2011 年 11 月 21 日の連邦法第 37 条第 323-FZ 号「市民の健康を守るための基本について」に従い、 ロシア連邦」 (2016 年 7 月 3 日に修正) スパトリートメント 2016 年 5 月 5 日付けのロシア保健省令第 279n 号「療養所を組織するための手続きの承認について- スパトリートメント」（2016年6月21日にロシア法務省に登録されたNo. 42 580）。 この手順は、認可された連邦執行機関であるロシア連邦保健省によって承認されています。 療養所治療を組織するための手続きは、ロシア連邦の領土での執行に必須です。 スパトリートメントには以下が含まれます 医療予防、治療、リハビリテーションを目的として医療機関（保養機関）が実施するもの。
療養所リゾート治療は、病気の予防、健康の改善、怪我、手術、慢性疾患による身体機能の回復および/または補償のために、身体の保護および適応反応を活性化し、悪化の数を減らすことを目的としています。寛解期間を延長し、疾患の発症を遅らせ、障害を予防することは、医学的リハビリテーションの段階の 1 つです。
療養所とスパの治療を組織するとき、治療栄養は複雑な治療の一部です。
2011 年 11 月 21 日の連邦法第 323-FZ 号「ロシア連邦市民の健康保護の基本について」(2016 年 7 月 3 日に改正)、第 39 条「健康栄養」:
「1. 治療的栄養 - 満足を与える栄養 生理的欲求栄養素とエネルギーにおける人体の、病気の発症のメカニズム、主要および付随する経過の特徴を考慮に入れる病気と予防と治療のタスクを実行します。」
臨床栄養は、治療栄養の規範と、食事療法および食事予防栄養の組織化に関するロシアの法律の要件に従って組織化する必要があります。
新しい要件
2016 年 5 月 5 日付けのロシア保健省令第 279n 号「療養所での治療を組織するための手続きの承認について」（2016 年 6 月 21 日にロシア法務省に登録された第 42 580 号）、パラグラフ 18：
「治療栄養の組織化は、療養所、親を持つ子供を含む子供のための療養所、療養所および療養所での療養所治療の実施における主要な治療措置の1つです（8）。 健康キャンプ通年活動。
医療栄養は、確立された基準に従って実行されます（9）。
(8) ロシア連邦保健省令 2003 年 8 月 5 日第 330 号「医療における治療栄養を改善するための措置について」 予防機関ロシア連邦の」（2003 年 9 月 12 日にロシア連邦司法省によって登録された、登録番号 5073）、保健省および保健省の命令により修正されたもの 社会開発 2005 年 10 月 7 日付けロシア連邦第 624 号 (2005 年 11 月 1 日にロシア連邦司法省に登録、登録第 7134 号)、2006 年 1 月 10 日付第 2 号 (法務省に登録) 2006 年 1 月 24 日、登録番号 7411)、2006 年 4 月 26 日付第 316 号 (2006 年 5 月 26 日にロシア連邦司法省により登録、登録番号 7878) 2013 年 6 月 21 日付ロシア連邦保健省 No. 395n (2013 年 7 月 5 日にロシア連邦法務省により登録、登録番号 28 995)。
(9) 2013 年 6 月 21 日のロシア連邦保健省命令第 395n 号「治療栄養の基準の承認について」 (2013 年 7 月 5 日にロシア連邦法務省により登録、登録番号. 28 995)」。
6つの標準的な食事
古い規範の廃止
法的文書の適用の特徴
ダイエットの目的
特殊製品 - 注文要件
食事中のビタミン
個別治療栄養プログラム
個別プログラムの作成
まとめ
米。 1.療養所およびリゾート組織で使用される標準的な食事
米。 2.療養所リゾート組織における医療栄養の組織に関する法律および条例の法執行の現代の年代順分類
表1。ダイエット処方（前編）
表 1.2.ダイエット処方（その２）
レイアウトカードNo.5.4
- 料理の名前: 乾燥タンパク質複合混合物 (SBCS) を加えた砂糖入りカッテージ チーズ キャセロール 9 g
- ダイエットの適応：ATS、ShchD、IAP、VKD、NKD
- 重さ 準備ができた食事(ト): 110
表 2.標準的な食事のタンパク質補正（ロシア連邦保健省の命令により承認された治療栄養の基準に従って） No. 395n
表 3治療食のビタミン化（ロシア連邦保健省の命令第395n号によって承認された治療栄養の基準に従って）
2004 年 11 月 22 日付けのロシア連邦保健社会開発省の命令第 256 号「療養所リゾート治療への患者の医学的選択と紹介の手順について」、医学的選択と療養所リゾートへの紹介市民の治療は、居住地の医療機関の主治医および部門長または医療委員会（一連の社会サービスの形で国の社会扶助を受ける資格のある市民の場合）によって行われます。
療養所とスパの治療への紹介に適応があり、禁忌がない場合、患者には療養所とスパの治療のバウチャーを取得するための証明書が発行されます」（フォーム番号070 / y）。 療養所治療の医学的適応症と禁忌は、2016 年 5 月 5 日付けのロシア保健省の命令 No. 281n「療養所治療の医学的適応症と禁忌のリストの承認について」によって決定されます。 患者が子供たちの集団の療養所とスパの治療のための医学的適応症のリストに含まれる病気を患っている場合、療養所とスパの治療のためのバウチャーを取得するための証明書に基づいて（フォームNo.
2009 年 5 月 29 日付のロシア連邦保健社会開発省の書簡第 14-5/10/2-4265 号によると、「管轄下にある療養所およびリゾート施設への療養所およびリゾート施設への子供の派遣について」ロシア連邦保健省の管轄下にあるサナトリウムおよびリゾート施設には、同伴者を含む4歳から14歳までの子供が送られます。 法定代理人、15 歳から 18 歳までの同伴者のいない、同伴者の必要性が医学的理由によるものでない場合。 2歳以上の子供は、法定代理人を伴って、精神神経学的プロファイルの療養所リゾート施設に送られます。
ロシア連邦保健省の管轄下にある療養所で子供を療養所およびリゾート治療に送る問題についてモスクワ市の保健局に申請する場合は、次の書類を提出する必要があります。
- 療養所治療のための子供の指示に関する未成年者の法定代理人の申請;
- 個人データの処理への同意に関する未成年者の法定代理人の声明;
- 居住地での登録に関するデータを含む未成年者の法定代理人のパスポートのコピー;
- 子供の出生証明書のコピー;
- 強制健康保険証書の写し;
- モスクワ市での子供の登録を確認する文書;
- 療養所治療のバウチャーを取得するための証明書のコピー (フォーム No. 070/y);
- SNILS のコピー (利用可能な場合)。
モスクワ市のヘルスケアの構造には、一般、気管支肺、整形外科、心臓リウマチ、腎臓、消化器などの子供のための療養所があります。 すべての療養所は、年間を通じて子供たちの滞在を提供しています。
2004 年 11 月 22 日付ロシア保健社会開発省令第 256 号「療養所治療のための患者の医学的選択と紹介の手順について」に従い、療養所治療を必要とする患者の医学的選択と紹介主治医と部門長によって行われます。 スパトリートメントの医学的適応症の存在とその実施に対する禁忌の欠如は、主治医の能力の範囲内であり、2016年5月5日付けのロシア保健省の命令に従って決定されます。スパトリートメントの医学的適応と禁忌のリスト」。 決定は、患者の客観的な状態、以前の治療（外来患者、入院患者）の結果、検査データ、機能的、放射線学的およびその他の研究の分析に基づいて行われます。 適応症があり、治療の禁忌がない場合は、療養所に提出するために次のものが発行されます。療養所へのチケット。 子供のための健康リゾートカード（登録フォームN 076 / y）および患者との接触の欠如に関する小児科医または疫学者からの証明書 感染症（教育機関に通っている方は感染症患者との接触がないことを証明する証明書） 教育機関（幼稚園、学校）。
さらに、子供の次の書類を療養所に提出する必要があります：出生証明書と強制医療保険証書（これらの書類のコピーを提供することをお勧めします）。
検討中 個人の特徴子供、および療養所のプロファイル（専門分野）、場合によっては、子供の滞在の可能性に関する決定は、療養所の委員会によって決定されます。
(2007 年 9 月 1 日 N 3 日付のロシア連邦保健社会開発省の命令により修正されたとおり、
2007 年 12 月 24 日付 N 794)
I. 医療の選択と成人のための療養所とスパの治療への紹介の順序
（結核患者を除く）
1.1。 この手順は、療養所治療のための患者の医学的選択と紹介の基本原則を定義しています。
1.2. 療養所での治療を必要とする患者（本項第 2 項で指定された市民を除く）の医学的選択と紹介は、主治医と部門長によって行われ、部門長がいない場合は、患者を予防療養所治療に紹介する場合は患者の医療および予防機関（外来施設（居住地）または医療ユニット（勤務先、研究））の主治医（副主治医）、紹介する場合は病院施設アフターケアのための患者）。
一連の社会サービスの形で国の社会扶助を受ける資格のある市民の医療選択と療養所治療への紹介は、主治医とその場所の医療機関の医療委員会（以下、MCと呼ぶ）によって行われます居住の。
1.3。 主治医は、患者の客観的状態の分析、以前の治療（外来患者、入院患者）の結果に基づいて、主に自然の気候要因の使用のために、療養所治療の医学的適応とその実施に対する禁忌がないことを決定します、実験室、機能、放射線およびその他のデータ研究。
複雑で、 紛争状況主治医および部門長の推奨に基づいて、療養所治療の適応症に関する結論が医療機関のVCによって発行されます。
(2007 年 1 月 9 日 N 3 付けのロシア連邦保健社会開発省令により修正)
医療および予防機関のVCは、主治医および部門長の推奨に基づいて、国家の社会扶助を受ける資格のある市民に療養所とスパの治療の適応または禁忌に関する結論を出します。一連の社会サービスの形。
（このパラグラフは、2007 年 9 月 1 日 N 3 のロシア連邦保健社会開発省の命令によって導入されました）
サナトリウム＆スパ治療は、医師の勧めと患者さんの希望により、外来で行うこともできます（以下、サナトリウム＆スパ治療といいます）。
1.4。 リゾートの選択を決定する際には、患者が療養所とスパの治療を勧められる病気に加えて、付随する病気の存在、リゾートへの旅行の条件、気候条件と地理的条件のコントラスト、自然治癒因子の特性、および推奨されるリゾートでのその他の治療条件。
療養所での治療が必要であるが、付随する病気によって悪化した患者、または遠隔地のリゾートへの旅行が一般的な健康状態に悪影響を与える可能性がある場合、加齢に伴う性質の健康障害を患っている患者は、近くの療養所に送られるべきです-必要なプロファイルのリゾート機関、組織（以下、RMS）。
1.5。 医学的適応があり、サナトリウムリゾート治療の禁忌がない場合、患者にはフォームN 070 / y-04のバウチャーを取得するための証明書が与えられます（以下、バウチャーを取得するための証明書と呼びます）（付録N 2) 医療機関の主治医が外来患者のカルテに適切に記入する療養所治療の推奨事項があること。
(2007 年 1 月 9 日 N 3 付けのロシア連邦保健社会開発省令により修正)
一連の社会サービスの形で国の社会扶助を受ける権利を持つ市民には、医療機関のVKの結論に基づいて、バウチャーを取得するための証明書が発行されます。
(このパラグラフは、2007 年 12 月 24 日のロシア連邦保健社会開発省命令 N 794 によって修正された、2007 年 1 月 9 日のロシア連邦保健社会開発省令によって導入された N 3 )
チケットを取得するための証明書の有効期間は 6 か月です。
（このパラグラフは、2007 年 9 月 1 日 N 3 のロシア連邦保健社会開発省の命令によって導入されました）
1.6。 証明書は、以下の情報を使用して、主治医がすべての必須セクションに記入する必要があります。 裏参照。
医療機関の組織的および方法論的オフィス（以下、組織的および方法論的オフィスと呼ぶ）では、一連の社会サービスを受ける資格のある市民のみが、暗い参照フィールドに記入され、文字「L」が付けられます。
証明書は予備的な情報提供の性質のものであり、バウチャーが提供された場所で療養所治療のバウチャーの申請書とともに患者に提出され、そこで3年間保管されます。
1.7。 バウチャーを受け取った患者は、必要な追加の検査を実施するために、バウチャーを取得するための証明書を発行した主治医に、その有効期間の開始の2か月前までに来なければなりません。 バウチャーで指定された SCO プロファイルが以前にこの推奨事項に対応している場合、主治医はフォーム N 072 / y-04 のサナトリウム リゾート カード（以下、サナトリウム リゾート カードと呼びます）を患者に記入して発行します（付録 N 3) 確立されたフォームの、彼と部門長によって署名された。
療養所カードの暗いフィールドには、一連の社会サービスを受ける資格のある市民のみが組織および方法論のオフィスで記入され、文字「L」が付けられています。
医療機関の主治医は、通院患者のカルテ（経過観察のための照会の際の病歴）に、療養所とスパのカードの発行について適切に記入します。
1.8。 組織的および方法論的なオフィスは、療養所の治療のタイムリーな提供を監視し、一連の社会サービスを受ける資格のある市民に発行された次の文書の記録を保持します。
チケットを取得するために発行された証明書の数。
保養所カードの発行枚数。
療養所カードの返品回数。
1.9。 医療機関の主治医、部門長、VC は、次のことを指導する必要があります。 必須リスト 診断研究その結果を保養地マップに反映させなければならない。
(2007 年 1 月 9 日 N 3 付けのロシア連邦保健社会開発省令により修正)
A) 臨床血液分析および尿検査;
B) 心電図検査;
D）消化器系の病気 - 彼らの X線検査（最後のX線検査から6か月以上経過している場合）または超音波、内視鏡検査;
D) で 必要な場合開催されます 追加研究: 血液中の残留窒素の測定、眼底検査、 胃液、肝臓、アレルギー検査など。
E）女性を任意の病気の療養所とスパの治療に紹介する場合、産科医 - 婦人科医の結論が必須であり、妊娠中の女性の場合 - 追加の交換カード。
G) 患者に神経精神障害の病歴がある場合は、精神神経科診療所の証明書 - 結論。
H) メインまたは 合併症（泌尿器科、皮膚、血液、目など） - 関連する専門家の結論。
1.10。 医療機関の主任医師は、この手順の実施と、医療の選択と患者（成人と子供）のサナトリウム治療への紹介の組織を監視します。
Ⅱ． 療養所とスパ治療への子供の医学的選択と紹介の手順
2.1. 療養所組織での治療のための子供の医学的選択は、以下を提供する必要がある医療および予防機関によって行われます。
療養所での治療が必要な子供たちの説明。
療養所治療への紹介前の患者の検査の完全性と医療文書の質の監視;
選択の欠陥の説明、子供の療養所治療への紹介、およびその有効性の分析。
2.2. 子供を療養所とスパの治療に送る必要性は、主治医と医療機関の部門長によって決定され、一連の社会的支援の形で国の社会扶助を受ける資格のある子供のために決定されます主治医および居住地の医療機関のVCによる、子供用のバウチャー（要求の場所で提供される）を取得するための証明書およびフォームNの子供用の療養所リゾートカードを備えたサービス076 / y-04（以下、子供用療養所リゾートカードと呼ぶ）（付録N 4）。
(2007 年 1 月 9 日 N 3 付けのロシア連邦保健社会開発省令により修正)
医療機関の組織的および方法論的なオフィスでは、「L」の文字が付けられており、セットを受け取る資格のある市民のうち、子供のためのバウチャーと子供用の療養所カードのみを取得するための暗い参照フィールドが記入されています。社会サービス。
(2007 年 1 月 9 日 N 3 付けのロシア連邦保健社会開発省令により修正)
2.3. 子供の療養所治療への紹介は、成人患者と同じ方法で行われます。
2.4. 子供と一緒に保護者と共に子供のための療養所に送られる成人患者の医学的選別は、本手順のセクション I および III で確立された方法で実施される。 CSEのプロファイルを決定する際には、子供の病気と、同伴者の療養所とスパの治療に禁忌がないことが考慮されます。
2.5。 子供をスパトリートメントに送る前に、主治医は、病気の性質に応じて、臨床検査および検査室検査を組織し、慢性感染病巣のリハビリテーション、駆虫または抗ジアルジア治療を行います。
2.6. 子供を療養所リゾート治療に紹介するときは、次の書類を提示する必要があります。
バウチャー;
子供のための療養所 - リゾートカード。
強制健康保険;
腸内細菌症の分析;
伝染性皮膚疾患がないことについての皮膚科医の結論;
小児科医または疫学者からの、居住地で子供と感染患者との接触がないことに関する証明書。 幼稚園または学校。
2.7. 療養院の施術終了時に、療養院カードを発行した医療機関と療養所に提示するため、子供に療養院カードの返却券を発行します。北カザフスタン地域で行われた治療、その有効性、および医学的推奨事項に関するデータが記載された本。
この書類は、保護者または同伴者に配布されます。
III. 患者の入院と退院の順序
3.1. 北カザフスタン地域に到着すると、患者はバウチャーと、北カザフスタン地域で 3 年間保管される療養所とスパのカードを提示します。 さらに、患者は強制的な健康保険に加入することをお勧めします。
3.2. 後 初診 NKRの主治医は、処方された療養所の本を患者に発行します。 治癒手順およびその他の予定。 患者はそれを提示する 医療ユニット RMS は、治療または検査のマークです。
3.3. 療養所のケアを提供する場合、種類と量 医療サービスロシア連邦の保健社会開発省が推奨する基準に従って提供されます。
3.4。 療養所-リゾート治療のコースが完了すると、患者には療養所-リゾートカードの返品クーポンと、北カザフスタン地域で行われた治療、その有効性、推奨事項に関するデータが記載された療養所の本が発行されます。 健康的な生活様式人生。 患者の療養所カードの返却券は、療養所カードを発行した医療機関またはアフターケアコースの終了後に患者の居住地の外来施設に提出する必要があります。
(2007 年 1 月 9 日 N 3 付けのロシア連邦保健社会開発省令により修正)
3.5。 サナトリウム＆スパカードのリバースクーポンは、外来患者のカルテにファイリングされ、医療機関で3年間保管されます。
3.6. 市民の一時的な障害を証明する書類 急性疾患、損傷または増悪 慢性疾患療養所とスパの治療での滞在中に発生したものは、原則として、現在の規制法的文書に従って、患者の滞在場所で医療機関によって発行されます。
IV. 療養所での治療が禁忌である患者を特定し、避難させるための手順
4.1. 患者の健康状態の悪化を伴うSKOにとどまることは、彼にとって禁忌であると考えられています。
4.2. 療養所とスパの治療に対する禁忌を決定する際、医療機関と健康リゾートの医師は、患者を療養所とスパの治療に紹介することを妨げる正式に承認された禁忌に従うべきである。病気の形態と段階だけでなく、彼や他の人にとってリゾートや療養所に滞在する危険の程度。
4.3. NKRでの患者の方向と滞在の禁忌は、主治医によって確立され、紛争の場合には、医療機関のVCであるNKRによって確立されます。
医療および予防機関の主治医または VC である RCO は、次のことを決定します。
治療の禁忌の存在;
温泉、気候、医療またはその他の治療のために患者を北カザフスタン地域に残す可能性。
居住地に付き添いの人を配置して、患者を病院または交通機関に移送する必要がある;
旅行券等の購入の介助が必要な場合
4.4. 原則として、患者のSKO滞在の禁忌を特定する期間は、入院の瞬間から5日を超えてはなりません。
4.5. 患者に禁忌がある場合、VK SKOは療養所とスパの治療の患者に対する禁忌行為を3部作成し、そのうちの1部をロシア連邦の構成団体の健康管理機関に送付します。 、2番目-VKの分析のために、療養所とスパのカードを発行した医療機関の住所に、3番目の行為のコピーは北カザフスタン地域に残っています。
4.6. ロシア連邦の構成団体の保健当局は、療養所治療のための患者の選択と紹介を毎年分析し、必要に応じて適切な措置を講じています。
それは、主に患者のリハビリテーションにおいて、治療および予防措置のシステムにおいて主要な位置を占めています。
リゾートの静止した医療および予防機関は 療養所. ほとんどの療養所は、地域の自然の特徴を最大限に活用するために、リゾート地に組織されています。
リゾートと療養所
リゾート- エリア、 自然の特徴病気の効果的な治療と予防を可能にします。 これらの機能の性質に応じて、リゾートは次のように分類されます。 3つのグループ: (鉱泉の水)、泥 (治療用の泥)、気候 (海辺、山、平野、森、草原)。 リゾートの場合、3 つの衛生保護ゾーンが設定されており、その中では禁止されています。 重要な役割地元のリゾートに割り当てられ、ほとんどの場合、治療後に健康上の理由から気候変動が禁忌である患者を対象としています。
療養所は、主に自然な患者の治療を目的としています 治療薬理学療法と組み合わせて、 理学療法、 と 医療栄養積極的な休息と特別に組織された体制の状態で。 医療と 安静処方することはできますが、療養所では一般的ではありません。 療養所では、ほとんどの患者 さまざまな病気. この点で、循環器、消化器、 婦人科疾患等 患者の年齢に応じて、療養所は子供、青年、成人に分けられます。
療養所治療の基本は療養所体制であり、治療と休息に最も有利な条件を提供します。 患者は、泥風呂、ソラリウム、プールなどで治療を受けます。ほとんどのリゾートでは、療養所とともに、 外来治療コースバウチャーでお越しの患者様。
療養所予防室も広く使用されています - 下に組織されています 工業企業州の保険基金の費用で維持されている医療および予防機関。 この企業の労働者は、主治医の推薦により、勤務後24日以内に診療所で治療を受ける機会が与えられ、そこで特別な輸送手段で配達されます。 さらに、療養施設には、リゾートクリニック、ハイドロパシークリニック、泥風呂などが含まれます。
療養所治療への紹介の順序
スパトリートメントの有効性は、リゾートと療養所への患者の正しい方向に依存します。
スパトリートメントの可能性については、居住地のクリニックの医師に連絡する必要があります。 医師は、療養所の治療の必要性、療養所のプロフィール、治療の季節を決定する療養所選択委員会（SOK）に紹介します。 SOKの結論を受け取った後、職場の社会保険委員会（承認された）の委員長に宛てたバウチャーの申請書を書く必要があります。 年金受給者は当局に申請します 社会保障（区役所 社会的保護人口）居住地で。 社会保険委員会は申請を検討し、10 日以内に決定を下さなければなりません。 委員会の決定に同意しない場合は、社会保護機関の部門（部門の支部）を通じてその決定に対して上訴することができます。 バウチャーの割り当ての問題を解決することに加えて、社会保険委員会は、患者の収入と婚姻状況に応じて、療養所への往復の費用の 50% を支払う問題を解決する権利を有します。 許可は、従業員の休暇期間に対してのみ発行されます。 メンバー・オブ・ザ・グレート 愛国戦争それらに相当する人は、無料でバウチャーを受け取る権利があります。
療養所に到着すると、患者は居住地の診療所で記入された療養所リゾートカードを提出します。臨床血液および尿検査は1か月以内、心電図は1か月以内です。 6か月以内のX線検査（FLGまたは胸部X線）、女性の場合、婦人科医の結論、病気の診断に関係なく、病気のプロファイルに応じて他の専門家の結論. 登録・発行 医療書類バウチャーは、バウチャー期間の開始の 15 ～ 20 日前に実行されます。 バウチャーは正式に発行され、それを発行した機関の印章によって証明されている必要があります。 バウチャーと療養所カードに加えて、療養所に入るにはパスポートが必要です.16歳未満の子供は出生証明書またはそのコピーを持っています. 軍関係者は身分証明書を提示し、軍の年金受給者 - 年金受給者証、特別マークのセクションでは、年金受給者がロシア連邦国防省の療養所で療養所とスパの治療を受ける権利を享受していることを示す必要があります。
患者に発行された療養所の本に、療養所の医師は、患者の健康状態の変化、実施された治療と研究、およびバウチャー期間の終了時に、治療の結果と推奨事項を記録します仕事のやり方と 治療手段. 療養所から戻ると、患者は療養所の本を主治医に提示します。 必要な情報さらなる治療と予防措置の開発のために外来カードに転送します。
療養所とスパの治療の有効性は、基礎疾患の悪化の長期的な欠如、作業能力の安定した回復、改善によって証明されます 一般的なコンディション患者の健康と福祉。