手根管の正中神経の圧迫性虚血性病変。 それは、特に親指で握る動きが必要な場合に、痛み、感度の低下、およびI-IV指の手のひら表面の感覚異常、ブラシを動かすときの弱さとぎこちなさによって明らかになります。 診断アルゴリズム神経内科医による検査、電気生理学的検査、生化学的血液検査、レントゲン撮影、超音波検査、手首部分の CT または MRI が含まれます。 治療は主に保守的です - 抗炎症、抗浮腫、鎮痛、理学療法。 それが失敗した場合は、手根靭帯の手術解剖が示されています。 予後は良好で、治療措置の適時性に左右されます。
ICD-10
G56.0
一般情報
手根管症候群（手根管症候群） - 前腕から手まで通過する手根管の容積の減少を伴う正中神経の圧迫および虚血。 神経学では、いわゆるに属します。 トンネル症候群。 手根管は、手のひらの表面から手の付け根に位置し、手首の骨とそれらの上に伸びる横靭帯によって形成されます。 それを通過して、正中神経が手のひらに入ります。 正中神経の幹の下の運河では、指の屈筋の腱も通過します。 一方、正中神経は、外転と反対に関与する筋肉を支配します。 親指、人差し指と中指の近位指骨の屈曲、同じ指の中指骨と遠位指骨の伸展。 敏感な枝は、テノールの皮膚（親指の挙上）、第 4 指の最初の 3 本半の手掌面、第 2 指と第 3 指の遠位および中指骨の後部の皮膚の表面的な感受性を提供します。 さらに、正中神経は、 自律神経支配ブラシ。
手根管症候群の原因
手根管症候群は、 病理学的プロセスチャンネルのボリュームの減少につながります。 病気の傾向は、先天的な狭さまたは運河の構造的特徴による可能性があります。 したがって、女性は手根管が狭く、手根管症候群は男性よりもはるかに頻繁に発生します。
手根管が狭くなる理由の1つは、手首の怪我です。打撲、手首の骨の骨折、手首の関節の脱臼です。 この場合、運河の容積は、骨の変位だけでなく、外傷後の浮腫によっても減少する可能性があります。 先端巨大症の場合、過剰な骨の成長による手根管を形成する解剖学的構造の比率の変化が観察されます。 手根管症候群は以下の原因で発症することがあります： 炎症性疾患（滑膜炎、腱鞘炎、関節リウマチ、変形性関節症、急性および慢性関節炎、関節結核、痛風）および手首領域の腫瘍（脂肪腫、湿疹、軟骨腫、滑膜腫）。 手根症候群の原因は、妊娠中に認められる組織の過度の腫れである可能性があります。 腎不全、内分泌疾患（甲状腺機能低下症、閉経、卵巣摘出後の状態、真性糖尿病）、経口避妊薬の服用。
慢性 炎症過程手根管の領域では、ピアニスト、チェロ奏者、パッカー、大工など、手の繰り返しの屈曲伸展を含む、専門的な活動に関連する絶え間ない外傷を伴う可能性があります。 多くの著者は、コンピューターのキーボードでの長時間の毎日の作業も手根管症候群を引き起こす可能性があることを示唆しています. ただし、統計的研究では、キーボード ワーカーの発生率と母集団の平均発生率との間に有意差があることは明らかにされていません。
正中神経の圧迫は、主にその血液供給の障害、すなわち虚血を引き起こします。 最初はシェルだけが苦しむ 神経幹、圧力が増加するにつれて 病理学的変化神経のより深い層に影響を与えます。 最初に感覚線維の機能が妨げられ、次に運動神経と自律神経が障害されます。 長期の虚血は以下につながる 変性変化神経線維では、神経組織が結合組織要素に置き換わり、その結果、正中神経機能が持続的に失われます。
手根管症候群の症状
手根管症候群は、痛みと感覚異常を伴います。 患者は、手のひら領域と手の最初の3〜4本の指のしびれ、うずき、「発砲」に気づきます。 痛みはしばしば前腕の内側に放散しますが、手首から指に放散することもあります。 夜間の痛みの発作が特徴的で、患者は目を覚ます必要があります。 手のひらをこすったり、ブラシを下げたり、下げた状態で振ったり、振ったりすると、痛みの強さやしびれの重症度が低下します。 手根症候群は両側性である可能性がありますが、利き手はより頻繁に、より深刻な影響を受けます。
時間が経つにつれて、感覚障害とともに、手の動き、特に親指のつかみ参加を必要とする手の動きに困難が生じます。 手に障害のある患者は、本を持ったり、絵を描いたり、移動中に上部の手すりにつかまったり、つかんだりすることが困難です。 携帯電話耳の近く、車のハンドルを長時間運転するなど、患者が説明する手の動きの不正確さと不調和があり、まるで「すべてが自分の手から落ちる」ようです。 正中神経の自律神経機能の障害は、「手の腫れ」の感覚、その冷却、または逆に体温の上昇感によって現れます。 過敏症手の皮膚の寒さ、白化または充血に。
手根管症候群の診断
神経学的検査では、正中神経の神経支配の領域に対応する感覚鈍麻の領域、正中神経によって神経支配される筋肉の強度のわずかな低下、手の皮膚の自律神経の変化（皮膚の色と温度）が明らかになります、その霜降り）。 明らかにする追加のテストが実行されます: Phalen の症状 - 1 分間の受動的な屈曲伸展中の手の知覚異常またはしびれの発生、Tinel の症状 - 手根管の領域を軽くたたくときに発生する手のチクチク感. 病変のトピックに関する正確なデータは、筋電図検査と神経電図検査を使用して取得できます。
手根症候群の発生を研究するために、RF、血液生化学検査、手首関節と手の X 線撮影、手首関節の超音波検査、手首関節の CT スキャン、または MRI の血液検査が行われます。穿刺。 整形外科医または外傷専門医、内分泌専門医、腫瘍専門医に相談することが可能です。 手根管症候群と橈骨神経ニューロパチー、尺骨神経ニューロパチー、多発ニューロパシーを鑑別する必要がある 上肢、頸椎関節症および骨軟骨症によって引き起こされる椎骨形成症候群。
手根管症候群の治療
治療戦術の基本は、手根管の狭窄の原因を排除することです。 これらには、脱臼の減少、手の固定化、内分泌および代謝障害の矯正、炎症の軽減、および組織の腫れの軽減が含まれます。 保守的な治療は、必要に応じて他の専門家と一緒に神経科医によって行われます。 外科的治療の問題は、脳神経外科医によって決定されます。
保守的な方法治療は、約2週間のスプリントによる患手の固定、抗炎症、鎮痛、うっ血除去の薬物療法に短縮されます。 NSAIDが使用され（イブプロフェン、インドメタシン、ジクロフェナク、ナプロキセンなど）、重度の場合、グルココルチコステロイド（ヒドロコルチゾン、プレドニゾロン）の処方に頼ります。 局所麻酔薬（リドカイン）。 うっ血除去療法は、利尿薬、主にフロセミドの助けを借りて行われます。 薬物によるビタミン療法によってプラスの効果が得られます。 B、泥療法、電気泳動、超音波泳動、ジメチルスルホキシドで圧縮。 ペントキシフィリンによる血管治療は、正中神経の虚血を軽減することができます。 ニコチン酸. 臨床的改善を達成した後、神経の機能と手の筋肉の強さを回復させるために、理学療法の練習、ハンドマッサージ、手の筋膜マッサージが推奨されます。
保守的な対策が無効であるため、手根症候群には外科的治療が必要です。 手術は、手首の横靭帯の解剖です。 内視鏡技術を用いて外来で行っています。 内視鏡技術を使用することが不可能であるため、手根管の領域に重大な構造変化があり、手術が行われます 道を開く. 介入の結果、手根管の容積が増加し、正中神経の圧迫が除去されます。 手術の2週間後、患者はすでに大きな負荷を必要としない手の動きを行うことができます. ただし、ブラシが完全に回復するには数か月かかります。
手根管症候群の予測と予防
タイムリーで 複雑な治療手根管症候群は通常、予後良好です。 ただし、圧縮のケースの約 10% は、最適な最適化にすら適していません。 保存的治療そして手術が必要です。 最良の術後予後は、感覚の完全な喪失と手の筋肉の萎縮を伴わない場合です。 ほとんどの場合、手術後1か月で手の機能は約70％回復します。 ただし、数か月後にはぎこちなさや弱さが見られることがあります。 場合によっては、手根管症候群の再発があります。
予防は、労働条件の正常化にあります。職場の適切な設備、人間工学に基づいた作業プロセスの編成、活動の変更、休憩の利用可能性です。 に 予防措置また、手首領域の怪我や病気の予防とタイムリーな治療も含まれます。
手首の関節の領域には、ここに存在することから生じる 3 つのチャネルがあります。 屈筋支帯.
eminentia carpi ulnaris から eminentia carpi radius へと橋の形で投げ込み、名前の付いた丘の間の溝を回し、 カルピ溝、チャネルに 手根管、橈骨側と尺骨側に分岐し、それぞれフォーム canalis carpi radius と canalis carpi unlaris.
肘管には尺骨神経と血管があり、前腕の尺骨溝から続いています。 の カナリスカルピラジアル嘘の腱m。 滑膜鞘に囲まれた橈側手根屈筋。
最後に、手根管には 2 つの別個の滑膜鞘: 1) 腱用mm。 flexores digitorum 表面的および深部および 2) 腱M用。 長母指屈筋.
初バグ。 総滑膜 mm。 屈筋指の深部および浅部の屈筋の 8 つの腱を覆う、内側に位置するボリュームのある嚢を表します。 上部では、屈筋支帯の近位に 1 ～ 2 cm 突出し、下部では手のひらの中央に達します。 小指の側でのみ、それを曲げる長い筋肉の腱に沿って続き、それらを取り囲み、小指の末節骨の付け根に達します。
第二の膣、放浪者。 腱 m. 長母指屈筋、横に位置し、親指の長い屈筋の腱が囲まれている細長い管を表します。 上部では、膣も屈筋の近位に1〜2 cm突き出ており、その下では腱に沿って人差し指の末節骨の付け根まで続いています。
休み 3本の指には別々の膣、迷走神経があります。 滑膜腱趾（マヌス）対応する指の屈筋腱をカバーします。 これらの鞘は、中手指節関節の線から爪指骨の基部まで伸びています。 その結果、手掌側のII-IV指には、それらの共通の屈筋の腱の鞘が分離されており、中手骨の遠位半分に対応するセグメントでは、それらは完全に欠いています。
膣滑膜総mm。 屈筋、V指の腱を覆うと同時に、II-IV指の腱をすべての側面で囲みません。 それは3つの突起を形成すると考えられており、そのうちの1つは表面的な屈筋の腱の前にあり、もう1つはそれらと深い屈筋の腱の間にあり、3つ目はこれらの腱の後ろにあります。 したがって、尺骨滑膜鞘は、第 5 指の腱のみの真の滑膜鞘です。
指の手のひら側の腱鞘は、指骨の端に沿ってホタテ貝に付着している緻密な繊維板で覆われており、各指に骨繊維管を形成し、鞘とともに腱を囲んでいます。 運河の繊維壁は、指節骨の体の領域で非常に密集しており、そこで横方向の肥厚を形成します。 線維性膣輪状部.
関節の領域では、それらははるかに弱く、斜めに交差する結合組織の束によって補強されています。 pars cruciformis vaginae fibrosae. 膣内の腱は、薄い腸間膜、中腱膜、ベアリングによって壁に接続されています。 血管そして神経。
手の腱の滑膜鞘のトレーニングビデオ解剖学
手根管症候群、いわゆる手根管症候群に関するよくある質問に回答しました。
手根管とは？ これは私の手首にあるものですか？
モノと言っていいでしょうが、私たち医師は「解剖学教育」と言っています。 これは、指の屈筋が手の上を通過する狭いトンネルです。 正中神経.
手根管症候群とは？ これは手根管症候群と同じですか？
手根管症候群は 不快感これは、手首のレベルでの正中神経の圧迫によって引き起こされます。
指の感度の低下、鳥肌、うずきは、血液供給の不足によるものではないことを理解することが重要です。 すべての不快な感覚は神経症状であり、神経系の問題です。
症候群はどのように配置され、どのように現れますか?
手根管症候群は神経障害の症状です。 橈骨、正中、尺骨の 3 つの神経が手に行きます。 ラジアルは、親指、人差し指、薬指の後ろに敏感な枝を与えます。 尺骨は、手の短い筋肉だけでなく、小指と薬指の感度にも関与しています。
手根管症候群の場合、正中神経について話しています。 手根管を通って手に入り、手のひら側の親指、人差し指、中指、薬指の半分に感度を与えます。 これらは私たちが毎日使う最も重要な指です。 彼らは細かい運動能力を提供します。
正中神経は、母指球筋に運動神経支配を与えます。 Tenar は、最初のつま先の付け根にあるパッドです。 彼女は最初の指の反対に取り組んでいます。 たとえば、親指で小指に手を伸ばそうとします。これは、アーチに沿って手のひら全体を通る、いわゆる動きです。 それは、正中神経を通って動く筋肉によって提供されます。 人差し指の付け根で母指球の筋肉が「体重を減らす」場合、これはすでにかなり進行した手根管症候群です。
症候群の症状は何ですか？
主な症状は、うずき、鳥肌、人差し指、人差し指、薬指のしびれです。 当初、これらの症状は強制的な不快な姿勢で現れることがあります。 手首の関節で腕を曲げると、管はさらに狭くなり、神経が圧迫されます。 手で作業した後でもかまいません。草を刈ったり、ドライバーでねじったりすると、夜眠れなくなります。手が痛くなります。
初期段階はわずかなしびれで、その後、この不快な感覚で夜中に目が覚め始めます。 これは神経因性疼痛であるため、従来の鎮痛剤で緩和することはほとんど不可能です。
初期段階でも？
これがある種の全身性炎症によるものである場合 - 関節リウマチまたは重度の過負荷、鎮痛剤が役立つ場合があります。 また、処理が遅い場合は、削除できない場合があります。 第三段階はすでに 永続的なしびれ、人々はボタンを留めることができず、靴ひもを結ぶことができず、筋力低下が現れます。
最も無視されているオプションは、指先の皮膚の変化です。 人々は寒さや暑さを感じず、痛みが現れるため、やけどをすることさえあります。 症候群は夜間に活動することがあります。 私たちは皆、さまざまな姿勢で寝ており、手が不快な姿勢になるとすぐに、症候群が感じられることがあります.
診断方法の 1 つにファーレン テストがあります。手首の関節で手首を 1 分間曲げる必要があります。 鳥肌が現れると、しびれが強まります - テストは陽性であり、医者に行く必要があります。
症候群の原因は何ですか？
単純な理由を言うのは難しいです。 たとえば、危険因子があり、血液透析と手根管症候群の関係は確実に追跡されています。 たとえば、人が血液透析を受けている10歳の場合、手根管の手術が必要になる可能性が最も高くなります。
ほとんどの場合、45歳以降の女性に発生します。 婦人科医は、これは全体的な代謝の変化によるものだと言います。
全身性炎症により、滑膜に小さな腫れが蓄積します。 そして浮腫は、最初は狭い解剖学的管をさらに狭くします。 また、症候群は糖尿病に関連している可能性があり、患者が糖尿病のために受け取る薬に関連している可能性があります.
これがキーボードタイピング病であるというのは本当ですか?
明確に言うことはできません.10時間コンピューターの前に座っていて、10年以内に手根管を手術する必要があるとしたら、それは不可能です. ただし、人が長時間最大の集中状態にある静的な位置は、遅かれ早かれ痛みにつながります。
どのような仕事も症候群につながる可能性がありますか?
重労働、ビルダー、ロッククライマーに従事している患者の例があります。 しかし、職場で署名し、通常の家事を行う人もいます。 生活の質や寿命に影響を与えるだけでなく、非常に多くの重要な病気があるため、手根管症候群の予防に特に関心を持つ人はほとんどいません。
手根管の特別な予防のための具体的な推奨事項は見つかりません. しかし、コンピュータでの作業を余儀なくされている場合は、時には位置を変えて、快適に過ごす必要があることは明らかです。 職場、自分でマウスを選んで、手によく収まり、快適になります。 「書いた、書いた、指が疲れた」という最初のクラスのウォームアップを覚えておくのが理にかなっていることを除いて、特定の演習もありません。
コンピューターでこの病気にかかる確率は?
45 歳までに、女性 (人口の 3 ～ 5% まで) に症候群の症状が現れます。 この若さで、これは信じられないことです。 もちろん、例外もあります。私には 25 歳の患者がいて、彼女の両手を手術しました。 しかし、彼女はすでに高血圧を患っています 虚血性疾患心臓病、肥満、2型糖尿病。 一般的に、この病気は頻繁に発生すると言えます。
一部の人にとっては、これらは不快感だけであり、完全に敏感な指ではなく、多くの人はこれを重要視していません. 誰かが夜中に目が覚め、数回握手して眠り続けました。 繰り返しますが、これは腫瘍学でも、糖尿病でも、高血圧でも、脳卒中でもありません。 症候群も急速に発症しません。 考え、向きを変え、適切な助けを探す時間は常にあります。
私が一般の人々に伝えたい主な考えは、これは老齢の兆候ではなく、手が機能しなくなり、弱いということです。 この症候群の症状は、体内にビタミンや微量元素が存在しないこと、または生態系の悪さの結果ではありません。 これは非常に具体的な問題であり、明らかに手首に局在しており、人差し指、人差し指、薬指が麻痺した場合、これは簡単に解決されます。
すべてが手術で終わるとは限りません。腱の滑走を改善するエクササイズがあります。 強力な抗炎症薬による一時的な封鎖があり、夜間に着用する添え木があります。
手根管症候群はしばしば手根管症候群と呼ばれますが、同じものですか?
手根管症候群は、トンネル内で何かが圧縮されているものの総称であり、手根管症候群は特定の名前です。 そして、それはすべての手根管症候群の中で最も一般的です.
他にどのようなトンネル症候群がありますか?
尺骨神経は、肘のレベル (肘管) で圧迫されるか、あまり一般的ではありませんが手首のレベル (ギヨン管) で圧迫されます。 脚では、後脛骨神経（足根管症候群）、腓骨頭のレベルの腓骨神経が圧迫される可能性があります。 他の圧迫神経障害はよりまれです。
このタイプの神経障害がトンネル神経障害と呼ばれるのはなぜですか?
大雑把に言えば、体にはボトルネックがあり、そこを腱や血管、神経が通らなければなりません。 これらのボトルネックがさらに狭くなり、それらが重要になることがあります。 解剖学的形成それらを通過するものは、クランプされ、圧迫され始めます。
この症候群は右手と左手の両方に現れることがありますか?
利き手でより頻繁に起こるとは断言できません。 多くの場合そうです。
前の年と比較して、病気の有病率のダイナミクスは何ですか?
私は手の外科で7年間働いていますが、私の観察によると、原則として、患者の流れは成長していると言えます。 しかし、これらは個人的な統計と観察です。 ここで同僚に尋ねてみましたが、誰も答えてくれませんでした。 私はかつてフランスの専門医と話し、手術について話し合ったことがあります.1998年にフランスでは年間5,000件の手術が行われたと彼は言いました. 今日、すでに10万人がいます。
シンドロームはより明らかになり始め、人々はもはや手術を恐れなくなり、それぞれその結果を見て、手の外科医に頼り、それが彼らを助けることを知っています。
病気は必ず進行しますか、それとも症状が消える場合がありますか?
不快感が妊娠に関連していた場合、症候群は自然に治る可能性があります。 また、妊娠中に初めて現れ、10〜15年後に再び現れることもあります。 この病気は手首の怪我で現れ、原因となった怪我が治療されると治ります。 怪我がなく、症状が自然に現れた場合、症候群はゆっくりと発症する可能性があります。
治療は常に手術ですぐに開始されますか?
常にではない。 タイヤだけで十分な場合もあります。 診断にあたっては、患者さんの訴えから始めます。 また、神経に沿ったインパルスの速度を示す研究も行っています。 これは、電気神経筋検査法 (ENMG) と呼ばれます。 彼女は彼がどのように減速するか、彼が指先にどれだけ速く到達するかを示しています。
調査結果が明らかになれば 筋肉障害すぐに手術を処方できます。
すべての人は異なります。 すべてを恐れて、話すためだけに何年も医者に行く人がいます。彼らはこの手根管に何年も耐えることができ、手術の2日後に最初の包帯を取りに来て、なぜ苦しんだのか理解できません。長さ。
手根管手術は難しいですか？
動作は高速です。 操作の本質は、手首の横手掌靭帯の解剖であり、神経の減圧が行われます。
人々は手術がどれほど難しいかを尋ねるのが大好きです。 難しいといつも言っています。 すべての操作は複雑です。 一部の操作が簡単であると言うのは専門的ではありません。
これは、一般にインターンが実行できるストリーミング操作です。 たとえば、アメリカでは、一部の看護師はすでに訓練を受けています。 ただし、独自のニュアンスがあります。 操作には10〜15分かかります。 局所麻酔、入院する必要はありません。検査は最小限で、一般的には歯科医に行くようなものです。 一般的に、30分ごとに人に電話できるようにすべてがうまくいきます。
動作が安価であることがわかりますか？
消耗品と麻酔は安価です。 考え、 平均の値段サンクトペテルブルクでの事業 2万ルーブル。
リハビリテーションのプロセスにはどのくらいの時間がかかりますか?
1週間後、患者はスプーン、ペン、フォークを持ち、手で何かを取ることができます. 2週間後、彼らは完全に自分自身を奉仕することができます. 1ヶ月半は重労働ができません。
手根管症候群 ここ数年もっと真剣に考えますか？
フランスでは、私が言ったように、1998 年に 5,000 人が手術を受けました。 この点で、ロシアは 1998 年にフランスのレベルに達したばかりです。 たとえば、私は年間 67 件の手術を行っています。 統計によると、人口の 3 ～ 5% がこの症候群に苦しんでいます。 サンクトペテルブルクのレベルでは、手外科医は年間 100,000 件の手術を行うことができます。 これらの数値は、疫学的データに基づいて、理論上、人口が必要とする支援の量を理解するために必要です。 誰に連絡すればよいか、人々が単に知らない可能性があります。
テキスト：アナスタシア・ゴルブニカヤ
国境:近位 - 橈骨の茎状突起に近位の1本の横方向の指を引いた水平線。 遠位 - 手首の遠位横襞に対応する、豆状骨の遠位に引かれた水平線。 橈骨と尺骨の茎状突起を通して引かれた垂直線は、手首の前部を手首の後部から分離します。
層:
前面
レザー 薄くて可動性があり、手首には3つの横方向のひだがあります - 近位、中間、遠位。
PC脂肪組織の発達が不十分です。 手首の後ろとの境界付近では、次の形成が脂肪沈着物を通過します。
肘側から - v. バシリカと n. 皮膚前腕内側。
ラジアル側 -v。 cephalica および n. cutaneus antebrachiilateralis。
真ん中に-r。 palmaris n. mediani。
自分の筋膜手首への移行部の前腕は肥厚し、屈筋支帯を形成します。
屈筋支帯の開口部とその背後には、腱、血管、神経を含むチャネルが形成されます。
屈筋支帯の豆状骨の外側にある 運河 カルピ 尺骨 , 尺骨血管と神経 ( vasa ulnaria et n. ulnaris ) ブラシに渡します。
屈筋支帯の僧帽骨の内側にある 運河 カルピ 橈骨 , t. 橈側手根屈筋の腱が通る. 手首の橈骨屈筋の腱の横には、橈骨動脈 (a. 橈骨動脈) があり、これは、親指を外転させる長い筋肉の腱と短い筋肉の腱の下にあります。親指の伸筋は、手首の後ろにある橈骨窩に入ります。
屈筋支帯と手首の骨の間に形成されます 運河カルピ、共通の滑膜鞘に囲まれた指の表面および深部屈筋の屈筋腱が通過します。 独自の滑膜鞘では、親指の長い屈筋の腱、および正中神経と正中神経に付随する動脈が手根管を通過し、手首の中央に引かれた線に突き出ています。
手首の骨。
裏面
レザー薄くて動きやすく、ヘアラインがあり、男性でより顕著です。
脂肪質堆積物は、手首の前部よりも顕著です。 領域の外側部分の脂肪沈着物には、支流があります v. セファリカ と r . 表在性 P. 橈骨 . 領域の内側部分の脂肪沈着物には、腕 v の内側伏在静脈の支流があります。 バシリカ および尺骨神経の背側枝 r . 背側 尺骨 .
自分の筋膜前腕は手首への移行部で厚くなり、伸筋支帯を形成します , これは、橈骨と尺骨の茎状突起の間に投げられ、橈骨に拍車を発し、伸筋支帯の下の空間を6つのチャネルに分割します。
滑膜鞘に囲まれた前腕の後部群の筋肉の腱は、手首の後部領域のチャネルを通過します。 滑膜鞘は伸筋支帯の近位端から始まり、中手骨の基部に達します。
最初のチャネルは m です。 母指外転筋と m. 短母指伸筋。
2 番目のチャネルは t. extensor carpi radius brevis et m です。 長橈側手根伸筋。
3 番目のチャネルは長母指伸筋です。
4 番目のチャネルは、t. extensor digitoni と t. extensor indicis です。
5 番目のチャネルは、小趾伸筋です。
6 番目のチャネルは尺側手根伸筋です。
伸筋支帯（伸筋支帯）の狭窄性靭帯炎。 伸張支帯の靭帯炎のうち、Ｉ管の狭窄（ド・ケルバン病）は実用上重要である。
ド・ケルバン病も多発性疾患ですが、加齢に伴う疾患を背景に主に女性で手の過度の運動後に発生することがよくあります。 この病気は、背部管のゾーンIに対応する手首の厳密に限られた領域に痛みが正確に局在することで、急性に、すぐに始まることがあります（図51を参照）。 次に、親指の伸展と外転、手の内転、小指の付け根への親指の屈曲と反対が痛みます。 この領域を感じると、軟部組織の痛みを伴う圧縮が決定されます。 X線検査では、最初に軟部組織の圧縮、続いて骨粗鬆症、そしてその後橈骨の茎状突起の皮質層の硬化が認められました。
外科的治療：麻酔前に、皮膚切開の経過は青で概説されています。 手術は、0.5または1%ノボカイン溶液30～50mlによる局所浸潤または局所麻酔下で行い、出血はありません。 痛みを伴う突起を斜めまたは横に切開します。 皮膚のすぐ下には静脈網があり、少し深いところにはゆるい繊維があります - 橈骨神経の表在枝です。 それらは後部への鈍いフックで慎重に取られる必要があり、筋膜を開きます。 次に、伸張支帯を露出させ、I チャネルを調べます。 親指の動き（伸展と外転）で管狭窄の程度をチェックします。 可能であれば、溝付きのプローブを腱鞘と靭帯の間に挿入し、慎重に鋸で切るように動かしながら、靭帯を切開し、持ち上げ、その一部を切除します。 その後、腱が完全に露出し、管構造の変化と病理学的変化を判断することができます。 最初の指を曲げたり、内転させたり、引っ込めたりすると、腱が完全に自由にスライドできるようにする必要があります。 時折、進行した硬化症過程および無菌性炎症により、腱を膣および骨膜の後壁に固定する癒着が観察される。 このような場合、腱の滑りを妨げている癒着を切除します。 慎重に止血して手術を終了し、2～3本の細い腸管縫合を行います。 皮下組織筋膜、皮膚の縫合、傷の無菌包帯。 手はスカーフに置かれます。 8～10日目に抜糸を行い、患者さんの専門性にもよりますが、14日目には手術を開始することができます。
手根管症候群。
同時に、正中神経の圧迫神経障害が発症し、腱とともに手根管を通過します。
保存療法の効果がなく、病気の経過が長引く場合は、手術が推奨されます。 手術は、骨内、静脈内 - 放血を伴う局所麻酔下で行われます。 手根皮の襞に沿って手のひらの付け根に横方向またはパッチワークの L 字型の切開を 4 ～ 5 cm の長さで行い、必要なアクセスを提供します。 ファラブフのフックは傷を開き、腱膜を切開し、屈筋支帯を露出させます。 解剖は、正中神経の枝が親指の隆起の筋肉、橈骨動脈の浅枝および鞘にここを通過するため、目の制御下で、コッヘルプローブに沿って、またはブヤルスキーの肩甲骨の上で慎重に行われます屈筋腱の。 手術は、屈筋支帯からのストリップの切除で終了します。 切除後、滑膜バッグを検査し、次に尺骨神経の状態をチェックします。 傷跡や癒着が解消されます。 注意深い止血、筋膜と組織への 2 つまたは 3 つの腸管縫合、聴覚障害者の傷の縫合。
35. 手の掌表面のトポグラフィー解剖学。 境界、層、筋膜床、血管と神経、滑膜バッグ。 化膿性プロセスの分布方法。 手の表面と深部の痰を開き、排水する技術。 ピロゴフ・パロン空間のフレグモン。
ボーダー: 水平。 フラット 光線の茎状突起の上に1本の横指を描いた。 手首、中手骨、指の 3 つのパーツがあります。
筋膜ブラシ
固有筋膜は、手掌と背側の 2 つの部分で構成されています。 手掌 (f.palmaris) は、表層と深層の 2 つのプレートに分かれています。 表在筋膜との表在融合は、腱膜を形成します（手のひら腱膜）。 テナーとハイポテナーの領域の表面プレートはそれほど顕著ではありません。 深板は骨間筋膜です。
手首に至る前腕の筋膜は肥厚し、屈筋と伸筋の保持器を形成します。
屈筋支帯は、親指と小指の隆起の筋肉を薄いプレートで覆う、手のひらの適切な筋膜に入り、手のひらの中央には、密な手掌腱膜によって表されます。 (手掌腱鞘炎), 縦方向と横方向の束で構成されています。
縦方向の束 - 扇形の表面に位置する長い手掌筋の腱の続き。 縦束 4つの部分に分かれて、手のひらの表面に移動します II-V指の繊維鞘の形成に関与する (放浪者. 線維症 趾 マヌス).
横方向の束は、縦方向の束の後ろにあります。 横断束の遠位端は、趾間襞で亀甲下組織を皮下層と接続する 3 つの交連開口部を制限します。
手掌腱膜の外側縁から、外側の筋肉間中隔が出発し、指の表面および深部屈筋の腱を回って付着します。 W中手骨。 手掌腱膜の内側端から第 5 中手骨まで、内側の筋肉間中隔が伸びています。 外側および内側の筋肉間中隔は、手のひらに 3 つの筋膜床を形成します。外側のものは硬筋を含み、中央のものは指の表面および深部の屈筋の腱が位置し、内側のものは、ハイポテンを含みます。
手の筋膜の深板は、骨間筋を裏打ちし、指の屈筋の腱からそれらを分離し、後ろから中央の筋膜床を制限します.
指の繊維鞘の形成では、手掌腱膜の縦方向の束に加えて、横方向の束が関与します-繊維鞘の環状部分 (パース 環状 放浪者. 線維症), Decussated bundles - 繊維鞘の十字形の部分 (パース 十字形 放浪者. 線維症).
手の筋肉
手の手のひら領域には、前腕から手を貫通する独自の筋肉と腱があります。 手の固有の筋肉は、親指の隆起の筋肉、小指の隆起の筋肉、および手の筋肉の中間のグループの 3 つのグループに分けられます。
親指の筋肉
親指隆起の形成において (エミネンシア テナリス) 4つの筋肉が関与しています。
短い外転親指 (T.誘拐犯 ポリシス ブレビス) ;
短い親指屈筋 (m. 短母指屈筋) 2 つの頭: 表面 - 屈筋から。 深い - lig.carpi radiatum & os trpezoideum から。 外側から親指の基節骨に取り付けます。
M. 反対側の親指 (m. opponens pollicis)
筋肉内転筋親指 (m. 内転筋 brevis) 2 つの頭: 横方向 - 第 3 中手骨から。 斜め - ligから。 carpi radiatum & os capitatum. 第 1 指の基節骨に取り付けられています。
小指隆起の筋肉
短手掌筋 (m.palmaris brevis) は、屈筋支帯から蜂蜜の皮膚までの低圧筋の皮下脂肪にあります。 ブラシエッジ。
小指を外転させる筋肉 (T. 誘拐犯 デジタル ミニミ ), 豆状骨から始まり、小指の基節骨の基部に付着しています。 小指を引っ込めます。
短い小指屈筋 (T. 屈筋 デジタル ミニミ ブレビス ) 尺骨側から前の筋肉に隣接する; 屈筋支帯から始まる { 支帯 屈筋 ) 小指の近位指骨の付け根に取り付けられており、それを曲げます。
小指に対抗する筋肉 (T. 相手 デジタル ミニミ ), 前の 2 つの筋肉の下にあります。 屈筋支帯から始まる { 支帯 屈筋 ) 第 5 中手骨の内側端に取り付けられています。 筋肉は小指と親指に対抗しています。
小指挙上にある 4 つの筋肉はすべて、尺骨神経によって支配されています。
手の筋肉の中間グループ
4 つの腰の筋肉 （tt。 ランブリカレス ) 手の掌側の深部屈筋腱から発生します。 橈骨側の虫状筋は、中手指節関節を回って指の背側表面に向かい、そこで近位指骨の付け根に付着し、指の伸筋腱の外側の束に織り込まれます。遠位指骨の背側表面に取り付けられています。 筋肉は、中手指節の屈曲と指節間関節の伸展を提供します。
3 つの手掌骨間筋 （tt。 インターロッセイ パルマレス ) II-V 中手骨の骨間腔に位置します。 第 1 手掌骨間筋は、第 2 中手骨の尺骨側から始まり、第 2 指の基節骨の基部の尺骨側に付着しています。 第 2 および第 3 手掌骨間筋は、IV 中手骨および V 中手骨の橈骨側から始まり、それぞれ IV 指および V 指の基節骨の橈骨側に付着しています。 手掌骨間筋は指を中指に近づけ、同時に最初の指骨を曲げます。 尺骨神経によって支配されます。
背骨間筋 （tt。 インターロッセイ ドーサレス ) 互いに向かい合っている中手骨の表面から開始し、それらの間の 4 つのスペースすべてを占めます。 第 1 背側骨間筋と第 2 背側骨間筋は、それぞれ人差し指と中指の近位指骨の橈骨側に付着し、第 3 背側骨間筋と第 4 背側骨間筋は、中指と薬指の近位指骨の尺骨側に付着します。それぞれ。 背側の骨間筋は、人差し指と薬指を中央から外転させます。 尺骨神経によって支配されます。
指の屈筋の滑膜鞘と腱のトポグラフィー
滑膜シースは、骨繊維管内の腱の通過中の摩擦を軽減します。
共通の滑膜屈筋鞘に囲まれた、指の表層および深層屈筋の腱 ( 放浪者 . 滑膜症 コミュニス んん . 屈筋 ), 屈筋リテーナーの下の手を貫通する ( 支帯 屈筋 ) 手根管で ( 運河 カルピ ). 近位方向に屈筋支帯の 3 ～ 4 cm 上まで伸びます (前面のスペースを制限します)。 Pirogea-Parona)、 遠位では、境界はII-IV指の腱の中手骨の中央であり、第5指の腱のみが末節骨の基部まで覆われています。
滑膜鞘に囲まれた親指の長い屈筋の腱は、手根管を通過します。 屈筋支帯の 2 cm 上から始まり、末節骨に達します。 親指の長い屈筋の腱の鞘の近位部分、および屈筋の共通の滑膜鞘は、前のスペースを制限します ピロゴフ - パロン。
ブラシ チャネル:
手首の溝に広がる屈筋支帯は、橈骨手根隆起と尺骨に固定され、次のように形成されます。
1.手根管 - 骨線維管が通過します。指の深部および表層の屈筋の共通滑膜鞘、親指の長い屈筋の腱の鞘、および正中神経です。
2.橈側手根管：手首の橈骨屈筋の腱が通る。
3.尺骨手根管：尺骨神経、尺骨動脈および静脈。
手掌腱膜は 4 つの筋膜スペースを形成します。 筋肉 4) 骨間筋
神経支配
正中神経(P. 医学 ) 手根管を通して。
筋肉の枝が離れる ( ラミ 筋肉質 ), 親指を外転させる短い筋肉を支配する (T. 誘拐犯 ポリシス ブレビス ), 親指に対抗する筋肉 (T. 対戦相手 ポリシス ), 短母指屈筋の浅頭 ( 頭 表面的な メートル. 屈筋 ポリシス ロング), 2 つのワームのような筋肉 1 と 2 （tt。ランブリカレス)
中手骨の頭の領域にある3つの一般的な手のひら指神経は、独自の手のひら指神経に分割されています。 第 1 指、第 2 指、第 3 指、および第 4 指の橈側半分の皮膚は神経支配されています。
手のひら枝、(ramus palmaris nervi mediani) - 手の手のひら表面の外側の皮膚
尺骨神経-h-h 尺骨管、上部に分かれています。 そして深い 枝。
表面: nn。 digitales palmaris propii - スキン 5 とハニー サイド 4 指
深い：手の蜂蜜グループへの筋肉の枝、3および4の虫状筋、骨間、m.内転筋親指、屈筋親指の深い頭。
血液供給:
動脈血供給
尺骨動脈 ( a . 尺骨 ) 手首に手掌手根枝を放つ ( ラムス 手根骨 手のひら ), 屈筋腱の後ろに横方向に向けられ、手首の橈骨 - 掌側ネットワークの同名の枝と吻合します。
さらに肘管を通してブラシを貫通 , 豆状骨の外側縁に位置する ( OS 豆状 ae)、 リップルが見られる場所。
豆状骨の遠位で、深い手掌枝が尺骨動脈から生じる (G. 手のひら 深遠 ), 深い手掌弓による吻合 ( 手のひら弓 深遠 ) .
さらに、尺骨動脈の幹は横方向に曲がり、浅掌弓を形成します。 ( arcuspalmarissupetflcialis ) . 浅掌弓は、掌腱膜の下の指の屈筋腱の共通滑膜鞘に位置しています。 円弧は、最大外転位置で親指の挙上の下端に沿って走る横線に沿って手のひらの皮膚に投影されます。 4 本の総手掌指動脈は、表在性手掌弓から発生します。 (ああ。 ジギタリス パルマレス コミューン ), そのうちの 3 つは II-V 指の 3 つの指間スペースに行き、4 つ目は小指の尺骨側に行きます。 総手掌指動脈は、手掌中手骨動脈と合流します。 (ああ。 メタカルペア・エパルマレス ) - 深い手掌弓の枝。 中手骨の頭のレベルにある総手掌指動脈のそれぞれは、2 つの適切な指動脈に分かれます。 (ああ。 ジギタレス パルマレス 固有 ), 向かい合う P-V フィンガーの側面に沿って通過します。
橈骨動脈 ( a . 橈骨 ) 前腕の側管に沿って ( 運河 前腕 外側筋 ) 手首を貫通し、手のひら手根と浅掌枝を放ちます。
手根枝 (G. 手根骨 手のひら ) 尺骨動脈の同名の枝との吻合。
浅掌枝 (G. 手のひら 表在性 ) 浅掌弓との吻合 ( アークス 手のひら 表在性 ). さらに、橈骨の茎状突起のレベルでは、橈骨動脈が橈骨窩に入ります。 ( 窩 橈骨 ), 長母指外転筋の腱によって横方向に囲まれている (T. アブダクターポリシス ロングス ), 内側 - 親指の長い伸筋の腱 (T. 指伸筋 ロングス ). 背側手根枝はそこから出発します (r. 手根骨 背側 ), 背側中手骨動脈を放出します。 中手指節関節のレベルにある背側中手骨動脈のそれぞれは、背側指動脈に分かれます。 (ああ。 ジギタレス 背骨 ).
橈骨動脈は、親指の長い伸筋の腱の下で、第 1 背側中手骨動脈を出しており、親指と人差し指が向かい合っている側面の背面に血液を供給しています。
さらに、橈骨動脈は、第 1 背側骨間筋を通り、第 1 中手骨と第 2 中手骨の間を通り、手の親指の動脈を出します。 ( a . プリンセプス ポリシス ) そして人差し指の橈骨動脈 ( a . 橈骨 指標 ), 次に、骨間筋の前面に深い手掌弓を形成します ( アークス 手のひら 深遠 ), 尺骨動脈の深手掌枝との吻合。 深手掌弓はII-IV中手骨の基部のレベルにあり、その投影は横線です, 真ん中に引かれるオッシュ 親指. 手掌中手骨動脈は、深い手掌弓から発生します。 (ああ。 中手骨 パルマレス ), 総指動脈との吻合 ( a . ジギタレス パルマレス コミューン ) - 浅掌弓の枝。 親指の動脈は 2 つの枝に分かれます - それ自身の手掌デジタル動脈 (ああ。 ジギタレス パルマレス 固有 ) , 親指の側面に沿って走っています。
各指には、側面に沿って通過する独自の手のひら指動脈と、指の外側表面近くの手の甲 - 背側指動脈によって血液が供給されます。
痰ブラシ
手掌腔の表在性痰. 中央線に沿って手のひらの中央部分に切り込みを入れて開きます。 皮膚と腱膜を解剖する (健康な組織内で切除された壊死性腱膜)
正中手掌腔（腱）の深い痰も同様の方法で開かれます。 手掌腱膜の解剖後、手掌動脈弓への損傷を恐れて、操作は鈍い方法で実行する必要があります。 必要に応じて、私は w o catgut による血管の結紮に頼る。
方法 イズレナ
正中手掌腔の痰に対する遠位趾間切開は、使用を推奨します イスレン .
遠位切開の欠点は、特に壊死病巣が手のひらの近位部分に局在している場合、化膿性分泌物の流出に十分な条件がないことです。
方法 ボイノ・ヤセネシュコゴ
V.F. ヴォイノ・ヤセネツキー 手首の中央を人差し指の中手指節関節の橈骨端に接続する切開で正中手掌腔の痰を開くことをお勧めします（図4-123、aを参照）。 最初の虫のような筋肉と腱の下の傷に指を挿入すると、それらは容易に深部正中腔に侵入し、修正の目的で、骨間の自由端を迂回して最初の中手間腔の裏側に侵入します。筋。
正中手掌腔の重度の痰で、手根管を通る前腕の膿の突破によって複雑になるため、ジグザグ切開が推奨されます。空 ピロゴフ・パロン 手首の手のひら横靭帯の解剖後。
薬指の隆起
5 番目の指の隆起の筋膜細胞腔の痰は、適切な臨床像を持ち、最も顕著な変動と充血の場所に線状の切開を加えて開く必要があります。 化膿性壊死腔を空にした後、それを排出する必要があります。
人差し指の隆起
最初の指の隆起の痰を開くときは、正中神経の枝の損傷に注意する必要があり、その交点は手の機能を大幅に制限します。
インターデジタルフォールド。 鈍い方法で皮膚と組織を解剖した後、骨間筋を最初の指の隆起のスペースに慎重に突き刺し、膿瘍を空にして排出します。 手は、人差し指をいくらか外転させて、機能的に有利な位置に固定されます。 この方法の欠点には、最初の指間スペースに粗い瘢痕組織が形成され、その後、人差し指の外転障害による手の機能が制限されることが含まれます。
方法別 カナベラ 人差し指の高さの痰を、手のひらの中央部分から人差し指の高さを区切る皮膚のひだからやや外側に切開して開きます。 切開の長さは、顕著な変動、薄化、および皮膚の変化のゾーンによって異なります。 通常、切開の下縁は、手首の遠位横断皮膚襞まで 2 ～ 3 cm には達しません。 皮膚と繊維の解剖後、さらに操作が鈍い方法で行われます。 慎重に指の奥まで浸透させ、すべての化膿した筋やポケットを取り除きます。
コの字型たんブラシ
宇宙への膿の突破を伴う手のU字型の痰で ピロゴフ・パロン I 指と V 指の腱鞘と空間を排出する ピロゴフ・パロン .
交連性痰
炎症過程が発生し、交連腔に局在し、その突出は遠位手のひらのパッドに対応します。 これらの痰は、対応する骨間スペースの直線的な切れ目で開かれます。 長さ約 2 ～ 3 cm の切開を手の軸と平行に行います。 必要に応じて、隣接する交連腔に追加の切開を行う必要があります。
炎症過程が交連腔を通って手の甲に広がる場合、手の甲に追加の切開を加えて化膿性の筋を排出する必要があります。
膿が手掌の正中腔に侵入した場合は、近位方向に切開を続け、腱膜を解剖し、化膿性の筋を除去する必要があります。
Commissural phlegmon mo w o 対応する交連腔の指の付け根で手のひらの遠位部分に半弧状の切開を加えて、開いて排出します。
36. 指の地形解剖学。 滑膜鞘。 パナリティウムのコンセプト。 パナリチウムの種類。 さまざまな種類のパナリチウムの外科的治療方法。
指の手のひら表面のレイヤードトポグラフィー（図2-77）
1) 皮膚 (皮膚) 指の手のひらの表面は緻密で、汗腺が多く、汗腺はありません 皮脂腺そして毛包。
2) 脂肪沈着 (パンニクルス 脂肪) 厚さと密度が大きく、皮膚から指の繊維鞘まで伸びる結合組織ジャンパーが貫通しています。 その結果、通常、指の手のひらの表面にある脂肪沈着物の化膿性プロセスが深く広がります。
手掌指動脈は、指の側面にある脂肪沈着物を通過します。 (ああ。ジギタレス 手のひら固有種), 遠位指骨で動脈ネットワークを形成します。
手掌神経 (pp.ジギタレス パルマレス) - 正中神経と尺骨神経の枝; 手掌指動脈と一緒に通過し、近位および中指骨の手掌表面、および末節骨の手掌および背側表面を神経支配します。
指の脂肪沈着物には、指の外側表面に沿って通過するリンパ管と、手の甲に通過する中手指節関節の領域を通るリンパ管を介してリンパを運ぶ毛細血管リンパ管の豊富なネットワークがあります。
3) 指の繊維鞘 (ヴァッグ. 綿花 趾 マヌス) 中手指節関節のレベルで始まり、末節骨の基部で終わります。 指骨の体のレベルでは、繊維鞘は強力な横方向繊維で構成されています -
膣 ( パース 環状 膣 綿花 ), 関節のレベルでは、相互に絡み合った斜めの繊維で構成されています - 繊維鞘の十字形の部分 ( パース 十字形 膣 綿花 ).
. 指の滑膜鞘 ( ヴァッグ . 滑膜 趾 マヌス ) 指の表層屈筋と深層屈筋の腱が含まれています。
4）すべての側面から腱を覆う滑膜鞘は、2つのシートを形成します-頭頂部、腱周囲と呼ばれます ( 腹膜 ), 骨繊維管の壁に固定され、内臓、腱の内側を覆っています。 これらのシートは、メソテンディニウムと呼ばれる複製を形成しながら互いに通過します。 ( 中膜 ) , 血管が腱に適している葉の間。
中手指節関節のレベルにある表面屈筋の腱は、中指骨の基部に取り付けられた2本の脚に分かれています。 深部屈筋腱は浅屈筋腱の椎弓根の間を通過し、腱の交差を作ります ( キアズマ 腱 ), 末節骨の基部に付着します。 腱靭帯は浅屈筋と深屈筋の腱に適合します ( ビンクロ 腱 ), 滑膜鞘の後壁から伸びており、腱に血液を供給する血管を含んでいます。
5) 骨膜で覆われた指の指骨、および指節間関節。
指の後ろの層
1) 皮膚 (皮膚) 指の裏側は手のひらよりも薄くて動きやすく、皮脂腺と生え際があります。
皮下組織 ( パンニクルス 脂肪 ) それは、背側のデジタル動脈が指の側面に沿って通過する、脂肪層がほとんどない薄くて緩い層によって表されます。 ( ああ . ジギタレス ドーサレス ) および背側指神経 (pp. ジギタレス ドーサレス ), 遠位指節間関節に到達します。 指の後ろの皮下組織では、手の後ろの静脈網の形成が始まります ( 繰り返す 毒液 背側 マヌス ), そこから頭間静脈に沿って (w. 大文字間) 流出は、背側中手骨静脈で発生します (w. 中手骨 ドーサレス).
2) 指の背部の腱捻挫 (図 2-78) は、指の伸筋腱と骨間筋および虫状筋の腱が融合することによって形成されます。 指の伸筋腱は、腱ストレッチの中央脚を形成し、中指骨の基部に付着しています。 サイド n オズク腱のストレッチは、骨間筋と虫状筋の腱によって形成され、末節骨の基部に付着しています。
3) 前腕と手の伸筋腱が損傷すると、中手指節関節の伸展が不可能になります。
指の腱捻挫が遠位指骨から引き裂かれると、遠位指節間関節の伸展が妨げられ、最終的には屈曲拘縮につながります。
指の腱捻挫の中央椎弓根に孤立した損傷があると、遠位指節間関節の伸展を維持しながら、近位指節間関節の伸展は不可能です。 時間が経つにつれて、自我は近位指節間関節の屈曲拘縮と遠位指節間関節の伸筋拘縮の形成につながります。
指の後ろの腱のストレッチの下には、骨膜と指節間関節で覆われた指骨があります。 中手指節関節の関節腔の投影図を作成するには、中手骨頭の膨らみから 8 ～ 10 mm 遠位に横線を引きます。 指節間関節が直角に曲がった状態で指骨の側面の中央に描かれた線の遠位部分は、その関節腔の投影に対応します。
血液供給と神経支配 - 前の質問を参照してください。
フェロン
指の組織の化膿性炎症。 ローカリゼーションから:
爪周囲 (爪周囲炎)
皮下
腱の
関節の
足指炎
オペレーション：
切開は許可されていません：指節間ひだのレベルと手のひらの表面。
ファランクスの爪のパナリチウムによるKlyushkoobr切開。
腱 - 直線的な横切開、排水。
爪周囲炎を伴う - くさび形、U-arr、一対の側方切開。
爪下 - 爪甲の切除、穿刺、爪全体の除去。
骨 - ファランクスの切除または完全除去
37.股関節のトポグラフィー：バッグ靭帯装置、血液供給。 関節穿刺：適応症、技術。 関節切開術：適応症、技術。 股関節、アート。 コクセ、によって教育された 骨盤の骨半球寛骨臼、 寛骨臼、 より正確に フェイシー・ルナタ大腿骨頭を含む。 繊維軟骨の縁が寛骨臼の縁全体に沿って走っています。 寛骨臼唇、キャビティをさらに深くし、リムと一緒にその深さがボールの半分を超えるようにします。 このカチューシャは終わりました 寛骨臼切痕橋の形に折り重なって形成される リグ。 寛骨臼横行. 寛骨臼は全体が硝子関節軟骨だけで覆われている 顔面月面、寛骨臼窩ゆるい脂肪組織と頭靭帯の基部で占められている 大腿骨. 寛骨臼と関節接合する大腿骨頭の関節面は、通常、ボールの 3 分の 2 に相当します。 頭部靭帯が付着している頭窩を除いて、硝子軟骨で覆われています。 股関節の関節包は、寛骨臼の全周に取り付けられています。 前の大腿部の関節包の付着は転子間線の全長に沿って進み、その後ろは大腿骨頸部に沿って平行に走ります クリスタ・インタートロカンテリカ、それから内側に後退します。 大腿骨のカプセルの取り付けラインの説明された位置により、首の大部分は関節腔に横たわっています。 靭帯：関節外および関節内。 中身： 1. リグ。 寛骨臼横行、2. lig。 大腿骨頭。 それは、寛骨臼の切欠きの縁と結節から始まります。 大腿骨頭窩の頂点に付着する寛骨臼横行。 頭の靭帯は滑膜で覆われており、滑膜は寛骨臼の底から上昇しています。 関節にかかる衝撃をやわらげ、大腿骨頭をガイドする弾性クッションです。 リグ。 aから伸びる大腿骨頭。 閉鎖。 外側: 1. 腸骨大腿靭帯, リグ。 腸骨大腿骨、またはベルティーニ * は、関節の前側にあります。 その頂点で下前腸骨棘に付着し、基部が拡張して転子間線に付着します。 ここでの幅は7〜8cm、厚さは7〜8mmです。 伸展を抑制し、直立歩行時の体の後方への転倒を防ぎます。 これは、人体のすべての靭帯の中で最も強力になり、300kgの負荷に耐える人のベルティニア靭帯の最大の発達を説明しています. 2. 恥骨大腿靭帯, リグ。 恥骨大腿骨、関節の下内側にあります。 腸恥骨隆起と恥骨の下部水平枝から始まり、小転子に付着します。 靭帯は外転を遅らせ、外側への回転を抑制します。 3. 坐骨大腿靭帯, リグ。 坐骨大腿骨、強化 中間部関節包。 それは、坐骨の領域の寛骨臼の端から関節の後ろに始まり、大腿骨の首の上で横方向および上向きに進み、バッグに織り込まれ、大転子の前縁で終わります。 4. 円形ゾーン, 輪状帯、記述された縦靭帯の下の関節バッグの深層に埋め込まれ、股関節の関節包の繊維層の基礎を形成する円形繊維の形をしています。 輪状帯の繊維はループの形で大腿骨頸部を覆い、上から下前腸骨棘の下の骨まで成長します
関節の血液供給: 1. a.iliaca int からの a.obturatoria からの R.racetabularis 2. a.femoralis からの a.profunda femoris からの a.circumflexa femoris からの R.racetabularis 3. a.circumflexa femoris からの Rr.musculares med/ a.femoralis から a.profunda femoris から lat
関節の穿刺：股関節の穿刺は前面と側面から行うことができます。 背中の患者の位置、太ももをまっすぐにし、わずかに引っ込めて外側に回転させます。 注入点を決定するために、確立されたジョイント プロジェクション スキームが使用されます。 これを行うには、大転子から蛹靭帯の中央まで直線を引きます。 この線の中央が大腿骨頭に相当します。 このようにして確立されたポイントで、針が注入されます。つまり、外面からの穿刺中の注入ポイントは、簡単に触知できる大転子の上部にあります（図180）。 確立されたポイントで、大腿骨頸部に到達するまで、太ももの平面に垂直に4〜5 cmの深さまで針を注入します。 次に、針をやや内側に回し、関節腔の奥深くまで動かします。 正面から穿刺する場合、穿刺点は腓腹靭帯の下にあり、大腿動脈からやや外側に後退し、大腿の長軸に垂直に針を通過させます。 針が組織を貫通するとき、針は大腿骨頸部に寄りかかります。 針をわずかに頭側に向けて、関節に入ります。 関節切開術: 適応症: 炎症過程の治療 (化膿性関節炎、慢性滑膜炎など); 関節の損傷または損傷の結果。 患者の位置: 健康な側で、手術肢は股関節と膝関節で 120° の角度で曲げられます。 コッヘルアクセス。 切開は、大転子の基部の外面から上向きにその頂点の前縁まで行われ、その後、大臀筋の繊維に沿って上向きおよび内側に角度を付けて続きます。 皮膚、皮下組織、表層筋膜を解剖します。 溝付きプローブを通して、自分の筋膜が開かれます。 大臀筋の繊維は、大転子を露出させながら、鈍い方法で層状になっています。 大転子から中殿筋と小殿筋を切り離します。 関節包は、直線切開で後面に沿って開かれます。 手術の完了: 穿孔されたドレナージ PVC チューブを関節腔に挿入し、その自由端を臀部の軟部組織の別の穿刺を通して引き出します。 結節縫合と無菌包帯を術後の傷に重ねて適用します。
38. 大腿前部のトポグラフィー解剖学: 境界、層、大腿三角形、神経血管束、大腿動脈の投影線 (41 を参照) 内転筋管のトポグラフィー、内転筋管内の神経血管束の要素の関係。 化膿性プロセスの分布方法。 太もも前面の痰を切り開くテクニック。 前腿の上縁- 上前腸骨棘と恥骨結節（鼠径靭帯の突起）を結ぶ線。 前腿の外側縁- この脊椎から太ももの外側上顆まで引いた線。 前大腿骨の内側縁- 恥骨結合から大腿の内側上顆までの線。 前腿の下縁- 膝蓋骨の 6 cm 上に横線を引きます。
部門 - ヒップ トラック、股関節管、閉鎖領域、ガンター管。
皮膚は薄く、動きやすいです。 PZhK、血管 - 外陰部外陰部 (2)、上腹部上腹部、周回上腹部、静脈 - それぞれ、伏在大筋または大腿骨に流れ込みます。 鼠径靭帯の下で、皮膚はn.lumboinguinalisによって神経支配され、後にpov - n cut fem lat、anterior - femora; (r cut ant). LU - 浅鼠径、浅鼠径、深鼠径。 独自の筋膜 - 2枚のシート - 表面的で深い.. 表面 - 2つの部門から - 後者は密集しており、内側は緩んでいます。 三角形は上から鼠径靭帯、外側から縫工筋、内側から長内転筋に囲まれています。 三角形の底は mm です。 腸腰筋とペクチン。 筋肉 - 表層（扁平張筋、縫工筋、薄筋、長内転筋）、深層（鎖骨、腸骨筋）
ギャップ - 腸骨弓は 2 つの穴に分かれています。 lacuna musculorum の外側、m. 腸腰筋とm。 大腿骨。 Lacuna vasorum は、前のものから内側にあります。 含まれています。 大腿骨（外側）およびv. 大腿骨（内側）。 大腿静脈の内側は、大腿管の内部開口部です。 大腿三角形の領域の大腿動脈は、鼠径靭帯の中央からその頂点に向けられています。 大腿動脈から、この三角形内の上記の枝に加えて、鼠径部の接続の下 3 ～ 5 cm の距離で、a. 大腿深部。 彼女はaaを与えます。 回旋大腿骨内側と外側で、3 つの aa で終わります。 perforantes。 大腿静脈は、動脈から内側の鼠径靭帯の下、および大腿三角形の上部にあり、動脈よりも深い位置にあります。 Vは大腿静脈に流れ込みます。 サフェナ・マグナ。 大腿静脈付近は深い リンパ管鼠径靭帯では、下肢の深層からリンパ液を受け取る 5 ～ 6 個の結節に流れ込みます。 N.大腿骨（腰神経叢から）は、mの前面にある太ももに行きます。 腸腰筋。 大腿三角形の基部で、神経は大腿動脈の外側にあり、太ももの広い筋膜の深いシートによって大腿動脈から分離され、筋肉と皮膚の枝に分かれています。 その長い枝 n のみ。 サフェヌスは、血管とともに大腿 - 膝窩腔に入ります。 大腿管 - 内輪: 前 - 鼠径靭帯、後ろ - クーパー靭帯、ハニー - ラクナ、後 - 大腿静脈。 大腿管の表層（外輪）は 皮下裂, 伏在裂孔、大腿筋膜の表層の欠陥。 穴は、篩状筋膜、篩状筋膜によって閉じられます。 壁 - 大腿管の前壁鼠径靭帯と皮下裂の上角の間の広い筋膜の表面シートによって形成されます - 角。 大腿管の側壁- 大腿静脈の内側半円。 大腿管の後壁-筋膜筋膜とも呼ばれる広い筋膜の深い葉。 閉鎖管は、恥骨の閉鎖骨溝によって外側から形成され、内側から閉鎖膜の上端によって形成され、そこから筋肉が始まります：入口の側面から - m. アウトレットの側面から見た閉鎖口 - m。 外閉鎖筋。 同じ静脈を持つ閉鎖動脈と、繊維に囲まれた閉鎖神経が運河を通過します。 多くの場合、神経は血管から内側または前方に位置しています. 求心性運河 (ガンター、大腿膝窩筋) は太ももの下部 3 分の 1 にあり、動脈、静脈、n.saphenus が含まれています. 壁: 外部 - 中隔間筋内側、広筋 med; 内側と背面 - 内転筋; 前 - l.vastoadductoria。 3つの開口部 - 上部 - SNPがそこから入り、下部 - 内転裂孔 - 太ももの血管が太ももの後ろに行き、膝窩部、前部の血管に入る - ラミナ・ヴァストアドに入り、それを通してn.saphenusおよび大腿動脈出口の枝 (属の子孫) 分布: 1 ) 大腿三角の組織大腿血管の経路に沿って、血管腔を通り、骨盤の腹膜下床に接続されています。 2) 大腿血管の浅枝に沿って伏在裂孔を埋める篩状筋膜の穴を通して、それは大腿三角形の皮下組織に接続されています; 3) 大腿骨の外側回旋動脈に沿って、 - 臀部と; 4) 大腿骨の内側回旋動脈に沿って、 - 内転筋のベッドで; 5) 大腿血管に沿って- 主要なチャンネルで; 6) 深大腿動脈の穿孔枝に沿って、ああ。 perforantes、 - 太ももの後部筋膜ベッド。 前ベッド (4head m) を開くには、前外側大腿部に沿って切開します。 深い痰を伴う - 大腿直筋のハチミツとラットの縁に沿って切り込みを入れます。 内転筋層 - 大腿骨の投影線から 2 ～ 3 cm 離れた大腿部の前中筋に沿った切開。
39. 大腿部後部のトポグラフィ解剖。 境界、層、筋膜鞘、血管、神経。 化膿性プロセスの分布方法。 痰の開封と排液のテクニック。 後腿の上縁- 横臀筋、臀部襞、 後腿の下縁- 膝蓋骨の 6 cm 上に円形の線を引き、 後大腿骨の内側縁-恥骨結合と大腿骨の内側上顆を結ぶ線、 太ももの後ろの外側の縁- 上前腸骨棘から大腿骨の外側上顆まで引いた線。
皮膚は薄く、簡単に移動できます（外側から内側 - 大腿骨の緯度経皮、内側から - 大腿骨、大腿骨、閉鎖、残り - 大腿骨のポストをカット）。 PZhK - よく表現されています。 表面筋膜 - pzhkの厚さ。 幅の広いf - 1層、中隔間筋ポストは内側部分でそこから離れています（内転筋と屈筋を分離します）。 筋肉 - 下肢を曲げる、2 つのグループ (半腱様筋、半膜様筋 - 内側、上腕二頭筋 - 後)。 坐骨神経痛はその間の溝に入り、脛骨筋と総腓骨筋に分けられます。
痰と縞の開口部 - 大腿二頭筋の後部または半腱様筋に沿った縦方向の切開 m.
40.露出 坐骨神経臀部と アッパーサードヒップ。 投影線、アクセス、坐骨神経の遮断。
投影線: 坐骨結節と大転子の間の距離の中央 (これらの点を結ぶ内側と中央の 3 番目の線の境界から) から膝窩の中央まで。 アクセス：ラウンドアバウト？ 臀部: 弧状の皮膚切開 (外向きの隆起) は sp.iliaca post.sup. から始まります。 大腿部の臀筋を通り、大転子の外側に. 臀筋膜は m.glut.max の上端と下端で切断され、この筋肉の下に指が挿入されます。 指（プローブ）の保護の下で、その腱は交差しています。 臀筋膜の葉を深く切開し、筋骨格弁を上方および内側に引っ張り、梨状筋を覆う組織を綿棒で腐食し、この筋肉の下端に坐骨神経痛が見られます。 （ハーゲンソーンアクセス）。 大腿部 - 坐骨結節と大転子の間の距離の中央から窩の中央まで引かれた線に沿って、神経の投影の内側にある切開。 広い筋膜を解剖し、上腕二頭筋と半腱様筋の間を貫通し、坐骨神経を見つけます。
坐骨神経の遮断は、2つの可能な方法に従って実行されます。 最初の技術を使用するとき、患者はブロックされる手足が上になるように横向きに寝かせ、膝と股関節でわずかに曲げます。 長い針 (12 cm) の注射点は、接続線に対して 3 ～ 4 cm 遠位で垂直に計画されています。 大塚そして上後腸骨棘。 2番目の手法を使用する場合、患者は硬い表面に仰向けに横たわったままになります。 膝関節はわずかに曲がっています（パッド入りパッドの助けを借りて）。 針の注射点は、大結節の 3 cm 遠位にあります。 針は、水平面で6〜7 cmの深さまで実行されます。
コンピューターでよく働く人、または活動の性質上、手を曲げたり伸ばしたりする必要がある人 (ピアノ、チェロ、建設作業、スポーツなど) は、しばしば手根骨などの問題に直面します。トンネル症候群は、正中神経の過度の圧迫または挟みから発生します。 身体疾患のある人は、手根管症候群に最もかかりやすいです。 さらに、女性では 同様の問題男性よりも手根管が狭いため、男性よりも頻繁に発生します。
手根管症候群は健康上のリスクをもたらすことはありませんが、この状態は生活の質と仕事に悪影響を及ぼします。 場合によっては、アクティビティの種類を変更する必要さえあるかもしれません。 したがって、病気の最初の兆候では、医師に相談する必要があります。
病気の原因
この病気の原因には、次の要因が考えられます。
- 職業活動一定の単調な手の動きに関連する人。
- さまざまな怪我、骨折、手の脱臼、正中神経の圧迫;
- 妊娠またはホルモン避妊薬の服用による体液の停滞;
- 遺伝的素因;
- 甲状腺疾患;
- 糖尿病;
- 手の炎症性およびリウマチ性疾患;
- 異常な骨の成長 (先端巨大症)。
病気の症状
病気の発症の最初の症状は、指の痛み、うずき、灼熱感、しびれです。 最初は時々現れてすぐに消えますが、しばらくすると患者は常にそれらを感じ始めます。 で さらなる発展手根管症候群、夜間に指に痛みが発生し、前腕に放散する可能性があります。 肘関節. ブラシをこすったり振ったりすると、不快感がなくなります。 さらに、患者の指の感度が低下し、筋肉が弱くなり、小さな物を持つことが難しくなります。
手根管症候群の診断
症状が似ている神経疾患の診断は、専門外では困難です。 だけ 経験豊富な医師すでに調査と検査に基づいて、正しい診断を下すことができます。
手根管症候群の診断は、主に次の 3 つの検査で構成されます。
1.ティネルテスト。 で手首を軽くたたくと 中身患者は指のうずきを感じます。
2.ファレンテスト。 手の屈曲および伸展中に、患者が1分以内に手のひらと指に痛みやしびれを感じ始めた場合、手根管症候群の診断が確認されます。
3.カフテスト。 測定装置のカフを患者の腕に重ねる 血圧. 圧力が通常よりわずかに高く、約 1 分間保持されると、この病気の人は指にしびれやうずきを感じます。
次のような他の調査方法が必要になる場合があります。
1. 正中神経の電気伝導速度を測定し、記録する電気診断。
2. MRIは、人間の臓器の状態を肉眼で詳細に捉えることができる方法です。 内部干渉電磁波を利用しています。 この場合、写真を撮る 頸部脊椎。
3. X 線 - を使用した研究 放射線. 使用 この方法骨の写真を撮る。
4. 超音波 - 使用する方法 音波正中神経の幅を測定するために使用されます。 これは、たとえば、手根管症候群などの病状の注射をガイドするために必要になる場合があります。
処理
まずは治療が必要 神経疾患手根管症候群の形成の根底にあるもの。 例えば、甲状腺機能低下症では、 補充療法、離調された機能の回復は非常に迅速に行われます。 ご利用の女性の方へ 避妊薬、別の避妊方法が提供されます。 専門的なストレスの結果として手根管症候群が発生した場合、治療には活動の種類の変更が含まれます。
理学療法の方法は良い効果をもたらします：ニコチン酸による電気泳動、ヒドロコルチゾンによるフォノフォレシス、レーザー療法、泥療法。
良い結果は、手首の骨の正しい位置を復元するために実行される手の手動操作、および麻酔薬（リドカイン、ノボカインなど）とコルチコステロイドホルモンの混合物の導入によって得られます。 （ジプロスパン、ヒドロコルチゾン）を手根管に。 通常、最初の注射の後、患者はかなりの緩和を感じます。 回復のためには、原則として、3回の注射で十分です。
手根管症候群が慢性的で持続的な状況では、外科医は外科的治療を推奨します。
手術
操作は以下で実行されます 局所麻酔条件で 日帰り病院.
外科的治療には、内視鏡手術と開腹手術の2種類があります。 患者の状態に応じて、医師はどのような介入が必要かを判断します。 実施時 オープンオペレーション手首から手のひらに向かう方向に皮膚を切り取り、正中神経が位置するスペースを制限する手首の広い靭帯を切除します。 必要なすべての操作の後、傷は縫合されます。
内視鏡手術もそれほど効果的ではありません。さらに、そのような介入では、傷跡は特に目立ちません。 皮膚の切開部に挿入される内視鏡の助けを借りて、外科医は靭帯の切除を行います。
術後期間
腫れを避けるために、手術した腕は上げたままにしておく必要があります。 指の可動性を向上させることは、特別な練習に役立ちます。 麻酔の効果が切れると、手の感覚は徐々に回復します。
傷に適用された自己吸収性縫合糸は 10 日以内に消えます。 縫合が非吸収性縫合糸で行われた場合、それらは 10 ～ 14 日後にクリニックで除去されます。
リハビリには約2ヶ月かかります。 ほとんどの患者は、手術後に通常の生活に戻ります。 手根管症候群の人、治療 外科的に病気の症状を完全に緩和し、再発は非常にまれです。
手根管症候群の治療のための民間療法
家庭療法は、手根管症候群などの状態を治療するために、長年にわたって人々によって使用されてきました. 仕事中に姿勢を変えて15分間休憩すれば、症状は気にならず、筋肉をもっと休ませると健康が改善されます。 ゴムボールを握るなどの簡単なエクササイズができます。 良い効果は、手首の領域に氷を適用することを拒否することです. 場合によっては、さまざまな植物が治療に使用され、その使用は指の痛みを軽減するのに役立ちます. もちろん、これを行う前に、医師に相談する必要があります。
キュウリとワイルドローズマリーのインフュージョン
血液循環を正常化し、指のしびれを和らげるのに役立つ優れた民間療法。 きゅうりのピクルス（3本）を細かく切り、赤唐辛子のさやと混ぜます。 これはすべてウォッカ（0.5リットル）で満たされています。 輸液は7日間暗い場所に置いてから、痛みのある手首を緊張させてこする必要があります.
シーバックソーントリートメント
シーバックソーンは、手根管症候群などの症状を持つ人の手の痛みの良い治療法です. 治療は以下の通りです。 ベリーは砕いて水と混ぜます。 得られた混合物は不透明でなければなりません。 それからそれは37度に加熱され、30分間手で舞い上がる必要があります。 この前に軽いマッサージをすると良いです。
手順の後、手を完全に拭いて絶縁する必要があります。 ウールのミトンや手袋を使用できます。 治療は1か月間行われ、その後2週間休憩する必要があります。
カボチャ圧縮
患者の状態を緩和できる素晴らしい治療法はカボチャです。 影響を受けた腕に湿布を適用します かぼちゃ粥、上をセロファンで包み、暖かいウールのスカーフに包みます。 このようなウォーミングラップは1日1回行われます。 治療期間は5〜6日です。
アンモニアと塩による処理
トンネル症候群の場合の指のしびれと灼熱感から、このような治癒剤は緩和します：大さじ1杯の塩、50グラムの10パーセントアンモニア、および10グラムの樟脳アルコールを1リットルの水に溶かします。
ペッパーオイルでこする
黒 こしょう手根管症候群を克服することができます。 この治療法を使用して治療する方法は？ レシピは簡単です。100グラムのコショウに1リットルの植物油を注ぎ、弱火で少なくとも30分加熱します。 得られた暖かい形の製品は、1日に数回、患部の関節にこすりつけられます。
コケモモの煎じ薬
リンゴンベリーの煎じ薬などの民間療法による手の痛みや腫れを和らげます。 植物の葉（小さじ数杯）に水（グラス1杯）を注ぎ、15分間煮ます。 ストーブから取り出した製品はろ過する必要があります。 1日に数回、1口お召し上がりください。
むくみを軽減する方法
浮腫 - もう一つ 不快な症状手根管症候群などの状態。 治療は、利尿薬の注入の使用から成ります。 パセリの根の注入を使用すると、優れた結果が得られます。 大さじ1杯の原材料に沸騰したお湯（0.5リットル）を注ぎ、朝まで浸しておいてください。 癒しの注入は、日中一口で飲まれます。
白樺の葉にも同様の効果があります。 大さじ数杯の葉に沸騰したお湯（グラス1杯）を注ぎ、約3時間醸造する必要があります。 注入は食事の前に 1/3 カップの 4 つの線量で消費されるべきです。
ベアベリーには優れた利尿作用と抗炎症作用があります。 薬はこのように調製されます。植物の葉（大さじ1杯）をコップ1杯の熱湯で数時間醸造します。 1日に数回大さじを飲むことを意味します。
手根管症候群の予防
手根管症候群などの症状を発症する可能性を減らすために、次のガイドラインを考慮してください。
コンピューターで作業するときは、タッチパッドを優先し、マウスの使用頻度を減らします。 マウスの使用を拒否できない場合は、作業中にブラシをまっすぐに保つようにしてください。 腕の位置に注意してください-肘から手まで、テーブルの上に置く必要があります。
快適なマウスとキーボードのモデルを使用してください。作業中の手の負担を軽減する手首サポートを購入することをお勧めします。 コンピューターで多くの時間を費やさなければならない場合は、椅子を肘掛け付きのものに変えてください。
ラップトップまたはネットブックのキーボードでテキストを頻繁に入力する場合は、デスクトップ コンピューターのキーボードを時々接続します。
疲れを感じ始めたら、少し体操をして手を休めましょう。 指を数回握ったり緩めたり、手をさまざまな方向に回転させたり、手を叩いたり、指をロックに留めたりします。 ウォームアップの必要性を思い出させ、体操に使用できるおもちゃをデスクトップに置いておくことができます。 ロザリオはこの目的に最適で、ビーズを 1 つずつ並べ替えて、手の緊張を和らげます。 手のひらで2つのボールを転がすことができます。
手首に長時間負荷をかける必要があることがわかっている場合は、体操をして手を事前に温めてください。 お湯で入浴できます。
手根管症候群は、生活をより困難にします。 ほとんどの場合、私たちは通常のビジネスを行うことでそれを獲得しています。 私たちのアドバイスを使用して、この病状から身を守るか、病気の症状がすでに現れている場合は状態を緩和することができます.