塞栓症 - 血管の内腔の血流および閉塞による異物の移動。 粒子自体は塞栓と呼ばれます。 ほとんどの場合、塞栓は、血流によって運ばれる血栓の別個の断片です (血栓塞栓症)。 まれに、他の物質が塞栓症の原因となることがあります (表 1)。
塞栓の移動方向に応じて、次のようなものがあります。
通常の（順行性）塞栓症（血流を介した塞栓の移動）;
逆行性塞栓症（重力の影響下での血流に対する塞栓の動き）;
逆説的な塞栓症（心房間または心室間中隔に欠陥がある場合、大円の静脈からの塞栓が肺を迂回して動脈に入る）。
塞栓症の病因. 血管の内腔の機械的閉鎖だけに還元することはできません。 塞栓症の発症において、主要な血管ハイウェイとその側枝の両方の反射性けいれんは非常に重要であり、重度の循環障害を引き起こします。 動脈痙攣は、対になっている臓器または他の臓器の血管に広がる可能性があります（たとえば、腎臓の1つの血管の塞栓症の場合の腎腎反射、血栓塞栓症の場合の肺冠動脈反射） 肺動脈).
塞栓症の局在塞栓の発生部位と大きさによって異なります。
静脈の塞栓の形成 大円循環。 体循環の静脈（静脈血栓症による）または心臓の右側（例，三尖弁感染性心内膜炎）に形成される塞栓は，肺動脈を閉塞する（例，脂肪滴，細胞腫瘍）。肺毛細血管を通過することができます。 肺血管の閉塞の位置は、塞栓の大きさによって異なります。 ごくまれに、体循環の静脈で発生した塞栓が心房間または心室中隔の欠損を通過し (したがって、小円を迂回)、体循環の動脈に塞栓症を引き起こすことがあります (逆説的塞栓症)。
門脈の枝に生じる塞栓は、肝臓の循環障害を引き起こします。
心臓および体循環の動脈における塞栓の形成: 心臓の左半分および体循環の動脈に発生する塞栓 (心臓または動脈の血栓症の結果として) の遠位部分に塞栓症を引き起こす全身循環、すなわち 脳、心臓、腎臓、四肢、腸など。
肺塞栓症（PE）
血栓塞栓症：血栓の断片の剥離と血流によるその移動 - 最も よくある原因塞栓症。
原因と有病率: 血栓塞栓症の最も深刻な合併症は肺塞栓症で、突然死を引き起こす可能性があります。 米国では、年間約 600,000 人の患者が肺塞栓症を患っています。 それらの約100,000人が死亡します。 症例の 90% 以上で、塞栓が脚の深部静脈に発生します (静脈血栓症)。 まれに、血栓の発生源が骨盤静脈叢です。 肺塞栓症は、静脈血栓症の発生の素因となる次の条件で最も頻繁に観察されます。 ただし、肺塞栓症の徴候は、これらの患者のごく一部にしか発生しません。 2) 早い 産褥期; 3) ベッドでの長時間の固定; 4) 心不全; 5) 経口避妊薬の使用。
PEの臨床症状と意義: 塞栓の大きさは、肺塞栓症の臨床症状の程度とその意義を決定する最も重要な要因です。
米。 8.肺動脈の血栓塞栓症。
大量の塞栓：大きな塞栓（長さ数センチメートル、直径が大腿静脈に類似）は、右心室出口または肺動脈で止まることがあり、そこで血液循環を妨害し、肺冠動脈反射による突然死を引き起こします。 塞栓症による肺動脈の大きな枝の閉塞は、肺循環のすべての血管の重度の血管収縮の結果として突然死を引き起こす可能性もあり、これは血管内の血栓塞栓の出現、またはすべての血管のけいれんに反応して反射的に発生します。気管支。 中規模の塞栓：健康な個人では、気管支動脈が肺実質に血液を供給し、肺動脈の機能は主にガス交換です（局所組織の酸素化ではありません）。 したがって、中規模の肺塞栓は、換気されているがガス交換に関与していない肺の領域になります。 これにより、ガス交換障害と低酸素血症が引き起こされますが、肺梗塞は常に発症するとは限りません。 多くの場合、心臓発作は、慢性左心室性心不全の患者（慢性静脈過多を背景に）または肺血管疾患の患者で形成され、その結果として肺が受け取る気管支動脈を介した血液供給も障害されています主に肺血管からの酸素と栄養素。 これらの患者では、肺動脈の血流障害が肺梗塞につながります。
小さな塞栓：肺動脈の小さな枝を閉塞し、臨床症状なしに発生することがあります - これは塞栓症の程度によって異なります。 ほとんどの場合、塞栓は線溶の影響で崩壊します。 多数の小さな塞栓が肺循環に長期間侵入すると、肺高血圧症を発症するリスクがあります。
体循環の血管の血栓塞栓症
原因：心臓の左半分または大口径動脈に塞栓が形成されると、体循環の血管の血栓塞栓症が発生します。 体循環の血管の血栓塞栓症は通常発生します：
僧帽弁および大動脈弁に血栓性オーバーレイを伴う感染性心内膜炎を患っている患者。
壁側血栓症を伴う左心室の心筋梗塞を起こした患者。
重度の心不整脈（心房細動、心房細動）を伴うリウマチおよび冠動脈疾患の患者では、心臓腔内、より頻繁には左心房に血栓が形成されます。
頭頂部血栓が形成されることが多い大動脈および左心室動脈瘤の患者。 これらの場所のいずれかからの血栓塞栓は、動脈に輸送されます いろいろな体. 大動脈の解剖学的構造の特殊性により、心臓塞栓は、大輪の他の動脈よりも下肢または右内頸動脈床に浸透する傾向があります。
全身循環血栓塞栓症の臨床症状と意義影響を受ける血管のサイズ、側副循環の発達、および虚血に対する組織の感受性によって決定されます。 脳、心臓、腎臓、脾臓の梗塞が起こることがあります。 腸および下肢の心臓発作は、大動脈の閉塞または側副血行路の損傷によってのみ発生します。
空気塞栓症：十分な量の空気が血流に入ると（約150ml）、空気塞栓症が観察されます。
内部への手術または外傷 頸静脈. 内頸静脈の損傷 負圧胸に空気が吸い込まれます。 これは、胸腔内の陰圧から弁によって分離されているため、他の静脈が損傷している場合には起こりません.
出産と中絶。 ごくまれに、空気が引き裂かれた胎盤に押し込まれる可能性がある場合、出産または中絶中に空気塞栓症が発生することがあります。 静脈洞子宮収縮を伴う。
輸血、静脈内注入（スポイト）、放射線不透過性血管造影検査中の塞栓症。 空気塞栓症は、操作の技術に違反した場合にのみ発生します。
高圧酸素化条件下での機械的換気が不十分な場合。
臨床症状. 空気が血流に入ると、右心室を通過し、そこで泡状の混合物が発生し、血流が大幅に妨げられ、肺の毛細血管の2/3が空気で閉じられて死に至ります。
ガス塞栓症窒素（減圧症候群）。
原因. 減圧症候群は、キャビンの減圧の場合にパイロット、宇宙飛行士で、非常に深いところから急速に上昇している間にダイバーに観察されます。 高い水中圧力で空気を吸入すると、主に酸素と窒素の空気の量が増加し、血液に溶けて組織に浸透します。 急速な減圧により、組織内のガスは溶解状態から気体状態に移行します。 酸素はすぐに血液に取り込まれますが、窒素はすぐに取り込まれず、組織や血液中に気泡を形成し、塞栓として機能します。
臨床症状と意義. 血小板は血流中の窒素の泡に付着し、血液凝固機構を活性化します。 結果として生じる播種性血管内血栓症は、気泡による毛細血管の閉塞によって引き起こされる組織の虚血状態を悪化させます。 重症例では、組織壊死が起こる 脳窒素は脂質が豊富な組織に溶け込み、死に至るからです。 重症度の低いケースでは、それらを神経支配する筋肉と神経が主に影響を受けます。 これは激しい痛みを伴う重度の筋肉痙攣を引き起こします。 肺における窒素ガス塞栓症は、呼吸不全の原因であり、肺胞浮腫および出血を伴う。
脂肪塞栓症。
原因. 脂肪塞栓症は、脂肪滴が血流に入ると発生します。 大きな骨の骨折 (例: 大腿骨) 黄色の粒子が血流に入る 骨髄. まれに、皮下脂肪組織への広範な損傷が脂肪塞栓症を引き起こします。 重度の骨折患者の 90% で血流中に脂肪滴が検出されますが、脂肪塞栓症の臨床徴候はそれほど一般的ではありません。
脂肪細胞の破裂時に脂肪滴が血流に入るメカニズムは単純に見えますが、脂肪塞栓症の臨床症状に影響を与えるメカニズムは他にもいくつかあります。 血流中の脂肪滴のサイズが大きくなる可能性があることが判明しました。 これは、肺毛細血管を自由に通過する小さな脂肪粒子が体循環の毛細血管に塞栓症を引き起こす可能性があるという事実を説明しています. 損傷の結果としてのカテコールアミンの放出は、脂肪滴の漸進的な増加があるため、遊離脂肪酸の動員につながると考えられています. 血小板が脂肪粒子に付着すると、サイズがさらに大きくなり、血栓症にもつながります。 この過程が全身性に起こる場合、それは播種性血管内凝固症候群に相当します。
臨床症状と意義。 循環する脂肪滴は、最初に肺の毛細血管網に入ります。 大きな脂肪粒子 (> 20µm) は肺に残り、呼吸不全 (呼吸困難およびガス交換障害) を引き起こします。 より小さな脂肪球は、肺の毛細血管を通過して体循環に入ります。 脂肪塞栓症の典型的な臨床症状：皮膚の出血性発疹の出現および急性播種性神経障害の発生。
呼吸器疾患が現れた場合、脂肪塞栓症を発症する可能性を考慮する必要があります。 脳障害受傷後1〜3日で出血性発疹。 診断は、尿や痰に含まれる脂肪滴を検出することで確認できます。 患者の約10％ 臨床徴候脂肪塞栓症は死にます。 剖検では、多くの臓器に脂肪滴が見られるため、脂肪の調製物を特別に染色する必要があります。
図9。 肺の脂肪塞栓症。 油性懸濁液の注射後の実験動物の肺の準備。 スーダン染色 III。
骨髄塞栓症: 脂肪および造血細胞を含む骨髄断片は、外傷性骨髄損傷後に血流に入る可能性があり、蘇生中に肋骨骨折を発症した患者の肺動脈に見られることがあります. 骨髄塞栓症には臨床的意義はありません。
アテローム性塞栓症(コレステロール塞栓症): 大きなアテローム性プラークが潰瘍化すると、コレステロールやその他のアテローム性物質が血流に入ることがよくあります。 塞栓症は、全身循環の小動脈、より頻繁に脳で観察され、一過性脳虚血発作の出現につながり、急性脳血管障害に対応する神経症状の一過性発症を伴います。
羊水塞栓症: 羊膜嚢の内容物は、出産中の子宮筋収縮中に子宮破裂を介してその静脈洞に浸透することはめったにありません (1:80,000 出生)。 まれではあるが、羊水塞栓症は以下に関連している： 上級米国では妊産婦死亡の主な原因となっています (約 80%)。
羊水には含まれています たくさんの DICの発症につながる血栓形成物質。 羊水には、角化した胎児上皮 (皮膚から落屑したもの)、胎児の毛髪、胎児の脂肪、粘液、胎便も含まれています。 これらの物質はすべて肺塞栓症を引き起こす可能性があり、剖検でそれらが検出されると、羊水塞栓症の診断が確定します。 分娩中の女性は、原則として、DICの「消費凝固障害」による線溶による出血で死亡します。
腫瘍塞栓症: 血管を破壊するがん細胞は、しばしば血流に浸透します。 このプロセスは、悪性腫瘍の転移（ギリシャ語から転移 - 動き）の根底にあります。 通常、これらの個々の細胞または細胞の小さなグループは小さすぎて、臓器の血液循環を妨げることはありません. ただし、腫瘍の大きな断片が大きな (数センチメートル) 塞栓 (組織塞栓症) を形成することがあります。たとえば、腎臓がんでは下大静脈が影響を受け、肝臓がんでは肝静脈が影響を受けます。
異物による塞栓症管腔に入ると発生する 大型船弾丸、砲弾の破片、その他の体。 このような体の質量は大きいため、上大静脈から右心など、血流の小さな部分を通過します。 多くの場合、そのような体は血流に逆らって血管内を下降します（逆行性塞栓症）。
意味. 塞栓症の値はあいまいであり、塞栓症の種類、塞栓症の有病率、およびその局在化によって決定されます。 血栓塞栓性合併症、特に突然死につながる肺塞栓症は、臨床的に非常に重要です。 体循環の動脈の血栓塞栓症は、脳梗塞、腎臓、脾臓、腸壊疽、手足の一般的な原因です。 クリニックにとって同様に重要なのは、化膿性感染症の拡大メカニズムとしての細菌塞栓症であり、敗血症の最も明確な症状の 1 つです。
塞栓症は、異物（塞栓）による血管の内腔の閉塞であり、その結果、影響を受けた血管を通る血液循環が妨げられます。 毛細血管、細動脈、細静脈などの小径の血管で閉塞が発生した場合、微小循環に重大な障害は発生しません。 また、よく発達した船舶では大きな乱れはありません。 担保循環. しかし、脳、肺、大動脈および静脈に塞栓が発生した場合は、血流を回復させるために医療介入が必要です。
- 肺損傷;
- 血液透析;
- 気腹;
- 肺組織の破壊;
- 圧外傷。
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分類
医学では、外因性と内因性の 2 種類の塞栓症があります。
外因性塞栓症
外因性タイプの塞栓症は、体内に侵入した粒子による閉塞です。 外部環境.
空中
血管の内腔への気泡の侵入は可能です 医療介入静脈、その傷。 胸腔の近くに位置する静脈は、頸静脈と鎖骨下の静脈が特に影響を受けやすくなっています。 それらは、空気が静脈に吸い込まれるため、吸入中に負圧を作り出します。 出産後の子宮の静脈も危険にさらされています。 まれに、誤った静脈内注射の合併症として空気塞栓症が発生し、 点滴ソリューション。
次の場合に空気が容器に入ります。
油っぽい
油塞栓症は、筋肉内注射中に針が入ったときに誤って血管に薬物が注入されたときに発生します。
ガス
窒素、ヘリウムなどのガスが血流に入ると発生します。 からの移行中に気泡が形成されます。 高血圧ノーマルへ、ノーマルからローへ。 圧力が低下すると、ガスの溶解度が低下し、気泡が形成され、肺から放出されて毛細血管に入る時間がなくなります。
このような状況は、ダイビング操作、航空機の減圧、および高所への急速な上昇中に発生する可能性があります。 ガス気泡は、ガス（嫌気性）壊疽の際に血液中に現れます。
異物による塞栓症
これには、砲弾、地雷、弾丸、石灰の破片による閉塞が含まれます。 弾薬自体の重力により、弾薬の一部が沈むことがあります (逆行性塞栓症)。
内因性塞栓症
内因性塞栓は人体で形成されます。
血栓塞栓症
血管壁に十分に付着していない血栓は、壊れて血流に乗って運ばれる可能性があります。 心臓の右側からの血栓は、肺循環の血管に入ります。 血栓は静脈からそこに移されます 下肢. 粒子が血流の方向に運ばれる塞栓症は、順行性と呼ばれます。 肺血管の閉塞で最も危険なのは肺塞栓症 (PE) です。.
血栓は左心腔から体循環に運ばれます。 同時に、臓器に栄養を供給する大きな動脈の内腔が閉鎖されると、虚血が起こり、深刻な合併症を引き起こす恐れがあります。
心室間または心房中隔に欠陥があると、体循環の静脈から動脈への血栓の移動である逆説的な塞栓症が発生します。
脂肪質
その原因は、管状骨（大腿骨、脛骨、肩）の骨折、皮下脂肪組織の粉砕、 脂肪変性肝臓、 急性膵炎、骨髄炎。
組織
細胞または組織片による血管内腔の閉鎖。 腫瘍の転移と崩壊の最も特徴的なもの。 あまり一般的ではありませんが、これにより頭部外傷や出産時の外傷が生じます。
羊水塞栓症は、出産直後に、羊水が子宮のぽっかりと開いた静脈に入るときに発生します。
標識
血流障害の症状が現れ、急速に進行します。
四肢の動脈の塞栓症
四肢に血液を供給する動脈の閉塞は、この場所の冷却、蒼白、および脈動の欠如によって臨床的に明らかになります。 犠牲者は痛みを感じ、感覚異常（這う感覚）、しびれを経験します。 補助がなければ、6 ～ 8 時間後に四肢の組織で壊死プロセスが始まります。
肺
PE は肺梗塞を引き起こし、非常に急速に進行します。 その症状は、胸痛、息切れ、咳、喀血、重度の蒼白、湿気です。 肌、血圧を下げる。
塞栓症とは、血流による異物 (通常は検出されない) の移動と、異物による血管の閉塞です。 粒子自体は塞栓と呼ばれます。
分類
塞栓の移動方向に:
1. 正行性塞栓症-塞栓は血流に沿って移動し、
2. 逆行性塞栓症- エミュラスは重力により血流に逆らって動きます。
3. 逆説的な塞栓症-塞栓は、肺循環（肺）を除く心臓の中隔の欠陥を介して体循環の静脈から体循環の動脈に移動します。
塞栓経路:
1.大円・右心血管から小円血管(肺)へ、
2.心臓の左半分から、大動脈から大円動脈（脳の動脈、腎臓、下肢、腸）まで、
3.門脈系の枝から肝臓の門脈まで。
塞栓症のタイプによると：
1. 血栓塞栓症塞栓症の最も一般的なタイプです。 血栓がはがれたときに起こります。 全身循環の静脈からの血栓が肺循環に入り、肺塞栓症 (PE) を引き起こします。 PE は、赤色肺梗塞または 突然死. 左心と大動脈に大きな円の血栓塞栓ができます。
2. 脂肪塞栓症- 脂肪滴が塞栓になります。 ほとんどの場合、これらは体脂肪であり、複数の怪我や骨折で血流に入る可能性があります. それらは、解決される可能性が高い小さな円に分類されます。 脂肪塞栓症は、ほとんどの肺血管が冒されている場合 (肺型)、または塞栓症にある場合、死に至る可能性があります。 脳血管(脳の形)。
3. 空気塞栓症 _- 空気が血流に入ると発生します。 これは、首の静脈の傷、中絶、 静脈注射. 気泡は小円塞栓症を引き起こします。 剖検診断では、心膜腔に水を注ぎ、右心臓に穴を開け、泡状の血液を出します。
4. ガス塞栓症- 症状です 減圧病. この病気は、地域からの急速な移行で発生します 高圧地域へ 低圧. 窒素は血液中の組織をガスの形で残し、血管塞栓症を引き起こします。 減圧症の種類:
ダイバーの病気
高地労働者（パイロット）の病気、
· 減圧症（水中で働くケーソン労働者の病気）。
5. 組織塞栓症- 悪性腫瘍細胞または転移による塞栓症。 転移とは、新しい場所で増殖できる悪性細胞の移動です。
6. 微生物塞栓症塞栓は、全身に広がる微生物です。 細菌塞栓による血管の閉塞部位では、転移性膿瘍が形成されます。 この塞栓症は敗血症で発生します。
7. 塞栓症 異物 - 異物の断片が血管の内腔に入ったときに観察されます。
炎症。 コンセプトの特徴。 炎症の主成分、炎症のメディエーター、その局所的および一般的な症状。
-炎症 - 典型的 病理学的プロセス損傷剤の破壊、不活性化または排除、および損傷した組織の修復を目的としています。
炎症は局所的なプロセスです。 しかし、体のほぼすべての組織、臓器、およびシステムが、その発生、発達、および結果に関与しています。
原因
外因性: 感染性 (細菌、ウイルス) 非感染性 ( 機械的損傷、 熱の）。
内因性：組織分解の産物、 悪性腫瘍、血栓、心臓発作。
変更
炎症発生メカニズムの構成要素としての変化には、細胞および細胞外構造、代謝、 物理的及び化学的性質、および炎症性メディエーターの効果の形成と実装。 同時に、一次変質帯と二次変質帯が区別されます。
一次変化は、その導入ゾーンでの病原体の作用により実現されます。これには、全体的な、しばしば不可逆的な変化が伴います。
二次変質は、病原体と、主に一次変質の産物の両方によって引き起こされます。 その後、二次改変は比較的独立した性格を獲得します。 二次被害ゾーンの量は常に一次被害ゾーンよりも大きく、その期間は数時間から数年までさまざまです。
代謝変化の複合体には、タンパク質、脂肪、炭水化物の分解プロセスの活性化、嫌気性解糖と組織呼吸の強化、生物学的酸化プロセスの分離、および同化プロセスの活性の低下が含まれます。 これらの変化の結果は、熱産生の増加、マクロエルグの相対的欠損の発生、および酸化不足の代謝産物の蓄積です。
物理化学的変化の複合体には、アシドーシス、過イオン症（炎症の焦点におけるK、C1、HPO、Naの蓄積）、ジシオニア、高浸透圧症、高酸素血症（タンパク質含有量の増加、その分散、および親水性による）が含まれます。
血管の変化のダイナミクスと血液循環の局所的な変化は典型的です。最初は、血流の減速を伴う細動脈と前毛細血管の短期的な反射性痙攣が発生し、その後、動脈充血、静脈充血、プレスタシスとスタシスが連続して発生します。
滲出とは、タンパク質に対する血管膜の透過性の増加による、炎症の焦点への血液の液体部分の放出です。 組織内の体液貯留は、静脈および組織のコロイド浸透圧の増加による再吸収プロセスの減少と関連しています。 滲出液は、浸出液とは異なり、大量のタンパク質、酵素を含んでいます。
移住 - 炎症の焦点への白血球の放出と食作用反応の発生。 3つの段階があります：1-白血球の限界位置、数十分続く、2-白血球の移動 血管壁 3- 自由な動き血管外空間の白血球。
食作用は進化的に発達した保護および適応反応であり、食細胞によるm / o、破壊された細胞および異物の認識、積極的な捕獲および消化からなる。 ４段階：貪食細胞の物体への接近、付着、貪食された物体の吸収、物体の細胞内消化。
炎症の病巣における増殖は、局所組織要素の再生とそれに続く損傷臓器の構造的完全性の回復にある。
地元の看板:
発赤（動脈充血の発症および炎症の焦点における静脈血の動脈化に関連する）、発熱（血流の増加、代謝の活性化による）、腫れ（滲出および浮腫の発症による）、痛み（次のように発症する）生物活性物質の神経終末の刺激の結果）
一般的な兆候 :
末梢血白血球数の変化：白血球増多、白血球減少、
発熱 - 発熱性因子の影響下での体温の上昇、
血液のタンパク質状態の変化。 急性期ではbofが蓄積し、慢性期ではガンマグロブリンが増加し、
血液の酵素組成の変化（トランスアミナーゼの活性の増加）、
ESR加速
ホルモンスペクトルの変化
体のアレルギー
炎症のメディエーター一次変化を媒介する生理活性物質の複合体。
細胞（多形核白血球、単核細胞、血小板、マスト細胞）、血漿（補体系の成分、キニーネ、止血系の因子）
生体アミン（ヒスタミン、セロトニン）
活性ポリペプチドおよびタンパク質 (キニーネ、酵素)
多価不飽和脂肪酸の誘導体 (PG、PC、トロンボキサン、ロイコトリエン)
塞栓症の意味 病的状態、血栓、脂肪、その他の要素による血管の急性閉塞が特徴です。 この病気は血流障害につながります。 塞栓症は、多くの要因の影響を受けて発症します。
閉塞は、塞栓が小循環および大循環の動脈に入ると、たとえば帝王切開中、骨折を伴うときに発生します。 病気の結果は元に戻すことができません。
原点機構
塞栓症は、血栓や塞栓など、他の成分とは性質が異なる物質が血流に浸透することを特徴としています。 その結果、容器が部分的または完全に重なります。
病気の病因は、次の3つの方法のいずれかで発生します。
- 閉塞は、動脈から血流に入った粒子が原因で発生します。 この場合、疾患の病因は、プラーク形成が起こる血管血栓症またはアテローム性動脈硬化によるものです。
- 閉塞の原因は静脈血管です。 血流の侵害は、血餅、空気粒子、脂肪細胞が循環系に浸透することにより発生します。 この場合、塞栓は最初に心臓を貫通し、次に内臓に広がり、例えば脳梗塞を引き起こします。
- 心臓の塞栓形成。 それらの出現は、対応する病状（不整脈など）の経過によるものです。
重要！塞栓症の発生メカニズムは、閉塞の出現に限定されません。 病的状態の場合 重要な役割反射血管痙攣が奏でる。
塞栓には主に次の 2 種類があります。
- 内因性。
内因性塞栓には次のものがあります。
- 悪性新生物の転移;
- 切断または外傷中に血管床に侵入した組織。
- 管状骨が損傷すると血流に入る脂肪細胞。
- 血の塊;
- 羊水。
内因性塞栓は、体内に存在する有機粒子の小さな部分です。 人体. この場合の血管閉塞の最も一般的な原因は、さまざまな怪我で発生します。
- 外因性。
外因性塞栓は、外部から侵入した粒子です。 次のタイプがあります。
- 気泡;
- バクテリア;
- 異物;
- 蠕虫。
静脈が損傷したり、静脈内に注射されたりすると、空気が血流に入ります。 異物による閉塞は、通常、医療ミスが原因で発生します。たとえば、カテーテルなどを取り外した後、その小さな部分が体内に残っている場合です。
分類
塞栓症の分類は、血栓または塞栓症の位置、重症度およびその他の指標に応じて実行されます。 血流障害の性質に応じて、病的状態は次のタイプに分類されます。
- 肺。 容器の総容積の 25% 未満がブロックされます。
- サブマッシブ。 粒子は、内部空間の最大 25 ～ 50% をカバーします。
- 大規模。 50% 以上がブロックされています。
塞栓の起源に応じて、検討中の病理は次のタイプに分類されます。
- 血栓塞栓症、または逆説的塞栓症。
この形態の病気の原因は血栓であり、剥がれた後、細い血管に到達するまで血流を通って移動します。 逆説的な塞栓症は、心臓の欠陥を背景に発症します。
- 脂肪塞栓症。
脂肪細胞は血管の閉塞の元になります。 多くの場合、この形態の病気では、下肢の動脈が影響を受けます。
- 体液塞栓症。
ほとんどの場合、羊水塞栓症が発生します。
- 空気塞栓症。
循環器系への空気の浸透が特徴です。 多くの研究者は、ガス塞栓症がこの形態の病理に起因すると考えています。 後者は、減圧症を背景に発症します。
- 異物の侵入。
異物が比較的多いため 大きなサイズ、それらは血流に逆らって移動し、下肢塞栓症を引き起こす可能性があります。 また、この形態の疾患には、コレステロールによる血管の閉塞が含まれます。
- 組織（細胞）塞栓症。
この形態は、さまざまな臓器の組織の小片が循環系に浸透することによって発生します。 同様の現象は、悪性腫瘍の転移時にしばしば発生します。
- 微生物塞栓症。
閉塞は、血流中の蓄積により発生します。
- バクテリア;
- 蠕虫;
- 菌類。
考慮される病状の特定の形態もあります。
- 羊膜塞栓症。 頻繁に出産する女性に発生します。 羊水圧が静脈圧を上回っているのが特徴です。
- 敗血症塞栓症。 この形態では、肺にある血管の閉塞があります。 病的状態は、薬物の静脈内投与の誤りおよびその他の理由により、心臓病で発生します。
- 医療塞栓症。 手順の要件に準拠していないために発生する 筋肉注射薬。
塞栓の移動方向に応じて、病理は次の 3 つのタイプに分類されます。
- 順行性。
他の形態の疾患よりも頻繁に発生し、塞栓が血流の方向に移動するという特徴があります。
- 逆行。
逆行性の形態では、血液の動きに逆らって異物が移動します。 このタイプの疾患は、塞栓が静脈系に侵入する場合にのみ観察されます。
- 逆説的。
パラドキシカルなフォルムで正行型に合わせて動きます。 この塞栓症は、心中隔の欠損により発生します。 異物は、肺動脈を迂回して体循環に浸透します。
重要！塞栓症の種類に関係なく、病理の最初の症状が発生すると、患者は緊急の助けを必要とします。
空気塞栓症
空気塞栓症は、気泡によって血管が部分的または完全に閉塞する疾患です。 後者は肺循環に影響を与えます。
最初に、空気は大きな容器を通って移動します。 さらに、細い毛細血管まで浸透し、狭い範囲に到達した瞬間に止まります。 気泡の侵入により発生した容器の閉塞は、深刻な結果をもたらす恐れがあります。
心臓が冒される場合、突然死が起こる。ただし、これが起こらない場合、空気は自然に血液に溶けるので、患者は比較的早く回復します。
原因
空気塞栓症は、動脈血管が損傷した場合に発生します。
- 肺;
- 鎖骨下およびその枝;
- 枝で眠い。
- 腸骨と大腿骨。
また、内臓大動脈枝に気泡が蓄積します。 また、複数の血管で同時に血流が乱れる場合があります。
病理学的状態の発症の理由には2つのタイプがあり、それに応じて空気塞栓症が分類されます。
- 外因性。
この形態の疾患は、血管の完全性の侵害を特徴とし、その結果、気泡が血管に浸透します。
このような現象は、次の理由で発生します。
- 内因性。
内因性の原因は、圧力レベルの急激な変化に関連しています 環境. このような現象は、水に浸かると発生し、減圧症を引き起こします。 後者は、空気塞栓症の最も一般的な原因です。
これらの要因に加えて、筋肉内注射の規則に違反すると、閉塞につながる可能性があります。 このような操作で使用される薬には、血流に入ってはならない油性の溶液または懸濁液が含まれています。
針が血管に触れ、医療従事者が注射した場合 薬、その後、その成分が浸透し、血液の動きに障害を引き起こします。
症状
空気塞栓症の臨床像の特徴は次のとおりです。 さまざまな症状. 空気がゆっくりと血流に入ると、病理の経過は無症候性になります。
病気の症状は次のように現れます：
- 脚と腕の衰弱;
- 手足のしびれ;
- 一般的な弱点;
- めまいの発作;
- 指先のチクチクする感覚;
- 皮膚の発疹;
- 関節に局在する痛み;
- 頭と手足の前部の青い変色;
- 音声装置の違反;
- 血栓の放出を伴う咳発作;
- 心臓の急速な働き;
- 血圧を下げる;
- 調整の問題;
- 身体の不自由な 胸.
重要！これらの症状は、他の多くの病気の特徴です。 しかし、空気塞栓症で死亡するという事実を考慮すると、血管の閉塞が疑われる場合、患者は直ちに資格のある支援を必要とします.
脳の血管に損傷があると、意識を失う可能性があります。 この状態は絶え間ない痙攣を伴います。 まれに、体の完全な麻痺を伴います。
診断方法
塞栓症は死に至る可能性があるため、病理診断は緊急に行われます。
患者を検査するときは、次の方法が使用されます。
- 患者の状態、現在の症状に関する情報の収集;
- 損傷の外部検査;
- 胸部X線;
- 肺の状態を評価する動脈造影;
- シンチグラフィ;
- 静脈圧指標の測定。
参照！最も正確な情報は、MRI によって得られます。
治療の特徴
空気塞栓症が疑われる場合、患者は 緊急の医療処置が必要です。病気の治療は診療所でのみ行われます。 患者を病院に搬送する準備には、特定の手順の実行が含まれます。
- 患者は頭を下げて左側に横たわる必要があります。
- 下肢を上げる必要があります。これにより、気泡が脳や心臓の動脈に侵入するのを防ぐことができます。
- 患者の快適さを確保します。
診療所への全行程中、患者は仰臥位でなければなりません。病態の治療においては、いわゆる圧迫法が主に用いられている。
これには多くのアクティビティが含まれます。
- 最初に、患者がいる部屋の圧力レベルが低下します。
- 酸素供給を提供します。
- 最後に、圧力レベルはより長い期間上昇します。
悪影響を避けるために、圧力は低いレベルから徐々に上昇します。
適応症に応じて、薬を使用することができます：
- 低血圧と診断されたら、 ノルエピネフリンおよび他の昇圧剤が使用されます。
- 脳浮腫が疑われる（または診断される）場合、ステロイドが処方されます。
病理学の発症の結果は以下に依存します患者にどの程度タイムリーな支援が提供されたか。
合併症の可能性
致命的であることに加えて、空気塞栓症は次の病状を引き起こす可能性があります。
- 肺疾患（麻痺など）;
- 浮腫 内臓;
- 内出血;
- 脳内出血。
気泡による血管の閉塞の防止は、誘発因子の影響を排除することです。 特に、二酸化炭素を使用しない腹腔鏡検査中は麻酔を避けることをお勧めします。
脂肪塞栓症
脂肪塞栓症は、脂肪細胞が血管に侵入することによる血管の閉塞を特徴としています。 これは病理学的状態です。 通常、骨折、手足の切断など、骨構造の損傷とともに発症します。
病気の特徴
病理学的状態は3つのタイプがあります：
- 雷。骨構造への損傷後、数分以内に血管の閉塞が起こるという事実によって特徴付けられます。 この期間中、死が発生します。
- 急性。最初の症状は、受傷後数時間以内に現れます。 この形態の病気は治療が容易です。
- 亜急性。怪我の瞬間から血管閉塞の最初の兆候が現れるまで、最大72時間かかります。
多くの場合、脂肪型の病気では、肺動脈が影響を受けます。また、骨構造の損傷を背景に、中枢神経系の働きが妨げられます。 まれに、他の臓器（肝臓、腎臓など）の機能障害が発生します。
原因
今日の研究者は、脂肪塞栓症の原因を説明する 2 つの理論に固執しています。
- 機械理論。
彼女によると、病状は骨髄内の圧力の急激な上昇を背景に発生します。 このプロセスは、骨の構造に対する機械的効果の影響下で進行します：手術、怪我。 高圧は、血流に浸透し、血管を通る血液の動きをブロックする脂肪細胞の一部の放出につながります.
- 生化学理論。
生化学的理論から、ホルモンの不均衡が原因で血管の閉塞が起こることがわかります。
重要！脂肪塞栓症の主な原因は、管状骨の損傷です。
病的状態の発症に寄与する要因の中で、以下が区別されます。
- 骨の骨折。 このような場合、近くの血管が損傷することがよくあります。 その結果、骨髄の粒子が血流に入り、体液の移動を妨げます。
- 手足の切断。 脂肪塞栓症は、主に手術中に外科医が犯したミスの結果として発生します。 骨折と同様に、切断は骨髄の露出につながり、その結果、その粒子が循環系に浸透します。
あまり一般的ではありませんが、脂肪細胞による血管の閉塞は、次の要因の影響下で発生します。
- 股関節へのプロテーゼの設置;
- 閉鎖骨折;
- 脂肪吸引、その間に余分な脂肪が体から除去されます。
- 体の広い領域に影響を与える火傷;
- 軟部組織への広範な損傷;
- 骨髄サンプリング（生検）;
- 骨髄炎または膵炎の急性経過;
- 体内への脂肪乳剤の導入;
- コルチコステロイドの長期使用。
臨床像
脂肪塞栓症の特徴は、 最初の 2 ～ 3 日間は無症状です。
次の徴候は、循環系に塞栓が存在することを示している可能性があります。
- 一般的な倦怠感;
- 加速された心拍;
- 急速な呼吸;
- 皮膚の表面に赤い斑点が現れる（点状出血）;
- 意識障害;
- 熱っぽい状態;
- めまいの発作;
- 頭および/または胸部に限局した痛み;
- 昏睡（まれ）。
これらの症状は見過ごされがちです患者は自分の外見を怪我や手術の結果と関連付けるからです。
診断方法
脂肪塞栓症は、いくつかの方法で診断できます。
- コレクション 一般情報患者の状態について;
- 血管の閉塞に関連しない他の病気の存在を示す可能性がある一般的な血液および尿検査;
- 血液化学;
- 脳のCTスキャン;
- レントゲン撮影;
診断により、問題のある臓器を視覚化し、特定することができます 本当の理由患者の状態の悪化。
治療の特徴
アドバイス！脂肪塞栓症が疑われる場合は、直ちに医師の診察を受けてください。 医療. この病状の治療 民間療法禁忌。
病気の治療では、2つの主な方法が使用されます。
- 酸素療法。 血流を正常化するために、鼻カテーテルの設置が含まれます。
- 呼吸療法。 この方法では、血液中の酸素分圧を 80 mm Hg を超えるレベルに維持する必要があります。
患者の状態と脂肪塞栓症の経過の性質に応じて、これらの治療法 薬を服用することで補われます：
- 鎮静薬。 中枢神経系に深刻な損傷がある場合に使用されます 人工換気肺。
- 鎮痛剤。 彼らは体温を正常化するために処方されています。
- 抗生物質 広範囲に行動。
- コルチコステロイド。 これらの薬が脂肪塞栓症の治療に有効であるとは証明されていませんが、医師は動脈の詰まりを防ぐためにこれらの薬を使用します。
- 9%塩化ナトリウム溶液。 患者の状態を正常化するために使用されます。
- 利尿薬。 肺に蓄積された体液のレベルを下げることができます。
タイムリーな介入により、脂肪塞栓症は治療可能です。
考えられる結果
脂肪塞栓症自体は、骨折やその他の疾患の合併症です。 骨髄の粒子が血管を詰まらせるという事実により、正常な血流が妨げられます。
その結果、個々の組織は十分な酸素と栄養を受け取ることができなくなります。 合併症は、影響を受けた血管の位置に応じて決定されます。
脂肪塞栓症では、次の機能が損なわれます。
- 肺;
- 脳;
- 心;
- 肝臓と他の臓器。
血管が詰まると悪化する 慢性病状そして致命的な結果。 医学統計によると、 死亡率は約 5 ～ 13% の症例で発生します。
肺塞栓症
肺塞栓症は、肺の動脈の閉塞によって特徴付けられます。 この病理学的状態は、その経過の強度に関係なく、患者の即時入院を必要とします。
臨床像
肺塞栓症を示す最初の症状は、動脈の閉塞のほぼ直後に現れます。 多くの場合、この状態には全身の緊張が伴います。 臨床像の性質は、塞栓の大きさとその位置に直接依存します。
最初に、病理学的状態は次の形で現れます。
- 重度の衰弱;
- 発汗の増加;
- 乾いた咳。
重要！これらの症状は、理由もなく発生します。
一定時間が経過すると、以前に与えられた現象に次の現象が追加されます。
- 息切れや喘息発作の形で現れる呼吸不全;
- 急速で浅い呼吸;
- 胸部に局在する痛み;
- 深呼吸時に発生する痛み;
- 温度上昇;
- 血栓の出現を伴う咳。
肺塞栓症の存在を確認することは困難な場合があります。病理学的状態はしばしば次の形で現れるためです。
- めまいの発作;
- 失神状態;
- 吐き気と嘔吐の発作;
- 理由もなく発生する不安の増加;
- 青い肌;
- 頻脈;
- 痙攣;
- 下肢の腫れやその他の現象。
内出血があると、皮膚が黄色くなる可能性があります。
応急処置
肺動脈の損傷に対する応急処置は、 急性心不全の発症を防ぐ。
これらの目的のために、以下を適用します。
- 利尿薬の静脈内投与。 激しい息切れが検出された場合は、ラシックスの 1% 溶液 4 ～ 8 ml またはプロメドールの 2% 溶液。
- Eufillinの2.4％溶液10ml。
- グルコースの溶液。
- 2〜4mlのコルディアミン。 皮下または静脈内に注射します。 低血圧用に処方されています。
- 鎮痛剤の解決策（アナルギン、ピポルフェンなど）。 疼痛症候群に使用されます。
- フッ素溶解薬および抗凝固薬 直接的な行動. それらは禁忌がない場合に処方され、必ず適用されます。
- 交感神経刺激。 それらは虚脱した肺の存在下で処方されます。
肺塞栓症が疑われる場合、患者は緊急に入院しなければなりません。
羊水塞栓症
羊水塞栓症 この液体が血管に入ると発生します。病的状態は妊婦にのみ発生し、比較的まれです。
羊水による損傷は、分娩の第 1 期および第 2 期に発生する可能性があります。 さらに、病理学は帝王切開と刺激で発症します。 また、妊娠中や出産後に羊水が血流に入る場合もあります。
原因
この形態の塞栓症が発生する主な理由は、羊水の血管への浸透です。 この病気の病因は、子宮内圧と静脈圧の違いによるものです。
塞栓症の発生メカニズムは、次の 2 つのグループの要因によって引き起こされます。
- 子宮内圧の上昇。
子宮内圧の上昇は、次の原因によるものです。
- 大量の羊水;
- 骨盤のプレゼンテーション;
- 体重が4kgを超える胎児の重さ;
- 強いおよび/または頻繁な収縮;
- 子宮の異常な開口部;
- 労働を刺激するための手順の不適切な実施;
- 開示が困難な子宮の構造の異常。
また、複数の胎児を妊娠すると、子宮内圧が高くなります。
- 静脈圧の上昇。
静脈血管内の圧力の上昇は、血管床にある液体の不足により発生します。 この現象は血液量減少症と呼ばれ、次の場合に発生します。
- 心筋の異常な構造;
- 真性糖尿病;
- ゲトース。
これらの理由に加えて、羊水は次の要因の影響下で血流に入る可能性があります。
- 早期開示 羊膜嚢および/または胎盤剥離;
- 胎盤の異常な位置;
- 子宮頸部への損傷。
塞栓症の最も一般的な原因の中で羊水には帝王切開も含まれます。
臨床像
出産および労働活動のどの段階で塞栓症の最初の兆候が現れたかに関係なく、それらは常に同じ現象を伴います。
- 悪寒感;
- 発汗の増加;
- 咳と嘔吐の発作;
- 理由のない恐怖;
- 血圧を下げる;
- 頭と手足の前部の青い変色;
- 下肢と頭に限局した痛み。
その可能性がある羊水による血管の閉塞は、意識の喪失と出血を引き起こします。
診断方法
塞栓症の診断は、記載されている症状の強度が増すという条件下で行われます。 血管閉塞を他の同様の疾患と区別するために、次の対策も規定されています。 臨床写真:
- 心電図、その間に肺の血管の過負荷のレベルが確立されます。
- 循環血液量減少を制御するための CVP;
- 子宮頸部の状態の外部検査;
- 血小板のレベルと凝固指数を確立するための血液検査。
これらの方法により、塞栓症を高精度で特定することができます。
治療の特徴
羊水塞栓症が疑われる場合は、分娩中の女性に関して緊急の措置が取られます。これは、次の行動に要約されます。
- 患者は平らな面に横たわり、きつい服から解放されます。
- 酸素が供給されます。
- レオポリグリキンと鎮痙薬は静脈内投与されます。
妊娠中の女性の状態が正常化した後、適応症に応じて、他の措置が講じられます。
- 集中治療。
母親は集中治療室に入れられ、そこで 必要に応じて、輸血と肺の換気を行います。
- 医療療法。
- 心臓の働きを回復させるグルココルチコステロイド;
- 出血をなくすために必要な線溶阻害剤;
- 血栓症を予防するための間接凝固剤;
- 血圧を回復するための水およびその他の溶液;
- 血液希釈剤。
- 外科的介入。
塞栓症では、帝王切開または分娩の刺激が示されます。これらの措置により、子供を救うことができます。 出血が活発な場合は、子宮の摘出が必要です。
合併症の可能性
羊水塞栓症は以下の原因となります：
- 母子の死亡;
- 急性腎不全;
- アナフィラキシーショックおよびその他の結果。
羊水による血管の閉塞からの回復の予後は極めて悪い。
油塞栓症
油塞栓症（薬）は血管の閉塞であり、 血流への薬物の浸透によって引き起こされます。それは主に、注射中に医師が犯したミスが原因で発症します。
原因
油塞栓症の主な原因は、血管に含まれる油滴の血管への浸透です。 薬. 血流を介してサードパーティの物質が肺、心臓、脳に入ります。
病的状態の発症の理由には、次のものがあります。
- 応用 薬液適切な訓練を受けていない人;
- 以前に注射した場所への再注射;
- 静脈血管への針の侵入;
- 防腐処理の欠如。
臨床像
油塞栓症の臨床像の性質は、注射部位によって決まります。 病理学的状態は、次の形で現れます。
- 呼吸器疾患（窒息の攻撃）;
- 咳が収まる;
- 青くなる アッパーパーツ体;
- 胸の重さの感覚。
重要！上記の症状は、理由もなく発生します。
関連するイベントは次のとおりです。
- 注射部位の痛み;
- むくみ;
- 体温の上昇。
注射後にこれらの症状が現れた場合は、医師に相談することをお勧めします。
診断方法
油塞栓症の診断には、多くの活動が含まれます。
- 注射が行われた場所の外部検査;
- 患者の状態に関する情報の収集;
- 血液、尿、遺伝物質の検査;
- 心電図;
- レントゲン撮影。
機器検査法により、血管の閉塞の存在を確認することができます。
治療
油塞栓症の治療には、以下の活動が含まれます：
- 酸素療法。 患者の入院直後に適用されます。
- 呼吸療法。
- レセプションを含む薬物療法：
- 体温を回復するための鎮痛剤;
- 体の感染を防ぐための抗生物質;
- 心臓の働きを正常化するために必要なコルチコステロイド;
- 鎮静薬。
- 他の治療法が失敗した場合に行われる手術。
油塞栓症は正常な血流を阻害するため、次の可能性があります。
- 組織の死（壊死）;
- 内出血;
- 血栓症。
他の形態の塞栓症と比較して、油塞栓症はめったに致命的ではありません。
ガス塞栓症
空気塞栓症のようなガス塞栓症は、気泡による血管の閉塞を背景に発症します。 後者は体循環に浸透し、心臓や他の臓器の働きを妨げます。
原因
病理学的状態のガス形態は、次の原因で発生します。
- 肺胞の破裂につながる肺の圧外傷;
- 減圧症（環境圧力の急激な低下）;
- シャント;
- 肺のろ過能力を高めます。
最大の危険は、動脈血管へのガス浸透の場合です。
臨床像
次の症状によって、ガスによる容器の閉塞の存在を判断できます。
- 体の完全な麻痺;
- 胸部の激しい痛み;
- 重度の息切れと痛みの形で現れる呼吸の問題;
- めまいの発作;
- 皮膚の青み;
- 音声装置の違反;
- 血栓の放出を伴う激しい咳;
- 胸の圧迫感;
- 心臓の急速な働き;
- 血圧を下げる;
- 反射の違反;
- 調整の問題;
- てんかんの痙攣。
ガス塞栓症の症状の特徴は、 症状は、血管の関与から数分以内に発生します。
処理
閉塞は次の方法で診断できます。
- 患者の外部検査と彼の状態に関する情報の収集;
- 心臓の心室に空気が存在することを確認できる心エコー検査;
- 胸と頭のCTスキャン。
診断措置が講じられる前に空気が再吸収されることが多いため、病気を特定するのは難しい場合があります。
病的状態を治療する主な方法は、特別なカメラを使用して実行される再圧縮法です。 ガス塞栓症には航空輸送は推奨されません。 圧力を回復するために患者をクリニックに配置する前に肺と血管の間に大量の酸素が供給されます。
必要に応じて、これらのメソッドが補足されます。
- 肺の人工換気;
- 血管収縮薬の使用;
- 蘇生活動。
ガス塞栓症の合併症は多様です。患部に応じて、病理学は以下を引き起こします：
- 麻痺;
- 視覚障害および聴覚障害;
- 心筋梗塞;
- 麻痺;
- 死。
病気の治療の成功は、医療提供の適時性に直接依存します。
脳塞栓症
脳塞栓症は、中枢神経系の主要器官を通る血管に異物が侵入すると発生します。
後者は、次の場合に毛細血管に影響を与えます。
- 心臓の病状と臓器の手術;
- エキノコックス肺;
- 腹部敗血症。
血管の閉塞は、単一または複数の可能性があります。
症状
脳塞栓症を示唆する症状が突然現れます。 この形態の病理の臨床像は、次の特徴によって特徴付けられます。
- 短期間の意識喪失;
- 間代性痙攣;
- 顔の皮膚の白化;
- 瞳孔拡張;
- 調整の問題;
- 呼吸および心臓のリズムの違反（通常は加速の方向）。
脳の血管が損傷した場合の症状は、しばしば波のような特徴を持っています。これは、塞栓が時間の経過とともに解消され、その結果、血流が回復するという事実によるものです。
治療と診断
脳血管の閉塞が疑われる場合の診断の基礎は、患者に関する情報の収集と患者の心臓病状の特定です。
さらに、以下を適用します。
- CTスキャン;
- 血管超音波;
- 経頭蓋ドップラー造影;
- コレステロール、糖、凝固指数のレベルを決定するための血液検査。
脳塞栓症が検出されると、直ちに血栓を溶解するための措置が講じられます。 それらは、以下の薬物の静脈内投与を含みます：
- アルテプラーゼ;
- ストレプトキナーゼ;
- 抗凝固剤。
場合によっては、損傷した血管の除去と壁への交換が示されます。 必要に応じて、以下も割り当てられます。
- 肺換気;
- 解熱剤の服用;
- 正常な血流を確保するための資金の導入;
- 血圧を下げる対策。
この病気は以下につながる可能性があります：
- 脳内出血;
- 脳浮腫;
- 脳機能障害による呼吸停止。
脳塞栓症の場合に悪影響を避けるためには、 与える 救急医療最初の症状が出てから1時間以内。
下肢の塞栓症
下肢の塞栓症は、血栓または他の異物による太い動脈の急性閉塞を背景に発症します。 そのため、血液循環が乱れ、脚に酸素や栄養が十分に行き渡らなくなります。
原因
下肢につながる動脈の閉塞は、次の要因の影響下で発生します。
- 心臓病。 それは、弁の欠陥、心内膜炎などである可能性があります。 心臓病は、動脈の詰まりとその中の血栓の最も一般的な原因です。
- アテローム性動脈硬化症または動脈瘤によって引き起こされる大きな血管の損傷。
- 感染症。 ジフテリア、 腸チフス他の多くの病気は、下肢の血流障害を伴います。
- 運用介入。 手術中、骨や脂肪細胞の小さな粒子が循環系に浸透する可能性があります。
下肢塞栓症のリスクは、動脈を詰まらせた血栓の下に、新しい塞栓が発生する可能性があります。
症状
動脈塞栓症は突然現れます。 次の兆候によって、動脈の閉塞の存在を判断できます。
- 急性の足の痛み;
- 手足のしびれ;
- 皮膚の白化;
- 感度の低下;
- 閉塞が発生した部位の下の脈拍の欠如;
- 塞栓の場所では、膨らみが感じられることがあります。
- 閉塞部位より下の四肢の一部を動かすことができない。
まれに、頻脈は下肢の血栓症の存在を示します。
治療の特徴
問題の治療に進む前に、医師は診断に必要な次の措置を講じます。
- コレステロール値、凝固能などの血液検査。
- 動脈の二重超音波;
- 序章 造影剤動脈で。
患者を診療所に搬送する間、診療所は仰臥位でなければなりません。 下肢塞栓症の治療には、以下の使用が含まれます。
- ヘパリン;
- 鎮痙薬;
- 抗血小板剤;
- 血液希釈剤。
適切な適応症がある場合は、外科的介入が行われます。 下肢の血管の別の閉塞を防ぐために、基礎疾患を治療する必要があります。 そうしないと、組織の壊死により脚を失う可能性が高くなります。
体循環の塞栓症
血液循環の大きな円の塞栓症は、この円を構成する血管、異物の閉塞によって特徴付けられます。 多くの場合 この問題心臓病に苦しむ人々に見られます。
病態の特徴
体循環を構成する血管の閉塞は、血栓が血管に浸透することにより発生します。
- 肺静脈;
- 心臓の左半分の部屋;
- 動脈。
塞栓症の発症の素因には、次のものがあります。
- 心房細動;
- 心不全;
- 僧帽弁狭窄;
- 細菌感染による心内膜炎;
- 心筋梗塞;
- 静脈血栓症。
この形態の塞栓症における臨床像の性質は、血栓のサイズと位置によって決まります。 体循環の血管への損傷は、心臓発作につながる可能性があります。
- 脳;
- 心;
- 腎臓;
- 脾臓;
- 腸。
閉塞あり 大動脈下肢への血流障害。
診断と治療
病理学的状態の診断には、以下に関する情報の収集が含まれます。 一般的なコンディション忍耐強い。 さらに、次のように任命されました。
- 塞栓の存在と位置を確認するための超音波およびその他の方法。
体循環の塞栓症の治療は、以下によって行われます。
- 外科的介入。 塞栓が大動脈にある場合に示されます。 操作中に異物が除去されます。
- 医療。 それは以下の薬の使用を含みます：
- 硫酸モルヒネおよびアトロピン;
- パパベリン塩酸塩;
- ヘパリン;
- 抗生物質。
体循環の塞栓症における合併症の性質は、異物の位置に応じて決定されます。 この病理学的状態の背景に対して生じる結果の中で、肺と脳の活動の違反、腎臓と腸の機能不全を区別することができます。
羊膜塞栓症
羊膜塞栓症は、羊水によって血管が閉塞する病的状態です。 それは通常、陣痛、後者の刺激、および帝王切開中に発生します。
原因
羊膜塞栓症の病因 子宮内圧と静脈圧の違いによるものです。
最初のプロセスは、次の要因が存在する場合に開始されます。
- 大量の羊水;
- 胎児の体重が4kgを超える;
- 子宮を開くプロセスの違反;
- 頻繁で激しい収縮;
- 刺激条件の違反;
- 子宮の異常な構造。
静脈圧が低下する血液量減少症は、以下の条件が存在する場合に発生します。
- 心臓の異常な構造;
- 糖尿病;
- 妊娠。
さらに、静脈圧と子宮内圧の差は、次の場合に発生します。
- 初期の胎盤剥離または羊膜嚢の開口;
- 胎盤の位置が正しくない;
- 子宮頸部への損傷。
羊膜塞栓症の最も一般的な原因の 1 つは、帝王切開です。
症状
この形の塞栓症は、次の形で現れます。
- 多汗症、またはアクティブな汗腺;
- 嘔吐;
- 原因のない咳と恐怖;
- 寒気
- 血圧を下げる;
- 皮膚の青み;
- 頭痛;
- 脚に限局した疼痛症候群
場合によっては、血管が詰まると意識が乱れます。
診断
閉塞を診断し、他の疾患と区別するために、次の活動が行われます。
- 子宮頸部の婦人科検査;
- 血液分析。
これらの方法により、問題を高精度で特定できます。
処理
塞栓症の最初の徴候が現れると、患者は酸素にアクセスできるようになります。 将来的には、分娩中の女性の状態を正常化するために多くの措置が講じられます。
- 集中治療室での輸血と肺の換気。
- 薬を服用しています。 これらには以下が含まれます：
- グルココルチコステロイド;
- 出血をなくすための線溶阻害剤;
- 血栓の形成を防ぐための間接作用の凝固剤;
- 血圧を正常化し、血液を薄くする薬。
- 手術。
結果
羊膜塞栓症は以下の原因となります：
- 母子の死亡;
- 脳の血管への損傷;
- 腎機能障害。
羊水による血管の閉塞からの回復の予後は極めて悪い。
逆説的な塞栓症
逆説的塞栓症は、静脈から動脈に移動する血栓による血管の閉塞によって引き起こされる病的状態です。 この病気は、心臓の構造に異常があるときに発症します。
塞栓症の特徴
静脈血管では、血液が塞栓されることがよくあります。 液体の塊は心臓の右側を通って肺に入り、そのような形成物をろ過します。
逆説的な塞栓症は、構造に欠陥がある場合に発生します。
- 心房中隔;
- 心室中隔。
器官の構造の異常は、血栓が肺に入らず、すぐに動脈を貫通するという事実につながります。 このプロセスは、右心房に高圧が存在する場合にも発生します。
この形態の塞栓症における臨床像の性質は、血栓のサイズと位置によって決まります。 血管が詰まると脳の機能が低下し、肺、下肢、およびその他の内臓であり、その組織は体循環の動脈によって供給されます。
診断と治療
逆説的塞栓症が疑われる患者を検査する際の主な仕事は、塞栓の位置を見つけることです。
これらの目的のために、以下を適用します。
- 造影剤を導入したX線撮影;
- MRIとCT。
塞栓症は以下によって治療されます：
- 大動脈から異物を除去する手術。
- 薬を服用しています。 血流を正常化するには、以下を適用します。
- 硫酸モルヒネ;
- パパベリン塩酸塩;
- ヘパリン;
- 抗生物質。
合併症の性質は、異物の位置によって決まります。 この病理学的状態の背景に対して生じる結果の中で、肺と脳の活動の違反、腎臓と腸の機能不全を区別することができます。
敗血症塞栓症
敗血症塞栓症は合併症です 感染症血管の閉塞を引き起こす 病原性微生物. また、薬物中毒につながる可能性もあります。
塞栓症の特徴
敗血症性塞栓症は、体の感染を背景に発症します。
- ブドウ球菌;
- 連鎖球菌;
- きのこ;
- グラム陰性菌。
肺に蓄積したこれらの微生物は、局所動脈に浸透し、閉塞を引き起こします。
また、敗血症性塞栓症は次の原因で発生する可能性があります。
- テクノロジーへの不適合 静脈内投与薬;
- 心臓の右側に影響を与える感染性心内膜炎;
- 血栓性静脈炎。
この病態の特徴は、複数の血管が同時に閉塞することです。 その結果、肺組織の感染が起こります。
敗血症性塞栓症の存在は、次の症状の存在によって識別できます。
- 熱っぽい状態;
- 痰の生成を伴う咳の呪文;
- 胸部に局在する痛み;
- 息切れの形で現れる呼吸不全;
- 頻脈;
- 意識障害;
- 低血圧;
- 頻呼吸。
重要！敗血症塞栓症では、B型肝炎に特徴的な症状の可能性が高くなります。
治療の特徴
敗血症性塞栓症が疑われる場合は、病気の真の性質を特定するために次の措置が取られます。
- レントゲン撮影。
- CTスキャン。
診断は、最大 2 cm のサイズの特徴的な結節性腫瘍が写真で検出されたときに確認されます。
感染性病原体によって引き起こされる血管の閉塞は、抗生物質を服用することで解消できます。 場合によっては、塞栓の外科的除去が必要です。 敗血症性塞栓症の発症の予後は、基礎疾患の性質に直接依存します。 患者の約 40% では、この問題は胸膜膿胸によって悪化します。
組織塞栓症
組織塞栓症は、血流への組織または細胞の侵入によって引き起こされる血流の侵害によって特徴付けられます。 この病的状態は、転移し始めた腫瘍によく見られます。
病理の特徴
組織塞栓症は、以下の現象を背景に発症します。
- その細胞が血流に浸透する腫瘍新生物の崩壊;
- 潰瘍性心内膜炎。心臓弁が徐々に崩壊します。
- その組織の破壊につながった脳損傷;
- 出産傷害;
- 他の臓器の破壊;
- 転移の形成;
- 骨髄細胞。
組織塞栓症では、体循環と肺循環の両方が影響を受けます。このような場合に発生する症状の性質は、塞栓の位置に基づいて決定されます。 特に、患者は以下を経験します。
- めまいの発作;
- 呼吸困難;
- 意識の喪失;
- 一般的な倦怠感;
- 脳の機能不全。
重要！組織塞栓症の臨床像は、病理学的状態の脂肪型の症状に似ており、塞栓の位置に応じて決定されます。
治療と診断
閉塞を検出するには、次の手順を実行できます。
- 一般的な血液分析;
- 脳のCTおよびMRI;
- 胸部超音波。
患者の状態と病理の経過の性質に応じて、次の薬が使用されます。
- 鎮静剤;
- 鎮痛剤;
- 抗生物質;
- コルチコステロイド。
薬の服用に加えて、基礎疾患（腫瘍など）を抑える対策を行います。
組織塞栓症の背景に対して生じる合併症も、塞栓の位置によって決まります。 死に加えて、内臓の機能に違反する可能性は排除されません。
防止
塞栓症の予防には、誘発因子の影響を排除することが含まれます。
つまり、次のことが必要です。
- 感染症およびその他の疾患のタイムリーな治療;
- 手足の切断や骨折、頭部外傷を伴う患者の追加検査を実施します。
- 治療介入（手術、注射）などの技術を観察してください。
これ 一般的な推奨事項、これを遵守しても血管の閉塞を常に防止できるとは限りません。 さらに、組織、体液、その他の塞栓症を予防する方法はありません。 重要な条件このような病的状態を発症するリスクを軽減することを可能にするのは、血管を強化するための対策の実施です。
塞栓症は、異物による血流の遮断によって引き起こされる血流の侵害です。 この病的状態は、骨折や怪我を伴うさまざまな病気を背景に発症します。 このような障害では、最初の症状が現れてから最初の1時間以内に治療を行う必要があります。
-これは、影響を受けた血管の病理とは無関係の要因によって引き起こされる、血流の部分的または完全な停止を伴う特定のレベルでの内腔の重複に基づく、もっぱら動脈血管床の病理です。 塞栓は、身体の内部環境または血管内腔を塞ぐ環境の物質です。 だということだ：
塞栓症は、血管床の他の部分から体循環または肺循環の動脈への塞栓の侵入または移動によって引き起こされます。
塞栓は、異なる性質のものである可能性があります。血栓、血栓、剥離したアテローム硬化性プラーク、脂肪細胞および油性溶液、空気。
塞栓の発生源は、任意の場所の動脈および静脈の血管である可能性があります。
塞栓の直径によって、閉塞する動脈の口径が決まります。
塞栓が動脈血管床のどの特定のプールに落ちるかを予測することは不可能です。
塞栓症の病因は、次の 3 つの方法で発生します。
塞栓の発生源は動脈血管です。 この場合、故障が発生したプールが影響を受けます。 この場合、血栓または 動脈硬化プラーク、大径の血管内のその場所から離れ、塞栓になり、その分岐のプール内のより小さな血管に移動します。
塞栓の発生源は静脈血管です。 それらの役割には、血栓、空気、脂肪細胞が含まれます。 それらの移動は、最初に静脈から心臓に入り、そこから任意の方向（脳、手足、腸、腎臓など）に排出されるため、もう少し複雑です。
塞栓の元は心臓です。 これらは、原則として、背景に対して形成される小さな血餅です。 彼らは、通常の局在場所から離れた後、任意の動脈血管に移動します。
塞栓症は常に 急性状態緊急の措置が必要です。 動脈血管への塞栓の侵入は、血流の停止につながります。 これは虚血の発生を伴い、虚血は臓器または臓器に変化する可能性があります（6〜12時間以内）。 この特徴は、側副血管による失われた血流を補う慢性的なプロセスである動脈とは区別されます。
塞栓症の種類
塞栓症の分類は、塞栓の種類と移動停止後の最終的な局在に基づいています。 塞栓症の主な種類を表に示します。
塞栓の起源による塞栓症のタイプ |
塞栓の位置による塞栓症の種類 |
血栓塞栓症（動脈、静脈、心臓の血栓が塞栓として機能する） |
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空気およびガス塞栓症（空気が静脈に入る、または血液ガスの泡から塞栓が形成される） |
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脂肪塞栓症（塞栓は脂肪細胞または物質です） |
表から、塞栓の性質に関係なく、動脈タイプの血管のいずれかがその最終的な局在化になる可能性があることが明らかになります。
脂肪塞栓症
脂肪塞栓症は、体内の融解または破壊された脂肪細胞からの脂肪滴が静脈床に浸透した結果として発生します。 これは、大規模な損傷（四肢の骨および軟部組織の損傷、膵臓壊死）で発生する可能性があります。 脂肪塞栓症の別の原因は、この投与方法を意図していない静脈内脂肪溶液である可能性があります。 血流に入ると、脂肪滴は血液に溶けることができません。 それらが動脈床全体に広がると、特定の場所に脂肪粒子が蓄積します。 それらが血管の直径よりも大きくなると、血流障害の兆候につながります。 原則として、脂肪塞栓症は小さな血管に影響を与えるため、比較的軽度です。
これは、動脈血管の内腔が空気または気泡と重なり合うことです。 これは、特に首の大きな静脈の損傷で可能です。 そのような傷が時間内に閉じられず、静脈が圧迫されると、その内腔に空気が吸い込まれ、血流とともに心臓に入り、すべての動脈プール全体に広がります. 静脈内操作中に注射器またはシステムに入る空気による空気塞栓症の可能性については、これは事実上不可能です。 出現に向けて 臨床症状空気塞栓症、その量は約20mlでなければなりません
ガス塞栓症は、血管の完全性を損なうことなく発生します。 その起源は急激な変化によるものです 大気圧. これはスキューバ ダイバーに発生する可能性があり、減圧症と呼ばれます。 ダイバーが深いところから素早く浮上した場合、彼が吸い込んだガス混合物は、深いところにいるときほど速く同化する時間がありません。 その結果、体全体の小さな動脈血管を塞ぐ未溶解の気泡。
肺塞栓症
最も頻繁で手ごわい塞栓症の 1 つは肺塞栓症です。 ほとんどの場合、それは血栓塞栓症によって表されます。 塞栓の特定の性質に関係なく、特定の直径の血管の病変における疾患の症状は同じです。 これに基づいて、肺塞栓症は次のように分類されます。
肺動脈の中心幹の塞栓;
肺動脈の大きな枝の塞栓;
肺動脈の小枝の塞栓症。
最も手ごわい状態は、最初のタイプの病気です。 これは、肺冠動脈反射の結果、塞栓時に反射性心停止が起こる可能性があるためです。 これは、大きな心臓の塊が塞栓になり、肺動脈の口に固定される血栓塞栓症でのみ可能です。 空気および脂肪の塞栓症は、肺動脈の小さな枝にのみ影響を及ぼし、重篤な症状を引き起こすことはありません。 例外は、心臓からの絶え間ない新しい駆出を伴う小さな血栓の大量駆出の場合です。 肺動脈の大きな枝の敗北は、急性の発症によりしばしば死に至る 心肺機能不全または肺梗塞。
動脈および血管の塞栓症
その最も危険なタイプは、脳、腸、腎臓の動脈の血栓塞栓性病変です。 大きな損傷のすべての場合に 主な船短時間で、対応する臓器の壊死が発生します（腎梗塞、腸の壊疽、脳）。 これは、重度の障害または死につながる。 四肢の末梢動脈の塞栓症ははるかに簡単です。 通常、このような状態は非常に急性に発生し、鮮明な臨床像を伴うため、診断は容易です。 タイムリーな介入、外科的介入は、深刻な結果を防ぎます。 そうしないと、四肢の壊疽が発生します。
塞栓症にはそれぞれのタイプの原因があります。
血栓塞栓症の場合:
動きの調整の違反;
運動障害タイプ別および;
言語障害;
意識の混濁。
腸間膜動脈
腹部の激しい焼けるような痛み;
血まみれの液体便;
ゴロゴロと腸の運動性の欠如;
腎動脈
影響を受けた腎臓の投影の痛み;
尿の赤色;
尿量が少ない（尿量が通常より少ない）。
四肢の動脈
突然の痛み塞栓の局在化の代わりに、四肢全体に広がります。
四肢の皮膚の蒼白;
患部の冷却とそのしびれ;
能動的および受動的な動きの不可能;
壊疽の徴候 (暗い液体を伴う水ぶくれ、黒い斑点)。
塞栓症治療
塞栓症だから 急性疾患、その治療には緊急の措置が必要です。 それらが提供されるのが早ければ早いほど、患者の予後は良くなります。 差別化された治療戦術を表に示します。
塞栓症の種類 |
治療手段の複合体 |
血栓塞栓症 |
緊急手術 - 血栓塞栓術。 病気の発症後の初期段階（できれば6時間まで）に示されます。 これは、腸や脳の動脈を含む、大口径および中口径のすべての動脈で実行されます。 肺動脈と腎動脈では、技術的な困難と患者の状態の重症度（高い手術リスク）のために、血栓塞栓術は実際には行われません。 四肢では、介入は下で行われます 局所麻酔難しくありません。 その便宜の主な基準は、四肢拘縮がないことです。 介入中、血栓塞栓は特別なフォガティ プローブを使用して動脈から除去されます。 緊急の線溶。 血栓塞栓摘出術が不可能な場合の最も一般的な治療法です。 その焦点は、血栓塞栓症の解消です。 これらの目的のために、ファーマコキナーゼ、アルテプラーゼ、アリクストラが使用されます。 抗凝固療法 - 血液希釈。 従来のヘパリンを使用するのが最善であり、後でその類似体 (フラキシパリン、クレキサン) に置き換えられます。 影響を受けた組織（レオソルビラクト、レフォルタン、トレンタール、アクトベジン、コルビチン、メタマックス、アスコルビン酸）の血液および代謝療法のレオロジー特性を改善します。 症候性活動。 それらは、恒常性の主要なパラメーターである血行動態パラメーターと呼吸を維持することを目的としています。 このために、強心配糖体（ストロファンチン、コルグリコン）、グルココルチコイドホルモン（プレドニゾロン、デキサメタゾン）、利尿薬（フロセミド）、硝酸塩（ニトロマイク、イソケット）、アミノフィリン、酸素点滴、脳保護剤（セラキソン、ピラセタム、トイセタム）が導入されています。 重大な状態を停止した後、十分な量の栄養（非経口を含む）、感染性合併症、ストレス潰瘍および出血の抗生物質予防が処方されます。 |
空気塞栓症 |
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脂肪塞栓症 |
違反した場合の重要なパラメータの安定化（IVL、 蘇生); 酸素混合物の注入; 脂肪塞栓の溶解を促進する薬（エッセンシャル、リポスタビル、デコリン）; グルココルチコイド ホルモン (デキサメタゾン、ヒドロコルチゾン、プレドニゾロン); 抗凝固剤（ヘパリン、クレキサン）; 一般的な臨床像に応じて、強心配糖体およびその他の対症療法薬。 |
塞栓予防
予防措置いくつかのセクションで構成されています。
血栓塞栓症の予防:
抗凝固剤（アスピリン、カルジオマグニル、ワルファリン）を服用する;
特に血栓塞栓性合併症のリスクがある人における、血液凝固パラメーター (APTT、PTI INR) の管理。
障害のタイムリーかつ適切な治療 心拍数;
下肢の静脈病変の排除;
危険にさらされている人に大静脈フィルターを取り付ける。
手術を受けるリスクのある個人の脚の弾性圧迫と抗凝固剤の予防投与;
物理的および精神的ストレスを投与しました。
空気塞栓症の予防:
ダイバーが高深度からスムーズに浮上するための規則の遵守。
静脈血管の損傷を伴う正確かつ迅速な治療;
婦人科手術中の女性の手術台への適切な配置、損傷した静脈の徹底的かつ迅速な結紮;
静脈内注射を行う技術への厳格な遵守;
脂肪塞栓症の予防：
怪我の予防;
負傷した手足の迅速かつ永久的な固定;
早い 外科的介入または骨片の安定化につながる他の再配置方法。
薬物の静脈内投与の規則の遵守。
教育：モスクワ州立医科歯科大学 (1996)。 2003 年に、彼はロシア連邦大統領の管理のための教育科学医療センターから卒業証書を受け取りました。