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十二指腸潰瘍。 原因、症状、最新の診断、効果的な治療法。 胃潰瘍の症状、治療法、薬 胃潰瘍の種類

胃潰瘍。 これは深刻です。 胃潰瘍の合併症は、癌性腫瘍や穿孔（または穿孔）と同じくらい、あるいはむしろ、より恐ろしいもののように聞こえます。 潰瘍を適時に認識し、合併症を防ぐにはどうすればよいでしょうか? セラピストがお伝えします エフゲニア・アナトリエフナ・クズネツォワ.

胃潰瘍これは主に増悪と寛解を繰り返す慢性疾患であり、その主な症状は胃壁の欠損（潰瘍）の形成です。 欠陥の形成は必ずしも胃だけにあるわけではなく、胃潰瘍が十二指腸の潰瘍と組み合わされることが起こります。 他の臓器や消化器系も病理学的プロセスに関与していることが多く、これが原因となる可能性があります。 危険な合併症そして時には患者の死も。

ロシアでは、胃と十二指腸の消化性潰瘍を組み合わせるのが通例であり、これは発生メカニズムの類似性によるものです。

この病気の主なメカニズムは、胃粘膜と十二指腸粘膜の防御因子と攻撃因子の間の不均衡です。 次にこれらの要因を分析していきます。

この画像では、胃前庭部の潰瘍の内視鏡写真が見られます。この写真は内視鏡検査中に撮影されました。

防御因子胃の健康を守る、これは第一に、 スライム胃粘膜の細胞によって生成されます。 必要なバランスも維持します 正常な循環。 胃や十二指腸の粘膜の細胞は通常、非常に早く再生されます。 これです 積極的な再生そして粘膜を損傷から守ります。

どのような要因があるのか 攻撃的 胃粘膜に？ そもそも、もちろん、 塩酸。 入ってきた食べ物を消化するために胃の細胞によって生成されます。 胆汁酸「侵略者」でもあります。 それらは肝臓によって生成され、その後十二指腸に入ります。 発生する可能性もあります 鋳造これらと同じ胆汁酸を含む十二指腸の内容物が胃に送られます。

細菌感染症 ヘリコバクター ピロリ (Hp) 胃潰瘍や十二指腸潰瘍を引き起こすこともあります。

しかし、感染は必ずしも胃潰瘍や十二指腸潰瘍（胃炎も同様）を引き起こすわけではなく、無症候性保菌が起こることもよくあります。 HP。 すべての保因者が病気にならない理由 HP一般免疫および局所免疫の状態、ならびに重炭酸塩の分泌や保護粘液などの胃粘膜の非特異的保護因子が考えられます。

病気の発症に寄与する可能性のある、いわゆる危険因子が存在します。 危険因子としては次のようなものが考えられます。

  1. 胃液の酸性度が高い患者または胃十二指腸炎の存在
  2. 長期にわたるストレス
  3. 一部の受付 薬、たとえば、非ステロイド性抗炎症薬（「一般的には」いわゆる鎮痛剤）
  4. 喫煙、飲酒
  5. 濃いお茶、コーヒー、辛い食べ物を飲む
  6. 遺伝的素因

しかし、それもあります まれな原因 胃と十二指腸の消化性潰瘍を引き起こす可能性があります。これらには、胃と十二指腸の腫瘍、 糖尿病クローン病、胃の異物、結核、梅毒、HIV感染症。

胃潰瘍と十二指腸潰瘍の症状

消化性潰瘍患者を悩ませる症状は何ですか? この病気の臨床像を見てみましょう。

この症状は胃潰瘍や十二指腸潰瘍の増悪中に現れ、増悪時以外はほとんどの場合、患者は何も気にしないことに注意する必要があります。 増悪時に初めて現れます。 痛み 上腹部で、潰瘍の位置に応じて発疹が現れます。 左半分胸部、肩甲骨、胸椎および腰椎、左右の季肋部、 さまざまな部門腹。

消化性潰瘍患者の約 75% が痛みを訴え、患者の 1/3 は激しい痛みを経験し、2/3 は軽度の痛みを経験します。

痛みは食事に関連することが多く、痛みの出現時間は欠損の位置によって異なります。 潰瘍が胃の上部（心臓部とも呼ばれる）に局在している場合、食後1〜1.5時間後に痛みが発生します。

(図2を参照)

下部（幽門）の潰瘍および十二指腸球部の潰瘍では、食後 2 ～ 3 時間で痛みが発生し、患者は空腹時に発生し食後に消える「空腹時」の痛みに悩まされることがあります。夜間痛（図3参照）。

患者さんは痛みだけでなく不安も抱えています 、酸っぱいげっぷ、吐き気、痛みのピーク時の嘔吐、症状の緩和、便秘傾向 。 この病気は秋から春にかけて悪化するのが特徴です。

潰瘍は次のような恐ろしい合併症を引き起こす可能性があります。

  • 胃の出血嘔吐が血まみれ、またはそれに似たものになる コーヒー農園そして便も黒いタール状の色になります。 人は青ざめ、冷や汗やその他の虚脱の兆候が見られます。
  • ミシン目（ミシン目）潰瘍欠損（図4）。 穿孔中、患者はいわゆるを経験します。 「ダガー」の痛み、嘔吐が加わります。
  • 癌性変性- 痛みが続き、食欲がなくなり、患者は気分が悪くなり、肉が嫌いになり、体重が減少します。

胃潰瘍および/または十二指腸潰瘍の可能性を示す最初の症状では、次のことが必要です。 緊急控訴医師へ。 また、患者が胃炎または胃十二指腸炎と診断された場合は、これらの病気に必要な食事療法を行うだけでなく、これらの病気をタイムリーに治療する価値があります。

胃および十二指腸の消化性潰瘍の診断

消化性潰瘍患者の診断は、主訴や病歴の収集から始まり、身体検査（主治医の感覚を使って診察する方法）や追加の調査方法も必要です。

臨床血液検査変化しないことが多いですが、ヘモグロビンの減少はめったに観察されません。これは、顕性または潜在的な出血を示し、複雑な形態の消化性潰瘍では、白血球および ESR が増加する可能性があります。

も使う 便潜血検査、潰瘍からの出血では陽性です。

追加の調査方法の中で最も重要で有益なのは、 胃十二指腸内視鏡検査（胃・十二指腸の内視鏡検査） この研究特別なプローブ（内視鏡）が胃に挿入され、それを使用して医師は潰瘍を検出し、その深さを測定し、その位置を特定し、生検（診断目的で変化した領域から組織を採取する）を行います。

も実施 X線検査検出する胃 潰瘍ニッチ （X線検査で使用するバリウム懸濁液が侵入する粘膜の潰瘍性欠損です）（図5参照）

胃内pH-メトリ tk には重要な診断価値があります。 潰瘍の局在に応じて胃液分泌の指標を決定できます。

最後に血液検査 ヘリコバクター・ピロリ。

無症候性のヘリコバクター・ピロリ菌の保菌が存在する可能性があることに注意してください。 もしそうなら 検査で陽性反応が出たの上 HP消化性潰瘍（または胃炎）のクリニックと内視鏡検査のデータを組み合わせて、 HP根絶が必要です。

体のヘリコバクター・ピロリ感染を判定するには、ある方法が使用されます。 PCR診断 またはポリメラーゼ連鎖反応。 この方法は、胃粘膜および十二指腸の採取された材料（生検）において、ヘリコバクター・ピロリのDNA部分が決定されるという事実にある。

方法 ELISA診断、 これは酵素免疫測定法の略で、診断に役立つように設計されています。 血液で決まる IgA抗体、ヘリコバクター ピロリに対する IgM および IgG (免疫グロブリン)。 IgA と IgM が検出された場合、初期感染について言えます。患者は数日前に感染しました。 もしあるなら IgG抗体、その後、彼らは後期感染について話します-すでに感染後1か月。

広く使用されている呼吸器についてもお話したいと思います。 ヘリコバクター・ピロリ菌のウレアーゼ検査。 ヘリコバクター・ピロリは生命の過程でウレアーゼという酵素を生成します。 特別な装置は、初期状態、通常バージョン、および高ウレアーゼ活性のガス組成レベルを比較するのに役立ちます。

胃潰瘍および十二指腸潰瘍の治療

消化性潰瘍の治療における特別な立場は次のとおりです。 ダイエット。

  1. 消化性潰瘍の患者は、ゆでた肉、ゆでた魚、裏ごししたシリアルスープ（ヘラクレス、米）、蒸した食べ物を食べる必要があります。
  2. 鼓腸を促進する食品（キャベツ、豆類、牛乳）の摂取を減らす
  3. 消化性潰瘍の患者の場合は、以下を除外する必要があります。 揚げ物、濃厚な肉と魚のスープ、食べ過ぎないでください、1日5〜6回食べてください。
  4. 胸やけを促進する食品を摂取しないでください：濃いお茶、コーヒー、チョコレート、炭酸飲料、アルコール、玉ねぎ、ニンニク、バター

治療は、原因を除去し、消化性潰瘍の症状を抑制し、回復期間中に再生することを目的としています。

悪化中に患者が必要とするのは、 安静このモードでは胃の運動活動が低下するため、1～3週間持続します。 さらに、潰瘍はストレスや床上安静を背景に発生することが多いといいます。 分かりやすい言葉神経系を落ち着かせます。

胃潰瘍の治療薬は有能な医師によって処方されます。 特定の治療法があります。 潰瘍の原因は患者ごとに異なるため、患者ごとに個別のアプローチが必要です。 注意、消化性潰瘍の自己治療は効果がなく、危険です。

胃の酸性度を下げる局所制酸剤、攻撃的因子に対する胃粘膜の抵抗力を高める収斂剤や包み込む薬が使用されます。 制酸薬の中では、アルミニウムを含む Almagel や Maalox とは対照的に、炭酸塩を含む Gaviscon や Rennie などの薬剤が優先されます。

また、消化性潰瘍の治療には、胃液の酸性度を下げる薬が使用されます。 - プロトンポンプ阻害剤 .

彼らは5つの世代に分かれています。

  1. オメプラゾール (オメス)
  2. ランソプラゾール（ランザップ）
  3. パントプラゾール（ノルパザ、ジパントール）
  4. ラベプラゾール（パリエット）
  5. エソメプラゾール（ネキシウム）

H2 ヒスタミン受容体拮抗薬は、消化性潰瘍疾患にも使用されます。 サウンド的には似ているにもかかわらず、 抗ヒスタミン薬、アレルギーを治療するものではありませんが、胃液の生成を減らします。 これらは、例えば、ラニチジンに基づく製剤である（ラニチジン自体は現在ではほとんど使用されず、時代遅れであると考えられている）。 ラニタル; ギスタック。 ノボラニチジン。 しかしながら、プロトンポンプ阻害剤が好ましい。

ヘリコバクター・ピロリに関連する消化性潰瘍の治療には、この細菌に感受性のある抗生物質が使用されます。

ヘリコバクター・ピロリ菌の除菌から1か月後、2回目の血液検査を受け、必要に応じて患者の訴えを考慮して繰り返し除菌の問題を解決する必要があります。

吐き気や嘔吐の症状によって現れる消化管の運動障害を取り除くために、メトクロプラミド（Cerukal）やドンペリドン（Motilium）などの薬が使用されます。 ただし、セルカルという薬は単独で使用することはお勧めできません。 感染源の嘔吐を除外する必要があります。

胃保護、抗潰瘍、抗菌効果のあるデノールも広く使用されています。 この薬は胃や十二指腸の表面に保護膜を形成し、攻撃的な因子に対する胃や十二指腸の粘膜の抵抗力を高め、HPに対して効果があり、 収斂作用。 Hpに関しては、抗生物質と組み合わせてのみ使用されます。 この薬も医師によってのみ処方されます。

回復期間中には、メチルウラシルなどの再生薬が処方されます。

胃・十二指腸の消化性潰瘍患者の診療観察

胃および十二指腸の消化性潰瘍の患者は年に 2 ～ 3 回検査され、増悪が頻繁に発生します。 また、そのような患者はセラピストまたは消化器科医によって定期的に検査を受けます（少なくとも年に4回）。 寛解が持続する場合、病気の症状が現れない場合は、年に1回専門医の診察と検査が必要です。

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セラピスト E.A. クズネツォワ

ジョンソンの分類は、 3種類の胃潰瘍(図 111): I 型 - 中胃潰瘍は胃の本体にあります。 II 型 - 胃と十二指腸の複合型消化性潰瘍。 タイプ III - 幽門前潰瘍および幽門管の潰瘍。

胃内容物の酸性度は、胃内の潰瘍の局在化と相関します。 潰瘍が幽門からさらに上に位置するほど、胃液の酸性度は低くなります。

米。 111. ジョンソン分類（スキーム）による胃潰瘍。タイプ I - 中胃潰瘍。 II型 - 十二指腸と胃の複合潰瘍。 タイプⅢ- 幽門前潰瘍。

胃中潰瘍は十二指腸潰瘍に比べて発生頻度が 4 分の 1 で、主に 40 歳以上の人に発生します。 すべての胃潰瘍の 57% を占めます。

胃潰瘍の発症機序。 病因となる瞬間は、十二指腸胃逆流、前庭部の停滞、粘膜バリアの損傷です。 粗飼料、アルコール、喫煙などの要因が問題となる場合があります。

中胃潰瘍の発症においては、酸性消化因子の作用に対する胃粘膜の保護機構の弱体化が最も重要である。 中胃潰瘍の発生は、ほとんどの場合、正常-過剰分泌性慢性胃炎に固有の複合症状が先行して起こります。 慢性胃炎の特徴は、胃（主）腺の幽門化を特徴とするプロセスの心室への広がりです。 特定の分泌活性を保持している粘膜領域とそれを失った粘膜領域の接合部では、最も強力な酸消化作用のための条件が作り出されます。 遠位では、ここで放出される洞腺のアルカリ性分泌物による塩酸の結合と中和の結果として、それは弱まります。

十二指腸胃逆流は、慢性前庭部胃炎や胃潰瘍の原因の 1 つです。 生理学的条件下では、前庭部と幽門括約筋は十二指腸内容物の胃への逆流を防ぎます。 十二指腸胃逆流の発症メカニズムは、十二指腸前方の運動性障害と関連しています。 幽門括約筋が機能不全になると、十二指腸内容物が過剰に胃に入ります。 胆汁および膵液が胃粘膜に長時間接触すると、上皮の腸上皮化生を伴う粘膜の胃変化が発生します。 胆汁は粘膜からガストリンとヒスタミンを放出し、塩酸とペプシンの分泌を刺激します。

胃粘膜に対する胆汁の有害な影響は、胆汁が粘膜の表面から粘液を洗い流し、上皮細胞の細胞溶解を引き起こすという事実によるものです。 その結果、粘膜の保護バリアが破壊され、粘膜への H + イオンの逆拡散が増加します。 粘膜における H + イオンの摂取量の増加により、その緩衝システムが枯渇し、組織アシドーシスが発生します。 pHの低下とヒスタミンの作用により、毛細血管の透過性が高まり、粘膜に浮腫や出血が起こり、胃腔内にある潰瘍形成因子の作用を受けやすくなります。

十二指腸内容物とともに、リゾレシチン（脂肪消化の中間生成物）が胃腔に入ります。これは胃にとって非常に有毒な物質です。 細胞膜.

粘膜の抵抗力とその再生能力の低下の理由は、血液循環の違反である可能性があります。 この因子は、いわゆる老人性潰瘍を患う高齢者グループにおいて重要となり、その発生は胃動脈のアテローム性動脈硬化に関連しています。

概略的に、中胃潰瘍の病因は以下のように表すことができる:十二指腸胃逆流 -> 慢性前庭部胃炎 -> 酸性消化作用に対する胃粘膜の抵抗力の低下 -> 潰瘍。

十二指腸潰瘍の病因とは対照的に、中胃潰瘍の病因の特徴は、胃潰瘍では酸性度が正常を下回ることが多く、十二指腸潰瘍の患者よりも著しく低いことです。

中胃潰瘍における胃内容物の過酸状態は、壁細胞の質量の減少と、H + イオンの逆拡散の増加による機能活性の低下に関連している可能性があります。

胃潰瘍の診療と診断:中胃潰瘍は 40 歳以上の人で発症することが多くなります。 この病気の主な症状は、上腹部の初期の痛みです。 食事の直後または15〜45分後に痛みがあります。 潰瘍が噴門に近づくほど、 短期食後に痛みがある。 痛みの持続時間は 1 ～ 11/2 時間で、食べ物が胃から排出されると痛みは止まります。 痛みは食べた食べ物の性質や量に応じて発生します。 最初は食事療法を間違えた後に痛みが現れ、次に重い食事の後、最後に毎食後に痛みが現れます。

痛みは剣状突起とへその間に局在しており、多くの場合正中線のやや左側で、胸骨の後ろから胸の左半分、背中まで放射状に広がります。 痛みの強さは異なります。胃炎のようなうずくような圧迫感のある痛み、または患者がかがんだ姿勢をとらざるを得なくなり、腹壁を手で押し下げるような非常に強い痛みです。

自然ではありませんが、痛みの毎日のリズムを観察してください：食事-\u003e休息-\u003e痛み-\u003e緩和など。痛みの毎日のリズムの喪失は、明らかに、胃炎の存在と関連しています。 内臓周囲炎では、痛みが永続化し、照射範囲が広範囲になります。

多くの場合、胸やけ、酸っぱいおっぴんが起こります。 痛みが最高潮に達すると、嘔吐が起こることもあります。 嘔吐物には最近食べた食べ物が混じっています。 嘔吐後は痛みは消えます。 患者は痛みを和らげるために人工的に嘔吐を誘発します。

腹部の触診では、心窩部のびまん性の痛み、正中線の左側の痛みの打診領域、および心臓潰瘍を伴う - 剣状突起の痛みが明らかになります。 局所的な筋肉の緊張 腹壁通常は検出されません。

胃の良性潰瘍と悪性潰瘍が同じ症状を示す可能性があることは非常に重要です。

X線検査胃潰瘍あり。真っ直ぐ 放射線学的徴候潰瘍 - バリウムで満たされたクレーターの形をした胃壁の背景に対する「ニッチ​​」（図112）、またはバリウムスポットの形の「救済のニッチ」。 粘膜のひだは「ニッチ」の位置に集まります。 X線検査では、瘢痕性プロセスの結果としての胃のさまざまな変形が明らかになります。2つの空洞の胃（いわゆる砂時計）、縦方向および横方向の小弯の潰瘍の大きな瘢痕による「蝸牛変形」方向、胃の後壁の潰瘍の瘢痕化の特殊な方向を伴うカスケード胃。

慢性胃潰瘍の診断において決定的に重要なのは、生検を伴う内視鏡検査です。 生検の組織学的検査により 95% で正確な診断が得られ、症例の 70% で細胞学的検査が行われます。 ただし、病変が悪性であり、データが正しくない場合には、偽陰性結果 (5 ～ 10%) が発生する可能性があります。 組織学的検査生検では明らかになりません。 そのため、慢性胃潰瘍の患者には体系的な治療が必要です。 調剤観察義務的な胃生検による胃のX線検査と内視鏡検査。

米。 112. 胃のX線写真。 胃本体の小曲率上の「ニッチ」（矢印で示す）。 胃潰瘍。

胃潰瘍における病気の増悪には通常、季節性の制限がなく、寛解期間は短いです。

胃の消化性潰瘍の治療:保存的手段によって胃潰瘍を安定的に治癒することは非常にまれです。 患者の 75 ～ 80% に病気の再発とさまざまな合併症が発生します。

外科的治療は以下の患者に適応されます。

A) 8週間にわたる複雑な保守的治療にもかかわらず、瘢痕化しない良性潰瘍がある。
b) 胃の分泌機能が低下している高齢者、特に過去に再発や合併症を経験している人。
c) 胃の前庭部に慢性再発性潰瘍がある。
d) 潰瘍の悪性腫瘍の疑いがある。

米。 113. 胃のはしご切除術。 Billroth-1 法 (スキーム) に従った胃十二指腸吻合術。 a - 胃切除の境界。 b - 胃十二指腸吻合術の施行。

手術方法の選択は、潰瘍のこの局在化の特徴によって決まります（ 萎縮性変化粘膜、塩酸の生成が正常または減少している、癌性転換の可能性）。 Billroth-1 (図 113) に従って、前庭部の除去を伴う胃の半分の遠位切除と胃十二指腸吻合を伴う潰瘍の切除が最も一般的な治療法です。

外科医が手術中の徹底的な再手術で潰瘍の良性に絶対的な自信を持っていない場合は、胃の 3/4 の切除が必要となり、同時に対応する大網および所属リンパ節の部分も切除されます。

外科的疾患。 Kuzin M.I.、Shkrob O.S. 他、1986

十二指腸潰瘍は、十二指腸粘膜に欠損（潰瘍）の形で影響を及ぼし、さらなる瘢痕形成を伴う再発性の慢性疾患です。 ほとんどの場合、十二指腸潰瘍がその結果です 慢性炎症その粘膜（ 慢性十二指腸炎）。 この病気は、増悪期（春または秋）と寛解期（症状の沈静）を繰り返すのが特徴です。

塩酸の放出の増加またはヘリコバクター ピロリ感染による敗北は、十二指腸粘膜と胃粘膜の両方に対して同様に攻撃的であるため、十二指腸潰瘍は胃潰瘍と関連していることがよくあります。

統計によると、十二指腸潰瘍は人口の5%に発生しており、若年者と中年者が罹患する可能性が高くなります。 25〜50歳の男性では、この病気は女性より6〜7倍頻繁に発生します。おそらくこれは、飲酒、喫煙、神経感情的な過度の緊張によるものです。 老年期には、この病気は男女ともに等しく発生します。 十二指腸の消化性潰瘍も発生します。 子供時代、有病率は約1％です。

十二指腸の解剖学と生理学

十二指腸は小腸の最初の部分であり、胃の幽門から始まり空腸の合流点で終わります。 「十二指腸」という名前は、指の直径が約 12 個あるため、彼女がその長いことに関連して付けられました。 長さは約30cm、最も広い部分（膨大部）の直径は約4.7cmです。） 上部は十二指腸膨大部を形成し、胃の幽門から始まる最初のセクションであり、胃に対して右と後ろに進み、曲がりを形成して腸の次のセクションに進みます。 下行部分。脊柱の右側に位置し、レベル 3 まで下がります。 腰椎、次の曲がりが形成され、腸が左に向けられ、腸の水平部分が形成されます。 水平部分は、下大静脈と腹部大動脈を通過した後、曲がり、第2腰椎のレベルまで上昇し、この部分は十二指腸の上行部分と呼ばれます。

十二指腸の壁には 3 つの膜が含まれています。

  • 漿膜、外殻を表し、胃の漿膜の続きです。
  • 筋肉膜、中央のシェルは、2 方向に位置する筋束で構成されているため、2 つの層で表されます。外側の層は縦方向の層で、内側の層は円形です。
  • 粘膜, は内層を表します。 十二指腸の上部では、粘膜は縦方向のひだを形成し、水平下降部分では円形のひだを形成します。 下降部分の縦方向のひだは結節で終わります。 主な乳頭十二指腸（ファーター乳頭）があり、その上部には総胆管と膵管が開いています。 ファーター乳頭から十二指腸への胆汁または膵液の流れは、オッディ括約筋を調節します。 また、十二指腸の粘膜は腸絨毛と呼ばれる円筒状の増殖物を形成します。 各絨毛の中心部には、吸引機能に関与する血管とリンパ管が含まれています。 絨毛の基部では腸腺が開き、十二指腸液（消化に必要な酵素を含む）とホルモン（セクレチン、ガストリン、コレシストキニン）を生成します。

十二指腸の機能

  • 分泌機能、腸腺による腸液の分泌で構成され、消化に関与する酵素（エンテロキナーゼ、アルカリペプチダーゼなど）やホルモン（セクレチン、ガストリン、コレシストキニン）が含まれています。
  • 運動機能、腸の筋肉層を収縮させることによって行われ、その結果、糜粥が消化液（腸液、胆汁、膵液）と混合され、食物からの脂肪と炭水化物の最終消化に必要なすべてが含まれています。
  • 避難機能、腸の内容物を腸の次の部分に排出（前進）させることで構成されます。

十二指腸潰瘍形成の原因

十二指腸粘膜の潰瘍（欠損）の発生は、次の 2 つの主なメカニズムに従って発生します。

  • 酸性度の増加による、粘膜に対する塩酸の攻撃的な作用。 酸性の胃内容物が十二指腸に侵入すると、その粘膜が炎症を起こし、潰瘍の形で欠損が形成されます。
  • 感染因子 (ヘリコバクター ピロリ)、消化器系 (胃、十二指腸) の上皮に親和性を持つ細菌。 ヘリコバクター・ピロリ感染は、消化管に侵入すると、臨床症状を引き起こすことなく、鞭毛を粘膜壁に固定したまま、何年も存続することがあります。 細菌は増殖するにつれて有害な物質を放出し、十二指腸粘膜の細胞死を引き起こし、その後欠陥が発生します。 また、ヘリコバクター・ピロリ菌はアンモニアを放出して酸性度を高めます。

十二指腸潰瘍発症の危険因子

  1. 胃内容物の酸性度の増加につながる要因:
  • 濃いコーヒーの乱用。
  • 食事の間に長い休憩を挟む乱れた食生活。
  • 酸性度を高める製品の乱用（辛い食べ物、燻製肉、塩分、発酵など）。
  • 潰瘍化前の状態（慢性胃炎）の存在。
  • 神経感情的な過度の緊張。
  • 胃液の分泌が増加する遺伝的素因。
  1. 酸性に依存せず、十二指腸粘膜の細胞に破壊的な影響を与える因子:
  • ヘリコバクター・ピロリ菌。感染者の唾液を介して伝染します。
  • 特定のグループの医薬品の頻繁な使用：非ステロイド性抗炎症薬（アスピリン、イブプロフェンなど）、グルココルチコイド（プレドニゾロン）など。

十二指腸潰瘍の症状

消化性潰瘍疾患の症状は、増悪時に現れることが最も多いです（春または秋に最も多く見られます）。

  • 上腹部に刺すような、切られるような痛みが右季肋部から背中まで広がる。 食事に伴う痛みの発症で、ほとんどの場合、食後1.5〜2時間後に現れます。 損傷した十二指腸粘膜に対する酸性の胃内容物の刺激効果に関連した痛みの出現。 夜間痛も特徴的で、夕食後に塩酸の分泌が増加することによって現れます。 一部の患者は、長期間の絶食の結果として生じる空腹痛を経験することがありますが、食後数分後には軽減されます。 痛みを軽減するには、制酸薬（Almagel、Maalox、Reni）を服用する必要があります。
  • 十二指腸潰瘍における消化不良障害は、胃潰瘍ほど一般的ではありません。 これらには、吐き気、嘔吐、膨満感、胸やけ、げっぷ、便秘が含まれます。これらは、酸性度が高く消化不良の結果として発症します。
  • 激しい痛みと消化不良症候群による食欲の欠如、その結果、患者は体重を減らし始めます。

一部の患者では、十二指腸潰瘍は消化不良障害の形でのみ現れることがあり、痛みはありません。

十二指腸潰瘍の合併症

十二指腸潰瘍の合併症はすべて重篤で患者にとって生命を脅かすものであり、十二指腸潰瘍の発症につながります。 急性腹症したがって、緊急の必要があります 外科的介入:

  • 潰瘍穿孔、腸の壁全体を通過し、潰瘍表面と腹腔とを連絡します。 このような合併症は腹膜炎の発症を伴い、その主な症状は腹腔内の急性の短剣痛です。
  • 潰瘍からの出血、潰瘍表面レベルでの十二指腸の血管壁のびらんの結果として発症します。 この合併症の主な症状は下血 (便中の血液) です。
  • 潰瘍の浸透、潰瘍が十二指腸壁を通って膵臓に侵入し、以下の症状を伴うもの。 急性膵炎;
  • 十二指腸狭窄、大きな瘢痕の形成の結果として発症し、糜粥の腸内へのさらなる進行が妨げられます。 主な症状の一つである嘔吐 一口;
  • 十二指腸周囲炎、潰瘍周囲の炎症領域、十二指腸の漿液膜に到達した結果として発症します。
  • 悪性潰瘍、まれですが、潰瘍表面の領域で粘膜細胞の悪性腫瘍が発生し、その後悪性腫瘍が発生します。

十二指腸潰瘍の診断

十二指腸潰瘍の診断は、徹底的な病歴聴取（痛みの性質、局在性、病歴における慢性胃炎または十二指腸炎、遺伝的素因、季節性に関連する疾患の発現）を使用して行われます。

腹部の触診の助けを借りた患者の客観的検査により、十二指腸のレベルでの病理学的プロセスの存在が確認されます。

診断の正確な確認は次の方法で行われます。 道具的手法リサーチ：

  1. に対する抗体の決定ヘリコバクター ピロリ菌患者の血液中に
  2. pH測定（胃液の酸性度の測定）、潰瘍発症の主な原因の1つである塩酸の放出量の増加を決定します。
  3. 十二指腸のX線検査、次のような特徴が明らかになります。
  • ニッチな症状 - 十二指腸粘膜の欠陥領域における造影剤の遅延の形で現れます。
  • 症状 人差し指潰瘍に関連して反対側の十二指腸の粘膜が退縮することを特徴とします。
  • 潰瘍性シャフト - 潰瘍周囲の炎症領域の特徴。
  • 十二指腸壁の瘢痕性および潰瘍性変形。潰瘍周囲の粘膜ひだの方向が星型であることを特徴とする。
  • 十二指腸からの造影剤の排出の加速および遅延。
  • 考えられる合併症（潰瘍穿孔、穿通、十二指腸狭窄）の存在を検出します。
  1. 内視鏡検査（線維胃十二指腸鏡検査）、この方法は、線維胃十二指腸鏡を使用して十二指腸の粘膜を検査することから成ります。 この研究方法を使用すると、潰瘍の位置、正確な寸法、 起こり得る合併症（潰瘍からの出血を含む）。
  2. 顕微鏡検査線維胃十二指腸内視鏡検査中に採取された十二指腸粘膜の生検で、その中にヘリコバクター・ピロリが存在するかどうかを調べます。

十二指腸潰瘍の治療

十二指腸潰瘍を最初に疑った場合は、治療がはるかに困難で急速に進行する危険な合併症を防ぐために、研究と必要な治療のために医師の助けを求める必要があります。 十二指腸潰瘍の治療では、病気の進行を防ぐ特別な 3 成分または 4 成分の治療法が開発されています。 各患者の主治医は、病気の原因と研究の結果に応じて、個別に治療計画を選択します。 治療薬は錠剤や注射で摂取できます。 通常、治療期間は14日間続きます。

十二指腸潰瘍の薬物治療

十二指腸潰瘍の治療に使用される薬のグループ:

  1. 抗生物質はヘリコバクター・ピロリ感染を根絶（破壊）するために使用されます。:
  • マクロライド系（エリスロマイシン、クラリスロマイシン）。 クラリスロマイシン錠剤は、朝と夕方の食後に500 mgで使用されます。
  • ペニシリン：Ampiox は 500 mg を 1 日 4 回、食後に処方されます。
  • ニトロイミダゾール: メトロニダゾールは、500 mg を 1 日 3 回、食後に処方されます。
  1. 塩酸の分泌を減らして痛みを和らげる申し込み：
  • ビスマス製剤（デノール）は胃粘膜に対する収斂作用と、 殺菌作用ヘリコバクター・ピロリに対して。 デノールは、120mgを1日4回、食事の30分前に処方されます。

  • プロトンポンプ阻害剤: オメプラゾール、20 mg を 1 日 2 回、食前に処方されます。
  • H 2 受容体阻害剤: ラニチジン 150 mg を 1 日 2 回、食前に処方します。
  1. 十二指腸粘膜に保護膜を形成して痛みを取り除く薬:
  • 制酸剤（アルマゲル、アルゲル A、アルマゲル ネオ、マアロックス）。 アルマゲルは、食事の30分前に大さじ1杯を飲むように処方されています。

手術 十二指腸潰瘍

まれに、または潰瘍性合併症を伴って行われることもあります。 それは、腸の患部を除去するか、神経枝を横断することから成ります 迷走神経、それによって胃液分泌が減少し、塩酸レベルが減少します。

十二指腸潰瘍の食事療法

消化性潰瘍のすべての患者は、必ず食事を観察し、可能であれば食事を厳守し、神経的ストレスを排除し、拒否する必要があります。 アルコール飲料そして喫煙。 消化性潰瘍患者の食事は、細かく刻んで（粗くなく）、温かく（熱くも冷たくもなく）、塩辛くなく、脂っぽくなく、辛くないものでなければなりません。 患者は1日約5回、少しずつ食べる必要があり、1日の総カロリー量は約2000 kcalである必要があります。 食べ物は茹でるか蒸す必要があります。 飲み物として重炭酸水や心地よいお茶を飲むのが良いでしょう。これらには、ボルジョミ、エッセントゥキ No. 4、ミントまたはレモンバーム ティーなどが含まれます。

消化性潰瘍でも摂取できる食品と料理:

  • 乳製品（牛乳、無脂肪カッテージチーズ、無脂肪サワークリーム、ケフィア）;
  • 魚 低脂肪品種またはそれからの料理（スズキ、スズキなど）。
  • 脂肪分を含まない肉（ウサギ、鶏肉、子牛肉）。
  • 異なる種類シリアル（そば、オートミール、米など）。
  • クラッカーと乾燥パン。
  • 生または茹でた野菜と果物（赤ビート、ジャガイモ、ニンジン、ズッキーニ）。
  • 植物油（オリーブ、シーバックソーンなど）を使った料理。
  • 軽い野菜スープ。

消化性潰瘍の場合、以下の使用は禁止されています。

  • 揚げ物;
  • 塩辛い食べ物。
  • スパイシーな料理。
  • 胃内の酸性度を高める果物（柑橘類、トマトなど）。
  • 燻製製品;
  • さまざまな缶詰食品。
  • 脂肪の多い肉や魚（豚肉）。
  • 発酵（ ザワークラウト、トマト、キュウリ）。
  • ライ麦パンと ベーカリー製品甘い生地から。

十二指腸潰瘍の予防

十二指腸潰瘍の予防には、塩酸の分泌増加の予防とヘリコバクター・ピロリ感染の予防の2つの目的があります。 塩酸の増加を防ぐためには、アルコールと喫煙をやめ、神経感情的な過度の緊張を排除し、食事中に酸性度を高める食品（辛い、塩辛い、揚げた）を食事から除外する必要があります。 ヘリコバクター・ピロリ菌感染症は、人を介して伝染するため、感染を防ぐためには、清潔な器具を使用する必要があります（家族であっても、他人の後にカップで飲まない、他人のスプーンやフォークを使用しない）。感染者の唾液。 慢性胃炎および/または十二指腸炎の場合は、タイムリーな薬物治療と食事療法が必要です。

穿孔性十二指腸潰瘍、兆候と症状とは何ですか?

十二指腸潰瘍小腸の最初の部分の粘膜に対するびらん性損傷と呼ばれます。 十二指腸（緯度 - 十二指腸）は、馬蹄形の小腸の最初で胃に最も近い部分であり、膵臓を包みます。 消化管のこの部分は非常に重要な役割を果たしています。 重要な役割消化の過程で、部分的に消化された食物は胃を通過した直後にここに入り、胆嚢と膵臓からの管が開くのもここです。 食物の消化と同化のプロセスに必要なさまざまな秘密のこのような大量の蓄積は、この領域に潰瘍性欠陥がしばしば形成されるという事実に寄与しています。

十二指腸潰瘍の症状のうち、主なものは間違いなく疼痛症候群であり、その性質、位置、頻度がこの病気の診断の根拠となる可能性があります。 この病気では、痛みは上腹部、つまりへその上に局在します。 彼女は着ています 鋭い性格そして、通常、最後の食事の1.5〜3時間後、食べ物が胃から十二指腸に入るときに現れます。 この病気の特徴は、「空腹痛」、つまり食事を長時間中断しているときに痛みが発生し、食後すぐに治まるということです。

穴あき（または穴あき）潰瘍の深さが深くなりすぎて、ある時点で十二指腸壁の厚さ全体を貫通し、消化管の内容物が腹腔内に侵入する貫通欠損を形成し、重篤な合併症を引き起こす場合、潰瘍と呼ばれます。 潰瘍の穿孔は、消化性潰瘍で発生する最も危険な欠陥の 1 つと考えられています。

潰瘍穿孔特徴的な 急激な劣化患者の健康状態は悪化し、耐え難い急性の痛み、嘔吐、筋肉の収縮による胃の硬さ、心拍数の上昇、呼吸の浅さを伴います。 胃腸管の内容物を腹腔内に摂取することによって腹膜炎が発生した場合、症状が現れることがあります。 急性中毒身体の混乱、発熱、冷や汗、悪寒、体力低下など 血圧。 この状態は生命を脅かすものと考えられており、直ちに医師の診察が必要です。 医療.

十二指腸潰瘍の治療法にはどのようなものがありますか?

十二指腸潰瘍の治療法には、非薬物療法、薬物療法、内視鏡療法、外科療法の4種類があります。

薬物を使わない治療へこれには、食事療法のほか、体の防御力を弱め、潰瘍の発生を引き起こすすべての要因の除去が含まれます。 そのような要因としては、喫煙、アルコール摂取、非ステロイド系抗炎症薬やその他の薬物の誤った不当な摂取、継続的なストレスや過度の緊張、不適切なライフスタイルや栄養などが挙げられます。 これらの要因が排除されなければ、また適切に選択された食事がなければ、他の種類の治療では望ましい結果は得られません。 それはダイエットと、 健康的な生活様式生命の維持は、この病気から回復する過程における重要な要素です。

内視鏡治療内視鏡による潰瘍性欠損への局所的な衝撃から成ります。 この治療法は局所的なものであり、複雑な薬物療法と非薬物療法を背景に行われます。 内視鏡治療では、潰瘍から死んだ組織の粒子が除去され、抗生物質が投与され、治癒過程を促進して組織の生存能力を回復できる薬剤が使用されます。 患者が激しい痛みを訴えた場合には、神経終末を遮断する内視鏡治療が行われ、患者の症状を軽減します。

手術他の治療法が失敗した場合、または穿孔性潰瘍や重度の出血などの重篤な合併症がある場合に示されます。 この治療法は根本的であると考えられており、塩酸を生成する組織の一部とともに消化管の患部を除去し、消化性潰瘍に伴う合併症を排除することから成ります。

薬消化性潰瘍の場合、それらは医師によって処方され、安全性、忍容性、治療の有効性の原則を満たしているだけでなく、投薬計画の簡素性と許容可能な治療費も満たしています。 十二指腸潰瘍を合併すると、 薬物セラピーつまり、治療計画には一度に複数の薬剤が含まれており、その組み合わせによって最も良好な結果が得られます。


消化性潰瘍疾患の最も一般的な治療法は次のとおりです。 トリプルセラピーまたは次の 3 つの薬の組み合わせ。

薬剤No.1

薬剤No.2

薬剤No.3

名前 薬理グループ

プロトンポンプ阻害剤 (PPI)

マクロライド系

ペニシリン

ニトロイミダゾール誘導体

簡単な説明

このグループは、潰瘍形成を引き起こす最も強力な攻撃因子の 1 つである塩酸の生成を減らすことが主な機能であるため、抗分泌薬に属します。 このグループは、消化管の病気の治療に最も一般的に使用されます。

ペニシリンは、十分な量の抗生物質のグループです。 広範囲に行動。 しかし、このグループの薬剤はしばしばアレルギー反応を引き起こすという事実と、このグループの薬剤に対する細菌の耐性が頻繁に出現するため、潰瘍の三剤療法ではアモキシシリンがメトロニダゾールに置き換えられることがよくあります。

アモキシシリンが禁忌の場合、この治療計画の 3 番目の薬剤はメトロニダゾールです。

これは最も重要な抗菌薬の 1 つであり、主に嫌気性細菌に影響を与えます。

潰瘍の治療に適したグループのメンバー

オメプラゾール、パントプラゾール、ランソプラゾール、エソメプラゾールなど

クラリスロマイシン

アモキシシリン

メトロニダゾール

適用方法

3 剤併用療法には、PPI グループの薬剤の 1 つを服用することが含まれます。 このグループの代表者は1日2回服用し、用量は薬物によって異なります：オメプラゾール-20 mg、パントプラゾールおよびエソメプラゾール-40 mg、ランソプラゾール-30 mg。 入院期間は平均して7～14日です。

この薬は1日2回、500mgを服用します。 入院期間は7～14日間です。

この薬は1日2回、1000mgの用量で服用されます。 治療期間は7〜14日間です。

この薬は1日2回、500mgを服用する必要があります。 治療期間は7〜14日間です。

研究によると、3剤併用療法は症例の70％で効果的です。 この治療計画における抗菌薬および抗生物質の存在は、消化性潰瘍の発生の多くが消化管におけるヘリコバクター・ピロリ感染の存在によるものであり、これが潰瘍の形成を引き起こす要因の1つであるという事実によって説明されます。 患者が抗生物質耐性感染症を患っている場合、3 段階の治療計画が 2 段階に分けられ、次のように呼ばれます。 「段階的」または「逐次的」療法。 この段階への分割により、トリプルセラピーの有効性が多少向上します。 その本質は、3剤療法に含まれる同じ薬を同時にではなく2段階で服用することにあります。

  • 第 1 段階 - 5 ～ 7 日間、PPI 製剤（オメプラゾールなど）の 1 つを推奨用量で 1 日 2 回、抗生物質アモキシシリンを 1 日あたり 2000 mg の用量で摂取する必要があります。 2〜4回に分けて投与します。
  • 第 2 段階 - 5 ～ 7 日間、PPI 製剤の 1 つを同じ用量で 1 日 2 回、クラリスロマイシン 500 mg を 1 日 2 回、メトロニダゾール 500 mg を 1 日 2 ～ 3 回服用します。 。

3 剤併用療法で望ましい結果が得られない場合や、3 剤併用療法薬に対する微生物の耐性が高い場合には、次のような代替スキームがあります。 「四方療法」。この治療計画は最も効果的な戦術であると考えられています。 薬物治療十二指腸潰瘍。

麻薬

薬の作用

適用方法

胃内の塩酸の生成の減少

1日2回、20～40mg

De-Nol (二クエン酸ビスマス三カリウム)

抗菌作用、抗炎症作用、塩酸の作用に対する粘膜の抵抗力を高め、潰瘍の治癒過程を促進します。

240mgを1日2回

テトラサイクリン

抗菌薬幅広いアクションで

500mgを1日4回

メトロニダゾール

抗菌作用

1日3回500mg

4 剤併用療法の合計服用期間は 10 日間です。

十二指腸潰瘍が悪化したときの食事はどのようなものですか?

十二指腸潰瘍がある場合は、食事を厳守することが治療の前提条件であり、治療の鍵となります。 急速な回復。 この病気の治療では、食事法 1 とも呼ばれるペブズナーの「抗潰瘍」食事療法が普及しました。 この食事にはいくつかの亜種が含まれており、それぞれが病気の特定の段階で処方され、病気の経過に応じて、食事の1つの亜種がスムーズに別の亜種に移行します。 消化性潰瘍の悪化中は、食事はより穏やかで軽いものにする必要がありますが、寛解段階では製品の追加の機械的加工は必要ありません。 したがって、で規定されている食事オプションは、 急性期病気に対処する食事はダイエット No. 1A または「節約」食事と呼ばれ、寛解または回復段階の栄養オプションはダイエット No. 1 または「拭き取り」食事と呼ばれていました。 ある食事サブタイプから別の食事サブタイプへの移行段階は、食事 No. 1B と呼ばれます。

これらの食事を作成する際には、身体の栄養素の必要性、食物摂取の特定のリズムの遵守、胃と十二指腸の粘膜の機械的、熱的、化学的温存の必要性が考慮されました。 機械を節約するということは、食品を注意深く調理することと、製品と料理のバランスの取れた組み合わせの両方にあります。 サーマル・スペアリングとは、摂取した食品の温度を管理することを意味します。非常に熱い食べ物や非常に冷たい食べ物は消化管の粘膜に刺激を与え、消化管の抵抗力を低下させるため、その温度は 15°C 未満または 55°C を超えてはなりません。侵略者要因に。 最も重要なのは、化学物質を節約する原則です。これには、胃液の過剰な生成を引き起こさず、消化管を迅速に通過する製品の慎重な処理と組み合わせが含まれます。

療法食の遵守その 1 は、1 日 4 ～ 5 回、少しずつ食べることです。 食事は 1 日を通して均等に配分され、最初の食事から昼食までは分量を増やし、昼食から最後の食事までは分量を減らす必要があります。 一度に大量に食べることはお勧めできません。また、最後の食事を就寝直前に置くことも避けてください。 日中に消費される水分も重要な役割を果たします。 暖かい温度、豊かなはずです ミネラル塩胃液の酸性度を下げるもの（炭酸塩など）で、その量は1日あたり少なくとも1.5リットルである必要があります。

十二指腸潰瘍にはどのような食品を選ぶべきですか?

長い間、ストレスや不適切な食生活が潰瘍の原因になると考えられていました。 しかし、ほとんどの潰瘍はピロリ菌による細菌感染によって引き起こされることがすでに確実に証明されています。 このことから、潰瘍を引き起こす食べ物は存在せず、食べ物は細菌の繁殖に有利または不利な環境を作り出すだけであるということになります。 適切な栄養は胃の酸性度を下げることを目的としており、それによって病気の症状を軽減し、潰瘍の治癒過程を早めます。

十二指腸潰瘍の食事療法に対する現代のアプローチは、厳密な食事療法は存在せず、すべてが非常に個別であるということです。 ただし、胃の酸性度を高める食べ物や不快感を与える食べ物は食べないという原則は守らなければなりません。

原則:

  • アルコール飲料は避けるべきです
  • コーヒー、紅茶、ココア、コーラなどのカフェイン入り飲料の使用を制限します。
  • 消費しないでください たくさんの牛乳は胃の酸性度の増加につながるためです。 牛乳は1日1～2カップまでにしましょう。
  • 調味料やスパイスの使用は潰瘍の治癒過程に影響を与えません。 ただし、使用すると胸やけやその他の不快な感覚を引き起こす可能性があります。 黒胡椒、唐辛子、赤唐辛子、玉ねぎ、ニンニクなどの香辛料を大量に使用すると、症状が悪化する場合がありますので、使用を控える必要があります。 不快感.
  • 人によっては、少量の食事を頻繁に行うと効果があります。
  • 覚えておくべき最も重要なことは、何を許容し、何を許容しないかを判断できるのは自分だけだということです。 自分の体の声に耳を傾け、中庸を守りましょう。

私たちはこの病気に最適な製品を提供していますが、選択は常にお客様自身であることを忘れないでください。

スープと液体シリアル抗潰瘍食療法を行う際の食事の基礎となります。 お粥はピューレにしてスープ状にする必要があり、米、そば、セモリナ粉を優先する必要があります。 それらは牛乳に基づいて、またはクリームを加えて調製されます。 この食事では、牛乳で茹でた春雨も許可されます。 この食事療法のスープやシリアルは、牛乳、クリーム、またはバターを加えて調理することをお勧めします。 そのため、より粘度が高く、つまり「ぬめり」があり、消化管に最も負担をかけない料理の 1 つとなります。 スープは肉や魚のスープで調理すべきではありませんが、食事療法 No. 1A から食事療法 No. 1B に切り替える場合は、ピューレまたは刻んだ野菜を追加できます。 この食事療法におけるスープの基本は、通常、米またはオートミールと、小さな春雨または刻んだ麺です。

肉と魚この食生活を実践する場合は、慎重な機械的調整を行った上で、少量ずつ摂取する必要があります。 熱処理煮るか蒸すことを優先し、肉からすべての脂肪、皮、葉脈を取り除きます。 脂肪の多い肉や魚、生煮えや生煮えの料理は断固として除外する必要があります。 生肉または魚。 より厳格な食事オプション (食事 No. 1A) に従う場合は、丸ごとの肉をメニューに含めるべきではありません。スチームスフレ、カツレツ、ミートボールなどがより望ましいです。

野菜と果物、私が肉であるように、合格しなければなりません 機械加工、マッシュポテトの形で、蒸したり、焼いたり、茹でたりして摂取する必要があります。 ビーツ、ニンジン、ズッキーニなどの野菜は許可されています。 カボチャ、甘いリンゴ、梨、その他の甘い種類のフルーツやベリーを料理に加えることもできます。 酸性の果物や野菜は胃液の酸性度を高めるため、メニューから除外する必要があります。 病気が悪化した段階では、野菜や果物を完全に放棄する必要があります。


乳製品と卵

牛乳は胃の酸性度を高め、それによって潰瘍の悪化を促進し、治癒過程を遅くすることが証明されています。 この点で、牛乳や乳製品の摂取を制限することが推奨されます。 発酵乳製品を控える必要があります。また、半熟卵を優先し、目玉焼きを使用することはお勧めできません。 オムレツは乳製品またはバターを加えて調理する必要があります。

使用 小麦粉製品とお菓子制限する必要がある場合は、より制限的な食事 No. 1A から食事 No. 1 への移行中に食事に含めることができます。 焼きたてのペストリーはメニューに含めるべきではありませんが、乾燥したパン、ビスケット、またはクッキーは数量限定で許可されます。 黒パン、マフィン、パンを食べるのは控えるべきです。 スイーツの中では、フルーツゼリー、マーマレード、マシュマロなどの軽い低脂肪デザートが優先されます。 ビスケットをベースにしたデザートやクリームを加えたデザートは、この食事から除外されます。


十二指腸潰瘍のメニュー例は何ですか？

お食い初め最も軽いものである必要がありますが、それでも栄養価が高くバランスが取れています。 最も成功した朝食オプションは、そばまたはお粥と牛乳、半熟卵または蒸しスクランブルエッグ、すりおろしたカッテージチーズと牛乳またはクリーム、そして軽いカッテージチーズのキャセロールです。 ミルクまたはクリームを入れて薄いお茶を飲むことをお勧めしますが、コーヒーはダイエット期間中は廃棄する必要があります。

ランチまた、軽量で便利である必要があります。 このお食事では、おろしカッテージチーズをお選びいただけます。 焼きリンゴ、全乳または甘いフルーツやベリーをベースにした煎じ薬を一杯。

夕食はこの食事の主な食事であり、最もボリュームがあり、栄養価の高い食事のシェアに当てはまります。 ランチは、スープ、メインコース、デザートの 3 コースで構成されます。

スープのオプション

メインコースのオプション

デザートオプション

ミルクスープ おろしご飯入り

蒸しミートボール 野菜ピューレ添え

フルーツゼリー

セモリナ粉のぬるぬるスープ

ミートスフレ マッシュポテト添え

フルーツ煎じ薬

小春雨入りミルクスープ

フィッシュカツレツおろしそば添え

スイートベリージャム

おろしそば入りミルクスープ

煮魚のピューレ添え おかゆ

マーマレード

アフタヌーンティー 2回目の朝食と同じ料理が含まれます。 軽くて量が少なくなければなりません。 午後の軽食には、クラッカーやドライビスケット、フルーツのコンポート、すりおろしたカッテージチーズ、焼きリンゴ、または一杯の牛乳が最適です。

夕食は 1 日の最後の食事であるため、就寝 2 時間前までに日課に組み込む必要があります。 夕食に適した料理は、ゆでた魚、ミートボール、ミートボールまたはズラズの形の肉、肉のスフレ、 怠惰な餃子。 良い付け合わせには、野菜のピューレ、ピューレにしたシリアルと牛乳、または茹でた刻んだ麺などがあります。

日中液体を忘れないでください。 温かいミネラルウォーター、ミルクティー、ローズヒップスープ、フルーツのコンポートを終日お楽しみいただけます。 夜に牛乳を一杯飲むのもおすすめです。

サンプルメニューある日

全粒シリアル250グラム。

スキムミルク 150ml;

ハーブティー1カップ。

全粒クラッカー 6枚

低脂肪チーズ 50グラム

七面鳥80〜10グラムとほうれん草。

全粒粉パン 2 枚。

洋ナシ 1個（皮なし）

ラズベリーティー。

ピーナッツバター小さじ1〜2。

全粒粉パン 1 枚。

リンゴ 1個（できれば皮なし、酸っぱくないもの）。

焼きサーモン 120〜170グラム。

ベイクドポテト 1～2 個または玄米 100～150 グラム。

全粒粉パン 1 枚。

それぞれの生物は非常に個性的であり、ある生物に適したものは他の生物にも適さない可能性があることを常に覚えておいてください。 自分の体を検査し、声を聞き、必ず医師に相談してください。

十二指腸潰瘍でアルコールを飲んでも大丈夫ですか？

アルコールは、胃腸管に重大な害を引き起こす攻撃因子の 1 つです。 それは胃と十二指腸の粘液の保護層の完全性を侵害し、消化管の粘膜を損傷し、組織の回復能力を低下させ、また局所的な機能を妨害します。 保護因子。 直接的な影響に加えて、 消化器系、アルコールは体全体に悪影響を及ぼし、免疫力を低下させ、ビタミンや微量元素のバランスを崩し、神経系、ホルモン系、その他の系の機能不全を引き起こします。

いくつかの研究によると、アルコールの体系的な使用と消化管の病気の発生率の間には直接的な関係があることがわかっています。 アルコールは胃炎、消化性潰瘍、肝硬変などの病気の発症に寄与します。 消化性潰瘍がある場合、たとえ少量のアルコールでも病気の悪化や重篤な合併症の出現を引き起こす可能性があります。 したがって、十二指腸潰瘍のある方のアルコール飲料の使用は厳密に禁忌です。

一部の科学者は、少量の赤ワインが消化性潰瘍の治療に良い効果をもたらす可能性があると主張していますが、そのような主張を裏付ける確かな証拠はまだ見つかっていません。 赤ワインは潰瘍に直接悪影響を与えるだけでなく、この病気の治療のために服用する薬の効果を低下させる可能性があります。 したがって、ほとんどの医師は、胃腸管の病気の治療においてはアルコール飲料を一切排除するという原則を今でも遵守しています。

柿は十二指腸潰瘍に効果があるのでしょうか？

柿は、栄養素、ビタミン、微量元素が豊富な貴重な産物と考えられています。 また、この果物には特定の殺菌効果があり、これが他の果物と比較して利点です。 柿にはビタミンA、C、ビタミンP、カロテン、ヨウ素、マグネシウム、カリウム、鉄分が豊富に含まれています。

病気の悪化の段階で示されている食事番号1Aでは、胃や十二指腸の粘膜を刺激する可能性があるため、野菜や果物の摂取を除外します。 したがって、柿を食事に含めることは、 急性コース病気はお勧めできません。 ただし、寛解期や回復過程において、1A号飼料から1号飼料への移行がスムーズに行われる場合には、少量であれば柿を食事に含めることができる。 穏やかな抗菌作用と鎮痛作用があり、消化管や腸内細菌叢にも良い影響を与えます。 柿に含まれる豊富なビタミンと微量元素は、損傷した組織の迅速な回復と回復に貢献します。

十二指腸潰瘍の場合、柿は完全に熟したものを選択し、果物は柔らかくて甘く、ピューレにして少量を食べる必要があることを覚えておく必要があります。 の存在下で 糖尿病、慢性的な便秘、または 慢性疾患急性期の腎臓と膀胱には柿の使用を控えるべきです。

シーバックソーンオイルは十二指腸潰瘍に効果がありますか?

シーバックソーン油は次のことで知られています。 有用な特性そしてビタミンやミネラルが豊富。 ビタミンA、B、C、E、カルシウム、マグネシウム、脂肪酸、フルーツ酸、カロテノイドなどが大量に含まれています。 このオイルが見つかりました 幅広い用途美容と医療の分野で。 免疫力の向上、傷の迅速な治癒、抗炎症効果、血液循環の改善、視力の改善、体内のホルモンと微量元素のバランスの回復、血糖値とコレステロール値の低下に役立ちます。

消化性潰瘍の場合は、シーバックソーンオイルを食事の30分前に小さじ1杯程度の少量ずつ摂取することをお勧めします。 最初は1日2回から始めて、耐性があれば徐々に回数を増やしていきます。 シーバックソーンオイルは胃の酸性度の調節に関与し、消化管の粘膜に保護膜を作り、刺激因子の影響を軽減し、組織への血液供給を改善し、回復と再生のプロセスを促進します。 また、シーバックソーンオイルには抗炎症作用があり、病気の悪化段階から寛解段階への移行に貢献します。 膵臓、肝臓、胆嚢の病気がある場合は、シーバックソーンオイルを使用する前に医師に相談してください。

コンテンツ

胃粘膜に潰瘍が形成される慢性疾患を消化性潰瘍といいます。 病理学は保存的治療に適していますが、それは医師が処方した食事療法に従った場合に限られます。 治療を行わないと、消化性潰瘍は出血、穿孔、さらには胃がんにつながる可能性があります。

胃潰瘍の分類の目的と目的

現代の学者は徹底的に研究している 消化性潰瘍したがって、そのような病状には多面的な分類があります。 潰瘍を除去するための治療戦略を立てる必要があります。 病状の発症メカニズムに違いはないため、胃と十二指腸の消化性潰瘍の分類は同じです。

胃潰瘍の種類

ICD-10 によると、この病気のコードは K25 です。 その亜種のうち、4 つの急性型、4 つの慢性型、および 1 つの不特定の型が区別されます。 それぞれに独自の指定があります - 0から9までの数字がドットを通じてK25コードに追加されます. 急性および慢性の形態は、出血の有無、穿孔の有無、または一度に2つの病状が発生する潰瘍に分類されます。

開発のせいで

胃粘膜の潰瘍性病変の発症のすべての原因は、非感染性と非感染性に分けられます。 病因要因を考慮した病理の分類：

消化性潰瘍の種類

説明

ヘリコバクター・ピロリと関連がある

ヘリコバクター・ピロリ菌による消化管の損傷の結果として発症します。 粘膜を損傷する毒素を生成します。 人の約60％がこの細菌に感染していると考えられていますが、局所免疫力が低下した場合にのみ潰瘍を引き起こします。

ヘリコバクター・ピロリとは無関係

ヘリコバクター・ピロリ菌とは何の関係もありません。 その理由は、塩酸の生成の増加である可能性があります。

症状のある

潰瘍形成因子の作用により発生します。 病気の症候性形態の主な種類:

  • ストレスフルな。 厳しい経験を背景に発生します。
  • ショック。 重度の火傷、心臓発作、脳卒中、広範囲の怪我の結果として発症します。
  • 薬用。 薬剤の悪影響に関連しています:コルチコステロイド、サリチル酸塩、抗凝固剤、非ステロイド性抗炎症薬、ニトロフラン。
  • 内分泌。 リンとカルシウムの不足により発症します。

流れの性質上

患者ごとに胃の消化性潰瘍が発生し、その重症度は症状の重症度に応じて異なります。 これを念頭に置いて、医師はこの病気を次のように分類しています。

量的および質的特性に応じて

粘膜欠損の数を考慮すると、潰瘍は単一または複数です。 潰瘍の大きさに応じた病気の分類:

  • 小さい。 直径5mmまで。
  • 平均。 潰瘍は直径20mmに達します。
  • 大きい。 潰瘍の大きさは最大30mmにもなります。
  • 巨人。 このような潰瘍の直径は 30 mm を超えます。

潰瘍性欠陥の局在化によると

胃自体では、潰瘍の局在が異なる場合があります。 臓器が十二指腸に入る領域の損傷は、その欠損が食塊の停滞を引き起こすため、より危険であると考えられています。 一般に、位置を考慮して、胃の次のセクションの潰瘍性病変が分離されます。

  • 心臓;
  • 心下;
  • 胃の本体。
  • 前庭部;
  • 幽門性。

その他の分類機能

これとは別に、ジョンソンによる潰瘍の分類にも注目する価値があります。 方法を選択するときに使用されます 外科的治療。 この分類によれば、次のとおりです。

  • 私はタイプする。 これは、症例の 60% で発生する中胃潰瘍です。
  • Ⅱ型。 これは胃と十二指腸の複合潰瘍です 12。 統計によると、患者の20％に発生します。
  • Ⅲ型。 これには、幽門十二指腸型の疾患が含まれます。 発生頻度も20％です。

治療戦略を立てるために、専門家はさらにいくつかの分類をまとめました。 それらは、消化性潰瘍の経過の特徴の違いに基づいています。

分類記号

胃潰瘍の種類

フロータイプ
  • 急性（初めて発見された診断）。
  • 慢性（悪化が認められる）。

臨床形態
  • 典型的;
  • 非定型（非定型の場合もある） 疼痛症候群無痛または無症状）。

胃液の分泌量に応じて
  • 分泌の増加を伴う。
  • 分泌が減少します。
  • 正常な分泌物で。

疾患段階別
  • 病気は寛解状態にあります。
  • 悪化段階の病理。

潰瘍の状態
  • 活発な増悪。
  • 瘢痕形成;
  • 寛解。

複雑性消化性潰瘍の分類

治療方針を決定する際には、病理に伴う合併症も考慮されます。 消化性潰瘍の最も一般的な結果:

  • 出血。 発生頻度は15～20％です。 出血は、経過の性質に応じて急性または慢性の場合があり、重症度は4段階に分かれています。
  • 浸透。 他の合併症を伴うこともよくあります。 病理は、隣接する臓器や組織（肝臓、膵臓、S状結腸など）への潰瘍の広がりです。
  • 幽門狭窄。 これは病理学の進行した段階を背景に発生し、幽門領域の内腔の狭窄を引き起こし、胃への水と食物の正常な流れを妨げます。
  • 悪性腫瘍。 これは悪性転移です。 さまざまな情報源によると、潰瘍は症例の 2 ～ 12% で癌を引き起こします。
  • 穴あき。 患者の4～10％に発生します。 これは潰瘍形成部位の胃壁への貫通損傷です。 この状態は腹膜炎の発症により危険です。

どのグループにも含まれない病気の種類

上記の分類に含まれない潰瘍の種類が他にもいくつかあります。 専門家はそれらを別のグループに分類します。

消化性潰瘍の種類

説明

鏡

潰瘍は、胃の後壁と前壁の複数の層に一度に影響を及ぼします。 欠陥が治癒するには非常に長い時間がかかります。

カレズナヤ

最も 危険な形悪性腫瘍について。 それは慢性潰瘍を背景に胃の小弯で発生します。 潰瘍は治らず、開いたままです。

消化性

ヘリコバクター・ピロリ感染、消化管の手術、薬物中毒などの後に胃の体内で形成されます。

思春期

思春期潰瘍は、心臓下領域に局在することが多くなります。 十代の若者に発生します。

内分泌

これは、高濃度のガストリンを背景とした消化液の生成の増加に関連しています。 治療性が低い。

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世界中の医師の間では、科学者にとっても同様に適切な胃と十二指腸の消化性潰瘍の単一の分類は存在しません。 多形性疾患を指し、多くの場合、慢性化や合併症の発症が起こりやすい傾向があります。 さまざまな時代に、科学者たちは胃と十二指腸の疾患に関するさまざまな臨床的、病態形態学的、病因学的基準に従って構築された多くの分類を提案しました。 潰瘍化過程の段階は、S 状結腸の潰瘍の病理学的状態に似ています。

外国の西洋文献には、消化性潰瘍という用語がよく出てきます。 西洋の医師や研究者は、実際には胃の消化性潰瘍と十二指腸の消化性潰瘍の概念を明確に区別しています。 病気の分類が豊富であることは、説明されている段階がいかに不完全で不完全であるかを改めて強調しています。

この分類に従って、病気の種類は次のように分類されます。

  • 胃潰瘍。
  • 急性、場所が特定されていない。
  • 切除後に胃に発生しました。

日常用 臨床実践胃と十二指腸の欠陥をそのように分類するだけでは不十分です。 会計および医療統計の維持の目的で使用するのが通例です。 分類を実際の活動に適したものにするためには、リストを改良および拡張する必要があり、直腸または S 状結腸の領域における潰瘍の局在を考慮する必要があります。

現在の分類

実用的な目的で使用される最も一般的な分類は、以下に説明するものです。

分類の一般原則

  1. 一般臨床および 形態的特徴この疾患は、世界保健機関によって提案された命名法と一致しています。
  2. 主に胃に影響を与える消化性潰瘍。
  3. 十二指腸の損傷。
  4. 位置が特定されていない消化性潰瘍 - 両方の臓器に同時に影響を与える潰瘍性病変、または潰瘍の正確な位置を確実に確立することができない場合。 多くの場合、原因は S 状結腸の損傷による照射による痛みです。
  5. 消化性疾患。以前に胃の切除を受けた患者に発症します。 この品種は、胃の残りの部分を小腸に接続する胃空腸または吻合部潰瘍とも呼ばれます。

臨床的特徴による分類

胃および十二指腸の消化性潰瘍の臨床分類では、潰瘍を急性と慢性に分類します。 急性症例には、初めて診断された、「年齢」3 か月に達していない患者が含まれます。 3 か月以上経過したプロセスや繰り返し発生するプロセスは、通常、慢性として分類されます。

病気の経過による分類

  1. 潜伏経過 - 患者が主観的に潰瘍の臨床症状を感じない場合。 このような場合、S状結腸の病理学的過程を検査する際の診断所見となります。
  2. 光の流れ - その中で 臨床症状消去された性質があるため、数年間は病気の再発は現れません。
  3. 中程度の重症度のこの病気は、毎年約 1 ～ 2 回再発するのが特徴です。
  4. 重症の場合は年に3回以上再発し、合併症の発生率が非常に高くなります。

段階ごとの病気の段階

  1. この段階は、状態の悪化、臨床症状の増加、および顕著な疼痛症候群の出現を特徴とします。 多くの場合、悪化は秋または春に発生し、食事の違反、ストレス、胃を刺激する薬の服用によって引き起こされます。
  2. 治療を背景に、亜急性期、つまり衰退が始まります。
  3. 寛解とは、患者の臨床的健康の急性症状が消失する期間です。

形態学的分類

組織学的分析に基づいて、病態形態学の分野の専門家は、形態学的基準に従った分類を提案しています。

  1. この病気には急性のものと慢性のものがあります。
  2. サイズに関しては、欠陥は小さい場合（直径 0.5 センチメートルまで）、中程度のサイズ（半分から 1 センチメートル）、大きい場合（直径 3 センチメートルに達するサイズ）があります。 直径が3センチを超える潰瘍は巨大潰瘍と呼ばれます。

段階による分類

  1. 活動性の潰瘍は急性の臨床症状を引き起こし、大量の出血を引き起こし、多くの合併症を引き起こします。
  2. 瘢痕性潰瘍は結合組織によって徐々に締め付けられ、出血が止まり、上皮が回復します。
  3. 赤い瘢痕段階は、損傷を受けやすい活性で十分に灌流された肉芽の形成を特徴とします。 したがって、再発や肉芽による出血が発生する可能性があります。
  4. 白色瘢痕段階は、血管や神経をほとんど含まない粗い瘢痕化結合組織の形成を特徴とします。
  5. 長期間治らない欠陥のカテゴリーも考慮してください。

場所の分類

局在化により、プロセスは胃と十二指腸に分けられます。 それぞれの種はいくつかの亜種に分類されます。

胃の潰瘍

  1. 胃の噴門部の損傷。
  2. 胃の心臓下の部分にある突起。
  3. 胃の本体に影響を及ぼす潰瘍。
  4. 前庭部病変。
  5. 大なり小なり曲率による損傷。

十二指腸領域の潰瘍

十二指腸では、潰瘍プロセスが球または球後領域で発生する可能性があります。 潰瘍は十二指腸の前壁または後壁に影響を及ぼします。 局在化は、小曲率と大曲率に応じて分類されます。

胃十二指腸系の生理学的機能の違反の分類

分類をまとめる際には、臓器の運動性や分泌活動に影響を与える機能障害が考慮されます。

一般的な胃潰瘍の種類は、国際臨床疾病分類第 10 版に詳しく記載されています。 この分類は、胃潰瘍の病因的、形態的、臨床的多様性を反映しています。

非定型潰瘍および症候性潰瘍

消化性潰瘍の分類には、主要なグループに加えて、化学的要因 (ステロイド ホルモン、非ステロイド性抗炎症薬、甲状腺ホルモンなど) への曝露によって引き起こされる急性異常も含まれます。

非定型型は、非標準的な疼痛症候群を伴うか、まったく伴わない場合に発生しますが、他の臨床症状を示します。

ストレス因子への曝露によって引き起こされるプロセスは消化性潰瘍とは呼ばれず、他の急性または慢性疾患の症状と考えられます。 症状を排除すると傷跡が残ります 不利な要因、攻撃的な要因の影響が繰り返されない限り、再発する傾向はありません。

  1. 広範囲にわたる皮膚の熱傷により、カーリング潰瘍と呼ばれる病状が観察されます。
  2. クッシング潰瘍は、重度の開放性または閉鎖性頭蓋脳損傷、神経外科手術、脳卒中などの結果として発生します。
  3. 胃の潰瘍性プロセス、および場合によっては発達による潰瘍性プロセス 急性梗塞心筋、 敗血症状態、重傷の結果。
  4. 薬物誘発性病変は、多くの薬物の影響下で発生する可能性があります。
  5. 内分泌障害は、体のホルモン機能が障害されると発生します。

他の臓器に影響を与える多くの慢性病理学的状態の長期経過に伴って、急性または慢性の潰瘍性プロセスが発生する可能性があります。

  1. 呼吸器および肺組織に影響を与える非特異的疾患。
  2. 血管疾患 - 臓器の血管のアテローム性動脈硬化症、 高血圧症、リウマチ性病変。
  3. 胃および小腸の欠陥は本質的に肝原性であり、肝損傷とともに観察されます。
  4. 同じ 臨床像膵臓病理の進行を伴います。
  5. 急性出血性潰瘍は、重篤な病気である慢性腎不全を伴うことがよくあります。

胃粘膜の欠損により合併症が生じる 関節リウマチ- 関節および結合組織の全身性疾患。