心筋梗塞: 症状、原因、診断、治療。心筋梗塞・総合情報急性心筋梗塞患者の訴え

心筋梗塞と脳卒中は、死亡率で世界第 1 位を堅持しています。私たちは、隣人、同僚、親戚の1人が心臓発作を起こしたと聞いています。私たちにとって、この病気は身近なところにあります。

それは何ですか？心筋梗塞はその形態の一つです冠動脈疾患これは、心筋が酸素と栄養素の急激な不足を経験する状態であるため、合併症と見なすことができる心臓病 (IHD) です。

つまり、2011 年には世界中で 1,300 万人が心臓発作で亡くなりました。これは、デンマークとイスラエルの人口を合わせたよりも多い。私たちの国を取り上げると、ロシアでは、急性心筋梗塞による死亡率は、可能性と不可能性のすべての記録を破り、2012年のデータによると、高齢者と乳児を含む人口10万人あたり587例に達しました. つまり、1年以内に、あなたが知っている、またはあなたのそばを通りかかった165人全員が心臓発作で死亡するということです。

ロシアでは、この病気で亡くなる男性の 43% が、人生の盛りで、つまり、無味乾燥な統計によると、「経済的に活発な年齢で」退職します。取ると先進国– そして、この数字は 4 分の 1 です。

心臓発作を起こした患者の 3 分の 1 は、発症から 24 時間以内に死亡します。これは、患者数の 50% が医師と面会する前に死亡するため、「引き継ぐ」までの緊急入院の遅れによるものです。

しかし、患者がなんとか病院に運ばれて治療されたとしても、すべての規則に従って検査の正規化に従って行われた退院後、退院した患者の5〜15％が1年以内に死亡し、翌年は 20 日ごとに命を落とします (年に 5 %)。したがって、冠状動脈性心臓病、およびその最も手ごわい症状である心筋梗塞は、非常に深刻な病気です。

男性は女性よりも病気で死亡する人が多い。したがって、さまざまな情報源によると、女性と男性の心筋梗塞 (発生頻度) は、年齢に応じて 1:2 から 1:6 の相関があります。この病気は何ですか、それはどのように現れ、どのように治療するのですか？

クイックページナビゲーション

それは何ですか？

急性梗塞心筋は、この領域での血液供給の急激な不足による、心筋の一部の急速な壊死または壊死です。

混乱を避けるために、心臓発作が標準であると言われるべきです病理学的プロセス臓器につながる血管の閉塞によって引き起こされる動脈血. それで、腎臓、脾臓の心臓発作があります。脳梗塞になった名- 脳卒中。

そして、心筋梗塞は犠牲者の数が非常に多いため、単に心臓発作と呼ばれています。なぜこの病状が発生するのですか？

心筋梗塞の原因と危険因子

心臓に血液を運ぶ冠血管が健康であれば、心臓発作は起こりません。結局のところ、その原因は 3 つの連続したイベントであり、前提条件は血管内のアテローム性動脈硬化症とプラークの存在です。

外部アドレナリンラッシュと加速冠動脈血流. これは通常の状況です。たとえば、仕事での興奮、ストレス、血圧の上昇、または非常に小さな身体活動です。
冠状血管の管腔内の血流速度の増加は、アテローム硬化性プラークに損傷を与え、破裂させます。
その後、破裂部位で血液が強力な血栓を形成し、血液がプラーク物質と相互作用すると脱落します。その結果、墜落現場の下の血流が停止するか、急激に低下します。

ほとんどの場合、新しく形成された「若い」不安定なプラークは崩壊します。問題は、古いプラークが血管の内腔の 70% を塞いでいても、古いプラークがしっかりと「座って」おり、40% を塞いでいる若いプラークが原因である可能性があることです。プラーク形成の原因は？

危険因子

新しい研究が既存のものに別の危険因子を追加する可能性は低い. それらはすべてよく研究されています。

男性は40歳以上、女性は50歳以上。
心臓発作の存在、または親戚の心臓突然死;
喫煙;
太りすぎ、または肥満。それを決定する最も簡単な方法は、胴囲によるものです。男性の標準は102cm以下、女性の標準は88cm以下です。
運動低下および身体活動の減少;
高コレステロール血症 - コンテンツの増加コレステロール、そのアテローム発生画分;
診断を受けている動脈性高血圧、または高血圧;
糖尿病;
絶え間ないストレス。

ご覧のとおり、最初の 2 つの要素のみを変更することはできません。これらは変更できません。しかし、残りはうまく処理できます！

同じ場合、心臓発作が発生した場合、どのように進行しますか? その症状は何ですか？

心筋梗塞の最初の兆候と症状

心筋梗塞の兆候は非常に多様です。しかし、診断を行うときは、先を見越して、病気の外観に加えて、心電図データと結果が考慮されるとしましょう実験室での研究心臓発作時に血液に入る筋肉に含まれる酵素の一部

心臓発作の典型的な最初の兆候

主な症状は急性胸痛です（全症例の70～90％）。 20分以上続き、攻撃で「転がる」。後続の各攻撃は、前の攻撃よりも強力です。

痛みの性質は、耐え難いほど、圧迫され、かじられ、圧迫されます。痛みが「以前はそうではなかったので、深刻な」ことはすぐに明らかです。
痛みの局在化 - 通常、胸骨の後ろ、または心臓の突出部 (50%)。 25%の症例で、左顎、左肩甲骨、左腕と手などの末梢に痛みが生じます。左肩、背骨、さらには咽頭。
痛みの強さ、または強度はさまざまです。重症の場合、患者は耐えられず、うめき声を上げますが、痛みが弱いかまったくない場合もあります。ほとんどの場合、これは真性糖尿病で起こり、感受性の侵害を背景にしています。モルヒネやプロメドールでも緩和されない、または完全に緩和されない「とんでもない」痛みがあります。
痛みは 20 分以上 (最小) 続きますが、数日間続くこともあり、ニトログリセリンで止められないか、短時間更新あり。
身体活動は、排便とベッドメイキングからハードワークと性交、ストレス、寒さの中で家を出る、氷の穴で泳ぐ、睡眠時無呼吸の期間、ボリュームのある食事、さらには体の移動に至るまで、攻撃につながります。座るから寝るまで。

何よりも、完全な休息の最中に、何の刺激もなく、心臓発作が発生する可能性があると言えます。

心臓発作に伴う症状は？

ほとんどの場合、次のような急性冠症候群の特徴的な仲間がいます。

落ち着きのなさ、一般的な衰弱、または動揺;
死への恐怖、発汗、蒼白な顔色、重度の蒼白。
胃腸の徴候：吐き気、下痢、嘔吐、腹部の膨満感;
心臓の症状: 脈動不安定、脈が弱くなる、血圧が低下する;
冷や汗が出ることがあります。

非定型フローオプション

胸骨の後ろに重度の痛みを伴う古典的な「狭心症」心筋梗塞に加えて、主要な「マスク」または非定型バリアントを診断できる必要があります。これらには以下が含まれます：

腹部オプション。問題が「胃」にあるという完全な自信があります。腹部、胃の突出部、右季肋部に痛みが生じ、吐き気と嘔吐、膨満感を伴います。
急性心臓喘息の徴候である可能性のある喘息：呼吸困難、息切れ、泡状の痰を伴う咳ピンク色. 多くの場合、肺循環の急性停滞を示します。これは、繰り返されるプロセスで頻繁に発生します。
不整脈オプション。ほぼすべての症状が関連している心拍数、痛みは軽度です。
大脳の「脳卒中様」バリアント。目の前に「ハエ」が発生すると、激しいめまい、昏迷、失神、吐き気と嘔吐。

これらのバリアントは、糖尿病患者、心臓発作の既往歴のある患者、および高齢者で予想されます。

開発段階

「顔の敵」を知るために、病気の経過の定期刊行物を知りましょう。心筋で何が起こるか？病気の経過にはいくつかの段階があります：

発生後、または急性期で、発症後 6 時間まで。それは、心電図を含む最も顕著な症状によって特徴付けられます。 6時間目までに、心筋壊死帯の形成が終了します。これクリティカルタイム. その後、死んだ細胞を復元することはできなくなります。
急性期 - 7日まで。というのはこの時です最大数合併症、および心筋には、マクロファージによる死んだ組織のリモデリングまたは破壊のプロセスと、ピンク色の若い組織の形成があります。結合組織. 彼女は誰にとっても良いのですが、悲しいかな、筋肉のように収縮することはできません。
治癒期間、または瘢痕。瘢痕は厚くなり、「成長」します。この期間は、攻撃の1か月後に終了します。
心臓発作の 1 か月後から、PICS (心筋梗塞後心硬化症) が決定されます。この期間までに持続したこれらの問題（不整脈、心不全）はすべて残る可能性があります。

心筋梗塞の最初の症状についての知識は、誰にとっても必要です。驚くべき数字は次のとおりです。

あなたが医者に行かなければ、心臓発作の発症の最初の1時間で、患者の28％が死亡します. 最初の 4 時間で患者の 40% が死亡し、1 日後には全患者の半数が死亡します。
モスクワでも、最初の 6 時間以内に、全患者の約 8% が専門部門に行き、米国では 80% になります。

なぜ人々はすぐに救急車を呼ばないのか? ロシア人は周りの騒ぎに慣れておらず、ロシア人の忍耐力は無限大だからです。ただし、心臓発作が疑われる場合は、次のことをすぐに行う必要があります。

気をしっかり;
患者をベッドまたはソファに寝かせ、起き上がることを禁じます。
ニトログリセリンを舌の下に置き、3分後にもう一度（痛みが消えない場合）、次に別のものを入れます。
ニトログリセリンが働いている間、救急車が呼ばれます。
可能であれば、窓を開けて部屋を換気してください。
機器がある場合は、圧力を測定し、脈拍を数え、不整脈がないかどうかを確認する必要があります。
彼らが彼を離れるつもりはないことをその人に明確にし、彼を安心させてください. これは非常に重要です。なぜなら、心臓発作では死の恐怖があるかもしれないからです。
患者には 325 mg のアスピリン粉末を投与することができます。
いつ低圧足の下に何かを入れると足を上げることができます。

これで、急性心筋梗塞の応急処置への参加が終了し、有酸素運動チームを待つ必要があります。医師は直ちに酸素を供給し、心電図を記録し、激しい痛みの場合には麻薬性鎮痛薬を投与し、100 パーセントの確実な診断で、自宅で血栓溶解療法を行って血栓を溶解し、血液が患部に「突破」できるようにします。心筋の。

覚えておいてください：壊死（壊死）は6時間後に終了するため、この時間内にのみ血栓の血流を回復（再開通）する必要があります。したがって、理想的な選択肢は、病気の発症後1時間以内に医師が到着することです。

しかし、心臓発作を診断する方法は？医師が正しい診断を下すのに何が役立ちますか?

診断 - 心電図、検査、超音波

まず第一に、彼らは、患者の苦情、検査および既往歴（危険因子、狭心症の存在）に基づいて、心臓発作の診断を提案します。機器診断古典的な急性冠動脈血栓症は非常に単純です。

急性心筋梗塞の診断では、酵素のレベルの測定が非常に役立ちます.CPK-MB、壊死の開始から3時間後に上昇するクレアチンホスホキナーゼは、初日の終わりまでに最大値に達し、戻ります.別の日後に正常に。トロポニンが検査され、トロポニンテストが行われます。の一般的な分析血液は赤沈および白血球増加を増加させた。

心臓の超音波やその他の研究方法も診断に使用されます。

合併症のリスク

人は、原則として、単純な心臓発作で死ぬことはないことが知られています。死は合併症から起こります。冠動脈血栓症の合併症にはどのようなものがありますか? 心臓のデッドエリアが足りないのでは？十分ではないことがわかりました。心臓発作は、以下によって複雑になる可能性があります。

肺水腫（息切れ、チアノーゼ、冷や汗、泡状の痰を伴う咳、喘鳴、口の泡）;
広範な心臓発作を背景に発症し、心機能の低下に関連する心原性ショック - 痛みや不整脈ショックが含まれます。
最も危険なリズム障害である心室細動。除細動がなければ、死は避けられません。心臓発作の発症後、最初の数時間ですでに発症しています。
心室性期外収縮、心室性リズムおよびその他の不整脈;
インパルス伝導障害と重度の封鎖;
心静止（心臓の完全な電気的「沈黙」）;
心臓の破裂 (左心室の壁)。壊死の広範な経壁帯で発生します。
腔内血栓症;
心室中隔の破裂および乳頭筋、心臓弁の剥離。

これらに加えて非常に重篤な合併症、そのうちのいくつかは確かに致命的ですが、右心室の心筋壊死は、左心室の壊死の合併症として発生する可能性があります.

それに加えて、多数の筋肉構造が血流に入った後、ドレスラー症候群が発症し、自己免疫炎症に関連し、発熱、多発性関節炎、および心膜炎で現れます. 心臓発作の2週間後に発生します。

致命的なものを含む合併症を避けるために、できるだけ早く心筋梗塞による入院が必要です。

心筋梗塞の治療、薬

急性心筋梗塞の有能な治療には、独自の目標があります。ここでは、痛みの緩和、酸素の供給、または次の場合の行動については話しません。急停止心。最も一般的でアクセスしやすい形で、通常の合併症のない心筋梗塞の治療の原則について話しましょう。

血栓溶解

新鮮な血栓を溶解しようとすると、心臓発作の発症から最初の1.5時間で壊死ゾーンの55％が回復する可能性があり、6時間の終わりまでにこの割合は15％に低下します. 後で医者に行くと、血栓溶解は無意味です。

考えてみてください。血栓溶解を 30 時間遅らせると、患者の寿命が 1 年短くなり、1 時間遅れると、心臓発作の 5 年後であっても、死亡リスクが年間 20% 増加します。

ヘパリンと抗凝固薬

ヘパリンを 1 週間使用すると、死亡率が 60% 低下することが知られています。これにより、血流が増加し、心腔内などの血栓性合併症が予防されます。現在、低分子量ヘパリンが使用されています。

抗血小板療法

新しい血栓の形成を防ぎます。このために、「心臓」アスピリンは75〜325mgの用量で使用されます。非常に効果的なのは、病気の後に1年間処方されるクロピドグレルです。

硝酸塩

これらの薬は心臓の働きを促進し、血管痙攣を軽減し、心臓への負荷を軽減し、血液が皮膚や筋肉の血管に沈着するため、心臓からの流出を改善します。薬は、吸入スプレーの形でも、錠剤や点滴の形でも服用されます。

BAB（ベータブロッカー）

アドレナリンが血中に放出された場合に、心臓を仕事の増加から保護します。その結果、生の酸素の必要性は増加せず、虚血は発生せず、心拍はありません。この心臓の動作モードは「省エネ」と呼ぶことができます。

ACE阻害薬

アンギオテンシン変換酵素阻害剤は、圧力の上昇を防ぐだけでなく、心筋の酸素要求量を減らし、心筋梗塞の発生も防ぎます。アテローム斑そして彼らの成長を遅らせます。その結果、心臓発作の再発と死亡のリスクを軽減します。

ほとんどすべての患者にさまざまな組み合わせで処方されるこれらの薬に加えて、スタチンは、収縮期出力の顕著な減少を伴う患者の脂肪代謝（退院後）、カルシウム遮断薬、およびアルドステロン受容体遮断薬を修正するために処方されます。

手術

急性心筋梗塞で行うことができます：

PTCA、または経皮的バルーン冠動脈形成術。それはあなたが血流を回復させ、ステントを埋め込むことを可能にし、血栓溶解に代わるものです. 不利な点は、心臓発作の発症から 12 時間以上後に PTCA を実行できないことと、コストが高いことです。手術の意味は、血栓症ゾーンでの血管の機械的拡張、血管壁への血栓の「押し付け」、および剛性チューブ（ステント）の設置です。
CABG、または冠動脈バイパス移植。原則として、リスクが高いため、血栓症の発症後1週間以内に実施されます初期の合併症. 手術の目的は、新しい血管の「ブリッジ」を構築し、心筋の血管新生を改善することです。
大動脈内バルーンカウンターパルセーション。これは、大動脈にバルーンを配置することにより、収縮期と拡張期の両方で心臓をアンロードする方法です。それは心原性ショック、中隔の破裂で行われ、手術前の一時的な行動と見なされます。

私たちはそれが何であるかについて十分に話しました-心筋梗塞、そしてあなたが申請しない場合の結果と予後がどうなるかについて緊急の助け. 心筋梗塞後のリハビリテーションは、病気の社会的、身体的、さらには心理的な影響を軽減し、再発やその他の致命的な合併症の可能性を防ぐことを目的としています.

心臓は人間にとって最も重要な臓器です。そのため、完全に健康であることが非常に重要です。残念ながら、年齢とともに、ほとんどの人がこの分野でさまざまな問題を抱え始めます。心臓と血管の病気は非常に一般的であり、私たちの国だけではありません。あらゆる疾患の診断と治療を完全に調整するために、システムが開発されました。国際分類 ICDコードによると。

急性心臓発作は、冠状動脈性心疾患の結果として発生します。

心筋梗塞

心筋梗塞は、器官への血流の停止の結果としての心臓組織の死です。世界機構によって開発されたシステムでは、この診断は MCD コード 10 の下で見つけることができます。先天性病理、体の血管系の病気の結果です。急性心筋梗塞は、冠動脈疾患の直接的な結果です。

虚血の原因

虚血性心疾患の特徴は、通常動作心臓の血流と臓器への実際の血流。この病気のいくつかの原因は患者に依存しませんが、誘発要因の多くは、冠動脈疾患に苦しむ人の生活からできるだけ早く排除することができ、また排除する必要があります. IHD を背景とした急性心筋梗塞 (AMI) は、以下の場合:

- 冠循環血管に当たる硬化性プラークは、時間の経過とともに崩壊し始め、その結果、心臓に栄養を与える動脈の閉塞が発生します。
影響を受けた動脈の血栓症。
冠動脈は、完全または部分的なけいれんを起こすことがあります - ほとんどの場合、これはコカイン使用の徴候です.

この場合、医学では、急性冠症候群（ACS）という用語を使用するのが通例です。医師は、多くの場合、心筋梗塞の原因となるいくつかの要因の組み合わせを診断します。これらの問題が発生する理由は、かなりよく理解されています。ほとんどの場合、次のものが含まれます。

遺伝的要因の存在;
栄養基準の違反、および結果としての肥満;
悪い習慣;
身体活動が少ない;
血液疾患;
動脈高血圧および他の多くの理由。

ステージはMIの過程に沿って区別されます

前梗塞 - その期間は数時間から数日です。この期間中、狭心症発作の間隔が短くなります。これらの攻撃は絶えず増加する可能性があり、痛みは表現されず、健康状態が徐々に悪化します。
急性 - そして心筋壊死に入る。この段階の所要時間は 20 分から 2 時間です。特徴的な症状最も急性期は、胸骨後部の耐え難い痛みであり、放射状に広がる左手または左肩甲骨、患者は時々上腹部の痛みと左肩甲骨の痛みについて話します下顎骨. この段階で削除痛み症候群「ニトログリセリン」の助けを借りては不可能です。を除外する急性痛、この時変色などの他の症状が加わります肌, 過度の発汗、死の恐怖に関連する最強の興奮。

時々あなたは観察することができますこの病気兆候：吐き気、嘔吐、息切れ、青い唇、激しい腫れ。糖尿病患者はまったく痛みがない場合があります。これらの症状がある場合、医師は非定型の心筋梗塞について話します。

急性期 - この時点で、痛みはほとんどなくなります。これは、患部の神経終末が完全に死ぬために起こります。患者は体温の上昇と低血圧の上昇を経験する可能性があります。この期間は2日から2週間続きます。
亜急性 - 4 ～ 8 週間かかります。壊死病巣の部位での瘢痕形成の始まりが特徴です。患者の体温は正常に戻り、心不全の症状は目立たなくなります。
梗塞後の期間 - 傷跡が完全に形成され、心臓が新しい状態に適応し始めます。

心筋梗塞には、一般的な分類はありません。ほとんどの場合、さまざまなパラメーターを考慮して、この病気の分類が使用されます。

病変の領域によると：

小焦点 - 心臓組織の死。
マクロフォーカル - 壊死にさらされる領域は非常に大きいです。

病気の頻度によると：

主要な;
再発 - 最初の心臓発作から 8 週間以内に 2 回目の心臓発作が発生します。
繰り返し - 心臓発作が 2 か月以上後に発生した場合。

原産地（地形）によると：

右心室梗塞;
左心室梗塞。ここでは、心臓の左心室の前壁の梗塞、後壁または側壁の梗塞、および心室中隔が区別されます。左心室梗塞の方がはるかに一般的です。これは、心臓のこの部分が血液を送り出す上で最大の負荷を負っているために起こります。
心房梗塞

損傷の深さ:

壁内（心筋の厚さに位置）;
心内膜下（心臓の外殻に隣接する心筋壊死）;
心外膜下（心外膜に隣接する心筋壊死、内殻心);
経壁性（心臓の筋肉壁が完全に影響を受けます。このタイプの心臓発作は、ある場合にのみ発生します）。

合併症の存在に応じて：

複雑ではありません。
複雑。

非常に頻繁に、心筋梗塞の合併症は、病気の発症の最初の数時間ですでに観察されています。これもあるかもしれません異なる種類不整脈、および肺水腫、および心原性ショック死に至る。

診断

今日の現代医学には、この病気を迅速かつ正確に診断するあらゆる機会があります。

医師は、ニトログリセリンの助けを借りても緩和できなかった激しい痛みを報告する患者自身から最初のデータを受け取ります。
検査の次の段階は、触診（心尖部の脈動の存在）および聴診（心臓のトーンとリズムの特徴的な変化の存在）です。
心電図を取り除くことで、心臓発作の存在に関する正確なデータを得ることができます。この手順は、今日、救急車の医師によって行われます。
血液検査（細胞破壊酵素の存在）も、そのような心臓病変の典型的な画像を示すことができます.
X線検査冠血管導入することで造影剤障害の程度を正確に判断できます。
コンピュータ断層撮影は、心臓自体の血栓の存在を検出するのに役立ちます。

急性心筋梗塞の最初の兆候が現れた場合は、患者に完全な休息を与え、緊急に電話する必要があります救急車. この病気では、最初のレンダリングの速度から救急医療人命を救う可能性にかかっています。最初の 20 分間、心臓は内部予備力を使用して機能し、組織の壊死が始まります。救急車が到着すると、旅団は緊急事態を実施します応急処置. それはほとんどの場合、痛みの除去にあります。急性心筋梗塞では、麻薬性鎮痛薬でしか痛みを止めることができません。さらに、血栓症を予防するために、アスピリンまたはヘパリンが使用されます。

病院での治療。患者は緊急に心臓病科の集中治療室に入れられ、心臓活動を維持するためにすでに開始されている治療を続けます。重要度の上初期段階心臓発作の発症は、血栓溶解療法によって行われます。これは、血栓を溶解し、冠状動脈の活動を回復させることを目的としています。抗凝固剤も同じ目的で使用されます。治療には、不整脈の問題を解消するための多くの薬が含まれます。低侵襲性もあります外科的方法心臓への十分な血液供給を回復します。これは、血管に挿入されてその内腔を正常化する壁またはカテーテルの導入である可能性があります。通常、この外科的処置は、患者が集中治療室に入ってから最初の 24 時間以内に行われます。

リハビリテーション

心筋梗塞は、障害や死に至ることもある深刻な病気です。通常、2度目の心臓発作を起こした人では、予後が悪いことがより一般的です。このような状況を考えると、急性心臓発作を起こした人は、その後のリハビリテーションを慎重に検討する必要があります。急性期心臓発作. 心臓発作の後、心臓がその機能を実行することははるかに困難になるため、患者は全体を費やす必要があります.

そのような行動には以下が含まれます：

常駐受付薬血液凝固を減らし、血管を拡張します。
血中コレステロール値の正常化。
血圧測定値を監視します。
心臓の収縮機能の可能な限りの回復。
運動活動の改善。
再就職。

患者を元に戻すために設計されたすべての措置には、医師と患者の共同の努力が必要です。その通り複雑なアプローチ～する機会を与えるできるだけ早くアクティブな生活に戻ります。心臓発作を起こした患者は、完全に放棄する必要があります。悪い習慣. 食事を見直し、ストレスの多い状況を避けてください。心臓専門医は、この病気を経験したすべての人が常に従事することをお勧めします理学療法. 後入院治療患者が専門の療養所またはリハビリセンターで回復を続けることが望ましい。ここでは、資格のある専門家が身体的および心理的な支援を効果的に提供するあらゆる機会を持っています。

ECG - 緊急段階での最初の主な診断方法は心電図であり、心臓発作のみに特徴的な変化を判断します。これは、病変の局在化、心臓発作の期間を確立するために使用できます。上記のすべての症状には、心電図が推奨されます。

冠動脈造影法 – X線法管を通して冠動脈組織を造影する研究血管系、そしてX線の下で、血管を通る血流が観察されます。この方法により、血管の開存性を判断し、焦点の局在をより正確に示すことができます。

コンピュータ冠動脈造影法- 心臓発作を発症する可能性を示す血管収縮の程度を判断するために、冠動脈疾患でより頻繁に使用されます。この方法は、X 線冠動脈造影法とは異なり、費用がかかりますが、より正確です。技術を所有する機器や専門家が不足しているため、あまり一般的ではありません。

検査室診断- 心筋梗塞では、血液の組成と生化学的パラメーターに特徴的な変化が起こり、治療を通じて制御されます。

心筋梗塞の応急処置と治療

心筋梗塞の応急処置

心臓発作の疑いのある人は横たわり、解放されるべきですエアウェイズ衣類（ネクタイ、スカーフ）を絞ることから。経験豊富なコアは、ニトログリセリン製剤を持っている可能性があります.1錠を舌の下に置くか、スプレー（アイソケット）の場合は注射する必要があります。ニトログリセリン製剤は、医師が到着するまで 15 分ごとに投与する必要があります。アスピリンが手元にあればいいのですが、アスペカード-含有製剤アセチルサリチル酸、それらは鎮痛効果があり、血栓の形成を防ぎます。心臓と呼吸が停止した場合は、患者に人工呼吸を与え、間接マッサージ心臓、医師の到着前。

注意：

ニトログリセリン製剤は、冠状血管を拡張するだけでなく、脳の血管にも同じ影響を与えます。人が直立姿勢にある場合、血液の急激な流出が可能であり、突然の短期間（起立性虚脱）、落下、患者がけがをするおそれがあります。ニトログリセリンは仰臥位または座位で患者に投与する必要があります。起立性虚脱は、人を寝かせて足を上げると、1〜2分後に自然に消えます。

患者がゴボゴボという激しい呼吸をしている場合は、状態を悪化させるため、横にしないでください。そのような患者は、快適かつしっかりと座らなければなりません。

救急車での応急処置

病院に到着するまで、患者は治療を受け続けます必要な治療主な症状によると：

酸素を与える;
静脈へのアクセスを提供します。
その重症度に応じて、非麻薬性または麻薬性鎮痛薬（ドロペリドール、塩酸モルヒネ）で疼痛症候群を止めようとします。効果がない場合は、亜酸化窒素による吸入麻酔を使用できます（蘇生用車両には携帯用麻酔が装備されています機械）、またはオキシ酪酸ナトリウムを静脈内投与すると、催眠および鎮痛効果に加えて、この薬は臓器を酸素欠乏から保護します。
血栓の形成と既存の血栓の再吸収を防ぐために、ヘパリンが使用されます。
ノーマライズ動脈圧、で高い価値低プレドニゾロン、ヒドロコルチゾンでラシックスを投与されたAD。
不整脈の予防または軽減のために、静脈内リドカインが生理食塩水で投与されます。

病院での治療

急性期では、心臓発作の治療は主な症候群に基づいており、医師の主な仕事はバイタルを安定させることです重要な機能患者と病変の広がりを制限します。冠循環の最大限の再開。合併症の予防。

痛み止めは一斉予防心原性ショック。

- 疼痛症候群が持続する場合は、30 ～ 40 分後に、フェタニルを含むドロペリドールを再導入します。これらの薬には副作用があります - 呼吸抑制。
- したがって、それらをアナルギンとレラニウムまたは0.5％ノボカインの混合物に置き換えることができます。生理食塩水20ml中のアナルギン、ジメドロールおよびプロメドールの混合物。これらの混合物副作用嘔吐することがあります。予防のために、アトロピンの0.1％溶液を皮下注射します。
- 効果がない場合 - 亜酸化窒素による麻酔。

肺水腫を伴う喘息バリアント

患者は上半身をできるだけ持ち上げる必要があります。舌の下にニトログリセリン（アイソケット）を2〜3分の間隔で3回。アルコールによる酸素の効果的な吸入。医師を待っている間、酸素がない状態で、患者の顔の近くで (気道を塞がずに!) 布をアルコールまたはウォッカで十分に湿らせておくことができます。高血圧または正常血圧では、ラシックス（フロセミド）を大量に静脈内注射します。低血圧では、プレドニゾロンを静脈内投与し、レオポリグルシンを点滴します

不整脈あり

頻脈（頻脈）はイソプチン溶液で止められます。心房細動および粗動の発症の場合 - ノボカインアミド、ユニチオール。効果がない場合は、電極細動が使用されます。徐脈（まれなパルス）-アトロピン、イサドリン1錠を舌の下に静脈内投与します。効果がない場合 - Alupent IV とプレドニゾロン。

冠循環の違反の原因の1つは、血栓による閉塞です。

それらは、ストレプトキナーゼとその類似体に基づく線維溶解療法を使用した投薬で治療されます。すべてのタイプの出血は、そのような治療の禁忌です。したがって、この治療を背景に、患者の状態を厳密に監視し、血小板レベルと血液凝固時間を監視します。

手術

安定した状態に達し、正常な心拍リズムやその他のバイタルサインを回復した後、適応症に応じて外科的治療を行い、冠状血管の開存性を回復させます。現在までに、次の介入が行われています。

ステント留置術は、冠状血管の狭くなっている部分に金属製のフレーム (壁) を挿入する方法です。この手術中、胸部は開かれず、X線装置の制御下で大腿動脈から必要な場所に特別なプローブで壁が挿入されます。
CABG - 冠動脈バイパス移植。操作はオープンハート、その本質は、患者自身の静脈を移植することにより、影響を受けた病巣への血液供給の追加の可能性を生み出し、血流のための追加の経路を作り出すという事実にあります。

適応症外科的治療介入の種類の選択は、冠動脈造影の結果によって異なります。

3 本の動脈のうち 2 本の損傷、または 50% 以上の狭窄の程度
梗塞後の存在

心筋梗塞の治療において非常に重要なのは、患者の運動療法です。一期では 1 ～ 7 日、厳密に推奨安静、安定した状態に達した瞬間から、ベッドに横たわっている間に受動的な動きを行うことが推奨されます。呼吸法医療スタッフの監督下で。さらに、状態が改善するにつれて、毎日追加して常に運動活動を拡大することをお勧めしますアクティブな動き（向きを変える、ベッドで起き上がる、一人で食事をする、洗うなど）。

心筋梗塞は心筋への損傷です。急性違反動脈の1つの血栓症（閉塞）によるその血液供給 - アテローム硬化性プラークを伴う心臓.

この場合、筋肉の患部が死にます。つまり、その壊死が発生します。細胞死は、血流が停止してから 20 ～ 40 分後に始まります。

自分を試す

心臓発作の兆候:

胸の激しい痛み。左腕、肩、左半分首、肩甲骨の間。
多くの場合、攻撃には恐怖感が伴います。
ニトログリセリンを服用しても痛みは治りません。
けいれん発作は安静時に起こることがあります。目に見える理由痛みは15分から数時間続きます。

SOS

これらの兆候がある場合は、緊急に救急車を呼ぶ必要があり、救急車が到着する前に、ニトログリセリン錠剤を 0.5 mg の用量で服用する必要がありますが、15 分間隔で 3 回を超えないようにしてください。急激な圧力低下。

また、アスピリンを噛む必要があります。 150〜250mgの投与量。

重要

心筋梗塞が他の病気に偽装されることがあります。

胃の変種は絵に似ています」急性腹症»: 腹痛、膨満感、およびそれらに伴う - 衰弱、血圧低下、頻脈。明確にすることができるのは心電図だけです。
喘息の変種は心臓に激しい痛みを伴わずに進行し、患者は窒息し始め、呼吸を楽にする薬を与えられますが、それからは良くなりません。
脳のバリアントは脳卒中に似ており、意識と発話の混乱が発生します。
「サイレント」心臓発作は痛みを伴わずに完全に進行し、ほとんどの場合患者に発生します -糖尿病. 以前は問題なく与えられていた身体的努力の後の重度の疲労と息切れが、その唯一の兆候かもしれません。
狭心症は、患者の約 10% で「隠れる」心臓発作のもう 1 つの仮面です。歩くときだけ現れる痛み。多くの場合、そのような患者は自分でクリニックに来て、心臓発作で心電図が記録されます。

ところで

数字のみ

血中コレステロール値をわずか 10% 下げるだけで、心臓発作による死亡率が 15% 低下します。

注意

血液中の変形した内皮細胞は、心臓発作の接近を知らせます。スクリプス研究所のアメリカ人科学者を考えてみましょう。

彼らは、心臓発作の主な臨床徴候である胸痛を訴えて入院した 50 人の患者の血液サンプルを調べました。科学者たちは、血液サンプル中に多数の剥脱した内皮細胞が存在することを発見しました。これもまたひどく変形していました。

患者の平均年齢は58.5歳でした。比較のために、研究者は対照群よりも若い44人の健康なボランティアと、50歳以上の10人を選びました. 研究の結果は、病気の人の血液中の循環内皮細胞の数が、健康な人の血液中のそれらの数の4倍であることを示しました. 血液中に見つかった細胞健康な人、変形していませんでした。

科学者たちは、内皮細胞が大量に心臓発作の約2週間前に血管の内壁から剥離します。この機能は、心臓発作に先行するプロセスの開始のバイオマーカーとして使用できます。

患者さんへのメモ

二次心臓発作の脅威は、アテローム性動脈硬化症、高血圧、血液凝固の増加、および炭水化物代謝障害の 4 つの主な要因によって増加します。これらの危険因子は、適切な薬物療法によってのみ制御できます。
減速するにはさらなる発展アテローム性動脈硬化症では、血管内の脂肪性プラークの形成を防ぐことが重要です。このために、スタチン群の薬が処方されます。ベータブロッカーは、心臓がより穏やかに働くのを助けます。いわゆるアンギオテンシン変換酵素阻害剤は、血管収縮物質であるアンギオテンシンの作用を低下させ、血圧を正常化します。
自分の判断で薬の投与量を変更することはできません。問題がある場合は、医師が治療方針を調整します。

心臓発作後の回復のために 正しい食事が重要です：脂肪を最小限に抑え、揚げ物やスパイシーなものを一切使用せず、より多くの繊維、乳製品、果物、野菜、魚。

した方が良い 廃棄ソーセージおよびソーセージ、既製品の半製品（餃子、カツレツ...） -コレステロール値を上昇させる隠れた脂肪がたくさんあります。同じ理由で パテ、肝臓の料理、内臓、キャビアは禁止されています。乳脂肪も危険です。バターを除外する必要があります。脂肪カッテージチーズ、チーズ、牛乳、ケフィア、サワークリーム、クリーム。鶏肉や七面鳥肉を調理するときは、枝肉からすべての脂肪と皮を取り除く必要があります。

そしてもちろん 最小限の塩.

ウォッカ、コニャック、その他の強い飲み物はキャンセルされます。そしてここ 手頃な価格の自然な赤辛口ワインのグラス、それはアテローム性動脈硬化の良い予防です。

また、いくつかの習慣を変える必要があります。かつて喫煙していた場合、タバコは今や完全にタブーです。

心筋の働きを回復させるには、理学療法の練習をすることが重要です。 ウォーキングは素晴らしい回復ツールです。 1か月半から2か月のトレーニングの後、息切れや衰弱なしに、毎分最大80歩のペースで歩くことができます. そして時間が経つにつれて、非常に早歩き- 毎分最大 120 ステップ。

使える： 階段の上り下り、サイクリング、水泳。ダンシング週に 2 ～ 3 回、30 ～ 40 分。

しかし あなたの心拍数が身体活動しきい値の 70% を超えませんでした。計算方法は？ 220 から自分の年齢を引く必要があります。これが最大心拍数です。次に、パーセンテージを計算します。たとえば、60 歳の人の場合、しきい値負荷は次のように計算されます。220-60 \u003d 160 心拍/分、70% は 112 になります。しかし、そのような頻度で不快感が発生する場合は、負荷を減らす必要があります。

注意！心臓発作の後、重いものを持ち上げることは固く禁じられています。

準備

セルフメディケーションは生命を脅かすものであることを忘れないでください。薬医者に診てもらう。

心筋梗塞 - 緊急ほとんどの場合、血栓症によって引き起こされます冠状動脈. 発症から最初の 2 時間は、死亡のリスクが特に高くなります。 40～60歳代の男性に多く発症します。女性では、心臓発作の症状が約 1.5 倍から 2 倍少なくなります。

心筋梗塞の間、心臓の特定の部分への血流が大幅に弱まるか、完全に停止します。この場合、筋肉の患部が死にます。つまり、その壊死が発生します。細胞死は、血流が停止してから 20 ～ 40 分後に始まります。

この状態を示す症状の発症の最初の数分間に応急処置を提供する必要がある心筋梗塞は、その後、この疾患の肯定的な結果を決定する可能性があります。今日、この病理は心血管疾患による主な死因の 1 つとなっています。

心筋梗塞の原因

心筋梗塞では、冠状血管の 1 つが血栓によってふさがれます。これは、細胞の不可逆的な変化のプロセスを引き起こし、閉塞の開始から3〜6時間後に、この領域の心筋が死にます.

この病気は、冠状動脈性心臓病を背景に、また一緒に発生する可能性があります。心筋梗塞の発生に寄与する主な原因は次のとおりです。過食、栄養失調、食物中の過剰な動物性脂肪、不十分な身体活動、高張性疾患、悪い習慣。

死んだ領域の大きさに応じて、大小の限局性梗塞が区別されます。壊死が心筋の厚さ全体を捉える場合、それは経壁性と呼ばれます。

心臓発作 - 症状

男性と女性の心筋梗塞の主な症状は以下のものです。強い痛み胸に。患者の意思が完全に麻痺するほどの激痛。人は差し迫った死の考えを持っています。

心臓発作の最初の兆候：

刺すような痛み胸心臓発作の最初の兆候の 1 つです。この痛みはとても鋭く、ナイフで刺されたような痛みです。 30分以上、時には数時間続くこともあります。痛みは、首、腕、背中、肩甲骨に広がることがあります。また、それは一定であるだけでなく、断続的になる場合もあります。
死の恐怖。これ不快感実際にはそうではない悪い兆候、中枢神経系の正常な緊張を示します。
息切れ、蒼白、失神. 症状は、心臓が酸素で飽和している肺に血液を積極的に送り出すことができないために発生します。脳は、呼吸を速める信号を送信することで補償しようとします。
もう一つの重要なホールマーク心筋梗塞は安静時またはニトログリセリンを服用している場合（繰り返しても）、痛みの軽減または停止の欠如。

常に病気がそのような古典的な絵に現れるとは限りません。観察することができ、非定型症状心筋梗塞、たとえば、胸の痛みの代わりに、単純な不快感や心臓の働きの中断を感じることがあります。痛みはまったくないかもしれませんが、腹痛や息切れ（息切れ）があるかもしれません -この写真は典型的ではなく、特に診断が困難です。

心筋梗塞の痛みの主な違いは次のとおりです。

激しい痛み;
15分以上;
ニトログリセリンを服用しても痛みが止まらない.

女性の心臓発作の症状

攻撃中の痛みが上腹部、背中、首、顎に局在するのは女性です。心臓発作が胸やけに非常に似ていることがあります。非常に多くの場合、女性は最初に脱力感、吐き気を感じ、その後痛みが発生します。心筋梗塞のこのような症状は、女性では疑われないことが多いため、深刻な病気を無視するリスクがあります。

男性の心筋梗塞の症状は古典的なセットに近いため、より迅速な診断が可能になります.

心筋梗塞：応急処置

これらの兆候がある場合は、緊急に救急車を呼ぶ必要があり、救急車が到着する前に、ニトログリセリン錠剤を 0.5 mg の用量で服用する必要がありますが、15 分間隔で 3 回を超えないようにしてください。急激な圧力低下。ニトログリセリンは次の場合にのみ投与する必要があります。普通圧力、禁忌の場合。 150〜250mgの用量でアスピリン錠剤を噛むことも価値があります。

患者は次のような位置に配置する必要があります。上部胴体は下の胴体よりもわずかに高く、心臓への負担が軽減されました。きつい服を緩めるか脱ぎ、空気を流す新鮮な空気窒息を避けるために。

脈拍、呼吸、意識がない場合、患者を床に横たえ、直ちに処置を進める必要があります。蘇生人工呼吸や胸骨圧迫など。

防止

禁煙しましょう。喫煙者は心臓発作で死亡する可能性が 2 倍になります。
それが判明した場合は、豊富に含まれる動物性脂肪を制限することをお勧めします。バター, 卵黄、チーズ、脂肪、肝臓。野菜や果物を優先してください。牛乳とカッテージチーズは無脂肪でなければなりません。便利な魚、鶏肉。
高血圧は、心臓発作の発症にも寄与します。高血圧をコントロールすることで、心臓発作を防ぐことができます。
過剰な体重は心臓への負荷を増加させます - それを正常に戻します。

心筋梗塞の結果

心筋梗塞の結果は、主に心筋への広範かつ深い（経壁的）損傷で発生します。

心筋梗塞の最も一般的な合併症です。
心不全;
動脈性高血圧;
心臓の動脈瘤、心室中隔の破裂;
心筋梗塞患者の約 1/3 に、再発性 (常に再発する) 疼痛症候群が発生します。
ドレスラー症候群。

(19 481 回訪問、今日は 1 回訪問)

心筋梗塞: 症状、原因、診断、治療。 心筋梗塞・総合情報 急性心筋梗塞患者の訴え