立って（場合によっては何年も前から）発生していたことが証明できる場合、尿道炎はその発症のずっと前に観察されていました。腎疝痛、尿路に結石が見つかった場合、腎盂腎炎の結果としての高血圧の症候性の原因は通常疑いの余地がありません。そのような兆候がない場合、慢性腎盂腎炎患者の高血圧は、より高い血圧を特徴とすることを考慮する必要があります。拡張期血圧、安定性、降圧薬の有効性はわずかで不安定であり、抗菌薬と組み合わせて使用すると有効性が大幅に増加します。場合によっては、高血圧の発症の初期には抗炎症療法のみで十分であり、降圧薬を使用しなくても血圧が低下したり、安定した正常化につながることもあります。多くの場合、カコフスキー・アディスによる尿の研究、活動性白血球の確認、微生物叢の尿培養および細菌尿の程度の調査に頼る必要があり、動機のない貧血の可能性、ESRの増加、相対的血圧の低下に注意を払う必要があります。腎盂腎炎の特徴であるジムニツキーサンプルの尿の濃度。

腎盂腎炎を支持するものとしては、超音波および排泄尿路造影（カップと骨盤の変形、尿管の狭窄または無力、腎下垂症、腎臓の大きさの不一致、結石の存在など）、ラジオアイソトープ腎造影（腎臓の機能低下）からのデータが挙げられます。一方の腎臓はもう一方の機能が保存されている）および腎血管造影（中小動脈の狭窄、変形、数の減少）。上記のすべての研究方法を行った後でも診断が疑わしい場合は、（可能であれば、かつ禁忌がない場合）腎臓の穿刺生検に頼る必要があります。

慢性腎盂腎炎の治療

それは包括的かつ個別的であり、通常の排尿を妨げる原因を排除することを目的とした養生法、食事療法、投薬および対策を含むものでなければなりません。

病気の増悪期にある慢性腎盂腎炎の患者は入院治療が必要です。同時に、急性腎盂腎炎の場合と同様に、続発性腎盂腎炎の患者は泌尿器科に入院し、原発性腎盂腎炎の患者は治療科または専門の腎臓科に入院することをお勧めします。彼らは床上安静を処方されますが、その期間は病気の臨床症状の重症度および治療の影響下でのその動態によって異なります。

必須コンポーネント複雑な治療法辛い食べ物を食事から排除する食事法です。濃厚なスープ、各種風味調味料、濃いコーヒー。食品は十分に高カロリー（2000〜2500 kcal）で、生理学的に必要な量の基本成分（タンパク質、脂肪、炭水化物）を含み、十分に強化されている必要があります。これらの要件は、肉や煮魚だけでなく、乳製品と菜食主義の食事によって最もよく満たされます。毎日の食事には、カリウムとビタミンC、P、グループB、牛乳、ビタミンが豊富な野菜（ジャガイモ、ニンジン、キャベツ、ビート）や果物（リンゴ、プラム、アプリコット、レーズン、イチジク）を使った料理を含めることをお勧めします。乳製品、卵。

まれな例外を除いて、慢性腎盂腎炎には浮腫がないため、液体を制限なく摂取できます。さまざまな強化ドリンク、ジュース、フルーツドリンク、コンポート、キセル、ミネラルウォーターの形で使用することが望ましく、クランベリージュースが特に便利です（1日あたり最大1.5〜2リットル）。病気の悪化が尿の流出や排尿の違反を伴う場合には、水分制限が必要です。動脈性高血圧症、これにはより厳しい塩化ナトリウム制限（1日あたり最大4〜6 g）が必要ですが、増悪中に高血圧がない場合は最大6〜8 gが必要で、潜伏経過では最大8 gが必要です。 10 g. 貧血患者には、鉄とコバルトが豊富な食品（リンゴ、ザクロ、イチゴ、イチゴなど）が示されます。腎盂腎炎のあらゆる形態および段階において、利尿効果があり、微生物、粘液、小さな石から尿路を浄化するのに役立つスイカ、メロン、カボチャを食事に含めることをお勧めします。

急性腎盂腎炎と同様に慢性腎盂腎炎の治療において重要なのは、抗生物質療法に属します。その基本原則は、尿から播種された微生物叢の感受性に厳密に従って抗菌剤を早期および長期投与することです。抗菌薬またはそれらを組み合わせて使用します。抗菌療法は、開始が遅れたり、微生物叢の感受性を考慮せずに十分に積極的に実施されなかったり、正常な尿の通過に対する障害が除去されなかったりすると、効果がありません。

腎盂腎炎の後期では、腎臓の硬化性変化の進行、腎血流および糸球体濾過の減少により、腎組織内で必要な抗菌薬濃度を達成することができなくなり、抗菌薬の有効性が低下します。後者はたとえ高用量。次に、腎臓の排泄機能の違反により、体内に導入された抗生物質が蓄積する危険性があり、特に大量に処方された場合には、重篤な副作用のリスクが増加します。抗生物質療法の開始が遅く、治療効果が不十分であると、抗生物質耐性のある微生物株や、同じ抗菌薬に対して異なる感受性を持つ微生物の関連性が発生する可能性があります。

腎盂腎炎の治療には、抗生物質、スルホンアミド、ニトロフラン、ナリジクス酸、b-NOC、バクトリム（ビセプトール、セプトリン）が抗菌剤として使用されます。微生物叢が感受性があり、患者の忍容性が高い薬剤が優先されます。ペニシリン薬、特に半合成ペニシリン (オキサシリン、アンピシリンなど)、オレアンドマイシン、エリスロマイシン、レボマイセチン、セファロスポリン (ケフゾール、ツェポリン) は腎毒性が最も低いです。ニトロフラン、ナリジクス酸（ネグラム、ネビグラモン）、5-NOC は、わずかな腎毒性によって区別されます。アミノグリコシド（カナマイシン、コリマイシン、ゲンタマイシン）は腎毒性が強いため、重篤な場合にのみ使用する必要があります。短期（5〜8日）、他の抗生物質の使用の影響がない場合、微生物叢は耐性があることが判明しました。

抗生物質を処方するときは、抗生物質の活性が尿の pH に依存することも考慮する必要があります。たとえば、ゲンタマイシンとエリスロマイシンはアルカリ性尿 (pH 7.5 ～ 8.0) で最も効果的であるため、それらを処方する場合は、アルカリを加えた乳製品と菜食主義の食事が推奨されます ( 重曹など）、アルカリ性ミネラルウォーター（ボルジョミなど）の使用。アンピシリンと 5-NOC は、pH 5.0 ～ 5.5 で最も活性が高くなります。セファロスポリン、テトラサイクリン、クロラムフェニコールは、アルカリ性尿反応と酸性尿反応（2.0 ～ 8.5 ～ 9.0 の範囲）の両方に効果的です。

増悪期間中、炎症過程の活動の臨床症状および実験室症状が消失するまで、抗生物質療法が4〜8週間行われます。で厳しいコース抗菌薬のさまざまな組み合わせ（抗生物質とスルホンアミドまたはフラギン、5-NOC、またはそれらすべての組み合わせ）に頼る。は、非経口投与、多くの場合静脈内および大量投与を示しています。ペニシリンとその半合成類似体、ニトロフラン誘導体（フラギン、フラドニン）およびスルホンアミド（ウロスルファン、スルファジメトキシン）との効果的な組み合わせ。ナリジクス酸製剤は、あらゆる抗菌剤と組み合わせることができます。彼らにとって、最も耐性の低い微生物株が観察されます。例えば、カルベニシリンまたはアミノグリコシドとナリジクス酸の組み合わせ、ゲンタマイシンとセファロスポリン（好ましくはケフゾール）、セファロスポリンおよびニトロフランの組み合わせが効果的である。ペニシリンとエリスロマイシン、および 5-NOC を含む抗生物質。後者は現在、幅広い作用範囲を持つ最も有効な尿路敗血症薬の1つと考えられています。コハク酸レボマイセチン 0.5 g を 1 日 3 回筋肉内投与することは、特にグラム陰性菌叢に非常に効果的です。ゲンタマイシン (ガラマイシン) は広く使用されています。殺菌効果があるので、大腸菌および他のグラム陰性菌。また、グラム陽性微生物、特にペニシリナーゼ形成黄色ブドウ球菌およびβ溶血性連鎖球菌に対しても活性です。ゲンタマイシンの高い抗菌効果は、その90％が腎臓から変化せずに排泄されるため、尿中に高濃度のこの薬剤が生成され、これは殺菌剤の5〜10倍です。 40〜80 mg（1〜2 ml）を1日2〜3回、筋肉内または静脈内に5〜8日間処方されます。

現在、腎盂腎炎の治療に使用されている抗菌薬の数は膨大であり、毎年増加しているため、それぞれの特徴や有効性について詳しく検討することは不可能であり、また必要です。医師は、慢性腎盂腎炎に対する上記の治療の基本原則を考慮して、特定の薬を個別に処方します。

治療の有効性の基準は、体温の正常化、排尿障害現象の消失、末梢血の指標（白血球数、ESR）が正常に戻ること、タンパク尿、白血球尿症の持続的な欠如または少なくとも顕著な減少である。そして細菌尿。

治療が成功した後でも、頻繁（最大60～80％）で病気の再発が観察されるため、一般に数カ月にわたる抗再発療法が認められています。微生物叢のそれらに対する感受性を考慮し、白血球尿、細菌尿およびタンパク尿の動態の制御下で、さまざまな抗菌薬を順次交互に処方する必要があります。このような治療の期間（6か月から1～2年まで）についてはまだ合意がありません。

外来患者ベースの間欠的治療のさまざまな計画が提案されている。多くの幅広い用途毎月7〜10日間、さまざまな抗菌薬が交互に処方されるスキームを見つけます（次の月には、抗生物質、たとえばレボマイセチン、0.5 gを1日4回、たとえばスルファニルアミド薬）、ウロスルファンまたはエタゾール、その後の月に - フラギン、ネビグラモン、5-NOC、毎月変更）。その後、治療サイクルが繰り返されます。

薬の間隔には、利尿作用と消毒作用のあるハーブ（クランベリージュース、ローズヒップブロス、スギナ草、ジュニパーフルーツ、シラカバの葉、クマコケモモ、リンゴンベリーの葉、クサノオウの葉と茎など）の煎じ薬または注入を摂取することをお勧めします。。）。同じ目的で、特に胆嚢炎を伴う場合には、中程度の抗菌活性を持つニコジンを（2〜3週間以内）使用できます。

場合によっては、抗菌薬による慢性腎盂腎炎の治療にはアレルギーやその他の副作用が伴う可能性があるため、それらを軽減または予防するには、抗ヒスタミン薬（ジフェンヒドラミン、ピポルフェン、タベギルなど）。場合によっては、それらを完全に放棄して、シロトロピン、ウロトロピン、サロールに頼らなければなりません。抗生物質による治療が長期にわたる場合は、ビタミンを処方することをお勧めします。

動脈性高血圧症の患者が表示されます降圧薬(レセルピン、アデルファン、ヘミトン、クロニジン、ドーペジットなど) とサル尿薬 (ヒポチアジド、フロセミド、トリアンプールなど) の併用。貧血の存在下では、鉄剤、ビタミンB12、葉酸、同化ホルモン、赤血球塊の輸血に加えて、全血が必要となります（重度かつ持続的な貧血を伴う）。

適応症によると、複雑な治療法には強心配糖体（コルグリコン、ストロファンチン、セラニド、ジゴキシンなど）が含まれます。

続発性腎盂腎炎の患者では、保存療法と併用して、次のような治療法に頼ることがよくあります。手術方法尿閉の原因を取り除くための治療（特に結石性腎盂腎炎、前立腺腺腫など）。

慢性腎盂腎炎の複雑な治療において重要な位置は、主に結石除去手術後の続発性（結石性）腎盂腎炎患者に対する療養所での治療です。最も温泉を飲む療養所への滞在が示されているのは、トルスカヴェッツ、ジェレズノヴォツク、サイルメ、ベレゾフスキー・ミネラリヌイ・ヴォーディである。豊富なドリンクミネラルウォーター腎臓と尿路の炎症プロセスを軽減し、粘液、膿、微生物、小さな結石を「洗い流し」、症状を改善します。一般的な状態病気。

高動脈性高血圧症や重度の貧血、腎不全の症状のある患者さんは、スパトリートメントは禁忌です。慢性腎盂腎炎の患者は、通常、その影響が観察されないため、気候リゾートに送られるべきではありません。

慢性腎盂腎炎の予防

慢性腎盂腎炎の予防策は、急性腎盂腎炎患者をタイムリーかつ徹底的に治療することです。調剤観察そして、膀胱と尿路の急性疾患の治療において、この患者群とその正しい雇用状況を検査し、正常な尿の流出を妨げる原因を除去すること。慢性感染巣のリハビリテーションにおいて。

慢性原発性腎盂腎炎の場合、患者の雇用に関する推奨事項は慢性糸球体腎炎の場合と同じです。つまり、患者は低体温症や長時間の立ち仕事の可能性はあるものの、大きな身体的および神経的ストレスを伴わない仕事を行うことができます。夜勤、暑い作業場。

食事、食事は急性腎盂腎炎の場合と同じです。症候性高血圧の場合は、特に浮腫や浮腫の傾向がある場合には、ある程度の水分制限に加えて、より厳しい塩分制限が必要となります。腎盂腎炎の悪化とその進行を防ぐために、この病気の長期治療のためのさまざまな計画が提案されています。

続発性の急性または慢性腎盂腎炎では、定常的および長期的の両方で成功します。外来診療尿の流出障害を引き起こす原因（結石、尿管の狭窄、前立腺腺腫など）の除去に大きく依存します。患者は泌尿器科医または腎臓科医（療法士）および泌尿器科医の監督下にある必要があります。

慢性腎盂腎炎の再発、さらなる進行、慢性腎不全の発症の予防に重要性隠れたまたは明らかな感染巣、および併発疾患をタイムリーに検出し、徹底的に治療します。

退院後に急性腎盂腎炎を患った患者は、薬局に登録し、通常の尿検査を受け、細菌尿がない限り少なくとも1年間観察する必要があります。タンパク尿、白血球尿、細菌尿が持続する、または定期的に出現する場合、調剤観察期間は病気の発症から3年間に延長され、その後、完全な治療効果が得られない場合、患者は慢性腎盂腎炎のグループに移されます。

慢性原発性腎盂腎炎の患者は、定期的な長期にわたる継続的な診療観察が必要です。入院治療病気の悪化または腎機能の進行性低下を伴います。

急性腎盂腎炎の場合、入院治療後、最初の2か月は2週間に1回、その後は1～2か月に1回の割合で調剤検査を受けます。ネチポレンコ氏によると、尿検査は必須であり、一般的な血液検査と同様に、活動性白血球、細菌尿の程度、微生物叢と抗菌剤に対する感受性などを検査する。 6 か月に 1 回、血液の尿素、クレアチニン、電解質、総タンパク質およびタンパク質画分の含有量が検査され、糸球体濾過が測定され、ジムニツキーによる尿検査が行われ、必要に応じて泌尿器科医の診察と X 線泌尿器科検査が行われます。と示されている。

不活動期の慢性腎盂腎炎患者では、急性腎盂腎炎と同量の研究を6か月に1回実施する必要があります。

慢性腎不全の兆候が現れると、進行するにつれて調剤診察や検査の期間が大幅に短縮されます。血圧の制御、眼底の状態、ジムニツキーによる尿の相対密度の動態、糸球体濾過の値、窒素性老廃物の濃度、血液中の電解質の含有量に特に注意が払われます。これらの研究は、慢性腎不全の重症度に応じて毎月または2〜3か月ごとに実施されます。

慢性腎盂腎炎の活動期では、患者は次のような症状を訴えます。鈍い痛み腰部にあります。排尿障害は特徴的なものではありませんが、さまざまな程度の痛みを伴う排尿が頻繁に起こるという形で現れる場合があります。詳細な病歴聴取により、患者は次のような非特異的な訴えに気づく場合があります。
悪寒や亜熱性状態の症状の場合。
腰部の不快感。
倦怠感;
一般的な衰弱。
パフォーマンスの低下。
CRF または尿細管機能障害の発症に伴い、訴えはこれらの症状によって判断されることがよくあります。病気の潜伏期では、苦情がない場合があり、診断は臨床検査によって確認されます。寛解段階では、診断は既往歴データ（少なくとも5年間）に基づいて行われます。苦情や検査室の変更がない場合もあります。

2.2 身体検査。

身体検査では、次の点に注意することをお勧めします。
腎臓領域の触診時の痛み。
陽性症状影響を受けた側のパステルナツキー。
多尿の存在。

血圧、体温を測定することをお勧めします。
コメント。腎臓の異常を背景とした二次性慢性腎盂腎炎の患者では、動脈性高血圧の特別な傾向が見られます。
推奨強度レベル D (証拠レベル - 4)。

2.3 臨床検査診断。

一般的な尿検査、尿の細菌学的分析、全血球計算、生化学的血液検査などの標準的な検査アルゴリズムを実行することをお勧めします。
推奨強度レベル D (証拠レベル - 4)。
コメント。尿の臨床検査では、白血球尿症（ほとんどの場合好中球性）と細菌尿が検出されます。タンパク尿（最大 1 g/日）、微小血尿、低血圧、アルカリ性尿反応の可能性があります。
病気の原因物質を特定し、適切な抗生物質療法を処方するために、すべての患者に尿の細菌学的分析が必要です。細菌尿の程度を定量化する場合、104?CFU/ml のレベルが重要であると考えられます。非標準的なケース（多尿または免疫抑制）では、細菌尿の程度が低くても臨床的に重要である可能性があります。
一般的な血液検査では、炎症の血液学的兆候に注意を払うことをお勧めします。
式を左にシフトした好中球性白血球症。
ESRの上昇.
生化学的血液検査（ビリルビン、尿素、クレアチニンの指標）により、肝臓と腎臓の機能状態を明らかにすることができます。
CRF の疑いを最小限に抑えてレーバーグテストを実行することをお勧めします。
推奨強度レベル D (証拠レベル - 4)。
物議を醸す症例では、原発性糸球体腎臓病変との鑑別診断のために、毎日のタンパク尿の分析と排泄タンパク質の定性的研究が推奨されます。
推奨強度レベル D (証拠レベル - 4)。
重度の動脈性高血圧症があり、降圧療法の選択に問題がある場合は、レニン、アンジオテンシン、アルドステロンの含有量について血液検査を行うことをお勧めします。
推奨強度レベル D (証拠レベル - 4)。

2.4 機器診断。

泌尿器系の超音波検査を実行することをお勧めします。これにより、増悪中の実質の浮腫、ならびに腎臓のサイズの減少、その変形、長期にわたる実質のエコー源性の増加（腎硬化症の兆候）を診断できます。悪化のない腎盂腎炎。
推奨強度レベル D (証拠レベル - 4)。
コメント。腎盂皮系の拡張は、尿の通過障害を示します。さらに、ドップラー超音波検査により、血流障害の程度を明らかにすることができます。
活動期の慢性腎盂腎炎の診断を患者ごとに個別に明確にするためのさらなる検査。
慢性腎盂腎炎における排泄性尿路造影検査によれば、特定の放射線学的徴候を特定することが推奨されます。ただし、その実施の主な目的は、尿路の状態を明確にし、尿路の違反を診断することです。
推奨強度レベル D (証拠レベル - 4)。

腎盂腎炎は、腎臓の炎症性疾患であり、臨床的に治療が推奨されるのは病気の形態によって異なります。腎盂腎炎の発生に影響を与える要因：尿石症、尿路の構造異常、腎疝痛、前立腺腺腫など。

急性腎盂腎炎の症状、診断、治療

急性腎盂腎炎は腎臓の感染症です。この病気は文字通り数時間以内に急速に発症します。

腎臓の急性炎症の症状:

体温が39℃以上に急激に上昇する。

安静時および触診時の腰部の鋭い痛み。

排尿時の背中の痛み。

血圧の上昇。

吐き気または嘔吐。

寒気。

急性炎症の治療には、抗菌薬（抗生物質）とビタミンが含まれます。炎症がひどい場合には、手術が必要になる場合もあります。病気の最初の数日間は、床上安静を観察することが不可欠です。同時に、トイレに立つことさえ許されないため、病院で治療を受けることが非常に重要です。

暖かくしてください。冷やしすぎることはできません。

水分をたくさん摂ってください。成人は1日あたり2リットル以上の水分を摂取する必要があります。子供 - 最大1.5リットル。この期間中、酸っぱい柑橘類のジュース（グレープフルーツ、オレンジ、レモン）を飲むと便利です。実際、酸性環境は細菌を殺し、治療プロセスはより速く簡単になります。

ダイエットを続けましょう。揚げ物、脂肪分が多いもの、スパイシーな食品、焼き食品、ベーカリー製品をすべて食事から除外してください。塩分や濃い肉汁の使用を大幅に減らします。

すべての推奨事項に従った場合、治療には約 2 週間かかります。しかし完全に治るのは6～7週間後です。したがって、薬を飲むことはやめられません。医師の処方に従って治療を全行程完了する必要があります。

症状、診断、

統計によると、世界人口の約 20% が慢性腎盂腎炎に苦しんでいます。これは腎臓の炎症性疾患であり、急性腎盂腎炎から発症する可能性がありますが、ほとんどの場合は別の疾患として発生します。

腎臓の慢性炎症の症状:

頻尿;
38℃以下、通常は夕方の不当な体温上昇。
一日の終わりに脚がわずかにむくむ。
朝、顔がわずかに腫れる。
腰のうずくような痛み。
ひどい疲労感、多くの場合理由がない。
血圧の上昇。

血液検査と尿検査で診断を確定できます。一般的な血液分析ではヘモグロビンが低下し、尿の分析では白血球と細菌尿が増加します。慢性疾患では、腎臓の超音波検査を行っても意味がありません。何も表示されません。診断を下せるのは医師だけであることを理解することが重要です。自己治療は価値がありません。

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治療中は、急性炎症の場合と同様に、次のレジメンに従う価値があります。

できるだけ休息をとり、体に負担をかけないようにしましょう。もっと横になり、病気の最初の数日間は床上安静を完全に観察してください。
寒くないよ。
1日あたり約3リットルの水分を摂取しましょう。コケモモやクランベリーのフルーツドリンク、フルーツジュース、ガスを含まないミネラルウォーター、ローズヒップブロスが特に便利です。
もっと頻繁にトイレに行きましょう。
治療中はコーヒーやアルコールの摂取を控えてください。
キノコ、豆類、燻製肉、マリネ、スパイスを食事から除外してください。
食品中の塩分の量を減らします。

慢性疾患の場合には、伝統医学も役立ちます。腎臓のハーブを飲む価値があります。植物療法コース - 年2回（秋と春）。ミネラルウォーターを使用したスパトリートメントも治療効果があります。

C 型肝炎: 短いガイド (フライングパブリッシャーによる C 型肝炎の短いガイド) 2011

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小児および成人におけるマダニ媒介ボレリア症 (サンクトペテルブルク小児感染症研究所のガイドライン) 2010 ダウンロード

医学部

レチェ bny学部アルタイ国立医科大学と同年代であり、1954年に大学の設立が始まりました。全大学の中で学生数が最も多い大学です。アルタイ地方そして最大のものの一つ医学部ロシア。基礎医学系学部として、人事・機構部門を擁し、新設学部（医師、薬学、歯学、医療予防、高等看護教育の充実）の全学部が貢献しました。

将来的には、その後1年間の大学院での専門分野のインターンシップ（外科、内科、産婦人科、麻酔科と集中治療、内分泌学など）のほか、研修や大学院での研究も可能です。

医学部卒業生の皆さんここ数年最終的な国家認定に合格し、医師の卒業証書を取得すると、将来的には 100 以上の診療科目を選択できるようになります。

ロシア連邦保健省のプログラムに従って、ASMUの高等専門教育機関である国家予算教育機関の医学部は、専門分野「一般医学」の医師を養成しています。

新しい教育基準への移行に関連して、特に学生の実践的なトレーニングの増加と改善に重点が移されるため、学部で特別なモジュールが開発、実施、改善されました。定量化学生の実習の質と各分野（学科）の役割（貢献）。それは次のサブモジュールで構成されています：専門「医学」の全学習期間における学生の実践的なスキル（スキル）の会計帳簿。 LF卒業生の最終自己評価（自己評価）の結果（主要な、選択された知識、スキルのブロックによる）。学生の実習に関わる部門の責任と権限をマトリックス化し、各部門の貢献度を評価することができます。学生の知識とスキル、およびそれらの習得の最終レベルへの学部の貢献を評価するための学部長室用のコンピューター制御および分析プログラム (証明書州登録連邦保護知的財産局のコンピュータプログラム (2010 年 7 月 28 日付け、番号 20106114917)。

過去5年間（2010年、2011年、2012年、2013年、2014年）にわたる本学の医学部の専門分野「総合医学」の主な教育プログラムは、全ロシアのコンテスト「一番教育プログラム革新的なロシア」

2009 年に医学部の記念卒業式が行われ、医学部は 50 回目としてアルタイ準州内外の病院の医師の仲間入りを果たしました。

2014 年、大学全体と同様に、学部も創立 60 周年を祝いました。現在、アルタイ地方の医師の約90％はASMU、特に医学部の卒業生です。学部卒業生が実施専門的な活動さまざまな所有形態の医療機関、保健当局、職業教育機関、研究機関、教育機関社会的保護私たちの卒業生は、ロシアの多くの地域および世界の15か国以上（ドイツ、イスラエル、米国、カナダ、シリア、インド、パキスタン、アフガニスタン、アフリカ諸国および近隣諸国）で成功的に働いています。

実施されている教育レベルに関する情報

医学部で

1 ～ 6 コースの学生向け - 連邦州 教育水準 (FSES、2016)

トレーニングの方向性- 「医学」35.05.01

卒業生の資格（学位）- 一般医師

ディプロマの専門分野- "薬"

研修期間- 6年間

医学部の6つのコースでは2,000名以上の人々が学び、その中には100名以上の留学生が含まれています。アルタイ共和国、トゥヴァ共和国および近隣諸国（タジキスタン、カザフスタン、ウズベキスタン、アゼルバイジャン、ウクライナ）のほか、シリア、中国、モンゴル、イラク、エジプト、ナイジェリア、モロッコなどの国々から卒業生を受け入れ、契約に基づいて訓練を受けています。その他。外国人に対する研修は、仲介言語である英語の第 1 コースから始まります。

慢性腎盂腎炎

慢性腎盂腎炎とは
慢性腎盂腎炎の治療

慢性腎盂腎炎とは

慢性腎盂腎炎の病因（何が起こるか？）

急性腎盂腎炎と同様に慢性腎盂腎炎の特徴的な形態学的特徴は、腎組織病変の局所性と多型性です。健康な組織の領域に加えて、炎症性浸潤の病巣と瘢痕性変化のゾーンが存在します。炎症過程は主に間質組織に影響を与え、次に尿細管が病理学的過程に関与し、間質組織の浸潤と硬化によりその萎縮と死が起こります。そして、最初に尿細管の遠位部分が損傷し、次に近位部分が損傷して壊死します。糸球体は病気の後期（末期）段階でのみ病理学的過程に関与するため、糸球体濾過の低下は濃度欠損の発症よりもはるかに遅れて起こります。比較的早期に病理学的変化が血管内で発生し、動脈内膜炎、中膜の過形成、細動脈硬化の形で現れます。これらの変化は腎血流の減少と動脈性高血圧の発生につながります。

腎臓の形態変化は通常ゆっくりと進行し、これがこの病気の長期持続期間を決定します。尿細管への最も初期かつ顕著な損傷と腎臓の集中力の低下により、利尿は長年にわたって持続し、尿の相対濃度は低く、その後は単調になります（低尿中および等低尿中）。一方、糸球体濾過は長期間にわたって正常レベルに留まり、病気の後期になって初めて低下します。したがって、慢性糸球体腎炎と比較して、慢性腎盂腎炎患者の予後は平均余命との関係でより良好です。

慢性腎盂腎炎の症状

慢性腎盂腎炎の経過と臨床像は、片方または両方の腎臓（片側または両側）の炎症過程の局在化、病理学的過程の有病率、尿の流れに対する障害の有無など、多くの要因によって決まります。尿路における、以前の治療の有効性、併発疾患の可能性。

患者の客観的検査中に、顔のむくみ、まぶたの皺または腫れ、特に睡眠後の朝に目の下に多くの場合、皮膚の蒼白が観察されることがあります。陽性（常にではありませんが）片側（左または右）または両側腎盂腎炎を伴うパステルナツキー症状。血液中では白血球増加症とESRの増加が検出され、その重症度は腎臓の炎症過程の活性によって異なります。白血球尿、細菌尿、タンパク尿が出現または増加し（通常は1 g / lを超えず、場合によっては1日あたり2.0 g以上に達する場合のみ）、多くの場合、活性白血球が検出されます。低血圧および夜間頻尿を伴う中等度または重度の多尿があります。上記の症状により、特に急性腎盂腎炎の徴候の病歴がある場合、慢性腎盂腎炎の診断を比較的簡単に、タイムリーかつ正確に判断することができます。

腎盂腎炎の後期には、骨の痛み、多発性神経炎、出血症候群が発生します。浮腫は典型的ではなく、実際には観察されません。

慢性腎盂腎炎の診断

末梢血では、貧血、ESRの増加がより頻繁に検出されますが、それほど頻繁ではありませんが、白血球式の左への好中球シフトを伴う軽度の白血球増加症が検出されます。血液のプロテオグラムでは、特に急性期には、低アルブミン血症、高α1グロブリン血症、高α2グロブリン血症、後期には低ガンマグロブリン血症といった病理学的変化が見られます。

慢性腎盂腎炎、特に続発性腎盂腎炎の診断において重要な役割を担うのは、超音波および X 線検査方法です。腎臓の不均一なサイズ、輪郭の不均一さ、異常な位置は、単純X線写真や超音波の助けを借りても検出できます。腎臓、腎盂皮系および上部尿路の構造と機能の違反に関するより詳細な情報は、排泄尿路造影、特に注入を使用して得ることができます。後者は、腎臓の排泄機能に重大な違反がある場合でも、より明確な結果をもたらします。排泄尿路造影では、腎臓の大きさや形の変化、位置、カップ、骨盤、尿管内の結石の有無を特定するだけでなく、腎臓の全体的な排泄機能の状態を判断することもできます。カップのけいれんまたは棍棒状の拡張、その調子の違反、骨盤の変形と拡張、尿管の形状と調子の変化、その発達の異常、狭窄、拡張、ねじれ、ねじれ、およびその他の変化が証言します。腎盂腎炎に有利です。

病気の後期では、腎臓にしわができると、腎臓（またはそのうちの1つ）のサイズの減少も検出されます。この段階では、腎機能の障害がかなりの程度に達し、造影剤の排泄が急激に遅くなり、減少し、場合によっては全く排泄されなくなります。したがって、重度の腎不全では、腎組織と尿路のコントラストが急激に低下するか、まったくコントラストが生じないため、排泄性尿路造影を行うことはお勧めできません。このような場合、緊急に必要な場合は、注入尿路造影または逆行性腎盂造影、および尿の流出を妨げる片側尿管閉塞に頼ってください。問診検査や排泄尿路造影検査で腎臓の輪郭がはっきりと検出できない場合や、腎臓腫瘍が疑われる場合には、気腹膜検査（ニューモレン）やコンピューター断層撮影が使用されます。

腎盂腎炎の複雑な診断には、ラジオアイソトープ法、つまり腎造影と腎臓スキャンが重要な助けとなります。しかし、X線検査によって検出される腎臓の機能障害や構造の変化は非特異的であり、他の腎臓病や腎造影でも観察される可能性があるため、X線検査と比較して鑑別診断価値は比較的小さいです。また、診断エラーの割合も高くなります。これらの方法は、一方の腎臓の機能不全を他方の腎臓と比較して確立することを可能にするため、二次性および片側性腎盂腎炎の診断において非常に重要ですが、両側性であることが多い原発性腎盂腎炎では、その診断価値は非常に高くなります。小さい。しかし、慢性腎盂腎炎の複雑な診断において、特に何らかの理由（造影剤に対するアレルギー、腎機能の重大な障害など）で排泄性尿路造影が不可能または禁忌である場合には、放射性同位元素研究方法が非常に役立ちます。。

片側性腎盂腎炎の診断や、大規模な診断センターにおける動脈性高血圧症の発症の解明には、腎血管造影も使用されます。

最後に、それでも正確に診断を確立できない場合は、腎臓の生体内穿刺生検が必要となります。ただし、この方法では腎盂腎炎の診断を常に確認または除外できるわけではないことに留意する必要があります。 I. A. Borisov と V. V. Sura (1982) によると、穿刺生検の助けを借りて腎盂腎炎の診断を確認できるのは症例の 70% のみです。これは、腎盂腎炎では腎組織の病理学的変化が本質的に局所的であるという事実によるものです。炎症性浸潤領域の隣には健康な組織があり、そこに穿刺針が入ると陰性の結果が得られ、腎盂腎炎の病理学的変化を確認することができません。疑いなく腎盂腎炎が存在する場合、腎盂腎炎と診断されます。したがって、穿刺生検の陽性結果、つまり腎盂腎炎の診断を確認した場合のみ、診断価値があります。

慢性腎盂腎炎は、主に慢性糸球体腎炎、腎アミロイドーシス、糖尿病性糸球体硬化症、および高血圧と区別する必要があります。

糖尿病性糸球体硬化症は、糖尿病患者に発症し、特にその進行が重度で疾患の持続期間が長い。同時に、糖尿病性血管障害の他の兆候（網膜、下肢の血管の変化、多発性神経炎など）もあります。排尿障害、白血球尿、細菌尿、および腎盂腎炎の X 線像はありません。

症候性の高血圧を伴う慢性腎盂腎炎、特に潜伏性の経過を伴う慢性腎盂腎炎は、高血圧と誤って評価されることがよくあります。これらの疾患の鑑別診断は、特に終末期において非常に困難を伴います。

既往歴や医学的文書から、尿の変化（白血球尿症、蛋白尿）が高血圧の発症に先立って（場合によっては何年も前から）存在していたか、あるいはその発症のずっと前に膀胱炎、尿道炎、腎疝痛が観察されていたことが証明できる場合、結石は尿路で発見された場合、腎盂腎炎の結果としての高血圧の症候性の原因は通常疑いの余地がありません。そのような適応症がない場合、慢性腎盂腎炎患者の高血圧は、より高い拡張期血圧、安定性、降圧薬の有効性がわずかで不安定であること、および降圧薬と組み合わせて使用すると有効性が大幅に増加することを特徴とすることを考慮する必要があります。抗菌剤。場合によっては、高血圧の発症の初期には抗炎症療法のみで十分であり、降圧薬を使用しなくても血圧が低下したり、安定した正常化につながることもあります。多くの場合、カコフスキー・アディスによる尿の研究、活動性白血球の確認、微生物叢の尿培養および細菌尿の程度の調査に頼る必要があり、動機のない貧血の可能性、ESRの増加、相対的血圧の低下に注意を払う必要があります。腎盂腎炎の特徴であるジムニツキーサンプルの尿の濃度。

慢性腎盂腎炎の治療

複雑な療法の必須の要素は、スパイシーな料理、濃厚なスープ、さまざまな風味の調味料、濃いコーヒーを食事から除外する食事療法です。食品は十分に高カロリー（2000〜2500 kcal）で、生理学的に必要な量の基本成分（タンパク質、脂肪、炭水化物）を含み、十分に強化されている必要があります。これらの要件は、肉や煮魚だけでなく、乳製品と菜食主義の食事によって最もよく満たされます。毎日の食事には、カリウムとビタミンC、P、グループB、牛乳、ビタミンが豊富な野菜（ジャガイモ、ニンジン、キャベツ、ビート）や果物（リンゴ、プラム、アプリコット、レーズン、イチジク）を使った料理を含めることをお勧めします。乳製品、卵。

まれな例外を除いて、慢性腎盂腎炎には浮腫がないため、液体を制限なく摂取できます。さまざまな強化ドリンク、ジュース、フルーツドリンク、コンポート、キセル、ミネラルウォーターの形で使用することが望ましく、クランベリージュースが特に便利です（1日あたり最大1.5〜2リットル）。病気の悪化が尿の流出の違反または動脈高血圧を伴う場合には、水分制限が必要であり、そのためには、より厳しい塩化ナトリウム制限（1日あたり最大4〜6 g）が必要です。増悪中の高血圧は最大6〜8 g、潜伏コースでは最大8〜10 g 貧血患者には、鉄とコバルトが豊富な食品（リンゴ、ザクロ、イチゴ、イチゴなど）が示されます。腎盂腎炎のあらゆる形態および段階において、利尿効果があり、微生物、粘液、小さな石から尿路を浄化するのに役立つスイカ、メロン、カボチャを食事に含めることをお勧めします。

急性腎盂腎炎と同様に慢性腎盂腎炎の治療において重要なのは、抗菌療法に属します。その基本原則は、尿から分離された微生物叢の感受性に厳密に従って抗菌剤を早期および長期投与することです。抗菌薬の代替または併用。抗菌療法は、開始が遅れたり、微生物叢の感受性を考慮せずに十分に積極的に実施されなかったり、正常な尿の通過に対する障害が除去されなかったりすると、効果がありません。

腎盂腎炎の後期では、腎臓の硬化性変化の進行、腎血流および糸球体濾過の減少により、腎組織内で必要な抗菌薬濃度を達成することができなくなり、抗菌薬の有効性が低下します。後者は高用量でも顕著に低下します。次に、腎臓の排泄機能の違反により、体内に導入された抗生物質が蓄積する危険性があり、特に大量に処方された場合には、重篤な副作用のリスクが増加します。抗生物質療法の開始が遅く、治療効果が不十分であると、抗生物質耐性のある微生物株や、同じ抗菌薬に対して異なる感受性を持つ微生物の関連性が発生する可能性があります。

腎盂腎炎の治療には、抗生物質、スルホンアミド、ニトロフラン、ナリジクス酸、b-NOC、バクトリム（ビセプトール、セプトリン）が抗菌剤として使用されます。微生物叢が感受性があり、患者の忍容性が高い薬剤が優先されます。ペニシリン薬、特に半合成ペニシリン (オキサシリン、アンピシリンなど)、オレアンドマイシン、エリスロマイシン、レボマイセチン、セファロスポリン (ケフゾール、ツェポリン) は腎毒性が最も低いです。ニトロフラン、ナリジクス酸（ネグラム、ネビグラモン）、5-NOC は、わずかな腎毒性によって区別されます。アミノグリコシド（カナマイシン、コリマイシン、ゲンタマイシン）は高い腎毒性を持っており、他の抗生物質の効果がない場合、重症の場合にのみ短期間（5〜8日間）処方されるべきであり、微生物叢が影響を受けることが判明しました。耐性がある。

抗生物質を処方するときは、抗生物質の活性が尿の pH に依存することも考慮する必要があります。たとえば、ゲンタマイシンとエリスロマイシンはアルカリ性尿（pH 7.5～8.0）で最も効果的であるため、それらを処方される場合は、乳と野菜の食事、アルカリ（重曹など）の添加、アルカリ性ミネラルウォーターの使用が必要となります。（ボルジョミなど）。）。アンピシリンと 5-NOC は、pH 5.0 ～ 5.5 で最も活性が高くなります。セファロスポリン、テトラサイクリン、クロラムフェニコールは、アルカリ性尿反応と酸性尿反応（2.0 ～ 8.5 ～ 9.0 の範囲）の両方に効果的です。

増悪期間中、炎症過程の活動の臨床症状および実験室症状が消失するまで、抗生物質療法が4〜8週間行われます。重篤な場合には、抗菌薬のさまざまな組み合わせ（抗生物質とスルホンアミドまたはフラギン、5-NOC、またはこれらすべての組み合わせ）に頼ることになります。は、非経口投与、多くの場合静脈内および大量投与を示しています。ペニシリンとその半合成類似体、ニトロフラン誘導体（フラギン、フラドニン）およびスルホンアミド（ウロスルファン、スルファジメトキシン）との効果的な組み合わせ。ナリジクス酸製剤は、あらゆる抗菌剤と組み合わせることができます。彼らにとって、最も耐性の低い微生物株が観察されます。例えば、カルベニシリンまたはアミノグリコシドとナリジクス酸の組み合わせ、ゲンタマイシンとセファロスポリン（好ましくはケフゾール）、セファロスポリンおよびニトロフランの組み合わせが効果的である。ペニシリンとエリスロマイシン、および 5-NOC を含む抗生物質。後者は現在、幅広い作用範囲を持つ最も有効な尿路敗血症薬の1つと考えられています。コハク酸レボマイセチン 0.5 g を 1 日 3 回筋肉内投与することは、特にグラム陰性菌叢に非常に効果的です。ゲンタマイシン (ガラマイシン) は広く使用されています。大腸菌や他のグラム陰性菌に対して殺菌効果があります。また、グラム陽性微生物、特にペニシリナーゼ形成黄色ブドウ球菌およびβ溶血性連鎖球菌に対しても活性です。ゲンタマイシンの高い抗菌効果は、その90％が腎臓から変化せずに排泄されるため、尿中に高濃度のこの薬剤が生成され、これは殺菌剤の5〜10倍です。 40〜80 mg（1〜2 ml）を1日2〜3回、筋肉内または静脈内に5〜8日間処方されます。

外来患者ベースの間欠的治療のさまざまな計画が提案されている。最も広く使用されているのは、毎月 7 ～ 10 日間、さまざまな抗菌薬が交互に処方されるスキームです（抗生物質、たとえばレボマイセチン、0.5 g を 1 日 4 回、翌月にはスルファニルアミド、後続の月には、例えばウロスルファンまたはエタゾールなどの薬剤 - フラギン、ネビグラモン、5-NOC、毎月変更されます）。その後、治療サイクルが繰り返されます。

場合によっては、抗菌薬による慢性腎盂腎炎の治療はアレルギーやその他の副作用を伴う可能性があるため、それらを軽減または予防するために抗ヒスタミン薬（ジフェンヒドラミン、ピポルフェン、タベギルなど）が適応となります。場合によっては、それらを完全に放棄して、シロトロピン、ウロトロピン、サロールに頼らなければなりません。抗生物質による治療が長期にわたる場合は、ビタミンを処方することをお勧めします。

動脈性高血圧症の患者には、降圧薬（レセルピン、アデルファン、ヘミトン、クロニジン、ドペジットなど）と、生理食塩水（ヒポチアジド、フロセミド、トリアンプールなど）を組み合わせて投与されます。貧血の存在下では、鉄剤、ビタミンB12、葉酸、同化ホルモン、赤血球塊の輸血に加えて、全血が必要となります（重度かつ持続的な貧血を伴う）。

適応症によると、複雑な治療法には強心配糖体（コルグリコン、ストロファンチン、セラニド、ジゴキシンなど）が含まれます。

続発性腎盂腎炎の患者では、保存的治療と併せて、尿閉の原因を除去するために外科的治療法に頼ることがよくあります（特に結石性腎盂腎炎、前立腺腺腫などの場合）。

慢性腎盂腎炎の複雑な治療において重要な位置は、主に結石除去手術後の続発性（結石性）腎盂腎炎患者に対する療養所での治療です。最も温泉を飲む療養所への滞在が示されているのは、トルスカヴェッツ、ジェレズノヴォツク、サイルメ、ベレゾフスキー・ミネラリヌイ・ヴォーディである。ミネラルウォーターを豊富に飲むと、腎臓や尿路の炎症過程が軽減され、粘液、膿、微生物、小さな石が「洗い流され」、患者の全身状態が改善されます。

慢性腎盂腎炎の予防

慢性腎盂腎炎を予防するための対策は、急性腎盂腎炎患者の適時かつ徹底した治療、この患者群の診療所での観察と検査、適切な雇用、そして正常な尿の流出を妨げる原因の除去です。膀胱および尿路の急性疾患の治療; 慢性感染巣のリハビリテーションにおいて。

続発性の急性または慢性腎盂腎炎では、入院治療と長期外来治療の両方が成功するかどうかは、尿流出障害を引き起こす原因（結石、尿管狭窄、前立腺腺腫など）を除去できるかどうかに大きく依存します。患者は泌尿器科医または腎臓科医（療法士）および泌尿器科医の監督下にある必要があります。

慢性腎盂腎炎の再発、そのさらなる進行と慢性腎不全の発症を予防するには、隠れたまたは明らかな感染巣、および併発疾患のタイムリーな検出と慎重な治療が重要です。

慢性原発性腎盂腎炎の患者は、疾患の悪化や腎機能の低下が進行した場合に備えて、定期的な入院治療を伴う継続的な長期経過観察が必要です。

不活動期の慢性腎盂腎炎患者では、急性腎盂腎炎と同量の研究を6か月に1回実施する必要があります。

臨床ガイドラインには、腎臓の炎症の診断と治療法に関するアドバイスが含まれています。医師は推奨事項に基づいて、病気の形態とその原因に応じて患者を検査、診断、治療します。

- 腎組織と骨盤底系（PCS）が影響を受ける炎症性疾患。この病気の原因は、臓器の実質、次に腎杯、骨盤に順に影響を与える感染症の発症です。感染は実質と PCS で同時に発生することもあります。

ほとんどの場合、原因菌は大腸菌、連鎖球菌、ブドウ球菌ですが、クレブシエラ属、エンテロバクター属、エンテロコッカス属などであることはあまりありません。

排尿過程への影響に応じて、炎症は一次性および二次性の場合があります。初期の形態では、尿力学的障害は観察されません。二次型では、尿の形成と排泄のプロセスが中断されます。後者のタイプの原因は、泌尿器系の器官の形成の病状、尿路結石症、炎症性疾患泌尿器、良性および悪性腫瘍の形成。

腎臓における炎症過程の局在に応じて、この病気は片側性（左側または右側）と両側性の場合があります。

症状の形態に応じて、腎盂腎炎は急性および慢性的に発生します。 1つ目は、臓器内の細菌叢の増殖の結果として急速に発症します。慢性型急性腎盂腎炎の症状が長期間にわたって続くこと、または年間に複数回再発することによって現れます。

診断

腎盂腎炎は腰の痛み、発熱、変化を伴います。物理的及び化学的性質尿。場合によっては、腎臓の炎症により、疲労感や脱力感、頭痛、消化管の不調、喉の渇きが生じることがあります。小児の腎盂腎炎では、興奮性、涙性、過敏性の増加が伴います。

診断措置の過程で、医師は腎臓における炎症過程の発症の原因を判断する必要があります。この目的のために、慢性疾患の存在、過去の泌尿器系の炎症性疾患、泌尿器系器官の構造の異常および内分泌系の障害、および免疫不全が判断される調査が行われます。

腎盂腎炎の検査中に、患者の体温が上昇し、悪寒を伴うことがあります。触診中に腎臓領域に痛みが発生します。

腎臓の炎症過程を特定するために、白血球尿症と菌血症を検出するための検査が行われます。尿中の白血球の増加は、テストストリップ、一般的な分析、およびネチポレンコによる分析を使用して測定されます。最も正確なのは、実験室での研究の結果です (感度は約 91%)。テストストリップの感度は低く、85% 以下です。

尿の細菌学的分析では、細菌叢の存在が示されます。研究中に、尿中の細菌の数が数えられ、その数によって病気の経過の形態が確立されます。細菌学的分析により、細菌の種類を決定することもできます。尿の微生物叢を研究する過程で、抗生物質に対する病原体の耐性を調べることが重要です。

一般的な臨床的、生化学的、細菌学的血液検査は、病気の臨床検査に役立ちます。原発性腎盂腎炎では、分析結果に大きな偏差が示されないため、血液検査が使用されることはほとんどありません。続発性腎盂腎炎では、白血球の指標および赤血球沈降速度に変化が見られます。他の慢性疾患がある場合、または合併症が疑われる場合、適応症に従って生化学的血液検査が行われます。細菌学的血液検査は、感染症の種類を確認するのに役立ちます。

機器診断方法は、診断を明確にし、腎臓と泌尿器系の臓器の状態を判断し、炎症の発症の原因を確立するのに役立ちます。超音波の助けを借りて、臓器内の石、腫瘍、化膿性病巣の存在を見ることができます。腎盂腎炎の発症は、腎盂局所系のサイズの増加によって示されます。

治療開始後3日以内に症状が悪化した場合は、造影剤の導入を伴うコンピューター断層撮影、X線診断が処方されます。超音波検査で発見された悪性新生物が疑われる場合は、膀胱鏡検査が必要です。

治療は、病気の病巣を除去し、合併症や再発を防ぐことを目的とすべきです。

急性原発性腎盂腎炎の場合、治療は外来で行われます。抗菌剤。病院での治療は、適応症に従って、または使用される薬の効果がない場合に行われます。

二次炎症を起こした患者には入院が必要であり、有毒化合物による身体中毒の結果として重篤な合併症を引き起こす可能性があります。

こちらも必要緊急入院片腎臓の患者、腎不全の症状を伴う慢性炎症過程の悪化。他の慢性疾患（糖尿病、免疫不全）や腎腔内に膿が蓄積している場合には、病院での治療が必要です。

処理

非薬物治療には使用が含まれます必要量適切な排尿を維持するために水分を補給します。この目的のために、利尿剤が使用されます。この食事では、揚げ物、脂肪分、スパイシーな食品、焼き菓子、塩の使用は除外されます。

薬物治療には、抗菌薬の適合性、患者のアレルギー、併発疾患、患者の特殊な状態（妊娠中または授乳期）を考慮して処方される一連の抗菌薬が含まれます。

抗生物質の処方は、腎盂腎炎の検出直後に行われます。一般的な抗生物質が使用されます。細菌学的分析の結果後、特定の抗生物質が処方されます。

48 ～ 72 時間後に、治療の有効性が監視されます。分析の結果後、有効性がない場合は、他の薬の任命または処方薬の用量の増加について決定が行われます。

一次型の治療には、フルオロキノロン、セファロスポリン、および保護アミノペニシリンが処方されます。二次炎症過程では、アミノグリコシドが指定された薬剤リストに追加されます。

妊娠中、中絶の危険がない場合、腎盂腎炎は病院の外で抗生物質を使用して治療されます。その他の場合には入院が必要となります。治療には、保護されたアミノペニシリン、セファロスポリン、アミノグリコシドが使用されます。フルオロキノール、テトラサイクリン、スルホンアミドは厳密に禁忌です。

複雑性腎盂腎炎の場合は、尿管カテーテル挿入または経皮的腎瘻造設術（PNS）が推奨されます。これらの方法には排水システムの設置が含まれ、尿の通過を正常化することを目的としています。

開いた方法での手術は、膿の形成、病気の長期化、低侵襲性の外科的介入方法の使用不能を伴って実行されます。

タイムリーな診断と適切に処方された治療は、腎盂腎炎の経過を良好にする大きなチャンスを与えます。治療には抗生物質、食事療法、水分補給が使用されます。適応症によると、外科的介入が処方されています。

RCHD (カザフスタン共和国保健省保健開発共和国センター)
バージョン: アーカイブ - カザフスタン共和国保健省の臨床プロトコル - 2010 (注文番号 239)

慢性閉塞性腎盂腎炎 (N11.1)

一般情報

簡単な説明

腎盂腎炎- 間質、尿細管および骨盤底系への損傷を伴う腎臓の微生物炎症性疾患 (M.Ya. Studenikin、A.G. Dumnova、1976)。

プロトコル「慢性。慢性膀胱炎」

ICD-10 コード: N 11.1; N 30.1

分類

分類(M.Ya. Studenikin、A.G. Dumnova、1976):

1. 下流 - 急性、慢性。

2. 複雑性（先天性奇形を特定する）。

3. 単純。

4.腎機能別（糸球体濾過量により5段階）。

診断

診断基準

苦情と既往歴:腰部の痛み、腫れ、尿検査の変化、高熱。

身体検査：腰、腹部の痛み、排尿時のけいれん。

実験室での研究:白血球増加症、ESRの加速、細菌尿、白血球尿症、タンパク尿、尿培養。

機器による研究:

1. 腎臓の超音波検査：腎盂腎炎の兆候、腎臓の不均一な輪郭、骨盤底系の変形、先天性腎病変の存在、腎臓血管のドップラー超音波検査 - 腎血流さまざまな程度に壊れています。

2. 静脈尿路造影 - 腎機能が低下し、さまざまな程度の破壊的な変化を伴う腎盂腎炎の兆候。

3. 膀胱造影 - 膀胱の輪郭は均一で明瞭で、膀胱炎の兆候があるか、または存在しません。

4. 膀胱鏡検査 - さまざまな形の慢性膀胱炎の兆候。

専門家のアドバイスが必要な場合:心臓専門医、神経病理学者、眼科医が眼の微小血管の変化や動脈性高血圧の存在を評価します。

病院に紹介する際の最低限の検査：

3.ジムニツキーテスト。

4. クレアチニン、総タンパク質、トランスアミナーゼ、チモール検査および血中ビリルビン。

5.腎臓の超音波検査。

基本的および追加の診断手段:

1. 一般的な分析血液 (6 パラメーター)、ヘマトクリット。

2. クレアチニン、残留窒素、尿素の測定。

3. Schwartz 式を使用した糸球体濾過率の計算。

4. 総タンパク質、糖質の測定。

5. ALT、AST、コレステロール、ビリルビン、総脂質の測定。

6. 尿の一般的な分析。

7. コロニーの選択による尿の播種。

8. ネチポレンコによる尿検査。

9. ジムニツキーによる尿検査。

10. 腹部臓器の超音波検査。

11. 静脈尿路造影。

12. 腎臓の血管のドプラグラフィー。

13. 膀胱造影。

鑑別診断

サイン	慢性腎盂腎炎	慢性糸球体腎炎
病気の発症	生まれつき先天性腎臓病を患っている	併発疾患の後に徐々に、より頻繁に起こる
浮腫	まれにCKDを伴う	もっと頻繁に
年	誕生から	あらゆる年齢の子供たち、主に男の子
動脈圧	典型的ではない	腎機能障害の程度により異なります
一般的な症状	CRFに入会する場合	適度
身体的発達の遅れ	典型的ではない	典型的ではない
局所症状	排尿困難、高体温、腰痛	腰の痛み、腎臓の突出、腫れ
排尿障害	神経因性膀胱機能障害がある場合	尿路感染症の場合
白血球尿症	特性	典型的ではない
血尿	典型的ではない	特性
パステルナツキー症候群	永久的な場合が多い	ネガティブなことが多い
腎臓の集中力の低下	CRF加入時の特徴	浮腫を伴って発音される
腎臓の超音波検査	腎盂腎炎の兆候、不均一な輪郭、およびエコー源性の増加の兆候、不均一な輪郭、PC の変形	実質の腫れによる拡大
静脈泌尿器造影検査	腎盂腎炎の兆候、腎機能のさまざまな程度の低下、先天性腎病変の存在	さまざまな程度の尿力学障害の兆候
膀胱造影	膀胱のサイズの増加の兆候、不規則な形状	病理なし
膀胱鏡検査	膀胱炎の兆候	病理なし

海外での治療

韓国、イスラエル、ドイツ、米国で治療を受ける

医療ツーリズムについてアドバイスを受ける

処理

治療戦略

治療目標:薬物療法 - まず、薬物の選択は経験に基づいて行われ、次に - 微生物叢の感受性に応じて行われます。非経口または非経口＋経口による抗生物質の導入。

支持療法は、尿検査が2か月以上完全に正常化した後に行われます。

非薬物治療:ダイエット番号15、保護モード。

医療：

1. 病因を考慮した抗菌療法（セファロスポリン、アミノグリコシド、尿路敗血症薬）、対症療法および回復療法。

2. 動脈性高血圧症の存在下での ACE 阻害剤。

予防措置：

ダイエット;

保護モード。

感染症の病巣の衛生化。

さらなる管理:濾過の制御、腎臓の濃縮機能、尿検査、特別な処方。

基本的な薬:

1. ゲンタマイシン、ブルラマイシン、80 mg

2. フラギン、タブ、ニトロキサリン、タブ。

3. セファロスポリン類 2-3-4 世代

4.ナイスタチン、リネックス

5. チアミン、ピリドキシン

6. シアノコバルミン

7. 輸液装置

8.ノボカイン、リドカイン

追加の薬:

1. アクティフェリン - 錠剤、シロップ

2. ヘパリン、25000 IU、バイアル

3.メロペラネム、セファクロル

4. 尿道および尿道カテーテル

5. パラフィンまたはオゾセライト

治療効果の指標:
- 夜間の尿失禁がない。

尿の衛生;

排尿行為の正常化。

悪化の緩和または軽減。

損なわれた腎機能の安定化。

臨床および検査パラメータの改善：高窒素血症、クレアチニンの減少。

合併症の消失または軽減。

入院

入院の適応：計画済み。腎感染症の存在、素因の存在、腎機能障害。

情報

情報源と文献

カザフスタン共和国保健省の疾患の診断と治療のための手順 (2010 年 4 月 7 日命令第 239 号)
1. 1.A.Ya. パイテル、A.G. プガチェフ、「小児泌尿器科、管理」、モスクワ、1986 年。 2. M.Ya。ストゥデニキン、A.G. ドゥムノバ「腎臓の病気」子供時代」、1976年。 3. S.Ya。ドレツキー、I.A. コロルコフ「小児の泌尿器系の奇形と疾患」、1989年
2. MedElement の Web サイトおよびモバイルアプリケーション「MedElement (MedElement)」、「Lekar Pro」、「Dariger Pro」、「Diseases: atherapy's guide」に掲載された情報は、医師との直接の相談に代わることはできませんし、またそうすべきではありません。必ずご連絡ください医療機関気になる病気や症状がある場合。
3. 選択薬およびその投与量については、専門家と相談する必要があります。医師のみが処方できる適切な薬病気や患者の体の状態を考慮して、その投与量を決定します。
4. MedElement の Web サイトおよびモバイルアプリケーション「MedElement (MedElement)」、「Lekar Pro」、「Dariger Pro」、「Diseases: Therapist's Handbook」は専ら情報および参照リソースです。このサイトに掲載されている情報を医師の処方を恣意的に変更するために使用することはできません。
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2.2 身体検査。

2.3 臨床検査診断。

2.4 機器診断。

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情報

情報源と文献

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