腎結石では、保存的と手術的の区別が行われます 処理.
攻撃 腎疝痛腎臓領域での温かい加熱パッドの使用、一般的な温浴、および皮下薬物注射の予約により、排除または促進することができます：プロメドール0.02-0.03 g、モルヒネ0.01 g、鎮痙薬と組み合わせたパントポン0.02 g - アトロピン0.001 g、platifillin 0.001 g.ノボカインによる精索（女性の円形靭帯）の封鎖は優れた効果をもたらします。
効果がない場合は、尿管のカテーテル挿入が必要です。 カテーテルは、結石を遠ざけたり通り過ぎたりすることで、尿の停滞と骨盤内圧の上昇を解消し、攻撃を迅速に停止します。
の ここ数年腎臓結石を溶解するための多くの薬剤を提案しました。 ヒアルロニダーゼ（ウシ睾丸の抽出物からの酵素）は、石のセメント物質を溶解し、尿中のヒアルロン酸の形で保護コロイドの含有量を増加させます。 リン酸塩およびシュウ酸塩を溶解するためのエチレンジアミン四酢酸。 オルトリン酸は、腸内でカルシウムを結合するために、水酸化アルミニウム (アルゴドロン) はリン酸を結合するために、炭酸マグネシアは結合するために提案されています。 シュウ酸秒。 カルシウムと容易に可溶性塩を形成するクエン酸が推奨されます。 申し込み エッセンシャルオイル、特にテルペン（システナール、エナチン、ロバチン、ロバチネックスなど）は、尿路に鎮痛効果と鎮痙効果をもたらし、同時にそれらのダイナミクスを刺激します。
上記の新薬の治療上の価値はまだ十分に研究されていません。
結石の通過は、大量飲酒の影響下での尿管の蠕動運動の増加によって促進されます。これは、いわゆるウォーターショックまたは打撃の形で最も効果的です。 患者は空腹時に 1.5 リットルの液体 (水またはお茶) を 30 分間飲みます。 水負荷と鎮痙薬の使用を組み合わせることをお勧めします：アトロピン（0.001 g）、パパベリン（0.02 g）またはプラチフィリン（0.001 g）。 尿管が結石の上で拡張している場合は、平滑筋の緊張を高める薬剤を皮下に導入することをお勧めします：ピロカルピンの1％溶液1mlまたはピツイトリン1ml。
結石を排出することを目的とした保守的な治療は、結石が単独で目立つ場合、直径が 1 cm を超えない場合、表面が滑らかである場合、骨盤と尿管がわずかに拡張している場合、つまり運動機能が維持されている場合にのみ示されます。 .
尿管結石には、 幅広い機会膀胱内器具療法。
最も簡単なのは、結石の位置を変えるために尿管にカテーテルを挿入することです。 カテーテルを結石の上に通すことができる場合は、結石の表面をより滑りやすくするために滅菌パラフィンオイルを尿管の管腔に注入するか、尿管の蠕動運動を促進するためにグリセリンを注入します。 また、可能であればカテーテルを 2 ～ 3 本挿入し、1 日放置して尿管を拡張します。 カテーテルが抜去されると、結石が一緒に放出されることがあります。
米。 95. 1 - ループ状の Zeiss カテーテル。 2 - ダーマシュキンのカテーテル。 3 - ループバスケットドルミア。
石の下の尿管の拡張は、尿管カテーテルの端にねじ込まれた特別なオリーブを尿管に導入することによって行われます。 端に膨張可能なゴム製バルーンを備えたDurmashkinカテーテル（図95、2）も同じ目的を果たします。 カテーテルを結石まで持ってきて、バルーンを膨らませてカテーテルを抜きます。 尿管結石を摘出するための特別な器具が設計されています。細いワイヤーでできたメッシュ バスケットを備えたループ状のカテーテル（ツァイス ループ）（図 95、1）またはドルミア カテーテル（図 95、3）です。 強力なナイロン糸のループまたはワイヤーバスケットで結石をつかみ、尿管から取り除きます。
これらの器具の使用は、尿管の損傷または破裂、オリーブ、バルーンまたはループの分離のリスクに関連しています。 これを考慮して、豊富な経験を持つ専門家が、腸骨血管との交差点の下にある骨盤尿管の小さな石でのみ使用できます。
石が壁内尿管に詰まっている場合（乳首の形で口が膨らみ、腫れていることで証明されます）、ハサミまたはプローブによる口の解剖、または膀胱鏡による電気凝固が使用されます。
保存療法、薬物療法、膀胱内療法で効果がない場合、結石の大きさ、状態 尿路明らかに保存的に除去することはできず、手術が必要です。
腎臓結石または尿管結石の手術には、次のものが含まれます。 2) 腎臓の除去; 3) 腎臓切除; 4) 腎臓の開放とドレナージ。
にある石 腎盂、その壁の切開（幽門石切術）を通して除去されます。 腎血管と腹膜が直接隣接する骨盤の前壁ではなく、後壁に切開を使用することが好ましいです。 あまりにも枝分かれしていない突起のあるサンゴ石は、必要に応じて骨盤の下壁の切開から除去するのが最善であり（下部腎盂切開）、腎臓の下極まで外側に続けます。
典型的な後部腎盂切開は、腎外骨盤で簡単に実行できます。
腎盂下部および下部腎盂の結石では、結石の上の腎実質の下部腎盂切開または放射状（ただし縦方向ではない）の切開に頼らなければなりません。 出血は、脂肪または筋肉組織の一部を切開部に導入し、腎臓の線維性被膜を通して腸管縫合糸で固定することによって止められます。
尿管結石の外科的除去は、結石の上の縦方向の切開から行われます（尿管切石術）。 へのアクセス アッパーサード尿管は腎臓と同じです。つまり、FedorovまたはIsraelによると、腹腔外斜め腰椎切開を介して、 ミドルサード Pirogovによると、斜めの腸骨切開から、下3分の1まで、下の切開によるアクセス。
尿管と骨盤の可塑性が高いため、結石を除去した後の切開部を縫合することはできません。 骨盤や尿管の切開部位にゴム製のドレーンを導入して、傷の深さからの尿の流出を確保する必要があります。
の 生命を脅かす例えば、無尿症の場合、緊急事態として、骨盤 (腎盂瘻)、尿管 (尿管瘻)、または腎臓 (腎瘻) を開いて排出することに制限する必要があります。
石は腎結石の単なる症状であり、それを取り除いても再発を保証するものではありません. しかし、後者は、腎摘出後の 20 ～ 25% の症例、および腎盂または尿管切石術後の 10% の症例でのみ観察されます。 したがって、患者の 75 ～ 80% では、それ以上の再発はありません。
尿路感染症、尿の停滞、尿のアルカリ反応など、多くの要因が再発に寄与します。 非常に頻繁にリン酸塩、炭酸塩、シスチン結石が再発しますが、シュウ酸結石はまれで、尿酸結石はさらにまれです。 石の両側配置では、片側配置よりもはるかに頻繁に再発が見られます。
外科的介入が適応とならない患者のカテゴリーがあり、例えば、しばしば石を排泄する患者（いわゆる結石形成者）があります。 保守的な戦術も正当化され、患者に大きく、ほとんど邪魔をせず、腎臓からの尿の流出、鹿角結石を邪魔しません。
同じ理由で、腎杯にある結石は、無菌状態を保ち、患者の邪魔にならない限り、外科的介入を必要としません。
両側に腎臓結石がある場合は、まず、より機能している腎臓を手術する必要があります。
通常は直径 1 cm 未満の尿管結石の約 70% は、自然に排出されるか、保守的な方法で膀胱に運ばれます。 尿管と骨盤の緊張が維持され、尿路造影によって確立された結石の上に大きな拡張がない限り、続行できます。 保存的治療. 石が約1年間動かない場合、または水尿管腎症の発症を引き起こす場合は、速やかに除去する必要があります。 同じことが直径1cmを超える尿管結石にも当てはまり、尿管結石によって引き起こされた腎盂腎症では、尿管とともに腎臓を除去する（腎尿管切除術）ことが示されます。
単一の腎臓またはその尿管の結石では、手術の適応は特に緊急です。
腎臓結石と尿管結石が同じ側または異なる側で結合している場合は、尿管結石を最初に除去する必要があります。
結石性無尿症では、まず第一に、尿を排出するために尿管のカテーテル法に頼る必要があります。 温熱処置（ジアテルミー）と一緒にカテーテル挿入を繰り返し試みてもうまくいかない場合は、緊急の外科的介入が必要です。 後は詰まりが発生した側から先に操作する必要があります。 技術的な理由または患者の状態により結石の除去が困難な場合は、腎臓のドレナージを伴う腎盂または腎瘻造設術と、いわゆる保険ドレナージの副腎への導入を制限する必要があります。 その後、尿管結石は自然に除去されるか、2 回目の手術である尿管切開術によって除去されます。
カップや骨盤にスルホンアミドの結晶や小さな結石を詰めた場合、腎盂にカテーテルを挿入して洗浄することで無尿を取り除くことができます。 失敗した場合は、緊急の手術が必要です。
腎臓結石の予防のためには、まず尿感染症と闘い、尿の自由流出に対するすべての障害を取り除く必要があります。
食事を処方するときは、過度の制限は避けるべきです。 食べ物は多様でなければなりません。 飲む水分量は、1 日あたり少なくとも 1 ～ 1.5 リットルにする必要があります。 アルカリ性尿で形成されるリン酸塩と炭酸塩、肉食、塩酸またはリン酸の弱溶液、1日3回7〜10滴、または1日3回0.5gの塩化アンモニウムが処方され、尿を酸化します. 尿酸結石では、尿のアルカリ化のために、主に乳酸菜食主義の食品が処方されます。 肉はゆでたものしか食べられません。 シュウ酸塩、リン酸塩、炭酸塩については、これらの結石の形成に大きな役割を果たすカルシウム塩を豊富に含む牛乳や野菜の摂取を大幅に制限する必要があります。
ミネラルウォーターによる治療は、腎臓や尿管の小さな結石に対してのみ適応となります。これらの結石は、自然に移動するか、移動または除去された後にのみ除去されます。 最初のケースでは、これはミネラルウォーターの利尿作用の影響下での骨盤と尿管の蠕動運動の増加を指し、2番目のケースでは、尿路の洗浄、尿の反応の変化、感染との戦いを指します。
尿をアルカリ化する水（Borzhom、Essentuki No. 4および17）の指定には、特別な注意が必要です。 尿の過度のアルカリ化は、リン酸塩と炭酸塩の賦課による結石の急速な成長、または同じ塩からの新しい結石の形成につながります。
自然に放出できない結石のミネラルウォーターによる治療は、痛みの増加と結石の成長に寄与するだけであるため、禁忌です.
尿が腎臓から出て膀胱に移動するのを助ける 2 つの管状器官の病気は、拡張尿管と呼ばれます。 尿の輸送に問題があるため、泌尿器系に危険な障害があります。 これはかなり深刻な病気です。
尿管の拡張は何と呼ばれますか? メガ尿管 - 腎臓の機能に問題を引き起こし、ヒトの両側性炎症を伴う後天性または先天性病変は腎不全につながります。 尿細管が拡張すると、尿の流出が起こらず、腎臓の炎症過程や循環器系の問題につながる可能性があります。
管状プロセスの拡張
尿管の壁は 3 層になっており、尿がゆっくりと膀胱に移動するのに役立ちます。 外側の筋肉層には神経と コラーゲン繊維、1分間に最大5回の収縮まで尿を移動させるのに役立ちます. 尿管のサイズが大きくなると、収縮力が低下し始め、尿の移動が困難になり、患者の腎内圧が上昇します。 尿の停滞が長引くと感染症の発症が引き起こされ、それは人の状態を悪化させるだけです。 タイムリーに病変の治療を開始しないと、すぐに腎臓の働きに問題が生じます。
多くの場合、尿管の感染プロセスは臓器の拡張を増加させるだけです。 尿管と腎盂の拡張は、胎児の超音波検査によって診断されます。
出生後に子供に巨大尿管がない場合、将来、尿細管器官の拡張は起こりません。 の 正常な状態尿管の直径が5mmを超えない場合、検査中に拡張が検出された場合、医師は他の内臓のより広範な検査を処方します。
この形態の損傷のある青年では、尿中の血液排出の存在、失禁、腹部と腰の持続的な痛みの訴え、泌尿器の結石の形成などの症状が最も頻繁に見られます。
主なダメージの種類
専門家は、そのような損傷の形態を区別します。
- プライマリ ビュー- 先天性疾患。 これは、尿管の筋肉組織と結合組織の働きの協調が欠如している場合に発生します。 この場合、体は尿をチューブを通して正常に移動させる力を欠いています。 巨大尿管は、子宮内での発達時にも子供に現れることがあります。 ほとんどの場合、先天性疾患は男の子に現れます。
- 二次型 - 膀胱内の圧力が高い場合に発生します。 ほとんどの場合、通常 神経障害、感情の爆発または慢性膀胱炎。 包括的な診断と効果的な治療の任命の後、ほとんどの病気は新生児の人生の最初の数年間で消えます。
拡張の理由
尿管の拡張にはいくつかの理由があります。 主なものは 高圧尿管および尿流出の問題。 圧力の正常化後、尿管が拡張したままである状況がありました。
多くの場合、患者は管状器官の筋肉の先天性機能不全と診断されます。 この場合、尿管は非常に弱くなり、尿を膀胱に移動させる収縮力を失います。 この状態のもう 1 つの理由は、チューブが膀胱に取り付けられている場所でチューブが狭くなっていることです。
尿管肥大の主な原因は次のとおりです。
- 尿管と腎臓の拡張、および尿の流出に関する問題を引き起こす管状器官内の圧力の上昇;
- 筋肉が位置する膜の弱さ;
- 神経終末の形成と発達に関する問題;
- 尿は骨盤に投げ込まれます
病変の特徴的な症状
存在する たくさんの子供の尿管拡張の原因. 一次病変がない場合、巨大尿管は潜在的な形で進行します。 この場合、その人は持っていません 重篤な症状病気、彼は自分の状態に気づいていません。 別のケースでは、腹部と腰に不快な痛みを感じることがあり、腫瘍のような形成物を簡単に感じたり、出てくる尿に血液が混じっていることに気付くことがあります. 急性型の病変の発症に伴い、人は尿中の白血球の数が多い、吐き気、嘔吐、および体温の上昇と診断されます。
多くの 不快な症状この病気の発症の第 2 段階と第 3 段階に現れますが、この時点で人は慢性腎不全や腎盂腎炎などの危険な合併症を発症します。
プロセスの拡大または二重病変により、子供はしばしば二重排尿をします。 この状態は、最初の空にした後に発生します。 膀胱拡張した臓器からの尿で再び満たされ、排尿の必要性が再び現れます。
2回目は尿が大量に出て、不快な臭いと濁った沈殿物があります。 新生児の弱体化した体はさまざまな感染症の影響を非常に受けやすいため、身体の発達や骨格の異常に関する問題が発生する可能性があります。 ほとんどの場合、新生児の尿管の拡張により、食欲が失われ、青ざめます 肌、喉の渇きと尿失禁があります。
問題の発展度
診断措置を実施した後、主治医は腎臓の状態を評価し、処方します 効果的な治療. 医師は、病気の発症の3つの主な段階を区別します。
- イージーステージ. 下部尿管の中程度の拡張があります。 この状態は、多くの場合、外部からの介入なしに自然に解決します。
- 平均度敗北。 尿管の直径が大幅に拡張されます。 タイムリーで質の高い治療により、問題を簡単に取り除くことができます。
- 重度。 メガ尿管は、腎臓の機能に障害を引き起こす可能性があります。 この場合、検査後、医師は間違いなく患者に手術を処方します。
小さい子はどうやって
診療所での最新の機器の出現により、診断により、巨大尿管と異常の存在を判断できます 泌尿生殖器系まだステージに 出生前の発達. ホールディング 早期診断巨大尿管の定義は、不必要な手術につながる可能性があります。 これは、ほとんどの場合、子供の尿管の拡張プロセスが停止し、尿管のサイズが赤ちゃんの生後数か月以内に回復するという事実によって説明できます。
この年齢では、医師は定期的に赤ちゃんの状態を監視し、尿検査を処方し、 超音波検査. 病変をタイムリーに検出することは、合併症や病気の悪化を防ぎ、子供の不必要な手術を防ぐのに役立ちます。 赤ちゃんでは、器官はしばらくの間活発に発達し続けます。このため、生後数か月間、医師は泌尿器系の状態と腎臓の機能を常に正確に判断できるとは限りません。
この場合のエラーのリスクが非常に高いため、診断措置を実施する場合、主治医は特に注意を払い、注意を払う必要があります。 タイムリーな決定と有効な担当者の任命によってのみ、敗北を解消することができます。 適切な治療. 新生児の尿管の拡張が自然に進行することがよくあります。 多くの場合、外部からの介入は必要ありません。 成人では 急性期左尿管の拡張は必須の手術です。
操作の目安
医療分野における尿管拡張手術の適応症は、大きく分けて2種類あります。 これらは絶対的および相対的です。
絶対値
絶対的な適応症には、進行のステージ 2 または 3 にある疾患が含まれます。 この状態は、新生児と成人の健康と生命にとって非常に危険です。
この場合の手術は、病気を取り除き、患者の状態を完全に正常化する唯一の方法です。
相対測定値
相対適応症とは、発症の第1段階にあり、人の生命に特に危険を及ぼすことはありませんが、彼の状態に大きな影響を与える病気です。 たとえば、疲労、頭痛、効率の低下、吐き気を引き起こします。
この場合の尿管は最小限に拡張されます。 患者はコースを飲むことができる時間があります 効果的な薬、尿管のさらなる拡張を防ぐのに役立ちます。 これは、手術のために患者の体を準備するのに役立ちます。
基本的な研究方法
医学では、尿管の拡張はせいぜい検出されます さまざまな段階を使用して 検査手順患者の診察。 最も効率的で正確なのは 排泄尿路造影、腎臓の放射性同位体検査、膀胱尿道造影。
電子尿路造影の実施
効率的 診断方法患者に不快感を与えず、臓器の状態と機能、病変の位置、尿管の解剖学的構造、および拡張領域に関する正確な情報を得るのに役立つ泌尿器造影です。
この手順の禁忌は、重度の腎臓病、神経衰弱、集中力の問題、および血液中に大量の尿が蓄積するため、病気の臨床像を正確に判断することが不可能なその他のプロセスです。
子供を連れている女性は、手順を実行することを禁止されているか、特別な指示がある場合にのみ. たとえば、悪性または 良性の形成尿管で。
排尿膀胱造影
尿管拡張を診断する別の方法は膀胱尿道造影法です。 X線膨張と逆流（膀胱からの液体の逆流）の存在。
自力で膀胱を空にすることができない小児では、この処置は麻酔下で行われます。 手で膀胱を押して、尿を膀胱から取り出します。
以下の場合は、そのような検査を行うことは禁じられています。 急性型膀胱炎、尿道炎など 過敏症手順中に使用される造影剤に。
ラジオアイソトープ調査
この研究方法は、腎臓の機能を評価するために使用されます。 伝導に対する禁忌は、存在する可能性があります 急性疾患泌尿生殖器系、診断に使用される薬物の成分に対する不耐性。 治療を行う前に、尿管を拡張するための手術が最もよく行われる場所を見つけることが重要です。
治療
最も一般的で、 効果的な方法拡張尿管の治療は再移植です。 この手順では、尿管と膀胱の間に新しい吻合が配置されます。
手術は侵襲性を最小限に抑え、オープンにすることができます。 最初の手術は 125 分間続き、最大 1 週間の患者の入院が必要です。 2 番目のタイプは、同じ期間続く手術ですが、14 ～ 16 日間の入院が必要です。
手術後、子供は次の合併症を経験する可能性があります：急性腎盂腎炎、腎臓の疝痛、創傷出血、および上部尿路の管腔内でのステントの移動。
手術後の回復
患者の回復にはかなりの時間がかかります。 操作の結果の評価はリモートになります。 医師は、手術自体から数年後にのみ、外科的介入の質と有効性を判断します。
手術にはひどく危険なことは何もないことを覚えておくことが重要です。 あなたはそれを恐れて、しばらく先延ばしにすべきではありません。 統計的には成功 外科的介入患者の 90% に見られます。 病気の治療が早く開始されるほど、肯定的な結果が得られる可能性が高くなります。
尿管拡張の治療では、その重症度に特に注意を払う必要があります。 重症度は、結果が受信された後に決定されます。 臨床診断そして多変量の医師の評価。 尿管拡張の通常の場合、患者の状態は手術後数週間以内に回復します。 もっと 難しいケースリハビリテーションには、患者は10〜15週間必要です。
尿管の拡張を避けるためには、体の状態を監視し、泌尿生殖器系の病気をタイムリーに治療することが重要です。 泌尿器系が時間内に体から液体を除去する時間がない場合は、大量の液体の摂取を中止することも重要です.
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メガ尿管とは何ですか？
メガ尿管は、尿管の先天性拡張であり、その排出の違反を伴います。 尿管は腎盂と膀胱の間にある 2 つの管状器官で、主な機能は腎臓から膀胱に尿を運ぶことです。
メガ尿管の危険性は何ですか？
小児科の診療では、巨大尿管は腎機能障害につながる疾患の1つであり、さらに両側性のプロセスで腎不全に至る. 尿管が拡張すると痛みます 輸送機能また、尿を膀胱にすばやく移動させたり、尿路に浸透している微生物叢を除去したりすることができなくなり、腎臓の慢性炎症（腎盂腎炎）を引き起こします。 尿管に停滞した尿の別の危険な結果は、腎盂と腎杯の圧力の上昇です。 引き起こす腎循環障害。 エクソダス 慢性炎症腎循環の障害は、機能の喪失を伴う腎組織（実質）の瘢痕化です（腎臓の二次的なしわ、腎硬化症）。
巨大尿管の原因は何ですか？
メガ尿管の形成にはいくつかの理由があります。 主な原因は、尿管内圧の上昇による尿の流出困難です。 そして時には圧力が正常化され、尿管の拡張が残ります。 また、尿管の筋肉膜の先天性機能不全もあります。 この場合、尿管の正常な筋肉層は瘢痕非弾性組織に置き換えられます。 尿管が非常に弱いため、尿を効率的に膀胱に押し出すことができません。 巨大尿管の別の原因は、膀胱との接合部での尿管の狭小化です。 高度の膀胱尿管逆流 (VUR - 膀胱から尿管および腎臓への尿の逆流) も、巨大尿管の発生の原因となる可能性があります。
両側性巨大尿管は、尿道に先天性弁が存在するか、尿道括約筋の持続的なけいれんが原因で、尿道からの尿の流出の違反の結果であることが多い. 神経学的障害. そのようなメガ尿管は二次と呼ばれます。
メガ尿管はどのように現れますか？
メガ尿管は通常、胎児の超音波検査で診断されます。 出生後、膀胱と尿道の病状がない場合、通常、巨大尿管は臨床的に現れません。 将来、診断が子宮内で行われなかった場合、この病気は腎盂腎炎の予期しない攻撃として現れる可能性があります。 年長の子供は、腹部または腰部の痛み、尿中の血液の混合、腹部に触知できる腫瘍様の塊、尿失禁、および尿路の結石の形成を訴えることがあります.
診断はどのように確立されますか？
メガ尿管の存在は通常、超音波診断の専門家によって初めて報告されます。 超音波で子供に巨大尿管が見つかった場合は、原因、予後、および治療法を決定するために、完全な泌尿器科検査の準備をする必要があります。
- 静脈（排泄）尿路造影により、見ることができます 解剖学的構造尿管、腎臓がどれだけうまく尿を生成し、それを取り除くかを決定します。 尿路造影では、尿管の直径が見られます。これは、メガ尿管では 7 ～ 10 mm を超えています。
- 膀胱尿管逆流（膀胱から尿管への尿の逆流）が疑われる場合は、尿道の開存性を判断し、膀胱尿管逆流を除外し、膀胱機能を間接的に評価するために、排尿膀胱尿道造影（VCUG）が行われます。
- 腎臓の放射性同位体検査（静的または動的腎シンチグラフィー） - 腎臓の機能と、影響を受けた尿管を通る尿の流出の違反の程度を評価するために行われます。
尿管の逆流と閉塞（閉塞）の検査により、巨大尿管を4つの主要なオプションのいずれかに分類できます。
- 巨大尿管の逆流 - 尿管の拡張が膀胱尿管逆流を引き起こす
- 閉塞性巨大尿管 - 尿管の下部が著しく狭窄すると、尿管が拡張し、尿の流出が妨げられます。
- 逆流および閉塞性巨大尿管 - 尿管の狭窄および膀胱尿管逆流が同時に存在する場合
- 非逆流性非閉塞性巨大尿管 - 尿管の明らかな閉塞および膀胱尿管逆流のない尿管の拡張
閉塞性巨大尿管の分類 (D. Beurton 1986)
1(A) アート。 PCS の拡張を伴わない遠位領域の尿管の拡張
1(B)アート。 PCSのわずかな拡張を伴う遠位および中部3分の1の尿管の拡張
2番目。 その全長に沿った尿管の顕著な拡張と萼の拡張。
3番目。 急激に拡張した曲がりくねった尿管。 腎杯の拡張および腎実質の菲薄化を伴うCHLSの拡張。
どのような追加の調査が必要になる可能性がありますか?
膀胱の蓄積機能と排出機能の機能的尿力学研究は、合理的な戦術と巨大尿管の適切な治療法を選択するのに非常に役立ちます。 これは、尿道カテーテルを通して膀胱に流体が注入されたときの膀胱内の圧力を測定することによって実行されます。 膀胱内の圧力が上昇すると、尿管が拡張したままになったり、尿管がさらに進行したりすることがあります。
さまざまな研究を実施する際のエラーは珍しくなく、結果を正しく解釈することが難しくなり、外科医が不必要な介入や不必要に長い追跡調査を行うようになることがあります。 したがって、疑わしい研究の検証が非常に頻繁に必要になります。
巨大尿管の診断は手術の緊急適応ですか?
ほとんどの場合、巨大尿管の診断は外科的治療の緊急の兆候ではないため、研究のすべての結果をまとめ、診断を確認し、治療を決定する時間があります。 例外はほとんど 重症型急性腎盂腎炎を合併した巨大尿管または 腎不全緊急のアクションが必要です (5 ～ 10% 総数忍耐）。
生後 1 年の子供の場合、手術の合理的な適応は、通常、時間の経過とともに発生する変化 (プロセスのダイナミクス) の観察と評価の結果としてのみ設定されます。 ダイナミクスの評価は、2 ～ 3 か月ごとに、充満した膀胱と空の膀胱を使用して、標準 (!) 超音波で実行されます。
メガ尿管はどのように治療されますか？
治療方法または観察レジメンの選択は、病状の重症度、子供の年齢、腎盂腎炎の存在、腎機能障害の程度によって異なります。
この疾患は、中等度の閉塞、尿管の軽度の拡張 (尿管拡張症、アカラシア)、または軽度の膀胱尿管逆流 (VUR) で自然に解消する場合があります。 膀胱の機能の変化、尿路感染症、プラスの効果を達成するための選択と実施 薬物セラピー. 変化（ダイナミクス）の評価は、制御試験（2〜6か月に1回）中に行われ、分析結果に基づいて行われます。
腎機能に悪影響を与える、より重篤な形態の巨大尿管を有する子供には、外科的治療が必要です。 適応症 外科的治療巨大尿管の子宮内診断では、通常、一定期間の観察後に確立されます。 生後1～6ヶ月。
メガ尿管手術の本質とは？
巨大尿管で行われる主な形成外科手術は、尿管再移植と呼ばれます。 手術の意味は、狭くなっている膀胱から尿管を切り離し、尿を上から下に自由に通過させ、尿が腎臓に逆流（逆流）するのを防ぐ新しい接続（吻合）を作成することです。 逆流を防ぐために、尿管の下部は膀胱粘膜の下のトンネルを通過し、膀胱が満たされると弁が閉じます。 介入中、排尿チューブが尿管と膀胱に取り付けられ、 良い癒し吻合および縫合糸からの尿漏れの防止。 7～14日目に排尿管を取り除く 術後期間. 私たちのデータによると、治療の良い結果は90％以上です。
両側性巨大尿管（二次性巨大尿管の場合が多い）の特に重篤な症例では、段階的な治療が必要になる場合があります。 最初の段階では、罹患した腎臓の尿管を皮膚に近づけ（尿管瘻術）、尿が自由に流出するようにし、感染を排除し、腎機能の回復を最大化します。 逆流性尿管腎症では、カテーテルを介して、または膀胱と皮膚の間の一時的な管状チャネルである膀胱瘻を形成することによって、尿を膀胱から迂回させることができます。
尿管の再移植および尿管瘻または膀胱瘻の閉鎖は、通常、腎機能および尿管緊張が可能な限り回復した後に行われます。 腎臓からの妨げられない尿の流出が保証され、それはその機能に好影響を与え、腎盂腎炎の悪化の予防として役立ちます。 さらに、「無負荷」の尿管は徐々に縮小され、治療の第 2 段階である再移植が可能になります。
何が起こったか 内視鏡治療メガウレーター？
使用しているクリニックもある 内視鏡的方法閉塞性巨大尿管の治療 - ブジーナージュ（狭窄した尿管の拡張）およびその上への設置 長期細管 - ステント。 しかし、私たちのデータによると、進行性巨大尿管では、尿管の悪質な狭窄部分が尿流出の障害を作り続けているため、この方法は外科的治療に比べて効率が大幅に劣っています。 この方法の魅力的な特徴は、その低侵襲性です。 しかし同時に、ステントの繰り返しの設置が必要になることが多く、感染のリスク、入院回数、麻酔、抗生物質の投与などのリスクが高まることを考慮に入れる必要があります。
成功する巨大尿管治療の要素は何ですか?
慎重なベースラインとフォローアップの評価、健全で質の高い管理、および慎重な術後管理は、すべての巨尿管を持つ子供にとって最適な結果を達成するために不可欠です。 目標は、問題を特定し、積極的に積極的に対処し、調査して新しい状況を特定して修正することです。
新生児巨大尿管の特徴は何ですか？
人生の最初の2年間、特に最初の6〜12か月の間に、巨大尿管による尿管の拡張の程度が大幅に変化する可能性があります。 さらに、かなりの数の患者が成熟（熟成）と腎臓と尿管の機能の改善（最大40％）を経験し、一部の子供では進行性の悪化（20〜30％）があり、残りのグループでは上部尿路の状態は変わりません。 残念ながら、現在、プロセスのダイナミクスを正確に予測する方法はありません。 このように乳幼児では定期的に上部尿路の状態を観察するだけで、病気の傾向（発症傾向）を明らかにし、治療方針を決定することができます。
メガ尿管は、尿管の先天性拡張であり、その排出の違反を伴います。 尿管は腎盂と膀胱の間にある 2 つの管状器官で、主な機能は腎臓から膀胱に尿を運ぶことです。
メガ尿管の危険性は何ですか？
小児科の診療では、巨大尿管は腎機能障害につながる疾患の1つであり、さらに両側性のプロセスで腎不全に至る. 尿管が拡張すると、その輸送機能が損なわれ、尿を膀胱にすばやく移動させたり、尿路に侵入した微生物叢を除去したりすることができなくなり、腎臓の慢性炎症（腎盂腎炎）を引き起こします。 尿管での尿の停滞の別の危険な結果は、腎盂と腎杯の圧力の上昇であり、腎循環障害を引き起こします。 慢性炎症および腎循環障害の結果は、機能の喪失を伴う腎組織（実質）の瘢痕化です（腎臓の二次的なしわ、腎硬化症）。
巨大尿管の原因は何ですか？
メガ尿管の形成にはいくつかの理由があります。 主な原因は、尿管内圧の上昇による尿の流出困難です。 そして時には圧力が正常化され、尿管の拡張が残ります。 また、尿管の筋肉膜の先天性機能不全もあります。 この場合、尿管の正常な筋肉層は瘢痕非弾性組織に置き換えられます。 尿管が非常に弱いため、尿を効率的に膀胱に押し出すことができません。 巨大尿管の別の原因は、膀胱との接合部での尿管の狭小化です。 高度の膀胱尿管逆流 (VUR - 膀胱から尿管および腎臓への尿の逆流) も、巨大尿管の発生の原因となる可能性があります。
両側性巨大尿管は、尿道に先天性弁が存在するか、神経障害で発生する尿道括約筋の持続的なけいれんが原因で、尿道からの尿の流出の違反の結果であることが多い。 そのようなメガ尿管は二次と呼ばれます。
メガ尿管はどのように現れますか？
メガ尿管は通常、胎児の超音波検査で診断されます。 出生後、膀胱と尿道の病状がない場合、通常、巨大尿管は臨床的に現れません。 将来、診断が子宮内で行われなかった場合、この病気は腎盂腎炎の予期しない攻撃として現れる可能性があります。 年長の子供は、腹部または腰部の痛み、尿中の血液の混合、腹部に触知できる腫瘍様の塊、尿失禁、および尿路の結石の形成を訴えることがあります.
診断はどのように確立されますか？
メガ尿管の存在は通常、超音波診断の専門家によって初めて報告されます。 超音波で子供に巨大尿管が見つかった場合は、原因、予後、および治療法を決定するために、完全な泌尿器科検査の準備をする必要があります。
- 静脈内（排泄）尿路造影では、尿管の解剖学的構造を観察して、腎臓が尿をどの程度生成し、そこから放出されるかを判断できます。 尿路造影では、尿管の直径が見られます。これは、メガ尿管では 7 ～ 10 mm を超えています。
- 膀胱尿管逆流（膀胱から尿管への尿の逆流）が疑われる場合は、尿道の開存性を判断し、膀胱尿管逆流を除外し、膀胱機能を間接的に評価するために、排尿膀胱尿道造影（VCUG）が行われます。
- 腎臓の放射性同位体検査（静的または動的腎シンチグラフィー） - 腎臓の機能と、影響を受けた尿管を通る尿の流出の違反の程度を評価するために行われます。
巨大尿管にはどのような形態がありますか?
尿管の逆流と閉塞（閉塞）の検査により、巨大尿管を4つの主要なオプションのいずれかに分類できます。
- 巨大尿管の逆流 - 尿管の拡張が膀胱尿管逆流を引き起こす
- 閉塞性巨大尿管 - 尿管の下部が著しく狭窄すると、尿管が拡張し、尿の流出が妨げられます。
- 逆流および閉塞性巨大尿管 - 尿管の狭窄および膀胱尿管逆流が同時に存在する場合
- 非逆流性非閉塞性巨大尿管 - 尿管の明らかな閉塞および膀胱尿管逆流のない尿管の拡張
メガ尿管は重症度によってどのように分けられますか?
に従って腎機能を評価した後、 放射性同位体研究および血液生化学、医師は腎臓の損傷の重症度、そのリソースを評価し、治療の見通しと後の人生への脅威を予測できます（両側性異常を伴う）。
軽度：尿管のわずかな拡張（尿管拡張症）。 多くの場合、骨盤の適度な拡張（腎盂拡張症）を伴います。 下段尿管（アカラシア）。
平均度はメガ尿道です。 尿管の拡張は通常、腎盂と腎杯の中程度の拡張を伴います。
重度 - 骨盤と尿管の顕著な拡張は、尿管水腎症または水尿管腎症と呼ばれます。 尿管水腎症は、ほとんどの場合、腎機能の低下を伴います。
どのような追加の調査が必要になる可能性がありますか?
膀胱の蓄積機能と排出機能の機能的尿力学的研究は、合理的な戦術と巨大尿管の適切な治療法を選択するのに非常に役立ちます。 これは、尿道カテーテルを通して膀胱に流体が注入されたときの膀胱内の圧力を測定することによって実行されます。 膀胱内の圧力が上昇すると、尿管が拡張したままになったり、尿管がさらに進行したりすることがあります。
さまざまな研究を実施する際のエラーは珍しくなく、結果を正しく解釈することが難しくなり、外科医が不必要な介入や不必要に長い追跡調査を行うようになることがあります。 したがって、疑わしい研究の検証が非常に頻繁に必要になります。
巨大尿管の診断は手術の緊急適応ですか?
ほとんどの場合、巨大尿管の診断は外科的治療の緊急の兆候ではないため、研究のすべての結果をまとめ、診断を確認し、治療を決定する時間があります。 例外は、急性腎盂腎炎または腎不全を合併した最も重篤な形態の巨大尿管であり、緊急の処置が必要です（患者の総数の5〜10％）。
生後 1 年の子供の場合、手術の合理的な適応は、通常、時間の経過とともに発生する変化 (プロセスのダイナミクス) の観察と評価の結果としてのみ設定されます。 ダイナミクスの評価は、2 ～ 3 か月ごとに、充満した膀胱と空の膀胱を使用して、標準 (!) 超音波で実行されます。
メガ尿管はどのように治療されますか？
治療方法または観察レジメンの選択は、病状の重症度、子供の年齢、腎盂腎炎の存在、腎機能障害の程度によって異なります。
この疾患は、中等度の閉塞、尿管の軽度の拡張 (尿管拡張症、アカラシア)、または軽度の膀胱尿管逆流 (VUR) で自然に解消する場合があります。 膀胱の機能が変化した場合、尿路感染症では、プラスの効果を得るために薬物療法の選択と実施が必要です。 変化（ダイナミクス）の評価は、制御試験（2〜6か月に1回）中に行われ、分析結果に基づいて行われます。
腎機能に悪影響を与える、より重篤な形態の巨大尿管を有する子供には、外科的治療が必要です。 巨大尿管の子宮内診断における外科的治療の適応は、通常、観察期間の後に確立されます。 生後1～6ヶ月。
メガ尿管手術の本質とは？
巨大尿管で行われる主な形成外科手術は、尿管再移植と呼ばれます。 手術の意味は、狭くなっている膀胱から尿管を切り離し、尿を上から下に自由に通過させ、尿が腎臓に逆流（逆流）するのを防ぐ新しい接続（吻合）を作成することです。 逆流を防ぐために、尿管の下部は膀胱粘膜の下のトンネルを通過し、膀胱が満たされると弁が閉じます。 介入中、尿管と膀胱にドレナージ チューブが取り付けられ、吻合部の良好な治癒を確保し、縫合糸からの尿漏れを防ぎます。 排尿管は、術後の 7 ～ 14 日目に除去されます。 私たちのデータによると、治療の良い結果は90％以上です。
両側性巨大尿管（二次性巨大尿管の場合が多い）の特に重篤な症例では、段階的な治療が必要になる場合があります。 最初の段階では、罹患した腎臓の尿管を皮膚に近づけ（尿管瘻術）、尿が自由に流出するようにし、感染を排除し、腎機能の回復を最大化します。 逆流性尿管腎症では、カテーテルを介して、または膀胱と皮膚の間の一時的な管状チャネルである膀胱瘻を形成することによって、尿を膀胱から迂回させることができます。
尿管の再移植および尿管瘻または膀胱瘻の閉鎖は、通常、腎機能および尿管緊張が可能な限り回復した後に行われます。 腎臓からの妨げられない尿の流出が保証され、それはその機能に好影響を与え、腎盂腎炎の悪化の予防として役立ちます。 さらに、「無負荷」の尿管は徐々に縮小され、治療の第 2 段階である再移植が可能になります。
巨大尿管内視鏡治療とは？
一部の診療所では、閉塞性巨大尿管の内視鏡治療法が使用されています - ブジーナージュ（狭窄した尿管の拡張）とチューブの設置 - ステント - が長期間使用されています。 しかし、私たちのデータによると、進行性巨大尿管では、尿管の悪質な狭窄部分が尿流出の障害を作り続けているため、この方法は外科的治療に比べて効率が大幅に劣っています。 この方法の魅力的な特徴は、その低侵襲性です。 しかし同時に、ステントの繰り返しの設置が必要になることが多く、感染のリスク、入院回数、麻酔、抗生物質の投与などのリスクが高まることを考慮に入れる必要があります。
成功する巨大尿管治療の要素は何ですか?
慎重なベースラインとフォローアップの評価、健全で質の高い管理、および慎重な術後管理は、すべての巨尿管を持つ子供にとって最適な結果を達成するために不可欠です。 目標は、問題を特定し、積極的に積極的に対処し、調査して新しい状況を特定して修正することです。
新生児巨大尿管の特徴は何ですか？
人生の最初の2年間、特に最初の6〜12か月の間に、巨大尿管による尿管の拡張の程度が大幅に変化する可能性があります。 さらに、かなりの数の患者が成熟（熟成）と腎臓と尿管の機能の改善（最大40％）を経験し、一部の子供では進行性の悪化（20〜30％）があり、残りのグループでは上部尿路の状態は変わりません。 残念ながら、現在、プロセスのダイナミクスを正確に予測する方法はありません。 このように乳幼児では定期的に上部尿路の状態を観察するだけで、病気の傾向（発症傾向）を明らかにし、治療方針を決定することができます。
中型の結石は、腎臓で形成される可能性が高くなります。 それらが形成部位に固定されている場合、症状がない場合があります。 しかし、結石が尿管に沿って最も狭くなっている場所を移動すると、結石が尿管を詰まらせます - 腎疝痛の症状が現れます。
腎疝痛の症状
一般的な症状:- 発作性疼痛 - 定期的に悪化
- 体温上昇の可能性
一般的な尿分析 :
- 尿中の塩分
- 尿中の赤血球
- 濁った尿
結石の症状 異なるローカリゼーション
がくの結石の症状
腎杯は、腎ネフロンの集合管が開く尿路の最初の部分です。 各腎臓では、ろ過された尿が腎盂に蓄積し、萼のシステムを通過します (各腎臓には 6 ～ 12 個あります)。多くの場合、萼石は小さく、尿中に排泄されます。 排尿量が多い（大量飲酒、飲酒、利尿剤の服用）。 おそらく石の積極的な促進による痛みの悪化。
痛みの性質：
- 痛みは発作性
- 下腹部または内腰部の局所的な痛み 鼠径部.
- 痛みは、揺れる活発な動きによって悪化します。
腎盂の結石の症状
腎盂は、腎臓の分娩の中で最も容量の大きい部分です - 腎臓で形成されたすべての尿がそこに流れ込み、蓄積します。 各腎臓には 1 つの骨盤があり、その中に腎杯が開き、そこから尿管が始まります。多くの場合、中型または大型（サンゴのような）の石が骨盤に形成されます。
中くらいの大きさの石ほとんどの場合、尿管の閉塞と腎疝痛の発作という深刻な状態を引き起こします。
腎疝痛の症状：
一般的な症状:
- 発作性疼痛 - 定期的に悪化し、
- 痛みは突然起こり、多くの場合、動き、震え、大量の水分摂取、またはアルコールによって起こります。 体位を変えても痛みが和らぐわけではありません。
- 体温上昇の可能性
- 腰部、下腹部、鼠径部に痛みを与えることがあります（尿管閉塞のレベルに応じて）。
尿管の結石
痛みの強さ 尿路結石症石の位置、サイズ、表面の滑らかさによって異なります。尿管の上部 3 分の 1 の結石の局在
- 腰部の痛み
- 痛みは激しく、定期的に（完全ではありませんが）治まります。
- 体位の変化は痛みの強さに影響しない
- 腹部の側面に痛みが放散することがある
- 痛みは腹部の横方向の突起に局在しています - 下肋骨縁に沿って
- 腸骨と鼠径部に与えます
- 体の位置を変えても痛みの強さには影響しません。
- 痛みの局在 - 下腹部、鼠径部
- 痛みが陰嚢/外陰唇に放散する
- 膀胱がいっぱいになった感じ
- 頻繁な通話排尿用
- 排尿自体が痛い、膀胱を空にする感覚につながらない
膀胱の結石
膀胱結石の外部症状は次のとおりです。- 下腹部の周期的な痛み
- 会陰、外性器に痛みを与えることができます
- 痛みが悪化する、または動くと痛みが出る
- 排尿時に尿の流れが突然途切れたり、体位が変わると尿の排出が再開することがあります。
石の形成の理由
外部要因石の開発に貢献する：- 気候（乾燥、頻繁な脱水につながる）
- 土壌構造 - 食品の電解質組成に影響を与える
- 化学組成水 - 水中の塩分が過剰になると、尿中の濃度が上昇する可能性があります。 水の酸性度も すごい価値泌尿器の石の形成のため。
- 水分摂取のモードと量 - 不十分な水分摂取は結石形成のリスクを高めます。
- 毎日のルーチン - 座りがちな生活は石の形成に貢献します
- 1日の食物摂取量の構成 - 過剰摂取 肉製品、製品 ハイコンテントプリンベース（エンドウ豆、スイバ、ほうれん草など）。
尿路結石症の診断
尿路結石症の診断は、以下のデータに基づいて行われます。病気の症状
- 腰部、下腹部または鼠径部の断続的な鋭い痛み（疝痛のような）
- 膀胱の不完全な排出
- 排尿時の尿道の灼熱感
患者の検査および身体検査のデータ
- 腹部の触診 - 臓器の多くの急性炎症性疾患を除外することができます 腹腔（膵炎、付属器炎、虫垂炎、胆嚢炎）。 これらの疾患は、 外向きの兆候症状は腎疝痛の発作に似ている場合があります。
- 腹部と腰部をたたく - 坐骨神経痛、腰痛、腎盂腎炎などの病気の兆候を除外または特定できます。
- 患者の外部検査 - 患者の無理な姿勢（痛みの軽減を感じる）、浮腫の存在、肌の色は、泌尿器系の多くの病気を示している可能性があります。
CT診断データこの検査により、尿路結石症を正確に診断し、結石の形状、サイズ、局在を特定することができます。
X線診断データ -この方法は、尿路を通る尿の流れのより詳細な研究に使用され、尿路の閉塞がどのレベルであるかを特定することができます.
一般的な尿検査のデータ- 次のデータは、尿路結石症の存在を示している可能性があります。
- 尿の密度の増加
- 未変化の赤血球の存在
- 高濃度の塩の存在
- 尿中の砂の検出
薬による腎臓結石の治療
| 治療の方向性 | なぜ任命されるのですか？ | 使い方？** |
鎮痙薬：
| 鎮痙薬は尿管の痙攣を和らげ、その壁を弛緩させます。 これにより、疼痛症候群が減少し、結石の排出が促進されます。 | いいえ-shpa: 各 0.04 - 0.08 g. 各 0.04 g の錠剤で利用できます。 パパベリン: 0.04 - 0.08 g 1 日 3 - 5 回。 0.01 g と 0.04 g の錠剤があります。 ジプロフェン: 0.025 - 0.05 g 1 日 2 - 3 回。 0.05gの錠剤でご利用いただけます。 ハリドール: 0.1 - 0.2 g 1 日 1 - 2 回。 0.1 g の錠剤と糖衣錠があります。 また、これらの薬は、厳密に医師の処方に従って、注射で腎疝痛に使用されます。 |
鎮痛剤:
| 鎮痛剤は、主に腎疝痛の発作時に使用して緩和します 痛み症候群. | 大人のためのアナルギンの単回投与 - 0.5 - 1 g. 錠剤または注射で使用できます。 1日の最大摂取量は2gです。 |
| 抗菌薬 | 抗生物質は、尿路結石感染症に参加するときに処方されます。 | 抗菌薬の選択は、検査後に医師のみが厳密に行うことができます。 |
**薬の予約、投与量と入院時間を決定することは、主治医によってのみ行われます。
薬による結石の溶解
| 薬の名前 | なぜ任命されるのですか？ | 使い方？ | ||||
尿酸結石の治療 |
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アロプリノールおよび同義語:
| アロプリノールは、酵素であるキサンチンオキシダーゼの活性を阻害します。 ヒポキサンチン*** V キサンチン****、およびキサンチン - で 尿酸*****。 尿酸塩（塩分）の沈着を減らします 尿酸) 腎臓を含む臓器や組織で。 尿酸結石の形成を伴う尿路結石症および血液中の尿酸値の上昇を伴う他の疾患（痛風、高尿酸血症、白血病、骨髄性白血病、リンパ肉腫、乾癬など）の治療のために処方されています。 | アロプリノールは、0.1 g と 0.3 g の錠剤で入手できます。 投与量:
アロプリノールがキャンセルされると、3日目から4日目に血中の尿酸値が元の値に上昇します。 したがって、薬は長い間処方されています。 錠剤は食事の前に服用します。 |
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| エタミッド | この薬は、尿中の尿酸塩のより集中的な排泄を促進します。 尿中の尿酸塩の含有量を減らします。 | エタミドは、0.35 g の錠剤で入手できます。 投与量:
錠剤は食事の前に服用します。 |
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| ウロダン 組み合わせ製剤は、以下の混合物です 医薬品（内容量は医薬品100gあたり）：
| ウロダンは尿をアルカリ化します。 主な有効成分はリン酸ピペラジンです。 尿酸と結合し、可溶性塩を形成します。 | この薬は、水に溶解することを目的とした顆粒で入手できます。 成人は小さじ 1 杯の顆粒を 1/2 杯の水に溶かして食事の前に服用します。 受信の多様性 - 1日3〜4回。 治療の経過は30〜40日です。 |
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| ウラリット-U その組成に含まれる複合製剤：
| ウラリット-U は、既存の尿酸結石を溶解し、新しい尿酸結石の形成を防ぐために使用できます。 この薬はシスチン結石に効果的です（下記参照）。 | 薬は顆粒の形で入手でき、280 gの瓶に詰められており、尿の酸性度を制御するように設計された一連の指示紙が瓶に取り付けられています。 投与量は、指標紙が示すデータに応じて、主治医によって選択されます。 結石が溶けるには、尿の酸性度が一定の値でなければなりません。 禁忌: 泌尿生殖器系の感染および尿中の細菌の検出、重度の循環障害。 |
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| ブレマリン. コンポーネントを含む複雑な準備：
| この薬には、尿酸塩やその他の種類の尿結石を溶解する能力があります。 | Blemaren は、200 グラムで包装された顆粒の形で製造されます。 尿の酸性度を測定するための計量スプーンとインジケータストリップが含まれています。 | ||||
| ソリモク. 次の成分を含む複雑な製剤：
| この薬は尿石、主に尿酸塩を溶かすことができます。 | Solimok は、150 g の瓶に詰められた顆粒の形で製造されます。
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リン酸塩結石の治療 |
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| あかね染料の乾燥抽出物. 以下を含むハーブ原料に基づく医薬品：
| 薬を処方する目的：
| アカネ抽出物は、0.25 gの錠剤の形で入手できます。 1日3回2～3錠をコップ1杯の水に溶かして服用してください。 治療の経過は通常20〜30日続き、1〜1.5か月後に繰り返すことができます。 |
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| マレリン 薬の組成:
| マレリン効果:
| 薬は錠剤の形で入手できます。 申請方法:
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シュウ酸結石の治療 |
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| マレリン（上記を参照） | ||||||
| こぼれた ハーブの準備、栄養補助食品（レーダーに含まれています）。 | シュウ酸結石の溶解を助けます。 改善する 代謝プロセス体内と尿の組成。 含む 有機酸、タンニン、カリウム。 | 薬は錠剤とカプセルの形で入手でき、その組成はわずかに異なります。 成人用カプセルの用法・用量：1日2〜3回、1〜2カプセルから、治療の経過は4〜6週間です。 成人の服用量と服用方法: |
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| 煎じ薬と摂取の準備のための薬用植物のコレクション： · コレクションNo.7; · コレクションNo.8; · コレクションNo.9; · コレクション番号10。 | 泌尿器科で正式に使用されている薬です。 料金に含まれる薬用植物の効果: | 投与量は主治医によって決定されます。 料金は沸騰したお湯で醸造され、1日3回大さじ1〜2杯を服用してください。 | ||||
シスチン結石の治療 |
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| ペニシラミン | シスチンと呼ばれる化合物を形成できる薬 ペニシラミン - システインジスルフィド. 尿に溶けやすく、シスチン結石の形成を抑えます。 | ペニシラミンカプセルおよび可溶性コーティング錠剤で利用できます。 薬の投与量: 成人 - 1日あたり1〜4 g（通常、1日あたり2 gを処方）; 子供 - 1日あたり体重1キログラムあたり300 mgの割合で。 |
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| チオプロニン | シスチンと可溶性化合物を形成することができます。 ペニシラミンが無効な場合に、尿中のシスチン含有量が高い（1日あたり500mg以上のシスチンが割り当てられている）場合に使用されます。 | 薬の投与量： 9歳未満の子供：まず、体重1キログラムあたり15mgのチオプロニンが処方され、指示された投与量が3回に分けられ、尿中のシスチンの含有量に応じて調整されます。 成人：最初に、毎日800mgの投与量が処方され、その後、尿中のシスチンの含有量に応じて調整されますが、1日あたり1グラム以下です. |
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| 重炭酸ナトリウム（ソーダ水） クエン酸カリウム | 尿をアルカリ化してシスチン結石の溶解を助ける薬（シスチンの溶解度は尿のpHに依存します。酸性度が低いほど、溶解しやすくなります）。 | 炭酸水素ナトリウムの投与量: 毎日体重 1 キログラムあたり 200 mg。 クエン酸カリウムの投与量: 1日あたり60〜80個のハニー（医師の処方）。 |
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| ウラルト (上記参照) | ||||||
ストルバイト結石の治療 |
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| ストルバイト結石の場合 薬物セラピー効果がない。 石は特別な方法を使用して破壊されるか、外科的に除去されます。 | ||||||
尿路結石の民間療法の治療
| 石の種類 | 治療の種類（ミネラルウォーター、点滴、煎じ薬、食事） | 治療の目的 | 調理方法（煎じ薬、チンキ剤、組成および食事の原則） |
ストルバイト | フォークメソッドすべての保守的な方法と同様に、ストルバイト結石の治療は効果がありません。 | ||
リン酸塩 | 植物注入:
| ローズヒップ注入：熱湯1杯に大さじ3杯のドライベリーを入れ、6時間放置します。 イタドリの注入: 20 g の乾燥植物を取り、200 ml の熱湯で淹れます。 ブドウの葉の注入：大さじ1 大さじ1で乾燥した葉のスプーン1杯を醸造します。 沸騰したお湯、15〜20分主張し、ひずみ。 大腿採石場の注入：大さじ1杯の根茎を1カップの沸騰したお湯で淹れます。 ワイルドローズ、ハチミツの注入と混ぜることができます。 通常、これらの植物の注入は1日2〜3回行われます。 |
|
ハーブコレクション:
| 利尿作用、鎮痙作用、一部の砕石作用があります。 | 1カップの沸騰したお湯に大さじ1杯の混合物を浸します。 さらに15分間沸騰させます。 1日3回、グラス1杯を点滴してください。 | |
以下の植物からのハーブ コレクション:
| 利尿作用、鎮痙作用、一部の砕石作用があります。 | これらの乾燥した植物を同じ割合で取ります。 1リットルの熱湯を注ぎます。 しばらく注入します。 1日3回、グラス1杯の輸液を服用してください。 | |
ウラツ | オーツ麦 | 利尿作用と鎮痙作用があります。 | オート麦の粒を殻に取り、すすぎます 水道水. 魔法瓶に入れ、沸騰したお湯を注ぎます。 10 ～ 12 時間主張します。 次に、細かいふるいでこすります。 毎日朝食に尿石症で食べることができるお粥を手に入れます。 砂糖と蜂蜜を加えて味を調えます。 |
植物からのハーブ コレクション:
| これらのハーブには、利尿作用、鎮痙作用、一部の砕石作用があります。 | 示された割合でハーブを混ぜ、得られた混合物を大さじ1杯取ります。 コップ一杯の沸騰したお湯で沸騰させ、濾します。 1日3～4回、食事の前に大さじ2杯を目安にお飲みください。 | |
シュウ酸塩 | スイカダイエット | スイカには強力な利尿作用があり、腎臓から砂を取り除くのに役立ちます。 | 1～2週間以内に少量のスイカを食べる必要があります ライ麦パン. 人間の泌尿器系が最も活発な 17.00 から 21.00 に特に顕著な影響が見られます。 |
| ブドウ（葉、若い口ひげ、植物の枝） | 春に収穫された植物の指定された部分を小さじ1杯取ります。 沸騰したお湯をグラスに注ぎます。 ウォーターバスで2〜3分間加熱します。 それからしばらく主張します。 ¼カップを1日4回服用してください。 | ||
シスチン | シスチン結石の場合 薬用植物病気の発症は体からシスチンを除去するプロセスの遺伝的違反に関連しているため、実際には効率がありません。 |
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注意！ 応用 民俗的な方法尿路結石症の治療は、主治医と相談した後にのみ可能です。
尿路結石の理学療法
| 治療の種類 | 選任の目的 | それはどのように実行されますか？ |
| 動的振幅療法 | 手続きの本質: 正弦モジュラー電流による身体への影響。 ：顕著な鎮痛効果。 目的 | この手順は、腎疝痛の発作中の痛みを取り除くために1回実行できます。 特別な電極が腎臓と尿管の領域に適用されます。 露光時間は通常１０分程度である。 |
| 手続きの本質: 特別な装置を使用して、皮膚を通して臓器や組織に磁場が与える影響。 尿路結石症への効果：疼痛症候群の除去、腫れ、血液循環の改善、組織の再生プロセス。 目的: 激しい痛みを伴う腎疝痛の発作中。 | 手順には10〜15分かかります。 手順の総数は 5 ～ 10 です。 2つ使う インダクタ円筒形：そのうちの1つは尿管の下部で腹部の皮膚にもたれかかり、もう1つは結石の動きに沿って上から下に実行されます。 |
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| 誘導熱 | 手続きの本質: 高周波磁場による臓器や組織への影響。 その結果、深部組織の加熱やその他の影響が発生します。 尿路結石症への効果：鎮痛、鎮痙作用（尿管のけいれんの解消）。 目的: 激しい痛みを伴う腎疝痛の発作中。 | 直径12cmの円筒形の特殊なインダクターを皮膚に立てかけ、通常、アップパルス治療の30分後に施術を行います。 所要時間は 30 分です。 腎疝痛の発作を和らげるために一度行われます。 |
| パルス電流による尿管の電気刺激 | 手続きの本質: 特殊な電極を使用したパルス電流による臓器や組織への作用。 尿路結石症への効果：浮腫、けいれん、炎症の除去。 血流と静脈血の流出を改善します。 目的 | 手順は毎日10〜15分間実行され、コースの合計期間は6〜7手順です。 衝撃は2つの電極によって実行されます。1つは腰部に配置され、2つ目は尿管の突起の腹部に配置されます。 |
| 正弦波模擬電流による尿管の電気刺激 | 手続きの本質: 皮膚を通る特定の特性を備えた正弦波のシミュレートされた電流による、皮膚を通る組織への影響。 尿路結石症への効果：鎮痛剤。 栄養の改善、組織への血液供給。 尿管の浮腫およびけいれんの除去。 目的: 増悪期以外の尿路結石の治療用。 | 手順の所要時間は12〜15分です。 4〜5回の処置の後、石はありません ビッグサイズ去らなければなりません。 これが起こらない場合は、現在の強度を上げて、さらにいくつかの手順を実行してください。 |
| 高強度パルス磁気療法 | 上記を参照。 | テクニック - 腎疝痛の発作の緩和のように。 手順の所要時間は10〜15分です。 治療の一般的なコースは5〜10回の手順です。 |
療養所での尿路結石症の治療
| 腎臓結石の種類 | 治療を受けられるサナトリウムやリゾート | 使用されているミネラルウォーターと最も人気のある泉の名前。 |
シュウ酸塩 |
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ウラツ |
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シスチン |
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リン酸塩 |
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腎臓と尿管の結石を砕く方法(砕石術)
| 方法 | 説明 | 実施方法、適応症および禁忌 |
| 遠隔砕石術 | 尿路結石症を治療する最も安全な方法の1つ。 波を発生させるために特別な装置が使用されます。 彼らは石を粉砕し、それは多数の小さな破片に砕けます。 その後、これらの小さな破片は尿の流れとともに非常に簡単に移動します。 | 手順は40〜90分以内に実行されます。 麻酔の有無にかかわらず実行できます。 外部砕石術の適応:
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| お問い合わせ | 内視鏡操作。 尿道、膀胱、および尿管から挿入されたデバイスによって生成される衝撃波を使用して、腎臓結石を破砕します。 接触砕石術の種類: 石の超音波破砕. 超音波の助けを借りて、石を小さな粒子（最大1 mm）に粉砕し、特別な装置を使用して取り除くことができます。 このテクニックを使用すると、密度の低い石のみを破壊できます。 石の空気圧破砕. それは、ジャックハンマーの原理で動作する機器である強力な空気の噴流の助けを借りて実行されます。 その後、特殊な内視鏡鉗子で破片を取り除きます。 この技術では、非常に密度の高い石を粉砕することはできません。 結石が腎臓の内部にある場合、空気圧破砕は不可能です。 レーザーで石を砕く. 最も近代的な 効果的なテクニック. レーザー光線比較的大きくて密度の高い尿結石でさえ破壊して、それらを粉塵に変えることができます。 | 介入は全身麻酔下で行われます。 医師は、尿道から特別な内視鏡装置を挿入し、膀胱の空洞に挿入し、次に尿管に挿入します（必要に応じて腎盂に挿入します）。 超音波、レーザー照射、またはエア ジェットが石に直接適用されるため、周囲の健康な組織に害を及ぼすことはありません。 操作の期間は、石の形状、密度、および数によって異なります。 砕石術の 1 ～ 2 日後、患者は退院し、通常の活動を続けることができます。 |
| 経皮的（経皮的）接触砕石術 | 腰部に穴を開けて結石を砕く器具を持ってくる内視鏡検査。 この場合、大きな石だけでなく、腎盂やカリスにあるサンゴ石も砕くことができます。 | 介入は、病院で麻酔下で行われます。 経皮的砕石術の後、患者は3〜4日後に退院できます。 |
| リトラポキシア | リトラポキシア- 膀胱腔にある尿路結石を破壊するための内視鏡技術。 これを行うために、外科医は特別な器具である砕石器を尿道に挿入します。 石が破壊されると、 吸引または膀胱腔の洗浄。 | 介入は、麻酔下の病院で行われます。 |
尿路結石症の手術
今日、尿路結石の治療における切開を伴う開放外科的介入は、現代の低外傷性で効果的な内視鏡技術の出現により、ますます少なくなっています。 尿路結石症の手術の適応:
- 手術なしでは潰して取り除くことができない大きな結石。
- この場合の他の治療法は禁忌であるという事実にもかかわらず、腎機能の重大な障害。
- 結石の位置：腎臓の中にある場合、砕いて取り出すのは非常に困難です。
- 腎臓の化膿性プロセスの形での合併症（化膿性腎盂腎炎）。
幽門石切術. 切開による腎盂からの尿結石の除去。 多くの場合、そのような介入は、大きな石、サンゴのような石の存在下で行われます。
腎切石術. 複雑 外科的介入、これは、腎盂から除去できない特に大きなサイズの結石で行われます。 このような状況では、腎臓の組織を直接切開します。
尿管結石術. 現在非常にまれに実行される操作。 これは、尿管の壁を切開して尿管結石を除去する方法です。 ほとんどの場合、そのような石の除去は、切開せずに内視鏡技術を使用して実行できます。
腎疝痛の助け
腎疝痛の発作が疑われる場合は、できるだけ早く救急車を呼ぶ必要があります。 医者が到着する前に、薬を服用することは望ましくありません。 それらは既存の症状をぼやけさせ、医師がすでに現場に到着したときに診断を困難にする可能性があります. 左側の痛みが気になる場合は、腎臓領域に熱い加熱パッドを当て、鎮痙薬（No-shpa、Drotaverine、Papaverine）を服用できます。
応急処置は、救急車チームがその場で、また患者が搬送された病院の救急部門で提供されます。 コンビネーションが登場 薬.
混合物の組成:
- アナルギン（またはバラギン） - 鎮痛剤;
- パパベリン - 鎮痙薬（尿管の痙攣をなくす）;
- ジバゾール - 鎮痙薬、血圧を下げます。
- 薬を投与した後、 鋭い痛み合格しません。
- 発熱、嘔吐;
- 結石による尿管の内腔の閉塞の結果としての尿不足;
- 腎疝痛の発作は両側性です。
- 患者には腎臓が 1 つしかありません。
尿路結石症の食事療法
| 石の種類 | 食事のアドバイス | 説明 | |
ウラツ | 核酸を構成する分子であるプリン体を含む食品の摂取を制限する。 プリンは主に肉製品に含まれています。 | プリン体が豊富な食品：動物の肉や魚、臓物、きのこ、豆類、肉汁。 それらからの料理は、週に1回以上消費することをお勧めします。 | |
| 尿中への尿酸の排泄を妨げる食品の摂取を制限する。 アルコールにはこの能力があります。 | 尿酸結石の患者は、ビール、赤ワインを飲むべきではありません。 | ||
| 患者の食事は、主にプリン体を含まない食品で構成する必要があります。野菜や果物、牛乳や乳製品、卵などです。 | おすすめ商品 | ||
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シュウ酸塩 | 化学構造によると、シュウ酸塩はシュウ酸の化合物です。 したがって、シュウ酸尿路結石症では、スイバとビタミンCが豊富な食品が制限されます. | 食事制限 | |
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| マグネシウム、カルシウム、ビタミンB6が豊富な多数の食品を食事に含める。 | 必須物質を含む製品:
| 承認された製品:
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リン酸塩とストルバイト | カルシウムを多く含む食品の制限とアルカリ反応。 リン酸塩は、アルカリ性環境で最も集中的に形成されるカルシウム塩です。 | リン酸塩尿路結石のために制限すべき食品:
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| 胃液の産生を増加させる食品を制限します。 塩酸が形成されるほど、体は酸性イオンを失います。 これにより、尿がさらにアルカリ化されます。 | 受信制限 以下の製品
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| 食事中の塩分制限。 | 塩分を大量に摂取すると、尿中に大量のカルシウムが失われます。 | ||
| 少量のカルシウムを含む食品の量を増やすと、酸性反応が起こります。 ビタミンAの摂取量を増やしてください。 | おすすめ商品： | ||
| 酸性飲料を飲む。 それらは尿の酸性度を高め、リン酸塩の形成を防ぎます。 | サワーフルーツやベリー（リンゴ、柑橘類、クランベリーなど）のおすすめジュースやフルーツドリンク | ||
シスチン結石 | シスチンを多く含む食品は厳禁です。 | 内臓：
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| シスチンが十分に多く含まれている製品を制限する必要があります。 |
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| ビタミンや生理活性物質が豊富な食品の食事の含有量を増やします。 |
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腎臓結石はどのように形成されますか？
腎臓結石がどのように形成され、どのように出現するかについては、いくつかのバージョンがあります。 最新のデータによると、石の形成は多くの要因の影響を受ける複雑なプロセスです。 - 遺伝的素因;
- 悪い生態;
- 栄養の特徴;
- 居住地域 - 一部の地域では、水は硬く、塩分が多く含まれています。
- ホルモンの不均衡、特に副甲状腺の障害;
- 特に代謝障害 ミネラル代謝;
- 腎臓と尿路の構造の解剖学的特徴（腎臓を支える靭帯の弱さ）;
- 結晶化を遅らせる物質（クエン酸塩、ピロリン酸、ネフロカルシン、ウロポンチン）の欠乏;
- 腎盂の炎症;
- アスコルビン酸および他の酸と一緒に、スルホンアミドおよびテトラサイクリン、ニトロフランの受容。
結石形成のプロセスは、尿中の塩の濃度が上昇し、それらが不溶性になるという事実から始まります。 塩は、腎臓結石の基礎となる大きな有機分子であるコロイド状の「コア」の周りに結晶化します。 その後、新しい結晶が形成され、このマトリックス上で成長します。
最近の研究では、ほぼすべての石 (97%) に含まれていることがわかっています。 ナノバクテリア体が小さいことから名付けられました。 これらの非定型グラム陰性 (グラム染色ではない) 生物は、生命活動中にアパタイト (炭酸カルシウム) を生成します。 これ ミネラル物質腎臓細胞の壁に沈着し、結晶の成長を促進します。 ナノバクテリアは、集合管の上皮と腎臓の乳頭のゾーンに感染し、それらの周りにリン酸カルシウム結晶化の病巣を作成し、それによって結石の成長に寄与します.
尿路結石症の腎臓で形成される結石は何ですか?
治療の選択は、尿路結石症の腎臓で形成される結石によって異なります。 石の種類を判断するには、テストに合格するだけで十分です。 妊娠前に尿路結石症にかかった女性の 30% で、特に妊娠第 3 期に悪化が起こります。 変化に関係している 飲酒体制尿管の粘膜壁の肥厚。 さらに、妊娠中の女性の体のホルモンおよび解剖学的変化は、腎盂腎炎につながる石の周囲の炎症の発症に寄与します。
妊婦におけるKSDの出現と悪化の原因。
- 塩代謝の違反。 子供を産む期間中、リン - カルシウム代謝と、尿酸とシュウ酸の再吸収（一次尿からの逆吸収）が妨げられます。 したがって、リン酸結石、尿酸結石、シュウ酸結石が主に形成されます。
- 腎杯と腎盂の緊張の低下と拡張 . 妊娠前の期間と比較して、その量は2倍になります。 トーンの低下は、砂が腎臓から取り除かれず、新しい結晶が生い茂るという事実につながります。
- 頻繁な尿路感染症 妊婦の場合粘液、膿、上皮細胞が結石の核の形成に関与しています。 膀胱尿管逆流（尿の逆流）で膀胱から感染が起こり、 リンパ道便秘を伴うか、炎症性細菌性疾患を伴う血行性。
- プロゲステロンというホルモンの効果 尿路受容体について。 その影響下で、尿の形成と排泄のプロセスが遅くなります。 3ヶ月目から8ヶ月目にかけて尿管の緊張が低下すると、骨盤内に尿が停滞します。
- 腎臓の病理学的可動性 尿管のねじれを引き起こし、尿の流れを妨げる可能性があります。 妊娠中の女性の靭帯がより弾力性があり弱体化するという事実のために発症します。
- 子宮圧。 妊娠後期になると、子宮が右にずれて尿管を圧迫し、尿の流れが悪くなります。 この点で、妊婦では、主に右側の病変が発生します。
痛みは腰の上部に発生し、胃、性器、脚に与えることができます。 女性は、状態を緩和するために強制的な姿勢をとろうとしています。健康な側では、膝と肘です。
石が進むにつれて状態が良くなる場合もありますが、 鈍痛腰に残ります。 妊娠中の女性の腎疝痛の発作は、他の患者よりも容認されやすいことに注意する必要があります。 おそらくこれは、子供を産む期間中に組織の弾力性が増したためです。
小さな結石はほとんど無症候性で排出され、治療中に発見された痕跡の血液によってのみ示されます。 一般的な分析尿。 結石の通過は主に 34 週前に発生し、その後肥大した子宮が尿管を圧迫し、腎疝痛のリスクが高まります。
いつ 激痛すぐに救急車を呼ぶか、妊娠中の女性を病院の緊急治療室に連れて行く必要があります。 疝痛自体の発作自体は母親や胎児の生命に脅威を与えるものではありませんが、痛みや覚醒は、特に後期段階で自然流産や早産を引き起こす可能性があります.
診断
尿路結石を予防するには？
石の出現を防ぐために、健康な人は尿路結石症の予防に注意を払う必要があります。 しかし、これらの推奨事項は、尿に結晶や砂が含まれているか、腎臓結石が確認されている人に特に役立ちます.
親戚が尿路結石症に苦しんでいる人々には、予防に特に注意を払う必要があります。 結石の傾向は遺伝する可能性が高いので。
腎臓結石は溶けますか？
薬の助けを借りて腎臓結石を溶解することは可能ですが、すべての結石が同様に溶解するわけではありません.薬が溶ける:
- 尿酸結石;
- シスチン石;
- ストルバイト結石;
- リン酸石。
- 小径 - 4 mm 未満の石はよく溶けます。 2 cm を超える結石は、できれば遠隔または接触内視鏡破砕によって、より小さな破片に破砕する必要があります。
- 酸っぱい尿反応。 酸性結石はより緩く、溶解しやすくなります。
尿酸結石の溶解。溶解のために使用されます：
シスチン結石の溶解
- チオプロニンは、シスチンに結合する錯化剤です。 シスチン結石の溶解を提供します。 それを服用するとき（1日あたり800〜1000 mg）、十分な量の液体（2.5〜3リットル）を消費する必要があります。 用量は2〜3回に分けられ、食後に服用されます。
- ペニシラミンは同様の効果がありますが、異なります 多数チオプロニンと比較して副作用。 500 mg を 1 日 4 回、食事の 1 時間前に服用してください。 最後の夜の線量を増やす必要があります。 就寝前に、さらに0.5リットルの水を飲む必要があります。
- カプトプリルは尿中のシステインに結合して腎臓から除去し、シスチンに変換されるのを防ぎます。 徐々に石を溶かします。 空腹時に 20 ～ 50 mg を 1 日 3 回割り当てます。
- 豊富なドリンク尿の酸性度を正常化し、塩分濃度を低下させます。
- リソスタット（アセトヒドロキサム酸）。 ストルバイト結石の構成要素であるバクテリアによって生成される酵素であるウレアーゼをブロックします。 結石を柔らかくし、破砕して尿中に排泄します。 250 mg を 1 日 3 ～ 4 回服用してください。
- メチオニン 500 mg を 1 日 3 ～ 6 回服用すると、尿の酸性度が上がります。
- 塩化アンモニウム 70-300 mg を 1 日 3 回、食後に経口投与すると、アルカリ性尿中の沈殿が防止されます。
- アセトヒドロキサム酸 - 食後に 250 mg を 1 日 3 ～ 4 回。 メチオニンと塩化アンモニウムの無効性を伴う尿の酸化に割り当てます。
- クランベリー抽出物2錠を1日3回、尿の酸性度を高め、リン酸塩の溶解を促進します.
結石を溶かすためには、食事を守り、結石を増やす食べ物を避けることが非常に重要です。