最も一般的な損傷の種類は機械的損傷であり、その中でも硬い鈍器の衝撃による損傷が大半を占めます。
機械的損傷は、人体と、相互に運動するさまざまな環境物体との相互作用の結果として発生します。
人体がさまざまな道具（武器 - 攻撃または防御のために特別に作られた物体、道具 - 労働過程で使用される物体、ランダムな物体）によって機械的な衝撃を受けると、外部および内部の損傷が発生します。
外傷は解剖学的完全性の侵害と関連しています 肌および（または）粘膜。 変化の性質への依存を考慮して、擦り傷や傷、体の部分への分割が区別されます。 傷害のほとんどのケースでは、外部傷害と内部傷害が組み合わされています（打撲、骨折、関節脱臼、捻挫、破裂、組織や臓器の粉砕）。
上記を除き、損傷には痛み、外傷性ショック、その他の機能的状態が伴います。
機械的損傷の一般的な説明を与えると、条件付きで組織（器官）の解剖学的完全性の侵害を伴う損傷と、主に機能障害を伴う損傷に分類できます。
組織（器官）の解剖学的完全性の違反
擦過傷は、皮膚 (表皮および乳頭層を含む) または粘膜の完全性の表面的な侵害です。 それらは皮膚の上を滑るときに形成されることに注目する価値があります。 わずかな圧力表面が粗いさまざまな鈍い物体の（接線方向）、切断刃や突き刺し切断物体の端のこすれ動作、および人体がそのような物体の上を滑るとき。 摩耗の形状は、摺動物の形状、移動の長さ、方向によって異なります。 この種の傷害の法医学的重要性は非常に大きい。 まず第一に、擦り傷は、伝統的に鈍器による暴力的な外部影響の指標です。 第二に、その局在化は、力が加えられる場所を示します。 第三に、擦り傷の形状は、物体の外傷表面を正確に示す場合があります (爪による半月状の擦り傷、歯による咬み傷による擦り傷)。第四に、表皮が剥がれて擦り傷の端の 1 つに移動したことは、傷の方向を示します。物体や体の動き。 第 5 に、摩耗の状態を使用して、損傷が発生してからどれくらいの時間が経過したかを判断できます。
従来、擦り傷の治癒には 4 つの段階があります。
ステージ 1 (初期) – 損傷の瞬間から 12 ～ 24 時間まで。 擦り傷の表面は常に無傷の皮膚よりわずかに低く、底部は湿って光沢のあるピンク色になり、その後乾燥します。
ステージ 2 (かさぶた形成) – 12 ～ 24 時間から 3 ～ 4 日。 最初、地殻は無傷の皮膚のレベルにあり、その後その上に上昇します。
ステージ 3 (外皮の下の上皮化) – 4 ～ 6 日目に外皮が端から剥がれ、7 ～ 12 日目に消えます。
段階4（擦り傷の跡） - かさぶたが剥がれた後、滑らかなピンク色の斑点が擦り傷の部位に残り、9〜15日までに見えなくなります。
実際には、擦り傷の治癒時間は、傷の大きさ、位置、体の再生能力などに応じて、7 日から 40 日と異なります。
法医学の専門家は多くの場合、生前と死後の擦過傷を区別しなければなりません。 死後の表層皮膚病変は、「羊皮紙斑点」と呼ばれる、黄色または黄褐色の皮膚の密で乾燥した領域として現れます。 死の直前に生じた擦傷は、死後のものと区別するのが必ずしも容易ではありません。 しかし、受傷の瞬間から死亡まで数時間が経過した場合、さまざまな重症度の治癒の兆候は、擦過傷が生き残っていることの議論の余地のない証拠になります。
あざは、血管の破裂の結果として皮膚および皮下脂肪組織に血液が蓄積することです。 組織の奥深く、空洞や間質に血液がさらに大量に蓄積することを出血（血腫）といいます。血管の脆弱化を伴う疾患では、特に打撲傷ができやすくなります。
打撲傷の医学法的重要性は擦り傷と同じであり、暴力の兆候です。 外傷力の位置を示す。 時には物体の打球面の形状を反映することもあります。 被害がどれくらい前に発生したかを判断させてください。
時間の経過とともに、あざの色が変化します (「ブルーム」)。これは、流出した血液中のヘモグロビンの変化によるものです。
あざの年齢は、次の兆候によって決まります。
– 青（青紫）色 – 最初の 1 ～ 4 日間、4 ～ 10 日後に消えます。
– 緑を加えた深紅、または 黄色– 3 ～ 8 日目には、8 ～ 12 日目までに消失します。
– 混合色 (紫と緑と黄色) – 6 ～ 9 日目、12 ～ 16 日目に消えます。
示されている期間は軽度の打撲傷を指します。 大規模な打撲傷や出血は、治癒するまでに数週間から数か月かかります。
ほとんどの場合、生体内打撲傷は組織が層状化し、血栓が含まれていますが、死後打撲傷では損傷した組織が液体の凝固していない血液に浸みます。 したがって、打撲傷は生体内損傷の主な指標となります。
場合によっては、打撲傷は外傷部位（まぶた、陰嚢、大陰唇、乳腺領域）に明確な局在を示さず、（目の結膜下で）完全に吸収されるまで色が変わらない場合があることに注意してください。 、唇の粘膜の下、時には首にも）
創傷は、皮膚または粘膜の全厚さの完全性の侵害であり、場合によっては、体腔への侵入を伴うより深い位置にある組織の完全性の侵害です。 創傷チャネルが体の損傷部分全体を通過し、出口穴がある場合、貫通創傷が形成されます。 創傷チャネルが十分に長いにもかかわらず出口穴がない場合、その創傷はブラインドと呼ばれます。 創傷経路が体腔内に開口している場合、その創傷は貫通性と呼ばれます。
法医学的な傷の分類は、損傷物の性質と傷害のメカニズムに基づいています。 傷があります:
1. 硬くて鈍い物体が原因:
a) あざがある。
b）破れた。
d) 傷や破れがある。
2. 鋭利な物体による原因:
カット;
b) みじん切りにする。
c) スタブカット。
d) みじん切りにする。
d) 鋸で切ったもの。
3. 銃器が原因:
a) 箇条書き。
b) 散弾銃。
c) 断片化。
この分類は、法医学的診断を行う際に決定的になります。 圧挫傷や皮弁傷などの追加用語も使用できます。
創傷の形態学的特徴により、体の損傷部分と直接接触していた外傷性物体の部分の形状、サイズ、およびその他の特徴を確立することが可能になります。 上記以外の場合は、傷害の性質により傷害のメカニズムを判断することが可能です。 傷の位置、その数、深さ、傷を負った物体の動きの方向は、被害者自身の手によって損傷を引き起こした可能性を判断するための基礎となります。
傷ができると必ず出血が現れます。 傷の周囲の皮膚や負傷者の衣服の血流の方向によって、傷を負ったとき（出血が始まる瞬間）の体の位置がわかります。
法医学の実践では、創傷の適用時期や創傷の年齢を判断する必要がある場合があります。 これは治癒の程度の研究に基づいて行われます。
後は小傷あり 外科的治療 5 ～ 9 日以内に治癒します (「 主な意図"）、重大な外傷と創傷周囲の組織の微生物汚染を伴う - 数週間、数ヶ月（「二次的意図」） 創傷治癒のプロセスは、外傷性の疲労と死で終わることがあります。
損傷のおおよその期間は傷跡によって判断できます。 受傷後 1 ～ 1.5 か月以内は、色はピンクまたは赤みがかっており、触ると柔らかいです。 8〜12か月後、傷跡は完全に形成され、それがどれだけ古いかを判断することはできません。
骨折は、その解剖学的完全性の部分的または完全な違反です。 損傷部位に隣接する骨の表面が発散しない場合、骨折の種類の 1 つは亀裂になることに注意することが重要です。
従来、骨折には軟組織や内臓の損傷が伴います。 骨折の合併症の1つは脂肪塞栓症であることに注意することが重要です。
開いているものと、 閉鎖骨折骨格; 直接的と間接的（間接的）
骨折の性質に基づいて、損傷の種類とメカニズム、損傷物の特徴、衝撃の方向と強さを判断できます。
次の種類の変形は、亀裂の形成につながります。 骨組織：曲げ、圧縮（圧縮）、せん断、ねじり、引き裂き。
管状骨を曲げると、特徴的な横方向の粉砕骨折が発生し、その基部が骨の凹面側を向いている楔形（横顔）の骨折が発生します。 平らな骨の曲がりは、骨組織が圧縮を受けた曲がりの凹面側の骨折端が欠けることを特徴とします。
骨に対して垂直に向けられた鋭い衝撃の結果、骨組織の変位が発生します。 管状の骨には横方向の骨折が形成され、衝突の反対側から扇形に広がる骨片に亀裂が見られます。
管状骨を大きな力で直接圧縮すると、粉砕された粉砕骨折が形成されます。 典型的な間接圧迫骨折は海綿骨で発生します。
ねじれは比較的珍しい破壊メカニズムです。 その線は螺旋状になっています。
剥離は、まれな骨折メカニズムでもあり、急激な筋肉の収縮によって腱の挿入部分の骨の突起が引き裂かれるときに発生します。
骨折時の個々のメカニズムの組み合わせにより、骨折が形成されます。 複雑な種個々の骨とその複合体の両方の骨折。
頭蓋骨の骨折は法医学的に最も重要です。 ひび割れ、縫合糸の裂開、陥没骨折、穿孔骨折、粉砕骨折、リング状骨折など。
亀裂は、頭蓋骨の緻密な物質の厚さ全体に広がることも、2 つのプレートのうちの 1 つにのみ広がることもあります。 形成のメカニズムに従って、彼らは次のように区別します。
– 鈍い、または鋭利な物体が挟まったことによる骨のひび割れ。 この場合、亀裂の方向は作用力の方向と一致する。 分岐亀裂では、形成される鋭角はその頂点が作用する力の方向に向けられます。
– 頭蓋骨が圧迫されたり、衝撃を受けたりしたときの変形による骨の破裂。
このような亀裂は作用力の方向に走り、中央部分の隙間が最大で端の隙間が最小のギザギザの外観をしていることに注意する必要があります。 時々、外部からの暴力の場所から一定の距離に亀裂が現れることがあります。
亀裂と組み合わされることが多い継ぎ目の不一致も、同様の形成メカニズムを持っています。
陥没骨折は、表面が限られた鈍器による比較的弱い力の衝撃によって形成され、頭蓋骨の骨のくぼみであり、骨片同士および周囲の無傷の骨との結合を保持した骨片から構成されます。 骨片が階段状に並び、テラス状の骨折を形成する場合もあります。
断面積が9〜16 cm2以下の物体からの強い衝撃により、穿孔破壊が発生します。 場合によっては、特に頭蓋骨の外板におけるこのような骨折は、鈍器の衝突面や鋭利な物の断面の形状やサイズとほぼ正確に一致することがあります。
粉砕骨折は、大きな力で重い鈍器、走行中の車両の部品、高所から落ちたり、重い物体で頭を圧迫したりしたときに形成されます。 小さな鈍い物体または鋭利な物体による頭部への複数回の打撃によってそれらが発生した場合、そのような場合、頭部の軟外皮の複数の傷が検出されます。
脱臼は、関節を形成する骨が互いに相対的に異常にずれ続ける持続的な状態です。 この損傷は、骨に作用する間接的な力の結果として発生します。
いわゆる捻挫、より正確には靱帯の断裂や断裂は、同様のメカニズムに従って単独で、または脱臼と一緒に発生します。 脱臼や捻挫は、法医学の現場で観察される頻度は骨折よりもはるかに低いです。
機械的外傷による内臓の損傷の性質はさまざまです。
貫通性創傷の場合、内臓への損傷は、皮膚およびその下の組織への損傷とともに、単一の創傷経路の一部となります。 これで彼らはすべてを手に入れることができる 特性鈍器や鋭利な物体、または銃器への曝露。
皮膚が無傷のままであると、出血、剥離、臓器の破裂、圧壊などの閉鎖性損傷が発生します。
外膜の下や臓器の組織への出血は、独立した損傷として、または破裂や圧壊と組み合わせて発生します。
内臓の破裂は、外傷力が加わった部位に巨大な物体が衝突したり圧縮されたりしたときに発生します。 同時に、比較的小さな物体（棒、拳、人間の脚）や損傷した骨の破片の作用によって破裂が発生する可能性があります。
専門家による診療では、実質臓器 (肝臓、腎臓、脾臓) の破裂がより一般的ですが、中空臓器は内容物で満たされていない場合、損傷を受ける可能性は低くなります。
一部の病気では、内臓（心臓や大血管）の自然破裂が発生する場合があり、外傷性破裂と区別する必要があります。
大きな力の影響下で、主に圧縮によって、臓器構造の完全または部分的な破壊（圧潰）を伴う損傷が形成され、臓器の組織から液体が絞り出され、密に「圧縮」され、場合によっては平らになります。 革は圧縮に対して非常に耐性があります。 場合によっては、内臓や骨が押しつぶされても、皮膚は無傷かわずかに損傷したままになります。
身体部分の粉砕および分離は、身体部分の分離に至るまでの、軟組織および臓器の大幅な粉砕、骨の粉砕によって特徴付けられます。 このような損傷は、非常に大きな力で圧縮されたときに発生します（可動機構への侵入、重い物体の落下、輸送による外傷） 切断や死体の部分への解体の形で体の部分が分離されます。 この場合、皮膚の傷の形態学的特徴、その形状、端のサイズ、傷の表面のサイズ、および骨の損傷により、どのような物体とどのような条件下で身体部分の分離が発生したのかを判断することが可能になります。
軟部組織の長時間にわたる圧迫は、急速な死を引き起こすわけではありませんが、長期圧挫症候群と呼ばれる外傷性中毒症の発症につながります。
機械的損傷の形態学的特徴は、次の条件の影響を受けます。
a) 外傷面のデザイン（タイプ、特徴、形状、レリーフ、衝撃に対する耐性）。
b) 衝撃の質量と速度。
c) 身体に対する動きの方向（接触角）。
d) 損傷した組織の特性。
e) 衝撃領域における衣服の有無。
e) 個々の特性体。
機能障害を伴う損傷。
身体的痛みの原因は、損傷の解剖学的兆候がない場合にのみ、独立した種類の損傷として特定できます。 このような場合、専門家は解剖学的損傷がないことを述べ、調査によって立証されたその暴力が本当に痛みを引き起こし、形態学的痕跡を残さない可能性があるかどうかを判断します。
脳震盪は、形態学的変化を伴わない機能的損傷です。 法医学的診断の難しさは、短期の意識喪失、単回の嘔吐、逆行性健忘症などの臨床徴候を批判的に評価する必要性に関連しています。
反射領域（首、心臓、みぞおち）への打撃による死亡は専門家の診療ではまれであり、その評価は困難です。 症例の状況を批判的に分析し、心血管系の状態を考慮し、他の考えられる死因を排除して、発見された最小限の解剖学的損傷さえも客観的に評価することは、結論を正しく立てるのに役立ちます。
機能をオフにする 外呼吸吸気と呼気に対する機械的障害（機械的窒息）、さまざまな民族学的要因の発生により、体内のガス交換の停止につながります。
ほとんどの場合、法医学専門家は損傷の寿命について質問されますが、これは損傷に対する機能する生物の一般的な反応の有無と、損傷領域の局所的な変化についての詳細な研究後にのみ答えることができます。ダメージ。
連邦保健局とロシア連邦の社会発展
州立教育機関
高等専門教育
知多州立医科大学
G.I. アフホディエフ、O.V. ベロメストノバ
機械的損傷を説明するためのルールと順序
知多 – 2007
UDC 340.624
アヴホディエフ G.I.、ベロメストノヴァ O.V. 機械的損傷を説明するためのルールと順序。 リファレンスおよび方法論マニュアル。 – 知多: RIO – CHOVOSM、2007. – 30 p.
この出版物は、各専門分野の医師に必要な傷害の正しい説明に関する情報を提供します。 ほとんどの医師は診療中に怪我に遭遇しますが、これは主に外傷専門医、外科医、神経内科医に関係します。 被害を説明するためのこれらのルールの遵守は、法医学的検査を実施し、国民の生命と健康に対する犯罪を解決する際の客観化に貢献します。
リファレンスおよび方法論マニュアルは、次の準備を目的としています。 実践的な授業医科大学の上級生。
査読者:
教授、医学博士 ナモコノフ E.V.
教授、医学の候補者 スメカロフ副大統領
© VOSM、2007
© アヴホディエフ G.I.、ベロメストノヴァ O.V.、2007
はじめに……………………………………..…….…… .4
パート 1. 鈍くて硬い物体による損傷.....................................................................7
パート 2. 鋭利な物体による損傷……………………………………………….. 33
パート 3. 銃撃によるダメージ………….. 45
参考資料.................................................................................................. 57
導入
病院や診療所における医師の医療業務は、医療記録を維持する必要性と密接に結びついています。 これはまず、病歴カードまたは外来カードです。
病歴は、患者が入院する際に編集される主要な文書です。 それは医学的、科学的、実用的であるだけでなく、法的な意味も持っています。 ラテン語から翻訳された「ドキュメント」は証拠を意味します。 ロシア連邦刑事訴訟法には、事件の証拠リストに医療文書も含まれており、その中で最も重要なものは病歴である。 病歴の法的重要性は多面的です。 そこに記録された情報は、患者の実際の入院期間とその期間、病気の存在と性質、経過と転帰を示します。 この文書の法的重要性は、刑事事件の開始時、取り調べ中、捜査機関または司法当局が傷害の性質、外傷性の器具、またはその作用のメカニズムを立証するために法医学的検査を命じた場合に特に明確に明らかになります。傷害の重症度、後遺障害の割合を決定し、タイムリーかつ適切に判断します。 正しい診断治療だけでなく、他の多くの問題の解決にも役立ちます。 このように、医療機関の文書としての病歴は、さまざまな刑事・民事事件の証拠源となる。 これはアートによって証明されています。 ロシア連邦刑法第 88 条には、「機関、企業、組織、役人、国民によって証明または述べられた状況や事実が刑事事件にとって重要である場合、文書は証拠となる」と規定されています。 病歴は、法医学外来や病院で生きている人を検査するときにも使用されます。 このような場合、法医学専門家は、専門家による患者の観察と検査中に得られたデータに注目し、多くの場合実験室の方法を使用して、確立された診断、治療のタイミング、病気の動態、およびその転帰を順番に考慮します。法医学捜査当局から提示された問題を解決するため [2、3、6、7]。
残念ながら、医療文書は完全かつ正確に保管されていないことが多く、法医学的検査や調査、裁判所の判決の質に悪影響を及ぼしています。 それが理由です 法医学の専門家、捜査官や裁判所職員は、医療文書が常に詳細かつ高品質であること、また医師が文書に作成したメモが法医学者が具体的で合理的な結論を下すための信頼できる根拠となることを保証することに非常に関心を持っています。
病歴の中で最も重要なセクションの 1 つは「局所の状態」です。 検査を行う際には、 医療文書法医学の専門家は、診断に含まれる傷害の説明が不十分、場合によってはまったくないという状況に直面することがよくあります。 このため、その形成メカニズムやどれくらい前に適用されたかを特定することが困難になり、調査の疑問に完全に答えることができなくなりました。 多くの場合、このようなケースは検査が遅れ、医師は捜査当局や司法当局からの質問に答えるのに時間を費やさなければならないという事実につながります。 したがって、既存の損傷をすべて可能な限り説明する必要があります。
この参考および方法論的なマニュアルでは、鈍くて硬くて鋭利な物体や銃器の作用によって引き起こされる機械的損傷の形態的特徴を記述するためのアルゴリズムを示し、また、最も一般的な骨折の記述例も提供します。
^ パート1
鈍くて硬い物体による損傷。
ほとんどの場合、損傷は鈍い硬い物体の衝撃によって発生します。 この状況は、まず第一に、その可用性によるものです。 大きな接触面を持つ物体は鈍い固体とみなされます。 それらの作用の結果として、さまざまな種類の機械的損傷が形成されます。 最も一般的なものを検討します。
摩耗
擦過傷は、真皮乳頭層にまで及ぶ皮膚の表面的な損傷です。 擦傷形成の生体力学は、外傷性の物体が皮膚の表面に対して接線方向に作用し、皮膚のより深い層に対して表皮の剥離と変位を引き起こし、損傷時に引き伸ばされて支持体として機能するという事実にあります。 [1、5]。
この損傷について説明するときは、次のことを表示する必要があります。
2. 形状と幾何学的図形。
4. エッジの状態：最初のエッジ（傾斜、段差）と終わり（急な、掘り下げられた）のエッジの特性、「サイド」エッジの特性（滑らか、不均一、表現 - 鮮明、曖昧）。 擦過傷の端に対する落屑した表皮の鱗片の位置と方向。
5. 底の状態：色、乾燥の程度、全体の視覚的な深さ、異物の存在。
6. 炎症と治癒の兆候：充血の輪（出血性花冠）の存在、外皮の存在と色、その浮き上がりの程度、外皮の剥離の有無と程度。
参考として、平均治癒時間は次のとおりです。
1時間 - 表面は濡れ、赤くなり、沈みます。
6時間 - 乾燥、濡れ、沈みます。
12時間 - 乾燥し、茶色がかった赤になり、沈みます。
1日 - 皮膚レベルで乾燥、赤褐色。
2日 - 皮膚の高さより上の、濃い茶色がかった赤の皮。
3〜5日 - 緻密で茶色の地殻が皮膚の高さより上にあり、剥離します。
7〜10日 - 茶色の緻密な地殻が消えます。
10〜15日 - 擦り傷の部位にピンク色または青みがかった斑点が現れます。
あざ
あざは皮膚に浸透する外傷性の出血であり、 皮下脂肪。 ほとんどの場合、それらは皮膚の一部または領域に対する硬くて鈍い物体の垂直またはそれに近い衝撃によって形成されます。
あざについて説明するときは、次のことに注意する必要があります。
1. 局在化（身体の領域および表面、解剖学的線に対する位置および/または最も近い骨形成までの距離）。
2. 幾何学的図形と比較した形状（「スタンプされた」あざが形成される可能性を思い出してください）。
3. 寸法: 従来の時計の文字盤に応じた長さと幅、大きいサイズの向き。
4. エッジの状態 (クリア、ファジー)。
5. 色: 共通または中央部分と周囲に沿って別々に。
参考までに、あざの色が変わるまでの平均時間を以下に示します。
1〜2時間 - 赤紫。
6〜12時間 - 青紫色。
1日 - 青紫。
2日 - 周囲に沿って緑がかっています。
3〜5日 - 青緑色。
5〜8日 - 青、緑、黄色。
8〜10日 - 緑黄色。
10〜12日 - 黄色。
あざの色の範囲はさまざまであり、主観的に評価され、色の変化の速度は多くの内因性および外因性の要因（流血の量、健康状態、年齢、性別、医療行為、環境など）によって左右されることを覚えておく必要があります。温度など）。
傷
これは、皮膚の真皮乳頭層よりも深くまで及ぶ損傷です。 鈍くて硬い物体の作用によって生じる傷は、打撲傷、裂傷、打撲傷、引き裂き、一般に皮膚、皮下脂肪、筋肉への広がりに分けられます。 骨まで
^ 打撲傷
打撲傷の形成の生体力学は、皮膚の領域、軟組織をその下にある骨（つまり、 この瞬間はサポートです）、側面にあるアクティブなオブジェクトでそれらを押しつぶして分離します。
打撲傷を説明するときは、次のことに注意する必要があります。
1. 局在化（身体の領域および表面、解剖学的線に対する位置および/または最も近い骨形成までの距離）。
2. 形状: 直線、円弧形、星形など。
4. 寸法：閉じた端を含む長さ、隙間の程度、顕著な潰れを伴う - 幅、深さ（底部 - 下の骨または 柔らかい生地).
5. エッジ：滑らか、比較的滑らか、不均一、細かい鋸歯、打撲傷、つぶれ（薄い）。
6. エッジに沿った堆積物: 局在化 (中央部分、全体)、狭いストリップ (限定されたオブジェクト)、広いストリップ (無制限のオブジェクト)、両端の堆積物の幅。
7. 端: 尖った (視覚的に)、丸い、U 字型など、さらに短い裂け目 (長さと方向) があります。
8. 端からの追加の引き裂き：長さ、向き、深さ。
9. 組織ブリッジ: 重症度、局在化、ヘアブリッジ。
10. 壁: 急勾配、垂直ではない (一方は平坦、もう一方は張り出している)、壁内 (およびその下の組織内) の出血、脱臼した毛包の存在。
11. 底の性質（軟組織、損傷した骨と損傷していない骨）。
12. 皮をむく: 両端を一度に 1 つずつ、深さまで剥がします。
13. 外来介在物: 存在 (または不在)、その性質および位置。
打撲裂傷
打撲傷 - 引き裂かれた傷は、鈍い硬い物体の接線方向の作用によって形成されます。この物体は、下にある骨（現在は支持体である）に対して組織を鋭く押し付け、活性物体で組織を押しつぶして側面に分離し、その後、骨に沿って移動させます。外傷力の作用のベクトルと、最も伸張した場所での組織の断裂の形成。
打撲傷 - 裂傷の説明は、打撲傷の説明と似ています。
骨折
骨折は、以前には存在しなかった表面の形成を伴う骨の分離であり、それらの表面は 2 つまたは 3 つの自由度で相互に変位できます。 骨折は、骨が曲げ、せん断、張力、圧縮、ねじれなどの変形を受けると発生します。
^ 骨折を説明するための一般的なルール
1. 位置特定: 骨、骨、または骨複合体の一部の名前。 正中線から、最も近い骨形成から、または最も近い骨縫合線からの距離。
2. 骨折の種類: 平面別 (横方向、斜横方向、斜め方向、らせん状)、性質別 (粉砕、非断片化、断片化、断片化)、断片の変位 (幅、長さ、角度)。
3. 追加の扇形亀裂の存在、局在（骨表面）および方向。
4. 骨の軸 (平面) に対する骨折面の一般的な方向。
頭蓋骨の骨折
穿孔骨折
穿孔破壊は、衝撃面が限られた鈍くて硬い物体が高エネルギーで作用した結果として形成されます。
2. 外側骨プレートの形状: 円形、楕円形、三角形など。
3. 外骨プレートの寸法: 長さ、幅、大きいサイズの方向 (従来の時計の文字盤による)。
4. 外側の骨プレートのエッジ: 滑らかで、不均一で、細かい歯があり、表面層にさらなる損傷があります。
5. 周囲の追加の円弧状の亀裂、亀裂までの距離、その凸状の長さと方向、エッジの特性。
6. 内骨プレートの損傷形状：多角形等
7. 寸法: 長さと幅、大きいサイズの方向。
8. 骨欠損の円錐形の拡大は均一であり、特定の方向でより顕著になります。
9. 骨折から伸びる亀裂（皮質、貫通）、その数（数字による）、方向（従来の時計の文字盤による）、他の骨への広がり、両方の骨プレート全体の亀裂のエッジの特性。
10. ノックアウトされた骨片が見つかった場合は、形状、サイズ、エッジ、外側と内側の骨プレートの追加の亀裂などの一般規則に従って説明します。
骨折の説明例。 左側の頭頂骨に、矢状縫合線から ... cm、冠状縫合線から ... cm の位置に欠損 (穿孔骨折) があります。 外側の骨プレート上の欠損は、2.5 x 3.0 cm の不規則な長方形で、比較的滑らかなエッジを持ち、大きい方の方向は従来の時計の文字盤に対応しています。 内部の骨プレートでは、欠損は不規則な多角形で、... cm、その端はより大きな方向に不均一です... 欠損は頭蓋腔内に円錐形で均等に広がります。 時計の文字盤の 10 時の位置にある骨折の右端から、長さ ... cm の直線状の亀裂が伸び、右頭頂骨に達しています。 外側と内側の骨プレートの亀裂の端は比較的滑らかで長方形です。 硬膜では、骨折の突出部に、円錐台の形をした骨片が見つかりました。外側の骨プレートでは、その形状は不規則な長方形で、寸法は... cmで、細かい歯のある端があります。 内側 - 不規則な多角形の形状、寸法... cm、不均一で、時には鋭いエッジがあります。 断片の中央部分には、滑らかで急なエッジを持つ真っ直ぐな亀裂があります。
陥没骨折
陥没骨折の形成は、損傷した骨の領域の偏向に基づいており、接触点の外側プレートに破砕帯が形成され、内側プレートに破断帯が形成されます。 周囲に沿って、接触の輪郭に沿って、外側のプレートには 2 つの破断ゾーンがあり、内側のプレートには 2 つの破断ゾーンがあります。
1. 位置特定：骨の名前または骨の接続場所、正中線からの距離、最も近い骨間縫合糸からの距離。
2. 形状: 通常は楕円形。
3. 寸法: 長さと幅、長いサイズの方向 (時計の文字盤による)。
4. 骨折の周囲に沿ったエッジ (接触輪郭): 急勾配 (各エッジが個別)、滑らか、不均一、アーチ型 (骨組織の破裂の兆候)。
5. 亀裂の端と端に沿った追加の弓状亀裂、亀裂までの距離、凸面の方向。
6. 中央の線状の亀裂が凹んだ断片を部分に分割しており、この亀裂の端 (接触点) に沿って骨組織の破壊の兆候が見られます。
7. 亀裂の端部: 亀裂間に破片が入り込む度合いが異なる円弧状の亀裂 - テラス状 (亀裂の端にある円弧状亀裂の数は、対向する角度 - 迎え角に応じて異なります。衝撃の方向を判断することが可能です）。
埋め込まれた骨片の形状、浸漬の深さ、 ８． 骨片の対称的な浸漬（直角での衝突）、非対称 - 一方の骨片は浅く浸漬され、もう一方の骨片は急に浸漬されます（角度での衝突）。
9. 内部骨プレートの損傷の特徴: 頭蓋腔内に突き出た骨領域の長さと幅 (「テント状」の隆起)、より大きな方向、外側プレートの中央亀裂と方向が一致する亀裂の存在、追加の亀裂。 これらの亀裂の端の性質（骨組織の破裂の兆候）。
10. 接触部の輪郭に沿った内骨プレートの骨折端の特徴：周囲の骨と断片が密接に結合している領域の緻密な物質の滑らか、不均一、尖った、欠け、欠け、粉砕または膨潤（骨組織の骨折の兆候)。
11. 骨折の端から伸びる追加の亀裂（皮質、貫通）、その数（数字による）、方向（従来の時計の文字盤による）、他の骨への広がり、両方の骨プレートの亀裂の端の性質全体を通して。
骨折の説明例。 左側の頭頂骨に、矢状縫合線から ... cm、冠状縫合線から ... cm の位置に、(陥没した) 楕円形の骨折があります ... x ... cm、大きい方向は 5 ～文字盤の11時位置。 骨折の端は比較的滑らかで、アーチ状で、時には長方形、時には尖っています（接触輪郭）。 骨折の前部「端」から0.5cmのところに3つの短いアーチ状の亀裂があり、前方に凸状に向いており、互いに平行に位置しており、破片はそれらの間で頭蓋腔内に深さ1mmまで移動している。 後端から 0.3 cm - 1 つ、凸状に後方を向いています。 中央部分の骨片は頭蓋腔内に... cmの深さまで浸されています。ここでは、この断片は真っ直ぐな亀裂によって分割されており、その端に沿って緻密な物質（接触点）が欠けたり剥がれたりしています。決定した。 破片の分離された部分は同じ程度（または衝撃の角度に応じて異なる程度）浸されます。 内面には、緻密な物質が圧縮された場所（接触輪郭の投影）に、不均一で尖ったエッジを持つ不規則な楕円形の骨組織の突出領域... x ... cmがあります。 この領域の中央部分には、比較的滑らかで長方形のエッジ (接触点の突起) を持つ真っ直ぐな亀裂があります。
スパイダー骨折
くも膜骨折は、広範囲の外傷部位（打撃、落下）で硬くて鈍い物体に大きなエネルギーでさらされると形成されます。 この場合、損傷した骨は、まず連続的な放射状の亀裂の形成によって曲がり、次に 1 つ以上のレベルの同心円状の断続的な亀裂が連続して形成されます。 第 1 レベルの骨片は不規則な三角形の形状をしており、第 2 レベル以降は不規則な台形です。
1. ローカリゼーション: ボーンの名前。
2. 放射状亀裂：数（数字による）、方向（従来の時計の文字盤による）、連続性、隣接する骨および基部への広がり、それらの収束位置（正確な位置を示す：正中線および最も近い骨間からの距離）縫合糸 - 外傷性物体の接触場所）、外側プレートと内側プレート全体のエッジの特徴。
3. 同心円状亀裂: 中心 (放射状亀裂の収束点) から各レベルまでの距離、その間の放射状亀裂 (ここでは放射状亀裂の数が役に立ちます)、隣接する同心円状亀裂間の変位 (「ステップ」)符号)、外側プレートと内側プレートのエッジのプロパティ。
4. 骨片の形状：通常、中心部は三角形、周囲に向かうにつれて台形になります。
骨折の説明例。 右頭頂部-側頭-後頭領域（... x ... cmの領域）に、複数の断片化した粉砕骨折があります。 断片を比較すると、後頭骨の頭頂骨と鱗片の境界 (接触点) で、矢状縫合線から ... cm の位置に収束する 4 つの放射状の亀裂が確認されます。最初の亀裂は接合部から 12 o まで続きます。 ' 従来のダイヤルで時計を合わせると ... に進みます。 2番目 - 従来の文字盤によると3時の位置で、頭頂骨に沿って通過し、冠状縫合糸の右枝で終わります。 3 番目は従来の文字盤の 6 時の位置にあり、頭蓋骨の基部まで伸びています。 4 番目 - 従来の文字盤の 9 時の位置にあり、後頭骨の鱗に沿って広がります。 左半分...両方の骨プレートのこれらの亀裂の端は比較的滑らかです。 中央部分では、亀裂の縁に沿った外側の骨プレートに、緻密な物質の欠けと剥離が見られますが、内側のプレートの対応する領域では、エッジは滑らかです（主接触の場所）。 放射状の亀裂の間には、同心円状の断続的な亀裂が 2 列あります (異なるレベルで放射状の亀裂に接続されています - 「ステップ」の記号)。 最初の列は中央部から約 ... cm に位置し、放射状の亀裂を持つ不規則な三角形の形状の骨片を形成します。 2 番目の列は最初の列から ... cm の間隔で配置され、放射状の亀裂と最初の同心円状の亀裂を持つ不規則な台形の骨片を形成します。 外側の骨プレート上の同心円状の亀裂のエッジは比較的滑らかで長方形ですが、内側の骨プレートには緻密な物質の欠けや剥離があります。 第 1 レベルの同心円状の亀裂の縁に沿って、外板上の緻密な物質の欠けや剥離の領域が見つかります。これは、繰り返しの外傷の兆候です。
圧迫骨折
頭蓋骨の圧迫骨折は、2つの硬い物体の間で頭蓋骨が圧迫されると形成されます（車輪の上を運転する-移動による圧迫、横たわっている人の頭に重い物体を落とす-衝撃による圧迫）。 頭蓋骨の一般的な変形の結果として、まず第一に、圧縮方向に対して垂直に位置する連続的な円弧状の亀裂が形成され、次に断続的な放射状の亀裂が形成されます。 結果として得られる骨片は、不規則な長方形および/または台形の形状を有します。 直接衝撃が加わった領域（主に接触した場所）では、クモ膜骨折の兆候を伴う骨の局所的なたわみから骨折が生じることがあります。 これらの最後の亀裂は、原則として、積極的な衝撃が加わった側で発生するか、ここ（車輪など）でより顕著になり、最も近い連続した円弧状の亀裂によって制限されます。
1. ローカリゼーション: 骨の名前。
2. 外側と内側のコンパクトプレート上の連続した弓形の亀裂の位置と方向、その端の性質。
3. 中断された放射状亀裂の位置と方向、両方の骨プレート上の亀裂のエッジの特性。
4. 骨片の形状。
5. くも膜骨折の位置 (前述の説明を参照)。
骨折の説明例。 頭蓋円蓋のすべての領域で、基部にまで及ぶ複数の断片に分かれた粉砕骨折が認められます。 前頭-頭頂部-後頭領域の両側には、矢状縫合線の右に... cm、左に... cmで、互いに凸状に向かい合った弓形の亀裂があり、滑らかで長方形です。外側の骨プレートのエッジと、内側の端部の非鉛直エッジ。 矢状縫合線の中央部分には長さ... cmの分岐があり、右側には最初の弓状亀裂の... cm下に、それに平行して、同様のエッジ特性を持つ2番目の弓状亀裂が走っています。 両側のこれらの亀裂の間には、互いに...から... cmの距離で、両方の骨プレートの大部分にわたって滑らかで長方形のエッジを備えた断続的な放射状亀裂（さまざまなレベルの弓形の亀裂と接続されています）があります。 。 これらの亀裂は、不規則な長方形や台形のさまざまなサイズの骨片を形成します。 左側の頭頂側頭領域には、限定的なくも膜骨折があります（前述の説明を参照）。 弧状および放射状の亀裂が頭蓋骨の底部まで伸びています（詳細を指定してください） 頭蓋窩そして損傷した骨）。
骨幹骨折
これらの骨折の形成は、骨幹の横方向の曲がりに基づいており、その反対側の表面に破断領域と骨組織の破砕領域が形成されます。
横骨折、横斜骨折、斜骨折
1. ローカリゼーション。
2. 破片の変位: 幅、長さ、角度。
3. 骨組織の破裂領域の位置：骨の表面、長手方向軸に対する骨折線の方向、エッジ（急な、滑らかな、不均一な、細かい歯があり、よく似ている）、骨折 - 顆粒状。 メインエッジに平行な追加の亀裂の存在。
4. 骨折帯の位置：骨の表面、長手方向軸に対する骨折線の向き、エッジ - 垂直ではない（一方は面取りされ、他方は掘り込まれている）、滑らか、不均一、ギザギザ、欠けまたは欠けの存在。コンパクト、破壊 - 尾根の形（鋭角で丸い上部）、端から伸びる縦方向の亀裂。
5. これらのゾーンの互いに対する位置のレベル (横断骨折の場合は同じレベルに位置し、斜めの横断骨折の場合は相互に ... cm だけシフトします)。
6. 骨幹の「側面」表面上の追加の扇形亀裂の存在（近位および遠位断片上の亀裂の数）、その方向、亀裂は通常、一次破断ゾーンと伝播ゾーンの境界で始まります。メインクラックの様子。
7. 破砕面の一般的な方向 (破砕ゾーンから開始)。
骨折の説明例。 右大腿骨の骨幹の中央 3 分の 1 に（輸送傷害の場合、足底面から ... cm の位置に）横方向の骨折があります。 骨幹の後内面では、骨折の端は比較的滑らかな長方形で、骨の軸に対して垂直に位置しています。 下部の破片では、骨折の端から 0.5 cm のところに、それに平行して、緻密体の表層に追加の亀裂があります。 この領域の骨折は粒度が粗く、緻密部 (骨組織の破裂領域) の厚さ全体に広がっています。 反対側の前面外面では、骨折の縁は圧粉が欠けて不均一であり、骨折の表面では、鋭角の頂点を持つ 2 列の骨隆起が確認されます (骨折帯)。 破断ゾーンと破砕ゾーンは同じレベルにあります (斜め骨折、横方向および斜め骨折の場合、破断ゾーンは破断ゾーンの上または下に ...cm あります)。 骨幹の「側面」では、扇形の弓形の亀裂が主亀裂から骨幹の前部外面に向かって伸びています（斜め横骨折や斜骨折の場合は、骨が突き出ている部分に亀裂が多く発生します）。位置しています）。 骨折面の方向は、後ろから前、内側から外側です（斜め横骨折および斜骨折の場合は、たとえば、後ろから前、内側から外側、下から上）。
粉砕骨折
1. 局在化、破断領域および破壊領域、「側面」の説明は、横断方向の破壊の場合と同じです。
2. 破片の断面形状。
3. 断片の基部（骨幹の表面）の位置、その長さ。
5. 断片の端の特性: 1 つは尖っていて、もう 1 つは骨の歯があり、両方とも骨の歯があり、端に沿って緻密体が剥離します。
骨折の説明例。 右脛骨の骨幹の中央と下 3 分の 1 の境界 (足底面から約 cm) に粉砕骨折があります。 骨幹の後外側表面では、骨折の端は急で、比較的滑らかで、よく似ており、骨の軸に対して垂直に伸びています。 ここでの破断面は緻密体の厚さ全体を占め、粒状で、骨幹の自由表面（破断領域）と直角を形成します。 次に、主な亀裂は二股に分かれ、その枝はアーチ状に骨幹の前面内面に達し、不規則な三角形の輪郭をした骨片を形成し、その鋭い頂点は後方および右に向いています。 破片の基部は骨幹の前面内面にあり、長さは5cmで、破片の上端は鋭角（刃状）で、下端にはそれに沿って緻密な物質が剥離しています。端には鋭角の骨の隆起があります。
断片的骨折
断片的な骨折は局所的なものである場合もあれば、局所的な構造的なものである場合もあります。 局所的な断片的骨折では、骨組織の破裂領域は骨幹の一方の表面に位置し、断片の長さは外傷性の物体の幅（たとえば、バンパーの幅）に相当します。局所的な構造的骨折では、 - 反対側に。
1. 局在化: 骨幹領域。
2. 前に示した順序に従って、遠位骨折を説明します。
3. 前に示した順序に従って近位骨折を説明します。
4. 破裂領域と骨折領域の間の骨片の長さを示します。
骨折の説明例。 左大腿骨骨幹の中央 3 分の 1 に二重の断片的な骨折があります。 下部骨折は斜め横方向（足の足底面から... cm）です。骨幹の後面では、骨折の端は急で、比較的滑らかで、よく似ており、骨の軸に対して垂直ですここでの骨折は顆粒状で、緻密な物質の厚さ全体を占め、骨の自由表面と直角を形成します（帯状骨断裂）。 さらに、骨折面はやや円弧状に曲がり、骨幹の前面から上向きに進み、破断領域の 1.5 cm 上で終わります。 ここの亀裂の端は垂直ではなく、緻密な物質の剥離によってギザギザになっています。 破面には2列の鋭角な骨隆起（破砕帯）があります。 2 番目の上部骨折は、骨幹の上 3 分の 1 と中央 3 分の 1 の境界に位置します。 同様の兆候を示す破裂領域が骨幹の後面にあります。 次に、骨折面は二股に分かれ、その枝はアーチ状に前面に向かい、基部長 2.5 cm の不規則な三角形の輪郭をした骨片を形成します。 1列の鋭角な尾根があり、下端は尖っています。 骨幹の前面（骨折ゾーン間）の骨片の長さは12cm、後面（ギャップゾーン間）では13.5cmです。
ヘリカルフラクチャー
管状骨の骨幹の螺旋骨折（肋骨、鎖骨、恥骨および坐骨の枝にこのような骨折が形成される可能性があります）は、骨の端が反対方向に回転するときに形成されます。近位部が固定されているか、またはその逆です。 この骨折では、2 つの部分が区別されます。最初に形成され、らせん状の表面に沿って骨幹の周りを回るネジと、ネジの条件付きの始まりと終わりを結ぶ直線です。
1. 位置特定: 骨幹の 3 分の 1。
2. ネジ部分の位置: 骨幹部の表面、条件付きの方向 (から開始) 近位部ネジ部分）。
3. ネジ部分のエッジ: 滑らかな長方形 (長い方)。
4. 骨折の直線部分: 位置 (骨幹部の表面)、方向 (縦方向、斜め)、エッジの特性 (凹凸、鋸歯状、緻密な物質の剥離、一方のエッジのバイザー状の突起と対応するベベル)もう一方は小さな長方形の骨の破片です）。
5. 近位フラグメントの端の形状: 鋭角または刃状。
6. 遠位フラグメントの端の形状: 鋭角または刃状。
7. 骨の端の回転方向を決定するには、骨折のネジ部分の任意のセクションから、近位方向と遠位方向の垂線を復元します。 これらの垂線の端は、骨折した骨の各端の回転方向を示します。
骨折の説明例。 らせん状骨折は、左大腿骨骨幹部の中央および下 3 分の 1 に位置します。 滑らかな長方形のエッジを持つ骨折のねじ部分は、上から下、左から右（外側から内側）という従来の方向で骨幹の外面、前面、内面、後面に沿って走っています。 骨幹の後面では、ねじ部の端がほぼ垂直に延びる直線で結ばれており、ねじ部の両端がほぼ垂直に延びています。 その端に沿って圧縮体の欠けがあり、所々に小さなバイザーのような骨の突起があります。 上部の骨片の端は刃状で、下部の骨片は鋭角になっています。
螺旋粉砕骨折
螺旋粉砕骨折は、骨の端の回転と骨幹の曲げが同時に起こることによって形成されます。
1. ネジ部分の位置、位置、そのエッジ、方向、近位および遠位フラグメントの端 - この説明は単純なネジ形状の骨折と同様です。
2. 骨片：その位置（骨幹の表面）、形状（不規則な平行四辺形、長方形、菱形）、エッジ（滑らか、凹凸、「鋸歯状」、緻密な物質の剥離、バイザー状の骨の突起）一方の端に、もう一方の端に対応する斜面）、小さな長方形の骨片）。
3. ボーンの端の回転方向の決定は、前と同様です。
4. 骨片の位置によって骨幹の屈曲方向を決定することは、横方向の屈曲による粉砕骨折と同じです。
骨折の説明例。 らせん状骨折は、左脛骨骨幹の中央および下 3 分の 1 に位置します。 滑らかな長方形のエッジを持つ骨折のねじ部分は、上から下、左から右（外側から内側）という従来の方向で骨幹の外面、前面、内面、後面に沿って走っています。 上部の骨片の端は刃状で、下部の骨片は鋭角になっています。 骨幹の後部外面、ネジ部の上下を結ぶほぼ垂直な2本の亀裂の間に3.5cmの間隔で、不規則な平行四辺形の骨片が存在します。 この破片の端は不均一で、ところどころ鋸歯状になっており、緻密な物質が欠けたり剥離したりしています。 長手方向の軸、エッジに対する骨折線の方向。
^ パート2
鋭利なものによる損傷。
鋭利な物体には、鋭利な縁または鋭い端を有する物体が含まれる。 作用機構に応じて、次の主なタイプの鋭利なツールが区別されます：切断、チョッピング、ピアシング、ピアシングカット、チョッピングピアシング、ソーイング、複合動作。 損傷の形態は、ツールの作用メカニズム、その形状とサイズ、衝撃部分の鋭さ、衝撃の強さと方向、局所、損傷の性質、および基礎となる骨の密度によって決まります。
^ 切り傷
切開創は、カミソリ、ナイフ、ガラスの破片などの鋭い刃（刃）を備えた切断物の作用の結果として形成されます。損傷した傷とほぼ平行に位置する刃の圧力によって生じます。縦方向の動きと組み合わせて表面を動かします。
切開創を説明するときは、次の点に注意する必要があります。
1. 局在化（身体の領域および表面、解剖学的線に対する位置および/または最も近い骨形成までの距離）。
2. 形状: 直線、アーチ型、波状など。
4. 寸法: 端を閉じた長さ、隙間の程度、深さ。
5. エッジ: 滑らかで不均一。
6. エッジに沿ったシェーディング (はい、いいえ) (存在する場合) - 幅。
7. 端部：端部の鋭い表面の切り込み、その長さ、傷（通常は端部から伸びています）。
8. 壁: 急勾配、垂直ではない (一方は平ら、もう一方は張り出している)、滑らかまたは階段状、壁内 (下層組織内) の出血。
9. 追加のカット: 位置、長さ、方向。
10. 下層の組織または臓器（軟骨、血管）への損傷。
11. 基礎となる骨の損傷: ノッチ、その長さ。
刺し傷
刺し傷 - 切り傷は、鋭い端と鋭利な刃を持つ鋭利な物体（ナイフ、短剣など）の作用の結果として形成されます。 損傷は入口穴と創傷経路で構成され、貫通創傷の場合は出口穴で構成されます。 損傷の場合は、刃が浸されたときに形成される主な切り傷と、刃にかかる圧力によって武器が取り外されたときに形成される追加の切り傷を区別する必要があります。 ブレードに圧力が加えられなかった場合、損傷はメインカットのみで構成されます。 通常、追加のカットは、ブレードの動作に対応するメイン カットの端からある角度で伸びます。
エントリー傷
刺し傷の侵入について説明するときは、次の点に注意する必要があります。
1. 局在化（身体の領域および表面、解剖学的線に対する位置および/または最も近い骨形成までの距離）。
2.形状：ストレート、アーチ型など。
5. エッジ: 滑らかで不均一。
6. 端: 鋭く、一方は鈍く（丸い、U 字型など）、もう一方は鋭く、鈍端の領域で裂けます（長さと方向）。 鋭い端の領域に追加の切開を加えます。
7. 端に沿って、および鈍い端の領域のたるみ：その幅。
8. 壁: 急勾配、垂直ではない (一方は平坦、もう一方は張り出している)、出血。
創傷チャネル
1. 創傷経路を検査するときは、損傷したすべての組織 (軟組織、軟骨、骨) の厚さを測定します。
2.漿膜カバーの損傷（局在、形状、サイズ、端、端、出血）。
3. 臓器が損傷している場合: 臓器の表面と創傷経路自体の損傷を説明し、その長さを測定します。
4. 創傷チャネルの端を決定し（中空器官で終わっている場合は常に可能であるとは限りません）、条件付き正中線と足の足底表面からの距離を測定します。
5. 損傷した組織の厚さと臓器内のその長さを加算して、創傷管の全長を決定します。 身体の表面、身体の正中線、足底面からの距離に対する創傷入口と創傷経路の端の位置を考慮した、身体の垂直位置に対する一般的な方向。 。
創傷管に沿って交差した肋軟骨が見つかった場合は、切断面の方向を示し、切断面 (滑らか、凹凸) を描写し、横方向の照明を使用して、ブレードの動的衝撃の痕跡 (よく表現されている、あまり目立たない、表面全体または一部）、その後部分）、その方向。
^ 刺し傷
刺し傷は、先端が鋭利な物体（針、千枚通し、フォークの歯など）の作用によって引き起こされます。 突き刺し武器は、布地要素を押し広げることによって体と衣服を貫通します。 この場合、入口孔、創傷チャンネル、場合によっては出口孔が形成される。
エントリー傷
刺し傷の侵入について説明するときは、次の点に注意する必要があります。
1. 局在化（身体の領域および表面、解剖学的線に対する位置および/または最も近い骨形成までの距離）。
2. 形状：スリット状、楕円形、星型（光線の数）。
3. 従来の時計の文字盤に対する方向（星型傷の光線の方向を含む）。
4. 寸法: エッジを合わせた長さ (光線の長さ)。
5. エッジ: 滑らかで不均一。
6. 端: (視覚的に) 尖っていて、鈍い。
7. 沈下周囲: エッジ幅 (衝撃角度)。
8. 壁: 急勾配、垂直ではない (一方は平坦、もう一方は張り出し - 衝撃の角度)、出血。
創傷チャネル - 動作は刺し傷の場合と同じです。
^ 切り傷
切り刻まれた傷は、鋭い刃と大きな質量を持つ切断武器（斧、サーベル、マトックなど）の作用の結果として形成されます。
切り刻まれた傷を説明するときは、次のことに注意する必要があります。
1. 局在化（身体の領域および表面、解剖学的線に対する位置および/または最も近い骨形成までの距離）。
2.形状：直線、アーチ型、不規則な三角形など。
4. 寸法: 端を閉じた長さ、隙間の程度。
5. 端: 鋭く、一方は鋭く、もう一方は鈍い (U 字型)。 どちらも鈍い (U 字型)、追加のノッチ、裂け目 (長さと方向) があります。
6. エッジと端: 存在感、両端の幅。
7. 鈍端の領域における組織架橋の有無。
9. 底の性質（軟組織、損傷した骨または無傷の骨）。
10. 「鈍い刃」にさらされると、さまざまな程度で軟組織が粉砕され、組織が架橋される可能性があります。
11. 基礎となる骨 (頭蓋骨など) が損傷している場合は、次の点に注意してください。
ノッチがある場合は、次のことを示します。形状 - 直線、三角形。 長さ; エッジ - 滑らかで不均一。 端 - 両方とも鋭く、一方は鋭く、もう一方は鈍い（U字型、ここでは骨組織の欠陥が存在します）。 端から伸びる亀裂（従来の時計の文字盤に対する方向）。 端の 1 つに沿った骨組織の欠損。 複数の表面の切り傷（自殺の場合）。
骨折がある場合: スリット状、長さ。 90°の角度で衝撃を受けると、エッジは滑らかで、壁は垂直になり、ブレードの動的衝撃の痕跡がなく緻密な物質が粉砕され、内側のプレートに骨組織の剥離が生じる可能性があります。 鋭角で打撃する場合、一方のエッジは滑らかで、壁は面取りされ、切断面に入り、部分的または完全に骨の厚さを捉えます。 ブレードの微細な粗さの動的影響の痕跡がこの平面上に存在するかどうか。 反対側の端は平らではなく、壁は侵食されており、切断面は平らではありません。 ここでは骨片の形成が可能です。 骨折の端は鋭利になる場合があります。 一方は鋭く、もう一方は鈍い。 端から伸びる亀裂の性質（従来の時計の文字盤に対する方向）、亀裂の長さ、形状、エッジの性質。
^ 刺し傷
刺し傷は、大きな質量と鋭い刃（ノミ、ノミなど）を備えた穿孔および切断器具の作用の結果として形成されます。 それらは、主に、通常は武器の移動方向に対して横方向に位置するブレードによる組織の切断により、その長さ方向に体内に導入される。 ブレードに続いて、ツールのロッドが組織に侵入し、形成された傷の壁に摩擦効果を及ぼします。
刺し傷について説明するときは、次の点に注意する必要があります。
1. 局在化（身体の領域および表面、解剖学的線に対する位置および/または最も近い骨形成までの距離）。
2.形状：ストレートなど
4. 寸法: 端を閉じた長さ、隙間の程度。
5. エッジ: 滑らかで不均一。
6. 端: 丸い、U 字型、T 字型、追加の裂け目 (長さと方向)。
7. 端と端の縫い目: 両端の幅。
8. 壁: 急勾配で垂直ではありません (一方は平坦、もう一方は張り出しています)、壁とその下にある組織に出血があります。
9. 創傷チャネル - 説明は前の説明と同様です (刺し傷、刺し傷)。
10. 基礎となる骨への損傷 - この説明は、切り刻まれた損傷の説明と似ています。
「鈍い刃物」にさらされると、傷の端に組織の橋が形成されることがあります。
^ 鋸で切られた傷
鋸傷は、前方往復運動または並進運動で動作する多歯工具の動作によって生じる損傷です (鋸: 木材、金属など用)。
鋸で切られた傷について説明するときは、次の点に注意する必要があります。
1. 局在化（身体の領域および表面、解剖学的線に対する位置および/または最も近い骨形成までの距離）。
2. 形状: 直線、波状、ジグザグ。
4. 寸法: 端を閉じた長さ、隙間の程度。
5. エッジ：滑らか、凹凸、ギザギザ（歯の長さと歯の間の距離）、フラップ状。
6. エッジの擦れ: 両端に幅があり、余分な傷があります。
7. 壁: 急勾配、非急勾配 (一方は平ら、もう一方は張り出し)、階段状、出血。
8. 基礎となる骨に損傷がある場合：位置、形状、サイズ、エッジ - 滑らか、不均一、波形、エッジに沿った追加のノッチ（切り傷の兆候）。 切断面：滑らか、凹凸、平行な溝と突起の存在（ハンドソー、チェーンソー）、それらの方向。 円弧状の溝と突起（丸鋸）。 溝や突起のサイズ：大、小。 損傷した骨の周りの骨の粉の存在、切り口の端のピンチ。
^ パート3
銃創
これらは、銃器から発射されたときの発射体の作用の結果として発生する損傷です。 この場合、発射体は火薬の燃焼の運動エネルギーによって駆動されます。 最も多くの場合、発射物は弾丸またはショットです。
^ 銃創
エントリー傷
1. 局在化（身体の領域および表面、解剖学的線に対する位置および/または最も近い骨形成までの距離）。
2.形状：丸型、楕円形、星型（光線の数）、スリット型。
4. エッジ: 滑らか、凹凸があり、細かい歯があり、反転または反転しています。
8. 「シュタンスマーク」：リング状またはその他の形状、寸法（直径）の摩耗および/または出血。
9. 歌う、火傷（ショットガスの熱効果の兆候）。
11. 傷の周りのオーバーレイ: すす - 形状 (リング、楕円形)、4 方向の幅、中心と周辺の強度、光線の存在と数。 火薬粒子 - 火薬粒子が堆積する領域の全長と幅、皮膚上の位置（表面、深部浸透など）。
12. 壁: 急勾配、垂直ではない (一方は平坦、もう一方は張り出し)、すすの堆積、出血。
13. 皮膚の傷口にはみ出したもの：皮下組織など
出口の傷
銃撃による侵入傷を説明するときは、次の点に注意する必要があります。
1. 局在化（身体の領域および表面、解剖学的線に対する位置および/または最も近い骨形成までの距離）。
2.形状：スリット状、丸型、楕円形、星型（光線の数）。
3. 寸法: 長さと幅 (または直径)、光線の長さ (従来の時計の文字盤に沿った方向)。
4. エッジ: 滑らかで、凹凸があり、細かい鋸歯があり、裏返されています。
5. 端を合わせるときに「マイナス生地」とサインします。
6. 乾燥ベルト（「誤った沈降ベルト」）：不在、存在 - 重症度、4 方向の幅。
7. 壁: 急勾配、垂直ではない (一方は平坦、もう一方は張り出している)、出血。
弾丸が破片になると、体にいくつかの出口の傷ができることがあります。
火薬の粒、弾丸やその破片、または札束が見つかった場合は、捜査官に移送するために取り除かなければなりません。
創傷チャネル
1. 傷口の最初の部分にすす、衣類片、その他の異物が存在するかどうかに注意してください。
2. 軟組織の色は、ショットガスの化学作用の兆候です (組織はカルボキシヘモグロビン、カルボキシミオグロビンの形成により明るい赤色になります)。
3. 傷口の領域の皮下組織を検査するときは、皮膚の剥離と傷口の側面へのすすの広がり、つまり傷の瞬間の一時的なガス空洞の形成に注意してください。ショット。
4.創傷経路に沿って、損傷した臓器、その表面の入口と出口の損傷、出血の存在と重症度、その幅に注意してください。
5. 盲目的な銃創の場合は、創傷経路の端の位置を示します。
6. 弾丸を（指で！）取り外し、説明し、測定して捜査官に渡します。
7. 身体の表面に対する入口および出口の創傷の位置 (または発射体の位置) を考慮して、身体の垂直位置に対する創傷チャネルの一般的な方向を決定します。
^ 平らな骨（頭蓋骨など）への銃弾による損傷
入力ダメージ
銃撃による骨折について説明するときは、次の点に注意する必要があります。
1. 位置特定: 骨または骨の境界、正中線から、最も近い骨形成または骨間縫合線からの距離を示します。
2. 外側のコンパクトプレート:
形状: 円形、楕円形。
エッジ: 滑らかで、凹凸があり、細かい鋸歯があります。
追加のコンパクトレコードダメージ：4ウェイ幅。
煤堆積: 存在、強度、形状、4 方向の幅。
3. 内側のコンパクトプレート:
形状: 円形、楕円形、多角形。
寸法: 長さと幅 (または直径)。
内側のプレートに向かう円錐形の拡張: 均一、不均一 (どちらの方向がより顕著であるかを示します)。
4. 入口損傷から伸びる放射状の亀裂：内板のみ、外板のみ、貫通方向、その方向（従来の時計の文字盤における番号と方向による指定）、外板と外板の亀裂エッジの特徴内側のプレート、亀裂の蔓延（1つの骨に限定され、別の骨に伝わり、頭蓋底に広がる）。
5. 同心円状の亀裂：局在化（どの放射状の亀裂の間、損傷の入口からどのくらいの距離にある）、外側プレートと内側プレートの亀裂のエッジの特徴。
出力ダメージ
説明は入力したものと同じですが、内側のプレートの損傷から始めてください。
管状骨の骨幹への銃弾による損傷
入力ダメージ
表示する必要があるもの:
1. ローカリゼーション。
2.形状：円形、楕円形。
4.エッジ：滑らか、不均一、細かい歯など。
5. 追加の表面損傷コンパクト、4 方向の幅。
6. すす堆積：存在、強度、形状、4 方向の幅。
7. 欠陥の端から伸びる放射状の亀裂 (従来の時計の文字盤に従った番号と方向)、その端の性質。
出力ダメージ
1. ローカリゼーション。
2.形状：不規則な長方形など。
3. 寸法: 長さと幅。
4. エッジ: 不均一、ギザギザ。
5. 欠陥のエッジから伸びる縦方向の亀裂 (エッジの数、長さ、性質)。
6. 骨欠損の一般的な円錐形の拡張：均一、不均一。 欠損の内腔に骨片が存在する。
銃創
エントリー傷
2.形状：円形、楕円形、星形（光線の数）。
3. 寸法: 長さと幅 (または直径)、光線の長さ、その方向 (従来の時計の文字盤による)。
4. エッジ: 比較的滑らか、不均一、波形、ギザギザ、反転または反転。
5. サイン「マイナス組織」 - エッジを合わせて決定します。
6. シートベルト：4方向の幅。
7.ワイピングベルト：色、4方向の幅。
8. 「シュタンスマーク」 - リング状またはその他の形状、サイズ（直径）の摩耗および/または出血。
9. 髪の発毛、火傷（ショットガスの熱影響）。
10.「ガスの沈殿」 傷の周り（頭皮）の髪の「切り株」 - ショットのガスの機械的効果。
11. 傷の周囲のオーバーレイ: すす - 形状 (リング状、楕円形)、4 方向の幅、中心と周辺の強度、火薬粒 - 火薬粒が存在する領域の全長と幅沈着、皮膚上の位置（表面、深部に埋め込まれている...）。
12. 個々のペレットによる追加の損傷：中央の傷の端からの距離、損傷の総面積、量、形状、サイズ、摩耗および摩耗帯。
13. 札束によるさらなる損傷：擦り傷または打撲傷（おそらく表面的な傷）、その形状と大きさ、中央の傷の端からの距離。 「花びら」の形をした札束容器からの衝撃の痕跡（擦り傷、打撲傷、従来の時計の文字盤に応じた大きさと方向）。
14. ショットガレによって損傷した場合：影響を受けた領域の総面積（寸法、従来の時計の文字盤に応じた大きいサイズの向き）、損傷の数（可能な場合）、その形状、サイズ、降水の帯そしてこする。
15. 創傷壁：急勾配、急勾配ではない（一方は平坦、他方は張り出している）、創傷周囲の皮膚の剥離は均一、片面、すすの堆積、出血。 ショットガスの化学作用の兆候（カルボキシヘモグロビンおよびカルボキシミオグロビンの形成による明るい赤色の組織）。
16. 皮膚の傷口にはみ出したもの - 皮下組織など
出口の傷
銃撃による傷は通常、失明します。 貫通している場合、単一の傷という形で発生することは非常にまれであり、場合によっては個々のペレットからの単独の損傷です。
1. 位置特定: 身体の領域および表面、身体 (または四肢) の正中線および/または最も近い骨形成からの距離。
2.形状：丸型、楕円形、スリット状。
3. 寸法: 長さと幅 (または直径)。
4. エッジ: 滑らか、不均一、ギザギザ、反転。
5. サイン「マイナス組織」 - エッジを合わせて決定します。
6. 乾燥ベルト：（「偽」乾燥ベルト）不在、存在 - 重症度、4 方向の幅。
7. 壁：急勾配、垂直ではない（一方は平らで、もう一方は突き出ています - ショットシェルの出口の角度）、出血。
創傷チャネル
1. 創傷管内のすすの堆積物、衣服の一部、札束、装薬（ショット、バックショット、チャフ）、およびその他の異物の有無。
2. 軟組織の色 (ショットガスの化学作用の兆候)。
3. 入口創傷の領域の皮下組織を検査するときは、皮膚の剥離と創傷チャネルの側面へのすすの広がり、つまり一時的なガス空洞の形成に注意してください。
4. 創傷経路に沿って、損傷した臓器、その表面の入り口と出口の傷、出血の存在と重症度（出血の幅に注意してください）を説明します。
5. 盲目の創傷の場合は、創傷チャネルの端の位置を示します。
6. 発射体 (ショット) と札束 (指で) を取り外し、説明、測定し、調査員に渡します。
7. 身体の表面、身体の正中線に対する入口および出口の創傷の位置 (または発射体の局在化) を考慮して、身体の垂直位置に対する創傷チャネルの一般的な方向を決定します。体。
火薬の粒をきれいな紙（あれば）に集め、捜査官に渡します。
参考文献
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人間の健康と生命に対する外傷の重大な重要性、性質の極度の多様性、外傷の局在性、経過、およびそれらの発生条件により、外傷学の問題は、外傷学の研究に専念してきた外傷学者だけで研究されるものではないことが決定されています。この問題は、他の多くの医療専門分野の代表者、特に医療機関、脳神経外科医、眼科医、歯科医、耳鼻咽喉科医などによっても研究されています。法医学の専門家も、外傷学の問題を非常に積極的に研究しています。
法医学外傷学– 法医学の最も重要かつ複雑なセクションの 1 つ。 その本質は、被害と死の教義です。 さまざまな種類人体に対する外部からの影響。
法医学専門家は、外傷専門医と同様に、損傷の存在、量、性質を確立し、健康への害の程度を判断し、損傷を引き起こした外的要因を述べ、損傷の発生メカニズムの問題を解決しなければなりません。ダメージ。 さらに、損害の期間を確立し、複数の損害がある場合は、その発生順序を決定する必要があります。 死体を検査する場合、多くの場合、損傷の原因が生体内または死後にあるのかどうかを判断する必要があります。 外部要因の影響と被害者の健康障害や死亡との間に因果関係（直接的または間接的）があるかどうかを調べます。
外傷一般、特に機械的外傷は暴力的死の主な原因です。 すべての死亡率の構造の中で、機械的損傷は心血管疾患に次いで 3 番目にランクされています。 腫瘍性疾患）、そして14〜45歳のとき - 最初。
通常、「外傷」という概念は、機械的要因によって引き起こされる損傷のみを指すため、非常に狭く解釈されます。 ただし、「傷害」の定義には、要因への曝露によって生じるすべての損害が含まれる必要があります。 外部環境、4つのグループに分かれています。
- 1. 物理的な:
- – 機械的（鈍器、鋭利な物体、銃器、弾薬、爆発物の作用）。
- – 温度（高温または低温の作用）。
- – 電気（技術的電気または大気電気の作用）;
- – 放射エネルギーの作用;
- – 高気圧または低気圧への曝露（気圧外傷）。
- 2. 化学薬品、 障害を引き起こす中毒という形で健康を害し、場合によっては死に至ることもあります。
- 3. 生物学的:
- – 有毒動物。
- - 植物;
- – 微生物。
- 4. メンタル。
法医学において ダメージ環境要因への曝露に起因する臓器（組織）の解剖学的完全性または生理学的機能の侵害を指し、健康上の問題や死につながります。
同様の状況下で、人口の特定のグループで一定期間に発生した傷害の総数は、 怪我。
この定義に基づいて、傷害は次の 5 種類に分類されます。
- 1) 輸送(自動車、オートバイ、鉄道、航空、トラクター、水、馬車、自転車);
- 2) 国内(意図的、不注意);
- 3) 工業用(工業用、農業用);
- 4) スポーツ（組織的または非組織的なスポーツ活動中）。
- 5) 軍隊（平時と戦時）。
リストされている種類の傷害すべてが同じ医学法的重要性を持っているわけではありません。 ほとんどの場合、刑事事件が開始され、法医学的検査が命じられる怪我の種類に対処する必要があります。 まず第一に、これらは機械的要因の作用によって生じる損傷です。
機械的損傷これは、怪我をした器具と体の損傷部分との相互作用の結果です。 損傷の性質、量、形態学的特徴、および臨床症状は、損傷の器具の特性と、身体の損傷部分の特性および性質の両方に依存します(図11.1)。
米。 11.1.
機械的損傷を引き起こす可能性のあるすべての手段は、次のように分類されます。 武器– 防御または攻撃のために特別に設計された製品。 銃– 家庭用または産業用の製品。 アイテム– 特定の目的を持たないその他の手段（棒、石など）。 法医学では、通常、機械的損傷を引き起こすすべての物体 (道具、武器) は鈍器に分類されます。 難しいそして 辛い、そして 銃器。
機械的損傷の特徴は、その原因となる要因が主に局所的に作用し、いわゆる接触損傷を引き起こすことです。 怪我をした器具と身体の一部が接触した時点での損傷、または、彼らが言うところの衝撃の時点での損傷。 それは想像に難くない さまざまなプロパティ損傷の器具と身体の損傷部分の特徴によって、発生する機械的損傷の種類は非常に多様になり、それぞれが本質的に個別的でユニークです。
すべての鈍器や鋭利な物体や銃器には、いくつかの共通かつ固有の特性があるため、 一般的なメカニズム類型化できる傷害が発生した場合、それぞれの機械的要因から傷害に内在するグループの特徴を特定し、最終的に傷害の手段を特定することが可能になります。
同時に、外傷性の物体の性質（衝撃面のある鈍器、切断、突き刺し、突き刺し切断、切りつけ、銃器）や損傷した組織の性質（皮膚、皮下脂肪、筋肉、靭帯、筋骨格系、内臓）が利用可能 一般的なパターン ダメージの形成。
1. 外傷性物体が衣服の一部や人体と接触した瞬間、その接触面には（理論上は常に存在するはずです）、衣服の繊維や絨毛、表皮細胞、上皮などの形で押しつけられた痕跡が残ります。 筋肉組織または内臓の細胞、血液要素（図11.2）。
米。 11.2.
2. 外傷性物体が衣服の一部や人体に接触した瞬間、後者には（理論上は常に）衣服、皮膚、軟部組織、または組織上の沈着または汚染の形でこの武器の衝撃の痕跡が残るはずです。骨（金属、潤滑剤、塗料の痕跡、レンガの破片など）（図11.3）。
米。 11.3.
さらに、より表面に位置する組織および器官の一部が、より深部に位置する組織に埋め込まれる可能性があります。 たとえば、鈍くて硬い物体による外傷の衝撃部位では、骨管に埋め込まれた損傷した毛髪の破片を探すことが推奨されます (図 11.4)。
3. 鈍くて鋭利な物体または銃器が生体組織に衝撃を与えると、損傷が生じます。 臓器や骨の組織の破壊や損傷に至るまでのストレス状態は、いくつかの段階を経ます。
A. 軽負荷フェーズ。
B. サブスレッショルド負荷フェーズ。 組織や器官への損傷形成のこれらの段階では、活動している物体と損傷した物体にそれらの接触を示す痕跡が残らない場合があります。
B. しきい値負荷フェーズ。 微小亀裂レベルの損傷の形成を伴います。
D. 破壊フェーズ。 臨界点を経た閾値電圧の遷移と一体化・併合を伴う
米。 11.4.
1) 側面図: a – 骨膜、b – 骨、c – 血管管、d – 骨管に埋め込まれた毛髪の断片。 2) 上面図
微小亀裂、マクロ破壊の発生源（フロント、ゾーン、エリア）の微小亀裂。
4. たとえば、死体の検査中に明らかになる胸部、脊椎、骨盤の骨構造の巨視的な破壊は、同時に発生するのではなく、いくつかの段階を経ます。 したがって、頭蓋骨のクモ膜骨折が形成されると、最初に局所的な骨折が形成され、第2段階で放射状に広がる（子午面）亀裂が形成され、第3段階で赤道面骨折が形成されます（図11.5）。
米。 11.5。
a – 第一段階。 b – 第 2 段階。 c – 第三段階
しかし、段階的破壊の原理は、骨構造の損傷だけでなく、軟組織の外傷でも観察されます。 たとえば、硬くて鈍い物体を皮膚の領域に斜めに当てると、次のような損傷が連続して発生する可能性があります。
- – 摩耗 – 物体の滑り動作によるもの。
- – 創傷 – 損傷した皮膚領域の圧縮、平坦化、および破裂の結果として生じる。
- – これらの層の互いに対する変位（シフト）による、下にある組織からの皮膚の剥離。
段階的な破壊の性質は、鋭利な物体や銃撃による負傷の場合にも追跡できます。 これは、銃器の衝撃による損傷の形成を示す創傷弾道学によって明確に証明されており、そのためには 1 秒あたり最大 10,000 フレームの撮影が可能な高速 X 線フィルム写真が使用されます。
5. 機械的損傷が発生する主な条件の 1 つは、一定の質量と速度を持つ外傷性の物体の存在です。 運動エネルギー。 ただし、常にそうとは限りません 外部からの影響ダメージの形成につながります。 これは、重大な結果をもたらすことなく組織の弾性や移動能力が高い場合、組織の移動にすべての運動エネルギーが費やされる場合があるという事実によって説明されます（前部領域）。 腹壁）。 損傷の形成に必要な 2 番目の要素は、少なくとも 1 点でのいわゆる支持または固定の存在です。
軟組織が損傷した場合、サポートは下にある骨（頭、胸）であり、長い管状骨に影響を与えた場合、関節などの領域での固定が重要です。
あらゆる生物組織の破壊プロセスは、材料の抵抗の法則に従って形成されます。 材料の抵抗は、変形可能な物体の力学方向の 1 つであり、それに加えられる力の影響で、その形状とサイズが変化します。 変形した。
特に、材料の抵抗では、圧縮、引張、曲げ、せん断、ねじれといった、その後の組織破壊につながる応力-ひずみ状態のタイプが考慮されます (図 11.6)。
圧縮互いに向かう 2 つの力の作用下での物体の変形と呼ばれます。
ストレッチすることで –正反対の方向を向いた 2 つの力の作用下での物体の変形。
米。 11.6。
1 – 圧縮。 2 – ストレッチ; 3 – 曲げる。 4 – シフト。 5 – ねじれ (R– 活動力; M– 曲げ、トルク。 – サポート、固定)
曲げる（たわみ）は、断面に曲げモーメントが生じる物体の変形の一種です。 と 幾何学的な点視覚的には、変形前は真っ直ぐだった体軸（骨）が、曲げると曲線になるという特徴があります。 湾曲したボディの場合、曲げはその軸の曲率の変化に関連します。
シフト(せん断) は、主応力の符号が等しく、方向が反対である平面応力状態の場合です。
ねじれ- これは、内力係数であるトルクが断面に現れる物体の変形の一種です。 トルクは、接線力によって物体の縦軸に対して生じるモーメントです。
曲げ、ねじり、せん断などの応力状態は、引張と圧縮の 2 つの要素に大別できます。 したがって、特に骨損傷を研究する場合、原則として、骨折の圧縮と伸展の局在化と形態学的兆候の説明に限定され、これにより骨折の形成の機械形成の問題を解決することが可能になります。
上記の応力-ひずみ状態は、破壊に先立つ閾値段階で発生します。
上記の変形の結果として生体組織が破壊される例を考えてみましょう。 車の車輪がお腹の上を転がると、骨盤帯の皮膚が緊張し、過度に伸び、裂傷が生じます。 人がかなりの高さから転落し、お尻が飛行機に衝突したとき 脊柱圧縮変形が起こり、椎骨の圧迫骨折を引き起こします。 歩行者が車と衝突し、尻の部分を突いた場合 大腿骨曲げ変形や崩壊が起こります。 歩行者が片方の支持脚に立っており、対向車が車体に回転運動を加えると、トルクが下腿の骨に伝わり、脛骨の螺旋骨折が生じる可能性があります。 車の車輪が胴体または下肢の上を転がると、下にある組織に対して皮膚の変位（せん断変形）が発生し、2つの層の境界、通常は皮下脂肪組織の領域に大きなポケットが形成されます。 。
このような純粋な形の変形は珍しいです。 通常は 2 種類、場合によっては 3 種類の変形が交互または組み合わせて使用されます。 たとえば、高いところからお尻に落ちた場合、脊柱は圧迫を受け、安定性が失われるため、曲がり、さらにねじれが生じる可能性があります。 頭蓋円蓋の外傷とくも膜骨折の形成により、圧縮が張力に変わり、屈曲と組み合わされます。 表面積の大きい硬くて鈍い物体が頭の皮弁にさらされると、皮弁はまず圧縮を受け、その後伸長に変わり、打撲傷が形成されます。
形態学的特徴の性質とさまざまな人間の組織への損傷の量は、さまざまな要因によって異なります(図11.7)。
米。 11.7。
明らかな事実は、衝撃エネルギーが大きければ大きいほど、破壊の量も大きくなるということです。 しかし、損傷の性質に基づいて外傷性衝撃の強さの問題を解決できるとは限りません。これは、おおよそのパラメータであっても、破壊プロセスには他の多くの要因が影響します。たとえば、建物の年齢などです。被害者、骨の強度とその設計の特徴、外傷力の作用の方向と角度、サポートの位置と状態、変形の種類など。
損傷の機械的発生を解明するとともに、損傷の問題を解決する必要があります。 生体内または死後の起源そして、その損害が生前に生じたものであることが判明した場合には、損害の限度額の問題を解決する必要があります。
のために 鑑別診断生体内および死後の損傷では、損傷後の生体の機能によって引き起こされ、損傷に対する反応である臓器や組織の変化を見つける必要があります。
これらの変化は主に心臓の活動によって引き起こされます。 代謝プロセス、生物の特徴。 それらが検出された場合、損傷の寿命の問題は明確に解決されるはずです。 実際、これは常に当てはまるわけではなく、特に死亡の直前、死亡時、または死亡直後に損傷が発生した場合には当てはまります。 これは、人体の器官や組織には、いわゆる瞬間を経験する能力があるという事実によって説明されます。 生物学的死死後一定期間、そしてその組織が系統発生的に古いほど、そのような経験の期間は長くなります。 死後、これらの組織は、まるで生きているかのように一定時間損傷に反応することができます。
生体内損傷の無条件の兆候は、 治癒過程（擦り傷の痂皮の形成、打撲傷の色の変化、創傷表面の肉芽形成など）。
機械的、熱的、化学的影響に対する生物の普遍的な反応が明らかになります。 炎症。
機械的損傷（表面の擦り傷を除く）は血管の損傷を伴うため、その結果出血が起こり、その重症度（心臓の鼓動による）は損傷した血管の口径、血液凝固と抗凝固の状態によって異なります。システム、および怪我後の平均余命。 したがって、存在 出血そして 出血、漏れた血液の凝固と同様に、生体内損傷の兆候と長い間考えられてきました。 生体内損傷は、出血そのものだけでなく、損傷した組織や器官を超えて広がること、および組織が血液に浸ることによっても特徴付けられます。 大きな動脈幹が損傷すると、血液がジェットの形で（圧力を受けて）流れ出し、飛沫が形成され、損傷部位に最も近い所属リンパ節内の血球の存在が顕微鏡で検出されます。
胸膜または腹膜上のフィブリンの存在は、空洞への損傷が生体内にあることを示します。 外傷性脳損傷では、時間の経過とともに赤血球の溶血が起こり、白血球反応が起こり、硬膜と融合する血腫の色が変化します。
生体内および死後の傷害の鑑別診断に重要な支援が提供されています。 実験室研究。 したがって、損傷領域の組織の組織学的検査中に、損傷に対する血液成分の生体内反応が確立されます。 生体損傷が認められた場合 赤血球の溶血、停滞現象、血管内の白血球の辺縁位置(受傷後 30 ～ 40 分)、 白血球浸潤(受傷後 1 ～ 2 時間)、 組織の腫れ、動脈血管内の血栓の形成。
長管状骨と胸骨の生体内骨折では、 脂肪塞栓症肺循環の血管、および大規模な骨損傷および脂肪組織の圧砕の場合、および体循環の血管内。 海綿骨の損傷による脂肪塞栓症は、理論的には、少なくともある程度は常に発生するはずです。
生化学的および組織化学的研究により確立された 多くの酵素の活性の変化（特に酸化還元）、これは損傷後 5 ～ 7 分以内に起こります。
損傷の寿命を確立するために、微小循環経路における特異な変化（毛細管けいれん）の重要性を証明する科学的研究や、超短波（マイクロ波）場での組織研究があります。
生体内および死後の傷害の客観的な鑑別診断方法の探索は続いています。
物理的要因の作用による死因、特に機械的なものは非常に多様ですが、最も一般的なものは特定できます。
身体、器官の完全性に対する重大な解剖学的違反、生命と相容れないもの、たとえば、頭部の粉砕、胴体の切断、肝臓の粉砕、心臓の破裂などです。
失血。死の過程で 非常に重要大きさだけでなく出血率も異なります。 ゆっくりとした出血の場合、血液量の半分を失っても人は生き続けることができます。 逆に、特に心臓に近い血管からの急速かつ比較的少量の失血（200 ～ 400 ml）では、心内圧の低下または脳の急性貧血により死亡します。
成人の身体には約 5 ～ 6 リットル（体重の 1/13）の血液が含まれています。 2 ～ 2.5 リットルの血液が急速に失われます。 利用可能な血液量の 3 分の 1 から 2 分の 1 が失われると、通常は致命的になります。
子供は失血に対してより敏感ですが、その理由の一部は、子供たちの血液量が比較的少ないこと（体重の 1/16 ～ 1/20）です。 新生児は 50 ～ 60 ml の血液を失うと死亡することがあります。 女性は男性に比べて失血に対する反応が鈍い。
大きな血管が損傷し、急速に出血すると、場合によっては数分以内に大量の血液が失われ、死に至ることがあります。 このような場合、ここでの死は失血よりも転落によって主に起こるため、死体には失血の兆候はありません。 血圧 (急性失血）。 この場合、心臓の左心室の心内膜の下に帯状の出血（ミナコフ斑）が見られます。
小さな血管の損傷により大量の失血が起こり、数時間以内に死亡し、場合によっては損傷後 1 日目の終わりに死亡します。 死体には、体から大量の出血が見られた写真がはっきりと示されています。 皮膚と粘膜は鋭く青白く、死体の斑点は非常に弱く表現され、切片上の内臓は粘土っぽい色合いで青白く（肝臓、心臓）、切片の表面は乾燥しています（肺）。
血液が漏れたり、空気が吸い込まれたりすることによる重要な器官の圧迫。ここでの主な役割は、臓器の圧縮に対する感度、臓器が位置する空洞のサイズ、およびこの空洞を伸ばす可能性によって決まります。
したがって、脳の圧迫による死亡は、体積100～150cm3の頭蓋内出血と、心臓嚢に注がれる250～400cm3の血液の心タンポナーデで起こり、気胸による片方の肺のほぼ完全な圧迫で、人は死亡します。生き続けることができる。
頭蓋内外傷性出血脳内と髄膜に分けられます。 後者には、硬膜外血腫、硬膜下血腫、およびくも膜下出血が含まれます。 硬膜外血腫では、通常、損傷の瞬間と脳圧迫の症状の発現の間に明らかなギャップがあります。 この期間は数時間続くこともあり、場合によっては 1 日続くこともあります。
硬膜外出血は、ほとんどの場合、頭蓋冠の骨の亀裂と髄膜中動脈の損傷に関連しています。
孤立した外傷性硬膜下出血およびくも膜下出血は、硬膜外血腫よりもはるかに頻度が低くなります。 硬膜下血腫、特にくも膜下出血の場合、放出される血液の量は少なく、脳の表面または膜の間に血液が広がります。
基部くも膜下出血は診断が非常に困難であり、そのほとんどは脳底部の血管の先天性動脈瘤または高血圧の結果として自然発生的に発生します。 このような自然発生的なくも膜下出血は、頭部の損傷と同時に発生することがあり、そのため法医学的評価が非常に困難になります。
心臓が血液によって圧迫されると、心嚢に血液が注がれる（心タンポナーデ）場合、心臓の純粋に機械的な圧迫だけでなく、血液によって引き伸ばされる心嚢の受容野からの反射効果（ショック）も重要です。 これは、心臓の膜に比較的少量の血液（150 ～ 200 cm3）が検出された場合に死亡するケースを説明します。
による死亡 肺の圧迫注いだ 胸膜腔肺は非常に弾力性があるため、胸腔内への多量の出血による急性貧血から早期に出血が起こるため、通常は出血は観察されません。 より多くの場合、損傷した肺から胸腔に空気が入ったり、肺から胸腔に侵入したりすることによる肺の圧迫が原因で死亡します。 傷が開く胸。 両側気胸は特に危険です。 片側性の圧迫の中でも右側気胸は、右肺の容積が大きく、同時に右心房の圧迫が起こり、心臓全体の機能を混乱させるため、より危険です。
脳、心臓の打撲傷。重度の脳挫傷には、他の頭部外傷、特に頭蓋骨の骨折、脳実質の出血（点状出血を含む）などを伴うことがよくあります。 髄膜。 脳挫傷を伴う頭部損傷は法医学的診断を容易にし、脳損傷の性質に基づいて力が加わった場所や反衝撃の局在を特定できる場合があります。
脳震盪および心臓挫傷その後、胸部への強い打撃により反射的に停止が起こります。 この場合、既存の 病理学的変化心筋。 脳震盪は、心筋の破裂（衝撃の瞬間が拡張期と一致する場合）およびその後の血液による心膜嚢腔のタンポナーデを重大に引き起こす可能性があります。
血液を吸引した窒息出血を伴う場合に血液が気道に流入する場合に発生する可能性があります。 これは首の広範囲の切開創、鼻の骨や頭蓋底の骨折などで観察されます。 血液の誤嚥は、主に意識を失った人に、篩骨の骨折により頻繁に起こり、血液が鼻咽頭に自由に流れ、そこから気道に流れ込みます。
血液誤嚥の法医学的診断は、気道内の血液の検出に基づいて行われます。 特徴的なフォルム肺。 後者は、暗い部分と明るい部分が交互に現れるため、表面と断面の両方に斑入りのパターンがあります。 肺の胸膜の下に、漠然とした大きな焦点の暗赤色の出血が見られます。 組織学的検査により、小さな気管支および肺胞内の血液が明らかになります。
塞栓直接の死因となる可能性もあります。
空気塞栓症首の太い静脈の損傷、犯罪による中絶、気胸の適用、肺の血管に針が侵入した場合などに観察されます。塞栓症の結果は、体内への空気の侵入の量と速度によって決まります。船。 5 ～ 10 cm3 の空気が導入されると、血液に溶解する可能性があります。 長期間にわたってゆっくりと大量の空気を吸収すると、好ましい結果が得られることがあります。 15 ～ 20 cm3 の空気が血流に急速に侵入すると、通常、心室細動の結果として重篤な病気、心停止、および死亡が引き起こされます。
空気塞栓症による死亡の法医学的診断は、心臓シャツに注がれた水の下で心臓を穿刺するスムツォフ検査と、脳の脈絡叢の研究に基づいています。
脂肪塞栓症脂肪の液滴が静脈に入ると発生し、場合によっては血管から吸収されます。 骨髄長い管状骨の骨折、脂肪組織の伸展、さまざまな程度や範囲の皮膚の火傷に使用されます。
血流に入る脂肪の液滴は、気泡と同じ経路をたどり、同様の変化を引き起こします。 脂肪は空気よりも吸収されにくく、通常は肺関門を通過せずに右心臓および肺動脈床で分解されます。 肺血管の 4 分の 3 が閉塞すると、重度の呼吸困難が起こり、死に至ります。 脂肪の液滴が肺血管を通過すると、軽いものとして上向きに上昇し、脳の毛細血管に入ります。 より多くの場合、特に重要な中枢の領域に限局した場合、脳血管の脂肪塞栓症によって死亡が起こります。 心臓、肝臓、腎臓、その他の臓器の血管の脂肪塞栓症のケースもあります。
脂肪塞栓症は、切開部からにじみ出る血液の表面に浮遊する脂肪滴を検出することによって肉眼的に診断されます。 肺組織。 で 顕微鏡検査 Sudan-IIΙ で染色された肺の一部、脂肪塞栓症の特徴は、 血管真っ赤に着色された脂肪の滴。 脂肪塞栓症は、死体に重度の腐敗変化が見られる場合でも検出されます。
組織塞栓症筋肉組織や内臓の広範な破壊によって起こります。 組織塞栓症の証拠は、肺の血管内のタンパク質塊の検出です。
肺塞栓症、または右または左のシステム 肺動脈、下肢の血栓静脈炎および静脈血栓症の際に、剥がれた血栓がそれらに浸透するために発生し、より多くの場合、脚の深部静脈および骨盤静脈への損傷を伴います。 胸を開けるときは、その場で心臓の右心室と肺幹を開いて検査することをお勧めします。 塞栓は閉じて肺幹のみに位置することもあれば、肺のより小さな動脈に位置することもあり、肺を圧迫するとそこから小さな血栓が複数の「虫」の形で放出されます。 死体を解剖する場合、一次血栓形成部位を見つけることが不可欠です。
ショック外傷性衝撃に対する身体の特異な反応は過剰興奮によって特徴付けられるため 神経系その後の神経調節障害を伴います。 ショックとは、身体に起こる重大な変化の複合体であり、 激しい違反血行力学、呼吸、代謝の調節。 機械的損傷の場合、一次または二次の外傷性ショックの臨床像が観察され、死に至る場合があります。
で 一次衝撃死は、感覚神経が豊富に供給されている特定の領域の末梢神経終末の刺激による反射性心停止の結果として起こります。 損傷の場合に与えられるそのようなゾーンへ 鋭い痛み一次ショックの症状には、喉頭、睾丸、指の爪節骨の領域が含まれます。 このような場合の死体の法医学的検査では、特定の断面の兆候は特定されません。 明らかにされるのは急性死の状況だけだ。 したがって、剖検時の一次ショックによる死亡の診断は、他の死因を除外し、ショックの臨床像が存在する場合にのみ可能である。
二次性外傷性ショック受傷後数時間で徐々に発症します。 ショックは臨床概念であり、明確な形態学的像を持たない特定の症状を特徴とします。 ショックの診断は臨床データによってのみ可能であり、形態学的画像によっては可能ではありません。 ショックは、その程度を判断できる臨床像によって特徴付けられます。 これが反射性心停止との大きな違いです。
ショックの病理学的解剖学的構造は、何も特徴的なものではありません。 ショック状態では、血液が内臓に沈着します。 通常、すべての毛細血管の 1/5 だけが開いており、4/5 は閉じています。 ショック状態では、内臓の微小血管系の特徴的な変化から明らかなように、血液の塊全体が毛細血管に入ります。
二次的外傷性ショックの断面診断では、次の 3 つの形態学的徴候の存在を考慮する必要があります。
- – 受傷後最初の数時間で死に至る重傷。
- – 急性失血の写真。
- – 病的な血液沈着。
体の重傷は解剖中に簡単に判明します。 急性失血は、空洞や組織内に後者が蓄積し、大量の血液がこぼれて衣服や包帯が濡れてしまうことで判断されます。 腹部臓器に血液の病理学的沈着が観察されます。
しかし、二次性外傷性ショックの診断は、臨床データがなければ、剖検および組織学的検査の結果に基づいてのみ行うことはできません。
クラギ症候群（症候群） 長時間の圧迫、外傷性中毒症、体位虚血症候群） –圧迫、圧搾、または循環障害によって生じる、壊死を伴う筋肉の特異な変化。 これは、大規模災害の場合に、犠牲者の一部の手足が倒れた重みで落下するときによく発生します。 体位虚血症候群は、意識を失った状態（アルコール、薬物中毒、睡眠薬中毒、一酸化炭素中毒）で観察され、その結果、 長い間筋肉群が圧迫されて静止した位置に留まる。 筋虚血は、体位虚血症候群の場合、被害者が閉塞や体の位置の変化から解放されると、筋タンパク質の分解と血中への放出を引き起こします。 神経反射因子、神経液性因子、および毒素因子は、この病状の発症において重要です。 これらの症候群は主に夜間の損傷を引き起こし、いわゆるミオグロビン尿症または色素性ネフローゼが発生します。 腎臓は肥大して腫れ、皮質は厚く、淡い灰黄色になっています。 腎錐体は暗赤色で斑入りです。 尿細管の上皮は腫れ、壊死しており、その内腔は大量の色素、ミオグロビンとヘモグロビンで満たされています。 圧迫を受けた手足は青白く腫れ上がっています。 筋肉は青白く、ほぼ白で、ひどい場合は魚肉に似ています。 筋肉の黄色がかった色は、その壊死を示します。 顕微鏡検査により、筋線維の破壊を伴う凝固壊死と出血領域が明らかになります。
二次的な理由で, または間接的な死因被害者の死亡は通常、受傷後一定の、場合によってはかなりの期間が経過した後に発生します。 ほとんどの場合、感染症、中毒、その他の非感染性疾患の形での追加の合併症について話します。
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テスト
による 法医学と精神医学
主題：
プラン
導入。
機械的損傷の特徴。
結論。
文学。
導入
機械的損傷の研究は法医学者の仕事の重要な部分を占めています。 これらの損傷は、さまざまな物体が人体に与える影響によって発生します。
法医学は、死因、傷害器具の特性、およびその作用機序を特定する目的に関連して、機械的損傷の構造の研究に関連する問題を展開する事実上唯一の科学です。 したがって、人間の臓器や組織への機械的損傷に関する最も興味深い科学的かつ実践的なデータが蓄積されているのは法医学です。
法医学において、損傷とは、環境要因の影響下で身体の組織や器官の解剖学的完全性または生理学的機能が侵害されることを指します。 このような種類の違反は、健康上の問題や死亡につながる可能性があります。 器官または組織の解剖学的完全性の侵害とは、肉眼で見える器官または組織の構造の破壊を指します。 たとえば、皮膚の切開、骨折などが挙げられます。生理学的機能の侵害とは、臓器がその機能を実行する能力の部分的または完全な喪失として理解されます。 機能上の責任。 たとえば、一見正常に見える腎臓の、有害物質を体から除去する能力が失われることです。 生理学的機能の違反は、器官または組織の微細形態学的変化に関連しています。
機械的損傷の特徴
いくつかの共通の特徴を持つ一連の傷害は外傷と呼ばれます。 法医学の実践では、「鈍的外傷」、「鉄道外傷」などの概念に遭遇することがあります。労働、生活、またはその他の条件によって結びついた、人口の特定のグループにおける一連の同様の傷害は、外傷と呼ばれます。 で 医学文献彼らは「家庭内傷害」、「スポーツ」、「輸送」などの概念を使用します。
それぞれの種類の傷害には独自の特徴があり、事故の状況だけでなく、引き起こされた損害の性質にも関連します。 たとえば、労働災害では創傷が最も多く、街路災害では骨折が、スポーツ傷害では打撲と捻挫が最も多くなります。
法医学者は、損害を引き起こすエージェントを 3 つの大きなグループに分類します。
1) 武器は、攻撃と防御のために特別に作られた物体です (槍、ブラスナックル、銃剣など)。
2）家庭用工具（包丁、斧、のこぎりなど）。
3) 直接の目的を持たない物体（ガラスの破片、棒、石など）。
損傷が発生した時点では、いくつかの要因が損傷の程度に影響します。 その中で最も重要なものは次のとおりです。
b 外傷性武器の寸法と重量、外傷性表面の形状。
b それが作用する運動エネルギー。
b 損傷物体と損傷物体の相対位置と相互作用。
b 人体に衝撃が加わる場所。
その他、鈍器の粗さの程度、刃の鋭さの程度、人体への衝撃の順序、衣類の性質など、より具体的な条件も重要です。
人体の損傷を検査する場合、法医学者は損傷の形成に関する上記の条件のほとんどを知らないか、それらの一部のみを想定します。 研究という目的に関する彼の研究の目的は、まさに、傷害の器具、傷害の器具と被害者との間の相互作用のメカニズムを特徴づけること、そして調査にとって興味深いその他の事実状況を確立することである。
法医学の任務に関連して、次の種類の傷害を区別するのが通例です：打撲傷、血腫、擦り傷、創傷、骨折、脱臼、内臓の破裂、身体部分の粉砕、切断および分離。
あざは、心血管系に存在する圧力によって損傷した血管から漏れた血液が浸み込んだ組織の領域です。 皮膚の完全性は損なわれません。 あざは、損傷した組織に対して直接に近い角度で作用する鈍器の衝撃によって形成されます。
あざは最初は紫がかった青色をしています。 その後、時間の経過とともに、組織にある血液中のヘモグロビンが変化し、ヘマトポルフィリンに変わります。 その結果、あざの色は最初の紫がかった青から最後には黄色に変化し、あざの「開花」は黄色が徐々に弱まり、正常な無傷の皮膚の色に戻ります。 あざの色の変化はいくつかの要因の影響を受け、法医学者はその傷がどのくらい前に生じたかを判断する際にその影響を考慮します。 健康な人の比較的小さな打撲傷は、受傷後 12 ～ 15 日後にはほとんど目立たなくなります。
死体を殴っても打撲傷はつきません。 あざの法医学的検査により、次のことが確認できます。
・外傷性武器の衝撃の場所と作用の方向。
・外傷性武器の打撃面の形状（場合によっては）。
· 武器の作用力（おおよそ）。
· 被害が発生したのはどれくらい前ですか (およそ)。
打撲傷を検査する際に、他のデータが得られる場合もあります。
打撲と似た性質の損傷は血腫です。 血腫は、損傷した臓器にある血液で満たされた空洞です。 バイタルに位置する血腫 重要な臓器またはその近くでこれらの臓器に圧力をかけると、その機能が混乱します。 たとえば、脳膜の下に血腫ができて脳が圧迫されると、適切な医療が適時に提供されなければ、まず脳の機能が破壊され、次に死に至ることになります。
擦過傷は、鈍器による接線方向の作用によって、単回または繰り返して形成される、皮膚の表面的な傷害です（皮膚のすべての層を貫通しているわけではありません）。
ツールの鋭い端が皮膚の表面に触れると、線状の擦り傷という傷が形成されます。
治癒過程において、擦り傷はいくつかの段階を連続的に経ます：ピンクがかった赤の湿った表面（段階の持続時間は数時間）、かさぶたで覆われた擦り傷（1日から4〜5日）、乾燥段階およびクラストの分離（４〜５日から１５日まで）２０）。 このプロセスは、特定の傷害を評価する際に法医学者が考慮する多くの要因の影響を受けます。
死んだ人の皮膚が乾燥後に降水にさらされたときに生じる損傷は、生体内での損傷と同様です。 しかし、専門家が生体内擦過傷と死後擦傷を区別できる法医学的基準は存在します。
一般に、虫眼鏡や顕微鏡を使用して擦り傷を研究する場合、表皮（皮膚の表面層）が移動する方向を決定することができ、これは損傷の器具の作用の方向を示します。
擦り傷の法医学的検査では、傷害の器具とその作用機序の次の特徴を確立することができます。
v トレース形成表面のいくつかのパラメーター (おおよそ)。
v 損傷面に対する軌道形成面の移動方向。
v 摩耗が発生したのはどれくらい前ですか。
場合によっては、損傷器具の他の特徴やその作用メカニズムを確立することが可能です。
創傷は、さまざまな深さ、サイズ、形状の皮膚およびその下にある組織の損傷です。 傷は鈍い器具や鋭利な器具によって引き起こされる場合があります。 傷の種類が多様であるのは、傷を残す道具の種類とその作用のメカニズムによるものです。
創傷の性質は傷害器具の構造とその作用メカニズムに大きく依存するため、法医学における創傷の分類は、創傷形成の特定の状況に従って構築されます。
b 鈍器による傷:
· あざがある。
· 破れた。
・裂傷や打撲傷がある。
b 鋭利な器具による傷:
・ カット;
・欠けがある。
· スタブカット。
・ みじん切り。
b 銃撃による傷:
· 弾丸。
・散弾銃。
· 断片化。
上記の分類には、主な種類の傷のみが含まれています。 さまざまな著者が、噛み傷、鋸で切った傷など、他のいくつかの種類の傷を特定しています。
傷は、生体内または死後に人に与えられることがあります。 生体内創傷は、重大な出血の兆候が存在するという点で死後創傷とは異なります。 生きている人間の傷は、内部の影響を受けて時間の経過とともに変化します。 生理学的メカニズム：傷口に炎症現象が発生します。 血管が血栓化している。 組織が死滅する兆候が現れます。 さらに詳しく 遅い日付創傷治癒が起こり、完了後も瘢痕組織の変化が残ります。 外傷後の傷跡も時間の経過とともに変化します。
場合によっては、傷やその他の傷害の生前と死後の性質を特定することが、事件の状況を立証するために非常に重要です。
全体的に傷により 他の種類損傷器具とその作用メカニズムの次の特徴が確立されます。
v 武器が衝突した場所。
v 武器の外傷部分の性質。
v 武器の動作方向。
v 創傷の生後および死後性。
v 怪我が発生したのはどれくらい前ですか。
特定の条件下では、損傷による武器の特定に至るまで、捜査にとって重要な他の多くの問題を解決することが可能です。
骨折は、骨の解剖学的完全性の侵害を伴う、骨組織の損傷です。 骨折の性質は、損傷要因の力、衝撃が生じる骨の構造、打撃面の特性、およびその他の条件によって異なります。
骨への軽度の損傷は、亀裂や破片の形で発生する場合があります。 外傷器具の力が加わった場所で骨折が発生した場合、そのような骨折は通常直接骨折と呼ばれます。 外傷力が加わった点から離れた場所で発生する骨折は間接骨折と呼ばれます。 出現 間接骨折典型的な例としては、硬い表面の間で人体の一部が圧迫されることを伴う傷害が挙げられます。
生体内骨折は死後骨折とは異なります。 まず第一に、それらは骨折領域に血液が存在し、圧力下で損傷した血管から流れ出すことによって区別されます。 骨組織の損傷を受けた人が生きている場合、将来的には、創傷の場合と同様のプロセスが骨折領域で発生します。特に、損傷した血管の血栓症が発生します。 炎症性組織反応が発生します。 一定の時間が経過すると、骨折領域の組織治癒の兆候が現れます。
骨折は死体を破壊するほとんどの要因に耐性があるため、骨折の法医学的研究は非常に重要です。 法医学者は骨折を検査する際に、次のことを判断できます。
b 損傷力が加わる場所。
b 外傷性武器の性質。
b 損傷器具の作用力。
b 武器の動作方向。
脱臼は、関節内の骨の完全かつ持続的な変位です。 脱臼は、転倒時などに四肢の遠位端に力が加わった場合に発生しますが、まれに関節に直接衝撃が加わった場合にも発生します。 関節内で脱臼が起こることが多くなります 上肢、より低いものでは頻度が低くなります。 解剖学的構造関節とその中の骨の可動性の程度。 そのため、最も可動性の高い肩関節や手首関節で脱臼が特に多く発生します。 脱臼は、多くの場合、周囲の組織への特定の損傷（関節包の破裂または伸張、関節腔内への出血など）を伴います。
内臓の破裂は、身体への直接の打撃や圧迫、または震えによって発生します。 直接的および間接的な暴力の両方により、一部の内臓はより頻繁に損傷を受けますが、他の臓器は損傷を受けにくいです。 通常、実質臓器は空洞臓器よりも頻繁に破裂します。 実質臓器の中で肝臓が最も頻繁に損傷しますが、これはその構造と位置の特殊性によるものです。
組織、器官、または体全体の粉砕（粉砕）は、体が 2 つの巨大で硬くて鈍い物体の間で大きな力で圧縮されたときに発生します。 皮膚の完全性が損なわれていない場合、断裂は閉じますが、内臓への損傷に加えて、皮膚とその下にある筋肉の圧壊または断裂がある場合、断裂は開きます。
身体部分の切断や分離は、輸送中の傷害、走行中の車との衝突、爆発の際に観察されますが、切断ツールの動作によって発生することはそれほど多くはありません。
結論
上記の損傷はいずれも、次の図式に従って説明する必要があります: 局在化、形状とサイズ、端と端の性質、損傷周囲の組織の状態 (血流の種類と方向、汚染物質と重なりの位置など) 。）。
専門家は通常、損傷の位置を記録することによって、損傷のメカニズムの問題を解決するために重要な、損傷物の適用位置を確立します。一部の損傷、特に擦り傷や打撲傷の形状や大きさによっては、場合によっては損傷が許容されることもあります。傷を負った物体について判断する人。 したがって、それらはできるだけ正確に説明する必要があります。 一番いい方法被害は写真撮影（フィルムやビデオ録画）によって記録されます。
法医学では、法医学の実践と実験研究からの資料の一般化に基づいて、さまざまな種類の道具や武器による傷害、さらに特定の種類の傷害、つまり、 被害の発生状況とメカニズム。
L文学
ヴォルコフ V.N.、ダティ A.V.法医学: チュートリアル大学向け / 編 教授 A.F.ヴォリンスキー。 - M.: UNITY-DANA、法と法律、2000
ダティ A.V.法医学と精神医学。 ワークショップ：教科書。 - M.: 出版社 BEK、1997
サミシュチェンコ S.S.法医学：法科大学院の教科書。 - M.: 「法と法」、1996
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軟部組織損傷客室内の運転手と乗客の場合、原則として、頭、顔の前面、胴体、下肢に配置されますが、まれに側面（運転手の左側、乗客の右側）に配置されます。そして非常にまれに、体の背面にあります。
頭や顔に怪我が起こるステアリングホイール、フロントガラスとそのフレーム、インストルメントパネル、ピラー、その他のキャビンの部分に衝突しないようにします。 フロントガラスやガラスドアをぶつけると、その損傷の結果、さまざまな形、大きさ、深さの多数の切り傷が顔や頭に現れ、場合によっては頭皮の広範囲にわたる頭皮の傷と組み合わされることもあります。 それらは顔の最も目立つ部分、つまり額、眉の隆起の領域、鼻、唇、顎、そして頻度は低いですが頬にあります。 切り傷や頭皮を剥がされた傷の深さには、原則として割れたガラスの破片が見つかります。 機内の乗客は、コントロールパネルへの衝撃により首の前面に擦り傷や打撲傷を負うことがあり、深部軟組織への出血、軟骨、舌骨の骨折、首の器官の損傷を伴います。 胸部の軟部組織の損傷は、運転手よりも乗客の方がはるかに頻度が低くなります。
運転手と客室乗員は、ほぼ同じ頻度で膝関節の前面の軟部組織や膝関節の損傷を経験します。 上3分の1コントロールパネルとの衝撃の結果として形成されたすね。 それらは横方向に位置する擦り傷の形で現れ、多くの場合線状で、周囲に打撲傷を伴うこともありますが、まれにさまざまな形や大きさの打撲傷の形で現れます。
車室内での被害者の頭部損傷には、頭蓋骨の骨折、脳の膜や物質の損傷が伴います。 頭蓋骨の骨折は、客室の一部に頭をぶつけることによって発生します。頭蓋骨の骨折は、閉じている場合も開いている場合もあり、孤立している場合も結合している場合もあり、陥没している場合もあれば、砕けている場合もあります。 それらのほとんどは閉鎖され、孤立しており、より頻繁に頭蓋底に局在します。
顔がハンドル、運転台のピラー、フロントガラスのフレームやフロントガラスに当たると、運転手や乗客は頭蓋骨の骨折に加えて、顔面の骨折や歯の損傷を経験することがよくあります。 下顎の骨折は、他の顔の骨よりも一般的です。 ほとんどの場合、それらは開いており、1番目または1番目と2番目の歯の間の前面に沿って垂直方向に位置しています。 骨折線は常にギザギザで不均一です。 これらの骨折は、多くの場合、歯肉の粘膜、場合によっては唇の粘膜の裂傷を伴います。 骨折 上顎そして鼻の骨はほとんど開いていて砕けています。
内臓ダメージの根源に主な重要性は、前部にある車室内の部品や機構に対する車体の影響です。 車室内での傷害の衝撃力は、他の種類の自動車傷害よりも小さいです。 したがって、このような場合の一般的な身体の揺れ現象はそれほど顕著ではなく、乗客よりもドライバーの方が顕著ではありません。
内臓の損傷は、その性質に応じて、打撲、破裂、圧潰、剥離に分類できます。 肺組織の打撲や破裂には、衝撃、脳震盪、逆衝撃という 2 つまたは 3 つのメカニズムが原因で発生する可能性があります。 あざは、両方の肺に同時に局在する局所出血の形で現れます。 肺破裂は、客室の一部に対する胸部の打撃によって発生しますが、脳震盪によって起こることはそれほど多くはありませんが、肋骨の端の骨折によって引き起こされることは非常にまれです。
首の前部でコントロールパネルを叩いた乗客は、喉頭壁の損傷、舌骨の骨折、喉頭の軟骨や輪の損傷を経験することがあります。 このような怪我の危険性は、喉頭粘膜の浮腫の発症につながる可能性があり、これにより犠牲者の死に至ることがよくあります。
腹部臓器の損傷– 胃、腸、 膀胱、比較的まれです。 これらは、他の鈍的外傷によって引き起こされる断裂と何ら変わりません。 膀胱の損傷に加えて、この損傷の被害者には常に骨盤の骨、特に恥骨の骨折が見つかり、その破片が膀胱に損傷を与えます。
胸部損傷ボディの前面がステアリングホイール (運転席用) またはコントロールパネル (乗客用) に衝突したときに形成されます。また、頻度は低いですが、運転室のドアに衝突したときにも形成されます。
車の衝突の瞬間、ドライバーは胸を前方のステアリングホイールにぶつけ、その衝撃は胸骨本体と剣状突起の位置に応じて起こります。 衝撃の瞬間、胸骨本体とそれに取り付けられた多数の肋骨が曲がり、その結果、胸骨本体と胸骨の境界で胸骨が直接横骨折します。 ドライバーの胸骨の骨折は、常に肋骨、鎖骨、胸鎖関節の靱帯の損傷と組み合わされます。 最も一般的かつ特徴的な損傷の組み合わせは、胸骨の横方向の骨折と、胸骨に付着しているII、III、IV肋骨の軟骨への縦方向の損傷の同時発生です。 肋骨骨折は、乗客に比べて運転手の方がやや頻度が低いです。 運転手の場合、胸部がハンドルに当たったり、まれに運転室の左ドアに当たったりすることが原因であり、乗客の場合は、運転室のコントロールパネルや右ドアに当てられた場合に起こります。
したがって、交通事故で受ける傷害の大部分は、外傷性脳損傷が複合したものです。
複合的な骨盤損傷の場合、損傷 頭蓋骨は 84.0% で発生します; 下肢 - 36.0%; 腹部 - 32.4%; 上肢 - 16.0% 上肢の損傷の組み合わせでは、頭部損傷が 88.1% で観察されます。ネック - 21%; 胸部 - 29.5%、下肢 - 51.8%。腹部と骨盤の損傷の発生率は、歩行者の方が18.3％と25.0％と、他の交通事故参加者よりもそれぞれ2.3％と10.1％と有意に高かった。
事故発生時にタイムリーかつ質の高い支援が受けられる条件。
日常の医療現場において、交通事故の被害者に医療を提供するという問題はますます深刻になっています。 このため、交通事故に迅速に対応し、事故現場や病院で被害者の救出や専門性の高い救急医療を提供できる体制を整備しています。
このシステムの必須要素はドクターヘリコプターでなければなりません。
事故発生時のタイムリーかつ質の高い支援の条件:
1. 事件の性質、犠牲者の数、医療ケアの利用可能性に関する正確かつタイムリーな情報。
2. 適切な技術的手段を備えた救助者による損傷した車両からの迅速な救出。
3. 事件現場での救急医療の提供と航空または道路による救急搬送による専門医療機関への被害者の即時搬送。
4. 交通事故被害者を入院させる医療機関を事前に特定する。
被災者を受け入れる医療機関のヘリポートの設備 ５．
6. 現代のテクノロジー交通事故に関する情報の伝達、救助活動の実施、医療の提供、被害者の病院への避難を行い、あらゆる作業が「ゴールデンアワー」中に確実に行われるようにする。
7. ヘリコプターで被害者に同行する医療従事者の特別訓練。
8. 無線通信の提供 医療従事者ヘリコプターと救助活動の責任者および犠牲者を受け入れる医療病院の救急部門。
質問番号 4. 鉄道事故の分類。 医療の基本 緊急事態鉄道輸送について。
鉄道車両の種類別 事故は次のように分類されます。
1. 旅客列車の事故。
2.貨物列車事故。
3. 旅客列車と貨物列車が同時に巻き込まれる災害。
鉄道の技術的影響によると 事故は次のように分類されます。
1.クラッシュ。
2. 事故。
3. 作業上の瑕疵の特殊な場合。
4. 作業上の瑕疵があった場合。
事故の性質に応じて、災害は次のように分類されます。
1. 衝突。
3.火災。
4. 複合災害（衝突＋脱線、衝突＋火災、脱線＋火災、衝突＋脱線＋火災）。
緊急事態の性質に応じて、 鉄道災害は次のように分類されます。
1. 機械的損傷。
2. 火傷;
3. 中毒;
4. 放射線障害;
5. 環境汚染。
6. 病変と環境汚染の組み合わせ。
鉄道事故は、衛生的、衛生的、環境への影響に従って、影響を受ける範囲の半径に応じて次のカテゴリに分類されます。
1C - 最大50メートル。
2C - 51–300 m;
3C - 301 ～ 500 m。
4C - 501 ～ 1000 m。
5℃ - 1000メートル以上。
病変の性質による衛生損失の構造では、主な場所は以下によって占められます。
機械的損傷 (最大 90%);
車両火災による衝突の場合 - 熱および 複合病変(最大 20 ～ 40%)。
鉄道事故は場所別に次のように分布しています。
1. 頭 - 60%、
2. 手足 - 最大 35%、
3. 胸部、腹部（多くの場合、内臓の破裂や出血を伴う） - 20％以上、
4. 股関節および大関節 - 最大 10 ～ 12%。
鉄道事故は重症度に応じて次のように分類されます。
1. 50％以上が軽傷である。
2. 30% 以上 - 中等度の重症度。
3. 最大 10 ～ 12% - 重くて非常に重い。
特性鉄道輸送は次のとおりです。
1. 大量の鉄道車両。
2. 高速列車の移動 (最高 200 km/h)、
3.緊急制動距離は数百メートルです。
4. ルート沿いの道路の危険箇所（橋、トンネル、下り、上り、交差点、マーシャリングハンプ）の存在。
5. 高電圧電流（最大 30 kV）の存在。
6. 事故原因における人的要因の重要性（機関車制御、人員配置、配車サービス）。
7. さまざまな損傷要因とそれらの組み合わせの可能性。
蓄積された経験により、鉄道事故の場合には次のことがわかります。
1. 影響を受けた人の約 4% は傷に包帯を必要とします。
2. 鎮痛剤の投与では - 50％。
3. 交通機関の固定化 - 最大35％;
4. 担架またはシールドで避難する場合 - 60 ～ 80%。
鉄道内 緊急事態では、最初の数分、場合によっては数時間にわたって、人々による相互援助が必要になります。精神的・肉体的に体力を維持している人が主な支援となります。 これは、衝突した車両から影響を受けた車両を取り外し、炎に包まれた車両または車両の火元からできるだけ離れた場所に車両を配置することから構成されます。 相互援助の形での事件発生地域での応急処置は、緊急事態のランダムな目撃者または近くの集落の住民によっても提供されます。
被災地での支援を組織する主な役割は地方自治体と近隣の医療機関にあります。 フェルシャー助産所では、事前医療、応急処置、および可能であればその他の種類の医療を提供します。
緊急事態による健康への影響を排除するために最も適切な組織は次のとおりです。
保健当局（災害医療センター、救急ステーション） 人を任命する（マネージャー）、 医療の責任者（重大な緊急事態が発生した場合には、対策本部が設置されます）、 すぐに緊急ゾーンへ出発します。 救助監督者との連絡を確立した後、責任を負います。 人が医療および衛生状況を評価する, 到着した医療部隊と医療機器の会議を組織し、特定のタスクを割り当て、作業を管理します.
1. 被災者のための収集場所を整理する場所が決定されます。
2. 救護所の配備。
3. 実行されました 医療管理緊急救助活動を実施するため。
4. の必要性 車両、被災者の集合場所へのアクセスルートと避難ルート。
敗戦を迎えたその場所で、またはその近くでは、ほとんどの場合、応急処置または応急処置が被災者に提供され、医療チームがここに到着した場合は、応急処置の個々の要素を実行できます。