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結核性髄膜炎：臨床像、発症段階、治療プロセス、予防策。 髄膜結核 結核性髄膜炎とHIV感染症の治療マニュアル

結核性髄膜炎は、髄膜が結核菌の影響を受ける肺外型の結核です。 つまり結核髄膜炎です。 髄膜炎の合併症として結核性髄膜脳炎が診断されますが、これは多くの場合 HIV 感染を伴います。

注記！ 同様の診断は 1893 年に初めて行われました。

以前は、この病気は 5 歳未満の子供および青少年でより頻繁に検出されていました。 現在、病状は成人と子供の両方に等しく見られます。 病気を発症するリスクが特に高いのは、 以下のグループ人の：

  • 免疫力が低下し、精神物理的発達が遅れている子供。
  • アルコールや薬物中毒の人。
  • 高齢者。
  • 免疫防御力が低下している成人。

病状の最も一般的な原因は免疫力の低下です。 この障害の発症は、あらゆる形態の結核、頭部外傷、感染症、および身体の中毒の影響を受けます。

この病状の原因物質は、環境の影響に非常に耐性のある結核菌株、つまり酸性環境に耐性のあるコッホ桿菌です。

この病気は髄膜症候群、すなわち肩こりを伴い、耐え難い頭痛を引き起こします。 筋肉の固さは次のように現れます。 初期この病気では、患者が常に頭を後ろに投げている間、初めて痛みが治まります。 患者は頭を前に傾けることもできず、曲がった足を伸ばすこともできません。 膝関節.

伝達機構

キスするとき、くしゃみをするとき、咳をするとき。 感染源から血液を介した血行性の感染経路もあります。

マイコバクテリアは血液を通じて神経系の細胞や脳組織に侵入します。 まず、細菌は軟膜の毛細血管に影響を与え、次に脊髄液に影響を及ぼし、そこで炎症の焦点が形成されます。 脳の問題は最後に影響を受けます。

体内に浸透すると、この菌株は線維性および漿液性の組織構造の炎症を引き起こし、その間に増殖が形成され、脳の毛細血管が萎縮します。 小児では灰白質の瘢痕化が観察され、体液の停滞が発生します。 血液細胞である食細胞が病原体を吸収できない場合、髄膜炎の急速な進行が始まります。 脳の血管や組織構造が影響を受けます。

小児では、この病気は通常、主に、または感染の結果として発症します。 1歳未満の乳児の場合、病状は重篤で死に至る可能性があります。 これは、免疫応答の形成が不完全であり、組織と血球間の障壁が信頼できないためです。 小児科医が、結核菌株（BCG）に対する耐性を生み出すワクチン接種を、新生児の生後1か月以内に行うことを推奨しているのはこのためです。

成人では、結核を背景に病状が二次的に発症し、順調に進行します。 通常、結核株は主に肺に局在します。 病気の場所が不明な場合は、孤立性髄膜炎と診断されます。 ほとんどの場合、結核型は結核菌が肺、骨、生殖器、腎臓、乳腺に影響を与えることによって発症します。

分類

プロセスの局在性とその発症の程度に応じて、髄膜炎は基底炎、漿液性髄膜炎、脳脊髄炎に分類されます。 この病気の基礎的な形態では、頭蓋骨の神経が影響を受けます。 髄膜症候群は重篤な形で現れます。 治療予後は良好です。

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漿液性髄膜炎では、脳の基部に体液が蓄積します。 病理の症状は軽いです。 この形態は合併症を引き起こすことなく治療可能です。

脳脊髄型、つまり髄膜脳炎は、脳の組織構造の軟化と出血を引き起こします。 この形態の病気は重篤な経過を特徴とし、再発を引き起こします。 治療が役立つのは症例の 50% のみです。 病気、運動障害、水頭症のプロセスを克服した人々のために、 精神障害.

症状

髄膜炎の兆候は、病気の進行度に応じてさまざまな形で現れます。

  1. 前駆段階。 1～2週間持続します。 人はイライラしたり、無気力になったりする。 頭痛、全身倦怠感。 患者の体温はわずかに上昇し、嘔吐が起こります。 症状は全身性であるため、結核性髄膜炎を疑うことはできません。
  2. 刺激。期間は2週間です。 病気の兆候の急速な進行が記録されます。 外部刺激に対する高い感受性が現れます。 自律神経の乱れにより、皮膚に湿疹が現れます。 意識が障害され、後頭部に痛みが生じます。 人の状態は急激に悪化します。
  3. 終末期。神経プロセスの機能の混乱により、けいれん症候群と麻痺が現れます。 感覚、心臓、そして 呼吸活動。 体温が急激に上昇したり、正常値を下回ったりすることがあります。 治療がなければ、患者は脳幹の麻痺により死亡します。

記載の症状は、ゆっくりと増加するため徐々に現れます。 頭蓋内圧。 炎症現象はすぐには起こらないため、髄膜症候群は感染後1週間で発症します。

この症候群は、過度の発汗、よだれ、呼吸困難、飛び跳ねなどの症状も現れます。 血圧. 医師が髄膜症候群を特定した場合、診断ははるかに簡単になります。

診断方法

髄膜炎がある場合は、小児科医、神経科医、または呼吸器科医に連絡する必要があります。 関節の診断は神経内科医と小児科医によって行われます。 医師は結核性髄膜炎を通常の髄膜炎と区別する必要があります。 病理を特定するのが難しいのは、特定の病理が存在しないことにあります。 特徴的な症状.

タイムリーな診断は完全治癒の可能性を高めます - 感染後最初の15日で髄膜炎が検出されます。

診断を下すには全身を検査する必要があります。 完全な臨床像を作成するには、医師は蛍光撮影データ、結核検査、および MRI を必要とする場合があります。 リンパ節の状態も評価され、脾臓と肝臓の超音波スキャンが実行されます。 腰椎穿刺が主流 診断方法。 この研究では脊髄液を採取しますが、病気の初期段階でも正確な結果が得られます。

結核性髄膜炎- 脳の内層における炎症の発生を特徴とする病状。 病気の原因はマイコバクテリアです。

病気の特徴

脳結核はこの病気の別名です。 病気は突然現れます。大人と子供では、健康状態が急激に悪化し、高熱、頭痛、吐き気、嘔吐衝動が起こり、脳神経の機能が混乱し、意識障害および髄膜症状複合体が現れます。

臨床データと脳脊髄液検査結果の比較に基づいて正確な診断が行われます。 患者は、抗結核治療、脱水治療、解毒治療など、長く複雑な治療を待っています。 さらに、対症療法も行われます。

リスクグループには主に、HIV、栄養失調、アルコール依存症、薬物中毒によって免疫力が低下している人々が含まれます。

高齢者は病気にかかりやすいです。 10 件中 9 件は結核 髄膜二次的な病気です。 それは、人間の他の臓器における病気の発症を背景に発生します。 症例の 75% 以上で、病状は最初は肺に局在しています。

病気の元の発生源の場所が特定できない場合、結核性髄膜炎は孤立性と呼ばれます。

病気の感染経路: 脳結核は、コッホ桿菌が髄膜に侵入することによって発症します。 場合によっては接触感染の可能性もあります。 頭蓋骨の結核感染の場合、病気の原因物質が脳膜に侵入します。 脊髄結核では、細菌が膜を貫通します。 脊髄。 統計によると、結核性髄膜炎の症例の約 15% はリンパ性感染が原因で発生します。

コッホ桿菌の髄膜への拡散の主な経路は血行性です。 これがその方法です 病原性微生物循環器系によって全身に運ばれます。 有害な細菌が脳膜に侵入するのは、血液脳関門の透過性の増加によるものです。

最初に、軟膜の血管網が損傷し、その後病原性微生物が脳脊髄液に侵入し、クモ膜と軟膜の炎症の発症を引き起こします。

脳底部の膜が主に損傷し、脳底髄膜炎の発症につながります。 炎症は徐々に半球の膜に広がります。 さらに遠く 炎症過程脳の物質に影響を与えると、結核性髄膜脳炎として知られる病気が発生します。

形態学的には、特徴的な結節の存在により、膜の漿液性線維性炎症プロセスが発生します。 病理学的変化 血管（線維症または血栓症）特定の領域の循環障害を引き起こす可能性があります 延髄。 一連の治療が完了すると、炎症過程が局所的に発生し、癒着や瘢痕が形成されることがあります。 水頭症は病気の子供によく発生します。

発生時期

結核性髄膜炎にはいくつかの期間があります。

  • 前兆;
  • 刺激：
  • 麻痺と麻痺。

前駆期は1週間から2週間続きます。 結核性髄膜炎と通常の髄膜炎を区別するのは、病気のこの段階の存在です。 病気の前駆段階は、夕方または夜間に頭痛が現れるのが特徴です。 患者の全体的な健康状態が悪化します。 彼はイライラしたり、無関心になったりします。 徐々に頭痛が激しくなり、患者は気分が悪くなり始めます。 体温は着実に上昇しています。 このような特殊な症状のため、現段階で正確な診断を下すことは非常に困難です。

刺激の期間は、体温が39℃まで急激に上昇する症状の悪化から始まります。 頭痛が激しくなり、光に対して過度に過敏になり（羞明）、音が発生し、触覚が強くなります。 患者は継続的な倦怠感と眠気を経験します。 体のさまざまな領域の皮膚に赤い斑点が現れたり消えたりします。 最後の症状は、血管神経支配の違反によって説明できます。

この段階では、結核性髄膜炎の症状は本質的に髄膜性になります。 首の筋肉の緊張が起こり、ブルジンスキー症状とケルニヒ症状の発現が観察されます。 最初はこれらの兆候は明確に現れませんが、時間の経過とともに強度が増します。 この期間の終わり（開始後1〜2週間）に、患者は無気力、混乱を経験し、無意識のうちに特徴的な髄膜姿勢を取ります。

麻痺および麻痺の期間中、患者は完全に意識を失い、中枢性麻痺および感覚障害が発生します。 呼吸器系と 心拍数。 手足のけいれんが現れたり、体温が 41°C まで上昇したり、逆に異常に低いレベルに低下したりすることがあります。 人が割り当てられていない場合 効果的な治療法、その後、彼は1週間以内に亡くなります。

死因のほとんどは、呼吸と心拍の調節を司る脳の部分の麻痺です。

この病理にはいくつかの臨床形態があります。

結核性脳底髄膜炎

結核性脳底髄膜炎は、症例の 2/3 以上で徐々に発症し、前駆期は最長 1 か月続きます。 刺激段階では、頭痛が増加し、食欲不振の兆候が観察され、患者は常に気分が悪くなり、重度の眠気と嗜眠が発生します。

髄膜症候群の発現は、脳神経の障害とともに起こります。 このため、患者は斜視、かすみ目、難聴、不等視、脱出を発症する可能性があります。 上まぶた。 検眼鏡検査で椎間板のうっ血が検出されるケースは半数未満です 視神経。 動揺が起こる可能性がある 顔面神経、顔の非対称を引き起こします。

病気が進行すると、構音障害、発声障害、窒息が現れます。 これらの症状は、脳神経へのさらなる損傷を示しています。 欠席の場合 効果的な治療法病気は麻痺と麻痺の期間に進行します。

結核性髄膜脳炎

結核性髄膜脳炎の発生は、髄膜炎の第 3 期に最も多く発生します。 症状は脳炎に似ています。 麻痺および痙性麻痺が現れ、片側または両側の多動が発症します。 この状態では、患者は完全に意識を失っています。

同時に、不整脈、頻脈、呼吸困難が検出され、場合によってはチェーン・ストークス呼吸が認められます。 さらに進行すると、病気は死につながります。

脊髄髄膜炎

結核性脊髄膜炎はまれに観察されます。 この形態の病気の発現は、脳膜の損傷の症状から始まります。 次に、帯状の痛みが現れますが、これは脊髄根への炎症の広がりによって引き起こされます。

ある場合には 疼痛症候群麻薬性鎮痛剤でも鎮痛できないほど強い場合があります。 病気が進行すると、便や排尿に関する問題が始まります。 周辺の外観あり 弛緩性麻痺、半麻痺または単麻痺。

診断と治療

診断措置は、小児科医と神経内科医が共同で実施します。 診断プロセスの主なステップは、腰椎穿刺を使用して採取される脊髄液の検査です。

結核性髄膜炎のリキュールが発売されます。 高血圧水深500mmまで。 美術。 細胞増加症が存在し、病理の初期段階では好中球性リンパ球性の特徴を持ちますが、後にはよりリンパ球性になる傾向があります。 塩化物とグルコースの定量的指標が減少します。

グルコース濃度が低いほど、今後の治療はより困難になります。 これに基づいて、医師は適切な治療法を選択します。 結核性髄膜炎の鑑別診断は脳のCTやMRIを用いて行われます。

結核由来の髄膜炎の疑いが少しでもあると、医師は特別な抗結核療法を処方することに頼ります。

結核性髄膜炎の治療は、イソニアジド、リファンピシン、エタンブトール、ピラジナミドを使用して行われます。 治療の結果が良好な場合は、薬の投与量を徐々に減らします。 治療が成功した場合、エタンブトールとピラジナミドは 3 か月後に中止されます。 他の薬を減量して服用する場合は、少なくとも 9 か月間継続する必要があります。

抗結核薬と並行して、脱水症状や解毒薬による治療が行われます。 グルタミン酸、ビタミンC、B1、B6が処方されます。 場合によっては、グルココルチコステロイドによる治療が必要になります。 発作が起こった場合、治療にはネオスチグミンが含まれます。 視神経萎縮の場合に処方される ニコチン酸、パパベリンとパイロジェナール。

結核性髄膜炎は主に続発性です 結核性病変髄膜（軟膜、クモ膜、まれに硬膜）の（炎症）。次のような患者に発生します。 様々な形態他の臓器の結核。

髄膜炎による炎症を起こした脳（断面）の画像

結核性髄膜炎の原因

この病気を発症する危険因子は次のとおりです。 年齢（加齢） 免疫防御微生物）、季節性（春と秋に病気になりやすい）、付随する感染症、中毒、外傷性脳損傷。

髄膜の結核性炎症は、血管関門の違反によりマイコバクテリアが神経系に直接侵入すると発生します。 結果としてこういうことが起こる 過敏症上記の状態の作用の結果として、脳血管、膜、脈絡叢。

結核性髄膜炎の症状

多くの場合、病気は徐々に始まりますが、急性進行性のケースも発生します（通常は小児に発生します）。
この病気は倦怠感、頭痛から始まります。 定期的な増加体温（38度以下）、子供の気分が悪くなる。 最初の 1 週間は、倦怠感、食欲低下、絶え間ない頭痛、発熱が現れます。

その後、頭痛がさらに激しくなり、嘔吐が現れ、興奮性の増加、不安、体重減少、便秘が認められます。 顔面神経、動眼神経、外転神経の麻痺が現れます。

特徴：徐脈（心拍数が遅い - 毎分60拍未満）、不整脈（心臓のリズム障害）、羞明。

目に変化が現れます：視神経の神経炎（炎症）、結核、これは眼科医によって見られます）。

2週間後、治療が開始されない場合、体温は40度に上昇し、頭痛が続き、無理な姿勢が現れ、停電が現れます。 麻痺、麻痺（手足、顔の運動機能障害）、けいれん、皮膚乾燥、頻脈（心拍数の増加 - 毎分80以上）、悪液質（体重減少）があります。

3～5週間無治療のまま放置すると、呼吸中枢と血管運動中枢の麻痺により死亡します。

結核性髄膜炎の最も一般的な形態は次のとおりです。 基底結核性髄膜炎。 この形態は、顕著な脳髄膜症状（首の硬さ、顎を胸に近づけることができないなどの髄膜の炎症の臨床徴候）を特徴とします。 神経症状）、脳神経支配および腱反射の破壊（例えば、神経学的ハンマーで叩かれたときの腱の急速な伸張または機械的刺激に反応する筋肉の収縮）。

最も深刻な形態は、 結核性髄膜脳炎。 脳症状（嘔吐、錯乱、頭痛）や髄膜症状、限局性（脳の一部または別の部分の損傷に応じて、たとえば、歩行の不安定、手足の麻痺など）、および脳の障害があります。脳神経支配、水頭症。

めったに見つからない 結核性レプトパキ髄膜炎。 徐々に無症状に発症するのが特徴です。

上記の症状が現れた場合は、緊急に病院での治療が必要です。 タイミングはプロセスの形式と重大度によって異なります。 治療は最長で6か月以上続くこともあります。

結核性髄膜炎の疑いがあるかどうかの検査

一般的な血液検査では、赤血球沈降速度の増加、白血球増加症、リンパ球減少、リンパ球の変化が見られます。 白血球の配合左の方です。

結核性髄膜炎を診断する主な方法は、脊髄穿刺後の脳脊髄液の検査です。 細胞の数が増加し（多細胞症）、リンパ球が優勢になります。 タンパク質レベルも増加し、グロブリンの増加に向けて組成が変化します。 Pandey 氏と Nonne-Appelt 氏の反応は肯定的でした。 生化学的研究により、グルコースレベルの低下が明らかになりました。 脳脊髄液は無色透明で、乳白色になることもあり、より重篤な場合には黄色がかっています; 試験管内に放置すると、繊細なフィブリン膜が形成されます。

脊髄穿刺

それらは結核菌について培養されており、この種の研究では症例の 15% で結核菌が検出されます。 PCRも実施され、最大26％の症例が検出されます。 ELISA 法では結核菌に対する抗体を検出できます。

で 最近脳のコンピューター断層撮影と磁気共鳴画像法を使用します。 また、肺（X線、CT、MRI）や他の臓器を総合的に検査し、合併する病変を除外することも必要です。 結核性髄膜炎が結核過程の唯一の病変として検出されることはほとんどありません。 現在、結核と真菌、結核とヘルペスなどの混合感染症が主流です。

この病気は、別の性質の髄膜炎とは区別されます。

結核性髄膜炎の治療

治療は入院のみで、上記の症状が出た場合には入院となります。 治療は長期にわたります：1年以上。

主な薬剤：イソニアジド、リファンピシン、エタンブトール、ピラジナミド。 治療は、他の結核と同じ処方に従って行われます。

対症療法：抗酸化薬、抗低酸素薬、向知性薬 - シンナリジン、向知性薬（脳血流を改善する）。 脳浮腫を防ぐために利尿薬（ジアカルブ、ラシックス）が処方されます。 解毒療法（ブドウ糖、生理食塩水）。

結核性髄膜炎の栄養

肉、魚、乳製品、牛乳など、高たんぱく質の食事が必要です。 水分摂取量を 1 日あたり 1 リットルに制限します。 食卓塩の量を制限します。

民間療法による治療

この病状では、重篤で治癒不可能な結果が生じないように、主治医の処方に限定する方が良いでしょう。

治療後のリハビリテーション

リハビリテーションはプロセスの重症度によって異なります。 運動療法、回復マッサージ、場合によってはスパ トリートメントが含まれます。

結核性髄膜炎の合併症

合併症には次のようなものがあります：脳脊髄液の流出の遮断、水頭症（脳室における脳脊髄液の蓄積を特徴とする病気）、片麻痺（体の半分の筋肉の麻痺）、かすみ目、および場合によっては完全な視力喪失さえも。 脊椎型では、手足の麻痺や骨盤臓器の障害が発生する可能性があります。

予報

タイムリーに医師の助けと治療を受ければ、ほとんどの患者は完全に回復します。 特に髄膜脳炎の場合、治療や治療が遅れた症例の1％で死亡します。

結核性髄膜炎の予防

小児では、細菌の放出物との接触後にこの病気が発生することがあります（成人では頻度は低いですが）。 また、BCGワクチン接種を受けていない、またはワクチン接種後の傷跡がない小児、特に付随する疾患がある場合にツベルクリン反応の変化を検出した後に化学予防を受けていない小児も対象となります。

小児科医 L.A. クレショバ

結核性髄膜炎は、結核菌が髄膜に局在することによって引き起こされる病気です。 結核性髄膜脳炎は、結核性髄膜炎の複雑な経過をたどります。 小児の結核性髄膜炎は原疾患として診断されることが多いのに対し、成人の結核性髄膜炎は肺結核の合併症です。

結核性髄膜炎とは何ですか? これは脳に影響を与える肺外型の結核です。 つまり、結核髄膜炎は… 1893年に初めて確認されました。 最近まで、この種の病気は小児と青年に多いと考えられていましたが、現在では、この年齢層と成人の罹患率はほぼ同じです。

結核性髄膜脳炎は、HIV (ヒト免疫不全ウイルス) に感染した人でより頻繁に検出されます。 HIV感染による結核性髄膜炎は非常に危険です。

さらに、リスクグループには以下が含まれます。
  • 衰弱し、発達が遅れた低血圧の子供または成人。
  • 麻薬中毒者、アルコール依存症者、その他同様の中毒者。
  • 老人;
  • 他の原因で免疫力が低下している人。

結核性髄膜炎の感染例の90％では、病理の二次性が診断されます。 100 件中 80 件の原発巣は肺にあります。 結核性髄膜炎の根本原因が特定されない場合、それは孤立性と呼ばれます。

では、それは何なのかというと、結核菌が血液を介して神経系や脳に近い構造に広がることです。 この病気の原因物質は結核菌株です（合計 74 種が知られていますが、人間に影響を与えるのはそのうちのほんのわずかです）。 細菌は外部要因に対して非常に耐性があり、形質転換が可能です。

結核性髄膜炎の感染経路: 栄養経路 (糞便-経口) および空気感染。 ウシ株は、農村部の人々や農場労働者に最も多く影響を及ぼします。 鳥類 - 免疫不全の人。 人口全体がヒト株に感染しやすい状態です。

どの医師に連絡すべきか: 小児科医、呼吸器科医、神経内科医、小児科医。 医療のばらつきは、結核性髄膜炎中に体内で何が起こっているかによって決まります。 結核は小児科医や呼吸器科医にとって問題ですが、神経疾患は神経内科医や場合によっては精神科医にとっても問題です。


なぜ病気が発症するのか：あらゆる臓器に侵入し、顆粒のように見える「冷たい」炎症を引き起こします。 外見上、それは結節に似ています。 定期的にバラバラになってしまいます。 この病気は、食細胞が病原体に対処できないときに発症します。 髄膜炎は脳の構造と血管に影響を与えます。

小児と成人ではこの病気のいくつかの特徴があります。 小児および青少年の結核性髄膜炎は、原則として本質的に原発性であり、感染の全身化を背景に発生します。 場合によっては、胸腔内リンパ節の結核が原因である場合もあります。 初期には 子供時代この病気は非常に難しいものです。 これは弱さのせいです 子供の免疫力血液と臓器組織間の障壁密度が低い。

子供の体が弱く、感染しやすい状態 危険な形態結核では、その急速な進行がしばしば小児の死に至ることが、小児科医がBCG（BCG-M）ワクチン接種を強く推奨する主な理由です。 生後 1 か月以内に結核に対する抵抗力を高めるワクチンを接種することが推奨されます。

病理の重症度と急速な進行にもかかわらず、この病気の臨床像は不明です。 子供はしばしば泉門の腫れを経験します。 脳内で体液が形成されやすいのです。 診断結果や診断方法は成人と同様です。

成人の場合、病気の発症は通常スムーズです。 この年齢層では、結核性髄膜炎の記録は一般にはるかに少ないです。 それは二次的な性質のものです。

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結核性髄膜炎の原因は、病原体（コッホ桿菌）が脳の皮質構造に侵入することです。

結核性髄膜炎の原因は次のとおりです。

この病気の発症は結核の原因となる臓器に由来し、マイコバクテリアは血液とともに脳の軟膜の脈絡叢に侵入します。 その後、脊髄液に入り、軟髄膜炎を引き起こします。 この後、病変は脳底部に移動し、脳底髄膜炎と呼ばれます。 次に、結核感染は半球に広がり、そこから灰白質に広がります（髄膜脳炎）。

細胞レベルでの結核性髄膜炎とは何ですか：増殖の形成を伴う漿液性および線維性組織の炎症、脳血管の閉塞または萎縮、灰白質への局所的損傷、組織融合および瘢痕化の要素、体液の形成および停滞（通常は幼少期）。

結核性髄膜炎：その発症の症状はいくつかの段階を経ます。 結核性髄膜炎の症状は、病気の広がりと進行の程度によって異なります。


上で述べたように、結核における髄膜炎は徐々に進行し、脳のより深い層にまで浸透していきます。 その枠組みの中で、髄膜炎の発症メカニズムに基づいて、疾患の3つの臨床形態が区別されます：脳底型、髄膜脳炎、脊髄型。

最初のタイプは徐々に発達します。 最初の段階は最大 4 週間続くことがあります。 第二段階では、食欲不振と嘔吐が起こります。 病気が進行すると、視覚と聴覚の分析装置の機能が破壊されます。 斜視、まぶたの垂れ、顔の非対称性があります。 期間の終わりまでに、眼球障害が形成されます。 第三段階がやってくる。

髄膜脳炎は、原則として、髄膜炎の発症の第3段階で発生します。 体のすべての機能とシステムが急速に抑制されます。 けいれん、麻痺、急速で不均一な心拍、および床ずれが認められます。

脊髄病変はまれです。 それは痛みとして現れ、輪のように覆われます。 後期になると、麻薬性鎮痛剤にも耐性を持ちます。 排泄機能が低下し、排尿・排便時に障害が生じます。

瀕死の状態は、発熱（41～42度）、または逆に低体温（35度）、頻脈（毎分160～200拍）、不整脈、呼吸障害（チェーン・ストークス症候群）を特徴とします。 この状態は、治療を受けていないか、誤って選択された治療計画により、病気の経過の21〜35日目に発生します。

診断は小児科医と神経内科医が共同で行います。 病状を類似の疾患である古典的髄膜炎から分離し、存在する特定の種類の疾患を区別することが重要です。 診断の難しさは、症状の非特異性にあります。 主な方法は腰椎穿刺です。


髄膜脳炎では、すべての指標がより顕著になりますが、逆に細胞の数は少なくなります。 脊椎タイプの病状では、液体は黄色がかっており、変化は弱く表現されます。 診断を区別するために、頭部のコンピューター断層撮影と磁気共鳴画像法が実行されます。

感染の瞬間から最初の10〜15日以内に行われた診断はタイムリーであると考えられます。 次に後期診断です。 しかし、病気をタイムリーに検出するのは難しいため、これは症例の20〜25％でのみ発生します。

臨床症状、このプロセスは、以前の結核、重度の中毒、骨盤臓器の機能不全（排尿と排便の問題）、平らでひっくり返った腹部（筋肉のけいれんの結果）、意識障害、およびその他のうつ病の影響であると疑うことができます。中枢神経系、頭痛、片頭痛、めまい、鼻血（時々）、その他 臨床症状、改変された脊髄液。

診断では、全身が検査され、結核の可能性のある原発性型が特定され、既存の病状の全体像が作成されます。 リンパ節の状態が評価され、肺のX線検査で粟粒型の病気がないか検査され、肝臓と脾臓の超音波検査が行われます（髄膜炎の場合は拡大します）。 脈絡膜結核は眼底から検出できます。 ツベルクリン検査は通常陰性です。

結核性髄膜炎を排除するには、第一選択の抗結核薬（イソニアジド、リファンピシン、エタンブトール、ピラジナミド）による治療が処方されます。

最初は静脈内投与が指示され、次に経口投与が指示されます。 古典的な治療計画には以下が含まれます。

脊椎型の場合は、くも膜下腔に直接薬剤を投与します。 病気が進行した段階では、ステロイドホルモンの摂取によって治療が補完されます。

治療計画は患者の年齢と病気の性質に応じて個別に選択されます。 メイングループからの資金が利用できない場合は、セカンダリグループの資金に置き換えられます。 たとえば、ストレプトマイシンの代わりに、子供にはカナマイシン、大人にはビオマイシンを使用します。 エタンブトールとリファンピシンの代わりに - パラアミノサリチル酸 (PAS)、エチオナミド、プロチオナミド。

治療中は穏やかな治療法が推奨されます。 最初の数か月は絶対に安静にしてください。 その後、立ち上がって歩くことが許可されます。 治療の有効性は以下を使用して監視されます。 実験室での研究脊髄液。

結核性髄膜炎の治療の基本原則（体系性、休息、複雑さ）に従うことが重要です。 治療の5か月目からは、治療用の運動、マッサージ、理学療法を取り入れることが示されています。

小児の髄膜炎の治療は、プレドニゾロン (抗炎症薬) を体重 1 キログラムあたり 0.5 mg を 1 日 1 回服用することで補われます。 治療開始から最初の3か月以内に摂取。 同時に、免疫調節剤や ビタミン複合体。 中毒（抗結核薬によるものを含む）を軽減するため - 利尿薬。

主な治療コースの後、療養所への滞在が指示され、そこから戻った後、患者はさらに数か月間病院で観察されます。 まず第一会計グループに割り当てられ、次に第二会計グループ、第三会計グループに割り当てられ、その後完全に解雇されます。

眼科専門医による治療と観察に加えて、眼科医、言語聴覚士（必要な場合）、神経内科医によるリハビリテーションが必要となります。 社会的および心理的支援サービスは重要な役割を果たします。

問題が解決したら、患者は毎年定期的な診断を受ける必要があります。 最初の 3 年間は、再発や合併症の予防を目的とした定期的な予防治療 (年に 2 回、2 か月間) が必要です。

結核性髄膜炎の影響には以下が含まれます。

タイムリーかつ適切な治療が行われれば、患者の 95% で良好な結果が得られます。 病気の発見が遅れ、治療の開始が長期化すると、予後はあまり好ましくなくなり、病気の結果が生じるリスクが高くなります。

病気の発症予防の一環として、毎年結核検査（マントゥー、ディアスキンテスト、透視検査、X線検査、血液検査）を受ける必要があり、子供は結核感染症に対するワクチン（BCG）を適時に受けなければなりません。 リスクグループをタイムリーに選択し、感染者を隔離することが重要です。

結核の蔓延は、社会経済的状況、生活のレベルと質、移民、囚人、ホームレス、その他の不利な立場にある人々の割合などの要因に影響されます。

統計によると、人口の男性部分は結核にかかりやすいです。 この社会人口統計上のグループでは、感染症例は 3.2 倍多く発生し、病状の進行は 2.5 倍速くなります。 感染のピークは20～40歳の間です。 コッホ桿菌に感染した人が最も集中するのは、自由が剥奪された場所での診断と治療の手段が進歩しているにもかかわらずです。

結核菌によって引き起こされる髄膜炎に特化したワクチンの新たな開発が現在進行中です。 研究されている株はH37Rvです。 この研究は、マイコバクテリアが特定の受容体に結合することによって脳損傷のプロセスを引き起こし、加速させる物質を分泌するという仮説に基づいている。 薬剤に対する細菌の耐性を研究し、病原性の性質を特定する研究が行われています。

このワクチンは、別の診断法である免疫酵素の血液検査（マントゥー検査の代わり）にも対応しています。 この研究により、病気を診断できるだけでなく、新しいワクチンに対する体の反応を予測することができます。

治療法（薬剤）を選択する際には、バクテリオファージに基づく革新的な迅速検査がうまく使用されています。 これにより、適切な薬剤を正確かつ迅速に選択することができます。

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    結核検査（マントゥーなど）はどのくらいの頻度で受けますか？

RCHR (カザフスタン共和国保健省保健開発共和国センター)
バージョン: カザフスタン共和国保健省の臨床プロトコル - 2013

結核性髄膜炎 (G01*)

小児科、病理学

一般情報

簡単な説明

議事録により承認されました
カザフスタン共和国保健省健康開発専門委員会

No.23 2013/12/12より

結核性髄膜炎- 結核菌によって引き起こされる軟膜の炎症。この病気は病因的に二次的です。 大量の菌血症のため 特定の炎症あらゆる臓器、主に肺で発生し、身体の一般的な非特異的感作と局所的特異的感作を引き起こします。

一般に、結核性髄膜炎は主に視交叉から延髄までの脳底部の軟髄膜に局在します。

体の一般的な感作を背景に、その発達は2段階で起こります。
第一段階では、脈絡叢は血行性経路の影響を受け、髄膜の毛細血管の内皮とともに血液脳関門の解剖学的基質として機能します。
第 2 段階は酒類生成段階で、脳脊髄液の流れに沿って脈絡叢からの結核性マイコバクテリアが脳底に定着し、軟髄膜に感染し、血管の変化により鋭いアレルギー反応を引き起こし、それが現れます。臨床的には急性髄膜症候群、つまり脳底髄膜炎が発症します。


危険因子：

年齢 - 子供 若い頃(0歳から5歳まで);

季節性 - 春と秋、身体の反応性を低下させる併発疾患および過去の疾患、外傷性脳損傷。


(A.V. Vasiliev.、2000; Berkos K.P.、Tsareva T.I.、1965; Bondarev L.S.、Raschuntsev L.P.、1986; Vainshtein I.G.、Grashchenkov N.I.、1962; Gavrilov A.A. 他、2001; Gasparyan A.A.、Markova E.F. .1990)


I. 導入部

プロトコル名- 多剤耐性（MDR）のある小児および青少年における結核性髄膜炎、髄膜脳炎

プロトコルコード


ICD-10 に基づくコード

A 17.0 髄膜および中枢神経系の結核


プロトコルで使用される略語

CT - CTスキャン

MBT - 結核菌

MDR - 多剤耐性

MRI - 磁気共鳴画像法

NKLは直接管理される治療法です。

TM - 結核性髄膜炎

DST - 薬物感受性検査

抗結核薬

PVR - 第二選択の抗結核薬


プロトコル開発日- 2013 年 4 月、改訂 - 2013 年 9 月


プロトコルユーザー- 小児科医、小児科医


分類


臨床分類:

髄膜結核には主に 3 つの形態があります。

脳底結核性髄膜炎、
- 結核性髄膜脳炎、
- 結核性髄膜炎の脊髄型。


で 脳底髄膜炎他の合併症を伴わない髄膜症候群や脳神経の損傷が表面化します。 で 早期診断、脳神経には損傷がない可能性があります。


髄膜脳炎型- 臨床的には、以下の症状を伴う髄膜症候群の組み合わせを特徴とする。 さまざまな症状脳物質の局所的病変（麻痺と不全麻痺、錐体路の損傷など）。


脊椎の形状- 臨床像では、脊髄の物質、膜、または根の損傷を示す現象が前面に出てきます。損傷のレベルに応じて、症状は神経支配器官やシステムの特定の機能の違反の形で決定されます。


単純な脳底髄膜炎では、後遺症が残らない、または機能的な性質の後遺症が残ることなく、治癒が完了する可能性があります。

髄膜脳炎型では、筋骨格系の重度の病変が後遺症として表面化する可能性があり、回復までに長い時間がかかります。

脊髄髄膜炎の残存症状はより長い治療期間を必要とし、不可逆的または回復困難な発症を引き起こす可能性があります。 運動障害脊髄根の領域の癒着に関連する対麻痺や対麻痺など。

診断


II. 診断と治療のための方法、アプローチ、手順

基本的および追加の診断手段のリスト


病院に紹介された場合の最低限の検査：

一般的な血液分析

一般的な尿分析

血液化学

脳脊髄液（細胞増加、タンパク質、糖、塩化物などを示す）

X線撮影 審査機関 胸(1つの投影)

顕微鏡によるMBTおよび脳脊髄液の喀痰の研究と、抗結核薬用のDSTを含む固体および液体培地での培養。

ツベルクリン検査（Mantoux 2TE）

胸部臓器の断層撮影（1つの投影）


病院で実施される主な診断手段のリスト:

№ 適用頻度
1

一般的な血液分析*

(すべてのパラメーター): 赤血球、ヘモグロビン、ヘモトクリット、白血球、血小板、セグメント化、リンパ球、単球、バンド、好酸球、ESR。

月に1回

（集中治療期間中）
2

一般的な尿分析*

(すべてのパラメータ): 比重、酸性度、白血球、赤血球、胞子、塩、粘液、細菌
3 生化学的血液検査、AlaT、グルコース、ビリルビン、チモール検査、総タンパク質、尿素、残留窒素、クレアチニン、電解質、 毎月（集中治療期間中）
4 レーバーグのテスト 治療を開始する前に、その後 - 適応症に従って
5 凝固図: プロトロンビン時間、フィブリノーゲン、血漿線溶活性 1回
6 MBTの喀痰の顕微鏡検査（胃洗浄、誘発性喀痰、咽頭塗抹標本、脳脊髄液）。 毎月（集中治療期間中）
7 固形培地（レーベンシュタイン・イェンセン）での MBT のための喀痰（胃洗浄）の培養（治療前に 3 回、経時的に 2 回） 毎月（集中治療期間中）
8 MBTの培養（誘発喀痰、胃洗浄など） 生物材料) 液体媒体 (VASTES) ٭٭٭ 治療開始前に1回
9 データがない場合の固体および液体培地での MBT 培養物の増殖中の PPR および PVR の DST 治療開始前に1回、治療4～5か月後にオフィスが成長したときにもう一度
10

分子遺伝学的手法が利用可能な場合 (HAIN、Gene-XpertMTB/Rif)٭٭٭

治療開始前に1回
11 脳脊髄液の検査（細胞増加、タンパク質、糖、塩化物、Pandi反応、膜）。

最初の週は最大2〜3回、治療の最初の月は週に1回、2番目は1回

2週間に1回、月に3〜1回（状態とプロセスの重症度に応じて）、その後は適応症に従ってください。
12 免疫学的検査: データがない場合のマントゥー検査 2TE 1回
13 HIV の血液検査 1回（治療前）
14 血液型とRh因子の決定 1回
15 HbsAg 抗体の存在に関する ELISA 2回
16 マイクロリアクション 1回
17 超音波 - 肝臓、 胆嚢、膵臓、脾臓、腎臓 1回（治療前）、その後 - 適応症に応じて

٭ 臨床症状によると、より一般的である可能性があります

٭٭治療開始前に3回、その後2回

٭٭٭ PPR および PVR の DST あり (培養結果が陽性の場合)。

追加 診断研究病院で

№ 追加の診断テスト 適用頻度
1

臓器のX線検査

胸（1つまたは2つの突起）٭٭
2 胸部臓器の断層撮影（肺の根元まで0.5cm刻みで、病変の位置に応じて3つのセクション） 治療前、集中期2、4、6、8ヶ月後（5回）
3 2 つの投影法による頭蓋骨の X 線写真 ٭٭٭ 1回（治療前）
4 脳ECGのコンピュータおよび/または磁気共鳴画像法 2回（治療前と集中フェーズの終了時）
5

コンピューター処理による脳波検査

 1回
6 脳波検査 1回
7 外呼吸機能の検査٭ 1回（治療前）
8 マーカーのELISA ウイルス性肝炎 B、C 1回
9 形態学的、生化学的、血清学的特性の研究による髄膜炎菌の鼻咽頭粘液の研究 1回
10 抗菌薬に対する感受性を判定する非特異的微生物叢の病理学的物質（脳脊髄液、喀痰、胃洗浄液など）の研究٭ 1回（治療開始前）
11 鼻咽頭粘液の検査 カンジダ属真菌の検査 1回
12 血液検査（もし 高温体-3倍）。 1回
13 聴力検査 1回
14 甲状腺の超音波検査 1回
15 甲状腺刺激ホルモンの研究٭ 1回
16 1回
17 FGDS٭ 1回
18 免疫学的検査: Diaskintest٭ 1回

肺に結核プロセスが存在する場合 (患者が延長レジメン No. 2 を行っている場合)

肺に結核がある場合。

٭٭٭ 臨床症状によると、そうかもしれません。 もっと頻繁に



- 神経科医 - 中枢神経系損傷の動的評価のため、
- 脳神経外科医 - 水頭症、脳脊髄液動態障害、
- 眼科医 - 眼底の変化の決定と観察、

メンテナンスフェーズの主なアクティビティのリスト患者が臨床的改善を伴って退院した場合、RTD または PHC で実施されます。

№ 基本的な診断テスト 適用頻度
1

一般的な血液分析*

(すべてのパラメーター): 赤血球、ヘモグロビン、白血球、分節リンパ球、単球、バンド細胞、好酸球、ESR。

 3ヶ月に1回。
2

一般的な尿分析*

(すべてのパラメータ): 比重、酸性度、白血球、塩類、粘液、細菌

 3ヶ月に1回。
3 生化学的血液検査: AlaT、グルコース、ビリルビン、チモール検査、総タンパク質。 3ヶ月に1回。
4 MBTに対する喀痰の顕微鏡検査および培養検査（2回） 3ヶ月に1回。
5 肺過程と組み合わせたX線断層撮影検査٭ 3ヶ月に1回。
6 治療の維持期に MBT が増加した場合は、DST から PVR までを再検査します。 1回
7 適応症および神経内科医および神経外科医の推奨に従って脳のCTスキャンを行います。 1回
8 臓器の超音波検査 腹腔そして腎臓 1回
9 FGDS٭ 1回
10 甲状腺刺激ホルモン検査 1回

٭ 臨床症状によると、おそらくそうでしょう。 もっと頻繁に


診断基準


苦情と既往歴:頭痛、発熱、嘔吐に。 食欲や体重が減少する可能性があります。 発症は徐々に進行し、酩酊や体調不良の症状が増加します。 結核またはMDR-TB患者と接触したことがある。

結核性髄膜炎の症状:症状の三つ組が特徴的です - 徐々に激化し、一定する頭痛、発熱、中枢性の嘔吐、予備的な吐き気はなく、その後は軽減されません。 髄膜症状の存在 - 首の筋肉の硬直、ケルニグおよびブルジンスキーの兆候。 自律神経障害の形での中枢神経系障害、意識障害、病理学的反射の存在。 温度を背景に髄膜症状複合体が徐々に発症します。

身体検査
結核性髄膜炎患者の検査は、外部検査とベッド上の患者の姿勢から始まります。 患者は横向きに横たわり、足を胃に引き寄せ、膝を曲げます（仰向けで、頭が枕に押し付けられています）。診断が遅れ、除脳性硬直の姿勢です。仰向けに横たわり、足を内側に伸ばします。伸筋の硬直、腕の屈筋の硬直、胃の引っ込み、舟状骨の位置、 腹筋時制。
患者に質問する（簡単な作業を依頼する）ことで、患者の精神へのダメージの程度を判断することができます。 患者に意識がある場合、仕事量が増えたり、無気力になったり、検査に対して消極的な態度が見られることがあります。
神経学的検査は、顔の検査（VIIペア - 対称性、顔面下部の筋肉の弱さ）と12対の脳神経の検査から始まります。 眼瞼裂と瞳孔の研究 (III、IV、VI ペア - 位置、光に対する反応、調節と輻輳、眼振)。 髄膜の徴候、腹部反射、病理学的反射（錐体路の違反）の存在、皮膚の過敏症、皮膚撮影、腱反射および四肢の筋力、足クローヌスがチェックされます。

臨床症状
病気の症状は徐々に現れます。 結核性髄膜炎の臨床像には 3 つの時期があります。


私は前駆期- TMの前駆症状の期間は、自律神経系の損傷、感覚運動障害、脳神経の障害を特徴とする、発熱、さまざまな程度の倦怠感などの非特異的な症状によって現れます。
病気の最初の段階では、無関心、気分の悪化、他者への関心の低下、食欲不振、吐き気、嘔吐、およびわずかな体温の上昇、眠気、仕事量、無気力などが現れます。

精神的な変化と昏迷:場所と時間の見当識障害。 2 週目の終わりまでに、倦怠感、眠気、脱力感が増します。 患者は他の人と接触することが困難で、質問には控えめに、単音節で答えます。 その後、昏迷と昏睡状態に徐々に移行します。

植物血管反応:徐脈と交互に起こる頻脈、わずかな動作での脈拍の不安定、血圧の上昇、発汗、真っ赤なダーモグラフィー、睡眠障害。

髄膜症状:初期段階では通常、それらは最小限です - 軽度のRMZ、弱陽性のケルニヒ徴候、非常にまれに陽性のブルジンスキー徴候です。

II 中枢神経系刺激期- 脳神経損傷の症状が現れます（8〜14日）、髄膜陽性徴候 - ケルニヒ徴候、ブルジンスキー徴候および首の筋肉の硬直がより顕著になります。 一般的な脳症状は、より明確に現れます。イライラの増加、頭痛が持続します。 以前の吐き気を伴わない嘔吐。多くの場合午前中に発生し、食物摂取とは関係ありません。 温度は発熱レベルまで上昇しますが、これはプロセスの重症度によって異なります。 一般的な無気力、精神障害。 基本的な神経症状が追加され、その強度はプロセスの程度に応じて異なります。

結核性髄膜炎では、眼球運動神経と外転神経が影響を受けることが多くなります (III) -VIペア）、これはペアです）、瞳孔の病理学的反応、斜視、眼球の運動障害の形で現れます。 顔面神経への損傷は、顔面の非対称性、顔面下部の筋肉の弱さ、垂れ下がった口角、ウサギ眼球などの中枢型に関連しています。
追加の症状が現れます：知覚過敏、羞明、否定主義、食欲不振、便貯留（鼓腸の兆候のない中枢起源の弛緩性形態）。 重度の持続性赤色皮膚写像症、トルソー斑は、植物性の疾患の兆候です。 眠気（睡眠リズム）から昏迷、錯乱から昏迷まで、程度はさまざまです。
プロセスが小脳および延髄の領域に広がる場合、球根神経（舌咽頭、迷走神経および舌下神経-IX、X、XIIXIIペア）が関与します。 頭蓋内圧の上昇により、静脈の拡張や蛇行、動脈の狭窄、椎間板の輪郭のぼやけ、視神経の蒼白などの形で、眼底にうっ血が現れます。 脳の損傷により、手足の運動障害の症状が現れ、ほとんどの場合は片側の片麻痺、 不随意な動き手足、けいれんを引き起こす手足のけいれん。

Ⅲ終末期- 意識の深い障害と様々な程度の昏睡を伴う麻痺と麻痺の期間（発症から15～21～24日目）。 自律神経失調症焦点症状が顕著で、言語障害（鼻声、不明瞭な構音）、嚥下（食事時の窒息）、舌の横への偏位、脳神経のII対およびVIII対の損傷、骨盤臓器の機能不全、部分的または脳脊髄液路の完全な遮断。 錐体路の違反、病理学的反射（オッペンハイム、シェーファー、バビンスキー、ロッソリモ、ゴードン）、足の自発的クローヌスが前面に出ます。 多動、けいれん、呼吸や脈拍のリズムの乱れなどが現れます。 病気の発症から 4 週間の初めまでに、死亡する可能性があります。

ツベルクリン感受性: 正常または弱い陽性、時には陰性のアネルジーが、粟粒化過程で観察されます。

器楽の研究

脳のCTおよびMRIの変化：内部高血圧の症状、心室の拡張、続発性水頭症、トルコ鞍領域の変化、およびその後の脳の浮腫と腫れ。


専門家への相談の適応:

神経病理学者 - CNS 損傷の動的評価用。
- 脳神経外科医 - 水頭症、脳脊髄液動態障害の場合。
- 眼科医 - 眼底の変化の決定と観察。
- 感染症の専門家 - 髄膜炎の非特異的病因の除外。


臨床検査診断

リコグラムの変更:
- 頭蓋内圧の上昇が最大300 mm水柱、場合によってはそれ以上（通常は100〜200 mm水柱）。
- タンパク質含有量の増加（標準0.20〜0.30 g/lで0.33から1.5〜2％）。
- 多血球増加症 - 1 mm3 あたり数十から数百の細胞で、主にリンパ球性の性質を持ちますが、疾患の初期には好中球性とリンパ球性の混合多球症が観察され、その後リンパ球性への移行が観察されます。
- 糖の減少。そのレベルは予後指標の 1 つです（通常は 40 ～ 60 mg% の糖）。
- 塩化物の減少 (正常 - 600-700 mg%)、試験管内に 12-24 時間放置した後の繊細な繊維質のウェブ状フィルムの損失。
- Pandi と Nonne - Apelt のタンパク質陽性反応。

タンパク質細胞解離症候群はうっ血を示し、酒類の動態の障害の現れです。 それらは、脳脊髄液中のタンパク質含量が 30% に達し、多血症が比較的低いことを特徴としています。
MBT は、培養法を含む化学療法の開始前に脳脊髄液を検査する際に、脳脊髄液中の細菌鏡検査によって決定されます。
髄膜脳炎では、タンパク質の大幅な増加（最大4.0〜5.0 g / l）、リンパ球性の軽度の多細胞症（1μl中に最大700〜100個の細胞）、糖および塩化物の含有量の顕著な減少が見られます。

脊髄型の髄膜炎では、通常、脳脊髄液は黄変性です。 停滞、タンパク質と細胞の解離の現れとして、細胞の数は 1 μl 中に 60 ～ 80 個と少ないです。

MBT が脳脊髄液中に検出されることはほとんどなく、形成された膜中に検出されることが最も多いです。


UAC:病気の初期段階で髄膜炎を診断する場合、顕著な変化は観察されません。 その後、プロセスが進行するにつれて、白血球増加が観察される場合があります。 ESRの増加 mm/時間、リンパ球減少、単球増加症、貧血を背景とした白血球数式の左への中等度の好中球シフト。


OAM:発現されていない変化、軽度のタンパク尿、単一の白血球と赤血球。

鑑別診断

臨床形態 典型的な苦情 特徴的な始まり 髄膜症状の重症度 一般的な 感染症の症状 意識の変化
化膿性（髄膜炎菌性）
疝痛、肺炎球菌、ブドウ球菌
コビーなど）髄膜炎 		急速に増加する頭痛、吐き気、悪寒、嘔吐 辛い。 短い前駆症状の可能性（数時間） 最初の数時間から数日で急激に増加 体温の大幅な上昇（39～40℃）悪寒、皮膚の紅潮 茫然自失、昏迷、昏睡状態。 ときにせん妄、幻覚
漿液性ウイルス性髄膜炎（おたふく風邪、エンテロウイルス、急性リンパ性絨毛膜炎など） 頭痛、悪寒、吐き気、嘔吐の頻度は少なくなる 急性、場合によってはカタルの後に 気道および胃腸疾患 中等度の頭蓋内圧亢進症が優勢 中程度の発熱、ときに二相性、短期（3～7日間） 通常は傾眠、まれに昏迷、昏迷、せん妄が起こる
結核性髄膜炎 疲労、食欲不振、発汗、吐き気、軽い頭痛 から徐々に よくある症状無力症、成人では時々急性になる 最初はわずかですが、徐々に増加します 酩酊の主な兆候を伴う微熱 意識は保たれるが、好ましくない経過の場合には意識が損なわれる
一般的な感染症および体性疾患における髄膜症 軽い頭痛 様々な 適度 基礎疾患によって異なります いいえ。 例外は非常に深刻なフォームです

脳脊髄液の指標は正常であり、さまざまな病因の髄膜炎を伴います

索引 標準 結核性髄膜炎 ウイルス性髄膜炎 細菌性髄膜炎
プレッシャー 水柱100～150mm、毎分60滴 増加した 増加した 増加した
透明性 透明 透明またはわずかに乳白色 透明 泥だらけ
サイトーシス、細胞数/μl 1 ～ 3 (最大 10) 100～600まで 400～1000以上 何百、何千も
細胞構成 リンパ球、単球 リンパ球 (60-80%)、好中球、4-7 ヶ月で衛生状態 リンパ球 (70-98%)、16-28 日で衛生化 好中球 (70-95%)、10-30 日で回復
グルコース含有量 2.2～3.9mmol/l 大幅に減少 標準 格下げされた
塩化物含有量 122-135mmol/l 格下げされた 標準 格下げされた
タンパク質含有量 0.2～0.5g/lまで 3～7倍以上に増加 通常またはわずかに増加 2～3倍に増加
パンディの反応 0 +++ 0/+ +++
フィブリンフィルム いいえ 頻繁 めったに めったに
マイコバクテリア いいえ "+" 治療前に脳脊髄液を検査すると、症例の50％ いいえ いいえ

海外での治療

韓国、イスラエル、ドイツ、米国で治療を受ける

海外での治療

医療ツーリズムについてアドバイスを受ける

処理


治療の目標:
- 髄膜および脳の炎症の治療;
- 合併症の予防;
- 脳脊髄液の衛生化。
- 中枢神経系損傷の髄膜の徴候と症状の軽減。
- 酩酊の症状を緩和する。
- ヘモグラムの正規化。


治療戦略

髄膜結核およびNCS患者の治療は複雑であり、専門機関で行われます。 集中期の治療は病院で行われ、支援期では療養所または外来で行われます。

治療管理
集中段階では、複合肺損傷の場合の MBT に関する喀痰の顕微鏡検査および培養検査 (2x)、一般的な血液および尿の分析、 生化学分析血液 - 毎月、肺プロセスと組み合わせた場合のOGKのX線断層撮影検査は2〜3か月に1回、維持段階では - 四半期に1回。 適応症および神経内科医および神経外科医の推奨に従って脳のCTスキャンを行います。 4 ～ 5 か月の治療で MBT が培養によって保存されている場合は、PVR に対して DST を繰り返します。


モード

治療の主要な要素の 1 つは厳格です 安静脳脊髄液が消毒され、髄膜症状が消えるまで、座位への移行、半床安静への移行など、段階的に治療法を拡大していきます。 各段階は最小の負荷と時間で開始し、徐々に増加させます。 投与計画の拡大のある段階から次の段階への患者の移行は、神経内科医または眼科医の許可を得て、脳脊髄液の衛生化と髄膜症状の軽減に基づいて行われます。

ダイエット
結核性髄膜炎の場合、治療の開始時に低ナトリウム食が処方されます（食事は食卓塩を加えずに調理されます）。 この食事は、利尿、体液吸収を高め、組織の親水性を低下させるのに役立ちます。 食事によりタンパク質をより多く摂取する必要があり（少なくとも120〜140g/日）、このグループの患者ではタンパク質の摂取量が増加します。 消化しやすいタンパク質製品（牛乳、魚、卵、肉）が処方されます。 脂肪の量は生理学的基準内 (100 ～ 120 g/日) が推奨されます。 脂肪は消化しやすく、ビタミンAが豊富である必要があります（ バター、クリーム、サワークリーム）、約1/3 - 形に 植物性脂肪、多価不飽和の源です 脂肪酸。 炭水化物の量は生理学的基準内（450～500 g/日）です。 結核が炭水化物の代謝障害、体のアレルギー（アレルギー素因、 気管支ぜんそく、慢性湿疹）、過剰体重、患者は主に消化しやすいもの（砂糖、蜂蜜、ジャム、シロップなど）を理由に、炭水化物の摂取量を1日あたり300〜400 gに制限する必要があります。

結核性髄膜炎では、ビタミン欠乏症が発症します（特にアスコルビン酸、ビタミンA、ビタミンB群）。 十分な量のアスコルビン酸を導入すると、血清の殺菌特性が高まり、抗体の形成が増加し、中毒が軽減されます。 ビタミンB群を患者に提供することが特に重要視されるべきである。 タンパク質の代謝、このグループの患者ではその必要性が高まっています。 ビタミンBが豊富な食品（新鮮な野菜、肉、ふすま、ビール酵母またはパン酵母から作られた料理）を食事に取り入れます。 食事のカロリー量は1日あたり最大6000kcalです。 嚥下機能が障害されている場合、または意識が障害されている場合は、食物をピューレ状にして胃管から投与します。

薬物治療

因果関係のある化学療法:総治療期間は20か月以上であり（カザフスタン共和国保健省令第218号）、8〜12 Cm（Km、Am）+ Lfx（Ofх）+ Cs +のスキームに従って処方されます。 Pto(Eto) + PAS + Z(E) // 12 Cs + Pto(Eto) + Lfx (Ofl) + PAS + (E)。

小児の場合、第二選択薬は体重に厳密に応じて、mg/kg/日の割合で処方されます。


治療計画:
- 第一選択の抗結核薬の 1 つ（または 2 つ）を服用する：ピラジナミド（Z） - 集中段階で MBT 感受性が維持された状態で、エサンブトール（E）を治療期間全体にわたって服用する。
- 1種類の二次注射薬の投与：体重に基づいて、カプレオマイシン（Cm）15〜30 mg/kg、アミカシン（Am）-15〜22.5 mg/kg）またはカナマイシン（Km）-15〜30 mg/kg。 注射薬の使用期間は12か月を超えてはなりません。 フルオロキノロン類: オフラキサシン (Ofx) - 15-20 mg/kg またはレボフラキサシン (Lfx) - 7.5-10 mg/kg。 チオアミド: プロチオナミド (Pto) - 15-20 mg/kg またはエチオナミド (Eto) - 15-20 mg/kg; シクロセリン (Cs) - 10-20 mg/kg; パラアミノサリチル酸 (PAS) - 150 mg/kg 体重。 PASKが規定されている場合 入院患者の状況アミノサリチル酸ナトリウムの注射剤と交互に経口投与の組み合わせが可能（パスカネート400点滴×週3回、PASK経口×週4回）、ピラジナミド（Z） - 30〜40 mg/kg体重、エタンブトール (E) - 25 mg/kg 体重。

この薬は病院で毎日、週に 7 回使用されます。 外来段階- 治療期間全体を通して、医療従事者の直接の監督のもと、週に 6 回。 不耐症の場合は、1日量を2回に分けて投与することができます。 集中治療期は 8 か月 (240 回投与) で、期間の延長は MDR-TB センターによって決定されます。

対症療法および病因療法

さまざまな病因による髄膜炎に対する非特異的治療の重要な側面は、解毒と体の水分と塩分のバランスを維持することです。 この目的のために、コロイド溶液と晶質溶液が使用されます。 脳浮腫を発症するリスクがあるため、静脈内輸液は細心の注意を払って投与する必要があります。

コンパウンド 点滴療法コロイド浸透圧（COP）インジケーターによって決定されます。 COP の主なパラメーターは次のレベルに維持する必要があります: アルブミン 48 ～ 52 g/l。 ナトリウムイオンレベル 140-145 mmol/l。 基本溶液は、0.9% 塩化ナトリウム中の 5% ブドウ糖です。 血糖値は 3.5 ～ 7.0 mmol/l の範囲内に維持されます。

低アルブミン血症の場合は、微小循環を改善するために、10% アルブミンまたは新鮮凍結血漿 - 10 ml/kg/日、デキストラン - 10 ml/kg/日、ヒドロキシエチルスターチ 6-10% - 5-10 ml/kg/日を使用します。 開始溶液は、０．２５〜１．０ｇ／ｋｇ／日の割合の２０％マンニトール溶液であり、１０〜３０分間かけて投与される。 マンニトール投与の 1 時間後、フロセミド 1 ～ 2 mg/kg 体重を投与します。

感染毒性ショックの兆候がある患者には、グルココルチコイド（ヒドロコルチゾン、プレドニゾロンなど）、心臓薬（ストロファンチン、ニケタミド）、アドレナリン作動薬（フェニレフリン、エフェドリン）が処方されます。 また、急性副腎不全の症状を伴う感染毒性ショックの場合には、輸液の静脈内注入が行われます。 液体の最初の部分に 125 ～ 500 mg を加えます。 ヒドロコルチゾンまたはプレドニゾロン 30 ～ 50 mg、および 500 ～ 1000 mg。 アスコルビン酸、ニケタミド、ストロファンチン。

修正 代謝性アシドーシス生後 1 週間の子供は 4% 重炭酸ナトリウム溶液で治療されます。
天然および新鮮な凍結血漿、5 および 10% 濃度のドナーヒトアルブミンの調製物は、状況に応じて 5 ～ 15 ml/kg/日の量で低タンパク血症を修正し、血液量減少に対処するために使用されます。 細菌性毒性ショックに対抗するため - 昇圧アミン（ドーパミン、ドブタミン）と組み合わせて。

酸塩基状態を正常化するために、塩基欠乏指標に従って 4% 重炭酸ナトリウム溶液が導入されます。 非経口的に投与される液体の 1 日あたりの量は、8 ～ 10 mg/kg/日の割合で決定されます。

結核髄膜炎の場合、グルココルチコイドは 4 週間処方され（プレドニゾロン 2 mg/kg/日の割合で、1 日の最大用量 60 mg）、その後 2 週間かけて用量を減らします。
重症の場合には、プレドニゾロンの用量と同等の用量のデキサメタゾンが処方されます。
カリウムを補充するために、治療に加えてカリウムのサプリメントが処方されます。 注入された液体の量と排泄された液体の量を測定する必要があります。

PVR による副作用の予防と治療

抗結核薬の副作用を排除および予防するために、以下のものが使用されます。
- グループA、B、Cのビタミン（1日あたり200 mgの用量のピリドキシンおよび他のビタミン）、
- 三環系抗うつ薬（アミトリプチリンなど）、
- 非ステロイド性抗炎症薬（ジクロフェナク、イブプロフェンなど）、
- キサンチンオキシダーゼ阻害剤（アロプリノール）、H2ブロッカー（ラニチジン、ファモチジンなど）、
- 「プロトンポンプ」阻害剤（ラベプラゾール、オメプラゾール、ランソプラズロールなど）、
- 制酸剤（酸化アルミニウム、酸化マグネシウム、炭酸カルシウム、塩基性炭酸マグネシウム、ラクツロースなど）、
- 肝保護剤（必須リン脂質 - 必須リン脂質など、アデメチオニンなど、オロチン酸カルニチンなど）、煙霧 薬草乾燥エキス、オオアザミ果実エキス、乾燥等）、
- 制吐薬（メトクロプラミド、ロペラミドなど）および電解質の補正（アスパラギン酸カリウムおよびマグネシウム、カルシウム、カリウム製剤など）、
- 防止 精神障害（グルタミン酸、メビカル、カルバマゼピン、クロルプロチキセン、クロルプロマジンなど）および精神病（ハロペリドール、リスペリドンなど）、
- 甲状腺機能低下症の予防（レボチロキシンナトリウムなど）および アレルギー反応 (抗ヒスタミン薬、コルチコステロイド）。

他の代替手段を使用することも可能です 薬 同様のアクション、PVRの副作用を排除または軽減します。

結核性髄膜炎の合併症の予防

結核髄膜炎患者の治療は合併症の予防を目的とし、治療の初日から処方されます。 合併症の予防には、症候性、病因性、脱水症、 ホルモン療法。 脱水療法は、高血圧、水頭症、脳浮腫を軽減することを目的としています。 血管および神経向性療法は、脳および眼底血管の代謝プロセスと血液循環を改善することを目的としています。 吸収療法は閉塞性水頭症の予防を目的としています。 片麻痺の患者の場合、症状が改善し脳脊髄液が消毒されると、以下のような理学療法が含まれます。 軽いマッサージ運動療法の前に患者のベッドで。

脳の浮腫と腫れ
脱水療法は、高血圧、水頭症、脳浮腫を軽減することを目的としています。 フロセミドは、1 日あたり 0.3 ～ 1.4 mg/kg の用量で静脈内投与されます。 食塩薬の使用は、1 日あたり 1 g/kg の用量で胃管へのソルビトールの導入と組み合わせることができます。 マンニトール - 1 日あたり 0.25 ～ 1 g/kg の用量で静脈内投与します（血液浸透圧パラメータの継続的なモニタリングが必要であり、浸透圧が 310 mOsm/kg を超える場合、薬剤は使用されません）。 高ナトリウム血症（155 mmol/l 以上）による高浸透圧症の場合は、フロセミドの使用が好ましい。

アルブミン 10% 溶液 - 1 日あたり 3 ～ 6 ml/kg の用量で静脈内投与します。

一日の注入量と排泄量を毎日監視する必要があります。

栄養障害の予防:少なくとも1～2時間に1回、患者の体の位置を変え、パーカッションマッサージを行い、褥瘡防止マットレスやキビの入ったバッグを使用し、シーツをよくまっすぐにする必要があります。 皮膚と口腔の毎日のケア。

予防的な目の保護:昏睡状態にある患者の角膜びらんの発生を除外するため 目を開けてください、 使用 目の軟膏二次感染を防ぐために、ニトロフラール溶液で湿らせたワイプを適用します。

二次的または付随する非特異的炎症の治療

非特異的な治療のために 炎症性疾患結核性髄膜炎を背景に発生し、 抗菌薬それらに対する微生物叢の感受性に応じて選択されます。 カンジダ症が検出された場合、感受性も考慮して抗真菌薬が処方されます。


基本薬と追加薬のリスト


必須の薬のリスト:

第二選択の抗結核薬

アミカシン、por. 注射用500mg。

カナマイシン、por. 注射用fl.1g。

カプレオマイシン、ｐｏｒ． 注射用、fl. 1.0