リンパが流れた後 リンパ節彼女はするつもりです リンパ幹と リンパ管. 人には、このような大きな幹とダクトが 6 本あります。 そのうちの 3 つは、左右の静脈角に流れ込みます。
主要かつ最大のリンパ管は胸管です。 胸管はリンパを運ぶ 下肢、骨盤の臓器と壁、左側 胸腔と 腹腔. 右鎖骨下幹を通って、リンパは右から流れます 上肢、頭と首の右半分から右頸静脈幹に。 胸腔の右半分の臓器から、リンパは右気管支縦隔幹に流れ込み、右静脈角または右リンパ管に流れ込みます。 したがって、リンパは左上肢から左鎖骨下幹を流れ、頭頸部の左半分から左頸静脈幹を通り、胸腔の左半分の臓器から、リンパは左気管支縦隔幹に流れます。 、胸管に流れ込みます。
胸部リンパ管
胸管の形成は、腹腔内、左右の腰部リンパ幹の接続中に第12胸椎および第2腰椎のレベルの後腹膜組織で発生します。 これらのトランクの形成は、遠心性の合併の結果として発生します リンパ管腰の左右のリンパ節。 腸間膜リンパ節に属する 1 ～ 3 本の遠心性リンパ管は、腸幹と呼ばれ、胸部リンパ管の最初の部分に流れ込みます。 これは、25% のケースで観察されます。
肋間リンパ節、椎前リンパ節、および内臓リンパ節の遠心性リンパ管は、胸管に流れ込みます。 その長さは30から40cmです。
胸管の最初の部分は腹部です。 75%のケースで、アンプル型、円錐型、または紡錘型の拡張があります。 他の場合では、この始まりは網状神経叢であり、これは腸間膜、腰部、および腹腔リンパ節の遠心性リンパ管によって形成されます。 この拡張は水槽と呼ばれます。 通常、このタンクの壁は横隔膜の右脚と融合しています。 呼吸中、横隔膜は胸管を圧迫し、リンパの流れを促進します。
腹腔からの胸部リンパ管は、大動脈開口部を通って胸腔に入り、後縦隔に入ります。 そこでは、脊柱の前面、不対静脈と胸部大動脈の間、食道の後ろにあります。
胸管の胸部が最も長い。 横隔膜の大動脈の開口部から始まり、上部開口部に向かいます。 胸、ダクトの頸部に入る。 第 6 および第 7 胸椎の領域では、胸管は左に逸れ、第 2 および第 3 胸椎の高さで食道の左端の下から出て、左鎖骨下および左共通の後ろに立ち上がる 頚動脈そして迷走神経。 上縦隔では、胸管が左縦隔胸膜、食道、および脊柱の間を走っています。 胸部リンパ管の頸部には曲がりがあり、5〜7個の頸椎のレベルで弧を形成し、胸膜ドームを上から少し後ろに回り、口で左静脈角に開きますまたはそれを形成する静脈の最終セクションに。 症例の半分では、胸部リンパ管は静脈に流入する前に拡張します。場合によっては、分岐するか、静脈角またはそれを形成する静脈の末端部分に流入する 3 ～ 4 本の幹があります。
静脈から管への血液の侵入は、胸部リンパ管の口にある一対の弁によって防止されます。 また、胸管の全長に沿って、リンパの逆流を防ぐ 7 ～ 9 個の弁があります。 胸管の壁には筋肉の外殻があり、その筋肉は管の口へのリンパの移動に寄与しています。
場合によっては (約 30%)、胸管の下半分に二重化があります。
右リンパ管
右リンパ管は、長さ 10 ～ 12 mm の血管です。 気管支 - 縦隔幹、頸静脈幹、および鎖骨下幹がそれに流れ込みます。 平均で 2 ～ 3 本、場合によってはそれ以上の幹があり、右鎖骨下静脈と右内頸静脈によって形成される角度に流れ込みます。 まれに、右のリンパ管に口が 1 つあることがあります。
頸静脈幹
左右の頸静脈幹は、外側深部頸部の左右のリンパ節の遠心性リンパ管から始まります。 それぞれが1つの容器またはいくつかの短い容器で構成されています。 右頸静脈幹は、右静脈角に入り、右内頸静脈の最終部分に入る、または右リンパ管を形成します。 左頸静脈幹は左静脈角に入り、内部 頸静脈または胸管の頸部。
鎖骨下幹
左右の鎖骨下幹は、腋窩リンパ節に属する遠心性リンパ管に由来し、ほとんどの場合、先端のものです。 これらのトランクは、1 つのトランクまたはいくつかの小さなトランクの形で、それぞれ左右の静脈コーナーに行きます。 右鎖骨下リンパ本幹は、右静脈角または右静脈に流れ込みます。 鎖骨下静脈、右リンパ管。 左鎖骨下リンパ本幹は、左静脈角、左鎖骨下静脈に流れ込み、場合によっては胸管の末端部に流れ込みます。
胸管は、左右の腰椎リンパ本幹の融合の結果として、第 2 腰椎の高さで後腹膜腔に形成されます。 大動脈と一緒に、それは横隔膜大動脈裂孔を通過して胸腔に入り、そこで後縦隔に位置し、次に首領域の左静脈角 - v の合流点に流れ込みます。 jugularis interna sinistra u v. シニストラ下鎖骨（図12）。 場合によっては、内頸静脈、鎖骨下静脈、または腕頭静脈に流れ込みます。 胸管の根元が腸のリンパ幹になることもあります。
胸管は、複数の弁を備えた、わずかに曲がりくねった薄壁の筋肉内皮管です。 胸管は、非永久的な後腹膜セクションと永久的な胸部および頸部セクションに分けられます。 それには弁があります：横隔膜の上に1つ、大動脈弓のレベルに1つ - 2つ、頸部領域とダクトの口に1つ - 2つ。 弁は、静脈から胸管へのリンパ液と血液の逆流を防ぎます。 長さは30〜35cm、胸腔の直径は2〜4mm、口の直径は7mmです。 胸管の直径は全体的に異なります。 最も広いのは最初の部分 - 乳腺槽 (cisterna chyli) で、その直径は 5 - 6 mm です。 場合によっては、欠落しています。 成人では、cisterna chyliは3/4のケースで発生し、子供ではそれほど頻繁ではありません。 ミルキー シスタン (ミルキー ジュースのシスタン) は、円錐形、紡錘形、細長い形、ビーズ形、またはアンプル形にすることができます (図 13)。 胸管が下から始まるほど、それはよりよく表現されます。 乳汁槽はより一般的で、よりよく表現されており、dolichomorphs よりも brachymorphs の方が低い位置にあります。 それは一種の中間ステーションとして機能し、リンパ液が一定の量に蓄積され、次にダクトの排出セクションと主静脈に入ります。 小胞または膨大部の形をした胸管の別の拡張が、口の前で観察されます。 これで探しやすくなる 頸部手術中の胸管。 胸管の最も狭い部分は、IV-VI 胸椎のレベルにあります。
胸部リンパ管全体で、「島」型の分裂が発生する可能性があります。 胸管の末端部分も分裂する可能性があり（図14）、いくつかの枝で静脈角に流れ込みます。
小さな肋間リンパ管と大きな気管支 - 縦隔幹が胸腔内の胸管に流れ込み、胸の左半分にある臓器 (左肺、心臓の左半分、食道、呼吸器の喉) からリンパ液を排出します。甲状腺。 両側の横隔膜を通過し、側大動脈結節からリンパ液を運ぶ側副血管は、常に胸管胸部に流れ込みます。 胸管の追加の経横隔膜根、胸管の最初と最後のセグメントを左右のリンパ管と接続する側副リンパ経路の存在は、個々の部分のリンパの流れの方向に急速な変化の可能性を生み出します臓器の生命活動の状態における胸腔と首のリンパ系。 胸管に側枝が存在することにより、その結紮が可能になります。
胸腔では、胸管に加えて、37％の症例で、左上大動脈または腹腔リンパ節から始まる半胸郭管があります。 半胸管は、大動脈弁口または横隔膜左脚の隙間を通って胸腔に入ります。 次に、アロタの左後端に沿って、あるレベルまたは別のレベルで上昇します（ただし、IIIより高くはありません） 胸椎）右に曲がり、胸管に流れ込みます。 胸管から静脈角への完全な重複はまれです。
鉱石管の頸部では、それが左静脈角に流れ込む場所で、左鎖骨上鎖骨、頸静脈幹、および乳腺の左内幹が合流します。
後腹膜胸管 (乳槽槽) は、大動脈の右側の腹腔内にあり、大動脈と大動脈の間にあります。 中間部横隔膜の右脚。 背後では、腹腔内筋膜、右季肋部、第一腰動脈と接触します。 胸管の後腹膜部の前には、リンパ節を含む組織があります。
胸管は、下行大動脈と奇静脈の間の脊椎の前面の組織で、後縦隔に局在しています。 胸椎のV - IVのレベルまで、正中線の右側またはそれに沿って上昇します。 次に、胸管は正中線を通過し、左、上、横方向に左静脈角に進みます。 胸管の後ろには、右肋間動脈、半不対静脈と副半不対静脈の開口部、および不対静脈との吻合があります。 その前には食道と右迷走神経があります。 67％の症例で、胸管の前は縦隔ポケットの後壁の胸膜で覆われています。これは、右胸膜から縦隔胸膜への移行の結果として形成されます。 胸管と右縦隔胸膜がこのように近接しているため、損傷した場合に右側の乳糜胸の可能性が決まります。 胸管の左右 (通常は左側) には傍脊椎リンパ節 (1 から 11 まで) があり、短いリンパ管によって胸管に接続されています。
大動脈弓の上からレベル 7 まで 頸椎胸管は椎体の上にあります。 ここでは、47％のケースで食道の後ろに、36％で左端に沿って、16％でそれから外側にあります。 胸管が食道の左端に沿って、または食道から外側に位置する場合、胸管は前方に巻き付いて弧を形成し、胸膜の左ドームの周りで曲がり、左総頸動脈と鎖骨下動脈の間を通過してから、左静脈角。 胸管弓の位置は、椎骨動脈のワルダイヤー三角形に対応しています。 この三角形では、胸管は左総頸動脈、迷走神経および内頸静脈の外側および後方、椎骨動脈および静脈の前方および内側、星状交感神経節、横隔神経の内側に位置しています。 多くの場合、胸管はここで大きなリンパ節を横切ります。これは、内頸静脈に沿って位置する深頸部リンパ節のチェーンの最下部です。 この結節の短い遠心性血管は胸管の弓に流れ込みます。これは、深い頸部リンパ節を除去する手術中に損傷を受ける頻度を説明しています。 胸管の弓は、高く（急に湾曲）または低く（斜め）することができます。 82％の症例で、頸胸管のアーチはVII頸椎の上端より上に上がらず、下端より下に落ちていません。 胸管の高い位置は、多形体格の人ではより一般的であり、ブラキモルフィックな体格の人では低い位置です。 時々、胸管は左鎖骨下静脈、椎骨静脈、腕頭静脈、および外頸静脈に流れ込みます。 右頚部の胸郭十二指腸の位置の症例について述べた。
胸管に沿って多くのリンパ節があります。 現在、下肢のリンパ管に造影剤を導入する順行性法を使用して、胸管内のリンパの動きが10〜15秒ごとにその部分のリズミカルな収縮と弛緩によって行われることが確立されています。 波のような特徴を持つダクトの蠕動運動が、リンパを腕頭静脈に向かって連続的に移動させることが判明しました。 胸管を通る造影剤の動きと静脈への放出は、心臓の収縮や呼吸周期に依存しません。 これは、胸管の特別な規制を示しています。
胸部リンパ管の血液供給は、隣接する動脈を介して行われます。 後腹膜胸管は、横隔膜動脈と 2 つの上部腰動脈の枝を介して動脈血を受け取ります。 胸管は、後肋間動脈、椎骨動脈、気管支動脈、および縦隔動脈の枝によって供給されます。 頸部胸管には、食道動脈の枝と枝によって血液が供給されます 椎骨動脈、左甲状腺頸部幹および直接左鎖骨下動脈。
首の胸管から血液を排出する静脈は、左鎖骨下静脈と内頸静脈に合流し、左静脈角に入ります。 後縦隔の領域では、不対静脈、副半不対静脈、左上肋間静脈、および不対静脈と半不対静脈の間の吻合部に流れ込みます。 後腹膜胸管からの静脈は、上行腰椎静脈に流れ込みます。
後腹膜胸管の神経支配には、左腹腔神経の枝と左胸交感神経節のXI枝、胸部 - 胸部大動脈および食道神経叢の枝、頸部 - 左星状の枝が含まれるノードと交感神経幹。
胸管は体の主要なリンパ幹です。 左半身全体、右下肢、骨盤と腹部の右半身、胸の右後ろからリンパが流れ込むコレクターの役割を果たします。 臓器で生成されるリンパ液の最大 90% は、胸部リンパ管を通って運ばれます。 胸管から、リンパ液が血流に送られます。 正常なリンパの流れは、ダクト径 1 ～ 4 mm で 1 ～ 2 ml / 分です。 ダクトの端での圧力は、6 ～ 15 mm の水の範囲です。 美術。 リンパ管の直径、圧力の大きさ、病理学的状態でのリンパ流の速度は大きく変化します。
毎日、胸管から血液中に、その数の 5 ～ 20 倍の数の T および B リンパ球が流れ込みます。 総数血で。 Ductus thoracicus は、リンパ球のリサイクルに関与しています。 それらのほとんど (90 ～ 95%) は小さなリンパ球で、小さな部分は再循環しない大きな細胞であり、形質細胞の前駆体になる可能性があります。 再循環細胞の主要部分は T リンパ球で、B リンパ球は 17% を占めます。 血液からのリンパ球は組織に入り、リンパ節を通過した後にリンパ球で飽和した末梢リンパに再び戻ります。
過去10年間に得られた胸管の機能と体の内部環境の恒常性を維持するためのリンパ循環の役割に関するデータは、臨床手術（胸管の外部ドレナージ、リンパ管の作成）で使用されています。 -腫瘍、白血病、および重度の中毒（急性膵炎、閉塞性黄疸、腹膜炎、急性中毒、肝炎、敗血症、尿毒症、肝硬変、門脈圧亢進症）を伴うその他の疾患の診断および治療目的のための静脈吻合、リンパ吸収、カテーテル法）リンパ形成の増加とリンパ排液の制限。
米 . 1. リンパ節（血管と神経は示されていません。） 1 - 小柱。 2 - 遠心性リンパ管; 3 - ノットゲート。 4 - 求心性血管と遠心性血管の間の吻合。 5 - 延髄; 6 - リンパ管をもたらす; 7 - ノードカプセル。 8 - 網膜; 9 - 皮質。 10 - 辺縁洞
米。 2. リンパ節の構造 (クレリングとグラウによる)
血管は左半分にのみ表示されます。動脈は黒く、静脈は明るいです。
矢印はリンパの流れの方向を示しています。
1 - 脳コード。 2 - カプセル; 3 - 小柱、4 - 辺縁洞。
I、II-皮質のリンパ濾胞。
米。 3 . リンパ節の濾胞の血管新生（A. Polikarによる）1 - カプセル; 2 - 皮質帯。 3 - ライトセンター。
4 - 細動脈、光の中心に毛細血管網を形成します。
5 - 静脈血管。
米。 4 . リンパ節への神経の侵入のオプション（X. Ya. Mahanikによる）
a - 最初に従って; b - 秒による。 で - 3番目に。 g - 4 番目のオプションによる。 A - 動脈; N - 神経; L - リンパ節。
図5 . 循環系およびリンパ系とリンパ組織との関係の図（V. A. Florensovによる）
1 - 血液; 2 - 末梢リンパ。 3 - 中央リンパ。 4 - リンパ節組織。 5 - リンパ管に関連しないリンパ組織。
I - 結合組織とリンパ管への移行へ。
II - 粘膜を通って腸内腔に入る（排泄）;
III - 骨髄中。
米。 6. 一次反応遅延型過敏症の刺激中のリンパ節の、抗体の産生および混合反応における (R. V. Petrov および Yu. M. Zaretskaya による)
1 - 髄質; 2 - 胚中心。 3 - 形質細胞; 4 - 傍皮質領域（5日目までの免疫芽細胞、5日目以降の小さなリンパ球）; 5 - 傍皮質領域の増加の結果として圧縮された髄質。 6 - 副皮質領域 (2 - 4 日目 - 免疫芽細胞、5 日目以降 - 小リンパ球)。
米。 7.回腸の粘膜
I - 孤立したリンパ濾胞; 2 - パイエル板; 3 - plicae circulares; 4 - 腸間膜。
米。 8. 口蓋扁桃の地形解剖学
1 - 咽頭の後壁。 2 - 舌; 3 - 口蓋扁桃; 4 軟口蓋; 5 - 後口蓋弓。 6 - 前口蓋弓。
米。 9.口蓋扁桃の構造
1 - 陰謀; 2 - 卵胞; 3 - 結合組織カプセル
米。 10.口蓋扁桃の動脈血供給
1 - 総頸動脈。
2 - 内頸動脈。 3 - 外頸動脈。 4 - 上甲状腺動脈。 5 - 舌動脈。 6 - 顔面動脈。
7 - 上行口蓋動脈。 8 - 口蓋扁桃;
9 - 上行咽頭動脈。 10 - 下行口蓋動脈。
11 - 内上顎動脈。
米。 11. 口蓋扁桃と舌扁桃の神経支配の源
1 - 交感神経; 2 - 迷走神経。 3 - 咽頭神経叢。 4 - 舌咽神経。 5 - 口蓋扁桃; 6 - 舌扁桃。
米。 12.胸管の頸部の地形解剖学（内頸静脈が脇に置かれ、胸管が引っ掛けられている）
1 - 胸管。 2 - 左内頸静脈。 3 - 大動脈。 5 - 胸管。 6 - 上大静脈。
米。 13.胸管の始まりのオプション
a - 腰椎体幹の単純な融合。 b - 腰椎幹の二重水槽。 c - ダクトの紡錘形の水槽。 g - 円錐形のダクト水槽。 e - ダクトの細長いゼリー状の水槽。 e - ダクトの膨大な槽。
米。 14.胸管末端部の構造の種類
I - 木のようなもの: a - 2 つの口。 b - 3つの口; c - 4つの口;
II - 三角筋: a - 2 つの口。 b - 3つの口; c - 4つの口;
III - マルチハイウェイ: a - バイハイウェイ。 b - トライメイン;
1 - 内頸静脈。 2 - 鎖骨下静脈、3 - 左腕頭静脈。 4 - 胸管。
胸管、胸管 D. A. Zhdanov によると、長さは 30 ～ 41 cm で、右腰と左腰の胴体の合流点から始まります。 通常、教科書では胸管の 3 番目のルートとして説明されている腸管幹は、まれに発生し、時にはペアで発生し、左側 (より頻繁) または右側の腰椎体幹に流れ込みます。
胸管の始まりのレベルは、XI胸椎とII腰椎の間で変動します。 初めに、胸管には延長部、乳頭槽があります。 腹腔で発生した胸管は、大動脈開口部を通って胸腔に入り、そこで横隔膜の右脚と融合し、その収縮により、管に沿ったリンパの動きを促進します。 胸腔に侵入した胸管は、大動脈の胸部の右側、食道の後ろ、さらに大動脈弓の後ろに位置する脊柱の前に上がります。
V-III胸椎のレベルで大動脈弓に到達すると、左にずれ始めます。 VII頸椎のレベルで、胸管は首に入り、弧を形成して、左内頸静脈または左鎖骨下との接続角度に流れ込みます（静脈静脈不吉）。 内側からの胸管の合流点には、そこへの血液の浸透を防ぐ2つのよく発達したひだが装備されています。 の 上部胸部の左半分の壁と器官からリンパを集める幹気管支縦隔不吉、左上肢から不吉な幹鎖骨、首と頭の左半分から不吉な幹頸部からリンパを集めます。
したがって、胸管は、頭と首の右半分を除いて、ほぼ全身から、全リンパ液の約 3/4 を集めます。 右手、胸部と空洞の右半分と左肺の下葉。 これらの領域から、リンパは右鎖骨下静脈に流れる右リンパ管に流れ込みます。 胸管と大きなリンパ管には血管が供給されています。 すべてのリンパ管の壁には、求心性と遠心性の神経があります。
胸管のドレナージは下で行われます 局所麻酔. 適応症：急性によるエンドトキシン症の増加 炎症性疾患(破壊性膵炎、胆嚢炎、びまん性腹膜炎)、体位圧迫および長期のクラッシュ症候群、その他のタイプの組織破壊、急性腎および急性 肝腎不全. 手術手技: 水平 (長さ 4 ～ 6 cm) または、できれば垂直に皮膚切開を行い、胸鎖乳突筋の脚の間の左鎖骨の上で、鈍く繁殖させます。 首の中央筋膜の後ろのスペースにノボカイン溶液を浸透させ、縦方向に切開して開きます。 維管束. 率直に言えば、前斜角筋腔の静脈角で脂肪塊を切開し、内頸静脈を外側に引っ張り、胸鎖乳突筋を収縮させます。 神経血管束、胸管がより頻繁にそこに流れ込む左静脈角への後方へのアクセスを提供します。 胸管のカニューレ挿入は、特別な技術によってその弧の上行部分の領域で行われます。 ドレーンからのリンパドレナージの速度は 0.5 ～ 1 ml/分である必要があるため、低血圧、高血圧、高タンパク血症の人は前治療を行う必要があります。
合併症：首の大静脈の損傷、迷走神経、一時的なリンパ瘻の形成、リンパ吸収中のリンパ凝固。
後腹膜領域の細胞空間のトポグラフィー。 後腹膜腔の臓器への腹膜および腹膜外アクセス。 細胞空間における化膿性プロセスの分布方法。
後腹膜腔は、後腹壁の頭頂腹膜と腹腔内筋膜との間に位置し、後腹壁の筋肉を裏打ちし、それらの名前を取得します。 後腹膜腔の層は、腹腔内筋膜から始まります。
1.脂肪組織の厚い層の形をした後腹膜の細胞空間は、横隔膜から腸骨筋膜まで伸びています。 側面に発散して、繊維は腹部の前外側壁の腹膜前組織に入ります。 大動脈と下大静脈の内側内側で、反対側の同じ空間と連絡しています。 下から、それは骨盤の後部直腸細胞空間と通信します。 上部では、横隔膜下腔の組織に入り、胸肋三角形を通って胸腔内の胸膜前組織と連絡します。 後腹膜細胞腔には、腹部大動脈神経叢、下大静脈、腰部リンパ節、および胸管を含む大動脈が含まれています。
2. 腎筋膜は、腹膜の外側から腹部の後壁への移行部位の腹膜から始まり、腎臓の外縁で後層と前層に分割され、腎周囲組織を制限します。 内側に付着 筋膜ケース大動脈と下大静脈。
3. 傍結腸組織は上行結腸と下行結腸の後ろに集中しています。 上部では、横行結腸の腸間膜の根元に達し、下-右側の盲腸のレベルと腸間膜の根元に達します S状結腸左側では、腎筋膜の腹膜への付着によって外部的に制限され、内側から腸間膜の根元に達しています 小腸、その後ろは前腎筋膜によって制限され、前部は側管の腹膜と結腸後筋膜によって制限されます。 結腸後筋膜（Toldi）は、結腸の回転および固定中に結腸の一次腸間膜の葉が一次腹膜の頭頂葉と融合した結果として形成され、薄いプレートの形で、結腸周囲組織と上行結腸または下行結腸で、これらの形成を分離します。
フェドロフカット第 12 肋骨と背骨をまっすぐにする筋肉の交点から始まり、斜め方向にへそに向かって進み、腹直筋の端近くで終わります。 皮膚と皮下組織の解剖後、広筋は繊維に沿って層状に分離され、さまざまな方向に引き伸ばされます。 次に、横筋膜が開かれ、腹膜が繊維とともに前方に押し出されます。 緻密で光沢のある後腎筋膜が傷口に現れ、それを切開して鈍く押し離し、穴を広げます。 腎臓は指でバイパスされ、脂肪被膜を線維性被膜から剥離し、追加の動脈の存在を確認して、手術創に取り出されます。
バーグマン - イスラエル区間腎臓または尿管へのアクセスをほぼ完全に提供します。 それは第12肋骨の真ん中から始まり、腸骨稜まで3cmに達しないで、斜め下と前方につながります。 必要に応じて、切開を鼠径（蛹）靭帯の中央および内側 3 分の 1 まで続けることができます。 皮膚および皮下組織の解剖後、広背筋、外腹斜筋、後鋸筋および内腹斜筋、腹横筋およびその筋膜が層状に解剖される。 腹膜は前方に収縮し、腸骨下腹神経は後方に収縮します。 腎臓の筋膜被膜が切断され、その後、腎周囲の脂肪体から順次分離されます。
ピロゴフのセクション尿管へのアクセスのために、それは上前腸骨棘から始まり、鼠蹊襞の3 cm上で直腸筋の端まで平行に行われます。 同時に、腹膜が内側と上方に移動します。 切開の下角付近で、下腹壁動脈と静脈を分離し、結紮します。 ただし、尿管が上にあることに留意する必要があります。 裏面腹膜としっかりと接着しているので、一緒に剥がれます。 近くの組織からの尿管の大幅な動員は、その壁の壊死につながる可能性があることも覚えておく必要があります。 Pirogov の切開により、尿管を膀胱周囲のセクションに露出させることができます。
ホブナタニャンへのアクセス-下向きに膨らんだ弓状の低外傷性切開により、両方の尿管の下部を恥骨結合の1cm上で同時に露出させることができます。 その実行中に、直腸筋の皮膚、皮下組織、膣が解剖され、直腸筋と錐体筋がさまざまな方向に引き伸ばされます。 腹膜は上方および内側に収縮する。 尿管は交差する場所の近くで検索されます 腸骨血管そして膀胱に移動します。
リンパ体の各部位からリンパ節を通り、 リンパ管（リンパ管）および リンパ幹(nci リンパ)。 人間の体には、そのような大きなリンパ管と体幹が 6 本あります。 そのうちの 3 つが左静脈角 (胸管、左頸静脈幹、左鎖骨下幹) に流れ込み、3 つが右静脈角 (右リンパ管、右頸静脈幹、右鎖骨下幹) に流れ込みます。
最大かつ主要なリンパ管は胸管です。 それを通って、リンパは下肢、骨盤の壁および臓器、腹腔、および胸腔の左半分から流れます。 右上肢から、リンパは右鎖骨下幹、頭と首の右半分から右頸静脈幹、胸腔の右半分の器官から右気管支縦隔幹（ncus気管支縦隔右腕）、右リンパ管に流れ込むか、独立して右静脈コーナーに流れます。 左上肢から、リンパは左鎖骨下幹を通って頭と首の左半分から - 左頸静脈幹を通って、そして胸腔の左半分の臓器から - 左気管支縦隔幹に流れます（ ncus bronchomediastinalis sinister)、胸管に流れ込みます。
胸管(胸管管) は、腹腔内、後腹膜組織内、XII 胸椎 - II 腰椎のレベルで、左右の腰部リンパ幹 (nci lumbales dexter et sinister) の融合の結果として形成されます。 次に、これらの幹は、それぞれ左右の腰部リンパ節の遠心性リンパ管の融合から形成されます。 約25％の症例で、腸管幹（nci intestinales）と呼ばれる腸間膜リンパ節の1～3本の遠心性リンパ管が胸管の最初の部分に流れ込みます。 胸腔の椎前、肋間、および内臓（大動脈前）リンパ節の遠心性リンパ管は、胸管に流れ込みます。 胸管の長さは 30 ～ 40 cm です。
腹部(腹筋) 胸管の最初の部分です。 75％のケースで、円錐形、アンプル形、または紡錘形の胸管の槽（乳頭槽、乳汁槽）の延長があります。 25％の症例で、胸管の始まりは、腰部、腹腔、腸間膜リンパ節の遠心性リンパ管によって形成された網状神経叢のように見えます。 胸管の槽の壁は通常、横隔膜の右脚と融合しており、呼吸運動中に胸管を圧迫し、リンパ液を押し出すのに役立ちます。 腹腔から、胸部（リンパ）管は横隔膜の大動脈開口部を通って胸部腔に入り、後縦隔に入り、そこで脊柱の前面、食道の後ろ、胸部大動脈の間に位置しますそして奇静脈。
胸部(pars thoracica) 胸管が最も長い。 それは、横隔膜の大動脈開口部から胸部の上部開口部まで伸びており、そこでダクトが上部頸部（頸部）に入ります。 の 下部セクション胸管の後ろの胸腔には、右後肋間動脈の最初の部分と、前に胸腔内筋膜で覆われた同じ名前の静脈の最後の部分、つまり食道があります。 VI-VII胸椎のレベルで、胸管は左に逸脱し始め、II-III胸椎のレベルで、食道の左端の下から出て、左鎖骨下の後ろに上がり、共通頸動脈と迷走神経。 ここで、上縦隔では、胸管の左側に左縦隔胸膜があり、右側に食道があり、その後ろに脊柱があります。 総頸動脈の外側で、V-VII 頸椎の高さで内頸静脈の後ろにある胸管の頸部は、曲がって弧を形成します。 胸管の弧（胸部管弓）は、胸膜のドームを上からやや後ろに回り、次に管の口が左静脈角またはそれを形成する静脈の最終部分に開きます。 約 50% の症例で、胸管は静脈に流入する前に拡張します。 また、ダクトはしばしば分岐し、場合によっては、3〜4本の幹の形で、静脈角またはそれを形成する静脈の最終セクションに流れ込みます。
胸管の口には、その内殻によって形成された一対の弁があり、血液が静脈から放出されるのを防ぎます。 胸管全体に、リンパの逆流を防ぐ 7 ～ 9 個の弁があります。 胸管の壁に加えて、 内殻(内膜) と外殻 (外膜) には、明確に定義された中間 (筋肉) シェル (中膜) が含まれており、ダクトに沿ってリンパ液を最初から口まで積極的に押し出すことができます。
約 3 分の 1 のケースで、胸管の下半分が 2 倍になります。主幹の隣に追加の胸管があります。 時々、胸管の局所的な分裂（二重化）が見られます。
右リンパ管(右リンパ管管) は、長さ 10 ～ 12 mm の血管であり、その中に (18.8% の症例で) 右鎖骨下幹、頸静脈幹、および気管支縦隔幹が流れ込みます。 口が 1 つしかない右リンパ管はまれです。 多くの場合 (80% のケースで) 2 ～ 3 本以上のステムがあります。 この管は、右の内頸静脈と鎖骨下静脈の合流によって形成された角度に流れ込むか、または内頸静脈または鎖骨下静脈 (非常にまれ) の最終セクションに流れ込みます。 右リンパ管がない場合（症例の81.2％）、後縦隔のリンパ節および気管気管支節（右気管支縦隔幹）の遠心性リンパ管、右頸静脈幹および鎖骨下幹が独立して右静脈角に流れ込み、合流点で内頸静脈または鎖骨下静脈に入る。
頸静脈幹、左右(ncus jugularis, dexter et sinister) は、対応する側の外側深部頸部 (内頸部) リンパ節の遠心性リンパ管から形成されます。 各頸静脈幹は、1 つの血管または短い長さのいくつかの血管によって表されます。 右頸静脈幹は、右静脈角、右内頸静脈の最終セクションに流れ込むか、右リンパ管の形成に関与します。 左頸静脈幹は、左静脈角、内頸静脈、またはほとんどの場合、胸管の頸部に直接流れます。
胸部リンパ管（胸部リンパ管管）は、いくつかの別々のリンパスリットまたは嚢の形で中部および下部胸椎のレベルに置かれ、その後、不対および半不対静脈に沿って位置する2つのリンパ管を合併して形成します。 通常、人の右チャンネルがメインチャンネルになります。 それは、内頸静脈および鎖骨下静脈の側壁の突出によって形成された左頸静脈リンパ嚢に行きます。 それらが合流する場所で、胸部リンパ管の口が発達します。 左リンパ管は大動脈弓のレベルで右主リンパ管に流れ込みます。 ただし、全長に沿った左チャンネルは徐々に縮小するか、右チャンネルと平行に配置された細い幹の形のままです（D.A. Zhdanovによると、37％のケースで）。 胸管は右リンパ管から発達します。 胸部リンパ管の発達の複雑なプロセスは、その形成のためのさまざまなオプションを引き起こします-完全な倍加、いくつかの幹の形成、2つのリンパ幹が左右の静脈に向かう胸管の分岐の形成角度 * 胸部リンパ管の始まりから口までの右側 (症例の 1%) もあり、右静脈角に流れ込みます。首。
胸管は、頭の右半分と右半分を除いて、ほぼ全身からリンパを集めます。
首、右上肢、胸壁の右半分、胸腔。 これらの領域から、右リンパ管がリンパ液を受け取ります。
外部的には、リンパ管は静脈に似た薄壁のわずかに曲がりくねった管です。
リンパ管の長さは 30 から 41 cm で、成人の直径は全体的に不均一です。最初と最後のセクションでは 8 ～ 12 mm に達し、胸部では通常 2 ～ 4 mm を超えません。 胸管がリンパ液で満たされると、その壁はリンパ液の色に対応する色、通常は白っぽい黄色になります。 日中、1.5〜2 * 0リットルのリンパ液が胸管を流れ、間隔を置いてゆっくりと静脈系に流れ込みます。 胸管では、後腹膜、胸部、および頸部の3つのセクションが区別されます。
後腹膜胸部リンパ管。 胸部1管は、左右の2つの腰部リンパ幹の合流点から後腹膜腔に形成されます。 腸のリンパ幹は、胸管の始点または腰幹の 1 つに流れ込みます。 胸管の始まりは、椎骨 Thx の上端から椎骨 LJIr の上端までの長さに沿って位置することができます. ほとんどの場合、胸管は、椎骨 LI または椎骨間の椎間板のレベルで始まりますThxn と C は、正中線またはそのやや右側にあります。 胸管の始まりには、延長部 - 乳腺槽 (cistemae hyli) がある場合があります。
胸部リンパ管の胸部。 胸管の境界は、横隔膜の大動脈開口部の上端と、胸骨への最初の肋骨の付着レベルです。 胸腔では、胸管は後縦隔と上縦隔にあります。 したがって、その部門の 2 つを区別することができます: 大動脈弓の下 - (subaortic) と大動脈弓の上 - (supraortal)。 後縦隔の中には胸管が通っています
正中線に沿って、またはそのやや右側に沿って前椎骨筋膜のシートで脊椎の腹側に位置する、まっすぐまたはわずかに湾曲したチューブの形の椎骨 Thv_v のレベル。 胸管の左側には下行大動脈の右端 (下行大動脈) があり、右側には不対静脈 (v. azygos) があります。
TKV1_I11 椎骨のレベルで、胸管は左にずれ始め、さまざまなサイズの曲がりを形成します。 最初は、下行大動脈への移行近くで、大動脈弓 (arcus aortae) の背側の斜め方向に通過します。 このレベルでは、胸管は動脈靭帯 (動脈靭帯) の後ろにあります。 小児では、胸管から靭帯までの距離は1cmで、大動脈弓の上、椎骨ThInのレベルで、胸管は前椎骨筋膜と長い首の筋肉（m. longus colli）に隣接しています。この筋膜の下にあります。 さらに、胸管は、左総頸動脈（a.carotis communis sinistra）および左迷走神経（n.vagus sinister）の最初のセクションに背側を通ります。 このレベルでは、胸管は食道の左側に位置し、左縦隔胸膜とそれを覆う筋膜に近接しています。 ダクトが食道の背側にある場合、胸膜に隣接していません。
頸部胸部リンパ管。 から
胸腔では、胸管が首の領域に入り、鱗 - 椎骨の三角形に入ります。 Thj のレベルでは、食道と左鎖骨下動脈 (a. subclavia sinistra) の間の椎前筋膜のシートに位置する胸管が方向を変えます。 それは胸膜のドームの上部を腹側で左に通過し、上向きと右向きの凸状の弧を形成します。 胸管弓の高さ、弧の上行膝と下行膝の比率は一定ではありません。 D. A. Zhdanovによると」 ・最高点弧は、CVIIの椎体の中間の高さに対応することがよくあります。 Duta は、CVI 椎骨のレベルに到達するか、Thj 椎骨のレベルに位置することができます。 このオプション
Yu.Tによるアークの高低位置。 Komarovsky (1950) と V.Kh. Frauchi (1967)。 胸管弧の位置のレベルは、体格のタイプによって異なります。無力症では、弧は通常、過敏症よりも高い位置にあります。
胸管の弧は、背側から首の内側三角形の左神経血管束の筋膜鞘まで、腹側から左鎖骨下動脈の弧、椎骨動脈および静脈の最初の部分（a.vertebralis et v椎骨）、甲状腺頸部幹（truncus thyreocervicalis）または下甲状腺動脈（a.thyreoidea Lower）、首の横動脈（a.transversa colli）、およびアゴラ動脈の脚の上（a. . suprase apul aria)。 同時に、アロイ イノードケイは椎骨静脈、クテラ *.* の近くにあります。
胸部リンパ管の弧は、鎖骨動脈の腹腔に位置することがあり、大動脈のアーチから直接離れた非定型*椎骨動脈では、胸管の幹が背側を通過します。
胸管の背側と最初の肋骨の頭の高さでの椎骨動脈の内側は、境界の下部頸部 (ganglion cervicale inferius、BNA)、または頸胸部、または星状 (grniglien-cervieofchoracicum stellatura、PNA) 節です。交感神経幹。 その節前静脈は胸管を一周することが多く、交感神経切除術の際に損傷のリスクを引き起こします。
さらに、管は前斜角筋の内側の「楽園」（m. scalenus anterior）と横隔神経（n.phrenicus、ssh civ）の前斜角筋細胞空間（spatium antescalenum）の距離に入り、左に向かって進みます。静脈コーナー。 横隔神経は、原則として、ダクトのアーチまたはその口の後ろにあります。
このレベルでは、胸管は首の筋膜の深い葉の後ろに位置しています (fascia III、
V.N. Shevkunenko)、胸骨甲状腺 (m. sternothuroideus) と肩甲骨 - 舌骨 (m.omohyoidens) の筋肉の筋膜鞘を形成します。 胸管に沿った前斜角筋組織には、左静脈角に流れ込むリンパ節と小さな静脈があります。
頸胸管のトポグラフィーは、その形状よりも変化に富んでいます。 胸部. 主なオプションは次のとおりです。
- メイン (モノメイン): 直径 2 mm 12 mm (ケースの 60%) の単一のトランク。
- 木のような: さまざまな直径のいくつかの幹。 トランクの 1 つは、通常、他の rto 直径よりも大きくなります。 静脈角に陥る前に、すべてのトランクが接続されています。
- ルーズ（ポリマジストラル）：胸管はいくつかの細い幹で表され、それぞれが独立して首の静脈に流れ込みます。