（「氷の解剖学」とコンピューター断層撮影）
解剖学者ではない医師は役に立たないだけでなく、有害でもあります。
E.O. ムヒン
医学N.I.における解剖学的および生理学的方向性の基礎 ピロゴフは、理論と実践の統一の原則を定めました。この頃の解剖学は、単に事実を蓄積するだけでは満足できなくなっていました。 彼らの歴史的、生理学的、臨床的理解が始まりました。 ニコライ・イワノビッチは、急速な発達の時期に人体の構造を研究し始めました 自然科学、その主な方向の芽が概説されている解剖学を含む：進化的、機能的、応用。
解剖学教育 N.I. モスクワ大学の壁の中で始まったピロゴフは、最初の海外出張（ベルリン）だけでなく、ダープト教授研究所でも続けました。 ドイツでは、彼は教授や医師の解剖学的ニヒリズム、生理学や医学からの解剖学の孤立に衝撃を受けました。 解剖学の優れた知識は、N.I. によって与えられました。 Strained t による Pirogov
鉱石。 彼が開いて研究した12,000の死体-これは、彼が人体の構造に関する知識を引き出した源です。
N.I.によると、 「外科医 - 解剖学者」の概念におけるピロゴフは、一部が他の部分に従属している必要があります。必要なのは、統一された正確な目標です。 一般的な構造 1つまたは別の解剖学的領域、または手術の生産方法の概要を説明します。 解剖学者にとって慣習的な方法で解剖し、その結果を外科医に伝えることは不可能です。 ニコライ・イワノビッチは次のように述べています。 解剖学者によって採用されている通常の準備方法は、私たちの適用目的には適していません:さまざまな部分を相互の位置に保持する多くの結合組織が除去され、その結果、正常な関係が変化します。 筋肉、静脈、神経は、実際に存在するよりもはるかに離れたところまで、図面内で相互に削除され、動脈からも離れています.「これにより、N.I. Pirogov は批判的に評価する権利を与えられます。大動脈の生成を説明する解剖学的および外科的表結紮操作" I.V. Buyalsky: "... 1 つに
着こなしを描いた絵から 鎖骨下動脈、著者は鎖骨を取り除きました：
このようにして、彼はその地域の最も重要な自然の境界を奪い、完全に
手術中の主要なガイドスレッドとして機能する鎖骨に対する動脈と神経の地形的関係と、ここにある部品同士の距離についての外科医の考えを混乱させました。
N.I. ピロゴフは「啓蒙されたドイツ」の「有名な教授」を批判し、
「説教壇から、外科医にとって解剖学の知識が役に立たないことを話す人」、「これまたはその動脈幹を見つける方法は、触れるだけに縮小されます。動脈の鼓動を感じ、血液が噴出するすべてのものに包帯を巻く必要があります。」 彼は、「マエストロ グレフェ」の上腕動脈の分離に 4 分の 3 時間を費やしたことについて、次のように説明しています。 N.I. Pirogov は K. Grefe の下で外科技術を学び、F. Schlemm の下で解剖学を学びました。 「ピロゴフさん」は、シュレムの解剖学的準備を芸術作品として語った. 解剖学者 - メンター Pirogov は、H.I. Loder、K. Wachter、F. Schlemm* です。 1846 年 1 月、N.I. にとって最も困難な時期でした。 Pirogovの絶望の日々、彼が提案したプロジェクトは、アカデミックK.M. BaerとK.K.教授とともに。 だからN.I.の夢。 ピロゴフ; 彼は次のように書いている。 私の解剖学的研究の主な目的は、常に病理学、外科手術、または少なくとも生理学への応用でした...多くの人が考えているように、解剖学は医学の ABC にすぎません。 しかし、それを研究することは、初心者にとっても、他人の生命と健康を任されている人にとっても同じくらい必要である.
N.I. Pirogov、「解剖学的作業のマネージャー」として
研究所は、ドルパットで始まった解剖学的活動を続けました。 わずか数年で
彼が行ったアカデミーで働き、約12,000のセクションについて説明しました。 この結果、彼の作品が登場しました」 病理解剖学アジアのコレラ」（1849）およびこのトピックに関する他の作品。コレラの研究において、N.I.ピロゴフは方法を使用したことに注意すべき 化学研究. 彼が腸に確立した変化
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Yust Kristian (Christian Ivanovich) Loder - モスクワ大学教授
モスクワ軍病院の主任医師。
K.Wahter はドルパット大学の教授です。
F. シュレム - ドイツの解剖学者
コレラは病気の性質の解明に大きく貢献しましたが、当時はヨーロッパ諸国にとって新しいものであり、多くの点で謎に包まれていました。
N.I.の最初の独立したステップ。 血管学で作られたピロゴフ。 開始された実験的研究は、次のトピックに関する論文を完成させるための前提条件として機能しました。「動脈瘤の場合の腹部大動脈の結紮は 鼠径部この作業は、現在でもその重要性を保持しています。 段階的な閉塞の利点を示す 大型船ワンステージドレッシングと比較して、ラウンドアバウトの血液循環の開発のために。将来は血管学に専念する 「動脈幹と筋膜の外科的解剖学」、その中で彼は書いた： 「...外科医は解剖学を扱わなければなりませんが、解剖学者と同じ方法で扱う必要はありません...部門、外科解剖学は、解剖学の教授ではなく、外科の教授に属するべきです...実際の医師の手の中でのみ、聴衆にとって有益な解剖学を適用することができます。 解剖学者に人間の死体を細部まで研究させたとしても、外科医のための解剖学的ポイントに学生の注意を引くことは決してできないだろう. 最高度重要ですが、彼にとってはまったく意味がないかもしれません。
N.I.以前 ピロゴフは筋膜の研究を重要視していませんでした。 初めて、ニコライ イワノビッチは、すべての仕切り、プロセス、分割、および接合点を含む各筋膜を詳細に注意深く説明します。 これらのデータに基づいて、彼は筋膜と血管および周囲の組織との間の関係の特定のパターン、つまり、合理性を実証することを可能にする新しい解剖学的法則を定式化しました。 オンライン アクセス血管に。 神経血管束と周囲の筋膜および筋肉との解剖学的関係は、N.I. Pirogov による「凍結した人体を 3 方向に切断して示す地形解剖学」の図 6-12 に示されています。
基本（第一）法それですか すべての血管鞘は、血管の近くにある筋肉の筋膜によって形成されます。つまり、筋肉の筋膜鞘の後壁は、原則として、筋肉の隣にある神経血管束の鞘の前壁です。 静脈と正中神経を伴う上腕動脈の鞘は、上腕二頭筋の鞘の後壁を分割することによって形成されます。 尺骨神経血管束の鞘は、手の尺骨伸筋の筋膜鞘の後壁によって形成されます。 大腿部、大腿三角形の頂点、およびその ミドルサード、大腿鞘の前壁
動脈、静脈、および伏在神経は、縫工筋の筋膜鞘の後壁によって形成されます。
第二法則血管に関連する筋肉鞘の壁を伸ばすときの血管鞘の形状に関係します。 動脈鞘の形状は角柱になります (断面図では- 三角形）、三面体プリズムの形で; 1 つの面は前方を向いており、他の 2 つの面は血管から内側と外側に向いています。 プリズムの端 N.I. ピロゴフはトップを呼び、正面を向いた顔をベースと呼びます。
第三法則領域の深層への血管鞘の関係について。 プリズムシースの頂点いつもの、 近くの骨または関節包と直接的または間接的に接続します。この接続は、血管鞘と隣接する骨の骨膜との融合によって、または骨、関節包、または骨と関連する筋肉間中隔につながる密な線維性コードによって行われます。 . したがって、肩の筋膜の拍車は、上腕血管の鞘と正中神経を内側の筋肉間中隔と接続し、それとともに上腕骨に到達します。 大腿三角形の基部では、大腿動脈と静脈の鞘がカプセルに接続されています 股関節.
血管が露出したときに傷の方向を容易にする重要な詳細は、 それぞれ、筋膜、筋肉間スペース、および神経血管束に白っぽい縞模様が存在します。 あなた自身の筋膜のこれらの白っぽい縞模様 Nikolai Ivanovich が指摘するように、筋鞘の両方の壁の合流点と、ストリップ内の筋膜の解剖を示します。 露出すると、神経血管束につながる可能性が最も高いです。 N.I. ピロゴフは、前腕の筋膜に白っぽい帯をはっきりと示しています。 その上部 3 分の 1 では、腕橈骨筋 (外側) と丸い回内筋 (内側) の間のギャップに対応します。 真ん中 - 腕橈骨筋と手の橈骨屈筋の間の隙間。 この白っぽいストリップは、前腕の前部のほぼ中央にあり、N.I. を可能にしました。 ピロゴフはそれを前腕の「白い線」と呼んでいます。 このストリップを解剖することにより、外科医は腕橈骨筋の内側縁を露出させ、筋肉を横方向に動かして、橈骨動脈が存在するより深い後部筋膜板を開きます。 筋膜 N.I. の白っぽい縞模様。 Pirogov は、血管を検出するための信頼できるランドマークを考慮しました。「正確さと単純さで、位置によって導かれる動脈をどれほど合理的かつ正確に見つけることができるか.
それらの繊維板！ メスの各セクションで、特定の層がカットされ、手術全体が正確に定義された期間内に終了します。
さらなる発展 N.I.の教え。 関係についてのピロゴフ 血管そして筋膜が出現 手足の筋膜筋系の鞘構造上の位置。四肢の各部門 (肩、前腕、太もも、下腿) は、1 つまたは 2 つの骨の周りに特定の順序で配置された筋膜バッグまたはケースの集まりです。
四肢全体の筋膜症例の発生数と程度は劇的に変化します。 四肢の同じ部門の異なる部分では、線維性レセプタクルの構造に違いがあります。 これは、手足、血管、神経のさまざまな部分で始まり、付着する筋肉の数の変化、さまざまなレベルでの分岐、時にはそれらの地形（橈骨神経）の変化、筋肉の腱への移行によるものです。 N.I.によって示されるように。 ピロゴフ、血管、神経は何度も分裂し、四肢のさまざまなレベルでの個々の線維性容器の数と関係の違いを説明しています。 したがって、遠位前腕（手首関節の領域）には14の筋膜ケースがあり、近位（領域内）には14の筋膜ケースがあります 肘関節) - 7-8.
の さまざまな部門四肢の筋肉は、骨または骨間膜に隣接しています。 そのような場合、完全な膣は形成されませんが、半膣（N.I. Pirogovがそれらを呼んだように）、たとえば、棘上筋および棘下筋、四角形の回内筋、および脚の前部の筋肉が形成されます。
N.I.の理論 手足の鞘構造についてのピロゴフは持っています 非常に重要化膿性筋、血腫などの分布を正当化するため。 さらに、この理論は、A.V. ヴィシュネフスキー（手足では、この方法はケース麻酔と呼ばれます）。 AV。 ヴィシュネフスキーは、四肢の独自の筋膜（腱膜）によって形成される主なケースと、二次のケースを区別します-筋肉、血管、神経を含むメインケースの派生物。 A.V. ヴィシュネフスキーが言うように、筋膜の場合は神経のための「風呂」を作る必要があり、その後、麻酔はほぼ瞬時に行われます。
「動脈幹と筋膜の外科的解剖学」の各セクションでは、N.I. Pirogov は、手術が行われる領域の境界を示し、外科医が分離するすべての層に名前を付け、正確な手術コメントを提供します。 手術は美しく図解されています。
N.I. Pirogov は、前腕の前領域の下 3 分の 1 にある深い筋肉間スペース、舌動脈の結紮のランドマークである三角形、肩の上腕二頭筋の腱の伸張、静脈角などについて説明しました。用語、N.I。 運動装置のピロゴフ。
N.I. によって提案されました。 ピロゴフ 冷凍死体の切断方法基本を考え直させた 地形解剖学. 寒さにさらされた結果、死体を木の密度に近づけた彼は、最も繊細な部分（脳など）でさえ、さまざまな方向に最も薄いプレートに切断することができました。 これらの研究の成果は、「人体の 3 つの主要な平面に含まれる器官の外観と位置の解剖学的画像」(1850 年、アトラス) と、特に「人体の 3 つの主要な平面に含まれる器官の解剖学的画像」と、 3方向の凍った人体」（1852-1859、4部構成のアトラスには、970枚の等身大の図面と説明の形で796ページのテキストが含まれています - 図13）。 正面、水平面、および矢状面でのカットを研究すると、臓器の地形とそれらの相対位置から真のアイデアが生まれました（図14-20）。 同じ目的で、N.I。 Pirogov は 2 番目のオリジナルを開発しました メソッド - 「解剖学的または氷の彫刻」。ノミとハンマーで凍った死体に取り組み、臓器を自然な位置に露出させました。 その精度の点では、この方法は凍った死体を鋸で切る方法に劣っていません。 切断方法と「彫刻的解剖学」の組み合わせにより、臓器の正確な局在化、シントピー、スケルトントピーのアイデアを得て、それらの体積比を見つけることが可能になりました。「氷の解剖学」の方法は、解剖学的統計だけでなく、病理学的状態に近づくさまざまな位置や状態で臓器の位置を固定することもできます。 カットと「彫刻的解剖学」の手法を用いたN.I. ピロゴフは、内臓学の研究に多くの新しい貢献をしました。 彼の作品では、神経系の解剖学の問題が無視されていませんでした。
N.I.によって確立されたいくつかの事実。 ピロゴフは、今日でも理論的および臨床的に興味深いものです。 たとえば、胸部外科医の場合 - 心臓の位置の個々の特徴、発達の性質によって彼が説明する違い 胸（主に矢状または横方向の直径）、肺の総容積とそれぞれの相対的な発達、心臓自体のサイズと形状、および地形に応じた横隔膜弓の位置臓器の 腹腔. 彼の「氷の解剖学」には、説明があります
個人の特徴前縦隔など ピロゴフは、解剖学の研究で遭遇した異形に絶えず注意を向け、それらをアトラスに反映させ、これらの事実の実用的な価値を強調しました。 したがって、 N.I. ピロゴフは、臓器とシステムの個人差の教義の基礎を築き、V.N. によってさらに発展しました。 シェフクネンコと彼の生徒たち。
その中で特別な場所が占められている古典作品 解剖アトラス、非常に科学的な作品であり、そのメリットにおいて卓越したものは、N.I.の傑出した貢献です。 解剖学のピロゴフ。 国内外の解剖学者の複数の世代が、これらの作品と伝統で育ちました。
の 現代の状況コンピュータ断層撮影法（CT）、核磁気共鳴法 (NMR)そして超音波は、患者にとって無痛かつ無害で、迅速かつ高精度で局在化と性質を決定することを可能にします 病理学的プロセスあらゆる器官で。 それらは以前の方法よりもはるかに優れています。
非侵襲的診断。
しかし、大量の CT および NMR 研究とその解像度の可能性は、医師によって十分に活用されていません。 これらを使用して得られた結果の正確な解釈 現代の方法さまざまな密度の臓器の構造状態のレイヤーごとの評価に基づく診断と、その後の正式化 数学的処理、放射線科医と他の専門家の両方にとって依然として非常に困難であり、これは主に地形解剖学の基礎に関する知識が不十分であるためです.
同時に、トポグラフィー解剖学の徹底した詳細な研究は、現代の医師の臨床的思考の形成の根底にあります。 最新の方法診断。
地形解剖学の創始者 - N.I. Pirogov - 世界で初めて、カットの解剖学に関する図解マニュアルを作成しました。 研究の完成度と独創性においては、他に類を見ませんでした。 Nikolai Ivanovich は、レイヤーごとのコンピューター断層撮影法に近い凍結臓器の連続研究の原則に基づいて、このアプローチの基礎を築きました。 「氷の解剖学」のアトラスは、世界の医学において重要な出来事でした。 この方法で作成された視覚的な解剖図は、これまで誰も見たことがありませんでした。
N.I.のメリットに。 ピロゴフには、独立した主題である外科的解剖学の作成を含める必要があります。 オブホフ病院で、彼はサンクトペテルブルクの医師たちに外科解剖学の講義を行いました。その中には、ニコラス I N.F. アーレントの生命外科医、医学および外科解剖学の教授である I.T. スパスキーと H.H. サロモンが含まれていました。
（外科医および解剖学者）。 ニコライ・イワノビッチによって表現された各位置は、いくつかの死体でのデモンストレーションによって確認されました。一部では臓器の位置を示し、他のものではこの領域で実行された操作を実行しました。 1846 年に N.I. ピロゴフは世界で初めて解剖学研究所を設立し、これにより解剖学は医学外科アカデミーで名誉ある地位を占めることができました。
地形および外科解剖学の創始者の経験を研究し、人体の層状構造に関する彼の考えに頼り、 現在の段階医学の発展は、病理学的プロセスの早期診断において大きな進歩を遂げました。
1923 V.A。 「ロシア外科の歴史」の中でオッペルは、「ニコライ・イワノビッチが解剖学的研究以外に他の研究を残していなければ、彼は自分の名前を不朽のものにしただろう」と述べています。
N. I. Pirogov は、筋肉の筋膜鞘と血管鞘の実用的な重要性を指摘しました。 彼は、四肢の筋膜鞘の数と構造が、その領域の地形に応じて、四肢のさまざまなレベルで異なる可能性があることを発見しました。
構造の基本法則血管鞘は、今日までその重要性を保持している古典的な作品「動脈幹と筋膜の外科的解剖学」でそれらに与えられます。 この作品では、1837年にドイツ語で最初に出版され、 ラテン、筋膜症例の古典的特徴とその 適用値手術中。 それは、血管鞘の構造の基本法則を明確かつ明確に定式化しており、その正確さと明快さにおいて卓越した. N. I. Pirogovは、血管鞘の構造の3つの基本法則を与えています.
第 1 法則は、すべての血管鞘は密集によって形成されると述べています。 結合組織さらに、四肢のこれらの鞘は筋肉鞘の後壁と融合するため、これらの深い筋膜シートが2倍になったと見なすことができます。 第二法則は、血管鞘の形状について語っています。 N. I. Pirogov は、筋肉が緊張している場合、血管鞘は三面体の形をしており、一方の面が前方を向き、一方が外側を向き、もう一方が内側を向いていることを示しています。
N. I. ピロゴフは、プリズムの前面がその底面であると考えました。 第三法則は、血管鞘とその下の組織との関係に関するものです。 シースの頂点は、「近くの骨と間接的または直接的につながっています」。
膣の頂点場合によっては、ピロゴフによれば、隣接する骨の骨膜と直接融合する可能性があり、他の場合には、骨との接続は特別なストランドまたは筋肉間中隔を介して行われます。 四肢のいくつかの場所では、近くの関節のカプセルとの直接的または間接的な接続が確立されます。
したがって、たとえば、スカルポフ三角形の領域では、大腿動脈と静脈の血管鞘は、筋膜棘を介して股関節のバッグと接続され、膝窩では、膝窩動脈と静脈は、膝関節のカプセルに直接接続されています。
「外科解剖学 下肢」、V.V。 コバノフ
血管の血管鞘と環境との関係の特徴。 N.I. ピロゴフによって「動脈幹と筋膜の外科的解剖学」(1837)という本で最初に詳細に説明され、その後「ピロゴフの 3 つの法則」の名前が付けられました。
1 法律 筋肉鞘の壁は、この筋肉に隣接する血管束の鞘の壁であると述べています。 例えば、肩の神経血管束の鞘は上腕二頭筋の鞘の後壁によって形成され、大腿部の神経血管束の鞘は縫工筋の後壁によって形成されます。
2法 血管鞘の形状に関するものです。 断面では、結合組織の鞘は三角形（「角柱」）の形状をしており、それがその設計の特別な強度と剛性を決定します。
3法 四肢の骨への血管鞘の固定を強調します。 膣の側面の 1 つは、原則として、「近くの骨と間接的または直接的につながっています」。 したがって、たとえば、結合組織ケースの拍車が肩血管の鞘を上腕骨に接続します。 総頸動脈の鞘は、 横断プロセス頸椎など
これは、傍血管炎における化膿性プロセスの広がりを理解するために重要です。
血管の手術の種類
1. 全体の血管結紮 2. 血管縫合 3. 塞栓術および内膜血栓切除術 4. 血管切除 5. 血管形成術 6. 血管プロテーゼ 7. 血管短絡 8. 血管間吻合
VESSEL LANGING EXTENT - 以前に露出した主血管に結紮を施して、そこを通る血流を止めること。
血管縫合 - 血管の連続性、血管壁の完全性を回復する方法、または外科用針または血管ステープリング装置を使用して適用される縫合糸による血管間吻合を作成する方法。
血管縫合の種類：手動血管縫合（断続縫合、連続縫合、補綴法）、機械的血管縫合、血管結合。
血管縫合の要件: 1. きつさ 2. 狭窄がないこと 3. 外傷が最小限であること 4. 血栓症の予防 5. 技術的な可用性
PROSTHETIC METHOD - 吸収性および非吸収性材料で作られたスリーブまたはリングに血管の接続されたセグメントを固定することにより、血管の連続性を回復する方法。
VENOPUNCTION - 血液を抽出したり、静脈の内腔に液体を注入したりするために、静脈に中空の針を経皮的に挿入すること。
VENOSECTION - 針、カニューレ、またはカテーテルを挿入するために露出した後、切開して静脈の内腔を開くこと。
血栓摘出術は、血管から血栓を除去することです。
THROMBENDARTERIECTOMY は、血栓化した動脈の内層の対応する部分とともに頭頂血栓を除去する手術です。
塞栓術は、血管から塞栓を除去する手術です。
ENDARTERECTOMY - アテローム性動脈硬化症の影響を受けた動脈の内層を除去して、その開存性を回復する手術。
RESECTION OF A VESSEL - 血管の一部を切除する手術。
VESSEL PLASTY - 欠陥を血管移植片で置き換えることによる血管の修復。
VESSEL PROSTHETICS - 血管の円形欠損を人工血管で置換する手術。
VESSEL BYPASS - 主な血管の一部が血液循環から遮断されたときにバイパス (血管シャント) を形成する操作。
脚の静脈瘤の手術：大腿静脈に流入する前の2つの結紮糸の間の太ももの大伏在静脈の交差点。 太ももと下肢の静脈瘤に複数の経皮的または皮下結紮を課す; 小さな皮膚切開または大腿部の 2 つの小さな切開から大伏在静脈の大腿部を静脈に挿入された腹部プローブを使用して除去します。 切開部から、鼠径部の襞から、 内果等..
結合組織形成に関する知識 - 筋膜、それらの構造のパターンは、膿、血液、麻酔薬の拡散の可能性のある場所を特定できるため、実用上非常に重要です。 局所麻酔、四肢切断の方法、血管、皮膚および組織の手術方法。
筋肉、血管、神経の筋膜鞘の研究の歴史は、優秀なロシアの外科医で地形解剖学者のニコライ・イワノビッチ・ピロゴフの研究から始まります。血管筋膜鞘の構造は、彼によって 3 つの法則に還元されました。
1) すべて 主な船神経には、血管の近くにある筋膜によって形成された結合組織鞘があります。
第一法静脈と神経を伴うすべての主要な動脈は、筋膜鞘または鞘に囲まれていると述べています。 血管鞘は「線維性」によって形成されます（N.I. ピロゴフ）、つまり、密な結合組織であり、筋肉鞘の壁（多くの場合、背面）の倍増を表しています. 例えば、肩の神経血管束の鞘は上腕二頭筋の鞘の後壁によって形成され、大腿部の神経血管束の鞘は縫工筋の後壁によって形成されます。
2）四肢の横断面では、これらの鞘は三面体のプリズムの形をしており、その壁の1つは同時に筋肉の筋膜鞘の後壁です。
第二法則- これらのケースの壁は、隣接する筋肉を覆う独自の筋膜によって形成されます。 断面では、結合組織の鞘は三角形（「角柱」）の形状をしており、それがその設計の特別な強度と剛性を決定します。
第三法則四肢の骨への血管鞘の固定を強調します。 N.I. ピロゴフの説明によると、原則として、膣の上部は「近くの骨と平凡または直接接続されています」。 したがって、たとえば、結合組織ケースの拍車が肩血管の鞘を上腕骨に接続します。 膣共通 頚動脈頸椎などの横突起に関連しています。
実用値これらの法律:
手術中に血管が投影に沿って露出する場合、血管筋膜鞘の存在を考慮する必要があります。 血管を結紮する場合、筋膜ケースが開かれるまで結紮を適用することはできません。
筋肉と血管筋膜鞘の間に隣接する壁の存在は、四肢血管への超投影アクセスを行う際に考慮されるべきです。
血管が損傷すると、筋膜鞘の端が内側に曲がり、出血が自然に止まることがあります。
N.I. によって築かれた地形解剖学の基礎を開発し続けています。 Pirogov、Academician V.N. シェフクネンコ筋膜と細胞空間の構造の発生学的側面の詳細な分析を行いました。 VF Voyno-Yasenetsky は、化膿性炎症性疾患が顔の深部細胞空間に広がる方法を研究しました。 シース局所麻酔法を解剖学的に実証するために、外科医の学者である A.V. ヴィシネフスキーは、筋肉の筋膜シースと細胞空間を研究しました。 第一モスクワの地形解剖学科 医療機関アカデミックV.V.コバノフの指導の下。
脂肪組織、筋膜、腱膜代表する 異なる種類結合組織。 脂肪組織の蓄積は、表層筋膜（殿部、 下段 腹壁）。 筋肉群の筋膜自体の圧縮は、腱鞘炎（前腕の腱鞘炎）の形成につながります。 筋膜の構造は 接続を閉じる筋肉の機能により、筋肉を特定の位置に保持し、横方向の抵抗を維持し、筋肉のサポートと強度を高めます。 P.F. レスガフト彼は、「腱膜は骨が独立しているのと同じくらい独立した臓器であり、人体の強固で強力なスタンドを構成しており、その柔軟な継続は筋膜である」と書いています。
筋膜形成は、サポートの役割を果たす骨フレームを補完する、人体の柔らかく柔軟なフレームと見なされるべきです。 したがって、それは人体の柔らかい骨格と呼ばれていました。 筋膜は、いくつかの臓器、筋肉、血管を覆う、または皮下組織（大動脈筋膜、筋肉の筋膜鞘、表層筋膜）に位置する、柔らかい半透明の結合組織膜です。
筋膜は、開発プロセスを反映した構造的および機能的特徴が互いに異なります。 V.N.の教えに従って。 シェフクネンコ、起源に応じて、筋膜の主なグループが区別されます：結合組織、筋肉、体腔および傍血管。
結合組織筋膜は シール動く筋肉群と個々の筋肉の周りの結合組織膜。
パラアンギアル筋膜はゆるい繊維の派生物であり、脈動する血管の周りで徐々に厚くなり、大きな神経血管束の筋膜鞘を形成します。
筋肉質筋膜が形成されます：
1) 自費で 再生力の張力の影響下にある筋肉の端部は、密な結合組織板への張力（手掌腱膜、足底腱膜、腹部の外腹斜筋の腱膜など）になります。 2) 完全または部分的 割引筋肉と結合組織（首の肩甲骨筋膜）によるそれらの置換。
筋膜の発達 体腔起源は、一次胚腔の形成に関連しています。 次に、それらは 2 つのサブグループに分けられます。
1)筋膜 主要な-体腔起源、に発生 初期段階胚形成およびその後の空洞の結合組織膜の形成（子宮頸部、胸腔内および腹腔内筋膜）; 2)筋膜 二次的に- 一次体腔シート（結腸後部、腎前筋膜）の変換から生じる体腔起源のもの。
腱鞘炎- 緻密で不透明な結合組織板、また解剖学的形成を制限し、多くの場合、筋肉の継続 (手掌腱膜、足底腱膜、広い腹筋の腱膜など)。
ソフト スケルトン要素には次の種類があります。
1.筋膜ベッドまたは筋膜スペース;
2.筋膜膣;
3.細胞空間;
4.細胞のギャップ;
5. 筋膜結節。
1) フェイシャルベッド筋肉、腱、血管、神経を含む、それ自体の筋膜とそれらから伸びる拍車によって囲まれた空間と呼ばれます。 筋膜ベッドでは、壁と中身が区別されます。 筋膜床の壁を構成し、骨に行き、筋膜床を別の筋膜床から分離する独自の筋膜の拍車は、筋肉間中隔と呼ばれます。
2) 筋膜層の内容物を構成する解剖学的構造には、独自の筋膜ケースまたは 筋膜鞘. 筋肉の周りの筋膜鞘は筋肉鞘、血管の周り - 血管鞘、腱の周り - 腱鞘と呼ばれます。
3)筋膜ベッド入り たくさんの脂肪組織と呼ばれる 細胞空間.
4) 筋膜ベッドの壁とその内容物の間、または内容物自体の要素の間に囲まれた細胞空間の一部は呼ばれます セルラーギャップ. 細胞空間には、筋筋膜裂、筋膜間裂、筋骨格裂、血管傍裂、神経傍裂などの 1 つまたは複数の細胞裂が存在する場合があります。
5) 下 筋膜の結び目(V.V. コバノフ, 1968 ) 骨と直接的または間接的に接続され、近くの運動または他の解剖学的構造 (血管、神経) と接続されている筋膜の接合部を理解する。
意味筋膜ノード:
脇役（足・手・顔など）
さまざまな解剖学的構造が互いに通信する機能。
筋膜緊張を維持する役割;
骨から表層への膿の伝導体 軟部組織（骨髄炎を伴う）。
ソフトコア。
講義の目的. 学生に習熟させる 最先端人体の結合組織構造の問題。
講義計画:
1. 一般的な特性ソフトコア。 人間の筋膜の分類。
2.人体の筋膜形成の分布の一般的な特徴。
3. 人の手足における筋膜形成の分布の主なパターン。
4.筋膜症例の臨床的意義; 彼らの研究における国内の科学者の役割。
筋肉、血管、神経の筋膜症例の研究の歴史は、優秀なロシアの外科医であり、地形解剖学者である N.I. の研究から始まります。 Pirogov は、冷凍死体の切り傷の研究に基づいて、血管筋膜鞘の構造における地形的および解剖学的パターンを明らかにし、 三法:
1. すべての主要な血管と神経には、結合組織の鞘があります。
2.四肢の横断面では、これらの鞘は三面体のプリズムの形状をしており、その壁の1つは同時に筋肉の筋膜鞘の後壁です。
3. 血管鞘の上部は骨と直接的または間接的につながっています。
筋肉群の独自の筋膜の圧縮は、形成につながります 腱鞘炎. 腱膜は筋肉を特定の位置に保持し、横方向の抵抗を決定し、筋肉のサポートと強度を高めます。 P.F. レスガフトは、「腱膜は独立した骨と同じくらい独立した臓器であり、人体の堅固で強力なスタンドを構成し、その柔軟な継続は筋膜である」と書いています。 筋膜形成は、サポートの役割を果たす骨フレームを補完する、人体の柔らかく柔軟なフレームと見なされるべきです。 したがって、それは人体の柔らかい骨格と呼ばれていました。
筋膜と腱膜を正しく理解することは、損傷における血腫の広がり、深い痰の発生のダイナミクスを理解するための基礎であり、ノボカイン麻酔のケースを実証するための基礎でもあります。
I. D. Kirpatovsky は筋膜を、一部の臓器、筋肉、血管を覆い、それらのケースを形成する薄い半透明の結合組織膜と定義しています。
下 腱鞘炎互いに隣接する腱繊維からなる、より密な結合組織板、「腱延長」を指し、多くの場合、腱の継続として機能し、境界を定めます 解剖学的形成手掌腱膜と足底腱膜など、互いに。 腱膜はそれらを覆う筋膜板としっかりと融合しており、それらの境界を越えて筋膜鞘の壁の延長を形成しています。
筋膜の分類
構造と 機能的特徴臓器の表層筋膜、深層筋膜、筋膜を区別します。
表在（皮下）筋膜
、浅筋膜 s。 subcutaneae、皮膚の下にあり、皮下組織の肥厚を表し、この領域の筋肉組織全体を取り囲み、形態学的および機能的に皮下組織および皮膚と関連し、それらとともに身体に弾性支持を提供します. 表層筋膜は、全体として全身の鞘を形成します。
深い筋膜深部筋膜は、相乗的な筋肉のグループ (すなわち、均質な機能を実行する) または個々の筋肉 (独自の筋膜、固有筋膜) をカバーします。 筋肉自体の筋膜が損傷すると、後者がこの場所に突き出て、筋肉ヘルニアを形成します。
自分の筋膜(器官の筋膜) ケースを形成する、別個の筋肉または器官を覆い、隔離する。
ある筋肉群を別の筋肉群から分離する独自の筋膜は、深いプロセスを与え、 筋肉間中隔、中隔筋間膜、隣接する筋肉群の間を貫通して骨に付着し、その結果、各筋肉群と個々の筋肉には独自の筋膜床があります。 したがって、たとえば、肩の独自の筋膜は、上腕骨に外側および内側の筋肉間中隔を与え、その結果、屈筋用の前部と伸筋用の後部の2つの筋床が形成されます。 同時に、2つのシートに分割された内部の筋肉中隔は、肩の神経血管束の鞘の2つの壁を形成します。
前腕の独自の筋膜、一次の場合であり、前腕を3つの筋膜スペースに分割する筋肉間中隔を放出します：表面、中、深部。 これらの筋膜スペースには、対応する 3 つの細胞ギャップがあります。 表面的な細胞空間は、筋肉の最初の層の筋膜の下にあります。 中央の細胞間隙は手の尺骨屈筋と深部屈筋の間に伸び、遠位では、この細胞間隙は P.I. Pirogov によって記述された深部空間に入ります。 正中細胞空間は、正中神経に沿って尺骨領域および手の掌表面の正中細胞空間とつながっている。
最後に、V. V. コバノフによれば、 筋膜形成は、人体の柔軟な骨格と見なされるべきであり、 ご存知のように、骨の骨格を大幅に補完します。 筋膜は柔軟な組織の支持体として機能します 特に筋肉。 人間の柔軟な骨格のすべての部分は、同じ組織学的要素 - コラーゲンと弾性繊維 - から構築されており、繊維の量的内容と方向のみが互いに異なります。 腱膜では、結合組織繊維は厳密な方向を持ち、3〜4層にグループ化されます.筋膜では、配向層の数が大幅に少なくなります. コラーゲン繊維. 層状の筋膜を考えると、表層の筋膜は皮下組織の付属物であり、伏在静脈と皮神経が含まれています。 四肢の筋膜は、四肢の筋肉を覆う強力な結合組織の形成です。
腹部の筋膜
腹部には、表層、固有層、横層の 3 つの筋膜があります。
浅筋膜腹部の筋肉を皮下組織から分離する 上段表現が弱い。
自分の筋膜(固有筋膜) は、表層、中層、深層の 3 つのプレートを形成します。 定盤 腹部の外腹斜筋の外側を覆い、最も強く発達しています。 鼠径管の表面リングの領域では、このプレートの結合組織繊維が脚間繊維（繊維間繊維）を形成します。 腸骨稜の外唇と鼠径靭帯に付着している表面板は、精索を覆い、睾丸を持ち上げる筋肉の筋膜 (精巣筋膜) に続いています。 中・深皿 独自の筋膜は、腹部の内腹斜筋の前後を覆い、あまり目立ちません。
横筋膜（横筋）は横筋の内面を覆い、へその下は腹直筋の裏側を覆っています。 腹部の下縁のレベルで、鼠径靭帯に付着し、 内唇腸骨稜。 横筋膜は、腹腔の前壁と側壁を内側から覆っており、腹腔内筋膜 (腹腔内筋膜) の大部分を形成しています。 内側では、腹部の白線の下部セグメントで、いわゆる白線のサポートを形成する縦方向の束で補強されています。 腹腔の壁を内側から覆うこの筋膜は、それが覆う形成に従って、特別な名前を受け取ります（横隔膜筋膜、腰筋膜、腸骨筋膜）。
筋膜のケース構造.
表面筋膜は、人体全体の一種のケースを形成します。 独自の筋膜は、個々の筋肉や臓器のケースを構成しています. 筋膜レセプタクルの構造の原則は、体のすべての部分（胴体、頭、手足）の筋膜と、腹部、胸部、骨盤腔の器官の特徴です。 特に詳細には、N. I. Pirogov によって手足に関連して研究されました。
四肢の各セクションには、1 つの骨 (肩と太もも) または 2 つ (前腕と下肢) の周りにいくつかのケース、または筋膜バッグがあります。 たとえば、 近位前腕は7〜8個の筋膜の場合、および遠位では14個を区別できます。
区別 メインケース （一次の場合）四肢全体を取り囲む筋膜によって形成され、 二次ケース さまざまな筋肉、血管、神経が含まれています。 四肢の筋膜の鞘構造に関するN. I. Pirogovの理論は、化膿性筋の広がり、出血中の血液、および局所（症例）麻酔を理解するために重要です。
筋膜の鞘構造に加えて、 近々という考えがありました 筋膜結節 、サポートと制限の役割を果たします。 サポートの役割は、筋膜が筋肉の牽引に寄与するため、筋膜結節と骨または骨膜との接続で表されます。 筋膜結節は、血管や神経、腺などの鞘を強化し、血液やリンパの流れを促進します。
制限的な役割は、筋膜結節がいくつかの筋膜症例を他のものから区分けし、筋膜結節が破壊されると妨げられずに広がる膿の進行を遅らせるという事実に現れています。
筋膜ノードを割り当てる:
1) 腱鞘炎 (腰椎);
2) 筋膜細胞;
3) 混合。
筋膜は筋肉を取り囲み、互いに分離しており、筋肉の孤立した収縮に寄与しています。 したがって、筋膜は筋肉を分離し、接続します。 筋肉の強さに応じて、それを覆う筋膜も厚くなります。 神経血管束の上では、筋膜が厚くなり、腱弓が形成されます。
臓器の外皮を形成する深部筋膜、特に筋肉自体の筋膜は骨格に固定されています 筋肉間中隔 また 筋膜結節. これらの筋膜の関与により、神経血管束の鞘が構築されます。 これらの形成は、あたかも骨格に続くかのように、器官、筋肉、血管、神経のサポートとして機能し、繊維と腱膜の間の中間リンクであるため、人体の柔らかい骨格と見なすことができます.
同じ意味を持つ 滑膜バッグ 滑液包は、筋肉や腱の下のさまざまな場所にあり、主に付着部の近くにあります。 それらのいくつかは、関節学で指摘されているように、関節腔につながっています。 筋肉の腱が方向を変える場所では、いわゆる ブロック、腱が滑車上のベルトのように投げられる滑車。 区別 骨ブロック腱が骨の上に投げ出され、骨の表面が軟骨で裏打ちされ、骨と腱の間に滑膜バッグが位置する場合、および 繊維ブロック筋膜靭帯によって形成されます。
筋肉の補助装置には、 種子骨 ossa sesamoidea. それらは、骨に付着する場所で腱の厚さに形成されます。そこでは、肩の筋力を高め、それによって回転モーメントを高める必要があります。
これらの法律の実際上の重要性:
血管筋膜シースの存在は、投影中に血管を露出させる操作中に考慮に入れる必要があります。 血管を結紮する場合、筋膜ケースが開かれるまで結紮を適用することはできません。
筋肉と血管筋膜鞘の間に隣接する壁の存在は、四肢血管への超投影アクセスを行う際に考慮に入れる必要があります。 血管が損傷すると、筋膜鞘の端が内側に曲がり、出血が自然に止まることがあります。
講義のコントロール質問:
1.ソフトコアの一般的な特徴。
2. 腹部筋膜の分類。
3.人体の筋膜形成の分布の一般的な特徴。
4.人の手足の筋膜形成の分布の主なパターン。