種類 医療: 応急処置、最初の医療前、最初の医療、認定、専門。
その性質上、医療は次のようになります。
院外（在宅医療、救急車、救急医療を含む）。
定常;
療養所リゾート。
医療の種類：
病院前（応急処置）の援助 - 医療と医療の複合体 予防措置医師の介入前に、主に救急医療従事者（救急救命士、看護師薬剤師、薬剤師）の力によって行われます。 けがや事故、急病などの被害に遭われた方々の命と健康を守るために必要な、最も簡単で緊急の措置です。 被災者（患者）の生命を脅かす障害（出血、窒息、けいれんなど）を排除および予防し、さらなる避難に備えることを目的としています。 応急処置医師が到着する前、または犠牲者が病院に運ばれる前に事故現場にいます。
応急処置は、医師によって（通常は医療避難の段階で）行われる一連の治療および予防措置を含む医療の一種であり、影響を受けた人（患者）の命を直接脅かす病変（病気）の結果を排除することを目的としています）、さらに合併症を予防し、必要に応じて影響を受けた（病気の）人をさらに避難させる準備をします。
資格のある医療は、さまざまなプロファイルの医療専門家によって実行される包括的な治療および予防措置の複合体を含む医療の一種です。 医療機関特別な機器を使用して、さまざまな患者に提供される主な種類の専門医療 緊急事態、神経外科、眼科、外傷学、毒物学、小児科などです。それは治療的および外科的に起こります。
専門医療 - 専門クリニック、研究所、アカデミーで最高レベルの医療を提供できます。 特定の病状を持つ患者のための特別な機器を使用して、専門医療機関のさまざまなプロファイルの医療専門家によって実行される包括的な治療および予防措置の複合体を含む医療の一種。
における一次医療の提供に関する法的枠組み ロシア連邦.
1. ロシア連邦憲法、第 38 条から第 41 条
2. 2011 年 11 月 21 日のロシア連邦連邦法 N 323-FZ「ロシア連邦市民の健康保護の基本について」
3.国家プロジェクト「健康」
4. 1992 年の MZRF 第 237 号「GP の原則に基づくプライマリ ヘルス ケアの提供への段階的移行について」
5. 2002 年 11 月 20 日の命令第 350 号「ロシア連邦国民の外来診療の改善について
6. 2005 年 1 月 17 日付けの注文番号 84
「医師の活動の実施手順について 一般診療（かかりつけ医）」
プライマリーヘルスケア：「プライマリーヘルスケア」、「プライマリーヘルスケア」、「外来ケア」。
応急処置とは、事故現場またはその近くで自助・共助の順に行う簡単な医療処置のことです。 これは、必ずしも特別な医学教育を受けていない人々によって行われます。 応急処置レベルには、特別な医療機器、医薬品、または機器の使用は含まれません。 応急処置は、負傷者（患者）の生命を維持し、合併症の発症を防ぐことを目的としています。
プライマリ ヘルス ケア (PHC) は、個人または家族が助けやアドバイスを必要とするときに最初に連絡を取る専門家の窓口です。 それは国民の健康システムとの接触の最初のレベルです。 それは人々の居住地や職場に可能な限り近く、彼らの健康を守る継続的なプロセスの最初の段階を表しています。 個人、家族、および人口グループが医療サービスと接触する主要なレベルで実施される一連の医療社会的および衛生衛生的対策。
PSMP の機能:
1.人の健康と社会の監視
2.病気の間だけでなく、生涯を通じて人の観察
3. すべての医療サービスの取り組みの調整。
外来診療は、医師の診察を受けに来た人や自宅で提供される病院外の医療です。 それは最も大規模で公開されており、人口への医療にとって最も重要です。 外来診療所は、ヘルスケアを組織化するシステムの主要なリンクです。 それらには、病院および医療ユニットの一部である外来診療所およびポリクリニック、独立した都市のポリクリニックが含まれます。 診療所）、出産前クリニック、地方の外来診療所、フェルドシャー産科ステーション。
地区の原則による一次医療の編成。 一次医療施設。
PHC提供の組織は、州、地方自治体、および民間の医療システムの医療およびその他の組織で実施されます。 個人事業主医師免許を取得。 その提供の組織は、領土地区の原則に基づいています。これは、医師を選択する患者の権利を考慮して、特定の組織の居住地、職場または研究の場所で奉仕される人口のグループの形成を規定していますそして医療機関。
プライマリヘルスケアには、次の条件での提供が含まれます。
1.以下を含む外来患者：
この種の医療を提供する医療機関またはその部門
患者の居住地（滞在）で - 急性疾患、悪化の場合 慢性疾患医療従事者に電話する場合、または患者の状態、病気の経過、およびタイムリーな予約を監視するために患者を訪問する場合（修正） 必要な検査および（または）治療（積極的な訪問）。感染症の流行が検出された場合、またはその脅威が発生した場合に、人口の特定のグループ、感染症患者、それらと接触した人、および感染症の疑いのある人の後援を受けます。ドアツードア（ドアツードア）の巡回、従業員と学生の検査を含む病気。
居住者への医療提供を含む、移動医療チームの出発場所 集落労働年齢よりも年上の人が主に居住している、または医療機関からかなり離れた場所にいる、および（または）気候および地理的条件を考慮して、交通機関へのアクセスが悪い;
2.条件で 日帰り病院、在宅病院を含む。
地区の原則による一次医療の編成。
医療機関では、セクションを編成できます。
医療助手;
治療（ワークショップを含む）;
一般開業医（家庭医）;
コンプレックス（所属人口が少ない医療機関のサイト（小人口サイト）の人口、または内科外来の一般開業医の人口と、産科医の人口からなるサイト）ステーション（救急医療センター）;
産科;
割り当てられました。
地域の人口へのサービスが実行されます。
救急医療センター、フェルドシャー産科ステーションの救急救命士。
地区一般医、ショップ医療地区の地区一般医、 看護婦治療（ショップを含む）サイトの境内。
一般開業医（かかりつけ医）、かかりつけ医（かかりつけ医）、かかりつけ医（かかりつけ医）の現場のかかりつけ医の看護師。
PHCを提供する機関の種類（将来）：
I. 院外ケア:
1. FAP、地方の外来診療所。 市の医療外来診療所;
2.領土ポリクリニック（都市）;
3. 緊急医療のための駅および変電所。
4. その他の種類の機関: 高齢者および老人にサービスを提供する医療および社会センター、ポリクリニック リハビリテーション センター (単一および多分野)、医療遺伝相談、結婚および家族相談、精神保健センターなど。
Ⅱ． 病院のケア。
病院PHCシステム、含む。 ソーシャルには以下を含める必要があります。
区、地区、市内の総合病院。
固定リハビリセンター;
慢性病患者のための病院;
養護施設;
寄宿舎。
出版
の材料 医療従事者、税込。 医療予防センターによって独自に開発されました。
人口のための宣伝資料。 防止 悪い習慣、非伝染性/伝染性疾患、母子の健康、健康的なライフスタイルなど。
医療予防センターの参加を得て発行された新聞および新聞の補足。
大量作業
テレビ・ラジオ番組への参加
プレスリリース
映画やビデオのデモンストレーション、記者会見、 円卓、テーマ別の夕べや展示会、コンテスト、クイズ
「ヘルプライン」の仕事
保健所の構造
健康的なライフスタイルと医療予防の形成においてテーマ別の改善を受けた医師のオフィス;
医療予防のキャビネット;
ハードウェアとソフトウェアの複合体の試験室。
機器および実験室検査用のキャビネット;
オフィス（ホール） 理学療法演習;
健康学校。
保健所の機能
人間の健康に有害で危険な要因について住民に知らせる。
身体の機能的および適応的蓄えの評価、健康状態の予後;
市民の健康と愛する人の健康に対する責任ある態度の形成;
「責任ある親子関係」の原則の人口間の形成;
子どもを含む市民に衛生技術を訓練し、アルコールやタバコの消費をやめる支援を含め、悪い習慣をやめる動機を与える。
疾病予防の効果的な方法について市民を訓練する。
栄養、身体活動、体育とスポーツ、睡眠パターン、生活条件、仕事（勉強）と休息の修正に関する推奨事項を含む、健康の維持と増進に関するカウンセリング。
農村地域を含む、その責任のある地域の組織、健康的なライフスタイルを促進するための活動;
予防分野における監視指標 非伝染性疾患そして健康的なライフスタイルの形成。
初めて自分で総合試験を申請した市民。
外来診療所の医師による指示;
追加の健康診断後に医師から紹介されました（I - IIの健康グループ）。
急性疾患後の病院からの医師の紹介;
IおよびIIの健康グループとの定期的な健康診断および詳細な健康診断の実施を担当する医師の結論に基づいて雇用主から送信されます。
自分で申請した 15 ～ 17 歳の子供。
両親（または他の法定代理人）がヘルスセンターを訪問することを決定した子供（出生から17歳まで）。
病気になる前の徴候 (指標): 全身倦怠感、食欲不振、過食、胸やけ、便秘/下痢、げっぷ、吐き気、 月経周期けいれん、頭痛、 不快感心臓の領域で 筋肉のけいれん、失神、 過度の発汗, 神経ダニ、けいれん、涙なし 明らかな理由、背中の痛み、全身脱力感、めまい、不安、落ち着きのなさ、 一定の感覚疲労、不眠、眠気、慢性のイライラなど
この第 3 状態の期間中、人はライフスタイルを修正することで病的前段階から抜け出すためのすべてのリソースを持っています。 さらに、人間の無知のために、適応の規範的限界に対する圧力が高まり続けると、保護システムの予備能力が使い果たされます。 健康の適応蓄えが枯渇すると、量的蓄積から質的変化への移行が起こり、これは病気と呼ばれます。
病気とは、外的要因の影響下で体の構造と機能が損なわれることによって、その経過が妨げられる生活のことです。 内部要因. この疾患は、環境への適応性の低下と患者の生活の自由の制限によって特徴付けられます。
別の定義によると、病気は生物の生命活動であり、機能の変化、臓器や組織の構造の侵害、および外部および内部環境の刺激物の影響下で生じることで表されます特定の生物にとって異常な体の。
動物界の生物の健康と病気がもっぱら生物学的性質のものである場合、人間の健康と病気には社会的側面も含まれます。 人間の健康と病気の社会的側面は、行動の自己規制の違反として現れます。
病気は、人の社会経済的地位に反映される、身体の状態における臨床的（病理学的）症状の形での症状プロセスです。 したがって、病気になることは不健康であるだけでなく、経済的にも高価です. 「病気とは、自由を制限された生命である」(K. マルクス)。
病気の経過の期間に応じて、それらは急性と慢性に分けられます。 最初のものは長続きせず、慢性のものはより長い期間を要し、何ヶ月、何年、何十年も引きずります. 時々 急性疾患慢性化します。 十分に貢献していない 積極的な治療. 病気の原因の特定と研究は、予防の基礎です。 すべての病気は、感染性（伝染性）と非感染性（非伝染性）にも分類されます。
人口の健康状態の悪化、病気の発生と発症の可能性を高める非感染性疾患の主な危険因子：喫煙。 上級血中コレステロール、上昇 動脈圧, アルコール消費量, 薬物の有病率, 低い 身体活動、心理社会的障害、生態学的状態。
健康学校
医療機関におけるヘルススクールの活動
保健学校は、対象人口グループのトレーニングの組織的な形態です。 優先課題健康の強化と維持。 病気の合理的な治療、合併症の予防、生活の質の向上における知識、意識、実践的スキルのレベルを高めることを目的とした、患者と集団に対する個人およびグループの影響の一連の手段と方法です。 . 学校の目的は、患者に健康を維持し、既存の病気の症状を軽減し、合併症のリスクを軽減することを教えることです. そのような学校の主な目標は、健康増進、病気の予防、服用に対する態度の特定の文化を形成することです.潜在的および既存の問題を考慮します。 健康学校の優先課題には、次のものが含まれます。 公共の問題、および彼ら自身の健康、およびそれに対する要因の影響の程度について、人口の特定のグループの意識を高めること。 環境およびその他のリスク。 · 健康に対する責任の形成と、健康の維持と増進への医療制度の参加の程度の決定。 健康の自己管理に関する知識、スキル、能力のレベルを高め、必要のない場合は自分自身を助ける 医療介入; 健康的なライフスタイルへの動機付けを作成し、社会における健康状態、障害、不適応の逸脱や合併症の発生を防ぎます。 健康状態と健康維持技術に適した行動反応の形成; · 健康の保護と増進、およびその他の関心のある組織と専門家の問題への関与。 ・一次医療の機関や専門家の非中核的負担の軽減。
患者へのメモと説明書の作成要件。
メモには、人口の特定のグループを対象とした、特定のトピックに関する簡単な情報が含まれています。 メモの主な焦点 prof i la k t iches k a i.
メモの主題は、主な対象グループ、疫学的状況、季節性などを考慮して決定されます。
情報の対象となるグループは、考慮して決定されます。 次の機能:
年齢、性別、社会的地位。
健康状態;
プロの機能。
メモの名前は、シンプルで、注目を集め、反映する必要があります
テキストは意味が明確で、シンプルで、 分かりやすい言葉. 特別な 医学用語概念を使用することはお勧めできません。 必要な場合は、復号化する必要があります。
メモには以下を含める必要があります。
病気の原因、危険因子;
主な症状;
病気の結果と 合併症の可能性;
防止 (特定のヒント) - ヒントは重要度の高い順にランク付けする必要があります。
ヒント no d
メモの最後に、医療機関の住所、電話番号を記載することが望ましいです。
医療援助またはアドバイスを受ける。
メモのテキストは、このセクションの医学を担当するチーフ (主要) スペシャリストによってレビューされるべきです。
47.社会的パートナーシップ。 健康増進と疾病予防の強化への協力への関与：
国家および非国家組織
公的機関
社会的パートナーシップは、 教育機関相互の利益と最終結果に基づく医療機関。 社会的パートナーの主な仕事は、状況を作り出し、人々にそうするよう説得することです 健康的な生活様式彼らの存在の不可欠な部分としての生活、彼らの健康をより詳しく見ることを奨励する.
健康増進と国家および非国家の病気の予防の強化に関する協力への関与 - この活動の基礎は、衛生と教育、予防活動、レクリエーション活動、各人の個々の意識的な態度の形成の合理的な組み合わせです。彼らの健康、家族全員の健康。
医療、概念の定義。
一般的なコンセプト生命と健康に危険な状態にある人への「医療援助」とは、負傷者または病人の命を救い、健康を迅速に回復するために実行される治療および予防措置を意味します。
医療とは、病気やけが、妊娠や出産の際、また病気やけがを予防するために行う一連の治療および予防措置です。
専門医療
連邦法「オン 一般原理 1999 年 10 月 6 日の N 184-FZ (2003 年 7 月 4 日の連邦法によって改正された N 95-FZ) の、ロシア連邦の構成エンティティの立法 (代表) および国家権力の執行機関の組織。つまり、体の力 国家権力ロシア連邦の主題のうち、共同管轄の主題には、皮膚静脈学、結核、麻薬、腫瘍学の診療所およびその他の専門医療機関における専門医療の提供の組織が含まれ、いくつかの問題は専門家コミュニティで特に関連性を獲得しています。
専門的な支援とは何ですか;
どのような 医療機関専門的です。
専門的な医療機関だけが専門的な医療を提供しているかどうか、言い換えれば、さまざまなレベルの外来診療所や総合病院の専門家が専門的な医療を提供しているかどうか。
専門医療機関を所有するのは誰であり、したがって、そこで提供される医療に資金を提供する支出義務を負うのは誰ですか?
市民の健康の保護に関する法律の基礎の第 40 条 (2004 年 8 月 22 日の N 122-FZ により修正) は、「特別な診断、治療、治療を必要とする疾患を持つ市民に専門的な医療が提供される」と定めています。複雑な医療技術の使用。
専門医療とは、医療行為の許可を受けた医療機関の専門医が行う医療です。
医療機関で提供される専門医療の種類と基準は、規制を実施する連邦執行機関によって確立されます。 法的規制健康部門で。
皮膚科、性病科、抗結核科、麻薬科、腫瘍科の診療所、およびその他の専門医療機関における専門医療を提供するための活動の財政的提供 (連邦専門医療機関を除き、そのリストは政府によって承認されています)ロシア連邦）は、これらの基本に従って、ロシア連邦連邦の主体の支出義務です。
これらの基本に従って、ロシア連邦政府によって承認されたリストの連邦専門医療機関によって提供される専門医療の提供のための措置の財政的提供は、ロシア連邦の支出義務です。
この法律は、プライマリ ヘルスケアとは異なり、医療分野の法的規制を担当する連邦執行機関によって確立された基準に従って、医療の種類とともに専門医療が提供されることを決定しました。
連邦法 N 122-FZ は、ロシア連邦の構成団体による専門医療の基準を確立する権限の委任に関する基本法の矛盾を排除し、ロシア連邦、地域、領土内の共和国の権利を均等化しました。モスクワとサンクトペテルブルクの都市、そのような代表団の可能性そのものを除いて。
ただし、基準に従った専門医療の提供は、州および地方自治体の医療機関に限定されています。 立法者は、民間の医療機関および民間の医療活動に従事する者に、医療の基準に従って医療を提供することを義務付けませんでした。
これは、ロシア連邦の権限への標準化の割り当て、さまざまな組織的および法的形態および所有形態の組織に対する平等な権利の確立、市民の平等な権利に関するロシア連邦憲法の規定（第71条）と矛盾しています。医療を受けること。
ライセンスに関する法律条項の矛盾する規定も維持されています。 立法者は、専門医療を提供する機関が認可を受けていることを確立する規範を保持しました。 同時に、そのライセンス機関に関する指示 医療活動プライマリーヘルスケアに関連しています。 免許に関する法律は、医療行為を種類別に分けずに免許の基準を定めたものです。 この点で、セクター法に適切な修正を加える必要がある。
したがって、この法律の条文も質問に答えていませんが、その有効性を確認するだけです。
医学界は、2005 年 10 月 7 日付けのロシア保健社会開発省の命令 N 627 でこれらの質問に対する答えを見つけることを期待していました。医療の。」
同時に、これらの命令は、権限の分割に関する法律の理解と実施をさらに複雑にしました。
したがって、州および地方自治体の医療機関の統一命名法に関する新しい命令は、古いものとあまり変わらない. 「含む」、これは物事を変更しません。 独立したタイプの機関として、ロシア保健省のロシア小児臨床病院として、機関のリストから除外され、子供を含む共和国病院に含まれています。 2005 年の命名法では、中央地区の病院 (以前は "vodniks" の病院であった) と鉄道輸送上のすべての種類の病院が州または市の医療制度に属していないため、除外されている。
同時に、ロシアの保健社会開発省は、州の政策を実施し、医療分野で規制法規制を実施する国家権力の連邦機関です。 既得権に基づいて、彼はすべての部門、政府のレベル、および民間のものを含む医療システムの医療組織の命名法を決定する必要があります。
また、2005年の命名法では、病院の種類「1.2.診療所」を除いて、介護を行う医療機関の名称であるナーシングホーム（病院）が明確化されており、完全に合法です。
セクション「1.1.2. 専門病院」は変更されていません。
この命令の設計から、セクション 1.1.1 に含まれる地域、共和、地域の病院は専門化されておらず、ロシア連邦の構成組織の予算から資金を調達することはできないということになります。 また、この命令には専門機関としてのハンセン病治療院や病院は含まれていません。これは実際には正しくありません。 同時に、命令第 633 号は、病院が専門的な医療を提供すると述べています。
N 95-FZの版とロシアの保健社会開発省の命令から、ロシア連邦の構成団体は、セクション1.1.2で指定された診療所と専門病院にのみ資金を提供できることになります。 Nomenclature 2005 および「科学的および実践的なセンターを含むセンター」セクション (セクション 1.4) で名前が付けられた専門的なタイプの医療のセンター。
命令の論理では、2005 年命名規則のセクション 1.4 にも名前が付けられている糖尿病、薬物リハビリテーション センターは専門の医療機関ではありませんが、薬物治療および内分泌学の診療所は法律によって、したがって命令によって、以下を提供する医療機関として分類されています。専門医療。
ロシア保健省の国立医療外科センター、エイズと感染症の予防と管理のための地域センター、臨床センター、外来患者など、多くの特殊なタイプの医療機関は「センター」セクションから除外されています。独立した機関としての透析センター。
「組織」という言葉は、専門的な種類の医療のためのセンターの名前から削除されました。リハビリテーションセンターは、ロシア連邦大統領府の専属医療機関ではなく、医療機関の種類の1つになりました。医療と 医療保健省ロシアは地区医療センターになりました。
救急車と救急ステーションは「緊急医療と輸血の機関」のセクションから除外され、ロシア保健省のロシアのリハビリテーションセンター「小児期」は「母性と小児期の保護のための施設」のセクションから除外されました。新しいタイプの医療機関「青少年のリプロダクティブ ヘルス センター」が導入されました。 児童養護施設が一体となっており、専門的なものも掲載されています。 同時に、メモのパラグラフ8には、専門の孤児院のリストが含まれており、そこから、それらは専門の医療機関であり、ロシア連邦の構成エンティティの支出当局に帰属する必要があることがわかります。 この段落に従って、これらの孤児院はロシア連邦の構成団体の管轄に移されました。
2005 年 10 月 13 日付けのロシア保健社会開発省命令 N 633「医療の組織について」で、専門医療とは何か、一次医療とは何かという質問に対する答えを見つけてみましょう。 ?
この命令は、医療を一次医療に分けています 健康管理、妊娠中、出産中および産後の女性のための医療、緊急医療、専門医療、緊急専門医療（衛生および航空）およびハイテク（高価）医療。
特に注意が必要なのは、この命令が、治療から心臓血管外科に至るまでの 31 種類の医療をプライマリー ヘルス ケアとして分類しているという事実です。
この命令には、一次医療を提供する機関のリストも含まれています。 これらには、外来診療所（同時に、2005年の命名法から独立したタイプの機関として除外されています）、一般医療センター（ 家族の練習）、地区病院、地区病院、中央地区病院、養護施設、ホスピス、子供を含むポリクリニック、子供を含む都市ポリクリニック、センター、医療ユニット、都市病院、孤児院、出産前クリニック、産科病院、病院の救急車、周産期センター。
プライマリヘルスケアの概念を理解するためには、市民の健康の保護に関するロシア連邦立法の基礎の法律の規範を参照する必要があります。
したがって、基礎の第 38 条は次のように定義しています。主要な病気の;衛生衛生教育、居住地での市民へのヘルスケアの提供に関連するその他の活動の実施。
一次医療は、地方自治体の医療機関によって提供されます。 公的および私的な医療機関も、保険医療機関との契約に基づいて、一次医療の提供に参加することができます。
プライマリヘルスケアの提供量と手順は、市民の健康を保護する分野の法律によって定められています。
これらの基本に従って、外来、入院および病院施設でのプライマリヘルスケア、妊娠中、出産中および出産後の女性の医療を提供するための活動の財政的提供は、地方自治体の費用負担義務です。
一次医療の提供は、ロシア連邦の法律に従って、強制医療保険およびその他の財源から資金を調達することもできます。
「地方自治体の保健システム」の基本事項の第 13 条で、立法者は再びプライマリ ヘルスケアの資金源を修正します。
地方自治体の医療制度の組織の活動に対する財政的支援は、地方自治体の支出義務です。
地方自治体の医療制度の組織における医療の提供は、ロシア連邦の法律に従って、強制医療保険およびその他の資金源から資金を調達することもできます。
これらの基準から、プライマリヘルスケア、緊急医療、および妊娠中、出産中、出産後の女性の医療を提供する地方自治体の保健システムの組織の活動に対する主な資金源は、予算でなければならないということになります。強制医療保険は強制的な資金源ではなく、他の資金源と同様に、地方自治体の決定によって使用することができます。 このような資金源の統合は、強制医療保険の基本原則とそれを管理する法律に完全に反するものです。 強制医療保険の資金から資金を調達する必要があるのは、主要な手頃な価格の無料タイプの医療であるため、プライマリヘルスケアです。 その資金の主な源は強制的な健康保険であり、健康な人は病人に、若者は老人に、金持ちは貧しい人に、それぞれの共同の財政的責任に基づいています。
さらに、立法者は、政府のレベル間の財政的権限を区切るために、衛生および衛生および防疫措置の実施などの最も重要な要素であるヘルスケアの概念から除外されました。 そのような変更に同意することは困難です。 プライマリヘルスケアからの衛生的および衛生的および抗流行対策の除外は、医療機関が予防接種、感染患者を隔離するための対策、および検疫、衛生的および衛生的治療の枠組み内での確立などの重要な対策を実施しないという事実につながる可能性があります。この形態の医療組織 感染症の病巣など 地方自治体の医療機関と、連邦センターの権限の範囲内にある衛生および疫学サービスの機関および機関との間で、これらの措置を実行する際の適切な調整は行われません。 これは、予防措置の実施の悪化につながります。
1993 年の基礎版では、プライマリ ヘルス ケアには、連邦法 N 122-FZ によって除外されている、家族、母性、父性、および子供時代を保護するための措置が含まれていました。 これらの措置を完全に除外することは正当化されません。 プライマリーヘルスケアには、家族、母性、父性、子供時代の健康を守るための対策が含まれるべきです。 そして、これは法律で守られるべきです。
2004年夏にこの法律を改正する際には、法的および組織的な意味が十分に理解されていない「医療」の概念を、憲法上の概念である医療に置き換える必要があったことに注意する必要があります。
さらに、専門医療の定義は診断および治療技術を指し、プライマリヘルスケアは予防および治療技術のみを指すことに注意する必要があります。
以前は、基本は、強制医療保険の地域プログラムに従って、地方自治体による一次医療の量の確立を修正しました。
提供の順序は、医療分野における連邦および地方行政当局の規則に基づいて、地方自治体の医療制度の統治機関を設立するように指示されました。 連邦法 No. 122-FZ はこれらの規範を除外しており、法律における一次医療の提供の量と手順の確立は、「法律に従って」というかなり一般的な形で定義されています。
プライマリヘルスケアの提供を組織化するための手順は、2005 年 7 月 29 日付 N 487 付けのロシアの保健社会開発省の命令によって決定されます。指定された手順は、この種の医療の提供の組織化に関連する問題を規制します。お手入れ。 プライマリヘルスケアを提供する機関は、確立された手順に従って活動を実施する必要があります。 命令によると、一次医療には、とりわけ、妊娠中、出産中および出産後の女性の医療が含まれます。 プライマリヘルスケアは、主に居住地、すなわち外来診療所である市の医療制度の機関によって提供されます。外来診療所は、外来診療所、一般医療（家族）診療センター、地区（含む）に記載されています。中央）、市のポリクリニック、子供の市のポリクリニック、女性の相談。
この命令は、保険医療機関との契約に基づく公的および民間の医療機関のプライマリヘルスケアの提供への参加に関する法律の規範を複製しています。
命令（パラグラフ8および9）は、外来および入院治療の構造を詳細に定義し、入院治療に関連して、病院および入院ポリクリニックの自治体の人口に提供されることが指定されていることに注意する必要があります。 Nomenclature-2005 で定義されたタイプ。
したがって、2005 年 10 月 13 日付のロシア保健社会開発省命令 N 633 でのみ、一次医療を提供する機関のリスト 病院- 地区、地区および中央地区の病院、養護施設およびホスピス、センター、医療ユニット、市立病院、孤児院、産科病院、救急病院、周産期センター。 ただし、以前の注文への参照はありません。
命令（第7条）は、プライマリヘルスケアを提供する施設の義務は、これらの施設の医療従事者によって実行されることを明確にしています：地区セラピスト、地区小児科医、一般開業医（家族）産婦人科医、その他の医療専門家、および確立された手順に従って、中等医学および高等教育。
この定義から、専門医は専門性と立場に応じて一次医療を提供することになります。 また、同じ専門分野の専門医が 31 の専門分野で専門的な医療を提供しています。 つまり、31の専門分野で医療が専門化され、一次医療が可能であり、医療が専門化されているのは16の専門分野だけです。 したがって、たとえば、都市部の救急病院が提供する心臓血管外科は、プライマリヘルスケアを指し、ロシア連邦の構成エンティティの医療機関（病院、センター、地域の地域、共和党、地区の病院）で組織される心臓血管外科、専門の心臓血管外科です。
血液科、皮膚静脈科、糖尿病科、大腸肛門科、新生児科、小児腫瘍科、感染症専門診療科、精神科、精神神経科、歯科科、泌尿器科～アンドロ科科、小児科、遺伝病科（計16科）が専門です。
同じ専門分野内で提供されるこれら 2 つのタイプの医療の違いについて疑問が生じます。 病気、医療の基準、使用される技術、専門家の訓練のレベル、およびその他の基準を区別することは可能ですか。 理論的には、何でも正当化できます。 それは事実上不可能です。 この命令によって確立された区別は人為的なものであり、医療部門における権限の範囲を定めたり、政府のレベルによって資金源を固定したりする問題をまったく解決しません。
同時に、この命令は、専門の診療所と専門の病院でしか提供できないため、手頃な価格の結核医療を地方自治体の住民から完全に奪うことに注意する必要があります。 農村部の人々は、これらの専門機関に行く必要があります。 命令の論理は、中央地区病院のスタッフに精神科医と精神科を持つことを許可していません。 この管理上の決定は、結核の発生率の停滞と死亡率の増加という形ですぐに実現しました。
同様の状況は、他の種類の医療が利用可能になった場合にも発生します。
これとは別に、注文によって、ロシア連邦の構成エンティティの医療機関で提供される専門医療にのみ言及されている歯科医療の利用可能性について考える必要があります：地域、地域、共和病院、診療所、専門病院、病院（したがって、専門医療機関であることがわかりますが、2005年の命名法ではそれらには適用されません）、専門または他のタイプを指定せずにセンターにあり、最も重要なのは総合診療所にあります（その指定なし）プロファイル）、専門の医療機関に属していません。
このような人為的な医療の分割の結果、関連する医療サービスが破壊され、利用可能性が低下し、その質が低下し、罹患率が低下し、死亡率が上昇する可能性があります。 最も重要なことは、これは権限の分割に関する法律に準拠していないことです。
この命令はまた、ロシア連邦の法律、ロシア連邦の構成団体の法律、および地方自治体の規制法に従って、市民が州および地方自治体の医療制度で無料の医療を受ける権利があることを明確にしています。
ロシア連邦市民への無料医療提供のための国家保証プログラムに従って、保証された量の無料医療が市民に提供されます。 これらの規範から、一次医療が国家保証プログラムに含まれていることになります。
同時に、立法者は、公的および民間の医療機関が、保険医療機関との契約に基づいてプライマリヘルスケアを提供できることを許可しました。 したがって、この定義では、資金調達の実施権限の境界が明確ではありません。
このような医療の二面性は、医療の再構築策を決定する上で異なる理解につながります。 もう1つ質問があります。 プライマリーヘルスケアには何が含まれますか?
N 131-FZ およびファンダメンタルズによると、修正されています。 N 122-FZ は、市町村の医療機関 (市区町村と都市区) が提供する医療の総量であり、外来と入院の両方の医療を提供します。 同時に、多くの国内医療機関の専門家の間では、プライマリーヘルスケアは地域の医師が居住地で提供する外来医療のみであるという意見が根強い。 最後の解釈は、図面の類似点に関連しています 外国の類似物このタイプのケアを決定する際に。 実際、諸外国の医療制度では、一般診療（家庭）の体制が整備されており、一般開業医がかなり幅広い医療サービスを提供し、患者を病院専門医への外来診察または入院に紹介している。 ごくまれに、病院の専門医が一般（家族）開業医またはグループ診療で患者に相談します。
を信じています 連邦法次の版では、アルマ・アタ会議の勧告、権限の境界に関する法律、国民医療制度の歴史的特徴を考慮して、プライマリー・ヘルスケアの概念を統合することをお勧めします。
「プライマリーヘルスケアはすべての市民に保証されており、市区町村または市区の医療機関によって市民に提供されるアクセス可能で無料のタイプの医療、およびその構成エンティティの医療機関の特定のカテゴリの市民に提供されます。ロシア連邦または医療を提供するライセンスを取得したロシア連邦。一次医療には以下が含まれます。
市町村の医療機関において、地域医師、一般開業医（かかりつけ医）としての専門医が、外来段階で簡易な医療技術を用いて提供する一次医療。
市町村の医師、外来患者および病院の医療機関の専門家によって提供される、第 1 レベルおよび第 2 レベルの専門医療。
ロシア連邦およびロシア連邦の構成団体の外来組織において、法律に従って特定のカテゴリーの市民に提供される一次医療および第 1 レベルの専門医療。
プライマリヘルスケアは、医療基準に従って提供され、最も一般的な病気（状態）の予防、診断、治療、リハビリテーション、怪我、中毒、衛生および衛生教育が含まれます。 家族、母性、父性、子供の健康を保護するための措置、衛生的および衛生的、流行防止措置を含む、市民への医療および衛生支援の提供に関連するその他の措置の実施。
専門医療人口のための医療および予防ケアの組織の不可欠な部分です。 さまざまな病気の予防、診断、治療の質は、専門化のレベル、専門的な種類の医療を組織する形態と方法に依存します。
専門的な医療および予防ケアは、以下によって提供されます。
- 領土施設（ポリクリニック、外来診療所、 女性相談等。）;
- 診療所のポリクリニック部門で、または専門のポリクリニックに相談する。
- 診療所の入院部門または専門の入院部門で。
- 専門センターでは、原則として、研究機関や診療所に基づいており、独自の高度なコンサルティングおよび医療支援が提供されています。
診療所は、人口のための専門的な医療を組織するシステムにおいて主要な役割を果たしています。
診療所 -特定の患者グループに医療および予防ケアを提供するように設計された独立した専門医療機関。
国民健康保険制度には次のようなものがあります。 薬局の種類: 心臓学、抗結核、腫瘍学、皮膚静脈学、医学および物理学、精神神経学、麻薬学、抗甲状腺腫、トラコーマ。
診療所は、都市の地域、地域、または地区の人口にサービスを提供するように設計されています。 診療所はポリクリニックと病院で構成されています。 診療所の仕事の組織、内容、性質は、そのプロフィールによって異なります。 診療所の仕事の基本原則：患者の積極的な早期発見、後援（特定された患者の体系的な監視）、公的および個人的な予防。
患者の特定は、健康診断の結果、ポリクリニックや外来を受診する際、患者の家族や接触者を調べる際などに行われます。
診療所の仕事における公衆の予防には、健康的なライフスタイル、労働条件と生活条件の改善、および大規模なレクリエーション活動を目的とした予防措置の実施が含まれます。
診療所の仕事は、境内地の原則に基づいています。 診療所の従業員は、人口の中から患者を積極的に特定し、登録し、特定された患者の体系的な積極的な監視を実施し、専門的な医療を提供し、病気の発生と蔓延の発生率、原因、状態を研究し、衛生的および教育的な仕事を行います。 診断、治療、予防とともに、診療所の仕事の最も重要な要素はリハビリテーションです。 リハビリテーションは、心臓病学、腫瘍学、神経学、外傷学および整形外科サービスの専門医療システムにおいて特に重要です。
専門医療とは、特定のリストにある病気にかかっている場合に、医療を必要とするわが国の市民が頼りにできるサービスです。 ハイテクを含め、最大限の活用が期待される 現代の手段アプローチ、テクニック、準備。 これは、多大な投資とリソースを必要とする医療技術を使用した病状の診断と治療に期待できます。 私たちの国の市民は、独自の技術を含めてアクセスできます。
外観とパスワード
専門医療は、特定の医療分野の専門家が担当するサービスです。 これは、人口にテーマ別サービスを提供する厳密に定義された数の施設で働く医師にのみ適用されます。 これらの組織は医療だけでなく、さまざまな病状の予防にも取り組んでいます。
専門医療は、国民の皆様が頼りにできる医療機関のサービスです。 このシステムには、自治体レベルなど、健康保護を担当する他の組織も含まれています。 いくつかの私立機関があります-それらはすべて、以前に所定の形式でライセンスを取得しており、専門クラスの人口に合法的に医療サービスを提供できます。 このような活動には特別な許可が必要です。
誰がすべきか
専門的な医療は、最終的な診断を策定する必要がある場合に人が頼りにできる複合体ですが、病気の経過が非定型であることは明らかであり、現在実施されている治療プログラムは機能しません。 また、このようなサービスは、治療を繰り返しても良い結果が得られない場合に提供できますが、医師は、より近代的なアプローチを使用することでプラスの効果が得られると合理的に主張しています. これは、最も近代的で洗練された技術を使用した外科的介入および医療サービスの提供に適用されます。
必要に応じて、専門の医療センターに連絡することができます。 外科的介入、しかし、その実装は、主な病理だけでなく、特定の患者で特定された追加の病理によっても引き起こされる合併症のリスクの増加と関連しています。 再入院が必要な患者は、連邦政府機関によって推奨された場合、そのようなプログラムの下で支援を受ける資格がある場合があります。
他にいつ？
現在の法律では、症例が診断が困難であると認識され、状況の詳細を策定する作業を完了するために追加の措置が必要であると認識された場合、専門的な医療の提供が提供されるべきであると定めています. 患者の状態が追加の要因、併存疾患によって複雑になっている場合、同様の状態が外科的介入の包括的な準備に適用されます。
唯一だと仮定すると 効果的な治療特定のケースでは、特に最新の正確な技術を使用した外科的介入の場合、専門医療の組織は、特定の患者の状態のすべての側面、特徴を特定するための準備段階として機能します。
詳細を調べる方法は？
わが国では、すべての科目と地域に適用される専門医療に関する命令が発行されました。 それから、 公的機関この種の医療サービスの責任者のリストに含まれているスタッフは、申請するすべての市民にサービスに関する情報をタイムリーに提供することを約束します。 データは、申請者またはその代理人の申請時に直ちに送信されなければなりません。
同様に重要なのは、財務面です。 法律で定められているように、専門医療のヘルスケアに関するすべての情報は、利害関係者に完全に無料で転送する必要があります。これに金銭を受け取ることは法律で禁止されています。 私たちの国の市民だけでなく、他の権力の市民権を持っている人、またはまったく持っていない人もこれに頼ることができます.
入手方法は？
現在、子供と大人のための専門的な医療は、関係者が法律の条文を遵守している場合にのみ提供されます。 特に、提供する必要があります。 完全なリスト規則で指定された文書、そうでなければ、医療機関は、サービスが提供される人のリストに申請者を含める権利を単に持っていません。
特別な支援のために、医師が発行した紹介状のコピーを提示することが必須です。 この論文では、医師は人間の健康状態に関する情報を示し、どのような診断手段が取られ、どのような治療法が使用され、どのような結果がもたらされたかについて述べています。 病理プロファイルも言及されています。 場合によっては、プロファイル情報がありません。 申請者は紹介状すら持っていない可能性があります。 これが利用できないが、サービスが必要な場合は、担当機関に連絡して、プログラムへの参加の詳細を確認する必要があります。
何を追加できますか？
通常、各種専門医療が確立 現在の法律、紹介の有無にかかわらず申請者に提供されますが、タイムリーな支援の必要性は明らかです. 同時に、州内の多くの機関が官僚主義に陥る傾向があるため、申請者は自分のケースに注意を向けるために追加の書類を収集するように促されます。書類が多ければ多いほど、状況はより深刻になります。
専門医療の現在の基準に従った追加の文書サポートとして、次のことができます。
- 強制医療保険;
- SNILS;
- サービスを必要とする人の代理人の権限が従う文書;
- 代理人の身元を確認する書類。
規則
７年前の保健省令で、特定医療の提供に関する手続きやルールが定められている。 この文書は、243n という番号で 4 月に発行されました。 また、この種の医療サービスを提供する金融機関の側面も開示しています。
特定の主題の領域では、場合によっては、人口に特別なサービスを提供できる医療機関への資金提供の機会が不足している可能性があると公式に述べられています。 このような状況では、治療、診断、外科的支援を必要とする市民は、他の地域にある機関、および他の連邦医療機関、適切な能力、技術的能力、および有資格者を備えたさまざまな医療機関に申請できます。
いつ支払い、いつ支払わないのですか？
保健省の命令では、特別な支援は無料であるだけでなく、個人や関心のある組織の費用で提供できると述べています。 支払いを必要としないオプションは、連邦プログラムの要件を満たす必要があります。これは、医療に関連して州の個々の市民に対する州の保証の側面を考慮しています。 この場合、資金調達は、資金の強制保険プログラムの下で収集された特定のテーマ別予算から編成されます。
人を助ける高い技術
ハイテクは、最も複雑な技術、多くの場合独自のアプローチの使用を伴う特別な支援サービスです。 このような研究で使用される方法は、リソース集約的です。 重要な条件ハイテクのリストに技術を含めること - そのアプリケーションの証明された有効性。 臨床試験、科学計算も。
ハイテク特別援助の重要な分野の 1 つは、細胞開発です。 同様に重要なのは、別の昇進です 最近- ロボット技術。 科学界で利用可能な最新の情報技術、遺伝子組み換え、および工学的アプローチが積極的に使用されています。 一言で言えば、医学および関連産業の枠組みの中で作成された多かれ少なかれ開発されたすべての方法が使用されます。
いくつかの特定のドキュメント
場合によっては、申請者が予定された入院を受ける必要がある紹介状を持っている場合、特別な支援の提供が可能です。 このような書類には、病人が住んでいる地域を担当する主治医が署名することができます。 場合によっては、紙は、その権利に従って他の医師によって処方されることがあります。 公務患者がそれらに直接話しかける場合。
相談が不在で行われる場合、提案された患者のリスト全体からこの特定の候補者が委員会によって選択されたことを確認する特別なプロトコルがあれば、医療機関で特別なサービスを受けることができます。 障害のある市民が医療支援を申請する場合、ITU証明書を一般的な書類パッケージに添付する必要があります。
追加の公式文書
ほとんどの最新の医療施設では、申請者は、登録情報を確認するパスポートのページのコピーと、個人データ (写真を含む) を提供するよう求められます。 14 歳未満でパスポートをまだ持っていない未成年の患者の代理人が支援を申請する場合は、出生証明書を提出してコピーを作成する価値があり、親は証明書を提示する必要があります。子供が記入される身分証明書。 後見人の申請には、後見人であることを証明する証明書と本人確認書類（パスポート）が必要です。
追加の質問がないように、医療カードからの抜粋の実行に注意を払うことは不必要ではありません。 計画に従った入院の適応は、まず第一に、患者が登録されている地域に割り当てられている医師の責任であることを覚えておく価値があります。
何を期待します？
各連邦主題の領土では、特別プログラムの下での資金調達の枠組みを定める文書が毎年採択されています。 したがって、CHI は、そのような文書で指定された基準を満たす治療費をカバーすることが期待できます。 この制限を超えた場合は、おそらく自己資金から追加料金を支払うか、何らかの組織に助けを求める必要があります. 今年度の現在の基準に加えて、計画文書も定期的に採用されています。 これにより、患者は近い将来に無料の治療を受ける可能性に自分自身を向けることができます。
専門医療- 特別な医療および診断機器、ツール、および機器を使用して、この目的のために特別に設計された医療機関または部門の医療専門家によって提供される医療の種類。
医学の発展の過程における差別化と、これに基づく医療事務の専門化の深化は、医療の組織、配置する機能の変化を伴う。 機関、その類型と構造。 さまざまな病気の予防、診断、治療の質は、専門化の程度、専門的な種類の医療を組織する形態と方法に依存します。
話
ロシアでは、S. のアイテムの m の開発は非常にゆっくりと進みました。 主要な医師が人口を提供したいという願望にもかかわらず、機関 医療扶助さまざまな専門分野で。
ロシアでの固定 S. m. p. の出現は、18 世紀後半にさかのぼります。 土木事業、ここでは、一般的なプロファイルとともに、多くの専門部門も紹介されました。 その後、専門の診療所が作成され始め、最初の診療所は1808年に精神科（モスクワ）、1826年に眼科（モスクワ）、1834年に小児科（モスクワ）などで組織されました.19世紀の初めに。 外来診療所では、「私立」の一般開業医に加えて、専門医による医療が提供され始めました 目の病気、産科、歯科疾患。 同時に、1913 年には、外来診療所の 16% だけが特殊な種類の外来診療を提供し、残りは一般開業医が働いていました。 ロシアでは、慈善資金によって多くの専門外来施設が設立されました。たとえば、1904 年に結核患者のための最初の外来診療所がモスクワに開設され、第一次世界大戦の開始までに 67 の抗結核外来診療所がロシアにありました。主に慈善資金で存在していた国。 ピロゴフ会議は、ロシアでのアイテムの m の S. の開発に大きな役割を果たしました (参照)。すでに 1885 年の 8 つのさまざまなセクションに関する会議で最初の to-rykh が開催されました。
S. m. p. の組織の根本的な変更は、設立後に発生しました ソビエトの力. 多くの専門的な種類の医療の形成は、科学と実践の発展だけでなく、深刻な社会問題にも起因していました - 高率深刻な経済的、尊厳の結果としての人口の発生率と死亡率。 ツァリスト政権の他の結果、第一世界と 内戦. たとえば、感染症、性病、結核などと戦うためのソビエト権力の存在の最初から、全国規模で対応するサービス、施設の種類（専門-tsy、診療所）が作成され、対応する医師-専門家が訓練を受けました。
大祖国戦争の前に、アイテムの S. m の組織に関する多くの問題が解決されました. 特に、1938 年には、家庭で専門的な支援を人口に提供するというタスクが設定されました. 都市ツァフの専門の文房具部門の組織は広く開発され、1941年までにその数の2,7％だけが専門化されていませんでした。
大祖国戦争中、S. m. アイテムはその さらなる発展医療機関で 赤軍のサービス。 病院のネットワークは、一般的なタイプ（治療、外科、感染症など）だけでなく、差別化された専門治療の原則に従って編成されました：頭（顎顔面のプロファイルを含む）、胸の負傷者のために、腹部、骨盤体など。1942年、ソ連の人民保健委員会によって命令が出され、クリミアは専門病院ネットワークを回復する方法を決定しました。
1943年、ソ連保健人民委員会の病院評議会とRSFSR人民保健委員会のIVプレナムは、特定の専門分野における医療従事者の訓練における欠点を修正する緊急の必要性を指摘し、その後、命令が出されました。消化性潰瘍患者の治療のための特別な部門と病棟の組織について、ソ連の人民保健委員会によって発行された、 糖尿病など 管理の改善と S. of m の品質の改善を目的として、省庁、地域、地域、ネクリー市の医療部門の主任専門家の研究所が作成されました (参照。主任専門家 ) .
医療の専門化のプロセスは、1950 年代以降特に集中的に発展してきました。1950 年代には、外科的ケアとその後の治療的タイプのケアが広く区別され始めました。 S. m. アイテムの開発は、その新しいタイプの外観だけでなく、その提供の新しい組織形態の開発でも表現されました。 さまざまなプロファイルの専門センターが作成され始めました。 諮問ポリクリニックを備えた地域（地域、共和党）BCのネットワークの作成、および中央 地区ビジネスセンター、専門部門が少なくとも5つのプロファイルで編成された場所：治療、外科、産科および婦人科、小児科、 感染症. 地区および地域の専門診療所のネットワークが拡大しています。 医療専門家のチームによる現場での計画的で相談的な支援の組織化は、地方住民のための病院外専門ケアの量の拡大に貢献しました。
医療をさらに専門化するためのコースは、CPSUのプログラムによって決定され、CPSUの中央委員会とソビエト政府の関連する決定、ソ連の命令M3で開発されました。 CPSUの中央委員会とソ連の閣僚評議会の決議「ソ連の人口の医療と健康保護をさらに改善するための措置について」（1960）およびソ連の保健大臣の命令が発行されましたこの決議に照らして、専門的な外来治療の発展が反映されました。 ソ連の保健大臣の命令「ソ連の人口の入院治療をさらに改善するための状態と措置について」（1963）は、入院医療の開発の主な方向性を概説しました。既存のBCの拡大と、より強力な新しい病院複合施設の建設が必要である C. m. p. CPSUの中央委員会とソ連の閣僚評議会の命令「ヘルスケアをさらに改善するための措置について国の医学の発展」（1968）は、「専門医療の質を向上させ、人口にあらゆる種類の医療を提供するために、大規模な専門的かつ学際的な病院、診療所、診療所の建設を継続することを計画しました。完全に。 この法令に照らして発行された、ソ連の保健大臣の命令により、保健当局は1971年から1975年に組織化することを義務付けられました。 共和党間、共和党間、地域間、地域間、地域部門（センター）、心臓手術、心臓病学、血管手術、神経外科、腎臓病学、肺病学、心筋梗塞患者の治療のため、主に組成物に火傷を伴う 学際的なBC. 独立した専門の診療所を持たない都市や地域では、適切な診療科（オフィス）のネットワークをポリクリニックで構築する必要性が指摘されました。 病院ポリクリニックタイプの治療および診断センターは、特定のタイプのS. m.、教育、科学、および実践センターのために作成され始めました。 専門的なタイプの医療の開発に大きな影響を与えたのは、ソ連の保健大臣の命令「都市ポリクリニック、医療およびフェルドシャー保健センターの医療および教育担当者のスタッフ基準について」(1968) および「医療専門分野の命名法と医療機関における医療職の命名法」(1970)。 農村住民のための S.m. 項目を改善するために、ソ連の M3 は「地区間専門部門に関する規則」(1975 年) を承認した。 提供する機関のネットワークの開発を合理化する 専門的な援助、ソ連の保健大臣の命令「医療機関の命名法の承認について」（1978年）および「外来診療所の業務の組織を改善するための措置について」（1981年）に貢献しました。 実践的なヘルスケアにおける専門化と統合のプロセスの反映は、専門的なタイプの医療の組織形態の改善、専門的な部屋、部門、相談および診断センター、リハビリテーション部門および施設の創設、段階的な発展です。彼の医療などの目で。
これらのタスクを実行する過程で、医療の専門化の程度は、科学と実践の区別だけでなく、偶発者の数に関連する人口の実際のニーズによっても決定されることが考慮されました。さまざまなプロファイルを持つ患者、病理の性質と構造、患者が必要とする医療の量と形態、経済的および都市計画の機会、住民の再定住の見通しなど。
医学と実践の差別化と同時に、統合プロセスも開発されました。これは、大規模な学際的な BC の構築、さまざまな専門分野の医師の活動の改善、および複雑さと調整によって大幅に促進されました。 科学研究、患者の特定の条件の包括的な検査へのアプローチの開発など。大規模な学際的および 専門のビジネスセンター, BC救急車支援、診療所などにより、それらの中に専門部門を作成し、最先端の設備を備え、高度な資格のある専門家を備えた病院ポリクリニックタイプのセンターを形成することが可能になります。 専門センターの組織は、最も多くを提供します 合理的な使用ベッドファンド、専門スタッフ、ハニー。 医療技術の向上に貢献します。 スタッフと彼らが患者に提供する医療の質。 現代の都市ツァーでは、人口はすべての主要な専門分野で医療を受けています。 人口に専門的な医療を提供する地域（領土、共和制）病院のさらなる開発と拡大について、多くの作業が行われてきました。 特殊な病院のベッドを備えたソ連の人口の増加 - 表を参照してください。 6からアート。 病院、vol. 3。
S. m. p. の分化プロセスのダイナミズムは、標準指標の改善に反映されています。 そのため、1954年に、入院患者の医療ケアにおける人口のニーズの基準が12のベッドプロファイルに対して計画され、1982年に、ソ連の委員会M3は、差別化を含む35の専門分野の基準を承認しました 治療プロファイル同様に、入院治療の必要性の基準の差別化は、小児集団に対して承認されています。 外来診療の基準は、成人人口向けの 28 の専門的なタイプと子供向けの 25 のタイプに対して推奨されています。
専門化への傾向は、救急車サービスの開発にも反映されており（参照）、心臓病、蘇生、外傷、小児、抗ショック、毒物学、およびその他の専門チームが作成され始めました。その場で医師が提供する支援と、患者が横になるための輸送中の支援 - 教授。 機関だけでなく、その品質を向上させます。 救急病院のネットワークはかなり急速に発展しており（救急医療病院を参照）、その主な任務は専門的な救急医療を住民に提供することです。
専門化のプロセスも顕著である診断および検査サービスの開発は非常に重要です。 新しい治療と診断の方法と方向性が絶えず開発されており、新しい部屋と実験室が作られています。
S. m. アイテムの開発は、適切な条件と組織形態を必要とする最も複雑なセクションの 1 つです。 ソビエトおよび外国のヘルスケアの経験は、高度な資格のあるS. m. p.を提供するために、蜂蜜の原則を考慮して、専門の部屋、部門、機関の合理的な配置が必要であることを示しています。 ゾーニング。 同時に、基本的で狭い専門分野の医師による医療の提供には、一定の段階を設ける必要があります。 S. の特定の領域におけるアイテムの m の開発は、ネットワークの均一な機能および組織構造を形成するための差別化された標準およびターゲット アプローチに基づいています。 ソビエトの医療を組織する基本原則を維持しながら、領土、全人口への医療の利用可能性を保証します。
S. m.の開発における特別な役割は、保健省、地域（地域、地区）および市の保健省の主任専門家（セラピスト、外科医、小児科医、産婦人科医など）に属します（チーフを参照）スペシャリスト）。 それらの重要性は、中央地区 BC の主任専門家の既存の研究所が医療管理システムの重要なリンクである地方で特に大きい。 主な専門家であるto-rymiは、原則として、医療を除く中央地域tsyの部門長であり、その地域の対応する専門サービスの主催者、コンサルタント、および方法論者として大量の仕事を行っています。
S.のアイテムのmの改善にとって非常に重要なことは、科学研究機関の優秀な科学的従業員のコンサルタントおよび蜂蜜の教員として、ポリクリニックおよび-tsahでの作業にも関与しています。 医師の改善のin-tとin-t。
とりわけ、医療の専門化は、専門家の適切な人材を訓練するという問題を提起しました。 システムに加えられた変更 医学教育（参照）、幅広い自然科学と社会衛生に基づいて、専門的なトレーニングを一般的な医学教育と組み合わせる必要があるためです。 ソ連では、医師の専門化と改善の調和のとれたシステムが作成され、それが実行され（参照）、医療の改善能力が強調されます。 税内で、また、大規模な共和党、地域、地域、および都市-tsakh、臨床居住システムでの主要な専門化によって。
ソビエトのヘルスケアの開発のさまざまな段階で、人口の健康を保護するというそのタスクに従って、レンダリングの形式と方法が改善され、改善されました. - 教授。 しかし、その組織の基本的な基盤と社会主義的性質は変わらず、C. m. p. を組織する近代的な統一システムが作られ、うまく機能している. ダイナミックなプロセスである医療の専門化には、ソビエトの医療システム全体の発展に大きな影響を与え、まず第一に、その予防の方向性を大幅に補完します（予防、一次予防を参照）。 組織形態の進化 S. of m and. 新しいことにつながる 効果的な方法トーライ麦は、予防、診断、治療の手段として、現在のヘルスケアの実践を根本的に変え、人々への科学と医療のさらなる発展に貢献することができます。
軍事フィールド条件での専門医療
軍事フィールド条件での専門医療 - 至高の眺め医療、（軍事分野の状況に関連して）蜂蜜の成果を最も完全に使用しています。 この目的のために意図された専門家の対応する専門家の力によって、打たれた患者の段階的な治療の実践における科学。 特別な医療および診断機器を備えた機関（部門）。
歴史が示すように 軍医（軍事医療を参照）、軍隊の医療および避難支援システム（医療および避難支援システムを参照）における医療の専門化は、医学の差別化によるものであり、その結果、多くの独立した産業が出現 臨床医学. E. I. スミルノフは、戦争中の外科的ケアの編成に関して、この規則性を次のように表現しました。すべての外科医がすべての負傷者の医者であり、すべての負傷者がすべての外科医の患者であったとき、医療は存在しなくなりました。
1904 年から 1905 年の日露戦争中に、負傷者と病人のための医療を専門化する試みが初めて行われました。このとき、軍の後方近く (ハルビン) に配備されたいくつかの予備病院では、特殊なベッドが使用されました。感染性、性病、精神病患者、耳、喉、鼻の病気の患者に割り当てられます。 第一次世界大戦中の 1914 年から 1918 年。 次のステップは、負傷者と病人への m. p. の S. の組織で取られました。 これは特に、1916年にさまざまなカテゴリーの負傷者と病者を別々に受け入れるように設計された病院と診療所のグループを展開した経験によって証明されています。 これが、H. N. ブルデンコの主導でウッチとジラルドフで、V. A. オッペルの主導でドヴィンスク地域の第 5 軍で医療が組織された方法です。 V. A. オッペルは、負傷者のための外科的ケアの専門化の進歩的な性質を指摘しました。彼らが成長するのを助けるために彼らのところに行かなければなりません。」
10月大社会主義革命後、開発の成果を基に 国民経済、 蜂蜜。 科学とソビエトのヘルスケア、軍隊の医療および避難支援システムのさらなる開発と改善のために必要な前提条件が作成されました。カットの不可欠な要素は、負傷者と病人の医療と治療の専門化でした。 大祖国戦争の開始までに発展した予約による避難を伴う段階的治療の原則により、軍の病院から始めて、専門の野戦病院と避難病院の創設が必要になりました。 これは、川での赤軍の戦闘中のこれらの原則の実際のテストによって明確に示されました。 Khalkhin-Gol (1939) とソ連・フィンランド紛争 (1939-1940)。 大祖国戦争の前夜、専門医療の組織の主な方向性が決定され、それは「施設の尊厳に関する規則集」に反映されました。 戦時サービス」（1941年）。 陸軍医療部隊における野戦病院の専門化。 組織構造では「病院」であったサービス 一般的用途」は、医療関係者の別の会社で利用可能な「特別な医療強化グループ」を指定された病院に送ることによって提供されました。 軍の強化（ORMU）-神経外科グループ、顎顔面、眼科、毒物治療などを含む。軍本部に含まれる避難病院の専門化と前線の避難所も想定されていました。
突然の裏切り攻撃により、極度に不利な状況に発展した ナチスドイツソ連では、1941年から1945年の大祖国戦争の初めにS.m.p.の組織化を許可しませんでした。 上記の範囲で。 しかし、戦時中、傷病者の医療と治療の専門化は、目的地に応じた避難を伴う段階的な治療のシステムを改善するための最も重要な分野の1つであり、さらに発展しました.
医療ガイド。 赤軍のサービスは、S.m.p.の組織を合理化するために多くの措置を講じました.1941年に、それらは蜂蜜に導入されました. 軽傷者のための病院サービス (参照)。 1942 年に統合された野戦移動病院 (PPG) の代わりに、手術野移動病院 (参照) と治療野移動病院 (参照) が作成されました。 特殊なCPPGの3つの主なタイプが特定されています-頭の負傷者用。 太ももと大きな関節で; これは、ORMU の関連する専門グループによってこれらの病院を強化することによって達成されました。 提供する 適切な組織それは、体系的な高度なリーダーシップを管理するためのチーフ、最前線、および陸軍の専門家の研究所を作成し、専門の検査官の地位がすべての避難所の部門のスタッフに導入されました。 このように、大祖国戦争中に、S. m. p. の首尾一貫した科学に基づくシステムと、負傷者と病者の専門的な治療が作成されました。
で 戦後研究に基づいて、 批判的な分析そして、受け取った経験の一般化は、S. of m のアイテムのさらなる開発と改善があります. 多くの点で専門化されたネットワークの開発は、このプロセスを促進します. ソ連のヘルスケアシステムの施設とセンター、および敷設に特化した技術機器の本質的な改善。 適切な診断および医療機器を備えた施設。
攻撃的な帝国主義諸国による大量破壊兵器の採用に関連して、新しいタイプの戦闘トラウマが予想されます。 S. m. p. および専門的な治療を必要とする影響を受けた偶発者は、熱および放射線損傷、神経剤および精神模倣剤による損傷、毒素などを有する可能性があります。 （参照）および毒素は、戦闘衛生損失（参照）の影響を受ける治療プロファイル[例えば、放射線病（参照）]の構造における割り当てを引き起こし、これらの影響を受ける偶発者に対応するタイプのS.mを提供する必要性。
大祖国戦争中と同様に、2 つのタイプの専門病院は、アイテムの S. m をレンダリングし、病院の拠点の一部として専門的な治療を行うことを目的としています。 感染症病院、神経病院、軽傷病院、専門医療施設を備えた総合病院を強化した専門病院。 構成からのグループ、専門医療の分離（OSMP）。
民間防衛制度における専門医療
負傷者とその負傷者のための専門医療 病院での治療寝転がって中出しされることになっている。 郊外に配備された病院基地の施設（参照）（民間防衛の医療サービスを参照）。 BC の病院基盤拡大の一環として、次のプロファイルの部門が提供されます。 股関節骨折および大きな関節の損傷の治療; 外傷性; 燃えた; 治療（透過放射線、有毒物質、毒素、および身体疾患の患者の治療のため）; 感染性; 精神神経学的; 軽傷の専門小児科の治療のための病院。 B-tsyは病院のコレクターで団結します。 各病院のコレクターは、すべての主要な専門分野で影響を受けた人を受け入れるように計算されています。 医療専門家によるケアの提供を確実にするために、ツールと機器の標準セットが作成されます。
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