動物の腸の絞扼 (Incarceratio et strangulation intestinorum) は、腸のループが自然または病的な開口部に入る腸閉塞の一種です。 腹腔腸のループが結合組織コードまたは靭帯でひもで締められている場合（絞扼）と同様に、そこに拘束されています（投獄）。 この病気はすべての動物種で観察され、絞殺は牛で最も頻繁に記録され、馬と豚での投獄が記録されています。
病因. 動物の腸の絞扼の最も一般的な形態は、内部および外部のヘルニアです。 内ヘルニアとは、獣医師は、拡大した鼠径輪と大網の開口部の腸ループの侵害、および腸間膜、腹膜または横隔膜が壊れた場合の侵害を指します。 外ヘルニアを、大腿管、臍、陰嚢、引き裂かれた腹筋の開口部の侵害と呼ぶのが通例です。
自然な開口部が異常に広い場合、または老化、疲労、または筋肉緊張の低下の結果として拡大した場合、絞扼が動物に発生します。 動物の監禁は、細長い精索、茎にぶら下がっている腫瘍で発生します。 靭帯（胃脾臓、腎脾臓、肝臓の鎌状靭帯）; 慢性腹膜炎における荒れ果てた臍帯動脈および臍帯。 動物では、小腸のループが侵害されることが最も多く、厚いものよりもはるかに少ないです。
動物の腸ループの侵害の原因は、緊張に伴う腹腔内圧の急激な増加です 腹部、障害物を飛び越えるとき、オスが馬に乗るとき、激しい労働の試み、そしてはるかに少ないテネスムスの間、動物が急な方向転換中、からの長い降下中に動物の鋭い手綱を引くことを余儀なくされたとき。山。
病因. 動物では、腸の穴への脱出または絞扼の結果として、脱出したループ内の静脈血管の圧迫が発生し、静脈内に血液の停滞が発生し、その結果、絞扼されたループの壁が強く浸潤します。 閉塞部位の上の腸内および腹腔内に、フィブリンフレークの混合物を含む黄色から赤みを帯びた色の滲出液が蓄積します。
脱出ループでは、栄養が妨げられ、止血部位での腸の圧迫が増加すると、腸の脱出部分が壊死します。 閉塞部位で腸と腸間膜の神経受容体を圧迫した結果、病気の動物は激しい絶え間ない痛みを経験します。 で 初期病気、ガスと糜粥によって引き伸ばされた腸の痙性収縮は、病気の動物の痛みの強化に寄与します。
絞扼されたループと腸の閉塞の場所の上で、蓄積された糜粥は、毒素とガスの形成を伴う発酵腐敗崩壊を急速に起こし、最終的に中毒と鼓腸の発症につながります。
で 薄い部門閉塞の場所の上にある腸では、水 - 塩の浸出の排泄プロセスが起こり、吸収プロセスが妨げられ、体内で脱水が起こり、中毒が増加します。 これらのプロセスはすべて、心血管系、神経系、およびその他の身体系の活動に障害をもたらします。 病気の動物の体内では、肝臓の代謝、色素沈着、抗毒素などの機能が乱されています。 血液の形態学的および生化学的組成に大きな変化が起こります。 病気の動物では、血液粘度が増加し、非タンパク質窒素の含有量、ビリルビンが最大2〜3 mg％になり、直接的な高速反応または二相反応が起こります。 塩化物の含有量と予備アルカリ度が増加します。 相対的好中球増加症を伴う白血球数の減少があります。
病理学的変化. 死んだ動物が開かれると、腸の絞められた部分または絞められた部分が暗色または黒赤色に着色され、腐敗臭のあるガスと血の液体で膨張します。 腸壁が厚くなります。 緩んだ; 粘膜は黒赤で、汚れた灰色のコーティングで覆われており、所々壊死しています。 同時に、圧縮された腸壁の領域は貧血であり、灰白色の環状遮断によって区別されます。 閉塞部位の前にある腸は、ガスと糜粥で強く膨張しており、血液と混ざった水っぽい粘稠度があります。 後腸が空であるか、または盲腸と大結腸に多くの糞便が含まれています。 腹腔を開くと、血液とフィブリンフレークが混ざった豊富な浸出液が見つかります。 死んだ動物の中には、びまん性腹膜炎や腸の破裂が見られるものもあります。
臨床像. 牛では、病気は疝痛の激しい発作で始まります。 病気の動物はうめき、後ろ足で腹を蹴り、また寄り、腹を振り返り、しばしば横になって起き上がります。 そのような動物の歩行は緊張しています。 6〜12時間後、動物の疝痛発作は弱まるか消えますが、病気の動物の一般的な状態は急激に悪化し、一般的な衰弱が始まります. 臨床検査では、毎分 100 ～ 130 回の頻繁な弱い脈拍に気づきます。 体温はわずかに上昇しますが、皮膚は触診で冷たいです。 後の段階で、瘢痕のわずかな鼓腸に気づき、その内容は柔らかくなり、時には水っぽくなります. 腸の蠕動は聴診では聞こえません。 排便回数が減少します。
馬では、病気の馬が地面に倒れ、転がるという事実によって病気が現れます。 病気の初期には、疝痛の発作が周期的になる可能性があり、病理学的プロセスが激化するにつれて、動物の痛みは永続的になります。 動物の動きは遅く、制限されています。 馬は突然の転倒を避け、強制的な姿勢を長く維持する傾向があります。手首で立つ、胴体を伸ばす、仰向けになる、座っている犬の姿勢をとるなどです。動物の目に見える粘膜は、停滞した充血です。 動物の目は沈み、視線は動かなくなります。 病気の馬は汗をかき、歩行は不安定で不確かであり、筋肉の細動が見られます。 体温の上昇があります。 脈拍は小さくなり、頻繁になり、毎分最大 70 ～ 90 回になります。獣医師が常に脈拍を感じられるとは限りません。 病気の動物の血圧は急速に低下します。 息切れが現れます。これは、胃の拡張と腸の鼓腸で最も顕著です。 腸の鼓腸では、馬の胃の容積が大きくなり、パーカッションでは大きな鼓膜音がします。
病気の初期の聴診中の腸の蠕動運動は増加し、不均一になり、その後弱まり、病気の終わりまでに完全に消失します。 馬の排便が止まります。
豚や犬では、病気の診療所は、彼らがしばしば嘘をついたり、飛び上がったり、場所を変えたり、鳴き声を上げたり、うめいたり、犬が地面を転がったりするという事実によって明らかになります。 数時間後、動物の不安は弱まるか完全に消えますが、患者の状態は悪化します。 彼らは持続的な嘔吐と便秘を持っています。 中毒が発生すると、犬や豚は衰弱し、体温が低下します。 病気の犬の場合、獣医師は両手の触診で腸のループの腫れを感じることがあります。
フロー. 小腸の機械的閉塞のある馬では、病気は非常に急速に進行します - 18-24時間、めったに長くなりません。 牛では、病気は2〜5日遅れます。 結腸の絞扼により、病気の経過は遅くなります。 病気は特に速いです 横隔膜ヘルニアドロップインで 胸腔小腸または大腸、時には胃。 獣医師は、息切れ、目に見える粘膜のチアノーゼ、および病気の動物の虚脱状態が最初の 1 時間以内に動物の死を引き起こすことを心に留めておく必要があります。
診断内腸閉塞用 獣医病気の臨床徴候に基づいて、馬と牛では、直腸検査は診断を下す上で非常に貴重な助けとなります。 直腸診では、ヘルニア嚢に落ちた腸ループは非常に痛み、先端は内容物によって引き伸ばされ、出口は空です。 ひもが絡んだループ、靭帯、とても痛い。 直腸を通して触診することにより、ガスで引き伸ばされた個々のループを調べます。 たとえば、大きな結腸の左側の柱が腎脾靭帯によって侵害されると、鼓腸とその変位が見られます。 直腸に挿入された手を腫れた柱に沿って動かすと、狭窄部位に到達し、不完全に閉じたリングの一部（脾臓の基部、非常に緊張した腎靭帯、左腎臓、および腹膜の一部）を感じることができます)、左側の列が拘束されています。 小さな結腸と直腸の侵害は、糞便の排泄なしで動物の強い緊張を伴います。 直腸検査中、直腸は空で、挿入された手は障害物に寄りかかっており、障害物の前の粘膜が折りたたまれています。 臍ヘルニア、大腿ヘルニア、陰嚢ヘルニア、および腹部ヘルニアでは、ヘルニア嚢の検査と触診により、獣医師は診断を下すあらゆる理由が得られます。
天気。 獣医統計によると、外科的介入なしで動物が回復するケースは非常にまれです。
処理. に 治療手段獣医の専門家は、動物の疼痛症候群の除去後に開始し、それを緩和するために、抱水クロラールの静脈内投与、アルコールまたはアナルギンの33％溶液を使用します。 最初の段階で、獣医師は試みに頼ります 直腸道腸の開存性を回復します。 馬では、腎脾靭帯の大きな結腸の左の柱の絞扼中の開存性の回復は、馬の立位で行われます。 獣医師は、靭帯と絞扼された腸の間の直腸に挿入された手を保持し、手のひらを上にして回転させ、腸の折り畳まれたストランドをわずかに持ち上げ、口蓋への圧力によって柱を左腹壁に徐々に押し込もうとします。親指で、同時に手の甲を脾臓に押し付けます。
雄牛では、精索で腸のループを絞殺するとき、獣医の専門家は精索を握りこぶしで捕らえ、可能な限り前方に引き下げ、次に素早く動かして骨盤腔の中央に引き戻します. この手順の間、コードが引き裂かれ、拘束された腸のループが解放されます。 大網または腸間膜の穴に拘束されたループは、動物の浮腫および鼓腸の発症前に、疾患の開始時に解放され、上方に引っ張られます。 腸の内部侵害を排除するためのすべての試みが失敗した場合は、外科的介入 - 開腹術に緊急に頼る必要があります。 病気の動物のアルデヒド状態が解消されます 静脈内投与 5〜10％の塩化ナトリウム溶液300〜600ml、アドレナリン、エフェドリン、カフェインの皮下注射。 病気の動物の胃が膨張すると、その内容物がプローブを通して取り除かれます。 この手順病気の動物の全身状態を大幅に改善します。 保守的な治療を行う場合は、イクチオールやその他の抗菌物質を内部に投与することをお勧めします。 穿刺によって腸からガスを取り除きます。
防止. 腸の内部侵害の防止は、動物の所有者が動物の操作に関する規則を遵守することにあります（大きなドラフト努力、障害物を大きく飛び越える、急激な動揺は許可されるべきではありません）。 適時にヘルニア嚢を除去するための措置を講じ、動物の去勢の技術を正しく実行します。
内部侵害は、メッケル憩室、癒着、腸間膜の開口部、大網、子宮の広い靭帯の存在下で発生する可能性があります。
メッケル憩室の内部侵害
内部侵害や障害を引き起こす可能性のあるさまざまな奇形の中で、それは最初の場所を占めています。
内部侵害は、固定憩室でより一般的であり、自由憩室ではそれほど頻繁ではありません。 自由憩室の場合、憩室自体の侵害またはループに伴う侵害 小腸腹膜のすべての内部開口部とポケットに発生する可能性があります。
内部侵害は、憩室が小腸のループ、その腸間膜、および盲腸に固定されている場合に最も頻繁に発生します。 そのような患者では、小腸、大網、大腸、または他の臓器のループが滑り込むリングが形成されます。
このリングでは、逆行性ループの壊死が発生することがあります。
メッケル憩室による小腸の内部捕捉は、腸間膜口、虫垂、鼠径管または大腿管で発生する可能性があります。
内部侵害を伴う閉塞の診断には重大な困難があります。憩室は不安定な付属物であり、その存在は常に想定されているわけではありません。 特徴的な症状はありません。 ただし、他の領域と比較して右腸骨領域のより強い痛み、より強い筋肉の緊張、Shchetkin-Blumberg の症状を判断できる場合があります。 これは、この領域での憩室のより頻繁な局在化と、それに伴う炎症性変化の発生によるものです。
憩室が臍または頭頂腹膜に固定されている場合、多くの場合、 描くのが面倒へそ、右腸骨領域。 それらは急性のものと区別するのが非常に難しいため、虫垂切除術を行い、患者の状態の重症度に適したプロセスの一部に変化が見られない場合は、メッケル憩室の存在の可能性を常に覚えておく必要があります. その後、手術創を拡大し、末端部を検査する必要があります 回腸 1メートル以上。
さらに、メッケル憩室の存在によって引き起こされる閉塞を組み合わせることができます。
憩室の多様性は、さまざまな疾患の発症に寄与します。 臨床フォーム閉塞：閉塞的、絞殺的、複合的、動的。
絞殺は、主に内部侵害の種類に応じて発生します。 臨床像は、他のタイプの絞扼閉塞と変わりません。
癒着性閉塞は、憩室が固定されている場合にのみ発生します。 紐状の紐は、ほとんどの場合、閉塞した卵黄管の残骸からなるか、憩室の頂点が大網、虫垂、および卵管と融合することによって形成されます。 憩室は、絞扼または絞扼された臓器である可能性があります。 憩室と腸の間の平面癒着は、前の憩室炎の後に形成され、転移し、あらゆる起源の腹膜炎を引き起こします。 このような閉塞のメカニズムは、メッケル憩室を伴わない通常の癒着性閉塞と何ら変わりはありません。
憩室が閉じた小腸のループが反転すると、その穿孔と腹膜炎の発症が起こることがあります。
障害物を除去するときは、常にメッケル憩室を同時に除去する必要があります。
子宮の腸間膜、大網、広靭帯の開口部に腸が閉じ込められる
このような内部侵害は、急性腸閉塞のまれな原因です。 このような侵害は、この病気のすべての形態の 92% を占めています。
腸間膜開口部の起源は正確には確立されていません。 おそらく、腸間膜の欠陥の形成は、その組織の子宮内退行のプロセスに基づく系統発生の特異性によって説明されるべきです。
腸間膜と大網の穴は、腹部の閉鎖または開放損傷の結果として、外傷性の原因である場合があり、外科的介入後に外科医によって残されることもあります。
ギャップの存在に加えて、侵害に寄与する追加の要因が必要です。腹腔内圧の急激な変動と 負圧横隔膜下腔で、腸を吸引してその侵害に寄与するだけでなく、個々のループの痙攣性収縮につながり、腸の口径が減少し、この隙間に滑り込みやすくなります。
このタイプの閉塞の術前診断は、重大な困難をもたらす。 腸間膜開口部における腸の内部侵害を他のタイプの絞扼閉塞と区別できる単一の兆候はありません。
腸間膜の開口部では、腸、大網、メッケル憩室、虫垂の任意の部分が侵害される可能性があります。 多くの場合、小腸のループは単独で、または大腸の一部と一緒に貫通します。
内部侵害に加えて、結節、ねじれ、癒着障害、またはこれらのタイプの障害の組み合わせが発生する可能性があります。
腸間膜開口部の最初の侵害は、内部をさらに前進させてこの開口部を拡張または破裂させることにより、自然に排除できる場合があります。 このような破裂により、腸間膜血管が損傷する可能性があります。 このような場合、閉塞の症状ではなく、最もまれな病状である内出血の症状が主な症状になることがあります。
腸の内部侵害は、小腸の腸間膜、虫垂の腸間膜の開口部、横行結腸の腸間膜、 S状結腸. 横行結腸の腸間膜の穴は、外科医によって胃に残されることがあります。 そのような穴の侵害の防止は、手術中に腸間膜の亀裂を注意深く縫合することにあります。
子宮の広靭帯の開口部における内部侵害はまれです。 その臨床経過は、他のローカリゼーションの穴の侵害とまったく違いはありませんでした。
腸間膜の開口部への腸の導入から生じる閉塞の治療は、手術のみ可能です。侵害を排除するには、腸間膜の開口部を拡張するか、穿刺によって内容物を空にした後、閉じ込められたループを解放する必要があります。壊死的に変化した領域を破壊し、腸間膜の縁を縫合して開口部を閉じます。 大網、腸間膜、または腸のループを穴に縫い付けることはお勧めしません。
記事の作成・編集者: 外科医腹部のヘルニアの侵害を分析する前に、ヘルニアとは何か、そしてそれらが何であるかを見てみましょう。 腹部の外ヘルニアは、腹壁の筋腱膜層のさまざまな開口部を通る、腹膜の頭頂シートに沿った内臓の皮膚の下の突起（突起）です。 ヘルニアの構成要素: ヘルニア開口部、ヘルニア嚢、ヘルニア内容物。
ヘルニア ゲートには次のようなものがあります。
- 自然（先天性） - 解剖学的形成(臍輪、鼠径部、大腿部、閉鎖管など);
- 人工的（後天的） - 腹壁の筋腱膜の欠陥。
ヘルニア嚢、原則として、腹膜の頭頂葉ですが、まれなケース（滑走ヘルニア）でのみ、ヘルニア嚢の壁（後側または外側）の1つが中空器官（盲腸、膀胱）になることがあります。
ヘルニアの内容ほとんどの場合、腸と大網があり、まれに、膀胱、子宮付属器、付属器、メッケル憩室、およびその他の臓器がある場合があります。
ヘルニアは単純なものと複雑なものに分けられます。
シンプルヘルニアは、自由または縮小可能と呼ばれます。これは、ヘルニア嚢の内容物が腹腔内に自由に移動（リセット）する状態です。
複雑ヘルニアには 2 つのタイプがあります。
治癒不能なヘルニア-これは、ヘルニア嚢内の接着プロセスの発達により、ヘルニアの内容物が腹腔内に減少していないか、完全に減少していない状態です。
腹部のヘルニアの侵害（任意のヘルニアの侵害）は、ヘルニア開口部のサイズ（断面積）とこのレベルでのヘルニア内容物との間に急性または亜急性の不一致がある状態です。 この点で、ヘルニア内容物のヘルニア開口部に圧搾（侵害）がある。
病因によると、侵害は弾力性と糞便である可能性があります。
腹部ヘルニアの弾性絞扼急激な腹圧の上昇とともに起こります。 腹部のヘルニアの糞便侵害は、亜急性に発生し、特に術後の大きなヘルニアでより頻繁に発生します。
腹部ヘルニア症状の侵害
弾性侵害では、心窩部領域と腰部への照射により、ヘルニア突起の領域に、切断性の非常に強い持続的または成長する痛みが突然現れます。 糞便侵害では、痛みは徐々に現れますが、急速に進行し、1〜2時間以内にもかなりの強度に達します. 痛みには、1回または繰り返しの嘔吐と重度の衰弱が伴う場合があります。 痛みの発作前のヘルニア、軽減可能または部分的に軽減可能、縮小が止まり、サイズが大きくなる
診察中ヘルニア突起の上の皮膚は変化しません。 触診では、鋭く痛みを伴う高密度弾性形成が決定されます。 での最大の痛み 前期ヘルニアリングの領域で指摘されています。 咳をしていきむと、ヘルニアの突出は増加しません。 咳衝動の症状は陰性です（患者が咳をするとき、ヘルニアの内容物への圧力は伝達されません）。 パーカッションは、患者の70〜80％で腸が侵害されているため、鼓膜炎を決定することがよくあります。 聴診 腸音ヘルニア突起の上は決定されていません。
鼠径ヘルニア、大腿ヘルニア、および閉鎖ヘルニアの絞扼により、バリシニコフの症状は非常に特徴的です。 腸ループはほとんどの場合侵害されているため、2〜3時間後に腸閉塞の症状が自然に現れ、腸閉塞患者に進行します：痙攣痛、鼓腸、頻繁な嘔吐、腹部非対称、Valya、Sklyarovaなど。
違反の場合 膀胱患者では、胸の上に局在する疼痛症候群を背景に、排尿障害が現れます：頻繁および/または痛みを伴う排尿。
腹部ヘルニアの侵害の診断
- 既往歴 - ヘルニア突起の存在。
- 激しい運動、緊張、咳の際の突然の病気の発症。
- 腹壁の筋腱膜層の自然または人工の穴の投影における痛みの一次局在化。
- 痛みの性質と局在の変化：最初は、ヘルニア開口部の領域での切断性の激しい痛み、後に腹部のけいれん性の痛み。
- 腹壁の筋肉腱層の自然または人工の穴の投影における、鋭く痛みを伴う高密度弾性形成の存在。
- ローカルおよび 共通の機能炎症。
- 大多数の患者では、病気の発症後 2 ～ 3 時間で、腸閉塞の症状が現れて進行します。
- まれな形態の絞扼ヘルニア: 腸の壁の 1 つの頭頂部絞扼 (リヒターヘルニア)、虫垂の絞扼、子宮付属器、結腸の脂肪懸濁液、メッケル憩室 (Littre のヘルニア)、診断には特定の困難があります。彼らはイレウスのクリニックを伴わないので、侵害の他のすべての兆候は常に存在します.
- 腹腔鏡検査：ヘルニア開口部の内部開口部は、腸および/または大網によってしっかりと閉じられています。
腹部ヘルニアの侵害：医師の戦術
診断が確定すると、ヘルニアの緊急修復が行われます。 逆行性絞扼の診断と同様に、絞扼された臓器が手術中に適切な修正なしに腹腔内に早期に再配置されるのを防ぐため ( メイドルヘルニア）、ヘルニア嚢を開いた直後に、絞扼された臓器を固定し、その後初めてヘルニア開口部（侵害リング）を解剖します。 腸の修正は、その 01 先頭の dch 出口ループを連続的に検査することによって、またはその逆によって実行されます。 同時に、絞扼された腸の求心性端の上のループと、腹腔内にある出口端のループも検査されます。
拘束された臓器の生存不能の兆候がない場合、典型的なヘルニア修復が行われます。
絞扼性腸ループの生存不能の兆候がある場合 (出血性胸水、胆汁臭、 暗色腸、血管脈動の欠如）影響を受けた腸の切除は、明らかに健康な組織の範囲内で行われます。 切除は、ヘルニア切開（ヘルニオラパロトミー）または開腹切開のいずれかを介して行われます。 手術の主要段階が完了した後、ヘルニア開口部形成術が行われます。
無視された絞扼ヘルニアでは、重度のエンドトキシン症、発熱、高白血球増加症、充血、および皮膚と皮下組織の腫れによって現れる、ヘルニア嚢の痰が発生します（感染は腸の内腔とヘルニア嚢を超えて出ます）。 これらの場合、開腹術が直ちに行われ、吻合を課して絞扼された腸が切除されます。 その後、ヘルニア突起上の皮膚と皮下組織を広く切開し、ヘルニア嚢を開き、壊死組織を取り除き、傷を排出します。 これらの場合のヘルニア形成術は禁忌です。
挟まれた腹部ヘルニアは、ヘルニア嚢内の臓器の締め付けであり、血液循環が妨げられ、機能が徐々に変化し、臓器が死に始めます。 腹部ヘルニアは、活動が高い身体活動に関連している人々、妊娠中の女性、腹部器官に外傷性損傷を伴う人々でより一般的です. 挟まれたヘルニアは、突出ゲートの領域に局在しています。 このような合併症を最も起こしやすいのは、腹部と鼠径部の白い線のヘルニアです。
胃、腸の一部、食道は、女性の膀胱、腸、大網、卵巣などの鼠径ヘルニアで、白い線のヘルニアの袋に挟まれることがあります。
この合併症は、病気の不適切な治療、予防措置を無視して負荷を増加させることで発生します。
臓器の一次および二次ピンチを割り当てます。 一次形態は急性に現れ、これまで観察されたことはなく、最初の症状はつまむことに関連しています。 二次病理学的プロセスは、すでに存在する突起で発生し、患者は病理について知っていますが、予防措置を怠っています。
理由
腹部の白い線の突出の侵害の主な臨床症状は、罹患した臓器、原因、疾患の程度、および患者の全身状態によって異なります。 弾力性と糞便の挟み込みがあり、その症状も異なります。 弾性プロセスは、咳、胃のオーバーフロー、および身体活動の増加中の腹腔内圧の急激な変化によって発生します。 突出ゲートの過度の緊張は、より多くの腸内容物をそこに浸透させ、弛緩の瞬間に、腸の一部の直接的な挟み込みが発生します. 糞便侵害では、腸の患部に大量の糞便が蓄積します。 糞便病変は弾性病変と組み合わせることができ、複合侵害が発生します。
腹部の白い線の挟まれたヘルニアの誘発要因は次のとおりです。
ヘルニア嚢に局在する臓器は徐々に変化し、血液循環とリンパ分布のプロセスが妨げられます。
胃の分泌機能が妨げられ、静脈うっ血が腸の壁と突起嚢の空洞への液体の浸透を引き起こします。 腹部の白い線のヘルニアには浸出液の蓄積が伴い、穿孔すると中毒につながり、 急性腹膜炎. 病状の進行は腸の壊死につながり、色が変わり、腹部のヘルニアが痛みを伴い、患者の人生にとって雷雨になります。 腹部の唯一の正しい治療法は外科的介入であるため、合併症の症状をタイムリーに特定し、医師に相談することが重要です。
臨床症状
腹部器官の形態学的および生理学的変化が起こり、病気が進行し、特定の症状で現れます。
- 絞扼された腹部臓器の壊疽性病変;
- 腸の黒への変色;
- 腸の硬さの変化、弾力性の喪失、脈動の欠如;
- ヘルニア嚢内の房水の色が徐々に変化し、糞便臭が現れます。
- 腹部の突起の無視された違反は、穿孔、腹膜炎、内出血で終わります。
腹部に位置する臓器は、白い線のヘルニアの侵害に該当する可能性がありますが、多くの場合、腸ループ、大腸、または大網です。
腹部の白い線の挟まれたヘルニアの初期症状：
- 腸の蠕動運動、鼓腸、ガス貯留の増加;
- 痛みがある 鋭い性格、発作性;
- 消化不良障害：吐き気、嘔吐（合併症の場合は、血液を伴うことがあります）。
大網のヘルニア開口部に挟まれた場合、症状の複合体はそれほど目立たず、痛みは中程度であり、血液を伴う嘔吐はまれです。 局所触診では、顕著な 痛み症候群、患部は密集しており、緊張しても増加しません。
食道の挟まれたヘルニアの晩期症状は、免疫システムが弱まっている人々に見られますが、患者の主な不満は、ヘルニア部位の吐き気と中程度の痛みです。
- 挟み込みの攻撃は、痕跡のない患者へのパスであり、外向きには現れません。
- 診断から数日後、痰の病変が見られます。
- 皮膚の充血、ヘルニア嚢への滲出液の蓄積;
- 突起の部位における局所的な温度上昇;
- 一般的な健康状態の悪化は3日以内に起こり、発熱によって明らかになります。
食道の絞扼性内部ヘルニアの臨床症状:
- 病理学的領域を感じるときの軽度の痛み;
- 弱い呼吸;
- パーカッションの音が鈍い。
- 心臓は健康な領域に移動します。
- 胸の下部の領域で蠕動ノイズが聞こえます。
食道突出の侵害の診断は、生物の反応性の低下によって複雑になり、そのような患者はしばしば気胸の徴候で入院します。
病気はどのように診断されますか？
食道ヘルニアは、合併症が発生した場合に顕著に現れ始めます。 出血すると、血を伴う嘔吐の症状、激しい痛み、糞便の粘稠度と色の変化が現れます。 原因が食道の潰瘍性またはびらん性病変である場合、胃出血は慢性化する可能性があります。 この場合、出血には1つの症状、つまり貧血症候群があります。 嚥下困難は、あらゆる形態の疾患の必須の付随症状です。
専門家の長年の経験により、X線撮影と内視鏡検査を使用して挟まれた食道ヘルニアを診断することの有効性が示されています。 消化器の上部は研究に適しています。
診断を確認するために、超音波、コンピューター断層撮影、または磁気共鳴画像法などの追加の手段が使用されます。
- 食道ヘルニアのX線診断は、胃または腸の解剖学的位置の違反、横隔膜の上の部分的な局在化を示しています。
- 超音波ショー 随伴疾患突起：食道の潰瘍またはびらんの局在化、出血または穿孔の存在;
- 食道の胃鏡検査は、消化器官の粘膜の完全な視覚的評価のために示されています。 この研究では、食道、胃、十二指腸のほぼすべてのタイプの病変を見ることができます。
- 悪性疾患を除外するために組織の組織学的検査が行われ、胃酸の濃度、食道の毎日のpHも評価されます。
- 完全な血算は、総タンパク質、グルコース、およびアミラーゼの偏差を示し、あなたが見ることができます 炎症過程、体の中毒の症状。
病変の詳細な評価と病理学的プロセスの局在化の後、医師は保存的、理学療法的または 手術その後、合併症の予防とヘルニアの再発を防ぎます。
複雑な治療
侵害は、直ちに外科的治療を必要とします。
外科的治療はいくつかの段階で行われます：
- 腱膜の位置まで層状に組織を解剖し、ヘルニア嚢を視覚的に決定する。
- ヘルニア嚢が開かれ、液体が除去されます。
- ヘルニアリングが解剖されます。
- 挟まれた臓器の視覚的評価、損傷レベルの決定;
- ヘルニア嚢で絞め殺された壊死ループの除去;
- ヘルニアゲート形成術（白線、臍輪または鼠径管）。
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絞扼ヘルニア. これは、ヘルニア嚢内の任意の臓器が侵害されたヘルニアです。 ヘルニアの嵌頓は、通常、ヘルニア嚢の門部、ヘルニア嚢の癒着間、または自然への入り口、および後天性ポケットのいずれかで、ヘルニア内容物が突然圧縮された結果です。腹腔。 腸ループ、大網、ヘルニア嚢の壁、ヘルニア膜が侵害され、時には「頭頂」または「リヒター」侵害の形で腸ループの自由端のみが侵害されます。
OKの座りがちな部門、特に視覚障害者の通常のヘルニアと「スライド」ヘルニアの侵害はほぼ同じです。 腸間膜のみが侵害されることもあります。 次に、循環障害が、腹腔内にあり嚢内では見えない腸管ループの広い領域で発生します (逆行性絞扼)。 絞扼性ヘルニアは突然の特徴があります 強い痛みヘルニアの突出とヘルニアの体積の増加の代わりに。 侵害は最も一般的であり、 危険な合併症ヘルニア。 このヘルニアの合併症により、腸ループの侵害の結果として、絞扼NKの画像が発生します。
腸ループのリヒター（頭頂部）侵害では、ヘルニアの痛みまたは縮小不能という局所的な症状しかありません。 NKの兆候はありませんが、後の段階で、腸のループまたは別の臓器が狭い内部開口部からヘルニア嚢に突然導入されると、ヘルニアの侵害が弾力性を持つ可能性があります。 糞便、ヘルニア嚢にある腸のループが豊富な糞便の内容で徐々に満たされるとき。
弾性侵害では、収縮した穴による臓器の圧縮があり、突然の初期拡張により、そのサイズに対応しない内臓のセクションを逃しました。 糞便侵害では、腸ループの内転部分が引き伸ばされ、サイズが大きくなり、ヘルニア開口部で腸の排出端を圧迫する可能性があります。 内容物の新しい部分が腸の内転膝に入ると、それはさらに伸び、腸の排出端だけでなく栄養血管も圧迫し始めます。 したがって、幅の広いヘルニア開口部でも侵害が発生する可能性があります。
ヘルニア嚢内の腸ループの直接侵害もあります。 2 つのループがヘルニア嚢内にあり、腹腔内にある 3 つ目 (中央のループ) が侵害されている場合の逆行性侵害。 複合侵害もある。 重大な危険は、腸ループの頭頂部の侵害です - リヒターヘルニア（写真1）。
侵害すると、ヘルニア嚢に入った臓器が圧迫されます。 多くの場合、ヘルニア開口部のヘルニア嚢の首のレベルで発生します。 ヘルニア嚢内の臓器の侵害は、臓器を圧迫する瘢痕バンドの存在下で、嚢自体のチャンバーの1つで、臓器同士およびヘルニア嚢との融合を伴う可能性があります。
図 1. 頭頂部侵害 (リヒターヘルニア)
後者は、多くの場合、治癒不能なヘルニアで発生します。 ヘルニアボウルの侵害は、高齢者および老年期に発生します。
大腿ヘルニアは、鼠径ヘルニアや臍ヘルニアの 5 倍の頻度で嵌頓しています。 ヘルニア嚢の狭くて瘢痕性に変化した首を伴う小さなヘルニアは、より頻繁に侵害されます。 整復性ヘルニアでは、これは比較的まれに発生します。 ヘルニアが発生した場合、侵害は発生しません。 侵害は、鼠径ヘルニア（43.5％）、術後ヘルニア（19.2％）、臍ヘルニア（16.9％）、大腿ヘルニア（1b％）、腹部の白線のヘルニア（4.4％）で発生します（M. I. Kuzin、 19871. TC カップと大網は侵害されていますが、どの臓器 (膀胱、卵巣、絨毛膜、メッケル憩室) も侵害されている可能性があります。
弾性拘束腹腔内圧が急激に上昇した瞬間に突然発生します。 身体活動、咳、緊張、その他の状況で。 同時に、通常よりも多くの腹腔内臓器がヘルニア嚢に入ります。 これは、ヘルニアリングの過度の伸展の結果として発生します。 ヘルニア開口部が元の位置に戻ると、ヘルニアの内容が侵害されます (図 2)。 弾性侵害では、ヘルニア嚢に入った臓器の圧迫が外側から起こります。
図 2. 腸管侵害のタイプ:
a - 弾性侵害; b - 糞便侵害; c — TC の逆行性侵害
病理解剖。腸のループは、ほとんどの場合侵害されています。 腸の拘束されたループでは、不均一な変化を受ける3つのセクションが区別されます。中央セクション、内転筋膝、および外転膝です。 最大の変化は、絞扼溝、ヘルニア嚢にあるループ、および内転筋膝で発生し、外転膝ではそれほど顕著ではありません。
主な違反は CO で発生します。 これは、腸壁に栄養を与える血管が粘膜下層を通過するためです。 漿液性被膜では、病理学的変化はあまり現れず、通常は後で発生します。 膝関節内転筋では、腸壁と CO の病理学的変化が 25 ～ 30 cm の距離にわたって観察され、膝関節外転筋では約 15 cm の距離で観察されます. 切除のレベルを決定する際には、この状況を考慮する必要があります.求心性ループの。 絞扼ヘルニアは本質的に急性絞扼NKの一種です。
強力で長期にわたる侵害と動脈と静脈の血液循環の完全な停止により、絞扼された臓器に不可逆的な病理形態学的変化が起こります。 腸が侵害されると、静脈うっ血が起こり、腸壁、その内腔、およびヘルニア嚢の空洞 (ヘルニア水) への浸出が生じます。 ヘルニア嚢に位置する腸の腸間膜の静脈と動脈が侵害リングによって急速に圧迫されると、ヘルニア水が蓄積することなく乾燥壊疽が発生する可能性があります。
侵害の開始時に、腸はチアノーゼであり、ヘルニア水は透明です。 腸壁の病理学的変化は、時間の経過とともに徐々に進行します。 絞扼された腸は青黒色になり、漿液膜は鈍くなり、複数の出血が起こります。 腸がたるみ、蠕動運動がなくなり、腸間膜の血管が脈動しなくなります。 ヘルニア水は白濁し、出血の色合いがあり、糞便の臭いがあります。 結果として生じる腸壁の壊死性変化は、糞便性痰および腹膜炎の発症を伴う穿孔によって複雑になる可能性があります。
NCの結果として、腸内圧が上昇し、腸壁が伸び、腸内腔が腸内容物であふれ、すでに乱れた血液循環がさらに悪化します。 CO への損傷の結果として、腸壁は微生物に対して透過性になります。 自由な腹腔への微生物の侵入は、腹膜炎の発症につながります。
リヒターヘルニアのタイプによる腸の侵害は、最初はNKがないため危険です。したがって、別の計画によると、臨床像はよりゆっくりと進行します。 このため、診断はより困難になり、後で患者に壊滅的な結果をもたらします。
特定の危険は、ヘルニアの逆行性絞扼でもあります (図 3)。
絞扼性ヘルニアは、ヘルニア嚢の痰によって複雑になる可能性があり、再配置後 - 腸の出血によって、後の段階では - 腸の瘢痕性狭窄の発生によって複雑になる可能性があります。
図 3. 逆行性絞殺
クリニックと診断。 臨床症状絞扼ヘルニアは、侵害の形態、絞扼された臓器、侵害からの経過時間によって異なります。 侵害の主な臨床的兆候は次のとおりです。 突然の痛み急激に激しく痛みを伴うヘルニア突起の部位で、ヘルニア突起のサイズが急速に増加し、以前は自由に縮小されていたヘルニアの縮小が不可能になりました。 痛みの強さはさまざまです。 鋭い痛みは、崩壊、ショックを引き起こす可能性があります。
腸のループが侵害されると、特に壊死した腸のループが侵害リングから離れて移動する場合に、絞扼 NK の画像が発生し、しばしばびまん性腹膜炎になります。
臨床像には、膀胱、卵巣、大網、およびその他の臓器が侵害された場合の独自の特徴があります。
患者を診察すると、腹腔内に引っ込められない、密に弾力性のある粘稠度の鋭く痛みを伴うヘルニア突起が見られます。
長年の治癒不能なヘルニアの場合、ヘルニア整復の可能性が突然消えたという症状が不明瞭になる可能性があることに注意する必要があります。 絞扼された腸は、絞扼リングから自由な腹腔に突然移動し、もはや生存できなくなります。 絞扼ヘルニアを縮小しようとする持続的な試みにより、ヘルニア突起全体が深く混合され、切断されていない侵害リングの内容物が継続的に圧縮される可能性があります。 このような「誤った」縮小は非常に危険であり、ヘルニアの内容物の壊死が進行し、血管血栓症や腹膜炎が発生する可能性があります。 リストされた侵害の兆候の出現に続いて、NKの写真がその特徴的な特徴とともに発展します。
ヘルニア突起の領域の局所的な変化が軽微である場合があり、患者または医師の注意を引くことはないことに留意する必要があります。 一般的な症状だけを観察して、患者の外ヘルニアのすべての場所を検査しないと、医師にとって重大な間違いになります。
咳の症状はありません。 ヘルニア嚢に大網、膀胱、ヘルニア水が含まれている場合、ヘルニア突起の領域のパーカッションはくすみを明らかにします。 ヘルニア嚢にガスを含む腸がある場合、打診音は鼓膜です。
弾性侵害では、ヘルニア突起の領域での突然の強くて絶え間ない痛みは、絞扼された腸の腸間膜の血管と神経の圧迫によるものです。
侵害は、NKの徴候によって明らかになります：腸の運動性の増加、便とガスの滞留、嘔吐に関連するけいれん性の痛み。 腹部聴診では、腸音の増加が明らかになります。 腹部のパノラマ X 線透視検査では、その上に水平レベルの液体とガスがある膨張した腸ループ (「クロイバー杯」) が明らかになります。 しばらくすると、腹膜炎の徴候が現れます。
3期あります 臨床コース絞扼ヘルニア。 最初の期間は痛みまたはショック、2 番目の期間は想像上の幸福、3 番目の期間はびまん性腹膜炎です。 最初の期間は、しばしばショックを引き起こす急性の痛みが特徴です。 この期間中、脈拍は弱くなり、頻繁になり、血圧は低下し、呼吸は頻繁で浅くなります。 この期間は、弾性侵害でより顕著になります。
想像上の幸福の期間中、激しい痛みはいくらか治まり、病気の経過における改善の疑いについて医師と患者を誤解させる可能性があります. 一方、痛みの減少は、患者の状態の改善によるものではなく、腸の絞扼ループの壊死によるものです。
患者に援助が提供されない場合、患者の状態は急激に悪化し、びまん性腹膜炎が発症します。 第三期が始まります。 同時に、体温が上昇し、脈拍が速くなります。 膨満感があり、糞便臭を伴う嘔吐が見られます。 浮腫がヘルニア突起の領域に発生し、皮膚の充血が現れ、痰が発生します。
診断典型的な場合、それは難しくなく、特徴的な徴候に基づいて実行されます：急性の突然の痛みと、以前は縮小できなかったヘルニアの縮小不能。 で患者さんを診察するとき 鼠径部（鼠径管の外部開口部で）痛みを伴う、緊張した、縮小できないヘルニア突出を明らかにする. 腸ループが侵害されると、絞扼NKの現象が示された症状に加わります。
また、鼠径管の内部開口部での侵害 (頭頂部侵害) の可能性についても考慮する必要があります。 この点で、ヘルニア突起がない場合は、実行する必要があります デジタル検査鼠径管、外鼠径輪の研究に限定されません。 鼠径管に指を挿入すると、鼠径管の内部開口部のレベルで小さな痛みを伴うシールを感じることができます。 絞扼性ヘルニアの診断にはしばしば間違いがあります。 泌尿生殖器領域の疾患（精巣炎、精巣上体炎）、鼠径部および大腿部リンパ節の炎症過程、またはこれらのリンパ節への腫瘍転移、鼠径部の腫れ膿瘍などが侵害とみなされることがあります。
逆行性侵害(図 3 を参照)。 TC は、より頻繁に逆行性侵害にさらされます。 結腸、大網などの逆行性侵害の可能性。
逆行性侵害は、いくつかの腸ループがヘルニア嚢にあり、それらを接続する中間ループが腹腔にある場合に発生します。 この場合、絞扼された腸のループはヘルニア嚢ではなく、腹腔にあります。 腹腔内に位置する結合腸ループは、より大きな範囲で侵害を受けます。 壊死性変化は、絞扼リングの上に位置するこれらの腸ループで、より広範囲かつ早期に発生します。
ヘルニア嚢内の腸管ループは、まだ生きている可能性があります。 このような絞扼では、絞扼された腸のループは、追加の開腹手術なしでは見えません。 侵害を排除したら、腸のループを取り除き、逆行性の侵害がないことを確認し、疑わしい場合は、ヘルニア開口部を切断する必要があります。 ヘルニア開腹術を行います。
診断手術前に確立することはできません。 手術中、ヘルニア嚢に2つの腸ループを発見した外科医は、拘束リングを解剖した後、腹腔から接続腸ループを取り除き、絞扼された腸ループ全体で発生した変化の性質を判断する必要があります。 .
手術中の逆行性侵害が認識されないままである場合、患者は腹膜炎を発症し、その原因は腸の壊死性結合ループになります.
頭頂部侵害(図 1 を参照)。 このような侵害は、狭い侵害リングで発生します。 この場合、腸間膜の付着線とは反対側の腸壁の一部のみが侵害されます。
小腸の頭頂部の侵害は、大腿ヘルニアおよび鼠径ヘルニアでより頻繁に観察され、臍ヘルニアではより少ない頻度で観察されます。 腸の絞扼領域における血液およびリンパ循環の今後の障害の結果として、破壊的な変化、壊死および腸の穿孔が起こる.
診断大きな困難をもたらします。 腸の頭頂部侵害は、腸間膜による腸の閉じ込めとは臨床的に異なる。 頭頂部の侵害では、ショックは発生しません。 腸の通過性は損なわれないため、NK の症状は見られない場合があります。 下痢をすることもあります。 ヘルニアの突出部位には一定の痛みがあります。 ここでは、小さな痛みを伴う高密度の形成を感じることができます。 腸の絞扼部の腸間膜が圧迫されていないため、痛みは急激に表現されません。
侵害がヘルニアの最初の臨床症状である場合は特に、診断上の困難が生じます。 肥満患者（特に女性）では、鼠径靭帯の下のわずかな腫れを感じるのは容易ではありません.
患者の全身状態が最初は満足のいくものである場合、腹膜炎、ヘルニア嚢を囲む組織の痰の発生により、徐々に悪化します。
頭頂部の侵害が進行した患者のヘルニア嚢周囲の組織における炎症の発生は、急性鼠径リンパ節炎またはアデノフレグモンをシミュレートする可能性があります。
静脈瘤の血栓症は、絞扼性大腿ヘルニアをシミュレートできます 伏在静脈大腿静脈に入るところです。 この結節の血栓症では、患者は痛みを経験し、鼠径靭帯の下に痛みを伴う硬結が検出され、下肢の静脈瘤があります。
ヘルニアの突然の出現と侵害。同様の状態は、出生後のヘルニアの形成に典型的な領域の腹壁に腹膜の突起 (既存のヘルニア嚢) が残っている場合に発生します。 より一般的には、そのような鼠径部のヘルニア嚢は、腹膜の閉じていない膣突起です。
ヘルニアの突然の出現とその侵害は、運動中の腹腔内圧の急激な上昇、激しい咳、緊張などの結果として発生する可能性があります。
既往症の患者では、既存のヘルニア、突起、ヘルニア局在の特徴的な場所の痛みの兆候はありません。 突然の絞扼性ヘルニアの主な徴候は、ヘルニアが出てくる典型的な場所での急性の痛みです。 このような痛みのある患者を診察すると、ヘルニア開口部に対応する最も痛みを伴う領域を特定することができます。 ヘルニア突起は 小さいサイズ、緻密な質感、痛い。
鑑別診断. ヘルニアの侵害は、リンパ節の炎症、卵巣および精索の腫瘍、捻転、腹膜炎中に炎症性滲出液がヘルニア嚢に蓄積する場合の「偽の」侵害の場合とは区別されます。 腫瘍転移。 後者の場合の鑑別診断は特に重要です。 外科的戦術そして患者の死。 疑わしいケースでは、手術中に、ヘルニア嚢から挿入された腹腔鏡を使用して腹腔が検査されます。
ヘルニア嚢の痰。それは、ヘルニアの重度の侵害で発症します。 これは主に、医師の診察が遅い高齢者や老年期の患者に見られます。 ヘルニア嚢の痰は、本質的に漿液性、腐敗性、または嫌気性である可能性があります。
炎症はヘルニア嚢の壁を捉え、腹壁の組織に移ります。 この合併症では、ヘルニアの領域に痛みがあり、ヘルニアの上の皮膚は浮腫、浸潤、触ると熱く、チアノーゼです。 浮腫と充血が周囲の組織に広がり、所属リンパ節が増加します。 全身状態が著しく悪化する可能性があります。 化膿性中毒の兆候があります：高体温、頻脈、全身衰弱、食欲不振。
充血は、ヘルニア突起の領域で決定されます 肌、触診で - 緻密な弾力性のある腫瘍、組織の腫れ、局所リンパ節の拡大。
糞便のうっ血と糞便の侵害。この合併症は、便秘傾向のある肥満高齢者や老人患者によく見られます。 糞便うっ滞（coprostasis）は、ヘルニア嚢の内容が正常な場合に発生するヘルニア合併症です。 それは、運動機能の障害、腸壁の緊張の低下に関連する腸の運動性の弱体化の結果として発症します。
糞便侵害は、ヘルニア嚢にある腸内に大量の腸内容物が蓄積するために発生します。 この結果、この腸の遠心性ループが圧縮されます (図 2 を参照)。
弾性侵害も糞便侵害に加わります。 したがって、複合的な形態の侵害が存在します。
コプロスタシスは、ヘルニアの縮小、座りがちなライフスタイル、豊富な食物に貢献しています。 コプロスタシスは、鼠径ヘルニアの男性、臍ヘルニアの女性に見られます。 この形態の侵害では、OKが糞塊で満たされているため、ヘルニアの突出部はほとんど痛みがなく、わずかに緊張し、ペースト状であり、咳ショックの症状は陽性です. 腸のループでは、糞便の密な塊が決定されます。
コプロスタシスは、遠心ベッドのヘルニア開口部の圧迫の結果として起こり、糞便の閉じ込めに入る可能性があります。 糞便侵害が発生すると、閉塞性 NK の兆候が増加します。 同時に、痛みが強まり、けいれん性が増し、嘔吐がより頻繁になります。 将来的には、ヘルニア嚢にある腸の糞塊のオーバーフローにより、ヘルニアリングによる腸のループ全体とその腸間膜の圧迫が発生します。
コプロスタシス中の弾性侵害とは異なり、侵害はゆっくりと発生し、徐々に増加し、ヘルニア突起はわずかに痛みを伴い、一貫性があり、わずかに緊張し、咳の衝動が決定され、腸管腔の閉鎖が不完全であり、嘔吐はまれです。 患者の全身状態は、最初はわずかに苦しんでいます。 進行した場合、腹痛、全身倦怠感、中毒、吐き気、嘔吐など。 閉塞性NKのクリニックがあります。
ヘルニアの偽侵害。腹部臓器の1つの急性疾患（急性虫垂炎、 急性胆嚢炎、穿孔性胃十二指腸潰瘍、NC) 結果として生じる浸出液は、ストラップのないヘルニアのヘルニア嚢に入り、その中で炎症過程を引き起こします。 ヘルニア突起はサイズが大きくなり、痛みを伴い、緊張し、矯正が困難になります。
これらの兆候は、ヘルニアの侵害の兆候に対応しています。
虚偽の侵害で、これらの病気の既往歴と慎重に実施 客観的検査病気。 同時に、腹部とヘルニアの領域での痛みの発生時期、痛みの発症とその性質を調べて、腹部の痛みの主な局在を明らかにする必要があります（後で縮小可能なヘルニアの領域における痛みの加入は、絞扼性ヘルニアよりも腹部臓器の急性疾患に典型的です)。
患者 消化性潰瘍(褥瘡) 潰瘍穿孔は、突然発症することを特徴としています 急性痛腹膜炎の発症を伴う心窩部領域。
OHは、右肩甲骨の下、右肩帯への照射による右心気症の突然の発症を特徴とし、右心気症で最大の痛みと筋肉の緊張が観察され、オルトナーとマーフィーの症状は陽性です。
為に 急性虫垂炎心窩部または臍の周りの痛みの出現が特徴的であり、続いて右腸骨領域への痛みの動きがあり、この領域で最大の痛みと筋肉の緊張が決定されます。
最初にNKの兆候が現れ、次に腹膜炎が現れ、その後ヘルニア領域が変化することで、ヘルニア領域の痛み、ヘルニアのサイズと緊張の増加を誤った侵害の兆候として解釈することができます.
誤った侵害の診断が行われず、ヘルニアのように手術が開始された場合、手術中にヘルニア嚢の内容物の性質を正しく評価する必要があります。 腹部臓器の急性疾患の疑いが少しでもある場合でも、正中開腹術を行って特定する必要があります。 本当の理由病気。 ヘルニアの修復に限定し、腹膜炎の原因を時間内に排除しないと、診断エラーのために予後が悪くなります。
外腹部ヘルニアの予防と治療。単純な、さらに複雑なヘルニアの主な治療法は手術です。 タイムリーな操作は、侵害を防止する唯一の信頼できる手段であるため、それに対する禁忌は真剣に正当化されなければなりません。 ヘルニアが長期にわたって存在すると、周囲の組織（特にヘルニア管の後壁）が破壊され、ヘルニア開口部が引き伸ばされます。 この点で、それは長い間延期されるべきではありません 外科的治療ヘルニア患者。 ヘルニアの絞扼と再発を防ぐ最も効果的な対策は、早期の選択的手術です。
保存的治療（包帯）は、長い術前準備の後でも手術を行うことができない患者にのみ推奨できます。 それ以外の場合、包帯の使用は許可されていません。 長期使用それは、ヘルニアを取り囲む組織の損傷および萎縮につながり、また、ヘルニアが縮小不可能なものに変化するのにも寄与します。
ヘルニアを予防するには、腹腔内圧の体系的な上昇に寄与するすべての原因を可能な限り排除する必要があります。 腹壁の強化は、体系的に実行されるスポーツ演習によって促進されます。 肥満や急激な体重減少は避けるべきです。
合併症のないヘルニアの外科的治療。合併症のないヘルニアの手術の原則は、ヘルニア嚢を分離し、それを開き、ヘルニア嚢に含まれる臓器を修正して腹腔内に縮小することです。 ヘルニア嚢の首は縫合され、包帯が巻かれています。 バッグの遠位部分が切除されます。 ヘルニア開口部形成術は、単純な結節縫合から複雑な形成術まで、さまざまな方法で行われます。 大きなヘルニア ゲートの形成術には、太ももの広い筋膜のストリップ、脱上皮化皮膚ストリップ、およびアロプラスチック材料が使用されます。
絞扼性ヘルニアの治療。絞扼ヘルニアの唯一の治療法は、緊急手術、つまり絞扼の除去です。 絞扼ヘルニアの手術の主な段階は、 計画運転. 違いは次のとおりです。最初の段階では、組織が層状に解剖され、ヘルニア嚢が露出し、開かれます。 拘束された臓器が腹腔内に滑り落ちるのを防ぐために、それらはガーゼナプキンで保持されます。 次に、解剖学的関係を考慮して拘束リングを解剖します。 生きている臓器は腹腔に入れられます。 ヘルニア嚢を開く前に拘束リングを切開することは容認できないと見なされます。
ヘルニア嚢を開く前に拘束リングを切断すると、拘束された臓器が腹腔内に滑り込む可能性があります。 ヘルニア嚢の解剖は、ヘルニア嚢の壁にしっかりと隣接している腫れた腸のループを損傷しないように慎重に行われます。
大腿ヘルニアでは、嚢の外側に位置する大腿静脈への損傷を避けるために、ヘルニア嚢の頸部から内側に切開が行われます。 臍ヘルニアでは、拘束リングは横方向に両方向に切断されます。
ヘルニア嚢を開いた後の操作の最も重要な段階は、絞扼された臓器の生存率を判断することです。 ヘルニア嚢が開くと、漿液性または漿液性出血性液体（ヘルニア水）がその空洞からこぼれることがあります。 通常、それは透明で無臭ですが、進行した場合、腸の壊疽があり、膿性滲出液の特徴があります。
ピンチリングを解剖し、ノボカイン溶液を腸の腸間膜に導入した後、ピンチリングの上にある挟まれた臓器の部分を、強く引っ張らずに腹腔から慎重に取り除きます。 壊死の明らかな兆候がない場合は、絞扼された腸を温かい等張塩化ナトリウム溶液で洗浄します。
小腸の生存率の主な基準: 正常な回復 ピンク色腸、絞扼溝および漿膜下血腫の欠如、腸間膜の小血管の脈動の保存および腸の蠕動収縮。 腸の生存不能の徴候とその切除の無条件の徴候は次のとおりです。腸の暗色、漿液膜のくすみ、腸壁のたるみ、腸間膜血管の脈動の欠如、腸の蠕動の欠如、および腸の存在「湿った紙」の症状。
絞扼溝に沿った深い変化の存在は、腸切除の指標としても役立ちます。 そのような畝を縫合することは危険な仕事と考えられています。 腸の頭頂部侵害の場合、侵害された領域の実行可能性についてわずかな疑いがある場合は、腸を切除することをお勧めします。 変更された領域を腸内腔に浸漬するなどの保守的な措置は、実行しないでください。なぜなら、小さな領域が浸漬されている場合、縫合糸がその端に近づくと簡単に分散する可能性があるためです。腸が浸され、その開存性が疑わしくなります。
必要に応じて、生存不能な腸の切除が行われます。 変更された領域の長さに関係なく、切除はもちろん健康な組織の範囲内で実行する必要があります。 主要部の少なくとも 30 ～ 40 cm と、腸の出口セクションの 15 ～ 20 cm を取り外します。 吻合は、腸の近位部分と遠位部分の直径に応じて、左右または端と端で適用されます。 腸の切除は、原則として、開腹アクセスから行われます。
ヘルニア嚢の痰で、手術は開腹から始まります。 腸の壊死ループが切断され、腸間吻合が適用され、腹腔が縫合され、次に絞扼された腸とヘルニア嚢が除去され、創傷が排出されます。
滑走ヘルニアの侵害の場合は、腹膜で覆われていない器官のその部分の生存率を評価することをお勧めします。 この場合、OK やブラダーを損傷する恐れがあります。 SC 壊死が検出された場合は、正中開腹術が行われ、OK の右半分が切除され、回腸横断吻合が行われます。 膀胱壁の壊死の場合、その切除は上嚢吻合術を課して行われます。
拘束された大網は、大きな共通断端を形成することなく、別々のセクションで切除されます。 結紮糸は大網の巨大な切り株から滑り落ちる可能性があり、腹腔内への危険な出血につながります。 その後、ヘルニア嚢を分離し、断端を何らかの方法で縫合して除去します。 高齢者や老年期のストリートは、どうしてもヘルニア嚢を分離して除去することをお勧めしません。 首の部分とその少し上だけを選択し、全周に沿って横に切り、首で結び、バッグの遠位部分をそのままにして裏返しにするだけで十分です。
手術の次の重要な段階は、ヘルニア修復方法の選択です。 同時に、形成外科の最も簡単な方法が優先されます。 若者の小さな鼠径ヘルニアでは、Girard-Spasokukotsky-Kimbarovsky法が使用されます。 直接および複雑な鼠径ヘルニアには、バッシーニ法とポテンスキー法が使用されます。
ヘルニア嚢の痰によって複雑化した絞扼ヘルニアでは、手術は正中開腹術から始まります。これは、ヘルニア嚢の内容物による腹腔の感染のリスクを減らすことを目的としています。 開腹術中、腸は生存可能な組織内で切除されます。 切除された領域の端は、求心性ループと遠心性ループの間に端と端または側から側への吻合を適用することによって縫合されます。 同時に、腹腔はヘルニア嚢の空洞から隔離されます。 これを行うには、ヘルニア嚢の口の周りで、頭頂腹膜を切開し、側面に 1.5 ～ 2 cm 切開します。
縫合糸または結紮糸の間で、切除された結腸の求心性ループと遠心性ループをヘルニア開口部の近くで縫合した後、切除された結腸のループを交差させ、腸間膜の一部とともに除去します。 次いで、内臓腹膜を、ヘルニア嚢内に位置する絞扼された腸の盲端および準備された壁側腹膜の縁に縫合し、それによって腹腔をヘルニア嚢の空洞から隔離する。 腹壁の傷は層状にしっかりと縫合されています。
その後、化膿性病巣の外科的治療が行われます。 ヘルニア痰。 この場合、切開は、ヘルニア痰の局在化の解剖学的および地形学的特徴を考慮して行われます。
ヘルニア嚢を開いて化膿性滲出液を除去した後、ヘルニア開口部を慎重に切開して、絞扼された腸と、内転セグメントと収縮セグメントの盲端を除去します。 絞扼された腸を除去し、ヘルニア嚢の口と頸部をヘルニア開口部から分離した後、変更された組織とともに除去します。 術後の退行を防ぐために、ヘルニア開口部の端にいくつかの縫合糸が適用されます（形成術は行われません）。 完了するには 外科的治療化膿性の病巣、傷は穿孔されたドレナージで排出され、その端は健康な組織を通して傷から取り除かれます。
ドレナージチューブを介して、抗菌薬によるブラインの長期間の絶え間ない洗浄が行われ、創傷からの分泌物の十分な流出が確保されます。 ヘルニア痰による化膿病巣の治療へのそのようなアプローチのみが、死亡率を減らし、一次遅延または初期二次縫合を使用して早期創傷閉鎖を行うことを可能にします。 術後の期間には、微生物叢の性質と抗生物質に対する感受性を考慮して、抗生物質療法が行われます。
絞扼性ヘルニアに対する外科的介入の結果は、主に侵害のタイミングと絞扼性ヘルニアに生じた変化に依存します。 内臓. 侵害の瞬間から操作までの経過時間が短いほど、 より良い結果手術、逆もまた然り。 投獄されたが、タイムリーに（投獄から2〜3時間）手術されたヘルニアの場合の死亡率は2.5％を超えず、腸切除が行われた手術後は16％です。 ヘルニア嚢と開腹の痰で特に深刻な結果です。 この場合の死亡率は 24% です (M.I. Kuzin, 1987)。
保存的治療、すなわち ヘルニアを手動で強制的に整復することは禁止されています。これは危険であり、非常に有害です。 絞扼ヘルニアを強制的に縮小すると、腸とその腸間膜が破裂するまで、ヘルニア嚢とヘルニアの内容物が損傷する可能性があることを覚えておく必要があります。 この場合、ヘルニア嚢は、ヘルニア嚢の首の領域に拘束された内容物と共に腹膜前腔に移動することができる。 ヘルニア嚢の頸部で壁側腹膜が分離し、拘束された生存不能な腸のループが拘束リングと一緒に腹腔または腹膜前腔に浸入している可能性があります (図 4)。
強制整復後、他の重度の合併症が観察されます。 軟部組織、腸とその腸間膜の壁、腸間膜の血管の血栓症、腸からの腸間膜の分離、いわゆる想像上の、または誤った縮小。
ヘルニアの想像上の縮小をタイムリーに認識することは非常に重要です。 既往歴データ：腹部の痛み、ヘルニア開口部の領域の軟部組織の触診での鋭い痛み、皮下出血（ヘルニアの強制的な縮小の兆候） - 想像上のヘルニアの縮小について考えることができます緊急手術を行います。
図 4. 絞扼性腹部ヘルニアの想像上の縮小 (スキーム):
a - ヘルニア嚢の頸部領域における壁側腹膜の分離、絞扼リングと一緒の絞扼腸ループの腹腔への浸入: b - 絞扼内容物と一緒のヘルニア嚢の腹腔前腔への移動
保存的治療、すなわち 手術を伴わないヘルニアの強制整復は、手術が絶対に禁忌である例外的な場合（急性心筋梗塞、 重大な違反脳循環、急性 呼吸不全など）および侵害から最小限の時間が経過した場合。 そのような場合に許容される対策の中で、患者に骨盤を上げたベッドでの位置を与えること、プロメドール、パントポン、アトロピンの皮下投与、ヘルニア突起の領域への局所的な冷気の適用、および侵害リングの領域における組織のノボカイン浸潤。
1時間以内に上記の措置の効果がない場合は、 外科的介入そしてこれらの患者では、その量は患者の状態に応じて最小限に抑える必要があります。 手動整復は、長時間の侵害（12時間以上）、腸壊疽の疑い、頭頂部侵害、ヘルニア嚢の痰を伴う場合は禁忌です。 患者の絞扼性ヘルニアが自然に整復した場合は、直ちに外科に入院する必要があります。
絞扼性ヘルニアが自然に整復すると、影響を受けた腸が腹腔の感染、出血などの原因となる可能性があります。 腹膜炎や内出血が疑われる場合は、緊急手術を行います。 ヘルニアが自然に縮小した残りの患者については、腹膜炎および内出血の徴候の早期発見を目的として、長期間の絶え間ない観察が確立されます。