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直径1 mmを超える肺動脈とその枝は、弾性型動脈に属し、右心室収縮の瞬間に放出される血液の脈動を弱めます（柔らかくします）。
肺の細動脈は周囲の肺胞実質と密接に関連しており、肺への血液供給レベルが換気モードに直接依存することを決定します。
ようではない 大円毛細血管の直径が約7〜8ミクロンの血液循環。肺には、幅の広い（20〜40ミクロン）と狭い（6〜12ミクロン）の2種類の毛細血管があります。 ヒトの肺の毛細血管床の総面積は 35-40 m 2 です。 肺の毛細血管の壁と肺胞の壁は、肺胞毛細血管膜と呼ばれる機能全体を表しています。
もし 機能的価値肺循環は主に適切な肺ガス交換を維持するため、気管支血管は肺自体の組織に栄養を提供します。 静脈気管支ネットワークは、血液循環の大きな円のシステム（上部不対静脈、右心房）と小さな肺静脈と左心房の両方に血液を排出します。 全身循環を介して気管支動脈に入る血液の 30% のみが右心室に到達しますが、血流の大部分は毛細血管および静脈吻合を介して肺静脈に向けられます。 指定機能気管支血流は、大円の動脈血における酸素分圧のいわゆる生理的欠乏を形成します。 肺静脈の動脈化された血液への気管支静脈血の混合は、6-10 mm Hg 減少します。 肺毛細血管の血液中の張力と比較した酸素張力。これは、身体の通常の生活中の酸素体制に実質的に影響を与えません。 ただし、何らかの理由で気管支血流が増加する場合（塞栓症を伴う） 肺血管、僧帽弁狭窄症など）、小円の酸素化された血液の流れへの気管支静脈血の混合は、動脈の低酸素血症につながります。
肺の主な役割は、体（血液）と肺の間のガス交換を確保することです。 環境 . 肺の血液の酸素化の程度を決定する主な条件は、肺換気と血流の値、およびそれらの相互の対応の程度です。
肺を通る血液循環の分量は、大きな円のIOCに対応し、安静時は5〜6リットル/分です。 小円の血管床の抵抗は、体循環系の約 8 ～ 10 分の 1 です。 肺血管は拡張性が高いという特徴があります。 血管壁サイズが対応する骨格筋および内臓領域の血管よりもはるかに細い. これは、血液貯蔵庫としての肺血管の役割を決定します。
肺への血液供給の重要な特徴は、肺循環の血管が低圧システムであることです。 人間の肺動脈の平均圧は 15 ～ 25 mm Hg、肺静脈の圧は 6 ～ 8 mm Hg です。 したがって、肺循環の血管を通る血液の動きを決定する圧力勾配は 9 ～ 15 mm Hg であり、体循環の圧力勾配よりもはるかに小さくなっています。 これは、肺血管の高い拡張性の生理学的意味を説明しています: 肺系の血流の大幅な増加 (例えば、 身体活動）肺の血管の示された特性により、血圧の上昇を伴うことはありません。 これ 生理的特徴小円の血管の壁は、肺水腫の予防における要因の1つです。
小さな円の低圧勾配の別の結果は、肺の頂点から基部までの肺への不均一な血液供給です。 体の垂直位置では、上葉への血液供給は下葉よりもやや少なくなります。 これは、血液が心臓の高さから肺の上葉に移動するときに、心臓の高さから肺の上部。 逆に、心臓の高さから下葉の付け根まで血液が下に移動すると、静水圧が「血流の増加に役立ちます。 血液供給の不均一なゾーン (肺の上葉、中葉、下葉) は、西ゾーン (それぞれ第 1、第 2、第 3 ゾーン) と呼ばれます。
肺への血液供給の神経調節
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肺血管には、迷走神経 (求心性) と交感神経 (遠心性) という二重の神経支配があります。 肺血管の求心性神経支配の主な原因は、迷走神経 (結節性神経節の感覚細胞から来る繊維) です。 遠心性神経支配の主な発生源は、頸部および上部胸部の交感神経節です。
影響 神経系体循環の血管とは対照的に、肺血管ではそれほど顕著ではありません。 したがって、交感神経の電気刺激は中等度の収縮効果をもたらし、肺動脈の圧力をわずか 10 ± 15% 増加させます。 1-1.5 mm Hg。
大きな肺血管（特に肺動脈とその分岐部）は、小さな円の血管の反射反応の実装を保証する重要な反射ゾーンです。 したがって、肺血管内の圧力の増加は、全身の反射低下につながります 血圧、心拍数を遅くし、脾臓への血液供給を増加させ、骨格筋の血管拡張を促進します。 末梢血管が拡張すると、肺循環への血流が減少し、それによって肺毛細血管の負荷が軽減され、肺が浮腫から保護されます。 記載されている小円圧受容体からの反射反応の複合体は、文献ではシュヴィック-パリン反射と呼ばれていました。
小さな円の血管の受容器は、主にα-アドレナリン受容体（それらの分布の密度は大きな円の血管の密度よりもはるかに小さいですが）、D-セロトニン、H 1 - ヒスタミン受容体によって表されます。程度は低いが、M-コリン作動性受容体。
肺への血液供給の液性調節
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肺循環の体液性制御の実施において、カテコールアミンおよびアセチルコリンは、体循環よりもはるかに小さな役割を果たします。 肺循環へのカテコールアミンの導入は、他の臓器の血管内の同じ用量の薬物よりも血管収縮を引き起こしません。 血液中のアセチルコリン濃度の上昇は、肺血管の中程度の拡張を伴います。 肺血流の体液性調節は、セロトニン、ヒスタミン、アシオテンシン-II、プロスタグランジン-Fによって決定されます.肺循環中のこれらの物質の濃度が増加すると、肺血管が狭くなり、肺の圧力が上昇します.肺動脈。
肺への血液供給の調節において、肺胞の空気の組成の変化によって特定の役割が果たされます。 したがって、吸入された空気中の酸素含有量の減少、したがって肺胞空気中の酸素含有量の減少は、肺血管の狭窄と肺動脈内の圧力の上昇につながりますが、体循環の血管はに応答して拡張します低酸素。
トピック「呼吸器系（systema respiratorium）」の目次：肺の循環。 肺への血液供給。 肺神経支配。 肺の血管と神経。
ガス交換の機能に関連して、肺は動脈血だけでなく静脈血も受け取ります。 後者は肺動脈の枝を通って流れ、それぞれが対応する肺の門に入り、気管支の枝分かれに従って分かれます。 肺動脈の最小の枝は、肺胞を編む毛細血管のネットワーク (呼吸毛細血管) を形成します。 脱酸素血液、肺動脈の枝を通って肺毛細血管に流れ、肺胞に含まれる空気との浸透圧交換（ガス交換）に入ります。それは、二酸化炭素を肺胞に放出し、見返りに酸素を受け取ります。 毛細血管は、酸素を豊富に含んだ血液 (動脈) を運ぶ静脈を形成し、その後、より大きな静脈幹を形成します。 後者はさらに vv にマージされます。 肺。
しかし 動脈血肺に届けられる rr。 気管支（大動脈、aa.後肋間およびa.鎖骨下から）. それらは気管支壁に栄養を与え、 肺組織. これらの動脈の枝によって形成される毛細血管網から、 vv。 気管支、部分的に陥る vv。 azygos と hemiazygos、そして部分的に vv。 肺胞. したがって、肺静脈と気管支静脈のシステムは互いに吻合します。
肺には表層があります リンパ管 、胸膜の深層、および深部、肺内に置かれました。 深部リンパ管の根元は毛細リンパ管であり、細葉間および小葉間中隔で、呼吸細気管支および終末細気管支の周囲にネットワークを形成します。 これらのネットワークは、肺動脈、静脈、気管支の枝の周りのリンパ管の神経叢に続いています。
リンパ管の排出肺の根元と局所気管支肺、さらにここにある気管気管支および傍気管リンパ節に行き、 結節性リンパ管気管支肺および気管気管支.
気管気管支結節の遠心性血管は右静脈隅に向かうため、左肺のリンパの大部分は、その下葉から流れ、右リンパ管に入ります。
肺の神経は 肺神経叢、枝によって形成されます n. 迷走神経と交感神経幹.
名前の付いた神経叢から出て、肺神経は気管支に沿って肺の葉、セグメント、および小葉に広がり、 血管血管気管支束を構成します。 これらの束では、神経が神経叢を形成し、そこに微細な臓器内神経の結び目が見られ、節前副交感神経線維が節後副交感神経線維に切り替わります。
3つは気管支で区別されます 神経叢: 外膜、筋層、上皮の下。 上皮下神経叢は肺胞に到達します。 遠心性交感神経に加えて、 副交感神経支配、肺には求心性神経支配が供給され、気管支から 迷走神経、および内臓胸膜から - 頸胸郭結節を通過する交感神経の一部として。
肺の解剖学の説明ビデオ
T.P. 准教授による死体の準備に関する肺の解剖学 ハイルリナは理解する肺小葉 (LD)- これは、大まかに言えば、肺実質の錐体セグメントであり、頂点が ゲート肺、およびその表面が約0.5〜2.0 cmであるベースは、内臓胸膜（VP）に。 ヒトでは未発達の小葉間中隔 (P) が、小葉の境界を定めています。 肺小葉は、肺の形態機能的呼吸単位です。
小葉の頂点に侵入する肺内気管支 (VB) は、軟骨板を失い、終末細気管支 (PB) になります。 後者は 50 ～ 80 の終末細気管支 (TB) に分割され、さらに分岐して約 100 ～ 200 の呼吸細気管支 (RB) を形成します。 後者は 600 ～ 1000 の肺胞管 (AX) に細分され、そこに肺胞 (A) が開きます。 関連する肺胞管を伴う呼吸細気管支は、肺腺房 (LA) と呼ばれる小さな小葉サブユニットを形成します。 肺小葉は、200〜300個の腺房によって形成されます。
図の右側の腺房は、呼吸細気管支が 2 つの肺胞管に分岐し、そこに肺胞が開いていることを示すために切り取られています。 外観弾力性のある「バスケット」(EC) を備えた肺胞は、図の中央に示されています。 特徴的に、最初の肺胞は呼吸細気管支 (RB) のレベルで形成されます。 図の左側は、肺胞を取り囲む毛細血管網です。
肺の血液供給（血管新生） 2 つの血管ネットワークによって実行されます。
- 機能的血管新生気管支の分岐に伴い、肺小葉の上部に入る肺動脈 (LAr) の枝によって実行されます。 小葉内では、動脈は気管支枝をたどって呼吸細気管支に至ります。 ここで、肺胞の周りの毛細血管網 (CAP) に入ります。 酸素化された血液（図では濃い灰色）は、小葉の周辺で短い静脈（KB）に集まり、次に臓側胸膜の静脈（SVC）に流れ込み、そこから小葉間中隔（SMP）の静脈に流れ込みます。 小葉の頂点で、小葉間中隔の静脈が合流し、肺静脈 (PV) の枝の 1 つを形成します。
- 栄養血管新生肺間質と内臓胸膜の場合、気管支動脈 (BA) によって提供されます。気管支動脈は、肺内気管支と細気管支を呼吸細気管支まで伴い、そこで肺動脈の小さな枝と吻合します。 血流の方向を矢印で示しています。
内臓胸膜 (VP)肺に隣接する漿膜です。 次のレイヤーで構成されています。
漿膜 (SO)、または中皮 - 胸膜腔とその下の組織の間にある単層の扁平上皮。
皮下ベース (PO)- 厚い層 結合組織多くの弾性線維 (EF) が小葉間中隔に分岐しています。 リンパ管と たくさんの感覚神経終末も漿膜下基部を通過します。
壁側胸膜の構造は、臓側胸膜の構造とほぼ同じです。
肺葉
各肺は葉間裂によって葉に分割されます。
右肺: - 上葉
左肺: - 上葉
2-主気管支
3葉気管支
4分節の気管支
7-低いシェア 右肺
8セグメント
1-主気管支
2,3,4-葉および分節気管支
5-15 - 分節気管支、小葉気管支およびその枝の枝
16末端細気管支
17-19 呼吸細気管支 (分岐の 3 つのオーダー)
20-22 の肺胞通路 (分岐の 3 つのオーダー)
23-肺胞嚢
- 肺の外側：気管支の骨格は軟骨半輪で構成されており、肺門に近づくと、軟骨半輪の間に軟骨結合が現れ、その結果、それらの壁の構造が格子になります。
- 分節気管支とそれらのさらなる枝では、軟骨はもはや半分のリングを持っていませんが、気管支の口径が減少するにつれてサイズが減少する別々のプレートに分割されます.
- 末端細気管支では、軟骨と粘液腺が消失しますが、篩状上皮は残ります。
肺小葉の構造
1-小葉気管支
2-肺動脈の枝
3-肺リンパ節
4-リンパ管
5,12末端細気管支
6-呼吸細気管支
7-肺胞管
8,9 - 肺胞
10-胸膜
11-肺静脈の流入
13- 気管支動脈の枝
14-気管支静脈の流入
気管支肺セグメント
肺の機能的および形態学的単位。肺葉 (二次小葉) の一部で表され、3 次の 1 つの気管支によって換気され、1 つの動脈によって供給されます。
右肺のセグメント
上葉: - 頂端
フロント
中葉: - 外側
内側
低シェア: - 頂端
内側（心臓）
前基底部
後部基底
左肺のセグメント
上葉: - 頂端
フロント
アッパーリード
劣った葦
低シェア: - 頂端
内側（心臓）
前基底部
外側基底
後部基底
肺循環の血管
- 小さな円の船は次のとおりです。
肺幹トランクス pulmonalis (静脈血) と肺静脈 venae pulmonalis (動脈血)、右と左の 2 つのペアの量で。
肺の神経は、迷走神経幹と交感神経幹の枝によって形成される肺神経叢に由来します。
気管支では、外膜、筋層、および上皮の下の 3 つの神経叢が区別されます。
1 - 気管
2 - n。 不吉な迷走神経
3 - n。 繰り返される不吉な
4.11 - 迷走神経の肺枝
5 - 肺動脈
6 - 肺静脈
7 - 下行大動脈
8 - 食道
9 - 肺静脈
10 - 肺動脈
12-n. リカレンス・デクスター
13 - n。 迷走神経。
- 胸膜の深層に埋め込まれた表在リンパ管
- 深い肺内、その根は毛細リンパ管であり、細葉間および小葉間中隔において、呼吸細気管支および終末細気管支の周囲にネットワークを形成します。
1-胸部リンパ管
2-肺動脈
3-肺静脈
4-胸部大動脈
5-食道
6-大動脈弓
7-不対静脈
8-上大静脈
9-右リンパ管
肺は、胸膜腔にある一対の臓器です。 各肺では、頂点と 3 つの表面が区別されます: 肋骨、横隔膜、および縦隔。 左右の肺の寸法は、横隔膜の右ドームの位置が高く、心臓の位置が左にずれているため、同じではありません。
縦隔表面を持つゲートの前の右肺は、右心房に隣接し、その上に - 上大静脈に隣接しています。 ゲートの後ろでは、肺は不対静脈、胸椎体および食道に隣接しており、その結果、食道のくぼみが形成されます。
右肺の付け根は後ろから前の方向に一周します v. 奇形。 縦隔表面を持つ左肺は、ゲートの前で左心室に隣接し、その上で大動脈弓に隣接します。 ゲートの後ろには、左肺の縦隔面が隣接しています 胸部大動脈肺に大動脈溝を形成します。 前から後ろへの方向の左肺の根元は、大動脈弓の周りで曲がります。
各肺の縦隔表面には、漏斗状の不規則な楕円形のくぼみ (1.5 ～ 2 cm) である肺門、肺門があります。 門を通って、気管支、血管、および肺の根元である肺根を構成する神経が、肺に出入りします。 ゆるい繊維と リンパ節、そして主気管支と血管はここで大葉の枝を出します。
血液供給。ガス交換の機能に関連して、肺は動脈血だけでなく静脈血も受け取ります。 後者は肺動脈の枝を通って流れ、それぞれが対応する肺の門に入り、気管支の枝分かれに従って分かれます。 肺動脈の最小の枝は、肺胞を編む毛細血管のネットワーク (呼吸毛細血管) を形成します。 肺動脈の枝を通って肺毛細血管に流れる静脈血は、肺胞に含まれる空気との浸透圧交換（ガス交換）に入ります。肺胞に二酸化炭素を放出し、代わりに酸素を受け取ります。 毛細血管は、酸素を豊富に含んだ血液 (動脈) を運ぶ静脈を形成し、その後、より大きな静脈幹を形成します。 後者はさらに vv にマージされます。 肺。
動脈血 rrによって肺に運ばれました。 気管支 (大動脈、aa. 後肋間および a. 鎖骨下から)。 それらは気管支壁と肺組織に栄養を与えます。 これらの動脈の枝によって形成される毛細血管網から、vv。 気管支、部分的にvvに陥る。 azygos et hemiazygos、および部分的に vv。 肺。 したがって、肺静脈と気管支静脈のシステムは互いに吻合します。
神経支配。肺の神経は、nの枝によって形成される肺神経叢から来ています。 迷走神経と交感神経幹。 名前の付いた神経叢から出てくる肺神経は、気管支と血管気管支束を構成する血管に沿って肺の葉、セグメント、および小葉に広がります。 これらの束では、神経が神経叢を形成し、そこに微細な臓器内神経の結び目が見られ、節前副交感神経線維が節後副交感神経線維に切り替わります。
気管支では、外膜、筋層、および上皮の下の 3 つの神経叢が区別されます。 上皮下神経叢は肺胞に到達します。 遠心性の交感神経および副交感神経の神経支配に加えて、肺には求心性神経支配が供給されます。これは、頸胸郭神経節を通過する交感神経の一部として、迷走神経に沿って気管支から、および内臓胸膜から実行されます。
調査方法。
疾患を有する患者の複雑な検査における正しい臨床診断の確立 気道含む X線検査、トモグラフィー、コンピューター断層撮影、磁気共鳴画像法 胸、気管気管支鏡検査、胸腔鏡検査、超音波検査、胸膜造影、気管支造影、放射性同位元素スキャン、血管肺造影、上部空洞造影、状態の評価 外呼吸.
X 線検査は、ほとんどの胸部疾患の診断に選択される方法です。 これには、深い吸気時の患者の立位での直接および横方向の投影での胸部の従来のX線撮影（スコープ）、および特別な投影（多位検査）でのX線撮影（斜め、横方向、横向き、直接投影）が含まれます。呼気、前弯および高解像度写真。
断層撮影は、中型の肺の層状 X 線検査です。 従来の胸部臓器のレントゲン撮影（スコピー）と比較して、断層像の黒ずみの位置や境界がよく見えます。
CTスキャン胸部とすべての臓器の横断面のX線画像をより鮮明に取得することができます。 メソッドの高解像度により、縦隔のすべての臓器構造を区別することが可能になります。 さらに、減衰の大きさを測定することにより、CT は病理学的病巣の位置の深さについて通知します。これは、効果的な経胸郭生検を実行し、リモートで実施するために知る必要があります。 放射線治療. CT の診断価値は、造影剤の静脈内投与による岩石の強調後に増加します。
磁気共鳴画像法は、冠状面および矢状面の横方向に加えて、肺の層状画像によって特徴付けられます。 この方法は、塊形成の存在が疑われる患者を検査するときに特に価値があります。 肺根、縦隔、および縦隔血管の閉塞または動脈瘤を伴う。 ただし、MRI は肺実質の詳細を評価する上であまり有益ではありません。
気管気管支鏡検査では、気管と気管支の粘膜の状態を視覚的に評価し、気管の開通性を判断できます 気管支樹. 気道の検査中、特殊な器具を使用して、疑わしい領域または腫瘍位置のゾーンから材料が採取され、組織学的および 細胞学的研究. 同時に、気管気管支鏡検査中に気道が消毒されます。
胸腔鏡検査は、胸膜腔、内臓および壁側胸膜、肺の状態を視覚的に判断する方法です。 その助けを借りて、腫瘍の広がりが明らかになります 肺病変および胸膜、胸膜腔の炎症性変化の程度、組織は組織学的および細胞学的研究のために採取されます。
超音波検査 - 超音波振動が肺胞を貫通できないため、肺疾患の診断における超音波法の使用は、胸水の研究、およびその下の胸腔の穿刺およびドレナージの実行に限定されます。コントロール。
胸膜造影はへの導入です 胸膜腔水溶性造影剤、続いてX線（スコピー）。 胸膜造影は、嚢胞性空洞のサイズと局在について主に通知します。 より信頼性の高い情報を得るために、胸部のX線検査は、患者の垂直位置、背中、側面（病変の側面）などで多位置で行われます。
気管支造影 - その本質は、病変側の主気管支に挿入されたカテーテルを通して気管支樹を対比することにあります。 気管支の特定の部分を対比するために、指向性気管支造影が開発されました。これは、Metra カテーテルまたはガイド付きカテーテルを使用して実行されます。 として 造影剤多くの場合、ヨードニオールが使用されます。 マピピュレーション後肺炎の予防のために、通常、併用して投与されます。 サルファ剤または抗生物質。 気管支造影の診断能力は、従来の透視（造影）、気管支キネマトグラフィーに加えて、実行されると拡張されます。 CT と MRI の開発により、気管支造影は現在あまり使用されていません。
放射性同位体スキャンのように実行 静脈内投与標識薬物（灌流シンチグラフィー）、患者による Xe などの放射性ガスの吸入（換気シンチグラフィー）。 灌流シンチグラフィーは、肺塞栓症、葉間肺炎、肺水疱の患者で減少する可能性がある毛細血管肺胞関門の状態を知らせます。 換気シンチグラフィでは、気管支内の同位体の分布を使用して、呼吸に関与する肺の大きさを判断します。 薬の半減期は、気管支の開存性の程度を示します。
アンギオパルモグラフィーは、肺動脈と肺静脈を視覚化するために使用されます。 カテーテルは 肺動脈血管内の透視、ECGおよび圧力の制御下で。 血管を造影する方法に応じて、肺動脈造影は一般的かつ選択的に行うことができます。 血管肺造影は、主に肺の奇形、肺塞栓症の診断に使用されます。
上大静脈造影 - 上大静脈の造影はセルディンガーに従って行われます。 この方法は、肺または縦隔の腫瘍の上大静脈における発芽を決定すること、ならびに縦隔における転移を同定することを可能にする。 現在、CT の導入が広範に行われているため、その用途は限られています。
外呼吸の状態は、主に一回換気量、吸気予備量、残留肺気量、死腔量、肺活量、分時呼吸量、最大肺換気量などの多くの指標についてガス分析器を使用して、スピログラフィーで評価されます。