日付: 2016 年 3 月 5 日
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- 浮腫が発生したときに診断される症状
- 病気の診断方法
- 炎症の治療
浮腫 視神経視神経と眼球がつながっているところが腫れています。 浮腫は、ほとんどの場合、頭蓋内圧によって引き起こされます。 これは、体内に入った炎症性疾患または感染症の発症によるものです。 さらに、ほとんどの場合、視神経乳頭部の浮腫は両側性です。つまり、同時に2つの眼に関連しています。 この病気は年齢に関係なく人々を混乱させる可能性がありますが、この年齢までに頭蓋骨の骨がまだ完全に結合する時間がないため、乳児ではこの病気は非常にまれです。
乳頭浮腫のあるすべての人では、別の原因が確立されるまで、診断の開始時に頭蓋内腫瘍を疑うのが通例です。 浮腫のある患者が頭蓋内圧の上昇によって頭痛や一過性の視覚障害を経験した場合、「うっ血性視神経乳頭」という用語が使用されます。 しかし、頭蓋内圧が上昇したすべての患者がうっ血した椎間板を持っているわけではありません。 過去にうっ血性椎間板と診断された患者は、突然の急増を経験する可能性があります 頭蓋内圧ディスク自体のボリュームを増やすことなく。
浮腫が発生したときに診断される症状
視神経乳頭部の浮腫が最初に診断される症状：
- 嘔吐と吐き気。
- ほとんどの場合、咳、息を止めている、目覚めている、または頭蓋内圧を上昇させるその他の活動で増加する頭痛.
- 視覚能力の低下：ぼやけてぼやけた視力、複視または。
視神経の浮腫は、頭蓋骨と髄質の間の空洞にある脳脊髄液（液体）の過度の圧力が原因で発生します。 これは、視神経乳頭の萎縮につながる可能性があり、病気の診断と治療が間に合わない場合、患者の視力がほぼ完全に失われる可能性があります。
圧力の上昇は、脳、脊髄、または頭蓋骨内で起こるさまざまなプロセスが原因である可能性があります。 そして、この病気の最も一般的な原因は次のとおりです。
- 出血。
- 脊髄および/または脳、脊椎、視神経または頭蓋骨の腫瘍。
- 膿瘍 - 頭蓋骨内の小さな空間に化膿性の形成物が蓄積する。
- 水頭症とは、頭蓋腔に脳脊髄液がたまる病気です。
- 外傷性脳損傷。
- 頭蓋内感染症 - 脳炎および髄膜炎。
頭蓋内形成が視神経浮腫の最も一般的な原因であることに注意する必要があります。 統計によると、浮腫の67％で診断されたすべての病気の症例のうち、さまざまな種類の良性または低品質の腫瘍が原因です。
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病気の診断方法
診断は通常、検眼鏡による目の目視検査の後に行われます。 この技術的な装置は、眼の瞳孔を通して網膜に光を送り、医師が眼底を検査できるようにします。 さらに、スペシャル 目薬、瞳孔の拡大に貢献し、眼底のより快適な検査を提供します。
病気の診断が難しい場合があります。 次に、彼らは脳脊髄液の組成を研究して脊髄の穿刺に頼ります。
ディスクが停滞している兆候がある場合 眼神経、その後、患者はすぐに神経内科医または神経外科医との相談に回されます。 原則として、これらのアクションにより、最大 98% の症例を特定して適切に治療することができます。
頭蓋内圧亢進症の原因を解明するために、医師はしばしば脳の磁気共鳴画像法（MRI）またはコンピューター断層撮影法（CT）を行います。
視神経頭は、検眼鏡で検査すると眼底に見える特殊な構造です。 視覚的には、この領域はピンクまたはオレンジ色の楕円形の領域のように見えます。 中心部にはありません 眼球、しかし弓に近い。 位置は垂直です。つまり、ディスクは幅よりも高さがわずかに大きくなります。 それぞれの目のこの領域の中央には、アイカップと呼ばれるノッチが目立ちます。 ボウルの中心を通って、血管が眼球に入ります - 眼の中心動脈と静脈。
乳頭または椎間板は、網膜細胞のプロセスによって視神経が形成される場所です。
特徴的な見方視神経乳頭と周囲の網膜とのその急激な違いは、この場所に光感知細胞（桿体と錐体）がないという事実によるものです。 この機能は、画像を知覚する能力に関して、この領域を「盲目」にします。 視神経乳頭のサイズはわずか 1.76 mm x 1.92 mm であるため、このブラインド エリアは一般的に視覚に干渉しません。 目はこの特定の場所を「見る」ことはできませんが、視神経乳頭の他の機能、つまり網膜から視神経、さらには脳の視神経核への神経インパルスの収集と伝達を提供します。
ZDZNの特徴
うっ血性視神経乳頭 (PAD) は、非炎症性浮腫による機能障害を特徴とする状態です。
うっ血性椎間板の原因は、頭蓋内圧の上昇に伴う目の網膜からの静脈およびリンパの流出の違反にあります。
この指標は、頭蓋内腫瘍、外傷性脳損傷、頭蓋内血腫、感染性炎症、および膜の腫れなど、多くの理由で増加する可能性があります。 延髄、水頭症、血管性関節炎、脊髄の病気、結核、エキノコックス症、眼窩の病気。
ボリューム形成からの距離が小さいほど 脳洞、頭蓋内圧がより顕著になり、うっ血性視神経乳頭の発生が速くなります。
椎間板浮腫の症状：サイズの増加、境界のぼやけ、硝子体への突出（椎間板の隆起）があります。 この状態には充血が伴います - 中心動脈が狭くなり、逆に静脈が拡張し、通常よりも曲がりくねっています。 停滞が非常に顕著である場合、その組織に出血が生じる可能性があります。
緑内障は、その掘削と停滞の形で視神経に損傷を与える原因です。
緑内障または高眼圧症では、視神経乳頭の掘削、つまり中央の「アイカップ」の深化が増加します。 また 一定圧力 眼内液神経乳頭の血液の微小循環を機械的に妨害します。その結果、停滞と部分的な萎縮が発生します。 眼底の写真は乳頭の白化を示しています。 完全な萎縮では、血管が最大限に狭くなっているため、灰色です。
このタイプの萎縮の原因:
- 梅毒;
- 脳の腫瘍;
- 神経炎、脳炎、 多発性硬化症;
- 外傷性脳損傷;
- 中毒（メチルアルコールを含む）;
- いくつかの病気（高血圧、アテローム性動脈硬化症、 糖尿病);
- 眼科 - ブドウ膜炎を伴う中心動脈の血栓症、 感染症網膜。
乳頭神経の腫れが続く場合 長い時間、その後、視力の喪失につながる二次萎縮につながるプロセスも発達します。
視覚的には、萎縮は脱色（通常の色強度の喪失）を特徴としています。 変色のプロセスは、萎縮の局在化に依存します。たとえば、乳頭黄斑束の病変では、側頭領域が青白くなり、びまん性病変では、ディスクの領域全体が均一に青白くなります。
病気のさまざまな段階で頭蓋内圧が上昇した視神経乳頭。 直径の漸進的な増加、境界の消去、色の消失、および血管網の重症度があります。
病変は片側性である場合もあれば、両眼に発生する場合もあります。 また、脳底部の腫瘍による一方の視神経の敗北（一次萎縮）は、頭蓋内圧の一般的な上昇によるもう一方の椎間板の二次萎縮の発生を伴う場合があります（フォスター・ケネディ症候群）。
視神経の乳頭に関連する障害は、視力の質に影響を与えます。 シャープネスが低下し、フィールドが部分的に失われた領域が現れます。 状態が悪化すると、ディスクのサイズが大きくなると、それに比例して死角も大きくなります。 一部の患者では、これらの現象がかなり長い間見られない場合があります。 zdznを使用すると、鋭い血管痙攣のために突然の視力喪失が起こることがあります。
類似疾患
視力低下率 (visus) に基づいて、神経炎による視神経損傷の特徴的な診断が行われます。 視神経の炎症により、病気の発症時に視力がすぐに急激に低下し、浮腫の発生は徐々に減少します。
また必要 鑑別診断疑似うっ血性視神経乳頭。 この病理は遺伝的に決定され、両側性です。 神経円板は拡大し、灰色がかったピンク色をしており、網膜の表面から大きく突き出ています。 境界がぼやけ、スカラップ状の外観になり、血管が放射状になり、静脈の曲がりが増します。 疑似停滞の図の形成は、胚性グリア組織の先天的な成長と、カルシウム粒子を含むドルーゼンの形成によるものです。 これらのインクルージョンは、ディスクの内側 (ノーズ側) の端に近い位置にあります。 疑似停滞では、血管がドルーゼンによって損傷されるため、小さな出血の出現も認められます。 ドルーゼンがない場合、視力は正常である可能性がありますが、それらの存在はほとんどの場合、視力の低下、中心暗点の出現につながります。
光干渉断層撮影法または網膜断層撮影法は、病状を確実に診断するのに役立ちます。 これらの研究は、神経乳頭の構造を層ごとに評価し、その中で決定することができます 病理学的変化、その程度、脈絡膜毛細血管、潜伏性浮腫、瘢痕、炎症性病巣および浸潤 - 肉眼では見ることができない形成を視覚化します。
光コヒーレンストモグラフィーで視神経乳頭部をスキャンした結果
OCT により、最終的な診断を決定し、進行中の治療に対する反応を監視できます。
先天異常
に 先天性疾患、常染色体優性遺伝形式で遺伝し、網膜細胞で満たされた多くの小さなくぼみがその領域全体に形成される視神経円板のコロボーマも含まれます。 このような形成の理由は、胚発生の終わりに細胞が正しく融合しないことです。 視神経乳頭が獲得する 大きいサイズ通常よりも、そのエッジに沿って、銀白色の明確な境界を持つ球状のノッチが形成されます。 病変は片側性または両側性です。 臨床的に明らかに 高度な近視（近視）および近視性乱視、ならびに斜視。
視神経乳頭コロボーマ
先天性欠損症の存在は、黄斑破裂の可能性を高め、さらに網膜剥離を伴う黄斑の分離を引き起こします。
病理は遺伝的に決定されるため、出生時から子供に現れる他の障害と組み合わせて発生します。
- 表皮母斑症候群;
- ゴルツ皮膚の限局性低形成;
- ダウン症。
本質的に先天性である別の疾患は、視神経乳頭形成不全です。 それは、支持細胞の正常な形成を背景に、網膜神経細胞の長いプロセスが未発達であることを特徴としています。 不十分に発達した軸索は、視神経乳頭を形成するのが困難です（淡いピンク色または灰色で、放射状の色素沈着領域に囲まれています）。
神経組織の病理学はに反映されています 外観および視覚器官の機能は脇に追いやられます。
- 視野欠損;
- 色覚の侵害;
- 求心性瞳孔欠損;
- 黄斑形成不全;
- 小眼球（眼球のサイズの縮小）;
- 斜視;
- 眼振。
写真 aniridia (虹彩のない目) - 先天性病理、これはしばしば視神経乳頭の形成不全に関連しています
先天性低形成の原因は、神経組織の発達の違反です 出生前の期間次の要因の影響を受けます。
残念ながら、形成不全（少量の 神経線維) 治すことはほぼ不可能です。 片側性病変では、治療は閉塞性包帯をより多くに適用することにより、弱い神経の機能を訓練することを目的としています 強い目.
処理
うっ血性椎間板の治療法は原因によって異なります。
まず第一に、頭蓋骨の体積形成 - 腫瘍、浮腫、血腫 - を排除する必要があります。
通常、コルチコステロイド（プレドニゾロン）と高浸透圧剤（グルコース溶液、塩化カルシウム、硫酸マグネシウム）、利尿剤（ジアカルブ、ハイポチアジド、トリアムプール、フロセミド）の導入が浮腫の除去に使用されます。 それらは血管外圧を低下させ、正常な灌流を回復します。 微小循環を改善するために、キャビントンとニコチン酸が静脈内投与され、メキシドール（筋肉内および球後腔へ - 眼への注射）、向知性薬 - フェザムが経口処方されます。 バックグラウンドに対して停滞が発生した場合 高血圧、その後、治療は基礎疾患の治療を目的としています（降圧療法）。
脳脊髄穿刺だけで頭蓋内圧を下げることができる場合もあります。
停滞の結果は、組織の栄養 - ビタミンとエネルギー製品の改善を必要とします。
- ニコチン酸;
- Bビタミン（B 2、B 6、B 12）;
- 注射可能な形態のアロエ抽出物または硝子体;
- リボキシン;
うっ血性視神経乳頭は長期間現れない可能性がありますが、壊滅的な結果をもたらす可能性があるため、予防のために、眼科医による年次検査を実施して、病気をタイムリーに検出する必要があります。
視神経浮腫は、頭蓋内圧の結果として発生する眼疾患です。 これは誰にでも起こりえます。この状態は、性別、年齢、居住地に依存しません。 病変は、目の片側または両側に現れることがあります。 視神経浮腫の発症の引き金は、液圧（酒）の上昇です。 間の空きスペースに蓄積します。 骨形成頭蓋骨と髄質。
この状況の理由は、頭蓋骨の間違った融合にある場合があります。 このような浮腫は、外傷性脳損傷の初期段階で合併症として発生する場合があります。
視神経は、網膜の敏感な線維によって形成される円板から始まります。色と光の知覚に関する情報が入るのは、これらの繊維です。
その後、視神経を介して、この処理された情報は皮質下領域に入り、次に後頭葉の皮質に入ります。 視覚化信号がエンコードされ、認識され、データの意識的な認識がすでに行われている脳の他の部分に送信されるのはそこでです。
神経自体には 4 つのセクションがあります。
- 眼内;
- 眼窩内;
- 管内;
- 頭蓋内。
視神経乳頭は直径1mmです。 人が健康であれば、視神経の色は淡いピンク色をしています。 円盤の軌道部分の長さは 3 cm です。
骨管を通って、神経は脳に入ります。 そこでは、視神経の交点（キアズマ）まで、長さ 3.5 ～ 5.5 cm の視神経の次のセクションが形成されます。
症候性症状
視神経乳頭浮腫 初期段階次の症状があります。
- 嘔吐と吐き気の出現。
- 咳、くしゃみ、息を止めたときに起こる頭の痛み、 身体活動頭蓋内圧を上昇させる可能性のあるその他の活動。
- 視界が悪化する：視界がぼやけたりぼやけたり、ちらついたりする。
脳脊髄液（液体）が眼底を圧迫すると、視神経の腫れが起こります。 頭蓋骨と髄質の間の空間に形成されます。
視神経乳頭の萎縮の可能性があります。 ほとんどの場合、期限切れのときに表示されます 医療介入. この場合、この状況は視力を完全に失う恐れがあります。
頭蓋骨内の圧力は、いくつかの状況の結果として上昇する可能性があります。
- 脳疾患;
- 脊髄疾患;
- 頭蓋内プロセス。
視力が回復し、視神経が正常な経路に戻るためには、医師の推奨事項すべてに従わなければなりません。
現象の病因
原則として、浮腫は背景に対して発生します さまざまな病状治療する必要があること。ほとんどの場合、その理由は次のとおりです。
- 出血の発生。
- 膿瘍（頭蓋骨の小さなスペースに蓄積する膿の出現）および脳、脊髄、脊髄領域の腫瘍プロセスの出現。 この場合、ほとんどの場合、視神経の両側性病変が確立されます。
- 水頭症 - 頭蓋骨の空洞における脳脊髄液の蓄積。
- 外傷性脳損傷。
- 頭蓋内感染症。
- 息切れ。
- 血圧を下げる。
- 体内に大量のビタミンA。
- 貧血。
- 白血病。
- 肺気腫。
- . この時点で、乳頭炎などの病気を診断することができます。 その結果、目にさまざまな障害が現れます。
- 神経障害 - アテローム性動脈硬化症などの循環障害が原因で発生します。 そして、これが神経線維の損傷につながります。
- 中毒 - 神経終末にも影響を与えます。 メタノール中毒は非常に強いです。 これは、人がそれを混同した場合に発生する可能性があります エチルアルコール. さらに、いくつかの 薬キニーネを含む薬など、視神経の腫れを引き起こすこともあります。
しかし、ほとんどの場合、視神経の腫れは、頭蓋骨自体のさまざまな形成の結果として現れます。 この問題を抱えた検査を受けた患者のうち、患者の 67% が頭蓋骨に良性と悪性の両方の新生物を持っていました。 早期発見とタイムリーな治療により、視神経の正常な活動が徐々に回復します。 したがって、脳内の腫瘍と戦う価値があります。
視神経浮腫の診断方法
最初に、患者は検眼鏡で検査されます。 その助けを借りて、網膜と眼底が検査されます。検眼医は、瞳孔を拡張する特別な点眼薬を注射することがあります。 これにより、眼底を詳細に調べることができます。
病気の診断が難しい場合もあります。 この場合、 脊髄パンクが発生します。 その後、そこから得られた脳脊髄液を注意深く調べます。
症状がある場合、患者は検査のために神経病理学者または神経外科医に紹介されます。 この場合、病気はより早く検出され、治療はより効果的になります。
頭蓋内過形成は、MRIまたはCTに基づいて診断されます。 視神経の炎症は基礎疾患の背景に対して形成されることを知っておく価値があるので、まずそれを診断する必要があります。 この場合、病理の種類によって研究方法が異なります。
治療の原則
ひ 視神経の働きを回復するには、原疾患を治療する必要があります。病理学の症状を無視しないでください。最初の症状が現れたら、すぐに医師の診断を受けてください。 根底にある病気が取り除かれれば、深刻な合併症を引き起こすことなく神経の腫れが速くなります。
視神経頭は以下で治療されます 薬利尿の方向。 ほとんどの場合、それらは朝食前または薬液を含むスポイトの後に服用されます。 そのような資金は、体内に蓄積された体液を除去することを目的としています。 これにより、視神経乳頭部の腫れが緩和されます。
炎症を背景に浮腫が形成された場合、処方されます 次のグループ薬物：
- コルチコステロイド。
- 抗生物質。
- 抗ヒスタミン剤。
- 場合によっては、手術が必要です。
神経の働きの回復がどれくらい続くか、医師は言うでしょう。 すべては、この状態の重症度と期間によって異なります。
治療が行われ、視神経の活動が正常に戻ったら、医師は患者にすべてをそのままにしないようにアドバイスします。 常に検討する必要があります。
4～6か月に1回、医師の診察を受ける必要があります。 これらすべてが視神経の働きに変化をもたらすことはできません。 さらに、光の知覚を正常化し、視力を回復するには時間がかかります。
浮腫の再開発を許可しないでください。 この場合、病気は急速に進行し始め、それを取り除くことははるかに困難になります。
予防措置
現在定義されているものはありません 予防措置視神経の浮腫の発生を避けるために。 でも頭を保てば さまざまな怪我、感染症や炎症をタイムリーに排除すると、この問題は発生しません。
医師が何らかの病気の治療を処方した場合は、途中でやめないでください。病気が治ったように見えても、最後まで見てください。 治療のコースは、一定の期間のために設計されています。
視力や頭蓋内圧に問題がある場合は、視力が正常に戻ったとしても、眼科医と検眼医による年 1 回の検査を受けてください。
視神経の腫れにより、部分的な失明が非常に急速に進行するため、病気の治療はできるだけ早く開始する必要があります。 短時間. そうしないと、その人は完全に失明する可能性があります。
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最も認識されているのは、うっ血性乳頭の病因の保持理論であり、それによると、この疾患は、視神経に沿って頭蓋腔への組織液の流出の遅延によって引き起こされます。 ICPの増加により、頭蓋腔への入り口の領域で閉塞が発生します。 髄膜視神経の頭蓋内部分に押し付けられます。
片側性と両側性、対称と非対称、単純と複雑なうっ血性視神経乳頭があります。 片側の視神経乳頭浮腫を評価する場合、椎間板仮性浮腫の可能性に注意する必要があります。
重症度に応じて、5つの連続した段階が区別されます。萎縮および視神経の萎縮の段階における初期、顕著な、顕著な、うっ血性乳頭です。
視神経乳頭の辺縁浮腫を特定できる場合があることに注意してください-視神経乳頭はやや充血性であり、境界がぼやけています。 静脈はわずかに拡張していますが、動脈は変化していません。
初期のうっ血乳頭の段階では、浮腫が増加し、視神経乳頭の端から中心に広がり、血管漏斗を捕捉し、視神経乳頭のサイズと隆起の程度が硝子体に増加します。 静脈は拡張し、曲がりくねっており、動脈はやや狭くなっています。
顕著なうっ血性乳頭では、視神経乳頭は充血性であり、直径が大幅に拡大し、硝子体に突き出ており、その境界がぼやけています。 血管は急激に変化し、視神経乳頭の浮腫組織で覆われています。 椎間板組織と周囲の網膜に出血がある場合があります。 白っぽい病巣が現れる - 生まれ変わった神経線維の領域。
顕著なうっ血性乳頭の段階では、上記の症状が急激に増加します。
萎縮の段階への移行中に、最初に光が現れ、次に視神経乳頭のより顕著な灰色がかった色合いが現れます。 浮腫と出血の現象は徐々に消えます。
乳頭がうっ血すると、視力は数か月間正常なままで、その後徐々に低下し始めます。 プロセスが萎縮の段階に移行すると、視力の低下が急速に進行します。 視野の変化もゆっくりと進行します。 萎縮を伴うと、視野の同心円状の均一な狭窄が発生します。 頭蓋内圧の上昇に伴って発生する複雑なうっ血性乳頭では、半盲、中心暗点などの視野の他の変化が発生する可能性があることに注意してください。
さらに、このタイプのうっ血性乳頭は、次のような特徴があります。
- 視野の顕著な変化を伴う高い視力;
- 検眼鏡画像の非対称性および視力低下の程度;
- 視神経萎縮の発症前の視力のより顕著な低下。
神経線維の髄鞘形成
通常、眼球内の視神経線維にはミエリンがありません。 髄鞘形成により、眼底に白い多孔性スポットが形成され、しばしば網膜と視神経の血管を覆い、後者の浮腫の画像を作成します.
両眼の視神経乳頭ドルーゼン
ドルーゼンは、網膜の下にヒアリンが沈着することによって形成されます。 椎間板浮腫（疑似うっ血性椎間板）の印象があります。 網膜静脈の自発拍動が見られる場合、これは乳頭浮腫をほとんど除外します。
うっ血性視神経乳頭 (ON) は、ICP の増加による腫れが特徴です。
ICP の上昇を伴わない腫れは椎間板のうっ血ではありません。 存在しません 初期症状視覚障害は数秒間だけ発生する可能性があります。 ディスクが停滞しているときは、その病因をすぐに診断する必要があります。
うっ血性椎間板は ICP の増加の徴候であり、ほとんどの場合両側性です。 理由には次のようなものがあります。
- GM腫瘍または膿瘍、
- 脳損傷または出血、
- 髄膜炎、
- くも膜の接着過程、
- 海綿静脈洞の血栓症、
- 脳炎、
- 特発性頭蓋内圧亢進症 (GM 偽腫瘍) - 状態 高血圧限局性病変がない場合の脳脊髄液。
うっ血性視神経乳頭の発達段階
停滞した椎間板の発生および経過の過程において、その発達のダイナミクスにおいて、いくつかの段階が臨床的に決定されます。 ただし、停滞したディスクの開発段階の数とその機能に関する多くの著者の意見 臨床症状各段階で分岐します。 E. Zh. Tron は 5 つの段階を区別します。 初期浮腫、浮腫の顕著な段階、浮腫の顕著な段階、萎縮への移行を伴う浮腫、および浮腫後の萎縮の段階。 O. N. Sokolovaは、フルオレセイン血管造影のデータに基づいて、うっ血性椎間板の発生における3つの段階を特定しています。初期段階、顕著な変化の段階、視神経萎縮への移行段階です。
通常、眼科および神経眼科の診療では、眼底の変化の重症度の性質に応じて、うっ血性視神経乳頭の発達の5つの連続段階が使用されます。
発達上の特徴の原因に応じて、主に停滞した椎間板の発達速度に応じて 臨床コースこのプロセスは次の 5 つの段階に分かれています。
- 初期;
- 顕著な段階;
- 顕著な（はるかに進んだ段階）;
- 終末前段階;
- ターミナルステージ。
初期段階は、椎間板のわずかな周辺浮腫の出現、その境界のわずかなぼやけ、および硝子体への椎間板のわずかな突出によって特徴付けられます。 浮腫は、最初に椎間板の上縁と下縁に発生し、次に鼻側に広がります。 椎間板の上端は浮腫がなく、長く続き、浮腫は側頭椎間板も捉えます。 徐々に、浮腫は椎間板の表面全体に広がり、血管漏斗の領域を捉えます。 網膜の神経線維の層への浮腫の広がりの結果として、ディスクの周りの網膜はわずかに顕著な放射状の線条を獲得します。 椎間板領域の動脈は変化せず、静脈はわずかに拡張しますが、静脈の曲がりは観察されません。
顕著な段階は、眼底の平面に沿ったディスクのサイズのさらなる増加、その隆起、および境界のより顕著なぼやけによって明らかになります。 動脈がいくらか狭くなり、静脈がより大きく拡張します。 静脈のねじれがあります。 場所によっては、血管が浮腫組織によって塞がれています。 小さな出血が、椎間板の周辺部だけでなく、椎間板の周囲にも現れ始めます。 静脈うっ血、静脈の圧迫、および小さな血管の壁の完全性の違反。 浮腫性椎間板組織の領域における血管外漏出の白い病巣の形成が観察される。
顕著な段階では、停滞の現象は成長し続けています。 ディスクの突出は増加し続け、時には 2 ～ 2.5 mm に達します (これは、屈折計で決定された 6.0 ～ 7.0 ディオプターの遠視屈折に相当します)。 ディスクの直径が大幅に増加し、流出のさらなる悪化の結果として、ディスクの顕著な充血があります 静脈血. ディスク上の血管は、浮腫組織に浸されているため、ほとんど見えません。 ディスクの表面とそのゾーンでは、さまざまなサイズの出血が現れ、白っぽい病巣はあまりありません。 白っぽい病巣は、神経線維（網膜神経節細胞の軸索）のジストロフィーの始まりの徴候です。 ごくまれに、これらの病巣は、腎網膜症のように、星の形のような放射状の向きを持ち、ディスクの乳頭周囲ゾーンや網膜の黄斑ゾーンに発生します。 いわゆる偽アルブミン尿性神経網膜炎があります。
浮腫が長期間存在する末期前段階（萎縮への移行を伴う浮腫）は、検眼鏡で見える視神経萎縮の最初の兆候の出現によって特徴付けられます。 浮腫の減少を背景に、椎間板の灰色がかった色合いが現れます。 静脈の口径が小さくなり、蛇行が減少します。 出血は治まり、白い病巣はほぼ完全に消えます。 ディスクの境界が縮小され、汚れた白い色合いが得られ、ディスクの境界はあいまいなままになります。 その境界に沿って部分的に保存された腫れを伴う視神経の萎縮が決定されます。
終末期は、視神経の二次萎縮の段階です。 視神経乳頭は、境界が曖昧な淡い灰色になります。 ディスク上の動脈が狭くなり、その数が減少し（通常と比較して）、静脈ネットワークが接近する傾向があります 正常な状態. 視神経乳頭の白化の程度は、量の減少に依存します 血管ディスク上、およびグリアおよび結合組織の成長から。
うっ血性視神経乳頭の症状
視覚障害は最初は現れないかもしれませんが、一時的なかすみ目、まぶしさ、シルエットのぼやけ、複視、または視力喪失があるかもしれません. 色覚数秒間。 患者は ICP の上昇によるその他の症状を示す場合があります。
検眼鏡検査では、視神経乳頭の肥厚、充血、浮腫、および乳頭周辺の網膜出血が見られることがありますが、周辺には見られません。 ICPの増加に特徴的な網膜の変化を伴わない椎間板浮腫だけでは、うっ血現象とは見なされません。
上で 初期段階視力と光に対する瞳孔の反応は損なわれないため、それらの変化は無視された状態を示しています。 視野を検査すると、広範な盲点の異常 (暗点) が明らかになる場合があります。 後の段階では、視野測定により、神経線維の損傷 (視野のセクターの喪失) および周辺視野の喪失に関連する典型的な欠陥が明らかになる可能性があります。
うっ血性視神経乳頭の診断
- 臨床検査。
- GM の即時視覚化。
椎間板浮腫の程度は、検眼鏡を椎間板の最も隆起した領域と網膜の無傷の領域に焦点を合わせるのに必要なレンズの屈折力を比較することによって決定できます。
ONN 神経炎、虚血性神経障害、低血圧、ブドウ膜炎、または椎間板仮性浮腫 (例、OND ドルーゼン) などの ONH 浮腫の他の原因と鬱血を区別するには、徹底的な評価が必要です。 眼科検査. もしデータが 臨床検査頭蓋内腫瘤を除外するために、直ちにガドリニウム MRI または造影 CT を実施する必要があります。 腰椎穿刺と CVJ 圧の測定は、頭蓋内腫瘤が検出されていない場合にのみ行うことができます。それ以外の場合は、脳幹を圧迫するリスクが高くなります。 ON ドルーゼンによる椎間板仮性浮腫を診断するための選択方法は、(3 モードの超音波です。
うっ血性視神経乳頭の治療
病気の根底にある原因に向けられた即時治療は、ICPを減らすのに役立ちます. 減少しないと、視神経の二次萎縮や視力の低下、その他の深刻な神経障害が発生する可能性があります。
キーポイント
- うっ血性オンディスクは、頭蓋内圧の上昇を示します。
- 充血性浮腫性椎間板に加えて、患者は通常、椎間板の周囲に網膜出血がありますが、周辺にはありません。
- 網膜の下部の病理学的画像は、通常、視覚障害に先行します。 GM構造のイメージングが緊急に必要です。
塊が見つからない場合は、腰椎穿刺を行って CSF 圧を測定できます。
- 治療は、病気の根本原因を対象としています。
うっ血性乳頭は両側性であることが多く、脳の前頭葉の腫瘍では、片側で検出できます。 視神経乳頭は充血性で、直径が拡大し、網膜のレベルより上にあり、境界がぼやけています。
椎間板の領域で静脈の急激な拡張と曲がりくねりがあり、網膜の動脈が狭くなり、しばしば椎間板とそれに隣接する網膜の両方で出血が見られます。 顕著な停滞にもかかわらず、原則として、視覚（中央および周辺）は妨げられません。 視力の低下と視野の狭窄は、長期のうっ血性乳頭でのみ観察され、視神経の二次萎縮が発生するにつれて、これは一般的です（タイムリーな介入がない場合）うっ血乳首の結果。
うっ血性乳頭は、検眼鏡検査によって検出されます。 屈折測定とカンピメトリーにより、ディスクの膨らみとその境界の拡大の程度を判断できます。 非常に重要うっ血乳頭の診断と発症機序の解明には、網膜フルオレセイン血管造影法があります。 うっ血性乳頭が見つかった場合は、患者を神経内科医に紹介する必要があります。
特に初期段階のうっ血性乳頭は、視神経炎の変化と区別する必要があります。これは、病気の発症時にすでに現れる視覚障害、および盲点の通常のサイズによって証明されます。
うっ血性乳頭は、視神経頭とその表面を通る血管の発達に異常が見られる偽うっ血性乳頭と間違われることがあります。 発達上の異常は、血管の異型形状、椎間板のでこぼこした外観と波形の縁、および網膜血管の変化の欠如によって示されます。 高齢者および老年期の患者では、うっ血性麻痺は視神経乳頭の虚血性浮腫と区別されます。 うっ血性乳頭に似た視神経乳頭の変化は、眼球の傷を貫通する眼窩の腫瘍でも観察できます。 急激な減少眼内圧。
治療法は、うっ血乳頭の原因を排除することを目的とする必要があります。 頭蓋内圧の正常化後、椎間板の突出は急速に減少しますが、その直径は長期間拡大したままです。 うっ血性乳頭が長期間存在すると、視神経の神経線維の二次萎縮によって引き起こされる視覚障害が不可逆的になる可能性があります。