ロシア連邦最高衛生士
解像度
SP 3.1.1.3108-13「急性腸感染症の予防」の承認を受けて
以下により修正された文書:
(法的情報の公式インターネット ポータル www.pravo.gov.ru、2017 年 12 月 28 日、N 0001201712280059)。
____________________________________________________________________
1999 年 3 月 30 日の連邦法 N 52-FZ「人口の衛生的および疫学的福利について」に従って (ロシア連邦法集、1999 年、N 14、art. 1650; 2002 年、N 1 ( part I), art. 2; 2003, N 2, item 167; N 27 (part 1), item 2700; 2004, N 35, item 3607; 2005, N 19, item 1752; 2006, N 1, item 10; N 52 (パート I)、第 5498 条、2007 N 1 (パート I)、第 21 条、N 1 (パート I)、第 29 条、N 27、第 3213 条、N 46、第 5554 条、N 49 、第 6070 条、2008 年、N 24、第 2801 条、N 29 (パート I)、第 3418 条、N 30 (パート II)、第 3616 条、N 44、第 I 条)、第 6223 条、2009 年, N 1, Art.17; 2010, N 40, Art.4969; 2011, N 1, Art.6; N 30 (パート I), Art.4563, 4590, 4591 , 4596; N 50, art. 7359; 2012、N 24、art. 3069; N 26、art. 3446; 2013、N 27、art. 3477; N 30 (パート I)、art. Federation of July 24, 2000 N 554ロシア連邦国家衛生疫学サービスおよび国家衛生疫学配給に関する規則」(ロシア連邦立法集、2000年、 N 31、art. 3295; 2004 年、N 8、記事 663。 N 47、art. 4666; 2005、N 39、art. 3953)
わたしは決心する：
1.衛生および疫学的規則SP 3.1.1.3108-13「急性腸感染症の予防」（付録）を承認します。
2. 衛生上および疫学上の規則「急性腸感染症の予防。SP 3.1.1.1117-02」は無効であると認識する
________________
2002 年 5 月 8 日にロシア連邦司法省に登録、登録番号 N 3418。
G.G.オニシェンコ
登録済み
法務省で
ロシア連邦
登録番号第31602号
応用。 衛生および疫学的規則 SP 3.1.1.3108-13。 急性腸感染症の予防
応用
3.1.1. 感染症の予防
腸の感染症
急性腸感染症の予防
衛生および疫学的規則
SP 3.1.1.3108-13
I. 範囲
1.1。 これらの衛生的および疫学的規則は、一連の組織的、予防的、衛生的、および流行防止対策の要件を確立し、その実施により、ロシア連邦の人口における急性腸感染症（AII）の発生と拡大の防止が保証されます.
1.2. ロシア連邦全体で、衛生および疫学的規則の遵守が義務付けられています 政府機関、地方自治体、法人、役人、市民、個人起業家。
1.3。 これらの衛生規則の実施に対する管理は、連邦州の衛生および疫学的監督を行使する権限を与えられた機関によって行われます。
Ⅱ． 一般規定
2.1. 衛生規則は、感染症（微生物病因の中毒）に適用され、予備診断の段階で下痢症候群によって明らかにされます-出現前 特徴的な症状感染症の登録された病巣との関係を示す疫学的歴史がない場合、または病原体の種類が確立されるまで。
2.2. 臨床的および疫学的データに基づいて病気の病因または可能性のある診断を確立する場合、必要な措置を実施するために、特定の種類の感染症（コレラ、腸チフス、サルモネラ症、エルシニア症、カンピロバクター症、エンテロウイルス感染症など）。
2.3. 下痢症候群によって現れる特定の病態形態の疾患に対する衛生的および疫学的規則がない場合、または病原体（原因不明のAII）が検出されない場合、これらの衛生的および疫学的規則に従って措置が講じられます。
2.4. AII の場合、主な感染メカニズムは糞口感染であり、病原体感染の家庭 (接触家庭)、食物、水路によって実現されます。 特定の疾患 (ウイルス感染) では、感染伝播のエアロゾル メカニズムが考えられます。
2.5。 感染プロセスの経過の形態によれば、潜伏期間、疾患の急性期、回復期および亜顕在化（無症候性）形態が区別される、疾患の経過の明白な周期的形態が区別される。 病原体の分離は、病気の急性期（最も活発な段階）、病気の後の回復期、無症候性の感染形態、および多くの病理学、慢性病原体分離の場合に観察できます。
2.6. 急性腸感染症の流行プロセスは、アウトブレイクと散発的な罹患率によって明らかになります。 病原体の種類に応じて、特定の地域または気候帯で発生率の季節的および流行的な上昇が観察されます。
III. 連邦政府による急性腸感染症の衛生および疫学的監視を確保するための措置
3.1. 連邦州の衛生および疫学的監督を確実にするために、AEI の流行プロセスは、状況を評価し、タイムリーな管理決定を下し、AEI の発生と拡散を防ぐための衛生および抗流行 (予防) 措置を開発および調整するために継続的に監視されます。人口の中で症例が発生し、グループの罹患率を伴う流行病巣を形成します。
3.2. 連邦政府による AII の衛生および疫学的監視を確保するための措置には、以下が含まれます。
- 罹患率のモニタリング;
- ヒト集団および環境物体における AII 病原体の循環を監視する。
- AEI 伝達要因として機能する環境生息環境要因のパラメータの分析;
- 進行中の衛生および抗流行（予防）対策の有効性の評価;
- AIIの発生率のダイナミクスの遡及的および運用分析;
- 疫学的状況の進展を予測する。
IV. 人々の急性腸感染症の症例の検出
4.1. AII 疾患の症例の特定、および AII 病原体の保菌の症例の特定は、外来患者の予約、家庭訪問、および健康診断中に医療機関の従業員によって行われます。
4.2. 患者からの臨床材料（例：糞便、血液、嘔吐物、胃洗浄液）のサンプリングは、治療当日およびエチオトロピック治療の開始前に患者を特定した医療機関の専門家によって行われます。 急性腸感染症の診療所の患者からの臨床資料は、感染の原因物質を特定するための検査室検査のために検査室に送られます。
(修正されたパラグラフは、2017 年 12 月 5 日のロシア連邦の主任衛生医師の命令 N 149 により、2018 年 1 月 8 日に発効しました。
4.3. 患者を自宅で治療する場合、研究のための資料の収集は、地域または部門ごとに割り当てられた医療機関の職員によって行われます。
4.4. 集団罹患率を伴う急性腸感染症の病巣では、患者からの材料の選択と検査は、医療機関の従業員と、州の衛生および疫学的監視を提供する機関の従業員の両方によって行われます。
4.5. 流行病巣にあるケータリングユニット、食品の製造および販売のための組織、児童施設、および医療機関（以下、政令派遣団と呼ぶ）の従業員および接触者からの資料は、州の衛生施設を提供する機関の研究所で検査されますそして疫学的監視。 資料の量とリストは、疫学調査の実施を担当する専門家によって決定されます。
4.6. 病原体の病因とその生物学的特性を確立するための検査室への臨床材料の配達は、24時間以内に行われます。
材料を検査室にタイムリーに届けることができない場合は、使用が計画されている診断テストの要件を考慮して決定された方法を使用して保存されます。
4.7. 診断は、疾患の臨床徴候、検査結果、疫学的履歴に基づいて確立されます。
4.8. 病因が証明されたAEIの流行病巣からの患者の入院の場合、診断は検査室での確認なしに臨床および疫学的履歴に基づいて行うことができます。
4.9。 複数の疾患を伴う AII の大きな病巣 (100 例以上の疾患) では、同じ症状で同時に発病した患者のサンプル (少なくとも症例数の 20%) を検査して、病原体。
最大 20 例の病気の流行病巣では、すべての患者が実験室での研究の対象となります。
20 から 100 例の疾患の流行病巣では、罹患者の少なくとも 30% が実験室での研究の対象となっています。
V. 急性腸感染症の検査診断
5.1. 急性腸感染症の検査室診断は、疑われる病原体の種類に応じて、現在の規制および方法論の文書に従って行われます。
5.2. 急性腸感染症の患者からの材料の実験室研究は、III-IV 病原性グループの微生物を扱う許可を持っている研究所によって行われます。
5.3. 病原性グループ I ～ II の病原体の蓄積に関連する患者からの材料からの感染病原体またはそのゲノムの分離に関する研究 (微生物学的、分子遺伝学的研究) は、病原性グループ I ～ II の病原体を取り扱うことを認可された研究所で行われます。
5.4. 血清学的研究、病原性グループIIの微生物の病原体の蓄積を伴わない分子遺伝学的研究は、 細菌学研究所 III-IV病原性グループの病原体を扱う作業の許可を持っている。
5.5. 細菌学的および分子遺伝学的研究の質的実施の条件の 1 つは、材料の正しいサンプリングと、現在の規制方法論文書に従った研究のための予備準備です。
5.6. AII の病因の確認は、検査室で利用可能な任意の方法で行われます。
5.7. 急性腸感染症の診断には、ロシア連邦で所定の方法で登録されている診断システムが使用されます。
5.8. AIIの病因を確認する方法は、栄養培地および生化学的検査、ポリメラーゼを使用した病原体の分離および同定です。 連鎖反応（PCR）、血清学的研究方法（RPHA、ELISAなど）、および病原体と毒素の表示と識別を可能にするその他の方法。
5.9. 排泄物、嘔吐物、胃腸の洗浄液、血液は、AII病原体の検出に関する研究の材料として役立ちます。
5.10. 病気の致命的な結果の場合、病理学的および解剖学的検査中に得られた材料（腸、脾臓、肝臓などの組織のサンプル）が検査されます。 研究は、医療機関と、州の衛生および疫学的監視を提供する機関の両方で実行できます。
病原性のグループ I ～ II の微生物によって引き起こされる疾患の疑いがある場合の病理学的および解剖学的材料は、連邦州の衛生および疫学的監視を提供する機関の専門家の前で採取され、連邦州の衛生および疫学的監視を提供する機関の研究所で検査されます。疫学的監視。
Ⅵ． 急性腸感染症の防疫対策
6.1. 特定の地域でのAEIの発生率の流行が上昇している期間中のAEIの流行病巣では、病巣を局所化し、感染のさらなる拡大を防ぐことを目的として、防疫対策が組織され、実行されます。
6.2. AII病原体の患者またはキャリアを特定した医療機関（診断が変更された場合を含む）は、患者を隔離するための措置を講じ、連邦州の衛生および疫学的監視を実施する領土機関に緊急通知を送る義務があります。
急性腸感染症の患者が学校、就学前組織、子供と大人のためのレクリエーション組織、社会施設 (寄宿学校) で検出された場合、連邦政府の衛生および疫学的監督を行使する連邦執行機関の領土機関にタイムリーに通知する責任は、組織の長。 患者を特定した組織の医療従事者は、患者を隔離し、消毒を組織するための措置を講じる義務があります。
6.3. AEI の流行病巣の疫学的調査は、病巣の境界を確立し、AEI の原因物質とその発生源、感染の危険にさらされている人を特定し、方法を決定するために、連邦政府の衛生および疫学的監督を行使する機関によって実施されます。病原体の伝染の要因、およびアウトブレイクの一因となった条件。
疫学的調査の目的は、焦点を取り除き、状況を安定させるための対策を開発および実行することです。
6.4. 疫学的調査には、焦点の検査（疫学的検査）、被害者からの情報の収集（調査）、感染のリスクのある人、人員、文書の調査、臨床検査が含まれます。 必要な情報の範囲とリストは、疫学調査の組織化と実施を担当する専門家によって決定されます。
6.5. 疫学的調査中に、予備的および最終的な疫学的診断が策定され、それに基づいて、発生を局所化および排除するための対策が開発されます。
疫学的調査は、確立された形態の焦点の形成における因果関係の確立を伴う疫学的調査行為の作成で終了します。
6.6. 最大5例の疾患の流行病巣を登録する場合、病巣の疫学的検査は、確立された形式の疫学的調査マップの編集により、州の衛生および疫学的監視の実施を保証する機関の専門家によって実施されます。そして、州の衛生および疫学的監視を実施する権限を与えられた機関への提出。
OKI職員および食品の生産、保管、輸送、販売に関連する活動を行う組織の従業員の病気（運送）の場合に、病気の孤立した症例を伴う家族（アパート）の病巣の疫学的調査が行われます。 水を飲んでいる、子供の育成と教育、人口（宣言された偶発的）のための共同および消費者サービス、ならびに彼らと一緒に暮らす人（子供と大人）の病気の場合。 さらに、AII のいくつかの症例が同時にまたは繰り返し発生するすべての複数の家族 (アパート) の流行病巣が調べられます。
6.7. 領土内でのAIIの発生率の増加が登録された場合、州の衛生および疫学的監視を実施する権限を与えられた機関は、流行の問題の原因と状態を特定し、状況を安定させることを目的とした一連の措置を組織するための措置を講じます。
6.8. AEI の病巣における、および AEI の発生率の流行の上昇を伴う流行防止対策は、次のことを目的とする必要があります。
感染源について（隔離、入院）;
感染の伝播を止めるため;
感染の危険にさらされている人の体の防御力を高めるため。
6.9. AII の症状のある個人は隔離されます。
6.10. 特定された患者（AEIが疑われる患者）およびAEI病原体の保菌者の入院は、臨床的および疫学的適応に従って行われます。
入院は、2歳未満の小児における重度および中等度の急性腸感染症の患者、および悪化した病前の背景を持つ小児、すべての年齢の患者、 随伴疾患、長期および慢性（増悪を伴う）の病気の患者、居住地で抗流行体制を順守できない場合のさまざまな形態の急性腸感染症の患者（患者の識別）、急性の患者閉鎖型の施設に所在する、さまざまな年齢の急性腸感染症の患者である布告偶発の中からの腸感染症。
6.11. 流行の発生における急性腸感染症の必須の検査室検査は、症状のある特定された患者（または1つの潜伏期間中に病気になった同じ症状を持つ患者のサンプル）、患者と連絡を取った人、布告された派遣団の中の人を対象としています。
流行の焦点または発生率の流行の上昇の場合の臨床検査のリストと範囲は、疫学的調査の実施を担当する専門家によって決定されます。
6.12. 疫病に焦点を当てて、病原体の伝染の方法と要因を特定するために、食品や食器の残骸、原材料、水、厨房機器からの洗浄液、在庫、その他。
環境対象物 (水、食品など) の実験室研究は、連邦政府の衛生および疫学的監督を提供する組織によって実施されます。 臨床検査の量とリストは、疫学的調査の実施を担当する専門家によって決定されます。
6.13. 流行病巣にある患者の検査と識別は、臨床専門医（感染症専門医、セラピスト、小児科医など）によって行われます。
流行病巣で感染のリスクがある人（接触者）の監視は、接触者の居住地または勤務地で医療従事者によって行われます。
布告された派遣団に属する連絡担当者の場合、児童館に通う児童 未就学児団体および夏の保健機関では、居住地だけでなく、職場（研究、レクリエーション）でも医療監督が行われます。
医学的観察の結果は、外来カード、子供の発育の歴史、病院の病歴（病院に焦点を登録するとき）に反映されます。
医学的観察の期間は7日間で、調査、検査、便の性質の観察、体温測定が含まれます。
6.14. 水質が現在の衛生基準に準拠していない場合、人口への水の供給の中断に関する情報の入手可能性、緊急事態、連邦政府の衛生および疫学的監督を行使する機関は、法人および個々の起業家に命令を出します水利用システム（上下水道）を監査し、技術的な不具合を解消するための措置を講じ、組織に高塩素処理と飲用体制を導入し、住民に飲料水を供給します。
開放水域が汚染された場合は、それらを浄化するための措置が講じられ、必要に応じて水の使用が制限されます。
6.15. 伝染因子（感染が疑われる特定の食品または水）は、アウトブレイクにおける流行防止対策の複合体全体が完了するまで、使用から除外されます。
6.16. 感染の危険がある人は、薬の使用説明書に従って、バクテリオファージ、免疫調節剤、抗ウイルス剤および抗菌剤を処方して緊急予防を受けることができます。
感染病原体に対するワクチンの存在下で、感染のリスクのある人、または布告されたグループの中からの特定の派遣団の予防接種を行うことができます。
6.17. 臨床検査の期間中、感染の危険性があり、布告された派遣団に属していない人は、個々の病原体に対する他の要件が衛生法によって規定されていない限り、病気の臨床症状がない場合でも仕事や組織の訪問を停止されません。 .
6.18. 疫学調査の結果、食品を介した感染経路が成立していると推定される場合には、集団罹患に係る施設の活動を一時的に停止するか、職員を一時的に退去させる措置を講じます。感染伝播の要因であると想定される食品の製造および販売に関与する (検査結果が得られるまで)。
6.19. 特に、極端な自然現象（気温の急激な上昇、洪水、洪水、土砂降りなど）および社会的現象（都市や町での停電、流行的に重大物、難民の強制移動など）のイベント、流行防止対策は次の宛先に向ける必要があります。
- 主に食品産業組織など、疫学的に重要なオブジェクトの監視のための対策を強化する ケータリング、実験室管理方法を使用した特定の地域での水の使用およびその他。
- 影響を受けた人口の一時的な場所での衛生的および疫学的管理の組織。
- 布告されたカテゴリーに属する人々の間で患者（保因者）を積極的に特定する。
- 流行の徴候に従って予防接種を実施する;
- 感染のリスクにさらされている人への緊急予防手段の指定;
- 流行的に重要な対象物の消毒、害虫駆除、除菌処理を実施する。
-人口との説明作業。
VII. OKAを受けた方の退院・就職・診療の手順
7.1. 個々の病原体に対するその他の要件が現在の規制によって規定されていない限り、病院または自宅での治療終了後1〜2日で行われた、臨床的回復および否定的な結果を伴う単一の検査室検査後の法令のカテゴリーの中の人方法論文書。 急性腸感染症の病因が不明なため、このカテゴリーに属する患者は退院して臨床的に回復します (発熱の消失、便の正常化、嘔吐の停止)。
7.2. 感染源となるAII病原体の保因者（申告区分）や日和見菌に関連する疾患（膿疱性疾患、咽頭炎、扁桃炎など）の患者が判明した場合は、一時的に業務を停止し、診断と治療のための医療機関（衛生）。 仕事への入場は、対照実験室研究のデータを考慮して、臨床的回復に関する主治医の結論（証明書）に基づいて行われます。
7.3. 急性腸感染症を経験し、布告された派遣団と関係のない人は、臨床的回復後に退院します。 退院前の臨床検査の必要性は、病気の臨床経過と回復過程の特徴を考慮して、主治医によって決定されます。
7.4. 退院前に実施された臨床検査の結果が陽性の場合、病原体の特性に応じて処方された治療調整で治療過程が繰り返されます。 布告された派遣団の中からの患者の第 2 コースの治療後に実施された対照実験室検査の結果が陽性である場合、彼らは診療所の監視下に置かれ、同意を得て、伝染病のリスクとは関係のない別の仕事に一時的に移されます。
慢性腸管感染症の患者は、食品の準備、製造、輸送、保管、販売、および給水施設の維持に関連する作業を許可されていません。
7.5. AII 患者から退院すると、病院の医師は病歴からの抜粋を作成し、診療所に送信します。これには、病気の診断、実施された治療に関するデータ、患者の検査結果、および臨床治療の推奨事項が含まれます。検査。
7.6. 急性型のAEIで病気になった法令のカテゴリーの人は、医療機関が発行した回復証明書に基づいて、退院後または自宅での治療後に働くことが許可されています。ただし、個々の病原体に対するその他の要件が現在の規制で規定されている場合を除きます。
原因不明の AII を受けた法令のカテゴリーに属する人は、病気の発症から 7 日以内に働くことが許可されます。
7.7. 教育機関で勉強している、夏のレクリエーション施設に滞在している、病気から2か月以内に寄宿学校に通っている子供や青年は、ケータリング部門で勤務することはできません。
7.8. AEI 病原体の保菌者である布告されたカテゴリーの人物は、同意を得て、AEI 拡散のリスクとは関係のない別の仕事に一時的に異動されます。 州の主任衛生医師とその代理人の決定に基づいて転勤が不可能な場合、彼らは社会保険給付の支払いにより一時的に仕事を停止されます（連邦法第2条第33条「衛生および疫学について」人口の幸福」）。
7.9. AII から回復し、AII 病原体の保因者である布告派遣団の中の人は、観察の最後に行われる臨床検査と臨床検査を含む 1 か月間の調剤観察の対象となります。
7.10. AII に罹患し、就学前教育機関、寄宿学校、夏季保健機関、およびその他の 24 時間体制の閉鎖施設に通っている小児および青年は、回復後 1 か月以内に毎日の健康診断を受け、診療所の観察を受ける必要があります。 臨床検査は、適応症（調剤観察中の腸機能障害の存在、体重減少、全身状態の悪さ）に従って処方されます。
7.11. 人 - 急性腸感染症の慢性型の回復期患者は、毎月の検査と臨床検査による診断日から3か月以内に診療所の観察を受けます。 必要に応じて、診療所の観察期間が延長されます。
7.13. 診療所の観察からの撤退は、回復期の完全な臨床的回復と臨床検査の否定的な結果を条件として、医療機関の医師によって行われます。
VIII. 急性腸感染症の消毒対策
8.1. OKIでは、予防的および局所的（現在および最終）の消毒が行われます。
8.2. 子供と大人の組織化されたグループ、および食品業界、公共ケータリング、食品取引、食品輸送、給水施設の組織における予防消毒措置は、これらの場所の配置と内容に関する現在の衛生規則に従ってください。
8.4. 消毒は、患者と接触し、AII の伝染の要因となるすべてのアイテムの対象となります (食器、下着、ベッドリネン、タオル、ハンカチ、ナプキン、個人衛生用品、患者の退院および退院後の食器、室内の表面、堅い家具) 、衛生設備、土壌など）。
8.5. 患者の世話をするときや患者の環境にある物体と接触するときにゴム手袋で保護するなど、手指衛生には特に注意が払われます。 石けんと水で手を徹底的に洗い、患者、患者の衣服、寝具、その他の汚染された可能性のある物体（病棟やボックスのドアハンドル、階段の手すり、スイッチ）に触れた後は、皮膚消毒剤で処理します。 手指消毒用 医療従事者腸の細菌およびウイルス感染の病原体に対して効果的な皮膚消毒剤を使用します。
8.7. AII病原体の機械的キャリアであるハエ、ゴキブリ、およびアリと戦うことを目的とした予防的害虫駆除のタイムリーな実施を監視する必要があります。
8.8. 疫学的検査中にげっ歯類による構造のコロニー形成の客観的な兆候が明らかになった場合、AEIの焦点で（サルモネラ症、レプトスピラ症、腸エルシニア症、偽結核症、カンピロバクター症などを伴う）、汚染を防ぐために脱線化が行われます。水および食品の製造、保管、および公衆への販売のすべての段階での AEI 病原体による汚染、および完成した食品への病原体の侵入の防止。
AII の重点分野である消毒と除虫は、現在の衛生法に従って行われます。
IX. AIIの院内病巣に対する防疫対策
9.1. 医療機関の従業員は、患者、スタッフ、または介護者の間での AEI の導入または院内感染の事例の運用監視とタイムリーな検出を実施する必要があります。
患者が特定された病棟への新規患者の7日以内の入院は禁止されています。
9.2. AIIの患者が検出された場合、以下が実行されます。
9.2.1. 国家の衛生および疫学的監督を行使する権限を与えられた領土機関への緊急通知の即時送付;
9.2.2. 感染症部門または専門部門の診断ボックス（ハーフボックス）への患者の即時隔離、移送;
9.2.3. 患者の発見の瞬間から 7 日以内の医学的観察と、感染のリスクがある人に対する 1 回の臨床検査 (病気の保菌または無症候性経過を特定するため)。
9.2.4. 最終消毒;
9.2.5. サルモネラ症の患者、スタッフ、または患者の世話をしている人の導入または院内感染の症例の疫学的調査と、感染因子の感染経路および要因の特定; 情報の分析、行政上の意思決定。
9.3. 医療機関の1つまたは複数の部門で急性腸感染症が集団発生した場合：
9.3.1. 感染部門で病人の隔離を行います。
9.3.2. 集団罹患が登録されている部門での患者の受け入れを停止し、最後の症例の隔離の瞬間から7日以内に接触者の医学的観察を実施する.
9.3.3. 感染源を特定するために、担当者の実験室検査を実施します（連絡先 - 疫学的調査の実施を担当する専門家の決定による）。
9.3.4. 緊急予防を実施します。
9.3.5. 患者の全身状態を考慮して、病棟から病棟への患者の移動を禁止し、早期退院による患者数を減らす。
9.3.6. 部門の閉鎖は、連邦州の衛生および疫学的監督を行う機関の命令によって行われます。
9.4. 部門の開設は、一連の流行防止策の実施と連絡担当者の医学的監督の完了後に行われます。
X. 予防措置
10.1. 連邦政府の衛生および疫学的監督を実施する権限を与えられた機関は、AII 病原体による汚染の防止を目的としたロシア連邦の衛生法の要件への準拠を管理します。
- 貯蔵および生産の過程にある食品、ならびに人口への販売のすべての段階にある食品、および完成した食品への病原体の侵入とそれらへの微生物の蓄積を防ぐための食品;
- 水を飲んでいる;
- 人口密集地域の共同サービスの目的;
- 子供と大人の組織化されたグループでの家庭用品と環境、 医療機関その他。
10.2. 法人および個々の起業家は、ロシア連邦の衛生法の要件を遵守し、実験室試験の使用を含む生産管理を行う義務があります。
10.3. 組織および個々の起業家の生産管理の対象は、AEI病原体で汚染される可能性のある原材料、製品、および環境オブジェクトです。
10.4. 生産管理プログラムの作成 法人、個人の起業家であり、組織の長または権限のある人物によって承認されています。
10.5. 予防目的で、臨床検査および検査検査、および制限措置が、人口の特定のグループ間で実施されます。
10.6. 次の場所での仕事に応募する人:
a) 食品企業、公共ケータリングおよび食品貿易企業、酪農厨房、酪農場、乳製品工場、および食品の加工、保管、輸送、調理済み食品の発行、および在庫と設備の修理に直接関与するその他の企業。
b) 子供への直接的なサービスと栄養に携わる子供と医療の組織。
c) 給水施設の運営、飲料水の配送と保管に従事する組織。
被験者の急性腸感染症の原因物質が分離された場合、彼は働くことを許可されておらず、医師の診察を受けます。
10.6.1. 病院や療養所に入院する前の人の臨床検査は、臨床的および疫学的適応に従って行われます。
精神神経学的（心身医学的）プロファイルの病院（部門）、ナーシングホーム、慢性精神疾患および中枢神経系の病変を有する人々のための寄宿学校、その他の種類の閉鎖された組織で入院治療を受ける人を登録する場合-クロックステイ、赤痢菌属の微生物の存在に関する単一の細菌学的検査が実施されます。 およびサルモネラ属。 患者が精神神経学的（心身症）プロファイルの施設に移送された場合にも、単一の検査が行われます。
10.6.2. 健康増進期の開始前に、子供の健康増進団体での細菌およびウイルスの病因による急性腸管感染症の原因物質を特定するための単一の検査室検査（健康増進期の求人に応募する場合も含む）対象となります:
ケータリング部門に入る従業員。
食品および飲料水の生産、保管、輸送、販売に関連する活動を行う従業員。
水道事業者。
(このパラグラフは、2017 年 12 月 5 日 N 149 のロシア連邦の主任衛生医師の決定により、2018 年 1 月 8 日から追加で含まれています)
10.7. 原因物質が化膿性および日和見菌である急性腸感染症の予防は、食品の直接加工およびその製造に関連する作業から、膿疱性疾患、咽頭炎、扁桃炎およびその他の慢性感染症の症状のある人を取り除くことによって行われます.
10.8. 布告の派遣団に属する人は、現れたAIIの症状について経営陣に通知し、直ちに医師に相談する義務があります。
XI. 急性腸感染症の予防に関する住民の衛生教育と訓練
11.1. 人口の衛生教育は、急性腸感染症を予防するための方法の1つです。
11.2. 人口の衛生教育には以下が含まれます：急性腸感染症、病気の主な症状、および手段を使用した予防措置に関する詳細な情報を人口に提供する マスメディア、リーフレット、ポスター、掲示板、個別の会話の実施。
11.3. 住民の間での情報と説明作業の組織化は、連邦州の衛生および疫学的監督を行う機関、保健当局、医療予防センター、および医療機関によって行われます。
応用
SP 3.1.1.3108-13 に
ICD-10コードを伴う病態学的形態、その診療所は下痢症候群として現れる可能性があります
A00-A09 ブロック (A00-A09) - 腸の感染症
A00 コレラ
A00.0 ビブリオ 01 コレラ、biovar cholerae
A00.1 ビブリオ 01 コレラ、生物型エルトール
A00.2 詳細不明のコレラ
A01 腸チフスおよびパラチフス
A01.0 腸チフス
A01.1 パラチフス A
A01.2 パラチフス B
A01.3 パラチフス C
A01.4 詳細不明のパラチフス
A02 その他のサルモネラ感染症
A02.0 サルモネラ腸炎
A02.1 サルモネラ敗血症
A02.2 限局性サルモネラ感染症
A02.8 その他の特定のサルモネラ感染症
A02.9 詳細不明のサルモネラ感染症
A03 シゲレス
A03.0 Shigella dysenteriae による赤痢
A03.1 フレクスナー赤痢菌による赤痢
A03.2 シゲラ・ボイディによる赤痢
A03.3 ソンネイ赤痢菌による赤痢
A03.8 その他の赤痢
A03.9 詳細不明の赤痢
A04 その他の腸内細菌感染症
A04.0 腸管原性大腸菌感染症
A04.1 毒素原性大腸菌感染症
A04.2 大腸菌による腸管侵襲性感染症
A04.3 大腸菌腸管出血性感染症
A04.4 大腸菌によるその他の腸感染症
A04.5 カンピロバクター腸炎
A04.6 エルシニア腸炎
A04.7 クロストリジウム・ディフィシル腸炎
A04.8 その他の特定の細菌性腸管感染症
A04.9 詳細不明の細菌性腸管感染症
A05 その他の細菌性食中毒
A05.0 ブドウ球菌食中毒
A05.1 ボツリヌス症
A05.2 Clostridium perfringens (Clostridium welchii) による食中毒
A05.3 腸炎ビブリオ食中毒
A05.4 セレウス菌食中毒
A05.8 その他の特定細菌性食中毒
A05.9 詳細不明の細菌性食中毒
A06 アメーバ症
A06.0 急性アメーバ赤痢
A06.1 慢性腸管アメーバ症
A06.2 アメーバ性非赤痢性大腸炎
A06.3 腸内アメーバ
A06.4 アメーバ肝膿瘍
A06.5 アメーバ性肺膿瘍 (J99.8*)
A06.6 アメーバ性脳膿瘍 (G07*)
A06.7 皮膚アメーバ症
A06.8 他部位のアメーバ感染
A06.8 詳細不明のアメーバ症
A07 その他の原虫性腸疾患
A07.0 バラント症
A07.1 ジアルジア症（ジアルジア症）
A07.2 クリプトスポリジウム症
A07.3 イソスポロシス
A07.8 その他の特定原虫性腸疾患
A07.9 原生動物 腸の病気不特定
A08 ウイルスおよびその他の特定の腸感染症
A08.0 ロタウイルス腸炎
A08.1 ノーウォークによる急性胃腸症
A08.2 アデノウイルス腸炎
A08.3 その他のウイルス性腸炎
A08.4 詳細不明のウイルス性腸管感染症
A08.5 その他の特定の腸感染症
A08 感染性が疑われる下痢と胃腸炎
考慮した文書の改訂
変更と追加の準備
JSC「コデックス」
0.2。 – サルモネラ症
0.3。 – 赤痢
0.4。 – エシェリヒア症
日和見菌による腸炎
意味。急性腸感染症 (AII) は、独立した感染症の大きなグループを表しており、共通の感染症の存在によって結び付けられています。 臨床症候群- 下痢。 AIIの原因物質は条件付きで病原性です 病原性微生物、ウイルス、真菌。 主に年長児に病気を引き起こす原因菌の中で、 最高値赤痢菌、サルモネラ菌、大腸菌があります。 生後 1 年の子供の間で優勢な条件付き病原性腸炎は、ブドウ球菌、腸球菌、大腸菌、プロテウスなどのさまざまな変異体によって引き起こされます。主に生後 6 か月から 2 歳までの子供に記録されるウイルス性下痢は、ロタウイルスが原因。 属の真菌が発生する腸カンジダ症
カンジダ、特に カンジダ
アルビカン、主に生後3か月の子供に発生します。
AIIの重症度の基準。治療の量と質は、疾患の重症度によって異なります。
軽いフォルム。一般的な感染症の症状はほとんどなく、体温は亜熱性であり、正常なままです。 生後1年の子供では、まれな逆流が認められますが、体重の減少は観察されません。 椅子は、ローカリゼーションに応じて、1日に最大4〜6回まで頻繁になります 炎症過程腸炎、大腸炎または腸炎になります。
ミディアムフォーム。病気の最初の日から、一般的な感染症の症状が現れます：体温は38〜39℃で、食欲の低下、無気力、嘔吐がしばしば繰り返され、末梢循環は蒼白または皮膚の霜降りの形で乱されます。先端チアノーゼ。 生後1年の子供では、平らな体重曲線が観察されます。 1日8〜10回椅子に座ってください。
重度のフォーム。重症度の主な基準には、高熱（体温39℃以上）、嘔吐の繰り返し、1日に10〜15回以上の頻繁な排便、血行炎の追加が含まれます。 便は糞便の性質を失い、遠位腸が影響を受ける場合、それは「直腸唾吐き」と定義されます。 症候群の1つの発症は特徴的です：中毒症、exsicosisを伴う中毒症、神経中毒症、DIC、中枢および心臓血管系の重度の障害、水 - 電解質代謝、酸 - 塩基状態、止血システム。
急性腸感染症患者の検査量。
軽いフォルム- 末梢血の一般的な分析、尿の一般的な分析、コプログラム1〜3回、タンク。 播種3回、ロタウイルスの糞は1回。
適度なフォーム- 血算、一般的な尿検査、コプログラム 1 ～ 3 回、細菌培養 3 回、ロタウイルスの糞便検査、血液電解質、肝臓検査。
重症型- 一般的な血液検査、一般的な尿検査、コプログラム 1 ～ 3 回のタンク。 3倍培養、ヘマトクリット、血液凝固時間、血液電解質、酸塩基平衡値、肝臓検査、尿素、 総タンパク質、イムノグラム。
急性腸感染症の分類を表 8～12 に示します。
表 8
赤痢の分類
表 9
サルモネラ症の分類
表 10
大腸菌症の分類
表 11
ロタウイルス胃腸炎の分類
表 12
以下によって引き起こされる腸炎の分類
条件付き病原菌
RCHD (カザフスタン共和国保健省健康開発共和国センター)
バージョン: カザフスタン共和国保健省の臨床プロトコル - 2017
ウイルスおよびその他の特定の腸管感染症 (A08)、感染源が疑われる下痢および胃腸炎 (A09)、その他の細菌性腸管感染症 (A04)、その他のサルモネラ感染症 (A02)、コレラ (A00)、赤痢 (A03)
小児感染症、小児科
一般情報
簡単な説明
承認済み
医療サービスの質に関する合同委員会
カザフスタン共和国保健省
2017 年 8 月 18 日付け
議定書第26号
細菌性腸感染症病原菌（赤痢菌、サルモネラ菌など）および日和見菌（プロテウス、クレブシエラ、クロストリジウムなど）によって引き起こされる経腸（糞口）感染メカニズムを備えたヒト感染症のグループであり、主な病変が特徴です。胃腸管および中毒および下痢の症候群によって明らかにされる。
前書き
ICD-10 コード:
| ICD-10 | |
| コード | 名前 |
| A00 | コレラ |
| A00.0 | Vibrio cholerae 01 コレラ、biovar cholerae |
| A00.1 | Vibrio cholerae 01 コレラ生物型エルトール |
| A00.9 | 詳細不明のコレラ |
| A02 | その他のサルモネラ感染症 |
| A02.0 | サルモネラ腸炎 |
| A02.1 | サルモネラ敗血症 |
| A02.2 | 限局性サルモネラ感染症 |
| A02.8 | その他の特定のサルモネラ感染症 |
| A02.9 | 詳細不明のサルモネラ感染症 |
| A03 | 赤痢 |
| A03.0 | Shigella dysenteriaeによる赤痢 |
| A03.1 | Shigella flexneriによる赤痢 |
| A03.2 | Shigella boydiiによるシゲラ症 |
| A03.3 | ソンネイ赤痢菌による赤痢 |
| A03.8 | その他の赤痢 |
| A03.9 | 詳細不明の赤痢 |
| A04 | その他の細菌性腸感染症 |
| A04.0 | 腸管病原性大腸菌感染症 |
| A04.1 | 毒素原性大腸菌感染症 |
| A04.2 | 腸管侵襲性大腸菌感染症 |
| A04.3 | 大腸菌による腸管出血性感染症 |
| A04.4 | 大腸菌によるその他の腸の感染症 |
| A04.5 | カンピロバクターによる腸炎 |
| A04.6 | Yersinia enterocolitica による腸炎 |
| A04.7 | クロストリジウム・ディフィシルによる腸炎 |
| A04.8 | その他の特定の腸内細菌感染症 |
| A04.9 | 詳細不明の細菌性腸感染症 |
| A08 | ウイルスおよびその他の特定の腸感染症 |
| A09 | 感染源が疑われる下痢および胃腸炎 |
プロトコルの開発/改訂の日付：2017年
プロトコルで使用される略語:
| 消化管 | - | 消化管 |
| IU | - | 国際単位 |
| UAC | - | 一般的な血液分析 |
| OAM | - | 一般的な尿分析 |
| IMCI | - | 小児疾患の統合管理 |
| ELISA | - | リンクされた免疫吸着アッセイ |
| 大木 | - | 急性腸感染症 |
| グロ | - | 共通の機能危険 |
| ORS | - | 経口補水液 |
| エスプハン | - | 欧州小児消化器病学、肝臓学および栄養学会 |
| PCR | - | ポリメラーゼ連鎖反応 |
| GP | - | 一般医 |
| ESR | - | 赤血球の沈降速度 |
| 氷 | - | 播種性血管内凝固症候群 |
プロトコル ユーザー: 一般開業医、小児感染症専門医、小児科医、救急救命士、救急医。
エビデンス レベル スケール:
| しかし | 高品質のメタ分析、RCT のシステマティック レビュー、またはバイアスの確率が非常に低い (++) 大規模な RCT。その結果は、適切な母集団に一般化できます。 |
| で | バイアスのリスクが非常に低いコホート研究または症例対照研究の高品質 (++) 系統的レビュー、またはバイアスのリスクが低い (+) RCT の高品質 (++) コホート研究または症例対照研究、以下の結果これは、適切な母集団に一般化できます。 |
| から | バイアスのリスクが低い（+）無作為化なしのコホートまたはケースコントロールまたは対照試験で、その結果を適切な集団に一般化できるもの、またはバイアスのリスクが非常に低いまたは低いRCT（++または+）で、結果を直接適用できないもの関係者に配布されます。 |
| D | ケースシリーズまたは非対照研究、または専門家の意見の説明。 |
| GPP | ベスト ファーマシューティカル プラクティス。 |
分類
分類 :
| 病因別： |
. コレラ; . 赤痢; . サルモネラ症; . エシェリヒア症; . 嫌気性病原体によって引き起こされるカンピロバクター症およびその他の AII; . Yersinia enterocolitica; . 条件付き病原性微生物（ブドウ球菌、クレブシエラ、シトロバクター、緑膿菌、プロテウスなど）によって引き起こされるAII。 |
| 重大度別 | 軽度、中等度、重度の形態 |
| 消化管の話題によると |
. 胃炎; . 腸炎; . 胃腸炎; . 胃腸炎; . 腸炎; . 大腸炎。 |
| 流れとともに |
. 急性（最大1ヶ月）; . 長引く (1-3 ヶ月); . 慢性（3か月以上）。 |
サルモネラ症の分類:
赤痢の分類:
大腸菌症の分類:
腸エルシニア症の分類：
コレラ分類:
日和見腸感染症の分類：
診断
方法、アプローチ、および診断手順
診断基準
苦情:
・ 熱;
· 吐き気、嘔吐;
無気力;
・ 腹痛;
1日3回以上軟便;
鼓腸。
| 既往歴: | 身体検査： |
|
疫学の歴史:低品質の製品の使用; 他の病院への滞在を含む、腸の感染症の局所発生の報告。 家族または子供のチームに同様の症状があります。 病歴： 中毒、発熱、胃炎、胃腸炎、腸炎、大腸炎の症状の存在。 |
一般的な中毒の症候群： . 一般的な条件の違反; . 熱; . 衰弱、無気力; . 食欲減少; . 吐瀉物; . 吐き気; . 言語オーバーレイ。 消化不良症候群: . 吐き気、嘔吐、食事に伴う緩和、幼い子供の持続的な逆流。 . 腸炎を伴う病理学的便の出現 - 豊富で、無臭で、消化されていない塊があり、おそらく緑があり、大腸炎があります。粘液、緑、血の筋を伴う貧弱な軟便。 . 小腸および/または大腸に沿って鳴る; . 鼓腸; . 肛門周囲、臀部、会陰の皮膚の刺激。 疼痛症候群: . 胃炎を伴う - 上腹部、主にみぞおちの痛み; . 腸炎を伴う - 臍領域または腹部全体の絶え間ない痛み; . 大腸炎 - S状結腸の痛み。 Exicosis: . 粘膜や皮膚の乾燥、喉の渇きや飲酒の拒否、皮膚や組織の弾力性の低下、くぼんだ目の存在など、身体の脱水症状の兆候; . 大きな泉門の収縮（乳児）; . 意識障害; . 減量; . 利尿の減少。 神経毒症: . 解熱剤にうまく反応しない発熱; . 食事に関連せず、緩和をもたらさない嘔吐の出現; . 痙攣; . 末梢血行動態の違反; . 頻脈。 代謝（代謝）障害の症候群： . 低カリウム血症の徴候 - 筋低血圧、無力症、 . 反射低下、腸麻痺; . 代謝性アシドーシスの兆候 - 皮膚の霜降りとチアノーゼ、騒々しい有毒な呼吸、混乱。 |
| 病原体 | 主な症状 |
| コレラ | 腹痛は典型的なものではありません。 水様便、米の水の色、無臭、時々臭う 生の魚. 下痢の後に嘔吐が現れます。 exsicosis の急速な開発。 中毒は、取るに足らないか、存在しない、正常な体温です。 |
| サルモネラ症 | 水っぽい、悪臭のする便で、しばしば緑と湿地の色をしています。 長引く発熱、肝脾腫。 |
| 腸エルシニア症 | 長引く発熱。 臍または右腸骨領域の周囲の激しい痛み。 多量で悪臭があり、しばしば粘液や血便と混じる。 一般的な血液検査では、好中球増加を伴う白血球増多。 |
| 日和見病原体によるAII | 子供の消化管病変の主な変種 1年以上前胃腸炎と腸炎ですが、それほど頻繁ではありません - 胃腸炎、腸炎。 生後1年の子供では、診療所は感染の病因とタイミングによって異なります。 人生の最初の年の患者では、腸の形はしばしば中毒症の発症とI-II度のexsicosisを伴います。 下痢は本質的に主に分泌侵襲性です。 |
| 赤痢 | 中毒の症状、頻繁に、乏しく、大量の濁った粘液、しばしば緑色で血の混じった軟便。 |
|
腸管病原性大腸菌 (EPE) 腸管侵襲性大腸菌 (EIE) 腸毒素原性大腸菌 (ETE) |
EPE: 子供の幼い頃; 段階的な開始; まれではあるが持続的な嘔吐; 鼓腸; 多量の水様便; ETE: 病気の発症は通常急性であり、繰り返しの嘔吐、「水っぽい」下痢が現れます。 体温はほとんどの場合、正常範囲内または亜熱性です。 便が欠けている 特定の糞便臭、それらの病理学的不純物は存在せず、米水を連想させます。 Exicosis は急速に発症します。 EIE: 年長の子供では、この病気は、原則として、体温の上昇、頭痛、吐き気、しばしば嘔吐、および中程度の腹痛で急性に始まります。 同時に、または数時間後に、病的な不純物を含む軟便が現れます。 |
WHO および ESPGHAN/ESPID の基準 (2008 年、2014 年):
WHOによる子供の体液欠乏の評価:
病気になる前の子供の体重に対する脱水の重症度の割合
ESPGHAN は、0 が脱水なし、1 ～ 4 が軽度の脱水、5 ～ 8 が重度の脱水を表す臨床脱水スケール (CDS) の使用を推奨しています。
臨床脱水スケール (CDS):
| サイン | ポイント | ||
| 0 | 1 | 2 | |
| 外観 | 普通 | のどの渇き、落ち着きのなさ、いらだち | 無気力、眠気 |
| 眼球 | 沈んでいない | 少し凹んだ | 沈んだ |
| 粘膜 | 濡れた | 乾いた | ドライ |
| 涙 | 引き裂きは正常です | ちぎれが減る | 涙が足りない |
5 歳未満の子供の IMCI による子供の脱水の重症度:
注意！重度の脱水の兆候がある場合は、ショックの症状がないか確認してください。手が冷たい、毛細血管の再充満時間が 3 秒を超える、脈が弱くて速いなどです。
脱水症状の種類と 臨床症状 :
| セクタ | 違反の種類 | 臨床写真 |
| 細胞内 | 脱水 | のどの渇き、舌の乾燥、動揺 |
| 水分過剰 | 吐き気、水への嫌悪、死 | |
| インタースティシャル | 脱水 | ひだ、硬化症、くぼんだ目、とがった顔の特徴がうまくまっすぐにならない |
| 水分過剰 | 浮腫 | |
| 血管 | 脱水 | 循環血液量減少、静脈虚脱、↓CVD、頻脈、微小循環障害、四肢の冷え、霜降り、先端チアノーゼ |
| 水分過剰 | BCC、CVP、静脈の腫れ、息切れ、肺の喘鳴 |
脱皮症の程度を評価するための臨床基準 :
| 症状 | 脱皮症の程度 | ||
| 1 | 2 | 3 | |
| 椅子 | まれな | 1日10回まで、腸溶性 | 頻繁、水っぽい |
| 吐瀉物 | 1～2回 | 繰り返される | 多数 |
| 一般的な状態 | 適度 | 中程度から重度 | 重い |
| 減量 | 最大 5% (> 1 年で最大 3%) | 6-9% (> 1 年から 3-6%) | 10% 以上 (> 1 年で 6 ～ 9%) |
| 渇き | 適度 | 発音した | 欠落している可能性があります |
| 組織膨満 | 保存した | 折り目がゆっくりとまっすぐになります (最大 2 秒)。 |
折り目がまっすぐになる 非常にゆっくり（2 秒以上） |
| 粘膜 | 濡れた | 乾燥、わずかに充血 | 乾いた、明るい |
| 大泉門 | 頭蓋骨の骨のレベルで | 少し凹んだ | 引き込まれた |
| 眼球 | ノルム | シンク | シンク |
| 心音 | うるさい | わずかにミュート | ミュート |
| 動脈圧 | 正常またはわずかに上昇 | 収縮期正常、拡張期上昇 | 減少 |
| チアノーゼ | いいえ | 適度 | 発音した |
| 意識、他者への反応 | ノルム | 興奮または眠気、無気力 | 無気力または無意識 |
| 痛みへの反応 | 表現した | 弱体化 | ない |
| 声 | ノルム | 弱体化 | しばしば失声症 |
| 利尿 | 保存した | 下げた | 大幅に削減 |
| 呼吸 | ノルム | 中等度の息切れ | 毒 |
| 体温 | ノルム | しばしば上昇する | しばしば標準以下 |
| 頻脈 | いいえ | 適度 | 表現した |
研究室での研究：
KLA - 白血球増加症、好中球増加症、ESRの加速;
コプログラム: 消化されていない繊維、粘液、白血球、赤血球、中性脂肪の存在;
胃と糞便の嘔吐物または洗浄液の細菌学的検査、病原性/条件付き病原性フローラの分離。
追加の実験室と 機器研究:
b / x血液検査：血清中の電解質濃度、尿素、クレアチニン、残留窒素、総タンパク質（脱水を伴う）;
凝固図（DIC付き）;
血液および尿の細菌学的検査 - 病原性/条件付き病原性フローラの分離;
· 特定の抗原診断を伴う血液の RPHA (RNHA) - 4 回以上の反復反応による抗体力価の増加。
· PCR - 細菌の病因の腸感染症の DNA の決定。
専門家のアドバイスの適応:
· 外科医の診察 - 虫垂炎、腸閉塞、腸重積が疑われる場合。
診断アルゴリズム :
鑑別診断
鑑別診断および追加の調査の根拠:
| 診断 | 根拠 鑑別診断 | アンケート | 診断除外基準 |
| ロタウイルス感染症 | ELISA - 糞便中のロタウイルス抗原の測定。 | 水様便、嘔吐、一過性の発熱。 | |
| エンテロウイルス感染症 |
発熱、嘔吐、軟便。 |
PCR - 糞便中のエンテロウイルスの RNA の測定。 | ヘルパンギーナ、発疹、胃腸炎。 |
| 腸重積症 | 軟便、腹痛。 | 外科医の診察 | 幼児の皮膚の白化を伴う泣き声の発作。 病気の発症から4〜6時間後に糞便の不純物のない便中の血液（「ラズベリー」または「カラントゼリー」）。 膨満感、腹腔内の硬結。 ふんわり弾力のあるテクスチャー。 繰り返される嘔吐のダイナミクス。 |
| アデノウイルス感染症 |
発熱、嘔吐、軟便。 |
PCR - 糞便中のアデノウイルス DNA の測定。 | 長引く発熱。 咽頭炎、扁桃炎、鼻炎、結膜炎、腸炎、肝脾腫。 |
| 急性虫垂炎 |
発熱、嘔吐、軟便。 |
外科医の相談。 | 右腸骨領域への動きを伴うみぞおちの痛み。 痛みは絶え間なく、咳によって悪化します。 椅子は液体で、病理学的不純物がなく、最大3〜4回、より頻繁に便秘です。 |
海外での治療
韓国、イスラエル、ドイツ、アメリカで治療を受ける
医療ツーリズムに関するアドバイスを得る
処理
治療に使用する薬剤（活性物質）
治療に使用されるATCによる薬物のグループ
治療（外来）
外来患者レベルでの治療の戦術
外来レベルでは、細菌性病因の軽度および中等度型の AII (生後 36 か月以上の子供) の子供が治療を受けます。
急性腸感染症患者の治療の原則には、レジメン、水分補給、食事療法、病原性および対症療法の手段が含まれます。
非効率の場合 外来治療またはそれが不可能である場合、専門病院への子供の入院の問題が考慮されます。
非薬物治療：
セミベッドモード（発熱の全期間中）;
食事 - 子供の年齢、彼の食習慣、および病気の発症前の食習慣によって異なります。
母乳で育てられた赤ちゃんは、好きなだけ頻繁に母乳で育てられるべきです。
哺乳瓶で育てられている子供たちに通常の食事を与え続けます。
6か月から2歳までの子供 - テーブル番号16、2歳以上 - テーブル番号4;
医療
38.5℃以上の高熱症候群の緩和に:
. パラセタモール 10 ～ 15 mg/kg を 4 時間以上の間隔で 3 日以内に経口または直腸に投与するか、またはイブプロフェンを 5 ～ 10 mg/kg の用量で 1 日 3 回以内に経口投与します。
脱水症状のない下痢の場合 - プラン A:
より頻繁に母乳育児を行い、各授乳時間を長くする。子どもが完全に母乳育児をしている場合は、追加の ORS を与える。または きれいな水母乳とは別に。
· 乳児が粉ミルクまたは粉ミルクで育てられている場合は、次の液体を任意に組み合わせて与えます: ORS 溶液、流動食 (スープ、米水など)、またはきれいな水。
通常の摂取量に加えて、どのくらいの水分を与えるべきかを母親に説明します。
最長 2 年間 50 ～ 100 ml 各回 液体便;
· 2 歳以上 軟便のたびに 100 ～ 200 ml。
· 給餌を続けます。
· 次の兆候のいずれかが現れた場合は、すぐに子供を病院に戻すよう母親にアドバイスしてください。
飲酒や授乳はできません。
子供の体調が悪化している
発熱した
子供の便に血が混じっている、またはよく飲んでいない。
中程度の脱水を伴う下痢の場合 - プラン B:
必要な ORS の量 (ml) は、子供の体重 (kg) に 75 を掛けて計算できます。
計算された量の液体を 4 時間飲みます。
· 子供が ORS 溶液を飲みたがり、もっと飲みたいと言う場合は、推奨量よりも多く与えることができます。 母乳育児は、子供が望むように続けるべきです。 粉ミルクで育てられた乳児の場合、最初の 4 時間は食事が中止され、経口補水が行われます。
· 4 時間後、子供の状態を再評価し、水分補給の状態を判断します。軽度の脱水症状が 2 つ以上続く場合は、プラン B をさらに 4 時間続け、年齢に応じた食事を与えます。
外来ベースで経口補水液の効果がない場合、患者は入院治療に紹介されます。
外分泌膵臓機能不全パンクレアチン1000 IU / kg /日を7〜10日間の食事で補うための代用目的。
急性腸感染症のエチオトロピック療法の目的で：最初の日にアジスロマイシン10 mg / kg、2日目から5日目まで5 mg / kgを1日1回内部。
6歳以上の子供 - シプロフロキサシン20mg / kg /日を2回に分けて5〜7日間。
必須医薬品のリスト:
| 薬理学グループ | アプリケーションのモード | UD | |
| アニリド | パラセタモール | 経口投与用シロップ60mlおよび100ml、5ml - 125mg; 0.2gおよび0.5gの経口投与用錠剤; 直腸坐剤; 注射用溶液（1ml中150mg）。 | しかし |
|
ブドウ糖+カリウム 塩化物+ナトリウム 塩化物+ナトリウム クエン酸塩 |
から | ||
| アジスロマイシン | で |
追加の医薬品のリスト:
| 薬理学グループ | 医薬品の国際一般名 | アプリケーションのモード | UD |
| プロピオン酸誘導体 | イブプロフェン | 経口投与用の懸濁液および錠剤。 懸濁液 100mg/5ml; 錠剤200mg; | しかし |
| 酵素製剤 | パンクレアチン | で | |
| シプロフロキサシン | 錠剤 0.25 g および 0.5 g。 50 ml (100 mg) および 100 ml (200 mg) の注入用バイアル | しかし |
外科的介入： いいえ。
さらなる管理[
1-4,19
]
:
臨床および実験室での回復の場合には、子供のチームへの退院。
赤痢およびその他の急性下痢症感染後の回復者の細菌学的検査は、臨床的回復後に1回実施されますが、抗生物質療法の終了後2暦日以内に実施されます。
病気が再発したり、 肯定的な結果臨床検査では、赤痢から回復した人は再び治療を受けます。 治療終了後、これらの人は 3 か月間、毎月検査を受けます。 保菌者が 3 か月以上続く人は、慢性赤痢患者として扱われます。
慢性赤痢患者は、 診療所の観察一年中。 慢性赤痢患者の細菌学的検査および感染症医師による検査が毎月行われます。
治療終了後もサルモネラ菌を排泄し続ける子供は、主治医によって就学前教育の組織を15暦日間訪問することを停止され、この期間中、糞便の3回の研究が1〜2日の間隔で行われます。 肯定的な結果が繰り返されると、停止と検査の同じ手順がさらに15日間繰り返されます。
[
1-4,7
]
:
· 否定的な結果細菌学的研究;
便の正常化。
治療（病院）
定常レベルでの治療の戦術
細菌病因の急性腸感染症の治療法の基礎は、レジメン、水分補給、食事療法、病原性、病原性および対症療法の手段を含む療法です。
経口補水液は次の 2 段階で行われます。
ステージI - 患者の入院後最初の6時間で、治療開始前に発生する水 - 塩欠乏が解消されます。
脱水症で私はst。 液体の量は 40 ～ 50 ml/kg で、脱水 II 段階の場合は 6 時間で 80 ～ 90 ml/kg 体重です。
ステージII - 進行中の水分と電解質の損失がある状態で、病気のその後の期間を通して行われる維持経口補水。 維持水分補給のための溶液のおおよその量は、1 日あたり体重 1 kg あたり 80 ～ 100 ml です。 経口補水液の有効性は、次の特徴によって評価されます。水分損失量の減少。 減量率を下げる; 脱水症状の臨床徴候の消失; 利尿の正常化; 子供の全身状態の改善。
非経口補水および解毒の適応：
· 重症型血液量減少性ショックの徴候を伴う脱水;
感染毒性ショック;
神経毒症;
重度の脱水症状;
エクサイコーシス（程度は問わない）と重度の中毒の組み合わせ。
制御不能な嘔吐;
プラン B の 8 時間以内に経口補水に失敗した場合、または中等度の脱水から重度の脱水に移行した場合。
初日の非経口再水和療法のプログラムは、必要な水分量の計算と再水和溶液の質的組成の決定に基づいています。 必要なボリュームは次のように計算されます。
総量（ml）\u003d FP + PP + D、ここでFPは毎日の生理学的必要水量です。 PP - 病理学的損失（嘔吐、軟便、発汗を伴う）; D - 輸液療法の開始前に子供が持っている体液欠乏。
既存の体液不足を補うために必要な体液の量は、脱水の重症度によって異なり、体重不足に基づいて暫定的に決定されます。 I度のエクシコーシスでは、欠乏を補うために1日あたり30〜50ml / kgが必要であり、II度のエキシコーシスでは1日あたり60〜90ml / kg、III度の脱水では100〜150が必要です。 ml/kg/日。 既存の赤字の量は徐々に修正されますが、最初の程度の脱水でのみ、1日以内に赤字を補うことができます. 病理学的損失をより正確に説明するには、すべての外部損失 (嘔吐、液体便) を測定または計量して注意深く記録する必要があります。 現在の病理学的損失の補充は、4〜8時間ごとに顕著な大量の損失が発生し、12時間ごとに中程度の損失が発生します。
輸液療法の開始溶液の選択は、血行動態障害の程度と脱水の種類によって決まります。 すべてのタイプの脱水症における重度の血行動態障害は、バランスの取れた等浸透圧生理食塩水（生理食塩水、リンゲル液など）で、必要に応じてコロイド溶液と組み合わせて修正されます。 脱水症候群の輸液療法の基本原則は、失われたものと同様の注入媒体で損失を補充しなければならないということです。
低浸透圧溶液 (5% デキストロース溶液、低浸透圧ポリイオン溶液) は開始溶液として使用しないでください。 この点で、5% ブドウ糖溶液が最も危険です。 第一に、低浸透圧のためです。 第二に、グルコースの利用は「遊離」水の形成を伴い、細胞内の過剰な水分補給（脳浮腫の危険性）をさらに高めます。 第三に、組織の低灌流条件下でのグルコースの酸化不足は、さらに大きな乳酸アシドーシスにつながります。
患者フォローアップカード、患者ルーティング:
非薬物治療[
1-4
]
:
. セミベッドモード（発熱の全期間中）;
. 食事 - 子供の年齢、彼の食習慣、および病気の発症前の食習慣によって異なります。
. 母乳で育てられた赤ちゃんは、好きなだけ頻繁に母乳で育てられるべきです。
. 哺乳瓶で育てられた子供たちは、通常の食事を続けます。
. 6か月から2歳までの子供 - テーブル番号16、2歳以上 - テーブル番号4;
. 乳糖不耐症の子供には、低乳糖/無乳糖の処方が処方されます。
医療：
38.5°Cを超える高熱症候群の緩和のために、以下が処方されます：
パラセタモール 10 ～ 15 mg/kg を少なくとも 4 時間間隔で、3 日以内に経口または直腸から。
・ また
5〜10 mg / kgの用量のイブプロフェンは、1日3回以下の経口摂取;
脱水症状のない下痢の場合 - プラン A、中等度の脱水症状がある場合 - プラン B.
重度の脱水症の場合 - プラン B: 子供の点滴<12 мес. 30 мл/кг в течение 1 часа, затем введите 70 мл/кг за 5 часов. Если ребенок ≥ 12 мес. в/в за 30 мин 30 мл/кг, затем 70 мл/кг за 2,5 часа. Повторяйте оценку через каждые 15-30 мин. Если статус гидратации не улучшается, увеличьте скорость капельного введения жидкостей. Также давайте растворы ОРС (около 5 мл/кг/ч) как только ребенок сможет пить: обычно через 3-4 ч (младенцы) или 1-2 ч (дети более старшего возраста). Повторно оцените состояние младенца через 6 ч, а ребенка старше одного года - через 3 ч. Определите степень обезвоживания. Затем выберите соответствующий план (А, Б или В) для продолжения лечения.
解毒療法の目的で、溶液を含む30〜50 ml / kg /日の速度での静脈内注入：
10% ブドウ糖 (10-15 ml/kg);
0.9% 塩化ナトリウム (10-15 ml/kg);
· リンガー (10-15 ml/kg)。
外分泌膵臓機能不全の修正のための代替目標により、パンクレアチン1000 IU / kg /日を7〜10日間食事とともに摂取します。
抗菌薬は、AIIの病因を考慮して、年齢に応じて処方されます。 抗菌薬を選択する際には、病気の重症度、子供の年齢、付随する病状および合併症の存在が考慮されます。 AII が確認された患者の体温が 46 ～ 72 時間以内に下がらない場合は、抗菌薬の代替方法を検討する必要があります。
異所性抗生物質療法[
1-5
]
:
| AIIの病因 | 一次抗生物質 | 二次抗生物質 | ||||
| 抗生物質 | 1 日量 (mg/kg) | 日々 | 抗生物質 | 1 日量(mg/kg) | 日々 | |
| 赤痢 | アジスロマイシン | 5 | シプロフロキサシン | 20- 30 | 5-7 | |
|
ノルフロキサシン |
15 |
5-7 |
||||
| サルモネラ症 | セフトリアキソン | 50-75 | 5-7 |
アジスロマイシン |
1日～10mg/kg、その後5～10mg/kg | 5 |
| セフォタキシム | 50-100 | 5-7 | ||||
| ノルフロキサシン | 15 | 5-7 | ||||
| 大腸菌症 | アジスロマイシン | 1日～10mg/kg、その後5～10mg/kg | 5 | セフィキシム | 8 | 5 |
| コレラ | アジスロマイシン | 1日～10mg/kg、その後5～10mg/kg | 5 | シプロフロキサシン | 20-30 | 5-7 |
| 腸エルシニア症 | セフトリアキソン | 50-75 | 5-7 | シプロフロキサシン | 20-30 | 5-7 |
| セフォタキシム | 50-100 | 5-7 | ノルフロキサシン |
15 |
5-7 |
|
| カンピロバクター症 | アジスロマイシン | 1日 - 10 mg/kg、その後 5～10 mg/kg | 5 | シプロフロキサシン | 20-30 | 5-7 |
| ブドウ球菌感染症 | アジスロマイシン | 5 | セフロキシム | 50-100 | 5-7 | |
| アミカシン | 10-15 | 5-7 | ||||
| UPFによるAII | アジスロマイシン | 1日～10mg/kg、その後5～10mg/kg | 5 | セフトリアキソン | 50-75 | 5-7 |
|
セフォタキシム |
50-100 | 5-7 | ||||
| アミカシン | 10-15 | 5-7 | ||||
アジスロマイシン 1 日目は 10 mg/kg、2 日目から 5 日目までは 5 mg/kg を 1 日 1 回経口投与。
6歳以上の子供シプロフロキサシン20〜30 mg / kg /日を5〜7日間2回に分けて投与。
セフトリアキソン 50 ～ 75 mg/kg を 1 日あたり IM または IV、1 グラムまで - 1 日 1 回、1 グラム以上 - 1 日 2 回。 治療の経過は5〜7日です。 また
セフォタキシム 50 ～ 100 mg/kg を 1 日あたり IM または IV で、2 回または 3 回に分けて投与します。 治療の経過は5〜7日です。 また
アミカシン 10-15 mg/kg/日を IM または IV で 2 回に分けて投与。 治療の経過は5〜7日です。 また
セフロキシム 50 ～ 100 mg/kg を 1 日 2 回または 3 回に分けて IM または IV で投与します。 治療の経過は5〜7日です。
必須医薬品のリスト[1-
5
,11-18
]:
| 薬理学グループ | 医薬品の国際一般名 | アプリケーションのモード | UD |
| アニリド | パラセタモール | 経口投与用シロップ60mlおよび100ml、5ml - 125mg; 0.2gおよび0.5gの経口投与用錠剤; 直腸坐剤; | しかし |
| 水電解質バランスに影響を与えるソリューション |
ブドウ糖+カリウム 塩化物+ナトリウム 塩化物+ナトリウム クエン酸塩* |
内服液用粉末。 | から |
| 全身作用の抗菌薬 | アジスロマイシン。 | 経口投与用懸濁用粉末 100 mg/5 ml、200 mg/5 ml。 錠剤 125 mg、250 mg、500 mg。 カプセル 250mg、500mg | で |
追加医薬品一覧 :
| その他の灌漑ソリューション | ブドウ糖 | 輸液用溶液 5% 200 ml、400 ml; 10% 200ml、400ml | から |
| 生理食塩水 | 塩化ナトリウム溶液 |
輸液0.9% 100ml、250ml、400ml |
から |
| 生理食塩水 | リンガー液* |
輸液用溶液 200ml、400ml |
から |
| 第二世代セファロスポリン | セフロキシム |
注射用溶液用粉末 250 mg、750 mg、および 1500 mg |
しかし |
| セフトリアキソン | 静脈内および筋肉内投与用の溶液用粉末1 g。 | しかし | |
| 第三世代セファロスポリン | セフィキシム | フィルムコーティング錠 200mg、懸濁用散剤 100mg/5ml | しかし |
| 第三世代セファロスポリン | セフォタキシム | 静脈内および筋肉内投与用溶液用粉末 1 g | しかし |
| その他のアミノグリコシド | アミカシン |
注射用溶液の粉末500 mg; 注射液500mg/2ml、2ml |
しかし |
| 抗菌薬 - キノロン誘導体 | シプロフロキサシン | フィルムコーティング錠 250 mg、経口投与用.500 mg | しかし |
| 抗菌薬 - キノロン誘導体 | ノルフロキサシン | 経口投与用の400、800mgの錠剤 | しかし |
| 酵素製剤 | パンクレアチン | 経口投与用のカプセル10,000および25,000 IU。 | で |
外科的介入： いいえ。
さらなる管理 :
· 赤痢およびその他の急性下痢性感染症 (サルモネラ症を除く) の後の回復期の退院は、完全な臨床的回復後に行われます。
赤痢およびその他の急性下痢性感染症（プロレウス、シトロバクター、エンテロバクターなどの毒素媒介および日和見病原体を除く）の回復期患者の細菌学的検査は、退院後 7 暦日以内に外来患者ベースで 1 回実施されますが、抗生物質療法終了後2日以内。
調剤観察は1か月以内に行われ、その後1回の細菌学的検査が必要です。
医師の診察の頻度は、臨床適応症によって決まります。
・診療所の監督は、居住地の一般開業医/小児科医または感染症のオフィスの医師によって行われます。
· 病気が再発した場合、または検査結果が陽性の場合、赤痢から回復した人は再び治療を受けます。 治療終了後、これらの人は 3 か月間、毎月検査を受けます。 保菌者が 3 か月以上続く人は、赤痢の慢性型の患者として扱われます。
· 慢性赤痢の人は、年間を通じて診療所で観察されています。 毎月、細菌検査や感染症専門医による検査を行っています。
· サルモネラ症の回復者の抽出は、完全な臨床的回復と糞便の単一の陰性細菌学的検査の後に行われます。 研究は、治療終了後3日以内に実施されます。
· 発病後は、命令された派遣団のみが診療所観察を受けます。
・治療終了後もサルモネラ菌の排泄が続く子供は、主治医により就学前教育機関への15日間の訪問を停止され、この期間中、1〜2日の間隔で3回の糞便検査が行われます。 肯定的な結果が繰り返されると、停止と検査の同じ手順がさらに15日間繰り返されます。
治療効果指標[
1-4
]
:
体温の正常化;
水と電解質のバランスの回復;
中毒症状の緩和;
胃腸症候群の緩和;
便の正常化。
入院
入院の種類を示す入院の適応症
計画入院の適応： いいえ
緊急入院の適応：
ウイルス性胃腸炎の重度および中等度の形態（最大36か月）の子供;
生後2か月未満の子供のすべての形態の病気;
子供の年齢に関係なく、重度の脱水症状を伴う病気の形態;
あらゆる程度の脱水を伴う長期にわたる下痢;
赤痢の慢性形態（悪化を伴う）;
重荷を負った病前の背景（未熟児、慢性疾患など）;
子供の発熱 > 38°C<3 месяцев или>3 か月から 36 か月までの子供は 390 C。
顕著な下痢症候群（頻繁で重大な便）;
持続的な（繰り返される）嘔吐;
経口補水による効果の欠如;
48時間以内の外来治療の効果の欠如;
血行動態障害、臓器機能不全を伴う重度の感染症の臨床症状複合体;
· 疫学的兆候 (24 時間体制の「閉鎖」施設の子供、大家族の子供など);
医療機関、寄宿学校、孤児院、孤児院、療養所、高齢者や障害者のための特別養護老人ホーム、夏のレクリエーション団体、レストホームでの病気の事例。
自宅で適切なケアを提供できない（社会問題）。
情報
ソースと文献
- 2017 年カザフスタン共和国保健省の医療サービスの質に関する合同委員会の議事録
- 1) Roberg M. Kliegman、Bonita F. Stanton、Joseph W. St. Geme、Nina F. Schoor/ Nelson Textbook of Pediatrics. 第20版。 国際版.// Elsevier-2016, vol. 2番目。 2) Uchaikin V.F.、Nisevich N.I.、Shamshieva O.V. 子供の感染症: 教科書 - モスクワ、GEOTAR-Media、2011 - 688 p。 3) 下痢の治療。 チュートリアル 医師およびその他のカテゴリーの上級医療従事者向け: 世界保健機関、2006 年 450ページ ヨーロッパ。 5) Farthing M.、Salam M.、Lindberg G.ら。 大人と子供の急性下痢：グローバルな視点。 世界消化器病学会、2012 年 // www.worldgastroenterology.org/ 6) 世界消化器病学会 (WGO)。 WGO 実践ガイドライン: 急性下痢。 ミュンヘン、ドイツ: 世界消化器病学会 (WGO)。 2008.3.28p. 7) 下痢の臨床管理のための新しいガイドラインの実施。 意思決定者およびプログラム管理者向けガイド.WHO, 2012.//www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0007/.../9244594218R.pdf. 8) 女性と子供の健康のための国立協力センター。 子供の下痢と嘔吐。 胃腸炎による下痢と嘔吐：5歳未満の子供の診断、評価、管理。 ロンドン (英国): 国立衛生研究所 (NICE); 2009 年 4 月 9) 疾病管理予防センター。 サルモネラ・センフテンベルク感染症、セルビア。 新興感染症 2010; 16(5): 893-894。 10) Majowicz SE、Musto J、Scallan E、Angulo FJ、Kirk M、O'Brien SJ など。 腸疾患の「病気の負担」研究に関する国際協力。 非チフス性サルモネラ胃腸炎の世界的な負担。 Clin Infect Dis. 2010;50:882–9。 http://dx.doi.org/ 10.1086/650733 11) Petrovska L、Mather AE、AbuOun M、Branchu P、Harris SR、Connor T など。 流行中の単相性のネズミチフス菌の微進化、イギリス、2005年から2010年。 Emerge Infect Dis. 2016;22:617–24。 http://dx.doi.org/10.3201/eid2204.150531 12) Samuel J. Bloomfield、Jackie Benschop、Patrick J. Biggs、Jonathan C. Marshall、David T.S. Hayman、Philip E. Carter、Anne C. Midwinter、Alison E. Mather、Nigel P. FrenchLu J、Sun L、Fang L、Yang F、Mo Y、Lao J、他 Salmonella enterica Serovar Typhimurium DT160 のゲノム解析と 14 年間の発生、ニュージーランド、1998 ～ 2012 年 新興感染症 www.cdc.gov/eid Vol. 23、いいえ。 6、2017 年 6 月 13) G. Gigante、G. Caracciolo、M. Campanale、V. Cesario、G. Gasbarrini、G. Cammarota、A. Gasbarrini Ospedale Gemelli、ローマ、イタリア。 Fondazione Italiana Ricerca in Medicina, Rome, イタリア ジョン・ワイリー・アンド・サンズ社発行 14) 急性胃腸炎の治療のためのタンニン酸ゼラチン: システマティック レビュー センター フォー レビューと普及 原著者: Ruszczynski M , Urbanska M and Szajewska H Analals of Gastroenterology, 2014, 27(2), 121-124 15) Esteban Carretero J 、Durbán Reguera F、López-Argüeta Ál - varez S、López Montes J. ORS (経口補水液) 対. 急性下痢の小児患者の 2 つのコホートにおける ORS + タンニン酸ゼラチン。 Rev Esp Enferm Dig 2009; 101:41-49。 16) 薬の大参考書 / ed. L. E. Ziganshina、V. K. Lepakhina、V. I. Petrov、R. U. Khabriev。 - M.: GEOTAR-Media, 2011. - 3344 p. 17) BNF for children 2014-2015 18) 2015 年 3 月 12 日付カザフスタン共和国国家経済大臣令第 194 号。カザフスタン共和国判事 2015 年 4 月 16 日 第 10741 号 衛生規則「感染症を予防するための衛生的および防疫的（予防的）措置の組織化および実施のための衛生的および疫学的要件」の承認について
情報
議定書の組織的側面
プロトコル開発者のリスト:
1) Efendiyev Imdat Musa oglu - 医学の候補者、小児感染症および Phthisiology 部門長、RSE on REM "状態 医科大学セメイ市。
2) Baesheva Dinagul Ayapbekovna - 医学博士、准教授、JSC「アスタナ医科大学」の小児感染症部門長。
3) Kuttykuzhanova Galia Gabdullaevna - 医学博士、教授、小児感染症科の教授、REM に関する RSE 「カザフ国立医科大学」にちなんで名付けられました。 SD。 アスフェンディヤロフ。
4) Devdariani Khatuna Georgievna - 医学の候補者、小児感染症部門の准教授、REM「カラガンダ州立医科大学」の RSE。
5) Zhumagalieva Galina Dautovna - 医学の候補者、准教授、子供の感染症のコースの責任者、REM に関する RSE 「西カザフスタン」 州立大学彼ら。 マラト・オスパノフ。
6）Mazhitov Talgat Mansurovich - 医学博士、教授、部門の教授 臨床薬理学、JSC「アスタナ医科大学」。
7) Umesheva Kumuskul Abdullaevna - 医学の候補者、小児感染症科の准教授、REM に関する RSE 「カザフ国立医科大学」にちなんで名付けられました。 SD。 アスフェンディヤロフ」。
8) Alshynbekova Gulsharbat Kanagatovna - 医学の候補者、小児感染症部門の代理教授、REM「カラガンダ州立医科大学」の RSE。
利益相反がないことの表示:いいえ .
レビュアー:
1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna - 医学博士、REM に関する RSE の教授「カラガンダ州立医科大学」、臨床研究および継続的な専門能力開発の副学長、感染症科の教授。
プロトコルを改訂するための条件の表示:議定書の発行から 5 年後、発効日から 5 年後、または証拠レベルのある新しい方法が存在する場合。
添付ファイル
注意！
- セルフメディケーションによって、健康に取り返しのつかない害を及ぼす可能性があります。
- MedElement の Web サイトおよびモバイル アプリケーション「MedElement (MedElement)」、「Lekar Pro」、「Dariger Pro」、「病気: セラピストのガイド」に掲載されている情報は、医師との対面での診察に取って代わるものではありません。 気になる病気や症状がある場合は、必ず医療機関に連絡してください。
- 薬の選択とその投与量は、専門家と話し合う必要があります。 処方できるのは医師だけ 正しい薬病気と患者の体の状態を考慮して、その投与量。
- MedElementのウェブサイトと モバイル アプリケーション「MedElement (MedElement)」、「Lekar Pro」、「Dariger Pro」、「Diseases: Therapist's Handbook」は、単なる情報および参考資料です。 このサイトに掲載されている情報は、医師の処方箋を任意に変更するために使用されるべきではありません。
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