または、軌道、orbita は、視覚器官を含むピラミッドに似た、一対の 4 面の空洞、cavitas orbitalis (LNA) です。 軌道への入り口である aditus orbitalis があり、これは軌道縁 margo orbitalis によって制限されています。 成人の眼窩の深さは4〜5 cm、幅は約4 cmです。これは、臨床現場で眼窩の傷を調べたり、注射用の針を挿入したりするときに考慮することが重要です。 眼窩は、骨膜、眼窩周囲で裏打ちされた上壁、下壁、内側壁、外側壁の 4 つの壁によって制限されています。
上壁、上壁、前頭骨の眼窩表面と蝶形骨の小翼によって形成されます。 それは、前頭蓋窩および脳から眼窩を分離します。
底壁下歯パリは、上顎の眼窩表面、頬骨および口蓋骨の眼窩突起によって形成されます。 下壁は上顎洞（上顎洞）の屋根にあたり、臨床現場では考慮する必要があります。
内側壁、内側壁、上顎の前頭突起、涙骨、篩骨の眼窩板、蝶形骨の本体、および部分的に前頭骨の眼窩表面によって形成されます。 内壁は薄く、血管や神経が通る開口部が多数あります。 この状況は浸透を簡単に説明します 病理学的プロセス篩骨細胞から眼窩へ、またはその逆。
側壁外側パリエスは、頬骨の眼窩表面と蝶形骨の大翼、および前頭骨の眼の部分によって形成されます。 それは眼窩を側頭葉から分離します。
眼窩には、多数の穴やスリットがあり、それらを通じて頭蓋骨の他の構造、つまり視神経管、視小管、下眼窩裂、下眼窩裂、上眼窩裂と結合しているのが観察されます。 上眼窩裂、頬骨眼窩孔、頬骨眼窩孔。 鼻涙管、鼻涙管、前部および後部の篩骨開口部、前部および後部の篩骨孔。
眼窩の深部、上壁と側壁の境界には、蝶形骨の本体とその大翼と小翼によって形成される勾玉状の亀裂（上眼窩亀裂、上眼窩裂）があります。 それは眼窩を頭蓋腔（中央頭蓋窩）に接続します。 眼球のすべての運動神経は上眼窩裂を通過します:眼球運動神経、n。 眼球運動、塊状、n. トロクラリス、アブデューケンス、n. 外転、および視神経、n. 眼窩、および眼窩の主要な静脈集合体（上眼窩静脈、v. 上眼窩）。 多くの重要な層が上眼窩裂内に集中しているため、臨床では、この領域が影響を受けると上眼窩裂症候群と呼ばれる独特の症状複合体の出現が説明されています。
眼窩の側壁と下壁との境界には、下眼窩裂である下眼窩裂があります。 それは蝶形骨の大翼の下端と上顎の本体によって制限されます。 前部では、亀裂は眼窩を側頭下窩と接続し、後部では翼口蓋窩と接続します。 静脈吻合は下眼窩裂を通過し、眼窩の静脈を翼口蓋窩の静脈叢および顔面の深部静脈と接続します。v. フェイシャルは深遠です。
眼窩、または骨性眼窩は、眼球、目の補助装置、血管、神経を確実に保護する骨の空洞です。 軌道の上部、下部、外側、内側の 4 つの壁は、互いにしっかりと接続されています。
ただし、それぞれの壁には独自の特徴があります。 したがって、外壁は最も強く、逆に内壁は鈍的損傷でも破壊されます。 上壁、内壁、下壁の特徴は、それらを形成する骨に空気洞が存在することです。上に前頭洞、内側に篩骨迷路、下に上顎洞があります。 この近接性により、副鼻腔から眼窩腔への炎症または腫瘍の進行が広がることがよくあります。 眼窩自体は多数の穴やスリットを介して頭蓋腔に接続されており、炎症が眼窩から脳に向かって広がると潜在的に危険です。
眼窩の構造
軌道の形状は、頂部が切り取られた四面体のピラミッドに似ており、深さは最大5.5 cm、高さは最大3.5 cm、軌道への入り口の幅は4.0 cmです。したがって、軌道には4つの壁があります。 : 上部、下部、内側、外側。 外壁は楔形の頬骨と骨によって形成されます。 前頭骨。 これは眼窩の内容物を側頭窩から分離しており、最も強力な壁であるため、損傷が発生した場合でも外壁が損傷することはほとんどありません。
上壁は前頭骨によって形成され、その厚さの中に、ほとんどの場合、前頭洞が位置するため、前頭洞の炎症性疾患または腫瘍性疾患では、しばしば眼窩に広がります。 前頭骨の頬骨突起の近くには、涙腺が位置する窩があります。 内側の端にはノッチまたは骨の開口部があります-眼窩上ノッチ、眼窩上動脈と神経の出口部位です。 眼窩上切痕の隣には小さなくぼみがあります - 滑車窩、その近くに滑車脊椎があり、上斜筋の腱ブロックが取り付けられており、その後、筋肉はそのコースの方向を急激に変えます。 眼窩の上壁は前頭蓋窩と隣接しています。
眼窩の内壁の大部分は、篩骨という薄い構造で形成されています。 篩骨の前部と後部の涙丘の間にはくぼみ、つまり涙嚢が位置する涙窩があります。 この窩の下は鼻涙管に通じています。
眼窩の内壁は眼窩の中で最も脆弱な壁であり、鈍的損傷でも損傷し、これにより、ほとんどの場合、まぶたの組織または眼窩自体に空気が入り、いわゆる肺気腫が発症します。 それは組織の体積の増加によって現れ、触診すると、組織の柔らかさは特徴的なクランチ、つまり指の下の空気の動きの出現によって決定されます。 篩骨洞の領域の炎症過程では、顕著な炎症過程を伴って眼窩腔に非常に簡単に広がる可能性がありますが、限定的な膿瘍が形成された場合、それは膿瘍と呼ばれ、広範囲にわたる化膿性過程は膿瘍と呼ばれます。痰といいます。 眼窩の炎症は脳に向かって広がる可能性があるため、生命を脅かす可能性があります。
下壁は主に上顎によって形成されます。 眼窩下溝は下壁の後端から始まり、眼窩下管の奥まで続いています。 眼窩の下壁は上顎洞の上壁です。 下壁の骨折は怪我の際に非常に頻繁に発生し、眼球の垂れ下がりと下斜筋の圧迫を伴い、眼の上方および外側への可動性が制限されます。 上顎洞に炎症や腫瘍がある場合、それらは非常に簡単に眼窩に入ります。
軌道の壁にはたくさんの穴があり、そこを通り抜けます 血管そして視覚器官の機能を確保する神経。 前部と後部の篩骨開口部は上壁と内壁の間に位置し、そこを同じ名前の神経、つまり鼻毛様神経の枝、動脈、静脈が通過します。
下眼窩裂は眼窩の深部に位置し、結合組織隔壁によって閉じられており、眼窩から翼口蓋窩へ、またはその逆への炎症過程の広がりを防ぐ障壁となっています。 この隙間を通って、下眼静脈が眼窩から出て、翼突筋静脈叢および深顔面静脈と接続し、眼窩下動脈および神経、頬骨神経および翼突口蓋神経節から伸びる眼窩枝が眼窩に入ります。
上眼窩裂も薄い結合組織膜で覆われており、そこを通って視神経の 3 つの枝（涙神経、鼻毛神経、前頭神経、滑車神経、動眼神経、外転神経）が眼窩に入ります。そして上眼静脈が出てきます。 亀裂は眼窩と中央頭蓋窩を接続します。 上眼窩裂の領域に損傷がある場合、ほとんどの場合外傷または腫瘍であり、一連の特徴的な変化、すなわち眼球の完全な不動、眼瞼下垂、散瞳、軽度の眼球突出、眼球の感度の部分的な低下が発生します。亀裂を通過する神経が損傷したときに生じる顔の上半分の皮膚、および上眼静脈に沿った静脈流出の違反による目の静脈の拡張。
視神経管は、眼窩腔と中央頭蓋窩を接続する骨管です。 眼動脈はそれを通過して眼窩に入り、出口になります。 視神経。 2番目の枝は丸い穴を通過します 三叉神経- 上顎神経。眼窩下神経は翼口蓋窩で分離され、頬骨神経は下側頭窩で分離されます。 真ん中を繋ぐ丸い穴 頭蓋窩翼口蓋と。
丸い穴の隣には、中央頭蓋窩と側頭下窩を接続する楕円形の穴があります。 三叉神経の3番目の枝である下顎神経はそこを通過しますが、視覚器官の構造の神経支配には関与しません。
眼窩疾患の診断方法
- 指で軽い圧力をかけて、眼窩上の眼球の位置、対称性、可動性、変位を評価する外部検査。
- 眼窩の外側の骨壁を感じる。
- 眼球の変位の程度を測定する眼圧測定。
- 超音波診断 – 眼球のすぐ近くの眼窩の軟組織の変化を検出します。
- X線、コンピューター断層撮影、磁気共鳴画像法は、眼窩の骨壁の完全性の違反を判断する方法です。 異物眼窩内、炎症性変化、腫瘍。
眼窩疾患の症状
眼窩内の正常な位置に対する眼球の変位：眼球外症、眼球外症、上方変位、下方変位 - 損傷、炎症性疾患、腫瘍、眼窩内の血管の変化、および内分泌性眼症によって発生します。
特定の方向への眼球の可動性の障害は、以前の障害と同じ状況で観察されます。 眼窩の炎症性疾患では、まぶたの腫れ、まぶたの皮膚の発赤、眼球突出が観察されます。
炎症により視力が低下し、失明する可能性があります。 腫瘍性疾患眼窩、外傷、内分泌性眼症は、視神経が損傷すると発生します。
あなたが何と言おうと、人の外見は人生において非常に重要ですが、反対のことを他の人に納得させようとする人もいます。 何らかの外面的な欠点を持つ人はすぐに好意を集めるわけではなく、内面的な資質の助けを借りて勝ち取られる必要があります。 もう1つのことは、欠陥がなく、優れた外観として機能することです。 名刺新しい人に会うとき。
残念ながら、日常生活には何らかの怪我、骨折、怪我をする可能性のある危険な状況がないわけではありません。 このような場合は、ためらわずに医師に相談してください。
怪我
頻繁に受診する患者さん 医療機関顔の部分に損傷を負った人になります。 残念なことに、眼窩骨の骨折と同様に、身体的外傷もよく見られます。 蓄積された怒りと疲労を吐き出し、無思慮に感情を爆発させた場合に起こり得る結果について考える人はほとんどいません。 もちろん、そのような怪我にはさまざまな理由が考えられます。交通事故、偶発的な衝突、転倒、紛争状況、スポーツによる怪我、暴力などです。怪我の内容に関係なく、直ちに専門家に連絡して、健康状態を客観的に評価してもらう必要があります。 。 多くの場合、身体的ショックが発生した場合、人々は自分で診断を下し、脳震盪などの緊急の場合にのみ医師の診察を受けます。 しかし、ご存知のとおり、今日では多くの診断や用語が研究されており、それらはすでに知られているものと同じくらい害を及ぼす可能性があります。 衝撃の影響で傷害が生じる可能性があるため、常に健康状態に注意し、怪我の後は自分の顔を注意深く観察する必要があります。
どこにありますか？
眼窩骨がどこに位置するかを理解するには、頭蓋領域の構造を研究するだけで十分です。 頭蓋内の特別な凹みは、目を配置するための基礎として機能します。 骨格の顔面のカットは、環境からの有害な要因から目を保護する役割を果たします。
軌道自体は壁面で構成されています。 それらは前頭骨と蝶形骨に分けられます。 分離領域に損傷が発生した場合 眼球前にある頭蓋窩からの場合、この状況では頭蓋窩とみなされます。
なぜこの部分の骨折が危険なのでしょうか?
眼窩と篩骨鼻腔の間には、一定の内壁があります。 それが分割境界とみなされます。 この領域に何らかの病理学的障害が存在する場合は、炎症過程（浮腫性または感染性）が眼に広がる危険性があることを示しています。 頬骨、口蓋は上顎洞である下面の形成に伴い、その厚さは0.7 mmから1.2 mmまで変化します。 これらすべてが最終的に副鼻腔から眼への病理学的移行を引き起こします。 眼の表面の最上部には、視覚効果を目的とした開口部があります。 視神経はそこを通って出ます。 眼窩には、目、脂肪組織、靱帯、血管、神経終末、 筋肉組織、涙腺。
眼窩骨折
多くの場合、眼窩骨の骨折は眼窩の主要部分、つまり前頭、側頭、頬骨、上顎および鼻領域の骨部分に影響を及ぼします。 損傷が発生した場合は、受けた傷害を検査する専門的な検査を行う必要があります。
どちらのタイプの場合も、必ず不可逆的なショックが伴います。 眼窩骨折は眼球への衝撃によって起こります。 頭蓋骨の構造はかなり繊細なシステムであり、不注意で間違った危険なライフスタイルを送っていると、多くの不快な結果を伴います。 そのような怪我の種類には、「爆発性」という独自の名前があります。
軌道の下部ゾーンへの損傷は孤立していないことがよくあります。 基本的に、眼道の内壁、外壁、上顎壁に全体的な損傷があります。
骨折の症状
眼窩骨折を判断するにはどうすればよいですか? 医師は次の症状を特定します。
- 腫れ、眼球の動きの硬直、痛み。
- 目のかすみの要素を伴うショック状態。
- 下部眼窩神経の感度の低下、したがって鼻の奥、頬、まぶた、上の歯、歯茎の感度が低下します。
- 分岐した;
- 眼瞼下垂（まぶたが平らになる）。
- 重傷の場合 - 眼球の変位;
- 出血と内出血。
- 皮下領域には空気が存在し、組織には目に見える泡が存在します。
そのような怪我をした人は何をすべきでしょうか？
眼窩骨折が検出されない場合、感染性合併症が発生する可能性があります。 鼻腔の粘液分泌物は軌道に影響を与えるため、すでに問題となっている状況がさらに悪化します。
このような診断を受けた顔の眼窩骨には、直ちに応急処置、つまり消毒剤による消毒治療が必要です。 外科医による最初の検査では、汚染された端と損傷した顔の皮膚の切除に特別な注意を払う必要があります。 これが回復中に感染症や合併症のさらなる進行を避ける唯一の方法です。
受傷後最初の 3 日以内であれば、診察や解剖学的構造の修復を求めることができます。 眼窩骨の骨折は必ずしも外科的介入を必要とするわけではありませんが、経験豊富な専門家による検査は、自分の健康に対する責任ある態度を再度確認することになります。 この種の骨折は重傷として分類され、その後、被害者は働く能力を失ったり、完全に障害が残ったりする可能性があります。
場合によっては、眼窩骨が骨折している場合、患者の問題の重症度を判断するために X 線検査が必要になります。 その後、医師は正確な診断を下し、この特定の場合に何をすべきかを決定します。
将来的には、外見の欠陥はいつでも整形手術の助けを借りて修正することができますが、もちろん、恐ろしい結果を伴う事故から自分とあなたの愛する人を守る方が良いです。 健康になる！
眼窩（眼窩）は、頭蓋骨の顔面部分にある一対の骨の空洞で、鼻の付け根の側面に局在しています。 軌道の三次元再構成は、教科書で伝統的に言及されている四面体ピラミッドよりも梨を彷彿とさせますが、これも軌道の頂点で 1 つの面を失っています。
眼窩錐体の軸は後部で収束し、それに応じて前部で発散しますが、眼窩の内側の壁は互いにほぼ平行に位置し、外側の壁は互いに直角です。 視神経を基準点とすると、視軸の発散角は通常 45 度を超えず、視神経と視軸の間の発散角は 22.5 度を超えません。これは軸方向の コンピューター断層撮影ではっきりと確認できます。
視軸の発散角によって、眼窩間の距離、つまり前涙稜間の距離として理解される眼窩間距離が決まります。 これは顔の調和にとって最も重要な要素です。 通常、成人の眼窩間距離は 18.5 mm から 30.7 mm まで変化しますが、理想的には 25 mm です。 眼窩間距離の減少（狭視）と増加（近視）は両方とも、重篤な頭蓋顔面病変の存在を示します。
成人の眼窩の前後軸の長さ (「深さ」) は平均 45 mm です。 したがって、眼窩内でのすべての操作（球後注射、組織の骨膜下分離、骨欠損を置換するために導入されるインプラントのサイズ）は、眼窩の骨端から 35 ミリメートル以内に制限し、視神経管まで少なくとも 1 センチメートルに達しないようにする必要があります。 （視角）。 軌道の深さは大幅な制限内で変化する可能性があり、その極端なオプションは「深く狭い」軌道と「浅く広い」軌道であることに留意する必要があります。
眼窩腔（眼窩腔）の容積は一般に考えられているよりも若干小さく、23 ～ 26 cm 3 であり、そのうち眼球内にあるのは 6.5 ～ 7 cm 3 だけです。 女性の眼窩容積は男性よりも 10% 小さいです。 民族は軌道パラメータに大きな影響を与えます。
軌道への入り口の端
眼窩の端（眼窩上 - 眼窩上縁、眼窩下 - 眼窩下縁、外側 - 外側縁、内側 - 内側縁）は、いわゆる「外部眼窩枠」を構成します。 重要な役割軌道複合体全体の機械的強度を確保し、その一部となることにおいて 複雑なシステム顔のバットレスまたは「強化肋骨」は、咀嚼中や頭蓋顔面損傷の場合に顔の骨格の変形を和らげます。 さらに、眼窩縁のプロファイルは、顔の上 3 分の 1 と中央 3 分の 1 の輪郭を形作る上で重要な役割を果たします。
眼窩の端は同じ平面上にないことに注意してください。外側の端は内側に比べて後方に、下部は上部に比べてシフトしており、直角の螺旋を形成しています。 これにより、広い視野と下から外側までの視線が提供されますが、眼球の前半分は同じ側を移動する創傷物質の影響から保護されません。 眼窩の入り口の螺旋は内側端の領域で開いており、そこで涙嚢の窩、涙嚢窩を形成します。
中央と内側の 3 分の 1 の境界にある眼窩上端の連続性は、眼窩上切痕 (incisura supraorbitalis) によって途切れており、そこを通って同じ名前の動脈、静脈、神経が眼窩から額および副鼻腔まで伸びています (a. 、v. et n. テンダーロインの形状は非常に多様で、幅は約4.6 mm、高さは1.8 mmです。
症例の25％（女性では最大40％）では、骨の切り込みの代わりに、特定の神経血管束が通過する穴（眼窩上孔）または小さな骨管が存在します。 穴の寸法は通常ノッチより小さく、3.0×0.6 mm です。
- 眼窩下縁（眼窩下縁） 上顎と頬骨によって形成される骨は強度が低いため、鈍的外傷の場合、眼窩は一時的な波状変形を受け、下壁に伝わり、孤立した（「爆発的」）骨折を引き起こします。下部筋複合体と脂肪組織の上顎洞への移動。 この場合、眼窩下縁はほとんどの場合無傷のままです。
- 眼窩の内側端 (margo medialis) その上部では、前頭骨の鼻部分（前頭鼻骨部）によって形成されます。 内側縁の下部は、涙骨の後涙頭頂と上顎の前涙頭頂から構成されます。
- 最も耐久性があるのは、 外側縁および眼窩上縁 (margo ternalis et supraorbitalis)
、頬骨と前頭骨の肥厚した端によって形成されます。 眼窩上エッジに関しては、重要です
機械的強度のさらなる要因は、前頭洞がよく発達しており、この領域への衝撃を緩和します。
軌道の壁
|
軌道の壁 |
それらを形成する構造 |
境界層 |
|
内側 |
|
|
|
|
|
|
横方向 |
|
|
|
|
上壁
上壁 眼窩は主に前頭骨によって形成され、その厚さには原則として洞があります（ 前頭洞）、および部分的に（後部で）1.5 cm - 蝶形骨の小翼によって。
下部壁と側壁と同様に、三角形の形状をしています。
それは前頭蓋窩に隣接しており、この状況によって、損傷した場合に起こり得る合併症の重症度が決まります。 これら 2 つの骨の間には、蝶形骨前頭縫合糸 (sutura sphenofrontalis) があります。
各小翼の付け根には視神経と眼動脈が通過する視神経管があります。
側面には、前頭骨の頬骨突起の基部、眼窩上縁のすぐ後ろに小さなくぼみがあります-涙腺の窩（涙腺窩）、そこには同じ名前の腺があります。
さらに内側、眼窩上縁から 4 mm のところに、滑車窩 (fossa trochlearis) があり、その隣には多くの場合、滑車棘 (spina trochlearis) があります。これは、上壁から内側への移行部近くにある小さな骨の突起です。 1つ。 腱（または軟骨）のループがそれに取り付けられており、そこを眼の上斜筋の腱部分が通過し、ここで方向を急激に変えます。
外傷や外科的介入（特に前頭洞の手術中）によるブロックの損傷は、上腹斜筋の機能不全による痛みを伴う持続性の複視の発症を伴います。
内壁
最長（45mm） 眼窩内壁 （内側壁）は、上顎の前頭突起、涙骨、篩骨、および蝶形骨の小翼によって（前後方向に）形成されます。 その上の境界は前頭篩骨縫合糸であり、下の境界は篩骨上顎縫合糸です。 他の壁とは異なり、長方形の形状をしています。
内側壁の基礎は、篩骨の眼窩プレート（彼らは頑なに「紙」と呼び続けます）であり、大きさは3.5〜5.0×1.5〜2.5 cm、厚さはわずか0.25 mmです。 これは内側壁の最大かつ最も弱いコンポーネントです。 篩骨の眼窩板はわずかに凹状であるため、眼窩の最大幅はその入口面では示されず、1.5cm深いところにあります。 結果として、眼窩内側壁への経皮的および経結膜的アプローチは、その領域全体の適切な視野を提供するのに非常に困難を伴う。
眼窩板は約 10 個のハニカムで構成され、隔壁 (隔壁) によって前部と後部に分かれています。 篩骨細胞 (篩骨細胞) 間の大きくて多数の小さな隔壁は、鼻の側面の内側壁を強化し、バットレスとして機能します。 したがって、特に篩骨隔壁の分岐システムでは、内側壁は下部壁よりも強いことが判明し、比較的 小さいサイズオービタルプレート。
眼窩の 50% では、篩骨迷路は後涙頭頂に達し、さらに 40% の場合は上顎の前頭突起に達します。 この解剖学的変異は次のように呼ばれます。 「篩骨迷路のプレゼンテーション」.
前涙骨頂から 24 mm および 36 mm 後方の、前頭篩骨縫合糸のレベルで、眼窩の内側壁に前部および後部の篩骨開口部 (篩骨孔前部および後部) があり、同じ名前の管に通じています。 、これらは眼窩から篩骨細胞に入り、眼動脈と鼻毛様神経の同じ枝の鼻腔に入る働きをします。 後篩骨孔は、前頭骨の厚さの眼窩の上壁と内壁の境界に位置し、視神経孔からわずか 6 mm の位置にあることを強調する必要があります (記憶規則: 24-12-6、ここで 24は前涙丘から前篩骨孔までの距離 (mm)、12 - 前篩骨開口部から後篩骨開口部までの距離、そして最後に 6 - 後篩骨開口部から視神経管までの距離)。 眼窩組織の骨膜下分離中に後篩骨孔が露出すると、視神経の損傷を避けるためにこの領域でのさらなる操作を中止する必要があることが明確に示されます。
眼窩内側壁の最も重要な形成は、13x7 mm の涙嚢窩であり、主に足根眼窩筋膜の前に位置し、上顎の前頭突起の前涙頂と涙骨によって形成されます。後涙頂。
窩の下部は、長さ 10 ～ 12 mm の骨の鼻涙管 (canalis nasolacrimalis) にスムーズに入り、上顎の厚さを通過し、鼻の外側開口部から 30 ～ 35 mm で下鼻道に開口します。 。
眼窩の内壁は、眼窩を鼻腔、篩骨迷路、および蝶形骨洞から分離します。 これらの空洞は多くの場合、急性または慢性の炎症の原因となり、連続的に炎症を引き起こすため、この状況は臨床的に非常に重要です。 柔らかい生地眼窩。 これは、内側壁の厚みが薄いことだけでなく、内側壁に自然に開口している（前篩骨と後篩骨）開口部によっても促進されます。 さらに、先天性裂開は涙骨と篩骨の眼窩板でよく見られますが、これは正常の変形ですが、感染へのさらなる入り口として機能します。
側壁
側壁 (外側パリエス) は最も厚く、最も耐久性があり、前半は頬骨によって形成され、後半は蝶形骨の大翼の眼窩表面によって形成されます。 眼窩の端から上眼窩裂までの側壁の長さは 40 mm です。
側壁の前境界は前頬骨縫合糸 (suturafrontozygomatica) と頬骨上顎縫合糸 (sutura zygomaticomaxillaris) であり、後境界は上眼窩裂と下眼窩裂です。
中央の3番目の三角（三角形またはくさび状の鱗状縫合、sutura sphenosquamosa）は非常に耐久性があります。 この三角形は眼窩を中央頭蓋窩から分離し、それによって眼窩外側壁と頭蓋底の両方の形成に関与します。 外部眼窩切開術を行う場合は、眼窩の側端から中央頭蓋窩までの距離が平均 31 mm であることを念頭に置き、この状況を考慮する必要があります。
眼窩の側壁は、その内容物を側頭蓋窩および翼口蓋窩から、そして頂点の領域では中頭蓋窩から分離します。
底壁
眼窩下壁
上顎洞の「屋根」であるこの洞は、主に上顎本体の眼窩表面によって、前外側部分では頬骨によって、後部分では小さな眼窩突起によって形成されます。口蓋骨の垂直板。 眼窩下部壁の面積は約6 cm 2、その厚さは0.5 mmを超えず、形成の中で蝶形骨が参加しない唯一のものです。
軌道の下壁は正三角形の形状をしています。 これは最も短い（約 20 mm）壁で、眼窩の頂点には達していませんが、下眼窩裂と翼口蓋窩で終わります。 下眼窩裂に沿って走る線は、眼窩底の外側の境界を形成します。 内枠篩骨上顎縫合糸の前後の連続として定義されます。
眼窩底の最も薄い部分は眼窩下溝であり、眼窩底をほぼ半分に横切り、前方に向かって同じ名前の管に流れ込んでいます。 底壁の内側半分の後ろの部分が少し強くなります。 残りのセクションは機械的ストレスに対して非常に耐性があります。 最も厚い点は眼窩内側壁と下眼窩壁の接合部であり、上顎洞の内側壁によって支えられています。
下壁は特徴的な S 字型のプロファイルを持っており、眼窩底の欠陥を置換するチタン インプラントを形成する際には、これを考慮する必要があります。 再建された壁に平坦なプロファイルを与えると、眼窩容積が増加し、術後の眼球炎の保存につながります。
眼窩下壁は眼窩の頂点に向かって 15 度上昇しており、その複雑な形状により、外科医が誤って眼窩深部にヤスリを挿入することを防ぎ、眼窩底の再建中に視神経に直接損傷を与える可能性が低くなります。 。
損傷の場合、下壁の骨折が発生する可能性があり、下腹斜筋がつままれたときに眼球が垂れ下がったり、上方および外方への可動性が制限されたりすることがあります。
眼窩の 4 つの壁のうち 3 つ（外側の壁を除く）は副鼻腔に隣接しています。 この付近は、特定の病理学的プロセス（ほとんどの場合炎症性の性質）の発症の最初の原因として機能することがよくあります。 腫瘍が篩骨洞、前頭洞、上顎洞から増殖する可能性もあります。
眼窩縫合糸
蝶形骨の大翼の眼窩面（大翼面、蝶形骨骨）の厚さは不均一です。 蝶形頬骨縫合糸 (sutura sphenozygomatica) を介して頬骨の眼窩表面に接続されている前外側 3 分の 1 と、上眼窩裂の下縁を形成する後内側 3 分の 1 は比較的薄いです。 したがって、蝶形骨頬骨縫合糸の領域は外部眼窩切開に便利です。
近く 蝶形骨前頭骨 上眼窩裂の前端にある蝶形骨の大きな翼にある縫合糸 (sutura sphenofrontalis) には、涙動脈 - 反回髄膜動脈の枝を含む同じ名前の非永久的な開口部があります (a と a の間の吻合)。外頸動脈盆地からの髄膜中膜および内頸動脈盆地からの眼動脈）。
蝶形頬骨 縫合糸は、その長さと三次元構造により、頬骨眼窩骨折における頬骨の位置を再調整するプロセスにおいて非常に重要な役割を果たします。
前頬骨縫合 (suturafrontozygomatica) は、頬骨を前頭骨にしっかりと固定します。
前歯篩骨縫合糸 篩骨迷路の上部境界を示す重要な識別点と考えられています。 したがって、前篩骨縫合糸の上の骨切り術は、前頭葉の脳硬膜（DTM）への損傷を伴います。
頬骨顔面 (canalis zygomaticofacialis) および頬側頭管 (canalis zygomaticotemporalis) 管には、同じ名前の動脈と神経が含まれており、眼窩の空洞から側壁を通って出て、頬骨領域と側頭領域で終わります。 ここで、外部眼窩切開術中に側頭筋を分離する外科医にとって、それらは「予期せぬ」発見となるかもしれません。
前頬骨縫合糸の 11 mm 下、眼窩縁の 4 ～ 5 mm 後ろが外側です。 眼窩結節 (結核眼窩ホイットナル) - 頬骨の眼窩端の小さな隆起で、95% の人に見られます。 この重要な解剖学的ポイントには次のものが添付されています。
- 外側直筋の靭帯を固定する（V. V. Vitaの用語によると、腱のストレッチ、外側直筋裂筋、センチネル靭帯）。
- 下まぶたの吊り靱帯（ロックウッドの下横靱帯、ロックウッド）。
- まぶたの外側靱帯。
- 挙筋の腱膜の外側角 上まぶた;
- 眼窩中隔（足根眼窩筋膜）。
- 涙腺の筋膜。
頭蓋腔とのコミュニケーション
最も耐久性があり、病気や怪我に対して最も脆弱な眼窩の外側の壁は、頬骨、一部は前頭骨、および蝶形骨の大翼によって形成されています。 この壁は、眼窩の内容物を側頭窩から分離します。
下眼窩裂は、眼窩の外側壁と下壁の間に位置し、翼口蓋と翼口蓋に通じています。 側頭下窩。 それを通って、下眼静脈の2本の枝のうちの1本が眼窩から出て（2本目は上眼静脈に流れ込む）、翼突筋静脈叢と吻合し、眼窩下神経と動脈、頬骨神経と眼窩神経も含まれています。翼口蓋神経節の枝。
眼窩の内側壁である眼窩正中壁は、涙骨、篩骨の眼窩板、および蝶形骨本体の側面によって（前から後ろに）形成されます。 壁の前部には涙溝である涙溝があり、涙嚢の窩である涙嚢窩まで続いています。 後者は鼻涙管、鼻涙管に下方に流れます。
眼窩内側壁の上端に沿って 2 つの開口部があります。前篩骨開口部である前篩骨孔は前篩骨縫合糸の前端にあり、後篩骨開口部である後篩骨孔は前篩骨縫合糸の後端近くにあります。同じ縫合糸。 眼窩の壁はすべて、眼窩を頭蓋腔に接続する視神経管に集まっています。 眼窩の壁は薄い骨膜で覆われています。
中頭蓋窩につながる上眼窩裂を通って、眼球運動 ( n. 眼球運動)、アブダクター( n. 拉致) とブロック状 ( n. 滑車菌) 神経、および三叉神経の第 1 枝 ( r. 眼科n. 三叉神経）。 眼窩の主要な静脈集合体である上眼静脈もここを通過します。
両方の軌道の入り口の中央から視神経管の中央まで描かれた両方の軌道の長手軸は、トルコ鞍の領域に収束します。
軌道の穴と亀裂:
- 骨管 視神経（ 視小管）長さは5〜6 mm。 軌道上では丸い穴から始まります ( 孔の眼鏡屋）直径約4 mmで、その空洞と中央頭蓋窩を接続します。 視神経はこの管を通って眼窩に入ります（ n. 光学) および眼動脈 ( ａ． 眼科).
- 上眼窩裂 （上眼窩裂）。 蝶形骨の本体とその翼によって形成され、眼窩と中央頭蓋窩を接続します。 厚い結合組織膜で覆われており、そこを通って視神経の 3 本の主要な枝が眼窩に入ります ( n. 眼科) - 涙神経、鼻繊毛神経、前頭神経 ( ん。 ラエリマリス、ナソシリアリス、フロンタリス)、ブロック、コンセント、 動眼神経 (ん。 トロクラリス、アブドゥケンス、オキュロモリウス）。 上眼静脈は同じ隙間を通って出ます ( n. 優れた眼科）。 この領域が損傷すると、「上眼窩裂症候群」という特徴的な症状複合体が発症しますが、すべてが損傷しているのではなく、特定のものだけが損傷している場合には、それが完全に発現しない可能性があります。 神経幹この隙間を通り抜けます。
- 下眼窩裂 (下眼窩裂）。 蝶形骨の大きな翼の下端と上顎の本体によって形成され、眼窩と翼口蓋（後半）および側頭窩の間の連絡を提供します。 この隙間は、眼窩筋の繊維が織り込まれている結合組織膜によっても閉じられています（ メートル。 眼窩）、交感神経の支配を受けます。 それを通って、下眼静脈の2本の枝のうちの1本が眼窩から離れ（もう1本は上眼静脈に流れ込み）、翼突筋静脈叢と吻合します（ 静脈叢翼状突起など)、下眼窩神経と動脈 ( n. ａ． 眼窩下）、頬骨神経（ ザイゴマティクス) および翼口蓋神経節の眼窩枝 ( 翼状口蓋神経節).
- 丸穴 (円孔) 蝶形骨の大翼に位置します。 中頭蓋窩と翼口蓋窩を接続します。 三叉神経の第 2 枝がこの孔を通過します ( n. 上顎骨）、そこから眼窩下神経が翼口蓋窩から出発します（ n. 眼窩下）、そして下側頭では頬骨神経（ n. 頬骨筋）。 その後、両方の神経が下眼窩裂を通って眼窩腔（最初の神経は骨膜下）に入ります。
- 格子穴 眼窩の内壁に（ 篩門前部および後部孔）、同じ名前の神経（鼻毛様神経の枝）、動脈、静脈が通過します。
- 楕円形の穴 蝶形骨の大きな翼に位置し、中央頭蓋窩と側頭下窩を接続します。 三叉神経の第 3 枝が通過します ( n. 下顎骨）、しかし視覚器官の神経支配には関与しません。
|
解剖学教育 |
地形学的解剖学的特徴 |
コンテンツ |
|
眼窩上ノッチ（穴） |
内側と 中三眼窩上縁 |
眼窩上神経（眼神経からの前頭神経の枝 - V1） |
|
前篩骨開口部 |
前篩骨縫合糸のレベルで眼窩内側端から 24 mm |
|
|
後篩骨開口部 |
前篩骨孔の後方 12 mm、視神経孔から 6 mm |
同じ名前の神経血管束 |
|
頬骨の穴 |
頬骨顔面および頬骨側頭神経血管束 |
|
|
鼻涙管 |
涙嚢の窩から始まり、下鼻甲介の下の下部鼻道に開口します。 |
同名のダクト |
|
眼窩下孔 |
眼窩下縁の4～10mm下に位置 |
眼窩下神経血管束 (V2 以降) |
|
ビジュアルチャンネル |
直径6.5mm、長さ10mm |
視神経、眼動脈、交感神経線維 |
|
上眼窩裂 |
長さ22mm。 蝶形骨の大翼と小翼によって囲まれています。 視神経孔の下側に位置します。 外側直筋の椎弓根によって外側と内側の 2 つの部分に分けられます。 |
外部: 上眼静脈、涙神経、前頭神経、滑車神経。 内部: 眼球運動神経、鼻毛様神経、外転神経の上枝および下枝。 交感神経線維と副交感神経線維 |
|
下眼窩裂 |
上顎は蝶形骨、頬骨、口蓋骨によって形成されます。 |
眼窩下神経および頬骨神経 (V2)、下眼静脈 |
|
蝶形前頭孔 (可変) |
楔状前頭縫合 |
涙動脈と吻合する反回髄膜動脈 |
眼窩の解剖学的構造
眼窩は眼球を入れる骨の入れ物です。 その腔を通って、その後部（眼球後部）は脂肪体で満たされています（ 眼窩脂肪体）、視神経、運動神経および感覚神経、動眼筋、上まぶたを上げる筋肉、筋膜形成、および血管を通過します。
正面（まぶたを閉じた状態）では、眼窩は、まぶたの軟骨に織り込まれ、眼窩の端に沿って骨膜と融合している足根眼窩筋膜によって制限されています。
涙嚢は足根眼窩筋膜の前方に位置し、眼窩腔の外側に位置します。
眼球の後ろ、後極から 18 ～ 20 mm の距離に毛様体神経節 ( 神経節繊毛) サイズ 2 x 1 mm。 それは外直筋の下に位置し、この領域では視神経の表面に隣接しています。 毛様体神経節は末梢神経節であり、その細胞は 3 つの根 ( radix nasociliaris、眼球運動および交感神経）は、対応する神経の線維と接続されています。
眼窩の骨壁は、薄くても強い骨膜で覆われています（ 眼窩周囲）、骨の縫合糸と視神経管の領域でそれらとしっかりと融合しています。 後者の開口部は腱輪で囲まれています ( 腱輪コミュニスジンニ）、下腹斜筋を除くすべての眼球運動筋がそこから始まります。 それは、鼻涙管の入口近くの眼窩の下部骨壁から始まります。
国際解剖学命名法によれば、骨膜に加えて、眼窩筋膜には、眼球鞘、筋膜、眼窩中隔、眼窩脂肪体が含まれます ( 眼窩脂肪体).
眼球の膣 ( 膣球、 旧名 - 球状筋膜S. てのに）角膜と視神経の出口を除く、眼球のほぼ全体を覆っています。 この筋膜の最大の密度と厚さは、外眼筋の腱が強膜の表面への付着場所に向かう途中で通過する目の赤道の領域で観察されます。 輪部が近づくにつれて、膣組織は薄くなり、最終的には結膜下組織に徐々に失われます。 外眼筋が横切る場所では、かなり高密度の結合組織コーティングが施されます。 密なストランドも同じゾーンから伸びています ( 筋膜筋）、目の膣を眼窩の壁および端の骨膜と接続します。 全体として、これらのコードは、目の赤道に平行なリング状の膜を形成し、眼窩内の安定した位置に保持します。
目の膣下腔（以前はこう呼ばれていました） スパティウムテノニ）は、ゆるい強膜上組織の亀裂システムです。 眼球の自由な動きをある程度確保します。 このスペースは、外科的および治療目的（インプラント型の硬化手術の実行、導入など）によく使用されます。 薬注射による）。
眼窩中隔 (眼窩中隔） - 前額面に位置する明確な筋膜タイプの構造。 まぶたの軟骨の眼窩端と眼窩の骨端を接続します。 これらは一緒になって、いわば第 5 の可動壁を形成し、まぶたを閉じると眼窩の空洞を完全に隔離します。 眼窩の内側壁の領域では、足根眼窩筋膜とも呼ばれるこの中隔が、涙骨の後涙頂に取り付けられていることに留意することが重要です。表面に近い涙嚢は部分的に隔壁前腔、つまり眼窩腔の外側に位置しています。
眼窩腔は脂肪体で満たされています（ 眼窩脂肪体）、薄い腱膜で囲まれており、結合組織橋が貫通して小さな部分に分割されています。 脂肪組織は、その可塑性により、それを通過する外眼筋（収縮中）および視神経（眼球の運動中）の自由な動きを妨げません。 脂肪体はスリット状の空間によって骨膜から分離されています。
CT および MR の解剖学
眼窩の骨壁は CT 断面で明確に視覚化され、頂点が頭蓋底に面した円錐台の形状を形成しています。 断層撮影装置に組み込まれたコンピュータは、厚さ 0.1 mm 未満の骨構造の画像を構築できないことを考慮する必要があります。
したがって、場合によっては、眼窩の内壁、下壁、上壁の画像が断続的に表示され、医師の誤解を招く可能性があります。 骨の「欠損」のサイズが小さいこと、「骨折」の端の角変位がないこと、および後続のセクションの輪郭の不連続性が消失していることにより、そのようなアーチファクトを骨折から区別することが可能になります。
水素陽子の含有量が低いため、眼窩の骨壁は、T1 および T2 強調画像上で顕著な低信号信号を特徴とし、MRI ではほとんど区別できません。
眼窩の脂肪体 CT (密度 100 NU) と MRI の両方で明確に視覚化され、T2 では高信号が得られ、T1 強調画像では低信号が得られます。
視神経 CT スキャンでは、密度は 42 ～ 48 HU でした。 超音波では、低エコーのストリップとして視覚化されます。 MRI を使用すると、視交叉に至るまで視神経を全長に沿って追跡できます。 脂肪を抑制したアキシャル面と矢状面は、全長にわたって脂肪を視覚化するのに特に効果的です。 視神経を取り囲むくも膜下腔は、冠状面の脂肪抑制 T2WI でよりよく視覚化されます。
軸方向断面の視神経の厚さは 4.2±0.6 ～ 5.5±0.8 mm の範囲ですが、これはその S 字型の曲がりと、走査面に入るときに明らかに (!) 肥厚し、走査面から出るときに「薄く」なるからです。
眼球膜 超音波とCTを使用すると、それらは単一の全体として視覚化されます。 密度は50〜60NUです。 MRI では、MR 信号の強度によって区別できます。 強膜には、T1 および T2 強調画像上で低信号の信号があり、鮮明な暗い縞として表示されます。 脈絡膜と網膜は、T1 強調および陽子密度強調断層像で高信号になります。
外眼筋 MR断層像では、信号強度が眼球後組織とは大きく異なり、その結果、全長に沿って鮮明に視覚化されます。 CTスキャンでは、密度は68〜75 HUです。 上直筋の厚さは3.8±0.7 mm、上斜筋 - 2.4±0.4 mm、外側直筋 - 2.9±0.6 mm、内側直筋 - 4.1±0.5 mm、下直筋 - 4.9±0.8 mmです。
全行 病的状態を伴う 外眼筋の肥厚
- トラウマ関連の原因には次のようなものがあります。
- 挫傷性浮腫、
- 筋肉内血腫、
- 眼窩セルライトだけでなく、
- 頸動脈海綿体と
- 硬膜海綿状瘻。
- ところで -
- 内分泌性眼症、
- 眼窩の偽腫瘍、
- リンパ腫、
- アミロイドーシス、
- サルコイドーシス、
- 転移性腫瘍など。
上眼静脈 軸方向断面では直径 1.8±0.5 mm、冠状断面では 2.7±1 mm です。 CTで検出された上眼静脈の拡張は、多くの病理学的過程を示している可能性があります - 眼窩からの流出の遮断（頸動脈海綿体または硬膜海綿体吻合）、流入の増加（眼窩の動静脈奇形、血管または転移性腫瘍）、 静脈瘤上眼静脈、そして最後に内分泌性眼症。
副鼻腔内の血液の密度は、出血の持続時間に応じて 35 ～ 80 HU です。 炎症過程多くの場合、液体の蓄積が制限され、密度が 10 ～ 25 HU になる壁側またはポリープ状の粘膜の肥厚のように見えます。 副鼻腔に隣接する眼窩壁の骨折による頻繁な放射線学的症状は、眼窩および眼窩周囲組織の気腫、ならびに気頭症です。
眼窩は眼球を入れる骨の入れ物です。 後部（眼球後部）は脂肪体（眼窩脂肪体）で満たされた空洞を通って、視神経、運動神経および感覚神経、外眼筋、上まぶたを持ち上げる筋肉、筋膜形成、および血液が通過します。船。 各眼窩は切頭四面体ピラミッドの形状をしており、その頂点は矢状面に対して 45°の角度で頭蓋骨に面しています。 成人では、眼窩の深さは 4 ～ 5 cm、入り口 (眼窩の開口部) の水平直径は約 4 cm、垂直直径は 3.5 cm です (図 3.5)。 眼窩の 4 つの壁のうち 3 つ（外側の壁を除く）は副鼻腔に隣接しています。
最も耐久性があり、病気や怪我に対して最も脆弱な眼窩の外側の壁は、頬骨、一部は前頭骨、および蝶形骨の大翼によって形成されています。 この壁は、眼窩の内容物を側頭窩から分離します。
眼窩の上壁は主に前頭骨によって形成され、その厚さには原則として洞（前頭洞）があり、一部（後部）は蝶形骨の小翼によって形成されています。 前頭蓋窩に隣接しており、この状況によって、損傷した場合に起こり得る合併症の重症度が決まります。 前頭骨の眼窩部分の内面、その下端には小さな骨の突起（滑車脊椎）があり、そこに腱の輪が取り付けられています。 上腹斜筋の腱がそこを通過し、その後突然その走行方向を変えます。 前頭骨の外側上部には涙腺の窩（涙腺窩）があります。
眼窩の内壁は、非常に薄い骨プレートであるラムによって広い面積にわたって形成されています。 篩骨の眼窩（パピラセア）。 その前には、後涙頭頂のある涙骨と前涙頭頂のある上顎の前頭突起があり、後ろには蝶形骨の本体、上には前頭骨の一部、下には前頭骨の一部があります。上顎と口蓋骨。 涙骨の頂点と上顎の前頭突起の間には、7x13 mmの涙小窩（涙嚢嚢）のくぼみがあり、その中に涙嚢（涙嚢嚢）があります。 この窩の下は、上顎骨の壁にある鼻涙管 (canalis nasolacrimalis) に入ります。 これには鼻涙管（鼻涙管）があり、下鼻甲介の前端から後方 1.5 ～ 2 cm の距離で終わります。 眼窩の内壁は脆弱であるため、まぶたの気腫の発症（頻度が高い）や眼窩自体（頻度は低い）を伴う鈍的外傷でも容易に損傷します。
眼窩の下壁は上顎洞の上壁でもあります。 この壁は主に上顎の眼窩表面によって形成され、一部は頬骨および口蓋骨の眼窩突起によっても形成されます。 損傷の場合、下壁の骨折が発生する可能性があり、下腹斜筋がつままれたときに眼球が垂れ下がったり、上方および外方への可動性が制限されたりすることがあります。 眼窩の下壁は、鼻涙管の入り口のわずかに外側の骨壁から始まります。 上顎洞で発生する炎症および腫瘍の過程は、非常に容易に眼窩に向かって広がります。
眼窩の壁の頂点には、いくつかの穴とスリットがあり、そこを通って多数の大きな神経と血管がその空洞に入ります。
視神経の骨管（視神経管）の長さは 5 ～ 6 mm です。 それは、その腔を中央頭蓋窩と接続する、直径約4 mmの丸い穴（眼鏡孔）で眼窩内に始まります。 この管を通って、視神経 (n. opticus) と眼動脈 (a. opharmaca) が眼窩に入ります。
上眼窩裂（上眼窩裂）。 蝶形骨の本体とその翼によって形成され、眼窩と中央頭蓋窩を接続します。 それは密な結合組織の膜で覆われており、そこを通って視神経（眼科眼科）の3つの主要な枝、涙管神経、鼻毛神経、前頭神経（眼科ラエリマリス、ナソシリアリスおよび前頭神経）が眼窩に入ります。滑車、外転および動眼神経の幹（nn . trochlearis、外転、および眼球運動）。 上眼静脈（上眼静脈）も同じ隙間を通って出ます。 この領域が損傷すると、特徴的な症状複合体が発症します：完全な眼筋麻痺、つまり眼球の不動、上まぶたの垂れ下がり（眼瞼下垂）、散瞳、角膜およびまぶたの皮膚の触覚感度の低下、網膜静脈の拡張、および軽い眼球突出。 ただし、「上眼窩裂症候群」は、すべてではなく、この裂け目を通過する個々の神経幹のみが損傷した場合、完全には発現しない可能性があります。
下部眼窩裂（下眼窩裂）。 蝶形骨の大きな翼の下端と上顎の本体によって形成され、眼窩と翼口蓋（後半）および側頭窩の間の連絡を提供します。 この隙間は、交感神経の支配下にある眼窩筋（眼窩筋）の線維が織り込まれている結合組織膜によっても閉じられています。 それを通って、下眼静脈の2本の枝のうちの1本が眼窩から離れ（もう1本は上眼静脈に流れ込み）、翼突筋静脈叢（et plexus venosus pterygoideus）と吻合し、下眼窩神経と動脈に入ります。 (n. a. infraorbitalis)、頬骨神経 (n. zygomaticus) および翼口蓋神経節 (神経節 pterygopalatinum) の眼窩枝。
丸い穴（正円孔）は蝶形骨の大きな翼にあります。 中頭蓋窩と翼口蓋窩を接続します。 三叉神経 (n. maxillaris) の第 2 枝がこの穴を通過し、そこから眼窩下神経 (n. infraorbitalis) が翼突頭窩から、頬骨神経 (n. zygomaticus) が下側頭窩から出発します。 その後、両方の神経が下眼窩裂を通って眼窩腔（最初の神経は骨膜下）に入ります。
オーケットの内容
眼窩腔には次のものが含まれています。
1. 眼球。
2. 脂肪組織。
3. 筋肉。
4. 容器。
5. 神経。
6. 靱帯装置。
軌道の内容物の体積は約30立方メートルです。 cm（大人用）、子供用 - 20立方メートル。 cm。