一次蘇生複合体の適応。蘇生の適応症と禁忌。心肺蘇生の実施ルール

心肺蘇生の適応と禁忌を決定する場合は、次の規制文書に従う必要があります。

1. ロシア連邦保健省の「人の死亡の瞬間、蘇生の終了を決定するための基準と手順を決定するための指示」（2003年3月4日付け第73号）

2. 「脳死に基づいて人の死亡を確認するための指示」（2001 年 12 月 20 日付ロシア連邦保健省命令第 460 号、法務省登録）ロシア連邦平成14年1月17日第3170号）。

3. 「国民の健康の保護に関するロシア連邦法の基本」（1993 年 7 月 22 日付け、第 5487-1 号）。

蘇生措置が実施されていない場合:

確実に確立された不治の病の進行、または生命と両立しない急性傷害による不治の結果を背景に臨床死の状態が発生した場合。このような患者における心肺蘇生の絶望性と絶望性は、医師の評議会によって事前に決定され、病歴に記録されるべきである。そのような患者さんは、最終段階悪性新生物、無力性昏睡の違反脳循環高齢患者の場合、生命に耐えられない怪我など。

心肺蘇生の実施に対する患者の文書化された拒否がある場合（第33条「国民の健康の保護に関するロシア連邦法の基本」）。

蘇生活動は終了します:

生命の維持を目的としたあらゆる手段が効果的に使用されていないことを背景として、脳死に基づいて人の死亡を確認する場合。

30 分以内に重要な機能を回復することを目的とした蘇生措置が効果がない場合（1 回あたり少なくとも 1 回のパルスが出現した後の蘇生中）頚動脈 30 分の時間間隔が再度カウントされます);

いかなる医学的影響も受けられない心停止が複数回発生した場合。

心肺蘇生の過程で、それが患者に適応されていないことが判明した場合（つまり、臨床死身元不明の人に心肺蘇生が行われた場合は直ちに心肺蘇生が開始され、蘇生中に適応があるかどうかが判断され、蘇生が適応されない場合は中止される。

蘇生士 - 「非医療」は蘇生措置を実行します。

生命の兆候が現れる前。

蘇生を継続するか死亡を宣言する資格のある医療従事者または専門の医療従事者が到着するまで。第 46 条 (「国民の健康の保護に関するロシア連邦法の基本」);

専門家以外の蘇生者の体力の消耗（Zilber A.P.、1995）。

6. 臨床像

死の過程では、通常、前苦悩、苦痛、臨床的死、生物学的死といういくつかの段階が区別されます。

前交期状態身体機能の崩壊、血圧の重大な低下、さまざまな重症度の意識障害、呼吸器障害を特徴とします。

交戦前状態が進行した後 ターミナル一時停止- 1～4 分間続く状態: 呼吸が止まり、徐脈が発生し、場合によっては心停止が起こり、光に対する瞳孔の反応が消失し、角膜およびその他の幹反射が消失し、瞳孔が散大します。

最後にターミナル一時停止発展する 苦しみ。の一つ臨床症状アゴニーとは、まれで短く深いけいれん性の特徴的な呼吸運動を伴う苦悶の呼吸であり、時には骨格筋の関与も伴います。呼吸運動は弱く、振幅が小さい場合があります。どちらの場合も、外部呼吸の効率が低下します。苦しみは息を引き取るまでに終わり、臨床的な死に変わります。突然の心停止では、血液循環の欠如を背景に苦悶の呼吸が数分間続くことがあります。

臨床死。この状態では、生体の死の外部兆候（心臓の収縮、自発呼吸、外部の影響に対する神経反射反応の欠如）があり、蘇生法の助けを借りて生体機能を回復できる潜在的な可能性が残っています。

臨床死の主な兆候は次のとおりです。

意識の欠如

自発呼吸の欠如

脈動なし主な船舶

臨床的死亡のその他の兆候は次のとおりです。

1. 瞳孔が広い

2. 反射不全（光に対する角膜反射と瞳孔反応がない）

3. 皮膚の青白さ、チアノーゼ。

生物学的死。それは、永続的、不可逆的、死体の性質を持つすべての器官およびシステムの死後の変化によって表現されます。

死後の変化には、機能的、手段的、生物学的、死体的な特徴があります。

1. 機能:

意識の欠如

呼吸、脈拍、血圧の欠如

あらゆる種類の刺激に対する反射反応の欠如

2. インストゥルメンタル：

脳波検査

血管造影

3. 生物学的:

最大瞳孔散大

皮膚の蒼白および/またはチアノーゼ、および/または霜降り（斑点）

体温の低下

4. 死体の変化:

初期の兆候

遅刻の兆候

人の死の確認は、人の生物学的死（人の不可逆的な死）または脳死によって起こります。

医療介入は、臨床的（可逆的）死の状態に陥った人を救うことができます。患者の死まであと数分しかないため、近くにいる人々は彼に緊急処置を施す義務がある応急処置。この状況では心肺蘇生法 (CPR) が理想的です。復旧するための対策セットです呼吸機能および循環系。救助者だけでなく、近くにいる一般の人も助けることができます。臨床死に特徴的な症状が蘇生の理由となる。

心肺蘇生は、患者を救うための一連の主要な方法です。創設者は有名な医師ピーター・サファールです。彼が最初に作成したのは、正しいアルゴリズム犠牲者への緊急援助。現代の蘇生者のほとんどが使用します。

可逆的な死の特徴的な臨床像を特定する場合、人を救うための基本的な複合体の実装が必要です。その症状には一次性と二次性があります。最初のグループは主な基準を指します。これ：

大きな血管の脈拍の消失（心静止）。
意識喪失（昏睡）;
呼吸が完全にない（無呼吸）。
瞳孔の拡張（散瞳）。

鳴ったインジケーターは、患者を検査することで特定できます。

二次症状としては、さまざまな程度表現力。心肺蘇生が必要かどうかを確認するのに役立ちます。知り合い追加の症状臨床的死亡は以下のとおりです。

皮膚が白くなる。
筋肉の緊張の喪失。
反射神経の欠如。

禁忌

基本的な心肺蘇生法は、患者の命を救うために近くにいる人が行います。拡張版の支援は蘇生士によって提供されます。被害者が長期にわたる病状の経過により身体が衰弱し治療が不可能な状態に陥った場合、救出方法の有効性と迅速性が疑問視されます。これは通常、発達の最終段階をもたらします。腫瘍性疾患、重度の欠乏症内臓そして他の病気。

特徴的な生物学的死の臨床像を背景にして、生命とは比較にならない損傷が顕著である場合、人を蘇生させることは意味がありません。以下でその機能を確認できます。

死後の体の冷却。
皮膚上の斑点の出現;
角膜の曇りや乾燥。
「キャッツアイ」現象の発生。
筋肉組織の硬化。

死後の角膜の乾燥と顕著な曇りは、その外観から「浮氷」の症状と呼ばれます。この標識ははっきりと見えます。サイド部分への軽い圧力で決まる「キャッツアイ」現象眼球。瞳孔は急激に縮小し、スリット状になります。

体の冷却速度は周囲の温度によって異なります。屋内では、減少はゆっくりと（1時間あたり1°以下）進みますが、涼しい環境では、すべてがはるかに早く起こります。

死体の斑点は、生物学的死後の血液の再分布の結果です。最初は、故人が横たわっていた側（腹部の前、背中）から首に現れます。

死後硬直とは、死後に筋肉が硬くなることです。このプロセスは顎から始まり、徐々に体全体をカバーします。

したがって、心肺蘇生は、重篤な変性変化によって引き起こされなかった臨床死の場合にのみ意味を持ちます。その生物学的形態は不可逆的であり、特徴的な症状、そのため、近くの人々が救急車を呼んで旅団に遺体を引き取ってもらうだけで十分です。

正しい行動順序

アメリカ心臓協会は、病気の人をより良くケアする方法について定期的にアドバイスを提供しています。新しい基準による心肺蘇生は次の段階で構成されます。

症状を特定して救急車を呼びます。
心筋の間接的なマッサージに重点を置いた、一般に受け入れられている基準に従ったCPRの実施。
適時の除細動。
集中治療法の使用。
指揮する複雑な治療心停止。

心肺蘇生法の手順は、米国心臓協会の推奨に従って作成されています。便宜上、いくつかのフェーズに分けられ、タイトルには英語の文字「ABCDE」が付けられました。以下の表でそれらを確認できます。

名前	復号化	意味	目標
あ	気道	戻す	Safar メソッドを使用します。排除してみてください命を脅かす違反。
B	呼吸	人工呼吸を行う	人工呼吸をします。感染を防ぐために、できればアンビューバッグを使用してください。
C	循環	血液循環を確保する	心筋の間接的なマッサージを実行します。
D	障害	神経学的状態	栄養栄養、運動、および栄養を評価するため脳機能、知覚過敏や髄膜症候群だけでなく。生命を脅かす失敗を排除します。
E	暴露	外観	皮膚や粘膜の状態を評価します。生命を脅かす障害を阻止します。

心肺蘇生の音声段階が医師向けにまとめられています。患者の近くにいる一般の人が、救急車を待っている間に最初の3つの手順を実行するだけで十分です。と正しいテクニック実装については、この記事を参照してください。さらに、インターネットで見つけた写真やビデオ、または医師への相談も役立ちます。

犠牲者と蘇生者の安全を確保するために、専門家は蘇生の期間、蘇生の場所、その他のニュアンスに関する規則とアドバイスのリストをまとめました。以下で確認できます。

決断の時間は限られています。脳細胞は急速に死滅しているため、直ちに心肺蘇生を行う必要があります。「臨床的死亡」の診断を下すのにかかる時間はわずか 1 分です。次に、標準的な一連のアクションを開始する必要があります。

蘇生手順

医学教育を受けていない一般人にとって、患者の命を救うために利用できる受付は3つだけです。これ：

前胸部のビート。
心筋の間接的なマッサージ。
人工肺換気。

専門家は除細動と直接心臓マッサージを受けることができます。最初の治療法は適切な設備を備えた到着した医師チームが使用でき、2 番目の治療法は集中治療室の医師のみが使用できます。音声による方法は薬の導入と組み合わされます。

前胸部ショックは除細動器の代わりに使用されます。通常、出来事が文字通り目の前で起こり、20〜30秒以上経過していない場合に使用されます。このメソッドのアクションのアルゴリズムは次のとおりです。

可能であれば、患者を安定した耐久性のある場所に引き寄せ、脈波の存在を確認します。それがない場合は、直ちに手続きに進む必要があります。
胸の中央の剣状突起の領域に 2 本の指を置きます。打撃は、反対側の手の端を握りこぶしにして、その位置より少し高い位置で行う必要があります。

脈拍が感じられない場合は、心筋のマッサージに進む必要があります。このような過激な方法では子供がさらに苦しむ可能性があるため、この方法は8歳以下の子供には禁忌です。

間接的な心臓マッサージ

心筋の間接的なマッサージは圧迫（圧迫）です。胸。次のアクションのアルゴリズムに焦点を当てて、これを実行できます。

マッサージ中に体が動かないように、患者を硬い表面に寝かせます。
蘇生を行う人がどちら側に立つかは重要ではありません。手の位置に注意してください。それらは胸の中央の下 3 分の 1 にあるはずです。
手を剣状突起の 3 ～ 4 cm 上に重ねて置きます。圧迫は手のひらのみで行います（指は胸に触れません）。
圧迫は主に救助者の体重によって行われます。人によって異なりますので、胸が5cm以上曲がらないように注意する必要があり、そうしないと骨折する可能性があります。

押し続ける時間は0.5秒。
押す間隔は 1 秒を超えないでください。
1分間の動作回数は約60回です。

小児に心臓マッサージを行う場合は、次のニュアンスを考慮する必要があります。

新生児の場合、圧迫は1本の指で行われます。
指が2本ある乳児の場合。
年長の子供では手のひらが1つあります。

この処置が効果的であれば、患者は脈拍を持ち、皮膚はピンク色になり、瞳孔効果が戻ります。舌が沈んだり、嘔吐物で窒息したりするのを防ぐために、横向きにしなければなりません。

手順の主要部分を実行する前に、Safar メソッドを試す必要があります。これは次のように実行されます。

まず、被害者を仰向けに寝かせる必要があります。それから首を後ろに傾けます。片手を犠牲者の首の下に置き、もう一方の手を額に置くと、最大の結果を得ることができます。
次に、患者の口を開けて、試しに空気を吸い込みます。効果がない場合は、下顎を前方に押し下げます。口腔内に気道の閉塞を引き起こした物体がある場合は、即席の手段（ハンカチ、ナプキン）でそれらを取り除く必要があります。

結果が得られない場合は、直ちに肺の人工換気に進む必要があります。特別な装置を使用せずに、次の手順に従って実行します。

救助者や患者の感染を避けるために、マスクを着用するか特別な器具を使用して処置を行うことをお勧めします。間接的な心臓マッサージと組み合わせることで、効果を高めることができます。

蘇生のみを行う場合は、胸骨を 15 回圧迫し、その後、患者に 2 回空気を吸入する必要があります。
2 人で作業すると、5 クリックに 1 回エアが吹き付けられます。

直接心臓マッサージ

心筋を直接マッサージするのは病院内でのみ行ってください。彼らがよく頼るのは、この方法で急停止中のハート外科的介入。この手順を実行するためのテクニックを以下に示します。

医師は心臓の領域で胸を開き、リズミカルに絞り始めます。
血液が血管に流れ込み始め、これにより臓器の働きが回復します。

除細動の本質は、医師が心筋に電流を流す特殊な装置（除細動器）を使用することです。この根本的な方法は、重度の不整脈（上室性不整脈および上室性不整脈）で示されています。心室頻拍、心室細動）。これらは生命を脅かす血行動態の混乱を引き起こし、多くの場合死につながります。心停止では、除細動器を使用しても効果はありません。この場合、他の蘇生方法が使用されます。

薬物療法

特殊な薬剤の導入は、医師によって静脈内または気管内に直接行われます。筋肉注射は効果がないため行われません。以下の薬のほとんどが使用されています。

「アドレナリン」は心停止の主な薬です。心筋を刺激することで心臓の始動を助けます。
「アトロピン」は、M-コリン作動性受容体の遮断薬のグループです。この薬は副腎からカテコールアミンを放出するのに役立ち、心停止や重度の徐収縮に特に役立ちます。
心停止が高カリウム血症の結果である場合には、「重炭酸ナトリウム」が使用されます（上級カリウム）および代謝性アシドーシス（酸塩基の不均衡）。特に長時間の蘇生プロセス（15 分以上）の場合はそうです。

抗不整脈薬などの他の薬も必要に応じて使用されます。患者の状態が改善した後は、一定期間集中治療室で観察を受けることになる。

したがって、心肺蘇生は臨床的死の状態から抜け出すための一連の措置です。援助を提供する主な方法の中で、人工呼吸と胸骨圧迫が際立っています。最小限のトレーニングを受ければ誰でも実行できます。

ありがとう

このサイトでは、情報提供のみを目的として参考情報を提供しています。病気の診断と治療は専門家の監督の下で行われるべきです。すべての薬には禁忌があります。専門家のアドバイスが必要です！

心肺蘇生法の基礎

心肺蘇生と脳蘇生の概念
心肺機能蘇生(CPR) は、臨床的に死の状態にある患者を完全な人生に戻すことを目的とした一連の医療措置です。

臨床死 生命の兆候がない可逆的な状態と呼ばれます（人は呼吸せず、心臓も鼓動せず、反射やその他の脳活動の兆候（EEG上の平らな線）を検出することは不可能です）。

外傷や病気によって引き起こされる生命と相容れない損傷がない場合の臨床死の状態の可逆性は、脳ニューロンの酸素欠乏の期間に直接依存します。

臨床証拠によると、心拍停止から 5 ～ 6 分以内であれば完全回復が可能です。

明らかに、酸素欠乏または中枢神経系の重度の中毒を背景に臨床的死亡が発生した場合、神経系、この期間は大幅に短縮されます。
酸素消費量は体温に大きく依存するため、初期の低体温症（たとえば、氷水で溺れたり、雪崩に落ちたり）であれば、心停止後 20 分以上経過していても蘇生に成功する可能性があります。逆も同様です - 体温が上昇すると、この期間は 1 ～ 2 分に短縮されます。

したがって、大脳皮質の細胞は臨床死の発症時に最もダメージを受け、その回復は生物のその後の生物学的生命にとってだけでなく、人が人として存在するためにも決定的に重要です。

したがって、中枢神経系の細胞の回復が最優先事項です。この主張を強調するために、多くの医学情報源は心肺蘇生法および脳蘇生法 (心肺蘇生法、CPR) という用語を使用しています。

社会的死、脳死、生物学的死の概念
心肺蘇生が遅れると、体の重要な機能が回復する可能性が大幅に減少します。したがって、心停止後 10 分後に蘇生が開始された場合、ほとんどの場合、中枢神経系の機能を完全に回復することは不可能です。生き残った患者は、大脳皮質の損傷に関連した多かれ少なかれ顕著な神経症状に悩まされることになります。

臨床的死の状態が始まってから15分後に心肺蘇生の提供が開始された場合、ほとんどの場合、大脳皮質の完全な死が起こり、人のいわゆる社会的死につながります。この場合、体の栄養機能（自立した呼吸、栄養など）のみを回復することが可能であり、人は人として死にます。

心停止後 20 分では、原則として完全な脳死が起こり、栄養機能さえも回復できなくなります。今日、脳の完全な死は法的には人の死とみなされていますが、現代の医療機器と薬の助けを借りて、体の生命はしばらく維持することができます。

生物学的死 大量の細胞死です重要な臓器、その時点で、統合システムとしての生物の存在の回復はもはや不可能です。臨床証拠は、生物学的死は心停止後 30 ～ 40 分で起こることを示唆していますが、その兆候はずっと遅れて現れます。

タイムリーな心肺蘇生の課題と重要性
心肺蘇生の実施は、正常な呼吸と心拍を回復するだけでなく、すべての臓器やシステムの機能を完全に回復することを目的としています。

前世紀半ば、科学者たちは解剖データを分析して、死亡のかなりの割合が、生命を維持できない外傷や、加齢や病気によって引き起こされる治癒不可能な変性変化に関連していないことに気づきました。

最新の統計によれば、適時に心肺蘇生を行えば、4 分の 1 の死亡を防ぎ、患者を完全な人生に戻すことができます。

一方、基本的な心肺蘇生法の有効性に関するデータは、病院前段階期待はずれの。たとえば、米国では毎年約 40 万人が突然の心停止で死亡しています。これらの人々の死亡の主な理由は、応急処置の時期尚早または質の低さです。

したがって、心肺蘇生の基本に関する知識は、医師だけでなく、他人の生命や健康を心配する医学教育を受けていない人々にとっても必要です。

心肺蘇生の適応

心肺蘇生の適応は臨床死亡の診断です。
臨床的死亡の兆候は、基本的なものと追加的なものに分けられます。
臨床的死亡の主な兆候は、意識の欠如、呼吸、心拍、瞳孔の持続的な拡張です。

胸部と腹部の前壁が動かなくなると、呼吸不全が疑われることがあります。サインの信頼性を確認するには、犠牲者の顔にかがみ込み、自分の頬で空気の動きを感じて耳を傾ける必要があります呼吸音患者の口や鼻から出ます。

空き状況を確認するには 心拍数、感じる必要がある。脈頸動脈（上）末梢血管血圧が60mmHgに低下すると脈拍は触知できなくなります。以下）。

人差し指と中指の腹を喉仏の領域に置き、筋肉ローラー (胸鎖乳突筋) で囲まれた穴の中に簡単に横に移動します。ここで脈拍が存在しない場合は、心停止を示します。

チェックする 瞳孔の反応まぶたをわずかに開き、患者の頭を光の中に向けます。瞳孔の持続的な拡張は、中枢神経系の深い低酸素状態を示します。

その他の兆候：目に見える皮膚の色の変化（青白い、チアノーゼ、または霜降り）、筋肉の緊張の欠如（わずかに上げて解放した手足が鞭のように力なく倒れる）、反射の欠如（接触、叫び、痛みに対する反応がない）刺激）。

臨床死の発症と大脳皮質における不可逆的な変化の発生との間の時間間隔は非常に短いため、臨床死の迅速な診断がその後のすべての行動の成功を決定します。
したがって、心肺蘇生の推奨事項では、臨床的死亡の診断を下すまでの最長時間は 15 秒を超えてはならないとされています。

心肺蘇生法の禁忌

心肺蘇生の提供は、患者を完全な生活に戻すことを目的としており、死の過程を遅らせることはありません。したがって、臨床死の状態が、体の体力を使い果たし重篤な重傷を伴う長期にわたる重篤な病気の自然な終結となった場合には、蘇生措置は実行されない。変性変化多くの臓器や組織に存在します。私たちは腫瘍病理の終末期、慢性心不全、呼吸器不全、腎不全、肝不全などの極限段階について話しています。

心肺蘇生に対する禁忌もまた、あらゆる医学的手段が完全に無駄であることの明らかな兆候です。
まず第一に、私たちは生命と両立しない目に見える損害について話しています。
同じ理由で、生物学的死の兆候が検出された場合には蘇生措置は実行されません。

生物学的死の初期兆候は心停止後 1 ～ 3 時間で現れます。これは、角膜の乾燥、体の冷却、死体斑点、死後硬直です。
角膜の乾燥は、瞳孔の曇りや白っぽい膜で覆われたように見える虹彩の色の変化として現れます（この症状は「ニシンの輝き」と呼ばれます）。さらに、「猫の瞳孔」の症状があります。眼球がわずかに圧縮されると、瞳孔が縮小してスリットになります。

室温では体の冷却は 1 時間あたり 1 度の速度で起こりますが、涼しい部屋ではそのプロセスがより速くなります。

死体の斑点は、重力の影響下での死後の血液の再分布によって形成されます。最初の斑点は首の下（遺体が仰向けの場合は後ろ、うつ伏せで死亡した場合は前）に見られます。

死後硬直は顎の筋肉で始まり、その後体全体の上から下に広がります。

したがって、心肺蘇生法を実施するための規則は、臨床的死亡の診断が確立された直後に直ちに措置を開始することを規定している。唯一の例外は、患者を生き返らせることが不可能であることが明らかな場合です（生命と相いれない目に見える傷害、重篤な原因による修復不可能な変性病変が記録されている）慢性疾患、また顕著な兆候生物学的死）。

心肺蘇生の段階と段階

CPR の段階と段階は、CPR と脳蘇生に関する初の国際マニュアルの著者である蘇生総主教、ピッツバーグ大学ピーターサファー博士によって開発されました。
今日国際規格心肺蘇生には 3 つの段階があり、それぞれが 3 つの段階で構成されます。

第一段階実際、これは一次心肺蘇生法であり、気道の確保、人工呼吸、閉鎖心臓マッサージの手順が含まれます。

この段階の主な目標は、緊急にウイルスと闘い、生物学的死を防ぐことです。酸素欠乏。したがって、心肺蘇生法の最初の基本段階は、 基本的な生活支援 .

第2段蘇生士の専門チームによって実施され、薬物療法、心電図管理、除細動が含まれます。

この段階はと呼ばれます 継続的な生活支援 、医師は自発循環を達成するという課題を自分自身に設定しているためです。

第三段階専門の集中治療室のみで行われるため、このように呼ばれます。 長期的な生命維持 。その最終的な目標は、すべての身体機能を完全に回復させることです。

この段階では、心停止を引き起こした原因を特定し、臨床死の状態によって引き起こされた損傷の程度を評価しながら、患者の総合的な検査が実行されます。彼らは、すべての臓器とシステムのリハビリテーションを目的とした医療措置を実行し、本格的な精神活動の再開を達成します。

したがって、一次心肺蘇生には心停止の原因の特定は含まれません。彼女のテクニックは非常に統一されており、専門教育を受けていなくても、誰でも方法論的テクニックを吸収することができます。

心肺蘇生を行うためのアルゴリズム

心肺蘇生を行うためのアルゴリズムは、米国心臓協会 (ANA) によって提案されました。これにより、心停止患者にケアを提供するすべての段階および段階での蘇生士の作業の継続が可能になります。このため、アルゴリズムは次のように呼ばれます。 命の連鎖.

アルゴリズムに従った心肺蘇生の基本原則：専門チームの早期警告とさらなる生命維持の段階への迅速な移行。

したがって、薬物療法、除細動、心電図モニタリングを可能な限り実施する必要があります。早い日程。したがって、基本的な心肺蘇生法では、専門的な医療の要請が最優先事項となります。

心肺蘇生の実施ルール

医療機関の壁の外で支援が提供される場合は、まず患者と蘇生者の場所の安全性を評価する必要があります。必要に応じて、患者を移動させます。

臨床的死の脅威が少しでも疑われる場合（騒々しい、まれな、または間違った呼吸、混乱、蒼白など）助けを呼ぶ必要があります。心肺蘇生プロトコルには「多くの人手」が必要なため、複数人で参加することで時間が節約され、初期治療の効率が向上し、成功の可能性が高まります。

臨床的死亡の診断はできるだけ早く確立する必要があるため、すべての動作を保存する必要があります。

まず第一に、意識の有無を確認する必要があります。電話や安否に関する質問に応答がなかった場合、患者は肩を軽く揺さぶられることがあります（脊髄損傷が疑われる場合には細心の注意が必要です）。質問に対する答えが得られない場合は、犠牲者の爪指節を指で強く圧迫する必要があります。

意識がない場合は、すぐに有資格者に連絡する必要があります医療(最初の検査を中断せずに、アシスタントを通じてこれを行うことをお勧めします)。
犠牲者が意識を失い、痛みの刺激（うめき声、しかめっ面）に反応しない場合、これは深い昏睡状態または臨床的死亡を示します。この場合、片手で目を開けて光に対する瞳孔の反応を評価し、もう一方の手で頸動脈の脈拍を確認することを同時に行う必要があります。

意識がない人の場合、心拍が著しく遅くなる可能性があるため、少なくとも 5 秒間の脈波が発生すると予想する必要があります。この間、光に対する瞳孔の反応がチェックされます。これを行うには、目をわずかに開き、瞳孔の幅を評価し、次に閉じて再度開き、瞳孔の反応を観察します。可能であれば、光源を瞳孔に向けて反応を評価します。

特定の物質（麻薬性鎮痛剤、アヘン剤）に中毒されると瞳孔が持続的に収縮する可能性があるため、この症状を完全に信頼することはできません。

心拍の有無を確認すると診断が大幅に遅れることが多いため、一次心肺蘇生法に関する国際勧告では、脈波が 5 秒以内に検出されない場合、意識と呼吸がないことによって臨床的死亡の診断が確立されるとしています。

呼吸がないことを認識するために、彼らは「見える、聞こえる、感じる」というテクニックを使います。胸部と腹部の前壁に動きがないことを視覚的に観察し、患者の顔にかがんで呼吸音を聞き、頬で空気の動きを感じてみます。脱脂綿や鏡などを鼻や口に当てて時間を無駄にすることは容認できません。

心肺蘇生プロトコルでは、主血管での意識消失、呼吸欠如、脈波などの兆候の検出は、臨床的死亡の診断を下すのに十分であると述べています。

瞳孔拡張は心停止後わずか 30 ～ 60 秒で観察されることが多く、この徴候は臨床死亡の 2 分以内に最大に達するため、それを確立するために貴重な時間を無駄にすべきではありません。

したがって、一次心肺蘇生を実施するための規則では、外部の者にできるだけ早く助けを求めること、被害者の重篤な状態が疑われる場合には専門チームを呼び出すこと、そしてできるだけ早く蘇生を開始することが規定されている。

一次心肺蘇生法の技術

気道の開通性の確保
意識を失った状態では中咽頭の筋肉の緊張が低下し、喉頭の入り口が舌などで塞がれてしまいます。軟組織。さらに、意識がない場合は、血液、嘔吐物、歯の破片や補綴物によって気道が閉塞される危険性が高くなります。

患者は仰向けになってしっかりした水平な面に置かれます。肩甲骨の下に即席の材料で作ったローラーを置いたり、肩甲骨の下にローラーを取り付けたりすることはお勧めできません。高い地位頭。一次心肺蘇生法の標準は、頭を後ろに傾け、口を開け、下顎を前方に押すというサファールの三重操作です。

頭を確実に傾けるには、片手を頭の前頭頂部に置き、もう一方の手を首の下に持ってきてゆっくりと持ち上げます。

頸椎への重篤な損傷が疑われる場合（高所からの落下、ダイバーによる怪我、自動車事故）、首を傾ける動作は行われません。このような場合、頭を曲げたり横に向けたりすることもできません。頭、胸、首は同じ平面上に固定する必要があります。気道の開存性は、頭をわずかに伸ばし、口を開け、下顎を突き出すことによって達成されます。

顎の延長部分は 2 本の手で提供されます。親指は額またはあごに置き、残りの親指は下顎の枝を覆い、前方に動かします。下の歯が上の歯と同じ高さ、またはわずかに前にあることが必要です。

通常、顎が前進すると患者の口はわずかに開きます。口をさらに開くには、第 1 指と第 2 指を十字型に挿入して片手で行います。人差し指を犠牲者の口角に差し込んで上の歯を押し、次に親指で反対側の下の歯を押します。顎が固い場合は、人差し指歯の後ろの口角から注射し、もう片方の手で患者の額を押します。

口腔内を見直すことでサファールのトリプルインテークが完成します。ナプキンに包まれた人差し指と中指の助けを借りて、嘔吐物、血栓、歯の破片、補綴物の破片、その他の異物を口から取り除きます。しっかりとフィットした入れ歯は取り外さないでください。

人工換気肺
気道が確保された後に自発呼吸が回復する場合もあります。これが起こらない場合は、口対口法による肺の人工換気に進みます。

被害者の口はハンカチやナプキンで覆われています。蘇生装置は患者の横にあり、片手を首の下に持ってきてわずかに上げ、もう一方の手を額に置き、頭を後ろに傾けようとし、同じ手の指で犠牲者の鼻をつまみます。それから深呼吸して、被害者の口の中に吐き出します。処置の有効性は胸部可動域によって判断されます。

乳児の一次心肺蘇生法は口対口鼻法で行われます。子供の頭は後ろに投げ飛ばされ、その後、蘇生装置が子供の口と鼻を口で覆い、息を吐きます。新生児に心肺蘇生を行う場合は、1回換気量が30mlであることを覚えておく必要があります。

口から鼻への方法は、唇、上顎、下顎の損傷、口を開けることができない場合、および水中での蘇生の場合に使用されます。まず、片手で犠牲者の額を押し、もう一方の手で下顎を前に出し、口を閉じます。次に患者の鼻に息を吐きます。

それぞれの呼吸にかかる時間は 1 秒以内である必要があります。その後、胸が下がるのを待って、犠牲者の肺にもう一度息を吸い込みます。一連の 2 回の呼吸の後、胸骨圧迫 (閉胸マッサージ) に移ります。

心肺蘇生の最も一般的な合併症は、血液と空気が犠牲者の胃に入る気道の誤嚥の段階で発生します。
血液が患者の肺に入るのを防ぐために、口腔の恒久的なトイレが必要です。

胃に空気が入ると、みぞおち部分に突起が観察されます。この場合は、患者の頭と肩を横に向け、腫れている部分を軽く押してください。

胃への空気の侵入を防ぐには、適切な気道管理が含まれます。さらに、胸骨圧迫中の空気の吸入は避けるべきです。

閉じた心のマッサージ
閉鎖心臓マッサージの効果に必要な条件は、傷病者の位置が硬くて平らな表面であることです。蘇生器は患者のどちらの側にも配置できます。両手の手のひらを重ねて、胸骨の下 3 分の 1 (剣状突起の付着場所から横指 2 本分上) に置きます。

胸骨への圧力は、指を上げている間、手のひらの近位（手根骨）部分によって生じます。この位置により、肋骨の骨折が回避されます。救助者の肩は傷病者の胸と平行でなければなりません。胸骨圧迫では、肘は自重を利用するために曲げられません。圧迫は、胸部の変位が 5 cm に達するまでの間、素早く激しい動きで行われ、弛緩期間は圧迫期間とほぼ等しく、全サイクルは 1 秒未満である必要があります。 30 サイクル後、2 回呼吸し、新しい一連の胸骨圧迫サイクルを開始します。この場合、心肺蘇生技術は、毎分約 80 回の圧迫頻度を提供する必要があります。

10 歳未満の小児の心肺蘇生には、1 分間に 100 回の頻度で閉鎖心臓マッサージが行われます。圧迫は片手で行いますが、背骨に対する胸部の最適な変位は 3 ～ 4 cm です。
乳児の場合、閉心マッサージは人差し指と中指を使って行われます。右手。新生児の心肺蘇生では、毎分 120 回の収縮の頻度が提供される必要があります。

閉鎖心臓マッサージの段階での心肺蘇生の最も典型的な合併症は、肋骨、胸骨の骨折、肝臓破裂、心臓損傷、肋骨の破片による肺損傷です。

ほとんどの場合、怪我は蘇生者の手の位置が間違っていることが原因で発生します。したがって、手が高すぎると胸骨の骨折が発生し、左に移動すると肋骨の骨折と破片による肺の損傷が発生し、右に移動すると肝臓破裂が発生する可能性があります。

心肺蘇生合併症の予防には、衝撃が過大にならないように圧迫力と胸部の弾力性の比率を監視することも含まれます。

心肺蘇生の有効性の基準

心肺蘇生中は、傷病者の状態を常に監視する必要があります。

心肺蘇生の有効性に関する主な基準は次のとおりです。

皮膚の色および目に見える粘膜の改善（皮膚の蒼白およびチアノーゼの減少、唇のピンク色の出現）。
瞳孔の収縮。
光に対する瞳孔反応の回復。
脈波が主血管に現れ、次に末梢血管に現れます（弱い感覚を感じることができます）脈波手首の橈骨動脈上)。
血圧60〜80mmHg。
呼吸運動の発生。

動脈に明確な脈動が現れた場合は、胸部圧迫を停止し、自発呼吸が正常になるまで肺の人工換気を続けます。

CPR が効果的でない最も一般的な理由は次のとおりです。

患者は柔らかい表面の上にいます。
圧縮中の手の位置が間違っている。
胸部圧迫が不十分（5cm未満）。
肺の換気が不十分である（胸部可動域および他動的呼気の存在によってチェックされる）。
蘇生が遅れたり、5～10秒以上中断したりする。

心肺蘇生の有効性の兆候がない場合は、その実施の正確性がチェックされ、救助活動が継続されます。あらゆる努力にもかかわらず、蘇生開始から 30 分経過しても血液循環が回復する兆候が現れない場合、救助活動は中止されます。一次心肺蘇生が終了した瞬間が患者の死亡の瞬間として記録されます。 ご使用前に専門家にご相談ください。

「蘇生」という用語は、生命力を回復するために実行される一連の措置を指します。重要な機能臨床的に死亡した人の場合。これらは、脈拍と呼吸が停止し、光に対する瞳孔の反応がないときに実行されます。さらに、医学用語蘇生は、生死の境にある重篤な患者を治療するために設計された専門の救急車チームおよび集中治療室です。

一般情報

心停止と呼吸の過程の後、酸素が体内に入らないという事実にもかかわらず、人体はさらに数分間生きられることが長い間証明されてきました。大脳皮質が最初に低酸素状態に陥ります。彼女の死の瞬間から、人の生物学的な死が始まります。これは、重要なプロセスが停止してから約 4 分後に発生します。したがって、人の血液循環と呼吸を回復できるのは短期間です。蘇生とはそのような活動であり、医師が到着する前に患者にタイムリーな援助を提供するために誰もがその方法論を知っておく必要があることを知ることが重要です。実行が早ければ早いほど、好ましい結果が得られる可能性が高くなります。

患者の回復期間は 2 つの段階に分かれています。

心肺機能蘇生。
集中治療。

最初のケースで判明したのは、緊急援助、2番目では、臨床的死（心停止および呼吸停止）の結果が排除され、治療が実行されます。病的状態それがそれにつながりました。生命維持期間中、患者は常に集中治療室にいます。

臨床死の原因

通常、心停止は次のような理由で発生します。

アナフィラキシーショック。この状態は通常、アレルギーの結果として起こります。
心臓病。その経過は臓器の機能に悪影響を及ぼします。
常にストレス状態にあり、強度が高い身体活動。当然の結果として、臓器への血液供給が大幅に低下します。
血栓による血管の閉塞。
暴力を含む外傷や傷害による大量の失血。
安全でない医薬品や栄養補助食品の摂取または投与。たとえば、シンソールの不適切な注射の後は、どんなボディビルダーでも集中治療を受ける可能性があります。
有毒なショック有害な化合物の作用によるものです。
窒息。
重篤な病気呼吸器系の器官。

蘇生とは一連の措置であり、その正確性を知る必要があるだけでなく、各人が理解する必要があります。医療従事者でも普通の人も。

臨床的死亡の症状

この状態は緊急治療が必要なため、タイムリーに認識できる必要があります。

意識不明の状態。循環停止から数秒後に発生します。
脈なし。これは、脳への酸素の流れが停止したことを示す最初の兆候です。ほんのわずかな遅れが人の命を奪う可能性があります。
息切れ。どうやって確認するのですか？人の胸が特徴的な動きをしているかどうかに注意を払い、左耳で顔にかがんで音を聞き取ろうとする必要があります。その後、彼の息を感じてみてください。肌患者の口に手を上げます。この方法は医学用語で「見る、聞く、感じる」と呼ばれます。
瞳孔が散大し、光に反応しない。

人に臨床的死の症状がある場合は、直ちに援助を提供する必要があります。

心肺機能蘇生

その役割は、呼吸と血液循環のプロセスを再開することです。液体結合組織は強制的に酸素を豊富にして脳に届けなければなりません。

心肺蘇生を実行するためのアルゴリズムは次のとおりです。

患者の準備。人は硬い表面（床、アスファルトなど）に背中を向けて横たわる必要があります。服の下にはさまざまな宝石があり、蘇生の過程でさらなる怪我につながる可能性があるため、犠牲者は胸を露出する必要があります。
気道の開通性の回復。これを行うには、生地を人差し指に巻き付けて放す必要があります口腔スライムの被害者、異物または嘔吐します。次に、舌のくっつきを取り除くために、人の頭を後ろに投げる必要があります。これを行うには、衣服のローラーを首の下または肩甲骨の領域（後頭部の下ではない）に置く必要があります。固形物はこれらの目的には適していません。間接マッサージ心臓が被害者の背骨を折る可能性が極めて高い。
前胸部に打撃を与える。胸骨の下部には剣状突起があります。このゾーンに指を置くと、少し高いところ（2〜3 cm）に衝撃点があります。これを実行するには、肘が犠牲者の腹の上にあり、握りこぶしになった手のひらの端が胸骨の上にあるような位置をとる必要があります。次に、剣状突起の上の点に 1 回だけ鋭い打撃を加える必要があります。目標は、胸を揺さぶって心臓を再び働かせることです。打った後は脈拍を確認する必要があります。それが検出された場合、被害者は不在の場合は横向きに寝かせる必要があります - 次のステップに進みます。
間接的な心臓マッサージ。手順は次のとおりです：人の右側に位置をとり、左手を剣状突起の上に約10cm置きますが、指が胸に触れないことが重要です。右のブラシを上にセットします。両手は曲げてはいけません肘関節。次に、1分間に約60〜70回（成人の場合）胸骨をリズミカルに押す必要があります（手のひらは常に胸骨の上に置く必要があります）。押している間は、脊椎に 3 ～ 5 cm 移動することが重要で、マッサージと人工呼吸を交互に行うこともできます。これを行うには、左手の指で患者の鼻をつまみ、ナプキンを通して患者の口にしっかりと押し付けて、力を入れて空気を吐き出す必要があります。

蘇生は複数の助手と同時に実行できる一連の措置であることを知っておくことが重要です。たとえば、1 人が犠牲者に人工呼吸を施し、もう 1 人が間接的な心臓マッサージを行います。医師も同様のスキームに基づいて活性化活動を行い、さらに、薬そして除細動器。一般に信じられていることに反して、心臓へのアドレナリン注射は蘇生中に行われず、効果があるかどうかはわかっていません。

小児ではどのように行われるのでしょうか？

血液循環が突然停止した場合は、5〜10秒以内に子供の状態を評価する必要があります。

小児における臨床的死亡の兆候は次のとおりです。

意識不明の状態。
脈拍は感じられない。
瞳孔の拡張。
反射反応の欠如。

救急車が到着する前に子供の蘇生を行うためのアルゴリズムは次のとおりです。

気道の開存性を確保します（方法は成人の犠牲者に使用されるものと同様です）。
肺の人工換気。口から口へと5回呼吸し、脈拍を確認する必要があります。それがない場合は、胸骨圧迫と口対口呼吸を交互に開始する必要があります。この場合、15回のストロークで2回の呼吸を行う必要があります。胸骨圧迫の頻度は1分間に100～120回です。

活動は医師が到着するまで実施する必要があります。

新生児蘇生法の特徴

その実装のアルゴリズムは、年長の子供に適用できるアルゴリズムと似ています。犠牲者が1歳未満の子供の場合、違いは胸骨圧迫の方法にあります。それは次のように行われます：人差し指と中指を胸骨の下部（乳首のレベルのすぐ下）に置き、それらで素早く鋭い圧力を加える必要があります（1分あたり約120回）。

集中治療

その任務は、患者が危篤状態にある間ずっと、患者の体の重要な機能を維持することです。

医療機関における主な構成単位は集中治療室です。重篤な患者は常に治療を受けており、医師は患者の健康指標の変化の動態を監視しています。生活に支障をきたす状況が解消されると、一般病棟への転院が許可されます。

蘇生の終了

人間の重要なプロセスを復元するすべての試みは、次の場合に完了します。

30分間の蘇生では結果は得られませんでした（新生児の場合は10分間）。
生物学的死が記録されました。

さらに、蘇生は、臨床死が不治の病状の進行または生命と相容れない損傷の結果である場合には実施されない措置であることを知っておく必要があります。

ついに

人を生き返らせることは、医師によっても行われます。医療機関、と普通の人々被害者がどこにいても。これを行うには、蘇生の主な段階と方法を知る必要があります。

心肺蘇生法の禁忌。

蘇生措置が実施されていない場合:

生物学的死の兆候がある場合。

確実に確立された不治の病の進行、または生命と両立しない急性傷害による不治の結果を背景とした臨床的死の状態の発症時。このような患者における心肺蘇生の絶望性と絶望性は、医師の評議会によって事前に決定され、病歴に記録されるべきである。これらの患者は最終段階にあります。
悪性新生物、高齢患者の脳血管障害における弛緩性昏睡、生命に耐えられない傷害など。

心肺蘇生の実施に対する患者の文書化された拒否がある場合（第33条「国民の健康の保護に関するロシア連邦法の基本」）。

心肺蘇生の終了の適応。

蘇生活動は終了します:

生命の維持を目的としたあらゆる手段が効果的に使用されていないことを背景として、脳死に基づいて人の死亡を確認する場合。

30 分以内に重要な機能を回復することを目的とした蘇生措置が効果がない場合（外部心臓マッサージ中に少なくとも 1 回の脳卒中が発生した後の蘇生中）
頸動脈の脈拍 30 分の時間間隔が再度カウントされます)。

いかなる医学的影響も受けられない心停止が複数回発生した場合。

心肺蘇生の過程で、その患者にはそれが適応ではないことが判明した場合（つまり、身元不明の人が臨床的に死亡した場合、心肺蘇生はただちに開始され、その後蘇生中に
蘇生が示されたかどうかを確認し、蘇生が示されなかった場合は停止します)。

1.気道の開存性を回復および維持する方法。

異物の除去

障害物用 URT外国人体はそれを取り除かなければなりません（誰が疑うでしょうか?!）。除去方法は異物の位置によって異なり、場合によっては治療を行う医師の「武器」によっても異なります。異物が咽頭に局在している場合は、喉頭鏡と信頼性の高いクランプを使用して異物を除去するのが最も簡単です。これに最も適しているのは鉗子です。これらのツールが利用できない場合は、ハイムリッヒ法を使用することをお勧めします。まず患者の手を上げます（部分的な気道の開存性が維持され、この方法で患者に少なくとも少量の呼吸を提供できることを期待しています）。 )、患者の上腹部に拳を置き、もう一方の手を最初の手の上に置きます。その後、鋭い動きで患者の腹部に拳を押し込み、両前腕で胸の下部を圧迫します。このような動きにより、患者は鋭い呼気を生じ、吐き出された空気の流れが喉から食べ物を叩き出します。このテクニックが効果的でない場合は、2 本の指を使用する必要があります。作業手咽頭に入り、異物を掴んで除去します。この作業は通常 1 分以内に完了しますが、この短い時間が患者の命を救います。

喉頭からの異物の除去（ただし、これはもはや上部ではありません）航空会社）は気管支鏡を使用したかなり複雑な操作であり、医師の適切な訓練と経験が必要です。

気道の開存性を維持するためのエアダクト

異物によって閉塞されずに上気道の開存性を回復することを目的としたこの技術は、現在サファールトリプル技術と呼ばれており、環椎後頭関節における頭部の伸展、下顎の突出、および口の開口を含む。。患者の頸椎が損傷している場合、頭部伸展は除外され、トリプルテクニックはダブルテクニックに変わります。横になっている患者の頭の後ろに立って受付を行うのが最善です。 4本の指（II-V）で下顎の隅の後ろから下をつかみ、最初の指で体の両側の上側から下顎をつかみます。その後、顎は曲がっていず、前方と下方に引きずられます。同時に口が開き、舌が咽頭後壁から離れ、上気道が通過できるようになります。長い時間下顎をこの位置に保つことは不可能です。これはエネルギーを消費する作業です。したがって、次のステップはエアダクトの導入です。

中咽頭気道と鼻咽頭気道は、注射部位に応じて区別されます。口腔咽頭管は平らに湾曲しています。それらを導入するには、湾曲したスパチュラが必要です。これは、舌の付け根を持ち上げて持ち上げ、それによって空気ダクトのためのスペースを解放します。気道は凸面を口蓋に向けて挿入され、その内端は喉頭の入り口の上の咽頭に位置する必要があります。スパチュラがない場合は、下顎を前方に押し出し、凸面を舌に向けてエアダクトを口腔内に挿入し、次にエアダクトを長手軸の周りに180°回転させて口腔内に挿入する必要があります。咽頭。このテクニックは舌小帯の苦痛を伴います。

中咽頭気道は、医師が患者の下顎を前方に伸ばした状態で支持する必要性を軽減するものではありません。鼻咽頭、つまり鼻を通って咽頭に導入される空気ダクトは、中咽頭よりもいくらか信頼性が高くなります。

鼻咽頭管は断面が丸く、長さが湾曲しています。それらは、内端が喉頭の入り口の上の咽頭に位置するように、下部鼻道を通って導入されます。この操作により、危険度の異なる 2 つの合併症が発生する可能性があります。

まず、鼻粘膜の血管に外傷が生じ、その後出血が起こり、血液の誤嚥を伴います。この問題を防ぐには、鼻粘膜をα-アドレナリン作動薬（ナフチジヌムなど）で治療し、気道自体をワセリンオイルで潤滑する必要があります。

第二に、咽頭の粘膜下層への侵入による咽頭後壁の粘膜の損傷。いわゆる偽咽頭後通路が形成されます。咽頭鏡検査では、気道は見えません - それは咽頭粘膜によって閉じられています。この合併症は以前の合併症よりも危険であるためです。ここで発生した炎症は縦隔まで広がる可能性があります。この問題を回避するには、最新の素材で作られたエアダクトを数秒間熱湯に浸す必要があります。柔らかくなった気道は、鼻腔下部のすべての機能を再現し、粘膜を損傷しません。それでも合併症が発生した場合は、吸入療法が必要であり、炎症が疑われる場合は、抗生物質療法は不必要ではありません。

より確実に、上気道の開存性は、いわゆるラリンジアルマスク、またはラリンジアルマスクエアダクト (LMV) の助けを借りて安定します。構造的には、これは円形の空気ダクトであり、その遠位端には喉頭の外側を覆うように設計された特別なカフがあります。現在では、排水路を内蔵したエアダクトやワイヤーで補強したエアダクト、さらには液晶モニターを搭載したラリンジアルマスクなども完成しており、挿管の様子を詳細に可視化することが可能となっている。

LMA の導入には、一定のスキルが必要です (ただし、上気道の開存性を維持するための他の操作と同様)。患者は頭を上げ、首をわずかに曲げて横になることが推奨されます。マスクの袖口から空気を抜きます。患者の口を開き、マスクを口の中に挿入し、口蓋と咽頭の後ろに沿ってスライドさせ、抵抗に達すると、マスクが食道の入り口に到達したことがわかります。カフに空気を入れ、チューブを固定します。適切に設置された LMV は、自発呼吸中の胃内容物の吸引から呼吸器系を隔離するだけでなく、水柱最大 20 cm、タイプによっては最大 60 cm の圧力下での換気も可能にします。

気管挿管

それにもかかわらず、上気道の開存性を維持し、呼吸器系を消化器系から隔離する最も信頼できる方法は、気管挿管です。ごくまれな例外を除いて、喉頭鏡検査の管理下で行われます。

現在、多くの種類の喉頭鏡が設計されており、外観だけでなく、バッテリー、照明システム、ブレードの種類、喉頭の可視化方法も異なります。

さまざまな喉頭鏡

バッテリーとしては、さまざまなサイズの通常の家庭用バッテリー、充電式バッテリー、および主電源に接続するシステムがあります。それぞれのタイプにはプラス面とマイナス面があります。現在推奨されている照明システムは、LED ランプを備えた光ファイバーシステムです。

ブレードは、直線と曲線の外観とサイズによって区別されます。ブレードの外観は、以下で説明する気管挿管の技術にとって重要です。真っ直ぐな刃はかなり単調で、喉頭蓋を拾いやすいように遠位端のほんの一部だけが上向きに湾曲しています。湾曲したブレードはさらに多様です。

最も一般的でかなり古いもの（「年齢による」） - マッキントッシュブレードは、遠位部分の増加に伴って曲率半径が変化します。このブレードは現在でも正常に使用されています。一定の曲率半径を有するブレードは、喉頭を視覚化するのが不便であるため、実際には使用されない。のここ数年は、遠位部分の曲率半径が減少するブレード (D-BLADE ブレード) を提案しました。このブレードは、とりわけ、咽頭から不要な内容物を吸引するためのカテーテルを挿入するための横方向のガイドチャネルを備えています。

オールブレードマッコイとは一味違います。これは可動遠位部分を備えており、その位置は挿管によって特別なレバーを使用して変更されます。これにより、先端刃の曲率を任意に変えることができる。

近年、喉頭を視覚化する方法が変化し、ビデオカメラを備えたモニター画面上で喉頭を観察できるビデオ喉頭鏡が登場しました。最新のデバイスには、操作を記録するためのプログラムを備えたリモート（つまり、喉頭鏡の本体に配置されていない）モニターが付いています。

2.局所麻酔薬（ノボカイン、リドカイン、ブピビカイン）。簡単に薬理学的特性グループ。

ノボカイン (薬理学的同義語：塩酸プロカイン）は局所麻酔薬です。ノボカインは浸透に使用され、伝導麻酔、全身麻酔中の鎮痛効果を高めるだけでなく、麻酔中の痛みを和らげます。消化性潰瘍お腹、十二指腸ノボカインは毒性が低く、血圧をわずかに低下させます。ために浸潤麻酔ノボカインの 0.25 ～ 0.5% 溶液、導電性の場合 - 1 ～ 2% 溶液、脊髄の場合 - 5% 溶液を使用します。副作用ノボカイン: めまい、低血圧、場合によってはアレルギー反応。リドカインやトリメカインとの交差感作はありません。ノボカインの使用の禁忌：薬物に対する個人の不耐症。ノボカインの導入と併用することはお勧めできません。サルファ剤効果が大幅に低下するからです。放出形態: 粉末; 0.25% および 0.5% 溶液の 20 ml アンプル。 1% および 2% 溶液 10 ml。 0.5% および 2% 溶液 5 ml。 2%溶液1ml; 200 ml および 400 ml の 0.25% および 0.5% 溶液のバイアル。 0.1 gのキャンドル、リストB。

リドカイン (薬理学的同義語: キシカイン、キシロカイン) - 局所麻酔薬。リドカインは終末麻酔、浸潤麻酔、伝導麻酔に使用されます。リドカインはノボカインよりも長く作用します。リドカインのレンダリング抗不整脈作用。放出形態: 10% 溶液の 2 ml アンプル。リストB.

ブピバカイン塩酸塩 (薬理学的同義語: マルカイン) - 構造的にリドカインに近い。活性の高い長時間作用型の局所麻酔薬です。塩酸ブピバカインは浸潤麻酔に使用されます - 0.25% 溶液。伝導麻酔の場合 - 0.25 ～ 0.5%、産科および婦人科の診療の場合 - 0.25 ～ 0.5% 溶液。塩酸ブピバカインの用量を超えると、けいれんや心拍数の上昇（心停止まで）が起こることがあります。放出形態: アンプル、0.25% および 0.5% 溶液のボトル。

* [局所麻酔薬の使用に対する主な禁忌は、以下のものが存在することです。アレルギー反応。ほとんどの場合、ノボカインなどの局所麻酔薬を使用するとアレルギーが発生しますが、これはその化学構造の特殊性によるものです。重度の慢性心不全、心臓ブロック、動脈性低血圧では、局所麻酔薬の使用を慎重に推奨します。

現在ありますたくさんの現代の局所麻酔薬（ブピバカイン、ロピバカインなど）は、以前の麻酔薬（リドカイン、ノボカイン）とははるかに長い作用持続時間で異なります。有用な特性。しかし、これらの局所麻酔薬が誤って血管床に導入されると、重篤な麻酔合併症が発生する可能性があります。これは、意識喪失、けいれん、および心臓の最上部までの破壊によって現れる、心臓と脳に対する顕著な毒性影響です。完全停止。注意すべきこと近々この観点については活発に議論されており、リドカインなどの伝統的に使用されている麻酔薬と比較して、新しい局所麻酔薬の安全性を証明しようとする研究がすでにいくつか行われています。しかし、それはともかく、今日では、リドカインのような「古くて」実績のある局所麻酔薬が最も安全な薬であり続けています。]

一次蘇生複合体の適応。 蘇生の適応症と禁忌。 心肺蘇生の実施ルール